Ako odhaliť rakovinu čeľuste a aké sú metódy jej liečby? Ako rozpoznať rakovinu hornej a dolnej čeľuste: príznaky sarkómu a iných zhubných nádorov.

– zhubný nádor postihujúci čeľustnú kosť, charakterizovaný infiltračným typom rastu a regionálnymi metastázami. Hlavnými príznakmi neoplázie sú nazálna kongescia, hnisavý krvavý výtok, neustála bolestivá bolesť, patologická pohyblivosť neporušených zubov a deformácia alveolárneho výbežku. Diagnóza rakoviny hornej čeľuste sa stanovuje na základe sťažností pacienta, údajov z fyzikálneho vyšetrenia, výsledkov rádiografie, cytologických a patohistologických štúdií. Liečba rakoviny hornej čeľuste je kombinovaná, resekcii maxilárnej kosti predchádza priebeh chemoterapie alebo rádioterapie.

Všeobecné informácie

Maxilárny karcinóm je primárny alebo metastatický malígny novotvar postihujúci hornú čeľusť. Medzi pacientmi, ktorí kontaktujú onkologickú kliniku, je rakovina hornej čeľuste diagnostikovaná trikrát častejšie ako rakovina dolnej čeľuste. Na jeden prípad sarkómu hornej čeľuste pripadajú štyri prípady rakoviny rovnakej lokalizácie. Hlavnú skupinu pacientov tvoria ľudia stredného veku (od 40 do 60 rokov). V 65% prípadov sa rakovina hornej čeľuste zistí po 50 rokoch. Najčastejšie sa nádor vyvíja zo sliznice maxilárneho sínusu. Histogeneticky je malígnym novotvarom hornej čeľuste u 80 % pacientov s rakovinou skvamocelulárny karcinóm. Metastáza rakoviny hornej čeľuste sa pozoruje neskoro, metastázy sú zistené u každého tretieho pacienta.

Príčiny rakoviny hornej čeľuste

Najčastejšou príčinou rakoviny hornej čeľuste sú chronické, pomalé zápalové ochorenia čeľustných dutín. Menej často sa malígny nádor vyvíja priamo v kostnom tkanive z epitelových ostrovčekov Malasse alebo prerastá do kosti z ústnej sliznice pokrývajúcej podnebie, líca a alveolárny výbežok. Vysoké riziko malignity je v prípade chronickej traumy sliznice od ostrých hrán zničených zubov, nelešteného spodku snímateľnej protézy alebo vyčnievajúcich rebrovaných komponentov ortopedických alebo ortodontických aparátov.

Okrem primárnych malígnych novotvarov sú v zubnom lekárstve opísané aj sekundárne formy, kedy sa rakovina hornej čeľuste vyvinula ako dôsledok metastázovania nádorov mliečnej žľazy, štítnej žľazy a žalúdka u onkologických pacientov. Metaplastické zmeny v stĺpcovom epiteli lemujúcom maxilárny sínus sa vyskytujú v dôsledku chronickej sinusitídy. Tvorba hyperplastických výrastkov je sprevádzaná malignitou tkaniva. Histologicky je rakovina hornej čeľuste v prevažnej väčšine prípadov keratinizujúca skvamózne bunky. Menej časté sú adenokarcinóm a nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm.

Klasifikácia rakoviny hornej čeľuste

Rozlišujú sa tieto štádiá rakoviny hornej čeľuste:

• 1. fáza. Nádor je lokalizovaný v jednej anatomickej oblasti. Neexistujú žiadne deštruktívne zmeny kostí.
• 2a etapa. Rakovina hornej čeľuste sa nerozšíri do susedných oblastí. V anatomickej oblasti novotvaru dochádza k deštruktívnym zmenám v kosti.
• 2b etapa. Rakovina hornej čeľuste prerastá do priľahlých oblastí. Na postihnutej strane je zistená jedna metastáza, ktorá nie je spojená s okolitými tkanivami.
• etapa 3a. Rakovina hornej čeľuste sa šíri do očnice a nosovej dutiny. Známky poškodenia sa zisťujú na podnebí a alveolárnom procese. Existuje osteolýza kostného tkaniva.
• 3b etapa. Počas vyšetrenia sa zistia jednostranné alebo obojstranné metastázy.
• 4a etapa. Rakovina hornej čeľuste sa šíri do nosohltanu, základne lebky. Na koži sa objavujú vredy. Neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
• 4b etapa. Rakovina hornej čeľuste postihuje priľahlé oblasti. Zisťujú sa aj metastázy priľnuté k okolitým tkanivám.

Príznaky rakoviny hornej čeľuste

V počiatočných štádiách je rakovina hornej čeľuste asymptomatická. Počas prvých 2-3 mesiacov pacienti spájajú upchatý nos a prítomnosť malého serózneho výtoku s prejavmi chronickej sinusitídy. Ďalej sa klinický obraz rakoviny hornej čeľuste stáva zreteľnejším. Symptómy priamo závisia od lokalizácie patologického zamerania. Ak sa v hornej časti strednej steny vyvinie malígny novotvar, do patologického procesu sa zapojí slzný vak a slzné cesty, čo následne vedie k objaveniu sa príznakov sekundárnej dakryocystitídy. Pacienti pociťujú zvýšené slzenie zodpovedajúce postihnutej strane. Koža v oblasti vnútorného rohu oka je opuchnutá a hyperemická.

S progresiou rakoviny hornej čeľuste dochádza k deštrukcii dolnej orbitálnej steny, v dôsledku čoho sa vyvíja exoftalmus a diplopia a znižuje sa zraková ostrosť. Ak je novotvar lokalizovaný v spodnej časti mediálnej steny, pacienti naznačujú prítomnosť hnedého nazálneho výtoku s nepríjemným hnilobným zápachom. Existuje pocit ťažkosti a nazálnej kongescie. Ak rakovina hornej čeľuste postihuje prednú stenu maxilárneho sínusu, dochádza k silnej bolesti v oblasti intaktných premolárov alebo molárov. Ďalej prichádza patologická pohyblivosť zubov.

Ťažká neuralgická bolesť sa pozoruje aj vtedy, keď je rakovina hornej čeľuste lokalizovaná v hornom vonkajšom kvadrante. Keď sa nádorový proces rozšíri do oblasti žuvacích svalov, otvorenie úst je narušené. V dôsledku kompresie venózneho plexu je blokovaný odtok lymfy z retrobulbárneho tkaniva, čo následne vedie k výskytu chemózy a exoftalmu. S rozvojom rakoviny hornej čeľuste v dolnej časti vonkajšej steny maxilárneho sínusu sa pozoruje rozmazaný klinický obraz. Hlavné sťažnosti sú podobné prejavom chronickej sinusitídy.

Diagnóza rakoviny hornej čeľuste

Diagnóza rakoviny hornej čeľuste sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy, výsledkov klinických, rádiologických, cytologických a patohistologických štúdií. V počiatočných štádiách je klinický obraz rakoviny hornej čeľuste podobný chronickej sinusitíde a etmoiditíde. Ak sa nádorový proces rozšíri do kostného tkaniva zo sliznice podnebia, líca alebo alveolárneho výbežku, zubár pri vyšetrení identifikuje pôvodné patologické zameranie v ústnej dutine.

