Prečo je inguinálna scrotal kýla nebezpečná u chlapcov a ako sa lieči? Inguinálno-skrotálna hernia u mužov, znaky diagnostiky a terapie Výživa pre uškrtenú inguinálno-skrotálnu herniu.

Pri prolapse vnútorných orgánov do miešku hovoríme o vývoji inguinálno-scrotal hernie. Môže k tomu dôjsť v dôsledku zlyhania spojivových tkanív inguinálnych krúžkov, ktoré slúžia ako prirodzený otvor brušnej steny. Je ťažké presnejšie pomenovať príčiny tohto ochorenia. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vo väčšej či menšej miere ovplyvniť tonus prstencov a prispieť k prolapsu orgánov do záhybu pobrušnice nazývaného miešok.

Čo je inguinoskrotálna hernia?

Ide o neinfekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť starších mužov a mladých chlapcov. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa kýla najčastejšie vyvíja po 50 rokoch. V tomto veku sa prirodzená elasticita spojivových tkanív znižuje a akákoľvek fyzická aktivita vytvára dodatočný tlak v brušnej dutine, čo spôsobuje prolaps orgánu.

Podobnou „záťažou“ pre telo môže byť aj nadmerná telesná hmotnosť. V pokročilých prípadoch môže dôjsť k uškrteniu herniálneho vaku. To spôsobuje nekrózu uškrtených orgánov. V súlade s medzinárodnou klasifikáciou bol ochoreniu pridelený kód ICD-10: K40.

Vývoj zhutňovania prebieha v 5 etapách:

1. Počiatočná forma, v ktorej nie sú žiadne vonkajšie prejavy hernie, a tesnenie môže byť palpované s napínaním. V tomto prípade vrecko nepresahuje inguinálny kanál.
2. Štádium inguinálneho kanála. V tomto štádiu dno herniálneho vaku dosiahne vonkajší otvor v inguinálnom kanáli.
3. Kordová prietrž. Novotvar v tomto štádiu vystupuje z inguinálneho kanála a klesá pozdĺž semennej šnúry.
4. Inguinálno-scrotal hernia je diagnostikovaná v okamihu, keď vak už zostúpil do miešku. Tam je schopný dosiahnuť semenník a usadiť sa okolo neho.
5. Gigantická forma. Veľkosť zhutnenia dosiahla takú veľkosť, že vznikajú nové kožné záhyby. Keď hernia naďalej rastie, pohlavný orgán sa do nich začne „potápať“.

Akákoľvek forma sa môže vyskytnúť s rozvojom komplikácií alebo bez nich. Pri veľkom výbežku miešku môže dôjsť k nápadnej odchýlke mužského pohlavného orgánu v smere opačnom k ​​výčnelku.

Druhy tesnení

Podľa lokalizácie môže byť inguinálno-skrotálna hernia srdečná (herniálny vak klesá k semennému povrazcu) alebo semenníková (zostupuje pozdĺž línie semenníkov). Svojou povahou môže byť formácia priama alebo šikmá. V prvom prípade kýla vstupuje do inguinálneho kanála cez peritoneálnu stenu, obchádza vnútorný otvor a nachádza sa bližšie k strednej čiare. Pri šikmom type zhutnenia prechádza obsah vaku celým kanálom, čo ovplyvňuje nielen semennú šnúru, ale aj vas deferens s cievami. Šikmá hernia môže byť buď vrodená alebo získaná. Priame – výlučne získané.

V závislosti od príčin ochorenia to môže byť:

1. Vrodené;
2. Získané.

Tesnenie môže byť umiestnené na jednej alebo oboch stranách naraz. Inguinálna kýla je diagnostikovaná pomerne často. Porušenia v ňom môžu byť elastické alebo fekálne. V prvom prípade dochádza k uškrteniu s výrazným a náhlym zvýšením vnútrobrušného tlaku. Spravidla ide o kašeľ, kýchanie, náhle zmeny polohy tela, namáhanie pri vyprázdňovaní.V tomto prípade sa do herniálneho vaku zmestí viac obsahu ako zvyčajne. Prolapsované orgány zažívajú hladovanie kyslíkom, čo môže viesť k nekróze tkaniva, ak sa lekárska starostlivosť neposkytne včas. Pri fekálnom uškrtení je narušený odtok krvi v črevných slučkách, ktoré sa nachádzajú vo vnútri herniálneho vaku. Porucha je spôsobená problémami s motorickou funkciou gastrointestinálneho traktu a fúziou spojivových tkanív peritoneálnej dutiny.

Konzervatívna liečba zriedkavo prináša pozitívne výsledky. Preto je dôležité diagnostikovať herniu v počiatočných štádiách a presne určiť všetky jej charakteristiky.

K prolapsu orgánu dochádza v dôsledku nadmernej slabosti svalov a väzov mimo spermatickej šnúry. Existujú prípady, keď je v miešku niekoľko tesnení naraz. Tento typ ochorenia sa nazýva kombinovaný. Hernia nie sú vzájomne prepojené a môžu sa líšiť v charakteristikách. Takže každé tesnenie má svoj vlastný herniálny otvor.

Na fotografii je inguinálna-scrotal kýla

Príčiny

Okrem zvýšeného tlaku v brušnej dutine spôsobeného fyzickým stresom alebo prítomnosťou nadmernej hmotnosti existujú aj iné dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj inguinoskrotálnej hernie.

