Sindromul abdominal. Durere abdominală

Localizarea durerii orientează clinicianul către topografia unui posibil proces patologic. Regiunea epigastrică include trei secțiuni: hipocondrul drept și stâng și epigastrul însuși. Durerea în hipocondrul drept semnalează adesea boli ale vezicii biliare, căilor biliare, capului pancreasului, duodenului, unghiului hepatic al colonului, rinichiului drept și apendicelui situat anormal de sus. Hepatomegalia se manifestă mai puțin intens. În hipocondrul stâng, durerea este înregistrată cu leziuni ale stomacului, pancreasului, splinei, rinichiului stâng, jumătatea stângă a intestinului gros și lobului stâng al ficatului. Epigastrul este conectat direct cu partea cardiacă a esofagului, stomacului, duodenului, diafragmului, pancreasului, herniei peretelui abdominal, anevrismului de disecție a aortei abdominale. Mezogastrul din regiunea sa ombilicală centrală reflectă starea intestinului subțire, aortei abdominale, modificări ale herniei în peretele abdominal, epiploon, mezenter, ganglioni limfatici și vase. Regiunea iliacă dreaptă este în mod tradițional asociată cu modificări ale apendicelui, cecumului, părții terminale a intestinului subțire cu valva Baugineană, rinichiului drept, ureterului și ovarului drept. Regiunea iliacă stângă - jumătatea stângă a colonului, rinichiul stâng, ureterul, ovarul stâng. Numai regiunea suprapubiană restrânge lista posibilelor leziuni ale sistemului genito-urinar și herniilor inghinale. Durerea larg răspândită (difuză) pe întreaga suprafață a cavității abdominale este caracteristică peritonită difuză, obstrucție intestinală, leziuni ale vaselor cavității abdominale, rupturi ale organelor parenchimoase, toxicoză capilară și ascita.
Din punct de vedere patogenetic, există 3 tipuri de dureri abdominale.
Durerea viscerală adevărată este provocată de modificări ale presiunii în organe atunci când acestea sunt întinse (atât organele parenchimatoase, cât și cele goale) sau de o contracție bruscă a mușchilor organelor goale sau de o modificare a aportului de sânge.
Din punct de vedere clinic, adevărata durere viscerală include trei tipuri de senzații: durere spastică, distensială și vasculară. Durerea spasmodică se caracterizează prin durere paroxistică, intensitate pronunțată și localizare clară. Au o iradiere clară (se referă la al doilea tip de durere abdominală, dar nu avem dreptul să nu menționăm acest lucru atunci când descriem caracteristicile clinice ale durerii), care este asociată cu proximitatea anatomică în centrii spinali și talamici ai căilor aferente. de inervaţie a organului afectat şi a zonei către care iradiază durerea. Exemplele includ durerea în cazul leziunii sistemului biliar „în sus și la dreapta”, omoplatul drept, umărul, brațul drept, în caz de lezare a pancreasului - durere de natură „încingătoare” etc. Durerea spasmodică este adesea numită „colică”, deși termenul „colică” tradus din greacă („colikos”) înseamnă doar „durere în colon”. În practică, utilizarea combinațiilor de colică biliară, colică renală, colică gastrică și colică intestinală apare constant. Activarea nociceptorilor (receptorii durerii) poate fi efectuată de diverși stimulenți: temperatură ridicată și scăzută, efecte mecanice puternice, eliberare de substanțe biologic active (bradikinină, histamină, serotonină, prostaglandine) la locul inflamației sau leziunii. Acestea din urmă fie reduc pragul de sensibilitate la alți stimuli, fie activează direct receptorii durerii. Mecanismul spastic al durerii sugerează un efect pozitiv atunci când luați antispastice. Fenomenele concomitente pot fi vărsăturile, care de multe ori nu aduc alinare, febra de origine reflexă și tensiunea musculară locală a peretelui abdominal anterior.
Apariția durerii viscerale poate fi cauzată atât de tulburări organice, cât și de tulburări funcționale. Cu toate acestea, în orice caz, ele sunt o consecință a unei încălcări a funcției motorii a tractului gastrointestinal. Funcția motorie a tractului gastrointestinal are mecanisme de reglare din inervația externă și internă. Inervația externă se realizează prin sistemul nervos autonom (simpatic și parasimpatic). Plexurile submucoase și musculare ale tractului gastrointestinal sunt unite prin conceptul de inervație internă. Prezența neuronilor intramurali în plexul Auerbach (muscular) permite controlul autonom al activității motorii a tractului gastrointestinal chiar și atunci când sistemul nervos autonom este oprit.
Contractilitatea tractului gastrointestinal este determinată de activitatea celulelor musculare netede, care este direct dependentă de compoziția ionică, unde rolul dominant este jucat de ionii de calciu, care provoacă contracția fibrei musculare. Deschiderea canalelor de calciu pentru intrarea ionilor de Ca2+ în celulă se corelează cu o creștere a concentrației ionilor de sodiu în celulă, ceea ce caracterizează începutul fazei de depolarizare. Mediatorii intramurali joacă un rol semnificativ în reglarea fluxurilor de ioni de transport și motilitatea directă a tractului gastrointestinal. Astfel, legarea acetilcolinei de receptorii M stimulează deschiderea canalelor de sodiu.
Serotonina activează mai multe subtipuri de receptori, ceea ce provoacă efecte diametral opuse: conexiunea cu receptorii 5-MT-3 favorizează relaxarea, cu 5-MT-4 - contracția fibrei musculare.
Noii mediatori includ în prezent: substanța P, encefalinele, polipeptida interstițială vasoactivă, somatostatina.
Substanța P (separată într-un grup separat de grupul de tahikinine), contactând direct cu receptorii corespunzători ai miocitelor, crește funcția motorie a acestora datorită activării directe și datorită eliberării de acetilcolină.
Enkefalinele modulează activitatea neuronilor intramurali care operează la nivelul plexului Auerbach (muscular). Receptorii encefalinergici sunt larg reprezentați în tractul gastrointestinal și sunt localizați în celulele efectoare gastrointestinale ale fibrelor musculare netede.
Endorfinele joacă, de asemenea, un anumit rol în reglarea activității motorii gastrointestinale: atunci când interacționează cu receptorii opioizi m și D ai miocitelor, are loc stimularea, iar atunci când sunt conectate cu receptorii k, ei încetinesc activitatea motorie a tractului digestiv.
Somatostatina poate stimula și inhiba neuronii intramurali, ducând la modificări motorii similare.
S-a dovedit efectul direct al polipeptidei motilină asupra receptorilor de stimulare ai celulelor musculare, care mărește tonusul sfincterului esofagian inferior, accelerează golirea gastrică și îmbunătățește activitatea contractilă a intestinului gros.
Peptida intestinală vasoactivă (VIP) (zona predominantă de secreție este plexul submucos și muscular din intestinul gros) este capabilă să relaxeze mușchii sfincterului esofagian inferior, mușchii fundului de ochi a stomacului și colonul.
Baza tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal este un dezechilibru al neurotransmițătorilor și al peptidelor de reglare (motilină, serotonină, colecistochinină, endorfine, encefaline, VIP), iar modificările activității motorii sunt considerate componenta principală a patogenezei. Tulburările funcționale (FD) sunt un set de complexe de simptome din partea sistemului digestiv, a căror apariție nu poate fi explicată prin cauze organice - inflamație, distrugere etc. Datorită prevalenței mari a acestei patologii, au fost elaborate linii directoare („criteriile Roma III”) privind patogeneza, diagnosticul și tratamentul acestei forme nosologice. Tabelul 1 prezintă clasificarea factorilor de risc ai sistemului digestiv.
