Corectarea vederii cu laser. Consecințe
27.10.2017
Una dintre cele mai populare metode de îmbunătățire a vederii astăzi este utilizarea corecției cu laser. Procesul are loc folosind un laser excimer. Este controlat prin intermediul unui computer, iar specialistul selectează metoda de chirurgie refractivă. Aceasta poate fi cea mai puțin periculoasă operație din punct de vedere al vătămării, LASIK sau SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK) sau PRK (keratectomie fotorefractivă).
Avantajele procedurii de corectare a vederii cu laser
Când un medic sfătuiește un pacient să folosească această tehnică, mulți oameni întreabă în mod natural dacă corectarea vederii cu laser este periculoasă.
Atenționări
Ca orice altă procedură medicală, LZK are anumite dezavantaje.
În unele cazuri, corectarea vederii cu laser este periculoasă din cauza întunecării corneei. Dacă se întâmplă acest lucru, persoana va avea o vedere încețoșată asupra obiectelor din jur, care uneori poate provoca chiar vedere dublă. Întunecarea corneei se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a vederii în lumină slabă sau în lumină puternică.
Un alt efect secundar posibil este obținerea opusului a ceea ce vă așteptați. De exemplu, dacă miopia a fost tratată cu o metodă cu laser, poate apărea hipermetropie și invers. Problema este că nu va mai fi posibilă corectarea vederii folosind din nou un laser. În acest caz, va fi necesară o intervenție mai serioasă.
Uneori, intervenția chirurgicală poate provoca o slăbire a corneei, ceea ce poate duce la o afectare semnificativă a vederii. Apoi, succesul corecției cu laser în acest caz este redus la zero, iar pacientul revine la purtarea ochelarilor sau lentilelor de contact.
Un alt pericol al corectării vederii cu laser este deplasarea pupilei. Când ochiul este expus la un laser, cristalinul primește o sarcină foarte puternică, care poate determina mișcarea pupilei. Eliminarea acestui defect necesită o nouă operațiune complexă, care nu garantează un rezultat pozitiv.
Posibilele consecințe ale corecției cu laser includ conjunctivită, probleme cu vederea binoculară, diferite inflamații și fragilitatea globilor oculari. Uneori, retina sau sclera ochiului este deteriorată. Aceste consecințe necesită un tratament pe termen lung, care va include nu numai medicamente, ci și intervenții chirurgicale. Dacă globii oculari au devenit fragili după operație, atunci orice impact asupra lor va cauza deteriorarea vederii.
Pentru a rezuma, este necesar de menționat că corectarea vederii cu laser prin metoda LASIK sau SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK) este o procedură medicală modernă și de înaltă tehnologie. În centrul nostru medical, înainte de a recomanda această procedură, medicul oftalmolog efectuează un examen oftalmologic complet, ale cărui rezultate determină necesitatea și indicațiile pentru corectarea vederii cu laser pentru fiecare pacient în mod absolut individual. Rezultatul prezis este evaluat și discutat cu pacientul. Și dacă există contraindicații pentru corectarea vederii cu laser sau posibilitatea unor complicații în viitor, medicii noștri recomandă să nu se efectueze această procedură.
Face o programare Înscris astăzi: 6
Orice intervenție chirurgicală este asociată cu riscuri de complicații, iar corectarea vederii cu laser nu face excepție. Incidența efectelor secundare este mai mică de unu la sută, dar merită totuși verificate.
În general, există un număr mare de mituri și prejudecăți în jurul corectării vederii cu laser care nu au nimic de-a face cu realitatea. Pacienții au adesea temeri nerezonabile și teamă de a-și pierde vederea.
Procedura se efectuează sub anestezie locală și este practic nedureroasă. Pentru anestezie se folosesc medicamente de înaltă calitate. Imediat după corectarea vederii, aveți voie să citiți, să scrieți și să lucrați la computer.
Ce putem spune despre teama unora de a orbi după manipulare? Acest lucru este pur și simplu imposibil! Însăși ideea și fabricabilitatea chirurgiei cu laser elimină posibilitatea deteriorării vederii și, mai ales, a orbirii. Raza laser acționează exclusiv asupra țesuturilor superficiale ale corneei. Nu se fac perforații sau tăieturi adânci. În întreaga istorie a chirurgiei cu laser, nu a existat un singur caz de pierdere a vederii unui pacient.
De-a lungul anilor, îmbunătățirile vizuale obținute prin corecție nu se modifică. Excepție fac unele boli oftalmologice, care pot necesita o corecție suplimentară. Manipularea durează aproximativ douăzeci de minute. Nu este nevoie ca pacientul să fie spitalizat.
Intervenția chirurgicală elimină pierderea de sânge și nevoia de cusături. Datorită acestui fapt, durata perioadei de reabilitare este redusă semnificativ. Procedura poate fi efectuată pe ambii ochi simultan. Raza laser are un efect extrem de precis asupra țesutului fără a afecta zonele sănătoase ale corneei.
Sistemul automatizat minimizează factorul uman. Este exclusă posibilitatea apariției erorilor în funcționarea laserului. Procedura este prescrisă pentru a corecta miopie, hipermetropie și astigmatism. Drept urmare, obținem o viziune constantă bună. Echipamentul modern a simplificat manipularea. Milioane de oameni din întreaga lume au renunțat la ochelari și lentile de contact și și-au recăpătat vederea. Alături de avantajele necondiționate, există și unele aspecte negative. La ce consecințe poate duce corectarea vederii cu laser?
Posibile complicații
Experții vorbesc deschis despre dezavantajele operației cu laser. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să scapi de astigmatism și hipermetropie. Același lucru se poate spune despre miopia ridicată. Cel mai adesea, procedura se dovedește a fi inutilă.
Uneori există inexactități în calcule și diagnosticare, care pot duce la o corecție insuficientă. Merită să înțelegeți că corecția cu laser este o corecție a unui defect de vedere existent, dar nu poate proteja împotriva posibilelor disfuncții. De aceea, la pacienții care au fost operați la o vârstă fragedă, nu poate fi exclus riscul de presbiopie (hipermetropie senilă). În plus, datorită unei operații precoce, patologia poate apărea în mod imprevizibil.
Corectarea vederii cu laser poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:
- fluctuații ale acuității vizuale;
- sindromul de ochi uscat;
- fotofobie;
- roșeață, umflare, lacrimare;
- creșterea presiunii intraoculare;
- afectarea retinei;
- răspândirea infecției;
- deteriorarea vederii crepusculare;
- astigmatism;
- apariția halourilor de lumină.
Ochii uscați sunt cauzați de deteriorarea terminațiilor nervoase implicate în funcționarea glandelor lacrimale în timpul intervenției chirurgicale. Poate fi necesar să vă hidratați vederea timp de șase luni după procedură.
Vederea nocturnă poate fi afectată timp de câteva luni. Tulburările de vedere pe termen lung apar la mai puțin de 1% dintre pacienți.
O altă complicație a intervenției chirurgicale cu laser poate fi corecția excesivă sau, dimpotrivă, insuficientă. În primul caz, aceasta înseamnă o tranziție de la minus la plus. Vederea se îmbunătățește de obicei în timp. Pentru a corecta hipermetropie legată de vârstă, corectarea insuficientă este introdusă în mod deliberat. Deoarece un organ al vederii este operat pentru o vedere de înaltă calitate la distanță, iar al doilea pentru vederea de aproape. Doar în două procente din toate cazurile este nevoie de o procedură repetată.
De ce se deteriorează vederea după operația cu laser? În mod normal, efectul apare în câteva zile și nu regresează. Restabilirea funcției vizuale se poate întrerupe pentru o perioadă de timp, apoi reia din nou. Dar pierderea vederii este extrem de rară.
Cu toate acestea, unii pacienți experimentează o scădere a acuității vizuale la câteva săptămâni după corecție. Cel mai adesea, pacienții înșiși provoacă dezvoltarea unor astfel de evenimente. De exemplu, nu toți pacienții urmează în mod conștient recomandările medicului și încep să se angajeze într-o activitate fizică intensă sau să își supraîncărce ochii. O astfel de atitudine iresponsabilă față de sănătatea cuiva poate duce nu numai la o regenerare mai lentă, ci și la regresie. Dar deteriorarea se va opri de îndată ce pacientul încetează să încalce regimul prescris de medic.
Sindromul de ochi uscat (DES)
În ciuda faptului că chirurgia cu laser distruge minim țesutul aparatului ocular, aproximativ la fiecare al doilea pacient suferă de keratoconjunctivită uscată după corecție. Pacientul simte prezența unui corp străin. I se pare că pleoapa se lipește de globul ocular. De obicei, disconfortul este însoțit de tăieturi, arsuri, durere, mâncărime și roșeață. Sfâșierea nu aduce nicio ușurare. În timpul zilei, indicatorii acuității vizuale se modifică. Există o viziune neclară asupra obiectelor.
Sindromul de ochi uscat este o complicație frecventă a intervenției chirurgicale cu laser.
În timpul intervenției chirurgicale, filmul lacrimal este deteriorat. Dar tocmai aceasta protejează globul ocular de uscare, infecție și iritare. În plus, în timpul procedurii, partea exterioară a corneei este tăiată, ceea ce distruge terminațiile nervoase responsabile de producerea lichidului lacrimal.
Riscul de a dezvolta keratoconjunctivită sicca crește în următoarele cazuri:
- uscarea ochilor înainte de operație;
- miopie;
- boli ale tiroidei;
- hipovitaminoza;
- menopauza;
- luarea anumitor medicamente;
- purtarea lentilelor de contact;
- sejur lung într-o cameră cu aer condiționat.
Dacă sunt detectați factori de risc, terapia de înlocuire a lacrimilor este efectuată cu câteva săptămâni înainte de operație. Un tratament eficient pentru sindromul de ochi uscat este preparatele pentru lacrimi artificiale.
De asemenea, puteți face față uscăciunii excesive clipind activ. Acest lucru promovează distribuția uniformă a lichidului lacrimal pe întreaga suprafață a globului ocular. În plus, experții recomandă creșterea consumului de grăsimi de origine vegetală și animală. Uleiul de pește și uleiul de semințe de in sunt de mare beneficiu pentru sistemul vizual.
Accentul principal în tratamentul sindromului de ochi uscat este stimularea producției de lacrimi și îmbunătățirea stabilității filmului. În paralel cu aceasta, cauzele primare ale procesului patologic și simptomele tulburătoare sunt eliminate.
Piața farmaceutică oferă o gamă largă de picături hidratante. Astfel de medicamente diferă în consistență, durata acțiunii terapeutice și prezența componentei active. Pentru pacienții care duc un stil de viață activ, au fost dezvoltate tuburi picurătoare de unică folosință. Ele nu sunt doar convenabile de utilizat, dar asigură și igiena și împiedică dezvoltarea unui proces infecțios.
