Respirația urât mirositoare în comă uremică. Ce este coma uremică? Caracteristicile evoluției bolii la adulți și copii

Coma uremică este etapa finală a afectarii cronice a ambilor rinichi. În această etapă, țesutul renal se micșorează atât de mult încât nu mai este suficient pentru a elimina complet toxinele. Ca urmare, produse inutile se acumulează în organism, ceea ce duce la otrăvirea acestuia.

Pot fi observate hemoragii la nivelul creierului, epidermei și mucoasei organelor interne. Apoi persoana cade într-o stare de stupoare. Totul se termină într-o comă.

Bolile cronice de rinichi pe termen lung sunt adesea însoțite de complicații grave. Una dintre cele mai severe afecțiuni patologice care necesită îngrijiri medicale de urgență este coma azotemică. De regulă, apare ca urmare a glomerulonefritei permanente, pielonefritei, amiloidozei, bolii polichistice de rinichi și a altor boli.

Coma este de obicei diagnosticată pe baza semnelor caracteristice de afectare prelungită a rinichilor și a dinamicii bolii. Ambele sunt consemnate în fișa medicală a pacientului. Starea comatoasă a pacientului necesită măsuri de urgență pentru a evita moartea. În primul rând, este necesar să scoateți persoana din comă. Măsurile de urgență includ resuscitarea organelor vitale (inima și plămânii), monitorizarea respirației, a tensiunii arteriale și a pulsului.

Oamenii de știință și medicii încă studiază mecanismul uremiei, deoarece patogeneza acesteia nu a fost pe deplin urmărită. Se știe cu încredere că această afecțiune apare din cauza:

• concentrații în sânge a unui număr mare de produse de degradare a proteinelor, și anume: deșeuri azotate, uree, creatinină, acid uric;
• deteriorarea funcției renale;
• modificări ale echilibrului acido-bazic și ale structurii minerale a corpului uman.

Sub influența modificărilor de mai sus în organism, funcționarea normală a organelor și sistemelor interne vitale este perturbată, astfel încât coma azotemică este însoțită de leziuni hepatice severe și disfuncție metabolică.

Dezvoltarea insuficienței renale este de obicei împărțită în două etape:

• inițial sau ascuns - poate fi detectat numai în timpul unei examinări speciale deliberate a rinichilor. Constă în determinarea indicatorilor zilnici ai principalelor caracteristici care reflectă activitatea organului pereche, parametrii cantitativi și de viteză ai acestuia. Acestea includ filtrarea glomerulară, clearance-ul ureei, electroliții, excreția de amoniac și altele;
• a doua fază este un anumit tablou clinic al stării patologice. Cu ajutorul unui test de clearance se stabilește o tulburare a funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor. Chiar și un mic exces al indicatorului standard semnalează o încălcare a capacității de eliberare a azotului a organului.

Este de remarcat faptul că creșterea acestui indicator în condițiile bolilor renale pe termen lung are loc într-un ritm lent.

Insuficiența renală cronică este sistematizată în funcție de indicatorii de azotemie și de starea procesului inițial de formare a urinei (filtrare glomerulară). Există trei tipuri:

• Inițial - există o cantitate mică de azot reținut în sânge, și anume conținutul de substanță nu depășește 60 mg; acid carboxilic care conține azot (creatina) – norma nu este mai mare de 3,0 mg; scaderea moderata a filtrarii glomerulare.
• (A și B) severe, în care nivelul de azot și creatinina depășește semnificativ norma și o tulburare a metabolismului electrolitic.
• Terminalul este un tablou clinic evident al uremiei.

Semnele insuficienței renale cronice se manifestă în:

• tulburări în funcționarea normală a tuturor organelor vitale (tulburări dispeptice). Indicatori caracteristici: pierderea poftei de mâncare, sete, senzație de gură uscată, atacuri de greață și vărsături, miros de amoniac din gură. Apar stomatita, gingivita si altele;
• formarea proceselor patologice (tulburări neurologice). Aceasta este o stare de anxietate sau stupoare, convulsii, agitație extremă, crampe musculare, afectarea neuronilor motori ai nucleilor motori ai nervilor cranieni și coarnelor anterioare ale măduvei spinării, funcția respiratorie este afectată;
• afectarea sistemului nervos (tulburări trofice), în urma căreia procesul de nutriție celulară este întrerupt, ceea ce asigură păstrarea structurii și funcției unui organ (sau țesutului său) de origine neurogenă. Există o încetinire a reacțiilor pacientului, precum și o stare stuporoasă, când pacientul are un somn continuu, din care este destul de greu să-l scoți din el.

Pe măsură ce se dezvoltă uremia, riscul pacientului de a dezvolta pneumonie și bronșită crește și se observă o scădere bruscă a vederii și a auzului. Mâncărimea dureroasă a pielii, sângerarea, depunerea de deșeuri azotate (transpirație cu uree) pe frunte și aripile nasului sunt indicatori suplimentari ai unei boli progresive. Ultima etapă a uremiei se termină cu dezvoltarea endocarditei terminale, care este un precursor al morții.

Caracteristicile evoluției bolii la adulți și copii

Apariția comei uremice nu depinde de vârstă. Apare în procesul de intoxicație a organismului, disfuncție renală, destabilizare a metabolismului hormonal, concentrație excesivă de otrăvuri rezultate din metabolismul proteinelor.

Această condiție este observată la adulți și copii. Etiologia bolii la ambele se bazează pe insuficiența renală și pe simptomele acesteia. În primul rând, este un indicator al volumului de urină produs pe zi (diureză). În ciuda faptului că o cantitate mare de lichid este îndepărtată din organism, deșeurile nu sunt complet eliminate și se acumulează treptat. Insuficiența renală duce la dezvoltarea acidozei, adică la o schimbare a echilibrului acido-bazic al organismului către creșterea acidității (scăderea pH-ului). Ambii factori, acidoza și azotemia, provoacă otrăvire severă.

Coma uremică se caracterizează printr-o creștere treptată a tuturor semnelor acestei afecțiuni:

• slăbiciune generală;
• scăderea performanței și a capacității de concentrare;
• durere de cap;
• pierderea vederii și a auzului;
• pierderea memoriei;
• somnolenţă;
• apatie;
• miros de amoniac și așa mai departe.

La persoanele mature, coma uremică este cauzată de:

• la bărbați, cel mai adesea adenom de prostată;
• la femei poate fi o consecință a pielonefritei, a dezechilibrului hormonal sau a altor patologii ale sistemului urinar.

Copiii suferă de această afecțiune mai grav decât adulții. Ei experimentează adesea:

• halucinații și pierderea cunoștinței;
• ulcere și necroze pe membranele mucoase;
• sângerare crescută;
• modificarea tonusului inimii;
• creșterea tensiunii arteriale;
• leucocitoza.

Starea de comă apare treptat. În această perioadă, copilul este letargic și iritabil.

Motive pentru formarea comei

Cauzele uremiei azotemice sunt considerate a fi:

• pielonefrită prelungită;
• glomerulonefrită;
• intoxicația organismului cu medicamente (antibiotice, analgezice, agenți antimicrobieni);
• concentrația de substanțe toxice în organism (alcool metilic, etilen glicol);
• incompatibilitatea sângelui donatorului în timpul transfuziei;
• accese constante de vărsături și diaree.

Un proces patologic pe termen lung care se dezvoltă în rinichi duce la o creștere a oliguriei și la o reducere a fluxului de urină. Astfel, există o acumulare de uree, acizi uric și creatinină, un dezechilibru de acizi și alcalii în organism și dezvoltarea acidozei metabolice.

Complicații și consecințe

Când apare comă uremică, medicii nu dau cel mai favorabil prognostic pentru pacient. Cel mai bine este să preveniți această afecțiune prin identificarea bolii în cel mai timpuriu stadiu. Atunci metodele de tratament vor fi mai eficiente. Complicațiile, cum ar fi pneumonia, agravează situația. Un pericol deosebit sunt sângerările interne ale creierului și tractului gastrointestinal.

Sistemul nervos este supus unor modificări serioase în timpul perioadei de uremie. După ce a suferit o comă uremică, o persoană se confruntă cu o schimbare a caracterului, memoria sa suferă și activitatea sa cognitivă este pierdută. Aceasta este o patologie mortală care are un prognostic nefavorabil pentru pacient, așa că dacă aveți simptome caracteristice, trebuie să consultați un medic.

Diagnosticare

Pentru a determina starea și a identifica factorul specific care a provocat coma renală, în primul rând, se efectuează un test de sânge clinic general. Arată conținutul cantitativ de uree și creatină. Pe baza acestor indicatori, se selectează direcția tratamentului.

Examenul cu ultrasunete și radiografia planșeului pelvin sunt metode utilizate pentru a determina sursa bolii. Aceste metode de diagnostic fac posibilă identificarea prezenței pietrelor în sistemul genito-urinar și determinarea modificărilor în structura țesutului renal. În unele cazuri, se efectuează o tomografie computerizată. În plus, se determină indicatorul electroliților din sânge, cu ajutorul căruia se controlează administrarea de soluții medicinale pentru a normaliza echilibrul electrolitic, acido-bazic al organismului.

Tratament și îngrijire de urgență

Un pacient în stare de comă uremică este internat în secția de terapie intensivă. Medicii oferă terapie cu medicamente și hardware. Medicamentele, diureticele, soluțiile saline și glucoza se administrează intravenos. În cazuri deosebit de severe, se folosesc medicamente hormonale. Folosind dispozitive speciale, se efectuează proceduri de purificare a sângelui (hemodializă și plasmafereză).

Hemodializa

Proceduri de urgenta:

• neutralizarea intoxicației;
• restabilirea echilibrului hidric și electrolitic;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• cu ajutorul terapiei simptomatice, anumite semne deosebit de periculoase de comă, de exemplu, convulsii, sunt eliminate;
• hemodializa.