Pri exofytickom type rastu je nádor reprezentovaný rastmi so známkami ulcerácie. Vredovitý povrch v tvare krátera sa vyskytuje s endofytickým rastom malígneho novotvaru. V neskorších štádiách rakoviny hornej čeľuste sa zisťuje deformácia alveolárneho procesu, patologická pohyblivosť neporušených zubov a nedostatok bolesti a hmatovej citlivosti v oblasti lokalizácie nádoru. Rast malígneho novotvaru do očnice vedie k rozvoju exoftalmu a spôsobuje stratu zraku.

Röntgenové lúče v počiatočných štádiách rakoviny hornej čeľuste, vyvíjajúcej sa zo sliznice čeľustného sínusu, odhaľujú zahalenie sínusu. V oblasti stehu spájajúceho alveolárny výbežok so zygomatickou kosťou, ako aj v oblasti dolnej orbitálnej trhliny sa nachádzajú deštruktívne kostné zmeny, ktoré nie sú charakteristické pre chronickú sinusitídu. Na cielenom rádiografe sa zisťuje resorpcia kostného tkaniva v oblasti medzizubných a medzikoreňových sept. V neskorších štádiách resorpčné procesy prebiehajú ako „topiaci sa cukor“ bez známok regenerácie kostí.

Na potvrdenie diagnózy rakoviny hornej čeľuste sa používajú laboratórne testy. Prítomnosť malígneho nádoru je signalizovaná detekciou nádorových buniek vo výplachovej vode získanej z maxilárnych dutín počas cytologickej analýzy. Ak nedôjde k odtoku cez anastomózu maxilárneho sínusu, vykoná sa punkcia. Výsledný materiál sa posiela na patohistologické vyšetrenie. Rozlišujte rakovinu hornej čeľuste s chronickou sinusitídou, odontogénnou

Prítomnosť viacerých metastáz, ktoré nie sú zrastené s okolitými tkanivami alebo jedna zrastená je priamou indikáciou k radikálnemu zásahu, ktorý spočíva v odstránení lymfatických uzlín spolu s podkožím, krčnej časti vnútornej krčnej žily, mandibulárnej slinnej žľazy. a sternocleidomastoideus sval. Operačný defekt sa vyplní pomocou snímateľnej lamelárnej protézy (za predpokladu zachovania mäkkých tkanív) alebo sa zhotoví ektoprotéza. Uzáver anastomózy ústnej dutiny s nosovou dutinou sa uskutočňuje pomocou obturátorovej platne. Ak existujú známky zapojenia základne lebky do patologického procesu, chirurgická intervencia sa nevykonáva. Základom liečby rakoviny hornej čeľuste je v tomto prípade chemoterapia a rádioterapia.

Ak sa malígny novotvar zistí včas, prognóza je priaznivá. V neskorších štádiách rakoviny hornej čeľuste je šírenie nádorových buniek na spodinu lebky sprevádzané metastázami. V tomto prípade je prognóza života nepriaznivá. Po radikálnej lymfadenektómii sa zhoršuje venózny odtok a dochádza k pretrvávajúcej deformite krku, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.

Ak chcete identifikovať príznaky rakoviny čeľuste, musíte najprv pochopiť terminológiu tohto slova. Rakovina čeľuste v onkológii sa nazýva zhubné novotvary na kostiach hornej alebo dolnej čeľuste, pochádzajúce priamo z kostného tkaniva. Zároveň približne pätnásť percent z počtu pacientov, ktorí sa obrátia na zubára, je spôsobených sťažnosťami na ochorenia čeľuste. Neexistuje žiadna špecifická veková hranica, pretože patogénna zmena čeľuste sa môže objaviť u dojčaťa aj u staršej osoby. Keďže štruktúra maxilofaciálnej časti tváre je mimoriadne zložitá kvôli veľkému počtu nervových zakončení, ako aj veľkých ciev, liečba je dosť náročná - v každom jednotlivom prípade je individuálna. Zaoberá sa ním skupina odborníkov v zložení: onkológ, oftalmológ, tvárový chirurg a zubný lekár.
Fázy šírenia onkológie:

• Bolesť v oblasti čeľuste (zriedkavé, periodické pulzovanie);
• Zmeny v čeľustnej kosti (proces „zanášania“ cudzími tkanivami);
• Zmena symetrie tváre
• Posunutie, uvoľnenie zubov;
• Zhoršená schopnosť bezbolestne prehĺtať (aj bežné jedenie prináša utrpenie s bolesťou);
• Pohyblivosť čeľuste je výrazne obmedzená (nie je možné pohybovať ústami).

Lokalizácia ochorenia v oblasti tváre

Rakovina vzniká okolo nosa, pterygoidnej časti podnebia, v blízkosti očí, v jamkách pod spánkami, na hornej a dolnej čeľusti a v oblasti lícnych kostí.Základom, podľa ktorého začali označovať miesto choroby, bola práca Ongrena, charakterizoval ich ako predné inferiorné a posteriórne nadradené.
Existujú dva stupne vývoja:

1. Primárna rakovina. Zhubný novotvar kostí. Napríklad osteosarkóm, čo je nádor troch typov: osteolytický, osteoplastický, zmiešaný. Alebo Ewingov sarkóm.
2. Sekundárna rakovina. Vytvára nový nádor, ktorý metastázuje existujúce formácie.

Veľkosť nádoru nie je príliš veľká, čo sťažuje jeho počiatočnú detekciu. Útvar zistený v skoršom štádiu sa však lieči oveľa ľahšie.

Určenie prvých príznakov

Nižšie vám povieme, ako rozpoznať príznaky rakoviny čeľuste.
Počas svojho vývoja sa onkológia vyskytuje prakticky bez príznakov. To veľmi sťažuje diagnostiku. V priebehu času sa objavia charakteristické príznaky. Dôležité je, že príznaky hornej a dolnej čeľuste sú odlišné.

Príznaky rakoviny v hornej čeľusti

V hornej oblasti sa rakovina vyvíja v dvoch fázach.
Počiatočná fáza:

• Nedobrovoľná bolesť, nepríjemné pocity;
• bolesť hlavy;
• Hnis z nosa;
• Necitlivosť pokožky tváre.

Druhá fáza:

• Opuch líc;
• Výskyt necitlivosti zubov, ich nestabilita;
• Zmena oválnosti tváre
• Rast alveolárnej oblasti.

Tento typ onkológie je diagnostikovaný v 2% prípadov malígnych nádorov.

Príznaky rakoviny dolnej čeľuste

Keď sa nádor vytvorí v hornej zadnej časti a potom sa vyvinie do spodnej časti očnice, objavia sa tieto príznaky:

• Deformácia oka;
• Zvýšená produkcia sĺz;
• Výskyt bolesti odráža v chrámoch.

Počiatočná fáza:

• Bolesť zubov;
• Necitlivosť dolných pier;
• Nestabilita s možnou stratou niektorých zubov.

Druhá fáza:

• Tvorba vredov na alveolách;
• Nepríjemný zápach z úst;
• Akútna bolesť zubov;
• Krvácajúca;
• Spojte obe čeľuste;
• Vývoj kachexie.

