Prolaps de organ pelvin. Prolaps uterin și vaginal Rezultatele tratamentului chirurgical al prolapsului genital

Tendințele actuale în chirurgia planșeului pelvin pentru prolaps

Tendințe actuale în chirurgia podelei pelvine pentru prolapsTendințe moderne în chirurgia podelei pelvine pentru prolaps

Prelegeri pentru medici "Prolapsul genital (uter și vagin) - pentru a opera sau a preveni?" Prelecția este susținută de medicul ginecolog N.E. Chernaya.IV Forum Interdisciplinar cu participare internațională. „Boli de col uterin și vulvovaginale. Ginecologie estetică”.

Poziția incorectă a organelor genitale se caracterizează prin abateri persistente de la poziția fiziologică care apar sub influența proceselor inflamatorii, a tumorilor, a leziunilor și a altor factori (Fig. 18.1).

Poziția fiziologică a organelor genitale este asigurată de mai mulți factori:

Prezența aparatului ligamentar al uterului (suspensiv, de fixare și de susținere);

Tonul propriu al organelor genitale, care este asigurat de nivelul hormonilor sexuali, starea funcțională a sistemului nervos și modificările legate de vârstă;

Relația dintre organele interne și funcționarea coordonată a diafragmei, a peretelui abdominal și a podelei pelvine.

Uterul se poate mișca atât în ​​plan vertical (în sus și în jos), cât și pe orizontală. De o importanță clinică deosebită sunt anteflexia patologică (hiperanteflexia), deplasarea posterioară a uterului (retroflexia) și coborârea acestuia (prolapsul).

Orez. 18.1.

Hiperanteflexie- îndoirea patologică a uterului anterior, când se creează un unghi acut între corp și colul uterin (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Tabloul clinic hiperanteflexia corespunde cu cea a bolii de bază care a determinat poziția anormală a uterului. Cele mai tipice plângeri sunt legate de disfuncția menstruală, cum ar fi sindromul hipomenstrual și algomenoreea. Apar adesea plângeri de infertilitate (de obicei primară).

Diagnostic stabilite pe baza plângerilor caracteristice și a datelor de examinare vaginală. De obicei, se găsește un uter mic, brusc deviat anterior, un col uterin conic alungit, un vagin îngust și bolți vaginale turtite.

Tratament hiperanteflexia se bazează pe eliminarea cauzelor care au determinat această patologie (tratamentul procesului inflamator). În prezența algomenoreei severe, se folosesc diferite analgezice. Antispasticele (noshpa, metamizol sodiu - baralgin etc.) sunt utilizate pe scară largă, precum și antiprostaglandinele: indometacin, fenilbutazonă și altele, care sunt prescrise cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației.

Retroflexia uterului caracterizată prin prezența unui unghi între corp și colul uterin, deschis posterior. În această poziție, corpul uterului este înclinat posterior și colul uterin în față. Odată cu retroflexia, vezica urinară rămâne neacoperită de uter, iar ansele intestinale exercită o presiune constantă pe suprafața anterioară a uterului și pe peretele posterior al vezicii urinare. Ca urmare, retroflexia prelungită contribuie la prolaps sau pierderea organelor genitale.

Există retroflexia mobilă și fixă ​​a uterului. Retroflexia mobilă este o consecință a scăderii tonusului uterului și a ligamentelor acestuia din cauza traumatismelor la naștere, a tumorilor uterului și a ovarelor. Retroflexia mobilă se întâlnește adesea și la femeile cu fizic astenic și cu pierdere severă în greutate din cauza unor boli severe comune. Retroflexia fixă ​​a uterului este observată în timpul proceselor inflamatorii în pelvis și endometrioză.

Simptome clinice. Indiferent de tipul de retroflexie, pacientele se plâng de dureri sâcâitoare la nivelul abdomenului inferior, mai ales înainte și în timpul menstruației, disfuncții ale organelor învecinate și ale funcției menstruale (algomenoree, menometroragie). La multe femei retroflexia uterină nu este însoțită de nicio plângere și este descoperită întâmplător în timpul unui examen ginecologic.

Diagnosticare Retroflexia uterului de obicei nu prezintă dificultăți. Examenul bimanual relevă un uter deviat posterior, palpat prin fornixul vaginal posterior. Retroflexia mobilă a uterului este eliminată destul de ușor - uterul este transferat în poziția sa normală. Cu retroflexia fixă, de obicei nu este posibilă îndepărtarea uterului.

Tratament. Pentru retroflexia uterină asimptomatică, tratamentul nu este indicat. Retroflexia cu simptome clinice necesită tratamentul bolii de bază care a cauzat această patologie (procese inflamatorii, endometrioză). În cazurile de durere severă, laparoscopia este indicată pentru clarificarea diagnosticului și eliminarea cauzei durerii.

Pesarele, corecția chirurgicală și masajul ginecologic, utilizate anterior pe scară largă pentru a menține uterul în poziția corectă, nu se mai folosesc.

Prolaps și prolaps de uter și vagin. Prolapsul uterului și vaginului are cea mai mare importanță practică printre anomaliile de poziție a organelor genitale. În structura morbidității ginecologice, ponderea prolapsului și prolapsului organelor genitale este de până la 28%. Datorită proximității anatomice și comunității structurilor de susținere, această patologie provoacă adesea insuficiență anatomică și funcțională a organelor și sistemelor adiacente (incontinență urinară, insuficiență a sfincterului anal).

Există următoarele tipuri de prolaps și prolaps ale organelor genitale:

Prolapsul peretelui vaginal anterior. Adesea, o parte a vezicii urinare coboară împreună cu ea și, uneori, cade - cistocel (cistocel;

orez. 18,2);

Prolaps al peretelui posterior al vaginului, care este uneori însoțit de prolaps și prolaps al peretelui anterior al rectului - rectocel (rectocel; Fig.18.3);

Prolapsul bolții vaginale posterioare de diferite grade - enterocel (enterocel);

Orez. 18.2.

Orez. 18.3.

Prolaps uterin incomplet: colul uterin ajunge în fanta genitală sau iese, în timp ce corpul uterului este situat în interiorul vaginului (Fig. 18.4);

Prolaps uterin complet: întregul uter se extinde dincolo de deschiderea genitală (Fig. 18.5).

Adesea, cu prolaps și prolaps al organelor genitale, se observă alungirea colului uterin - alungire (Fig. 18.6).

Orez. 18.4. Prolaps uterin incomplet. Ulcer decubital

Orez. 18.5.

Orez. 18.6.

Un grup special este format din prolapsuri posthisterectomie- prolaps și prolaps de bont cervical și bont vaginal (cupolă).

Gradul de prolaps genital este determinat folosind sistemul de clasificare internațional POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - aceasta este o clasificare cantitativă bazată pe măsurarea a nouă parametri: Aa - segment uretrovezical; Ba - peretele vaginal anterior; Ap - partea inferioară a rectului; Bp - deasupra ridicătorilor; C - Colul uterin (gât); D - Douglas (arcada posterior); TVL - lungimea vaginală totală; Gh - fanta genitala; Pb - corp perineal (Fig. 18.7).

Conform clasificării de mai sus, se disting următoarele grade de prolaps:

Etapa 0 - fără prolaps. Parametrii Aa, Ar, Ba, BP - toate - 3 cm; punctele C și D - de la TVL la (TVL - 2 cm) cu semnul minus.

