Tipuri de șoc: clasificare, cauze și patogeneză, stadii de dezvoltare, semne principale și ajutor pentru stările de șoc. ȘOC - Big Medical Encyclopedia Conceptul de șoc

18625 0

Șocul este un proces dinamic care începe cu acțiunea factorului de agresiune, care duce la tulburări circulatorii sistemice și, pe măsură ce tulburările progresează, se termină cu afectarea ireversibilă a organelor și moartea pacientului. Eficacitatea mecanismelor compensatorii, gradul manifestărilor clinice și reversibilitatea modificărilor care apar fac posibilă distingerea unui număr de etape succesive în dezvoltarea șocului.

Etapa preșoc

Șocul este de obicei precedat de o scădere moderată a tensiunii arteriale sistolice (nu mai mult de 40 mm Hg față de normal), care stimulează baroreceptorii sinusului carotidian și ai arcului aortic și activează mecanismele compensatorii ale sistemului circulator. Perfuzia tisulară nu este afectată semnificativ, iar metabolismul celular rămâne aerob. Dacă influența factorului de agresivitate încetează, atunci mecanismele compensatorii pot restabili homeostazia fără măsuri terapeutice.

Stadiul incipient (reversibil) de șoc

Această etapă de șoc se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg, tahicardie severă, dificultăți de respirație, oligurie și piele rece și umedă. În această etapă, mecanismele compensatorii sunt în mod independent incapabile să mențină CO2 adecvat și să satisfacă nevoile de oxigen ale organelor și țesuturilor. Metabolismul devine anaerob, se dezvoltă acidoza tisulară și apar semne de disfuncție a organelor. Un criteriu important pentru această fază de șoc este reversibilitatea modificărilor rezultate ale hemodinamicii, metabolismului și funcțiilor organelor și o regresie destul de rapidă a tulburărilor dezvoltate sub influența terapiei adecvate.

Stadiul intermediar (progresiv) de șoc

Aceasta este o situație critică care pune viața în pericol, cu un nivel al tensiunii arteriale sistolice sub 80 mm Hg. și disfuncție pronunțată dar reversibilă a organelor. Necesită tratament intensiv imediat cu ventilație pulmonară artificială (ALV) și utilizarea medicamentelor adrenergice pentru corectarea tulburărilor hemodinamice și eliminarea hipoxiei de organe. Hipotensiunea profundă prelungită duce la hipoxie celulară generalizată și la perturbarea critică a proceselor biochimice, care devin rapid ireversibile. Viața pacientului depinde de eficacitatea terapiei în timpul primei așa-numite „ora de aur”.

Stadiul de șoc refractar (ireversibil).

Caracterizat prin tulburări severe ale hemodinamicii centrale și periferice, moarte celulară și insuficiență multiplă de organe. Terapia intensivă este ineficientă, chiar dacă cauzele etiologice sunt eliminate și tensiunea arterială crește temporar. Disfuncția multiorganică progresivă duce de obicei la leziuni ireversibile ale organelor și la moarte.

O stare de șoc, sau șoc, este o tulburare acută și bruscă a circulației sângelui în organele și țesuturile corpului. Celulele nu primesc oxigenul și nutrienții necesari existenței lor. Rezultatul este hipoxia. Această condiție perturbă funcțiile vitale ale corpului și amenință viața umană. Prin urmare, în stare de șoc, victima are nevoie de îngrijiri medicale de urgență.

Starea unei persoane aflate în șoc se poate deteriora rapid. Prin urmare, înainte de sosirea ambulanței, trebuie să acordați primul ajutor victimei. Poate că acest lucru va salva viața unei persoane. Cum să distingem starea de șoc la o persoană, ce prim ajutor este necesar, care sunt simptomele șocului - vă vom vorbi astăzi despre acest subiect foarte important:

Cum se manifestă șocul la o persoană? Simptomele afecțiunii

Să observăm imediat că natura șocului este întotdeauna diferită. De exemplu, anafilactic - poate afecta un pacient alergic de la o mușcătură de insectă. Persoanele care suferă de boli de inimă, în special de infarct miocardic, pot dezvolta șoc cardiogen. Cu un sistem imunitar slăbit, septicemia se poate dezvolta în urma pătrunderii substanțelor toxice în organism, iar dacă apare o rănire gravă, apare șoc traumatic.

Există mai multe etape de șoc. În stadiul inițial, persoana este vizibil entuziasmată. Acest lucru îl împiedică să-și evalueze în mod adecvat mediul înconjurător. Tensiunea arterială nu se modifică semnificativ.

Excitarea face loc letargiei, depresiei și apatiei. Pacientul este conștient, poate vorbi și răspunde la întrebări. Respirația devine superficială, tensiunea arterială scade. Din cauza circulației sanguine lente, pielea și mucoasele devin palide.

În continuare, apare o scădere suplimentară a tensiunii arteriale, apare tahicardia și funcția normală a sistemului respirator este perturbată. Pielea este rece și palidă. Pulsul este slab, dar rapid. Nu depășește 120 de bătăi. min. Există o reducere bruscă a producției de urină.