Ochorenie je oveľa menej časté. Nezabudnite, že sarkóm sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako nový malígny nádor.
Vzhľadom na to, že symptómy rakoviny hornej a dolnej čeľuste sa prejavujú veľmi slabo, pacienti sa buď vôbec nezapájajú do liečby, alebo sa snažia bojovať s úplne inou chorobou. Ich činy zároveň poškodzujú len ich vlastné zdravie. V dôsledku toho, ak zistíte najmenšie príznaky takejto formácie, ako je rakovina hornej a dolnej čeľuste, musíte okamžite kontaktovať príslušného lekára.

Dôvody rozvoja

Problémy onkológie sa skúmajú dodnes. Zároveň odborníci, napriek dlhej histórii štúdia choroby, dodnes nedokázali dospieť ku konsenzu o príčinách jej výskytu. Podľa niektorých správ sa rakovina vyskytuje v dôsledku:

• Zranenia;
• Poruchy ústnej sliznice;
• Zubné chyby - kazy, kamene;
• Konštantný zápal - periodontálne ochorenie, sinusitída;
• Vplyv cudzích predmetov - korunky, zubné protézy;
• Rôzne rádioaktívne žiarenie;
• Mať zlé návyky.

Závažnejšie dôvody sú:

• Prítomnosť nádorov umiestnených v iných orgánoch a tkanivách;
• Začiatok procesov, ktoré prispievajú k jeho rozvoju - leukoplakia, papilóm, napr.

Problém choroby ešte nebol úplne študovaný a vyžaduje si ďalší výskum.

Spôsoby, ako prekonať chorobu

Všetky potrebné postupy na zbavenie sa choroby sú predpísané až po kompletnom vyšetrení. Diagnózu vykonáva chirurgický zubár a onkológ. Po dokončení vyšetrenia je pacient poslaný na röntgen. S jeho pomocou sa určuje stupeň a miesto deštrukcie kostného tkaniva. V závislosti od výsledkov sa určí technika protiopatrení. Napriek svojim výsledkom je vždy zložitý. Najprv je operácia. Jeho zložitosť a technika závisí od lokalizácie nádoru.
V súčasnosti moderné liečebné metódy využívajú technológie ako:

1. Nie úplná resekcia. Predpisuje sa od začiatku vývoja ochorenia, pričom postihuje výlučne povrch kosti.
2. Segmentová resekcia. Liečba, pri absencii hlbokých lézií, bez zásahu do alveolárneho procesu.
3. Polovičná resekcia. Nevyhnutné, ak je ovplyvnená uhlová oblasť.
4. Absolútna resekcia. Používa sa, keď je oblasť brady infikovaná.

Predpovedanie

S rozvojom nových medicínskych technológií sa objavujú aj moderné metódy liečby tohto ochorenia. Zahŕňajú adjuvantnú, neoadjuvantnú chemoterapiu s možnosťou použitia rádioterapie. Všetky z nich môžu byť použité v spojení s tradičnou chirurgiou. Liečba využívajúca najnovšie pokroky vo vedeckej a praktickej medicíne môže zmierniť utrpenie a bolesť pacientov a zvýšiť percento prežívajúcich pacientov s osteolytickým sarkómom. Pravdepodobnosť úspechu sa zvyšuje pri liečbe mimoriadne závažného prípadu s veľkými metastázami. Je však potrebné poznamenať, že vyššie diskutované choroby postupujú a odchádzajú oveľa ľahšie v porovnaní s rakovinovými ochoreniami, ktoré postihujú pľúca, kosti alebo iné orgány a tkanivá ľudského tela.
V dôsledku toho by som chcel povedať, že starostlivosť o vlastné zdravie by mala byť prioritou - cieľom úplne každého človeka. Nesprávny životný štýl, prítomnosť zlých návykov, závislosti, nedbanlivý prístup k vlastnému zdraviu - to všetko vedie k tomu, že človek začne neznesiteľne trpieť. Za toto všetko si môže sám. Starostlivosťou o svoje telo a zdravým životným štýlom sa človek môže do značnej miery chrániť pred rakovinou.

Video na tému „Život po rakovine“

On sa nevzdal a ty?

- malígny novotvar pochádzajúci z epitelového tkaniva. Klinický obraz je určený lokalizáciou primárnej lézie. Prvé príznaky neoplastického novotvaru hornej čeľuste sú podobné príznakom chronickej sinusitídy. Pri poškodení dolnej čeľuste získajú neporušené zuby pohyblivosť stupňa 2-3 a dochádza k znecitliveniu spodnej pery. Pokročilá rakovina čeľuste sa vyskytuje s intenzívnou bolesťou. Diagnóza ochorenia zahŕňa zber sťažností, klinické vyšetrenie, rádiografiu a patohistologické vyšetrenie. Liečba rakoviny čeľuste je kombinovaná. Spolu s odstránením nádoru sú indikované kurzy radiačnej terapie.

Všeobecné informácie

Rakovina čeľuste je patologický proces primárneho alebo sekundárneho pôvodu, ktorý je založený na premene zdravých kostných buniek na nádorové bunky. Častejšie sú diagnostikované zhubné novotvary hornej čeľuste. V 60% prípadov sa neoplastický proces vyvinie z epiteliálneho tkaniva lemujúceho maxilárne dutiny. Podľa histologickej štruktúry rakovina čeľuste prevažne keratinizuje skvamózne bunky. Hlavnou skupinou pacientov, ktorí prichádzali na kliniku, boli ľudia vo veku 45-50 rokov. Spolu s onkológom sa na vyšetrení pacienta zúčastňuje oftalmológ a otorinolaryngológ. Liečba malígneho novotvaru je kombinovaná. Prognóza rakoviny čeľuste je nepriaznivá, päťročná miera prežitia sa pozoruje u 30% pacientov.

Príčiny rakoviny čeľuste

Pri centrálnej (pravej) rakovine čeľuste nádor pochádza z ostrovčekov Malasse. Sekundárne neoplazmy sa vyskytujú, keď rakovinové bunky rastú hlboko do kostného tkaniva z maxilárneho sínusu, alveolárneho výbežku, podnebia, bočných povrchov jazyka a dna úst. Najčastejšie sa neoplastický proces hornej čeľuste vyvíja u pacientov na pozadí chronického zápalu sliznice maxilárneho sínusu. Predĺžený priebeh sínusitídy vedie k transformácii buniek epitelového tkaniva.

Základnými príčinami sekundárnej rakoviny čeľuste môže byť aj trauma sliznice, vystavenie sa ionizujúcemu žiareniu, zlé návyky (fajčenie, žuvanie nosa), pracovné riziká (práca v horúcich obchodoch alebo prašných miestnostiach), nezdravá strava (nadmerná konzumácia korenené, štipľavé jedlá). Okrem toho existuje riziko vzniku rakoviny čeľuste metastatického pôvodu u onkologických pacientov s nádormi obličiek, žalúdka a pľúc.

