Medicamente care favorizează coagularea sângelui. Medicamente care cresc coagularea sângelui

5514 0

Hemostaza este o reacție biologică de protecție, la implementarea căreia iau parte un număr mare de factori de coagulare a sângelui găsiți în plasma sanguină, elemente formate și țesuturi. Procesul de coagulare a sângelui este foarte complex și este asigurat de două sisteme aflate în echilibru dinamic: sistemul de coagulare (sistemul de tromboză) și sistemul anticoagulant înrudit funcțional (sistemul trombolitic sau fibrinolitic).

Dacă peretele interior al vasului este deteriorat, sistemul de hemostază este activat, se formează un cheag de sânge și sângerarea se oprește. În timpul funcționării normale a sistemului de coagulare a sângelui, formarea excesivă de trombi nu are loc din cauza activării sistemului de fibrinoliză. Atunci când echilibrul dintre aceste sisteme este perturbat, când activitatea anumitor factori de coagulare a sângelui se modifică, poate apărea fie sângerare crescută, fie tromboză și embolie.

Pentru a preveni și trata aceste complicații, se folosesc diferite grupuri de medicamente care afectează sistemul hemostatic:

agenți care previn hemocoagularea (agenți antitrombotici);
medicamente care ajută la oprirea sângerării (agenți hemostatici).

Medicamentele care previn hemocoagularea reduc coagularea sângelui și previn formarea cheagurilor de sânge și tromboembolismul. Au mecanisme de acțiune diferite și, prin urmare, se disting:

anticoagulante:

— anticoagulante directe cu acțiune rapidă: heparină de sodiu; heparine (fracționate) cu greutate moleculară mică (dalteparină de sodiu, nadroparină de calciu, enoxaparină de sodiu); citrat acid de sodiu;
- anticoagulante indirecte cu acţiune prelungită: acenocumarol, fenindionă;

activatori ai fibrinolizei (fibrinolitice);
agenți antiplachetari.

În practica stomatologică, medicamentele antitrombotice sunt utilizate în principal anticoagulante și agenți antiplachetari.

Fibrinoliticele (fibrinolizină și streptokinaza) sunt utilizate ca medicamente de urgență pentru a dizolva cheaguri de sânge proaspăt. Nu sunt utilizate în cabinetele stomatologice în ambulatoriu.

Anticoagulante directe

Anticoagulantele directe inactivează factorii de coagulare a sângelui din sânge, efectul lor apare rapid. Citratul acid de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne conversia protrombinei în trombină, este utilizat pentru a stabiliza sângele atunci când îl conservă. În practica clinică, anticoagulantele cu acțiune directă includ heparina de sodiu și heparinele cu greutate moleculară mică.

Mecanismul de acțiune și efectele farmacologice

Heparina de sodiu face parte din sistemul anticoagulant natural, este produsă în organism de mastocite, este captată intens de celulele endoteliale și celulele sistemului mononuclear-macrofag și se depune în ficat și plămâni. Conform structurii chimice, heparina este o mucopolizaharidă, care are o sarcină negativă datorită conținutului unui număr mare de legături eter sulfat. Acest lucru explică capacitatea sa de a interacționa cu proteinele încărcate pozitiv implicate în coagularea sângelui. Heparina este un cofactor al antitrombinei III, provoacă modificări conformaționale ale moleculei sale și activează efectul anticoagulant.

Neutralizează o serie de factori implicați în coagularea sângelui (HC, Ch, HP, plasmină și kalikreină), perturbă conversia protrombinei în trombină, accelerează formarea complexului de trombină cu antitrombina III și inhibă activarea factorului de stabilizare a fibrinei de către trombină. , prevenind tranziția fibrinogenului la fibrină și formarea cheagurilor de fibrină. În doze mari, absorbit pe suprafața membranelor endoteliale și a celulelor sanguine, reduce vâscozitatea sângelui, previne aderența și agregarea trombocitelor, eritrocitelor, leucocitelor, inhibă formarea cheagurilor de sânge, în special în vene, și previne dezvoltarea stazei. . Heparina de sodiu crește activitatea lipoprotein lipazei, reduce moderat colesterolul și trigliceridele din sânge, prevenind dezvoltarea aterosclerozei.

Heparina reduce activitatea hialuronidazei, reduce permeabilitatea vasculară, crește fosforilarea oxidativă în peretele vascular, reduce activitatea sistemului complementului, previne cooperarea limfocitelor și formarea imunoglobulinelor, inhibă reacția antigen-anticorp, leagă histamina, serotonina, adrenalina, suprimă sinteza excesivă de aldosteron, crește activitatea hormonului paratiroidian, funcțiile glandei tiroide, are efecte antiinflamatorii, analgezice, antialergice, imunosupresoare, hipoglicemiante, diuretice.

Majoritatea heparinelor cu greutate moleculară mică au un efect mai mare asupra conversiei protrombinei în trombină și inhibă trombina într-o măsură mult mai mică, ceea ce reduce riscul de sângerare.

Farmacocinetica

Heparina practic nu este absorbită din tractul gastrointestinal. Cea mai mare biodisponibilitate se observă la administrarea intravenoasă de heparină. Se leagă semnificativ de lipoproteine, mai puțin de fibrinogen, globuline și ușor de albumine plasmatice. Metabolizat în ficat și rinichi la fragmente cu greutate moleculară mică, a căror Cmax este creată după 2-4 ore.Este excretată de rinichi sub formă de metaboliți. Clearance-ul total (0,5-2 ml/min) și T1/2 (30-150 min) depind de doza de heparină.

După administrarea subcutanată de heparine cu greutate moleculară mică, Cmax se atinge după 3 ore, T1/2 este de 2-4 ore.

Locul în terapie

Heparina în stomatologie este utilizată local sub formă de unguent cu heparină în terapia complexă a gingivitei, parodontitei, cheilitei, hematoamelor post-traumatice ale zonei maxilo-faciale pentru a îmbunătăți microcirculația, a reduce inflamația și durerea și pentru a stimula regenerarea.

Heparinele cu greutate moleculară mică sunt folosite în chirurgia dentară pentru a preveni tromboza și embolia.

Tolerabilitate și efecte secundare

Cu utilizarea topică a heparinei, sunt posibile reacții alergice la componentele unguentului.

Cu utilizare sistemică, amețeli, dureri de cap, greață, vărsături, anorexie, diaree, alopecie, trombocitopenie, complicații hemoragice (sângerare din tractul gastrointestinal, tract urinar etc.), osteoporoza, calcificarea țesuturilor moi, inhibarea sintezei de aldosteron, sunt crescute. posibil.in sange, reactii alergice (febra, eruptii cutanate, astm bronsic, reactii anafilactoide), iritatii locale, hematom, dureri in timpul administrarii.

Contraindicatii

Utilizarea unguentului cu heparină este contraindicată în cazurile de hipersensibilitate la componentele unguentului, procese ulcerative-necrotice, scăderea coagulării sângelui și trombocitopenie.

Utilizarea sistemică a heparinei este contraindicată în diateza hemoragică, leucemie, anemie, permeabilitate vasculară crescută, polipi, neoplasme maligne și leziuni ulcerative ale tractului gastro-intestinal, tumori ale plămânilor, sistemului genito-urinar, disfuncție severă a ficatului și rinichilor, operații pe creier. și coloana vertebrală, coagulopatie, trombocitopatie, sângerare din vene varicoase ale rectului, deficit de vitamine K și C.

Interacţiune

Când este aplicat local, esterul benzilic al acidului nicotinic, prin dilatarea vaselor superficiale, favorizează absorbția heparinei.

În soluțiile de perfuzie, heparina nu trebuie amestecată cu alte medicamente din cauza posibilelor interacțiuni.

Tetraciclinele, penicilinele, antihistaminicele, glucozidele cardiace, niacina și contraceptivele orale pot reduce efectul anticoagulant al heparinei.

Atunci când este combinat cu carbenicilină, anticoagulante indirecte, agenți antiplachetari și AINS, riscul de sângerare crește; atunci când este combinat cu GC, riscul de ulcer gastric și duodenal și de sângerare crește.

Heparina înlocuiește propranololul, verapamilul și chinidina de la legarea de proteine.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Medicamente care afectează coagularea sângelui.

Medicamente care afectează hematopoieza.

Lichide de înlocuire a sângelui.

(cursul nr. 30-31)

Disciplina: Farmacologie

Kazan 2010

Planul cursului

Articol: farmacologie

Filiala: farmacie

Bine: III

Subiectul 5.1. Medicamente care afectează coagularea sângelui. Subiectul 5.2. Medicamente care afectează hematopoieza. Subiectul 5.3. Lichide de înlocuire a sângelui.

Lecția nr. 30-31

Tip de lecție: o lecție de comunicare și de învățare a cunoștințelor noi.

Tip de lecție: lectura.

Număr de ore: 4

Obiectivele lecției:

Educational:

· Obține formarea cunoștințelor și aplică cunoștințele pentru a rezolva probleme noi.

· Consolidați materialul studiat.

· Verificați înțelegerea de către elevi a materialului.

Educational:

· Încurajarea muncii, acurateței și disciplinei.

· Încurajarea simțului responsabilității și independenței.

· Cultivarea intereselor cognitive.

· Încurajarea iubirii pentru viitoarea profesie.

Educational:

· Dezvoltarea gândirii logice și independente, a abilităților cognitive.

· Dezvoltarea obiceiurilor de memorare – gruparea semantică a materialului, evidențierea punctelor forte.

· Dezvoltarea inițiativei, a încrederii în sine, a perseverenței și a capacității de a depăși dificultățile pentru atingerea unui scop.

Conexiuni interdisciplinare:

· Anatomie și fiziologie (Mediul intern al corpului. Sânge);

· Organizarea economiei farmaceutice (eliberare de rețete);

· Farmacognozie (medicamente hemostatice).

Conexiuni intrasubiect:

Subiecte oferite: Medicamente care reglează funcția sângelui. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Subiecte suport: Reteta generala. Farmacologie generală. Vitamine.

Ora lecției: 90 x 2 min.

Locația clasei: taxi. 310 (109).

Echipament pentru lecție:

· Calculator pentru studierea prezentării propuse pe tema lecției.

· Prezentare

· Instructiuni metodologice pentru profesor.

· Culegere de cursuri de farmacologie pentru studenți

Harta cronologică a sesiunii de prelegeri:

I. Moment organizatoric - 5 minute.

· Verificarea absenteismului

· Identificarea problemelor neclare

· Declarația planului și obiectivelor lecției

· Motivație pentru activități de învățare

II. Actualizarea cunoștințelor de bază ale elevilor – 5 minute.

III. Partea principală a prelegerii este de 65 de minute.

IV. Consolidare – 5 minute.

V. Rezumat – 5 minute.

VI. Temă pentru acasă – 5 minute.

Caracteristicile etapelor prelegerii:

I. Moment organizatoric.

Scopul lecției:

1. Comunicați noi și îmbunătățiți cunoștințele existente ale studenților.

2. Testați cunoștințele și înțelegerea materialului.

Motivație: Conform conceptelor moderne, modificările peretelui vascular, proprietățile de agregare a trombocitelor, hemodinamica, activitatea factorilor de coagulare a sângelui și procesele de fibrinoliză joacă un rol important în mecanismul de apariție a trombozei, sângerării acute și cronice. Prevenirea și terapia eficientă a trombozei și hemoragiei sunt posibile numai cu efecte țintite asupra diferitelor etape ale hemostazei. În acest scop, se folosesc anticoagulante, actiagreganți, agenți fibrinolitici, medicamente care cresc coagularea sângelui și inhibitori de fibrinoliză. Farmacistul trebuie să cunoască mecanismul de acțiune al medicamentelor din aceste grupuri, caracteristicile generale ale efectelor cele mai tipice, particularitățile acțiunii medicamentelor individuale, indicațiile pentru utilizarea lor și efectele secundare. Farmacistul trebuie să fie capabil să examineze prescripțiile pentru medicamente din aceste grupuri și, dacă este necesar, să facă ajustările corespunzătoare.

II. Actualizarea cunoștințelor de bază ale elevilor:

1. Reteta generala.

2. Farmacologie generală.

3. Vitamine.

4. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

III. Învățarea de materiale noi:

1. Sistemul de coagulare a sângelui.

2. Medicamente utilizate pentru tulburări de sângerare.

3. Medicamente care afectează hematopoieza.

4. Agenţi care stimulează leucopoieza.

5. Lichide de înlocuire a sângelui.

Sistemul de coagulare a sângelui.

