Srdcová smrť. Príznaky akútnej koronárnej insuficiencie a životná prognóza

Náhla srdcová smrť je prirodzená smrť v dôsledku srdcovej dysfunkcie, ktorá nastáva do hodiny od nástupu akútnych prejavov ochorenia.

Najčastejšou príčinou náhlej smrti je ischemická choroba srdca (ICHS). Hlavnými mechanizmami náhleho zastavenia krvného obehu sú ventrikulárna fibrilácia (častejšie) a komorová asystólia (menej často).

Najdôležitejšími rizikovými faktormi náhlej srdcovej smrti sú malígne arytmie, znížená kontraktilita ľavej komory a epizódy akútnej ischémie myokardu. Nepriaznivá je najmä kombinácia týchto faktorov. Identifikácia týchto rizikových faktorov pomocou klinických a inštrumentálnych štúdií (denné monitorovanie EKG, echokardiografia a pod.) nám umožňuje identifikovať pacientov so zvýšeným rizikom náhlej smrti a prijať preventívne opatrenia. Aktívna liečba a prevencia malígnych komorových arytmií, najmä amiodarónom, sotalolom, implantáciou prenosných defibrilátorov, ako aj použitím inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu, β- a adrenergných blokátorov, môže pomôcť znížiť riziko náhlej smrti.

V prípade náhlej zástavy obehu umožňujú včasné a správne vykonané resuscitačné opatrenia niektorých pacientov priviesť späť k životu.

Kľúčové slová: zastavenie obehu, fibrilácia komôr, srdcová asystólia, rizikové faktory, malígne arytmie, prevencia, resuscitácia.

DEFINÍCIE, KLINICKÝ VÝZNAM

Pojem „náhla srdcová smrť“ sa vzťahuje na prirodzenú smrť spôsobenú srdcovou dysfunkciou, ku ktorej dôjde do hodiny od nástupu akútnych prejavov ochorenia.

Podľa príčiny sa rozlišuje náhla arytmická smrť spojená s rozvojom arytmickej zástavy obehu a nearytmická smrť spôsobená akútnym prejavom morfologických zmien na srdci alebo cievach nezlučiteľných so životom, najmä ruptúra ​​myokardu so srdcovou tamponádou , prasknutie aneuryzmy aorty, masívna tromboembólia atď. Náhla arytmická smrť je pozorovaná oveľa častejšie a je neporovnateľne dôležitejšia, pretože je jednou z hlavných príčin všetkých úmrtí spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Podľa epidemiologických štúdií vykonaných v Európe a Spojených štátoch je ročný výskyt náhlej srdcovej smrti u ľudí vo veku 20-75 rokov približne 1 z 1000. V Spojených štátoch je ročne zaznamenaných približne 300 000 prípadov náhlej srdcovej smrti.

Náhla arytmická smrť, ktorá nastáva do hodiny od nástupu akútnych prejavov ochorenia srdca pri absencii morfologických zmien nezlučiteľných so životom, je jednou z najčastejších a najvýznamnejších príčin kardiovaskulárnej mortality.

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA

Najčastejšou a najvýznamnejšou príčinou náhlej srdcovej smrti je ischemická choroba srdca (ICHS), ktorá predstavuje asi 90 % všetkých prípadov. Zvyšných 10 % je spôsobených chorobami, ktoré spôsobujú hypertrofiu myokardu (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia atď.), myokarditída, dilatačná kardiomyopatia, alkoholické ochorenie srdca, prolaps mitrálnej chlopne, ventrikulárna preexcitácia a syndrómy predĺženého intervalu QT a iné dôvody. V závislosti

Podľa toho, či smrť súvisí alebo nie je spojená s ischemickou chorobou srdca, sa rozlišuje náhla koronárna a nekoronárna smrť.

Náhla arytmická smrť môže nastať aj u jedincov, ktorí nemajú zjavné známky organického poškodenia srdca.

Hlavným mechanizmom náhlej zástavy obehu je ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa spolu s prefibrilačnou komorovou tachykardiou vyskytuje približne u 80 % pacientov. V iných prípadoch je mechanizmus náhlej zástavy obehu spojený s bradyarytmiami transformujúcimi sa na komorovú asystóliu a príležitostne s elektromechanickou disociáciou.

Hlavnou príčinou náhlej smrti je ischemická choroba srdca a najčastejším mechanizmom je fibrilácia komôr.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Najdôležitejšími rizikovými faktormi náhlej smrti sú prítomnosť malígnych komorových arytmií a znížená kontraktilita ľavej komory. Z komorových arytmií sú najnebezpečnejšie fibrilácie a flutter komôr, ktoré spôsobujú zastavenie obehu. Pacienti resuscitovaní z ventrikulárnej fibrilácie sú vystavení vysokému riziku náhlej smrti. Fibrilácii komôr najčastejšie predchádzajú paroxyzmy komorovej tachykardie. Najnebezpečnejšie sú paroxyzmy polymorfnej komorovej tachykardie s vysokou frekvenciou rytmu, ktoré sú často priamo transformované do komorovej fibrilácie. U pacientov so závažnými organickými zmenami v srdci, najmä u pacientov po infarkte, je prítomnosť epizód monomorfnej trvalej ventrikulárnej tachykardie (trvajúca viac ako 30 s) dokázaným rizikovým faktorom náhlej smrti. Ohrozujúce arytmie u takýchto pacientov sú časté (viac ako 10 za hodinu), najmä skupinové a polytopické, ventrikulárne extrasystoly. Prítomnosť malígnych komorových arytmií je jedným zo znakov elektrickej nestability srdca.

Medzi prejavy elektrickej nestability myokardu môžeme zaradiť aj zníženie variability sínusového rytmu, predĺženie EKG QT intervalu a zníženie citlivosti baroreflexu.

Arytmie, ktoré môžu ohroziť rozvoj komorovej asystólie, sú syndróm chorého sínusu so synkopou alebo ťažkou bradykardiou a 2-3 stupňová atrioventrikulárna blokáda s podobnými prejavmi, najmä distálneho typu.

Znížená kontraktilita ĽK je rovnako dôležitým rizikovým faktorom náhlej smrti. Tento faktor sa prejavuje znížením ejekčnej funkcie ĽK o menej ako 40 %. U pacientov s ischemickou chorobou srdca je dôležitým rizikovým faktorom náhlej smrti prítomnosť epizód akútnej ischémie myokardu, ktorá sa prejavuje rozvojom akútneho koronárneho syndrómu.

Nepriaznivá je najmä kombinácia vyššie uvedených rizikových faktorov.

Hlavnými rizikovými faktormi náhlej smrti sú malígne komorové arytmie, znížená kontraktilita ľavej komory a epizódy akútnej ischémie myokardu u pacientov s ochorením koronárnych artérií.

DIAGNOSTIKA

Hlavnými klinickými prejavmi zastavenia obehu sú náhla strata vedomia a absencia pulzu vo veľkých cievach, najmä v krčných tepnách. Posledný znak je veľmi dôležitý, pretože umožňuje rozlíšiť zastavenie obehu od synkopy iného pôvodu. Keď sa krvný obeh zastaví, zvyčajne sa pozoruje konvulzívne agonické dýchanie. Tieto príznaky sú dostatočné na diagnostiku zastavenia obehu. Nemali by ste strácať čas auskultáciou srdca, vyšetrením zreničiek, meraním krvného tlaku a pod., ak je však možné vyhodnotiť EKG obraz pomocou kardioskopu, môže to byť dôležité pre určenie taktiky resuscitačných opatrení. S flutterom komôr na EKG

Ryža. 14.1. Ventrikulárny flutter a fibrilácia:

a - ventrikulárny flutter; b - fibrilácia veľkých vĺn;

c - fibrilácia plytkých vĺn

Ryža.14.2. Rôzne mechanizmy srdcovej asystólie:

a - keď sa vyskytne atrioventrikulárny blok; b - po ukončení paroxyzmu fibrilácie predsiení; c - po ukončení paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie; d - po ukončení komorovej tachykardie

odhalí sa pílovitá krivka s rytmickými vlnami, ktorých frekvencia je približne 250-300 za minútu a prvky komorového komplexu sú nerozoznateľné (obr. 14.1 a). Pri ventrikulárnej fibrilácii nie sú na EKG žiadne komorové komplexy, namiesto toho sú tam vlny rôznych tvarov a amplitúd. Ich frekvencia môže presiahnuť 400 za minútu. V závislosti od amplitúdy vĺn sa rozlišuje veľko- a malovlnná fibrilácia (obr. 14.1 b a c). Pri komorovej asystólii nie sú na EKG žiadne komorové komplexy, zaznamenáva sa priamka, niekedy so zubami R alebo slobodný

komplexy QRS. Srdcovej zástave často predchádza ťažká bradykardia, no v momente zániku záchvatov tachyarytmií môže nastať komorová asystólia (obr. 14.2).

Vzácny mechanizmus náhlej smrti - elektromechanická disociácia je diagnostikovaná v prípadoch, keď sa počas klinického obrazu zastavenia obehu na EKG zaznamená elektrická aktivita, častejšie vo forme zriedkavého uzlinového alebo idioventrikulárneho rytmu.