Etapa I - criteriile pentru etapa 0 nu au fost îndeplinite. Partea cea mai distală a prolapsului este > 1 cm deasupra himenului (valoare > -1 cm).

Stadiul II - partea cea mai distală a prolapsului<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, dar<+1 см).

Orez. 18.7. Clasificarea prolapsului genital folosind sistemul POP-Q. Explicații în text

Stadiul III - partea cea mai distală a prolapsului > 1 cm distal de planul himenal, dar nu mai mult de TVL - 2 cm (valoare<+1 см, но

Etapa IV - pierdere completă. Partea cea mai distală a prolapsului iese mai mult de TVL - 2 cm.

Etiologie și patogeneză. Prolapsul și prolapsul organelor genitale este o boală polietiologică. Principala cauză a prolapsului genital este ruptura fasciei pelvine din cauza patologiei țesutului conjunctiv sub influența diverșilor factori, inclusiv incompetența mușchilor planșeului pelvin și creșterea presiunii intra-abdominale.

Conceptul pe trei niveluri de susținere a organelor pelvine este în general acceptat. Delancey(Fig. 18.8).

Factorii de risc pentru dezvoltarea prolapsului genital sunt:

Nașterea traumatică (făt mare, nașteri lungi, repetate, operații de naștere vaginală, rupturi perineale);

Eșecul structurilor de țesut conjunctiv sub formă de insuficiență „sistemică”, manifestată prin prezența herniilor în alte localizări - displazie de țesut conjunctiv;

Sinteza afectată a hormonilor steroizi (deficit de estrogen);

Boli cronice însoțite de tulburări metabolice și de microcirculație.

Simptome clinice. Prolapsul și prolapsul organelor genitale se dezvoltă lent. Principalul simptom al prolapsului uterului și al pereților vaginali este că este detectat de către pacientă însăși. prezența unui „corp străin” în afara vaginului. Suprafața părții prolapsate a organelor genitale, acoperită cu o membrană mucoasă, suferă o cheratinizare și ia forma

Orez. 18.8. Conceptul pe trei niveluri de susținere a organelor pelvine Delancey

Orez. 18.9.

piele uscată mată, cu crăpături, abraziuni și apoi ulcerații. Ulterior, pacienții se plâng de senzație de greutate și durere în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui, sacrum, agravată în timpul și după mers, la ridicarea obiectelor grele, tusea, strănutul. Stagnarea sângelui și a limfei în organele prolapsate duce la cianoză a membranelor mucoase și la umflarea țesuturilor subiacente. Un ulcer decubital se formează adesea pe suprafața colului uterin prolapsat (Fig. 18.9).

Prolapsul uterin este însoțit de dificultate la urinare, prezența urinei reziduale, stagnarea în tractul urinar și apoi infecția, mai întâi a părților inferioare și pe măsură ce procesul progresează, a părților superioare ale sistemului urinar. Pierderea completă pe termen lung a organelor genitale interne poate provoca hidronefroză, hidroureter și obstrucție ureterală.

Fiecare al treilea pacient cu prolaps genital dezvoltă complicații proctologice. Cea mai comună dintre ele este constipație, Mai mult, în unele cazuri este factorul etiologic al bolii, în altele este o consecință și manifestare a bolii.

Diagnostic prolapsul și prolapsul organelor genitale sunt diagnosticate pe baza datelor examenului ginecologic. După examinarea la palpare, organele genitale prolapsate sunt reduse și se efectuează un examen bimanual. Totodată, se evaluează mai ales starea muşchilor planşeului pelvin m. levator ani; determinați dimensiunea și mobilitatea uterului, starea anexelor uterine și excludeți prezența altor patologii. Ulcerul decubital trebuie diferențiat de cancerul de col uterin. În acest scop se utilizează colposcopia, examenul citologic și biopsia țintită.

În timpul unui examen rectal obligatoriu, se acordă atenție prezenței sau severității rectocelului și stării sfincterului rectal.

Orez. 18.10.

În caz de tulburări severe de urinare, este necesar să se efectueze o examinare a sistemului urinar, conform indicațiilor, cistoscopie, urografie excretorie și studiu urodinamic.

Ecografia organelor pelvine este, de asemenea, indicată.

Tratament. Pentru prolapsele mici ale organelor genitale interne, când colul uterin nu ajunge în vestibulul vaginului și în absența disfuncției organelor învecinate, este posibilă gestionarea conservatoare a pacienților folosind un set de exerciții fizice care vizează întărirea mușchilor planșeului pelvin. (exerciții Kegel), terapie fizică și purtarea unui pesar (Fig. 18.10).

Pentru grade mai severe de prolaps și prolaps ale organelor genitale interne, se utilizează tratamentul chirurgical. Există diferite tipuri de proceduri chirurgicale (mai mult de 200) pentru a trata prolapsul și prolapsul genital. Marea majoritate a acestora astăzi prezintă doar interes istoric.

La nivel modern, corectarea chirurgicală a prolapsului și prolapsului organelor genitale poate fi efectuată prin diverse abordări: vaginală, laparoscopică și laparotomie. Alegerea accesului și a metodei de intervenție chirurgicală la pacienții cu prolaps și prolaps al organelor genitale este determinată de: gradul

prolapsul organelor genitale interne; prezența patologiei ginecologice concomitente și natura acesteia; posibilitatea și necesitatea păstrării sau restabilirii funcțiilor reproductive și menstruale; caracteristici ale disfuncției colonului și sfincterului rectal, vârsta pacienților; patologia extragenitală concomitentă, gradul de risc de intervenție chirurgicală și anestezie.

La corectarea chirurgicală a prolapsului genital, atât țesutul propriu al pacientului, cât și materialele sintetice pot fi folosite pentru a întări structurile anatomice. În prezent, se preferă materialele sintetice.

Enumerăm principalele operații utilizate de majoritatea medicilor ginecologi în tratamentul prolapsului și prolapsului organelor genitale.

1. Colporrafie anterioară - chirurgie plastică pe peretele anterior al vaginului, care constă în tăierea și excizia unui lambou din

exces de țesut al peretelui vaginal anterior. Este necesar să izolați fascia peretelui vaginal anterior și să o închideți cu suturi separate. Dacă există un cistocel (diverticul vezical), fascia vezicală este deschisă și suturată ca duplicat (Fig. 18.11).

Colporrafia anterioară este indicată pentru prolapsul peretelui vaginal anterior și (sau) cistocel.

2. Colpoperineolevatoplastie- operatia are ca scop intarirea planseului pelvin. Se efectuează ca beneficiu primar sau ca operație suplimentară pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru prolaps și prolaps ale organelor genitale.

Esența operației este îndepărtarea excesului de țesut din peretele posterior al vaginului și restabilirea structurii musculo-fasciale a perineului și a planșeului pelvin. La efectuarea acestei operații trebuie acordată o atenție deosebită evidențierii levatorilor (m. levator ani)și cusându-le împreună. În cazul rectocelului sau diverticulului rectal pronunțat, este necesară suturarea fasciei rectale și a fasciei peretelui posterior vaginal cu suturi submersibile (Fig. 18.12).

3. Operațiunea Manchester- recomandat pentru prolaps si prolaps incomplet al uterului, mai ales cu alungirea colului uterin si prezenta unui cistocel. Operația are ca scop întărirea aparatului de fixare al uterului - ligamentele cardinale prin cusarea lor împreună și transpunerea lor.

Operația Manchester cuprinde mai multe etape: amputarea colului uterin alungit și scurtarea ligamentelor cardinale, colporrafia anterioară și colpoperineolevatoroplastie. Amputația de col uterin, efectuată în timpul operației de la Manchester, nu exclude o viitoare sarcină, dar nu se recomandă nașterea vaginală după această operație.

4. Histerectomie vaginală constă în îndepărtarea acestuia din urmă prin acces vaginal, în timp ce se efectuează şi colporrafia anterioară şi colpoperineolevatoroplastie (Fig. 18.13). Dezavantajele extirpării vaginale a uterului în cazul prolapsului uterin includ posibilitatea de recidivă sub formă de enterocel, încetarea funcțiilor menstruale și reproductive la pacienții de vârstă reproductivă, tulburarea arhitectonică a pelvisului și posibilitatea progresiei disfuncție a organelor învecinate (vezica urinară, rect). Histerectomia vaginală este recomandată pacienților vârstnici care nu sunt activi sexual.

5. Funcționare combinată în două etape modificat de V.I. Krasnopolsky și colab. (1997), care constă în întărirea ligamentelor uterosacrale cu lambouri aponevrotice tăiate din aponevroza muşchiului abdominal oblic extern (efectuată extraperitoneal) în combinaţie cu colpoperineolevatoplastie. Această tehnică este universală - poate fi utilizată cu uterul conservat, cu prolaps recurent al bontului cervical și vaginal, în combinație cu amputarea și histerectomia. In prezent, aceasta operatie se realizeaza laparoscopic folosind materiale sintetice in locul lambourilor aponevrotice.

Orez. 18.11.

Orez. 12.18. Etapele colpoperineolevatoplastiei: a - separarea mucoasei peretelui posterior vaginal; b - separarea si izolarea muschiului ridicator al anului; c-d - suturarea pe m. levator ani; e - suturarea pielii perineului

6. Colpopexia(fixarea domului vaginal). Colpopexia se efectuează femeilor care sunt active sexual. Operația poate fi efectuată folosind diverse abordări. Odată cu abordul vaginal, domul vaginal este fixat de ligamentul sacrospinos (de obicei pe dreapta). Cu acces laparoscopic sau abdominal, domul vaginal este fixat de ligamentul longitudinal anterior al sacrului folosind o plasă sintetică. (promontofixare, sau sacropexie). O operație similară poate fi efectuată atât după histerectomie, cât și după amputație supravaginală (domul vaginal sau bontul cervical este fixat).

7. Operații de sutură (obliterare) vaginală(operațiile Lefort-Neugebauer, Labgardt) sunt nefiziologice, excluzând posibilitatea sexului

Orez. 18.13.

de-a lungul vieții se dezvoltă și recidive ale bolii. Aceste operații se efectuează numai la bătrânețe cu prolaps complet al uterului (dacă nu există o patologie a colului uterin și a endometrului) sau cupola vaginală. Aceste operațiuni sunt utilizate extrem de rar.

8. Colpopexia extraperitoneală vaginală (operație TVM - plasă transvaginală) - un sistem pentru restaurarea completă a fasciei pelvine deteriorate folosind o proteză sintetică. Au fost propuse multe proteze din plasă diferite; sistemul de restaurare a planșeului pelvin este cel mai versatil și ușor de utilizat. Gynecare lift(Fig. 18.14). Acest sistem elimină complet toate defectele anatomice ale podelei pelvine folosind o metodă standardizată. În funcție de localizarea defectului, procedura poate fi efectuată ca o reconstrucție anterioară sau posterioară sau o reconstrucție completă a planșeului pelvin.

Pentru repararea cistocelului, se utilizează un abord transobturator cu fixarea părților libere ale protezei de către părțile distale și proximale ale arcului tendinos al fasciei pelvine. (arcus tendineu). Peretele posterior al vaginului este întărit cu o proteză trecută prin ligamentele sacrospinale. Situată sub fascia, proteza plasă dublează conturul tubului vaginal, eliminând în mod fiabil prolapsul fără a schimba direcția vectorului de deplasare fiziologică a vaginului (Fig. 18.15).

Avantajele acestei tehnici sunt versatilitatea aplicării sale, inclusiv formele recurente de prolaps la pacienții operați anterior și la pacienții cu patologie extragenitală. În acest caz, operația poate fi efectuată în combinație cu o histerectomie, amputarea colului uterin sau conservarea uterului.

Orez. 18.14. Proteză cu plasă Gynecare lift

Orez. 18.15.

18.1. Incontinenta urinara

Incontinenta urinara (urinat involuntar) este o afecțiune patologică în care se pierde controlul volițional asupra actului de urinare. Această patologie este o problemă socială și medico-igienică. Incontinența urinară este o boală care apare atât la vârsta fragedă, cât și la bătrânețe și nu depinde de condițiile de viață, de natura muncii sau de etnia pacientului. Conform statisticilor europene și americane, aproximativ 45% din populația feminină în vârstă de 40-60 de ani prezintă simptome de pierdere involuntară de urină în diferite grade. Conform studiilor interne, simptomele incontinenței urinare apar la 38,6% dintre femeile ruse.

Funcționarea normală a vezicii urinare este posibilă numai dacă se păstrează inervația și munca coordonată a planșeului pelvin. Pe măsură ce vezica urinară se umple, rezistența crește în zona deschiderii interne a uretrei. Detrusorul rămâne relaxat. Când volumul de urină atinge o anumită valoare de prag, impulsurile sunt trimise de la receptorii de întindere către creier, declanșând reflexul micțional. În acest caz, apare o contracție reflexă a detrusorului. Creierul conține centrul uretral, care este conectat la cerebel. Cerebelul coordonează relaxarea mușchilor planșeului pelvin și amplitudinea și frecvența contracțiilor detrusorului în timpul urinării. Semnalul din centrul uretrei intră în creier și este transmis centrului corespunzător situat

în segmentele sacrale ale măduvei spinării și de acolo până la detrusor. Acest proces este controlat de cortexul cerebral, care exercită influențe inhibitorii asupra centrului de urinare.

Astfel, procesul de urinare este în mod normal un act voluntar. Golirea completă a vezicii urinare are loc datorită contracției prelungite a detrusorului, relaxând simultan podeaua pelvină și uretra.

Retenția urinară este influențată de diverși factori externi și interni.

Factori externi - mușchii planșeului pelvin, care se contractă la creșterea presiunii intraabdominale, comprimând uretra și împiedicând eliberarea involuntară de urină. Când fascia viscerală a pelvisului și mușchii planșeului pelvin sunt slăbite, suportul pe care îl creează vezicii urinare dispare și apare mobilitatea patologică a colului vezicii și a uretrei. Acest lucru duce la incontinență de stres.

Factori interni - mucoasa musculara a uretrei, sfincterele vezicii urinare si a uretrei, plierea membranei mucoase, prezenta receptorilor α-adrenergici in mucoasa musculara a uretrei. Insuficiența factorilor interni apare cu defecte de dezvoltare, deficit de estrogen și tulburări de inervație, precum și după leziuni și ca complicație a unor operații urologice.

Există mai multe tipuri de incontinență urinară la femei. Cele mai frecvente sunt incontinența urinară de efort și instabilitatea vezicii urinare (vezica hiperactivă).

Cele mai dificile cazuri de diagnostic și tratament sunt cele cu forme complexe (în combinație cu prolaps genital) și combinate (o combinație de mai multe tipuri de incontinență urinară) de incontinență urinară.

Incontinenta urinara de efort (incontinenta urinara de efort - SUI)- pierderea necontrolată de urină din cauza efortului fizic (tuse, râs, efort, sport etc.), când presiunea din vezică depășește presiunea de închidere a uretrei. Incontinența de efort poate fi cauzată de dislocarea și slăbirea aparatului ligamentar al uretrei nemodificate și a segmentului uretrovezical, precum și de insuficiența sfincterului uretral.

Tabloul clinic. Principala plângere este scurgerea involuntară de urină în timpul efortului, fără nevoia de a urina. Intensitatea pierderii de urină depinde de gradul de deteriorare a aparatului sfincterian.

Diagnosticare constă în stabilirea tipului de incontinență urinară, a severității procesului patologic, aprecierea stării funcționale a tractului urinar inferior, identificarea posibilelor cauze ale incontinenței urinare și alegerea unei metode de corectare. În perioada perimenopauzei, incidența incontinenței urinare crește ușor.

Pacienții cu incontinență urinară sunt examinați în trei etape.

Etapa 1 - examen clinic. Cel mai adesea, incontinența urinară de efort apare la pacienții cu prolaps și prolaps al organelor genitale, astfel încât pacientul trebuie examinat pe scaun ginecologic (eventual

capacitatea de a identifica prolapsul genital, de a evalua mobilitatea gâtului vezicii urinare în timpul unui test de tuse sau de efort, starea pielii perineului și a mucoasei vaginale); în formele severe de incontinență urinară pielea perineului este iritată, hiperemică, uneori cu zone de macerat.

La colectarea anamnezei, sunt identificați factori de risc: printre ei - numărul și cursul travaliului (făt mare, leziuni perineale), activitate fizică ridicată, obezitate, varice, splanchnoptoză, patologie somatică însoțită de creșterea presiunii intra-abdominale (tuse cronică, constipație), intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor pelvine.

Metodele de examinare de laborator includ analiza clinică a urinei și urocultură pentru microfloră.

Pacientului i se recomandă să țină un jurnal de urinare timp de 3-5 zile, notând cantitatea de urină evacuată la fiecare urinare, frecvența urinării pe zi, toate episoadele de incontinență urinară, numărul de tampoane folosite și activitatea fizică. Un astfel de jurnal vă permite să evaluați urinarea într-un mediu familiar pentru pacient.

Pentru a diferenția între incontinența urinară de efort și vezica hiperactivă, este necesar să se utilizeze un chestionar specializat și un tabel de diagnostice de lucru (Tabelul 18.1).

Tabelul 18.1.

Etapa 2 - ecografie; se efectuează nu numai pentru a exclude sau a confirma prezența patologiei organelor genitale, ci și pentru a studia segmentul uretrovezical, precum și starea uretrei la pacienții cu incontinență urinară de efort. Se recomanda si o ecografie a rinichilor.

O scanare abdominală evaluează volumul, forma vezicii urinare, cantitatea de urină reziduală și exclude patologia vezicii urinare (diverticuli, pietre, tumori).

Etapa 3 - studiu urodinamic combinat (CUDI)- o metodă de cercetare instrumentală folosind echipamente speciale care vă permite să diagnosticați tipul de incontinență urinară. Mai ales KUDI

Orez. 18.16.

indicat pentru tulburări combinate suspectate, când este necesară determinarea tipului predominant de incontinență urinară. Indicațiile pentru CUD obligatorie sunt: ​​lipsa efectului terapiei, recidiva incontinenței urinare după tratament, discrepanța între simptomele clinice și rezultatele cercetării. KUDI vă permite să dezvoltați tacticile corecte de tratament și să evitați intervențiile chirurgicale inutile.

Tratament. Au fost propuse numeroase metode pentru tratamentul incontinenței urinare de efort, care sunt grupate pe grupe: conservatoare, medicinale, chirurgicale. Metode conservatoare și medicinale:

Exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine;

Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei;

Utilizarea α-simpatomimetice;

Pesare, conuri vaginale, bile (Fig. 18.16);

Obturatoare uretrale detașabile.

Metode chirurgicale. Dintre toate tehnicile chirurgicale cunoscute pentru corectarea incontinenței urinare de efort, operațiile cu sling s-au dovedit a fi cele mai eficiente.

Operațiile cu sling (bucla) implică plasarea unei bucle în jurul gâtului vezicii urinare. În acest caz, se preferă intervențiile minim invazive folosind bucle sintetice independente (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Cea mai frecventă și minim invazivă operație de sling este transobturator urethrovesico-pexy cu ansă sintetică liberă (Transobturator vaginal tape - TVT-O). În timpul operației, o buclă sintetică din prolenă este trecută printr-o incizie în peretele vaginal anterior în zona uretrei medii prin înregistrări.

Orez. 18.17.

deschidere directă pe interiorul coapsei - retrograd

(Fig. 18.17, 18.18).

Injecțiile periuretrale sunt o metodă minim invazivă de tratare a insuficienței sfincterului vezical, care constă în introducerea în țesut a unor substanțe speciale care facilitează închiderea uretrei la creșterea presiunii intraabdominale (colagen, autofat, teflon).

Metodele de tratament conservatoare sunt posibile pentru incontinența urinară ușoară sau prezența contraindicațiilor la metoda chirurgicală.

Dificultățile în alegerea unei metode de tratament apar atunci când incontinența urinară este combinată cu prolapsul și prolapsul organelor genitale. Chirurgia plastică a peretelui vaginal anterior ca tip independent de intervenție chirurgicală pentru cistocel și incontinența urinară de efort este ineficientă; trebuie combinat cu unul dintre tipurile de operatii antistres.

Alegerea metodei de tratament chirurgical pentru prolapsul uterin depinde atât de vârsta pacientului, de prezența și natura patologiei organelor genitale interne (uterul și anexele sale), cât și de capacitățile chirurgului care efectuează operația. Se pot efectua diverse operatii: histerectomie vaginala, colpopexie extraperitoneala vaginala cu proteze sintetice, sacrovaginopexie. Dar toate aceste intervenții trebuie combinate cu unul dintre tipurile de operații cu praștie (buclă).

Instabilitatea detrusorului sau vezica urinară hiperactivă, se manifestă ca incontinență urinară. În acest caz, pacienții se confruntă cu pierderi involuntare de urină cu un impuls imperativ (urgent) de a urina. Simptomele caracteristice ale vezicii urinare hiperactive includ, de asemenea, urinarea frecventă și nicturia.

Principala metodă de diagnosticare a vezicii urinare hiperactive este studiul urodinamic.

Tratamentul vezicii urinare hiperactive se efectuează cu medicamente anticolinergice - oxibutinină (driptan), tolterodină (detrusitol),

Orez. 18.18.

clorură de trospiu (Spazmex), solifenacin (Vesicar), antidepresive triciclice (imipramină) și antrenamentul vezicii urinare. Toate pacientele aflate în postmenopauză sunt supuse TSH concomitent: supozitoare cu estriol (topic) sau medicamente sistemice - în funcție de vârstă.

Dacă încercările de tratament conservator nu au succes, este necesară o intervenție chirurgicală adecvată pentru a elimina componenta de stres.

Forme combinate de incontinență urinară(o combinație între instabilitatea detrusorului sau hiperreflexia acestuia cu incontinența urinară de efort) prezintă dificultăți în alegerea unei metode de tratament. Instabilitatea detrusorului poate fi de asemenea detectată la pacienți în momente diferite după operațiile antistres ca o nouă tulburare de urinare.