Starea lichidă a sângelui și integritatea fluxului sanguin sunt condiții necesare pentru viața organismului. Aceste condiții sunt create de sistemul de coagulare a sângelui, care menține sângele circulant în stare lichidă.

Sistemul de coagulare a sângelui face parte dintr-un sistem mai mare - sistemul reglarea stării agregative a sângelui și a coloizilor(sistemul RASK), care menține starea agregată a mediului intern al organismului la un nivel necesar pentru viața normală. Sistemul RASK asigură menținerea stării lichide a sângelui și restabilirea proprietăților pereților vaselor de sânge, care se modifică chiar și în timpul funcționării lor normale. Astfel, organismul dispune de un sistem biologic special care asigură, pe de o parte, păstrarea stării lichide a sângelui, iar pe de altă parte, prevenirea și oprirea sângerării prin menținerea integrității structurale a pereților vaselor de sânge și tromboza rapidă a acestuia din urmă în caz de lezare. Acest sistem a fost numit sisteme de hemostază.

A evidentia hemostaza vascular-trombocitară, asigurând încetarea sângerării din vasele microcirculatorii prin formarea de trombi plachetari (hemostază primară), precum și coagulare hemostază enzimatică, care oprește sângerarea prin formarea unui tromb de fibrină (oprește sângerarea în vasele mari).

Starea lichidă a sângelui asigură sistem anticoagulant. Declanșatorul coagulării sângelui este deteriorarea vaselor de sânge. Esența coagulării sângelui este tranziția fibrinogenului solubil al proteinei din sânge în fibrină insolubilă, rezultând formarea unui tromb de fibrină durabil.

Hemostaza enzimatică de coagulare are loc în trei faze:

Esența coagulării sângelui este tranziția fibrinogenului solubil al proteinei din sânge în fibrină insolubilă, rezultând formarea unui tromb de fibrină durabil.

Procesul de coagulare a sângelui are loc în 3 faze succesive.

Primă fază este cel mai dificil și mai lung. În această fază, are loc formarea unui complex enzimatic activ - protrombinaza, care este un activator al protrombinei.

Formarea protrombinazei tisulare începe cu activarea tromboplastinei tisulare, care se formează atunci când pereții vasului și țesuturile înconjurătoare sunt deteriorați. Împreună cu factorul VII și ionii de calciu, activează factorul X. Ca rezultat al interacțiunii factorului X activat cu factorul V și cu fosfolipidele țesuturilor sau plasmei, protrombinaza tisulară. Acest proces durează 5-10 secunde.

Educaţie protrombinaza sanguinăîncepe cu activarea factorului XII la contactul acestuia cu fibrele de colagen ale vaselor deteriorate. Factorul XII activează apoi factorul XI, formând un complex cu acesta. Factorul XI activ, împreună cu factorul IV, activează factorul IX, care, la rândul său, activează factorul VIII. Apoi este activat factorul X, care formează un complex cu factorul V și ionii de calciu, care pune capăt formării protrombinazei din sânge. În aceasta este implicat și factorul trombocitar 3. Acest proces durează 5-10 minute.

Faza a doua.În această fază, sub influența protrombinazei, protrombina se transformă în enzima activă trombina. Factorii IV, V, X iau parte la acest proces.

A treia fază.În această fază, fibrinogenul solubil al proteinei din sânge este transformat în fibrină insolubilă, care formează baza cheagului de sânge. În primul rând, sub influența trombinei, se formează monomerul de fibrină. Apoi, cu participarea ionilor de calciu, se formează un polimer de fibrină solubil. Sub influența factorului XIII de stabilizare a fibrinei, se formează un polimer de fibrină insolubil care este rezistent la fibrinoliză. Elementele formate din sânge, în special globulele roșii, se așează în fire de fibrină și se formează un cheag de sânge sau un tromb, care înfundă rana.

După formarea unui cheag, procesul începe retragere, adică compactarea și fixarea unui cheag de sânge într-un vas deteriorat. Acest lucru se întâmplă cu ajutorul trombosteninei proteinei trombocitelor contractile și ionilor de calciu. După 2 - 3 ore, cheagul se micșorează la 25 - 50% din volumul său inițial și zerul este stors, adică. plasmă lipsită de fibrinogen. Datorită retractiei, trombul devine mai dens și strânge marginile plăgii. Starea agregată (lichidă) a sângelui este asigurată de echilibrul dinamic al potențialelor sistemelor de coagulare și anticoagulare. Starea lichidă a sângelui este, în primul rând, menținută de anticoagulantele naturale prezente în el (sistemul anticoagulant). În primul rând, acesta este un grup de antitromboplastine care inhibă acțiunea protrombinazei (antitrombina III, alfa-2-macroglobulină sau antitrombina IV). În plus, heparina este produsă de mastocite și bazofile.

Există o a treia componentă - sistemul de fibrinoliză, care începe să acționeze simultan cu retragerea cheagului.

Fibrinoliza este procesul de descompunere a fibrinei, care formează baza unui cheag de sânge. Funcția principală a fibrinolizei este de a restabili lumenul (recanalizarea) unui vas înfundat cu un cheag.

Descompunerea fibrinei este efectuată de enzima proteolitică plasmină, care se găsește în plasmă sub formă de plasminogen.

Patologia coagularii sângelui în clinică se manifestă fie sub formă de hemoragii, fie sub formă de creștere a formării de trombi, este posibilă și o combinație a ambelor fenomene (în sindromul DIC - coagulare intravasculară disociată).

I. HEMOSTATICA

1. Coagulante (medicamente care stimulează formarea cheagurilor de fibrină):

a) acţiune directă (TROMBINĂ, FIBRINOGEN);

b) acţiune indirectă (VIKASOL, FYTOMENADIONE).

2. Inhibitori ai fibrinolizei:

a) origine sintetică (ACIZI AMINOCAPROIC ȘI TRANEXAMIC, AMBEN);

b) origine animală (PANTRYPIN, APROTININ);

3. Stimulatori de agregare trombocitară(ADIPINAT DE SEROTONINĂ, CLORURĂ DE CALCI).

4. Agenți care reduc permeabilitatea vasculară:

a) sintetice (ADROXONĂ, ETAMZILAT, IPRAZOCHROME)

b) preparate vitaminice (ACID ASCORBIC, RUTINĂ, QUERCETINĂ).

c) preparate de origine vegetală (urzică, șoricelă, viburnum, ardei de apă, arnică etc.)

Coagulante

Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulanți direcți și indirecti, dar uneori sunt împărțiți conform unui alt principiu:

1) pentru uz local (trombina, burete hemostatic, film de fibrina etc.)

2) pentru uz sistemic (fibrinogen, Vicasol).

TROMBIN este un coagulant cu acțiune directă pentru uz local. Este o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui.

Înainte de utilizare, pulberea se dizolvă în soluție salină. De obicei, pulberea din fiolă este un amestec de tromboplastină, calciu și protrombină.

Aplicați numai local. Este prescris pacienților cu sângerare din vase mici și organe parenchimoase (operații la ficat, rinichi, plămâni, creier), sângerare de la gingii. Utilizați local sub formă de burete hemostatic înmuiat în soluție de trombină, un burete hemostatic de colagen sau pur și simplu prin aplicarea unui tampon înmuiat în soluție de trombină.

Uneori, mai ales în pediatrie, trombina este utilizată pe cale orală (conținutul fiolei se dizolvă în 50 ml clorură de sodiu sau 50 ml soluție Ambien 5%, prescrisă 1 lingură de 2-3 ori pe zi) pentru sângerare gastrică sau prin inhalare pentru sângerare din tractul respirator.

FIBRINOGEN este utilizat pentru efecte sistemice. De asemenea, se obține din plasmă de sânge de la donator. Sub influența trombinei, fibrinogenul este transformat în fibrină, care formează cheaguri de sânge.

Fibrinogenul este utilizat ca medicament de urgență. Este eficient mai ales atunci când există o deficiență în cazurile de sângerare masivă (desprindere placentară, hipo- și afibrinogenemie, în practica chirurgicală, obstetricală, ginecologică și oncologică).

De obicei este prescris într-o venă, uneori local sub forma unui film aplicat pe suprafața sângerândă.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat în 250 sau 500 ml de apă încălzită pentru injecție. Se administrează intravenos prin picurare sau jet lent.

VICASOL este un coagulant indirect, un analog sintetic solubil în apă al vitaminei K, care activează formarea cheagurilor de fibrină. Desemnată ca vitamina K 3. Efectul farmacologic nu este cauzat de vikasol în sine, ci de vitaminele K1 și K2 formate din acesta, astfel că efectul se dezvoltă după 12-24 ore, cu administrare intravenoasă - după 30 de minute, cu administrare intramusculară - după 2-3 ore.

Aceste vitamine sunt necesare pentru sinteza în ficat a protrombinei (factor II), proconvertin (factor VII), precum și a factorilor IX și X.

Aplicabil pentru:

· scăderea excesivă a indicelui de protrombină (raportul dintre timpul de coagulare al plasma de control („normală”) și timpul de coagulare al plasmei pacientului, exprimat ca procent),

· deficit sever de vitamina K cauzat de: hemoragii din organele parenchimatoase; procedura de transfuzie schimbătoare, dacă a fost transfuzat sânge în conserve (copilului);

· utilizarea pe termen lung a antagoniştilor vitaminei K – aspirina şi AINS (alterarea agregării plachetare);

· utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg (cloramfenicol, ampicilină, tetraciclină, aminoglicozide, fluorochinolone);

· utilizarea sulfonamidelor;

· prevenirea bolii hemoragice a nou-născuților;

diaree pe termen lung la copii;

· fibroză chistică;

· la femeile însărcinate, în special cele care suferă de tuberculoză și epilepsie și care primesc tratament adecvat;

supradozaj de anticoagulante indirecte;

· icter, hepatită, precum și după leziuni, sângerări (hemoroizi, ulcere, radiații);

· pregatirea pentru interventie chirurgicala si in perioada postoperatorie.

Efectele pot fi slăbite prin administrarea concomitentă de antagonişti vikasol: aspirină, AINS, PAS, anticoagulante indirecte din grupa neodicumarinelor.

Efecte secundare: hemoliza globulelor rosii atunci cand este administrat intravenos.

FYTOMENADIONA, spre deosebire de vitamina K 1 naturală, este un preparat sintetic. Se absoarbe rapid și menține concentrația maximă timp de până la opt ore.

Indicatii de utilizare:

sindrom hemoragic cu hipoprotrombinemie cauzată de scăderea funcției hepatice (hepatită, ciroză hepatică),

pentru colita ulceroasă,

în caz de supradozaj cu anticoagulante,

· cu utilizarea pe termen lung a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg și sulfonamide;

· înainte de operații majore pentru reducerea sângerării.

Reactii adverse: fenomene de hipercoagulare daca nu se respecta regimul de dozare.

Dintre medicamentele legate de coagulantele directe, clinica folosește și următoarele medicamente:

1) complex de protrombină (factori VI, VII, IX, X);

2) globulină antihemofilă (factor VIII).

Inhibitori ai fibrinolizei

ACIDUL AMINOCAPRONIC (ACA) este un medicament sintetic sub formă de pulbere care inhibă conversia plasminogenului în fibrinolizină (plasmină) acționând asupra activatorului plasminogenului și, prin urmare, contribuie la conservarea cheagurilor de fibrină.

Are activitate anti-șoc (inhibă enzimele proteolitice și, de asemenea, stimulează funcția de neutralizare a ficatului).

Medicamentul este slab toxic și este eliminat rapid din organism cu urină (după 4 ore).

Folosit în clinicile de urgență, în timpul intervențiilor chirurgicale și în diferite afecțiuni patologice când activitatea fibrinolitică a sângelui și țesuturilor este crescută:

1) în timpul operațiilor la plămâni, prostată, pancreas și glande tiroide și după acestea;

2) cu desprindere prematură a placentei, reținerea pe termen lung a unui făt mort în uter;

3) cu hepatită, ciroză hepatică, cu hipertensiune portală, la utilizarea unui aparat inimă-plămân;

4) în stadiile II și III ale sindromului DIC, cu sângerare ulcerativă, nazală și pulmonară.

ACC se administrează în timpul transfuziilor masive de sânge conservat, administrat intravenos sau oral.

Reacții adverse: posibile amețeli, greață, diaree.

AMBEN (acidul aminometilbenzoic) este, de asemenea, un medicament sintetic, similar ca structură chimică cu acidul para-aminobenzoic. Ambien inhibă fibrinoliza, mecanismul său de acțiune este similar cu ACC.

Indicațiile de utilizare sunt aceleași. Se prescrie intravenos, intramuscular și oral. Atunci când este administrat într-o venă, acționează rapid, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp (3 ore).