Príznaky rakoviny čeľuste

V počiatočnom štádiu karcinogenézy zvyčajne nie sú žiadne sťažnosti. Pri rakovine čeľuste pochádzajúcej z epitelu maxilárneho sínusu pacienti naznačujú upchatý nos, ťažkosti s dýchaním cez nos a prítomnosť slizničného výtoku zmiešaného s krvou. Keď je primárny nádor lokalizovaný v oblasti horného vnútorného uhla maxilárneho sínusu, okrem vyššie uvedených symptómov dochádza k zhrubnutiu a deformácii inferomediálnej steny očnice. Pri rakovine čeľuste, ktorá sa vyvinula v dôsledku šírenia malígnych nádorových buniek do kosti z bočných častí sínusu, sa objavuje znecitlivenie kože a sliznice infraorbitálnej zóny. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v oblasti moláru. Pri nádoroch dolnej čeľuste sa môže vyskytnúť parestézia tkanív spodnej pery a brady. Neporušené zuby sa stávajú pohyblivými. Štádium III-IV rakoviny čeľuste je indikované vývojom exoftalmu, zhoršeným otváraním úst a pridaním neurologických symptómov.

Pri neoplastickom procese kostného tkaniva dochádza k deformácii čeľuste a riziko patologických zlomenín je vysoké. Ak sa nelieči, na koži sa môžu objaviť oblasti ulcerácie. Ak je primárnou léziou pri rakovine čeľuste zhubný nádor sliznice, vyšetrenie odhalí rakovinový vred alebo rast sliznice. Novotvar s endofytickým typom rastu je ulceratívny povrch v tvare krátera s infiltrovaným dnom a zhutnenými okrajmi. Pri exofytických nádoroch v ústnej dutine sa nachádzajú hubovité výrastky s výrazným infiltrátom na báze.

Diagnóza rakoviny čeľuste

Diagnóza rakoviny čeľuste je založená na analýze sťažností, údajov o fyzickom vyšetrení, ako aj röntgenových, histologických a rádioizotopových metódach výskumu. Počas externého ústneho vyšetrenia pacientov s rakovinou čeľuste zubný lekár identifikuje asymetriu, deformáciu tváre a možnú ulceráciu kože. Často s rakovinou čeľuste je diagnostikovaná parestézia oblasti, ktorá zodpovedá umiestneniu malígneho nádoru. Počas palpačného vyšetrenia sa zistí zhrubnutie kostí. Zuby nachádzajúce sa v postihnutej oblasti sú pohyblivé. Vertikálne perkusie sú pozitívne. Pri rakovine čeľuste sekundárneho pôvodu sa na sliznici zistí vred so známkami malignity alebo papilárne výrastky, na báze ktorých sa palpáciou určí výrazný infiltrát. Lymfatické uzliny u pacientov s rakovinou čeľuste sú zväčšené, stvrdnuté a bezbolestné.

Röntgenové snímky rakoviny čeľuste odhaľujú difúznu stratu kostnej hmoty. Nepozoruje sa žiadna reparačná alebo periostálna reakcia. Na potvrdenie diagnózy je indikované cytologické vyšetrenie materiálu odobraného z povrchu vredu. V prípade primárnej rakoviny čeľuste sa vykonáva patohistologická analýza trepanovanej oblasti postihnutej kosti. Rádioizotopová metóda sa môže použiť aj na detekciu malígneho nádoru. Rakovina čeľuste sa odlišuje od chronickej osteomyelitídy, špecifických ochorení čeľuste, benígnych a malígnych odontogénnych a osteogénnych nádorov. Pacienta vyšetruje maxilofaciálny chirurg, onkológ, oftalmológ a otolaryngológ.

Liečba rakoviny čeľuste

Keď sa zistí rakovina čeľuste, používa sa kombinovaná liečba. Spolu s odstránením nádoru sa uskutočňuje predoperačná a pooperačná radiačná terapia. V prípravnom štádiu v zubnom lekárstve je indikované odoberanie odtlačkov na výrobu protéz, ktoré nahradia defekt. Čo sa týka pohyblivých zubov, dodržiava sa konzervatívna taktika, pretože po operácii sa zvyšuje riziko šírenia rakovinových buniek cez sieť lymfatických ciev. Ak sa pri rakovine čeľuste zistí niekoľko zväčšených pohyblivých krčných lymfatických uzlín alebo aspoň jedna zrastená lymfatická uzlina, začína sa cervikálna disekcia.

V závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť operácie vyrezania Vanacha, Craila alebo fascio-shell. Postihnutá oblasť kostného tkaniva v prípade rakoviny čeľuste sa resekuje spolu s periostom. Keď nádor prerastie do priľahlých oblastí, vykoná sa radikálna operácia, ktorá rozšíri hranice operačného poľa. Keď sa rakovina čeľuste rozšírila na základňu lebky, je indikované použitie gama žiarenia. Prognóza rakoviny čeľuste závisí od štádia ochorenia, veku, imunitného stavu pacienta a výberu liečebnej metódy.

Rakovina čeľuste je zriedkavé a závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. Ako ukazuje zubná prax, viac ako 15% návštev pacientov súvisí s rôznymi nádorovými formáciami kostného tkaniva a iba v 1-2% prípadov sa diagnostikuje „sarkóm čeľuste“. Na rakovinu sú náchylní dospelí pacienti aj deti.

Liečba rakoviny čeľuste je veľmi náročná kvôli veľkému počtu veľkých ciev a nervových zakončení v postihnutej oblasti. Patologický proces môže vyvolať vývoj závažných komplikácií. Každý človek by mal vedieť rozpoznať príznaky rakoviny čeľuste – v boji proti tejto chorobe zohráva veľkú úlohu včasná liečba.

Popis rakoviny čeľuste

Rakovina čeľuste je malígny novotvar, ktorý postihuje hornú alebo dolnú čeľusť a sliznice. Predpokladá sa, že muži sú na túto chorobu náchylnejší. Rakovina dolnej čeľuste je bežnejšia ako rakovina hornej čeľuste. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že v počiatočných štádiách prebieha asymptomaticky a mnohí pacienti vyhľadajú kvalifikovanú lekársku pomoc príliš neskoro, keď už rakovina pokročila. Fotografia zobrazuje obraz dolnej čeľuste, ktorá je postihnutá sarkómom.

Prečo sa choroba vyskytuje?

Vážený čitateľ!

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete vedieť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Dôvody vzniku a vývoja sarkómu čeľuste nie sú úplne pochopené. Odborníci však identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu viesť k výskytu malígnych nádorov:

• mechanické poškodenie maxilofaciálneho aparátu - modriny a nesprávne nainštalované ortodontické štruktúry, ktoré neustále poškodzujú tkanivo ďasien;
• pokročilé formy zubných ochorení – kaz, pulpitída;
• zápal;
• rádioaktívne alebo ionizujúce žiarenie;
• fajčenie;
• poranenie ústnej sliznice.

Tvorbu nádorov môžu vyvolať metastázy šíriace sa z iných chorých orgánov. Tiež dôvody pre rozvoj rakoviny čeľuste zahŕňajú takzvané prekancerózne ochorenia - papilómy a leukoplakia ústnej dutiny, leukokeratóza.

