Distrofia retiniană periferică: tipuri, simptome și tratament. Pvhrd a unuia sau ambilor ochi: ce este, simptome și tratament Distrofia periferică a retinei

Distrofiile periferice de retină se află în atenția constantă a oftalmologilor din cauza riscului de a dezvolta dezlipire de retină, apariția căreia este asociată cu efectul de tracțiune din CT.

Rusetskaya N.S. (1976), care au studiat factorii de risc pentru dezvoltarea detașării primare de retină, inclusiv la persoanele în vârstă, au atribuit un rol major în dezvoltarea detașării regmatogene de retină degenerărilor vitreoretinale periferice.

În prezent, există mai multe tipuri de clasificări ale distrofiilor retiniene periferice. După localizare, se disting forme ecuatoriale, paraorale (la linia dentată) și mixte de distrofii vitrocorioretiniene periferice.

Ivanishko Yu.A. cu coautor (2003), subliniind importanța implicării corpului vitros în procesul patologic, constată prezența distrofiilor corioretiniene periferice (PCRD) și a distrofiilor vitreocorioretiniene periferice (PVCRD). PCRD include: druse, chisturi paraorale, distrofie pietruită, degenerare microchistică, retinoschizis degenerativ și congenital. Pentru PVKhRD - degenerare asemănătoare înghețului, „zăbrele”, „urma de melc”. Distrofiile care foarte rar duc la rupturi si dezlipiri de retina, conform autorilor, sunt drusele si chisturile paraorale; Predetașarea „condiționată” include „pavaj pietruit”, degenerescenta microchistică, retinoschizis degenerativ și congenital, degenerare asemănătoare înghețului. Distrofiile „în mod obligatoriu” pre-detașare, conform autorilor, sunt degenerescență „în zăbrele” și distrofie de tip „urme de melc”.

Distrofia chistică periferică se caracterizează prin chisturi mici la periferia extremă a retinei, care se găsesc în straturile nucleare exterioare și interioare ale retinei și se găsesc adesea în ochii prematurilor și bătrânilor. Odată cu vârsta, microchisturile se pot fuziona pentru a forma chisturi mai mari. Sunt posibile rupturi ale pereților interiori și exteriori ai chistului.

Sponsor W.H. afirmă că degenerarea chistică periferică se găsește la 86,8% din ochii autopsiați la persoanele cu vârsta peste 70 de ani (Fig. 7). Potrivit autorului, degenerarea chistică se poate extinde rareori spre ecuator, dar din aceasta se poate dezvolta retinoschizis degenerativ periferic tipic.

Panteleeva O.A., (1996) definește retinoschiza ca o modificare degenerativă a retinei, însoțită de degenerarea ei chistică, pliere, rupturi, dezlipire de retină și modificări ale CT.

Retinoschisis conform clasificării lui Lukovskaya N.G. (2008) are trei soiuri:

1) retinoschizis juvenil congenital, legat de X, în care, pe lângă modificările periferice ale retinei, se notează patologia regiunii maculare;

2) retinoschizis dobândit, care include miopic și senil;

3) retinoschizis secundar, care apare după leziuni și în diferite boli oculare.

Incidența retinoschizisului, conform diferiților autori, variază de la 3 la 22% din populația generală. Combinația de rupturi în straturile interioare și exterioare ale retinoschizisului poate duce la detașarea retinei în 3,7-11% din cazuri.

Potrivit lui Lukovskaya N.G. (2008) retinoschizisul miopic se dezvoltă din degenerarea chistică odată cu progresia miopiei, localizarea sa fiind zonele paraorale, ecuatoriale și centrale ale retinei. Cel mai adesea, retinoschiza a fost observată la pacienții tineri cu un grad de miopie de la 1 la 6 D.

Se știe că retinoschiza senilă (SR) este o scindare a retinei care apare la persoanele peste 50 de ani datorită modificărilor sale degenerative, de obicei bilaterale, simetrice ca locație și începând de la periferie.

Saxonova E.O. et al (1975) consideră că retinoschiza senilă este cauzată de degenerescenta retiniană chistică periferică și este cel mai puțin frecvent detectată la persoanele de peste 60 de ani cu refracție miopică. Datele de la Lukovskaya N.G (2008) indică predominanța refracției hipermetrope și emetrope la pacienții cu retinoschizis senil, cu toate acestea, frecvența de detectare a acestei patologii a fost mai mare în grupul de peste 60 de ani.

Cu oftalmoscopia retinoschizisului periferic, pe suprafața stratului interior al retinei pot fi observate depozite albe și multiple găuri mici, rotunde (Fig. 9, 10). Vasele retiniene sunt adesea înconjurate de o teacă albă. Stratul exterior al retinoschizisului este mai gros decât cel interior și este aproape adiacent epiteliului pigmentar retinian.

Distrofia corioretiniană periferică de tip „pietruc” are aspectul unor focare atrofice cu margine pigmentată (Fig. 11). Aceste zone cu dimensiuni de la unul la mai multe discuri sunt situate între ora serrata și ecuator. Locurile comune de localizare sunt cadranele nazale și temporale inferioare. Culoarea deschisă a „pavajului pietruit” se datorează translucidității sclerei prin retina atrofică și coroidă, cu absența epiteliului pigmentar, a straturilor nucleare externe și plexiforme. Suprafața defectului este netedă, marginile sunt adesea pigmentate (Fig. 12). Defectele multiple pot fuziona, formând o centură atrofică la periferia retinei. Distrofiile corioretinale de tip „pavaj pietruit” sunt observate la bătrânețe la fel de des la bărbați și femei și au localizare bilaterală. Acest tip de distrofie nu provoacă dezvoltarea detașării retinei și, de fapt, poate proteja împotriva progresiei detașării retinei.

Distrofia lattice și distrofia cohleară în urme sunt degenerescențe specifice și foarte importante ale retinei care pot fi localizate în apropierea ecuatorului în toate meridianele, dar cel mai adesea în segmentele inferioare și superioare, zone de degenerare paralele cu ora serrata (Fig. 13).

„Degenerescenta lattice este considerata cea mai nefavorabila forma prognostic de PVCRD, in care dezlipirea de retina apare in 40-60% din cazuri.

Termenul degenerescenta retelei (LD) provine de la liniile albe care apar ca vase retiniene subtiri si incapsulate.

Vitreul de peste zona de degenerare a rețelei pare lichefiat, iar la marginile defectului există o puternică aderență vitreoretinală, ceea ce poate duce la detașarea retinei (Fig. 14).

Distrofia latice apare la 8% din populația generală, devine vizibilă în a doua decadă de viață și progresează odată cu vârsta. În 50% din cazuri, distrofia retiniană lattice este simetrică și este caracteristică miopiei moderate și mari.

Distrofia în urme de melc (TSD) se caracterizează prin subțierea retinei cu pierderea straturilor interioare și prezența unor defecte mici, rotunde, în zona de degenerescență a retinei, care pot fi parțiale sau până la margine. ST adiacent SU este transparent și lichefiat și este, de asemenea, fixat strâns de retină la margini.

Defectele retinei în locul acestei degenerescențe pot fi staționare pentru mulți ani, dar dezlipirea spontană de retină sau extracția cataractei pot declanșa dezlipirea retinei.

Spenser (1986) consideră că distrofia „urmei de melc”, distrofia asemănătoare înghețului și latice au o structură histologică similară, care se caracterizează prin: subțierea retinei, CT lichefiat pe zonele de degenerare și existența unei puternice aderențe vitreoretiniene la nivelul marginile defectelor.

O serie de autori subliniază prezența în zona paraorală a fibrelor CT alterate sub formă de „șuvițe” translucide (smocuri), care au o fixare pronunțată la retină și adesea nu sunt diagnosticate chiar și în condiții de midriază severă și transparență a mediile optice, aceste structuri se formează ca urmare a proliferării celulelor gliale și sunt considerate zone de posibilă proliferare în timpul dezvoltării proceselor patologice la nivelul ochiului (Fig. 16).