Uneori sunt indicate medicamentele antienzimatice, în special kontrikal. Inhibă enzimele plasmină, colagenaza, tripsina, chimotripsina, care joacă un rol important în dezvoltarea multor procese fiziopatologice. Medicamentele din acest grup încetinesc interacțiunea factorilor individuali de fibrinoliză.

Indicații de utilizare: hiperfibrinoliză locală – sângerare postoperatorie și post-portală; hipermenoree; hiperfibrinoliza generalizată primară și secundară în obstetrică și chirurgie; stadiul inițial al sindromului DIC etc.

Efecte secundare: rar alergii; efect embriotoxic; Cu administrare rapidă - stare de rău, greață.

Anticoagulante

HEPARINA este un factor natural anti-coagulare produs de mastocite. Heparina este un nume colectiv pentru un grup de polielectroliți anionici liniari care diferă în ceea ce privește numărul de reziduuri de acid sulfuric. Există heparine cu greutate moleculară mare și mică.

Heparina este un nou medicament galenic obținut din plămânii și ficatul bovinelor. Este cel mai puternic acid organic datorită reziduurilor sale de acid sulfuric și prezenței grupărilor carboxil, care îi conferă o încărcătură negativă foarte puternică. Prin urmare, de fapt, aparține polielectroliților anionici. Datorită încărcării sale negative, în sânge, heparina se combină cu complexe încărcate pozitiv și este absorbită pe suprafața membranelor celulelor endoteliale și macrofagelor, limitând astfel agregarea și aderența trombocitelor. Efectul heparinei depinde în mare măsură de concentrația plasmatică a antitrombinei III.

Efectele farmacologice ale heparinei:

1) heparina are efect anticoagulant, deoarece activează antitrombina III și inhibă ireversibil factorii IXa, Xa, XIa și XIIa ai sistemului de coagulare;

2) reduce moderat agregarea trombocitară;

3) heparina reduce vâscozitatea sângelui, reduce permeabilitatea vasculară, ceea ce facilitează și accelerează fluxul sanguin și previne dezvoltarea stazei (unul dintre factorii care contribuie la formarea trombului);

4) reduce conținutul de zahăr și lipide din sânge, are un efect anti-sclerotic, inhibă sinteza imunoglobulinelor, ACTH, aldosteron și, de asemenea, leagă histamina, serotonina, manifestând astfel un efect antialergic;

5) heparina are efecte de economisire a potasiului, antiinflamatoare, analgezice. În plus, heparina ajută la creșterea diurezei și elimină spasmul arterelor coronare.

Indicatii de utilizare:

1) pentru tromboză acută, tromboembolism (infarct miocardic acut, tromboză a arterei pulmonare, vene renale), tromboembolism la gravide;

2) atunci când lucrați cu dispozitive de circulație a sângelui artificial, rinichi și inimi artificiali;

3) în practica de laborator;

4) pentru arsuri și degerături (îmbunătățirea microcirculației);

5) în tratamentul pacienților în stadiile inițiale ale sindromului DIC (cu purpură fulminantă, gastroenterită severă);

6) în tratamentul pacienților cu astm bronșic, reumatism, precum și în terapia complexă a pacienților cu glomerulonefrită;

7) în timpul hemodializei extracorporale, hemosorpţiei şi diurezei forţate;

8) ca agent antialergic (astm bronșic);

9) într-un complex de măsuri terapeutice pentru pacienții cu ateroscleroză.

Efecte secundare:

1) dezvoltarea hemoragiilor, trombocitopenia (30%);

2) amețeli, greață, vărsături, anorexie, diaree;

3) reacții alergice, hipertermie.

Pentru eliminarea complicațiilor (hemoragiile), se injectează în venă antidoturi heparină - SULFAT DE PROTAMINA sub formă de soluție 5% sau POLIBREN. 1 mg de sulfat de protamină neutralizează 85 de unități de heparină; se injectează încet).

La un moment dat, în medie, 10.000 de unități sunt administrate intravenos unui pacient cu tromboză acută. Poate fi administrat intramuscular și subcutanat (în zona cu cea mai mică vascularizare). În ultimii ani, pentru prevenirea trombozei, s-a recomandat administrarea a 5000 de unităţi de heparină subcutanat sau intradermic la fiecare 6-8 ore. Unguentul cu heparină este disponibil și în tuburi de 2500 de unități. Inhalat sub formă de aerosol, ca agent antialergic, medicamentul se administrează folosind un inhalator cu ultrasunete la 500 unități/kg pe zi.

HIRUDIN și preparatele sale (hirudont etc.) este un produs al lipitorilor. Sunt utilizate efectele anticoagulante și antiinflamatoare ale acestor medicamente. Se prescrie local (unguente și geluri) pentru inflamația superficială a venelor, tromboză venoasă, ulcere trofice ale piciorului, furunculoză, inflamație a ganglionilor limfatici, pentru a îmbunătăți vindecarea suturilor după leziuni și arsuri.

Efect secundar - reacții alergice (erupție cutanată, mâncărime, edem Quincke).

HIDROCITRATUL DE SODIU este utilizat numai pentru conservarea sângelui. Anionul acidului citric se combină cu ionul de calciu, care leagă activitatea acestuia din urmă. Substanța se adaugă în exces. Pacientul nu trebuie să-l folosească, deoarece citratul hidrogen de sodiu va bloca ionii de calciu și pacientul va dezvolta aritmie, care poate dezvolta insuficiență cardiacă și stop cardiac.

Uneori prescris pe cale orală pentru a elimina hipercalcemia și a trata otrăvirea cu glicozide cardiace.

Dacă un pacient este transfuzat cu până la 500 ml de sânge conservat, acest lucru nu necesită măsuri suplimentare. Dacă sângele este transfuzat într-un volum mai mare de 500 ml, atunci pentru fiecare 50 ml peste 500 ml din volumul de sânge transfuzat, adăugați 5 ml de soluție de clorură de calciu 10%.

Dintre numărul mare de anticoagulante, cele mai frecvente sunt medicamentele din grupa cumarinelor.

NEODICUMARIN, SINKUMAR, WARFARIN, DICUMARIN, FEPROMARONE, FENYLIN sunt foarte asemănătoare în farmacodinamică. Mecanismul lor de actiune se datoreaza faptului ca sunt antivitamine K, adica actioneaza ca antagonisti ai vitaminei K.

Prin suprimarea activității sale, aceste medicamente inhibă sinteza proconvertinului (factor VII), protrombinei (factor II), precum și a factorilor de coagulare a sângelui IX și X, care sunt necesari pentru homeostazia coagulării, adică pentru formarea cheagurilor de fibrină. Aceste medicamente nu acționează imediat, ci după 8-24 de ore, adică sunt agenți cu acțiune lentă cu proprietăți cumulative. Mai mult, diferite medicamente din acest grup au viteze și puteri diferite de acțiune și grade diferite de acumulare. O altă caracteristică este durata mare de acțiune.

Aceste medicamente sunt utilizate numai pe cale orală, deoarece sunt bine absorbite, apoi sunt aduse înapoi în intestin prin fluxul sanguin, eliberate în lumenul său și absorbite din nou (recirculare). Toate medicamentele formează o legătură slabă cu proteinele plasmatice și sunt ușor îndepărtate de aceasta de către alte medicamente.

Indicatii de utilizare:

1) pentru a reduce coagularea sângelui pentru prevenirea și tratamentul trombozei, tromboflebitei și tromboembolismului (infarct miocardic), accidentelor vasculare cerebrale embolice;

2) în chirurgie pentru prevenirea trombozei în perioada postoperatorie.

Efectele secundare sunt rareori înregistrate sub formă de sindrom dispeptic (greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare). În timpul farmacoterapiei cu medicamente precum neodicumarina, apar complicații sub formă de sângerare din cauza supradozajului, cu doza corectă, dar fără a ține cont de interacțiunile medicamentoase. De exemplu, cu administrarea simultană de neodicumarină și butadionă sau salicilați. În acest caz, sângerarea este posibilă și printr-un perete intact al vasului, de exemplu, la pacienții cu ulcer peptic. Tratamentul trebuie efectuat sub monitorizarea constantă a nivelului de protrombină din sânge. Pentru sângerare se administrează o soluție de vikasol, vitamina P, rutină, clorură de calciu și se transfuzează 70-100 ml sânge de la donator.

Tratamentul cu anticoagulante este o sarcină dificilă pentru medic. Este necesar să se monitorizeze indicele de protrombină, care ar trebui să fie 40-50. Tratamentul este strict individual.

Există o serie de contraindicații pentru utilizarea acestui grup de medicamente:

1) răni deschise, ulcere gastrice;

2) endocardită;

3) hepatită, ciroză hepatică;

4) amenințarea cu avortul;

5) boli de rinichi.

Fibrinolitice

FIBRINOLISINA se obține din plasma sanguină a donatorului. Ca enzimă proteolitică, descompune fibrina, acționând la suprafața cheagului de sânge. Elimină doar trombii de fibrină în primele zile ale formării lor, dizolvă numai fire proaspete de fibrină în vene, ducând la recanalizarea vaselor de sânge.

Fibrinolizina este un medicament de urgență prescris pentru afecțiuni tromboembolice:

Tromboza vaselor de sânge în creier, ochi;

IHD (infarct miocardic);

La îndepărtarea unui cheag de sânge dintr-un șunt vascular.

Acest medicament are dezavantaje semnificative:

Este foarte scump (facut din sange donat);

Nu foarte activ, nu pătrunde bine în cheagul de sânge.

Efectele secundare de la administrarea de fibrinolizină, o proteină străină, pot apărea sub formă de reacții alergice, precum și reacții nespecifice la proteină (hiperemie facială, durere de-a lungul venei, precum și în spatele sternului și în abdomen) sau sub formă de febră, urticarie.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat într-o soluție izotonă la o rată de 100-160 UI de fibrinolizină la 1 ml de solvent.

STREPTOKINAZA (streptaza, avelizina) este un medicament mai modern, un fibrinolitic indirect. Se obține din streptococul beta-hemolitic. Acesta este un medicament mai activ și mai ieftin. Stimulează tranziția proactivatorului la activator, transformând plasminogenul în fibrinolizină (plasmină). Medicamentul este capabil să pătrundă în interiorul cheagului de sânge (activând fibrinoliza în acesta), ceea ce îl deosebește favorabil de fibrinolizină. Streptokinaza este cea mai eficientă atunci când afectează un cheag de sânge care s-a format nu mai mult de șapte zile în urmă. În același timp, acest fibrinolitic este capabil să restabilească permeabilitatea vaselor de sânge și descompunerea cheagurilor de sânge.

Indicatii de utilizare:

1) în tratamentul pacienţilor cu tromboflebită superficială şi profundă;

2) cu tromboembolie a vaselor pulmonare și a vaselor oculare;

3) cu tromboză septică;

4) cu infarct miocardic proaspăt (acut).

Reacții adverse: 1) reacții alergice (anticorpi la streptococi); 2) hemoragii; 3) scăderea nivelului hemoglobinei, hemoliza globulelor roșii (efect toxic direct).

La noi, pe baza de streptokinaza, s-a sintetizat STREPTODECASE, un medicament asemanator cu efect de lunga durata. Reacțiile alergice la acest medicament sunt, de asemenea, posibile.

UROKINAZA este un medicament sintetizat din urină. Este considerat un remediu mai modern și produce mai puține reacții alergice decât streptokinaza.

Notă generală: atunci când în organism se utilizează o cantitate mare de fibrinolitice, procesele de coagulare a sângelui se dezvoltă compensator. Prin urmare, toate aceste medicamente trebuie administrate împreună cu heparină. În plus, folosind acest grup de medicamente, nivelurile de fibrinogen și timpul de trombină sunt monitorizate în mod constant.

Agenți antiplachetari

ACIDUL ACETILSALICILIC poate bloca ireversibil ciclooxigenaza trombocitară. Din acest motiv, formarea tromboxanului A, care este cel mai puternic agregant endogen și vasoconstrictor, scade rapid în ele.

Pe lângă inhibarea aderenței trombocitelor, ASA în doze mari perturbă formarea cheagurilor de fibrină.

Este necesar să rețineți o serie de puncte foarte importante pentru clinică:

1. Prevenirea agregării trombocitelor prin ASA atunci când se utilizează doze foarte mici. Doza optimă pentru acest efect este de la 20 la 40 mg pe zi. Luarea a 30-40 mg de aspirină blochează agregarea trombocitelor timp de 96 de ore. O doză de 180 mg pe zi inhibă ireversibil enzima ciclooxigenază trombocitară (COX). Dozele mari, egale cu 1000 - 1500 mg de ASA pe zi, pot suprima COX în peretele vascular, ceea ce poate provoca formarea de trombi.