Cea mai gravă afecțiune este șocul de stadiul III. Se caracterizează prin următoarele simptome: paloare extremă, piele albăstruie, transpirație rece, respirație rapidă. Pulsul este frecvent (mai mult de 120 de bătăi pe minut), sub formă de fir, palpabil doar în cele mai mari artere. Tensiunea arterială scade brusc la 70 mmHg și mai jos.

Din cauza intoxicației acute, atunci când organismul începe să fie otrăvit cu propriile deșeuri, pe piele apar pete caracteristice. În această etapă, pacientul își poate pierde cunoștința.

Într-o stare severă de șoc, pacientul nu răspunde la durere, nu se poate mișca și nu poate răspunde la întrebări. În acest stadiu, se observă anurie, o afecțiune în care urinarea este aproape complet absentă. Apare disfuncția unor organe interne, în special a ficatului și a rinichilor.

Desigur, fiecare caz este individual. Starea de șoc, a cărei simptome le luăm în considerare astăzi, se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de tipul șocului, severitatea acestuia, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului. Cu toate acestea, principalele semne pe care le-am discutat mai sus sunt de obicei similare.

Cum se corectează starea de șoc a unei persoane? Prim ajutor

Pentru a ajuta o persoană și, în unele cazuri, pentru a-și salva viața, fiecare dintre noi trebuie să aibă abilități de prim ajutor. De exemplu, trebuie să puteți efectua respirație artificială (puteți găsi o descriere a tehnicii pe site-ul nostru).

Deci, puteți face următoarele:

În primul rând, calmează-te și cheamă o ambulanță. Când sunați, explicați clar ce s-a întâmplat și în ce stare se află pacientul.

Apoi verificați respirația pacientului și, dacă este necesar, efectuați respirația artificială.

Dacă persoana este conștientă și nu există leziuni vizibile la nivelul capului, spatelui sau membrelor, așezați-o pe spate, ridicând picioarele puțin deasupra poziției corpului (30 - 50 cm). Nu poți ridica capul, așa că nu pune o pernă pe el.

Dacă există leziuni la nivelul membrelor, nu este nevoie să ridicați picioarele. Acest lucru va provoca dureri severe. Dacă spatele este rănit, victima nu trebuie atinsă. Ar trebui lăsat în aceeași poziție. Doar bandajează răni și abraziuni, dacă există. Este vorba despre șocul traumatic.

Pentru alte tipuri de această afecțiune patologică, asigurați-i pacientului căldură, desface nasturii, cârlige și curele pe îmbrăcăminte, permițându-i să respire liber. Efectuați respirație artificială dacă este necesar.

Dacă există salivație sau vărsături excesive, întoarceți capul pacientului într-o parte pentru a-l împiedica să se sufoce cu vărsăturile.

Monitorizați semnele vitale până la sosirea serviciilor de urgență. Măsurați-vă pulsul, ritmul respirator și tensiunea arterială.

Asistența suplimentară necesară va fi oferită de echipa de medici chemată. La nevoie se vor asigura masuri de resuscitare in ambulanta in drum spre spital.

Extremă, adică condițiile de urgență, în cele mai multe cazuri pun corpul în pragul vieții și al morții, sunt adesea finalizarea, etapa finală a multor boli grave. Severitatea manifestărilor este diferită și, în consecință, există diferențe în mecanismele de dezvoltare. În principiu, condițiile extreme exprimă reacțiile generale ale organismului ca răspuns la daune cauzate de diverși factori patogeni. Acestea includ stres, șoc, sindrom de compresie pe termen lung, colaps, comă. Recent, a apărut o idee despre un grup de mecanisme denumite reacții de „fază acută”. Ele se dezvoltă în timpul leziunilor în perioada acută și acute în cazurile în care deteriorarea duce la dezvoltarea unui proces infecțios, activarea sistemului fagocitar și imunitar și dezvoltarea inflamației. Toate aceste afecțiuni necesită măsuri urgente de tratament, deoarece rata mortalității lor este foarte mare.

2.1. Șoc: definirea conceptului, modele patogenetice generale, clasificare.

Cuvântul șoc în sine (în engleză „șoc” - lovitură) a fost introdus în medicină de Latta în 1795. A înlocuit termenul „amorțeală”, „rigiditate” care fusese folosit anterior în Rus’.

« Şoc"- un proces patologic tipic complex, care apare atunci când organismul este expus la factori extremi ai mediului extern și intern, care, împreună cu deteriorarea primară, provoacă reacții excesive și inadecvate ale sistemelor adaptative, în special ale sistemului simpatico-suprarenal, încălcări persistente ale reglarea neuroendocrină a homeostaziei, în special hemodinamica, microcirculația și regimul de oxigen al organismului și al metabolismului” (V.K. Kulagin).