Veľmi dôležitá je včasná identifikácia rizikových faktorov náhlej smrti. Napriek veľkému množstvu moderných inštrumentálnych metód zohráva významnú úlohu podrobné vypočúvanie a klinické vyšetrenie pacienta. Ako je uvedené vyššie, náhla smrť najčastejšie ohrozuje pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, majú malígne komorové arytmie, príznaky srdcového zlyhania, poinfarktovú angínu pectoris alebo epizódy tichej ischémie myokardu. Preto je pri výsluchu pacienta potrebné starostlivo objasniť jeho sťažnosti a zhromaždiť podrobnú anamnézu ochorenia, identifikovať klinické príznaky ischemickej choroby srdca, arytmií, srdcového zlyhania atď. Zo špeciálnych výskumných metód sú najdôležitejšie denné monitorovanie EKG, fyzické záťažové testy a echokardiografia (tab. 14.1).

PREVENCIA

Prístupy k prevencii náhlej smrti sú založené na riešení hlavných rizikových faktorov: malígnych arytmií, dysfunkcie ľavej komory a ischémie myokardu.

Podľa medzinárodných randomizovaných štúdií u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu s dysfunkciou ľavej komory a majú ohrozujúce komorové arytmie, liečba a prevencia týchto arytmií pomocou antiarytmika amiodarónu môže významne znížiť riziko náhlej smrti. Ak existujú kontraindikácie na použitie tohto lieku, môže sa použiť sotalol.

U najrizikovejších pacientov, najmä tých, ktorí sú resuscitovaní z ventrikulárnej fibrilácie alebo majú epizódy pretrvávajúcej komorovej tachykardie, je možné znížiť riziko náhlej smrti implantáciou prenosného defibrilátora. U pacientov s bradyarytmiami, ktoré ohrozujú rozvoj komorovej asystólie, je potrebná implantácia kardiostimulátora.

Použitie β-blokátorov (pri absencii kontraindikácií a dobrej tolerancie), ako aj inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín, môže hrať významnú úlohu u pacientov so zvýšeným rizikom náhlej smrti. Zníženie rizika náhlej smrti u pacientov s ischemickou chorobou srdca je uľahčené liečbou protidoštičkovými látkami, statínmi a, ak je to indikované, aj chirurgickou revaskularizáciou srdca.

Údaje o prevencii náhlej smrti u pacientov s ischemickou chorobou srdca sú zhrnuté v tabuľke. 14.2.

Tabuľka 14.2

Prevencia náhlej smrti u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Upravil N.A. Mazuru s modifikáciou (2003)

Trieda dôkazov
trieda I Údaje bez pochybností	β-blokátory Statíny ACE inhibítory kyseliny acetylsalicylovej Implantácia kardioverter-defibrilátora u resuscitovaných pacientov alebo pacientov s LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Trieda II A Údaje sú protichodné, ale dôkazy o výhodách sú ohromujúce	Amiodarón (v prítomnosti malígnych alebo potenciálne malígnych komorových arytmií) Amiodarón v kombinácii s β-blokátormi (ak je to potrebné) ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny Antagonisty aldesterónu
Trieda II B Údaje sú protichodné, dôkazy sú menej presvedčivé	Implantácia kardioverter-defibrilátora alebo rádiofrekvenčná ablácia u pacientov s komorovou tachykardiou s LVEF >40 % blokátorov receptora angiotenzínu II

U pacientov s bradyarytmiami, ktoré ohrozujú rozvoj komorovej asystólie, je potrebná implantácia kardiostimulátora.

resuscitácia

Pri včasných a správnych resuscitačných opatreniach veľa pacientov s náhlou zástavou obehu

nia možno priviesť späť k životu. Ako už bolo uvedené, diagnóza zastavenia obehu je veľmi dôležitá, čím sa odlišuje od synkopy inej povahy. Pri zistení zástavy obehu treba do oblasti srdca aplikovať prudký úder päsťou, čo niekedy umožňuje obnoviť srdcovú činnosť, častejšie to však nestačí a je potrebné zavolať resuscitačný tím. Zároveň treba začať stláčanie hrudníka a umelé dýchanie alebo mechanickú ventiláciu (ALV). Srdcová masáž sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte na tvrdom lôžku a spočíva v silnom tlaku dvoch dlaní umiestnených na sebe v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti. Pri správnej srdcovej masáži, s každým úderom na veľkých tepnách, môžete nahmatať pulzovú vlnu a na obrazovke osciloskopu - komorový komplex dostatočne vysokej amplitúdy. Umelé dýchanie by sa malo vykonávať súčasne s masážou srdca, ktorá si vyžaduje účasť druhej osoby. Pred začatím mechanickej ventilácie treba hlavu pacienta zakloniť dozadu a dolnú čeľusť tlačiť dopredu, čo uľahčuje priechod vzduchu. Dýchanie sa vykonáva z úst do úst cez gázu alebo vreckovku alebo pomocou špeciálneho vrecka Ambu. Srdcová masáž a mechanická ventilácia sú zamerané na udržanie krvného obehu a výmeny plynov v tkanivách. Ak sa tieto opatrenia začnú o 5 až 6 minút neskôr alebo sa vykonajú neúčinne, potom dochádza k nezvratnej dysfunkcii predovšetkým v mozgovej kôre, ak sa však tieto opatrenia vykonajú správne, životaschopnosť tkaniva sa môže udržať pomerne dlho.

Hlavným cieľom resuscitačných opatrení je obnovenie efektívnej srdcovej činnosti. V niektorých prípadoch na to stačí nepriama masáž srdca, častejšie sú však potrebné dodatočné opatrenia v závislosti od mechanizmu zastavenia obehu. Keď dôjde k flutteru alebo fibrilácii komôr, srdcová činnosť môže byť zvyčajne obnovená iba pomocou vysokovýkonnej elektrickej defibrilácie. Ak je pacient pod kontrolou monitorovania EKG a na začiatku je známe, že mechanizmom zastavenia obehu je ventrikulárna fibrilácia, potom môže resuscitácia začať priamo elektrickou defibriláciou. V prípadoch, keď nie je možné rýchlo určiť mechanizmus zastavenia krvného obehu,

rotáciu, je vhodné vykonať slepú defibriláciu, pretože pravdepodobnosť fibrilácie komôr je približne 80% a pri srdcovej asystólii elektrický výboj nespôsobuje významné poškodenie. Po elektrickom výboji je potrebná urgentná registrácia EKG alebo úprava kardioskopu, pretože sú možné rôzne následky výboja, ktoré si vyžadujú odlišnú taktiku. Pri komorovej asystólii je potrebná srdcová masáž a mechanická ventilácia. Ak do niekoľkých minút nedôjde k žiadnemu účinku, je potrebné vykonať intrakardiálne injekcie adrenalínu a pokračovať v masáži srdca.

Charakter a postupnosť resuscitačných opatrení pri zástave obehu sú znázornené v diagrame.

Ryža. 14.3. Schéma resuscitačných opatrení na zastavenie krvácania

Hlavným cieľom resuscitácie pri zástave obehu je obnovenie srdcovej činnosti, hlavnými resuscitačnými opatreniami sú stláčanie hrudníka, umelé dýchanie a elektrická defibrilácia.

• Blesková smrť bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov – náhla srdcová smrť sa vyskytuje u každého štvrtého zomrelého človeka.
• Príznaky náhlej srdcovej smrti:
  • strata vedomia;
  • kŕče;
  • rozšírené zrenice;
  • dýchanie je najprv hlučné a časté, potom sa spomalí (stáva sa zriedkavo), po 1-2 minútach sa rozvinie zástava dýchania.

• Ireverzibilné zmeny v bunkách centrálneho nervového systému (mozgu a miechy) vznikajú 3 minúty po nástupe náhlej srdcovej smrti.
• Prekurzory náhlej srdcovej smrti:
  • silná bolesť stláčania alebo stláčania za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca;
  • tachykardia (rýchly tlkot srdca) alebo bradykardia (zriedkavý tlkot srdca);
  • hemodynamické poruchy (nízky krvný tlak, slabý pulz, cyanóza (cyanóza) tela, výskyt stagnácie tekutín v pľúcach);
  • poruchy dýchania – najčastejšie ide o prestávky v dýchaní počas spánku.

Formuláre

V závislosti od trvania intervalu medzi nástupom srdcového infarktu a okamihom smrti sa rozlišujú:

• okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd);
• rýchla srdcová smrť (pacient do hodiny zomrie).

Príčiny

Mechanizmus vývoja náhlej srdcovej smrti je vo veľkej väčšine prípadov spojený s veľmi častými nepravidelnými kontrakciami srdcových komôr, v iných prípadoch - s bradyarytmiou (zriedkavý srdcový rytmus) a asystolou (zastavenie srdca).

Choroby, ktoré najčastejšie spôsobujú náhlu srdcovú smrť.