Klasifikácia

O rakovinové ochorenie má širokú klasifikáciu. Podľa lokalizácie sa nádor delí na rakovinu dolnej čeľuste a sarkóm hornej čeľuste. Okrem toho existuje primárny a sekundárny typ rakoviny čeľuste. Prvý je charakterizovaný diagnózou nádoru na čeľustnej kosti (osteosarkóm, obrovskobunková malignita a Ewingov sarkóm). Sekundárny typ tvorby nádoru je metastatický, to znamená, že kosti čeľuste sú ovplyvnené metastázami z iných orgánov.

Spolu s uvedenými typmi sú zhubné nádory čeľustí klasifikované do:

• nádory spojivového tkaniva – sarkóm, chondrosarkóm;
• epitelové nádory – karcinóm, cylindróm;
• melanoblastóm;
• neuroma.

Podľa stupňa šírenia metastáz sa v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou malígnych novotvarov rakovina čeľuste delí na:

1. T1. V štádiu 1 je ovplyvnená jedna anatomická oblasť.
2. T2. 2. štádium je charakterizované rozšírením nádoru do dvoch anatomických častí.
3. T3. V štádiu 3 nádor pokrýva viac ako dve anatomické zóny.
4. T4. V poslednom štádiu má malígny novotvar veľké poškodenie, nádor sa šíri nielen do blízkych oblastí, ale aj do vzdialenejších orgánov.

Okrem týchto klasifikácií môže byť ochorenie benígne a malígne (vyskytuje sa v epiteliálnych tkanivách). U niektorých pacientov sa tieto typy formácií môžu vyvinúť súčasne.

Ako rozpoznať chorobu: hlavné príznaky a symptómy

Sarkóm čeľuste je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách, pretože symptómy ochorenia sú podobné príznakom sínusitídy, sinusitídy a neuritídy. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na:

Ak je následne diagnostikovaný sarkóm hornej čeľuste, možno ho rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• opuch v oblasti líc;
• necitlivosť, bolesť alebo uvoľnenie zubov v blízkosti postihnutej oblasti;
• rozšírenie alveolárnych procesov;
• výskyt asymetrie tváre;
• syndróm silnej bolesti;
• posunutie očnej gule.

Ak je orbita ovplyvnená počas vývoja sarkómu hornej čeľuste, príznaky budú odlišné:

Sarkóm dolnej čeľuste je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• bolestivé a nepríjemné pocity na kontaktných plochách zubov;
• necitlivosť dolnej pery;
• krvácajúce vredy na ústnej sliznici, ktoré spôsobujú nepríjemný zápach;
• bolesť pri stlačení na skúmanú oblasť, otváranie a zatváranie úst;
• uvoľnenie a strata zubov;
• strata chuti do jedla;
• strata hmotnosti a zhoršenie celkového zdravia.

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Choroba postupuje rýchlo, takže oneskorenie môže stáť človeka život.

Diagnóza ochorenia

Osteogénny sarkóm čeľuste je takmer nemožné diagnostikovať v počiatočných štádiách. Na presnú diagnózu lekár predpisuje nasledujúce typy vyšetrení:

• Röntgenové vyšetrenie;
• histológia, bez ktorej nie je možná správna diagnóza ochorenia;
• rozbor krvi.

Na dodatočnú diagnostiku šírenia nádoru a hodnotenie vrstvy po vrstve sa používajú:

• počítačová tomografia paranazálnych dutín;
• scintigrafia;
• termografia;
• punkčná biopsia lymfatických uzlín.

Sú potrebné konzultácie s oftalmológom a otolaryngológom. ORL špecialista vykonáva rinoskopiu a faryngoskopiu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná maxilárna sinusektómia alebo punkcia paranazálnych dutín.

Liečba

Liečbu osteogénneho sarkómu dolnej alebo hornej čeľuste vykonáva množstvo odborníkov: onkológ, zubný chirurg, oftalmológ a otolaryngológ. Výber metódy liečby priamo závisí od vykonanej diagnózy a zistených symptómov osteosarkómu: rozsiahly chirurgický zákrok, radiačná terapia alebo chemoterapia.

Chirurgia

Keď je diagnostikovaný osteosarkóm, je predpísaná operácia na odstránenie nádoru. V závislosti od umiestnenia nádoru sa používajú nasledujúce chirurgické metódy:

Vzhľadom na rozsah metastatického procesu je chirurgická intervencia pre osteogénny sarkóm čeľustných kostí rozdelená do nasledujúcich typov resekcie:

• čiastočné - používa sa na povrchové lézie, ktoré neovplyvňujú blízke tkanivá;
• segmentový - používa sa, ak sa nádor nerozšíril do alveolárneho procesu a nie sú žiadne hlboké lézie tkaniva;
• odstránenie polovice čeľuste, ak je ovplyvnený uhol čeľuste;
• úplné odstránenie čeľustného kĺbu a okolitých mäkkých tkanív – používa sa pri rozšírení nádoru do oblasti brady.

Výber metódy je založený na výsledkoch laboratórnych testov. V tomto prípade sa lekár snaží zachovať väčšinu čeľuste.

Liečenie ožiarením

Kurzy rádioterapie sú predpísané v dvoch prípadoch: po odstránení nádoru a úplnom zahojení rán alebo pred chirurgickým zákrokom, aby sa znížilo riziko šírenia metastáz. Radiačná terapia sa používa aj v prípadoch, keď operácia nie je z rôznych dôvodov možná.

Liečebná metóda je založená na pôsobení vysoko aktívneho ionizujúceho žiarenia na kožu v oblasti šírenia nádoru. Vďaka tomu sa postihnuté bunky rozpadajú a deštruktívny proces sa zastaví.

Chemoterapia

V prítomnosti typu onkológie, ako je osteogénny sarkóm čeľuste, sa zvyšuje riziko vstupu rakovinových buniek a ich rýchleho šírenia krvou. Aby sa zabránilo tomuto procesu, používa sa intravenózne podávanie cytostatických liekov. Dávkovanie a trvanie liečby sa určuje individuálne v závislosti od rozsahu lézie a stavu pacienta.

Pre veľké množstvo nežiaducich účinkov je chemoterapia pre každého pacienta ťažkou skúškou. Procedúra negatívne ovplyvňuje chuťové poháriky človeka a často spôsobuje vypadávanie zubov, silnú bolesť, silné krvácanie a úplnú plešatosť.

Po chorobe

Pacienti po odstránení nádoru sú vo väčšine prípadov zaradení do skupiny postihnutia 2. Rehabilitačné obdobie je dlhé, počas ktorého sa človek učí opäť jesť, rozprávať a žiť s novou tvárou.

Niekoľko rokov po operácii sa na odstránenie kozmetického defektu vykonáva ortopedická korekcia pomocou ortodontických dlah a kostných platničiek. Obnova dolnej čeľuste odstránenej v dôsledku rakoviny je zložitý a časovo náročný proces, ktorý nie vždy končí úspechom.