2. ASA ca AINS acționează timp de câteva ore după administrare. În același timp, efectul antiagregare durează atâta timp cât trăiesc trombocitele, adică 7 zile, deoarece inhibarea COX în acestea este un fenomen ireversibil; enzima nu este sintetizată din nou de către placă. După aproximativ o săptămână, o nouă populație de trombocite este restabilită cu un aport adecvat de COX.

Luând în considerare aceste fapte, se poate înțelege de ce, atunci când se iau doze mici de AAS, coagularea este redusă și nu apare sângerarea.

Indicații pentru utilizarea ASA (ca agent antiplachetar):

1) prevenirea apariției cheagurilor de sânge arterial;

2) cu angină pectorală;

3) pentru hipertensiune arterială;

4) cu ateroscleroză.

Ca medicament antiagregant plachetar, medicamentul este prescris după următoarea schemă: prima zi de 0,5 - 2 ori, apoi 0,25 pe zi timp de câteva luni și uneori ani. Pentru a reduce riscul de ulcerogeneză, a fost eliberat MIKRISTIN, un preparat microcristalin granular de ASA, închis într-o înveliș de acetat de polivinil.

Pentru indicații similare, se prescrie și indobufen.

DIPIRIDAMOLE (chirantil, persantyl) este un agent antianginos. Inhibitor competitiv al fosfodiesterazei. Dipiridamolul previne agregarea trombocitelor prin limitarea factorilor de agregare din acestea (cAMP se acumulează în trombocite). În general, medicamentul este considerat un agent antiagregant slab.

Indicatii de utilizare:

1) pentru prevenirea trombozei;

2) în tratamentul pacienţilor cu sindrom DIC (în combinaţie cu heparină);

3) pentru prevenirea sindromului DIC în toxicozele infecțioase;

4) în timpul deshidratării;

5) la pacienţii cu valve cardiace protetice;

6) în timpul hemodializei;

7) pentru angina pectorală și infarctul miocardic.

Reacții adverse: roșeață pe termen scurt a feței, tahicardie, reacții alergice.

Un agent antiplachetar modern este medicamentul TICLOPIDINE (ticlid), un nou agent antiplachetar selectiv, care este superioară ca potență AAS.

Tiklid inhibă agregarea trombocitelor și aderența. Medicamentul stimulează formarea de prostaglandine și îmbunătățește microcirculația.

Indicatii de utilizare:

1) boli ischemice și cerebrovasculare;

3) ischemie a membrelor;

4) retinopatie (diabet zaharat etc.);

5) la manevrarea vaselor de sange.

Reacții adverse: dureri de stomac, diaree, erupții cutanate, amețeli, icter, scăderea numărului de globule albe și trombocite.

CLOPIDOGrel (Plavix) blochează selectiv și ireversibil legarea factorilor de agregare de receptorii plachetari, suprimă activarea acestora, previne sorbția fibrinogenului și inhibă agregarea trombocitelor. Indicat: prevenirea evenimentelor aterotrombotice la pacientii care au suferit infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic; prevenirea evenimentelor aterotrombotice (în combinație cu acid acetilsalicilic) la pacienții cu sindrom coronarian acut.

Agenții antiplachetari sunt medicamente din grupa metilxantinei: aminofilină, precum și teonicol (nicotinat de xantinol, complavin, xavin) etc.

TEONIKOL (nicotinat de xantină) are un efect vasodilatator, îmbunătățește circulația cerebrală și reduce agregarea trombocitelor.

Indicatii de utilizare:

1) spasme vasculare ale extremităților (endoarterita, boala Raynaud);

2) ulcere trofice ale extremităților.

Reacții adverse: senzație de căldură, roșeață a feței, gâtului, slăbiciune generală, amețeli, presiune în cap, dispepsie.

PENTOXIFILINA sau Trental. Principalul efect al medicamentului este de a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (vâscozitatea). Promovează îndoirea celulelor roșii din sânge, ceea ce îmbunătățește trecerea acestora prin capilare (diametrul globulelor roșii este de 7 microni, iar diametrul capilarelor este de 5 microni).

Deoarece trental crește capacitatea de îndoire a celulelor roșii din sânge, limitează agregarea celulelor sanguine și reduce nivelul de fibrinogen, reduce în cele din urmă vâscozitatea sângelui și îl face mai fluid, reducând rezistența la fluxul sanguin. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui are loc lent. Efectul apare după 2-4 săptămâni.

Indicatii de utilizare:

1) pentru tulburări circulatorii periferice:

boala Raynaud;

angiopatie diabetică;

Patologia vasculară a ochiului;

2) pentru tulburări ale circulaţiei cerebrale şi coronariene;

3) cu șoc circulator.

Trental este contraindicat in timpul sarcinii, la pacientii cu hemoragii si infarct miocardic. Reacții adverse: greață, anorexie, diaree, amețeli, înroșirea feței.

Medicamente de substituție a plasmei - dextranii cu greutate moleculară mică (polimeri de glucoză) sunt, de asemenea, utilizați ca agenți antiplachetari. Acestea sunt, în primul rând, soluții ale fracției moleculare medii a dextranului: soluție 6% de poliglucină, soluție 10% de reopoliglucină (în special acest medicament), precum și reogluman, rondex. Acești agenți „diluează” sângele, reduc vâscozitatea acestuia, învelesc trombocitele și globulele roșii, ceea ce contribuie la efectul lor antiplachetar, îmbunătățește mișcarea lichidului de la țesuturi la vase, crește tensiunea arterială și au un efect de detoxifiere.

Indicații de utilizare: șoc, tromboză, tromboflebită, endarterită, peritonită etc. (pentru îmbunătățirea fluxului sanguin capilar).

Efecte secundare: reactii alergice.

Medicamente antianemice

Medicamentele antianemice sunt utilizate pentru a îmbunătăți hematopoieza și pentru a elimina tulburările calitative ale eritropoiezei.

Anemia se poate dezvolta ca urmare a insuficienței diferiților factori hematopoietici:

Fier (anemie cu deficit de fier);

Unele vitamine (carenta de vitamina B12, deficit de folati, deficit de E);

Proteine (deficit de proteine).

În plus, rolul afecțiunilor ereditare ale eritropoiezei, deficitului de cupru și magneziu este foarte semnificativ. Există anemii hipocrome și hipercrome. Anemia hipercromă apare din cauza unui deficit de vitamine B (acid folic - Bc și cianocobalamină - B 12). Toate celelalte anemii sunt hipocrome. Incidența anemiei este mare, mai ales în rândul femeilor însărcinate.

Medicamente antianemice utilizate pentru anemie hipocromă

Cel mai adesea, anemia hipocromă este de deficit de fier. Deficitul de fier poate rezulta din:

· aportul insuficient de fier în corpul fătului și al copilului;

· absorbție slabă din intestin (sindrom de malabsorbție (lipsa absorbției în intestinul subțire), boli inflamatorii intestinale, administrarea de tetracicline și alte antibiotice);

· pierderi excesive de sânge (infestare helmintică, sângerare nazală și hemoroidală);

· consum crescut de fier (creștere intensivă, infecții).

Fierul este o componentă esențială a unui număr de enzime.

Cu o lipsă de fier, conținutul de hemoglobină scade (indicele de culoare este mai mic de unu), precum și activitatea enzimelor respiratorii în țesuturi (hipotrofie).

Fierul este absorbit în duoden, precum și în alte părți ale intestinului subțire. Fierul trivalent primit din alimente este transformat în fier bivalent sub influența acidului clorhidric din stomac. Fierul feros este bine absorbit. Calciul, fosfații conținuti în lapte, în special laptele de vacă, acidul fitic, tetraciclinele interferează cu absorbția fierului. Cantitatea maximă de fier (feroase care poate pătrunde în organism pe zi este de 100 mg).

Fierul este absorbit în două etape.

Coagularea redusă a sângelui amenință o persoană cu dezvoltarea patologiilor care pun viața în pericol. Pot fi declanșate diverse boli. Încălcarea ar trebui să fie tratată în timp util. În acest scop, se folosesc medicamente care cresc coagularea sângelui.

De ce sângele coagulează prost?

Coagularea slabă apare la persoanele care nu au suficiente substanțe în organism care sunt responsabile de acest proces. Este o chestiune de cantitate de proteine. Concentrația și calitatea lor afectează capacitatea de coagulare a sângelui.

Tulburarea apare din cauza prezenței bolilor ereditare în corpul uman. Simptomele patologiilor sunt deteriorarea coagulării sau absența completă a acesteia.

Sângele poate să nu se coaguleze bine din cauza bolilor dobândite în timpul vieții. Lista include:

Hemofilie. Semnul principal al patologiei este scăderea coagulabilității.
boala lui Von Willebrand. O trăsătură caracteristică a bolii este că organismul lipsește complet sau parțial de proteine, fără de care sângele își pierde capacitatea de a coagula.
Deficitul de vitamina K în organism.
Carcinom hepatic. Aceasta este ceea ce se numește o tumoare malignă. Provoacă descompunerea treptată a celulelor organelor.
Patologii infecțioase ale ficatului și alte afecțiuni care duc la formarea de cicatrici pe organ. Exemplu: hepatită sau ciroză.
Terapie pe termen lung cu agenți antibacterieni puternici sau medicamente care elimină cheaguri de sânge. Tratament de lungă durată cu diluanți ai sângelui.
Lipsa de calciu în organism. Acest microelement poate provoca formarea unui cheag de sânge.
Anumite tipuri de anemie. Acestea sunt anemii în care are loc distrugerea masivă și prematură a globulelor roșii. Ca urmare, organismul începe să producă în mod activ celule roșii, oprind producția de trombocite.
leucemie. O boală a sângelui provoacă formarea tuturor celulelor sanguine.
Deteriorarea vaselor de sânge din cauza rănilor sau traumatismelor. Din această cauză, se pierde mult sânge, iar organismul nu are timp să restabilească volumul necesar.

În timpul sarcinii, coagulabilitatea se înrăutățește din cauza dezechilibrului hormonal. Hormonii afectează negativ funcționarea sistemului imunitar, ceea ce afectează procesul de coagulare. Acest lucru duce la desprinderea placentară, sângerări după naștere, naștere prematură și avort spontan.

Leziuni vasculare

Caracteristicile generale ale medicamentelor

Medicamentele care cresc coagularea sângelui sunt numite hemostatice în literatura medicală. Au un mecanism de acțiune direct și indirect. Ele diferă prin specificul influenței lor. Sunt utilizate pentru tratamentul oamenilor și pentru tratamentul animalelor în medicina veterinară.

Coagulantele directe includ componente biologice care ajută la coagularea sângelui. Folosit pentru uz local sau administrat prin injecție.

Contraindicațiile pentru utilizarea unor astfel de medicamente pentru coagularea sângelui sunt persoanele care au suferit un infarct miocardic, suferă de formare crescută de tromb sau hipercoagulare.

Coagulantele care au efect indirect sunt produse pe baza vitaminei K. Clasificarea lor în farmacologie include agenți cu proprietăți hormonale. Acţionează în interiorul corpului.

Există medicamente care favorizează coagularea sângelui - inhibitori de fibrinoliză. Sunt de origine sintetică sau animală. Acestea includ acid aminocaproic: medicamentul "Amben".

Stimulantii agregarii plachetare pot creste coagularea sangelui. Ajută trombocitele să se lipească, ceea ce previne pierderea de sânge. Astfel de medicamente includ "Serotonina", "Clorura de calciu".

Medicii prescriu medicamente care ajută la reducerea permeabilității vaselor de sânge, de exemplu: Adroxon, Iprazokh, acid ascorbic. Astfel de produse sunt de origine vegetală, făcute din viburnum, urzică, șoricel și alte ierburi.

Important!!! Lista medicamentelor pentru coagularea sângelui este uriașă. Dintre toate soiurile, medicul curant trebuie să aleagă remediul potrivit. Monitorizarea de către un medic este necesară pe tot parcursul tratamentului. Autoterapia este interzisă.

Medicamente esentiale

Pentru a face cunoștință, merită să aruncați o privire mai atentă la medicamentele care cresc coagularea sângelui. Lista principalelor medicamente puternice.

„Fibrinogen”

Pentru a normaliza coagularea, se prescrie fibrinogen. Disponibil sub forma unei mase poroase. Este folosit pentru a avea un efect sistemic asupra organismului.