• Koronárna choroba srdca (zhoršený prietok krvi srdcovými tepnami v dôsledku objavenia sa aterosklerotických plátov v nich - ukladania cholesterolu (látka podobná tuku)) je príčinou náhlej srdcovej smrti v každých troch zo štyroch prípadov.
• Dilatačná kardiomyopatia (ochorenie, pri ktorom sa zväčšujú srdcové dutiny, zmenšuje sa hrúbka srdcového svalu a zmenšuje sa sila srdcových kontrakcií).
• Hypertrofická kardiomyopatia (ochorenie, pri ktorom dochádza k zväčšeniu hrúbky niektorých častí srdcového svalu a zmenšeniu srdcových dutín).
• Akútna myokarditída (zápal srdcového svalu).
• Arytmogénna dysplázia pravej komory (ochorenie, pri ktorom sa v hrúbke svaloviny pravej srdcovej komory tvoria oblasti tukového alebo spojivového tkaniva a ktoré je sprevádzané poruchami srdcového rytmu).
• Aortálna stenóza (ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k zúženiu v oblasti aortálnej chlopne a subvalvulárnych štruktúr).
• Prolaps mitrálnej chlopne (prepadnutie jedného alebo oboch cípov dvojcípej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr).
• „Športové srdce“ (zmeny v srdci, ktoré sa vyskytujú v dôsledku dlhodobej intenzívnej fyzickej aktivity).
• Anomálie vývoja koronárnych artérií (vrodené ochorenie, pri ktorom majú vlastné srdcové tepny oblasti zúženia alebo tortuozity).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) syndróm je vrodená zmena v štruktúre srdca, pri ktorej existuje dodatočná dráha vedenia elektrického impulzu medzi predsieňou a komorou. Sprevádzané vysokým rizikom porúch srdcového rytmu.
• Syndróm dlhého QT intervalu je vrodená patológia, pri ktorej elektrokardiogram (EKG) odhalí predĺženie QT intervalu (parameter, ktorý odráža elektrickú aktivitu srdcových komôr). Sprevádzané vysokým rizikom porúch srdcového rytmu.
• Brugadov syndróm je vrodené ochorenie, pri ktorom dochádza k periodickým mdlobám (strata vedomia s poklesom krvného tlaku) na pozadí ventrikulárnej tachykardie - rýchlej srdcovej frekvencie, ktorej zdroj je v srdcových komorách. Brugadov syndróm je charakterizovaný zvláštnym obrazom na elektrokardiograme.
• Idiopatická komorová tachykardia je ochorenie, ktorého príčina nie je známa. Pri nej dochádza k náhlym epizódam komorovej tachykardie - rýchlej srdcovej frekvencie, ktorej zdroj je v srdcových komorách. Útoky sa zastavia samy alebo vedú k smrti.
• Drogová proarytmia (výskyt porúch rytmu v dôsledku užívania liekov).
• Závažná nerovnováha elektrolytov (poruchy v pomere draslíka, sodíka, vápnika a horčíka obsiahnutých v tele - kovy zapojené do rôznych procesov v tele).
• Intoxikácia kokaínom (otrava kokaínom, omamnou látkou).
• Sarkoidóza je ochorenie, ktorého príčina nie je známa. Pri sarkoidóze sa granulómy objavujú v rôznych orgánoch - malé husté uzliny, obmedzené oblasti zápalu.
• Amyloidóza (porucha metabolizmu bielkovín, pri ktorej sa amyloid, špecifický komplex bielkovín a sacharidov, ukladá v orgánoch).
• Nádory srdca sú novotvary benígnej alebo malígnej povahy. Zhubné nádory zriedkavo vznikajú v samotnom srdci, častejšie ide o prienik nádorových buniek z iných orgánov klíčením alebo transport prietokom krvi.
• Divertikuly ľavej srdcovej komory (vzácny vrodený štrukturálny znak srdca, v ktorom je výbežok všetkých vrstiev srdcovej steny vo forme vaku).
• Syndróm obštrukčného spánkového apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).
  • Tento syndróm sa prejavuje chrápaním, prestávkami v dýchaní počas spánku a ospalosťou počas dňa.
  • Pacienti zomierajú hlavne v noci.
  • Apnoe počas spánku vedie k rozvoju zástavy sínusového uzla (kardiostimulátora srdca), k poruchám vedenia elektrických impulzov srdcom.

Rizikové faktory náhlej srdcovej smrti sa delia na základné A maloletý.

Hlavné rizikové faktory náhlej srdcovej smrti sú:

• predtým utrpel zástavu srdca alebo hemodynamicky významný (to znamená, že je sprevádzaný poruchami hemodynamiky - normálny pohyb krvi cez cievy) ventrikulárna tachykardia (častá srdcová frekvencia, ktorej zdroj je v komorách);
• predtým utrpel infarkt myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi);
• epizódy straty vedomia;
• zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory srdca (parameter určený echokardiografiou, ktorý charakterizuje silu srdcového svalu) pod 40 %;
• ventrikulárna extrasystola (jednorazové srdcové kontrakcie stimulované impulzom z komôr a nie zo sínusového uzla, ako je normálne) a/alebo epizódy nestabilnej komorovej tachykardie (viac ako päť po sebe idúcich srdcových kontrakcií stimulovaných impulzom z komôr).

Menší rizikové faktory náhlej srdcovej smrti:

• hypertrofia myokardu (zhrubnutie svalu) ľavej komory;
• arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• hyperlipidémia (zvýšená hladina lipidov v krvi – látok podobných tukom);
• diabetes mellitus (ochorenie, pri ktorom je narušená dodávka glukózy, najjednoduchšieho uhľohydrátu, do buniek);
• fajčenie;
• nadváha;
• zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako 90 za minútu;
• hypersympatikotónia (zvýšený tonus sympatikového oddelenia (regulujúci funkcie vnútorných orgánov) nervového systému, ktorý sa prejavuje suchou pokožkou, zvýšeným krvným tlakom, rozšírenými zreničkami).

Pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti sa obzvlášť výrazne zvyšuje, ak sa kombinuje niekoľko rizikových faktorov.

Skupiny pacientov s vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti:

• pacienti resuscitovaní po ventrikulárnej fibrilácii (časté, nepravidelné kontrakcie srdcových komôr) alebo náhlej srdcovej smrti;
• pacienti so srdcovým zlyhaním (znížená kontraktilná funkcia srdca);
• pacienti s ischémiou myokardu (zhoršenie prietoku krvi do určitej oblasti srdcového svalu);
• pacienti s elektrickou nestabilitou (tvorba viac ako jednej kontrakcie v reakcii na jeden elektrický impulz) svalu ľavej komory;
• pacienti s ťažkou hypertrofiou (zhrubnutím) ľavej srdcovej komory.

Diagnostika

• Diagnóza je vždy stanovená posmrtne.
• Pitva nikdy neodhalí vážne poškodenie vnútorných orgánov, ktoré by mohlo spôsobiť smrť.
• Netraumatickosť, neočakávanosť a okamžitá smrť umožňujú odlíšiť náhlu srdcovú smrť od iných typov smrti ešte pred vykonaním pitvy.
• Pacienti s chorobami, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť, by mali byť vyšetrení, aby sa identifikovali rizikové faktory jej rozvoja, aby mohli byť ovplyvnení.
  • Analýza anamnézy a prípadných sťažností (kedy (ako dávno) sa objavila bolesť na hrudníku, prerušenie funkcie srdca, slabosť, dýchavičnosť, epizódy straty vedomia, s ktorými pacient spája výskyt týchto príznakov).
  • Analýza histórie života:
    • má pacient nejaké chronické ochorenia;
    • Má niekto z vašich blízkych príbuzných ochorenie srdca, aké?
    • či sa v rodine vyskytli prípady náhleho úmrtia;
    • či došlo k poraneniam hrudníka;
    • Existujú nejaké dedičné choroby (napr. akumulačné choroby - choroby, pri ktorých sa v orgánoch hromadia látky, ktoré bežne chýbajú, napr. amyloidóza - porucha metabolizmu bielkovín, pri ktorej sa amyloid - špecifický komplex bielkovín a sacharidov - ukladá v orgány);
    • či má pacient zlé návyky;
    • či už dlho užíval nejaké lieky;
    • či mal nádory;
    • či neprišiel do styku s toxickými (jedovatými) látkami.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Zisťuje sa farba kože, prítomnosť edému, prekrvenie v pľúcach, pulz, meria sa krvný tlak. Pri auskultácii (počúvaní) srdca sa zisťujú šelesty.
  • Analýza krvi a moču. Vykonáva sa na identifikáciu ochorení hematopoetického (krvotvorby) a močového systému, ako aj na zistenie prítomnosti zápalových a nádorových ochorení v tele.
  • Chémia krvi. Stanovuje sa hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru v krvi, kreatinínu a močoviny (produkty rozkladu bielkovín), kyseliny močovej (produkt rozkladu látok z bunkového jadra) na zistenie sprievodného poškodenia orgánov, elektrolytov (draslík, sodík). vápnik).
  • Podrobný koagulogram (stanovenie ukazovateľov systému zrážania krvi) - umožňuje určiť zvýšenú zrážanlivosť krvi, významnú spotrebu koagulačných faktorov (látky používané na tvorbu krvných zrazenín - krvné zrazeniny), identifikovať výskyt produktov rozpadu krvných zrazenín v krvi ( normálne by nemali existovať žiadne krvné zrazeniny a produkty ich rozpadu).
  • Toxikologická štúdia: stanovenie koncentrácie mnohých liekov v krvi (chinidín, prokaínamid, tricyklické antidepresíva, digoxín), pretože ich predávkovanie môže spôsobiť poruchy rytmu.
  • Elektrokardiografia (EKG).
    • U mnohých pacientov sú zmeny na EKG nešpecifické.
    • Ak dôjde k záchvatu arytmie (nepravidelný srdcový tep), elektrokardiogram vám umožní určiť jeho typ a umiestnenie jeho zdroja.
    • U mnohých pacientov (napríklad s WPW syndrómom, vrodeným ochorením, pri ktorom existuje dodatočná dráha elektrického impulzu v srdci), možno na elektrokardiograme zistiť charakteristické zmeny aj v pokoji bez akýchkoľvek ťažkostí.
  • Denné monitorovanie EKG (elektrokardiogramu) vám umožňuje:
    • posúdiť srdcový rytmus a jeho poruchy počas spánku a bdenia;
    • identifikovať ischemické zmeny (podvýživa so zníženým prietokom krvi do srdcového svalu);
    • posúdiť toleranciu cvičenia;
    • porovnať zmeny na elektrokardiograme s pocitmi pacienta;
    • určiť ukazovatele, ktoré odrážajú pravdepodobnosť život ohrozujúcej arytmie.
  • Elektrokardiografia s vysokým rozlíšením (EKG) je elektrokardiogram s počítačovým amplifikáciou, spriemerovaním a filtrovaním rôznych úsekov elektrokardiogramu s ich následným matematickým spracovaním. Pomocou tohto testu možno zaznamenať signály z oblastí srdcového svalu, ktoré sú podvyživené alebo obsahujú jazvy.
  • Na objasnenie reakcie kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu sa pacientom robia záťažové EKG testy.
    • Vykonáva sa bicyklový ergometrický test (záťažou je otáčanie pedálov bicykla s rôznym odporom) a test na bežeckom páse (záťažou je chôdza na bežiacom páse rôznou rýchlosťou).
    • Pred, počas a po cvičení sa pacient podrobuje nepretržitému zaznamenávaniu elektrokardiogramu a pravidelne sa meria krvný tlak.
  • Elektrofyziologická štúdia. V tomto prípade sa tenká sonda vedie cez femorálnu žilu priamo do srdca. Je to najinformatívnejšia metóda na diagnostikovanie porúch rytmu (akýkoľvek rytmus odlišný od bežného - rytmu zdravého človeka).
  • Echokardiografia (EchoCG) je ultrazvukové vyšetrenie srdca.
    • Zvyčajne sa vykonáva v spojení s Dopplerovou štúdiou (štúdium pohybu krvi cez cievy a dutiny srdca).
    • Pomocou echokardiografickej štúdie je možné určiť veľkosť srdca a hrúbku jeho stien, vidieť štrukturálne vlastnosti srdca, určiť zmeny prietoku krvi pri poruche funkcie srdcových chlopní a posúdiť silu srdca. srdcové kontrakcie.
  • Polysomnografia je metóda dlhodobého zaznamenávania rôznych funkcií ľudského tela počas nočného spánku. Umožňuje identifikovať poruchy dýchania a srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú počas spánku.
  • Pre obéznych pacientov je potrebná konzultácia, aby dostali individuálne odporúčania na normalizáciu telesnej hmotnosti a zhoršený metabolizmus.
  • Genetické vyšetrenie (zisťuje, či má pacient gény spojené s vysokým rizikom určitých ochorení) – možno vykonať u mladých príbuzných s dilatačnou kardiomyopatiou (ochorenie, pri ktorom sa zväčšujú dutiny srdca, zmenšuje sa hrúbka jeho stien a sila srdcových kontrakcií klesá) a hypertrofická kardiomyopatia (ochorenie, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu oblastí srdcovej steny s poklesom jej dutín) rozhodnúť o možnosti vážnych športových aktivít. V súčasnosti nie sú známe všetky gény zodpovedné za výskyt týchto chorôb, takže genetický výskum nie je príliš informatívny.