În terminologia fiziopatologică: șocul este o afecțiune în care o reducere bruscă a livrării efective de oxigen și alți nutrienți către țesuturi duce mai întâi la leziuni celulare reversibile și apoi ireversibile.

Din punct de vedere clinic, șocul este o afecțiune în care debitul cardiac inadecvat și/sau fluxul sanguin periferic duc la hipotensiune arterială severă cu perfuzie afectată a țesuturilor periferice cu sânge incompatibil cu viața.

Cu alte cuvinte, defectul fundamental în orice formă de șoc este o reducere a perfuziei țesuturilor vitale, care încep să primească oxigen și alți nutrienți în cantități care nu corespund cerințelor metabolice ale organismului.

Clasificare. Se disting următoarele tipuri de șocuri:

I. DUREREA:

A) Traumatice (cu leziuni mecanice, arsuri,

degeraturi, leziuni electrice etc.);

B) Endogen (cardiogen, nefrogen, abdominal

dezastre etc.);

II. UMORAL (hipovolemic, transfuzie de sânge,

anafilactic, septic, toxic etc.);

III. PSIHOGENĂ.

IV. AMESTECAT.

Peste o sută de tipuri individuale de șoc au fost descrise în literatură. Etiologia lor este variată, dar natura răspunsului organismului este în mare parte tipică. Pe această bază, putem identifica modele patogenetice generale observate în majoritatea tipurilor de șocuri.

1. O deficiență a volumului sanguin efectiv circulant, absolut sau relativ, combinată întotdeauna cu o scădere primară sau secundară a debitului cardiac pe fondul unei creșteri a rezistenței vasculare periferice.

2. Activarea pronunțată a sistemului simpato-suprarenal. Legătura catecolaminei include o scădere a debitului cardiac și o creștere a rezistenței periferice (de tip vasoconstrictiv de mecanisme compensatorii-adaptative) într-un cerc mare de auto-agravare hemodinamică.

3. Tulburările reodinamice din zona vaselor de microcirculație duc la întreruperea furnizării de oxigen și energie a celulelor, iar eliberarea de produse metabolice toxice este, de asemenea, perturbată.

4. Hipoxia clinică duce la activarea proceselor anaerobe, având ca rezultat o scădere a aportului de energie în condiții de încărcare crescută la care este expus microsistemul, precum și acumularea excesivă de metaboliți. În acest caz, sunt activate aminele vasoactive extravasculare (histamină, serotonina), urmate de activarea sistemului kininelor sanguine (compensare de tip vasodilatator).

5. Acidoza progresiva, atingand un nivel critic la care celulele mor, focarele de necroza se contopesc si se generalizeaza.

6. Leziuni celulare – se dezvoltă foarte devreme și progresează cu șoc. În acest caz, lanțurile ADN ale codului subcelular, lanțul enzimatic al citoplasmei și membranele celulare sunt întrerupte - toate acestea duc la dezorganizarea ireversibilă a celulelor.

7. Fenomenul de hipotensiune arterială în timpul șocului ca simptom este adesea de importanță secundară. O stare de șoc care pare a fi compensată în funcție de tensiunea arterială poate fi însoțită de o perfuzie celulară insuficientă, deoarece vasoconstricția care vizează menținerea tensiunii arteriale sistemice („centralizarea circulației sanguine”) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin către organele și țesuturile periferice. .

Ce este șocul? Această întrebare poate deruta pe mulți. Expresia des auzită „Sunt în șoc” nici măcar nu amintește de această afecțiune. Ar trebui spus imediat că șocul nu este un simptom. Acesta este un lanț natural de schimbări în corpul uman. Un proces patologic care se formează sub influența unor stimuli neaștepți. Implica sistemul circulator, respirator, nervos, endocrin si metabolism.

Simptomele patologiei depind de severitatea daunelor cauzate organismului și de viteza de răspuns la acesta. Există două faze de șoc: erectil și torpid.

Fazele de șoc

erectilă

Apare imediat după expunerea la un stimul. Se dezvoltă foarte repede. Din acest motiv rămâne invizibil. Semnele includ:

• Stimularea vorbirii și motorii.
• Conștiința este păstrată, dar victima nu poate evalua gravitatea stării.
• Reflexe tendinoase crescute.
• Pielea este palidă.
• Tensiunea arterială este ușor crescută, respirația este rapidă.
• Se dezvoltă foamea de oxigen.

În timpul trecerii de la faza erectilă la faza torpidă, se observă o creștere a tahicardiei și o scădere a presiunii.

Faza torpidă se caracterizează prin:

• Perturbarea sistemului nervos central și a altor organe vitale.
• Creșterea tahicardiei.
• Scăderea tensiunii venoase și a tensiunii arteriale.
• Tulburări metabolice și scăderea temperaturii corpului.
• Funcționare defectuoasă a rinichilor.

Faza de torpidă poate intra într-o stare terminală, care, la rândul său, provoacă stop cardiac.

