Sigmoidálna rakovina hrubého čreva ICD 10. Rakovina sigmoidného hrubého čreva: príčiny, liečba, prognóza

Na diagnostiku benígnych nádorov hrubého čreva sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Údaje objektívneho vyšetrenia sú vo väčšine prípadov neinformatívne. V niektorých prípadoch môže byť zaznamenaná bledá koža a krvavý výtok z konečníka.
Z laboratórnych metód sa používa všeobecný krvný test, pri ktorom sa v prítomnosti krvácania zaznamená zníženie hladiny červených krviniek a hemoglobínu. Príznaky anémie sa najčastejšie pozorujú pri viacerých krvácajúcich polypoch hrubého čreva. Ak sú nezhubné nádory hrubého čreva komplikované zápalom sliznice, eróziou alebo pridaním sekundárnej infekcie, všeobecný krvný test odhalí zvýšenie hladiny leukocytov a zrýchlenie ESR. Pri vykonávaní testu na okultnú krv v stolici sa diagnostikuje menšie krvácanie, ktoré nie je pri vyšetrení viditeľné.
Z inštrumentálnych diagnostických metód sa používa irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie hrubého čreva): na lepšiu vizualizáciu čreva sa vstrekuje kontrast obsahujúci bárium. Pomocou tejto štúdie sa zistia defekty v plnení sliznice, čo naznačuje prítomnosť nádoru. Rádiologickým kritériom pre benígne nádory hrubého čreva je prítomnosť pohyblivého defektu výplne s hladkými, rovnými a jasnými okrajmi bez zmien v reliéfe sliznice. Prítomnosť týchto znakov umožňuje rozlíšiť benígne novotvary od malígnych.
Dôležitou metódou diagnostiky benígnych nádorov je endoskopia rôznych častí hrubého čreva. Pomocou sigmoidoskopie sa vyšetruje konečník a spodné časti hrubého čreva. Kolonoskopia umožňuje vyšetrenie celého čreva na výskyt benígnych nádorov. Pri vykonávaní tohto diagnostického postupu môže proktológ odobrať vzorky tkaniva na morfologické vyšetrenie, čo umožní objasniť morfológiu nádoru a určiť taktiku liečby.
Vo väčšine prípadov (60-75%) sú nezhubné nádory hrubého čreva dobre vizualizované pomocou rektoskopu alebo kolonoskopu. Polypy môžu byť umiestnené buď na tenkej stopke, alebo na širokej základni. Sliznica nezhubných nádorov hrubého čreva má normálnu ružovú farbu, aj keď v niektorých prípadoch môže byť purpurovočervená, odstávajúca od okolitého tkaniva. S rozvojom zápalu sa sliznica benígnych nádorov stáva opuchnutou a hyperemickou, čo je jasne viditeľné pri endoskopii hrubého čreva. Ak sa vyskytnú erózie, vizualizuje sa defekt sliznice s edematóznymi okrajmi, pokrytý fibrinóznym plakom.

Rakovina hrubého čreva je považovaná za jednu z najčastejších rakovín postihujúcich orgán tráviaceho traktu, ako sú črevá. Keďže pozostáva z viacerých oddelení, do patológie sa môže zapojiť každé z nich samostatne alebo všetky naraz.

Hlavným dôvodom vzniku malígneho novotvaru je zlá výživa človeka. Odborníci v oblasti gastroenterológie však identifikujú niekoľko ďalších predisponujúcich faktorov.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že prebieha pomerne dlho bez prejavov akýchkoľvek symptómov a tie príznaky, ktoré sú vyjadrené, nemôžu presne naznačovať prítomnosť rakoviny. Hlavnými príznakmi sú bolesť, plynatosť a výskyt patologických nečistôt v stolici.

Diagnostika zahŕňa komplexné vyšetrenie, počnúc palpáciou brucha a končiac širokou škálou inštrumentálnych výkonov. Liečba sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb má táto patológia niekoľko významov v závislosti od toho, ktorá časť hrubého čreva bola postihnutá. Kód ICD-10 bude teda C17-C19.

Etiológia

Rakovina hrubého čreva je súhrnný pojem, pretože tento orgán pozostáva z nasledujúcich častí:

• slepý;
• hrubé črevo - ktoré môže byť vzostupné, zostupné a priečne;
• sigmatu;
• rovno.

Stojí za zmienku, že tento typ onkológie u žien je na druhom mieste - pred ním je iba rakovina prsníka. U mužov je toto ochorenie z hľadiska frekvencie diagnostikovania na druhom mieste po rakovine prostaty a pľúc.