Liečba náhlej srdcovej smrti

• Lekárska pomoc pri náhlej srdcovej smrti by mala byť poskytnutá čo najskôr, v prvých 5-6 minútach (najlepšie v prvých 3 minútach, skôr ako dôjde k nezvratným cievnym mozgovým príhodám).
• U väčšiny pacientov nastáva náhla srdcová smrť mimo zdravotníckeho zariadenia – v práci, doma, na ulici.
  • Takýmto ľuďom by mali prvú pomoc poskytnúť tí, ktorí sú nablízku, bez ohľadu na ich medicínske vzdelanie.
  • V niektorých krajinách sa vyžaduje, aby boli policajti a hasiči vyškolení na pomoc v prípade náhlej srdcovej smrti.
• Väčšina ľudí, ktorí náhle zomrú, nemá srdcové zmeny nezlučiteľné so životom a ak dostanú včasnú pomoc, môžu byť úspešne resuscitovaní (reanimovaní).
• Kardiopulmonálna resuscitácia (dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka (periodický tlak na hrudník na vytlačenie krvi zo srdcových dutín) umožňuje získať čas do príchodu lekárov s defibrilátorom (prístroj na obnovenie srdcového rytmu priložením elektrický šok do srdca).hrudník)).
• Defibrilácia (aplikovanie elektrických výbojov na prednú stenu hrudníka) je jediný možný spôsob, ako obnoviť srdcový rytmus.
• V prípade úspešných resuscitačných opatrení by mal byť pacient hospitalizovaný na kardiologickom oddelení alebo jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti a vyšetrený, aby sa zistili dôvody, pre ktoré by mohlo dôjsť k náhlej srdcovej smrti. V budúcnosti musí neustále dodržiavať opatrenia na zabránenie náhlej srdcovej smrti.

Komplikácie a dôsledky

• Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomiera každý týždeň na náhlu srdcovú smrť 30 ľudí na 1 milión ľudí.
• Každý desiaty človek na svete zomiera na náhlu srdcovú smrť.
• Pri pitve tí, ktorí zomreli na náhlu srdcovú smrť, nemajú veľké zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Preto v prípade úspešných resuscitačných opatrení a implementácie preventívnych opatrení môže pacient žiť dlho.

Prevencia náhlej srdcovej smrti

• Prevencia náhlej srdcovej smrti je medicínska a sociálna intervencia realizovaná u ľudí, ktorí boli úspešne resuscitovaní po náhlej srdcovej smrti (sekundárna prevencia) alebo u ktorých je vysoké riziko jej vzniku (primárna prevencia).
• Moderné metódy prevencie náhlej srdcovej smrti.
  • Implantácia kardioverter-defibrilátora je implantácia špeciálneho prístroja pod kožu v oblasti hrudníka, spojeného elektródami (drôtmi) so srdcom a neustále zaznamenávajúcim intrakardiálny elektrokardiogram.
    • Ak dôjde k život ohrozujúcej srdcovej arytmii, kardioverter-defibrilátor dodá do srdca elektrický výboj cez elektródu, čo spôsobí návrat srdca do rytmu.
    • Batéria vydrží nabitá 3-6 rokov.
  • Vykonávanie konštantnej liekovej antiarytmickej terapie (užívanie antiarytmických liekov - liekov, ktoré zabezpečujú obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu). Používajú sa antiarytmiká z rôznych skupín:
    • betablokátory (poskytujú prevenciu všetkých tachyarytmií - porúch srdcového rytmu s frekvenciou viac ako 130 úderov za minútu);
    • lieky, ktoré predlžujú trvanie akčného potenciálu (prevencia komorových tachyarytmií – záchvatov zrýchleného tepu, ktorých ohnisko je v komorách). Najúčinnejšie je kombinované užívanie liekov z týchto dvoch skupín;
    • blokátory vápnikových kanálov (prevencia supraventrikulárnych tachyarytmií - záchvatov rýchleho srdcového tepu, ktorých zameranie je v predsieňach alebo v atrioventrikulárnom uzle);
    • Omega 3 (polynenasýtené mastné kyseliny) sú liečivá získané z morských plodov a majú množstvo účinkov: podporujú hojenie rán, normálny vývoj mozgu a zraku a správnu funkciu obličiek. U pacientov po infarkte myokardu (odumretie úseku srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi do neho) poskytujú prípravky omega-3 polynenasýtených mastných kyselín prevenciu náhlej srdcovej smrti, s najväčšou pravdepodobnosťou prevenciou srdcových arytmií.
  • Vykonávanie rádiofrekvenčnej ablácie ventrikulárnych arytmií je zničenie oblasti srdcového svalu pomocou rádiofrekvenčných impulzov, ktorá produkuje elektrické impulzy, ktoré vyvolávajú poruchy rytmu.
  • Uskutočnenie revaskularizácie (obnovenie prietoku krvi) koronárnych artérií v prítomnosti aterosklerotických (cholesterolových) plakov.
  • Chirurgická liečba ventrikulárnych arytmií (poruchy srdcového rytmu) závisí od lokalizácie oblasti spôsobujúcej arytmie. Existujú nasledujúce operácie:
    • kruhová endokardiálna resekcia (chirurgické odstránenie úseku endokardu (vnútorná výstelka srdca) a myokardu (srdcový sval) v časti srdca, ktorá je zdrojom porúch srdcového rytmu);
    • rozšírená resekcia endokardu (predchádzajúca operácia je doplnená odstránením aneuryzmy - výbežku steny ľavej komory v zóne jazvy po infarkte myokardu - odumretie úseku srdcového svalu po zastavení prívodu krvi do neho );
    • rozšírená endokardiálna resekcia v kombinácii s kryodeštrukciou (operácia je doplnená studenou deštrukciou tkaniva, ktoré sa má odstrániť).
  • Rádiofrekvenčná ablácia (aplikovanie presných rádiofrekvenčných impulzov na špecifickú oblasť) ďalších vodivých dráh (vrodená anomália - prítomnosť vlákien, pozdĺž ktorých môže elektrický impulz v srdci obísť normálnu dráhu, čo vedie k predčasným kontrakciám srdca) významné zníženie rizika porúch rytmu.