Predpoveď

Prognóza zotavenia závisí od včasnej liečby. V prvých dvoch štádiách ochorenia je eliminácia zhubného nádoru celkom úspešná, po zistení príznakov rakoviny môže pacient žiť ešte tucet rokov. V posledných dvoch štádiách ochorenia je prognóza prežitia neuspokojivá a aj pri úspešnej liečbe môže dôjsť počas prvých dvoch rokov k relapsu. Ak je choroba diagnostikovaná v neskorých štádiách, pacient môže žiť asi 5 rokov.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli pravdepodobnosti vzniku rakoviny, musíte dodržiavať niekoľko preventívnych opatrení:

1. Odmietnutie zlých návykov. Lekári dokázali, že zneužívanie alkoholu a fajčenia vyvoláva výskyt zhubných nádorov.
2. Vylúčenie z dennej stravy mastných, vyprážaných a korenených jedál.
3. Pravidelné komplexné vyšetrenie tela. V prevencii rakoviny je dôležité každoročné klinické vyšetrenie zamerané na identifikáciu rakoviny v počiatočných štádiách. Ak osoba už mala rakovinu, je potrebné byť veľmi opatrní pri možných príznakoch tejto patológie.
4. Boj proti stresu a depresii.
5. Podporuje imunitný systém na správnej úrovni.
6. Prevencia genetickej predispozície – identifikujú sa všetci členovia rodiny, ktorí niekedy mali rakovinu, ich príbuzných každoročne vyšetruje onkológ.

Okrem toho je potrebné prestať používať hygienické výrobky a materiály nízkej kvality v podmienkach domácnosti, pretože uvoľňujú toxické látky, ktoré sa hromadia vo vzduchu a môžu spôsobiť rozvoj rakoviny v ľudskom tele.

Nádory čeľuste sú pomerne zriedkavé ochorenia, častejšie u mladých ľudí, viac u žien ako u mužov. Pozorujú sa benígne aj malígne nádory. Medzi benígne nádoryčasto ide o fibrómy, osteómy, chondrómy, osteoblastoklastómy, zmiešané nádory, osteodystrofiu, hyperostózu, adamantinom, epulidy a pod. Zhubných nádorov je oveľa menej. Niektoré pochádzajú zo spojivového tkaniva (sarkómy), iné z epitelového tkaniva (rakoviny).

Osteómy – nádory, ktoré vychádzajú zo samotnej kosti a tvoria 2,7 až 6 % všetkých benígnych nádorov čeľustí. Klinicky a histologicky sa delia na hubovité a kompaktné. Na röntgenových snímkach sa osteómy podobajú osteodystrofii s častou prítomnosťou veľkých medulárnych dutín.

Osteómy rastú veľmi pomaly a klinicky sa neprejavujú. Ako osteóm rastie, začína sa prejavovať ako neurologická bolesť a potom vedie k asymetrii dolnej polovice tváre. Ak je lokalizovaný blízko kĺbu, vedie to k zhoršeniu pohyblivosti čeľuste. Keďže osteóm zriedka dosahuje veľké veľkosti, klinický obraz nie je prakticky nikdy výrazný.

Diagnóza osteómu môže byť jednoduchá, ak je kompaktná, ale veľmi ťažká, ak je hubovitá. Diferenciácia by mala prebiehať pri niektorých formách osteodysplázie, osteoblastoklastómov, adamantinomov, exostóz a iných ochorení.

Liečba je len chirurgická. Resekcia čeľuste sa vykonáva v zdravom tkanive. Ponechanie kúskov nádoru na mieste vedie k relapsu ochorenia a malignancii procesu.

Prognóza v prípade správnej liečby je celkom priaznivá.

Osteoidný osteóm - ide o mäkký osteóm do veľkosti 2 cm, zriedkavý v tvrdej časti kosti aj v hubovitej hmote, rovnako častý u mužov a žien do 40 rokov.

Klinicky sa prejavuje výraznou bolesťou, periodicky sa zhoršujúcou najmä v noci. Rastie pomaly a dlho, čo predurčuje asymetriu tváre. Diagnóza je založená na údajoch z klinického a rádiologického vyšetrenia, ale nie vždy. Preto sa častejšie diagnostikuje na základe údajov z patohistologického vyšetrenia.

Radikálna liečba je chirurgická, ktorá spočíva v resekcii kosti v zdravých hraniciach. Použitie iných metód, najmä kyretáž. vedie k recidívam.

Osteoblastoklastómia - Ide o ochorenie nazývané aj fibrózna osteodystrofia alebo nádor obrovských buniek. Často je lokalizovaný v dolnej čeľusti, postihuje prevažne mladé ženy (väčšinou do 20 rokov), vyvíja sa pomaly a často vedie k zlomeninám čeľuste a osteomyelitíde. Tvorí 20 % neodontogénnych benígnych nádorov.

Tento nádor, tiež nazývaný obrovský bunkový epulidus, môže byť dvoch typov: periférny a centrálny. Posledný typ nádoru môže mať bunkovú, cystickú alebo lytickú štruktúru.

Klinický obraz závisí od lokalizácie nádoru a štádia vývoja. Začiatok ochorenia je charakterizovaný miernou bolesťou zubov, postupne sa zvyšuje. Vzniká asymetria tváre, zápal v nádore so zvýšením teploty a výskytom fistuly, bolesť pri žuvaní, nezvyčajná pohyblivosť zubov najmä v oblasti nádoru. V závislosti od dĺžky ochorenia sa na ďasnách pacienta objaví bledoružový nádor, ktorý sa postupne zväčšuje a šíri po celej dĺžke kosti aj cez ňu. Tkanivá nad nádorom rýchlo ulcerujú, bolesť sa zvyšuje a telesná teplota stúpa. Lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Pri palpácii sa určuje nádor tvrdej elastickej konzistencie, nehybný, bez jasných kontúr, ktorý sa postupne mení na zdravé tkanivo. Zuby nachádzajúce sa v zóne nádoru sa ľahko pohybujú a bolia. Objavujú sa fistuly. Palpáciou niekedy (na pozadí veľkých nádorov) môžete nájsť príznak „plsteného klobúka“ alebo príznak „plastovej hračky“. Koža nad nádorom sa nemení, ale v prítomnosti veľkých nádorov je natiahnutá a lesklá.

Diagnóza je založená na klinických a rádiologických štúdiách. Rádiologicky sa v prípade osteoblastoklastómie zistí kostná hyperostóza s prítomnosťou veľkého počtu dutín rôznych veľkostí, oddelených kostnými membránami. Tieto dutiny sú naplnené kvapalinou rôznych farieb - od hnedočervenej po žltohnedú, niekedy krvavú.

Liečba musí byť radikálna a musí sa vykonávať v medziach zdravého tkaniva, čo zaručuje absenciu relapsov a malignity. Radiačná terapia sa môže použiť na paliatívne účely.

Adamantinoma – odontogénny epiteliálny nádor, ktorý sa nachádza najmä v dolnej čeľusti, je rovnako častý u mužov a žien vo veku 20-40 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u detí a starších ľudí. Choroba sa môže vyskytnúť v dvoch variantoch: cystická a pevná. Oveľa bežnejšia je cystická forma. Z oboch foriem môže vzniknúť malígny variant – osteogénny sarkóm.

Klinický obraz adamantinomu sa vyvíja postupne. Spodná čeľusť sa zahusťuje, čo spôsobuje deformáciu tváre. Postupne sa zväčšujúci nádor zasahuje do pohyblivosti čeľuste, dochádza k ťažkostiam pri žuvaní a prehĺtaní potravy a objavuje sa najprv mierna a potom silná bolesť.