Medzi tieto typy faktorov patria:

• Genetická predispozícia;
• Zrelosť pacienta (muži nad 50 rokov);
• Patológie brušných stien;
• Prekrvenie panvových orgánov;
• nečinnosť;
• Chronická zápcha;
• Neurologické patológie.

Lekár musí určiť príčinu výskytu hrudky v miešku a eliminovať vplyv faktorov, ktoré prispievajú k jej rastu. U detí je táto patológia najčastejšie spojená s problémami vnútromaternicového vývoja, pri ktorých sa nezahojil vaginálny peritoneálny proces.

Častý plač a kašeľ u dieťaťa môže vyvolať výskyt inguinálnej-scrotalovej hernie v detstve. Takéto procesy spôsobujú prudkú zmenu intraabdominálneho tlaku.

Symptomatický prejav

Primárnym dôvodom, prečo sa muži obracajú na odborníka, je výskyt hrčky v oblasti slabín. Keď sa brucho napne od smiechu, kašľa alebo kýchania, dá sa prehmatať. Dotykom na hrudku môžete určiť mäkký obsah. V kľude alebo pri stlačení sa tesnenie skryje. Bolestivý syndróm sprevádza ochorenie iba vtedy, ak dôjde k porušeniu. Inak kýla rastie bezbolestne.

Medzi ďalšie príznaky choroby patria:

1. Zmena farby kože v mieste nádoru na fialovú alebo modrastú.
2. Zvýšenie veľkosti miešku (zvyčajne neprimerané na jednej strane).
3. Bolesť pri pohybe alebo močení.

Je ťažké povedať, ako veľmi sa môže zmeniť veľkosť peritoneálneho záhybu. Počas vývoja ochorenia môže do neho zostúpiť nielen herniálny vak, ale aj črevá. Rozhodne sa však neoplatí začať s chorobou v takom rozsahu. Výsledný nádor sa pri kašli zväčšuje.

Príznaky ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta, vzdelávacích charakteristík a individuálnych charakteristík tela.

Ak je črevo zovreté, k hlavným príznakom ochorenia sa môže pridať nevoľnosť a zvracanie. Ak máte podozrenie na inguinoskrotálnu herniu, mali by ste kontaktovať urológa alebo chirurga.

Diagnostické opatrenia

Hlavnou metódou na určenie uškrtenia prstenca v hernii je „impulz kašľa“. Lekár nechá ruku na vrecku a požiada pacienta, aby zakašľal. Ak sú otrasy nasmerované do oblasti zhutnenia, nedochádza k porušeniu. Ak tieto otrasy chýbajú, došlo k porušeniu.

Palpácia hernie môže byť náročná, ak je malá. Potom sa vykoná ultrazvuk na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Toto je najpresnejší a najbezpečnejší spôsob diagnostiky inguinoskrotálnej hernie. Pomocou röntgenového žiarenia môžete identifikovať prítomnosť slučiek hrubého alebo tenkého čreva v oblasti vrecka.

Ďalšou diagnostickou metódou je diafanoskopia. S ním je viditeľný miešok: pri absencii patológií kvapalina vo vnútri bez problémov prechádza smerovanými lúčmi svetla. Prítomnosť hustejších štruktúr v záhybe spôsobí, že bude matný a nerovný.

U chlapcov by mal lekár skontrolovať aj zostup semenníkov do mieška, ich veľkosť a tvar. A tiež určiť možnú prítomnosť alebo neprítomnosť varikokély. Lymfatické uzliny oblasti slabín podliehajú povinnému vyšetreniu.

Keď je otázka, že v semennom povraze môže byť cysta, určite by ste mali odobrať herniálny obsah na vyšetrenie punkciou. Jeho príznaky môžu často napodobňovať vývoj hernie.
Video inguinálno-scrotalovej hernie na ultrazvuku:

Spôsob liečby

Existujú prípady, v ktorých je možné liečiť kýlu miešku bez operácie. Spravidla sa to robí vo fáze skorého vývoja zhutnenia.

Chirurgický zákrok je kontraindikovaný, ak:

• Ťažký zdravotný stav pacienta;
• Neznášanlivosť na anestéziu;
• anémia;
• Akútne infekčné a zápalové procesy.

V týchto prípadoch lekári zameriavajú všetko svoje úsilie na konzervatívnu liečbu pacienta, pretože nemusí tolerovať operáciu. V praxi sa vyskytujú prípady, keď samotný pacient odmieta podstúpiť akékoľvek chirurgické zákroky.

Nechirurgická liečba zahŕňa aj nosenie špeciálneho obväzu. S jeho pomocou sa zachovajú orgány. Navonok to vyzerá ako plavky. Brušné svaly môžete posilniť ľahkým fyzickým cvičením. Na zmiernenie bolesti a zápalu sú predpísané lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Chirurgická intervencia

V prípadoch, keď užívanie liekov neprináša pozitívnu dynamiku alebo je ochorenie v štádiu, keď lieky už nepomáhajú, je potrebný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá asi pol hodiny.

Pacientovi sa poskytne rez, cez ktorý sa vytvorí prístup k hernii. Vak s ním sa musí odstrániť a prolapsované orgány sa musia zmenšiť. Plastická chirurgia sa vykonáva na inguinálnom kanáli poškodenom počas operácie.

Šitie vrstiev rán nastáva postupne s inštaláciou drenáže. V pooperačnom období hrozí ligatúrna fistula.