Diagnóza náhlej koronárnej smrti sa týka neočakávanej smrti pacienta, ktorej príčinou je zástava srdca.

Ochorenie najčastejšie postihuje mužov, ktorých vek je medzi 35-45 rokmi. Vyskytuje sa u 1-2 detských pacientov zo 100 000 ľudí.

Hlavnou príčinou VS je obyčajná ťažká ateroskleróza koronárnych ciev keď sú do patologického procesu zapojené dve alebo viac hlavných vetiev.

Lekári vysvetľujú vývoj náhlej smrti takto:

• ischémia myokardu(v akútnej forme). Stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej potreby srdcového svalu kyslíka (na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu, závislosti od alkoholu);
• asystólia– zastavenie, úplné zastavenie srdcových kontrakcií;
• zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, a to aj počas spánku a v pokoji;
• ventrikulárnej fibrilácie– blikanie a trepotanie;
• narušenie fungovania elektrického systému orgánu. Začína pracovať nepravidelne a sťahuje sa so život ohrozujúcou frekvenciou. Telo prestane dostávať krv;
• Medzi dôvodmi nemožno vylúčiť možnosť spazmu koronárnych artérií;
• stenóza- poškodenie hlavných arteriálnych kmeňov;
• , poinfarktové jazvy, praskliny a trhliny ciev, .

Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• utrpel srdcový infarkt, počas ktorého bola poškodená veľká oblasť myokardu. Koronárna smrť nastáva v 75 % prípadov po infarkte myokardu. Riziko pretrváva šesť mesiacov;
• ischemická choroba;
• epizódy straty vedomia bez konkrétneho dôvodu - synkopa;
• dilatačná kardiomyopatia – rizikom je zníženie pumpovacej funkcie srdca;
• hypertrofická kardiomyopatia – zhrubnutie srdcového svalu;
• cievne ochorenia, srdcové choroby, ťažká anamnéza, vysoký cholesterol, obezita, fajčenie, alkoholizmus, diabetes mellitus;
• ventrikulárna tachykardia a ejekčná frakcia do 40 %;
• epizodická zástava srdca u pacienta alebo v rodinnej anamnéze, vrátane srdcovej blokády, zníženej srdcovej frekvencie;
• vaskulárne anomálie a vrodené chyby;
• nestabilné hladiny horčíka a draslíka v krvi.

Predpoveď a nebezpečenstvo

V prvých minútach choroby je dôležité zvážiť, ako kriticky sa prietok krvi znížil.

Ak pacient nedostane okamžitú lekársku pomoc pre akútnu koronárnu insuficienciu, vyvíja sa najhoršia prognóza - náhla smrť.

Hlavné komplikácie a nebezpečenstvá náhlej smrti sú nasledovné:

• popáleniny kože po defibrilácii;
• recidíva asystólie a ventrikulárnej fibrilácie;
• preplnenie žalúdka vzduchom (po umelej ventilácii);
• bronchospazmus - vzniká po tracheálnej intubácii;
• poškodenie pažeráka, zubov, sliznice;
• zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúcneho tkaniva, pneumotorax;
• krvácanie, vzduchová embólia;
• poškodenie artérií v dôsledku intrakardiálnych injekcií;
• acidóza – metabolická a respiračná;
• encefalopatia, hypoxická kóma.

Ako liečiť angínu pectoris, aké lieky sú predpísané na podporu srdca a čo robiť na zmiernenie záchvatov - v našom článku.

Symptómy pred vznikom syndrómu

Štatistiky ukazujú, že asi 50% všetkých incidentov sa vyskytuje bez vývoja predchádzajúcich symptómov. Niektorí pacienti pociťujú závraty a zrýchlený tep.

Vzhľadom na skutočnosť, že náhla smrť sa zriedkavo vyvinie u ľudí, ktorí nemajú koronárnu patológiu, príznaky môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• únava, pocit dusenia na pozadí ťažkosti v ramenách, tlak v oblasti hrudníka;
• zmena povahy a frekvencie záchvatov bolesti.

Prvá pomoc

Každý, kto vidí náhlu smrť, musí vedieť poskytnúť prvú pomoc. Základným princípom je vykonávať KPR – kardiopulmonálna resuscitácia. Technika sa vykonáva ručne.

Aby ste to dosiahli, mali by ste vykonávať opakované stláčanie hrudníka a vdychovať vzduch do dýchacích ciest. Vyhnete sa tak poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka a podporíte obeť až do príchodu resuscitátorov.

Akčný diagram je uvedený v tomto videu:

Taktika KPR je uvedená v tomto videu:

Odlišná diagnóza

Patologický stav sa vyvíja náhle, ale možno vysledovať postupný vývoj symptómov. Diagnostika sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta: prítomnosť alebo neprítomnosť pulzu v krčných tepnách, nedostatok vedomia, opuch krčných žíl, cyanóza trupu, zastavenie dýchania, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov.

Pozitívna reakcia na resuscitačné opatrenia a prudká negatívna reakcia na ich pozastavenie naznačujú akútne koronárne zlyhanie srdca.

Diagnostické kritériá možno zhrnúť takto:

• nedostatok vedomia;
• pulz nemožno cítiť vo veľkých tepnách vrátane krčnej tepny;
• zvuky srdca nie je možné počuť;
• zastavenie dýchania;
• nedostatočná reakcia žiakov na zdroj svetla;
• koža sa stáva sivou s modrastým odtieňom.

Taktika liečby

Pacient môže byť zachránený iba pomocou núdzovej diagnózy a lekárskej starostlivosti.. Osoba sa položí na tvrdú podložku na podlahu a skontroluje sa krčná tepna. Pri zistení zástavy srdca sa vykonáva umelé dýchanie a masáž srdca. Resuscitácia sa začína jedným úderom päsťou do strednej zóny hrudnej kosti.

Zostávajúce činnosti sú nasledovné:

• okamžitá realizácia uzavretej srdcovej masáže – 80/90 stlačení za minútu;
• umelé vetranie. Používa sa akákoľvek dostupná metóda. Je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest. Manipulácie nie sú prerušené na viac ako 30 sekúnd. Je možná tracheálna intubácia.
• defibrilácia je poskytovaná: štart - 200 J, ak nie je výsledok - 300 J, ak nie je výsledok - 360 J. Defibrilácia je postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Lekár aplikuje elektrický impulz do hrudníka na obnovenie srdcového rytmu;
• Do centrálnych žíl sa zavedie katéter. Podáva sa adrenalín – 1 mg každé tri minúty, lidokaín 1,5 mg/kg. Ak nie je výsledok, je indikované opakované podanie v rovnakom dávkovaní každé 3 minúty;
• ak nie je výsledok, podáva sa ornid 5 mg/kg;
• ak nie je výsledok – novokainamid – do 17 mg/kg;
• ak nie je výsledok - síran horečnatý - 2 g.
• v prípade asystoly je indikované núdzové podanie atropínu 1 g/kg každé 3 minúty. Lekár odstraňuje príčinu asystoly - acidózu, hypoxiu atď.

Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný. Ak pacient nadobudol vedomie, terapia je zameraná na prevenciu relapsu. Kritériom účinnosti liečby je zúženie zreníc a rozvoj normálnej reakcie na svetlo.

Pri kardiopulmonálnej resuscitácii sa všetky lieky podávajú rýchlo, intravenózne. Keď nie je prístup do žily, "Lidokaín", "Adrenalín", "Atropín" vstrekne do priedušnice, čím sa dávka zvýši 1,5-3 krát. Na priedušnicu je potrebné nainštalovať špeciálnu membránu alebo trubicu. Liečivá sa rozpustia v 10 ml izotonického roztoku NaCl.

Ak nie je možné použiť niektorý z uvedených spôsobov podávania lieku, lekár sa rozhodne vykonať intrakardiálne injekcie. Resuscitátor používa tenkú ihlu, pričom prísne dodržiava techniku.

Liečba sa zastaví, ak sa do pol hodiny neprejavia žiadne známky účinnosti resuscitačné opatrenia, pacient nereaguje na lieky, bola zistená pretrvávajúca asystólia s viacerými epizódami. Resuscitácia sa nezačne, ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako pol hodiny alebo ak pacient zdokumentoval odmietnutie prijať opatrenia.

Prevencia

Zásadami prevencie je, že trpiaci pacient je pozorný k svojmu blahu. Musí sledovať zmeny vo svojom fyzickom stave, aktívne užívať lieky predpísané lekárom a dodržiavať lekárske odporúčania.

Na dosiahnutie takýchto cieľov sa používa farmakologická podpora: užívanie antioxidantov, preduktálnych látok, aspirínu, zvonkohry, beta-blokátorov.

Pacienti s vysokým rizikom vzniku VS by sa mali vyhýbať stavom, ktoré zvyšujú záťaž kardiovaskulárneho systému. Je indikovaný neustály dohľad lekára fyzikálnej terapie, pretože fyzická aktivita je životne dôležitá, ale nesprávny prístup k jej implementácii je nebezpečný.

Fajčenie je zakázané najmä v období stresu alebo po fyzickej aktivite. Neodporúča sa zdržiavať sa dlho v dusných miestnostiach, radšej sa vyhýbajte dlhým letom.