Pri palpácii sa nájde tvrdý nádor s hladkým a lesklým povrchom, ktorý sa postupne mení na zdravú kosť. Koža nad nádorom nie je zmenená, ale sliznica je často ulcerovaná a vredy niekedy navzájom splývajú. Často dochádza ku krvácaniu. V zriedkavých prípadoch dochádza k zlomenine čeľuste. Môže sa pozorovať malignita nádoru, čo dokazuje jeho rýchly nárast.

Diagnóza je vždy ťažká, hoci na prvý pohľad by mala byť jednoduchá na základe klinických a röntgenových údajov. Pri RTG vyšetrení je viditeľný viackomorový tieň s dutinami a membránami, kostná hyperostóza bez reakcie z periostu.

Adamantina sa musí odlíšiť od cýst dolnej čeľuste, ktoré často vyvolávajú symptómy chrumkania pergamenu. V niektorých prípadoch je potrebná biopsia.

Jediná liečba je chirurgická, radikálna, ktorá spočíva v resekcii kosti v zdravom tkanive. Tým sa zabráni rozvoju relapsov a malignity nádoru.

Epulid – hubovitý útvar na stopke na ďasne, ktorý sa vyvíja z parodontu. Existujú vláknité, angiomatózne a obrovské bunkové epulidy. Vyskytuje sa na pozadí chronických zranení. Diferenciácia je založená na údajoch z biopsie. Chirurgická liečba je odstránenie útvaru kyretážou alebo koaguláciou parodontálneho lôžka pri fibróznom a angiomatóznom epulidu. V prítomnosti relapsov a epulidu obrovských buniek resekcia alveolárneho procesu v rámci 1-2 zubov. Nebola pozorovaná žiadna malignita.

Chondromas sa vyskytujú v akomkoľvek veku, častejšie u žien. Delia sa na enchondrómy a ekchondrómy. Mikroskopicky má chondróm zaoblený tvar vo forme guľky, pokrytý vláknitou kapsulou, perleťovej farby. Skladá sa z hyalínovej chrupavky s vrstvami spojivového tkaniva. Niekedy sa v ňom nachádzajú oblasti tvorby kostí.

Chondróm sa nachádza vo forme okrúhleho nádoru tvrdoelastickej konzistencie, nepohyblivý, s hladkým a lesklým povrchom. Je lokalizovaný v oblasti kĺbových a alveolárnych procesov dolnej čeľuste. Rastie pomaly a po dlhú dobu nedáva iný klinický obraz ako prítomnosť malého okrúhleho nádoru.

Diagnóza ekchondrómu a enchondrómu nie je náročná. Vychádza z röntgenových diagnostických a klinických údajov. Rádiologicky má ekchondróm na prednej stene okrúhly nádorový tieň, v strede ktorého sú viditeľné oblasti tvorby kostí rôznych tvarov a veľkostí. Na röntgenovom snímku sa enchondróm javí ako kostná cysta, v ktorej sú viditeľné korene zubov.

Je potrebné odlíšiť sa od fibróznej osteodystrofie, cysty, fibróznej dysplázie kosti.

Liečba je operácia, ako je radikálna resekcia čeľuste v zdravom tkanive a v niektorých prípadoch odstránenie polovice čeľuste. Zvyšky nádoru vedú nielen k relapsu, ale aj k rozvoju chondrosarkómu.

Radiačná terapia je neúčinná, pretože tento nádor nie je citlivý na žiarenie.

Iné benígne nádory, ako je fibróm, myxóm, hemangióm, sú zriedkavé. Všetky sa dajú diagnostikovať pomocou röntgenového vyšetrenia, vyšetrenia odstráneného nádoru a bioptických vzoriek.

Liečba je radikálna chirurgická s resekciou kosti v zdravom tkanive.

Zhubné nádory dolnej čeľuste

Malígne ochorenia dolnej čeľuste sú pozorované oveľa menej často ako hornej čeľuste, približne 3-4 krát, častejšie u ľudí vo veku 40-60 rokov, prevažne postihujúcich mužov.

Sarkóm dolnej čeľuste

Sarkóm dolnej čeľuste sa v porovnaní s rakovinou vyskytuje oveľa častejšie a pochádza z spojivového alebo chrupavkového tkaniva čeľuste. Príčinou jej vzniku je veľmi často jednostupňové alebo chronické poranenie, niekedy zápalové procesy kosti – osteomyelitída. Existujú dva typy sarkómu: centrálny a periostálny. Prvý sa vyvíja z hubovitých častí kosti a kostnej drene, druhý - z periostu alebo povrchových častí kosti. Obe formy sarkómu sa vyvíjajú u ľudí vo veku 20-40 rokov, ale často sa vyskytujú u detí a starších ľudí.

Sarkómy metastázujú primárne hematogénnou cestou.

POLIKLINIKA. Centrálny sarkóm, rastúci zo stredu kosti, rýchlo vyplní hubovitú látku. Kosť sa postupne zahusťuje, čo vedie k oblastiam deštrukcie. Sarkóm, vyrastajúci zvonka z periostu, najskôr odďaľuje tkanivá a odtláča ich, takže dochádza k posunu zubov, jazyka a všetkých ostatných mäkkých tkanív. Sarkóm sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako rakovina a trvá dlho bez vredov. V dôsledku toho je možné nahmatať predĺžený bezbolestný nádor bez jasných kontúr s hladkým a lesklým povrchom. Ale ako nádor rastie, objavuje sa bolesť, ktorá sa neustále zvyšuje a stáva sa neznesiteľnou. V tomto čase sa objavuje príznak „chrumkavosti pergamenu“ (príznak „plsteného klobúka“), ktorý naznačuje deštrukciu drene pri zachovaní kortikálnej substancie. Dochádza k deformácii tváre a infiltrácii mäkkých tkanív ústnej dutiny a submandibulárnej oblasti. Otvorenie úst je obmedzené. Patologická pohyblivosť zubov sa objavuje pomerne skoro.

Odlišná diagnóza môže byť veľmi ťažké vzhľadom na podobnosť klinického obrazu s fibromatózou ďasien, kostí a osteomyelitídou. Hlavnými znakmi fibrómu, na rozdiel od sarkómu, je lokalizácia nádoru na oboch čeľustiach naraz vo forme valčekovitých zhrubnutí bledej alebo intenzívne červenej farby. Na rozdiel od rakoviny, sarkóm postupuje oveľa rýchlejšie, ale nevreduje oveľa dlhšie. V prípade sarkómu röntgen ukazuje spicules - rast periostálnej vrstvy vo forme lúčov sviečok. Ak sarkóm rastie veľmi rýchlo, možno uvažovať o prítomnosti osteomyelitídy, ale akútna forma sa vyskytuje s vysokou telesnou teplotou a intoxikáciou, s charakteristickými zmenami v krvi.