Tabloul clinic

Depinde de severitatea expunerii la iritanti. Pentru a oferi asistență în mod corespunzător, este necesar să se evalueze starea pacientului. Clasificările șocului în funcție de severitatea manifestării sunt următoarele:

• Gradul I - persoana este conștientă, răspunde la întrebări, reacția este ușor inhibată.
• Gradul doi - toate reacțiile sunt inhibate. Traumatizat în conștiință, dă răspunsurile corecte la toate întrebările, dar vorbește abia audibil. Respirația este rapidă, există un puls rapid și tensiune arterială scăzută.
• Al treilea grad de șoc - o persoană nu simte durere, reacțiile sale sunt inhibate. Conversația lui este lentă și liniștită. Nu răspunde deloc la întrebări sau răspunde într-un singur cuvânt. Pielea este palidă, acoperită de transpirație. Conștiința poate fi absentă. Pulsul este abia palpabil, respirația este frecventă și superficială.
• Al patrulea grad de șoc este o stare terminală. Pot apărea modificări patologice ireversibile. Fără reacție la durere, pupile dilatate. Este posibil ca tensiunea arterială să nu fie audibilă, respirând cu suspine. Pielea este gri cu pete marmorate.

Apariția patologiei

Care este patogeneza șocului? Să ne uităm la asta mai detaliat. Pentru a dezvolta un răspuns, organismul trebuie să aibă:

• Perioada de timp.
• Tulburări ale metabolismului celular.
• Reducerea cantității de sânge circulant.
• Daune incompatibile cu viața.

Sub influența factorilor negativi, în organism încep să se dezvolte reacții:

• Specific - depind de natura impactului.
• Nespecific - depinde de puterea impactului.

Primele sunt numite sindromul general de adaptare, care decurge întotdeauna în același mod și are trei etape:

• Anxietatea este o reacție la daune.
• Rezistența este o manifestare a mecanismelor de apărare.
• Epuizarea este o încălcare a mecanismelor de adaptare.

Astfel, pe baza argumentelor de mai sus, șocul este o reacție nespecifică a organismului la un impact puternic.

La mijlocul secolului al XIX-lea, N.I. Pirogov a adăugat că patogeneza șocului include trei faze. Durata acestora depinde de răspunsul pacientului și de durata expunerii.

1. Soc compensat. Presiunea este în limite normale.
2. Decompensat. Tensiunea arterială este redusă.
3. Ireversibil. Organele și sistemele corpului sunt deteriorate.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la clasificarea etiopatogenetică a șocului.

Șoc hipovolemic

Se dezvoltă ca urmare a scăderii volumului sanguin, a aportului scăzut de lichide și a diabetului. Motivele apariției sale pot fi atribuite și refacerii incomplete a pierderilor de lichide. Această situație apare din cauza insuficienței cardiovasculare acute.

Tipul hipovolemic include șocul anhidremic și hemoragic. Hemoragic este diagnosticat cu pierdere mare de sânge și anhidremic - cu pierdere de plasmă.

Semnele șocului hipovolemic depind de cantitatea de sânge sau plasmă pierdută de organism. În funcție de acest factor, acestea sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Volumul sanguin circulant a scăzut cu cincisprezece procente. O persoană în decubit dorsal se simte bine. Când stați în picioare, ritmul cardiac crește.
• Cu o pierdere de sânge de douăzeci la sută. Tensiunea arterială și pulsul devin mai scăzute. În decubit dorsal, presiunea este normală.
• BCC a scăzut cu treizeci la sută. Paloarea pielii este diagnosticată, presiunea ajunge la o sută de milimetri de mercur. Astfel de simptome apar dacă o persoană se află în poziție întinsă.

• Pierderea sângelui circulant este mai mare de patruzeci la sută. La toate semnele enumerate mai sus se adaugă o culoare marmorată a pielii, pulsul aproape nu este palpabil, persoana poate fi inconștientă sau în comă.

Cardiogen

Pentru a înțelege ce este șocul și cum să acordați primul ajutor victimei, trebuie să cunoașteți clasificarea acestui proces patologic. Continuăm să luăm în considerare tipurile de șoc.

Următorul este cardiogen. Cel mai adesea apare după un atac de cord. Presiunea începe să scadă semnificativ. Problema este că acest proces este greu de controlat. În plus, cauzele șocului cardiogen pot fi:

• Deteriorarea structurii ventriculului stâng.
• Aritmie.
• Cheag de sânge în inimă.

Grade ale bolii:

1. Durata șocului este de până la cinci ore. Simptomele sunt ușoare, frecvența cardiacă rapidă, presiunea sistolică - cel puțin nouăzeci de unități.
2. Durata șocului este de la cinci la zece ore. Toate simptomele sunt pronunțate. Presiunea scade semnificativ, pulsul crește.
3. Durata procesului patologic este mai mare de zece ore. Cel mai adesea, această condiție duce la moarte. Presiunea scade la un punct critic, ritmul cardiac este mai mare de o sută douăzeci de bătăi.