Ak si pacient uvedomí, že nie je schopný zvládnuť stres, je vhodné absolvovať konzultáciu s psychológom, aby sa vyvinula metóda adekvátnej reakcie. Spotreba tučných, ťažkých jedál by sa mala obmedziť na minimum, vylúčiť prejedanie.

Obmedzenie vlastných návykov, vedomá kontrola svojho zdravotného stavu- to sú princípy, ktoré pomôžu predchádzať akútnej koronárnej insuficiencii ako príčine smrti a zachraňujú život.

Koronárna insuficiencia je patologický stav, pri ktorom je koronárny prietok krvi čiastočne znížený alebo úplne zastavený. V dôsledku toho bude srdcový sval dostávať nedostatočné živiny a kyslík. Tento stav je najčastejším prejavom IHD. Najčastejšie za infarktom stojí akútna koronárna nedostatočnosť. S týmto patologickým procesom priamo súvisí aj náhla koronárna smrť.

Existujú dva typy nedostatku:

• pokojová koronárna nedostatočnosť;
• nedostatočnosť koronárneho napätia.

Je dôležité vedieť, čo je akútna a chronická koronárna insuficiencia, jej príznaky a liečba, aby sme si včas všimli jej vývoj u človeka a dopravili ho do zdravotníckeho zariadenia na pohotovosť.

Príčiny

Syndróm koronárnej nedostatočnosti sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Najčastejšie je to spôsobené kŕčmi, aterosklerotickou a trombotickou stenózou.

Hlavné dôvody:

• koronaritída;
• poškodenie ciev;
• pľúcna stenóza;
• anafylaktický šok;
• obštrukcia priechodnosti tepien. Môže sa to stať v dôsledku absolútneho alebo čiastočného zablokovania krvných ciev, kŕčov, trombózy atď.

Symptómy

Najčastejšou príčinou úmrtia na cievne a srdcové choroby je koronárna insuficiencia. Je to spôsobené tým, že srdce aj cievy sú poškodené takmer rovnako. V medicíne sa tento jav nazýva náhla koronárna smrť. Všetky príznaky tejto choroby sú zložité, ale hlavným a najvýznamnejším je záchvat angíny.

• niekedy je jediným príznakom koronárnej nedostatočnosti silná bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, ktorá trvá asi 10 minút;
• stuhnutosť. Vyskytuje sa v období zvýšeného fyzického stresu;
• bledá koža;
• dyspnoe;
• kardiopalmus;
• dýchanie sa spomaľuje a stáva sa povrchnejším;
• vracanie, nevoľnosť, zvyšuje sa slinenie;
• moč má svetlú farbu a uvoľňuje sa vo väčších množstvách.

Akútna forma

Akútna koronárna nedostatočnosť je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku spazmu krvných ciev, ktoré saturujú srdcový sval krvou. Kŕč sa u človeka môže vyvinúť tak v stave úplného fyzického odpočinku, ako aj počas zvýšeného emočného a fyzického stresu. zaťaženie Náhla smrť priamo súvisí s touto chorobou.

Klinický syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti sa ľudovo nazýva angina pectoris. Útok sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách srdca. Produkty oxidácie sa nebudú z tela vylučovať, ale začnú sa hromadiť v tkanivách. Povaha a sila útoku priamo závisí od niekoľkých faktorov:

• reakcia stien postihnutých ciev;
• oblasť a rozsah aterosklerotických lézií;
• dráždivá sila.

Ak sa záchvaty vyvinú v noci, v stave úplného odpočinku a sú ťažké, naznačuje to, že v ľudskom tele došlo k vážnemu poškodeniu ciev. Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle v oblasti srdca a trvá od dvoch do dvadsiatich minút. Vyžaruje do ľavej polovice tela.

Chronická forma

Vyskytuje sa u ľudí v dôsledku angíny pectoris a aterosklerózy krvných ciev. V medicíne existujú tri stupne ochorenia:

• počiatočný stupeň chronickej koronárnej insuficiencie (CCI). Osoba zažíva zriedkavé záchvaty angíny. Sú vyprovokované psycho-emocionálnymi a fyzickými. zaťaženie;
• výrazný stupeň CCN.Útoky sú čoraz častejšie a intenzívnejšie. Dôvodom je mierna fyzická aktivita;
• závažný stupeň CCN. Záchvaty sa vyskytujú u človeka aj v pokojnom stave. V oblasti srdca je arytmia a silná bolesť.

Stav pacienta sa bude postupne zhoršovať, keď sa cievy zužujú. Ak metabolická porucha trvá veľmi dlho, potom sa na plakoch, ktoré sa už vytvorili na stenách tepien, objavia nové usadeniny. Prítok krvi do srdcového svalu sa výrazne zníži. Ak sa chronická koronárna insuficiencia primerane nelieči, môže dôjsť k náhlej smrti.

Neočakávaná smrť

Náhla smrť je rýchla smrť v dôsledku cievnych a srdcových ochorení, vyskytujúca sa u jedincov, ktorých stav možno nazvať stabilným. V 85–90 % prípadov je príčinou tohto stavu ischemická choroba srdca, a to aj bez výrazných symptómov.

• srdcová asystólia;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenaná bledosť kože. Sú studené a majú sivastý odtieň. Zreničky sa postupne rozširujú. Pulz a srdcové ozvy sú prakticky nezistiteľné. Dýchanie sa stáva agonickým. Po troch minútach človek prestane dýchať. Smrť prichádza.

Diagnostika

• elektrokardiogram;
• koronárna angiografia (koronárna angiografia);
• MRI srdca (magnetická rezonancia).

Liečba

Liečba koronárnej insuficiencie sa musí začať čo najskôr, aby sa dosiahli priaznivé výsledky. Nezáleží na tom, čo spôsobuje tento stav, ale vyžaduje si kvalifikovanú liečbu. V opačnom prípade môže nastať smrť.

Liečba syndrómu koronárnej insuficiencie by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Terapia je dosť zdĺhavá a má veľa odtieňov. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je bojovať proti rizikovým faktorom IHD:

• vyhnúť sa prejedaniu;
• správne striedať obdobia odpočinku a aktivity;
• dodržiavať diétu (obzvlášť dôležitá pre srdce);
• zvýšiť fyzickú aktivitu;
• nefajčite a nepite alkoholické nápoje;
• normalizovať telesnú hmotnosť.

Lieková terapia:

• antianginózne a antiarytmické lieky. Ich pôsobenie je zamerané na prevenciu a zmiernenie záchvatov anginy pectoris, liečbu porúch srdcového rytmu;
• antikoagulanciá (majú dôležité miesto pri liečbe akútnej nedostatočnosti, pretože sú určené na riedenie krvi);
• anti-bradykinínový med. zariadenia;
• vazodilatačný med činidlá (Iprazid, Aptin, Obzidan atď.);
• lieky znižujúce lipidy;
• anabolické lieky.

Chirurgická a intravaskulárna liečba sa používa na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách. Patria sem nasledujúce metódy:

• operácia koronárneho bypassu;
• stentovanie;
• angioplastika;
• priama koronárna aterektómia;
• rotačná ablácia.

Prevencia

Správna liečba pomôže odstrániť akútnu koronárnu insuficienciu, ale vždy je jednoduchšie chorobe predchádzať, ako ju liečiť. Existujú preventívne opatrenia, ktoré umožňujú zabrániť rozvoju tejto choroby:

• Je potrebné pravidelne cvičiť. Môžete ísť plávať, chodiť viac. Zaťaženie by sa malo zvyšovať postupne;
• Vyhnite sa stresovým situáciám. Stres je všade v našom živote, no najviac ním trpí srdce, preto sa musíme snažiť takýmto situáciám vyhýbať, aby sme ho ochránili;
• vyvážená strava. Množstvo živočíšnych tukov v strave by sa malo znížiť;

Koronárna insuficiencia je veľmi zložité a nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k smrti človeka. Preto je dôležité poznať všetky jeho hlavné príznaky a prvé príznaky, aby bolo možné pacientovi poskytnúť núdzovú starostlivosť. Liečba tohto ochorenia je dlhodobá a musí sa vykonávať včas, aby sa zabránilo náhlej smrti. Je obzvlášť potrebné poznamenať, že OKN sa za posledných niekoľko rokov výrazne „omladla“. Teraz postihuje ľudí v produktívnom veku. Čím skôr sa ochorenie alebo stav, ktorý môže spustiť jeho vývoj, lieči, tým priaznivejšia bude prognóza.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Srdcové chyby sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: chlopne, septa, otvory medzi cievami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je narušený krvný obeh a srdce prestáva plne vykonávať svoju hlavnú funkciu - zásobovanie všetkých orgánov a tkanív kyslíkom.

Náhla srdcová smrť je smrť spôsobená neočakávanou zástavou srdca. Po náhlom zastavení srdcovej pumpy sa prietok krvi v telesných tkanivách úplne zastaví.

Už trojminútové zastavenie prísunu kyslíka môže spôsobiť nenapraviteľné poruchy funkcie mozgu, ak sa krvný obeh neobnoví včas, smrť človeka je nevyhnutná.

Srdcové zlyhanie a iné srdcové problémy každoročne zabíjajú najväčší počet ľudí.

Náhla srdcová smrť sa vyskytuje len asi v 1 prípade na 1 000 obyvateľov. Problém je v tom, že viac ako 90 % takýchto úmrtí nastáva mimo nemocnice, ľudia zomierajú okamžite, bez možnosti dostať primeranú prvú pomoc.