În clasificarea modernă a procesului proliferativ, un rol extraordinar îi este atribuit vitreoretinopatiei proliferative anterioare, care nu însoțește dezlipirea retinei, ci o precede, determinând dezvoltarea acesteia. Pentru o lungă perioadă de timp, aceste structuri pot exista asimptomatic, cu toate acestea, în condiții de leziune și inflamație, aceste structuri pot provoca activarea procesului proliferativ.

Până în prezent, atenția principală a fost acordată apariției distrofiilor retiniene corioretiniene periferice la persoanele cu miopie mare. Baza patogenetică pentru apariția distrofiilor retiniene periferice la această categorie de pacienți este întinderea capsulei sclerale și tulburările trofice rezultate în retină. S-a stabilit o relație clară între frecvența modificărilor distrofice la periferia retinei și lungimea axială a ochiului (Tabelul 1). Pe măsură ce gradul de miopie crește, crește și frecvența distrofiilor; în 90% din cazuri acestea sunt diagnosticate atunci când axa anterioară-posterior a ochiului crește cu mai mult de 27 mm.

Studii recente ale unui număr de autori au infirmat dependența distrofiilor retiniene periferice de tipul de refracție a persoanelor cu vârsta cuprinsă între 16 și 45 de ani. Autorii au demonstrat că distrofiile corioretinale periferice nu se corelează adesea cu gradul de miopie, vârsta și axa lungă anteroposterior al ochiului.

Astfel, rezumând toate cele de mai sus, putem concluziona că distrofiile periferice corioretiniene și vitreocorioretiniene ale retinei sunt o patologie comună care nu depinde de vârstă și gradul de refracție. Timp de mulți ani, distrofiile pot fi staționare, dar dacă apare o patologie oculară concomitentă (traumatism, inflamație, distrugerea ochiului, PVD, extracția cataractei etc.) pot determina activarea procesului proliferativ cu dezvoltarea ulterioară a dezlipirii retinei. Prezența miozei și opacitatea mediilor optice nu permite utilizarea metodelor tradiționale de diagnosticare a patologiei periferiei retinei, cum ar fi biomicroscopia cu lentilă Goldmann și oftalmoscopia.

Distrofia retiniană este una dintre cele mai grave patologii oculare care poate duce la orbire. Cauza acestui proces este tulburările sistemului vascular al ochilor. Zona periferică a retinei este ascunsă în spatele globului ocular, ceea ce o face invizibilă atunci când se examinează fundul de ochi.

Pentru a determina distrofia vitreocorioretiniană periferică (PVCRD), este necesar un studiu special. Posibilitatea orbirii, simptomele ușoare și necesitatea unor diagnostice speciale fac ca PVCRD retinian să fie o boală foarte periculoasă și insidioasă.

• pierderea acuității vizuale;
• pete pop-up, muște, pete în fața ambilor ochi.

Pacienții au diferite caracterizări ale interferenței care apar și întunecă câmpul vizual. Prezența unor astfel de probleme necesită contactarea unui oftalmolog.

Cauze

Distrofia retiniană este cauzată de tulburări vasculare ale ochiului și lipsa aportului de sânge. Degenerarea poate fi declanșată de:

• leziuni oculare și cerebrale traumatice;
• diferite forme de diabet;
• boli infecțioase;
• miopie;
• boli inflamatorii oculare.

Modificările patologice pot apărea la ambii ochi în același timp sau pot afecta doar ochiul stâng sau drept.

PVCRD retinian poate afecta doar un ochi sau se poate dezvolta în ambii ochi simultan.

Există multe motive care contribuie la dezvoltarea distrofiei retiniene vitreocorioretiniene periferice. Acțiunea lor se bazează pe deteriorarea circulației sângelui în vasele retinei, care modifică ulterior procesele biochimice care au loc în ea, precum și în părțile din apropiere ale corpului vitros. Ca urmare a acestor tulburări, are loc aderența retinei și a corpului vitros. Astfel de procese pot apărea la indivizii cu acuitate vizuală emetropică.

Cu miopie, dimensiunea anteroposterioră a globului ocular crește, rezultând întinderea structurilor oculare. Retina devine mai subțire, se dezvoltă angiopatia, alimentarea cu sânge este întreruptă, părțile periferice sunt afectate în mod special, iar în prezența unei ancorare vitreoretinale este posibilă ruptura.

Aportul inadecvat de sânge determină subțierea distrofică a stratului retinian, ceea ce poate duce la ruptură și pierderea vederii. Rupturile apar din cauza activității fizice excesive, ridicarea greutăților, urcarea la înălțimi sau trecerea sub apă în locurile cu cele mai mari modificări degenerative ale țesuturilor.

Miopia este un factor provocator serios în dezvoltarea degenerescenței retinei. Miopia face ca globul ocular să se întindă. Acest lucru duce la o schimbare a întregii structuri a organului vizual - periferia retinei devine mai subțire, iar fluxul sanguin se înrăutățește.

Miopia mare ar trebui să fie motivul vizitelor regulate la oftalmolog pentru a o diagnostica în timp util. distrofia periferică vitreocorioretiniană a retinei.

Cu toate acestea, majoritatea oftalmologilor consideră ereditatea ca fiind principalul factor în dezvoltarea PVCRD. Patologiile oculare sunt adesea familiale și se transmit de la părinți la copii.

Ereditatea este unul dintre factorii care provoacă PVCD.

Semnificația diferenței dintre PCRD și PVKHRD

Ambele tipuri de patologie - corioretiniană și vitreocorioretiniană - sunt asociate cu tulburări vasculare ale ochilor, care duc la dezvoltarea degenerescenței retinei.

Distrofia vitreocorioretiniană periferică este un tip de boală mai periculos, deoarece modificările degenerative afectează și corpul vitros al ochiului. Vitreo – vitreo agg – din latină glassy, ​​​​glassy.

Al doilea tip de boală, PRCD, afectează doar retina însăși și vasele de sânge.

Primul tip de boală este mai rar întâlnit, dar necesită o atenție sporită din partea medicului și pacientului, deoarece amenință dezlipirea retinei și pierderea vederii. Adeziunile vitreoretinale ale corpului vitros la retină provoacă distrugerea stratului său și ruperea acestuia.

Nu confundați PVHRD și PCRD - acestea sunt două patologii diferite.

Clasificare (tipuri și tipuri de lacrimi retiniene)

Conform cursului, apare distrofia vitreocorioretiniană periferică:

1. 1. Cu un curs benign:
      • Degenerarea pietruitei constă în zone albe de atrofie. Cu ea, vasele coroidiene sunt vizibile prin retina afectată pe fundalul sclerei. Cauza dezvoltării este ocluzia vaselor coroidiene, ceea ce duce la atrofia post-ischemică a epiteliului pigmentar și a straturilor exterioare ale retinei. Găsit în jumătatea inferioară a fundului de ochi între linia dentată și ecuator. Nu se complică cu rupturi sau detașări.
      • Druse ecuatoriale. Formațiunile palide au dimensiuni mici și pot avea pigmentare de-a lungul conturului. Situat de-a lungul liniei zimțate.
      • Degenerescenta oroparalela pigmentata. O schimbare legată de vârstă, manifestată prin creșterea pigmentării de-a lungul liniei „zimțate”.
      • Degenerarea fagurelor. Apare la persoanele în vârstă. Este reprezentată de pigmentație perivasculară și poate ajunge până la ecuator.
   2. Cu un curs de proastă calitate:

1. 1. • Distrofie „latice”. „Grela” este vizibilă sub oftalmoscopie sub formă de dungi albe subțiri care formează un contur asemănător unei grile. Între aceste dungi apar eroziuni, chisturi și micro-rupturi, zone de hipopigmentare sau hiperpigmentare și poate exista chiar și pigmentare difuză. Corpul vitros de deasupra zonei „grilă” este lichefiat, dar de-a lungul conturului, dimpotrivă, este compactat și fuzionat cu marginile sale. Ca urmare, apar acostare vitreocorioretiniene, favorizând formarea de rupturi valvulare retiniene.
      • Distrofie de tip „urme de melc”. Patologia se dezvolta din cauza leziunilor vasculare si se manifesta prin aparitia incluziunilor albicioase formate din microglia si astrocite. Cu prezența eroziunilor punctuale și defecte perforate. Leziunile degenerative se pot conecta și forma defecte mari. Are un risc mare de a dezvolta detașare.
      • Degenerarea înghețului este o boală moștenită a retinei. Manifestările retiniene sunt de obicei localizate simetric și afectează ambii ochi. Oftalmoscopic apare ca formațiuni mari de culoare alb-gălbui, asemănătoare cu „fulgii de zăpadă”. Progresează lent și nu duce adesea la complicații.