Medicamentul este obținut din plasma sângelui donatorului. Se injectează în vas, după care substanța activă este transformată în fibrină, care formează trombocite.

Folosit în situații de urgență când este necesar să se normalizeze rapid coagularea. Efectul maxim al medicamentului se observă cu pierderi mari de sânge, ca urmare a pierderii unui număr mare de trombocite. Adesea folosit pentru patologii ginecologice și oncologice.

Pentru a crește capacitatea sângelui de a coagula, medicamentul este injectat într-o venă. Pentru a face acest lucru, se pune un picurător, astfel încât substanța să intre încet în organism. Înainte de aceasta, se dizolvă într-o anumită cantitate de apă. Poate fi folosit sub formă de film. Se aplică pe locul unde se observă sângerare.

„Fibrinogen”

"Trombina"

Utilizarea unui medicament care îmbunătățește coagularea sângelui este cea mai frecventă. Este produs sub formă de pulbere. Are efect direct. Folosit pentru terapie locală.

Se diluează înainte de utilizare. Acest lucru se face după cum urmează: pulberea este adăugată la soluția salină. Ca rezultat, se formează un amestec de protrombină, calciu și tromboplastină.

Pentru tratamentul local, medicamentul este utilizat în prezența unor sângerări minore, vânătăi, pierderi de sânge din organele parenchimatoase care nu amenință viața umană. Destul de des, trombina este utilizată atunci când un organ este deteriorat în timpul unei intervenții chirurgicale sau biopsie.

Dentiștii practică acest lucru pentru a elimina sângerarea excesivă a gingiilor. În acest scop, buretele hemostatic este impregnat cu medicamente și aplicat pe locul hemoragiei.

În unele cazuri, este utilizat intern. Înainte de aceasta, pulberea este dizolvată în clorură de sodiu sau în medicamentul Ambien. Indicația pentru administrare orală este sângerarea severă la nivelul stomacului. Dacă sângele curge în tractul respirator, medicamentul este administrat prin inhalare.

"Trombina"

"Vikasol"

Acest coagulant este menadiona bisulfit de sodiu, care are un efect indirect. Este de natură sintetică și este considerat un analog al vitaminei K. Este produs sub formă de tablete sau soluție. Este folosit pentru a accelera procesul de formare a cheagurilor de fibrină.

Medicamentul în sine nu are efect asupra organismului. Vitaminele care sunt produse din ea refac coagularea: vitamina K. Producția de vitamine necesită timp, astfel că efectul se observă după 12 ore. Acest lucru este valabil pentru luarea de pastile. Dacă este administrat intravenos, medicamentul acționează mult mai devreme.

Mai mult de o lună de luat antagonişti ai vitaminei K şi medicamente antibacteriene cu spectru larg.
Utilizarea medicamentelor sulfonamide.
Efectuarea măsurilor preventive pentru hemoroizi la sugar.
Dezvoltarea fibrozei chistice.
Diaree regulată la copii.
Complicații în timpul sarcinii.
Hepatita A.
Pierderi grele de sânge.

Important!!! Când luați antagoniști împreună cu Vikasol, se observă o scădere a efectului de ultimă instanță.

"Vikasol"

Inhibitori ai fibrinolizei

Destul de des, utilizarea inhibitorilor de fibrinolizină este recomandată pentru a crește coagularea sângelui. Dintre acestea, putem evidenția acidul aminocaproic, care este de origine sintetică.

Medicamentul este vândut în farmacie sub formă de pulbere. Utilizarea acidului vă permite să încetiniți procesul de tranziție a plasminogenului la plasmină. Acest lucru ajută la persistența cheagurilor de fibrină pentru o perioadă lungă de timp.

Medicamentul are un efect anti-șoc, nu are efecte nocive asupra organismului și este eliminat rapid din acesta prin urină. Acidul este injectat intravenos în organism.

Un medicament bun pentru coagularea sângelui este Ambien. Un medicament sintetic care are proprietăți antifibrinolitice.

Stimulatori de agregare plachetar

Agregarea reprezintă ultima etapă a coagulării sângelui, în care trombocitele se lipesc între ele, împiedicând eliberarea sângelui. Când un vas este deteriorat, se produce o componentă numită adenozin difosfat. Această substanță favorizează adunarea trombocitelor în zona rănită.

Următoarele medicamente sunt izolate din stimulatorii agregarii plachetare:

Serotonina. Utilizat ca injecții într-o venă sau mușchi. Utilizarea produsului este recomandată persoanelor cu trombocitopenie și trombocitopatie. Medicamentul crește concentrația de trombocite în sânge, îmbunătățește aglomerarea și previne pierderea de sânge. Copiii pot folosi medicamentul în cazuri extreme, deoarece duce la spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor și vaselor intestinale.
Adroxon. Medicamentul adrenocromul, un metabolit al adrenalinei, crește coagularea în sângerările capilare mici. Medicamentul pătrunde adânc în pereții vaselor de sânge. Medicamentul este prescris pentru terapie locală și pentru injectare în mușchi sau sub piele.
Clorura de calciu. Ia parte la aderența trombocitelor, provoacă formarea activă a trombinei și fibrinei. Se utilizează în caz de sângerare, care este însoțită de o scădere a concentrației de calciu în sânge.

Pentru a crește coagulabilitatea, se utilizează clorură de calciu și gluconat de calciu. Copiilor nu li se administrează clorură de calciu intravenos, deoarece aceasta poate duce la stop cardiac și scăderea tensiunii arteriale.

Ce să faci dacă nu poți folosi medicamente?

Pacienții care sunt contraindicați în utilizarea comprimatelor pentru coagularea sângelui trebuie să mănânce corespunzător. Faceți meniul astfel încât să conțină mai multe produse care normalizează capacitatea sângelui de a coagula.

Astfel de alimente sunt bogate în vitamina K. Puteți crește coagularea sângelui dacă le consumați zilnic. Dieta ar trebui să conțină alimente precum varză, măceșe, legume verzi, spanac, banane, morcovi, sfeclă, porumb, cereale și leguminoase, ouă, sare, soia, nuci, carne, unt. Asta nu înseamnă că trebuie să mănânci doar aceste alimente. Meniul trebuie să fie echilibrat și variat.

Acordați atenție metodelor de medicină tradițională. Persoanele cu coagulare scăzută a sângelui ar trebui să consume în mod regulat fructe de pădure de aronia. Bea sucul ei. Produsul va face față coagulării crescute și va întări pereții vaselor de sânge, care joacă un rol important în oprirea rapidă a hemoragiei.

Dar oamenii care suferă de hipotensiune trebuie să fie atenți la rowan. Acest lucru se datorează faptului că fructele de pădure ajută la scăderea tensiunii arteriale, ceea ce nu poate decât să înrăutățească starea pacienților hipotensivi.

Medicina netradițională pe bază de plante are un efect bun. Un decoct pe bază de troscot și urzică ajută. Plantele normalizează coagularea sângelui, cresc producția de hemoglobină și scad nivelul zahărului la diabetici.

Yarrow este utilă. Cu ajutorul acestuia, coagulabilitatea crește, vasele de sânge se dilată și inflamația este suprimată. Planta este folosită în caz de sângerare. Cu toate acestea, utilizarea trebuie să fie atentă, deoarece conține substanțe toxice.

Pe baza acțiunii lor farmacologice, acestea pot fi împărțite în următoarele grupe:

1) medicamente care previn coagularea sângelui (agenți antiplachetari, anticoagulante, agenți fibrinolitici) - utilizate pentru bolile însoțite de tromboză;

2) agenți care favorizează coagularea sângelui (hemostatice, coagulante, agenți antifibrinolitici) - utilizați pentru sângerare și hemoragii.

Agenți antiplachetari.

Aceștia sunt agenți care reduc agregarea trombocitară. Agregarea trombocitelor (lipirea) favorizează coagularea sângelui.

Preparate:

Acid acetilsalicilic (Acidum acetylsalicylicum) sau tablete de aspirină de 0,05, 0,1, 0,325 și 0,5 g oral o dată pe zi, de preferință sub formă de tablete acoperite enteric. Are efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice - în prezent utilizat pe scară largă ca agent antiagregant plachetar.

Dipiridamol (Dipyridamolum) sau Curantil - Comprimate filmate și drajeuri de 0,025, 0,05 și 0,075 g oral de 3-4 ori pe zi cu 1 oră înainte de masă. Pacienții cu angină de efort pot prezenta un atac de angină din cauza sindromului de furt.

Medicamentele sunt utilizate pentru a preveni infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral ischemic, precum și pentru bolile arteriale periferice.

Anticoagulante.

Acestea sunt medicamente care inhibă coagularea sângelui. Cu unele boli vasculare (ateroscleroză, vene varicoase etc.), se creează condiții favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge în lumenul vaselor de sânge. Aceasta poate duce la tulburări circulatorii severe, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc. Pentru prevenirea acestor afecțiuni se folosesc anticoagulante, care pot fi directe sau indirecte.

1. Anticoagulante cu acțiune directă (au efect anticoagulant direct în sânge).

Preparate:

Heparină (Heparinum) - sticle de 5 ml (1 ml - 5000, 10000 și 20000 unități). Aplicați 5.000 - 20.000 de unități intravenos și subcutanat.

Heparina își exercită efectul asupra factorilor de coagulare a sângelui numai după formarea unui complex cu antitrombina III, dar procesul de inactivare a factorilor de coagulare sub influența antitrombinei III în sine decurge foarte lent. Heparina determină modificări ale moleculei de antitrombină III, ceea ce duce la o accelerare a acestui proces de aproximativ 1000 de ori.

Folosit pentru prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde și embolismului pulmonar, pentru angina pectorală și infarctul miocardic, pentru prevenirea trombozei arterelor periferice și pentru înlocuirea valvei cardiace.

La administrarea intravenoasă, efectul apare imediat și durează 2-6 ore.La administrarea subcutanată, heparina începe să acționeze după 1-2 ore, durata de acțiune este de 8-12 ore (prescrisă de 2-3 ori pe zi).

Reacții adverse: sângerare, cu utilizare pe termen lung (mai mult de 3 luni) se poate dezvolta osteoporoză, rar hiperkaliemie.

Heparinele cu greutate moleculară mică, precum heparina, acționează asupra factorilor de coagulare în combinație cu antitrombina III, dar diferă de heparină prin următoarele proprietăți:

Sunt mai bine absorbite atunci când sunt administrate subcutanat (heparine cu greutate moleculară mică - aproximativ 90%, heparină standard - 20%);

Acţionează pe o perioadă mai lungă de timp, ceea ce le permite să fie administrate de 1-2 ori pe zi;

Mai puțin probabil să provoace trombocitopenie;

Risc mai mic de a dezvolta osteoporoză.

În practica casnică, se folosesc următoarele medicamente de heparine cu greutate moleculară mică - enoxaparină de sodiu (Clexane), nadroparină de calciu (Fraxiparin), dalteparină de sodiu (Fragmin), reviparină de sodiu (Clivarin).

Folosit pentru prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde (mai ales după intervenții chirurgicale), pentru prevenirea emboliei pulmonare, precum și pentru angina pectorală și infarctul miocardic, în practica obstetrică. Medicamentele se administrează numai subcutanat. Dozajul este dat în ME (unități internaționale).

Reacții adverse: sângerare, trombocitopenie moderată este posibilă în primele zile de tratament, poate provoca reacții alergice.

Antitrombina III este necesară pentru efectul anticoagulant al heparinei, precum și heparinelor cu greutate moleculară mică. Folosit pentru deficitul ereditar de antitrombină III, administrat intravenos.

Citratul de sodiu (Natrii citras) este o soluție sterilă de 4% pentru conservarea sângelui donatorului.

2. Anticoagulante indirecte (reduc sinteza factorului de coagulare - protrombina in ficat).

Preparate:

Neodicumarin (Neodicumarinum) - comprimate de 0,1 g de 3 ori pe zi cu o reducere treptată a dozei, deoarece se cumulează.

Fenilinum - comprimate 0,03 g de 3 - 4 ori pe zi, urmată de o reducere a dozei.

Folosit pentru prevenirea și tratamentul pe termen lung al trombozei și tromboembolismului (tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, infarct miocardic, înlocuirea valvei cardiace), în practica chirurgicală pentru a preveni formarea trombului în perioada postoperatorie. Medicamentele se administrează pe cale orală. Tratamentul se efectuează sub monitorizarea obligatorie a nivelului de protrombină din plasma sanguină.