Definícia „náhla srdcová smrť“

Táto diagnóza zahŕňa nasledujúce prípady:

• Smrť pacienta nastala nie viac ako 1 hodinu po nástupe patologických symptómov;
• Nastala rýchla zmena stavu pacienta z relatívnej pohody k náhlemu zhoršeniu stavu a smrti;
• Smrť nebola spojená s použitím násilia, zranení, otravy alebo iných faktorov.

Ak človek z neznámych príčin okamžite zomrie, vykoná sa pitva a až potom sa stanoví diagnóza náhlej srdcovej smrti. To znamená primárnu nevysvetliteľnú zástavu srdca.

Ateroskleróza je hlavnou príčinou náhlej zástavy srdca

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie

Akútna koronárna insuficiencia, ktorá môže byť smrteľná, má mnoho príčin. Všetkých spája skutočnosť zmeny obvyklého režimu činnosti srdca.

Náhla smrť sa často vyvíja v dôsledku ischemickej dystrofie myokardu, ochorenia, ktoré je spojené s nedostatočným zásobovaním srdcového svalu kyslíkom. V takýchto podmienkach nemôže normálne fungovať a postupne začína odumierať.

Niekedy je ischémia úplne asymptomatická, hoci ľudia zvyčajne pociťujú bolesť srdca a iné príznaky. V tomto prípade môže človek zomrieť takmer v priebehu niekoľkých sekúnd, pričom sa cíti zle až v posledných chvíľach života.

Choroby ako hypertenzia, obezita a zvýšená tvorba trombov vedú k srdcovej ischémii. Plaky rôzneho pôvodu čiastočne blokujú prietok krvi, čo nakoniec spôsobí infarkt.

Medzi ďalšie veľmi časté príčiny náhlej smrti patria nasledujúce patológie:

1. U mladých ľudí k úmrtiu najčastejšie dochádza v dôsledku včas neodhaleného defektu. Do určitého bodu sa takéto anomálie nemusia prejaviť, hoci z jedného alebo druhého dôvodu môžu prudko zhoršiť stav pacienta, dokonca viesť k smrti.
2. Embólia koronárnych ciev v dôsledku zápalu vnútornej výstelky srdca.
3. Koronárna ateroskleróza.
4. Chronické srdcové zlyhanie.
5. Kardiomyopatia rôzneho pôvodu, ktorá vedie k poruchám krvného zásobovania alebo inervácie stien srdca.
6. Choroby, ktoré narúšajú všeobecný metabolizmus (amyloidóza). V tomto prípade existuje nebezpečenstvo zmeny štruktúry ventilového aparátu.
7. Vrodené abnormality srdcových chlopní alebo krvných ciev.
8. Nádorové formácie.
9. Nedostatočná fyzická aktivita spôsobujúca reflexnú zástavu srdca.
10. Nebezpečné arytmie, ako je fibrilácia predsiení a komôr.

Infarkt myokardu nie vždy spôsobí okamžitú smrť, ale môže byť aj príčinou.

Stáva sa to, ak sa poškodenie orgánu ukáže ako veľmi rozsiahle a obeti nebola poskytnutá včasná pomoc.

Keď viete, čo spôsobuje okamžitú smrť, môžete včas začať s preventívnymi opatreniami. Ako však rozpoznať alarmujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať jej blízkosť?

Známky náhlej smrti

Charakteristické príznaky pred smrťou sa vyskytujú približne u 75 % ľudí, ktorí náhle zomrú. Sú však aj prípady, keď človek odchádza na druhý svet bez toho, aby pociťoval niečo nezvyčajné. Patria sem prípady úmrtia počas spánku, pričom ischemická choroba nie je sprevádzaná symptómami bolesti.

Pred náhlou smrťou človek zvyčajne zažije tieto pocity:

• Ťažkosť alebo bolesť v oblasti srdca;
• Zvyšujúca sa dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
• Náhla únava;
• Stmavnutie očí, strata vedomia;
• Prudká arytmia, pocit, akoby sa srdce snažilo vyskočiť z hrude, zúrivo búši.

Príznaky, ako sú tieto, môžu naznačovať blížiacu sa hrozbu. Nerobte si však prehnané obavy, ak jedného z nich nájdete. Na vyšetrenie je potrebné kontaktovať špecialistu.

Ak pociťujete silnú bolesť v oblasti srdca a pocity sa rýchlo zvyšujú, mali by ste okamžite kontaktovať sanitku. V takom prípade by ste sa mali pokúsiť zmierniť bolesť analgetikami dostupnými vo vašej domácej lekárničke. Neprepadajte panike, nerobte náhle pohyby. V tejto chvíli potrebuje srdce zabezpečiť maximálny pokoj.

Fibrilácia komôr má charakteristické predsmrtné symptómy. Človek cíti ostrý, arytmický tlkot srdca. Hlava sa začne točiť a v dôsledku poklesu tlaku sila človeka rýchlo opustí.

Po strate vedomia je zaznamenaná prítomnosť hlučného dýchania a môžu sa vyskytnúť kŕče. Posledné nastávajú po niekoľkých minútach, keď mozog postupne začína odumierať v dôsledku hypoxie.

Pri vyšetrení môžete zistiť, že koža obete získala bledý odtieň, zreničky sa zvyčajne rozšíria a reakcia na svetelné podnety zmizne.

Diagram - rozdelenie príčin SCD v mladom veku

Srdce sa zastaví, pulz a srdcový tep zmiznú. Bez adekvátnych resuscitačných opatrení nastáva klinická a následne biologická smrť. Po mozgu začínajú nezvratné zmeny v srdci, pľúcach, svaloch a všetkých orgánoch.

Srdcový pôvod smrti môže byť indikovaný prítomnosťou edému, bledosti alebo modrého sfarbenia kože alebo opuchu krčných žíl. Pri pitve patológ často nájde edematózne pľúca, zväčšenú pečeň a rozšírené komory srdca.

Prečo existuje riziko náhlej srdcovej smrti?

Okrem chorôb, ktoré sú často komplikované náhlou srdcovou smrťou, existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko stretnutia s týmto stavom.

Takéto patológie zahŕňajú:

• Elektrická nestabilita systému srdcového vedenia;
• Dysfunkcia ľavej komory;
• Hypertrofická ischémia (na rozdiel od ischémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku upchatia koronárnych ciev, sa rozvíja pomalšie a nie vždy vedie k vážnym následkom).

Tri vyššie uvedené patológie tvoria „rizikovú triádu“. Veľmi často spôsobujú náhlu zástavu srdca.

Oni sami zriedka zabíjajú, ale ich progresia ohrozuje rozvoj nebezpečnejších chorôb. Existuje aj množstvo nekardiogénnych rizikových faktorov, o ktorých sa bude ďalej diskutovať.

Kardiogénne faktory

Elektrická nestabilita predstavuje vážne riziko rozvoja arytmií alebo atrioventrikulárnych blokád. Môžu tiež spôsobiť neočakávané záchvaty fibrilácie predsiení a komôr. Štúdie ukázali, že dlhotrvajúce paroxyzmy v priebehu času vedú k progresívnemu vyčerpaniu srdcového svalu, jeho kontraktilných a vodivých vlákien.

Zúženie koronárnych artérií zohráva významnú úlohu pri vzniku náhlej srdcovej smrti.

Pri pitve bola táto patológia zistená u takmer 90% mŕtvych.Často spôsobuje postupnú ischémiu stien srdca alebo dokonca okamžitú asymptomatickú smrť v prípade úplného spazmu (stlačenia) lúmenu.

Riziko náhlej smrti sa v prvých hodinách po infarkte myokardu zvyšuje desaťnásobne. Viac ako polovica zosnulých neprežila prvých 60 minút. Čím viac času po infarkte uplynie, tým väčšia je šanca obete.

Dysfunkcia ľavej komory tiež zohráva dôležitú úlohu pri úmrtí tohto druhu. Zlyhanie srdcovej činnosti počas obdobia dekompenzácie ohrozuje smrť pacienta. Keď srdcový výdaj klesne pod 40 % normálu, telo už nedostáva dostatok krvi.

Zrýchlené dýchanie pacienta je v takýchto prípadoch pokusom tela prekryť nedostatok kyslíka, ale zvyčajne to nepomôže obnoviť požadovanú hladinu tohto plynu v krvi.

Hypertrofia ľavej komory je priamym dôsledkom jej dysfunkcie. Srdce sa snaží vybudovať hmotu, aby pokračovalo v normálnom fungovaní, ale časom cievy a nervy zaostávajú za rastúcimi svalmi. Tkanivá už nedostávajú dostatok živín a postupom času pomaly odumierajú.

Nekardiogénne faktory

Príčina náhlej srdcovej smrti niekedy spočíva v malých detailoch. Medzi rizikové faktory patrí vek a pohlavie pacienta. Zvyčajne postihuje mužov vo veku 45 až 75 rokov. Úmrtnosť na infarkt myokardu pri liečbe v nemocnici je však vyššia u žien.

Medzi bežné faktory, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti, patria aj:

Neočakávaná srdcová smrť je tiež spojená s meteorologickými podmienkami a sezónnym zhoršením chorôb. Štatistické údaje naznačujú, že patológia sa vyskytuje častejšie na jeseň a na jar a má tiež určitú závislosť od aktivity magnetosféry a zmien atmosférického tlaku.