PVKhRD este clasificat în funcție de debit și tipul de ruptură.

În funcție de tipul de ruptură retiniană, există următoarele tipuri:

1. 1. • Gaură - o parte a retinei este complet ruptă din cauza PVD. Apare cu distrofia latice.
      • Valvular - locul de ruptură este parțial acoperit, se formează o supapă. Se formează în prezența adeziunii vitreoretinale.
      • În funcție de tipul de dializă, retina este ruptă de-a lungul liniei dentare. Dializa se dezvoltă cu contuzie oculară.

Stadiile bolii indică severitatea, gradul și tipurile de rupturi și tracțiuni și variază de la I la V. Începând cu stadiul IV, coagularea cu laser este întotdeauna indicată. Gradul 2 sau stadiul PVHRD, de exemplu, nu are indicații absolute, iar decizia cu privire la continuarea tratamentului se ia individual.

PVHRD în timpul sarcinii

Potrivit organizațiilor medicale, până la începutul perioadei de reproducere, peste 25% dintre femei au miopie, peste 7% dintre ele au un grad ridicat. Pe fondul unei sarcini normale, femeile cu miopie experimentează o îngustare a vaselor retiniene.

Acest lucru se întâmplă din cauza încărcării crescute a sistemului cardiovascular și a necesității de circulație suplimentară a sângelui pentru copilul nenăscut. Prin urmare, în timpul sarcinii, pacientele sunt examinate de două ori de către un oftalmolog cu o examinare completă a fundului de ochi.

În cazul dezvoltării PVCRD în timpul sarcinii, este indicată coagularea cu laser. Poate fi efectuat până la 32 de săptămâni. După o operație reușită, o femeie poate naște singură.

Necesitatea unei operații cezariane în timpul sarcinii a unei femei cu PVCRD retinian este determinată cu o lună înainte de data estimată a nașterii.

Decizia privind necesitatea unei operații cezariane din cauza afecțiunilor degenerative ale retinei se ia cu o lună înainte de naștere. Un grad ridicat de miopie (mai mult de 6,0 dioptrii) nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Diagnosticare

Stadiul inițial al degenerescenței vitreocorioretiniene periferice are loc fără simptome, slăbirea vederii și apariția interferenței înaintea ochilor începe atunci când stratul este distrus. În timpul unei examinări de rutină a fundului de ochi, zonele periferice sunt ascunse de globul ocular.

Pacienții cu un grad ridicat de miopie sunt mai des examinați de oftalmologi, deoarece aparțin unui grup de risc. La mulți pacienți, PVCRD este adesea descoperit atunci când procesul de peeling a început deja. Prin urmare, pentru miopia ușoară și moderată cu o deteriorare evidentă și constantă a acuității vizuale, merită să fie supuse unui diagnostic.

Pentru a diagnostica boala, se efectuează următoarele:

1. 1. • examinarea fundului de ochi cu o lentilă Goldmann folosind medicamente care dilată pupila;
      • determinarea câmpurilor vizuale;
      • Ecografie, tomografie optică și studiu electrofiziologic;
      • sclerocompresie.

Folosind dispozitive digitale moderne, este posibil să obțineți o imagine color a părții periferice a retinei și să evaluați extinderea și zona leziunii.

Examinarea fundului de ochi cu o lentilă Goldmann ajută la diagnosticarea PVCD.

Un examen oftalmologic include diagnosticarea PVCRD înainte de înrolarea militară. În funcție de gradul și natura bolii, se acordă o întârziere pentru coagularea cu laser.

Tratament

Degenerarea retinei este un proces ireversibil; țesutul nu poate fi revenit la normal. Tratamentul are ca scop încetinirea distrugerii și îmbunătățirea vederii.

Metode medicinale

Pentru PVCRD în stadiul inițial, sunt utilizate metode de tratament conservatoare - luarea de medicamente. Afișate:

1. 1. • Multivitaminele și microelementele, țesuturile hrănitoare, opresc procesele de degenerare. Ar trebui să urmezi o dietă sănătoasă, acordând preferință nucilor, peștelui, legumelor și fructelor.
      • Medicamente care opresc dezvoltarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge (Aspirina, Ticlopidina).
      • Vasodilatatoare (No-spa, Ascorutin).
      • Picături pentru ochi care îmbunătățesc metabolismul.
      • Injecții oculare pentru îmbunătățirea microcirculației.

Aceste produse ajută la oprirea procesului de distrugere a țesuturilor. Administrarea complexă a medicamentelor se efectuează de două ori pe an.

Ascorutina este prescrisă ca vasodilatator.

Fizioterapie

Procedurile ajută la oprirea degenerării tisulare. Sunt prescrise electroforeza, fotostimularea electrică sau fotostimularea retinei și laserul. Tratamentul se efectuează în cursuri.

Procedura cu laser

Pentru a preveni dezlipirea retinei, se folosește coagularea cu laser; aceasta este cea mai eficientă metodă care și-a dovedit eficacitatea. Raza laser lipește retina în locuri de întindere cu fundul vascular al organului vizual, prevenind detașările.

Coagularea cu laser de barieră (BLC) se efectuează sub anestezie locală, procedura durează 10-20 de minute. Pacientul este trimis acasă imediat după procedură. În medicina modernă, acesta este cel mai bun remediu pentru a preveni consecințele severe ale CVRD și angiopatie.

Interventie chirurgicala

Intervențiile chirurgicale pentru distrofia vitreocorioretiniană periferică se efectuează în cazuri severe când nici tratamentul medicamentos, nici coagularea cu laser nu au niciun efect.

Operația se efectuează numai dacă alte metode de tratament eșuează.

Prevenirea

Dacă boala este detectată, prevenirea are ca scop prevenirea dezvoltării ulterioare a procesului patologic și prevenirea rupturii retinei.
Pacienții cu PVCRD trebuie să-și amintească că doar o atitudine atentă față de sănătate, respectarea strictă a măsurilor preventive și instrucțiunile medicului vor ajuta la evitarea complicațiilor teribile.

Este necesar să evitați activitatea fizică, să duceți un stil de viață sănătos, să vizitați un oftalmolog de două ori pe an și să urmați cursuri de tratament.

Persoanele expuse riscului ar trebui să fie atente și să fie supuse la timp la control medical. Trebuie să renunțați la utilizarea excesivă a computerului, să faceți exerciții pentru ochi și să luați vitamine.

Alimentația adecvată și renunțarea la obiceiurile proaste vor ajuta la minimizarea riscului de apariție a factorilor ereditari ai bolii și la evitarea PVCD.

28 nov 2017Anastasia Tabalina

zrenie.online

Boli ale retinei și corpului vitros

Este important de știut! Dacă vederea începe să scadă, adaugă imediat acest produs în dieta ta... >>

Distrofia periferică este procesul de distrugere a retinei din cauza problemelor circulatorii. În prezența acestei patologii, fotoreceptorii sunt distruși. Distrofia retiniană periferică este o boală periculoasă, deoarece stadiul incipient nu are simptome și este destul de dificil de detectat patologia în timpul examinării fundului de ochi.

1 Factori de risc

Există mulți factori predispozanți care influențează apariția acestei boli:

• Miopie. La persoanele cu astfel de deficiențe de vedere globul ocular se prelungește și trage de retină, subțiindu-l.
• Vârsta peste 65 de ani.
• Ereditate. Dacă rudele apropiate au distrofie, riscul de patologie crește semnificativ.
• Obiceiurile proaste, alimentația dezechilibrată, stresul, lipsa de vitamine și microelemente afectează negativ starea retinei.
• Diverse boli - obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză, viruși, intoxicații frecvente - perturbă metabolismul, iar deșeurile și toxinele se acumulează treptat în organism, ceea ce afectează nutriția ochilor.
• În timpul sarcinii, tensiunea arterială se modifică și fluxul de sânge către vasele ochiului scade.
• Traume, intervenții chirurgicale și boli inflamatorii ale globului ocular.