Rehabilitácia po operácii

Približne 3 mesiace po operácii sa pacient môže začať pohybovať. Na miesto rezu sa aplikuje obväz, na ktorom sa môže hromadiť hnisavý výboj. Na tom nie je nič zlé. Po manipulácii je to norma. Stehy sa odstránia po 1-1,5 týždni. Počas prvých 20 dní po tomto je zdvíhanie ťažkých bremien zakázané. Po dobu šiestich mesiacov od dátumu operácie je lepšie vyhnúť sa fyzickej aktivite.

Proces hojenia bude prebiehať rýchlejšie, ak pacient počas rehabilitačného obdobia dodržiava lekárske odporúčania. Tie obsahujú:

1. Nosenie kompresného obväzu;
2. Odmietnutie zvýšenej fyzickej aktivity;
3. Užívanie antibakteriálnych liekov.

Ak sú tieto podmienky splnené, prognóza zotavenia je veľmi priaznivá. Následne sa muž alebo chlapec môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu. Mal by sa však kontrolovať vplyv faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt inguinálnej-scrotalovej hernie.

Samoliečba alebo nedostatok terapie môže spôsobiť vážne komplikácie alebo dokonca smrť v dôsledku všeobecnej intoxikácie tela. Pacient len ​​stráca drahocenný čas, ktorý ho môže stáť zdravie či dokonca život.
Vo videu o rehabilitácii po chirurgickom odstránení inguinálnej hernie:

Inguinálno-scrotal hernia je výbežok rôznych orgánov (fragmenty čreva, omentum alebo vaječníky) zostupujúci do inguinálneho kanála a miešku. Najčastejšie prípady takýchto hernií sa vyskytujú u detí. To priamo súvisí s vývojom semenníkov, keď sa pohybujú z pobrušnice do miešku. Takéto kýly sa často tvoria len na jednej strane (2-3 krát častejšie vpravo), ale sú známe prípady, že sa kilá tvoria obojstranne.

Príčiny

U detí sa inguinálna-scrotal kýla vytvára v dôsledku ortopedických patológií, nesprávneho vývoja nervového systému alebo neustálej fyzickej aktivity. Táto diagnóza sa väčšinou vyskytuje u predčasne narodených detí.

Pokiaľ ide o mužov, najčastejšie prípady tvorby inguinálno-scrotalovej hernie sa pozorujú po 50 rokoch, pretože počas tohto obdobia svalové tkanivo oslabuje a stáva sa najzraniteľnejším.

Provokujúce faktory môžu byť konštantná fyzická aktivita, nadváha, ochorenie pečene s prítomnosťou ascitu. Ktorýkoľvek z týchto faktorov môže viesť k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku. Výsledkom je, že orgány vychádzajú cez spojivové tkanivá vnútorného alebo vonkajšieho inguinálneho kruhu.

Podľa typu vzhľadu inguinálno-scrotal hernie sa delia na:

1 Vrodené

Vo väčšine prípadov je príčinou vrodenej hernie to, že procesus vaginalis pobrušnice sa nehojí. Kýla nastáva, keď semenníky prechádzajú z pobrušnice do miešku. Počas toho orgány presahujú hranice brušnej dutiny a vzniká hernia. Vzhľad môže byť spôsobený aj nedostatočným rozvojom brušnej dutiny.

2 Kúpené

Kýla sa môže objaviť ako dôsledok nedostatku brušných svalov. Nedostatok svalov sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie alebo systémových ochorení. Okrem toho príčinou patológie môže byť predchádzajúca operácia na odstránenie žlčníka, maternice alebo vaječníkov.

Na základe umiestnenia a veľkosti herniálneho vaku sa rozlišujú pupencové a testikulárne hernie.

Vizuálne je inguinoskrotálna kýla veľmi podobná testikulárnej hydrokéle. Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár.

Príčiny vzniku inguinoskrotálnej hernie:

• Neustála fyzická aktivita.
• Patológia orgánov.
• Ochorenie pečene.
• Obezita.
• Pasívny životný štýl.

Symptómy

Príznaky inguinoskrotálnej hernie sa môžu zhodovať s príznakmi iných ochorení, preto sa odporúča okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Vydutie v slabinách je oválneho tvaru, ktorý po stlačení zmizne a vydáva sa bublavý zvuk.
• Sčervenanie kože v oblasti opuchu.
• Zvyčajne nie je inguinoskrotálna kýla sprevádzaná bolesťou, ale niekedy sa bolesť stále vyskytuje. Bolesť sa cíti v dolnej časti chrbta.
• Na strane prietrže sa zväčšuje miešok, môže sa objaviť opuch.
• Nadúvanie.
• Nedostatok stolice.
• Zvracanie, nevoľnosť.
• Horúčka.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné klinické vyšetrenie. Kontrola porušení sa vykonáva pomocou techniky „vykašľať“. Lekár položí ruku na vzniknutú vydutinu a vyzve pacienta, aby zakašľal. Keď sa šoky spôsobené kašľom premietnu do prietrže, nedochádza k uškrteniu, ak šoky necítiť, došlo k uškrteniu. Vďaka tejto technike môžete okamžite určiť rozsah potrebného chirurgického zákroku. Ak je však kýla malá, je veľmi ťažké použiť túto metódu. Namiesto „kašľového šoku“ sa používa ultrazvukové vyšetrenie, ktoré v takýchto prípadoch dáva najpresnejšie výsledky. Vyšetrenie útvarov v oblasti slabín u detí sa vykonáva pomocou ultrazvuku, ktorý sa považuje za bezpečný pre zdravie detí.
Ďalšou metódou vyšetrenia je rádiografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť slučiek hrubého a tenkého čreva zachytených v herniálnej formácii.