Direcția principală de tratament a stării pacientului după o comă este prevenirea surselor de patologii renale care provoacă uremie. De exemplu:

• efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor din rinichi și vezică;
• schimbarea dietei și eliminarea alimentelor care contribuie la producerea de amoniac;
• limitarea contactului apropiat cu substanțele toxice.

Prevenirea

Ca metode preventive pentru a ajuta la evitarea dezvoltării comei uremice, medicii recomandă:

• se supun sistematic unui control medical;
• vindeca toate procesele inflamatorii care apar în interiorul corpului, în special în organele sistemului genito-urinar;
• urmați cu atenție un curs de tratament pentru patologia care a dus la formarea insuficienței renale (glomerulonefrită pe termen lung, pielonefrită, boală polichistică, diabet și altele).

Dacă insuficiența renală există deja, atunci pacientul trebuie să se înregistreze la o instituție medicală cât mai devreme posibil, să trateze metodic și sistematic boala, urmând toate recomandările specialistului. În plus, complicațiile, intervențiile chirurgicale și sângerările trebuie evitate. Normalizarea circulației sanguine în caz de insuficiență va reduce semnificativ riscurile de comă renală.

În concluzie, merită spus că autoadministrarea medicamentelor fără aprobarea medicului poate provoca și insuficiență renală. Prin urmare, medicamentele cu antibiotice, cum ar fi streptomicina, tetraciclina, trebuie luate numai așa cum este prescris de un specialist și sub supravegherea acestuia. Aceeași regulă se aplică și pentru utilizarea agenților antimicrobieni (sulfonamide), a medicamentelor care au un efect deprimant asupra sistemului nervos central (barbiturice), a analgezicelor și a altor medicamente.

Tratament tradițional

Medicina alternativă, care include homeopatia și medicina tradițională, este destul de capabilă să încetinească formarea uremiei și să limiteze perioada de recuperare.

Rețete tradiționale:

• consumul de ape minerale alcaline și cantități mari de lichide;
• atacurile de greață sunt ameliorate cu ceai verde rece și cuburi de gheață (trebuie înghițite după zdrobirea bucăților mici);
• chefirul și zerul sunt utile;
• convulsiile sunt ameliorate prin înfăşurarea pacientului într-o cârpă umedă, înmuiarea acestuia în apă rece. Apoi persoana trebuie să fie înfășurată într-o pătură.
• introduceți zile în care pacientul mănâncă numai fructe. Aceasta este o măsură eficientă de prevenire a bolii;
• decocturi de ienupăr, măceșe, fructe de soc, coada-calului, sunătoare.

Homeopatie

Remediile homeopate ajută la oprirea cursului comei uremice și ajută la restabilirea sănătății, ameliorând o persoană de consecințele bolii:

• amoniacul este folosit pentru a stimula inima, mai ales dacă urina conține sânge, proteine ​​și gips hialin;
• acid cianhidric – eficient în caz de agonie în comă;
• arpașul are proprietăți analgezice și antiinflamatorii și este, de asemenea, folosit pentru un proces mai intens de eliminare a lichidului din organism. Arpacul ajută la îndepărtarea excesului de săruri, la eliminarea depunerilor și la prevenirea re-formarii acestora;
• heleborul alb și dovleacul amar activează circulația sanguină a organelor situate în peritoneu;
• medicamentul Galium-Heel - acțiunea sa vizează reducerea activității toxinelor, stabilizarea structurii organelor și restabilirea funcțiilor acestora și ajută la stimularea sistemului imunitar. Produsul are un efect pozitiv asupra țesuturilor organelor vitale: inimă, ficat, rinichi, plămâni.

Speranța de viață și posibil sfârșitul comei

Coma uremică nu are niciun efect semnificativ asupra continuării vieții. Metodele moderne de resuscitare fac posibilă scoaterea unei persoane din această stare. Cu toate acestea, un rezultat fatal nu poate fi exclus, dar acest lucru nu se întâmplă des. Ulterior, cât va trăi o persoană depinde de respectarea tuturor instrucțiunilor medicului care vizează prevenirea factorilor care provoacă uremie.

Merită subliniat faptul că uremia anterioară poate reduce calitatea vieții pacientului datorită unui impact semnificativ asupra sistemului nervos. Deteriorarea memoriei și a activității cognitive a unei persoane îi afectează negativ existența în viitor.

Ce este coma uremică?

Coma uremică (uremie) sau sângerarea urinară se dezvoltă ca urmare a intoxicației endogene (interne) a organismului cauzată de insuficiență renală acută sau cronică severă.

Cauzele comei uremice

În cele mai multe cazuri, coma uremică este o consecință a formelor cronice de glomerulonefrită sau pielonefrită. Produsele metabolice toxice se formează în exces în organism, motiv pentru care cantitatea de urină zilnică excretată scade brusc și se dezvoltă coma.

Cauzele extrarenale ale dezvoltării comei uremice includ: intoxicații cu medicamente (sulfonamide, salicilați, antibiotice), intoxicații cu otrăvuri industriale (alcool metilic, dicloroetan, etilenglicol), stări de șoc, diaree și vărsături incontrolabile, transfuzie de sânge incompatibil.

În condiții patologice ale corpului, apare o tulburare în sistemul circulator al rinichilor, în urma căreia se dezvoltă oligurie (cantitatea de urină excretată este de aproximativ 500 ml pe zi), apoi anurie (cantitatea de urină este de până la 100 ml pe zi). Concentrația de uree, creatinine și acid uric crește treptat, ceea ce duce la apariția simptomelor de uremie. Din cauza unui dezechilibru în echilibrul acido-bazic, se dezvoltă acidoză metabolică (o afecțiune în care organismul conține prea multe alimente acide).

Simptome de comă uremică

Tabloul clinic al comei uremice se dezvoltă treptat, lent. Se caracterizează printr-un sindrom astenic pronunțat: apatie, slăbiciune generală în creștere, oboseală crescută, cefalee, somnolență în timpul zilei și tulburări de somn noaptea.

Sindromul dispeptic se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, ducând adesea la anorexie (refuzul de a mânca). Pacientul simte uscăciune și un gust amar în gură, miroase a amoniac din gură și sete crescută. Stomatita, gastrita și enterocolita sunt adesea asociate.

Pacienții cu comă uremică în creștere au un aspect caracteristic - fața pare umflată, pielea este palidă, uscată la atingere, semnele de zgârietură sunt vizibile din cauza mâncărimii insuportabile. Uneori puteți vedea depuneri de cristale de acid uric, asemănătoare cu pudra, pe piele. Sunt vizibile hematoamele și hemoragiile, pastilenia (paloare și scăderea elasticității pielii feței pe fondul unei ușoare umflături), umflarea regiunii lombare și a extremităților inferioare.

Sindromul hemoragic se manifestă prin sângerare uterină, nazală și gastrointestinală. Există o tulburare în sistemul respirator; pacientul este deranjat de dificultăți paroxistice de respirație. Tensiunea arterială scade, în special presiunea diastolică.

Creșterea intoxicației duce la o patologie severă a sistemului nervos central. Reacția pacientului scade, acesta cade într-o stare de stupoare, care se termină în comă. În acest caz, pot fi observate perioade de agitație psihomotorie bruscă, însoțite de iluzii și halucinații. Pe măsură ce starea comatoasă crește, este permisă zvâcnirea involuntară a grupurilor musculare individuale, pupilele se îngustează și reflexele tendinoase cresc.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Patogenia comei uremice

Primul semn patogenetic și diagnostic important al debutului comei uremice este azotemia. În această stare, azotul rezidual, ureea și creatinina sunt întotdeauna crescute, indicatorii lor determină severitatea insuficienței renale.

Azotemia provoacă manifestări clinice, cum ar fi tulburări ale sistemului digestiv, encefalopatie, pericardită, anemie și simptome cutanate.

Al doilea cel mai important semn patogenetic este o schimbare a echilibrului de apă și electroliți. În stadiile incipiente, capacitatea rinichilor de a concentra urina este afectată, ceea ce se manifestă prin poliurie. Cu insuficiență renală în stadiu terminal, se dezvoltă oligurie, apoi anurie.

Evoluția bolii duce la faptul că rinichii își pierd capacitatea de a reține sodiul și acest lucru duce la epuizarea sărurilor din organism - hiponatremie. Clinic, acest lucru se manifestă prin slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, turgența pielii, creșterea ritmului cardiac și sânge îngroșat.

În stadiile poliurice incipiente ale dezvoltării uremiei, se observă hipokaliemie, care se exprimă prin scăderea tonusului muscular, dificultăți de respirație și adesea convulsii.

În stadiul terminal, se dezvoltă hiperkaliemia, caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, greață, vărsături, dureri în gură și abdomen. Hipocalcemia și hiperfosfatemia sunt cauzele paresteziei, convulsiilor, vărsăturilor, durerilor osoase și dezvoltării osteoporozei.

A treia cea mai importantă verigă în dezvoltarea uremiei este o încălcare a stării acide a sângelui și a fluidului tisular. În acest caz, se dezvoltă acidoză metabolică, însoțită de dificultăți de respirație și hiperventilație.

Această condiție necesită utilizarea măsurilor de urgență pentru a preveni decesul pacientului. Îngrijirea de urgență pentru coma uremică constă în următoarele măsuri terapeutice. Starea pacientului este evaluată folosind scala Glasgow. Apoi, în primul rând, efectuează resuscitarea inimii și plămânilor, restabilindu-le funcția și încearcă să mențină ceea ce s-a realizat (folosește, dacă este necesar, oxigenare și ventilație mecanică, masaj cardiac). Monitorizați în mod regulat semnele vitale - frecvența pulsului, respirația, tensiunea arterială. Ei fac o cardiogramă și efectuează proceduri de diagnostic de urgență. Periodic în timpul măsurilor de resuscitare se evaluează starea de conștiență.

Tractul gastrointestinal se spală cu o soluție de 2% bicarbonat de sodiu și se prescriu laxative saline.

În caz de deficit de sare, se prescriu injecții intramusculare de 0,25 litri de soluție salină izotonică. Excesul de sodiu este neutralizat Spironolactona– un diuretic care nu elimină ionii de potasiu și magneziu, dar crește excreția ionilor de sodiu și clor, precum și a apei. Prezintă selectiv capacitatea de a scădea tensiunea arterială la tensiune arterială ridicată și reduce aciditatea urinei. Contraindicat în anurie, insuficiență hepatică, exces de potasiu și magneziu, deficit de sodiu. Poate provoca efecte secundare din sistemul digestiv, sistemul nervos central și procesele metabolice. Se prescrie o doză zilnică de 75 până la 300 mg.

Pentru a scădea tensiunea arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive, de exemplu, Capoten, care inhibă activitatea enzimatică a catalizatorului pentru sinteza angiotensinei II (un hormon produs de rinichi). Ajută la relaxarea vaselor de sânge, reduce tensiunea arterială din ele și sarcina asupra inimii. Arterele se dilată sub influența medicamentului într-o măsură mai mare decât venele. Îmbunătățește fluxul de sânge către inimă și rinichi. Oferă o scădere a concentrației ionilor de sodiu din sânge. O doză zilnică de 50 mg de medicament reduce permeabilitatea vaselor microcirculatorii și încetinește dezvoltarea disfuncției renale cronice. Efectul hipotensiv nu este însoțit de o creștere reflexă a ritmului cardiac și reduce nevoia de oxigen în mușchiul inimii. Doza este individuală, în funcție de severitatea hipertensiunii. Efectele secundare sunt creșterea nivelului de proteine, uree și creatinină, precum și ionii de potasiu din sânge, acidificarea sângelui.

Pentru a elimina acidoza, sunt prescrise injecții intravenoase Trisamină, activând funcțiile sistemului sanguin, menținându-și echilibrul acido-bazic normal. Medicamentul se administrează lent, cu o viteză de 120 picături/min. Volumul maxim zilnic al substanței administrate nu trebuie să depășească cantitatea calculată - 50 ml per kilogram de greutate corporală a pacientului. Utilizarea poate duce la deprimarea funcției respiratorii; depășirea dozei poate duce la alcalinizare, vărsături și scăderea nivelului de glucoză și a tensiunii arteriale. Medicamentul este utilizat cu prudență în caz de insuficiență renală.

Rehidratarea se oprește cu soluții perfuzabile: glucoză izotonică în volum de 0,3-0,5 l și bicarbonat de sodiu (4%) în volum de 0,4 l. În acest caz, este recomandabil să se țină seama atât de sensibilitatea individuală a pacientului, cât și de reacțiile nedorite:

soluție de glucoză - în cazuri de diabet; bicarbonat de sodiu – pentru deficit de calciu și clor, anurie, oligurie, umflături și hipertensiune arterială.

Normalizarea metabolismului proteinelor se realizează folosind Retabolil. Se administreaza intramuscular in 1 ml solutie 5%. Medicamentul activează eficient sinteza proteinelor, elimină epuizarea, compensează deficiența nutriției țesutului osos, cu toate acestea, are un efect androgenic moderat. În caz de disfuncție renală și hepatică, se recomandă prudență.

Deficitul de potasiu este compensat Panangin– se crede că substanțele active (aspartat de potasiu și aspartat de magneziu), care pătrund în celule datorită aspartatului, intră în procese metabolice. Normalizează ritmul cardiac, compensează deficitul de potasiu. Dacă pacientul se plânge de amețeli, reduceți doza de medicament. Se prescrie o perfuzie intravenoasă lentă a soluției: una sau două fiole de Panangin - la ¼ sau ½ litru de soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză (5%).

Nivelurile crescute de potasiu din sânge se tratează cu: 0,7 litri soluție de bicarbonat de sodiu (3%) și glucoză (20%).

Vărsăturile persistente sunt oprite cu injecții intramusculare Tserukala 2 ml fiecare, care are un efect normalizator asupra tonusului muscular al tractului digestiv superior. Efectul antiemetic al medicamentului nu se aplică vărsăturilor de origine vestibulară și psihogenă.

O procedură obligatorie care vă permite să curățați corpul de produse metabolice toxice acumulate, excesul de apă și săruri este utilizarea unui aparat de rinichi artificial (hemodializă extracorporală). Esența metodei este că sângele arterial este trecut printr-un sistem de filtre (membrane artificiale semi-permeabile) și returnat în venă. În direcția opusă, ocolind sistemul de filtrare, curge o soluție similară ca compoziție cu sângele într-un organism sănătos. Dispozitivul controlează trecerea substanțelor necesare în sângele pacientului și a substanțelor nocive în dializat. Când compoziția normală a sângelui este restabilită, procedura este considerată completă. Această metodă a fost folosită de mult timp și s-a dovedit a fi foarte eficientă în tratamentul uremiei acute sau cronice cauzate atât de afectarea funcției renale din cauza insuficienței renale, cât și în cazurile de intoxicație acută exogenă.

Dacă este prezent un proces infecțios, este prescrisă terapia antibacteriană individuală.

Deoarece dezvoltarea comei uremice are loc odată cu creșterea intoxicației, anemiei și lipsei de oxigen a țesuturilor, organismul are nevoie de vitamine. De obicei, se prescrie acid ascorbic, care îmbunătățește imunitatea, vitamina D, care previne dezvoltarea osteoporozei, vitaminele A și E, utile pentru uscarea, mâncărimea și pierderea elasticității pielii și vitaminele B, necesare hematopoiezei. Dintre acestea, piridoxina (vitamina B6) este deosebit de utilă. Deficiența acestuia contribuie la acumularea rapidă a ureei în sânge. Nivelul său scade foarte repede atunci când se primesc zilnic 200 mg din această vitamină. Aportul zilnic recomandat de vitamine: B1 – minim 30 mg, E – 600 unități, vitamina A naturală – 25 mii unități.

În plus, este indicat să luați lecitină (de la trei până la șase linguri), precum și colină de patru ori pe zi: trei înainte de masă și o dată înainte de culcare, 250 mg (un gram pe zi).

Nutriția joacă, de asemenea, un anumit rol pozitiv. Este necesar să consumați minim 40 g de proteine ​​zilnic, altfel acumularea de uree se produce rapid. Mai mult, trebuie acordată preferință proteinelor vegetale (fasole, mazăre, linte, tărâțe). Ele nu contribuie la acumularea de sodiu, spre deosebire de animale. Pentru normalizarea microflorei intestinale, se recomandă consumul de băuturi din lapte fermentat.

Tratamentul fizioterapeutic poate fi utilizat în scop preventiv și în perioada tratamentului de reabilitare. Se folosește terapia magnetică, cu laser, cu microunde și cu ultrasunete. Metodele de tratament sunt selectate individual, luând în considerare istoricul medical, toleranța și bolile concomitente. Procedurile fizice îmbunătățesc circulația sângelui, au un efect termic, fizic și chimic asupra țesutului corpului, stimulează funcția imunitară, ajută la ameliorarea durerii, inflamației și încetinește procesele degenerative.

Tratament tradițional

Metodele alternative de tratament utilizate profilactic pot încetini dezvoltarea comei uremice și pot scurta perioada de recuperare.

Dacă uremia se agravează și este imposibil să apelați imediat o ambulanță la domiciliu, pot fi efectuate următoarele proceduri de urgență:

se prepară o baie fierbinte (42°C) și se scufundă pacientul în ea timp de 15 minute; apoi faceți o clisma cu apă cu adaos de sare și oțet (nu esență); După ce clisma și-a făcut efectul, dați un laxativ, de exemplu, senna.

Atunci când se acordă asistență, este necesar să se administreze periodic pacientului apă sau ser. Apa minerală alcalină ajută bine în astfel de cazuri. Puneți o compresă rece sau gheață pe cap. Pentru greață și vărsături, puteți înghiți bucăți de gheață sau puteți bea ceai cu gheață.

Medicina tradițională recomandă învelirea pacientului într-un cearșaf umed, rece, susținând că această acțiune a ajutat la salvarea a mai mult de o viață. Dacă într-adevăr nu există unde să obțineți ajutor medical, atunci se procedează astfel: o pătură caldă este întinsă pe pat, iar deasupra este un cearșaf înmuiat în apă rece și stoarsă bine. Pacientul este asezat pe el, invelit intr-un cearceaf, apoi cu o patura calda. De asemenea, acopera partea superioară cu o pătură caldă, mai ales încercând să mențină picioarele pacientului calde. Convulsiile ar trebui să treacă, iar după încălzire, pacientul adoarme câteva ore. Nu este nevoie să-l trezești. Dacă la trezire, convulsiile pacientului încep din nou, se recomandă repetarea înfășurării.

Pregătiți un amestec de șapte părți piper chimen, trei părți piper alb și două părți rădăcină de saxifrag, măcinat până la o pulbere. Luați pudra cu decoct de măceș de trei sau patru ori pe zi. Un astfel de remediu este considerat o componentă utilă a tratamentului complex al pacienților, chiar și pe hemodializă.

Pentru a preveni concentrarea compușilor azotați și a altor toxine în sânge, consumul zilnic în timpul verii de pătrunjel și mărar, țelină, leuștean, salată verde și ceapă, precum și ridichi și ridichi, castraveți și roșii, este considerat a fi eficient. Este bine să mănânci varză, morcovi și sfeclă crude și, de asemenea, să prepari mâncăruri din aceste legume. Este util să mănânci mâncăruri făcute din cartofi, dovleci și dovlecei. Fructele proaspete au un efect de curățare:

pădure - merișoare, căpșuni, afine, lingonberries, mure; grădină - căpșuni, zmeură, agrișe, prune, aronia și rowan roșu, struguri.

Pepenii verzi și pepenii verzi vor fi de folos. Primăvara puteți bea seva de mesteacăn fără restricții. În perioada toamnă-iarnă se consumă legumele și merele, portocalele și grepfruturile deja menționate.

Rețetă pentru normalizarea echilibrului apă-sare: se toarnă boabe de ovăz nerafinate cu apă, se aduce la fierbere și se fierbe, fără să fiarbă, la foc mic timp de trei până la patru ore. Apoi ovăzul încă fierbinte este frecat printr-o strecurătoare. Jeleul rezultat trebuie consumat imediat; puteți adăuga puțină miere.

Pentru uremie și urolitiază se utilizează tratament pe bază de plante. Se recomandă să beți infuzie de urzică, care se prepară în următorul raport: la 200 ml apă clocotită - o lingură de frunze uscate de urzică zdrobite. Se infuzează mai întâi într-o baie de apă timp de un sfert de oră, apoi la temperatura camerei timp de ¾ de ore. Se strecoară și se bea o treime dintr-un pahar înainte de fiecare masă (de trei sau patru ori pe zi).

Pentru probleme cronice la rinichi, pietre la rinichi și uremie, se recomandă să turnați două lingurițe de plantă cu tijă de aur cu un pahar cu apă fiartă rece și să lăsați patru ore într-un borcan închis. Apoi se strecoară și se stoarce sucul de la lămâie după gust. Bea un sfert de pahar timp de o lună de patru ori pe zi înainte de mese.

Se macină și se amestecă 15 g de iarbă de bou și rădăcini de pătrunjel, măceșe și fructe de ienupăr, se adaugă la ele 20 g de frunze de coacăze negre și flori de erică obișnuită. Preparați o lingură de desert din amestecul de legume cu apă clocotită (200 ml) timp de cinci minute și strecurați. Bea de trei ori pe zi timp de o lună. Contraindicat în patologii renale acute, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal și femei gravide.

Se macină și se amestecă câte 30 g de iarbă netedă și coada-calului, frunze de mesteacăn și urs. O lingură din amestecul de legume se toarnă într-un vas emailat și se umple cu un pahar cu apă. Cu capacul închis, se fierbe la foc mic aproximativ trei minute. Bulionul se infuzează încă cinci minute. Se strecoară, se răcește până se încălzește și se ia de trei ori pe zi timp de o lună. În caz de cistita acută, luați cu precauție.

Reteta de vara - infuzie de frunze proaspete de liliac: se toaca frunzele de liliac, se iau doua linguri, se prepara cu 200 ml apa clocotita, se aduce la fierbere si se lasa la loc cald timp de doua-trei ore. Se strecoară și se stoarce sucul de lămâie în infuzie după gust. Luați o lingură înainte de patru mese principale. Cursul de tratament este de două săptămâni, apoi după două săptămâni îl puteți repeta. Acest tratament este recomandat să fie efectuat toată vara, atâta timp cât există frunze proaspete de liliac. În toamnă - fiți examinat.

Homeopatie

Medicamentele homeopate pot ajuta la prevenirea comei uremice, precum și la promovarea restabilirii rapide și de înaltă calitate a sănătății și la eliminarea consecințelor acesteia.

Amoniacul (Ammonium causticum) este recomandat ca un puternic stimulent cardiac pentru uremie, atunci când în urină se observă urme de sânge, proteine ​​și gips hialin. Un simptom caracteristic al utilizării sale este sângerarea din orificiile naturale ale corpului și leșinul profund.

Acidul cianhidric (Acidum Hydrocyanicum) este, de asemenea, un medicament de prim ajutor în agonia comei uremice. Cu toate acestea, problema este că aceste medicamente nu sunt de obicei disponibile.

Pentru bolile inflamatorii renale, în special pielonefrita sau glomerulonefrita (care, dacă sunt cronice, pot duce la dezvoltarea comei uremice), medicamentele de alegere sunt Veninul de șarpe (Lachesis) și Aurul (Aurum). Cu toate acestea, dacă inflamația rinichilor a fost precedată de amigdalita sau s-a dezvoltat amigdalita cronică, atunci preparatele cu sulf (Hepar sulfuris) sau cu mercur vor fi mai eficiente. Prin urmare, pentru ca tratamentul homeopat să vă ajute, trebuie să contactați un specialist calificat.

În scop preventiv în uremia cronică, se recomandă medicamentul homeopat complex Bereberis gommacord. Conține trei componente din plante în diferite diluții homeopate.

Arpașul comun (Berberis vulgaris) – îmbunătățește funcția de drenaj a organelor urinare, are efect analgezic, antiinflamator, favorizează eliminarea sărurilor în exces, îndepărtează depunerile de calcul și previne depunerea acestora.

Dovleac amar (Citrullus colocynthis) – activează alimentarea cu sânge a organelor peritoneale, ameliorează spasmele, are efect neutralizant și diuretic și elimină colicile renale.

Elebor alb (Veratrum album) – are activitate tonica si antiseptica, are un efect benefic asupra functionarii sistemului nervos central si reface organismul epuizat.

Este prescris ca agent de drenaj pentru patologiile organelor urinare, articulațiilor, ficatului, tractului digestiv și bolilor dermatologice.

Picăturile sunt luate de către pacienții cu vârsta peste 12 ani. Pune 10 picături într-un recipient care conține 5-15 ml de apă și bea, încercând să le ții în gură mai mult timp. Medicamentul se ia de trei ori pe zi, cu un sfert de oră înainte de masă sau cu o oră după.

Porția zilnică poate fi diluată în 200 ml apă și luată cu înghițituri mici pe parcursul zilei.

Pentru ameliorarea stărilor acute, se ia o singură doză de 10 picături la fiecare sfert de oră, dar nu mai mult de două ore.

Nu au fost identificate efecte secundare sau interacțiuni cu alte medicamente.

Picături homeopate complexe Galium-Toc au efect la nivel celular. Este unul dintre principalii agenți de drenaj ai parenchimului pulmonar, mușchiului cardiac, rinichilor și ficatului. Indicat pentru detoxifierea organismului, pentru simptome dispeptice, disfuncții renale, pietre la rinichi, ca diuretic, pentru hemoragii, epuizare, patologii cerebrale, cardiovasculare și respiratorii. Contine 15 componente. Nu au fost înregistrate efecte secundare. Contraindicat în caz de sensibilizare individuală.

Poate fi folosit la orice varsta. Pentru copiii 0-1 ani, doza recomandată este de cinci picături; 2-6 ani – opt picături; peste șase și adulți – zece. Pentru ameliorarea simptomelor acute, se ia o singură doză la fiecare sfert sau jumătate de oră timp de una sau două zile. Cea mai mare doză zilnică este de 150-200 de picături. Durata tratamentului este de una sau două luni.

Specificul acestui remediu homeopatic sugerează utilizarea lui în stadiul inițial al tratamentului ca monoterapie (sau în combinație cu Lymphomyosot - un medicament pentru curățarea sistemului limfatic). Se recomandă prescrierea principalelor medicamente care afectează funcționarea organelor după o perioadă de zece până la paisprezece zile de la începerea tratamentului de drenaj. Dacă este imposibil să amânați administrarea unui medicament organotrop, este permis să luați Galium-Heel simultan cu acesta. Este recomandat să începeți să luați acest medicament în faza inițială a bolii, când nu există simptome clinice pronunțate și plângerile sunt minore, deoarece prin drenarea țesuturilor, se pregătește pentru acțiunea eficientă a medicamentelor organotrope, atât homeopatice, cât și alopate. Ca urmare, eficacitatea tratamentului crește.

Limfomiozot preparat homeopat, contine 16 componente. Întărește drenajul limfatic, ameliorează intoxicația, umflarea și inflamația, reduce exsudația, activând imunitatea celulară și umorală. Disponibil în picături și soluție injectabilă. Contraindicat în caz de hipersensibilitate la ingrediente.Atenție în cazul patologiilor tiroidiene. În cazuri rare, pot apărea reacții alergice ale pielii.

Picăturile se dizolvă în apă (10 ml) și se țin în gură pentru absorbție cât mai mult timp, se iau de trei ori pe zi înainte de mese, o jumătate de oră sau o oră după. Pacienții cu vârsta de 12 ani și peste primesc 10 picături, sugari - unul sau doi, de la unu la trei ani - trei, de la trei la șase - cinci, de la șase la 12 - șapte.

Pentru ameliorarea afecțiunilor acute, se ia o singură doză la fiecare sfert de oră, dar nu mai mult de 10 ori. Apoi trec la recepția obișnuită.

În cazul creșterii funcției tiroidei, luați jumătate din doza corespunzătoare vârstei, crescând-o zilnic cu o picătură și aducând-o la norma de vârstă.

În cazuri severe, este prescrisă o soluție injectabilă. O singură doză este o fiolă și este utilizată de la vârsta de șase ani. Injecțiile se fac de două sau trei ori pe săptămână intramuscular, sub și intradermic, intravenos și în punctele de acupunctură.

De asemenea, este posibil să luați soluția din fiolă pe cale orală; pentru aceasta, conținutul său este diluat în ¼ de pahar de apă și beat pe tot parcursul zilei la intervale regulate, reținând lichidul în gură.

Echinacea compositum CH– un medicament homeopat complex care conține 24 de componente.

Indicat pentru procese infecțioase și inflamatorii de diverse origini, inclusiv pielita, cistita, glomerulonefrita, scăderea imunității și intoxicație. Contraindicat pentru tuberculoză activă, cancer de sânge, infecție cu HIV. Sunt posibile reacții de sensibilizare (erupții cutanate și hipersalivație). Se prescrie intramuscular, o fiolă de la una până la trei injecții pe săptămână. În cazuri rare, poate apărea o creștere a temperaturii corpului ca urmare a stimulării sistemului imunitar, care nu necesită întreruperea medicamentului.

Ubichinonă compozită, un medicament homeopat multicomponent care normalizează procesele metabolice, este prescris pentru hipoxie, deficit enzimatic și vitamino-mineral, intoxicație, epuizare și degenerare tisulară. Acțiunea se bazează pe activarea apărării imune și restabilirea funcționării organelor interne datorită componentelor conținute de medicament. Disponibil în fiole pentru administrare intramusculară, asemănătoare produsului precedent.

Solidago compositum C este prescris pentru patologiile acute și cronice ale organelor urinare (pielonefrită, glomerulonefrită, prostatita), precum și pentru stimularea excreției de urină. Ameliorează inflamația și spasmele, îmbunătățește imunitatea, promovează recuperarea și are, de asemenea, un efect diuretic și dezinfectant, care se bazează pe activarea propriei imunități. Disponibil în fiole pentru administrare intramusculară, asemănătoare produsului precedent.

Dacă absorbția vitaminelor este afectată, Coenzima compositum este utilizată pentru reglarea proceselor redox, detoxifiere și restabilirea metabolismului normal. Disponibil în fiole pentru administrare intramusculară, principiul de acțiune și utilizare este similar cu produsele anterioare.

Interventie chirurgicala

În cazul modificărilor ireversibile ale țesutului renal, pentru a evita moartea, există o singură cale de ieșire - transplantul de rinichi. Medicina modernă practică transplantul de organe de la o altă persoană.

Aceasta este o operațiune destul de complexă și costisitoare, dar a fost deja efectuată de mai multe ori și cu succes. Indicația pentru transplantul acestui organ este stadiul terminal al disfuncției renale cronice, când funcționarea organului este pur și simplu imposibilă și pacientul așteaptă moartea.

Pentru a păstra viața în așteptarea transplantului, pacienții sunt sub hemodializă cronică.

Nu există contraindicații uniforme pentru transplant; lista lor poate diferi în diferite clinici. O contraindicație absolută este o reacție imunologică încrucișată cu limfocitele donatoare.

Aproape toate clinicile nu se vor angaja să opereze un pacient infectat cu HIV.

Operația nu se efectuează în prezența tumorilor canceroase, însă, după tratamentul lor radical, în majoritatea cazurilor, transplantul poate fi efectuat doi ani mai târziu, pentru unele tipuri de tumori - aproape imediat, pentru altele - această perioadă este prelungită.

Prezența infecțiilor active este o contraindicație relativă. După vindecarea tuberculozei, pacientul se află sub supravegherea medicilor timp de un an, iar dacă nu există recidive, va fi supus unei intervenții chirurgicale. Formele cronice inactive ale hepatitei B și C nu sunt considerate o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

Patologiile extrarenale decompensate sunt contraindicații relative.

Lipsa de disciplină a pacientului în etapa pregătitoare poate fi motivul refuzului acestuia de a face transplant de organe. De asemenea, bolile psihice care nu vă permit să respectați ordinele medicale stricte sunt contraindicații pentru transplant.

Pentru diabetul zaharat, care duce la disfuncție renală terminală, transplantul este efectuat și are tot mai mult succes.

Vârsta optimă pentru această operație este considerată a fi 15-45 de ani. La pacienții cu vârsta peste 45 de ani, probabilitatea de complicații crește, în principal embolism vascular și diabet.

Coma uremică (azotemică) ca urmare a insuficienței renale cronice este cauzată de otrăvirea organismului cu produșii finali și intermediari ai metabolismului proteic (deșeuri azotate) din cauza excreției insuficiente a acestora de către rinichii afectați. Coma uremică este stadiul final al bolilor cronice cu afectare difuză a parenchimului renal - glomerulonefrită cronică, pielonefrită, nefroangioscleroză, boală polichistică de rinichi. Mai rar, se dezvoltă în insuficiența renală acută. Să ne uităm la ce să facem cu coma uremică și cum se manifestă.

Simptome de comă uremică

Imaginea completă a comei uremice este precedată de multe luni și uneori de ani de simptome care indică dezvoltarea și progresia inexorabilă a insuficienței renale. Pacientul se confruntă cu diureză abundentă (urină cu o densitate relativă monotonică scăzută), iar o parte semnificativă are loc noaptea. Nicturia este asociată cu o capacitate afectată de a concentra urina noaptea. În ciuda diurezei mari, excreția zilnică de uree și alte substanțe azotate (creatinină, indican, aminoacizi) scade treptat.

Aceasta duce la o creștere a nivelului de azot rezidual din sânge și la dezvoltarea azotemiei. În același timp, odată cu dezvoltarea comei uremice, o cantitate semnificativă de produse acide este reținută în sânge și țesuturi din cauza tulburărilor grave ale metabolismului proteinelor și se dezvoltă acidoza. Acumularea deșeurilor azotate și acidoza provoacă intoxicație severă a organismului în uremie. O trăsătură caracteristică a evoluției comei uremice este, de obicei, o progresie lentă, treptată a tuturor simptomelor bolii. Odată cu creșterea insuficienței renale, cantitatea de urină excretată scade și se dezvoltă oligurie. Cu toate acestea, greutatea specifică a urinei rămâne scăzută.

Tabloul clinic al comei uremice

Principala manifestare a comei uremice este afectarea sistemului nervos. Odată cu creșterea azotemiei, pacienții prezintă slăbiciune generală crescută, oboseală, incapacitate de concentrare, dureri de cap și o senzație persistentă de greutate în cap. Vederea se deteriorează adesea din cauza dezvoltării unor modificări severe la nivelul retinei, contururile obiectelor sunt percepute neclare, iar câmpul vizual se îngustează. Ulterior, memoria scade, apar somnolență și apatie, iar pacientul devine indiferent față de mediul înconjurător. Deprimarea conștienței în timpul comei uremice se intensifică treptat. Uneori, somnolența este înlocuită de agitație cu comportament anormal al pacientului, confuzie și halucinații, care în astfel de cazuri dă naștere la diagnosticarea greșită a bolii mintale.

În paralel cu schimbările de conștiență, apar și cresc semne de iritabilitate neuromusculară - sughiț, convulsii, contracții involuntare și zvâcniri ale diferitelor grupe musculare. Intoxicarea în creștere a sistemului nervos duce la dezvoltarea comei profunde.

Funcția renală afectată în coma uremică este însoțită de o eliberare compensatorie de substanțe azotate toxice prin tractul gastrointestinal, adesea cu dezvoltarea gastritei și colitei uremice severe. Deja în stadiul incipient al uremiei, pofta de mâncare a pacientului scade brusc, apar gură uscată, sete, greață și vărsături, mai ales dimineața. Mai târziu, apare diareea, adesea amestecată cu sânge, care poate servi drept motiv pentru diagnosticul eronat al dizenteriei - în stadiile ulterioare ale bolii se dezvoltă adesea ulcere și sângerări gastrointestinale.

Ulcerele se formează pe mucoasa bucală în timpul comei uremice; De multe ori apar sângerări de la gingii și sângerări nazale. De la distanță, în aerul expirat se simte mirosul de amoniac (apare ca urmare a descompunerii ureei conținute în salivă). Pielea este uscată, de culoare cenușiu pământesc, cu urme de zgârieturi (mâncărimea severă este adesea deranjantă); uneori ușoară icter. În perioada finală a uremiei, pe pielea feței poate fi observat uneori un strat subțire de pulbere albă, care este un strat de cristale mici de uree („ger uremic”).

Consecințele comei uremice

Absența eritropoietinei secretate de rinichii sănătoși și intoxicația uremică a măduvei osoase duc la dezvoltarea anemiei, care este atât de caracteristică pacienților cu uremie. Pulsul este tensionat și frecvent. Tensiunea arterială este de obicei crescută din cauza excesului de lichid din organism. În stadiul terminal al uremiei, se dezvoltă adesea pericardita fibrinoasă toxică. În aceste cazuri, se aude o frecare pericardică deasupra inimii, ceea ce este un semn de prognostic prost („knell de moarte”). Utilizarea pe scară largă a hemodializei a dus la faptul că pericardita uremică este depistată mult mai rar. Uneori, în bolile renale cronice, uremia este combinată cu insuficiență cardiacă, edem și congestie pulmonară. Circulația deficitară și insuficiența cardiacă ventriculară stângă sunt adesea însoțite de edem pulmonar, a cărui origine, în plus, poate fi asociată cu intoxicație uremică cu afectarea mucoasei bronșice și permeabilitate crescută a peretelui vascular. Tabloul clinic detaliat al uremiei este caracterizat de o încălcare a ritmului respirator al tipului de respirație Cheyne-Stokes sau Kussmaul.

Diagnosticul de comă uremică

Diagnosticul de comă uremică în prezența unui istoric renal de lungă durată este simplu. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că adesea boala renală, chiar și în stadiul de dezvoltare a insuficienței funcționale, poate apărea neobservată de pacient și poate să nu producă simptome de intoxicație pentru o lungă perioadă de timp. În cazurile în care pacientul este internat în comă fără persoane însoțitoare și istoricul medical nu poate fi stabilit, diagnosticul se pune pe baza tabloului clinic caracteristic al intoxicației uremice (comă cu tulburare de ritm respirator, miros amoniac de aer expirat, uscat piele cenușie-pământoasă cu zgârieturi și adesea hemoragii, cristale de uree în plăci pe față, greață, vărsături, diaree, anemie, hipertensiune arterială și pericardită). Dovezile de laborator privind nivelurile ridicate de azot rezidual și densitatea relativă scăzută a urinei cu diureză zilnică scăzută confirmă diagnosticul de comă uremică.

Coma cerebrală în timpul accidentului vascular cerebral, spre deosebire de coma uremică, începe brusc - la pacienții cu antecedente vasculare. Examenul relevă simptome neurologice focale (paralizie, pareză).

Când vă gândiți la întrebarea ce trebuie făcut în caz de comă uremică, nu se poate să nu vă atragă atenția asupra faptului că un pacient cu insuficiență renală în creștere, și cu atât mai mult în stare precomatoasă sau comatoasă, este supus spitalizării obligatorii!

Pe măsură ce coma se dezvoltă, opțiunile de acordare a asistenței sunt limitate. Pentru a elimina deșeurile azotate eliberate prin membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor, stomacul este spălat din abundență cu o soluție de 4% de bicarbonat de sodiu și se administrează clisme de tip sifon înalt. Totodată, se administrează parenteral prin picurare 40 ml soluție 40% și 250–500 ml soluție glucoză 5%, bicarbonat de sodiu (200 ml soluție 4%). Cel mai eficient tratament pentru coma este hemodializa.

Ce să faci cu coma uremică: metode de tratament

Tratamentul trebuie să înceapă în stare pre-uremică. Tratamentul conservator al comei uremice include:

1. Aport adecvat de lichide – în majoritatea cazurilor egal cu diureza zilnică plus 500 ml (pentru a reface pierderile de apă ascunse). Este indicată o dietă fără adaos de sare de masă. Dacă apare insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială persistentă, aportul de apă și sare de masă este puternic limitat. Odată cu dezvoltarea oliguriei sau anuriei, se administrează doze mari de furosemid (până la 4 g pe zi).

2. Reducerea formării deșeurilor azotate - limitarea proteinelor din dietă la 40 g pe zi, menținând în același timp conținutul caloric adecvat al alimentelor.

3. Terapie antihipertensivă pentru coma uremică – în primul rând diuretice; Utilizarea antagoniștilor de calciu (Corinthard) este eficientă.

4. Corectarea anemiei – eritropoietina umană recombinantă.

5. Tratamentul complicațiilor infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar) - peniciline, macrolide, cloramfenicol (antibiotice fără efect nefrotoxic).

Pentru insuficienta renala cronica se folosesc cu succes hemodializa periodica si transplantul de rinichi. Indicații: lipsa efectului terapiei conservatoare și progresia insuficienței renale; oligurie, hiperkaliemie, encefalopatie, uree crescută peste 40 mmol/l și creatinine peste 900 µmol/l.

Insuficiența renală acută în coma uremică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a ischemiei renale prelungite (cu sângerare severă, scădere semnificativă a volumului sanguin circulant, hipotensiune intraoperatorie, șoc). Mai rar, insuficiența renală acută apare cu afectarea toxică a rinichilor, care apare cu afectarea parenchimului organului, apariția unor modificări distrofice și necrotice în epiteliul tubulilor, care pot apărea din cauza otrăvirii cu săruri de metale grele ( mercur, bismut), etilenglicol, hidrogen arsenos, acizi, precum și atunci când se iau antibiotice din grupul aminoglicozidelor și agenților radioopaci. Insuficiența renală acută cauzată de afectarea tubilor se poate dezvolta și din cauza transfuziei de sânge incompatibil (șoc transfuzional), avortului septic cu hemoliză masivă, arsurilor și șocului traumatic sever cu strivirea țesuturilor moi.

Cum se dezvoltă coma uremică?

Tabloul clinic al perioadei inițiale de insuficiență renală acută depinde în principal de natura bolii de bază care a cauzat afectarea rinichilor; în caz de otrăvire cu preparate cu mercur, sunt detectate simptome din cavitatea bucală și tractul gastrointestinal, în caz de sepsis - febră mare, frisoane, anemie, icter etc. Cu toate acestea, deja în această perioadă, a cărei durată este de obicei 24 - 36 de ore, aproape întotdeauna scade cantitatea de urină excretată (oligurie). În perioada inițială a comei uremice, oliguria variază. Uneori diureza ajunge la 500–600 ml pe zi, în unele cazuri, din primele zile nu depășește 100–200 ml.

Ulterior, indiferent de cauza insuficienței renale acute, apare o scădere rapidă a diurezei până la dezvoltarea în unele cazuri de anurie completă. În acest stadiu al bolii, numit oliguric, o scădere bruscă a cantității de urină excretată este cel mai izbitor și ușor de identificat simptom al unui dezastru iminent. Volumul exact al diurezei poate varia de la câteva sute de mililitri pe zi până la anurie completă, dar mai des este de 50-100 ml. Urina conține o cantitate mare de proteine, cilindri, în ciuda diurezei scăzute, densitatea relativă a urinei nu depășește 1.005 - 1.010. În insuficiența renală acută din cauza șocului hemotransfuzional, în prima zi este eliberată urină închisă la culoare, care este cauzată de un amestec de hemoglobină (hemoglobinurie). Pacienții din această perioadă se plâng de obicei de lipsa poftei de mâncare, uneori vărsături, scaun deranjat și durere surdă constantă în partea inferioară a spatelui. Palparea zonei rinichilor pe ambele părți este de obicei dureroasă. Tensiunea arterială în faza de anurie este redusă, dar în unele cazuri, tulburările circulatorii la nivelul rinichilor pot fi însoțite de apariția hipertensiunii arteriale. Uneori apar semne de insuficiență cardiacă, în principal ventriculară stângă, inclusiv edem pulmonar. În acest caz, zonele mari confluente de întunecare din jurul rădăcinilor plămânilor sunt determinate radiologic (ca o „aripă de fluture”).

Modificările sanguine în stadiul oliguric al insuficienței renale acute sunt foarte caracteristice: de obicei leucocitoză de până la 20.000 - 30.000 de leucocite cu o deplasare a formulei spre stânga, combinată cu anemie. Conținutul de azot rezidual crește rapid, ajungând la 214,2 – 357 mmol/l. Azotemia ridicată este asociată nu numai cu excreția afectată a substanțelor azotate de către rinichi, ci și cu descompunerea crescută a țesuturilor în timpul traumei extinse, hemolizei și otrăvirii. În același timp, crește conținutul de potasiu din sânge. Într-un studiu electrocardiografic, hiperkaliemia se manifestă prin creșterea amplitudinii undelor T ascuțite, scăderea amplitudinii undei P, prelungirea intervalului P–Q, lărgirea complexului QRS, scurtarea intervalului Q–T Bradicardia, aritmiile și posibilul stop cardiac apar și în coma uremică.

Stadiul oliguric al insuficienței renale acute durează 1-2 săptămâni (dacă oliguria persistă mai mult de 4 săptămâni, diagnosticul de insuficiență renală acută trebuie pus la îndoială). De obicei, între a 9-a și a 15-a zi de boală, diureza este restabilită cu o creștere treptată și se dezvoltă poliurie, care este periculoasă din cauza deshidratării semnificative a organismului și a pierderii de săruri.

Ce trebuie făcut în caz de insuficiență renală acută pentru a preveni coma uremică

Tratamentul insuficienței renale acute trebuie să înceapă cât mai devreme posibil, înainte de apariția modificărilor ireversibile ale rinichilor și ale altor organe și țesuturi.

În caz de otrăvire sublimată care duce la insuficiență renală acută, este necesar în primul rând îndepărtarea și neutralizarea otravii. Pentru a face acest lucru, stomacul pacientului este spălat din nou, cărbunele activat este prescris pe cale orală și se efectuează hemodializă precoce. În același timp, 10 ml dintr-o soluție de unithiol 5% trebuie injectați intramuscular. În prima zi, administrarea de unithiol trebuie repetată la fiecare 4-6 ore.

Cele mai importante măsuri în perioada inițială a bolii sunt măsurile care vizează combaterea șocului: administrarea intravenoasă prin picurare de poliglucină și, dacă este necesar, administrarea intravenoasă prin picurare de dopamină cu o rată de 1-10 mg/kg pe minut (la această rată). de administrare, medicamentul crește fluxul sanguin renal). Se prescriu diuretice puternice (furosemid până la 200 mg per doză) sau manitol, care ajută la creșterea fluxului de urină.

După eliminarea hipovolemiei, în perioada de oligurie, aportul de lichide nu trebuie să depășească diureza zilnică, ținând cont de pierderile intangibile (cantitatea zilnică de urină excretată plus 500 ml), deoarece excreția de urină este redusă sau se oprește și excesul de lichid în organism poate duce la edem pulmonar. Pentru anurie fără semne de deshidratare și suprahidratare, nu trebuie administrate mai mult de 500 ml de lichid pe zi sub controlul greutății corporale. În caz de vărsături incontrolabile, diaree și simptome de deshidratare, cantitatea de lichid administrată trebuie crescută.

Pentru a neutraliza efectul toxic al hiperkaliemiei, pe lângă prescrierea de saluretice, pentru a stimula tranziția ionilor de potasiu din lichidul extracelular în celule, o perfuzie intravenoasă urgentă de bicarbonat de sodiu (până la 200 ml soluție 5% prin picătură). ) şi/sau glucoză (200 - 300 ml soluţie 20%) împreună este indicată.cu 10 – 20 unităţi de insulină. În plus, se recomandă calciul, care are un efect opus potasiului asupra conducerii cardiace (10 ml soluție de gluconat de calciu 10% intravenos sub formă de bolus).

Un pacient cu insuficiență renală acută trebuie tratat încă din primele ore de boală ca potențial sever și supus spitalizării imediate. Acesta trebuie transportat cu ambulanta insotita de un medic. În spitale, hemodializa este utilizată cu mare succes pentru prevenirea comei uremice; indicațiile pentru aceasta sunt manifestări clinice pronunțate ale uremiei, modificări umorale care pun viața în pericol (hiperkaliemie mai mare de 7 mmol/l, acidoză, hiperhidratare), encefalopatie uremică.

Etapa finală a afectarii severe a rinichilor în insuficiența renală acută (IRA) și modificările ireversibile ale insuficienței renale cronice este coma uremică. ARF apare cu șoc, pierderi masive de sânge (forma prerenală), intoxicații cu otrăvuri nefrotoxice - acid acetic, ciuperci, medicamente, toxine de origine endogenă (forma renală), cu obstrucție mecanică a tractului urinar - tumori, pietre în pelvis renal și uretere (forma postrenală) .

Patogenia comei uremice

Odată cu acesta, are loc o încălcare a funcțiilor urinare și urinare. Coma uremică la un copil se dezvoltă din acumularea de produse metabolice cu azot în sânge și din creșterea intoxicației asociate.

În insuficiența renală acută, apariția hiperazotemiei este cauzată nu numai de afectarea funcției excretoare a rinichilor, ci și de catabolismul crescut al proteinelor în organism. În același timp, există o creștere a nivelului sanguin de potasiu și magneziu, o scădere a sodiului și calciului.

Cauzele comei uremice

Hipervolemia și efectul osmotic activ al ureei duc la dezvoltarea hiperhidratării extracelulare și a deshidratării celulare.

În rinichi, excreția ionilor de hidrogen și a acizilor organici este afectată, ducând la acidoză metabolică. Tulburările severe ale metabolismului apă-electroliți și ale echilibrului acido-bazic conduc la dezvoltarea insuficienței cardiace și respiratorii, a edemului pulmonar și cerebral.

În insuficiența renală cronică, stările de comat se dezvoltă în stadiul terminal, când se dezvoltă oligoanurie, hiperazotemie severă, acidoză metabolică, decompensare cardiacă, edem și umflarea creierului.

Clinica de coma uremica

Coma uremică se dezvoltă treptat. Se observă o perioadă precomatoasă. Copilul devine letargic și dezvoltă următoarele simptome de comă uremică:

1. Dureri de cap, mâncărime, sete, greață, vărsături.
2. Sindrom hemoragic: sângerări nazale, vărsături ca „zațul de cafea” cu miros de uree, scaune moale amestecate cu sânge, erupții hemoragice pe piele.
3. Pielea este uscată, gri pal, stomatită.
4. Aerul pe care îl expiri miroase a urină.
5. În coma uremică, anemia progresează rapid, se dezvoltă oligurie și apoi anurie.
6. Deprimarea conștienței, crizele de agitație psihomotorie, convulsiile, halucinațiile auditive și vizuale cresc.
7. Treptat, conștiința se pierde complet. Pe acest fond, pot apărea convulsii și forme patologice de respirație.
8. Pe piele - depunerea de cristale de uree sub formă de pulbere.
9. Auscultația detectează adesea zgomotul de frecare a pleurei și (sau) pericardului.
10. Tensiunea arterială este crescută în coma uremică.
11. Mioză, umflare a mamelonului nervului optic.
12. Analizele de sânge de laborator relevă: anemie, leucocitoză, trombocitopenie, niveluri ridicate de uree, creatinine, amoniac, fosfați, sulfați, potasiu, magneziu.
13. Scăderea nivelului de sodiu și calciu, acidoză metabolică.
14. Urina cu densitate scazuta, albuminurie, hematurie, cilindrurie.

Asistență de urgență pentru comă uremică

Tratamentul constă în terapie de detoxifiere, combaterea suprahidratării, corectarea tulburărilor electrolitice și CBS și tratament simptomatic.

În scopul detoxifierii, se injectează intravenos substituenți de sânge cu conținut molecular scăzut și o soluție de glucoză 10-20%, stomacul este spălat cu o soluție caldă (36-37 C) de bicarbonat de sodiu 2%, iar intestinele sunt curățate cu clisme cu sifon. și laxative saline. Hemodializa poate fi utilizată pentru: concentrații plasmatice de potasiu peste 7 mmol/L și creatinine peste 800 µmol/L, osmolaritate sanguină peste 500 mOsm/L, hiponatremie sub 130 mmol/L, pH sânge sub 7,2, simptome de suprahidratare. Dacă un copil are o comă uremică, atunci pot fi utilizate alte metode de curățare a corpului:

• dializa peritoneala,
• drenajul ductului limfatic toracic urmat de limfosorbție,
• rășini schimbătoare de ioni,
• dializa intraintestinala,
• hemoperfuzie prin cărbuni activi.

Tratamentul comei uremice

Pentru diureză scăzută și hemoglobinurie, se prescrie o soluție de manitol 10% în doză de 0,5-1 g/kg greutate corporală, furosemid - 2-4 mg/kg greutate corporală, aminofilină - 3-5 mg/kg greutate corporală. În caz de anemie, globulele roșii sunt retransfuzate.

Hiperkaliemia se corectează prin perfuzia intravenoasă a unei soluții de glucoză 20-40% (1,5 - 2 g/kg greutate corporală) cu insulină (1 unitate la 3-4 g glucoză), soluție de gluconat de calciu 10% (0,5 ml/kg greutate corporală). ), soluție de bicarbonat de sodiu 4% (doza este determinată de indicatorii CBS, dacă este imposibil de determinat - 3-5 ml/kg/greutate).

Pentru hipocalcemie și hipermagnezemie este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu.

Pentru insuficiența cardiacă, se folosesc medicamente inotrope, oxigenoterapie și vitamine.

Pierderea ionilor de sodiu și clor în timpul comei uremice este compensată prin administrarea unei soluții de clorură de sodiu 10%, sub controlul nivelului de sodiu din sânge și urină.

Tratamentul antibacterian se efectuează cu prudență, ținând cont de nefrotoxicitatea antibioticelor, la jumătate din doză.

Acum știi ce este coma uremică, de ce apare și cum să o tratezi.

Apare ca urmare a insuficienței renale acute sau cronice, care este o complicație sau o etapă de dezvoltare a aproape oricărei boli de rinichi. Conform statisticilor, uremia ocupă locul 11 ​​în rândul cauzelor de mortalitate în populație după boli ale sistemului cardiovascular, tumori, diabet, ciroză hepatică etc. În ordinea descrescătoare a frecvenței, cauzele comei uremice sunt: ​​pielonefrita cronică, cronică. glomerulonefrita, glomeruloscleroza diabetica, nefroscleroza, polichistic renal si amiloidoza, nefropatii colagenoase, intoxicatii, nefropatii diselectrolitice, nefropatii metabolice, anomalii vasculare ale rinichilor etc. Într-un proces cronic, uremia se dezvoltă dacă 80-90% din glomeruli sunt afectați. O idee aproximativă a mărimii leziunilor este dată de ratele de filtrare glomerulară și nivelul de creatinine din sânge. Împreună cu moartea subunităților structurale ale rinichilor în timpul proceselor inflamatorii, infiltrarea perifocală, umflarea parenchimului renal și reacțiile alergice joacă un rol incontestabil în dezvoltarea insuficienței renale. Cu o tulburare a urodinamicii, urostaza, o serie de reflexe ascendente perturbă circulația sanguină și limfatică în rinichi, ceea ce contribuie la o scădere suplimentară a funcțiilor acestora. Un rol semnificativ în tulburările care apar în timpul comei uremice îl au schimbările hidro-electrolitice - deshidratare, hipovolemie, diselectrolitemie, dezechilibru acido-bazic. În insuficiența renală cronică, care se transformă în comă uremică, „înfundarea” sângelui cu deșeuri de proteine ​​și acide crește, iar capacitățile compensatorii și adaptative ale organismului sunt epuizate. Conținutul de uree, creatinină și produse indole din sânge crește - în primul rând fenoli, metilguanidină și acid guanidin-succinic. Polipeptidele cu o greutate moleculară medie (de la 300 la 1500), așa-numitele molecule medii, se acumulează în sânge. Concentrația de calciu crește datorită producției crescute de hormon paratiroidian și ioni de magneziu, iar în plasmă și țesuturi apar diferite modificări ale nivelului de sodiu. Tabloul clinic. Coma uremică se dezvoltă treptat fie după afectarea renală acută cu anurie, fie ca urmare a evoluției bolii renale severe sub influența unui factor nefavorabil. La început, slăbiciune severă, dureri de cap, greață, mâncărimi ale pielii, insomnie și apariția unui „voal” sau „ceață” înaintea ochilor sunt deranjante. Pacienții devin neliniştiți, rareori agresivi; mai târziu - indiferență, somnolență, care se transformă în stupoare și comă. Există frecvente sângerări cutanate, gingivale, nazale, uterine și gastrointestinale (diateza hemoragică uremică). Inspecţie. Este de remarcat aspectul pacientului: o față umflată, palidă, cel mai adesea gălbui-pală din cauza acumulării urocromilor în piele (ocrodermie). Pielea este uscată, descuamată cu urme de zgârieturi, care apar (uneori cu mult înainte de comă) din cauza mâncărimii pielii. Acesta din urmă poate prezenta depozite de urati. Se observă contracții fibrilare ale mușchilor faciali, contracții convulsive ale mușchilor membrelor și peretelui abdominal. Elevii sunt restrânși. Aerul expirat de pacient miroase a urină. Varsatul miroase a amoniac.

În clinica perioadei premergătoare comei și în timpul comei, se disting sindroamele gastrice, anemice, diselectrolitemice și neuropsihiatrice, a căror combinație determină caracteristicile bolii. Datorită faptului că funcția presoră a rinichilor este păstrată, iar funcția depresivă dispare, la majoritatea pacienților sunt detectate valori crescute ale tensiunii arteriale. Există și alte semne de afectare a sistemului cardiovascular, de exemplu, pericardită uremică uscată, distrofie miocardică (care duce la hipertensiune arterială, anemie, intoxicație), totușirea zgomotelor cardiace, suflu funcțional, tahicardie, modificări ECG, insuficiență cardiacă. Pacienții pot prezenta diaree toxică și adesea stomatită.

Metode suplimentare de cercetare. Modificările în analiza urinei (scăderea greutății specifice, aspectul proteinelor, elementele formate) indică prezența rinichilor, precum și o creștere a conținutului de azot rezidual, uree și creatinină în sânge. Se dezvăluie semne de diselectrolitemie, apar anemie și leucocitoză.

Tratament pentru coma uremică are ca scop detoxifierea organismului, combaterea acidozei rezultate si inlocuirea functiei renale. Atingerea acestor obiective este deosebit de dificilă în cazurile de comă cu dezvoltare lentă din cauza bolii cronice severe de rinichi. Cel mai eficient tratament pentru acest tip de comă este hemodializa și dializa peritoneală. Ambele metode au aceleași indicații, dar contraindicații diferite. În cazurile în care hemodializa sau dializa peritoneală nu este posibilă, trebuie efectuate măsuri de tratament care să vizeze atingerea obiectivelor prin alte mijloace. În scopul detoxifierii - sângerare în cantitate de 200-400 ml sau schimb de transfuzie de sânge (4-5 l) timp de câteva zile (5-7 ori). Administrarea unei soluții de glucoză 5%, soluție de manitol 10-20%, soluție de bicarbonat de sodiu 4% în cantități calculate prin diureză; hemodeză, lavaj gastric cu soluții alcaline (de exemplu, soluție de sifon) de 2-3 ori pe zi. Cel mai bine este să clătiți stomacul folosind o sondă cu o soluție de sifon 2-3% în cantitate de 4-5 litri. Pentru spălarea intestinelor se folosesc clisme sifonate cu o soluție de sifon în cantitate de 6-8 litri și așa-numita lavaj intestinal. Lavajele intestinale și gastrice ajută la curățarea sângelui de toxine. În caz de vărsături, se administrează intravenos 10 ml soluție de clorură de sodiu 10%; 0,5 ml soluție de atropină 0,1% subcutanat. Pentru agitare, se prescriu hidrat de cloral (50 ml dintr-o soluție 3-5% într-o clisma), fenobarbital și împachetări umede; pentru pielea cu mâncărime, spălarea pielii cu alcool de colonie, salicilic sau camfor ajută. În caz de anemie și scădere a hematocritului sub 20%, sunt indicate transfuzii de globule roșii (200 - 300 ml). Terapia antihipertensivă se efectuează cu scopul unei scăderi moderate treptate a tensiunii arteriale. Pentru a reduce catabolismul proteic și a îmbunătăți procesele reparatorii în rinichi, se prescriu steroizi anabolizanți (Nerobol, Methandrostenolone 5 mg de 1-2 ori pe zi timp de 15-20 de zile). O parte importantă a tratamentului uremiei precomatoase este prescrierea pacientului a unei diete care conține o cantitate minimă de proteine, limitând drastic aportul de sare. Este recomandată dieta N7a, dezvoltată de Institutul de Nutriție al Academiei de Științe Medicale a URSS. Conține 20 g de proteine ​​pe zi, care sunt furnizate de proteine ​​animale complete (carne fiartă -26,5; albușuri de ou), pâine cu clorură fără proteine, mâncăruri și garnituri din legume, ierburi, lapte și produse lactate, fructe, zahăr, vitamine decocturi de fructe de pădure. Prescrierea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​pentru insuficiența renală avansată ajută la eliminarea simptomelor uremice și la reducerea nivelului de deșeuri azotate (uree, azot rezidual). Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestei diete determină pacienții să se simtă foame și să piardă în greutate, așa că, pe măsură ce simptomele uremiei dispar, trebuie utilizată o dietă mai puțin strictă.

Din cauza moleculelor „medii”, apare auto-otrăvirea corpului, apare disfuncția leucocitelor și procesarea glucozei încetinește.

Omenirea suferă de multe boli care afectează sistemul genito-urinar. Există și cazuri de insuficiență renală cronică, a cărei etapă finală este coma uremică. Această afecțiune poate fi cauzată atât de boli interne, cât și de otrăvirea organismului prin produse de descompunere ai otrăvurilor nefrotrope care afectează funcția rinichilor.

Ce este uremia

Uremia se dezvoltă treptat, iar simptomele apar progresiv. Dar în cursul acut al bolii, sindromul uremic este detectat brusc. Cea mai frapantă manifestare este „sângerarea urinară”.

În organismul cu uremie, se acumulează diverse produse de descompunere și este important să se determine exact compusul care provoacă starea de comă:

• acid guanidin succinic;
• metilguanidină;
• polipeptide;
• creatinina;
• acid uric;
• uree.

Se crede că nucleotidele, polianionii și peptidele complexe cu dimensiune moleculară medie au un efect negativ asupra țesutului nervos.

Din cauza moleculelor „medii” se produce autointoxicarea organismului, funcțiile leucocitelor suferă și procesarea glucozei încetinește.

Este important ca asistența de urgență să sosească la timp. Coma este o afecțiune periculoasă și cu cât durează mai mult, cu atât riscurile pentru organism sunt mai mari.

Cauzele uremiei

Coma uremică este rezultatul insuficienței renale avansate. Există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice:

• transfuzie de grup sanguin incompatibil;
• vărsături prelungite;
• diaree prelungită;
• otrăvire;
• intoxicații cu medicamente;
• pielonefrită;
• glomerulonefrită;
• Diabet.

Cea mai frecventă cauză este evoluția cronică a glomerulonefritei sau pielonefritei. Organismul însuși se otrăvește cu produse ale metabolismului afectat, care sunt produse în cantități mari. Ca urmare, pe parcursul unei zile, producția de urină scade sau practic se oprește, ceea ce duce la comă.

Dar există și factori periculoși care afectează organismul din exterior. Apare adesea după otrăvirea severă cu medicamente. Printre acestea se numără sulfonamide, salicilați și antibiotice. Otrăvirea este posibilă nu numai cu medicamente, ci și cu produse industriale. Există cazuri de intoxicație cu etilenglicol, alcool metilic și dicloroetan. Toate aceste substanțe duc la șoc. Coma uremică poate fi declanșată de deshidratarea prelungită cauzată de vărsături sau diaree prelungită.

Simptome

Simptomele comei uremice cresc treptat:

• durere de cap;
• somnolenţă;
• pierderea conștienței;
• convulsii;
• pierderea vederii;
• greaţă;
• vărsături;
• îngălbenirea pielii;
• erupții cutanate;
• umflătură;
• membrane mucoase uscate;
• miros de amoniac din gură;
• convulsii;
• modificări ale respirației de la adânc la superficial;
• hipertensiune;
• tahicardie;
• anurie sau oligurie.

În primul rând, o persoană experimentează sindromul astenic. Pacientul se simte slab și apatic. O persoană suferă de dureri de cap și tulburări de somn. Inhibarea acțiunilor și reacțiilor se observă atât noaptea, cât și ziua.

Apoi, pacientul dezvoltă o tulburare dispeptică. Pacientul începe să-și piardă pofta de mâncare, ceea ce, la rândul său, poate duce la o scădere rapidă în greutate, chiar până la anorexie. Te simți în mod constant uscat și amar în gură. Un miros de amoniac apare mai rar. O persoană simte în mod constant sete și nu o poate stinge. Pe fondul uremiei, este posibilă dezvoltarea enterocolitei, stomatitei și gastritei.

Pe măsură ce boala crește treptat, aspectul persoanei se schimbă și el. Pe față apar umflături și paloare. Pielea devine uscată și mâncărime constant. După zgâriere, pe piele rămân urme roșiatice care persistă mult timp și poate apărea o erupție cutanată cu acid uric. Apare pe piele sub formă de pulbere din cristale mici. Hematoamele și vânătăile apar mai ușor și mai rapid decât de obicei. Treptat, umflarea se extinde pe tot corpul.

Principiul dezvoltării

Din cauza patologiei, circulația sângelui în sistemul genito-urinar este grav afectată, iar pacientul este diagnosticat cu azotemie. În acest caz, organismul nu poate elimina complet produsele de degradare; creatina, ureea și azotul se acumulează. Concentrația lor determină stadiul insuficienței renale.

Urmează dezechilibrul apă-electrolitic. Simptomul său este incapacitatea rinichilor de a concentra urina. Dacă insuficiența renală ajunge în stadiul terminal, atunci oliguria și anuria apar secvenţial. Dezvoltarea ulterioară a sindromului se termină cu hiponatremie, adică scurgerea sodiului din organism.

Uremia poate provoca hiperfosfatemie, o afecțiune în care organismul acumulează în mod anormal fosfat. În plus, este diagnosticată hipocalcemia, în care calciul este spălat împreună cu sărurile. În ultima etapă a bolii, pH-ul sângelui și al fluidelor tisulare este perturbat.

Tratament

Îngrijirea de urgență pentru coma uremică este obligatorie. Măsurile urgente includ următoarele:

• detoxifiere;
• restabilirea echilibrului hidric și electrolitic;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• terapie simptomatică.

Pentru a evita coma uremică, trebuie să respectați o dietă și să vă controlați aportul zilnic de lichide. Doza de sare trebuie redusă la minimum și este indicat să o eliminați complet din dietă.

Va trebui să reduceți aportul de proteine ​​la 40 de grame/zi, menținând în același timp valoarea energetică a dietei.

Este necesară normalizarea tensiunii arteriale cu ajutorul diureticelor și antagoniștilor de calciu. Se recomandă administrarea unui medicament de eritropoietină umană recombinată. În cazul unei leziuni infecțioase, antibioticele nu pot fi evitate, dar este important să se selecteze medicamente care să nu afecteze sistemul genito-urinar.