Tieto faktory nie sú také dôležité ako kardiogénne, no nedá sa poprieť ani ich súvislosť s náhlou smrťou. Napríklad neustály stres vedie k narušeniu autonómnej inervácie srdca, čo následne narúša fungovanie sínusového uzla a celého prevodového systému srdca.

Z toho môžeme usúdiť, že aj celkom nepodstatné faktory môžu mať z dlhodobého hľadiska vážne následky na zdravie.

Existuje aj genetická predispozícia k určitým patológiám, ktoré ohrozujú náhlu srdcovú smrť.

Geneticky podmienený syndróm dlhého QT intervalu, idiopatická ventrikulárna fibrilácia, syndróm náhleho úmrtia dojčiat – všetky tieto stavy sú spojené s genetickými faktormi.

Osobitnou hrozbou pre mladých pacientov je Brugadov syndróm, ochorenie charakterizované záchvatmi komorovej tachykardie, náhlou smrťou pri úplnej absencii akýchkoľvek známok poškodenia srdcového svalu.

EKG zobrazuje nasledujúci obrázok:

• Pravá vetva zväzku je zablokovaná a neumožňuje prechod elektrických impulzov;
• Segment ST v niektorých zvodoch stúpa nad normálnu úroveň;
• Interval R-R sa periodicky predlžuje.

Pacienti s podobným problémom vykazujú pri testoch s fyzickou aktivitou zlepšenie pohody, užívanie antiarytmík naopak spôsobuje zhoršenie ich celkového stavu.

Táto anomália ešte nie je dostatočne preskúmaná a ide o nebezpečnú chorobu, ktorá môže byť smrteľná.

Čo je patologická anatómia a patofyziológia stavu?

Srdcová smrť je vo väčšine prípadov sprevádzaná vývojom zmien srdcového tkaniva. Patologicky sa v takýchto prípadoch zistí významná zóna ischémie tkaniva, ktorá na pozadí normálnej srdcovej steny vyzerá ako sivá oblasť.

Pri pitve patológ veľmi často zistí upchatie koronárnych ciev. Často sa určuje poškodenie arteriálnych stien, ich ulcerácia a disekcia. Krvné zrazeniny sa zvyčajne objavia, keď medzi prvými príznakmi a smrťou uplynie približne hodina.

Na srdciach tých, ktorí náhle zomreli, sa často nachádzajú oblasti kardiosklerózy a zjazvenia, ako pri infarkte myokardu. Rozdiel je v tom, že viac ako 50 % týchto zmien ovplyvňuje dráhy, čo môže spôsobiť akútne zastavenie srdca.

Elektrónová mikroskopia deteguje ireverzibilné zmeny v bunkách myokardu v priebehu 15–20 minút po zastavení koronárnej cirkulácie. Tento proces je vyvolaný kŕčmi alebo trombózou krvných ciev.

V dôsledku toho dochádza k narušeniu elektrickej aktivity orgánu a jeho metabolizmu. Po koronárnom obehu je narušený prietok krvi v celom tele.

Podľa jednej teórie dochádza k upchatiu malých ciev myokardu, ktoré zásobujú oblasti obsahujúce vodivé vlákna. Dokonca aj malá ischémia vedie k poruchám vedenia a môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Diagnóza srdcovej smrti

Diagnóza „náhla srdcová smrť“ sa stanoví až po úplnej biologickej smrti obete. Deje sa tak prostredníctvom pitvy, pri ktorej patológ určí, či pacient zomrel prirodzenou smrťou alebo nie.

Smrteľný výsledok v dôsledku srdcového infarktu je určený absenciou príznakov sily alebo traumatického poškodenia orgánov u pacienta. Základom pre stanovenie vyššie uvedenej diagnózy je absencia výrazných patologických zmien v iných orgánoch.

Je možné určiť, či pacient zomrel na srdcové problémy pomocou jeho životnej histórie. Lekár to študuje, určuje prítomnosť chronických ochorení, patológií celkového metabolizmu, prítomnosť dôležitých rizikových faktorov a rodinnú predispozíciu na srdcové choroby.

Pri externom vyšetrení sa zisťuje edémový syndróm, zmeny farby kože, študujú sa zmeny veľkosti srdca. Patológ poznamenáva, že pacient má nadváhu a lipidové usadeniny na stenách tepien.

Špecialista odoberie pacientovi pulz, aby sa uistil, že osoba zomrela. Nemá zmysel zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca na EKG, túto štúdiu je vhodné vykonať u pacientov s chorobami, ktoré ohrozujú rozvoj srdcovej smrti.

Pokiaľ ide o intravitálne diagnostické opatrenia, ktoré pomôžu eliminovať smrť na určité choroby, odporúča sa vykonať:

1. Biochémia krvi na identifikáciu zmien vo všeobecnom metabolizme.
2. Koagulogram na určenie prítomnosti patológií zrážania krvi a vylúčenie možnosti trombózy.
3. EKG na presnú diagnózu a včasné začatie liečebných opatrení, ktoré pomôžu vyhnúť sa smrti.
4. Holterovo monitorovanie EKG je moderná štúdia využívajúca prenosné zariadenie, ktoré zaznamenáva indikátory srdcovej aktivity po dobu 24 hodín alebo dlhšie. Účinnejší a presnejší ako klasický elektrokardiogram sa predpisuje pacientom s ťažko diagnostikovanými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.
5. Záťažové testy na identifikáciu skrytých patológií.
6. Echokardiografia pomôže identifikovať rozšírenie srdcových komôr a nedostatočnú funkciu jeho čerpania.
7. Výskum genotypu na určenie dedičnej predispozície na srdcové choroby, metabolizmus a iné patológie.

Liečba

Núdzová starostlivosť je jediným spôsobom, ako zachrániť osobu, ktorá čelí prudkému zhoršeniu zdravotného stavu spojenému s poruchou srdcovej činnosti. Čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia, tým väčšie sú šance obete.

Keďže k veľkej väčšine náhlych srdcových úmrtí dochádza mimo nemocníc, prednemocničná starostlivosť je obmedzená.

V prvom rade zahŕňa umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Je dobré, ak je vedľa postihnutého osoba, ktorá pozná tieto techniky a ktorá začne s resuscitáciou ešte pred príchodom záchranky.

Defibrilácia

Veľmi často srdce zomrie skôr, ako sa pacient dostane na jednotku intenzívnej starostlivosti. Aby sa tomu vyhlo, tím prichádzajúcej sanitky sa na ceste do nemocnice pokúša oživiť obeť pomocou defibrilátora, vaku Ambu (zariadenie na manuálne pumpovanie vzduchu do pľúc) a podávania liekov prvej pomoci.

Počas resuscitácie sa snímajú hodnoty EKG, ktoré pomáhajú zdravotníckym pracovníkom rýchlo určiť príčinu klinickej smrti. Úplná zástava srdca bez elektrickej aktivity znamená, že je čas podať adrenalín. Robí sa to intravenózne aj priamou injekciou do srdca na reštart zlyhávajúceho orgánu.

Potom sa podáva atropín a antiarytmiká. Ak tieto opatrenia pomohli čiastočne obnoviť prietok krvi, obeti sa intravenózne podá hydrogénuhličitan sodný, roztok elektrolytu, ktorý pomáha srdcu pracovať. Obnovuje narušenú acidobázickú rovnováhu a napomáha normálnej funkcii vodivých buniek.

Po stabilizácii stavu pacienta a jeho prevoze do nemocnice nastupuje konzervatívna terapia. Zahŕňa užívanie liekov na podporu hladiny krvného tlaku, betablokátorov, kardiotonických liekov, srdcových glykozidov.

Medzi lieky používané na obnovu srdca:

Chirurgická liečba sa môže použiť na prevenciu budúcich útokov. Pacienti môžu podstúpiť bypass koronárnej artérie alebo interný defibrilátor.

Prevencia náhlej srdcovej smrti

Náhla srdcová smrť sa môže vyskytnúť aj v mladom veku, každý rok sa srdcová patológia stáva čoraz „mladšou“ a postihuje ľudí, ktorí boli predtým mimo rizikovej zóny. Je to priamy dôsledok moderného životného štýlu. Fyzická nečinnosť, nedostatok tréningu, neustály stres a zlozvyky nás prenasledujú každý deň.

Úmrtiu na srdcové choroby možno predchádzať preventívnymi opatreniami.

Tie obsahujú:

1. Denná mierna fyzická aktivita.
2. Vyhýbanie sa nadmernému pitiu a fajčeniu.
3. Včasná konzultácia s kardiológom a všeobecné lekárske vyšetrenie.
4. Adekvátna liečba arytmií.
5. Diétna terapia s obmedzením množstva nepotrebných tukov, pridaním vitamínov a tukov omega 3. Posledné uvedené sa nachádzajú v morských rybách a iných morských plodoch a pomáhajú pri obnove ischemických oblastí srdca.
6. Chirurgická expanzia zúžených koronárnych artérií.
7. Včasné poskytnutie prvej pomoci.

Záver

Najdôležitejšou vecou pri prevencii náhlej srdcovej smrti je včasné rozpoznanie varovných signálov. Ak spozorujete charakteristické patologické príznaky srdca, určite sa poraďte s odborníkom.

Každý lekár potvrdí, že predchádzať komplikáciám je oveľa jednoduchšie ako ich liečiť. Problémom so srdcom sa vyhnete, ak si dáte trochu námahy a začnete dodržiavať pravidlá prevencie.