Poznámka!

Akonáhle sa v slabinách objaví akýkoľvek novotvar, musíte okamžite navštíviť chirurga alebo urológa na vyšetrenie a včasnú liečbu.

Video

Ukazuje, ako vyzerá inguinálna-scrotal kýla na ultrazvukovom vyšetrení

Ako dochádza k porušeniu?

Porušenie sa vyskytuje pomerne často: v piatich prípadoch z dvadsiatich. Najnebezpečnejšia je inguinálna-scrotal kýla so zaškrtením, pretože uškrtenie môže spôsobiť silnú bolesť a vyvolať nekrózu čreva. Črevná nevodivosť vedie k tomu, že výkaly nedokážu opustiť telo, naťahujú črevá a jeho steny sa stenčujú, nervové bunky sú stlačené a môže dôjsť k silnému bolestivému šoku.

V dôsledku porušenia sa vytvorí uzavretá dutina, ktorá zviera orgány, objaví sa opuch, krvácanie a rozklad výkalov, ktoré začnú uvoľňovať toxíny. V dutine sa hromadí tekutina alebo inými slovami „herniová voda“. Spočiatku má žltú farbu, ale časom získava červený odtieň.

Na základe prítomnosti uškrtenia sa kýly delia na elastické alebo fekálne.

Príznaky uškrtenej inguinoskrotálnej hernie:

• silná a ostrá bolesť, častejšie po fyzickej aktivite;
• výskyt hnačky, potom zápcha, falošné nutkania a nedostatok plynu;
• dávivé reflexy.

Dôvody porušenia:

• Črevná infekcia.
• Zápcha.
• Zvýšený intraabdominálny tlak.

Uškrtenie u detí nie je také nebezpečné ako u dospelých. V detstve sú cievy pružnejšie a tlak herniálneho otvoru nie je taký silný. Podľa štatistických údajov zahraničných lekárov je pri zaškrtení slučky čreva len v 1,5 % prípadov potrebné odstrániť časť zaškrteného orgánu.

Návštevu špecializovaného lekára by ste nemali odkladať. Napriek tomu, že uškrtenie u detí nie je také nebezpečné ako u dospelých, ide o vážnu patológiu, ktorá sa musí urýchlene liečiť.

Treba tiež vziať do úvahy skutočnosť, že recidívy inguinálno-skrotálnych hernií sa častejšie vyskytujú po urgentných operáciách ako po plánovaných.

Inguinoscrotal hernia u chlapcov

U chlapcov dochádza k tvorbe hernie v maternici pri pohybe semenníkov z pobrušnice do miešku. Pri pohybe odoberajú malú časť brušného procesu, ktorý prechádza prstencom inguinálneho kanála. Postupom času sa proces na oboch koncoch zarastie. Ak je táto sekvencia porušená, objaví sa herniálny vak, ktorý klesá do miešku.

Príčiny vzniku herniálneho vaku:

• genetika.
• Nedostatočný rozvoj spojivového tkaniva.
• Dieťa má nadváhu.
• Zranenia v brušnej oblasti.
• Nedostatočne vyvinutá brušná stena.

Liečba

U detí je najúčinnejšou liečbou chirurgický zákrok. Vďaka nedávnemu vývoju v medicíne je operácia možná aj u dojčiat. Moderné techniky umožňujú vykonať operáciu bez otvorenia inguinálneho kanála, čo znižuje riziko neplodnosti v budúcnosti. Možností operácií inguinálno-skrotálnej hernie je viacero, vyberá si ju ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrenia.

Deti sa zotavujú pomerne rýchlo. 3 hodiny po operácii, pri absencii komplikácií, je dieťa prepustené.

Prípady s uškrtenou herniou sú najnebezpečnejšie, pretože môžu viesť k smrti. Vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc, môžu sa počítať minúty.

Existujú konzervatívne a chirurgické metódy na liečbu inguinálnej-scrotal hernie u mužov.

• Nezvratné následky v dôsledku neskorého vyhľadania lekárskej pomoci.
• Vážne poranenia orgánov.
• U starších ľudí.

Vo väčšine prípadov však lekári odporúčajú operačný spôsob liečby, prostredníctvom chirurgického zákroku. Ak je inguinálno-skrotálna hernia uškrtená, vykoná sa test životaschopnosti orgánu v dôsledku vstupu slučky hrubého čreva do herniálneho vaku. Po kontrole sa herniálny vak odstráni a herniálny otvor sa podrobí plastickej chirurgii.

Lichtensteinova metóda je považovaná za najobľúbenejšiu metódu opravy inguinoskrotálnej hernie na svete. Operácia touto metódou spája niekoľko uznávaných výhod: lokálna anestézia, konvenčný chirurgický prístup, jednoduchosť vykonania, nízke náklady na operáciu, stabilné výsledky, rýchle pooperačné zotavenie pacienta.

Obväz

Obväz účinne drží prolapsované orgány, zaisťuje brušnú stenu a predchádza komplikáciám. Bandáž plní funkciu oslabených svalov, vďaka čomu sú vydutiny pre ostatných neviditeľné. To platí pre pacientov, ktorí vedú aktívny životný štýl.
Po operácii je tiež potrebné nosiť obväz a zabrániť uškrteniu hernie.

Nesmieme zabúdať, že obväz je preventívne opatrenie. Nelieči chorobu a má kontraindikácie.

Obväz nemožno nosiť, ak:

• Kýla bola uškrtená.
• Počas tehotenstva.
• Ak je koža, kde sa nosí obväz, poškodená.
• Ak je v oblasti nosenia pásu nádor.

Obväz sa odporúča nosiť len v ležiacej polohe, keď sú svaly uvoľnené a kýla sa môže sama upraviť. Potom musíte vstať a prejsť sa. Ak máte pocit nepohodlia, musíte obväz odstrániť a po chvíli to skúsiť znova. Ak sú neustále nepríjemné pocity, obväz sa musí odstrániť, pretože existuje riziko zovretia.

Obväz je možné nosiť až 16 hodín denne. Po jeho odstránení musíte urobiť ľahkú masáž, vyhnúť sa oblasti inguinálno-scrotalovej hernie.

Vojenská služba

Keďže vojenská služba zahŕňa ťažkú ​​fyzickú námahu, po absolvovaní lekárskej komisie, ak sa zistí inguinálno-scrotal hernia, je udelený odklad z armády a odporúča sa chirurgická liečba. Po operácii je potrebné druhé lekárske vyšetrenie. Ak nenastanú žiadne komplikácie, branec sa považuje za spôsobilého na službu. Ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie alebo ak je hernia príliš veľká a neoperovateľná, branec je vyhlásený za nespôsobilého a prepustený zo služby. To isté sa deje s relapsmi.

Ak máte podozrenie na vznik inguinoskrotálnej hernie, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára. V počiatočnom štádiu dochádza k obnove umiestnenia orgánov bez poškodenia tela. Ak sa choroba začne, bude postupovať a môže viesť k nezvratným procesom a rôznym komplikáciám.

Otázky – odpovede

Opuch sa objaví v oblasti nadsemenníka pravého semenníka (zvyčajne počas sprchy), 2-3 krát počas dňa a zmizne po niekoľkých minútach. Pred vystúpením som si dala čípky Vitaprost Forte a brala antibiotiká Vilprofen... možno to s tým súvisí? Neexistuje žiadna bolesť, ale niekedy počas začiatku spontánne vzniká pocit úzkosti a nepochopiteľný pocit v pravej lonovej oblasti.

Na základe vášho popisu je ťažké odhadnúť, čo presne spôsobuje opuch. Nemôže to súvisieť s liekmi, ktoré ste užili. Ale nenapísali ste, prečo boli vymenovaní. To je dôležité pre stanovenie diagnózy. Treba sa objednať k chirurgovi alebo urológovi.

(Celkovo 6 251, dnes 3)

Inguinálne a inguinálno-skrotálne prietrže u detí sú vývojové chyby, ktoré sa nedajú vyliečiť konzervatívnymi metódami a podliehajú chirurgickej liečbe od 6. mesiaca veku bez známok porušenia. Ak má dieťa sklony k inkarcerácii hernie, je operované bez ohľadu na vek. Uškrtenie inguinálnej alebo inguinálno-skrotálnej hernie je jednou z najnebezpečnejších komplikácií. Oneskorenie poskytovania lekárskej starostlivosti vedie u dievčat k nekróze zaškrtenej oblasti čreva a omenta alebo vaječníkov a trubice s možným rozvojom peritonitídy.

Klinika a diagnostika. Uškrtená kýla sa môže vyskytnúť, keď je dieťa úplne zdravé. V momente porušenia sú malé deti nepokojné, zaujímajú rôzne polohy, plačú a odmietajú jesť. V dôsledku zapojenia črevnej mezentérie do zápalového procesu sa môže vyskytnúť reflexné zvracanie. Staršie deti presne ukazujú na miesto bolesti – oblasť slabín. Teplota v prvých hodinách porušovania je normálna, neskôr sa zvyšuje.

Pri vyšetrovaní dieťaťa v inguinálnej alebo inguinálno-skrotálnej oblasti sa určuje nádorovitá tvorba elastickej konzistencie, bolestivá pri palpácii. Nedá sa redukovať do brušnej dutiny. V prvých hodinách uškrtenia sa koža nad herniou nemení, v pokročilých prípadoch sa v tejto oblasti objavuje opuch tkaniva a kožná hyperémia.

Veľmi zriedkavo sa porušenie pozoruje vo vnútornom prstenci inguinálneho kanála, keď v oblasti slabín nie je zreteľný výčnelok a hlavným skorým príznakom porušenia je silná bolesť v tejto oblasti.

Pri zaškrtení čreva sa príznaky črevnej obštrukcie postupne zvyšujú. Zvracanie sa zmieša s žlčou a zeleňou, plyny neprechádzajú a dochádza k oneskoreniu stolice.

Správne zozbieraná anamnéza pomáha stanoviť diagnózu uškrtenej hernie, keď rodičia potvrdia prítomnosť inguinálnej hernie u dieťaťa.

Niekedy vznikajú veľké ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike, najmä u malých detí, priškrtenej inguinálnej hernie so zapálenou lymfatickou uzlinou v tejto oblasti. V zložitých prípadoch možno diagnózu objasniť iba chirurgicky.

Ak sa v oblasti slabín zistí malý útvar podobný nádoru, je potrebné venovať pozornosť lokalizácii semenníka v miešku na zodpovedajúcej strane, pretože zápalový proces v nezostúpenom semenníku možno zameniť za uškrtenú inguinálnu herniu.

U malých detí sa od akútnej hydrokély semennej šnúry a semenníka odlišujú zaškrtené inguinálne a inguinálno-skrotálne hernie. Pri akútnom výskyte hydrokély semenného povrazca a semenníka sa môžu objaviť aj bolesti v inguinálnej a inguinálno-skrotálnej oblasti a dieťa bude nepokojné. Pri palpácii je akútna hydrokéla semennej šnúry alebo semenníka menej bolestivá ako priškrtená inguinálna hernia, má vždy tesne elastickú konzistenciu a je priesvitná. V prípade akútnej vodnatieľky nedochádza k zápalovým zmenám v okolitých tkanivách a neobjavujú sa príznaky črevnej obštrukcie a zápalu pobrušnice. Teplota je zvyčajne normálna. V zložitých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, aby ste nezmeškali prítomnosť uškrtenej inguinálnej hernie.

Liečba závisí od času prijatia dieťaťa do nemocnice od okamihu porušenia. Ak od okamihu porušenia neuplynulo viac ako 12 hodín, najmä ak je dieťa oslabené, nebolo dostatočne vyšetrené a existujú nejaké kontraindikácie pre operáciu, potom sa pokúsime o konzervatívnu redukciu. Konzervatívna liečba pozostáva z podávania roztoku atropínu a promedolu v dávkovaní špecifickom pre daný vek a predpisovania celkového teplého kúpeľa na 15-20 minút. Po kúpeli sa dieťa ukladá so zdvihnutým koncom panvovým. Malo by sa pamätať na to, že hrubé zníženie môže viesť k poškodeniu uškrteného čreva a rozvoju zápalu pobrušnice. Trvanie konzervatívnych opatrení by nemalo presiahnuť 1,5-2 hodiny.

V iných prípadoch je indikovaná operácia herniotómie. Pred operáciou sa žalúdok umyje a vykonajú sa všetky potrebné testy. Operácia sa vykonáva v narkóze, jej objem závisí od zmien, ktoré nastali v obsahu herniálneho vaku. Ak dôjde k nekróze časti čreva, omenta alebo vaječníka, odstránia sa. Ak sa vykoná resekcia čreva s anastomózou, vykoná sa drenáž brušnej dutiny.

V pooperačnom období by sa okrem ľadového obkladu aplikovaného na oblasť rany mal pod miešok umiestniť aj vankúšik, pretože v pooperačnom období zvyčajne dochádza k opuchu miešku. Pri masívnom opuchu miešku sú užitočné pleťové vody s chladeným roztokom furatsilínu.

Scrotal hernia je bežná patológia charakterizovaná perforáciou brušných orgánov cez inguinálny kanál. Táto patológia sa môže vyvinúť v dôsledku vrodených aj získaných príčin, takže existuje riziko rozvoja všetkých vekových skupín vrátane dojčiat.

Štatistiky ukazujú, že viac ako 80% prípadov inguinálnej skrotálnej hernie sa pozoruje u pediatrických pacientov a sú dôsledkom nesprávnej tvorby reprodukčného systému. Moderný rytmus života však vedie k tomu, že táto choroba je čoraz častejšie diagnostikovaná u dospelých mužov.

Hlavné typy a príčiny vývoja scrotal hernie

V závislosti od priebehu ochorenia možno rozlíšiť dva hlavné typy inguinálnej hernie: šnúra a semenník. Špecifiká vývoja ochorenia nezávisia od typu šourkovej hernie a vo všetkých prípadoch vyzerajú približne rovnako: omentum alebo jedna zo slučiek tenkého čreva spadá do vytvoreného herniálneho vaku.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj inguinálnej hernie.

Špecifické príčiny hernie do značnej miery určujú priebeh ochorenia.

1. Vrodená patológia. Vo väčšine prípadov je to vrodená patológia vývoja pohlavných orgánov, ktorá vedie k výskytu hernie. Ide o to, že počas vnútromaternicového vývoja sa semenníky úplne vytvoria vo vnútri tela a potom zostupujú do mieška cez processus vaginalis. Po dokončení tvorby orgánov reprodukčného systému sa procesus vaginalis úplne vyrieši. V prítomnosti vývojovej patológie procesus vaginalis úplne nezmizne, ale spôsobuje výskyt vodnatosti a scrotal hernie. V zásade sa inguinálna kýla, ktorá sa vyvíja v dôsledku vrodenej patológie, objavuje už v ranom veku. Často sa však vyskytujú prípady, keď sa kýla vrodenej etiológie prejaví v dospelosti. Niekedy k tomu dochádza v dôsledku nedostatočného rozvoja semenníkov alebo ich neúplného zostupu do miešku.
2. Sedavý spôsob života. U dospelých mužov, ktorí vedú sedavý životný štýl, sa inguinálna skrotálna kýla spravidla vyskytuje oveľa častejšie ako u tých, ktorí sú z dôvodu pracovných potrieb neustále v pohybe alebo športujú. V tomto prípade sa kýla vyvíja v dôsledku oslabenia inguinálnych a bedrových svalov, ktoré ochabujú, čo spôsobuje prolaps brušných orgánov. Okrem toho sa choroba môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočného rozvoja dolných brušných svalov. V tomto prípade je kýla získaná v prírode, pretože spočiatku neexistovali žiadne predpoklady na rozvoj choroby.
3. Zvýšený tlak na oblasť slabín. Pri zdvíhaní ťažkých predmetov, silnom kašľaní alebo namáhaní počas vyprázdňovania môžu vzniknúť predpoklady pre vznik hernie. Často je impulzom zmena polohy svalového tkaniva a mikrotraumy, ktoré vznikajú pri takejto expozícii.
4. Dedičný faktor. Väčšina pacientov so scrotal herniou má rodinnú anamnézu tejto patológie.
5. Nadmerná telesná hmotnosť. V zriedkavých prípadoch je stláčanie brušných orgánov uľahčené prítomnosťou veľkého množstva tukového tkaniva v brušnej oblasti.