Reacții adverse: sângerări (prevenție trebuie administrate preparate cu vitamina K), reacții alergice, diaree, disfuncție hepatică, necroză cutanată, pătrund în placentă și pot avea efect teratogen, deci sunt contraindicate în timpul sarcinii. În plus față de efectele secundare enumerate, fenilina poate provoca inhibarea hematopoiezei.

Hemostatice.

Medicamentele care cresc coagularea sângelui sunt folosite pentru a opri sângerarea, de aceea sunt clasificate ca agenți hemostatici (hemostatici) sau agenți antihemoragici. Acest grup include:

1. Preparate de factori de coagulare a sângelui - necesitatea unor astfel de medicamente apare atunci când unul sau mai mulți factori de coagulare a sângelui sunt insuficienti.

Hemofilul M și crioprecipitatul sunt preparate din plasmă sanguină care conțin factor VIII de coagulare.

Medicamentele cu factor VIII sunt administrate intravenos pentru deficiența ereditară (hemofilia A) și dobândită de factor VIII.

Reacții adverse: tahicardie, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație. Sunt posibile reacții alergice - urticarie, febră, șoc anafilactic, precum și hemoliza globulelor roșii.

Toate preparatele cu factor de coagulare obținute din plasma sanguină au un dezavantaj semnificativ - posibilitatea transmiterii infecțiilor virale (HIV, hepatită).

La nivel local, pentru a opri sângerarea, se utilizează medicamentul trombina (Trombinum) - acesta este un factor natural de coagulare a sângelui, obținut din plasmă de sânge donator, produs în fiole care conțin 0,001 g substanță uscată (dizolvată înainte de utilizare cu soluție de clorură de sodiu 0,9%), precum și bureți hemostatici (colagen, gelatină). Aceste medicamente sunt utilizate pentru a opri sângerarea de la capilarele mici și organele parenchimatoase.

În plus, pentru a opri sângerările uterine, pulmonare, renale, intestinale și de altă natură, se folosesc preparate din plante medicinale - frunze de urzică, iarbă de șoricel, plantă de troscot de ardei, plantă de troscot, coajă de viburn, flori de arnică, lagochilus îmbătător. Plantele medicinale sunt folosite sub formă de infuzii, tincturi și extracte intern și local.

2. Preparatele cu vitamina K sunt folosite pentru sângerare și alte complicații hemoragice cauzate de lipsa acestei vitamine în organism. Vitamina K este necesară pentru sinteza protrombinei și a altor factori de coagulare a sângelui în ficat.

Preparate:

Vicasolum este un substitut sintetic al vitaminei K. Fiole 1% soluție 1 ml pentru administrare intramusculară, comprimate 0,015 g de 2 ori pe zi.

3. Următoarele medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru sângerare:

Clorura de calciu (Calcii chloridum) – are efect antiinflamator, stabilizeaza vasele de sange. Disponibil sub formă de soluție 10% în fiole de 10 ml administrată lent intravenos.

Gluconat de calciu (Calcii gluconas) - Disponibil sub formă de soluție 10% în fiole de 10 ml, administrat intravenos și intramuscular. Pe cale orală, în tablete de 0,5 g.

Carte: Note de curs Farmacologie

7.2. Medicamente care afectează coagularea sângelui.

Medicamentele din acest grup sunt utilizate pentru tulburările de coagulare a sângelui - o scădere sau o creștere a activității proceselor de coagulare.

7.2.1. MEDICAMENTE CARE CRESC COAGULAREA SANGELUI (COAGULANTE).

Pentru sângerarea cauzată de perturbarea integrității vaselor de sânge, permeabilitate crescută a peretelui capilar și activitate insuficientă a sistemului de coagulare a sângelui, se folosesc agenți hemostatici cu diferite mecanisme de acțiune. Ele pot fi componente normale ale sistemului de coagulare a sângelui, antagoniști ai heparinei și fibrinolizinei și pot crește vâscozitatea sângelui și pot reduce permeabilitatea peretelui capilar.

Factorii naturali antihemoragici sunt vit. Kt (filochinonă) și vit. K2. Acesta este un grup de derivați ai 2-metil-1,4-naftochinonei. Filochinona (vit. K) intră în organism cu alimente vegetale, iar vit. K2 m*s se găsește în produsele de origine animală și este sintetizat de flora intestinală Vitaminele K și K2 liposolubile sunt mai active decât vitamina K3 sintetică hidrosolubilă (vicasol-2,3-dihidro-2-metil-1,4- naftochinonă-2-sulfonat de sodiu), care a fost sintetizat în vikasol.

FARMACOCINETICĂ. Vitaminele liposolubile (K și K2) - naftochinone - sunt absorbite în intestinul subțire în prezența bilei și intră în limfă, iar vitaminele solubile în apă (K3) - în sânge. În sânge sunt combinate cu proteinele plasmatice. Filochinona naturală și vitamina K sintetică (phytome-tadion) sunt transformate în vitamina K2 în organe și țesuturi. Metaboliții (aproximativ 70% din doza administrată) sunt excretați prin rinichi.

Farmacodinamica. Vit. K crește coagularea sângelui prin creșterea sintezei protrombinei și a altor factori de coagulare a sângelui (VI, VII, IX, X), în principal în ficat. Afectează sinteza fibrinogenului, participă la oxidul de fosfor. Efectul se dezvoltă lent - la 12-18 ore după administrare. Vikasol este prescris oral în tablete de 0,015 g și la copii 1 ml de soluție 1%.

Ca sursă de vit. Se folosesc preparate din plante. Conțin alte vitamine, bioflavonoide și diverse substanțe care pot favoriza coagularea sângelui.

Frunze de urzică. Conține vit. K, acizi ascorbic și pantotenic, carotenoizi, clorofilă, taninuri, săruri de fier, acizi organici etc.

Iarbă de ardei de apă. Contine vitamine (filochinona, acid ascorbic, vitamina G, retinol, tocoferol, calciferol) si flavonoide, taninuri etc.

Indicatii. Vit. K este cel mai eficient în cazurile de hipotrombinemie (hemoragii gastrice, intestinale, hemoroidale, ginecologice, pulmonare, precum și din capilare datorate traumatismelor și intervențiilor chirurgicale, leziunilor radiațiilor). Este prescris profilactic înainte de operație, naștere, pentru boli hepatice, tratament pe termen lung cu medicamente sulfonamide și antibiotice (inhibarea florei intestinale, care sintetizează vitamina K2) -

Contraindicații: tromboembolism, creșterea coagularii sângelui.

Preparatele de calciu prezintă un interes deosebit ca activatori ai sistemului de coagulare a sângelui. Sunt bine absorbite. În sânge sunt în compuși și în stare ionizantă (calciu activ și ionizant). Ele sunt depuse în țesutul osos și excretate prin intestine și parțial prin rinichi.

FARMACODINAMICĂ. Ionii de calciu stimulează formarea tromboplastinei, conversia protrombinei în trombină și polimerizarea fibrinei. Reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge.

Indicatii: sangerari gastrice, intestinale, pulmonare, uterine cauzate de trombocitopenie, permeabilitate crescuta a peretelui vascular. Merita administrarea suplimentelor de calciu in timpul unei transfuzii de sange (citrat proaspat si conserva). În astfel de cazuri, anionii de citrat leagă nu numai ionii de calciu din sângele care este transfuzat, dar pot lega și o parte din ionii de calciu ai primitorului.

Clorura de calciu se administrează intravenos lent (5-15 ml soluție 10%) și oral (1 lingură soluție 10% de 3-4 ori pe zi).

Glucopatul de calciu se administrează intravenos, intramuscular (10 ml soluție 10%) și oral (1-5 g).

Trombina este utilizată local pentru a opri sângerarea din vasele mici de sânge în timpul operațiilor și leziunilor. Tampoanele de tifon sunt înmuiate în soluție de trombină și aplicate pe suprafețele sângerânde. Poate fi administrat prin inhalare, sub formă de aerosol.

Fibrinogenul este o proteină din plasma sanguină umană. Eficient în cazuri de hipofib-rinogenemie, pierderi mari de sânge, leziuni cauzate de radiații și boli hepatice.

Soluția proaspăt preparată se administrează intravenos. Contraindicat la pacienții cu infarct miocardic.

Planta de traista ciobanului - contine acid ascorbic, taninuri, acizi organici, inozitol, glicozide, fitoncide etc.

Se prescrie pacientilor cu sangerari pulmonare, gastrice, intestinale, renale, uterine, mai ales in cazul formarii insuficiente a fibrinei.

Etamzilate - reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge, promovează formarea tromboplastinei. Folosit pentru prevenirea și oprirea sângerării parenchimatoase.

Se prescrie local, oral, intravenos și intramuscular.

Sulfatul de protamină este un preparat proteic obținut din sperma de somon. Are capacitatea de a se combina cu heparina, altfel este rezistent la aceasta.

Este prescris în primul rând pentru a neutraliza heparina în cazurile de administrare excesivă ca anticoagulant.

O soluție de 1% se administrează intravenos prin jet și picurare. Se poate observa o scădere a tensiunii arteriale, bradicardie și reacții alergice.

Contraindicații: trombocitopenie, hipotensiune arterială, insuficiență a funcției cortexului suprarenal.

7.2.2. ANTICOAGULANTE.

Anticoagulantele sunt utilizate pentru a preveni și a opri formarea trombilor, care a început deja. Utilizat pe scară largă în cardiologie, deoarece se observă creșterea coagulării sângelui la pacienții cu hipertensiune arterială, ateroscleroză și alte boli.

În funcție de mecanismul de acțiune, viteza și durata efectului, aceste medicamente sunt împărțite în

anticoagulante directe și indirecte. Acestea includ agenți fibrinolitici care favorizează liza cheagurilor de sânge și cei care împiedică formarea acestora.

7.2.2.1. ANTICOAGULANTE DE ACȚIUNE DIRECTA.

Acest grup de anticoagulante se caracterizează printr-o acțiune rapidă. Ele inactivează factorii de coagulare a sângelui.

Heparina este un glicozaminoglican (m-copolizaharidă), care este produs de granulocitele bazale ale țesutului conjunctiv (mastocitele). Este format din acid D-glucuronic și reziduuri de glicozamină esterificate cu acid sulfuric, ceea ce îi conferă o sarcină negativă. Greutatea moleculară a heparinei este de aproape 16.000 D.

Heparina se găsește în ficat, plămâni, splină, mușchi etc. Se obține din plămânii bovinelor și din mucoasa intestinală a porcilor. Pentru prima dată în forma sa pură, heparina a fost eliminată din ficat în 1922 (hepar - de unde și numele).

Farmacocinetica. După administrarea subcutanată, nivelul maxim în plasma sanguină apare după 40-60 minute, intramuscular după 15-30 minute, intravenos după 2-3 minute. Se leagă în proporție de 95% de proteinele plasmatice și, de asemenea, se leagă reversibil de diferite proteaze implicate în procesul de coagulare a sângelui. Este captat de celulele sistemului fagocitar mononuclear, în care se poate dezintegra parțial. Metabolizat parțial în ficat. Perioada de administrare din sânge după injectarea într-o venă depinde de doză și este de 60-150 de minute. Aproape 20% din doza administrată este excretată nemodificată prin rinichi, precum și sub formă de uroheparină. In caz de insuficienta hepatica se acumuleaza heparina.

Farmacodinamica. Ca anticoagulant, suprimă agregarea și aglutinarea trombocitelor, faza de formare a tromboplastiei, trombinei și fibrinei. De asemenea, acționează fibrinolitic prin activarea factorilor care efectuează fibrinoliza. Heparina afectează principalele componente ale sistemului de coagulare a sângelui și poate fi considerată un anticoagulant universal.

Pe lângă efectul său asupra coagulării, heparina are și alte proprietăți biologice importante. Activează lipoprotein lipaze, reducând concentrația de colesterol și lipoproteine în sânge, suprimă hialuronidaza, reducând permeabilitatea peretelui vascular, reacția antigen-anticorp. Îmbunătățește microcirculația, crește diureza (antagonismul cu aldosteronul).

Ia parte la metabolismul tisular - reduce nivelul de glucoză, crește conținutul de P-globuline din sânge, crește rezistența la hipoxie și la unele exotoxine.

Indicatii: tromboza si embolia de diverse localizari, prevenirea si limitarea formarii trombusului in cazul cresterii coagularii sangelui, prevenirea coagularii sangelui in cazurile de circulatie a sangelui in timpul operatiilor la inima, vase mari, rinichi artificial, transfuzii de sange.

Heparina este folosită și ca medicament care ajută la reducerea colesterolului și a lipoproteinelor P din sânge, îmbunătățirea microcirculației și circulației coronariene, ca medicament imunosupresor și antiinflamator pentru bolile autoimune (artrita reumatoidă).