Degenerescenta maculara a retinei: cauze, simptome si tratament

2 Tipuri de distrofie periferică

În funcție de zona afectată, distrofia este împărțită în două tipuri:

1. 1. Distrofia corioretiniană periferică a retinei. În acest caz, retina și coroida sunt afectate. Boala se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Cu acest tip, oamenii nu pot citi cărți sau conduce o mașină. La începutul bolii, nu există simptome, dar apoi există o distorsiune a liniilor drepte, dublarea obiectelor și apariția punctelor oarbe în câmpul vizual. În stadiul avansat, poate apărea pierderea completă a vederii.
2. 2. Distrofia periferică vitreocorioretiniană a retinei. Pvhrd ambilor ochi este un tip de distrofie în care retina, stratul mijlociu al ochiului și corpul vitros sunt afectate, astfel încât poate apărea chiar și detașarea. Cel mai adesea apare la persoanele cu miopie. Cu toate acestea, chiar și cu vedere normală, ereditatea este un factor important. În stadiul inițial, simptomele nu apar în niciun fel, iar această patologie poate fi detectată doar folosind o lentilă Goldmann cu trei oglinzi.

• IMPORTANT DE STIUT!Farmacii, de ce taceti? Vederea va fi ca a unui vultur într-o săptămână!

Pe baza naturii prejudiciului, CPRD este împărțit în următoarele tipuri:

• Distrofie „Drumul melcilor”. Pe retină se formează incluziuni albicioase, asemănătoare cu dungi, ușor strălucitoare, cu un număr mare de mici subțieri. Zonele degenerative, cel mai adesea situate în cadranul exterior superior, se unesc și formează zone asemănătoare unei panglici, asemănătoare cu semnul unui melc. Ulterior, se pot forma lacrimi rotunde și mari.
• Distrofie latice. Această tulburare este mai frecventă la bărbați. Distrofia latice este moștenită și apare simultan la ambii ochi. Această leziune arată ca o scară de frânghie sau un grătar. Între vasele afectate se formează chisturi și pete pigmentate. Retina se rupe treptat.
• Degenerarea pietruitei este situată departe la periferia retinei. Leziunile sunt albe și de formă ușor alungită. Cel mai adesea apare în partea inferioară a fundului de ochi.
• Distrofia asemănătoare înghețului este o boală ereditară care afectează ambii ochi. La periferia fundului de ochi sunt vizibile incluziuni alb-gălbui sub formă de fulgi de zăpadă, care ies deasupra suprafeței retinei. Această distrofie se dezvoltă destul de mult timp și rareori cauzează ruptură.
• Retinoschiza (sau separarea retinei) poate fi congenitală sau dobândită. Tipurile congenitale includ chisturile oculare, când apar modificări în părțile centrale și periferice ale retinei, care afectează negativ vederea. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă la bătrânețe.
• Mică distrofie chistică sau carpiană - situată la periferia extremă a ochiului. Chisturile mici se conectează între ele și formează altele mai mari. Dacă ochiul este rănit sau cade, chistul se poate rupe. Când examinează fundul ochiului, oftalmologul vede formațiuni rotunde sau ovale, roșii strălucitoare.

În stadiul inițial al distrofiei, o persoană nu simte niciun simptom. Aproximativ 80% dintre boli sunt detectate în timpul unei examinări de rutină de către un oftalmolog. Simptomele evidente apar doar într-un stadiu tardiv, când retina este ruptă. În acest caz, o persoană vede blițuri în fața ochilor și observă o încălcare a acuității vizuale.

Ce este distrofia retiniană periferică: descriere, cauze și tratament

3 Diagnosticare

În timpul unei examinări de rutină de către un oftalmolog, zonele periferice ale fundului ocular sunt aproape inaccesibile. Pentru a le studia, este necesar să măriți pupila cu medicamente. După aceasta, folosind o lentilă specială, puteți efectua un diagnostic complet.

Dacă se suspectează PCRD, se efectuează o procedură de sclerocompresie. În plus, pot fi utilizate următoarele studii:

• Ecografia ochiului;
• examinarea electrofiziologică a ochilor;
• tomografie optică;
• diagnosticarea câmpului vizual.

Pentru modificări minore ale retinei, tratamentul nu este prescris. Cu toate acestea, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul oftalmolog și, chiar și cu o ușoară deteriorare, trebuie prescrisă terapia.

Scopul principal al tratamentului este încetinirea proceselor degenerative și îmbunătățirea vederii pacientului. Cu toate acestea, nu va fi posibilă oprirea completă a procesului patologic în țesut.

Ruptura retiniană: etiologie, tablou clinic, tratament

4 Tratament cu medicamente

În stadiul inițial, poate fi utilizat tratamentul medicamentos. Include:

• Medicamente pentru a reduce formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge, de exemplu, acid acetilsalicilic, ticlopidină.
• Preparate pentru vasodilatație și agenți de întărire (Ascorutin, Drotaverine).
• Luând complexe multivitaminice. Vitaminele din grupa A, B, C și E sunt utile pentru ochi, care ajută la restabilirea funcțiilor vizuale și la hrănirea țesutului ocular. Când luați vitamine pentru o perioadă lungă de timp (până la șase luni), procesul degenerativ din retină se oprește. Pe lângă vitaminele complexe, trebuie să ai grijă de alimentele incluse în dieta ta. Ar trebui să mănânci mai multe cereale, nuci, legume și fructe proaspete, verdeață, fasole și pește. Conțin cantitatea necesară de vitamine și microelemente.
• Injecții oculare cu diverse medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației.
• Picăturile cu vitamine sunt folosite pentru a îmbunătăți metabolismul țesuturilor și procesul de regenerare.
• În caz de hemoragie la nivelul ochiului, se administrează heparină sau acid aminocaproic pentru reducerea hematomului.
• Umflarea este îndepărtată prin injecții cu Triamcinolonă.

• viziuneO nouă metodă de restabilire a vederii cu 100%. Trebuie să luați o picătură înainte de a merge la culcare...

Aceste medicamente sunt luate într-un curs care se repetă la fiecare șase luni.

5 Chirurgie

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când medicamentele nu oferă efectul dorit într-o anumită perioadă de timp. Cele mai eficiente și frecvent utilizate intervenții chirurgicale pentru tratarea acestei patologii sunt:

1. 1. Vitrectomie. În timpul operației, chirurgul îndepărtează cicatricile și aderențele de pe vitros.
2. 2. Coagularea cu laser a retinei. Cu ajutorul ei, retina este întărită, procesele de detașare și distrofie a acesteia sunt oprite. Coagularea cu laser are o serie de avantaje față de alte metode:

• lipsă de durere - datorită picăturilor anestezice, pacientul nu simte nimic;
• viteza – procedura durează de la 10 la 15 minute;
• nu este necesară nicio pregătire preliminară;
• restricțiile după procedură includ unele tipuri de activitate fizică (alergare, sărituri, saună, călătorii cu avionul). După 2 săptămâni, toate restricțiile sunt ridicate.

Tratamentul cu laser poate fi combinat cu alte tipuri de tratament hardware (de exemplu, stabilizarea miopiei).

1. 3. Chirurgia vaso-reconstructivă este folosită cel mai des în stadiul acut sau avansat al distrofiei. În timpul operației, artera temporală este tăiată, iar fluxul de sânge către nervul optic și retină este normalizat. Funcțiile oculare sunt restabilite și vederea se îmbunătățește
2. 4. Chirurgie de revascularizare. Scopul principal al acestei intervenții chirurgicale este de a restabili alimentarea cu sânge în interiorul ochiului. În acest scop, se folosesc medicamentele Retinolamină și Alloplant. Datorită acestora, funcțiile vizuale vor fi stabile timp de 3-5 ani.

6 Kinetoterapie

Următoarele proceduri de fizioterapie dau rezultate bune în tratamentul distrofiei:

• electroforeză cu Heparină, No-Spa și niacină;
• stimularea foto și electrică a retinei;
• utilizarea laserului cu energie redusă;
• ILBI (iradiere cu laser a sângelui).

Pe lângă procedurile medicale, este important să vă schimbați stilul de viață - renunțați la obiceiurile proaste, mâncați alimente sănătoase, purtați ochelari de soare.

7 Măsuri preventive

Pentru a evita o boală atât de insidioasă precum distrofia retiniană, ar trebui să urmați câteva recomandări simple; acestea vă vor ajuta să vă păstrați ochii și vederea pentru o lungă perioadă de timp:

• Evitați oboseala ochilor. Când lucrați la un monitor sau faceți orice altă activitate care necesită efortul ochilor, ar trebui să vă odihniți în fiecare oră. De asemenea, pentru a preveni apariția sindromului computerului, este necesar să folosiți ochelari speciali.
• Faceți exerciții pentru ochi în mod regulat.
• Luați vitamine care conțin zinc.
• Încercați să mâncați numai alimente sănătoase.
• A refuza de la obiceiurile proaste.
• Vizitați regulat un oftalmolog.

Și puțin despre secrete...

Ați suferit vreodată de probleme cu OCHII? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, desigur, încă mai căutați o modalitate bună de a vă restabili vederea!

Apoi, citiți ce spune Elena Malysheva despre acest lucru în interviul său despre modalități eficiente de restabilire a vederii.

moi-oftalmolog.com

Procesele distrofice se dezvoltă adesea la periferia retinei.

Distrofiile retiniene periferice - un pericol invizibil

Zona periferică a retinei este practic invizibilă în timpul unei examinări standard de rutină a fundului de ochi. Dar tocmai la periferia retinei se dezvoltă adesea procesele distrofice (degenerative), care sunt periculoase deoarece pot duce la rupturi și detașări de retină.

Modificări la periferia fundului ochiului - distrofii retiniene periferice - pot apărea atât la miop, cât și la miop, precum și la persoanele cu vedere normală.

Cauze posibile ale distrofiei retinei periferice

Cauzele modificărilor distrofice periferice ale retinei nu sunt pe deplin înțelese. Apariția distrofiei este posibilă la orice vârstă, cu probabilitate egală la bărbați și femei.

Există mulți factori predispozanți posibili: ereditari, miopie de orice grad, boli inflamatorii oculare, leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale organului vederii. Boli generale: hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, intoxicații, infecții anterioare.

Rolul principal în apariția bolii este jucat de afectarea alimentării cu sânge a părților periferice ale retinei. Deteriorarea fluxului sanguin duce la tulburări metabolice la nivelul retinei și la apariția unor zone locale alterate funcțional în care retina este subțiată. Sub influența efortului fizic, în zonele modificate distrofic pot apărea lucrări asociate cu urcarea la înălțimi sau scufundarea sub apă, accelerarea, transportarea sarcinilor grele, vibrațiile, rupturile.

Cu toate acestea, s-a dovedit că la persoanele cu miopie, modificările degenerative periferice ale retinei sunt mult mai frecvente, deoarece Cu miopie, lungimea ochiului crește, rezultând întinderea membranelor sale și subțierea retinei la periferie.

PRHD și PVHRD - care este diferența?

Distrofiile retiniene periferice sunt împărțite în distrofii corioretiniene periferice (PCRD), când sunt afectate doar retina și coroida, și distrofii vitreocorioretiniene periferice (PVCRD), când corpul vitros este implicat în procesul degenerativ. Există și alte clasificări ale distrofiilor periferice care sunt folosite de oftalmologi, de exemplu, în funcție de localizarea distrofiilor sau de gradul de pericol al dezlipirii retinei.

Unele tipuri de distrofie periferică a retinei

Distrofia latice este cel mai adesea detectată la pacienții cu dezlipire de retină. Se presupune că o predispoziție ereditară familială la acest tip de distrofie este mai frecventă la bărbați. De regulă, se găsește în ambii ochi. Cel mai adesea este localizat în cadranul exterior superior al fundului de ochi, ecuatorial sau anterior de ecuatorul ochiului.

La examinarea fundului de ochi, degenerarea rețelei apare ca o serie de dungi înguste, albe, lânoase, formând figuri asemănătoare cu o zăbrele sau o scară de frânghie. Așa arată vasele retiniene obliterate.

Între aceste vase alterate apar zone roz-roșii de subțiere a retinei, chisturi și rupturi retiniene. Modificări caracteristice ale pigmentării sub formă de pete mai întunecate sau mai deschise, pigmentare de-a lungul vaselor. Corpul vitros este, parcă, fixat de marginile distrofiei, adică. Se formează „tractiuni” - cordoane care trag retina și duc cu ușurință la rupturi.

Distrofie de tip „urme de melc”. Retina prezintă incluziuni albicioase, ușor strălucitoare, asemănătoare unor dungi, cu multe mici defecte de subțiere și perforate. Leziunile degenerative se îmbină și formează zone ca o panglică, care în aparență seamănă cu semnul unui melc. Cel mai adesea situat în cadranul exterior superior. Ca urmare a unei astfel de distrofii, se pot forma lacrimi mari, de formă rotundă.

Distrofia asemănătoare înghețului este o boală ereditară a periferiei retinei. Modificările în fundus sunt de obicei bilaterale și simetrice. La periferia retinei există incluziuni mari alb-gălbui sub formă de „fulgi de zăpadă”, care ies deasupra suprafeței retinei și sunt de obicei situate în apropierea vaselor îngroșate, parțial obliterate; pot exista pete pigmentare.

Degenerarea înghețului progresează pe o perioadă lungă de timp și nu duce la ruptură la fel de des ca degenerescenta etmoidală și urme cohleare.

Degenerarea pietruitei este de obicei localizată departe în periferie. Sunt vizibile leziuni individuale albe, de formă ușor alungită, în jurul cărora se identifică uneori mici bulgări de pigment. Cel mai adesea se găsesc în părțile inferioare ale fundului de ochi, deși pot fi detectate de-a lungul întregului perimetru.

Distrofia retiniană racemoză (chistică mică) este situată la periferia extremă a fundului de ochi. Chisturile mici pot fuziona pentru a forma altele mai mari. În caz de cădere sau răni contondente, chisturile se pot rupe, ceea ce poate duce la formarea de rupturi perforate. La examinarea fundului de ochi, chisturile apar ca formațiuni multiple rotunde sau ovale, roșu aprins.

Retinoschizis - separarea retinei - poate fi congenital sau dobandit. Mai des, aceasta este o patologie ereditară - o malformație a retinei. Formele congenitale de retinoschizis includ chisturile retiniene congenitale, retinoschizis juvenili cromozomiali X, când pacienții, pe lângă modificările periferice, prezintă adesea procese distrofice în zona centrală a retinei, ducând la scăderea vederii. Retinoschizisul distrofic dobândit apare cel mai adesea cu miopie, precum și la vârsta înaintată și senilă.

Dacă există și modificări ale corpului vitros, atunci se formează adesea tracțiuni (cordoane, aderențe) între corpul vitros modificat și retină. Aceste aderențe, unind un capăt cu o zonă subțiată a retinei, cresc foarte mult riscul de ruptură și detașarea ulterioară a retinei.

Lacrimile retinei

În funcție de tipul lor, lacrimile retiniene sunt împărțite în perforate, valvulare și de tip dializă.
Lacrimile perforate apar cel mai adesea ca urmare a distrofiei etmoide și carpiene; gaura din retină se deschide.

O ruptură se numește ruptură de valvă atunci când o secțiune a retinei acoperă locul rupturii. Lacrimile valvulare sunt de obicei rezultatul tracțiunii vitreoretinale, care „trage” retina cu ea. Când se formează o lacrimă, zona de tracțiune vitreoretinală va fi vârful supapei.

Dializa este o ruptură liniară a retinei de-a lungul liniei dentare - locul de atașare a retinei la coroidă. În cele mai multe cazuri, dializa este asociată cu traumatisme contondente ale ochiului.

Rupturile fundului de ochi arată ca focare roșu aprins, clar definite de diferite forme, prin care modelul coroidei este vizibil. Rupturile retinei sunt deosebit de vizibile pe fundalul gri al dezlipirii.

Diagnosticul distrofiei periferice și rupturi de retină

Distrofiile retiniene periferice sunt periculoase deoarece sunt practic asimptomatice. Cel mai adesea ele sunt găsite întâmplător în timpul examinării. Dacă există factori de risc, detectarea distrofiei poate fi rezultatul unei examinări amănunțite și țintite. Pot exista plângeri cu privire la apariția fulgerelor, fulgerelor sau apariția bruscă a muștelor mai mult sau mai puțin plutitoare, care pot indica deja o ruptură de retină.

Un diagnostic complet al distrofiei periferice și al lacrimilor „tăcute” (fără dezlipirea retinei) este posibil prin examinarea fundului de ochi în condiții de dilatare medicală maximă a pupilei, folosind o lentilă Goldmann specială cu trei oglinzi, care vă permite să vedeți părțile exterioare ale retină.

Dacă este necesar, se utilizează compresia sclerei (sclerocompresie) - medicul, așa cum ar fi, mută retina de la periferie în centru, în urma căreia unele zone periferice inaccesibile pentru inspecție devin vizibile.

Astăzi, există și dispozitive digitale speciale cu care puteți obține o imagine color a periferiei retinei și, în prezența zonelor de degenerare și rupturi, să estimați dimensiunea acestora în raport cu zona întregului fund al ochiului. .

Tratamentul distrofiei periferice și al lacrimilor retinei

Dacă se detectează distrofie periferică și rupturi de retină, se efectuează un tratament, al cărui scop este prevenirea detașării retinei.

Coagularea laser preventivă a retinei se realizează în zona modificărilor distrofice sau delimitând coagularea laser în jurul unui gol existent. Folosind un laser special, retina este lovită de-a lungul marginii unui focar distrofic sau a unui gol, ceea ce duce la „lipirea” retinei cu membranele subiacente ale ochiului în punctele de expunere la radiația laser.

Coagularea cu laser se efectuează în regim ambulatoriu și este bine tolerată de către pacienți. Este necesar să se țină cont de faptul că procesul de formare a aderențelor durează ceva timp, prin urmare, după coagularea cu laser, se recomandă respectarea unui regim blând care exclude munca fizică grea, urcarea la înălțimi, scufundarea sub apă, activitățile asociate cu accelerarea. , vibrații și mișcări bruște (alergare, sărituri cu parașuta, aerobic etc.).

Prevenirea

Când vorbim de prevenție, ne referim în primul rând la prevenirea rupturilor și dezlipirilor de retină. Principala modalitate de prevenire a acestor complicații este diagnosticarea în timp util a distrofiei retiniene periferice la pacienții cu risc, urmată de monitorizare regulată și, dacă este necesar, coagulare preventivă cu laser.

Prevenirea complicațiilor grave depinde în totalitate de disciplina pacienților și de atenția asupra propriei lor stări de sănătate.

Pacienții cu patologie retiniană existentă și pacienții cu risc trebuie examinați de 1-2 ori pe an. În timpul sarcinii, este necesar să se examineze fundul de ochi de cel puțin două ori cu o pupila largă - la începutul și la sfârșitul sarcinii. După naștere, se recomandă și o examinare de către un oftalmolog.

Prevenirea proceselor degenerative în sine la periferia retinei este posibilă la reprezentanții grupului de risc - aceștia sunt pacienți miopi, pacienți cu predispoziție ereditară, copii născuți ca urmare a unei sarcini severe și a nașterii, pacienți cu hipertensiune arterială, diabet zaharat. , vasculite și alte boli în care se observă deteriorarea circulației periferice.

Astfel de persoane li se recomandă, de asemenea, examinări preventive regulate de către un oftalmolog cu examinarea fundului ochiului în condiții de dilatare medicinală a pupilei și cursuri de terapie vasculară și vitaminică pentru a îmbunătăți circulația sângelui periferic și a stimula procesele metabolice în retină. Prin urmare, prevenirea complicațiilor grave depinde în totalitate de disciplina pacienților și de atenția asupra propriei sănătăți.

www.vseozrenii.ru

Procesul treptat de distrugere a retinei ochiului se numește distrofie retiniană. De regulă, această patologie este asociată cu tulburări vasculare în structurile oculare. În timpul proceselor distrofice, fotoreceptorii sunt deteriorați, ceea ce duce la o deteriorare treptată a vederii. Un pericol deosebit al distrofiei periferice este faptul că stadiile incipiente ale bolii sunt de obicei asimptomatice. În plus, zonele retinei situate în fața ecuatorului ochiului sunt mai dificil de examinat, prin urmare, atunci când se examinează fundul ochiului, este mai dificil să se detecteze distrofia periferică, în urma căreia se dezvoltă adesea dezlipirea retinei. neobservat.

Grupuri de risc

Pacienții cu miopie (miopie) sunt cei mai susceptibili la dezvoltarea distrofiei periferice. Acest lucru se datorează faptului că odată cu miopie lungimea ochiului crește, ceea ce duce la tensiune pe retină și subțierea acesteia. Grupul de risc include și persoanele în vârstă de peste 65 de ani. Trebuie remarcat faptul că o cauză foarte frecventă a deficienței vizuale la bătrânețe este distrofia retiniană periferică. În plus, persoanele cele mai susceptibile la această patologie includ pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, ateroscleroză și unele alte boli.

Tipuri de distrofie periferică a retinei

Există multe clasificări ale distrofiei retiniene periferice. Gradul de implicare a structurilor oculare în procesul patologic variază:

• PHRD- periferice corioretinale distrofie, care se caracterizează prin afectarea numai a retinei și coroidei;
• PVKhRD- periferice vitreocorioretiniană distrofie, care se caracterizează prin afectarea retinei, coroidei și corpului vitros.

Boala este, de asemenea, clasificată în funcție de natura leziunii:

• Distrofie latice, în care zonele afectate seamănă la aspect cu un grătar sau o scară de frânghie. Acest tip de patologie este de obicei moștenit; bărbații sunt afectați mai des decât femeile. De obicei se dezvoltă la ambii ochi și adesea provoacă rupturi de retină.
• „Drumul melcilor”- un tip de boală caracterizată prin dezvoltarea focarelor distrofice sub formă de zone sub formă de panglică, care seamănă extern cu amprenta unui melc. Ca rezultat, pot apărea rupturi circulare mari ale retinei.
• „Pavaj pietruit”- un tip de patologie caracterizată prin formarea de focare distrofice departe la periferia retinei, din care pot fi separate aglomerări întregi de pigment.
• Distrofie asemănătoare înghețului, în care pe retină apar incluziuni caracteristice alb-gălbui. Se moștenește și se dezvoltă la ambii ochi.
• Mică distrofie chistică, care de obicei rezultă din rănire. Se caracterizează prin formarea de chisturi mici.
• Retinoschizis, în care apare disecția retinei. Rareori moștenit, cel mai adesea se dezvoltă la persoanele în vârstă și la pacienții cu miopie.

Cauze

Adesea, cauza bolii sunt produse de degradare metabolică acumulate în organism odată cu vârsta. Problemele cu alimentarea cu sânge a căptușelii interioare, infecția și intoxicația sunt, de asemenea, considerate factori importanți în dezvoltarea patologiei. Distrofia periferică poate apărea și la tineri din cauza bolilor glandelor endocrine și ale sistemului cardiovascular, precum și în timpul sarcinii.

Simptome

Pericolul acestei boli constă tocmai în dezvoltarea ei asimptomatică. Este adesea descoperit complet accidental în timpul unui examen oftalmologic. Simptomele evidente ale patologiei apar de obicei atunci când apar lacrimi retiniene: „plutitoare” și fulgerări apar în fața ochilor.

Metode de diagnosticare

În timpul unei examinări de rutină a fundului de ochi, zonele periferice ale retinei sunt ascunse observării. Pentru a diagnostica aceste zone, metoda tradițională este de a dilata pupilei cât mai mult posibil cu medicamente și apoi de a folosi o lentilă Goldmann cu trei oglinzi pentru inspecție. În anumite cazuri, sclerocompresia poate fi necesară - o manipulare nu deosebit de plăcută a stoarcerii sclerei. În plus, pentru diagnostic este posibil să se efectueze studii de câmp vizual, tomografie de coerență optică, studii electrofiziologice și cu ultrasunete.

Video de la specialistul nostru pe această temă

Tratamentul distrofiei periferice

Pentru tratarea acestei boli sunt folosite tehnicile laser, medicamentoase și chirurgicale, deși acestea din urmă sunt utilizate mai rar. Nu este de așteptat restabilirea completă a vederii după tratament; terapia are ca scop stabilizarea și compensarea procesului distrofic, precum și luarea măsurilor necesare pentru a preveni ruperea retinei.

Coagularea cu laser este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a distrofiei retiniene periferice, motiv pentru care este folosită cel mai des. În timpul procedurii, se creează aderențe de-a lungul marginilor leziunilor distrofice cu un laser special, care devin un obstacol în calea distrugerii în continuare a membranei interioare a ochiului. Această manipulare se efectuează în ambulatoriu, iar imediat după aceasta se recomandă limitarea modificărilor de înălțime și a activității fizice grele.

O metodă de tratament auxiliară este terapia cu vitamine. Procedurile fizioterapeutice (terapie magnetică, stimulare electrică etc.) în tratamentul distrofiei retiniene corioretiniene periferice au eficacitate scăzută.

Prognoza

Succesul în tratamentul acestei PCRD și PVCRD este prevenirea progresiei ulterioare a distrofiei retiniene și a detașării acesteia. Dacă contactați un oftalmolog în timp util, aceste probleme sunt aproape întotdeauna rezolvate cu succes.

setchatkaglaza.ru

Procesele distrofice se dezvoltă adesea la periferia retinei.

Distrofiile retiniene periferice - un pericol invizibil

Zona periferică a retinei este practic invizibilă în timpul unei examinări standard de rutină a fundului de ochi. Dar tocmai la periferia retinei se dezvoltă adesea procesele distrofice (degenerative), care sunt periculoase deoarece pot duce la rupturi și detașări de retină.

Modificări la periferia fundului ochiului - distrofii retiniene periferice - pot apărea atât la miop și hipermetropi, cât și la persoanele cu vedere normală.

Cauze posibile ale distrofiei retinei periferice

Cauzele modificărilor distrofice periferice ale retinei nu sunt pe deplin înțelese. Apariția distrofiei este posibilă la orice vârstă, cu probabilitate egală la bărbați și femei.

Există mulți factori predispozanți posibili: ereditari, miopie de orice grad, boli inflamatorii oculare, leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale organului vederii. Boli generale: hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, intoxicații, infecții anterioare.

Rolul principal în apariția bolii este jucat de afectarea alimentării cu sânge a părților periferice ale retinei. Deteriorarea fluxului sanguin duce la tulburări metabolice la nivelul retinei și la apariția unor zone locale alterate funcțional în care retina este subțiată. Sub influența efortului fizic, în zonele modificate distrofic pot apărea lucrări asociate cu urcarea la înălțimi sau scufundarea sub apă, accelerarea, transportarea sarcinilor grele, vibrațiile, rupturile.

Cu toate acestea, s-a dovedit că la persoanele cu miopie, modificările degenerative periferice ale retinei sunt mult mai frecvente, deoarece Cu miopie, lungimea ochiului crește, rezultând întinderea membranelor sale și subțierea retinei la periferie.

PRHD și PVHRD - care este diferența?

Distrofiile retiniene periferice se împart în distrofii corioretiniene periferice (PCRD), când sunt afectate doar retina și coroida, și distrofii vitrocorioretiniene periferice (PVCRD) - cu implicarea corpului vitros în procesul degenerativ. Există și alte clasificări ale distrofiilor periferice care sunt folosite de oftalmologi, de exemplu, în funcție de localizarea distrofiilor sau de gradul de pericol al dezlipirii retinei.

Unele tipuri de distrofie periferică a retinei

Distrofia latice este cel mai adesea detectată la pacienții cu dezlipire de retină. Se presupune că o predispoziție ereditară familială la acest tip de distrofie este mai frecventă la bărbați. De regulă, se găsește în ambii ochi. Cel mai adesea este localizat în cadranul exterior superior al fundului de ochi, ecuatorial sau anterior de ecuatorul ochiului.

La examinarea fundului de ochi, degenerarea rețelei apare ca o serie de dungi înguste, albe, lânoase, formând figuri asemănătoare cu o zăbrele sau o scară de frânghie. Așa arată vasele retiniene obliterate.

Între aceste vase alterate apar zone roz-roșii de subțiere a retinei, chisturi și rupturi retiniene. Modificări caracteristice ale pigmentării sub formă de pete mai întunecate sau mai deschise, pigmentare de-a lungul vaselor. Corpul vitros este, parcă, fixat de marginile distrofiei, adică. Se formează „tractiuni” - cordoane care trag retina și duc cu ușurință la rupturi.

Distrofie de tip „urme de melc”. Retina prezintă incluziuni albicioase, ușor strălucitoare, asemănătoare unor dungi, cu multe mici defecte de subțiere și perforate. Leziunile degenerative se îmbină și formează zone ca o panglică, care în aparență seamănă cu semnul unui melc. Cel mai adesea situat în cadranul exterior superior. Ca urmare a unei astfel de distrofii, se pot forma lacrimi mari, de formă rotundă.

Distrofia asemănătoare înghețului este o boală ereditară a periferiei retinei. Modificările în fundus sunt de obicei bilaterale și simetrice. La periferia retinei există incluziuni mari alb-gălbui sub formă de „fulgi de zăpadă”, care ies deasupra suprafeței retinei și sunt de obicei situate în apropierea vaselor îngroșate, parțial obliterate; pot exista pete pigmentare.

Degenerarea înghețului progresează pe o perioadă lungă de timp și nu duce la ruptură la fel de des ca degenerescenta etmoidală și urme cohleare.

Degenerarea pietruitei este de obicei localizată departe în periferie. Sunt vizibile leziuni individuale albe, de formă ușor alungită, în jurul cărora se identifică uneori mici bulgări de pigment. Cel mai adesea se găsesc în părțile inferioare ale fundului de ochi, deși pot fi detectate de-a lungul întregului perimetru.

Distrofia retiniană racemoză (chistică mică) este situată la periferia extremă a fundului de ochi. Chisturile mici pot fuziona pentru a forma altele mai mari. În caz de cădere sau răni contondente, chisturile se pot rupe, ceea ce poate duce la formarea de rupturi perforate. La examinarea fundului de ochi, chisturile apar ca formațiuni multiple rotunde sau ovale, roșu aprins.

Retinoschizis - separarea retinei - poate fi congenital sau dobandit. Mai des, aceasta este o patologie ereditară - o malformație a retinei. Formele congenitale de retinoschizis includ chisturile retiniene congenitale, retinoschizis juvenili cromozomiali X, când pacienții, pe lângă modificările periferice, prezintă adesea procese distrofice în zona centrală a retinei, ducând la scăderea vederii. Retinoschizisul distrofic dobândit apare cel mai adesea cu miopie, precum și la vârsta înaintată și senilă.

Dacă există și modificări ale corpului vitros, atunci se formează adesea tracțiuni (cordoane, aderențe) între corpul vitros modificat și retină. Aceste aderențe, unind un capăt cu o zonă subțiată a retinei, cresc foarte mult riscul de ruptură și detașarea ulterioară a retinei.

Lacrimile retinei

În funcție de tipul lor, lacrimile retiniene sunt împărțite în perforate, valvulare și de tip dializă.
Lacrimile perforate apar cel mai adesea ca urmare a distrofiei etmoide și carpiene; gaura din retină se deschide.

O ruptură se numește ruptură de valvă atunci când o secțiune a retinei acoperă locul rupturii. Lacrimile valvulare sunt de obicei rezultatul tracțiunii vitreoretinale, care „trage” retina cu ea. Când se formează o lacrimă, zona de tracțiune vitreoretinală va fi vârful supapei.

Dializa este o ruptură liniară a retinei de-a lungul liniei dentare - locul de atașare a retinei la coroidă. În cele mai multe cazuri, dializa este asociată cu traumatisme contondente ale ochiului.

Rupturile fundului de ochi arată ca focare roșu aprins, clar definite de diferite forme, prin care modelul coroidei este vizibil. Rupturile retinei sunt deosebit de vizibile pe fundalul gri al dezlipirii.

Diagnosticul distrofiei periferice și rupturi de retină

Distrofiile retiniene periferice sunt periculoase deoarece sunt practic asimptomatice. Cel mai adesea ele sunt găsite întâmplător în timpul examinării. Dacă există factori de risc, detectarea distrofiei poate fi rezultatul unei examinări amănunțite și țintite. Pot exista plângeri cu privire la apariția fulgerelor, fulgerelor sau apariția bruscă a muștelor mai mult sau mai puțin plutitoare, care pot indica deja o ruptură de retină.

Un diagnostic complet al distrofiei periferice și al lacrimilor „tăcute” (fără dezlipirea retinei) este posibil prin examinarea fundului de ochi în condiții de dilatare medicală maximă a pupilei, folosind o lentilă Goldmann specială cu trei oglinzi, care vă permite să vedeți părțile exterioare ale retină.

Dacă este necesar, se utilizează compresia sclerei (sclerocompresie) - medicul, așa cum ar fi, mută retina de la periferie în centru, în urma căreia unele zone periferice inaccesibile pentru inspecție devin vizibile.

Astăzi, există și dispozitive digitale speciale cu care puteți obține o imagine color a periferiei retinei și, în prezența zonelor de degenerare și rupturi, să estimați dimensiunea acestora în raport cu zona întregului fund al ochiului. .

Tratamentul distrofiei periferice și al lacrimilor retinei

Dacă se detectează distrofie periferică și rupturi de retină, se efectuează un tratament, al cărui scop este prevenirea detașării retinei.

Coagularea laser preventivă a retinei se realizează în zona modificărilor distrofice sau delimitând coagularea laser în jurul unui gol existent. Folosind un laser special, retina este impactată de-a lungul marginii focarului sau golului distrofic, rezultând „lipirea” retinei cu membranele subiacente ale ochiului în punctele de expunere la radiația laser.

Coagularea cu laser se efectuează în regim ambulatoriu și este bine tolerată de către pacienți. Este necesar să se țină cont de faptul că procesul de formare a aderențelor durează ceva timp, prin urmare, după coagularea cu laser, se recomandă respectarea unui regim blând care exclude munca fizică grea, urcarea la înălțimi, scufundarea sub apă, activitățile asociate cu accelerarea. , vibrații și mișcări bruște (alergare, sărituri cu parașuta, aerobic etc.).

Prevenirea

Când vorbim de prevenție, ne referim în primul rând la prevenirea rupturilor și dezlipirilor de retină. Principala modalitate de prevenire a acestor complicații este diagnosticarea în timp util a distrofiei retiniene periferice la pacienții cu risc, urmată de monitorizare regulată și, dacă este necesar, coagulare preventivă cu laser.

Prevenirea complicațiilor grave depinde în totalitate de disciplina pacienților și de atenția asupra propriei lor stări de sănătate.

Pacienții cu patologie retiniană existentă și pacienții cu risc trebuie examinați de 1-2 ori pe an. În timpul sarcinii, este necesar să se examineze fundul de ochi de cel puțin două ori cu o pupila largă - la începutul și la sfârșitul sarcinii. După naștere, se recomandă și o examinare de către un oftalmolog.

Prevenirea proceselor degenerative în sine la periferia retinei este posibilă la reprezentanții grupului de risc - aceștia sunt pacienți miopi, pacienți cu predispoziție ereditară, copii născuți ca urmare a unei sarcini severe și a nașterii, pacienți cu hipertensiune arterială, diabet zaharat. , vasculite și alte boli în care se observă deteriorarea circulației periferice.

Procesele distrofice din structurile oculare se dezvoltă cel mai adesea în zonele periferice ale retinei. Limbajul științific le numește degenerescențe retiniene periferice.

Astfel de procese sunt periculoase pentru ochi atât datorită consecințelor lor, cât și a diagnosticului târziu, datorită particularităților structurii ochiului.

Ce se întâmplă cu degenerarea periferică a retinei?

Odată cu modificările distrofice, zonele retinei devin treptat mai subțiri. Între corpul vitros și retină se formează zone de tensiune, în urma cărora se rupe în unele locuri. Prin acest orificiu, componentele fluide ale vitrosului trec pe sub retină, care ridică retina și o detașează.

Deci, ca urmare a proceselor degenerative, apare dezlipirea de retină - cea mai periculoasă boală oculară, care, în plus, nu se face simțită imediat prin manifestarea simptomelor. O altă problemă cu degenerescenta periferică este localizarea zonei procesului patologic. Este situat în spatele „ecuatorului” ochiului, așa că poate fi dificil de văzut în timpul unui examen oftalmologic de rutină.

De ce se dezvoltă?

Această patologie apare la oameni de toate vârstele, inclusiv la copii. Unele modificări vasculare, inflamatorii și alte modificări ale structurilor ochiului duc la distrofie retiniană. Foarte des se observă la persoanele miope. În acest caz, apar modificări degenerative din cauza alungirii globului ocular. Principala cauză a modificărilor distrofice este o predispoziție ereditară.

De asemenea, printre motive:

Boli comune:

• ateroscleroza,
• boala hipertonică,
• Diabet,
• infectii,
• intoxicaţie.

feluri

Degenerarea rețelei, în care procesul degenerativ este clar localizat. Soiuri: urme cohleare, când degenerarea are loc sub forma unei dungi albe, palisadă - zonele de degenerare sunt definite ca lovituri albe. În zona cu probleme are loc fuziunea cu corpul vitros. Degenerarea latice este cel mai adesea bilaterală.

• Degenerarea microchistică apare ca o masă de puncte roșii pe un fundal alb-gri. Localizarea leziunii la linia dentată. Acest tip de degenerare este, de asemenea, mai des bilateral și apare mai des la persoanele de peste 40 de ani.
• Degenerarea pietruitei are ca rezultat formarea de leziuni albe, depigmentate. Acest tip de patologie duce rareori la dezlipirea retinei, adică are cele mai blânde consecințe.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul primar este pus de medicul oftalmolog din clinică. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați un examen oftalmologic, care include:

• perimetrie,
• Vizometrie,
• Oftalmoscopie cu cristalin Goldmann sau depresie sclerală.

Sunt necesare teste de laborator de sânge și urină.

Tratamentul se efectuează într-un spital oftalmologic. Poate fi chirurgical sau laser. Mai mult, tehnologiile laser devin din ce în ce mai răspândite în fiecare an, deoarece permit efectuarea tratamentului cât mai rapid și precis.

Tratamentul obligatoriu este prescris pentru degenerarea rețelei. Degenerescența chistică și pietruită necesită tratament atunci când pacientul se plânge de fotopsie, când miopia progresează și este detectată o dezlipire semnificativă de retină sau când există orbire la nivelul ochiului afectat de distrofie periferică. În alte cazuri, se dau recomandări pentru menținerea sănătății ochilor și monitorizarea regulată a stării retinei.

Cel mai adesea, coagularea preventivă cu laser este efectuată pentru tratament. Cu ajutorul acestuia, se disting zonele de distrofie și țesutul sănătos al ochiului, se creează o nouă linie de atașare a retinei și fundului de ochi. Ca urmare, riscul detașării acestuia este redus semnificativ, ceea ce înseamnă că vederea pacientului este păstrată. Succesul tratamentului depinde direct de momentul primirii ajutorului de specialitate.