Analiza condițiilor de mai sus demonstrează că baza patogenezei tulburărilor funcționale este o modificare a activității motorii în combinație cu tulburări în reglarea centrală, periferică și umorală a tractului digestiv și hiperalgezia organelor digestive.
Natura distensională a durerii apare atunci când se modifică volumul organelor interne (atât goale, cât și parenchimatoase) și tensiunea aparatului lor ligamentar. Plângerile sunt descrise de către pacienți ca fiind de intensitate scăzută, care apar treptat, de lungă durată, fără localizare clară și iradiere a durerii; luarea de antispastice nu are un efect pozitiv, uneori dând efectul opus. Sindromul de flatulență, dispepsia gastrointestinală cu insuficiență secretorie, hepatomegalie, splenomegalie se manifestă prin plângerile clinice descrise mai sus. Dacă alimentarea cu sânge a organelor abdominale este întreruptă (embolie arterială, tromboză mezanterială, ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale - „broasca abdominală”), durerea apare brusc, difuz, de obicei intensă, crescând treptat.
Următoarea categorie de durere este durerea parietală. Mecanism: iritarea terminațiilor nervoase cefalorahidiane ale peritoneului parietal sau rădăcinii mezenterului, precum și perforarea peretelui organelor goale. Patogenia peritonitei poate fi de origine inflamatorie (apendicita, colecistita sunt considerate ca urmare a perforației). În funcție de etiologie, debutul durerii peritoneale se transformă din treptat în acută bruscă, cu un sindrom dureresc crescând continuu în intensitate până la dureri insuportabile. Un însoțitor obligatoriu este simptomele de inflamație, intoxicație și posibila prezență a insuficienței vasculare acute.
Durere reflexă (radiantă, reflectată). Descrierea durerii este asociată cu numele lui G.A. Za-har-i-na și Geda, care au dovedit pentru prima dată relația dintre organele interne și zonele cu sensibilitate crescută a pielii, care apare ca urmare a interacțiunii fibrelor viscerale și dermatoamelor somatice din coarnele dorsale ale măduvei spinării. . De exemplu, aferentația viscerală din capsula hepatică, capsula splinei și pericard intră în sistemul nervos central prin nervul frenic din segmentele nervoase (dermatoame) C3-5. Aferentația din vezica biliară și intestinul subțire trece prin plexul solar, trunchiul celiac principal și intră în măduva spinării la nivelul T6-T9. Apendicele, colonul și organele pelvine corespund nivelului T6-T9 prin plexul mezenteric și ramurile minore ale trunchiului celiac. Nivelul T11-L1 este conectat prin ramurile inferioare ale nervului celiac la colonul sigmoid, rect, pelvisul renal și capsulă, ureterul și testiculele. Rectul, colonul sigmoid și vezica urinară intră în măduva spinării la nivelul S2-S4. Pe lângă zonele cu sensibilitate crescută a pielii (zonele Zakharyin-Ged), durerea este detectată în țesuturile mai profunde. De exemplu, durerea cauzată de distensia intestinală în stadiul inițial este percepută ca fiind viscerală, dar pe măsură ce progresează iradiază spre spate.
Tratamentul sindromului durerii. Medicina domestică se caracterizează prin abordări etiologice și patogenetice ale tratamentului oricărei boli. Tratamentul efectuat în legătură cu doar una dintre plângerile menționate nu poate fi luat ca bază, mai ales că există multe motive pentru apariția acestuia, în primul rând și în al doilea rând, sindromul durerii în sine este divers în mecanismele dezvoltării sale. Cu toate acestea, dorința umană de a alina suferința pacientului ne dă dreptul, cu o evaluare corectă a tuturor plângerilor colectate și a stării pacientului, să oferim abordări pentru tratamentul durerilor abdominale. Cel mai comun mecanism pentru aceasta este spasmul muscular netezi. Pe baza motivelor apariției sale, se folosesc medicamente care acționează asupra diferitelor părți ale lanțului reflex (Tabelul 2).
Dintre medicamentele prezentate în tabel, antispasticele miotrope sunt cele mai utilizate. Mecanismul acțiunii lor se reduce la acumularea de c-AMP în celulă și la o scădere a concentrației ionilor de calciu, care inhibă legătura actinei cu miozina. Aceste efecte pot fi obținute prin inhibarea fosfodiesterazei sau activarea adenilat-ciclazei sau blocarea receptorilor de adenozină sau o combinație a acestor efecte. Datorită selectivității efectelor farmacologice, antispasticele miotrope nu au efectele sistemice nedorite inerente colinomimeticelor. Cu toate acestea, efectul antispastic al medicamentelor din acest grup nu este suficient de puternic și de rapid. Antispasticele miotrope sunt prescrise în principal pentru bolile funcționale ale tractului gastrointestinal (dispepsie non-ulceroasă, sindromul colonului iritabil), precum și pentru spasmele secundare cauzate de boli organice.
Dintre antispasticele miotrope neselective, papaverina și drotaverina sunt în prezent cele mai studiate, dar acestea din urmă sunt mai de preferat în alegerea unui clinician. Drotaverina (Spazmonet) este foarte selectivă. Selectivitatea acțiunii sale asupra miocitelor netede ale tractului gastrointestinal este de 5 ori mai mare decât papaverină. Frecvența reacțiilor adverse nedorite, inclusiv cele din sistemul cardiovascular (hipotensiune arterială, tahicardie), este semnificativ mai mică atunci când luați medicamentul. Spasmonet nu pătrunde în sistemul nervos central și nu are efect asupra sistemului nervos autonom.
Un avantaj semnificativ al drotaverinei, spre deosebire de anticolinergicele, este siguranța utilizării.
Spasmonet este ideal pentru utilizare pe termen lung pentru a asigura un efect spasmolitic pe termen lung. În gastroenterologie, indicațiile sunt: ​​diskinezia spastică a căilor biliare, ameliorarea durerii din ulcerul gastric și duodenal, pilorospasmul, sindromul colonului iritabil și litiaza renală.
Spasmonet reduce vâscozitatea sângelui, agregarea trombocitelor și previne formarea trombilor. Această proprietate poate fi utilă în tratarea pacienților cu ischemie intestinală.
Cu toate acestea, în patologiile cronice precum IBS sau tulburările biliare, administrarea orală a acestor medicamente în doze terapeutice este adesea insuficientă și este necesară creșterea dozei sau administrarea parenterală a acestora. Pentru a spori efectul terapeutic, sunt produse medicamente cu o doză mai mare de substanță activă. Un exemplu este forma de tabletă a medicamentului Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg de drotaverină în 1 comprimat vă permite să obțineți un efect antispastic mai pronunțat, reducând în același timp frecvența administrării, precum și reducerea numărului de forme de dozare luate.
Deși drotaverina și papaverina sunt de obicei bine tolerate, în doze mari sau atunci când sunt utilizate intravenos pot provoca amețeli, scăderea excitabilității miocardice și afectarea conducerii intraventriculare.
În ciuda faptului că monoterapia pentru sindromul durerii abdominale nu este un tratament complet atât pentru leziunile funcționale, cât și pentru cele organice ale tractului gastrointestinal, poate servi ca una dintre zonele de tratament complex al pacientului.

Literatură
1. Belousova E.A. Antispastice în gastroenterologie: caracteristici comparative și indicații de utilizare // Pharmateka. 2002, nr. 9, p. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M.: Medical Information Agency, 2001. P. 704.
3. Grossman M. Hormoni gastrointestinali și patologia aparatului digestiv:.- M.: Medicină, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Un scurt ghid de gastroenterologie. - M.: SRL M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Organizarea metabolică a funcțiilor gastrice. - L.: Știință, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormoni gastrointestinali: o revizuire științifică. Moscova, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologie. 2002.
8. Frolkis A.V. Reglarea farmacologică a funcțiilor intestinale. - L.: Știință, 1981.
9. Henderson J. M. Fiziopatologia organelor digestive. 2005.
10. Khramova Yu A Sindroame terapeutice. GASTROENTEROLOGIE 2007-2008.
11. Drossman DA. Tulburările funcționale gastrointestinale și procesul Roma III. Gastroenterologie 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Tulburări funcționale ale intestinului și dureri abdominale funcționale. Gut 1999; 45(suppl. II):43-7.

Orice durere este un semnal alarmant care indică apariția unor probleme în funcționarea organismului. În consecință, acest tip de senzație neplăcută nu trebuie ignorat. Acest lucru este valabil mai ales pentru simptomele care se dezvoltă la copii, deoarece pot indica tulburări grave ale funcționării organismului, inclusiv cele care necesită asistență de urgență. Sindromul durerii abdominale, cu alte cuvinte durerea abdominală, este considerată a fi un simptom destul de comun de acest fel. Să vorbim puțin mai detaliat despre varietatea și specificul plângerilor de acest fel.

Sindromul durerii abdominale la copii determină adesea părinții să contacteze medicii și poate fi o indicație de spitalizare într-o secție de spitalizare. Apariția unui astfel de fenomen neplăcut poate fi explicată printr-o varietate de factori - de la ARVI la patologii chirurgicale.

Diagnosticare

În ultimii zece ani, principala asistență în clarificarea și chiar stabilirea diagnosticului corect al sindromului de durere abdominală în practica pediatrică a fost oferită de examinarea ecografică a organelor peritoneale, precum și a spațiului retroperitoneal.

Nu sunt necesare măsuri speciale pregătitoare pentru efectuarea unei ecografii. De obicei, copiii sar peste o singură hrănire. Copiii mici ar trebui să facă o pauză de trei până la patru ore, școlarii sub zece ani vor trebui să postească de la patru până la șase ore, iar cei mai mari - aproximativ opt ore. Dacă nu este posibilă efectuarea unei ecografii dimineața pe stomacul gol, aceasta poate fi efectuată ulterior. Cu toate acestea, în același timp, merită să excludeți anumite alimente din dieta copilului - unt și ulei vegetal, ouă, fructe și legume, produse lactate fermentate, semințe și diverse alimente sincer nesănătoase. Dimineața, puteți da pacientului niște carne slabă sau pește fiert, terci de hrișcă și niște ceai neîndulcit.

Cauze

Sindromul abdominal la copii la o vârstă fragedă poate fi declanșat de formarea excesivă de gaze - flatulență, care provoacă colici intestinale. În cazuri rare, o astfel de neplăcere poate duce la dezvoltarea intussuscepției, necesitând spitalizare imediată. În plus, la o vârstă fragedă, ultrasunetele ajută la detectarea anomaliilor în structura organelor.

La copiii de vârstă școlară, plângerile de durere abdominală sunt adesea un semn al unui tip cronic de gastroduodenită. În plus, ele pot indica dischinezie și modificări reactive ale pancreasului. În acest caz, medicul va selecta tratamentul adecvat pentru copil, care va elimina simptomele și va duce la recuperare.

Printre altele, destul de des sindromul durerii abdominale la copii se dezvoltă din cauza afecțiunilor acute sau cronice ale rinichilor sau vezicii urinare. În consecință, o examinare a sistemului urinar joacă, de asemenea, un rol important. Ecografia acestor organe este efectuată de două ori - cu vezica urinară bine umplută și la scurt timp după golirea acesteia.

De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că durerile abdominale pot fi o consecință a formării ciclului menstrual. În acest caz, aspectul lor se explică adesea prin apariția chisturilor ovariene funcționale, care necesită monitorizare ecografică sistematică și, de obicei, dispar de la sine.

Senzațiile dureroase acute la nivelul abdomenului care se dezvoltă noaptea determină adesea internarea copilului în secția de chirurgie, unde este supus unei ecografii obligatorii. Deci, un astfel de simptom este adesea explicat prin apariția unei patologii chirurgicale acute, de exemplu, apendicita acută, obstrucția intestinală (de tip mecanic sau dinamic), invaginație etc. Astfel de condiții necesită intervenție chirurgicală imediată.

Uneori, sindromul durerii abdominale nocturne indică apariția unor modificări ale organelor interne care pot fi corectate prin metode conservatoare și nu necesită spitalizare.

În cazuri rare, apariția durerii poate indica și dezvoltarea neoplasmelor. Astfel de boli necesită un diagnostic prompt și un tratament imediat. Ecografia și o serie de alte studii vor ajuta din nou la identificarea acestora.

Tratament

Tratamentul sindromului de durere abdominală la copii depinde direct de cauzele dezvoltării acestuia. Părinții sunt puternic descurajați să ia propriile decizii și să le ofere copiilor orice analgezice, antispastice etc., deoarece o astfel de practică este plină de consecințe grave. Este mai bine să jucați în siguranță și să căutați din nou ajutorul medicului.

Informații suplimentare

Odată cu dezvoltarea sindromului de durere abdominală în practica pediatrică, principala dificultate pentru un diagnostic corect este dificultatea copilului de a-și descrie senzațiile, localizarea durerii, intensitatea și iradierea acestora. Potrivit medicilor, copiii mici descriu foarte des orice disconfort care apare în organism drept durere abdominală. O situație similară apare atunci când încercați să descrieți o senzație de amețeală, greață sau durere în urechi sau cap, care este de neînțeles pentru un copil. Este extrem de important de luat în considerare faptul că durerea în zona abdominală se poate manifesta și în multe afecțiuni patologice, precum boli ale plămânilor sau pleurei, inimii și rinichilor, precum și leziuni ale organelor pelvine.

Sindromul durerii este unul dintre cele mai comune și importante simptome ale gastroenterologiei clinice. Sensul biologic al durerii, conform lui I. P. Pavlov, este „renunțarea a tot ceea ce amenință procesul vieții”. După cum se știe, în bolile organelor abdominale (și, mai ales, ale sistemului digestiv), durerea apare din motive precum spasmul mușchilor netezi ai organelor goale și canalelor excretoare ale glandelor, întinderea pereților. organe goale și încordarea aparatului lor ligamentar, stagnare în sistemul cav inferior și vena portă, tulburări ischemice în vasele organelor abdominale, tromboză și embolie a vaselor mezenterice, leziuni morfologice, penetrari, perforații. Adesea poate fi observată o combinație a acestor simptome. Sindromul durerii abdominale este principalul simptom clinic pentru majoritatea bolilor sistemului digestiv.

Mecanisme de percepție a durerii

Durerea este o senzație subiectivă spontană care apare ca urmare a impulsurilor patologice care intră în sistemul nervos central de la periferie (spre deosebire de durere, care este determinată în timpul examinării, de exemplu, prin palpare). Durerea este cel mai important semn care semnalează acțiunea unui factor care dăunează țesuturilor corpului. Durerea, privarea unei persoane de pace, este cea care o aduce la medic. Tratamentul adecvat al pacienților cu un proces evident limitat (de exemplu, fractură osoasă) va ameliora durerea în majoritatea cazurilor. La mulți pacienți, sindromul durerii necesită, totuși, o investigare și o evaluare atentă înainte de a se determina cauza și de a se determina o abordare de tratament. La unii pacienți, cauza durerii nu poate fi determinată.

Tipul durerii și natura ei nu depind întotdeauna de intensitatea stimulilor inițiali. Organele abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli patologici care, atunci când sunt aplicați pe piele, provoacă dureri severe. Ruptura, tăierea sau zdrobirea organelor interne nu este însoțită de senzații vizibile. În același timp, întinderea și tensiunea peretelui organului gol irită receptorii durerii. Astfel, tensiunea peritoneului de către o tumoare, întinderea unui organ gol (de exemplu, colica biliară) sau contracția excesivă a mușchilor provoacă dureri abdominale. Receptorii durerii ai organelor goale ale cavității abdominale (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, canale biliare și pancreatice) sunt localizați în mucoasa musculară a pereților lor.

Receptori similari sunt prezenți în capsula organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, rinichii și splina, iar întinderea lor este, de asemenea, însoțită de durere. Mezenterul și peritoneul parietal sunt sensibile la stimuli durerosi, în timp ce peritoneul visceral și omentul mare sunt lipsite de sensibilitate la durere.

Clasificarea sindromului de durere abdominală

Din punct de vedere clinic, există două tipuri de durere: acută și cronică. Această diviziune este extrem de importantă pentru înțelegerea fenomenului durerii în sine. Durerea acută și cronică au semnificații fiziologice și manifestări clinice diferite, se bazează pe mecanisme fiziopatologice diferite, iar pentru a le ameliora sunt folosite diferite metode de tratament farmacologic și non-farmacologic.

Medicul poate începe tratamentul durerii numai după ce devine clar dacă durerea pacientului este acută sau cronică. Durerea abdominală se împarte în acută, care se dezvoltă de obicei rapid sau, mai rar, treptat și are o durată scurtă (minute, rar câteva ore), precum și cronică, care se caracterizează printr-o creștere treptată. Aceste dureri persistă sau reapar timp de săptămâni sau luni.

Durere acută

Durerea acută se caracterizează, de regulă, prin durată scurtă, combinație cu hiperactivitatea sistemului nervos simpatic (paloare sau roșeață a feței, transpirație, pupile dilatate, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație etc.), precum și ca reacţii emoţionale (agresiune sau anxietate).

Dezvoltarea durerii acute este direct legată de deteriorarea țesuturilor superficiale sau profunde. Durata durerii acute este determinată de durata de acțiune a factorului dăunător. Astfel, durerea acută este o reacție senzorială cu includerea ulterioară a factorilor emoțional-motivaționali, vegetativ-endocrini și comportamentali care apar atunci când integritatea corpului este încălcată. Durerea acută este cel mai adesea de natură locală, deși intensitatea și caracteristicile durerii, chiar și cu un proces patologic local similar care a provocat-o, pot fi diferite. Diferențele individuale sunt determinate de o serie de factori ereditari și dobândiți. Există oameni care sunt foarte sensibili la stimulii dureroși și au un prag de durere scăzut. Durerea este întotdeauna încărcată emoțional, ceea ce îi conferă și un caracter individual.

Durere cronică

Formarea durerii cronice depinde mai mult de factori psihologici decât de natura și intensitatea efectului dăunător, prin urmare o astfel de durere prelungită își pierde semnificația biologică adaptativă. Se dezvoltă treptat tulburările autonome, cum ar fi oboseala, tulburările de somn, scăderea apetitului și pierderea în greutate.

Durerea cronică este durerea care a încetat să mai depindă de boala de bază sau de factorul dăunător și se dezvoltă conform propriilor legi. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii o definește drept „durere care continuă dincolo de perioada normală de vindecare” și durează mai mult de 3 luni. Conform criteriilor DSM-IV, durerea cronică durează cel puțin 6 luni. Principala diferență dintre durerea cronică și durerea acută nu este factorul timp, ci relațiile neurofiziologice, biochimice, psihologice și clinice calitativ diferite. Formarea durerii cronice depinde într-o măsură mai mare de un complex de factori psihologici mai degrabă decât de natura și intensitatea influenței periferice. De exemplu, intensitatea cefaleei cronice posttraumatice (CH) nu se corelează cu severitatea leziunii, iar în unele cazuri chiar se remarcă relația opusă: cu cât leziunea cerebrală traumatică (TCC) este mai ușoară, cu atât durerea cronică mai persistentă. sindromul se poate forma după el.

Caracteristicile durerii cronice

O variantă a durerii cronice este durerea psihogenă, unde efectele periferice pot fi absente sau pot juca rolul unui factor declanșator sau predispozant, determinând localizarea durerii (cardialgie, abdominalgie, cefalee). Manifestările clinice ale durerii cronice și componentele sale psihofiziologice sunt determinate de caracteristicile personalității, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali și de „experiența durerii” din trecut a pacientului. Principalele caracteristici clinice ale durerii cronice sunt durata lor, monotonia și natura difuză. Pacienții cu o astfel de durere experimentează adesea combinații de diferite localizări: dureri de cap, dureri de spate, dureri abdominale etc. „Întregul corp doare”, este modul în care își caracterizează adesea starea. Depresia joacă un rol special în apariția durerii cronice, iar acest sindrom este denumit depresie-durere. Adesea depresia apare ascunsă și nu este recunoscută nici măcar de către pacienți înșiși. Singura manifestare a depresiei ascunse poate fi durerea cronică.

Cauzele durerii cronice

Durerea cronică este o mască preferată pentru depresia ascunsă. Legătura strânsă dintre depresie și durere cronică este explicată prin mecanisme biochimice comune.

Insuficiența mecanismelor monoaminergice, în special a celor serotoninergice, este baza comună pentru formarea manifestărilor cronice algice și depresive. Această poziție este confirmată de eficiența ridicată a antidepresivelor, în special a inhibitorilor recaptării serotoninei, în tratamentul durerii cronice.

Nu toate durerile cronice sunt cauzate de tulburări psihice. Bolile oncologice, bolile articulare, bolile coronariene etc. sunt însoțite de dureri cronice, dar de cele mai multe ori de localizare limitată.

Cu toate acestea, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea apariției sindromului depresiv-durere în acest context. Prevalența durerii cronice în populație ajunge la 11%. Pe lângă depresie, a cărei frecvență în durerile cronice ajunge la 60-100%, durerea cronică este asociată cu tulburările de anxietate și de conversie, precum și cu caracteristicile dezvoltării personale și ale creșterii familiei. Tulburarea de panică este o boală care poate apărea atât în ​​combinație cu durerea cronică (până la 40% din cazuri), cât și fără aceasta.

Un rol important în patogeneza durerii cronice este jucat de saturația anterioară a vieții pacientului cu stres legat de durere: 42% dintre pacienții cu durere cronică au avut un istoric de „situații dureroase” - stres sever asociat cu o amenințare la viață și intens durere. De remarcat sunt scorurile semnificativ mai mari la scalele „educație pentru durere” și „durere/frică vitală” la pacienții cu o combinație de durere cronică și tulburare de panică decât la pacienții fără durere cronică.

Caracteristicile mentale ale durerii cronice

Pacienții cu sindrom de durere cronică din cauza tulburării de panică se caracterizează prin:

Depresia este mai importantă în cursul bolii decât anxietatea;

Atipicitatea tulburării de panică, reflectând predominanța tulburărilor neurologice funcționale;

Nivel ridicat de somatizare;

Saturație semnificativă a vieții cu stres asociat cu durere.

Factorii care împiedică durerea să devină cronică

Există o serie de factori care împiedică durerea să devină cronică:

Severitate și semnificație relativ mai mari în cursul bolii de anxietate fobică;

Caracteristici tipice ale tulburării de panică;

Mai puțină „saturare” a vieții pacientului cu durere;

Comportament restrictiv semnificativ. Acesta din urmă nu este favorabil pentru prognosticul tulburării de panică în general, deoarece contribuie la creșterea agorafobiei.

Clasificarea fiziopatologică a durerii

În conformitate cu o altă clasificare, bazată pe presupusele mecanisme fiziopatologice ale dezvoltării durerii, se disting durerea nociceptivă, neuropatică și psihogenă.

Durere nociceptivă apare probabil atunci când anumite fibre dureroase sunt activate, somatice sau viscerale. Când nervii somatici sunt implicați în proces, durerea este de obicei dureroasă sau presantă în natură (de exemplu, în majoritatea cazurilor de neoplasme maligne).

Durerea neuropatică cauzate de afectarea țesutului nervos. Acest tip de durere cronică poate fi asociată cu modificări ale funcției părții eferente a sistemului nervos simpatic (durere mediată simpatic), precum și cu leziuni primare fie ale nervilor periferici (de exemplu, din cauza compresiei nervoase sau a formării neuromului). ) sau sistemul nervos central (durere de deaferentare).

Durerea psihogenă apare în absența oricărei leziuni organice care să explice severitatea durerii și tulburările funcționale asociate.

Clasificarea etiologică a durerii abdominale

I. Cauze intraabdominale:

Peritonita generalizata care s-a dezvoltat ca urmare a perforarii unui organ gol, sarcina extrauterina sau primara (bacteriana si non-bacteriana);

boli periodice;

Inflamația anumitor organe: apendicită, colecistită, ulcer peptic, diverticulită, gastroenterită, pancreatită, inflamație pelvină, colită ulceroasă sau infecțioasă, enterită regională, pielonefrită, hepatită, endometrită, limfadenită;

Obstrucția unui organ gol: intestinal, biliar, tract urinar, uterin, aortă;

Tulburări ischemice: ischemie mezenterică, infarct al intestinului, splinei, ficatului, torsiune de organe (vezica biliară, testicule etc.);

Altele: sindrom de colon iritabil, tumori retroperitoneale, isterie, sindrom Munchausen, sevraj de droguri.

II. Cauze extra-abdominale:

Boli ale cavității toracice: pneumonie, ischemie miocardică, boli ale esofagului;

Neurogen: herpes zoster, boli ale coloanei vertebrale, sifilis;

Tulburări metabolice: diabet zaharat, porfirie. Notă. Frecvența bolilor din rubrici este indicată în ordine descrescătoare.

Sindromul abdominal este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv în zilele noastre. Durerea severă în zona abdominală este un semn de avertizare. Dacă acest lucru continuă pentru o perioadă de timp, ar trebui să contactați imediat un specialist. Faptul este că această boală apare cel mai adesea ca o boală secundară. Adică provine din probleme cu tractul gastrointestinal. Cursul terapiei pentru sindrom face parte dintr-un tratament complex care vizează refacerea organelor digestive.

Clasificare

Durerea abdominală poate fi împărțită în două tipuri principale:

• de scurtă durată, dar caracterizat printr-o dezvoltare rapidă;
• cronice, care progresează treptat pe măsură ce starea se agravează.

În plus, există o altă clasificare a sindroamelor în funcție de tipul de aspect. Se disting următoarele:

1. viscerală. Sindromul abdominal se formează ca urmare a tensiunii, care contribuie la iritarea receptorilor. Acest tip de durere se caracterizează printr-o creștere a presiunii în interiorul organului din cauza tensiunii din pereți.
2. Parietal. Aici terminațiile nervoase vin în prim-plan. Această abatere apare ca urmare a deteriorării pereților abdominali.
3. Reflectat. Acesta este mai mult un subtip de durere viscerală. Dacă trece cu mare tensiune, se dezvoltă într-unul reflectat.
4. Psihogen. Dezvoltarea sindromului în acest caz are loc în secret. De obicei, acest tip de durere apare din cauza depresiei. Adesea pacientul nici nu realizează că există o problemă, deoarece pur și simplu nu o observă. Durerea abdominală este însoțită de alte senzații neplăcute la nivelul spatelui sau al capului.

Semne ale bolii

Sindromul abdominal apare cel mai adesea la copii și tineri. Se caracterizează prin senzații dureroase în abdomen, care se intensifică în timpul activității fizice. Uneori acest lucru devine insuportabil și unii pacienți încetează să mănânce. Ca urmare, se induce vărsături artificiale, iar persoana pierde în greutate semnificativ. Adesea, înainte de apariția durerii, pacientul simte greutate și disconfort în zona abdominală.

Sindromul durerii abdominale provoacă eructații și indigestie. Disconfortul dispare după administrarea de validol și nitroglicerină. Cu toate acestea, aceste medicamente nu elimină problema; pur și simplu amorțesc durerea pentru o perioadă. Pentru a diagnostica corect boala, ar trebui să acordați atenție suflului sistolic. Dacă se găsește în zona buricului (la câțiva centimetri mai sus), aceasta indică leziuni ale arterelor viscerale.

Cele mai periculoase simptome

Semnele generale ale bolii au fost discutate mai sus; dacă apar, trebuie doar să vedeți un medic. Cu toate acestea, sindromul de durere abdominală se caracterizează prin faptul că uneori manifestările sale necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Simptome alarmante:

• ritm cardiac crescut (tahicardie);
• apatie, indiferență;
• amețeli severe;
• vărsături repetate;
• leșin;
• durerea se intensifică de mai multe ori;
• sângerare.

Dacă astfel de semne sunt detectate, în niciun caz nu trebuie ignorate, invocând faptul că „vor dispărea de la sine”. Aceasta este deja o etapă gravă a bolii și doar un specialist poate ajuta în această situație.

Sindromul ischemic abdominal

Această boală se caracterizează prin afectarea alimentării cu sânge a organelor digestive. Acest sindrom apare cel mai adesea din cauza leziunilor cavității abdominale. Leziunile pot fi cauzate atât de îngustarea internă, cât și de presiunea externă. Boala decurge destul de calm, dezvoltându-se treptat. Sindromul se caracterizează prin dureri abdominale severe, scădere în greutate și alte simptome ale anomaliilor tractului gastrointestinal.

Este de remarcat faptul că identificarea acestei boli este o sarcină dificilă. Acest lucru se datorează faptului că simptomele sale sunt similare cu cele ale altor afecțiuni digestive. În cele mai multe cazuri, este posibil să se diagnosticheze boala numai la autopsie. Terapia are ca scop eliminarea cauzelor care au contribuit la apariția acesteia. Îmbunătățirea circulației sângelui este scopul principal al luptei împotriva sindromului ischemic.

Cauzele bolii la copii

Această boală afectează în principal copiii. La o vârstă fragedă, aproape toți bebelușii experimentează colici, care pot provoca formarea bolii. Se recomandă efectuarea periodică a ecografiei pentru a identifica eventualele anomalii ale structurii organelor.

Sindromul abdominal la copii se dezvoltă din cauza afecțiunilor acute ale rinichilor sau vezicii urinare. În acest caz, examinarea cu ultrasunete va fi de asemenea utilă. Mai mult, ar trebui să fie efectuat de două ori: cu vezica plină și imediat după golire.

Copiii au adesea dureri nocturne în zona abdominală. Acestea fac adesea ca copilul să fie spitalizat. În urma examenului chirurgical, sunt relevate patologii precum apendicita sau obstrucția intestinală. Mai rar, durerea nocturnă se caracterizează prin corectarea conservatoare a organelor interne. În acest caz, nu este necesară intervenția medicului.

Uneori disconfortul în abdomen indică dezvoltarea tumorilor. Apoi este necesară spitalizarea urgentă și intervenția imediată a specialiștilor. ARVI cu sindrom abdominal a apărut destul de des în ultima vreme. În acest caz, principalul lucru este să puneți un diagnostic corect, astfel încât medicul să prescrie cel mai eficient tratament.

Diagnosticul bolii

De fapt, există o modalitate cea mai eficientă de a detecta sindromul abdominal - ultrasunetele. De aproximativ 10 ani, medicii folosesc această metodă pentru a diagnostica boala. Chiar și acum, nu s-a inventat nimic mai bun.

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru efectuarea unei ecografii. Trebuie să sari peste mese și să vii la procedură după o anumită perioadă de timp. Aceasta depinde de vârsta pacientului: de exemplu, pentru copiii mici este suficient să faceți o pauză de 3-4 ore, iar pentru adulți - aproximativ 8 ore. Este indicat sa se efectueze o ecografie dimineata, pe stomacul gol. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil, se poate face în timpul zilei.

Tratamentul sindromului abdominal

Terapia pentru această boală depinde direct de motivele care au provocat apariția ei. Pot exista un număr mare de ele, așa că trebuie să determinați clar sursa bolii. Medicamentele cel mai frecvent utilizate în tratament sunt cele care afectează circuitul reflex. Printre aceste medicamente sunt antispastice. Sunt prescrise pacienților care au probleme cu sistemul digestiv.

În multe situații, sindromul durerii abdominale nu este o boală, ci un simptom. În consecință, trebuie eliminat ca semn. Adică, primul lucru de făcut este să acordați atenție normalizării funcționării organelor digestive și a sistemului nervos. Această abordare va preveni formarea de noi patologii și va elimina pe cele vechi.

Durerea abdominală este o senzație subiectivă spontană de intensitate scăzută rezultată din intrarea impulsurilor patologice în sistemul nervos central de la periferie. Mai des concentrat în partea superioară și mijlocie a cavității abdominale.

Tipul și natura durerii nu depind întotdeauna de intensitatea factorilor care o provoacă. Organele abdominale nu sunt de obicei sensibile la mulți stimuli patologici care, atunci când sunt aplicați pe piele, provoacă dureri severe. O ruptură, tăietură sau zdrobire a organelor interne nu este însoțită de senzații vizibile. În același timp, întinderea și tensiunea peretelui organului gol irită receptorii durerii. Astfel, tensiunea peritoneului (tumora), întinderea unui organ gol (de exemplu, colica biliară) sau contracția excesivă a mușchilor provoacă dureri și crampe în abdomen (dureri abdominale). Receptorii durerii ai organelor goale ale cavității abdominale (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, canale biliare și pancreatice) sunt localizați în mucoasa musculară a pereților lor. Receptori similari sunt prezenți în capsula organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, rinichii, splina, iar întinderea lor este, de asemenea, însoțită de durere. Mezenterul și peritoneul parietal răspund la stimuli dureroși, în timp ce peritoneul visceral și omentul mare nu sunt sensibili la durere.

Sindromul abdominal este principalul specialist în clinică pentru majoritatea bolilor organelor abdominale. Prezența durerii abdominale necesită o examinare aprofundată a pacientului pentru a clarifica mecanismele dezvoltării acesteia și pentru a alege tacticile de tratament.

Dureri abdominale (dureri de stomac) sunt împărțite în dureri acute și crampe în abdomen (Tabelul 1), care se dezvoltă de obicei rapid, mai rar - treptat și de scurtă durată (minute, rar câteva ore) și dureri abdominale cronice, care se caracterizează printr-o creștere treptată sau reapariție în săptămâni sau luni.

Tabelul 1.

Dureri cronice (spasme)în stomac dispar periodic și apoi apar din nou. O astfel de durere abdominală însoțește de obicei bolile cronice ale tractului gastrointestinal. Dacă se observă o astfel de durere, trebuie să consultați un medic și să fiți pregătit să răspundeți la următoarele întrebări: sunt durerile asociate cu alimentele (adică apar întotdeauna înainte sau întotdeauna după masă, sau numai după o anumită masă); cât de des apare durerea, cât de severă este; dacă durerea este asociată cu funcții fiziologice și la fetele mai mari cu menstruație; unde doare de obicei, există o localizare specifică a durerii, durerea se răspândește undeva; este recomandabil să descrieți natura durerii („tragere”, „arsură”, „înjunghiere”, „tăiere”, etc.); ce activități ajută de obicei la durere (medicamente, clisma, masaj, odihnă, frig, căldură etc.).

Tipuri de dureri abdominale

1. Dureri spasmodice în abdomen (colici, crampe):

• cauzate de spasmul mușchilor netezi ai organelor goale și canalelor excretoare (esofag, stomac, intestine, vezica biliară, tract biliar, duct pancreatic etc.);
• poate apărea cu patologii ale organelor interne (hepatice, gastrice, renale, pancreatice, colici intestinale, spasm al apendicelui), cu boli funcționale ( sindromul colonului iritabil), în caz de otrăvire (colici de plumb etc.);
• apar brusc și adesea se opresc la fel de brusc, adică. au caracterul unui atac dureros. În cazul durerii spastice prelungite, intensitatea acesteia se modifică; după utilizarea căldurii și a agenților antispastici, se observă scăderea acesteia;
• însoțită de iradiere tipică: în funcție de locul apariției sale, durerile abdominale spastice iradiază spre spate, omoplat, regiunea lombară, membrele inferioare;
• comportamentul pacientului este caracterizat de emoție și anxietate, uneori el se grăbește în pat, ia o poziție forțată;
• Adesea pacientul se confruntă cu fenomene însoțitoare - greață, vărsături, flatulență, zgomot (mai ales atunci când ia o poziție orizontală sau schimbă poziția). Aceste simptome sunt factori importanți care indică disfuncții ale intestinelor, stomacului, căilor biliare sau proceselor inflamatorii din pancreas. Frisoanele și febra însoțesc de obicei infecțiile intestinale periculoase sau blocarea căilor biliare. Modificările de culoare a urinei și fecalelor sunt, de asemenea, un semn de blocare a căilor biliare. În acest caz, urina, de regulă, devine închisă la culoare, iar fecalele devin mai deschise. Crampele intense însoțite de scaune negre sau sângeroase indică prezența sângerare gastrointestinală și necesită spitalizare imediată.

Durerea de crampe în stomac este o senzație chinuitoare, de strângere, care dispare după câteva minute. Din momentul declanșării, durerea capătă un caracter crescător și apoi scade treptat. Fenomenele spasmodice nu apar întotdeauna în stomac. Uneori sursa este situată mult mai jos. Ca exemplu, se poate face referire la Sindromul intestinului iritabil Aceste tulburări ale sistemului digestiv de origine necunoscută pot provoca durere, crampe, scaune moale și constipație. Persoanele care suferă de IBS se caracterizează prin apariția durerii imediat după masă, care este însoțită de balonare, peristaltism crescut, zgomot, dureri intestinale cu diaree sau pierderea scaunului. Durerea după sau în timpul actului de defecare și trecerea gazelor și, de regulă, nu vă deranjează noaptea. Sindromul durerii din sindromul colonului iritabil nu este însoțit de scădere în greutate, febră sau anemie.

boli inflamatorii intestinale ( boala celiaca, Boala Crohn , Colita ulcerativă nespecifică (CU) Poate provoca, de asemenea, crampe abdominale și durere, de obicei înainte sau după o mișcare intestinală și poate fi însoțită de diaree.

O cauză comună a durerii abdominale este alimentele pe care le consumăm. Iritația esofagului (durere de apăsare) este cauzată de alimentele sărate, prea calde sau reci. Anumite alimente (alimente grase, bogate în colesterol) stimulează formarea sau mișcarea calculilor biliari, provocând atacuri de colică biliară. Consumul de produse de proastă calitate sau alimente care au fost gătite necorespunzător determină, de obicei, toxiinfecții alimentare de origine bacteriană. Această boală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, vărsături și uneori scaune moale. Fibrele alimentare sau apa insuficientă pot fi, de asemenea, considerate o cauză principală atât a constipației, cât și a diareei. Acestea și alte tulburări sunt, de asemenea, adesea însoțite de dureri abdominale crampe.

În plus, durerile abdominale crampe apar cu intoleranță la lactoză, incapacitatea de a digera zahărul conținut în produsele lactate, cu boală inflamatorie autoimună a intestinului subțire - Boala celiacă, când organismul nu poate tolera glutenul.

Diverticuloza este o boală care este asociată cu formarea de mici buzunare pline cu conținut intestinal și bacterii. Ele provoacă iritarea pereților intestinului subțire și, ca urmare, nu pot apărea doar fenomene spasmodice și dureri de crampe, ci și sângerare intestinală.

O altă tulburare care duce la durere poate fi o infecție virală.

2. Durere de la întinderea organelor goale și tensiunea aparatului lor ligamentar(se disting printr-un caracter dureros sau trăgător și adesea nu au o localizare clară).

3. Dureri abdominale, în funcție de tulburările circulatorii locale (tulburări circulatorii ischemice sau congestive în vasele cavității abdominale)

Cauzat de spasm, stenoză aterosclerotică, congenitală sau de altă origine a ramurilor aortei abdominale, tromboză și embolie a vaselor intestinale, stagnare în sistemul de venă cavă portală și inferioară, microcirculație afectată etc.

Durerea angiospastică în abdomen este paroxistică;

Durerea abdominală stenotică se caracterizează printr-un debut mai lent, dar ambele apar de obicei la înălțimea digestiei („broasca abdominală”). În cazul trombozei sau emboliei unui vas, acest tip de durere abdominală devine severă și în creștere.

4. Dureri peritoneale cele mai periculoase și neplăcute condiții combinate în conceptul de „abdomen acut” (pancreatită acută, peritonită).

Ele apar cu modificări structurale și afectarea organelor (ulcerații, inflamații, necroze, creștere tumorală), cu perforare, penetrare și trecerea modificărilor inflamatorii către peritoneu.

Durerea este cel mai adesea intensă, difuză, starea generală de sănătate este precară, temperatura crește adesea, apar vărsături severe, iar mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați. Adesea pacientul ia poziția de repaus, evitând mișcările minore. În această situație, nu puteți administra analgezice până când nu este examinat de un medic, dar trebuie să apelați urgent o ambulanță și să fiți internat într-un spital chirurgical. Apendicita în stadiile incipiente nu este de obicei însoțită de dureri foarte severe. Dimpotrivă, durerea este surdă, dar destul de constantă, în abdomenul drept inferior (deși poate începe în stânga sus), de obicei cu o ușoară creștere a temperaturii și poate exista o singură vărsătură. Starea de sănătate se poate agrava în timp și în cele din urmă vor apărea semne de „abdomen acut”.

Durerea abdominală peritoneală apare brusc sau treptat și durează mai mult sau mai puțin îndelungat, cedând treptat. Acest tip de durere abdominală este mai clar localizată; la palpare, pot fi detectate zone și puncte dureroase limitate. La tuse, la miscare sau la palpare, durerea se intensifica.

5. Dureri abdominale referite(vorbim despre reflectarea durerii în abdomen cu boli ale altor organe și sisteme). Durerea abdominală referită poate apărea cu pneumonie, ischemie miocardică, embolie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, boli ale esofagului, porfirie, mușcături de insecte, intoxicații).

6. Durerea psihogenă.

Acest tip de durere abdominală nu este asociată cu boli ale intestinelor sau ale altor organe interne; durere nevrotică. O persoană se poate plânge de durere atunci când îi este frică de ceva sau nu vrea, sau după un fel de stres psiho-emoțional sau șoc. În același timp, nu este deloc necesar să se prefacă; stomacul poate doare cu adevărat, uneori chiar durerea este foarte puternică, amintește de un „stomac acut”. Dar în timpul examinării nu găsesc nimic. În acest caz, trebuie să consultați un psiholog sau un neurolog.

De o importanță deosebită în apariția durerii psihogene este depresia, care apare adesea ascunsă și nu este recunoscută de pacienții înșiși. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile personalității, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența sa de durere” din trecut. Semnele principale ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinația cu durerea de altă localizare (dureri de cap, dureri de spate, dureri în tot corpul). Adesea, durerea psihogenă persistă după ameliorarea altor tipuri de durere, transformându-le semnificativ caracterul.

Localizările durerii abdominale (Tabelul 2)

În ce cazuri doare intestinul și este necesar să vizitați un proctolog?

Diagnosticul durerii abdominale (dureri intestinale)

1. Toate femeile de vârstă reproductivă trebuie să fie supuse unui test biochimic pentru a determina sarcina.
2. Analiza urinei ajută la diagnosticarea infecției tractului genito-urinar, pielonefrita și urolitiaza, dar este nespecifică (de exemplu, în apendicita acută, se poate detecta piuria).
3. În cazul inflamației, de regulă, există leucocitoză (de exemplu, cu apendicită, diverticulită), dar un test de sânge normal nu exclude prezența unei boli inflamatorii sau infecțioase.
4. Rezultatele testelor funcției hepatice, amilaza și lipaza pot indica o patologie a ficatului, vezicii biliare sau pancreasului.
5. Metode de imagistică:

Dacă se suspectează boala căilor biliare, anevrism de aortă abdominală, sarcină ectopică sau ascita, ecografia abdominală este metoda de elecție;

Scanarea CT a cavității abdominale face destul de des posibilă stabilirea unui diagnostic corect (nefrolitiază, anevrism de aortă abdominală, diverticulită, apendicită, ischemie mezenterică, obstrucție intestinală);

Radiografia simplă a cavității abdominale este utilizată numai pentru a exclude perforarea unui organ gol și obstrucția intestinală;

ECG pentru a exclude ischemia miocardică

Fibroesophagogastroduadenoscopia pentru a exclude boli ale esofagului, stomacului, duodenului;

Localizarea durerii abdominale este unul dintre principalii factori în diagnosticarea bolii. Durerea concentrată în cavitatea abdominală superioară este de obicei cauzată de tulburări ale esofagului, intestinelor, căilor biliare, ficatului și pancreasului. Durerea abdominală care apare din cauza colelitiază sau a proceselor inflamatorii la nivelul ficatului este localizată în abdomenul drept sus și poate radia sub omoplatul drept. Durerea cauzată de ulcere și pancreatită iradiază de obicei prin tot spatele. Durerea cauzată de probleme la nivelul intestinului subțire este de obicei concentrată în jurul buricului, în timp ce durerea cauzată de intestinul gros este recunoscută sub buric. Durerea pelvină se simte de obicei ca o presiune și disconfort în zona rectală.

În ce cazuri ar trebui să vizitați un proctolog pentru dureri abdominale?

Dacă răspunsul la cel puțin una dintre următoarele întrebări este pozitiv, ar trebui să consultați un medic:

• Simți des dureri de stomac?
• Durerea vă afectează activitățile zilnice și responsabilitățile de muncă?
• Te confrunți cu pierderea în greutate sau scăderea poftei de mâncare?
• Observați schimbări în obiceiurile dvs. intestinale?
• Te trezești cu dureri abdominale intense?
• Ați suferit în trecut de boli precum boala inflamatorie intestinală?
• Medicamentele pe care le iei au efecte secundare asupra tractului gastrointestinal (aspirina, antiinflamatoare nesteroidiene)?
• Diagnosticul durerii abdominale (dureri de stomac).

Dacă nu se poate stabili un diagnostic la un pacient cu dureri abdominale examinate conform standardelor (pentru dureri abdominale de origine necunoscută), se recomandă ca endoscopie capsulă, deoarece în acest caz durerea abdominală poate fi cauzată de patologia intestinului subțire (ulcere, tumori, boala celiacă, boala Crohn, diverticuloză etc.). Dificultățile în diagnosticarea leziunilor intestinului subțire se datorează, în primul rând, accesibilității dificile a acestei părți a tractului digestiv pentru metodele standard de diagnostic instrumental, localității modificărilor patologice care apar și lipsei simptomelor specifice. Endoscopia cu capsule rezolvă această problemă și în majoritatea cazurilor clinice ajută la stabilirea unui diagnostic la pacienții cu dureri abdominale de origine necunoscută.

Diagnosticul diferențial al durerii abdominale (dureri de stomac).

Ulcer perforat al stomacului sau duodenului- pacientul simte brusc o durere extrem de ascuțită în regiunea epigastrică, care este comparată cu durerea de a fi lovit de un pumnal. Inițial, durerea este localizată în partea superioară a abdomenului și în dreapta liniei mediane, ceea ce este tipic pentru perforarea unui ulcer duodenal. Curând durerea se răspândește în jumătatea dreaptă a abdomenului, afectând regiunea iliacă dreaptă și apoi în întregul abdomen. Poziția caracteristică a pacientului este: se întinde pe o parte sau pe spate cu membrele inferioare aduse la stomac, îndoite la genunchi, strângându-și stomacul cu mâinile sau ia o poziție genunchi-cot. Tensiune severă în mușchii peretelui abdominal anterior, într-o perioadă ulterioară - dezvoltarea peritonitei locale. Percuția determină absența matității hepatice, ceea ce indică prezența gazului liber în cavitatea abdominală.

Colecistita acuta- caracterizat prin atacuri repetate de durere acută în hipocondrul drept, care sunt însoțite de creșterea temperaturii corpului, vărsături repetate și uneori icter, care nu este tipic pentru un ulcer gastric perforat. Când se dezvoltă imaginea peritonitei, diagnosticul diferențial este dificil; tehnologia video-endoscopică ajută la recunoașterea cauzei acesteia în această perioadă. Cu toate acestea, cu o examinare obiectivă a abdomenului, este posibil să se palpeze mușchii încordați doar în regiunea iliacă dreaptă, unde se detectează uneori o vezică biliară mărită, încordată și dureroasă. Se notează simptomul Ortner pozitiv, simptomul phrenicus, leucocitoză mare, pulsul rapid.

Pancreatita acuta- debutul bolii este precedat de consumul de alimente bogate in grasime. Debutul brusc al durerii acute este de natură cingătoare, însoțită de vărsături incontrolabile ale conținutului gastric cu bilă. Pacientul țipă de durere și nu poate găsi o poziție odihnitoare în pat. Abdomenul este umflat, tensiunea musculară este ca un ulcer perforat, peristaltismul este slăbit. Se observă simptome pozitive Voskresensky și Mayo-Robson. Testele biochimice de sânge arată un nivel ridicat de amilază și uneori bilirubină. Videoendolaparoscopia evidențiază plăci de necroză adipoasă pe peritoneu și în epiploonul mare, revărsat hemoragic și pancreas cu hemoragii negre.

Colica hepatică și renală- durerea acută este de natură crampe, există manifestări clinice de colelitiază sau urolitiază.

Apendicita acuta trebuie diferenţiat de un ulcer perforat. Deoarece cu un ulcer perforat, conținutul gastric coboară în regiunea iliacă dreaptă, provoacă dureri ascuțite în regiunea iliacă dreaptă, epigastru, tensiune în peretele abdominal anterior și simptome de iritație peritoneală.

Tromboembolismul vaselor mezenterice- caracterizat printr-un atac brusc de durere abdominală fără o localizare specifică. Pacientul este neliniştit, se aruncă în pat, intoxicaţia şi colapsul se dezvoltă rapid şi apar scaune moale amestecate cu sânge. Abdomenul este destins fără tensiune a peretelui abdominal anterior, peristaltismul este absent. Pulsul este frecvent. Se detectează un defect cardiac cu fibrilație atrială. Adesea există o indicație în anamneza emboliei vaselor periferice ale ramurilor aortice. În timpul videoendolaparoscopiei de diagnosticare, se detectează revărsat hemoragic și modificări necrotice ale anselor intestinale.

Anevrism disectiv al aortei abdominale- apare la persoanele în vârstă cu ateroscleroză severă. Debutul disectiei se manifesta prin durere brusca in epigastru. Abdomenul nu este balonat, dar mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați. Palparea în cavitatea abdominală dezvăluie o formațiune pulsatorie dureroasă, asemănătoare unei tumori, peste care se aude un suflu sistolic aspru. Pulsul este crescut, tensiunea arterială este redusă. Pulsația arterelor iliace este slăbită sau absentă, extremitățile sunt reci. Atunci când bifurcația aortei și a gurii arterelor renale sunt implicate în proces, sunt dezvăluite semne de ischemie acută, apare anurie și simptomele insuficienței cardiace cresc rapid.

Pneumonie lobului inferior și pleurezie- uneori pot da un tablou clinic al sindromului abdominal, dar examenul relevă toate semnele bolii inflamatorii pulmonare.

Simptomele periculoase care necesită intervenție chirurgicală urgentă pentru durerea abdominală includ:

• amețeli, slăbiciune, apatie;
• hipotensiune arterială, tahicardie;
• sângerare vizibilă;
• febră;
• vărsături repetate;
• creșterea volumului abdominal;
• absența descărcării de gaze, zgomot peristaltic;
• dureri abdominale crescute;
• tensiunea mușchilor peretelui abdominal;
• simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg;
• scurgeri vaginale;
• leșin și durere în timpul mișcărilor intestinale.

Cazuri clinice de boala Crohn folosind tehnici de endoscopie capsulă în examinareȘi

Pacientul A.61 de sex feminin. Eram supus unui studiu de endoscopie capsulă în mai 2011. A fost internată cu plângeri de dureri abdominale cronice și flatulență. Pacienta este bolnavă de 10 ani și a suferit multiple colonoscopii, gastroscopie, RMN cu contrast și CT. Pacientul a fost observat și tratat de medici de diverse specialități: gastroenterolog, chirurg, terapeut, neurolog, psihiatru...

Un studiu de endoscopie capsulă a evidențiat eroziuni ale intestinului subțire la pacientul cu vilozitate locală. La fel și mucoasa ileală hiperemică.

Pacientul a fost diagnosticat cu boala Crohn intestinul subțire și i s-a prescris un curs de terapie conservatoare cu mesalazine și terapie dietetică. Pe parcursul unei luni, intensitatea și severitatea durerii pacientului au scăzut; după 3 luni, durerea a încetat.

Pacientul O neveste 54. A fost internată la secția de proctologie a Spitalului Clinic Regional cu plângeri despre durere periodică în regiunea iliacă stângă, greață, scaune moale de 2-3 ori pe zi. Este bolnavă de 7 ani. Anterior, colonoscopia și gastroscopia erau efectuate fără patologie. La conducere endoscopie capsulăîn iunie 2011 Pacientul s-a dovedit a avea mucoasa ileală alterată.

Când am efectuat o colonoscopie cu biopsie din partea terminală a intestinului subțire, am primit o concluzie histologică a bolii Crohn intestinul subtire. Pacientului i s-a prescris un curs de bază de terapie conservatoare, mesalazină și terapie dietetică timp de două luni; scaunul pacientului a revenit la normal și durerile abdominale au încetat. Ea este acum sub observație.