Se acordă preferință medicamentelor care hidratează ușor organele vizuale și, de asemenea, combate eficient producția insuficientă de lacrimi. Cel mai bine este să alegeți medicamente pe bază de natură, care au un efect terapeutic de lungă durată.
Keratoconus
Keratoconusul este o boală în care corneea este deteriorată. Aceasta este o boală bilaterală progresivă care poate duce la deficiențe de vedere și chiar la dizabilitate.
Complicațiile pot apărea din următoarele motive:
- keratoconus nediagnosticat înainte de corectarea cu laser;
- prezența keratoconusului latent;
- încălcarea tehnicii chirurgicale.
Simptomele clinice ale acestei complicații apar de obicei la ceva timp după procedură. Vederea pacientului se poate deteriora atât de mult încât nici măcar nu poate număra degetele de pe mână. Când se uită la o sursă de lumină, apar halouri. O altă manifestare a bolii este astigmatismul sever, care nu poate fi corectat.
Ce să faci dacă se descoperă o astfel de complicație periculoasă? Din păcate, terapia conservatoare este ineficientă în majoritatea cazurilor. Experții reușesc să stabilizeze starea cu ajutorul reticularii. Esența acestei proceduri este expunerea corneei la radiații ultraviolete. În cazurile severe, se repetă operația refractivă sau transplantul de cornee.
Cum să evitați efectele secundare
Orice procedură medicală are o serie de contraindicații pentru utilizare. Există, de asemenea, anumite limitări ale corecției cu laser. Dacă le ignori, riscul unor consecințe nedorite crește dramatic. Deci, corecția cu laser este contraindicată în următoarele cazuri:
- pacienți cu vârsta sub optsprezece ani și peste patruzeci și cinci de ani;
- cataractă;
- glaucom;
- sarcina;
- perioada de lactație;
- keratoconus;
- spasm al cristalinului;
- Diabet;
- SIDA;
- artrita reumatoida;
- procesele inflamatorii ale ochiului;
- artrită;
- patologii vasculare;
- prezbiopie;
- dezlipire de retina.
Contraindicațiile relative includ răceli, care sunt însoțite de curge nasul și tuse. În plus, după o examinare preliminară, medicul oftalmolog poate descoperi limitări individuale ale manipulării.
Deteriorarea vederii după corecția cu laser în timpul activității vizuale sau fizice intense în primele zile ale perioadei postoperatorii
Separat, aș dori să subliniez câteva dintre contraindicațiile absolute. De ce este interzisă intervenția chirurgicală pentru pacienții minori? Faptul este că în copilărie țesuturile globului ocular încă se dezvoltă și se formează. Din acest motiv, acuitatea vizuală poate fluctua. Chiar și atunci când se obține vederea 100%, procesele fiziologice din organism pot afecta rezultatul.
În ceea ce privește starea sistemului imunitar, slăbirea apărării organismului în sine nu este o limitare a operației. Cu toate acestea, tulburările de funcționare a sistemului imunitar pot crește riscul de complicații și pot prelungi perioada de recuperare.
Dacă vorbim despre boli atât de grave precum cataracta, glaucomul și dezlipirea de retină, acestea necesită un tratament preliminar. În prezența unor astfel de patologii, este dificil pentru un specialist să stabilească caracteristicile deficienței de vedere și să efectueze corect corectarea.
Pentru bolile oftalmologice de natură inflamatorie, o procedură cu laser poate intensifica și mai mult cursul procesului patologic. Perioada de reabilitare în acest caz va dura mult mai mult.
Dacă aveți boli de piele, cum ar fi eczema, psoriazisul sau neurodermatita, există o probabilitate mare de a se forma cicatrici cheloide. Ca reacție la procedură, procesele de cicatrizare pot apărea și pe țesuturile ochiului, iar acest lucru poate duce la orbire completă.
Și, desigur, procedura nu se efectuează la pacienții cu afecțiuni neurologice sau psihologice grave. Comportamentul neașteptat inadecvat în timpul intervenției chirurgicale sau al perioadei de reabilitare poate duce la auto-rănire.
Femeile însărcinate și mamele care alăptează se confruntă cu dezechilibre hormonale. Acest lucru poate afecta negativ procesul de vindecare a organului vizual. De asemenea, merită luat în considerare faptul că, după operație, pacienților li se prescriu agenți antibacterieni pentru a evita complicațiile. Agenții antibacterieni pot afecta dezvoltarea fătului. Și în timpul perioadei de alăptare, din această cauză, copilul va trebui să fie trecut la hrănire artificială.
O scădere bruscă a acuității vizuale pe parcursul unui an este, de asemenea, o contraindicație pentru manipulare. Faptul este că scăderea vederii poate fi o manifestare a unor patologii ascunse. Prin urmare, în primul rând, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare și să fie supus unui tratament medicamentos.
Consecințele corecției cu laser vor fi minimizate datorită pregătirii și planificării adecvate. Principalul element al măsurilor pregătitoare este efectuarea unei examinări cuprinzătoare pentru a determina prezența contraindicațiilor. În timpul diagnosticului, medicul determină caracteristicile, care sunt ulterior utilizate pentru configurarea dispozitivului laser.
ATENŢIE! Cel mai adesea, complicațiile apar din cauza nerespectării recomandărilor medicului și a regulilor de igienă personală.
Dacă există patologii cronice, pacientul trebuie să anunțe medicul oftalmolog. Imediat înainte de procedură, este interzisă utilizarea oricăror produse cosmetice, inclusiv creme și loțiuni.
În primele câteva zile după procedură, pacientul poate prezenta mâncărimi severe. Nu ar trebui să-ți fie frică de el. Apariția acestui simptom indică vindecarea țesuturilor. În niciun caz nu trebuie să vă frecați ochii, deoarece acest lucru poate cauza rănirea zonei operate.
Va exista o sensibilitate crescută la lumina soarelui timp de câteva zile după operație, așa că cel mai bine este să aduceți ochelari de soare. De asemenea, în primele zile, medicii nu recomandă conducerea unei mașini.
Medicii nu recomandă să vă spălați fața deloc în primele zile. Încercați să nu vă introduceți apă, cu atât mai puțin produse cosmetice, în ochi. Este interzisă vizitarea băii și a saunei. Pătrunderea umidității poate perturba procesul de vindecare a țesuturilor.
Dacă activitatea profesională a pacientului nu este asociată cu o activitate vizuală sau fizică intensă, acesta poate începe lucrul chiar a doua zi. Corectarea vederii cu laser este o procedură cosmetică, așa că în majoritatea cazurilor nu se eliberează concediu medical.
Chirurgia LASIK este cea mai promovată și realizată corectarea vederii pentru astigmatism și alte boli. Milioane de intervenții chirurgicale sunt efectuate în fiecare an în întreaga lume.
S-au spus multe despre beneficiile sale, dar posibilele complicații nu sunt adesea acoperite. După LASIK, complicații de un fel sau altul de severitate variabilă sunt observate în aproximativ 5% din cazuri. Consecințele grave care reduc semnificativ acuitatea vizuală apar în mai puțin de 1% din cazuri. Cele mai multe dintre ele pot fi eliminate doar printr-un tratament suplimentar sau o intervenție chirurgicală.
Operația se realizează cu ajutorul unui laser excimer. Vă permite să corectați astigmatismul până la 3 dioptrii (miopic, hipermetrope sau mixt). Poate fi folosit și pentru a corecta miopie de până la 15 dioptrii și hipermetropie până la 4 dioptrii.
Chirurgul folosește un instrument de microkeratom pentru a tăia partea superioară a corneei. Aceasta este așa-numita clapă. Un capăt rămâne atașat de cornee. Clapa este întoarsă în lateral și se deschide accesul la stratul mijlociu al corneei.
Laserul evaporă apoi o porțiune microscopică a țesutului din acest strat. Așa se formează o nouă formă, mai regulată, a corneei, astfel încât razele de lumină să fie focalizate exact pe retină. Acest lucru îmbunătățește vederea pacientului.
Procedura este complet controlată de computer, rapidă și nedureroasă. Odată finalizat, clapeta este readusă la locul său. În câteva minute aderă ferm și nu sunt necesare cusături.
Consecințele LASIK
Cele mai frecvente (aproximativ 5% din cazuri) sunt consecințele LASIK, care complică sau prelungesc perioada de recuperare, dar nu afectează semnificativ vederea. Ele pot fi numite efecte secundare. Ele fac de obicei parte din procesul normal de recuperare postoperatorie.
De regulă, acestea sunt temporare și sunt observate timp de 6-12 luni după intervenție chirurgicală în timp ce lamboul corneean se vindecă. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea pot deveni o apariție permanentă și pot crea un anumit disconfort.
Efectele secundare care nu provoacă o scădere a acuității vizuale includ:
Trebuie amintit că LASIK este o procedură ireversibilă care are propriile sale contraindicații. Aceasta implică schimbarea formei corneei ochiului, iar după ce este efectuată, este imposibil să readuceți vederea la starea inițială.
Dacă corectarea are ca rezultat complicații sau nemulțumire cu rezultatul, capacitatea pacientului de a îmbunătăți vederea este limitată. În unele cazuri, vor fi necesare corecții repetate cu laser sau alte operații.
Complicații ale corectării vederii cu laser folosind tehnologia LASIK. Analiza a 12.500 de tranzactii
Chirurgia refractivă lamelară a corneei datează de la sfârșitul anilor 1940 cu munca dr. Jose I. Barraquer, care a recunoscut pentru prima dată că puterea optică a ochiului poate fi modificată prin îndepărtarea sau adăugarea de țesut corneean1. Termenul „keratomileusis” provine din două cuvinte grecești „keras” – cornee și „smileusis” – a tăia. Tehnica chirurgicală în sine, instrumentele și dispozitivele pentru aceste operații au suferit o evoluție semnificativă din acei ani. De la tehnica manuală de excizie a unei părți a corneei la utilizarea înghețului discului corneean cu tratamentul ulterior pentru keratomileuzis miopic (MCM)2.
Apoi trecerea la tehnici care nu necesită înghețarea țesuturilor și, prin urmare, reduc riscul de opacități și de formare a astigmatismului neregulat, oferind o perioadă de recuperare mai rapidă și mai confortabilă pentru pacient 3,4,5. O contribuție uriașă la dezvoltarea keratoplastiei lamelare, înțelegerea mecanismelor sale histologice, fiziologice, optice și altele a fost adusă de munca profesorului V.V. Belyaev. si scolile lui6. Dr. Luis Ruiz a propus keratomileuzis in situ, folosind mai întâi un keratom manual, iar în anii 1980 un microkeratom automat - Keratomileusis lamelar automat (ALK).