Liečba sarkómu dolnej čeľuste je pomerne zložitá a spočíva v chirurgickom zákroku - resekcii čeľuste v zdravom tkanive alebo odstránení čeľuste s následným ožiarením pomocou röntgenových terapeutických jednotiek alebo zavedením rádioaktívnych liečiv do rany. Je možné použiť predoperačnú regionálnu chemoterapiu, ktorá sa uskutočňuje pomocou katetrizácie submandibulárnej artérie. Táto kombinovaná liečba zlepšuje dlhodobé liečebné výsledky. Výber racionálnej liečebnej metódy je však určený morfologickou štruktúrou nádoru.

Predpoveď v prípade sarkómov dolnej čeľuste je to vždy nepriaznivé, pretože iba 20% pacientov zostáva nažive do piatich rokov.

Rakovina dolnej čeľuste distribuované do primárny, ktorý sa vyvíja z rôznych tkanív dolnej čeľuste - epitelové prvky Chertwigovej membrány, prvky kostnej hmoty, epitel ďasien a sekundárne, ktorá vzniká ako metastáza rakoviny iných orgánov – prsníka, štítnej žľazy, obličiek, prostaty, v dôsledku kontaktného šírenia rakoviny jazyka a ústnej dutiny.

Príčinou primárnej rakoviny dolnej čeľuste je neustále dráždenie fyzikálnymi faktormi (rádioaktívne prvky, mechanická trauma), tepelné a časté dráždenie chemikáliami (fajčenie), chronické zápalové procesy (osteomyelitída, aktinomykóza atď.) a mnoho ďalších faktorov.

Prekancerózne ochorenia dolnej čeľuste sú leukoplakie, papilómy, leukokeratózy a pod.

Najčastejšie patrí rakovina dolnej čeľuste k nádorom, ktoré majú štruktúru spinocelulárneho karcinómu s keratinizáciou alebo (menej často) bez keratinizácie. Nádor môže mať endofytický alebo exofytický rast.

Metastázy rakoviny dolnej čeľuste sa pozorujú oveľa častejšie ako hornej čeľuste. Metastáza je prevažne lymfogénna - do submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín.

POLIKLINIKA Rakovina dolnej čeľuste je veľmi odlišná. Nástup choroby je skrytý a trvá pomerne dlho. Potom sa objaví mierna bolesť, podobná ako v prípade epulidu, alebo bezpríčinná bolesť vyžarujúca do ucha. Niekedy je prvým príznakom pohyblivosť zubov. Existujú prípady patologickej zlomeniny čeľuste. Na strane sliznice alveolárneho okraja nájdete vred, ktorý sa dlho nehojí, proces sa veľmi rýchlo šíri do kosti. Čoskoro sa nádor zväčšuje, čo spôsobuje deformáciu tváre; nádorový infiltrát sa šíri do brady alebo submandibulárnej oblasti a dna úst. Lymfatické uzliny sa zväčšujú, ale sú stále mäkké a pohyblivé a potom stvrdnú. Čoskoro zrastú medzi sebou a s čeľusťou a vytvárajú veľmi bolestivý infiltrát, ktorý pokrýva takmer polovicu tváre.

Klasifikácia a diagnóza rakoviny dolnej čeľuste je rovnaká ako rakovina ústnej sliznice.

Odlišná diagnóza. V počiatočnom štádiu je takmer nemožné stanoviť správnu diagnózu na základe klinických a rádiologických údajov bez biopsie, pretože všetky symptómy sú mierne a podobné ako v prípade iných ochorení. Preto sa pred liečbou musí vykonať biopsia. Treba odlíšiť osteomyelitídu, chronickú periostitídu, ktorá vždy sprevádza rakovinu dolnej čeľuste od samého začiatku ochorenia. V tomto štádiu ochorenia rádiografia ukazuje zónu deštrukcie s nerovnými a nejasnými obrysmi a oblasťami lýzy kostí.

Pre liečbe Pri rakovine dolnej čeľuste sa používa kombinovaná metóda: diaľková gama terapia do lézie a regionálnych submandibulárnych lymfatických uzlín s celkovou fokálnou dávkou 45-60 Gy s následnou chirurgickou liečbou po 3-4 týždňoch. na konci radiačnej terapie - resekcia alebo disartikulácia polovice dolnej čeľuste s fasciálno-plášťovou lymfadenektómiou alebo Crailovou operáciou. Pacientom s pokročilými štádiami sú predpísané: paliatívna radiačná terapia (do 70 Gy); regionálna intraarteriálna chemoterapia s cytostatikami (metotrexát, bleomycín, cisplatina atď.).

Odstráneniu nádoru dolnej čeľuste by mal predchádzať súbor opatrení zameraných na výrobu ortopedických štruktúr, ktoré slúžia na udržanie zvyškov dolnej čeľuste v správnej polohe (Vankevichova dlaha). Niekedy sa na rovnaký účel používajú zubné drôtené dlahy s intermaxilárnou elastickou trakciou. Rýchlosť hojenia rán a estetická stránka pooperačných jaziev do značnej miery závisí od komplexu ortopedických opatrení.

V pooperačnom období, najmä po resekcii významnej časti dolnej čeľuste a žuvacích svalov, je pacient niekoľko týždňov kŕmený cez nazo-pažerákovú sondu. Rekonštrukčné operácie na nahradenie defektov dolnej čeľuste - kostné štepenie, najmä po rádioterapii, je vhodné vykonať nie ihneď po operácii odstránenia nádoru, ale po 10-12 mesiacoch.

Predpoveď v prípade rakoviny dolnej čeľuste veľmi nepriaznivé. Päťročná miera prežitia pacientov po kombinovanej liečbe sotva dosahuje 20%.

Rakovina nosnej dutiny a prínosových dutín predstavuje 0,5 % všetkých malígnych ochorení u ľudí.

Príčiny sú veľmi odlišné. Pri vzniku malígneho procesu majú veľký význam chronické hyperplastické zápalové procesy, dlhodobé škodlivé účinky chemikálií a traumatické faktory. Určitú etiologickú úlohu zohrávajú aj embryonálne dystopie, leukoplakia a hyperkeratóza.

Výskytu rakoviny predchádzajú prekancerózne ochorenia, ktoré sa delia na obligátne a fakultatívne. Medzi obligátne patria polypy, papilómy a leukoplakie a medzi fakultatívne patrí chronická sinusitída, stomatitída, vredy a podobne.

Patomorfológia. Existujú spinocelulárne karcinómy s keratinizáciou a bez nej, ktoré sa vyvíjajú zo sliznice nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín (v 69-80% prípadov). Môžu sa vyskytnúť prechodné bunkové, glandulárne formy rakoviny a sarkómy.

Metastáza sa vyskytuje pomerne neskoro v porovnaní s nádormi ústnej dutiny. Prvým zberačom pre lymfodrenáž z maxilárneho sínusu je reťaz retrofaryngeálnych lymfatických uzlín. Práve tu sa najčastejšie vyskytujú regionálne metastázy, takmer neprístupné klinickej detekcii. Ďalšou fázou je poškodenie lymfatických uzlín krku. Pre pokročilý rakovinový nádor, ktorý vychádza zo sliznice ústnej dutiny, je charakteristické, že postihuje predovšetkým lymfatické uzliny podčeľustnej oblasti a potom bočný povrch krku.

Dátum pridania: 2015-05-19 | Zobrazenia: 846 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |