Dispozitive utilizate în ortopedie maxilo-facială. Metode de fabricare a dispozitivelor maxilo-faciale Clasificarea dispozitivelor utilizate pentru tratamentul fracturilor

20334 0

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale se efectuează folosind metode conservatoare, chirurgicale și combinate.

Principala metodă de tratament conservator sunt dispozitivele ortopedice. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în zona maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, reducere, formare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (unimaxilar, bimaxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, dispozitivele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (non-laborator și producție de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare (Schema 4). Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din zona maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Schema 4
Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului și de capacitatea sa de fixare. Considerând dispozitivul ortopedic ca un sistem biotehnic, acesta poate fi împărțit în două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a dispozitivului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară (Fig. 237) este reprezentată de o sârmă îndoită la forma unei arcade dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Partea reală de fixare a structurii sunt dinții, care asigură legătura între partea de atelă și os. Evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, de distanța dinților în raport cu linia de fractură, de densitatea conexiunii arcului de sârmă la dinți, de locație. a arcului pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la dinții gâtului).

Cu mobilitatea dintelui și atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea fiabilă a fragmentelor folosind atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a dispozitivului.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor parodontale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de contact a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238) . În cazul pierderii complete a dinților, partea intra-alveolară (reținetorul) a dispozitivului este absentă; atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este o atelă de sârmă lipită. Este atașat de inele sau de coroane metalice artificiale complete (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se explică prin conectarea fiabilă, aproape nemișcată, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care este fixată de dinții de susținere folosind ciment fosfat. Când ligați dinții cu un arc de sârmă de aluminiu, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Pe măsură ce atela este folosită, tensiunea ligaturii scade, iar puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, resturile alimentare se acumulează și putrezesc, ceea ce perturbă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu au aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, ele sunt inferioare atelelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii dintre partea de atelă a dispozitivului și dinții de susținere. Între suprafața dintelui și plasticul rămâne un spațiu, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul atelelor dentare este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor de acţionare într-un arc de sârmă de aluminiu cu atele, ele încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de „memorie de formă”. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor (Fig. 242).

Orez. 242. Atela dentară din aliaj cu „memorie de formă”,
a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, bucșe de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Aparatele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau personalizat) si un capac pentru cap (tifon, ipsos, benzi standard de centura sau panglica). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Aparatele intraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt conectate între ele prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigidă (Fig. 245).

Orez. 245. Proiectare în interiorul aparatului extraoral.

Dispozitive de repetiție

Există repoziții într-o singură etapă și treptate. Repoziționarea într-o singură etapă se realizează manual, iar repoziționarea treptată se realizează folosind hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reducere. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reducere pot fi mecanice sau funcționale. Dispozitivele de reducere care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de reducere care funcționează funcțional, forța de contracție musculară este utilizată pentru repoziționarea fragmentelor, care este transmisă prin planuri de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția dorită. Un exemplu clasic de astfel de dispozitiv este atela Vankevich (Fig. 246). Cu fălcile închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente fără dinți.

Orez. 246. Shina Vankevici.
a — vedere a modelului maxilarului superior; b — repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior lipsit de dinţi.

Aparat de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se pot distinge partea de formare și dispozitivele de fixare (Fig. 247).

Orez. 247. Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale și combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și de la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în chirurgicale și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările în clinică, știința materialelor și tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze dentare turnate solide și-au găsit aplicație în proiectarea protezelor de rezecție și a protezelor dentare care refac defectele dentoalveolare (Fig. 248).

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. Aceasta este în primul rând o placă de protecție - folosită pentru chirurgia plastică a palatului; obturatoare - utilizate pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, modelare și înlocuire, este recomandabil un singur design care poate rezolva în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de fixare și o placă de formare (Fig. 249).

Orez. 249. Dispozitiv de acțiune combinată.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția lor de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

Maximizați utilizarea dinților naturali conservați ca suport, conectându-i în blocuri folosind tehnici cunoscute pentru atelarea dinților;
. valorifică la maximum proprietățile de retenție ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, porțiunea cutanat-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu totalitate). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
. aplicarea metodelor chirurgicale de consolidare a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
. utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
. utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele de gura, legatura cu ligaturi, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaje in forma de prastie si corsete. Selectarea și aplicarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice ne permite să obținem succes în tratamentul ortopedic al leziunilor din zona maxilo-facială.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

Fragmentele maxilarului sunt asigurate folosind diverse dispozitive ortopedice. Toate dispozitivele ortopedice sunt împărțite în grupuri în funcție de funcția lor, zona de fixare, valoarea terapeutică, design, metoda de fabricație și material. Dupa functie:

– imobilizare (fixare);

– repoziționare (corectare);

– corective (ghiduri);

– formativ;

– rezecție (înlocuire);

– combinate;

– proteze dentare pentru defecte ale maxilarelor si fetei.

Capitolul 12. Tratamentul ortopedic al pacienţilor cu patologie maxilo-facială 605

După locul de fixare: – intraoral (mono-maxilar, dublu-maxilar, intermaxilar); – extraoral; – intra- și extraoral (maxilar, mandibular).

După scop terapeutic: – de bază (având valoare medicinală independentă: fixare, corectare etc.);

– auxiliar (care servește la efectuarea cu succes a operațiilor cutanat-plastice sau osteoplastice).

Prin proiectare: – standard; – individual (simplu și complex).

După metoda de fabricație: – fabricație în laborator; – producție non-laboratoare.

După materiale: – plastic; – metal; – combinate.

Dispozitivele de imobilizare sunt utilizate în tratamentul fracturilor severe ale maxilarului, dinților insuficienti sau absenți pe fragmente. Acestea includ:

– anvelope de sârmă (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – atele pe inele, coroane (cu cârlige pentru tracțiunea fragmentelor); – dispozitive de protecție pentru atele:

✧ metal - turnat, ștanțat, lipit; ✧ plastic; – cauciucuri demontabile Port, Limberg, Weber, Vankevich etc.

Dispozitive de reducere care facilitează repoziționarea fragmentelor osoase,
folosit și pentru fracturi vechi cu fracturi rigide
fălci kami. Acestea includ:

– dispozitive reductoare din sarma cu tije elastice intermaxilare etc.;

– dispozitive cu pârghii intra- și extraorale (Kurlyandsky, Oksman);

– dispozitive de reducere cu șurub și platformă respingătoare (Kurlyandsky, Grozovsky);

– dispozitive de reducere cu pelot pentru un fragment fără dinți (Kurlyandsky etc.);

– dispozitive de reducere pentru fălci fără dinți (atele Guning–Port).

Dispozitivele de fixare sunt dispozitive care ajută la păstrarea unei pauze.
fălci kov într-o anumită poziție. Ele sunt împărțite:
- la extraoral:

✧ sling standard pentru barbie cu capac pentru cap; ✧ anvelopă standard conform Zbarzh et al.

Curs de tratament ortopedic al pacientilor...

– intraoral: ✧ atele dentare:

Sârmă de aluminiu (Tigerstedt, Vasiliev etc.);

Anvelope lipite pe inele, coroane;

Anvelope din plastic;

Repararea aparatelor dentare; ✧ atele dentogingivale (Weber etc.); ✧ atele supragingivale (Porta, Limberga);

– combinate.

Ghidurile (corectoare) sunt dispozitive care furnizează
apăsați fragmentul osos al maxilarului într-o anumită direcție folosind
un plan înclinat, o balama, o balama culisantă etc.
– Pentru barele de sârmă de aluminiu, planurile de ghidare sunt curbate
bate simultan cu un autobuz din aceeași bucată de sârmă sub formă de rând
bucle

– Planurile înclinate pentru coroane ștanțate și aliniere sunt realizate dintr-o placă metalică densă și lipite.

– Pentru anvelope turnate, avioanele sunt modelate în ceară și turnate împreună cu anvelopa.

– Pe anvelopele din plastic, planul de ghidare poate fi modelat simultan cu anvelopa ca o singură unitate.

– Dacă există un număr insuficient sau absență de dinți în maxilarul inferior, se folosesc atele Vankevich.

Dispozitivele formative sunt dispozitive care susțin material plastic (piele, mucoasă), creează un pat pentru proteză în perioada postoperatorie și previn formarea modificărilor cicatricilor în țesuturile moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformări ale pat protetic etc.). Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. Proiectarea aparatului de formare include o piesă de formare și dispozitive de fixare.

Dispozitivele de rezecție (înlocuire) sunt dispozitive care înlocuiesc defecte ale dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturație ale maxilarelor și părților feței care apar după leziune sau intervenție chirurgicală. Scopul acestor dispozitive este de a restabili funcția organului și, uneori, de a împiedica mișcarea fragmentelor de maxilar sau a țesuturilor moi ale feței să nu se retragă.

Dispozitivele combinate sunt dispozitive care au mai multe scopuri și îndeplinesc diferite funcții, de exemplu: asigurarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect osos maxilar și simultan formarea unui lambou de piele. Un reprezentant tipic al acestui grup este aparatul kappa-rod cu acțiune secvențială combinată conform Oxman pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos și prezența unui număr suficient de dinți stabili pe fragmente.

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială se împart în: – dentoalveolare; – maxilar;

Capitolul 12. Tratamentul ortopedic al pacienţilor cu patologie maxilo-facială 607

– facial; – combinate;

– pentru rezecția maxilarului se folosesc proteze care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și de la distanță. În acest sens, protezele sunt împărțite în operaționale și postoperatorii. Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului: plăci de protecție, obturatoare etc.

Protezele pentru defecte faciale și maxilare se realizează în cazul contraindicațiilor intervențiilor chirurgicale sau în cazul reticenței persistente a pacienților de a fi supuși unei intervenții chirurgicale plastice.

Dacă defectul afectează în același timp mai multe organe: nas, obraji, buze, ochi etc., se realizează o proteză facială astfel încât să restabilească tot țesutul pierdut. Protezele faciale pot fi susținute de rame de ochelari, proteze dentare, arcuri din oțel, implanturi și alte dispozitive.

Aparatele maxilo-faciale se disting:

După locație:

a) intraoral; b) extraoral; c) intra-extraoral; d) cu o singură falcă; e) cu două falci; e) dentare; g) supragingival; h) dentogingival; e) os.

Prin metoda de fixare:

a) detasabil; b) nedemontabile;

După metoda de fabricație:

un standard; b) individual (producție de laborator și non-laborator) ;

În funcție de materialele de fabricație:

polimer (plastic, compozit, fir de poliamidă);

metal (îndoit, turnat, lipit, combinat);

combinate (plastic și metal, plastic și fire de poliamidă, metal și compozit etc.).

Pe perioada de aplicare:

1) dispozitive provizorii de prim ajutor (imobilizare transport);

2) dispozitive permanente utilizate pentru acordarea asistenței medicale de specialitate și în tratamentul spitalicesc (imobilizare terapeutică);

În scop terapeutic:

1) dispozitivele principale, adică având valoare terapeutică independentă (de exemplu, fixarea, reducerea, înlocuirea, prevenirea combinată);

2) dispozitive auxiliare utilizate pentru chirurgia plastică osoasă și cutanată, când principalul tip de tratament va fi intervenția chirurgicală ( acestea includ: dispozitive de fixare - pentru a ține fragmente după operație și dispozitive de formare - care servesc drept suport pentru material plastic sau crearea unui pat pt. proteze dentare amovibile);

După scopul funcțional:

1) dispozitive de fixare (dispozitive de reținere), țin fragmentele maxilarului în poziția corectă, asigură imobilitatea acestora;

2) dispozitive de reducere (corectare sau deplasare), împărțite în dispozitive de acțiune mecanică și funcțională (ghiduri), instalează treptat fragmentele de falci în poziția corectă, utilizate în cazurile în care este imposibil să se efectueze o reducere într-un singur pas;

3) dispozitivele de modelare sunt utilizate în chirurgia plastică a țesuturilor moi faciale pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și a consecințelor acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic, etc.).

4) dispozitivele de înlocuire (rezecție și deconectare) sunt utilizate pentru înlocuirea defectelor maxilarului și restabilirea formei și funcționării acestora;

5) dispozitive combinate (multifuncționale);

6) pentru prevenirea leziunilor maxilo-faciale și a consecințelor acestora se folosesc dispozitive preventive (aparate de mecanoterapie, apărătoare de box, limitatoare de deschidere a gurii);

Mijloace de imobilizare de transport pentru fracturile maxilarului.

Cel mai simplu bandaj.

Se realizează folosind materialele disponibile (creion, spatulă etc.).

Indicatiipentru utilizare: imobilizare de transport pentru fracturi izolate ale maxilarului superior.

tableta Limberg.

Fabricat din placaj de 3-4 mm grosime,

Fixat cu bandaje sau benzi de cauciuc

(banda de cauciuc) la bentita sau capac.

Indicatii: pentru utilizare: transport

imobilizare pentru fracturi izolate

maxilar.

Atele standard de transport pentru maxilarul superior:

1) Faltina;

2) Vilga;

3) Romanova;

4) Institutul de Traumatologie și Ortopedie din Moscova;

5) Limberg

6) Ulianitsky.

Bandaj parietomental după Hipocrate.

eu este cea mai accesibilă și simplă metodă de fixare temporară a fragmentelor. Tururile circulare ale bandajului, care trec prin bărbie și oasele parietale, nu permit mișcarea fragmentelor în timpul transportului victimei. În acest scop, puteți folosi un bandaj elastic din plasă.

P furnizareapentru utilizare: în cazul fracturilor maxilarului inferior fixează fragmentele de maxilarul superior intact. În cazul fracturilor ambelor maxilare, bandajul susține și previne deplasarea fragmentelor maxilarelor deteriorate, limitând astfel semnificativ mobilitatea acestora.

Bandaj elastic standard (conform Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indicatiipentru utilizare: mijloace de transport imobilizare pentru fracturi ale maxilarului superior si inferior. Nu se recomandă utilizarea acestui bandaj pe maxilare fără dinți în absența protezelor dentare.

CU
Bandaj de transport standard în formă de sling de D.A. Entin.

Indicatiipentru utilizare: mijloace de transport imobilizare pentru fracturi ale maxilarului superior si inferior.

ÎN
În funcție de numărul de perechi de inele de cauciuc utilizate în bandaj, sling-ul poate ține fragmentele fără presiune sau poate aplica presiune asupra acestora. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în spatele dentiției sau în cazul unei fracturi a maxilarului superior, se poate aplica un bandaj standard folosind trei perechi de inele de cauciuc (ca bandaj de presiune).

În cazul fracturilor maxilarului inferior în interiorul dentiției, acesta trebuie aplicat numai pentru susținerea fragmentelor. Presiunea excesivă asupra fragmentelor deplasate duce la o deplasare și mai mare și la riscul de asfixie.

P Dacă protezele dentare amovibile se păstrează la pacienții fără dinți, este posibil să le folosească împreună cu o sling pentru bărbie ca mijloc de imobilizare de transport. Protezele sunt conectate între ele în zona dinților laterali cu ligaturi sau plastic autoîntăritor. În acest caz, dinții din față ar trebui tăiați pentru a oferi nutriție.

Toate bandajele și chingile de transport pot fi aplicate cu presiune (presiune) si fara presiune (de susținere).

Presare bandajul este indicat în următoarele cazuri:

pentru a opri sângerarea;

pentru toate fracturile maxilarului superior, păstrând un număr suficient de dinți care să permită așezarea fragmentelor în articulație corectă. Acest lucru previne leziunile suplimentare ale creierului și membranelor sale și ajută la reducerea licoreei;

pentru fracturile maxilarului inferior în afara arcadei dentare.

Standard, bandaje de tifon și sling ca de sprijin impune în toate celelalte cazuri afectarea zonei maxilo-faciale. Scopul lor principal este de a menține clapele masive de țesut moale și fragmente într-o stare calmă, ceea ce este important în timpul transportului.

Reducerea fragmentelor maxilarului cu dispozitive de reducere se numește reducere pe termen lung.Există 2 tipuri de fabricare a dispozitivelor: Clinică și de laborator.1 Apărătoare de gură Pentru fracturile maxilarului inferior cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor, dispozitive de reglare a reducerii cu tracțiunea fragmentelor folosind atele de sârmă și inele de cauciuc sau atele de sârmă elastică și accesorii cu șuruburi. După montarea în gură a aparatelor bucale fabricate, acestea sunt asamblate cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos...

Distribuiți-vă munca pe rețelele sociale

Dacă această lucrare nu vă convine, în partea de jos a paginii există o listă cu lucrări similare. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare

Introducere…………………………………………………………………………………………….….3 pag.

Capitolul 1 Dispozitive de reducere……………………………………………………4p.

1. Kappa…………………….………………………………...…….………4p.
   1. Aparat Shura..………..………………………………….…...……...5pp.
   2. Aparat Katz…………………………….………....7p.
   3. Aparatul lui Oksman………………………………………………………….8 pp.
   4. Aparatul lui Brun………………………………………………………….8 p.
   5. Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky………...…9pp.

Capitolul 2. Dispozitive de fixare………..……………………………..10p.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..……….....10p.

2.2. Anvelopa Weber….………………….………………….…………....11p.

2.3. Aparatul lui A. I. Betelman…………………………………….…..12p.

……………………………..13 pp.

2.5. Bare colectoare lipite pe inele conform A. A. Limberg…………...13pp.

Capitolul 3. Dispozitive de formare…………………………………..…...15pp.

Concluzie…………………………………………………………………………16p.

Referințe……………………………………………………...17pp.

Introducere.

Ortopedia maxilo-facială este o ramură a stomatologiei ortopedice care studiază prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ortopedic al leziunilor zonei maxilo-faciale care apar după traumatisme, răni sau intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme.

În cazul unor leziuni grave (fracturi) ale maxilarelor este necesar un tratament hardware care include în principal atât dispozitive de fixare maxilo-facială, cât și dispozitive de reducere (corecție). Dispozitivele de fixare sunt folosite pentru imobilizarea fragmentelor nedeplasate și pentru fixarea fragmentelor deplasate corectate în fracturile maxilarului. Practic, dispozitivele de fixare includ atele.

Dispozitivele reducătoare maxilo-faciale, numite și dispozitive corectoare, sunt destinate reducerii (repoziționării) fracturilor cu deplasarea fragmentelor. Reducerea fragmentelor maxilarului cu ajutorul dispozitivelor de reducere se numește reducere pe termen lung

Există 2 tipuri de fabricare a dispozitivelor: clinică și de laborator.

În munca mea voi descrie metode de fabricare a aparatelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1. Dispozitive de reducere

1.1 Aparate bucale

Pentru fracturile maxilarului inferior cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor sunt indicate dispozitivele de reducere (reglare) cu tracțiunea fragmentelor folosind atele de sârmă și inele de cauciuc sau atele de sârmă elastică și dispozitivele cu șuruburi. Atelele sunt folosite dacă există dinți pe ambele fragmente. Atelele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,2 x 1,5 mm grosime cu cârlige pe care sunt așezate inele de cauciuc pentru tracțiune. Atelele sunt fixate de dinți folosind coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După ce fragmentele sunt instalate în poziția corectă, atelele de reglare sunt înlocuite cu atele de fixare. Este indicat sa se foloseasca dispozitive de reducere, care, dupa mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca dispozitive de atele. Astfel de dispozitive includ aparatul Kurlyandsky. Este alcătuit dintr-un dispozitiv de protecție pentru gură. Tuburile duble sunt lipite pe suprafața bucală a alinierii, în care sunt introduse tije cu secțiunea transversală corespunzătoare. Pentru fabricarea dispozitivului se prelevează amprentele din dinții fiecărui fragment și, folosind modelele rezultate, se pregătesc apărătoare bucale din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea aparatelor bucale fabricate în gură, acestea sunt combinate cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos, adică un model. Alinierii sunt plasate pe suprafața ocluzală a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și a le fixa în mod fiabil după repoziționare. Tuburile duble sunt lipite de aliniere din vestibulul gurii în direcție orizontală și tije sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și fiecare tavă este cimentată pe dinți separat. După repoziționarea imediată a fragmentelor de fălci sau tracțiunea cu inele de cauciuc, poziția corectă a acestora este asigurată prin introducerea tijelor în tuburile lipite de aliniere. Pentru repoziționare se folosesc 1-2 arcuri cu arc, care sunt introduse în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, care amintesc de un arc Coffin, sunt îndoite după modele de bloc și, după fixarea alinierii, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șuruburi constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă care este introdusă în tuburile unuia dintre aliniere. O placă rigidă îndoită în direcția deplasării fragmentelor cu un tampon de oprire pentru șurub este introdusă în tuburile celui de-al doilea apărător de gură.

1.2 Aparatul Shura.

Producția aparatului Shura începe cu prelevarea unei amprente de la dinții laterali de susținere. Coroanele bont sunt realizate în mod obișnuit ștanțat fără pregătirea dinților și sunt montate în cavitatea bucală. Împreună cu coroanele, se ia o amprentă de la maxilarul inferior și se turnează un model de tencuială pe care sunt amplasate coroanele de susținere. Se pregătește o tijă de 2-2,5 mm grosime și 40-45 mm lungime, ½ din această tijă este turtită și în consecință se pregătește un tub plat, care este lipit de coroanele de susținere pe partea bucală. Pe partea linguală, coroanele de susținere sunt lipite cu sârmă de 1 mm grosime pentru a întări structura.

După verificarea părții de susținere a aparatului în cavitatea bucală, partea turtită a tijei este introdusă în tub, iar partea rotundă proeminentă este îndoită astfel încât capătul său liber, cu gura închisă și fragmentul deplasat, să fie situat de-a lungul cuspizii bucali ai dinţilor antagonişti ai maxilarului superior. În laborator, un plan înclinat de 10-15 mm înălțime și 20-25 mm lungime este lipit de capătul rotund al tijei de-a lungul capătului turtit al tijei situat în tub.

Pe modelul de lucru, planul înclinat este stabilit în raport cu dinții antagoniști la un unghi de 10-15 grade. În timpul tratamentului, planul înclinat este adus mai aproape de dinții de susținere prin comprimarea arcului curbat. Periodic (la 1-2 zile), prin apropierea planului înclinat de partea de susținere a acestuia, se corectează poziția fragmentului și se învață pacientul să aseze fragmentul maxilarului inferior într-o poziție din ce în ce mai corectă la închiderea gurii. Când planul înclinat se apropie de suportul său, fragmentul maxilarului inferior va fi instalat în poziția corectă. După 2-6 luni de utilizare a acestui dispozitiv, chiar și în prezența unui defect osos mare, pacientul poate plasa liber, fără un plan înclinat, fragmentul maxilarului inferior în poziția corectă. Astfel, aparatul Schur se distinge prin efectul său bun de reducere, dimensiuni reduse și ușurință în utilizare și fabricare.

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor către linia mediană includ următoarele dispozitive: Katz, Brun și Oxman.

1.3 Aparat Katz.

Aparatul de reducere Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. În mod obișnuit, coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat; un tub cu secțiune transversală ovală sau pătrangulară, de 3-3,5 mm în diametru și 20-30 mm în lungime, este lipit pe partea vestibulară.Forma corespunzătoare este introdusă în tuburicapetele firului. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm și grosimea de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și vin în contact unele cu altele. Tăieturile se fac la capetele care se ating ale firului. Pentru a repoziționa fragmentele, capetele pârghiilor sunt separate și fixate cu un fir de ligatură la locul tăieturii.Fragmentele sunt îndepărtate lent și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt aliniate în poziția corectă. Datorită elasticității firului, se realizează mișcarea fragmentelor.

Cu ajutorul aparatului A. Ya. Katz, este posibil să se utilizeze fragmente în direcțiile verticale și sagitale, să se rotească fragmentele în jurul axei longitudinale, precum și o fixare fiabilă a fragmentelor după compararea lor.

1.4 Aparatul Oxman

I. M. Oksman a modificat ușor aparatul de repoziționare al lui A. Ya. Katz. El a lipit două (în loc de unul) tuburi paralele pe fiecare parte pe partea de susținere a aparatului și a împărțit capetele posterioare ale tijelor intraorale în două părți, care se potrivesc în ambele tuburi de fiecare parte. Această modificare a dispozitivului protejează fragmentele de rotație în jurul unei axe orizontale.

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun constă din sârmă și coroane. Unele capete ale firului sunt legate de dinți sau atașate de coroane (inele) plasate pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se intersectează și stau în afara cavității bucale. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului, îndoite sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, contractându-se, împing fragmentele. Dezavantajele dispozitivului includ faptul că, în timpul funcționării sale, părțile posterioare ale fragmentelor se deplasează uneori spre cavitatea bucală sau se rotesc în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky

Se compune din apărătoare metalice pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese humerale cu orificii pentru șuruburi, două șuruburi legate printr-o placă lipită. Aparatul este utilizat pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos semnificativ și un număr mic de dinți în fragmente. De fabricație. Amprentele parțiale sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior, modelele sunt turnate și sunt ștanțate apărătoare de gură (coroane lipite, inele). Alinierii sunt încercați pe dinții de susținere și amprentele sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior deteriorat și ale maxilarului superior intact. Modelele sunt turnate, aliniate în poziția corectă și tencuite în ocluder. Două tuburi sunt lipite pe tava fragmentului mic (vestibular și oral), iar un tub este lipit pe tava fragmentului mare (vestibular). Se realizează un șurub de expansiune, tije cu găuri, piulițe și șuruburi. Tăvile sunt fixate cu ciment pe dinții de susținere, o pârghie lungă cu platformă este introdusă în tubul bucal al fragmentului mic, iar o pârghie scurtă cu o piuliță pentru șurubul distanțier este introdusă în tubul vestibular al fragmentului mai mare. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

Capitolul 2 Dispozitive de fixare.

Dispozitivele de fixare maxilo-facială includ atele care fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Astfel de dispozitive fabricate prin metode de laborator includ: atela Vankevich, atela Stepanov, atela Weber etc.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pentru fracturile maxilarului inferior cu un număr mare de dinți lipsă, tratamentul se efectuează cu o atela de către M. M. Vankevich. Este o atela dentogingivala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatinala a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Amprentele sunt prelevate de pe maxilarele superioare și inferioare cu ajutorul masei de alginat, se turnează modele de ipsos, se determină relația centrală a maxilarelor, iar modelele de prelucrare a ipsosului sunt fixate în articulator. Apoi cadrul este îndoit și se modelează o atelă de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii. La deschiderea gurii, avioanele trebuie să mențină contactul cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. După modelarea anvelopei,Tehnicianul îi atașează în zona dinților de mestecat o placă dublu pliată de ceară de bază de 2,5-3,0 cm înălțime, apoi ceara este înlocuită cu plastic,. realizează polimerizarea. După înlocuirea ceară cu plastic, medicul o verifică în cavitatea bucală, corectează suprafețele planurilor de susținere cu plastic cu întărire rapidă sau stens (masă de amprentă termoplastică), apoi o înlocuiește cu plastic. Această atela poate fi folosită în grefarea osoasă mandibulară pentru a reține grefele osoase. Atela Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (închizător).

2.2 Autobuz Weber.

Atela este utilizată pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior după compararea lor și pentru post-tratamentul fracturilor maxilarului. Acoperă dentiția și gingia rămase pe ambele fragmente, lăsând la vedere suprafețele ocluzale și marginile tăietoare ale dinților.

De fabricație. Se iau gipsuri din falcile deteriorate și opuse, se obțin modele, se alcătuiesc în poziția de ocluzie centrală și se tencuiesc într-un ocluder. Un cadru este realizat din sarma inoxidabila cu diametrul de 0,8 mm in forma de arc inchis. Firul trebuie să fie la 0,7-0,8 mm distanță de dinți și de partea alveolară (proces) și ținut în această poziție de fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Secțiunile lor transversale cu fire longitudinale sunt lipite. Când se utilizează o atelă pentru a trata fracturile maxilarului superior, tuburile de formă ovală sunt lipite în secțiunile laterale pentru introducerea tijelor extraorale. Apoi atela este modelată din ceară, turnată într-un șanț folosind metoda directă, iar ceara este înlocuită cu plastic., după care se prelucrează.

2.3 Aparatul lui A. I. Betelman

Este format din mai multe coroane (inele) sudate între ele, acoperind dinții fragmente de maxilar și dinții antagonişti. Pe suprafața vestibulară a coroanelor ambelor maxilare, tuburile tetraedrice sunt lipite pentru introducerea unui suport de oțel. Aparatul se foloseste atunci cand exista un defect la maxilarul inferior in zona barbiei cu 2-3 dinti pe fiecare fragment.

De fabricație. Amprentele sunt luate din fragmente de maxilar pentru a face coroane. Coroanele sunt montate pe dinți, amprentele sunt luate din fragmente de maxilar și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate în poziția de ocluzie centrală și turnate în ocluder. Coroanele sunt lipite între ele și tuburi orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizeaza doua console in forma de U, de 2 x 3 mm grosime, dupa forma bucselor. Aparatul este plasat pe maxilar, fragmentele sunt aliniate in pozitia corecta si asigurate prin introducerea unei capse.