Primele rezultate clinice ale ALK au arătat avantajele acestei operații: simplitatea, restabilirea rapidă a vederii, stabilitatea rezultatelor și eficacitatea în corectarea miopilor mari. Cu toate acestea, dezavantajele au inclus procentul relativ mare de astigmatism neregulat (2%) și predictibilitatea rezultatelor în 2 dioptrii7. Trokel și colab.8 au propus keratectomia fotorefractivă în 1983 (25). Cu toate acestea, a devenit rapid clar că, cu grade mari de miopie, riscul de opacități centrale, regresia efectului de refracție al operației crește semnificativ, iar predictibilitatea rezultatelor scade. Pallikaris I. și colab.10, combinând aceste două metode într-una singură și folosind (conform autorilor înșiși) ideea lui Pureskin N. (1966) 9, decupând un buzunar corneean pe un pedicul, au propus o operație pe care au propus-o. numit LASIK - Keratomileuzis in situ cu laser. În 1992 Buratto L. 11 și în 1994 Medvedev I.B. 12 și-au publicat variantele tehnicii chirurgicale. Din 1997, LASIK a câștigat din ce în ce mai multă atenție, atât de la chirurgii refractiv, cât și de la pacienții înșiși.
Numărul operațiunilor efectuate în fiecare an se ridică deja la milioane. Cu toate acestea, odată cu creșterea numărului de operații și chirurgi care efectuează aceste operații, odată cu extinderea indicațiilor, crește numărul lucrărilor dedicate complicațiilor. În acest articol, am dorit să analizăm structura și frecvența complicațiilor operației LASIK pe baza a 12.500 de operații efectuate în clinicile Excimer din orașele Moscova, Sankt Petersburg, Novosibirsk și Kiev pentru perioada iulie 1998 până în martie 2000. În ceea ce privește miopia si astigmatism miopic, au fost efectuate 9600 de operatii (76,8%) pentru hipermetropie, astigmatism hipermetropic si astigmatism mixt - 800 (6,4%), corectii ale ametropiei la ochi operati anterior (dupa keratotomie radiala, PRK, Prin transplant de cornee, termokeratomilecoagulatii). , pseudofakia și unele altele) - 2100 (16,8%).
Toate operațiunile luate în considerare au fost efectuate pe un laser excimer NIDEK EC 5000, zonă optică - 5,5-6,5 mm, zonă de tranziție - 7,0-7,5 mm și ablație multi-zonă la niveluri ridicate. Au fost utilizate trei tipuri de microkeratomi: 1) Moria LSK-Evolution 2 - cap de keratom 130/150 microni, inele de vid de la - 1 la + 2, tăiere orizontală manuală (72% din toate operațiunile), tăiere rotativă mecanică (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operatii (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operatii (0,4%). De regulă, toate operațiile LASIK (mai mult de 90%) au fost efectuate simultan bilateral. Anestezie locala, tratament postoperator - antibiotic local, steroid 4 - 7 zile, lacrima artificiala dupa indicatii.
Rezultatele refracției corespund datelor din literatura mondială și depind de gradul inițial de miopie și astigmatism. George O. Warning III propune evaluarea rezultatelor chirurgiei refractive în funcție de patru parametri: eficacitate, predictibilitate, stabilitate și siguranță 13. Eficiența se referă la raportul dintre acuitatea vizuală necorectată postoperatorie și acuitatea vizuală cea mai bine corectată preoperatorie. De exemplu, dacă acuitatea vizuală postoperatorie fără corecție este de 0,9, iar înainte de operație cu corecție maximă pacientul a văzut 1,2, atunci eficacitatea este 0,9/1,2 = 0,75. Și invers, dacă înainte de operație vederea maximă a fost de 0,6, iar după operație pacientul vede 0,7, atunci eficacitatea este 0,7/0,6 = 1,17. Predictibilitatea este raportul dintre refracția planificată și cea primită.
Siguranța este raportul dintre acuitatea vizuală maximă după intervenție chirurgicală și acest indicator înainte de operație, adică O operație sigură este atunci când înainte și după operație acuitatea vizuală maximă este de 1,0 (1/1=1). Dacă acest coeficient scade, atunci riscul operației crește. Stabilitatea determină modificarea rezultatului refracției în timp.
În studiul nostru, cel mai mare grup a fost pacienții cu miopie și astigmatism miopic. Miopie de la - 0,75 la - 18,0 D, medie: - 7,71 D. Perioada de observare de la 3 luni. până la 24 de luni Acuitatea vizuală maximă înainte de operație a fost mai mare de 0,5 la 97,3%. Astigmatism de la - 0,5 la - 6,0 D, medie - 2,2 D. Refracție postoperatorie medie - 0,87 D (de la -3,5 la + 2,0), pacienții după 40 de ani au fost planificați să aibă miopie reziduală. Predictibilitate (* 1 D, din refracția planificată) - 92,7%. Astigmatism mediu 0,5 D (de la 0 la 3,5 D). Acuitatea vizuală necorectată a fost de 0,5 sau mai mare la 89,6% dintre pacienți, 1,0 sau mai mare la 78,9% dintre pacienți. Pierderea a 1 sau mai multe linii de acuitate vizuală maximă - 9,79%. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 1.
Tabelul 1. Rezultatele intervenției chirurgicale LASIK la pacienții cu miopie și astigmatism miopic cu o perioadă de urmărire de 3 luni. sau mai mult (din 9600 de cazuri, a fost posibil să se urmărească rezultatele în 9400, adică în 97,9%)
Complicații după corectarea vederii cu laser folosind LASIK
Podea: nu este specificat
Vârstă: nu este specificat
Boli cronice: nu este specificat
Buna ziua! Vă rog să-mi spuneți ce complicații pot apărea după corectarea vederii cu laser folosind metoda LASIK?
Ei spun că consecințele pot fi nu numai imediat după operație, ci și pe termen lung, câțiva ani mai târziu. Care?
Etichete: corectia vederii cu laser, CVS, corectarea laserului, corectarea vederii lasik, metoda lasik, lasik, eroziunea corneei, kerati lamelar difuz, frecarea ochiului dupa corectie, eroziunea ochiului dupa operatie, frecarea ochiului dupa lasik
Posibile complicații după corectarea vederii cu laser
Keratoconusul este o proeminență a corneei sub formă de con, formată ca urmare a subțierii corneei și a presiunii intraoculare.
Keratectazia iatrogenă se dezvoltă treptat. În timp, țesutul corneean se înmoaie și slăbește, vederea se deteriorează, iar corneea se deformează. În cazurile severe, se efectuează un transplant de cornee la donator.
Corecție insuficientă a vederii (hipocorecție). În cazul miopiei reziduale, când o persoană ajunge la vârsta de 40-45 de ani, această deficiență este corectată prin dezvoltarea prezbiopiei. Dacă, în urma operației, calitatea vederii rezultată nu satisface pacientul, este posibilă corectarea repetată folosind aceeași metodă sau folosind tehnici suplimentare. Mai des, hipocorecția apare la persoanele cu un grad ridicat de miopie sau hipermetropie.
Supracorecția este o viziune excesiv de îmbunătățită. Fenomenul este destul de rar și adesea dispare de la sine în aproximativ o lună. Uneori este necesară purtarea ochelarilor slabi. Dar cu valori semnificative de hipercorecție, este necesară expunerea suplimentară la laser.
Astigmatismul indus apare uneori la pacienti dupa operatia LASIK si este eliminat prin tratament cu laser.
Sindromul „ochiului uscat” - uscăciune la nivelul ochilor, o senzație de prezență a unui corp străin în ochi, lipirea pleoapei de globul ocular. Lacrima nu udă în mod corespunzător sclera și curge din ochi. „Sindromul ochiului Yugo” este cea mai frecventă complicație după LASIK. De obicei, dispare la 1-2 săptămâni după operație, datorită picăturilor speciale. Dacă simptomele nu dispar mult timp, este posibil să eliminați acest defect prin închiderea canalelor lacrimale cu dopuri, astfel încât lacrimile să rămână în ochi și să-l spălați bine.
Hayes apare în principal după procedura PRK. Încețoșarea corneei este rezultatul unei reacții a celulelor de vindecare. Ei produc un secret. care afectează transparența corneei. Picăturile sunt folosite pentru a elimina defectul. uneori intervenția cu laser.
Eroziunile corneene se pot forma din cauza zgârieturilor accidentale în timpul intervenției chirurgicale. Dacă procedurile postoperatorii sunt efectuate corect, ele se vindecă rapid.
Deteriorarea vederii nocturne apare mai des la pacienții cu pupile prea largi. Străluciri luminoase bruște, apariția de halouri în jurul obiectelor și iluminarea obiectelor vizuale apar atunci când pupila se dilată într-o zonă mai mare decât zona de expunere laser. Ele interferează cu conducerea unei mașini noaptea. Aceste fenomene pot fi atenuate prin purtarea de ochelari cu dioptrii mici și instilarea de picături care îngustează pupilele.
Complicațiile în timpul formării și refacerii valvei pot apărea din vina chirurgului. Supapa poate deveni subțire, neuniformă, scurtă sau tăiată până la capăt (acest lucru se întâmplă extrem de rar). Dacă se formează pliuri pe lambou, este posibil să se reorienteze lamboul imediat după intervenție chirurgicală sau resurfațare ulterioară cu laser. Din păcate, persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală rămân pentru totdeauna în zona de pericol a traumei. Sub solicitări mecanice extreme, este posibilă desprinderea clapei. Dacă clapeta dispare complet, nu poate fi reatașată. Prin urmare, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de comportament postoperator.
Creșterea internă epitelială. Uneori are loc fuziunea celulelor epiteliale din stratul de suprafață al corneei cu celulele situate sub lambou. Când fenomenul este pronunțat, astfel de celule sunt îndepărtate chirurgical.
„sindromul Sahara” sau cheratită lamelară difuză. Când microparticulele străine ajung sub supapă, acolo apare inflamația. Imaginea din fața ochilor tăi devine neclară. Picăturile de corticosteroizi sunt prescrise pentru tratament. Dacă o astfel de complicație este identificată rapid, medicul spală suprafața operată după ridicarea supapei.
Regresia. La corectarea unor grade mari de miopie și hipermetropie, este posibil să readuceți rapid vederea pacientului la nivelul pe care îl avea înainte de operație. Dacă corneea își menține grosimea corespunzătoare, se efectuează o procedură de corecție repetată.
Este prea devreme pentru a trage concluzii finale despre aspectele pozitive și negative ale corectării vederii cu laser. Despre stabilitatea rezultatelor se va putea vorbi atunci când se vor procesa toate statisticile privind starea persoanelor operate în urmă cu 30-40 de ani. Tehnologiile laser sunt în mod constant îmbunătățite, făcând posibilă eliminarea unora dintre defectele operațiunilor de nivel anterior. Și pacientul, nu medicul, ar trebui să decidă asupra corectării vederii cu laser. Medicul trebuie doar să transmită corect informații despre tipurile și metodele de corecție și consecințele acesteia.
Se întâmplă adesea ca pacientul să nu fie mulțumit de rezultatele corectării. Așteptând să primească 100% viziune și nu o primește, o persoană cade într-o stare depresivă și are nevoie de ajutorul unui psiholog. Ochiul unei persoane se schimbă odată cu vârsta, iar până la vârsta de 40-45 de ani dezvoltă prezbiopie și trebuie să poarte ochelari pentru citit și în apropierea serviciului.
Acest lucru este interesant
În SUA, corectarea vederii cu laser se poate face nu numai în clinicile de oftalmologie. Puncte mici echipate pentru efectuarea operațiunilor sunt situate în apropierea saloanelor de înfrumusețare sau în mari complexe comerciale și de divertisment. Oricine poate fi supus unei examinări de diagnostic, pe baza rezultatelor căreia medicul va efectua corectarea vederii.
Pentru tratamentul hipermetropiei (hipermetropie) până la +0,75 până la +2,5 D și astigmatismului până la 1,0 D, a fost dezvoltată metoda LTK (keratoplastie termică cu laser). Avantajele acestei metode de corectare a vederii sunt că în timpul operației nu se efectuează nicio intervenție chirurgicală în țesutul ocular. Pacientul este supus unui examen preoperator, iar înainte de operație i se instilează picături anestezice.
Folosind un laser cu holmiu pulsat special de radiații infraroșii, țesutul este recoapt la periferia corneei în 8 puncte cu un diametru de 6 mm, țesutul ars se micșorează. Apoi această procedură se repetă în următoarele 8 puncte cu un diametru de 7 mm. Fibrele de colagen ale țesutului corneean în locurile de influență termică sunt comprimate, iar
Din cauza tensiunii, partea devine mai convexă, iar focalizarea se deplasează înainte spre retină. Cu cât puterea fasciculului laser furnizat este mai mare, cu atât compresia părții periferice a corneei este mai intensă și gradul de refracție este mai puternic. Calculatorul încorporat în laser, pe baza datelor de la o examinare preliminară a ochiului pacientului, calculează automat parametrii operației. Laserul durează doar aproximativ 3 secunde. Persoana nu experimentează senzații neplăcute, cu excepția unei ușoare senzație de furnicături. Expansorul pleoapelor nu este îndepărtat imediat din ochi, astfel încât colagenul să aibă timp să se micșoreze bine. După aceea, operația se repetă pe al doilea ochi. Apoi se pune pe ochi o lentilă moale timp de 1-2 zile, se instila timp de 7 zile antibiotice și picături antiinflamatorii.
Imediat după operație, pacientul dezvoltă fotofobie și o senzație de nisip în ochi. Aceste fenomene dispar rapid.
Procesele de restaurare încep în ochi și efectul de refracție se netezește treptat. Prin urmare, operația se efectuează cu „rezervă”, lăsând pacientul cu un grad slab de miopie până la -2,5 D. După aproximativ 3 luni, procesul de revenire a vederii se încheie, iar persoana revine la vederea normală. Pe parcursul a 2 ani, vederea nu se schimbă, dar efectul operației durează 3-5 ani.
În prezent, corectarea vederii prin metoda LTK este recomandată și pentru prezbiopie (deteriorarea vederii legată de vârstă). Persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani experimentează adesea apariția hipermetropiei, când obiectele mici și fonturile imprimate devin greu de distins. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că cadrul de oțel își pierde elasticitatea de-a lungul anilor. Mușchii care o susțin slăbesc și ei.
Pentru a reduce regresia vederii pe baza metodei LTK, a fost dezvoltată o tehnică cu un efect de durată mai lungă al keratoplastiei termice: termokeratoplastia cu diode (DTC). În DTC, se folosește un laser cu diodă constantă, în care energia fasciculului furnizat de laser rămâne constantă, iar punctele de recoacere pot fi aplicate în mod arbitrar. Astfel, este posibil să se regleze adâncimea și locația coagulanților, ceea ce afectează durata vindecării țesutului corneean și, în consecință, durata de acțiune a DTC. De asemenea, cu un grad mare de hipermetropie, se efectuează o combinație de metode LASIK și DTK. Dezavantajul DTC este posibilitatea de astigmatism și durere ușoară în prima zi de intervenție chirurgicală.
Complicații după LASIK
și siguranța ei
După cum știm, operația LASIK poate părea înfricoșătoare la început, dar de fapt, corectarea vederii cu laser Opti LASIK ® este rapidă, sigură și aproape imediat după aceea, vei avea în sfârșit viziunea la care ai visat-o mereu!
Siguranța operației LASIK oculare
Chirurgia corectivă cu laser este considerată una dintre cele mai frecvente proceduri de alegere astăzi. Cei care l-au trecut sunt foarte fericiți de el. Rezultatele unui sondaj asupra pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală LASIK. a arătat că 97% dintre ei (este impresionant!) au spus că vor recomanda procedura prietenilor lor.
Pe baza rezultatelor studiilor clinice controlate efectuate în Statele Unite pentru a evalua siguranța și eficacitatea operațiunii, FDA FDA: Abreviere pentru Food and Drug Administration, o agenție federală din cadrul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA care este responsabilă pentru determinarea siguranța și eficacitatea medicamentelor și produselor medicale. a aprobat LASIK pentru utilizare în 1999, iar de atunci, LASIK a devenit cea mai acceptată formă de corectare a vederii cu laser astăzi, beneficiind aproximativ 400.000 de americani în fiecare an. 1 În 93% din cazuri, vederea pacienților după LASIK este de cel puțin 20/20 sau mai bună. Impresionant este că această operație durează doar câteva minute și este aproape nedureroasă.
Desigur, ca și în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale, există câteva considerații de siguranță și complicații pe care le puteți întâlni. Aruncați o privire rapidă la potențialele complicații ale LASIK înainte de a lua orice decizie.
Complicații după LASIK
Tehnologia laserului și abilitățile chirurgilor au avansat semnificativ în ultimii 20 de ani de când LASIK a fost aprobat pentru prima dată de FDA în 1999, dar nimeni nu poate prezice cu exactitate cum se va vindeca un ochi după o intervenție chirurgicală. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri asociate cu LASIK. În plus față de efectele secundare pe termen scurt pe care unii pacienți le experimentează după operație (vezi După operația LASIK oculară), unii oameni pot prezenta afecțiuni care durează mai mult din cauza diferențelor în procesul de vindecare între indivizi.
Mai jos sunt enumerate câteva complicații LASIK pe care ar trebui să le discutați cu chirurgul dumneavoastră dacă apar după o intervenție chirurgicală.
FDA nu monitorizează condițiile fiecărei intervenții chirurgicale și nu inspectează cabinetele medicilor. Cu toate acestea, guvernul cere chirurgilor să fie autorizați prin intermediul agențiilor de stat și locale și reglementează produsele și echipamentele medicale, necesitând studii clinice care să demonstreze siguranța și eficacitatea fiecărui laser.
Pentru a citi materialul de sprijin privind alegerea medicului potrivit. continuați cu secțiunea următoare.
Comentarii la recenzie
Andrey 6 iunie 2012 Orice este posibil! Știu sigur că acum se pregătește un proces împotriva AILAZ, din neglijența medicilor.
Oksana Sergeevna Averyanova, centrul AILAZ 14 septembrie 2012 Am sunat și nu am aflat în mod specific numele pacientului - „victima” sau circumstanțele cazului. Răspunsul ar fi fost de la un „reprezentant” al „persoanei afectate”. Nu au fost apeluri la clinica noastră de la tribunal.
Corectarea vederii cu laser
Mesaje: 2072 Înregistrat: Sâmbătă 26 Mar 2005 04:40 De la: Barnaul
Soțul meu a făcut asta recent. Pare fericit
Perioada postoperatorie este de trei zile, a doua este cea mai dificilă, pentru că ochii sunt lăcrimați și răniți, există iritabilitate crescută la lumină și totul strălucitor, dar nici asta nu este înfricoșător. Există mai puține senzații neplăcute în timpul operației cu Lasik, când stratul epitelial este incizat și apoi pus la loc (mai degrabă decât ars și apoi crește unul nou), dar ne-au explicat că cu Lasik există un risc mai mare ca ceva să se producă. merge prost.
După cum am înțeles, nu există garanții speciale că vederea nu va începe să se deterioreze din nou, acesta este un minus. Pe de altă parte, pentru cei care nu tolerează bine lentilele, aceasta este totuși o soluție, chiar dacă doar pentru câțiva ani.
Cred că o să mă operez și pe mine, dar abia după ce nasc a doua oară, deși se spune că operația nu este o contraindicație pentru nașterea naturală, tot e înfricoșător după naștere; eu personal am avut ochii roșii, nu se știe niciodată .
Colectez recenzii despre corectarea vederii cu laser.
Dacă nu este dificil, îi rog pe cei care au suferit corectarea vederii cu laser să se dezaboneze aici!
Dacă este posibil, indicați gradul de miopie (astigmatism, hipermetropie), metoda de corecție cu laser și când s-a întâmplat, senzațiile din timpul operației etc. Puteți indica clinica - ce dacă acest lucru ajută pe cineva?
Cel mai important lucru este rezultatul.
Tehnici de restaurare a vederii
ajută-te
Corecție cu laser. Consecințe.
Această pagină colectează informații într-un fel sau altul legate de consecințele corectării vederii cu laser. Informații diferite de cele care se găsesc în reclamele tentante. Scopul este ca tu să ai informații mai mult sau mai puțin obiective despre posibilele consecințe ale corectării vederii cu laser, astfel încât să te gândești la riscuri.
Notă: toate clinicile menționate, dacă nu sunt specificate, sunt situate în Minsk.
corespondență prin e-mail, 2006:
Bună ziua!
Katerina
Mulțumesc! :)
Cum se numea operația (lasik sau alta)?
- Am citit ca inainte si dupa operatie sunt niste instructiuni - cum ar fi a nu purta lentile etc. - le-ai urmat pe toate?
- există aspecte negative ale acestei operațiuni (cu excepția faptului că totul a revenit în timp)?
- nu ai încercat să-l restabiliți cu exerciții?
Nu-mi amintesc numele, aveam 17 ani, cumva nu mi-l aminteam :)
Desigur, au existat instrucțiuni, desigur, ea le-a urmat. Există, de asemenea, o mulțime de vitamine și proceduri.
În afară de faptul că nu a ieșit, nu există alte aspecte negative, operația a fost nedureroasă și nu au existat senzații neplăcute după aceea
Nu l-am încercat, iau suplimente din plante cu afine - ajută mult mai bine;))
Katerina
corespondență prin e-mail, 2006:
comunicare la un forum corporativ, 2003:
Și aici sunt recenzii și comentarii despre corectarea vederii cu laser din secțiunea „Dialoguri” a forumului.
Iată un alt articol. Din păcate, sursa este necunoscută, găsită pe unul dintre forumurile de pe Internet.
Principalele dezavantaje ale corectării vederii cu laser
Sunt multe în corecția vederii cu laser, atât de multe încât nici măcar părinții fondatori ai acestei metode nu o mai recomandă pentru utilizare pe scară largă. De exemplu, în rapoartele de la conferința despre chirurgia refractivă din 2000, astfel de fondatori ai metodei precum Theo Sailer (directorul clinicii de ochi a Universității din Zurich, Elveția), Yanis Pallikaris (directorul clinicii de ochi, Grecia, inventator a metodei LASIK), Maria Tassinho (profesor la Universitatea din Antwern, Belgia) și alții, au fost remarcate peste 30 de posibile complicații care însoțesc cele mai populare operații cu laser de astăzi, metoda LASIK. În aceste rapoarte, a existat îngrijorare clară nu numai cu privire la posibilele complicații chirurgicale și postoperatorii, care cel puțin, într-o măsură sau alta, pot fi eliminate, ci și cu privire la posibila pierdere a calității vederii, care nu poate fi corectată în continuare prin optica sfero-cilindrica.
Observațiile oftalmologilor din Rusia sunt pe deplin în concordanță cu datele mondiale. Astfel, în raportul oamenilor de știință ruși K.B. Pershin și N.F. Pashinov „Complicațiile LASIK: analiza a 12.500 de operații”, realizată la conferința „Tehnologii medicale moderne” de la Moscova, se susține că la analizarea structurii și frecvenței complicațiilor operațiilor de corectare a vederii cu laser pe baza a 12.500 de operații efectuate în clinicile Excimer din orașele Moscova, Sankt Petersburg, Novosibirsk și Kiev, în perioada iulie 1998 până în martie 2000, s-a descoperit că complicațiile, abaterile de la cursul normal și efectele secundare ale LASIK sunt notate în 18,61% cazuri! Aceste operații au fost efectuate de chirurgi ruși de top cu experiență semnificativă și abilități profesionale, folosind sisteme moderne de laser excimer NIDEK TC 5000. În același timp, în 12,8% În unele cazuri, au fost necesare operații repetate pentru a corecta aceste defecte.
Enumerăm doar principalele tipuri de complicații ale corectării vederii cu laser:
Complicații chirurgicale. Ele sunt asociate, în primul rând, cu suportul tehnic al operației și cu priceperea chirurgului: pierderea vidului sau insuficiența acestuia, parametrii incorect selectați ai inelelor și dopurilor de vid, secțiunea subțire, secțiunea divizată și multe altele. Ponderea unor astfel de complicații chirurgicale, conform articolului citat mai sus, este de 27% din numărul total de operații. Totodată, complicațiile care agravează funcția vizuală și afectează rezultatele pe termen lung sunt de 0,15%, ceea ce se poate exprima prin scăderea acuității vizuale maxime, vedere dublă monoculară, astigmatism indus și astigmatism neregulat, precum și opacificarea corneei. Se pare că 0,15% este destul de puțin, dar imaginează-ți că tu ai ajuns printre aceste câteva zeci de nefericiți. Ce anume este corneea întunecată și chiar în centrul ochiului, care este cel mai important din punct de vedere funcțional. Vedeți acest lucru perfect dimineața și prost seara și exact asta vedeți în amurg sau, dimpotrivă, în faza scurtă strălucitoare, din cauza reflexiei de la posibile mici cicatrici, fulgerări, inele de lumină, vedere dublă. în ochi, și în plus, toate acestea se întâmplă, când conduci o mașină. Deci, merită riscul? Poate ar fi mai bine să porți doar ochelari, care, apropo, sunt foarte ușor de îndepărtat, spre deosebire de intervențiile chirurgicale ireversibile pe cornee?
Complicații postoperatorii.În chirurgia refractivă modernă, acest grup de complicații include un număr mare de afecțiuni: de la reacții inflamatorii până la nemulțumirea subiectivă a pacientului cu rezultatul operației. Aceste afecțiuni (inflamație, umflături, conjunctivită, creșterea epitelială, sindromul „nisip în ochi”, hemoragii, detașare de retină, tulburări de vedere binoculară și multe altele) apar în următoarele zile după operație și nu depind de priceperea chirurgului. și tehnologia laser utilizată, dar asociată cu caracteristicile individuale ale vindecării postoperatorii. Frecvența unor astfel de complicații, care include opacitatea corneei, conform diverselor surse, este în medie de 2% din numărul de operații. Toate aceste afecțiuni dureroase necesită tratament pe termen lung cu utilizarea de medicamente scumpe și, adesea, operații suplimentare pe o cornee deja slăbită. În plus, nu toate aceste evenimente duc întotdeauna la succes și la o recuperare completă.
Complicații asociate cu ablația. Acesta, cel mai mare grup de complicații în timpul corectării vederii cu laser, se datorează faptului că de multe ori rezultatul de refracție al operației nu este cel așteptat. Cea mai probabilă subcorecție este miopia reziduală. Este detectat imediat după intervenție chirurgicală. În acest caz, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară în 1-2 luni. Dacă, dimpotrivă, au „exagerat” și au transformat un „minus” într-un „plus” sau invers, atunci se efectuează o a doua corecție după 2-3 luni. Din nou, nu este necesar ca a doua operație să aibă mai mult succes decât prima. Iar capacitatea ochiului de a percepe operații succesive una după alta este departe de a fi nelimitată.
Consecințele pe termen lung ale corectării vederii cu laser. Aceasta este cea mai subtilă și complet neexplorată problemă. În același timp, Consecințele pe termen lung ale operațiunilor de corectare a vederii cu laser pot reprezenta cel mai mare pericol pentru oameni.. Cert este că corecția cu laser nu vindecă miopia, hipermetropia și astigmatismul ca atare, deoarece Acestea sunt boli sistemice ale întregului organ al vederii cu leziuni ale retinei, sclerei și structurilor părții anterioare a ochiului, cauzate de anumite motive biologice și genetice ale corpului uman. Operația doar corectează și schimbă forma ochiului astfel încât imaginea să cadă pe retină, adică. nu afectează cauzele bolii, ci luptă doar cu consecințele acesteia. Motivele pentru care forma ochiului s-a schimbat în direcția greșită sunt: rămâne și continuă să acționeze cu nu mai puțină forță. Se știe deja că efectul corector al chirurgiei cu laser slăbește în timp, deși nu s-au obținut încă statistici precise pe termen lung ale acestei slăbiri. Acestea. de fapt O lentilă de contact dură, tăiată cu laser din țesutul nostru ocular viu, devine treptat mai slabă. Și persoana se întoarce din nou la ochelari. Mai mult, acesta este cel mai bun scenariu pentru el. Sunt posibile și mai multe evoluții triste. Se știe că de-a lungul anilor o persoană dobândește boli suplimentare, nivelurile hormonale din corpul său se schimbă - toate acestea pot cauza tulburări și alte probleme grave cu corneea ochiului slăbită de intervenție chirurgicală. Sau Doamne ferește să intri într-un fel de necaz și să fii lovit în ochi - carapacea slăbită se poate rupe și consecințele vor fi cele mai dezastruoase. Același lucru se poate întâmpla dacă loviți prost mingea într-un joc interesant, cum ar fi voleiul, sau dacă ați ridicat un sac de cartofi prea greu sau chiar aburit în saună. Problemele sunt garantate pentru tine. Într-unul dintre numerele de sâmbătă ale Komsomolskaya Pravda, a fost publicată o anecdotă: „Corectarea vederii cu laser. Ieftin. Pachetul include o baghetă și un câine ghid.” Într-adevăr, există doar un grăunte de glumă în fiecare glumă.
Și în sfârșit, ultimul lucru. Există grupuri întregi de populație pentru care corectarea vederii cu laser sub orice formă este în general contraindicată. În primul rând, este vorba despre copii sub vârsta de cel puțin 18 ani, iar conform unor date literare, până la 25 de ani. Copilul crește, iar forma ochiului său se schimbă în mod natural, ceea ce face ca orice corectare artificială a acestei forme să fie nerezonabilă până când creșterea naturală se oprește. În al doilea rând, după 35-40 de ani, majoritatea oamenilor dezvoltă hipermetropie. Aceasta nu este o boală - este o variantă a normei de vârstă. În această situație, corectarea vederii cu laser făcută în tinerețe încetează să-și îndeplinească scopul pozitiv și persoana revine la ochelari.
Complicațiile LASIK: analiza a 12.500 de operații
Pashinova N.F., Pershin K.B.
Chirurgia refractivă lamelară a corneei a început la sfârșitul anilor 1940 cu munca dr. Jose I. Barraquer, care a fost primul care a recunoscut că puterea optică a ochiului poate fi modificată prin îndepărtarea sau adăugarea de țesut corneean. Termenul „keratomileusis” provine din două cuvinte grecești „keras” - cornee și „smileusis” - a tăia. Tehnica chirurgicală în sine, instrumentele și dispozitivele pentru aceste operații au suferit o evoluție semnificativă încă din acei ani - de la tehnica manuală de excizie a unei părți a corneei până la utilizarea înghețarii discului corneean cu tratamentul său ulterior pentru keratomileuzis miopic (MCM). Apoi trecerea la tehnici care nu necesită înghețarea țesuturilor și, prin urmare, reduc riscul de opacități și de formare a astigmatismului neregulat, oferind o perioadă de recuperare mai rapidă și mai confortabilă pentru pacient. O contribuție uriașă la dezvoltarea keratoplastiei lamelare, înțelegerea mecanismelor sale histologice, fiziologice, optice și altele a fost adusă de munca profesorului V.V. Belyaev. și școlile lui. Dr. Luis Ruiz a propus keratomileuzis in situ, folosind mai întâi un keratom manual și, în anii 1980, un microkeratom automat - keratomileuzis lamelar automat (ALK).
Primele rezultate clinice ale ALK au arătat avantajele acestei operații: simplitate, restabilirea rapidă a vederii, stabilitatea rezultatelor și eficacitatea în corectarea gradelor mari de miopie. Dezavantajele sunt procentul relativ mare de astigmatism neregulat (2%) și predictibilitatea rezultatelor în 2 dioptrii. Trokel și colab. în 1983 au propus și cheratectomia fotorefractivă (25). Cu toate acestea, curând a devenit clar că, cu grade mari de miopie, riscul de opacități centrale, regresia efectului de refracție al operației crește semnificativ, iar predictibilitatea rezultatelor scade. Pallikaris I. et al., combinând aceste două tehnici într-una singură și folosind (conform autorilor înșiși) ideea decupării unui buzunar corneean pe un pedicul (Pureskin N., 1966), au propus o operație pe care au numit-o LASIK - Keratomileuzis in situ cu laser. În 1992 Buratto L. iar în 1994 Medvedev I.B. au publicat versiunile lor ale tehnicii chirurgicale.
Din 1997, LASIK a câștigat din ce în ce mai multă atenție atât din partea chirurgilor refractivi, cât și a pacienților. Numărul operațiunilor efectuate în fiecare an se ridică deja la milioane. Cu toate acestea, odată cu creșterea numărului de operații și chirurgi care efectuează aceste operații, odată cu extinderea indicațiilor, crește și numărul lucrărilor dedicate complicațiilor.
Materiale și metode
În acest articol, am dorit să analizăm structura și frecvența complicațiilor operației LASIK pe baza a 12.500 de operații efectuate în clinicile Excimer din orașele Moscova, Sankt Petersburg, Novosibirsk și Kiev pentru perioada iulie 1998 până în martie 2000. În ceea ce privește miopia și s-au efectuat 9600 de operații (76,8%) pentru astigmatism miopic; privind hipermetropie, astigmatism hipermetropic și astigmatism mixt - 800 (6,4%); corecții ale ametropiei în ochii operați anterior (după keratotomie radială, PRK, transplant de cornee end-to-end, termokeratocoagulare, keratomileuzis, pseudofachie și altele) - 2100 (16,8%).
Toate operațiunile luate în considerare au fost efectuate pe un laser excimer NIDEK EC 5000, zonă optică - 5,5–6,5 mm, zonă de tranziție - 7,0–7,5 mm și ablație multizonală la grade înalte.
Au fost utilizate trei tipuri de microkeratomi:
1) Moria LSK-Evolution 2 - cap de keratom 130/150 microni, inele de vid de la –1 la +2, tăiere orizontală manuală (72% din toate operațiunile), tăiere rotativă mecanică (23,6%).
2) Hansatom Baush&Lomb - 500 de operații (4%).
3) Nidek MK 2000 - 50 de operații (0,4%).
De regulă, toate operațiile LASIK (mai mult de 90%) au fost efectuate simultan bilateral. Anestezie locală, tratament postoperator - antibiotic local, steroid 4-7 zile, lacrimă artificială conform indicațiilor.
Rezultatele refracției corespund datelor din literatura mondială și depind de gradul inițial de miopie și astigmatism. George O. Warning III propune ca rezultatele chirurgiei refractive să fie evaluate în funcție de patru parametri: eficacitate, predictibilitate, stabilitate și siguranță. Sub eficienţă se referă la raportul dintre acuitatea vizuală necorectă postoperatorie și acuitatea vizuală cel mai bine corectată preoperatorie. De exemplu, dacă acuitatea vizuală postoperatorie fără corecție este de 0,9, iar înainte de operație cu corecție maximă pacientul a văzut 1,2, atunci eficacitatea este 0,9/1,2 = 0,75. Și invers, dacă înainte de operație vederea maximă a fost de 0,6, iar după operație pacientul vede 0,7, atunci eficacitatea este 0,7/0,6 = 1,17. Previzibilitate- acesta este raportul dintre refracția planificată și cea primită. Siguranță- raportul dintre acuitatea vizuală maximă după intervenție chirurgicală și acest indicator înainte de operație, adică O operație sigură este atunci când înainte și după operație acuitatea vizuală maximă este de 1,0 (1/1=1). Dacă acest coeficient scade, atunci riscul operației crește. Stabilitate determină modificarea rezultatului de refracție în timp.
În studiul nostru, cel mai mare grup a fost pacienții cu miopie și astigmatism miopic. Miopie de la –0,75 la –18,0 D, medie: –7,71 D. Perioada de observare de la 3 luni. până la 24 de luni Acuitatea vizuală maximă înainte de operație a fost mai mare de 0,5 la 97,3%. Astigmatism de la –0,5 la –6,0 D, medie –2,2 D. Refracție postoperatorie medie –0,87 D (de la –3,5 la +2,0), pacienții după 40 de ani au fost planificați să aibă miopie reziduală. Predictibilitate (±1 D, din refracția planificată) - 92,7%. Astigmatism mediu 0,5 D (de la 0 la 3,5 D). Acuitatea vizuală necorectată a fost de 0,5 sau mai mare la 89,6% dintre pacienți, 1,0 sau mai mare la 78,9% dintre pacienți. Pierderea a 1 sau mai multe linii de acuitate vizuală maximă - 9,79%. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 1.
Complicațiile includ complicații chirurgicale, postoperatorii și postoperatorii tardive.
Complicații chirurgicale
De regulă, complicațiile operaționale sunt asociate cu suportul tehnic al operației: pierderea vidului sau insuficiența acestuia în timpul tăierii, defecte ale lamei, parametrii selectați incorect ai inelelor de vid și dopurilor.
Pierderea sau insuficiența viduluiîn timpul tăierii poate fi din mai multe motive:
- expunere insuficientă, de ex. tăierea în sine a început foarte repede și vidul nu a avut timp să atingă parametrii necesari
- chemoza conjunctivei, perne de filtrare după operații antiglaucomatoase, cicatrici și chisturi ale conjunctivei și alte motive pot duce la faptul că conjunctiva alterată obstrucționează orificiul de vid a inelului și dispozitivul arată prezența unei presiuni suficiente pentru operație, dar nu corespunde cu adevărata presiune a ochiului în acest moment
- compresia și deplasarea țesuturilor oculare în timpul trecerii capului de keratom poate depresuriza sistemul ocular - inelul de vid.
Defecte ale lamei - poate exista un defect de fabricație, precum și deteriorarea lamei în timpul asamblarii microkeratomului.
Corneea foarte abruptă sau plată, precum și în unele modele de microkeratom, dimensiunile inelelor și opritoarelor selectate incorect poate duce la o discrepanță semnificativă între dimensiunile așteptate și obținute ale lamboului și patul corneean.
Motivele de mai sus pot duce la complicații asociate cu lamboul:
- clapă subțire - 0,1%
- clapeta neuniformă (treaptă) - 0,1%
- butoniera (clapă cu defect rotund în centru) - 0,04%
- tăiere completă (cap liber) - 0,3%
- tăiere incompletă - 0,56%
- tăiere divizată - 0,02%.
Defecte epiteliale - 1,43%. Total complicații chirurgicale - 1,27% din numărul total de operații, deoarece de obicei erau combinate (secțiune subțire, neuniformă, despicată cu un defect epitelial). Complicații care agravează funcțiile și afectează rezultatele pe termen lung - 0,15%, care se pot exprima prin scăderea acuității vizuale maxime, vedere dublă monoculară, astigmatism indus sau astigmatism neregulat, opacificare a corneei.
Pentru a exclude pe cât posibil posibilitatea complicațiilor chirurgicale, trebuie respectate următoarele reguli: selecția atentă și atentă a pacienților în funcție de parametrii examinării preoperatorii; alegerea corectă a inelelor și a dopului; utilizarea lamelor de unică folosință o singură dată; controlul marginii lamei după asamblarea microkeratomului; controlați vidul înainte de a începe tăierea; umeziți suprafața corneei în timpul tăierii, în special la pacienții în vârstă.
Dacă apare o complicație, este necesar să se dezvolte un algoritm clar de acțiuni în fiecare caz specific și să se respecte cu strictețe, indiferent de circumstanțe (un pacient nerezident, probleme financiare sau orice alte probleme). În opinia noastră, acest algoritm poate fi după cum urmează: este necesar să recunoaștem complicația la timp, în niciun caz nu se face ablația (cu excepția „capacului liber”), se îndreaptă cu atenție lamboul sau ce rămâne, se previne creșterea epitelială la fel de mult ca posibil, tratați pacientul până când acuitatea maximă revine la vedere, tăierea repetată trebuie efectuată nu mai devreme de 3 luni. luând în considerare motivele care au dus la prima complicație și, dacă este posibil, cu un diametru diferit și o adâncime diferită.
In cazul unei taieri complete a lamboului se efectueaza ablatia, lamboul se aseaza conform semnelor, aproximativ 5 minute. uscat, se verifică stabilitatea acestuia. De regulă, nu este necesară nicio fixare suplimentară, iar acest lucru nu afectează rezultatul final. De menționat că proporția complicațiilor chirurgicale scade de 10 ori după primele 200-300 de operații.
Complicații postoperatorii
În chirurgia refractivă modernă, acest grup de complicații include un număr mare de afecțiuni: de la reacții inflamatorii până la nemulțumirea subiectivă a pacientului cu rezultatul operației. Ele pot fi împărțite schematic în complicații asociate
- cu clapeta: deplasare, umflare, inflamație;
- cu interfata: creșterea internă epitelială, resturi și incluziuni, insule centrale, sindromul Nisipurilor Sahara (SOS) și/sau cheratită intralamelară difuză (DLK), inflamație;
- cu ablatie: Hipo/hipercorecție, decentrare, astigmatism neregulat;
- cu alte boli oculare: dezlipire de retină, edem macular, hemoragie maculară, boli ale membranei Bowman, boli autoimune, keratopatii toxice (secreții glandulare, ulei sau alt material din keratom, resturi etc.), progresia cataractei, progresia degenerescenței maculare, keratoectazie (keratoconus indus) . Și ca grup separat, putem distinge discrepanța subiectivă dintre rezultatele operației și așteptările pacientului.
Complicații asociate cu lamboul
Deplasarea lamboului superficial a apărut în 0,04% din cazuri, ceea ce a necesitat repoziționarea acestuia, de obicei fără sudură, dar uneori este necesară utilizarea unei lentile de contact sau a suturilor. Umflarea lamboului a apărut în 0,03% din cazuri și a necesitat tratament conservator. Inflamațiile au fost mai frecvente (0,23%) sub formă de keratoconjunctivită herpetică (8 cazuri), keratoconjunctivită bacteriană (6 cazuri) și keratoconjunctivită fungică (2 cazuri).
Complicații legate de interfață
Creșterea internă epitelială, care afectează funcțiile vizuale și necesită intervenție chirurgicală, a fost rar - 0,07% din cazuri.
Resturi și incluziuni („gunoi” sub clapă) biomicroscopic poate fi detectat aproape întotdeauna, dar nu a existat un singur caz în care acest lucru să fi afectat rezultatul funcțional.
Insulițe centraleîn studiile topografice sunt relativ rare (0,04%). Etiologia acestui fenomen nu este complet clară. O explicație poate fi că inelul de vid, crește PIO mai mult de 65 mm Hg. Art., modifică „presiunea edemului corneean”, ceea ce duce la deshidratarea acestuia. După îndepărtarea vidului, are loc hidratarea. Corneea centrală se umflă mai rapid și mai mult decât periferia, ceea ce poate duce la pliuri de interfață și formarea de lambouri.
Interfața, ca o pompă, atrage apă și resturi în timpul și după intervenția chirurgicală până când bariera epitelială este restabilită. În aceste cazuri există scăderea vederii atât a maximului posibil cât și a vederii necorectate. De regulă, acestea dispar treptat într-o perioadă de 1 până la 3 luni. dupa operatie.
SOS sau cheratită intralamelară difuză nespecifică (DLK), descris pentru prima dată de Smith & Maloney în 1998, conform mai multor autori, are loc cu o frecvență de la 1 la 500 la 1 la 5000 de operații. Se dezvoltă la 2-5 zile după operație. Există patru etape ale DLK (Eric J. Linebarger 1999): etapa 1 - incluziuni albicioase în interfața de-a lungul periferiei, care nu reduc vederea; Etapa 2 - incluziuni de puncte în întreaga interfață, inclusiv în centru, care nu reduc vederea sau o reduc cu 1–2 linii; Etapa 3 - incluziunile punctuale din centru încep să se contopească în conglomerate și apare o scădere semnificativă a vederii; Etapa 4 - topirea lamboului. Am întâlnit această complicație de 8 ori (stadiul 2-3), ceea ce a reprezentat 0,07% din toate cazurile. Acest procent mic se explică prin faptul că au fost luate în considerare doar cazurile care necesită intervenție suplimentară conservatoare sau chirurgicală. Cauzele DLK nu sunt complet clare. Unii autori explică acest lucru prin modificări trofice, alții printr-o reacție toxico-alergică a corneei la secrețiile glandelor Bowman sau la particule microscopice de metal și ulei de microkeratom. În opinia noastră, cel mai de succes concept a fost propus de V.V. Kurenkov. cu co-autorii și numit „Sindromul dezadaptarii lamboului corneean superficial”. Ei consideră formarea de striuri și pliuri ale lamboului superficial după LASIK ca stadiu inițial în dezvoltarea DLK. Autorii văd motivul pentru aceasta în incongruența suprafeței ablate a stromei corneene și a lamboului de suprafață plasat pe aceasta.
Noi, ca majoritatea autorilor, aderăm la tactici active în tratamentul DLK. Este mai rezonabil să efectuați o examinare după intervenție chirurgicală în a doua zi. Dacă se suspectează dezvoltarea DLK, steroizii trebuie administrați local în picături și injecții subconjunctivale timp de 1-2 zile. În absența unei dinamici pozitive sau a unei creșteri a manifestărilor clinice, este necesar să se ridice lamboul superficial și să se clătească temeinic atât patul stromal, cât și suprafața interioară a lamboului superficial cu soluție de dexametazonă. În literatura străină există referiri la utilizarea cu succes a citostaticelor (metotrexat) în astfel de cazuri.
Inflamația nu a fost frecventă, în 0,1% din cazuri (10 ochi). Dintre acestea, 5 au fost cazuri de keratită stromală herpetică, 2 au fost chlamydiale și 3 au fost bacteriene cu un agent patogen necunoscut.
Complicații asociate cu ablația
Al treilea grup, cel mai mare, de complicații este asociat direct cu ablația. Hipocorecție și regresie (efect de refracție mai mic al operației sau reducerea acestuia față de cel planificat cu mai mult de 0,5 D) observat în 16% din cazuri. Dintre acestea, 12,4% au necesitat reoperații. Hipercorecție (efect mai mare al intervenției chirurgicale cu 0,75 D și peste) au fost întâlnite mult mai rar - 0,2%, dintre care reoperații - 0,07%. Decentrări care afectează funcții sub formă de diplopie monoculară, strălucire, halos, scăderea vederii în întuneric sau în lumină puternică - 0,1%.
Toți acești pacienți au fost supuși reoperațiilor folosind agenți de mascare sau ablație deplasată. Metoda CAP folosind laserul excimer VISX facilitează foarte mult astfel de intervenții.
Astigmatism indus (mai mult de 0,5 D) și astigmatism neregulat a fost în 0,35% din cazuri, dintre care 0,18% au necesitat reoperații. Astigmatism neregulat s-a dezvoltat cu probleme de decentrare, lambou și interfață. Analizând acest tip de complicații, am observat că numărul acestora este mult mai mare la pacienții cu cicatrici corneene existente (cicatrici traumatice, afecțiuni după transplanturi de cornee penetrante și keratotomie radială, pseudofachie după EEC etc.). Aparent, intersecția unei cicatrici corneene prin intermediul unui microkeratom duce la modificări ale proprietăților și parametrilor biomecanici, care afectează în mod imprevizibil forma corneei și refracția acesteia.
Într-un grup de pacienți care au suferit LASIK după transplant de cornee penetrant pentru keratoconus, astigmatismul indus semnificativ a fost detectat în mai mult de 50% din cazuri. După ce am trecut la tehnica LASIK în două etape, incidența acestei complicații la acești pacienți nu o depășește pe cea la pacienții cu miopie normală. Esența tehnicii este că primul pas este tăierea clapei de suprafață cu un microkeratom fără ablație, după care clapa este așezată la loc. Pe baza tabloului topografic, ei așteaptă până se stabilizează refracția corneei (de obicei 2-4 săptămâni), după care lamboul este ridicat și ablat conform noilor date topografice.
Total numărul total de reoperații (ridicarea lamboului sau o nouă tăietură pentru corecție suplimentară sau pentru spălarea interfeței) a fost 12,8% .
Câteva date privind complicațiile operatorii și postoperatorii în comparație cu analiza complicațiilor după LASIK efectuată de Societățile Europene și Americane de Chirurgii Refractiv și Cataractă sunt prezentate în Tabel. 2. Un procent mare de complicații chirurgicale în 1998 este asociat cu stăpânind atât metodologia în ansamblu, asa de pregătirea fiecărui chirurg în parte. Potrivit chirurgilor refractivi de top, procentul complicațiilor chirurgicale scade cu un ordin de mărime după primele 200-300 de operații.
Complicații asociate cu alte boli oculare
Din fericire, marea majoritate a complicațiilor asociate cu alte boli oculare nu pot fi asociate direct cu corectarea în sine. Mai des sunt asociate cu o stare inițială severă a ochiului miopic.
Dezinserția retiniană- la 5 ochi, ceea ce a constituit 0,05% din lotul pacientilor cu miopie si 0,04% din totalul operatiilor. În toate cazurile, detașarea a avut loc nu mai devreme de 4-6 luni după intervenție chirurgicală. Toți pacienții au suferit anterior coagulare profilactică cu laser periferic (PPLC) a retinei.
- Pacienta L., 19 ani, LASIK pentru miopie mare (–8,0 D). PPLC în 14 zile. Vis OU = 1,0 după corecție. Dupa 8 luni dezlipirea de retină a ochiului stâng. Umplere sectorială. La o lună după operație Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
- Pacienta K., 43 de ani. Miopie 9,5 D. PPLK OU Acum 7 ani. LASIK OU cu miopie reziduală planificată –1,5 D. În ziua 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Dupa 2 luni Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. La solicitarea pacientului s-a efectuat o corecție suplimentară (fără o nouă tăietură). Vis OU = 0,9 - 1,0. Dupa 4 luni după prima operație, dezlipirea retinei OS. S-a efectuat un cerclaj cu umplutură radială. Vis OS = 0,6 n/k. Dupa 6 luni Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/k.
- Pacienta D., 47 ani. Miopia - 7.0 D. PPLC OU Acum 10 ani. După LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maxim posibil). Dezlipirea retinei OD după 8 luni. după corectare. Operația de detașare, la solicitarea pacientului, a fost efectuată într-o altă clinică.
- Pacienta P., 46 ani. Miopie OU - 10,0 D. PPLC cu 14 zile înainte de corectare. Leziune OD la 1,5 ani după LASIK. Operat la locul de resedinta.
- Pacientul N., 34 ani. LASIK pentru miopie înaltă (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC cu 1 lună înainte de operație. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. La 6 luni de la operație, dezlipirea retinei OS. Umplere sectorială. Vis OS = 0,3 c/k 0,5.
Edemul macular a fost prezent la un ochi (0,01%) la un pacient cu miopie complicată axială foarte mare. Pacienta L., 28 ani. Miopie foarte mare (SE = - 22,0 D). Vis OU cu corr. = 0,4. LASIK pe un ochi cu ablație multi-zonă (6 zone). A doua zi SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/k. Există edem macular în fund. 2 săptămâni mai târziu, după un curs de terapie conservatoare, Vis = 0,3.
Hemoragia maculară a avut loc de asemenea 1 dată (0,01%). Pacientul are 74 de ani cu pseudofachie (EEK+IOL acum mai bine de 4 ani), miopie și astigmatism miopic. LASIK a fost efectuat cu efect refractiv și vizual bun. La 14 zile de la operație, vederea a scăzut brusc din cauza hemoragiei maculare.
Progresia cataractei Am notat la 5 pacienți (0,04%), dintre care în două cazuri s-a efectuat facoemulsificare cu implant de IOL. De menționat că în toate aceste cazuri, cataracta a fost identificată în timpul examinării preoperatorii și pacienții au fost avertizați în prealabil despre posibilitatea progresiei acesteia.
Keratoectazia după LASIK (keratoconus indus), conform literaturii de specialitate, este destul de rară dacă nu sunt respectați parametrii chirurgicali (adâncimea corneei reziduală postoperatorie de cel puțin 250 microni și grosimea totală a corneei după intervenție chirurgicală de cel puțin 400 microni) sau dacă keratoconusul nu este detectat în timpul examinării preoperatorii. Doar în articolul Amoils S.P. et al., 2000 au raportat 13 cazuri de keratoconus iatrogen la pacienți cu miopie de la -3,0 la -7,0 dioptrii, cu grosimea corneei normale, fără semne de keratoconus inițial înaintea intervenției chirurgicale și parametri normali ai operației. În acest caz, keratoconusul s-a dezvoltat la 1 săptămână - 27 de luni după LASIK.
Ne-am identificat keratoconus indus la doi pacienti la 3 ochi (0,02%), dintre care unul a suferit keratoplastie penetranta. În două cazuri (un pacient) nu a fost depistat keratoconul inițial. În al treilea caz (miopie cu SE = - 12,0 D), au rămas 250 microni de cornee intactă, capul microkeratomului are o grosime de 130 microni.
Epiteliopatie toxică în perioada postoperatorie de lungă durată(0,04%), de regulă, necesită tratament conservator și nu afectează în cele din urmă rezultatul operației.
La un pacient (0,01%) la 2 ani după LASIK, formă uscată de degenerescență maculară, care în prezent nu reduce acuitatea vizuală.
Nu am identificat complicații asociate cu boli ale membranei Bowman, boli autoimune și sistemice.
Total Dacă însumăm toate complicațiile întâlnite, abaterile de la cursul normal și efectele secundare ale LASIK, obținem 18,61% . Destul de des sunt combinate într-un singur pacient. De exemplu, o tăietură neuniformă a unui microkeratom cu un defect epitelial în timpul intervenției chirurgicale poate duce la creșterea epitelială în perioada postoperatorie, care, la rândul său, poate duce la apariția astigmatismului indus sau neregulat și, în consecință, la o scădere a acuității vizuale. . Complicațiile care afectează rezultatul vizual în perioada postoperatorie de lungă durată, după reintervenții (total reoperații - 12,8%), au fost de 0,67%.
Un grup separat este format din pacienți la care, conform chirurgului, totul este excelent, ceea ce este confirmat de datele clinice, dar ei subiectiv nemulțumit de rezultat. Această discrepanță între rezultatul operației efectuate de chirurgul oftalmolog și așteptările pacientului duce la cele mai insolubile probleme între ei. Prevalența și accesibilitatea relativă a chirurgiei refractive pe fondul unei medicinei de asigurări slabe și lacune semnificative în cadrul legislativ care determină în prezent relația dintre clinică - medic - pacient face ca această problemă să fie foarte urgentă.
Concluzie
- Rata complicațiilor depinde mai mult de experiența chirurgului și a clinicii în ansamblu decât de tipul de microkeratom și laser. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că fiecare microkeratom și laser excimer au propriile caracteristici specifice.
- Prezența diferitelor keratomuri și lasere extinde capacitățile chirurgului în cazurile atipice.
- Prezența diferitelor inele de vid și capete de microkeratom de diferite adâncimi de tăiere vă permite să optimizați parametrii fiecărei operațiuni specifice.
- Modul „Low Vac” al microkeratomului asigură centrarea fiabilă a ablației, accelerează procedura și reduce riscul de complicații.
- Îndepărtarea în trepte a vidului reduce hidratarea corneei, ceea ce crește stabilitatea laserului și reduce efectul de absorbție a lichidului și a resturilor sub clapă.
- Standardizarea tehnicii chirurgicale, metodele de tratare a complicațiilor și managementul postoperator pot îmbunătăți semnificativ rezultatele. Trebuie remarcat faptul că Nu numai munca chirurgului, ci și întreaga echipă a clinicii, inclusiv diagnostice, asistente de operare și personal inginer, este supusă optimizarii. Numai în acest caz puteți obține rezultate bune în mod constant, iar eșecurile în oricare dintre legături nu vor atrage consecințe clinice grave.
- O discuție amănunțită și detaliată cu pacientul a indicațiilor și contraindicațiilor pentru o anumită intervenție chirurgicală refractivă; înțelegerea pacientului despre cum și ce vor face cu el; conștientizarea faptului că pacientul însuși acceptă și riscuri asociat cu complicații independente de chirurg și echipament; identificarea de către medic a așteptărilor nerezonabile ale pacientului de la rezultatul operației - toate acestea vor elimina conflictele dintre pacient și medic și, în consecință, vor îmbunătăți calitatea chirurgiei refractive în general.
Literatură
- Barraquer J.I. Queratoplastia refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
- Barraquer J.I. Rezultatele keratomiluzelor miope. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
- Barraquer J.I. Keratomiluse. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
- Swinger CA, Barker BA. Evaluarea prospectivă a keratomiluzelor miope. Oftalmologie. 1984; 91:785-792.
- Nordan LT. Keratomiluse. Int. Oftalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
- Belyaev V.S. Operații la cornee și scleră. Moscova,: Medicină, 1984, 144 p.
- Slade SG, Updegraff SA. Complicațiile keratectomiei lamelare automate. Arc. Oftalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
- Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. A.m. J. Oftalmol. 1983; 94-125.
- Pureskin N.P. Slăbirea refracției oculare prin stromectomie parțială a corneei într-un experiment. Vestn. Oftalmol. 1967; 8:1-7.
- Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
- Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. A.m. J. Oftalmol. 1992; 113:291-295.
- Medvedev I.B. Tehnologie îmbunătățită de keratomileuzis miopic pentru miopie înaltă. Insulta. Cand. Miere. Științe - Moscova, 1994, 147 p.
- George O. Waring III. Grafice standard pentru raportarea chirurgiei refractive. J. Surg refractiv. 2000; 16:459-466.
- Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Clasificarea, cauzele și manifestările clinice ale complicațiilor keratomileuziei specializate cu laser pentru corectarea miopiei și hipermetropiei. Vestn. oftalm. 1999; 5:33-35.
- Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Keratectazie iatrogenă după keratomiluse in situ cu laser pentru mai puțin de -4,0 până la -7,0 dioptrii de miopie. J de Cataractă și chirurgie refractivă. 2000; 26:967-978.
Iată un mic fragment din cartea Svetlanei Troitskaya „Scăpați pentru totdeauna de ochelarii ucigași!” .
Și iată ce scrie Igor Afonin despre corecția cu laser în cartea sa „Scoate-ți ochelarii în 10 lecții. Carte-viziune”.
În ultima vreme se vorbește din ce în ce mai mult despre operațiile cu laser. Uneori sunt prezentate ca singura soluție pentru persoanele cu vedere slabă. Cu toate acestea, chiar și după operația cu laser nu puteți conta pe o vedere de 100%. În plus, pentru operația cu laser, ca în general pentru orice intervenție chirurgicală serioasă, există contraindicații. De exemplu, intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată la cei sub 18 ani. Nu trebuie să treceți sub laser dacă aveți miopie progresivă, boli oculare, sarcină sau boli infecțioase. După operație, trebuie să urmați anumite indicații ale medicului și să fiți sub supravegherea acestuia cel puțin 3 luni.
Și costul operațiunii este considerabil, deoarece este format din multe componente. Aceasta include diagnosticarea computerului, consultațiile și operația în sine. Iese la aproximativ 2-3 mii de dolari. Așa că gândește-te bine, dragă cititor, înainte de a face acest pas.
Și dacă aproape te-ai hotărât, gândește-te la asta. Nu te deranjează că majoritatea oftalmologilor încă poartă ochelari?
Hrana pentru minte.
Mai jos puteți vedea fotografii cu cei mai bogați oameni de pe planeta noastră în 2007, toți fiind miliardari. Ei înțeleg perfect ce este riscul. Au posibilitatea de a plăti pentru cei mai înalt calificați medici. Întrebare: de ce mai poartă ochelari?
După corectarea vederii cu laser, pacientul nu simte nicio durere semnificativă, dar timp de 2-3 ore după operație poate fi foarte deranjat de:
- Rupere
- Usturime in ochi
- Senzație de „nisip”
- Fotofobie
Lumina puternică poate agrava aceste plângeri, așa că ar trebui să aduci ochelari de soare cu tine la clinică. Este indicat să spălați bine cadrul cu săpun în prealabil.
După corectarea vederii cu laser, pacientul poate avea dureri la nivelul ochilor, o senzație de blocaj și ochi lăcrimați. După 3 ore aceste fenomene dispar
În prima oră după operație, vederea fără ochelari se va îmbunătăți, dar va exista în continuare ceață și neclaritate. În doar câteva ore, aceste plângeri se vor atenua și va rămâne doar o senzație de disconfort.
Cu siguranță ar trebui să aveți o examinare ulterioară la o lampă cu fantă pentru a vă asigura că clapele corneene sunt așezate corect. În cazuri extrem de rare, dacă pacientul freacă accidental cu grosimea ochilor, poate apărea o ușoară deplasare a acestora, ceea ce necesită supravegherea unui medic.
La 1-2 ore după corectare, ar trebui să treceți la o examinare de control cu ajutorul unui microscop și să aveți voie să mergeți acasă până a doua zi de examinare.
După examinarea medicului, puteți merge acasă. Nu vă recomandăm să conduceți singur după corecție, deoarece simptomele de disconfort postoperator nu vă vor permite să conduceți în siguranță. Luați un taxi sau rugați-i pe cei dragi să vă ia. Transportul în comun nu este contraindicat, dar trebuie să fim atenți la infecțiile oculare și la răceli.
Este mai bine să părăsești clinica cu taxiul sau să le rogi pe cei dragi să te ducă acasă. Conducerea este interzisă imediat după operație.
În unele clinici care adoptă o abordare deosebit de responsabilă pentru prevenirea complicațiilor, pacienților li se oferă ocluzie speciale pentru ochi - ecrane de protecție transparente cu orificii de ventilație care elimină posibilitatea presiunii mecanice asupra ochiului, pentru a nu deteriora corneea în timpul somnului. sau atingere accidentală.
Consecințele corectării vederii cu laser
Mulți pacienți se tem de consecințele nedorite ale corectării vederii cu laser. Da, ele există, dar procentul lor este atât de mic încât, cu selecția corectă a pacienților și excluderea contraindicațiilor, nu depășește 0,02-0,05%. Deteriorarea vederii după corectarea vederii cu laser se poate datora mai multor motive:
În primul rând, aceasta este progresia miopiei. Dacă pacientul este tânăr și ochiul său continuă să crească în lungime, atunci miopia corectată poate reveni parțial.
Această problemă este întotdeauna discutată cu pacientul în timpul examinării preoperatorii. Dacă miopia revine, atunci este posibil să discutați cu medicul dumneavoastră despre o operație repetată.
Cu un diagnostic preoperator atent, consecințele nedorite ale corectării vederii cu laser apar în 0,02-0,05% din cazuri.
În al doilea rând, motivul nemulțumirii cu rezultatul poate fi corectarea incompletă. Acestea. pacientul are un rezidual de 0,5 - 0,75 dioptrii de miopie, hipermetropie sau astigmatism. În acest caz, de regulă, se propune o corecție suplimentară pentru a obține rezultatul dorit, dar nu mai devreme decât după 2-3 luni. Experiența arată că astfel de cazuri de corecție suplimentară sunt rare: 1 ochi la 100-200 de operații, sau chiar mai rar.
În al treilea rând, cauza unor modificări ale vederii pe termen lung după corectarea vederii poate fi opacități ușoare asemănătoare norilor. Aceste fenomene sunt extrem de rare. O anamneză colectată cu atenție vă permite să identificați pacienții cu risc și să eliminați aproape complet aceste probleme.
Fluctuațiile nivelului hormonal în timpul sarcinii pot afecta negativ vindecarea țesutului corneean.
Tocmai din cauza apariției opacităților corneene, oftalmologii recomandă să nu planificați nașterea sau sarcina după corectarea vederii cu laser timp de cel puțin șase luni. Acest lucru se datorează efectului nefavorabil al fluctuațiilor hormonale asupra proceselor de vindecare a țesutului corneean.
Pot apărea complicații după corectarea vederii cu laser dacă operația în sine se abate de la planul planificat. Majoritatea acestor probleme se ameliorează în timp sau cu tratament activ.