Stojí za zmienku, že zatiaľ čo u detí je príčinou vzniku skrotálnej hernie zvyčajne dedičný faktor, u dospelých sa patológia najčastejšie vyvíja v dôsledku niekoľkých existujúcich príčin. Nie je vždy možné identifikovať, aká kombinácia dôvodov bola impulzom pre vznik hernie, pokiaľ ide o dospelých.

Patogenéza inguinálno-skrotálnej hernie

Okamžite stojí za zmienku, že najprv sa kýla vyvíja v slabinách a potom postupne klesá do oblasti miešku. Je ťažké stanoviť správnu diagnózu iba na základe anamnézy, pretože symptómy, ktoré sa objavujú s touto patológiou, sa môžu vyvinúť aj v dôsledku iných ochorení genitourinárneho systému. Vizuálne prejavy, ktoré umožňujú presne určiť prítomnosť prietrže, sa pozorujú najmä vtedy, keď pacient dlho ignoruje menej nápadné príznaky tejto choroby a nedostatok adekvátnej liečby. Možno identifikovať množstvo symptómov, ktoré môžu nepriamo alebo priamo naznačovať vývoj patológie.

1. Zmena polohy miešku. Choroba spôsobuje výčnelok v oblasti slabín. Okamžite stojí za to povedať, že pri diagnostikovaní choroby v počiatočných štádiách je celkom možné prestaviť orgán do normálnej polohy.
2. Bolestivé pocity. Bolesť s šourkou môže byť závažná aj stredná. Stredná bolesť sa vyskytuje po športovaní, ako aj pri náhodnom dotyku miešku. Syndróm silnej bolesti je svojou intenzitou veľmi podobný bolesti spôsobenej krútením alebo poranením semenníkov. Syndróm silnej bolesti sa spravidla pozoruje pri absencii riadnej liečby po dlhú dobu.
3. Všeobecné príznaky. Patrí medzi ne všeobecná slabosť a malátnosť. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť zvracanie a nevoľnosť. Všeobecné príznaky sa zvyčajne objavujú, keď sa vyvinú komplikácie.
4. Zväčšené lymfatické uzliny v oblasti slabín.

Pri absencii adekvátnej liečby po dlhú dobu sa táto choroba komplikuje. Pri skrotálnej hernii komplikovanej uškrtením sa môže objaviť silný opuch a cyanóza kože v postihnutej oblasti. Koža sa stáva modrou alebo fialovou. Ak pri komplikovanej forme šourkovej hernie dôjde k zovretiu časti čreva, môže dôjsť k silnému zvracaniu s veľkým množstvom žlče. Zvratky môžu nadobudnúť modrozelený odtieň.

Liečba inguinoskrotálnej hernie

Inguinálna scrotal kýla je vážna patológia, ktorej liečba je nemožná konzervatívnymi metódami. Existuje veľa súkromných kliník a praktík, ktoré svojim pacientom ponúkajú jemné metódy liečby tejto patológie, avšak všetky konzervatívne opatrenia vedú len k dočasnému miernemu zlepšeniu, ale neodstraňujú chorobu úplne.

Chirurgická intervencia je jediný spôsob, ako sa zbaviť šourkovej prietrže, a čím skôr je predpísaná, tým lepšie pre pacienta, pretože v počiatočných štádiách vývoja ochorenia existuje šanca obnoviť premiestnené orgány do ich prirodzeného stavu. pozíciu. Operácia na odstránenie scrotal hernie sa vykonáva v anestézii. Pri tejto metóde liečby sa v oblasti, kde sa nachádza patológia, urobí malý kožný rez, ak je to možné, vynulujú sa posunuté orgány, odstráni sa herniálny vak a steny existujúcej dutiny sa zošijú. Existuje niekoľko typov operácií, takže ošetrujúci lekár môže na základe individuálnych charakteristík priebehu ochorenia zvoliť optimálny spôsob eliminácie hernie.

Deti podstúpia operáciu na odstránenie inguinálnej hernie pomerne ľahko a strávia 1 až 3 dni v nemocnici. Dospelí podstupujú takúto operáciu o niečo náročnejšie, preto je vo väčšine prípadov potrebná hospitalizácia do 7 dní. Operácia na odstránenie šourkovej prietrže je pomerne jednoduchá, ale svoje zdravie by ste mali stále dôverovať iba kvalifikovanému chirurgovi, pretože poškodenie semenného kanála alebo vas deferens počas operácie môže spôsobiť veľmi nebezpečné komplikácie, ktoré si budú vyžadovať ďalšiu liečbu.

Inguinálna kýla u mužov má niekoľko typov, z ktorých najbežnejšie sú šikmé, ako aj priame a inguinálne-scrotal. Toto ochorenie sa vyskytuje zo stále nejasného dôvodu, existujú však rizikové faktory, ktoré môžu spustiť patologický proces. Inguinálna-scrotal kýla u mužov je poslednou fázou priamej alebo šikmej inguinálnej hernie, keď brušné orgány najprv prechádzajú cez inguinálny kanál a úplne klesajú do miešku, čo sa výrazne zvyšuje a je pozorovaná asymetria. Patológia je bežná u mužov po 50. roku života, ale riziko, že sa s touto chorobou stretnú aj mladí ľudia, je ovplyvnené životným štýlom, profesionálnou činnosťou a konštitučnými črtami.

Hlavným rizikovým faktorom pre vznik inguinálno-scrotal hernie je zvýšený vnútrobrušný tlak, ktorý sa pozoruje pri vysokej záťaži tela, obezite a ochoreniach gastrointestinálneho traktu sprevádzaných zápchou. Nebezpečným stavom u mužov, ktorý môže spôsobiť túto chorobu, je ascites, nadmerné nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

U mladých chlapcov je toto ochorenie spôsobené poruchami embryogenézy, keď semenník úplne nezostúpi z brušnej dutiny do mieška.

Symptómy a diagnóza

Toto ochorenie sa prejavuje príznakmi typickými pre herniu a najskôr sa objaví nebolestivý opuch v oblasti slabín alebo orgány okamžite prenikajú do miešku, čo je menej časté. V priebehu času sa výčnelok zvyšuje, čo naznačuje progresiu ochorenia a riziko bezprostredného porušenia orgánov.

V akomkoľvek štádiu ochorenia, bez ohľadu na kliniku, je nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože u muža môže takéto ochorenie viesť k zápalu semenníka a narušeniu semennej šnúry.

Keď cítite opuch, nedochádza k nepohodliu ani bolesti, ale príznaky sa objavujú počas stresu na tele a pri ďalšom zvýšení vnútrobrušného tlaku. Kýla môže byť jednostranná alebo obojstranná.

Ako sa prejavuje inguinálno-scrotalový výčnelok?

1. Nekomplikované ochorenie je asymptomatické, s výnimkou vonkajšieho defektu, ktorý sa prejavuje zväčšením mieška, niekedy dosahuje viac ako 10 cm, keď herniálny vak obsahuje väčšinu čreva;
2. Počas chôdze, zdvíhania závažia alebo športu sa tlak zvyšuje a objavujú sa nepríjemné príznaky;
3. Uškrtená kýla sa prejavuje začervenaním, zvýšeným opuchom a bolesťou.

Zväčšovaniu miešku pri hernii sa medze nekladú a v pokročilých prípadoch, keď muž dlhší čas nechodí k lekárovi, prechádza celé črevo do slabinového kanála a už je pozorovaná obrovská prietrž.

Vyšetrenie pacienta

Ochorenie je u mužov ľahko diagnostikované a skúsený chirurg dokáže vizuálne rozlíšiť prietrž od vodnatieľky alebo iných patológií, je však potrebné vykonať ďalšie testy na posúdenie celkového stavu pacienta a predpísať správnu liečbu.

Ťažkosti s diagnostikou vznikajú, keď je prítomný malý opuch alebo iné zjavné ochorenia reprodukčného systému alebo gastrointestinálneho traktu.

Etapy diagnostiky mužov:

1. Vyšetrenie chirurga zahŕňa palpáciu defektu: lekár tlačí na defekt a počuje charakteristický bublavý zvuk alebo kliknutie;
2. Výčnelok sa musí skontrolovať na prítomnosť uškrtenia, používa sa metóda kašeľ push: keď defekt počas kašľa vyčnieva, znamená to neškrtenú herniu;
3. Malý výčnelok v oblasti slabín je ťažko rozlíšiteľný vizuálne, preto je predpísané ultrazvukové vyšetrenie a kontrastná tomografia, ktoré presne naznačujú, ktorý orgán a koľko prekročil svoje anatomické hranice.

Bez ultrazvuku a kontrastnej tomografie nie je možné určiť správny spôsob liečby, preto je potrebné pred predpísaním operácie vyšetriť herniu pomocou inštrumentálnych metód.

Výber liečby inguinoskrotálnej hernie

Liečba výčnelku u mužov môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od veku pacienta a prítomnosti kontraindikácií. Mladí ľudia bez systémových ochorení sa liečia iba chirurgicky. Pred operáciou je indikované nosenie obväzu, aby sa predišlo komplikáciám, a po odstránení inguinálno-skrotálnej hernie je obmedzená fyzikálna terapia, diéta a fyzická aktivita.

Plánovaná operácia sa vykonáva pomocou tenznej alebo netenznej hernioplastiky. Je možné vykonať aj laparoskopickú liečbu a operáciu Lichtensteinovou metódou.

Liečba nekomplikovanej hernie má priaznivú prognózu, ale môžu sa vyskytnúť aj pooperačné komplikácie. Pri oprave hernie hrozí poškodenie semenného povrazca alebo čreva, po operácii je možné zlé hojenie jazvy a opätovné objavenie sa hernie. Riziká sú znížené pri vykonávaní otvorenej operácie s inštaláciou sieťky.