2.4 Anvelopă cu plăci de A. A. Limberg

Atela este utilizată pentru a trata fracturile maxilarelor fără dinți.

De fabricație. Se iau amprente pentru fiecare fragment fără dinți al maxilarului inferior și maxilarul superior fără dinți intact. Se fac linguri individuale pentru fiecare fragment al maxilarului inferior și al maxilarului superior. Se montează linguri individuale, li se atașează creste ocluzale solide din șablon, iar relația centrică este determinată și fixată cu ajutorul unei sling-uri. În această stare, tăvile individuale ale maxilarului inferior sunt fixate cu plastic cu întărire rapidă și îndepărtate din cavitatea bucală. Tencuiala este plasată într-un ocluder, rolele de șablon sunt îndepărtate și înlocuite cu stâlpi din plastic cu întărire rapidă. Pe fălci se aplică atele și o sling pentru bărbie.

2.5 Bare colectoare lipite pe inele conform A. A. Limberg.

Atela este utilizată pentru tratamentul fracturilor liniare simple ale maxilarelor în prezența a cel puțin trei dinți de susținere pe fiecare fragment. De fabricație. Pe baza gipsurilor se realizează coroane (inele) pentru dinții de susținere, verificate în cavitatea bucală, se prelevează gipsuri din fragmentele de pe dinții cărora se află coroanele și se prelevează un gips de pe maxilarul opus. În laborator, modelele sunt turnate, fragmentele cu coroane sunt fixate în relația corectă cu dinții antagoniști și tencuite într-un ocluder. Firele sunt lipite de coroane vestibular și oral; dacă atela este folosită pentru tracțiunea intermaxilară, atunci cârligele curbate spre gingie sunt lipite de sârmă. Atela lipită de pe maxilarul inferior poate fi completată cu un plan înclinat sub forma unei plăci de oțel inoxidabil pe partea vestibulară a jumătății intacte a maxilarului. După finisare, șlefuire și lustruire, atela este fixată de dinții de susținere cu ciment.

Capitolul 3 Aparate de formare.

Dispozitive de formare. După lezarea mecanică, termică, chimică și de altă natură a țesuturilor moi ale cavității bucale și zonei periorale, se formează defecte și modificări ale cicatricilor. Pentru a le elimina, după ce rana s-a vindecat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesut din zonele îndepărtate învecinate ale corpului. Pentru a conferi imobilitate grefei în timpul grefei sale și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive ortopedice de modelare și proteze. Dispozitivele de formare constau în fixarea, înlocuirea și formarea elementelor sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți nedemontabile sub formă de coroane și elemente de formare detașabile montate pe ele. La plastificarea pliului de tranziție și a vestibulului cavității bucale, pentru vindecarea cu succes a unui lambou cutanat (0,2-0,3 mm grosime), se folosește o inserție termoplastică rigidă, stratificată pe marginea atelei sau a protezei în fața plăgii. În același scop, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, curbată de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În cazul pierderii parțiale a dinților și a protezelor cu design de proteză amovibilă, un fir în zig-zag este lipit de marginea vestibulară opusă câmpului chirurgical, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția opusă câmpului chirurgical este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, un tub orizontal este lipit vestibular, în care se introduce un fir îndoit în formă de 3 pentru stratificarea masei termoplastice și a unui lambou de piele. Atunci când intervenția chirurgicală plastică a buzelor, obrajilor și bărbiei, protezele dentoalveolare sunt folosite ca dispozitive de formare, înlocuind defecte ale dentiției și țesutului osos, atele, susținând și formând patul protetic.

Concluzie.

Fixarea ulterioară a aparatului pentru atelea fragmentelor rătăcitoare și refacerea ulterioară a maxilarului datorită fuziunii lor în conexiunea corectă între ele depind de repoziționarea și fixarea corectă și în timp util a fragmentelor de maxilar.

Un dispozitiv bine realizat nu ar trebui să provoace dureri severe celui care îl poartă.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar care își cunoaște meseria.

Bibliografie.

1. Echipamente protetice dentare M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
2. Stomatologie ortopedică
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ghid pentru tehnicienii dentari
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie ortopedică maxilo-facială