Traumatic

Acum să vorbim despre ce este șocul traumatic. Răni, tăieturi, arsuri grave, comoții - tot ceea ce este însoțit de o afecțiune umană gravă provoacă acest proces patologic. Fluxul de sânge în vene, artere și capilare este slăbit. Se pierde o cantitate mare de sânge. Sindromul durerii este pronunțat. Există două faze ale șocului traumatic:

A doua fază, la rândul ei, este împărțită în următoarele grade:

• Uşor. Persoana este conștientă, există o ușoară letargie și dificultăți de respirație. Reflexele sunt ușor reduse. Pulsul este rapid, pielea este palidă.
• In medie. Letargia și letargia sunt exprimate clar. Pulsul este crescut.
• Greu. Victima este conștientă, dar nu percepe ce se întâmplă. Pielea are o culoare cenușie pământească. Vârfurile degetelor și ale nasului sunt albăstrui. Pulsul este crescut.
• Stare de pre-agonie. Persoana nu are conștiință. Este aproape imposibil de determinat pulsul.

Septic

Vorbind despre clasificarea șocului, nu se poate ignora un astfel de tip ca septic. Aceasta este o manifestare severă a sepsisului, care apare în boli infecțioase, chirurgicale, ginecologice și urologice. Hemodinamica sistemică este perturbată și apare hipotensiune arterială severă. Starea de șoc apare acut. Cel mai adesea este provocată de intervenții chirurgicale sau manipulări efectuate la sursa infecției.

• Stadiul inițial al șocului se caracterizează prin: scăderea cantității de urină excretată de organism, creșterea temperaturii corpului, frisoane, greață, vărsături, diaree și slăbiciune.
• Stadiul târziu de șoc se manifestă prin următoarele simptome: neliniște și anxietate; scăderea fluxului sanguin către țesutul cerebral provoacă sete constantă; respirația și ritmul cardiac sunt crescute. Tensiunea arterială este scăzută, conștiența este ceață.

Anafilactic

Acum să vorbim despre ce este șocul anafilactic. Aceasta este o reacție alergică severă cauzată de expunerea repetată la un alergen. Cantitatea acestora din urmă poate fi foarte mică. Dar cu cât doza este mai mare, cu atât șocul este mai lung. Reacția anafilactică a organismului poate apărea sub mai multe forme.

• Pielea și mucoasele sunt afectate. Apar mâncărime, roșeață și edem Quincke.
• Perturbarea sistemului nervos. În acest caz, simptomele sunt următoarele: dureri de cap, greață, pierderea conștienței, tulburări senzoriale.
• Abaterea în funcționarea sistemului respirator. Apar sufocarea, asfixia și umflarea bronhiilor mici și a laringelui.
• Deteriorarea mușchiului inimii provoacă infarct miocardic.

Pentru a studia mai amănunțit ce este șocul anafilactic, trebuie să cunoașteți clasificarea lui după severitate și simptome.

• Gradele ușoare durează de la câteva minute până la două ore și se caracterizează prin: mâncărime și strănut; scurgeri din sinusuri; roșeață a pielii; durere în gât și amețeli; tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.
• In medie. Semnele apariției acestui grad de severitate sunt următoarele: conjunctivită, stomatită; slăbiciune și amețeli; frică și inhibiție; zgomot în urechi și cap; apariția veziculelor pe piele; greață, vărsături, dureri abdominale; tulburări urinare.
• Grad sever. Simptomele apar instantaneu: o scădere bruscă a presiunii, piele albastră, aproape lipsa pulsului, lipsa de răspuns la orice iritant, încetarea respirației și a activității cardiace.

Dureros

Șoc dureros - ce este? Aceasta este o afecțiune care este cauzată de durere severă. De obicei, această situație apare atunci când: o cădere sau o rănire. Dacă la sindromul durerii se adaugă o pierdere mare de sânge, atunci moartea nu poate fi exclusă.

În funcție de motivele care au cauzat această afecțiune, reacția organismului poate fi exogenă sau endogenă.

• Tipul exogen se dezvoltă ca urmare a arsurilor, rănilor, intervențiilor chirurgicale și șocurilor electrice.
• Endogen. Motivul apariției sale este ascuns în corpul uman. Provoacă un răspuns: atac de cord, colici hepatice și renale, ruptură de organe interne, ulcere gastrice și altele.

Există două faze ale șocului dureresc:

1. Iniţială. Nu durează mult. În această perioadă, pacientul țipă și se grăbește. Este agitat și iritabil. Respirația și pulsul cresc, tensiunea arterială crește.
2. Torpidnaya. Are trei grade:

• În primul rând, sistemul nervos central este inhibat. Presiunea scade, se observă tahicardie moderată, reflexele sunt reduse.
• Al doilea - pulsul se accelerează, respirația este superficială.
• Al treilea este greu. Presiunea a fost redusă la niveluri critice. Pacientul este palid și nu poate vorbi. Poate surveni moartea.

Prim ajutor

Ce este șocul în medicină? Ți-ai dat seama puțin. Dar acest lucru nu este suficient. Ar trebui să știi cum să susții victima. Cu cât se oferă ajutor mai rapid, cu atât este mai mare probabilitatea ca totul să se termine cu bine. De aceea acum vom vorbi despre tipurile de șocuri și îngrijiri de urgență care trebuie acordate pacientului.

Dacă o persoană primește un șoc, este necesar:

• Eliminați cauza.
• Opriți sângerarea și acoperiți rana cu un șervețel aseptic.
• Ridică-ți picioarele deasupra capului. În acest caz, circulația sângelui în creier se îmbunătățește. Excepția este șocul cardiogen.
• În caz de șoc traumatic sau dureros, nu se recomandă mutarea pacientului.
• Dă-i persoanei să bea apă caldă.
• Pleacă-ți capul în lateral.
• În caz de durere severă, puteți da victimei un analgezic.
• Pacientul nu trebuie lăsat singur.

Principii generale ale terapiei cu șoc:

• Cu cât măsurile de tratament sunt începute mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.
• A scăpa de boală depinde de cauză, severitate și gradul de șoc.
• Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și diferențiat.

Concluzie

Să rezumam toate cele de mai sus. Deci, ce este șocul? Aceasta este o stare patologică a corpului cauzată de iritanți. Șocul este o perturbare a reacțiilor adaptative ale organismului care ar trebui să apară în cazul unei leziuni.

Șoc (engleză - blow, push)- un proces patologic acut, care pune viața în pericol, care are loc sub influența unui iritant foarte puternic pentru organism și se caracterizează prin tulburări ale circulației centrale și periferice cu o scădere bruscă a aportului de sânge la organele vitale. Acest lucru duce la tulburări severe ale metabolismului celular, ducând la modificări sau la pierderea funcției normale a celulelor și, în cazuri extreme, la moartea celulelor.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Multe boli pot contribui la dezvoltarea șocului și pot fi distinse următoarele grupuri principale de cauze ale apariției acestuia:

1. Scăderea primară a volumului sanguin circulant (șoc hipovolemic) – cu sângerări, deshidratare, pierderi de plasmă din cauza arsurilor.
2. Alterarea hemodinamicii periferice (redistribuire sau șoc vasogen) - sepsis, anafilaxie, intoxicație, insuficiență suprarenală acută, șoc neurogen, șoc traumatic.
3. Insuficiență cardiacă primară (șoc cardiogen) - cu aritmii, miocardită, insuficiență ventriculară stângă acută, infarct miocardic.
4. Obstrucția fluxului sanguin venos sau a debitului cardiac (șoc obstructiv) - în afecțiuni ale pericardului, pneumotorax tensional, embolie pulmonară, embolie grasă și aeriană etc.

Esența șocului este o întrerupere a schimbului de gaze între sânge și țesuturi, urmată de hipoxie și tulburări de microcirculație. Principalele legături patogenetice ale șocului sunt cauzate de hipovolemie, insuficiență cardiovasculară, circulație tisulară afectată ca urmare a modificărilor rezistenței capilare și post-capilare, șuntarea sângelui, staza capilară cu agregarea elementelor celulare ale sângelui (sindromul nămolului), permeabilitatea crescută. a peretelui vascular și a respingerii sângelui. Perfuzia tisulară afectată afectează negativ toate organele și sistemele, dar sistemul nervos central este deosebit de sensibil la hipoxie.

DIAGNOSTICĂ

Nu există o singură clasificare general acceptată a șocului în pediatrie. Mai des, se ia în considerare originea, faza de dezvoltare, tabloul clinic și severitatea șocului.

Prin origine se disting dureri hemoragice, deshidratari (anhidremice), arsuri, septice, toxice, anafilactice, traumatice, endogene, neurogene, endocrine in insuficienta suprarenala acuta, cardiogene, pleuropulmonare, socuri post-transfuzionale etc.

În funcție de fazele de dezvoltare a tulburărilor circulatorii periferice, sunt indicate următoarele:

• faza timpurie (compensată).
• faza de soc pronuntat c) faza tardiva (decompensata) de soc.

În funcție de severitate, șocul poate fi clasificat în ușor, moderat sau sever. Tehnicile care permit evaluarea, în primul rând, a stării sistemului cardiovascular și a tipului de hemodinamică ies în prim-plan în diagnosticarea șocului de orice etiologie. Pe măsură ce gradul de șoc crește, ritmul cardiac crește progresiv (gradul 1 - cu 20-40%, gradul 2 - cu 40-60%, gradul 3 - cu 60-100% sau mai mult față de normă) și scade tensiunea arterială ( Gradul 1 - scade presiunea pulsului, gradul 2 - valoarea tensiunii arteriale sistolice scade la 60-80 mmHg, fenomenul de „ton continuu” este caracteristic, gradul 3 - tensiunea arterială sistolica este mai mică de 60 mmHg sau nu este determinată).

Șocul de orice etiologie are o dezvoltare treptată a tulburărilor circulatorii periferice, în același timp, severitatea și durata acestora pot fi foarte diverse.

Faza precoce (compensată) a șocului se manifestă clinic la un copil prin tahicardie cu tensiune arterială normală sau ușor crescută, piele palidă, extremități reci, acrocianoză, tahipnee ușoară și diureză normală. Copilul este conștient, stările de anxietate și excitabilitatea psihomotorie sunt posibile, reflexele sunt întărite.

Faza de șoc pronunțat (subcompensat) se caracterizează printr-o încălcare a conștiinței copilului sub formă de letargie, înăbușire, reflexe slăbite, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (60-80 mm Hg), tahicardie severă de până la 150% din normă de vârstă, paloare severă și acrocianoză a pielii, puls filiforme, tahipnee superficială mai pronunțată, hipotermie, oligurie.

Faza târzie (decompensată) a șocului se caracterizează printr-o afecțiune extrem de severă, tulburări de conștiență până la dezvoltarea comei, paloarea pielii cu o nuanță de pământ sau cianoză larg răspândită a pielii și a membranelor mucoase, ipostaza, o scădere critică a sângelui. presiunea sau incertitudinea acesteia (mai puțin de 60 mm Hg), puls filiforme sau absența sa pe vasele periferice, respirație aritmică, anurie. Odată cu progresia ulterioară a procesului, se dezvoltă tabloul clinic al unei stări atonale (stadiul terminal).

Uneori, faza precoce a șocului este de foarte scurtă durată (forme severe de șoc anafilactic, formă fulminantă de șoc infecțios-toxic cu infecție meningococică etc.). Și, prin urmare, afecțiunea este diagnosticată în faza de șoc sever sau decompensat. Faza precoce se poate manifesta destul de complet și pentru o lungă perioadă de timp cu originea vasculară a șocului, mai puțin în prezența hipovolemiei primare.

Este întotdeauna necesar să se acorde atenție posibilității de decompensare circulatorie: paloarea progresivă a pielii și a mucoaselor, transpirație rece lipicioasă, extremități reci, un test de reumplere capilară pozitiv (după apăsarea pe unghie, culoarea este restabilită în mod normal după 2 s). , iar cu un test pozitiv - mai mult de 3 s, indică despre circulația periferică afectată) sau un simptom pozitiv al unui „punct palid” (mai mult de 2 s), hipotensiune arterială progresivă, o creștere a indicelui de șoc Algover (raportul dintre pulsul la presiunea sistolica, care in mod normal nu depaseste 1 la copiii peste 5 ani si 1,5 la copiii sub 5 ani), o scadere progresiva a diurezei.

Cu o insuficiență severă a perfuziei, se poate forma insuficiență multiplă de organe - leziuni simultane sau secvențiale ale sistemelor vitale ale corpului („organe de șoc” - sistemul nervos central, plămânii, rinichii, glandele suprarenale, inima, intestinele etc.).

PRIM AJUTOR PENTRU ȘOC

1. Așezați pacientul în poziție orizontală cu membrele inferioare ridicate.
2. Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii superioare - îndepărtați corpurile străine din orofaringe, aruncați capul înapoi, îndepărtați maxilarul inferior, deschideți gura, stabiliți un aport de oxigen umidificat, încălzit 100% printr-o mască de respirație sau cateter nazal.
3. Dacă este posibil, reduceți sau eliminați efectul unui factor de șoc semnificativ din punct de vedere al dezvoltării:

• pentru anafilaxie: opriți administrarea medicamentelor; îndepărtați înțepătura insectei; deasupra locului de injectare sau mușcătură, aplicați un garou timp de până la 25 de minute, injectați locul injectării sau leziunea cu 0,3-0,5 ml de soluție 0,1% de adrenalină în 3-5 ml de soluție salină, acoperiți locul injectării cu gheață timp de 10 -15 minute, când dacă alergenul intră pe gură, dacă starea pacientului o permite, clătiți stomacul, administrați un laxativ, faceți o clisma de curățare, dacă alergenii intră în nas sau ochi, clătiți cu apă curentă;
• în caz de sângerare se oprește sângerarea externă folosind tamponare, bandaje, cleme hemostatice, prinderea arterelor mari, un garou cu înregistrarea timpului aplicării acestuia;
• pentru sindromul durerii traumatice: imobilizare; analgezie intravenoasă, intramusculară cu o soluție de analgină 50% în doză de 0,1 ml/an de viață sau chiar, dacă este necesar, cu o soluție de promedol 1% în doză de 0,1 ml/an de viață, anestezie prin inhalare - cu nitric oxid amestecat cu oxigen (2:1 sau 1:1), sau intramuscular sau intravenos prin administrarea a 2-4 mg/kg Kalip-Sol;
• pentru pneumotorax tensional – puncție pleurală.

4. Cateterizarea venelor centrale sau periferice pentru terapia intensivă prin perfuzie, începând cu introducerea de cristaloizi în volum de 10-20 ml/kg (soluții Ringer, clorură de sodiu 0,9%) și coloizi (reopoliglucină, poliglucină, albumină 5%, Gecodez). , gelatinol , Gelofusin). Alegerea medicamentelor, raportul lor, volumul de perfuzie și viteza de administrare a soluțiilor sunt determinate de varianta patogenetică a șocului și de natura bolii de bază. Pentru șoc, se efectuează perfuzii IV până când pacientul iese din această stare sau până când apar semne minime de congestie în circulația pulmonară sau sistemică. Pentru a preveni administrarea excesivă de soluții, presiunea venoasă centrală este monitorizată constant (în mod normal valoarea acesteia în mm H2O este egală cu 30/35 + 5 x numărul de ani de viață). Dacă este scăzută, perfuzia continuă, dacă este mare, se oprește. Monitorizarea tensiunii arteriale și a diurezei este, de asemenea, obligatorie.

5. În prezența insuficienței suprarenale acute, se prescriu hormoni:

Hidrocortizon 10-40 mg/kg/zi;
sau prednisolon 2-10 mg/kg/zi, cu jumătate din doza zilnică la prima administrare, iar cealaltă jumătate uniform pe parcursul zilei.

6. In caz de hipoglicemie se administreaza intravenos o solutie de glucoza 20-40% in doza de 2 ml/kg.
7. In cazul hipotensiunii arteriale refractare si in prezenta acidozei metabolice corectarea acesteia se face cu o solutie de bicarbonat de sodiu 4% in doza de 2 ml/kg sub controlul starii acido-bazice.
8. Terapie simptomatică (sedative, anticonvulsivante, antipiretice, antihistaminice, hemostatice, antiagregante plachetare etc.).
9. Dacă este necesar, sprijin complet de resuscitare.

Pacienții cu manifestări de șoc trebuie internați în secția de terapie intensivă, unde, ținând cont de etiopatogenie, clinica va efectua un tratament conservator sau chirurgical suplimentar.

Șoc anafilactic

Șoc anafilactic- cea mai severă manifestare a unei reacții alergice imediate care apare la introducerea unui alergen pe fondul sensibilizării organismului și se caracterizează prin tulburări severe ale circulației sângelui, respirației și activității sistemului nervos central și este cu adevărat în pericol viața.

Alergenii cauzal semnificativi pentru dezvoltarea șocului arterial la copii pot fi:

• medicamente (antibiotice, sulfonamide, anestezice locale, substanțe de contrast radioopace, antipiretice, heparină, streptokinază, asparaginaza, expansori de plasmă - dextran, gelatină)
• proteine ​​străine (vaccinuri, seruri, sânge donator, plasmă)
• extracte de alergeni pentru diagnostic și tratament;
• otravă de insecte, șerpi;
• unele produse alimentare (citrice, nuci etc.);
• compuși chimici;
• polen de plante;
• răcirea corpului.

Despre frecvența și timpul de dezvoltare șoc arterial influenţează calea de introducere a alergenului în organism. În cazul administrării parenterale a alergenului, SA se observă mai des. Calea de administrare intravenoasă a medicamentului este deosebit de periculoasă, deși dezvoltarea SA este destul de posibilă cu orice opțiune pentru ca medicamentul să intre în corpul copilului.

DIAGNOSTICĂ

Șocul arterial se dezvoltă rapid, în primele 30 de minute (maximum până la 4 ore) din momentul contactului cu alergenul, iar severitatea șocului nu depinde de doza de alergen. În cazurile severe, colapsul se dezvoltă în momentul contactului cu alergenul.

Există cinci forme clinice de șoc arterial:

1. Varianta asfixială (astmatoidă).- apar slăbiciune, senzație de constricție în piept, lipsă de aer, tuse persistentă, cefalee pulsatilă, dureri de inimă, frică. Pielea este ascuțit palidă, apoi cianotică. Spumă la gură, sufocare, dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare la expirație. Se poate dezvolta angioedem al feței și al altor părți ale corpului. În viitor, odată cu progresia insuficienței respiratorii și adăugarea simptomelor de insuficiență suprarenală acută, poate apărea moartea.

2. Varianta hemodinamică (cardiaco-vasculară).- apar și cresc slăbiciune, tinitus, transpirație abundentă, dureri anginoase în zona inimii. Paloarea pielii și acrocianoza cresc. Tensiunea arterială scade progresiv, pulsul este filiforme, zgomotele cardiace sunt puternic slăbite, aritmiile cardiace, pierderea conștienței și convulsiile sunt posibile în câteva minute. Un rezultat letal poate apărea cu o creștere a insuficienței cardiovasculare.

3. Varianta cerebrală- simptomele neurologice și cerebrale focale cresc rapid.

4. Opțiune abdominală- dureri abdominale difuze spastice, greață, vărsături, diaree, sângerări gastro-intestinale.

5. Opțiune mixtă.