Hlavnými dôvodmi rozvoja tohto ochorenia sú:

• priebeh zápalových patológií v hrubom čreve - to by malo zahŕňať. Charakteristické črty takýchto ochorení spočívajú v tom, že prvý postihuje iba hornú vrstvu orgánu a druhý sa šíri do všetkých tkanív;
• komplikovaná dedičnosť - ak bol jeden z vašich blízkych príbuzných diagnostikovaný s podobnou patológiou, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. S vedomím toho môžete nezávisle zabrániť jeho výskytu - na to sa stačí vzdať zlých návykov, jesť správne a pravidelne navštevovať gastroenterológa. Lekári tvrdia, že takýto predisponujúci faktor pôsobí ako zdroj ochorenia v 25 % prípadov;
• Zlá výživa - zvyšuje riziko vzniku ochorenia, taká strava, ktorá je založená na tukoch a sacharidoch, na pozadí ktorej ľudské telo nedostáva dostatok vlákniny. Z tohto dôvodu je základom terapie pri rakovine hrubého čreva diéta;
• nedostatok fyzickej aktivity v živote človeka - tí, ktorí neustále pracujú v sede alebo v stoji, ako aj tí, ktorí sa kvôli vlastnej lenivosti nechcú obťažovať fyzickou aktivitou, sú vystavení vysokému riziku vzniku onkológie;
• dlhodobá závislosť od zlých návykov - dlhodobé štúdie rozšíreného výskytu takejto rakoviny ukázali, že tí, ktorí zneužívajú alkohol a fajčia cigarety, majú o 40% vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť touto chorobou ako tí, ktorí vedú zdravý životný štýl;
• tvorba - takéto novotvary sú benígne, ale pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa môžu transformovať na rakovinu;
• dlhodobé a nekontrolované používanie určitých skupín liekov, najmä protizápalových a antibakteriálnych látok;
• osoba má vysokú telesnú hmotnosť;
• narušenie metabolizmu bielkovín a tukov.

Predpokladá sa, že hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia starší ako štyridsať rokov a muži, pretože u nich existuje niekoľkonásobne vyššia pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia. Nemožno však vylúčiť možnosť jeho rozvoja u mladých ľudí.

Klasifikácia

Ako bolo uvedené vyššie, zhubné novotvary hrubého čreva u žien a mužov môžu byť lokalizované v rôznych oblastiach tohto orgánu, ale frekvencia ich postihnutia sa môže líšiť. Napríklad,

• sigmoid a zostupné hrubé črevo pôsobia ako ohnisko rakoviny najčastejšie - v 36% prípadov;
• cékum a vzostupné hrubé črevo sú postihnuté približne v 27 % z celkovej diagnózy ochorenia;
• rakovina konečníka tvorí 19 %
• rakovina hrubého čreva - 10%.

Podľa povahy ich rastu sú malígne nádory:

• exofytické - to znamená, že formácie rastú do črevného lúmenu;
• endofytické - šíri sa do hrúbky stien tohto orgánu;
• zmiešané - majú vlastnosti dvoch vyššie uvedených foriem.

V závislosti od histologickej štruktúry môžu nádory hrubého čreva vyzerať takto:

• adenokarcinóm – zistený v 80% prípadov;
• mukoidná rakovina;
• rakovina pečatných krúžkov alebo mukocelulárna rakovina;
• onkológia skvamóznych buniek;
• bazocelulárny karcinóm;
• glandulárny spinocelulárny karcinóm;
• nediferencovaná a neklasifikovaná rakovina.

V závislosti od hĺbky prieniku a šírenia metastáz sa rozlišujú tieto štádiá rakoviny:

• prekancerózny stav - s nedostatočnými údajmi na vyhodnotenie nádoru;
• nula – narušená je štruktúra slizničnej vrstvy hrubého čreva;
• počiatočné - okrem slizničnej vrstvy sú ovplyvnené aj submukózne tkanivá;
• stredná závažnosť – svalová vrstva je náchylná na infiltráciu;
• závažné - rast formácie sa pozoruje vo všetkých vrstvách tohto orgánu;
• komplikované - okrem zapojenia všetkých štruktúrnych častí črevnej steny do patológie dochádza k šíreniu metastáz do blízkych orgánov.

Ochorenie sa delí aj podľa prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v regionálnych alebo vzdialených lymfatických uzlinách.

Symptómy

Hoci rakovina môže postihnúť rôzne časti tohto orgánu, rakovina hrubého čreva má rovnaké príznaky.