Heparina se administrează conform indicațiilor intravenos, intramuscular, subcutanat de la 5.000 la 20.000 de unități pe zi, per curs - până la 40.000-80.000 de unități. O unitate de acțiune (AU) este cea mai mică cantitate de heparină care previne coagularea a 1 ml de sânge în timpul zilei. După injectarea în venă, efectul durează 4-5 ore, intramuscular - aproximativ 6, subcutanat - 8-12 ore.La nivel local, în cazuri de tromboflebită, ulcere trofice ale extremităților, este prescris sub formă de unguente.

Dozele de heparină sunt determinate individual, în funcție de sensibilitatea pacienților la aceasta. Persoanele supraponderale, pacienții cu hipertensiune arterială, ateroscleroză sunt mai puțin sensibili la heparină decât persoanele slabe, cu funcție hepatică și renală afectată.

Pentru a determina tolerabilitatea heparinei, trebuie efectuat un test de sensibilitate. Se injectează sub piele 0,1 ml de soluție de heparină și se numără numărul de trombocite din sânge la fiecare jumătate de oră. O scădere a numărului lor sub 50.000 indică o afecțiune anafilactică. Heparina nu trebuie administrată.

Efect secundar. Renale, sangerari nazale, hematoame cu injectii ulcerative interne si injectare sub piele, reactii alergice.In caz de sangerare se administreaza intravenos 3-5 ml solutie 1% de sulfat de protamina.

Contraindicații: scăderea VSH, leziuni ulcerative și tumorale ale canalului digestiv, leucemie, anemie hipoplazică, boli severe de ficat și rinichi, endocardită, tuberculoză activă, sarcină, alăptare.

Recent, s-a folosit mai des heparina cu greutate moleculara mica - fraxiparina (nadroparina de calciu), fragminul (dalgeparina de calciu), clexana (epoxi-parina de calciu) etc., care se obtin din heparina standard prin depolimerizare in conditii speciale. Acest medicament are o activitate antitrombotică mare, efectul său durează mai mult decât efectul heparinei.

Hirudina este o polipeptidă care este produsă de glandele salivare ale lipitorilor. Formează compuși inactivi cu trombina. Nu este produs ca medicament, așa că folosesc lipitori care se aplică pe piele. Se lipesc de piele și introduc hirudină în sânge, care are efect anticoagulant. Efectul durează aproape 2 ore.

Folosit în cazuri de tromboflebită superficială, uneori în timpul unei crize hipertensive însoțite de cefalee. În astfel de cazuri, lipitorile sunt aplicate pe pielea din spatele capului.

Numeroase încercări de a crea și utiliza înlocuitori sintetici pentru hirudină în clinică - hirudinoizi (diverse proteine) nu au avut succes. Produsele create s-au dovedit a fi mai toxice și mai puțin active decât anticoagulantele, în comparație cu hirudina.

Citrat de sodiu - leagă ionii liberi de calciu, deplasându-i din reacțiile de coagulare, inhibă aderența trombocitelor. Se foloseste ca anticoagulant in timpul transfuziei de sange si conservarii, prepararii produselor sanguine, pentru diverse studii hematologice.

7.2.2.2. ANTICOAGULANTE DE ACȚIUNE INDIRECTĂ.

Anticoagulantele indirecte sunt antagonişti ai vit. K, care îl poate înlocui din sistemele enzimatice care participă la formarea protrombinei și a altor factori de coagulare. acţiunea lor se dezvoltă lent şi numai în organism. Aceștia sunt derivați de cumarină și indandionă, care sunt similare structural cu partea activă a vit. K-2-metil-1,4-naftochinonă:

Cumarina a fost descoperită în 1922-1924. la identificarea cauzelor scăderii coagulării sângelui și a sângerării la bovine din Canada și SUA în timp ce se hrănesc cu trifoi, care a început să putrezească. Mai târziu, dicumarina, formată din cumarină sub influența ciupercilor, a fost îndepărtată din trifoiul stricat. După determinarea structurii chimice a dicumarinei, aceasta a fost obținută sintetic (apoi și alți derivați cumarinici, dintre care unii sunt folosiți în clinică).

Derivații de indandionă au început să fie studiați ca anticoagulanți după ce efectul lor anticoagulant a fost dezvăluit în experimente pe animale. Oamenii de știință de la Institutul de Chimie Organică din Letonia au lucrat mult la sinteza și studiul derivaților de indandionă.

Dintre numeroșii derivați ai cumarinei și indandionei, în clinică se folosesc doar medicamente destul de active și sigure: neodicumarină, son mar, fenilină.

Farmacocinetica derivaților de cumarină și indandionă nu este mult diferită. Ele sunt absorbite în tubul digestiv, pătrund în diferite organe din sânge, în principal în ficat, și sunt excretate prin rinichi. Derivații de indandionă pot transforma urina în roz.

Efectul anticoagulant al neodicumarinei apare la 2-3 ore de la administrare, efectul maxim este dupa 16-18 ore, durata de actiune este de aproape 48 ore.Efectul maxim al syncumaru apare dupa 36-48 ore, cu durata de 2-4 zile. Fepromarona are un efect de lungă durată, similar cu syncumarul. Ambele medicamente se acumulează.

Efectul anticoagulant al fenilenei apare la 8-10 ore de la administrare si atinge efectul maxim dupa 24-30 ore.

Farmacodinamica. Fiind antagonişti competitivi ai Vit. K, anticoagulantele indirecte perturbă sinteza factorilor de coagulare a sângelui, reducându-i treptat coagulabilitatea. Anticoagulantele indirecte cresc permeabilitatea pereților vaselor de sânge, reduc tonusul bronhiilor și intestinelor. Ele inhibă reacția de interacțiune a antigenului cu anticorpul, inhibă reversibil activitatea anumitor enzime (tripsină, ribonuclează, fumarază) și stimulează excreția acidului uric.

Indicatii: tromboflebita, tromboza, tromboembolismul, endarterita obliteranta, boala coronariana insotita de scleroza coronariana, in interventie chirurgicala - in perioada postoperatorie pentru prevenirea trombozei.

Atunci când se prescriu anticoagulante indirecte, trebuie luată în considerare sensibilitatea individuală a pacienților.

Reacții adverse: hemoragii gastrice, intestinale, nazale și alte hemoragii în caz de supradozaj. Rareori - reacții alergice, cefalee, dispepsie.

În caz de hemoragie, medicamentul este întrerupt și se administrează Vikasol, acid ascorbic, rutină și suplimente de calciu.

Contraindicații: scăderea coagulării sângelui, creșterea permeabilității peretelui vascular, endocardită, ulcer peptic de stomac și duoden, tumori maligne, disfuncție hepatică, rinichi, sarcină.

7.2.3. MEDICAMENTE CARE AFECTEAZĂ FIBRINOLIZA.

7.2.3.1. MEDICAMENTE FIBRINOLITICE.

Sistemul sanguin fibrinolitic asigură dizolvarea cheagurilor de sânge intravasculare și a depozitelor de fibrină în țesuturile și cavitățile corpului.

O creștere a activității fibrinolitice a sângelui este observată la pacienții cu boală de radiații, cu afecțiuni septice și leziuni severe ale organelor interne. Se crede că, în astfel de cazuri, enzimele sunt eliberate din corpurile microbiene și din celulele organelor deteriorate care activează fibrinoliza. Activitatea fibrinolitică crescută a sângelui contribuie, de asemenea, la creșterea activității fizice și la excitarea mentală.

Substanțele care cresc activitatea fibrinolitică a sângelui pot acționa direct asupra cheagului de fibrină. Acestea includ fibrinolizina, tripsina, care îndepărtează direct cheagul de sânge și medicamente - streptoliaza, streptodecaza, care conțin streptokinaza și alte substanțe care promovează conversia profibrinolizinei inactive (plasminogen) în fibrinolizină activă (plasmină).

Un alt grup de substanțe care cresc fibrinoliza acționează numai într-un organism viu. Ele sunt reprezentate de medicamente pirogene, de exemplu, lipopolizaharide bacteriene (pirogenale, prodigiosan), unii agenți care dilată vasele de sânge etc. Mecanismul de acțiune a acestora nu a fost suficient studiat.

Stimulantele de fibrinoliză sunt prescrise în cazuri de embolie pulmonară, infarct miocardic, tromboză cerebrală, tromboflebită, operații pe vasele de sânge și alte afecțiuni cu amenințare de tromboză.

Când se utilizează stimulatoare de fibrinoliză, este necesar să se determine timpul de coagulare a sângelui, indicele de protrombină, concentrația de fibrinogen, timpul de trombină etc.

Reacții adverse: reacții alergice, frisoane, febră, cefalee, dureri în piept, dureri abdominale. În caz de supradozaj, este posibilă sângerare. În astfel de cazuri, se administrează intravenos 100 ml dintr-o soluție de acid aminocaproic 5%.

Contraindicații: sângerare, răni deschise, ulcer peptic de stomac și duoden, fibrinogenopenie, disfuncție hepatică, rinichi, tuberculoză activă, sepsis, hipertensiune arterială, alergii.

Fibrinolizina este obținută din plasma sanguină umană prin activarea profib-rinolizină cu enzime, în special tripsina. Are un efect de vindecare direct asupra fibrinei cheagului de sânge și poate activa sistemul de coagulare a sângelui. Înainte de administrare, se dizolvă într-o soluție izotonă de clorură de sodiu astfel încât să fie 100-160 de unități în 1 ml. Pentru a reduce activitatea sistemului de coagulare a sângelui, se adaugă heparină la o rată de 0,5 unități per 1 unitate de fibrinolizină. Se administrează intravenos (10-20 picături, timp de 1 min). Doza zilnică este de 60.000-100.000 de unități, poate fi administrată de două ori.

Streptoliaza conține enzima streptokinaza, obținută din streptococ hemolitic.

După injectarea în venă, după 20-30 de minute, sângele conține mai mult de 50% din doza administrată. Este probabil ca unele dintre streptoliaze să fie reacţionate diferit de anticorpi. Apare în limfa și lichidul interstițial. Excretat prin rinichi: în primele 4 ore, 13% din doză este excretată prin urină, în timpul zilei - 40%, restul este metabolizat și poate fi excretat sub formă de peptide și aminoacizi.

Acționează asupra proactivatorului fibrinolizină, transformându-l într-o stare activă și favorizează conversia profibrinolizinei în fibrinolizină. Lizează un tromb proaspăt din exterior și pătrunde în interior, accelerând liza.

Se dizolvă într-o soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză la o rată de 250.000 de unități în 50 ml de solvent. Se administrează intravenos (picătură de CO, timp de 1 min). Doza zilnică este de 500.000-1.000.000 de unități.

Streptodecase pentru injecție este un preparat de streptokinază cu acțiune lungă. Streptokinaza, imobilizată pe o matrice solubilă în apă de natură polizacră, circulă în sânge timp îndelungat, ceea ce asigură o creștere a capacității fibrinolitice a sângelui în decurs de 48-72 de ore.Acțiunea streptodecazei este similară cu acțiunea streptoliazei. .

Înainte de utilizare, streptodecaza, care este conținută într-o sticlă de 1.000.000 FO (unități fibrinolitice), se dizolvă în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Se administrează intravenos în flux, mai întâi o doză de test (300.000 FL), iar apoi, după o oră, dacă nu există reacții adverse, se continuă administrarea, ducând doza totală la 3.000.000 FL.

Alteplaza (Actilise) este un medicament al activatorului de plasminogen tisular uman. Există o glicoproteină care activează direct plasminogenul, transformându-l în plasmină. Când este administrat intravenos, medicamentul este inactiv. Se activează numai la interacțiunea cu fibrina, ceea ce duce la dizolvarea cheagului de fibrină. Deoarece efectul medicamentului asupra coagulării sângelui este nesemnificativ, utilizarea sa, spre deosebire de alte fibrinolitice, nu crește riscul de sângerare.

Medicamentele fibrinolitice dizolvă cheaguri de sânge, inclusiv în vasele coronare. Odată cu restabilirea alimentării cu sânge în zonele ischemice ale miocardului, se dezvoltă adesea diverse tulburări ale ritmului cardiac, chiar și fibrilația ventriculară. Aceasta este cea mai periculoasă complicație a terapiei fibrinolitice pentru infarctul miocardic. Pentru prevenirea și eliminarea acesteia se administrează medicamente cardiotrope, ținând cont de starea generală a pacientului.