Caracteristicile anatomice și topografice ale organelor pelvine, alimentarea comună cu sânge, inervația, precum și conexiunile funcționale strânse ne permit să le considerăm ca un întreg sistem unificat, în care chiar și modificările locale provoacă leziuni ale funcției și anatomiei organelor învecinate. Prin urmare, scopul principal al tratării prolapsului este de a elimina nu numai boala de bază, ci și de a corecta tulburările organelor genitale, vezicii urinare, uretrei, rectului și podelei pelvine.

Printre factorii care determină tactica de tratament pentru pacienții cu prolaps genital se numără următorii:

• gradul de prolaps genital;
• modificări anatomice și funcționale ale organelor genitale (prezența și natura bolilor ginecologice concomitente);
• posibilitatea și fezabilitatea păstrării și restabilirii funcțiilor reproductive și menstruale;
• caracteristici de disfuncție a colonului și a sfincterului rectal;
• vârsta pacienților;
• patologia extragenitală concomitentă și gradul de risc de intervenție chirurgicală și anestezie.

Tratament restaurator general. Acest tip de terapie are ca scop creșterea tonusului țesuturilor și eliminarea cauzelor care contribuie la deplasarea organelor genitale. Recomandat: alimentatie buna, proceduri cu apa, exercitii de gimnastica, modificari ale conditiilor de munca, masaj uterin.

Tratamentul chirurgical al prolapsului genital. Intervenția chirurgicală ar trebui considerată o metodă justificată patogenetic de tratare a prolapsului organelor genitale feminine.

Până în prezent, sunt cunoscute peste 300 de metode de corectare chirurgicală a acestei patologii.

Metodele cunoscute de corectare chirurgicală a prolapsului genital pot fi împărțite în 7 grupe, pe baza structurilor anatomice care sunt întărite pentru a corecta poziția incorectă a organelor genitale.

1. Grupa 1 de intervenții chirurgicale – întărirea podelei pelvine – colpoperineolevatoplastie. Avand in vedere ca muschii planseului pelvin sunt intotdeauna implicati patogenetic in procesul patologic, colpoperineolevatoplastia trebuie efectuata in toate cazurile de interventie chirurgicala ca beneficiu suplimentar sau primar.
2. Grupa 2 de operații – utilizarea diferitelor modificări pentru scurtarea și întărirea ligamentelor rotunde ale uterului. Cea mai des folosită metodă este scurtarea ligamentelor rotunde cu fixarea lor pe suprafața anterioară a uterului. Scurtarea ligamentelor rotunde ale uterului cu fixarea lor pe suprafața posterioară a uterului, ventrofixarea uterului conform Kocher și alte operații similare sunt ineficiente, deoarece ligamentele rotunde ale uterului, care au o mare elasticitate, sunt folosite ca un Material pentru fixare.
3. Al treilea grup de operații este întărirea aparatului de fixare al uterului (ligamente cardinale, uterosacrale) prin suturarea lor împreună, transpunere etc. Acest grup include „operația Manchester”, a cărei esență este scurtarea ligamentelor cardinale.
4. Al 4-lea grup de operații - fixarea rigidă a organelor prolapsate pe pereții pelvisului - la oasele pubiene, osul sacral, ligamentul sacrospinal etc. Complicațiile acestor operații sunt osteomielita, durerea persistentă, precum și așa-numita operativ-patologică. pozitiile organelor pelvine cu toate consecintele care decurg .
5. Grupa a 5-a de operații - utilizarea materialelor aloplastice pentru întărirea aparatului ligamentar al uterului și fixarea acestuia. Utilizarea acestor operații duce adesea la respingerea aloplastului și la formarea de fistule.
6. Grupa a 6-a de operații - obliterarea parțială a vaginului (colporrafie mediană după Neugebauer-Lefor, kleisis vagino-perineal - operația Labgardt). Operațiile sunt nefiziologice, exclud posibilitatea activității sexuale și se observă recidive ale bolii.
7. Grupa 7 de operații – chirurgie radicală – histerectomie vaginală. Desigur, această operație elimină complet prolapsul de organ; cu toate acestea, are o serie de aspecte negative: recidive ale bolii sub formă de enterocel, perturbare persistentă a funcțiilor menstruale și reproductive.

În ultimii ani, tactica de corectare combinată a prolapsului genital folosind laparoscopie și acces vaginal a devenit populară.

Metode ortopedice pentru tratarea prolapsului genital. Metodele de tratament pentru prolaps și prolaps al organelor genitale la femeile care folosesc pesari sunt utilizate la bătrânețe dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Tratament fizioterapeutic. Metodele de fizioterapie și sfincterotonizarea diadinamică aplicate în timp util și corect sunt de mare importanță în tratamentul pubescenței genitale și al incontinenței urinare la femei.

Prolapsul nu reprezintă o amenințare pentru viață, dar îi poate reduce semnificativ calitatea, așa că această boală nu trebuie considerată o manifestare a procesului natural de îmbătrânire. Această boală poate și trebuie tratată. Tratamentul adecvat vă va permite să reveniți la o viață plină și să vă simțiți din nou sănătoși.

Prolapsul genital este o boală în care prolapsul sau prolapsul organelor pelvine are loc prin vagin. Dacă ligamentele și mușchii pelvisului sunt slăbiți sau deteriorați, atunci sub influența gravitației și cu o creștere a presiunii intra-abdominale, are loc mai întâi prolapsul și apoi prolapsul complet al unuia sau altui organ prin vagin.

O afecțiune în care vezica urinară prolapsează prin peretele vaginal anterior se numește cistocel. Acesta este cel mai frecvent tip de prolaps. Prolapsul uterin este, de asemenea, destul de frecvent. Dacă uterul a fost îndepărtat, poate apărea prolapsul cupolei ciotului vaginal. Prolapsul rectului prin peretele posterior al vaginului se numește rectocel, prolapsul anselor intestinului subțire prin fornixul posterior al vaginului se numește enterocel. Acest tip de prolaps este relativ rar. Prolapsul genital poate fi izolat sau combinat, atunci când are loc prolapsul mai multor organe, de exemplu, cistorectocel - prolapsul vezicii urinare și rectului. Severitatea prolapsului poate varia, de asemenea, de la un grad minim de prolaps până la pierderea completă.

În prezent, au fost propuse mai multe clasificări ale prolapsului genital, dintre care cea mai comună este clasificarea POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Cauzele prolapsului genital

Printre motivele pentru dezvoltarea prolapsului genital, care duce la perturbarea mușchilor și ligamentelor pelvisului, sarcina și nașterea sunt cele mai frecvente. Vârsta mamei, greutatea fătului, numărul și durata travaliului joacă un rol important. În consecință, cu cât o femeie a născut de mai multe ori pe cale vaginală, cu cât fătul este mai mare și cu cât travaliul este mai lung, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta prolaps genital. În acest caz, prolapsul poate apărea atât la un timp relativ scurt după naștere, cât și într-o perioadă foarte îndepărtată. Procesul natural de îmbătrânire și deficiența asociată cu vârsta a hormonilor sexuali pot duce, de asemenea, la slăbirea structurilor de susținere, motiv pentru care prolapsul genital este mai frecvent la femeile în vârstă.

Cauza prolapsului poate fi o serie de boli, care se caracterizează prin creșteri periodice ale presiunii intra-abdominale. Acestea includ bronșita cronică, constipația cronică, astmul bronșic și o serie de alte boli. Creșterea presiunii intraabdominale este transmisă mușchilor și ligamentelor planșeului pelvin, ceea ce în timp duce la slăbirea acestora și dezvoltarea prolapsului. În plus, au fost descrise o serie de boli și sindroame ereditare care se caracterizează printr-un defect congenital al țesutului conjunctiv care alcătuiește toate ligamentele corpului uman. Astfel de pacienți se caracterizează prin apariția prolapsului la o vârstă destul de fragedă, precum și prin prezența unor boli concomitente, asociate și cu slăbiciunea țesutului conjunctiv.

Simptomele prolapsului genital

Cea mai frecventă plângere cu prolapsul genital este senzația de corp străin („minge”) în vagin. Dificultatea la urinare, senzația de golire incompletă a vezicii urinare, urinarea frecventă și nevoia urgentă de a urina pot cauza, de asemenea, îngrijorare. Aceste plângeri sunt caracteristice prolapsului vezicii urinare. În cazul prolapsului rectal, pot apărea plângeri cu privire la dificultăți de defecare și necesitatea de asistență manuală pentru a o efectua. Poate exista disconfort în timpul actului sexual. De asemenea, poate exista o senzație de greutate, presiune și disconfort în abdomenul inferior.

Metode de tratament pentru prolapsul genital

Înainte de a descrie diferitele metode de tratament, trebuie menționat că prolapsul genital, din fericire, nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Un anumit pericol este reprezentat de grade extreme de prolaps, în care fluxul normal de urină din rinichi poate fi perturbat din cauza compresiei parțiale a ureterelor, dar astfel de situații sunt rare. Multe femei au un grad minim de prolaps, ceea ce nu le deranjează. În astfel de cazuri, vă puteți limita la observație. Nevoia de tratament, în special de intervenție chirurgicală, apare numai atunci când prolapsul provoacă disconfort și anxietate semnificative. Toate metodele de tratare a prolapsului genital pot fi împărțite în 2 grupe: chirurgicale și conservatoare.

Tratamentul conservator al prolapsului genital

Opțiunile de tratament conservator includ exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine și utilizarea unui pesar (ce este explicat mai jos). Exercițiile pentru mușchii podelei pelvine pot încetini progresia prolapsului. Sunt eficiente în special la pacienții tineri cu prolaps minim. Pentru a obține rezultate pozitive vizibile, aceste exerciții trebuie efectuate pentru o perioadă suficient de lungă (cel puțin 6 luni), iar regimul și tehnica de realizare a acestora trebuie urmate. În plus, trebuie evitată ridicarea greutății. De asemenea, este recomandat să vă readuceți greutatea la normal dacă sunteți supraponderal.

Cu un grad semnificativ de prolaps, precum și la pacienții vârstnici, eficacitatea exercițiilor este aproape zero. Dacă este necesară amânarea tratamentului chirurgical, de exemplu, dacă există o sarcină planificată sau există contraindicații pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu agravare somatică, se poate folosi un pesar.

Pesarul este un dispozitiv special care este introdus în vagin. Acesta, având o formă și un volum specific selectate individual pentru fiecare pacient, restabilește sau îmbunătățește relațiile anatomice ale organelor pelvine în timp ce se află în vagin. Pentru a evita efectele traumatice asupra pereților vaginali, este necesară înlocuirea periodică a pesarului. De asemenea, este recomandabil să folosiți creme vaginale care conțin estrogen.

Metode chirurgicale de tratament

Există o serie de intervenții chirurgicale care vizează eliminarea prolapsului de organe pelvine. Alegerea unei operații specifice depinde de tipul de prolaps, de gradul de severitate a acestuia și de o serie de alți factori. În principiu, acestea pot fi împărțite în funcție de accesul utilizat.

Operații efectuate prin acces vaginal. Acestea pot fi efectuate fie folosind țesuturile proprii ale pacientului, fie folosind ochiuri sintetice speciale. Folosind propriul țesut, se efectuează operații precum colporrafia anterioară și posterioară. În timpul acestor intervenții, pereții anteriori și/sau posteriori ai vaginului sunt întăriți, respectiv, pentru cistocel și rectocel. Folosind țesuturi locale se realizează și fixarea sacrospinală, în care se fixează cupola ciotului vaginal de ligamentul sacrospinos drept. Prin urmare, această operație este utilizată pentru prolapsul ciotului vaginal.

Intervențiile chirurgicale folosind țesuturi locale se efectuează de preferință la pacienții tineri la care starea acestor țesuturi este bună, precum și cu un grad mic de prolaps. La pacienții vârstnici, în special cu prolaps semnificativ, este de preferat să se folosească plasă sintetică, deoarece Când folosiți propriile țesuturi, există o probabilitate mare de recidivă. Plasa sintetică constă dintr-un material special dezvoltat - polipropilenă, care nu se dizolvă în țesuturile corpului și nu provoacă o reacție inflamatorie. Plasa este introdusă și prin vagin. Protezele sintetice moderne fac posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice pentru prolapsul pereților anteriori și posteriori ai vaginului, precum și pentru prolapsul uterului. Pacienților vârstnici cu un grad semnificativ de prolaps li se poate oferi colpocleisă - suturarea pereților anteriori și posteriori ai vaginului. Dezavantajul evident al acestei operații este incapacitatea de a avea activitate sexuală din cauza scurtării vaginului. Pe de alta parte, aceasta interventie este extrem de eficienta si se realizeaza relativ rapid prin acces vaginal.

Operații efectuate prin acces laparoscopic. Aceste operații se efectuează cu instrumente speciale care au un diametru foarte mic (3-5 mm) și se efectuează prin mici puncții în cavitatea abdominală. Acest grup de operații include fixarea sacrospinală menționată anterior, precum și sacrovaginopexia. La efectuarea sacrovaginopexiei, vaginul și colul uterin sunt fixate de ligamentul presacral al sacrului. Această operație se realizează și folosind plasă sintetică. Sacrovaginopexia se efectuează de preferință pentru prolapsul uterin izolat.

Complicațiile tratamentului chirurgical

Din păcate, ca orice altă intervenție chirurgicală, tratamentul chirurgical al prolapsului poate fi însoțit de diverse complicații. În primul rând, aceasta este posibilitatea de recidivă a prolapsului. Chiar și cu alegerea corectă a metodei de operare și respectarea tehnicii de implementare a acesteia, posibilitatea de recidivă nu poate fi exclusă complet. În acest sens, este extrem de important să se respecte recomandările date de medic după operație: limitarea activității fizice și interzicerea activității sexuale timp de 1 lună. dupa interventie.

După intervenție chirurgicală, mai ales dacă s-a efectuat intervenția chirurgicală plastică a peretelui vaginal anterior, pot apărea diverse tulburări de urinare. Aceasta se referă în primul rând la incontinența urinară de efort, care se manifestă în timpul activității fizice, tuse și strănut. Se observă în aproximativ 20-25% din cazuri. Nu este nevoie să fii supărat. Astăzi există metode eficiente de tratament chirurgical al incontinenței urinare folosind bucle sintetice. Această operație poate fi efectuată după 3 luni. după tratamentul chirurgical al prolapsului.

O altă posibilă complicație poate fi dificultatea de a urina. Când apare, este necesară prescrierea terapiei de stimulare (coenzime, ședințe de kinetoterapie care vizează stimularea activității contractile a vezicii urinare etc.), care permite în cele mai multe cazuri restabilirea urinării normale.

O altă tulburare urinară care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală poate fi sindromul vezicii urinare hiperactive. Se caracterizează printr-o dorință bruscă, greu de controlat de a urina, urinare frecventă în timpul zilei și pe timp de noapte. Această afecțiune necesită terapie medicamentoasă, care poate elimina majoritatea simptomelor.

Utilizarea plaselor sintetice instalate prin acces vaginal poate duce la senzații dureroase în timpul actului sexual. Această afecțiune se numește „dispareunie” și este destul de rară. Cu toate acestea, se crede că femeile active sexual ar trebui să evite implantarea de plasă dacă este posibil pentru a evita aceste complicații, deoarece sunt dificil de tratat. Dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne face posibilă acordarea de asistență extrem de eficientă în tratamentul aproape oricărui prolaps genital.

Pe baza materialelor de pe www.rmj.ru

Din păcate, mulți oameni nici măcar nu realizează că problemele lor sexuale nu sunt o chestiune de a șopti cu un prieten sau de a discuta cu un terapeut sexual, ci un motiv pentru a merge la o clinică de medicină estetică și a scăpa de aceste probleme fără dificultăți speciale - și cel mai important, rapid și pentru totdeauna. Medicina modernă are multe oportunități diferite de a îmbunătăți sănătatea intima a pacienților și de a le face viața sexuală mai strălucitoare și mai intensă. Una dintre ele este plastia de fir vaginal:

Organele sistemului reproducător al unei femei trebuie să funcționeze ca un ceas. Dacă apare o defecțiune în acest sistem, atunci este necesar să se stabilească cauza pentru un tratament prompt. Odată cu vârsta, mai ales după ce a născut mai mult de 2 copii, o femeie se confruntă cu modificări ale organelor pelvine, în special, uneori există prolaps genital. Ce este?

Ce este prolapsul genital?

Prolapsul genital este prolapsul și/sau pierderea organelor genitale interne la femei: uterul, anexele și vaginul. De fapt, aceasta nu este o boală, ci o afecțiune în care organele genitale interne sunt într-o poziție anormală în raport cu reperele anatomice din pelvis.

Simptomele prolapsului genital la femei

Cel mai adesea, astfel de modificări în localizarea anatomică a organelor apar la femeile de peste 40 de ani, deși uneori apar la femeile de 25-30 de ani. Prolapsul organelor genitale se dezvoltă lent, ducând la dezvoltarea complicațiilor și la apariția bolilor concomitente. Cea mai frecventă cauză a prolapsului genital este nașterea. Purtarea unui copil afectează și starea mușchilor. Alte motive cele mai frecvente sunt considerate a fi:
- obezitate;
- tuse cronică a femeilor care fumează;
- muncă fizică grea în perioada postpartum;
- pozitia incorecta a uterului (flexie posterioara);
- malformații congenitale;
- slăbiciune musculară ereditară;
- slăbirea mușchilor ca urmare a operațiilor anterioare.

Ca urmare a prolapsului sau prolapsului de organe, acțiunea comună a mușchilor aparținând cavității abdominale este perturbată. Mușchii își pierd capacitatea de a ține intestinele, uterul și anexele în starea lor normală, organele prolapsate încep să exercite presiune asupra secțiunilor subiacente și a podelei pelvine.
Treptat organele genitale se deplasează în jos. Ligamentele pe care sunt suspendate organele genitale interne sunt foarte întinse, la fel ca și vasele. Din această cauză, circulația sângelui și a limfei în organele genitale este afectată și are loc stagnarea sângelui și a limfei.

Simptomele prolapsului genital includ:
o prolaps al peretelui vaginal sau al uterului (parte din acesta);
o apariția de greutate sau durere în partea inferioară a spatelui, sacrum, senzație de „corp străin” în perineu;
o apariția simptomelor din organele adiacente (urinat frecvent, incontinență urinară sau dificultăți de urinare, constipație, durere în timpul activității sexuale).

Deplasarea și prolapsul organelor genitale înrăutățește semnificativ calitatea vieții și perturbă funcția organelor adiacente.

Se obișnuiește să se facă distincția între 3 grade de prolaps genital:
o uterul este deplasat în jos, dar colul uterin este situat în vagin (determinat în timpul unui examen ginecologic),
o corpul uterului este în vagin, iar colul uterin este în vestibulul vaginului sau chiar mai jos (uneori această afecțiune se numește prolaps parțial),
o Întregul uter și pereții vaginali evertiți sunt sub deschiderea genitală (această afecțiune se mai numește și prolaps complet).
Prolapsul organelor genitale este periculos din cauza formării herniilor pereților anteriori și posteriori ai vaginului. Odată cu prolapsul complet al uterului, vaginul se întoarce spre exterior, vezica urinară scade mai jos, la fel ca și peretele anterior al rectului și buclele intestinale.

Cum se tratează prolapsul genital?

Această afecțiune patologică este cel mai adesea tratată chirurgical. Nu trebuie să așteptați prolapsul uterin complet; la primele simptome trebuie să consultați un medic. Cu cât vezi mai târziu un medic, cu atât va fi mai dificil să readuci organele la locul lor anatomic. În stadiile incipiente, este posibilă întărirea mușchilor planșeului pelvin cu ajutorul exercițiilor fizice și procedurilor de apă. Intervenția chirurgicală poate fi evitată dacă instalați un inel uterin - un pisar, care ține colul uterin și uterul însuși. Dacă prolapsul este stadiul 2 sau 3, atunci intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Prevenirea prolapsului organelor pelvine

Prevenirea constă în reducerea leziunilor, refacerea integrității mușchilor planșeului pelvin după naștere, alimentație adecvată, odihnă și somn.
Dacă aveți nevoie de tratament chirurgical al prolapsului genital, sunați-ne la numerele afișate pe site și faceți o programare la medic.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Prolapsul sau prolapsul organelor genitale (vagin, uter) se observă atunci când mușchii abdominali și pelvieni sunt slăbiți. Această patologie se poate dezvolta din mai multe motive: nașteri multiple, muncă grea asociată cu ridicarea greutății, inflamație sau tulburări endocrine.
În stadiile inițiale ale bolii, se prescrie o dietă specială, o anumită rutină zilnică și exerciții care vizează întărirea anumitor grupe musculare. Chirurgia prolapsului uterin este cea mai eficientă și radicală modalitate de a rezolva problema.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Prolapsul uterului și al vaginului este o patologie care progresează inevitabil de-a lungul anilor. Metodele conservatoare nu pot decât să-i încetinească cursul, dar nu să-l oprească. Deci, în manualul de ginecologie scris de V.I. Duda notează: „ Tabloul clinic [al acestei boli] se caracterizează printr-un curs prelungit și o progresie constantă a procesului.”.

Tipul de intervenție chirurgicală pentru prolapsul uterin depinde în mare măsură de dorința și capacitatea femeii de a deveni mamă. Prezența altor boli în anamneză și planurile pacientului pentru activitatea sexuală în viitor au, de asemenea, un impact.

Pentru pacienții care plănuiesc să aibă copii, se folosesc intervenții chirurgicale de conservare a organelor, care includ chirurgie plastică vaginală și întărirea mușchilor pelvieni (elevatori). Pentru femeile cu vârsta peste 45 de ani, este indicată îndepărtarea uterului (histerectomie), care este asociată în mod natural cu pierderea funcției de reproducere. Unii medici preferă intervenția chirurgicală decât suturarea ligamentelor care asigură uterul. O condiție necesară pentru o astfel de intervenție este absența proceselor atrofice la nivelul organelor genitale.

Operația de sutură vaginală este recomandată femeilor care nu mai plănuiesc să fie active sexual.(în principal persoane în vârstă). Este cel mai eficient și minim invaziv. Contraindicațiile includ prezența bolilor generale și absența suspiciunii de procese oncologice în uter.

Cand prolapsul afecteaza organele invecinate (intestine, vezica urinara), in timpul operatiei se corecteaza pozitia acestora si muschii care le tin. Uneori este necesar să combinați un abord vaginal cu unul laparoscopic pentru a obține efectul maxim din intervenția chirurgicală.

În cazul prolapsului bontului cervical după o intervenție chirurgicală radicală, se recomandă utilizarea unei proteze cu plasă. Acesta va acționa ca ligamente și va permite fixarea organului în poziția dorită.

Tipuri de operații și curs de intervenție chirurgicală

Colporrafie anterioară

colporafia anterioară

Acest tip de tratament chirurgical pentru prolapsul uterin se efectuează pe peretele anterior al vaginului. Pentru a face acest lucru, chirurgul are nevoie de un asistent. Ajută la vizualizarea organelor interne folosind oglinzi. Femeia se află pe scaun ginecologic, medicul sau asistentul îi tratează perineul și interiorul coapselor cu un antiseptic (de obicei se folosește alcool).

Colul uterin este expus. Chirurgul îndepărtează peretele anterior al vaginului. Lamboul de țesut în exces este apucat cu cleme și tăiat. După aceasta, chirurgul disecă țesutul subcutanat pentru a avea acces la fascia (membranele de țesut conjunctiv ale organelor). Sunt suturate pentru a da uterului și, dacă este necesar, vezicii urinare poziția corectă și fixarea lor ulterioară.

După aceasta, suturile sunt plasate direct pe membrana mucoasă. Pacientul va avea un cateter în ureter pentru o perioadă de timp pentru a monitoriza starea vezicii urinare.

Colporafia posterioară

Pregătirea pentru operație este similară. Chirurgul apucă peretele din spate al vaginului cu o clemă zimțată. După aceasta, se determină forma viitoarei bolți vaginale și se aplică încă 3 cleme. Lățimea optimă este considerată a fi egală cu două degete, ceea ce lasă posibilitatea activității sexuale în viitor.

colporrafie posterioară

Ca urmare, se formează un lambou în formă de diamant, pe care chirurgul îl taie atunci când membrana mucoasă este întinsă. Cu ajutorul foarfecelor, el curăță suprafața țesutului subcutanat. Levatoarele sunt eliberate în rană, care sunt suturate pentru o fixare ulterioară mai durabilă a uterului și a vaginului. În același timp, se efectuează o monitorizare constantă a stării vaselor și, dacă este necesar, sângerarea este oprită.

Chirurgul conectează marginile plăgii cu o sutură continuă. Zonele de piele afectate sunt de asemenea suturate. Vaginul este uscat și șters cu alcool. Se introduce un tampon cu unguent dezinfectant pentru o zi. Important! Aveți voie să vă ridicați din pat la 1-2 zile după operație.

Fixarea uterului

Operația se rezumă la fixarea organelor prolapsate. Se poate realiza prin acces transvaginal sau abdominal. Peretele abdominal și osul sacral sunt folosite ca obiect de atașare. În unele cazuri, se folosește o proteză cu plasă, care îndeplinește funcția de ligamente.

Este fabricat din polipropilenă sau prolenă. Proteza nu provoacă o reacție alergică și este durabilă. Plasa este plasată în interiorul organului și cusută cu fire de mătase sau nailon; prin canalul format, capetele sale sunt scoase și fixate de peritoneu sau os. Se realizează sutura strat cu strat a țesăturilor.

Colporrafie mediană (operație Lefort-Neugebauer)

În timpul procedurii, chirurgul expune și trage colul uterin spre perineu. După aceasta, de pe pereții anterior și posterior ai vaginului se îndepărtează lambourile mucoasei de aproximativ 4*6 cm.Suprafețele expuse sunt presate una pe cealaltă. Se aplică ochiuri.

În acest caz, se dovedește că uterul se sprijină pe zonele cusute și, în consecință, nu poate cădea sau coborî. Aceasta este urmată de o intervenție chirurgicală plastică vaginală și de ridicare. Se reduce la excizia parțială a labiilor și la cusăturile acestora, precum și la scurtarea mușchilor.

Îndepărtarea uterului (histerectomie)

Cel mai optim mod de a corecta prolapsul folosind această metodă este îndepărtarea uterului și a unei părți a vaginului. Cu o zonă mare de excizie a acestuia din urmă, în locul canalului se formează un așa-numit arbore vaginal de țesut conjunctiv, care previne formarea unei hernie și întărește podeaua pelvină. Cu îndepărtarea parțială a vaginului (metoda Elkin), ciotul este fixat pe un ligament sau proteză. Important! În acest caz, rămâne posibilitatea activității sexuale.

Când se utilizează cea mai recentă modificare, se folosește accesul vaginal. În acest caz, uterul și vaginul sunt complet răsturnate și îndepărtate. Sunt fixate cu cleme speciale. Separarea se realizează la nivelul a trei degete transversale de orificiul vaginal. Ligamentele care provin din apendice sunt fixate de ciotul organului cu ajutorul unor ligaturi. Se aplică ochiuri.

Perioada de recuperare

În funcție de complexitatea operației și de metoda de acces aleasă, aveți voie să vă ridicați la 1-3 zile după procedură. Spitalizarea poate dura de la 2-3 zile până la o săptămână. La început, pacientul va primi medicamente antiinflamatoare. Unora li se pot prescrie supozitoare care conțin estrogen. În caz de durere severă, femeia va primi analgezice.

Dacă accesul a fost vaginal, atunci ea nu are voie:

• Stați până la 3-4 săptămâni;
• Împingeți la defecare (trebuie evitată constipația, în primele zile scaunul trebuie să fie lichid);
• Fii activ sexual timp de 2 luni;
• Faceți sport, ridicați greutăți, mergeți la piscină până la recuperarea completă;
• Faceți o baie sau vizitați o saună sau o baie de aburi timp de 2 luni.

Dușul este permis la 5-6 zile după operație. Înainte de aceasta, toaleta este efectuată de o asistentă în timpul șederii în spital sau de o femeie independent, după primirea instrucțiunilor corespunzătoare.

O examinare de urmărire este efectuată la o săptămână după operație (de obicei, când încă se află în spital) și o lună mai târziu. În caz de sângerare, trebuie să anunțați clinica unde a fost efectuat tratamentul și să chemați o ambulanță.

Costul operațiunii

Intervenția chirurgicală pentru prolapsul uterin poate fi efectuată gratuit într-un cadru spitalicesc conform poliței de asigurare medicală obligatorie. Când folosește o proteză, pacienta plătește singură - 20.000 - 25.000 de ruble.

Costul colporrafiei într-o clinică privată va fi de 25.000 - 50.000 de ruble. Prețurile medii pentru prelevarea organelor sunt de 30.000 – 90.000 de ruble. Dacă sunt necesare teste și studii suplimentare, precum și spitalizare, prețul poate crește cu 50.000 - 100.000 de ruble în ambele cazuri.