V prvých štádiách ochorenia môžu príznaky úplne chýbať v dôsledku menšieho poškodenia tkaniva. Napriek tomu je možné vyjadriť všeobecné klinické prejavy, ktoré sú charakteristické pre mnohé gastrointestinálne ochorenia. Vzhľadom na to, že sú slabo vyjadrené, ľudia im často nevenujú pozornosť, čím nezávisle zhoršujú ich stav.

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva sú:

• neustále nepohodlie v brušnej oblasti;
• zvýšená tvorba plynu;
• porucha stolice;
• nepríjemné pocity počas defekácie;
• pocit plnosti v žalúdku;
• všeobecná slabosť.

Keď sa patologický proces rozšíri, vyššie uvedené príznaky rakoviny budú výraznejšie a objavia sa aj ďalšie prejavy, vrátane:

• striedanie hojnej hnačky so zápchou;
• výskyt nečistôt v stolici – hovoríme o krvi a hlienoch. Je pozoruhodné, že v závislosti od poškodenia konkrétnej oblasti hrubého čreva budú mať odlišný vzhľad. Napríklad pri lokalizácii v sigmatu alebo konečníku krv a hlien obalia výkaly. Vo všetkých ostatných prípadoch stolica zmení svoju farbu, ktorá sa môže meniť od červenej po čiernu;
• anémia - vyskytuje sa na pozadí vnútorného črevného krvácania;
• bledá a suchá pokožka;
• neodôvodnené prudké zníženie telesnej hmotnosti;
• krehké vlasy a slabosť nechtových platničiek;
• príznaky nedostatku vitamínov;
• zvýšená telesná teplota a horúčka.

Okrem toho je potrebné počítať s tým, že pri rozšírení metastáz do iných orgánov, napríklad do pečene, žalúdka, sleziny, pľúc či pankreasu, sa hlavné príznaky doplnia o ďalšie prejavy z postihnutého segmentu.

Diagnostika

Je takmer nemožné urobiť správnu diagnózu v počiatočných štádiách vzniku ochorenia - v takýchto prípadoch bude rakovina hrubého čreva diagnostickým prekvapením identifikovaným počas inštrumentálneho vyšetrenia osoby.

Ak sa objavia nešpecifické príznaky, bude potrebný celý rad vhodných opatrení. V prvom rade musí gastroenterológ:

• zoznámiť sa so životnou anamnézou a anamnézou nielen pacienta, ale aj jeho blízkych príbuzných - pri následnej diagnostike to naznačí najcharakteristickejšiu príčinu onkológie u konkrétneho pacienta;
• vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie - je to potrebné, aby sa v niektorých prípadoch dala zistiť prítomnosť poškodenia tohto orgánu palpáciou a perkusiou prednej steny brušnej dutiny. Vyžaduje sa aj digitálne vyšetrenie konečníka a gynekologické vyšetrenie (u žien);
• podrobne pohovorte s pacientom, aby ste zistili prvý čas výskytu a závažnosť symptómov rakoviny. To pomôže nielen získať všeobecný obraz o priebehu ochorenia, ale aj určiť štádium jeho progresie.

Laboratórny výskum je obmedzený na:

• všeobecný klinický krvný test - na potvrdenie výskytu patologického procesu v tele;
• mikroskopické vyšetrenie výkalov;
• test na stanovenie CEA.

Na vizualizáciu malígneho novotvaru, určenie jeho lokalizácie a detekciu vzdialených alebo lokálnych metastáz sa vykonávajú tieto inštrumentálne postupy:

Je potrebné odlíšiť rakovinu hrubého čreva s metastázami od nasledujúcich chorôb:

• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• aktinomykóza alebo tuberkulóza hrubého čreva;
• benígne nádory;
• polypóza a divertikulitída;
• ovariálne cysty a nádory.

Liečba

Najúčinnejšou metódou liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Taktika na vykonanie operácie sa bude líšiť v závislosti od toho, ktorá časť hrubého čreva bola ovplyvnená:

• céka a vzostupného hrubého čreva - vykonáva sa pravá hemikolektómia;
• priečny tračník – úplná excízia;
• zostupný tračník - ľavostranná hemikolektómia;
• sigmoidálneho hrubého čreva - sigmoidektómia.

Tiež sa uchyľujú k postupnému zásahu, ktorý zahŕňa:

• resekcia čreva;
• kolostómia;
• uzavretie črevnej stómie;
• rekonštrukčnej chirurgii.

Chemoterapia rakoviny hrubého čreva je ďalšou možnosťou liečby. Môže sa vykonávať pred chirurgickým zákrokom aj po ňom a pôsobí aj ako jediný spôsob terapie neoperovateľných nádorov.

Po chirurgickej liečbe je potrebné dodržiavať správnu výživu pri rakovine hrubého čreva. Diéta pozostáva z vyhýbania sa mastným jedlám a minimalizácie spotreby uhľohydrátov, ako aj obohatenia jedálneho lístka o nasledujúce produkty:

• všetky odrody kapusty - karfiol, biela kapusta, pekingská kapusta atď.;
• sójové bôby a paradajky;
• cibuľa a cesnak;
• orechy, semená a sušené ovocie;
• kelp;
• ryby a vajcia;
• čaj, želé a kompót.

Všetky potraviny sa musia pripravovať varením a dusením a tiež je potrebné piť veľa vody. Ďalšie výživové odporúčania poskytuje gastroenterológ alebo odborník na výživu.

Možné komplikácie

Onkologické poškodenie hrubého čreva u žien a mužov môže viesť k nasledujúcim následkom:

• postihnutý orgán;
• kompresia vnútorných orgánov nádorom;
• narušenie procesu močenia;
• porucha potencie;

Prevencia a prognóza

Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku takejto choroby, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá:

• úplne sa vzdať zlých návykov;
• jesť správne a výživne;
• zapojiť sa do včasnej liečby gastrointestinálnych patológií, ktoré môžu viesť k rakovine hrubého čreva;
• viesť mierne aktívny životný štýl;
• užívať lieky len podľa predpisu lekára;
• byť pravidelne vyšetrovaný gastroenterológom, najmä u tých, ktorí majú genetickú predispozíciu.

Prognóza ochorenia priamo závisí od toho, v akom štádiu rakoviny bola diagnóza stanovená. V prvom dosahuje päťročná miera prežitia 93%, v druhom - 75%, v treťom - menej ako 50%, vo štvrtom - 5%. Bez liečby môže človek s touto chorobou žiť približne jeden rok.

Frekvencia . Rakovina hrubého čreva a konečníka vo väčšine európskych krajín a v Rusku je celkovo na šiestom mieste po rakovine žalúdka, pľúc, prsníka a ženských pohlavných orgánov a má tendenciu sa ďalej zvyšovať. Viac ako 60 % prípadov sa vyskytuje v distálnom hrubom čreve. V posledných rokoch bol zaznamenaný trend nárastu počtu pacientov s proximálnym karcinómom hrubého čreva. Špičkový výskyt- vek nad 60 rokov.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Rizikové faktory. Diéta.. Vo vyspelých krajinách je zhubnosť sliznice hrubého čreva podporovaná zvýšením obsahu mäsa v strave, najmä hovädzieho a bravčového, a poklesom vlákniny. Vysoký obsah mäsa a živočíšneho tuku urýchľuje rast črevných baktérií, ktoré produkujú karcinogény. Tento proces môže byť stimulovaný žlčovými soľami. Prírodné vitamíny A, C a E inaktivujú karcinogény a repa a karfiol indukujú expresiu benzpyrénhydroxylázy, ktorá môže inaktivovať absorbované karcinogény. Prudký pokles výskytu ochorenia bol zaznamenaný medzi vegetariánmi. Výskyt rakoviny hrubého čreva je vysoký medzi pracovníci vo výrobe azbestu a na pílach. Genetické faktory. Možnosť dedičného prenosu dokazuje prítomnosť familiárnych polypóznych syndrómov a zvýšenie (3-5 krát) rizika vzniku kolorektálneho karcinómu u prvostupňových príbuzných pacientov s karcinómom alebo polypmi (nepolypózne familiárne, typ 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; .114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; .BAX, 600040, NN383119q 3p22 p21. 3; .KRAS2, RAS K2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, 2PT41páza, fosfo,2PT4112,77 PTPG1, 600079, 7q11.23; TGFBR2 (receptorový gén pre transformujúci rastový faktor), 190182, 3p22; dedičná nepolypóza, typ 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q,HML,2, typ COppoly,2, CA 120436, 3p21.3). Ďalšie rizikové faktory... Ulcerózna kolitída, najmä pankolitída a ochorenie staršie ako 10 rokov (riziko 10 %) Crohnova choroba História rakoviny hrubého čreva Polypózny syndróm: difúzna familiárna polypóza, jednoduché a mnohopočetné polypy, vilózne nádory... Anamnéza ženských pohlavných orgánov alebo rakovina prsníka.. Familiárne rakovinové syndrómy.. Stavy imunodeficiencie.

Klasifikácia a inscenácia
. Makroskopické formy rakoviny hrubého čreva a konečníka.. Exofytické - nádory prerastajúce do priesvitu čreva.. Miskovité - nádory oválneho tvaru s vyvýšenými okrajmi a plochým dnom.. Endofytické - nádory infiltrujúce črevnú stenu bez jasných hraníc. Histologické formy .. Prevažuje adenokarcinóm rôzneho stupňa zrelosti (60 % prípadov) .. Rakovina slizníc (12-15 %) .. Solídna rakovina (10-12 %) .. Skvamocelulárny a glandulárny skvamocelulárny karcinóm sa zistí zriedkavo.
. TNM - klasifikácia (pre rakovinu hrubého čreva).. Tis - karcinóm in situ alebo invázia bazálnej membrány bez invázie do submukóznej vrstvy.. T1 - nádor napáda submukóznu vrstvu.. T2 - nádor preniká do svalovej vrstvy.. T3 - nádor invaduje do subseróznej vrstvy alebo susedí s neperitoneálnymi tkanivovými rezmi T4 - priama invázia nádoru do susedných orgánov alebo invázia viscerálneho peritonea. Do tejto kategórie patria aj prípady klíčenia nepriľahlých častí hrubého čreva (napr. klíčenie nádoru sigmoidálneho hrubého čreva do céka).. N0 - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa nezistia N1 - sú metastázy v 1-3 regionálne lymfatické uzliny.
. Zoskupovanie podľa etáp. Stupeň 0: TisN0M0. Etapa I: T1-2N0M0. Etapa II: T3-4N0M0. Stupeň III: T1-4N1-2M0. Etapa IV: T1-4N0-2M1.
. Klasifikácia vojvodov upravená Estlerom a Kollerom(1953) .. Štádium A. Nádor nepresahuje sliznicu. Štádium B1. Nádor napáda muscularis, ale neovplyvňuje serózu. Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.Štádium B2. Nádor prerastá cez črevnú stenu. Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.Štádium C1. Postihnuté sú regionálne lymfatické uzliny Štádium C2. Nádor napáda seróznu membránu. Postihnuté sú regionálne lymfatické uzliny Štádium D. Vzdialené metastázy (hlavne do pečene).
Klinický obraz závisí od lokalizácie, veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz.
. Rakovina pravého hrubého čreva spôsobuje anémiu v dôsledku pomalej chronickej straty krvi. Často sa v brušnej dutine zistí infiltrát podobný nádoru a objavia sa bolesti brucha, ale v dôsledku veľkého priemeru proximálneho hrubého čreva a tekutého črevného obsahu sa akútna črevná obštrukcia vyvíja pomerne zriedkavo a v neskorších štádiách ochorenia.
. Rakovina ľavého hrubého čreva sa prejavuje poruchami funkčnej a motorickej aktivity čreva. Vývoj črevnej obštrukcie je predisponovaný malým priemerom distálnych častí hrubého čreva, hustými výkalmi a častými kruhovými léziami čreva nádorom. Patognomickým znakom rakoviny hrubého čreva a konečníka sú patologické nečistoty v stolici (tmavá krv, hlien).
. Hematogénne metastázy nádoru zvyčajne zahŕňajú pečeň; Možné poškodenie kostí, pľúc a mozgu.

Karcinoidné nádory sú neuroepiteliálne nádory vznikajúce z argentafinocytov (Kulchitského bunky) a prvkov nervových plexusov črevnej steny (pozri tiež Karcinoidný nádor, Karcinoidný syndróm). Postihnutie hrubého čreva predstavuje asi 2 % všetkých gastrointestinálnych karcinoidov. Najčastejšie sa vyskytujú v slepom čreve, jejune alebo konečníku.Stupeň malignity karcinoidných nádorov závisí od ich veľkosti. Priemer nádoru<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - v 80% prípadov.Karcinoidné nádory rastú oveľa pomalšie ako rakovina. Proces začína v submukóznej vrstve, potom sa šíri do svalovej vrstvy. Serózne a mukózne membrány sú postihnuté oveľa neskôr.Niektoré karcinoidy majú schopnosť metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov (pečeň, pľúca, kosti, slezina). Metastázy však môžu rásť roky a prejaviť sa len ako karcinoidný syndróm.
Nádory červovitého prívesku. Karcinoidné nádory. Adenokarcinóm. Mukokéla (retencia alebo slizničná cysta) sa môže správať ako nádor. Perforácia cysty alebo kontaminácia brušnej dutiny počas jej resekcie môže viesť k rozvoju peritoneálneho pseudomyxómu, zriedkavého ochorenia charakterizovaného akumuláciou veľkého množstva hlienu v brušnej dutine.
Iné neoplazmy (benígne a malígne) hrubého čreva sa pozorujú pomerne zriedkavo. Z lymfoidného tkaniva - lymfómy. Z tukového tkaniva - lipómy a liposarkómy. Zo svalového tkaniva - leiomyóm a leiomyosarkóm.

Spinocelulárny karcinóm konečníka je zvyčajne menej malígny ako adenokarcinóm; prejavuje sa krvácaním, bolesťami, poruchami tvorby nádorov a vyprázdňovania, zmenami črevnej motility. Liečba je ožarovanie a chirurgia, 5-ročná miera prežitia je 60%.
Kloakogénny karcinóm je nádor prechodného epitelu v oblasti zubatej línie análneho kanála; predstavuje 2,5 % všetkých prípadov rakoviny anorekta; vyskytuje sa na križovatke ektodermy a endodermálnej kloaky - slepý kaudálny úsek zadného čreva, častejšie u žien (v pomere 3:1), vrcholový vek - 55-70 rokov. Kombinovaná liečba: Operácia sa vykonáva po rádioterapii.
Diagnostika. Rektálne digitálne vyšetrenie umožňuje odhaliť nádor, určiť povahu jeho rastu a jeho spojenie so susednými orgánmi. Irrigoskopia (kontrastné vyšetrenie hrubého čreva s báryom) umožňuje zistiť polohu, rozsah nádoru a jeho veľkosť, ale hlavnou vecou je vylúčiť množstvo lézií a polypov. Endoskopia s biopsiou - sigmoidoskopia a kolonoskopia umožňujú objasniť lokalizáciu nádoru hrubého čreva; stanoviť histologickú štruktúru. Endorektálny ultrazvuk (pre rakovinu konečníka) umožňuje určiť rast nádoru do susedných orgánov (vagína, prostata). Na vylúčenie vzdialených metastáz sa vykonáva CT, ultrazvuk a scintigrafia pečene. Ak existuje podozrenie na akútnu intestinálnu obštrukciu, je potrebná jednoduchá rádiografia brušných orgánov. Laparoskopia je indikovaná na vylúčenie generalizácie malígneho procesu. Test okultnej krvi. U vysokorizikových pacientov sa má guajakové vyšetrenie na skrytú krv vo výkaloch vykonávať často a starostlivo sledovať kvôli nevysvetliteľnej strate krvi. Stanovenie CEAg sa nepoužíva na skríning, ale metódu možno použiť na dynamické sledovanie pacientov s anamnézou karcinómu hrubého čreva; zvýšený titer indikuje relaps alebo metastázu.
Liečba. Chirurgia rakoviny hrubého čreva je liečbou voľby. Rozsah operácie závisí od lokalizácie nádoru a celkového stavu pacienta. Radikálna chirurgia zahŕňa odstránenie postihnutých častí čreva spolu s mezentériom a regionálnym lymfatickým systémom.

Typy operácií pri rakovine hrubého čreva. Pri rakovine pravej polovice hrubého čreva - pravostranná hemikolektómia s ileotransverzálnou anastomózou.. Pri rakovine strednej tretiny priečneho tračníka - resekcia priečneho tračníka s end-to-end zvonom anastomóza.. Pri rakovine ľavej polovice hrubého čreva - ľavostranná hemikolektómia.. Pri rakovine sigmoidálneho hrubého čreva - resekcia.. Operácie možno vykonávať s jednostupňovou obnovou priechodu črevami, alebo s kolostómiou v r. pri komplikáciách nádorového ochorenia (črevná obštrukcia, perforácia nádoru, krvácanie).. Pri inoperabilnom nádore alebo vzdialených metastázach - paliatívne operácie s cieľom prevencie komplikácií (črevná obštrukcia, krvácanie): aplikácia ileotransversoanastomózy, transverzosigmoanastomózy, ileo- alebo kolostómia.
. Typy operácií rakoviny konečníka.Keď je nádor lokalizovaný v distálnej časti konečníka a na diaľku<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Kombinovaná liečba.. Predoperačná rádioterapia pri karcinóme rekta znižuje biologickú aktivitu nádoru, znižuje jeho metastatický potenciál a počet pooperačných relapsov v operačnej oblasti. Pri pochybnostiach o radikalite zákroku je indikované lokálne pooperačné ožarovanie. Chemoterapia sa vykonáva v adjuvantnom režime pre pokročilý proces, málo diferencované nádory... Používa sa kombinácia fluorouracilu s lecovorínom alebo levamizolom. Liečba vykonáva sa rok, ako nezávislá metóda sa zriedka používa po symptomatických operáciách.
Predpoveď. Celková 10-ročná miera prežitia je 45 % a v posledných rokoch sa výrazne nezmenila. Pre rakovinu obmedzenú na sliznicu (často zistenú testovaním okultnej krvi alebo kolonoskopiou) dosahuje miera prežitia 80 – 90 %; s poškodením regionálnych lymfatických uzlín - 50-60%. Hlavné faktory faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu chirurgickej liečby rakoviny hrubého čreva: rozsah nádoru po obvode steny čreva, hĺbka klíčenia, anatomická a histologická stavba nádoru, regionálne a vzdialené metastázy. Po resekcii pečene pre jednotlivé metastázy je 5-ročná miera prežitia 25 %. Po pľúcnej resekcii pre izolované metastázy je 5-ročná miera prežitia 20 %.
Recidíva nádoru hrubého čreva. Stanovenie obsahu CEAg je metóda na diagnostiku recidivujúceho kolorektálneho karcinómu. Titer CEAg sa stanovuje každé 3 mesiace počas prvých 2 rokov po operácii. Pretrvávajúce zvýšenie jeho obsahu naznačuje možnosť recidívy alebo metastázy. Relapsy rakoviny hrubého čreva často spôsobujú intenzívnu bolesť, vedú k vyčerpaniu pacienta a sú veľmi ťažko liečiteľné.Operácia recidivujúcich nádorov hrubého čreva má zvyčajne paliatívnu povahu a je zameraná na odstránenie komplikácií (črevná obštrukcia).

ICD-10. C18 Zhubný nádor hrubého čreva. C19 Malígny novotvar rektosigmoideálneho spojenia. C20 Zhubný nádor konečníka. C21 Zhubný nádor konečníka [anus] a análneho kanála. D01 Karcinóm in situ iných a nešpecifikovaných tráviacich orgánov

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva predstavuje 5 hlavných syndrómov: bolesť, črevné poruchy, črevná obštrukcia, patologický výtok a zhoršenie celkového stavu pacientov. Bolesť brucha je najskorším a najdôslednejším príznakom rakoviny hrubého čreva. V závislosti od lokalizácie nádoru a štádia malígneho procesu môžu mať rôznu povahu a intenzitu. Pacienti môžu charakterizovať bolesť brucha ako tlak, bolesť alebo kŕče. Ak je v správnom hypochondriu silná bolesť, je potrebné u pacienta vylúčiť cholecystitídu a dvanástnikový vred; v prípade lokalizácie bolesti v pravej iliačnej oblasti sa diferenciálna diagnostika robí s akútnou apendicitídou.
Už v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva sú zaznamenané príznaky črevného nepohodlia, vrátane grgania, nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla, pocitu ťažkosti a plnosti v žalúdku. Súčasne sa vyvíjajú črevné poruchy, čo naznačuje porušenie črevnej motility a prechodu črevného obsahu: hnačka, zápcha (alebo ich striedanie), škvŕkanie v bruchu, plynatosť. Pri exofyticky rastúcej rakovine hrubého čreva (najčastejšie ľavostranná lokalizácia) sa môže nakoniec vyvinúť čiastočná alebo úplná obštrukčná črevná obštrukcia.
Vývoj rakoviny distálnych častí sigmatu a konečníka môže naznačovať výskyt patologických nečistôt (krv, hlien, hnis) v stolici. Zriedkavo sa vyskytuje silné črevné krvácanie, ale dlhotrvajúca strata krvi vedie k rozvoju chronickej posthemoragickej anémie. Porušenie celkového zdravia pri rakovine hrubého čreva je spojené s intoxikáciou spôsobenou rozpadom rakovinového nádoru a stagnáciou črevného obsahu. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na malátnosť, únavu, nízku horúčku, slabosť a vychudnutie. Niekedy je prvým príznakom rakoviny hrubého čreva prítomnosť hmatateľnej hmoty v bruchu.
V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy rakoviny hrubého čreva:
toxický. Anemický - v ambulancii prevládajú celkové príznaky (horúčka, progresívna hypochrómna anémia).
enterokolické. Hlavné prejavy sú spojené s črevnými poruchami, čo si vyžaduje odlíšenie rakoviny hrubého čreva od enteritídy, kolitídy, enterokolitídy a dyzentérie.
dyspeptický. Komplex symptómov je reprezentovaný gastrointestinálnym nepohodlím, ktoré pripomína klinický obraz gastritídy, žalúdočného vredu, cholecystitídy.
obštrukčný. Sprevádzané progresívnou črevnou obštrukciou.
pseudozápalové. Je charakterizovaná príznakmi zápalového procesu v brušnej dutine, ktorý sa vyskytuje s horúčkou, bolesťami brucha, leukocytózou atď. Táto forma rakoviny hrubého čreva sa môže maskovať ako adnexitída, infiltrát slepého čreva, pyelonefritída.

Pod rakovinou hrubého čreva treba rozumieť zhubný novotvar, ktorý vyrastá zo sliznice hrubého čreva. Veľmi často je nádor lokalizovaný v sigmatu, konečníku a slepom čreve.

Sigmoidálne hrubé črevo je segment hrubého čreva, ktorý leží pred konečníkom. Vizuálne sa toto črevo podobá gréckemu písmenu „sigma“ - Σ, odtiaľ pochádza jeho názov.

Sigmoidálne hrubé črevo zaujíma dôležité miesto v procese trávenia a nasýtenia tela živinami. Na základe toho je rakovina sigmatu hrubého čreva (ICD 10. Trieda II (C00-D48), C18, C18.7) dosť nebezpečné onkologické ochorenie, ktoré môže byť smrteľné.

Podľa výskumných údajov je tento typ rakoviny diagnostikovaný pomerne zriedkavo (5-6% všetkých prípadov; muži nad 50 rokov sú náchylní na ochorenie. Ale napriek tomu je tento proces relatívne priaznivou formou rakoviny. Pri včasnej diagnóze a adekvátna liečba, výsledok ochorenia sa výrazne zlepšuje v porovnaní s rakovinou žalúdka.

Výskyt choroby

Lekársku anamnézu rakoviny sigmoidného hrubého čreva ovplyvňujú nasledujúce faktory:

• povaha výživy - nadmerná konzumácia tučných, mäsových a múčnych jedál, nedostatok produktov rastlinného pôvodu;
• ochorenia hrubého čreva (polypy, kolitída);
• dysfunkcia čriev (zápcha);
• dedičné faktory;
• starší vek.

Klinický obraz

Príznaky rakoviny hrubého čreva sa môžu líšiť v závislosti od lokalizácie nádorového procesu. V počiatočných štádiách spravidla chýbajú výrazné príznaky, ale pri zbere anamnézy je možné identifikovať zhoršenie celkovej pohody, stratu schopnosti pracovať a stratu chuti do jedla. Chudnutie s rakovinou sigmatu hrubého čreva je zriedkavé, niektorí pacienti dokonca priberajú.

<>Ako choroba postupuje, pozorujú sa rôzne črevné príznaky:

• Zápcha a hnačka;
• Dunenie v črevách;
• Tupá a kŕčovitá bolesť v bruchu, ktorá nezávisí od príjmu potravy;
• Jednostranné nadúvanie (so zúžením lúmenu čreva nádorom);
• Anémia (výsledok chronickej straty krvi).

Následne sa príznaky rýchlo zvyšujú, v závažných prípadoch dochádza k obštrukcii čriev, zápalovým procesom (celulitída, abscesy, peritonitída) a krvácaniu.

Podľa výskumných údajov je tento typ rakoviny diagnostikovaný pomerne zriedkavo (5-6% všetkých prípadov; muži nad 50 rokov sú náchylní na ochorenie. Ale napriek tomu je tento proces pomerne priaznivou formou rakoviny.

Diagnostika a liečba

Diagnostika tejto formy rakoviny hrubého čreva zahŕňa anamnézu, externé vyšetrenie, palpáciu, laboratórne testy stolice na zjavnú alebo skrytú krv, röntgenové vyšetrenie, sigmoidoskopiu, kolonoskopiu.

Tento onkologický proces je možné vyliečiť výlučne chirurgickým zákrokom. Metódou voľby je široká resekcia postihnutej oblasti čreva s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Zanechajte žiadosť o účinnú liečbu rakoviny na najlepších klinikách na svete

Vaše meno (povinné) Váš email (povinné) Váš telefón (povinné)

O ktorú kliniku máte záujem? ---Izrael Rusko Nemecko Južná Kórea India Aká je vaša diagnóza?