7.2.3.2. MEDICAMENTE INHIBĂ FIBRINOLIZA.

Creșterea fibrinolizei și hipofibrinogenemiei pot provoca sângerări periculoase. Cauze: supradozaj de medicamente fibrinolitice, stare septică, leziuni grave ale organelor interne. Sângerarea datorată creșterii fibrinolizei este dificil de corectat cu stimulente de coagulare. Din punct de vedere patogenic, este oprită de inhibitorii fibrinolizei. Acestea sunt substanțe care sunt apropiate ca structură chimică de aminoacidul lizină - acid contrical, acid aminocaproic, acid para-aminometilbenzoin etc.

Mecanismul acțiunii lor este asociat cu antagonismul competitiv față de lizină, deoarece există o similitudine structurală între ele: grupa carboxil și amino lizină sunt situate la o distanță de 0,7 nm una de alta. Această distanță corespunde aproximativ cinci grupări metilen, care sunt situate între gruparea amino și carboxilul din acidul aminocaproic și acidul yara-aminometilbenzoic.

Se crede că activatorul enzimatic al profibrinolizinei interacționează cu acesta la locul lizinei. Deoarece inhibitorii de fibrinolizină sunt similari cu lizina, ei încep o reacție chimică cu enzima activatoare a profibrinolizinei și împiedică interacțiunea acesteia cu nrofibrinolizina.

Acidul aminocaproic este bine absorbit după administrarea orală. Concentrația maximă în sânge este după 2-3 ore.Aproape 60% din doza administrată este excretată în 24 de ore, iar atunci când este administrată în venă, aproape 80% este excretată în 12 ore prin urină nemodificată.

Farmacodinamica. Inhibă activarea profibrinolizinei și, într-o oarecare măsură, efectul fibrinolizinei care se formează, reduce efectul tripsinei și urokinazei, crește proprietățile adezive ale trombocitelor și reduce permeabilitatea peretelui capilar.

Indicații: sângerare asociată cu creșterea fibrinolizei, boala Werl-hoff, hepatită, ciroză hepatică, pancreatită, ulcer peptic la stomac și duoden, sepsis.

Se administrează intravenos până la 100 ml de soluție 5% în soluție izotonă de clorură de sodiu. Se poate readministra dupa 4 ore.Oral se prescriu 3-5 g per doza, pana la 15 g pe zi.

Reacții adverse: amețeli, dispepsie, inflamație catarrală a tractului respirator. În cazul administrării rapide într-o venă, pot apărea hipotensiune arterială, bradicardie și extrasistolă.

Contraindicații: tromboză, afectarea funcției excretorii renale, sarcină.

Planta intoxicatoare Harelip - contine acid ascorbic, caroten, ulei esential, alcool lagochilin. Promovează formarea de trombi, are efect antifibrinolitic, reduce permeabilitatea peretelui vascular.

Se prescrie pe cale orală în tablete sau picături de tinctură în cazuri de sângerare din organele interne, hemofilie A.

Scoarța de viburnă conține glicozide viburnine, efiropodibni, rășinoase, taninuri, acizi organici, etc. Inhibă fibrinoliza prin blocarea activatorilor plasminogenului și inactivează parțial plasmina; sigilează membranele celulare.

Un extract lichid este prescris pe cale orală pentru sângerarea din organele interne.

7.2.4. MEDICAMENTE AFECTĂ AGREGAȚIA PLACHETARĂ.

Agregarea trombocitară este cauzată de unele substanțe biologic active care se formează în organism în timpul leziunilor sau efectelor adverse: tromboxap, colagen, serotonină, adrenalină, norepinefrină, complex antigen-anticorp etc.

Etamsilatul și dobesinatul de calciu sunt utilizate pe scară largă, care normalizează agregarea trombocitară, formarea tromboplatinei și factorul III de coagulare a sângelui. Amina endogenă serotonina este utilizată ca medicament.

Adipatul de serotonină activează receptorii serotoninei-2 plachetari și provoacă agregarea și aderența acestora și, de asemenea, promovează spasmul vaselor de sânge.

Indicatii: sindrom hemoragic, trombocitopenie, boala Werlhof etc.

Se prescriu intramuscular 0,5-1 ml soluție 1% în 5 ml soluție 0,5% novocaină. Se administrează intravenos 0,5-1 ml soluție 1% de adipat de serotonină în 100-150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Reacții adverse: insuficiență respiratorie, creșterea tensiunii arteriale, cefalee, dureri abdominale, vărsături, diaree.

Contraindicații: hipertensiune arterială, boli de rinichi, tromboză, astm bronșic.

Sunt importante medicamentele care inhibă agregarea trombocitelor și previn formarea trombilor. Se folosesc pentru ateroscleroza, dupa infarctul miocardic.

Acid acetilsalicilic - prezintă un efect antagonist asupra vitaminei K, acetilează ciclooxigenaza trombocitară, în urma căruia sinteza tromboxanului A2, care este un agregant activ și vasoconstrictor, scade.

Sinteza tromboxanului A2 este, de asemenea, inhibată de salicilatul de sodiu și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Ticlidul (ticlotidina) antagonizează ADP și astfel inhibă agregarea trombocitelor, reduce vâscozitatea sângelui și promovează dezagregarea.

Contraindicații: boli hepatice, sarcină, alăptare.

Dipiridamol (curantyl) - inhibă fosfodiesteraza, promovează acumularea de cAMP în trombocite, ceea ce duce la o scădere a eliberării activatorilor de agregare tromboxan A2, serotonina și ADP. De asemenea, inhibă adenozin deaminaza și promovează acumularea de adenozină în eritrocite și trombocite, care este însoțită de vasodilatație și inhibarea agregării trombocitelor.

Pentoxifilina (trental) - inhibă fosfodiesteraza, reduce agregarea trombocitară și eritrocitară, are proprietăți de dezagregare, crește fibrinoliza, reduce vâscozitatea sângelui, îmbunătățește microcirculația.

Alți derivați de xantină au și proprietăți antiplachetare - teofilina, teobromina, aminofilina, care inhibă fosfodiesteraza.

1.	Note de curs Farmacologie

2.	Istoria studiilor medicinale și farmacologiei

3.	1.2. Factorii cauzați de medicament.

4.	1.3. Factori cauzați de organism

5.	1.4. Influența mediului asupra interacțiunii dintre organism și medicament.

6.	1.5. Farmacocinetica.

7.	1.5.1. Concepte principale de farmacocinetică.

8.	1.5.2. Căile de administrare a unui medicament în organism.

9.	1.5.3. Eliberarea unei substanțe medicamentoase dintr-o formă de dozare.

10.	1.5.4. Absorbția unui medicament în organism.

11.	1.5.5. Distribuția medicamentului în organe și țesuturi.

12.	1.5.6. Biotransformarea unei substanțe medicinale în organism.

13.	1.5.6.1. Microîndoieli de oxidare.

14.	1.5.6.2. Fără îndoială de oxidare.

15.	1.5.6.3. Reacții de conjugare.

16.	1.5.7. Eliminarea medicamentului din organism.

17.	1.6. Farmacodinamica.

18.	1.6.1. Tipuri de acțiune a unei substanțe medicamentoase.

19.	1.6.2. Efectele secundare ale medicamentelor.

20.	1.6.3. Mecanismele moleculare ale reacției farmacologice primare.

21.	1.6.4. Dependența efectului farmacologic de doza medicamentului.

22.	1.7. Dependența efectului farmacologic de forma de dozare.

23.	1.8. Acțiune combinată a substanțelor medicamentoase.

24.	1.9. Incompatibilitatea substanțelor medicamentoase.

25.	1.10. Tipuri de farmacoterapie și alegerea medicamentului.

26.	1.11. Mijloace care afectează inervația aferentă.

27.	1.11.1. Adsorbanți.

28.	1.11.2. Agenți de învelire.

29.	1.11.3. emoliente.

30.	1.11.4. Astringente.

31.	1.11.5. Mijloace pentru anestezie locală.

32.	1.12. Esteri ai acidului benzoic și ai aminoalcoolilor.

33.	1.12.1. Esteri ai acidului nuc-aminobenzoic.

34.	1.12.2. Acetanilid cu amide înlocuite.

35.	1.12.3. Iritanti.

36.	1.13. Medicamente care afectează inervația eferentă (în principal sistemele mediatoare periferice).

37.	1.2.1. Medicamente care afectează funcția nervilor colinergici. 1.2.1. Medicamente care afectează funcția nervilor colinergici. 1.2.1.1. Agenți colinomimetici cu acțiune directă.

38.	1.2.1.2. Agenți N-colinomimetici cu acțiune directă.

39.	Agenți olinomimetici de acțiune indirectă.

40.	1.2.1.4. Anticolinergice.

41.	1.2.1.4.2. Medicamente N-anticolinergice, medicamente ganglioblocante.

42.	1.2.2. Medicamente care afectează inervația adrenergică.

43.	1.2.2.1. Agenți simpatomimetici.

44.	1.2.2.1.1. Agenți simpatomimetici cu acțiune directă.

45.	1.2.2.1.2. Agenți simpatomimetici de acțiune indirectă.

46.	1.2.2.2. Agenți antiadrenergici.

47.	1.2.2.2.1. Agenți simpaticolitici.

48.	1.2.2.2.2. Agenți de blocare adrenergică.

49.	1.3. Medicamente care afectează funcția sistemului nervos central.

50.	1.3.1. Medicamente care deprimă funcția sistemului nervos central.

51.	1.3.1.2. Somnifere.

52.	1.3.1.2.1. Barbiturice și compuși înrudiți.

53.	1.3.1.2.2. Derivați de benzodiazepină.

54.	1.3.1.2.3. Somnifere din seria alifatică.

55.	1.3.1.2.4. Medicamente nootrope.

56.	1.3.1.2.5. Somnifere din diferite grupe chimice.

57.	1.3.1.3. Etanol.

58.	1.3.1.4. Anticonvulsivante.

59.	1.3.1.5. Agenți analgezici.

60.	1.3.1.5.1. Analgezice narcotice.

61.	1.3.1.5.2. Analgezice non-narcotice.

62.	1.3.1.6. Medicamente psihotrope.

63.	1.3.1.6.1. Medicamente neuroleptice.

64.	1.3.1.6.2. Calmante.

65.	1.3.1.6.3. Sedative.

66.	1.3.2. Medicamente care stimulează funcția sistemului nervos central.

67.	1.3.2.1. Medicamente psihotrope cu acțiune stimulatoare.

68.	2.1. Stimulante ale respirației.

69.	2.2. Antitusive.

70.	2.3. expectorante.

71.	2.4. Medicamente utilizate în cazurile de obstrucție bronșică.

72.	2.4.1. Bronhodilatatoare

73.	2.4.2.Agenți antialergici, desensibilizanți.

74.	2.5. Medicamente utilizate pentru edemul pulmonar.

75.	3.1. Medicamente cardiotonice

76.	3.1.1. Glicozide cardiace.

77.	3.1.2. Medicamente cardiotonice non-glicozide (nesteroidiene).

78.	3.2. Medicamente antihipertensive.

79.	3.2.1. Agenți neurotropi.

80.	3.2.2. Vasodilatatoare periferice.

81.	3.2.3. Antagonişti de calciu.

82.	3.2.4. Agenți care afectează metabolismul apă-sare.

83.	3.2.5. Medicamente care afectează sistemul renină-anpotensină

84.	3.2.6. Medicamente antihipertensive combinate.

85.	3.3. Medicamente hipertensive.

86.	3.3.1 Medicamente care stimulează centrul vasomotor.

87.	3.3.2. Mijloace care tonifică sistemul nervos central și cardiovascular.

88.	3.3.3. Agenți de acțiune vasoconstrictoare și cardiotonică periferică.

89.	3.4. Medicamente hipolipemiante.

90.	3.4.1. Angioprotectori ai acțiunii indirecte.

91.	3.4.2 Angioprotectori cu acțiune directă.

92.	3.5 Medicamente antiaritmice.

93.	3.5.1. Stabilizatori de membrană.

94.	3.5.2. P-blocante.

95.	3.5.3. Blocante ale canalelor de potasiu.

96.	3.5.4. Blocante ale canalelor de calciu.

97.	3.6. Medicamente utilizate pentru tratarea pacienților cu boală coronariană (medicamente antianginoase).

98.	3.6.1. Agenți care reduc necesarul miocardic de oxigen și îmbunătățesc aportul de sânge.

99.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Se poate face dulceata de paducel?
	Retete de dulceata de paducel delicioasa si sanatoasa
	Brânză de vaci chefir de casă
	Spatula coapta in cuptor sau slow cooker in sos de mustar
	Cum să gătești carne thailandeză acasă, rețetă cu fotografie

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane