Surse de alimentare cu sânge a creierului. Alimentarea cu sânge a creierului
În condiții normale, pentru fiecare 100 de grame de țesut cerebral în repaus, se obțin 55,6 ml într-un minut. sânge, consumând 3,5 ml. oxigen. Aceasta înseamnă că creierul, care cântărește doar 2% din greutatea totală a corpului, primește 850 ml pe minut. sânge, 20% oxigen și aceeași cantitate de glucoză. Un aport neîntrerupt de oxigen și glucoză este necesar pentru menținerea unui substrat cerebral sănătos, funcționarea neuronilor și asigurarea funcției lor integratoare.
Arterele carotide și vertebrale
Creierul uman este alimentat cu sânge datorită a două artere principale pereche ale capului - arterele carotide interne și arterele vertebrale. Două treimi din tot sângele este furnizat creierului de către arterele carotide și o treime de către arterele vertebrale. Primele formează un sistem carotidian complex, cele din urmă alcătuiesc sistemul vertebrobazilar. Arterele carotide interne sunt ramuri ale arterei carotide comune. Intrând în cavitatea craniană prin deschiderea internă a canalului carotidian din osul temporal, ei intră în sinusul cavernos și formează o îndoire în formă de S. Această parte a arterei carotide interne se numește sifon. Arterele viloase anterioare și arterele comunicante posterioare pleacă din artera carotidă. Din chiasma optică, artera carotidă se împarte în două ramuri terminale - arterele cerebrale anterioare și mijlocii. Artera anterioară furnizează sânge lobul frontal al creierului și suprafața interioară a emisferei, iar artera cerebrală mijlocie furnizează sânge către o parte semnificativă a cortexului lobilor parietal, frontal și temporal, precum și nucleii subcorticali și capsulă internă.
Arterele vertebrale iau naștere din artera subclavie. Ei intră în craniu prin găurile din procesele vertebrelor și intră în cavitate prin foramen magnum. Ambele artere vertebrale din zona trunchiului cerebral se contopesc într-un singur trunchi spinal - artera bazilară, care se împarte în două artere cerebrale posterioare. Aceste artere alimentează mezencefalul, cerebelul, puțul și lobii occipitali din emisferele cerebrale. De asemenea, artera vertebrală dă naștere la două artere spinale și artera cerebeloasă posterioară inferioară.
Aport arterial colateral
Este împărțit în patru niveluri: sistemul cercului arterial al creierului, sistemul de anastomoze deasupra și în interiorul creierului, alimentarea cu sânge prin rețeaua capilară a arterelor cerebrale, precum și nivelul extracranian al anastomozelor. Aportul colateral de sânge a creierului joacă un rol critic în compensarea tulburărilor circulației normale în cazul blocării oricăreia dintre arterele cerebrale. Deși numeroase anastomoze dintre paturile vasculare joacă și ele un rol negativ. Un exemplu în acest sens sunt sindroamele de furt cerebral. Nu există anastomoze în regiunea subcorticală, prin urmare, atunci când artera este deteriorată, apar modificări distructive ireversibile în țesutul cerebral din zona aprovizionării cu sânge.
Vasele creierului
Ei, în funcție de funcțiile lor, sunt împărțiți în mai multe grupuri. Vasele mari sunt arterele carotide interne și vertebrale situate în regiunea extracraniană și vasele cercului arterial. Scopul lor principal este reglarea neîntreruptă a circulației cerebrale în cazul unor modificări ale tensiunii arteriale sistemice a unei persoane.
Arterele piei mater sunt vase cu o funcție nutrițională pronunțată. Dimensiunea lumenului lor depinde de nevoile metabolice ale țesutului cerebral. Principalul reglator al tonusului acestor vase este produșii metabolici ai țesutului cerebral, în special monoxidul de carbon, care dilată vasele creierului.
Capilarele și arterele intracerebrale asigură în mod direct funcția de bază a sistemului cardiovascular. Aceasta este o funcție de schimb între sânge și țesutul cerebral. Astfel de vase sunt numite „schimb”.
Sistemul venos îndeplinește o funcție de drenaj. Se caracterizează printr-o capacitate semnificativ mai mare în comparație cu sistemul arterial. Acesta este motivul pentru care venele creierului sunt numite și „vase capacitive”. Ele nu sunt un element pasiv al întregului sistem vascular al creierului, ci sunt direct implicați în reglarea circulației sângelui.
Sângele venos curge din plexurile coroide prin venele profunde și superficiale ale creierului. Trece direct prin marea venă cerebrală, precum și prin alte sinusuri venoase ale meningelor. Apoi din sinusuri sângele curge în venele jugulare interne, din ele în venele brahiocefalice. În cele din urmă sângele intră în vena cavă superioară. Acest lucru închide cercul de circulație a sângelui în creier.
8.1. Alimentarea cu sânge a creierului
Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două sisteme arteriale: arterele carotide interne (carotide) și arterele vertebrale (Fig. 8.1).
Arterele vertebrale provin din arterele subclaviere, intră în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, la nivelul primei vertebre cervicale (C\), părăsesc acest canal și pătrund prin foramen magnum în cavitatea craniană. Cu modificări ale coloanei cervicale și prezența osteofitelor, este posibilă compresia arterei vertebrale a VA la acest nivel. În cavitatea craniană, PA sunt situate la baza medulei oblongate. La marginea medulei oblongate și a protusei, PA se contopesc într-un trunchi comun al unui mare artera bazilară. La marginea anterioară a puțului, artera bazilară se împarte în 2 arterele cerebrale posterioare.
Artera carotidă internă este o ramură artera carotidă comună, care în stânga ia naștere direct din aortă, iar în dreapta din artera subclavie dreaptă. Datorită acestei dispoziții a vaselor în sistemul arterei carotide stângi, sunt menținute condiții optime de flux sanguin. În același timp, atunci când un cheag de sânge se desprinde din regiunea stângă a inimii, embolul intră mult mai des în ramurile arterei carotide stângi (comunicare directă cu aorta) decât în sistemul arterei carotide drepte. Artera carotidă internă intră în cavitatea craniană prin canalul cu același nume
Orez. 8.1.Arterele principale ale creierului:
1 - arcul aortic; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera subclavie stângă; 4 - artera carotidă comună dreaptă; 5 - artera vertebrală; 6 - artera carotidă externă; 7 - artera carotidă internă; 8 - artera bazilara; 9 - artera oftalmică
(Can. caroticus),din care iese pe ambele părți ale selei turcice și ale chiasmei optice. Ramurile terminale ale arterei carotide interne sunt artera cerebrală medie, mergând de-a lungul fisurii laterale (Sylvian) dintre lobii parietal, frontal și temporal și artera cerebrală anterioară(Fig. 8.2).
Orez. 8.2.Arterele suprafețelor exterioare și interioare ale emisferelor cerebrale:
A- suprafata exterioara: 1 - artera parietala anterioara (ramura arterei cerebrale medii); 2 - artera parietala posterioara (ramura arterei cerebrale medii); 3 - artera girusului unghiular (ramură a arterei cerebrale medii); 4 - partea terminală a arterei cerebrale posterioare; 5 - artera temporală posterioară (ramură a arterei cerebrale medii); 6 - artera temporală intermediară (ramură a arterei cerebrale medii); 7 - artera temporală anterioară (ramură a arterei cerebrale medii); 8 - artera carotidă internă; 9 - artera cerebrală anterioară stângă; 10 - artera cerebrală medie stângă; 11 - ramura terminală a arterei cerebrale anterioare; 12 - ramura laterală orbital-frontală a arterei cerebrale medii; 13 - ramura frontală a arterei cerebrale medii; 14 - artera girusului precentral; 15 - artera șanțului central;
b- suprafata interioara: 1 - artera pericalosa (ramura arterei cerebrale medii); 2 - artera paracentrala (ramura arterei cerebrale anterioare); 3 - artera preclinica (ramura arterei cerebrale anterioare); 4 - artera cerebrală posterioară dreaptă; 5 - ramura parieto-occipitală a arterei cerebrale posterioare; 6 - ramura calcar a arterei cerebrale posterioare; 7 - ramura temporală posterioară a arterei cerebrale posterioare; 8 - ramura temporală anterioară a arterei cerebrale; 9 - artera comunicanta posterioara; 10 - artera carotidă internă; 11 - artera cerebrală anterioară stângă; 12 - arteră recurentă (ramură a arterei cerebrale anterioare); 13 - artera comunicantă anterioară; 14 - ramuri orbitale ale arterei cerebrale anterioare; 15 - artera cerebrală anterioară dreaptă; 16 - ramură a arterei cerebrale anterioare până la polul lobului frontal; 17 - artera calo-marginala (ramura arterei cerebrale anterioare); 18 - ramuri frontale mediale ale arterei cerebrale anterioare
Legătura dintre cele două sisteme arteriale (carotidă internă și arterele vertebrale) se datorează prezenței cercul arterial al creierului(așa-zisul cercul lui Willis). Cele două artere cerebrale anterioare sunt anastomozate folosind artera comunicantă anterioară. Cele două artere cerebrale medii sunt anastomozate cu arterele cerebrale posterioare folosind arterele comunicante posterioare(fiecare este o ramură a arterei cerebrale medii).
Astfel, cercul arterial al creierului este format din artere (Fig. 8.3):
Cerebral posterior (sistemul arterelor vertebrale);
Comunicant posterior (sistemul arterei carotide interne);
cerebral mijlociu (sistemul arterei carotide interne);
cerebral anterior (sistemul arterei carotide interne);
Comunicant anterior (sistemul arterei carotide interne).
Funcția cercului lui Willis este de a menține un flux sanguin adecvat în creier: dacă fluxul sanguin este întrerupt într-una dintre artere, compensarea are loc datorită unui sistem de anastomoze.
Artera cerebrală anterioară furnizează sânge (Fig. 8.4):
Cortexul cerebral și substanța albă subcorticală a suprafeței mediale a lobilor frontali și parietali ai suprafeței inferioare (bazale) a lobului frontal;
Orez. 8.3.Arterele bazei creierului:
1 - artera comunicantă anterioară;
2 - arteră recurentă (ramură a arterei cerebrale anterioare); 3 - artera carotidă internă; 4 - artera cerebrală anterioară; 5 - artera cerebrală medie; 6 - artere talamostriatale anterolaterale; 7 - artera viloasă anterioară; 8 - artera comunicanta posterioara; 9 - artera cerebrală posterioară; 10 - artera cerebeloasa superioara; 11 - artera principală; 12 - artera labirintului; 13 - artera cerebeloasă anterioară inferioară; 14 - artera vertebrală; 15 - artera spinală anterioară; 16 - artera cerebeloasă posterioară inferioară; 17 - artera spinală posterioară
Părțile superioare ale girului precentral și postcentral;
Tractul olfactiv;
4/5 anterioare ale corpului calos;
Capul și partea exterioară a nucleului caudat;
Secțiuni anterioare ale nucleului lenticular (lenticular);
Membrul anterior al capsulei interne.
Orez. 8.4.Alimentarea cu sânge a emisferelor cerebrale și a trunchiului cerebral:
A)I - secțiune frontală la nivelul celor mai pronunțați ganglioni bazali,
II - sectiune frontala la nivelul nucleilor talamici. Bazinul arterei cerebrale medii este marcat cu roșu, artera cerebrală anterioară cu albastru, artera cerebrală posterioară cu verde și artera viloasă anterioară cu galben;
b)bazine: 1 - artera cerebrală posterioară; 2 - artera cerebeloasa superioara; 3 - artere paramediane (din artera principală); 4 - artera cerebeloasă posterioară inferioară; 5 - artera spinală anterioară și arterele paramediane (din artera vertebrală); 6 - artera cerebeloasă anterioară inferioară; 7 - artera spinală posterioară
Ramurile corticale ale arterei cerebrale anterioare coboară de-a lungul suprafeței exterioare a emisferelor, anastomozându-se cu ramurile arterei cerebrale medii. Astfel, partea de mijloc a girului precentral și postcentral (proiecția brațelor) este vascularizată din două bazine deodată.
Artera cerebrală medie asigură alimentarea cu sânge (Fig. 8.4):
Scoarța cerebrală și substanța albă subcorticală a majorității suprafeței exterioare a emisferelor cerebrale;
Genunchiul și 2/3 anterioare ale membrului posterior al capsulei interne;
Părți ale nucleilor caudat și lenticular;
Radianța optică (Fascicul Graziole);
Centrul lui Wernicke al lobului temporal;
Lobul parietal;
girus frontal mediu și inferior;
Partea inferioară posterioară a lobului frontal;
Lobul central.
La baza creierului, artera cerebrală mijlocie degajă mai multe ramuri profunde care pătrund imediat în substanța creierului și vascularizează genunchiul și 2/3 anterioare ale picioarelor posterioare ale capsulei interne, parte a caudatei și lenticulare. nuclee. Una dintre ramurile profunde - artera nucleului lenticular și a striatului, care aparține sistemului de artere talamostriatale, servește ca una dintre principalele surse de hemoragie în ganglionii bazali și capsula internă.
O altă ramură - artera viloasă anterioară adesea se îndepărtează direct de artera carotidă internă și asigură vascularizarea plexurilor coroidiene și poate participa și la alimentarea cu sânge a nucleilor caudat și lentiform, zona motorie a capsulei interne, radiațiile optice (mănunchiul lui Graziole) și centrul lui Wernicke. a lobului temporal.
În șanțul lateral, mai multe artere iau naștere din artera cerebrală medie. Arterele temporale anterioare, intermediare și posterioare vascularizează lobul temporal, arterele parietale anterioare și posterioare furnizează nutriție lobului parietal, un trunchi comun larg este îndreptat spre lobul frontal, divizându-se în ramura orbital-frontală (vascularizează mijlocul și inferior). girul frontal), artera șanțului precentral (partea posterioară-inferioară a lobului frontal) și artera șanțului central (furnizează sânge lobul central).
Artera cerebrală medie vascularizează nu numai cortexul cerebral, ci și o parte semnificativă a substanței albe, inclusiv sub
cortexul părții superioare a lobulului central, aparținând bazinului arterei cerebrale anterioare, și capsulei interne. Prin urmare, blocarea ramurii centrale profunde a arterei cerebrale medii provoacă hemiplegie uniformă cu afectare a feței, brațelor și picioarelor,și afectarea ramurii precentrale superficiale - hemipareză neuniformă cu afectare predominantă a mușchilor feței și brațelor. Artera cerebrală posterioară vascularizeaza:
Cortexul cerebral și substanța albă subcorticală a lobului occipital, lobului parietal posterior, părțile inferioare și posterioare ale lobului temporal;
Părți posterioare ale talamusului vizual;
Hipotalamus;
Corp calos;
Nucleu caudat;
O parte a radiației optice (fascicul Graziole);
Nucleu subtalamic (corpul lui Lewis);
cvadruplu;
Picioarele creierului.
Alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral și cerebelului este asigurată de arterele vertebrale, arterele bazilare și cerebrale posterioare (Fig. 8.5, 8.6).
Artera bazilară (așa-numitul principal) participă la vascularizarea punții cerebrale și a cerebelului. Alimentarea cu sânge a cerebelului este efectuată de trei perechi de artere cerebeloase, dintre care două provin din artera principală (superioară și anterioară inferioară), iar una (posterior inferioară) este cea mai mare ramură a arterei vertebrale.
Arterele vertebrale formează artera bazilară, dau două ramuri care se contopesc în artera spinală anterioară, două artere spinale posterioare care nu se îmbină și se desfășoară separat pe părțile laterale ale cordoanelor posterioare ale măduvei spinării, precum și două artere cerebeloase posterioare inferioare. Arterele vertebrale vascularizează:
Medulara;
Părți posterior-inferioare ale cerebelului;
Segmentele superioare ale măduvei spinării.
Artera cerebeloasă posterioară inferioară vascularizeaza:
Secțiuni superolaterale ale medulei oblongate (corpi cordial, nuclei vestibulari, nucleu senzitiv superficial al nervului trigemen, nucleu dublu al tractului spinotalamic);
Partea inferioară posterioară a cerebelului.
Orez. 8.5.Arterele sistemului vertebrobazilar:
A- segmente principale ale arterei vertebrale (V1-V4): 1 - artera subclavie; 2 - artera carotidă comună; 3 - artera carotidă externă; 4 - artera principală; 5 - artera cerebrală posterioară; 6 - artera occipitală; b- alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral și cerebelului: 7 - artera bazilară, ramurile pontine; 8 - artera carotidă internă; 9 - artera comunicanta posterioara; 10 - artera cerebrală medie; 11 - artera cerebrală anterioară; 12 - coajă; 13 - capsulă internă; 14 - nucleu caudat; 15 - talamus; 16 - artera cerebrală posterioară; 17 - artera cerebeloasă superioară; 18 - artera labirintică;
V- sectiunea transversala a podului; alimentare cu sânge: 19 - artera principală; 20 - ramuri mediale; 21 - ramuri mediolaterale; 22 - ramuri laterale
Orez. 8.6.Vasele de la baza creierului (diagrama):
1 - partea cerebrală a arterei carotide interne; 2 - artera cerebrală medie; 3 - artera cerebrală anterioară; 4 - artera comunicantă anterioară; 5 - artera comunicanta posterioara; 6 - artera cerebrală posterioară; 7 - artera principală; 8 - artera cerebeloasa superioara; 9 - artera cerebeloasă anterioară inferioară; 10 - artera cerebeloasă posterioară inferioară; 11 - artera vertebrală
O diferență caracteristică în alimentarea cu sânge a creierului este absența sistemului obișnuit de „poartă”. Ramurile cercului arterial al creierului nu intră în medulară (cum se observă în ficat, plămâni, rinichi, splină și alte organe), ci se răspândesc pe suprafața creierului, dând succesiv numeroase ramuri subțiri care se extind în dreapta. unghiuri. O astfel de structură, pe de o parte, asigură o distribuție uniformă a fluxului sanguin pe întreaga suprafață a emisferelor cerebrale și, pe de altă parte, creează condiții optime de vascularizare pentru cortexul cerebral. Acest lucru explică și absența vaselor de calibru mare în materia creierului - predomină arterele mici, arteriolele și capilarele. Cea mai extinsă rețea de capilare se găsește în hipotalamus și substanța albă subcorticală.
Arterele cerebrale mari de pe suprafața creierului trec prin grosimea membranei arahnoide, între
straturile sale parietale și viscerale. Poziția acestor artere este fixă: sunt suspendate pe trabeculele membranei arahnoide și, în plus, sunt susținute de ramurile lor la o anumită distanță de creier. Deplasarea creierului în raport cu membranele (de exemplu, cu o leziune a capului) duce la dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene din cauza întinderii și rupturii ramurilor „de legătură”.
Între peretele vascular și țesutul cerebral există spații Virchow-Robin perivasculare intracerebrale, care
Orez. 8.7.Venele feței și durei mamei:
I - sinusul sagital superior; 2 - sinusul sagital inferior; 3 - vena cerebrală mare; 4 - sinusul transvers; 5 - sinus direct; 6 - sinusurile petrozale superioare și inferioare; 7 - vena jugulară internă; 8 - vena retromaxilară; 9 - plexul venos pterigoidian; 10 - vena facială;
II - vena oftalmică inferioară; 12 - vena oftalmica superioara; 13 - sinusuri intercavernose; 14 - sinusul cavernos; 15 - absolvent parietal; 16 - falx cerebri; 17 - vene cerebrale superioare
comunică cu spațiul subarahnoidian și sunt căi intracerebrale ale lichidului cefalorahidian. Blocarea gurii spațiului Virchow-Robin (în punctele de intrare în creierul vaselor) perturbă circulația normală a lichidului cefalorahidian și poate duce la apariția hipertensiunii intracraniene (Fig. 8.7).
Sistemul capilar intracerebral are o serie de caracteristici:
Capilarele creierului nu au celule Roger care au contractilitate;
Capilarele sunt inconjurate doar de o membrana elastica subtire, inextensibila in conditii fiziologice;
Funcțiile de transudație și absorbție sunt îndeplinite de precapilare și postcapilare, iar diferențele de viteză a fluxului sanguin și presiunea intravasculară creează condiții pentru transudarea lichidului în precapilar și pentru absorbția în postcapilar.
Astfel, sistemul complex de precapilar – capilar – postcapilar asigură echilibrul proceselor de transudație și absorbție fără ajutorul sistemului limfatic.
Sindroame de afectare a zonelor vasculare individuale. Când fluxul sanguin este întrerupt în artera cerebrală anterioară, se observă următoarele:
Hemipareză contralaterală neregulată și hemihipestezie contralaterală, care afectează predominant piciorul
(secțiunea superioară a lobulului central) pe partea opusă leziunii. Pareza brațului se reface mai repede, în varianta clasică se notează monopareza și monohipestezia membrului inferior;
Pe piciorul paralizat pot fi observate ușoare tulburări senzoriale;
Contralaterale focalizării sunt reflexele de apucare și axiale (automatismele subcorticale sunt dezinhibate);
Hemiataxia homolaterală (corecția corticală afectată a mișcărilor de-a lungul tractului frontocerebelos);
Apraxia homolaterală (zonele corticale ale praxisului și corpului calos), cu monopareză a piciorului, poate fi detectată apraxia brațului de aceeași parte;
Modificări ale psihicului - așa-numitul psihic frontal (variante apatoabulic, dezinhibat-euforic sau mixt);
Hiperkineza mușchilor feței și mâinii (lezarea părții anterioare a nucleilor caudat și lentiform) homolateral;
Afectarea mirosului (tractul olfactiv) homolateral;
Tulburare de urinare de tip central cu leziuni bilaterale.
artera cerebrală medie se observă următoarele simptome:
Hemiplegia/hemipareza contralaterală leziunii (uniformă când sunt afectate ramurile profunde ale arterei cerebrale medii și neuniformă când ramurile corticale sunt blocate);
Hemianestezie/hemihipestezie contralaterală leziunii;
Depresia conștiinței;
Întoarcerea capului și privirea către leziune (afectarea câmpului advers);
Afazie motorie (centrul lui Broca al lobului frontal), afazie senzorială (centrul lui Wernicke al lobului temporal) sau afazie totală;
Apraxie bilaterală (cu afectarea polului inferior al lobului parietal stâng);
Stereognoză afectată, anosognozie, tulburări ale diagramei corporale (părțile superioare ale lobului parietal drept);
Hemianopsie contralaterală.
Când este blocat artera viloasă anterioară un sindrom clinic se dezvoltă sub formă de hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie,
dureri talamice, tulburări vasomotorii severe cu umflarea membrelor afectate.
În cazul problemelor circulatorii în piscină artera cerebrală posterioară apărea:
Hemianopsie omonimă contralaterală, jumătate sau cadran (afectarea suprafeței interioare a lobului occipital, șanț calcarin al panei, șanț lingual);
Agnozie vizuală (suprafața exterioară a lobului occipital stâng);
Sindrom talamic: hemianestezie contralaterală a leziunii, hemiataxie, hemianopsie, durere talamică, tulburări trofice și emoționale și alinierea patologică a membrelor (de exemplu, brațul talamic);
Afazie amnestică, alexia (lezarea zonelor adiacente ale lobilor parietal, temporal și occipital din stânga);
Hiperkineza atetoidă, coreiformă homolateral;
Sindroame alternante ale leziunilor mezencefalului (sindroame Weber și Benedict);
Nistagmus;
semn Hertwig-Magendie;
Hemianopsie periferică cauzată de afectarea părților posterioare ale căilor optice (hemianopsie completă pe jumătate omonimă pe partea opusă cu pierderea răspunsului pupilar din jumătățile „oarbe” ale retinei);
sindromul Korsakov;
Tulburări de autonomie, tulburări de somn. Blocaj acut artera bazilară apeleaza:
Paralizia membrelor (hemi-, tetraplegie);
Tulburări de sensibilitate pe una sau ambele părți ale tipului conductiv;
Leziuni ale nervilor cranieni (II, III, V, VII), adesea sub formă de sindroame alternante de trunchi cerebral, există adesea o divergență a axelor optice ale globilor oculari orizontal sau vertical (disfuncție a fasciculului longitudinal medial);
Modificări ale tonusului muscular (hipotonie, hipertensiune arterială, rigiditate decerebrată, hormetonia);
Paralizie pseudobulbară;
Tulburări de respirație.
Blocaj treptat artera bazilară (tromboza) se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a tabloului clinic. La inceput
apar simptome tranzitorii: amețeli, eșalonări la mers, nistagmus, pareze și hipoestezii ale membrelor, asimetrie facială, tulburări oculomotorii.
În cazul problemelor circulatorii în piscină artera vertebrală apare:
Cefalee occipitală, amețeli, zgomot, zgomot în urechi, nistagmus, fotopsie, senzație de „ceață” în fața ochilor;
Tulburări respiratorii și cardiovasculare;
Hemiplegie contralaterală și hemianestezie a trunchiului și a membrelor;
Pierderea homolaterală a senzației superficiale pe față;
sindrom bulbar;
Sindromul radicular la nivel cervical.
Poate exista alternanță sindromul Wallenberg-Zakharchenko, caracteristică blocării arterei cerebeloase posterioare inferioare.
În caz de înfrângere artera cerebeloasă posterioară inferioară observat:
Amețeli, greață, vărsături, sughiț;
Tulburare homolaterală a sensibilității superficiale pe față (lezarea tractului spinal al nervului V), scăderea reflexului corneei;
Pareze bulbare homolaterală: răgușeală, tulburări de deglutiție, scăderea reflexului faringian;
Tulburarea inervației simpatice a ochiului - sindromul Bernard-Horner (leziunea fibrelor descendente spre centrul ciliospinal) pe partea afectată;
Ataxie cerebeloasă;
Nistagmus când se privește spre leziune;
Hemipareză ușoară contralaterală (lezarea tractului piramidal);
Durere și hemianestezie de temperatură pe trunchi și membre (tractul spinotalamic) contralaterală leziunii.
8.2. Drenaj venos
Flux de sânge din creier efectuat printr-un sistem de vene cerebrale superficiale și profunde, care se varsă în sinusurile venoase ale durei mater (Fig. 8.7).
Venele cerebrale superficiale - superiorȘi inferior- se recoltează sânge din scoarța cerebrală și substanța albă subcorticală. Cele superioare se varsă în sinusul sagital superior, cele inferioare -
în sinusul transvers și în alte sinusuri ale bazei craniului. Venele profunde asigură scurgerea sângelui din nucleii subcorticali, capsula internă, ventriculii creierului și se contopesc într-unul singur vena cerebrala mare, care se varsă în sinusul direct. Venele cerebelului se scurg în vena cerebrală mare și în sinusurile bazei craniului.
Din sinusurile venoase, sângele curge prin venele jugulare interne, venele vertebrale, apoi prin venele brahiocefalice și se varsă în vena cavă superioară. În plus, pentru a asigura scurgerea sângelui, venele diploice ale craniuluiȘi vene emisare, conectând sinusurile cu venele externe ale craniului, precum și venele mici care ies din craniu împreună cu nervii cranieni.
Trăsăturile caracteristice ale venelor cerebrale sunt lipsa supapelorȘi abundenta de anastomoze. Rețeaua venoasă extinsă a creierului și sinusurile largi oferă condiții optime pentru scurgerea sângelui din cavitatea craniană închisă. Presiunea venoasă în cavitatea craniană este aproape egală cu presiunea intracraniană. Acest lucru determină o creștere a presiunii intracraniene în timpul stagnării venoase și, dimpotrivă, o încălcare a fluxului venos în timpul hipertensiunii intracraniene (tumori, hematom, supraproducție de lichid cefalorahidian etc.).
Sistemul sinusurilor venoase are 21 de sinusuri (8 pereche și 5 nepereche). Pereții sinusurilor sunt formați din foi de procese ale durei mater. În secțiune transversală, sinusurile au un lumen triunghiular destul de larg. Cel mai mare este sinusul sagital superior. Merge de-a lungul marginii de sus falx cerebri, primește sânge din venele cerebrale superficiale și este larg legată de venele diploice și emisare. Situat în partea inferioară a falx cerebri sinusul sagital inferior, anastomozand cu sinusul sagital superior folosind venele falx cerebri. Ambele sinusuri sagitale sunt conectate cu sinus drept situat la joncțiunea cerebelului falx și cerebelului tentorium. În față, marea venă cerebrală curge în sinusul drept, transportând sânge din părțile profunde ale creierului. Continuarea sinusului sagital superior sub tentoriul cerebelos este sinusul occipital, mergând spre foramen magnum. La locul de atașare a tentoriului cerebelos de craniu există un sinus transvers pereche. Toate aceste sinusuri sunt conectate într-un singur loc, formând o extensie comună - drenaj sinusal (confluens sinuum). La piramidele osului temporal, sinusurile transversale fac o îndoire în jos și mai departe numite sinusurile sigmoide curge în jugulara internă
venelor. Astfel, sângele din ambele sinusuri sagitale, directe și occipitale se contopește în drenajul sinusal, iar de acolo, prin sinusurile transversale și sigmoide, intră în venele jugulare interne.
La baza craniului există o rețea densă de sinusuri care primesc sânge din venele de la baza creierului, precum și din venele urechii interne, a ochilor și a feței. Pe ambele părți ale selei turcice există sinusuri cavernoase, care cu ajutorul sinusurile sfenoparietale, mergând de-a lungul aripii mici a sfenoidului, așa-numitul os principal, se anastomozează cu sinusul sagital superior. Sânge din sinusurile cavernoase din partea superioară și inferioară sinusuri pietroase curge în sinusurile sigmoide și apoi în vena jugulară internă. Sinusurile petrozale cavernose și inferioare de ambele părți sunt anastomozate în spatele selei turcice folosind sinusul intercavernosȘi plexul bazilar venos.
Conexiunea sinusurilor bazei craniului cu venele oftalmice, venele feței (venele unghiulare, plexul venos pterigoidian) și urechea internă poate provoca răspândirea infecției (de exemplu, cu otita medie, furunculul superior). buză, pleoape) la sinusurile durei mater și provoacă sinuzită și tromboză sinusală. Odată cu aceasta, atunci când sinusurile cavernose sau pietroase sunt blocate, fluxul venos prin venele oftalmice este întrerupt și apare umflarea feței, pleoapelor și țesutului periocular. Modificările fundului de ochi care apar cu hipertensiunea intracraniană sunt cauzate de afectarea fluxului venos din cavitatea craniană și, în consecință, dificultăți în fluxul de sânge din vena oftalmică în sinusul cavernos.
8.3. Alimentarea cu sânge a măduvei spinării
Trei artere longitudinale lungi participă la alimentarea cu sânge a măduvei spinării: arterele spinale anterioare și două posterioare, care dau ramuri subțiri substanței creierului; între artere există o reţea de anastomoze care împletesc măduva spinării pe toate părţile (Fig. 8.8).
Artera spinală anterioară se formează prin fuziunea a două ramuri care se extind din partea intracraniană a arterelor vertebrale drepte și stângi și este adiacent fisurii longitudinale anterioare a măduvei spinării.
Astfel, pe baza medulei oblongate, cel rombul „cercului arterial al lui Zaharchenko”, colțul său superior este reprezentat de începutul arterei bazilare, iar colțul inferior de artera spinală anterioară.
Orez. 8.8.Diagrama alimentării cu sânge a măduvei spinării:
A- arterele măduvei spinării: 1 - artera spinală posterioară; 2 - artera spinală anterioară; 3 - artera radiculară; 4 - bazin hidrografic; 5 - artera vertebrală; 6 - artera cervicală ascendentă; 7 - bazin hidrografic; 8 - arcul aortic; 9 - artera intercostală toracică; 10 - aorta; 11 - bazin hidrografic; 12 - artera lui Adamkiewicz; 13 - artera lombară;
b- venele măduvei spinării: 14 - vena vertebrală; 15 - vena jugulara profunda; 16 - vena spinării; 17 - vena radiculară; 18 - vena jugulară inferioară; 19 - vena subclavie; 20 - vena brahiocefalica dreapta; 21 - vena brahiocefalica stanga; 22 - vena hemizigos accesorii; 23 - vena azygos; 24 - vena hemizigos;V- secțiunea transversală a coloanei vertebrale și secțiunea măduvei spinării; alimentarea cu sânge: 25 - ramură a nervului spinal; 26 - rădăcină anterioară; 27 - spatiul epidural; 28 - coroană vasculară; 29 - artera și vena spinală anterioară; 30 - arterele spinale posterioare; 31 - vena spinală posterioară; 32 - vena radiculară anterioară; 33 - plexul venos vertebral vertebral extern posterior; 34 - pia mater; 35 - nervul spinal; 36 - ganglionul spinal
Două arterele cerebrale posterioare Ele apar din partea intracraniană a ambelor artere vertebrale (uneori din arterele cerebeloase inferioare) și sunt, de asemenea, o continuare în sus și în jos a arterelor radiculare posterioare. Acestea se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, adiacent liniei de intrare a rădăcinilor dorsale.
Principalele surse de alimentare cu sânge a măduvei spinării servesc ca artere situate în afara cavității craniului și a coloanei vertebrale. Ramurile din partea extracraniană se apropie de măduva spinării arterele vertebrale, adânc artera cervicală(din trunchiul costocervical), altele proximale ramuri ale arterei subclaviei, si de asemenea din arterele intercostale posterioare, lombare și sacrale laterale. Arterele intercostale posterioare, lombare și sacrale laterale emană ramuri ale coloanei vertebrale, pătrunzând în canalul rahidian prin foramenele intervertebrale. După ce au dat ramuri coloanei vertebrale și ganglionului spinal, arterele spinale sunt împărțite în ramuri terminale care merg împreună cu rădăcinile anterioare și posterioare - arterele radiculare anterioare și posterioare. Unele dintre arterele radiculare se scurg în interiorul rădăcinii, altele intră în vascularizația perimedulară (un complex de artere și vene mici în pia mater a măduvei spinării) sau furnizează sânge către durere mater. Se numesc arterele radiculare care ajung la măduva spinării și se îmbină cu arterele spinale anterioare și posterioare arterele radiculo-spinale (radiculomedulare). Ele joacă rolul principal în alimentarea cu sânge a măduvei spinării. Există 4-8 artere radicular-spinală anterioare și 15-20 posterioare. Cea mai mare dintre arterele spinale radiculare anterioare este artera radiculară anterioară mai mare(așa-numita arteră a măririi lombare sau artera lui Adamkiewicz), care furnizează cu sânge jumătatea inferioară a toracelui și întreaga regiune lombosacrală.
Pe suprafața măduvei spinării există vene spinale anterioare și posterioare nepereche și două vene anterolaterale și posterolaterale longitudinale pereche, conectate prin anastomoze.
Venele radiculare transportă sânge din rețeaua venoasă a măduvei spinării către plexurile venoase vertebrale anterioare și posterioare, care sunt situate în țesutul epidural dintre cele două straturi ale durei mater. Din plexurile venoase, sângele curge în gât în venele vertebrale, intercostale și lombare. Venele varicoase ale plexului venos vertebral intern pot duce la comprimarea măduvei spinării în canalul rahidian.
Sindroame de leziune
La jumătate leziune a măduvei spinării se dezvoltă sindromul BrownSequard, care se asociază de obicei cu ischemia pe teritoriul arterei spinale anterioare (deoarece arterele sulcale care decurg din artera spinală anterioară furnizează sânge doar la jumătatea măduvei spinării). În același timp, se menține sensibilitatea profundă asupra corpului, deoarece cordonul posterior este alimentat cu sânge din artera spinală posterioară.
Leziune transversală a măduvei spinării apare cu perturbarea simultană a circulației sângelui în arterele spinale anterioare și posterioare și se caracterizează prin dezvoltarea paraplegiei inferioare sau a tetraplegiei (în funcție de nivelul leziunii), pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate și tulburarea funcțiilor pelvine.
Este posibilă lezarea izolată a arterelor spinale anterioare și posterioare.
Cu afectarea arterei spinale anterioare (sindromul de ocluzie a arterei spinale anterioare sau sindromul Preobrazhensky) observat:
Dezvoltarea parezei sau paraliziei (la nivelul leziunii - paralizie flască, sub acest nivel - spastică);
Deteriorarea durerii și a sensibilității la temperatură în funcție de tipul conductiv;
Tulburări ale funcțiilor pelvine;
Se păstrează sensibilitatea proprioceptivă și tactilă. În cazul tulburărilor circulatorii în bazinul cerebral anterior
tetraplegia spastică este observată în arterele de deasupra îngroșării cervicale; sub îngroșarea cervicală (la nivelul segmentelor toracice) - paraplegie spastică.
Sindromul cornului anterior (poliomieloischemie anterioară) apare cu tromboza arterei spinale anterioare. Deteriorarea selectivă a neuronilor motori se explică prin faptul că substanța cenușie a măduvei spinării este mai sensibilă la ischemie decât substanța albă. Acest sindrom apare cel mai adesea cu leziuni la nivelul măririi lombare. Tabloul clinic seamănă cu poliomielita (dezvoltarea parezei flasce a extremităților inferioare). Spre deosebire de poliomielita, nu există febră, iar sindromul apare la o vârstă mai târzie. Simptomele precursoare sunt adesea observate.
Sindromul de infarct centromedular (leziune ischemică a măduvei spinării în partea centrală a diametrului său în jur
canalul central) se caracterizează prin paralizia flască a mușchilor trunchiului și ai membrelor și tulburări de sensibilitate segmentară (sindrom siringomielic).
În cazul problemelor circulatorii în piscină artera spinală posterioară sunt marcate:
Încălcarea sensibilității profunde a tipului de conducere;
Paralizie spastică (mai rar flască);
Tulburări pelvine.
Sindromul mare de ocluzie a arterei spinale anterioare (simptome de afectare a segmentelor toracice și lombare inferioare) include:
Paraplegie sau parapareză flască sau inferioară;
Tulburări ale sensibilității suprafeței de tip conductiv, începând de la nivelul de la Th 2-3 până la Th 12;
Dezvoltarea tulburărilor trofice;
Tulburări ale organelor pelvine.
Sindromul de ocluzie a arterei radicospinale anterioare accesoriu inferior (artera Deproges-Hutteron). Această arteră este prezentă la 20% dintre oameni și este implicată în alimentarea cu sânge a caudei equina și a părții caudale a măduvei spinării. Când este oclus, se pot dezvolta următoarele:
Paralizia flasca a extremitatilor inferioare, in principal in partile distale;
Scăderea sensibilității în zona anogenitală și a extremităților inferioare;
Tulburări pelvine de tip periferic.
Sindromul Stanilovsky-Tanon (lezarea părții anterioare a îngroșării lombo-sacrale) se caracterizează prin:
Paraplegie inferioară flască cu areflexie;
Durere afectată și sensibilitate la temperatură în segmentele lombare și sacrale;
Tulburări trofice în zona de inervație a segmentelor lombare și sacrale;
Tulburare a funcției organelor pelvine de tip periferic (incontinență).
În condiții fiziologice, fiecare 100 g de țesut cerebral în repaus primește 55-58 ml de sânge într-un minut și consumă 3-5 ml de oxigen. Adică, creierul, a cărui masă la un adult este de numai 2% din greutatea corpului, primește 750 - 850 ml de sânge, aproape 20% din tot oxigenul și aproximativ aceeași cantitate de glucoză într-un minut. O aprovizionare constantă cu oxigen și glucoză este necesară pentru a păstra substratul energetic al creierului, funcționarea normală a neuronilor și pentru a menține funcția lor integrativă.
Creierul este alimentat cu sânge de două artere principale pereche ale capului - carotida internă și vertebrală. Două treimi din sânge este furnizat creierului de arterele carotide interne și o treime de arterele vertebrale. Primele formează sistemul carotidian, cele din urmă sistemul vertebral-bazilar. Arterele carotide interne sunt ramuri ale arterei carotide comune. Ei intră în cavitatea craniană prin deschiderea internă a canalului carotidian al osului temporal, intră în sinusul cavernos (sinus cavernosus), unde formează o îndoire în formă de S. Această parte a arterei carotide interne se numește sifon sau partea cavernoasă. Apoi „perforează” dura mater, după care prima ramură se îndepărtează de ea - artera oftalmică, care, împreună cu nervul optic, pătrunde în cavitatea orbitală prin canalul optic. Arterele posterioare comunicante și anterioare viloase pleacă de asemenea din artera carotidă internă. Lateral de chiasma optică, artera carotidă internă se împarte în două ramuri terminale: artera cerebrală anterioară și medie. Artera cerebrală anterioară furnizează sânge în partea anterioară a lobului frontal și a suprafeței interioare a emisferei, artera cerebrală mijlocie furnizează o parte semnificativă a cortexului lobilor frontali, parietali și temporali, nucleilor subcorticali și cea mai mare parte a interiorului. capsulă.
|
Diagrama aprovizionării cu sânge a creierului: 1 - artera comunicantă anterioară; 2 - artera cerebrală posterioară; 3 - artera cerebeloasa superioara; 4 - artera subclavia dreapta; 5 - trunchi brahiocefalic; 6 - aorta; 7 - artera subclavie stângă; 8 - artera carotidă comună; 9 - externartera carotida; 10 - artera carotidă internă; 11 - artera vertebrală; 12 - artera comunicanta posterioara; 13 - artera cerebrală medie; 14 - artera cerebrală anterioară |
Sistemul vascular cerebral cu cele mai importante anastomoze: I - aorta; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera subclavie; 4 - artera carotidă comună; 5 - artera carotidă internă; 6 - artera carotidă externă; 7 - arterele vertebrale; 8 - artera principală; 9 - artera cerebrală anterioară; 10 - artera cerebrală medie; II - artera cerebrală posterioară; 12 - față 15 - artera centrală a retinei; 16 - artera maxilară externă |
Arterele vertebrale iau naștere din artera subclavie. Ei intră în craniu prin deschideri din procesele transversale ale vertebrelor CI-CVI și intră în cavitatea acestuia prin foramenul magnum. În zona trunchiului cerebral (pons), ambele artere vertebrale se îmbină într-un singur trunchi spinal - artera bazilară, care se împarte în două artere cerebrale posterioare. Ele furnizează sânge către mezencefalul, puțul, cerebelul și lobii occipitali ai emisferelor cerebrale. În plus, două artere spinale (anterior și posterioară), precum și artera cerebeloasă posterioară inferioară, pleacă de la artera vertebrală.
Artera comunicantă anterioară conectează arterele cerebrale anterioare, iar arterele cerebrale mijlocii și posterioare sunt conectate prin artera comunicantă posterioară. Ca urmare a conexiunii vaselor bazinelor carotide și vertebrale-bazilare, pe suprafața inferioară a emisferelor cerebrale se formează un sistem închis - cercul arterial (Willisian) al creierului.
Există patru niveluri de alimentare colaterală cu sânge arterial la creier. Acesta este sistemul cercului arterial (Willisian) al creierului, sistemul de anastomoze de la suprafață și din interiorul creierului - prin rețeaua capilară dintre ramurile arterelor cerebrale anterioare, medii și posterioare, nivelul extracranian al anastomozelor - între ramurile vaselor extra- şi intracraniene ale capului.
Aportul colateral de sânge a creierului joacă un rol important în compensarea tulburărilor circulatorii în cazul blocării uneia dintre arterele cerebrale. În același timp, numeroase anastomoze între diferite paturi vasculare pot juca și un rol negativ în raport cu creierul însuși. Un exemplu în acest sens ar fi sindromul de furt cerebral.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu există anastomoze în regiunea subcorticală, prin urmare, dacă una dintre artere este deteriorată, apar modificări ireversibile în țesutul cerebral din zona de alimentare cu sânge.
Vasele creierului, în funcție de funcțiile lor, sunt împărțite în mai multe grupuri.
Vasele principale sau regionale sunt arterele carotide interne și vertebrale din secțiunea extracraniană, precum și vasele cercului arterial. Scopul lor principal este de a regla circulația cerebrală în prezența modificărilor tensiunii arteriale sistemice (TA).
Arterele piei mater (rătăcite) sunt vase cu o funcție nutrițională clar exprimată. Dimensiunea lumenului lor depinde de nevoile metabolice ale țesutului cerebral. Principalul reglator al tonusului acestor vase sunt produșii metabolici ai țesutului cerebral, în special monoxidul de carbon, sub influența căruia vasele cerebrale se dilată.
Arterele și capilarele intracerebrale, care asigură în mod direct una dintre funcțiile principale ale sistemului cardiovascular, schimbul dintre sânge și țesutul cerebral, sunt „vase de schimb”.
Sistemul venos îndeplinește în primul rând o funcție de drenaj. Se caracterizează printr-o capacitate semnificativ mai mare în comparație cu sistemul arterial. Prin urmare, venele creierului sunt numite și „vase capacitive”. Ele nu rămân un element pasiv al sistemului vascular al creierului, ci participă la reglarea circulației cerebrale.
Prin venele superficiale și profunde ale creierului, din plexurile coroide și părțile profunde ale creierului, sângele venos curge în sinusurile directe (prin vena cerebrală mare) și în alte sinusuri venoase ale durei mater. Din sinusuri, sângele curge în venele jugulare interne, apoi în vena cavă brahiocefalică și superioară.
Alimentarea cu sânge a creierului este efectuată de două sisteme arteriale - arterele carotide interne și arterele vertebrale.
Artera carotidă internă din stânga ia naștere direct din aortă, din dreapta - din artera subclavie. Pătrunde în cavitatea craniană printr-un canal special și intră acolo pe ambele părți ale selei turcice și ale chiasmei optice. Aici o ramură se îndepărtează imediat de ea - artera cerebrală anterioară. Ambele artere cerebrale anterioare sunt conectate între ele prin artera comunicantă anterioară. Continuarea directă a arterei carotide interne este artera cerebrală medie.
Artera vertebrală ia naștere din artera subclavică, trece prin canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, pătrunde în craniu prin foramen magnum și este situată la baza medulei oblongate. La marginea medulei oblongate și a pontului, ambele artere vertebrale sunt conectate într-un singur trunchi comun - artera bazilară. Artera bazilară se împarte în două artere cerebrale posterioare. Fiecare arteră cerebrală posterioară este conectată cu artera cerebrală medie prin intermediul arterei comunicante posterioare. Astfel, la baza creierului se obtine un cerc arterial inchis, numit cercul arterial Wellisian (Fig. 33): artera bazilara, arterele cerebrale posterioare (anastomozatoare cu artera cerebrala medie), arterele cerebrale anterioare (anastomozatoare). unul cu altul).
Din fiecare arteră vertebrală, două ramuri pleacă și coboară spre măduva spinării, care se contopesc într-o arteră spinală anterioară. Astfel, pe baza medulei oblongate, se formează un al doilea cerc arterial - cercul Zakharchenko.
Astfel, structura sistemului circulator al creierului asigură distribuția uniformă a fluxului sanguin pe întreaga suprafață a creierului și compensarea circulației cerebrale în cazul perturbării acestuia. Datorită unui anumit raport al tensiunii arteriale în cercul lui Wellisian, sângele nu curge de la o arteră carotidă internă la alta. În cazul blocării unei artere carotide, circulația sângelui către creier este restabilită datorită celeilalte artere carotide.
Artera cerebrală anterioară furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a suprafeței interioare a lobilor frontali și parietali, suprafața inferioară a lobului frontal situată pe orbită, marginea îngustă a părților anterioare și superioare a suprafeței exterioare a frontalului. și lobii parietali (părțile superioare ale girului central anterior și posterior), tractul olfactiv, 4/5 anterioare ale corpului calos, parte din nucleii caudat și lentiform, coapsa anterioară a capsulei interne (Fig. 33, b). ).
Circulația cerebrală afectată în bazinul arterei cerebrale anterioare duce la deteriorarea acestor zone ale creierului, ducând la tulburări de mișcare și sensibilitate la extremitățile opuse (mai pronunțate la picior decât la braț). Modificări mentale deosebite apar și din cauza leziunilor lobului frontal al creierului.
Artera cerebrală mijlocie furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a majorității suprafeței exterioare a lobilor frontali și parietali (cu excepția treimii superioare a girului central anterior și posterior), a părții mijlocii a lobului occipital și a celei mai mari lobul temporal. Artera cerebrală medie furnizează, de asemenea, sânge genunchiului și 2/3 anterioare ale capsulei interne, o parte a caudatului, nucleilor lenticulari și talamusului optic. Circulația cerebrală afectată în artera cerebrală medie duce la tulburări motorii și senzoriale la extremitățile opuse, precum și la tulburări ale vorbirii și ale funcțiilor gnostico-praxice (dacă leziunea este localizată în emisfera dominantă). Tulburările de vorbire sunt de natura afaziei - motorii, senzoriale sau totale.
A - arterele de la baza creierului: 1 - comunicante anterioare; 2 - creier anterior; 3 - carotida internă; 4 - cerebral mijlociu; 5 - racordare spate; 6 - creier posterior; 7 - principal; 8 - vertebrale; 9 - coloanei vertebrale anterioare; II - zone de alimentare cu sânge a creierului: I - suprafața superolaterală; II - suprafata interioara; 1 - artera cerebrală anterioară; 2 - artera cerebrală medie; 3 - artera cerebrală posterioară
Artera cerebrală posterioară furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale a lobului occipital (cu excepția părții sale mijlocii de pe suprafața convexă a emisferei), a părții posterioare a lobului parietal, a părților inferioare și posterioare a temporalului. lobul, părțile posterioare ale talamusului vizual, hipotalamusul, corpul calos, nucleul caudat, precum și pedunculul cvadrigemen și pedunculii cerebrali (Fig. 33, b). Tulburările circulației cerebrale în bazinul arterei cerebrale posterioare duc la tulburări ale percepției vizuale, disfuncții ale cerebelului, talamusului optic și nucleilor subcorticali.
Trunchiul cerebral și cerebelul sunt alimentate cu sânge de arterele cerebrale posterioare, vertebrale și bazilare.
Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinale anterioare și posterioare, care se anastomozează între ele și creează inele arteriale segmentare.
Arterele spinale primesc sânge de la arterele vertebrale. Tulburările circulatorii în sistemul de artere ale măduvei spinării duc la pierderea funcțiilor segmentelor corespunzătoare.
Ieșirea sângelui din creier are loc printr-un sistem de vene cerebrale superficiale și profunde, care se varsă în sinusurile venoase ale durei mater. Din sinusurile venoase, sângele curge prin venele jugulare interne și în cele din urmă intră în vena cavă superioară.
Din măduva spinării, sângele venos se colectează în două vene interne mari și în venele externe.
Nava nepereche, format la legătura dintre cele două artere spinale anterioare, este îndreptată în jos de-a lungul fisurii anterioare a măduvei spinării și se numește artera spinală anterioară.
Fata dreapta si stanga spinal arterele, împreună cu arterele vertebrale și partea proximală a OA pe suprafața ventrală a medulei oblongate, formează un cerc arterial (în formă de diamant), care se numește inelul arterial bulbar (cercul Zaharchenko).
Din basilar arterelor La nivelul podului se ridică mai multe ramuri pereche. Cele mai mari dintre acestea sunt artera cerebeloasă anterioară inferioară (poate să apară și din artera vertebrală terminală), care merge la suprafața inferioară a cerebelului și artera cerebeloasă superioară, care ia naștere din OA la marginea anterioară a pontului, merge lateral și posterior către părțile superioare ale cerebelului.
Între aceştia mari ramuri De asemenea, pleacă arterele labirintului (până la urechea internă), mai multe perechi de artere ale pontului și arterele mezencefalului.
Acest cerc a fost descris pentru prima dată de Sir Thomas Willis în 1664 și a fost numit - Cercul lui Willis. Astfel, arterele anterioare, arterele cerebrale medii, artera comunicantă anterioară, arterele cerebrale posterioare, artera bazilară distală și arterele comunicante posterioare participă la formarea unui cerc tipic de Willis. Potrivit diverșilor autori, structura tipică a Cercului lui Willis („versiunea clasică”) apare în 20-50% din cazuri. Arterele cerebrale anterioare și posterioare sunt de obicei împărțite în două segmente.
Precomunicativ segment al arterei cerebrale anterioare(înainte de separarea RCA) este desemnat ca segment A1, iar segmentul său de post-comunicare este desemnat ca segment A2. Segmentul precomunicant al arterei cerebrale posterioare (înainte de intrarea PCA) se numește segment P1, iar segmentul său postcomunicant se numește segment P2. Artera cerebrală medie este împărțită în segmente: înainte de divizarea în ramuri mediale și laterale - segmentul M1, după diviziune - segmentul M2.
Extracranian colaterale sunt o legătură de legătură între ramurile carotidei interne, carotidei externe și subclaviei situate în afara craniului. Astfel, artera carotidă externă se anastomozează cu artera subclavie prin ramuri ale arterelor tiroidiene superioare și inferioare. Această anastomoză conectează sistemele arterelor carotide și subclaviei de ambele părți. În plus, artera carotidă externă se anastomozează cu artera subclavică prin artera occipitală (o ramură a ECA) și ramurile musculare ale arterei vertebrale.
Ramuri ale arterei subclaviei(artera cervicală profundă și ascendente) anastomoză cu artera vertebrală. Artera carotidă externă (arterele faciale, maxilare și temporale superficiale) se anastomozează cu artera carotidă internă (artera oftalmică) folosind un sistem numit anastomoză oftalmică și situat în zona canthusului intern. Această anastomoză este a doua ca importanță după cercul lui Willis și este activată în cazul eșecului său funcțional.
