Moartea cardiacă. Simptomele insuficienței coronariene acute și prognosticul de viață

Moartea subită cardiacă este o moarte naturală datorată disfuncției cardiace care apare în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

Cea mai frecventă cauză a morții subite este boala coronariană (CHD). Principalele mecanisme de oprire bruscă a circulației sângelui sunt fibrilația ventriculară (mai des) și asistolia ventriculară (mai rar).

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt aritmiile maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută. Combinația acestor factori este deosebit de nefavorabilă. Identificarea acestor factori de risc folosind studii clinice și instrumentale (monitorizare ECG zilnică, ecocardiografie etc.) ne permite să identificăm pacienții cu risc crescut de moarte subită și să luăm măsuri preventive. Tratamentul activ și prevenirea aritmiilor ventriculare maligne, în special cu amiodarona, sotalol, implantarea de defibrilatoare portabile, precum și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, blocantele β și adrenergice, pot ajuta la reducerea riscului de moarte subită.

În cazul unui stop circulator brusc, măsurile de resuscitare efectuate în timp util și corect, permit unor pacienți să fie readuși la viață.

Cuvinte cheie: stop circulator, fibrilație ventriculară, asistolă cardiacă, factori de risc, aritmii maligne, prevenire, resuscitare.

DEFINIȚII, SEMNIFICAȚIA CLINICĂ

Termenul „moarte subită cardiacă” se referă la moartea naturală cauzată de disfuncția cardiacă care apare într-o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

În funcție de cauză, se face distincția între moartea subită aritmică asociată cu dezvoltarea stopului circulator aritmic și moartea nearitmică cauzată de manifestarea acută a modificărilor morfologice ale inimii sau vaselor de sânge incompatibile cu viața, în special ruptura miocardică cu tamponada cardiacă. , ruptura unui anevrism de aortă, tromboembolism masiv etc. Moartea subită aritmică se observă mult mai des și este incomparabil mai importantă, deoarece este una dintre cauzele principale în rândul tuturor deceselor asociate bolilor cardiovasculare. Conform studiilor epidemiologice efectuate în Europa și Statele Unite, incidența anuală a morții subite cardiace la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-75 de ani este de aproximativ 1 la 1000. În Statele Unite, se înregistrează anual aproximativ 300.000 de cazuri de moarte subită cardiacă.

Moartea subită aritmică, survenită în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii cardiace în absența modificărilor morfologice incompatibile cu viața, este una dintre cele mai frecvente și importante cauze ale mortalității cardiovasculare.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ

Cea mai frecventă și importantă cauză a morții subite cardiace este boala coronariană (CHD), care reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile. Restul de 10% sunt cauzate de boli care provoacă hipertrofie miocardică (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică etc.), miocardită, cardiomiopatie dilatativă, cardiopatie alcoolică, prolaps de valvă mitrală, preexcitație ventriculară și sindroame de interval prelungit QT si alte motive. Depinde

În funcție de faptul că moartea este asociată sau nu cu cardiopatia ischemică, se disting moartea subită coronariană și moartea necoronariană.

Moartea subită aritmică poate apărea și la persoanele care nu prezintă semne evidente de leziuni organice ale inimii.

Principalul mecanism al stopului circulator brusc este fibrilația ventriculară, care, împreună cu tahicardia ventriculară prefibrilatorie, apare la aproximativ 80% dintre pacienți. În alte cazuri, mecanismul stopului circulator brusc este asociat cu bradiaritmii care se transformă în asistolă ventriculară și, ocazional, cu disociere electromecanică.

Principala cauză a morții subite este boala cardiacă ischemică, iar cel mai frecvent mecanism este fibrilația ventriculară.

FACTORI DE RISC

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită sunt prezența aritmiilor ventriculare maligne și scăderea contractilității ventriculare stângi. Dintre aritmiile ventriculare, cele mai periculoase sunt fibrilația și flutterul ventricular, care provoacă stop circulator. Pacienții resuscitați din cauza fibrilației ventriculare prezintă un risc ridicat de moarte subită. Fibrilația ventriculară este precedată cel mai adesea de paroxisme de tahicardie ventriculară. Cele mai periculoase sunt paroxismele de tahicardie ventriculară polimorfă cu o frecvență de ritm mare, care sunt adesea transformate direct în fibrilație ventriculară. La pacienții cu modificări organice severe ale inimii, în special la pacienții post-infarct, prezența episoadelor de tahicardie ventriculară monomorfă susținută (care durează mai mult de 30 s) este un factor de risc dovedit pentru moarte subită. Aritmiile amenințătoare la astfel de pacienți sunt frecvente (mai mult de 10 pe oră), în special extrasistolele de grup și politopice, ventriculare. Prezența aritmiilor ventriculare maligne este unul dintre semnele instabilității electrice a inimii.

Manifestările de instabilitate electrică a miocardului pot include, de asemenea, o scădere a variabilității ritmului sinusal, prelungirea intervalului QT ECG și o scădere a sensibilității baroreflex.

Aritmiile care pot amenința dezvoltarea asistolei ventriculare sunt sindromul sinusului bolnav cu sincopă sau bradicardie severă și blocul atrioventricular de 2-3 grade cu manifestări similare, în special de tip distal.

Scăderea contractilității VS este un factor de risc la fel de important pentru moartea subită. Acest factor se manifestă printr-o scădere a funcției de ejecție VS cu mai puțin de 40%. La pacienții cu boală coronariană, un factor de risc important pentru moartea subită este prezența episoadelor de ischemie miocardică acută, manifestată prin dezvoltarea sindromului coronarian acut.

Combinația factorilor de risc de mai sus este deosebit de nefavorabilă.

Principalii factori de risc pentru moarte subită sunt aritmiile ventriculare maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută la pacienții cu boală coronariană.

DIAGNOSTICĂ

Principalele manifestări clinice ale stopului circulator sunt pierderea bruscă a conștienței și absența pulsului în vasele mari, în special în arterele carotide. Ultimul semn este foarte important, deoarece vă permite să distingeți stopul circulator de sincopa de alte origini. Când circulația sângelui se oprește, se observă de obicei o respirație agonală convulsivă. Aceste semne sunt suficiente pentru a diagnostica stopul circulator. Nu trebuie să pierdeți timpul cu auscultarea inimii, examinarea pupilelor, măsurarea tensiunii arteriale etc., cu toate acestea, dacă este posibil să evaluați imaginea ECG folosind un cardioscop, acest lucru poate fi important pentru determinarea tacticii măsurilor de resuscitare. Cu flutter ventricular pe ECG

Orez. 14.1. Flutter ventricular și fibrilație:

a - flutter ventricular; b - fibrilație cu undă mare;

c - fibrilația undelor superficiale

Orez.14.2. Diferite mecanisme ale asistolei cardiace:

a - când apare blocul atrioventricular; b - la încetarea paroxismului fibrilației atriale; c - la încetarea paroxismului tahicardiei supraventriculare; d - la terminarea tahicardiei ventriculare

se dezvăluie o curbă din dinte de ferăstrău cu unde ritmice, a cărei frecvență este de aproximativ 250-300 pe minut, iar elementele complexului ventricular nu se disting (Fig. 14.1 a). În fibrilația ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG; în schimb, există unde de diferite forme și amplitudini. Frecvența lor poate depăși 400 pe minut. În funcție de amplitudinea undelor, se distinge fibrilația cu unde mari și mici (Fig. 14.1 b și c). Cu asistolia ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, se înregistrează o linie dreaptă, uneori cu dinții R sau singur

complexe QRS. Stopul cardiac este adesea precedat de bradicardie severă, dar asistolia ventriculară poate apărea în momentul încetării paroxismelor tahiaritmiilor (Fig. 14.2).

Un mecanism rar de moarte subită - disocierea electromecanică este diagnosticată în cazurile în care, în timpul tabloului clinic al stopului circulator, activitatea electrică este înregistrată pe ECG, mai des sub forma unui ritm nodal sau idioventricular rar.

Identificarea în timp util a factorilor de risc pentru moartea subită este foarte importantă. În ciuda numărului mare de metode instrumentale moderne, interogarea detaliată și examinarea clinică a pacientului joacă un rol semnificativ. După cum sa menționat mai sus, moartea subită amenință cel mai adesea pacienții care au avut un infarct miocardic, au aritmii ventriculare maligne, semne de insuficiență cardiacă, angină post-infarct sau episoade de ischemie miocardică silențioasă. Prin urmare, la interogarea pacientului, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului și să se colecteze un istoric detaliat al bolii, să se identifice semnele clinice ale bolii cardiace ischemice, aritmii, insuficiență cardiacă etc. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai importante sunt monitorizarea zilnică ECG, testele fizice de stres și ecocardiografia (Tabelul 14.1).

PREVENIRE

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează pe abordarea principalilor factori de risc: aritmii maligne, disfuncție ventriculară stângă și ischemie miocardică.

Conform studiilor internaționale randomizate, la pacienții care au suferit un IM cu disfuncție ventriculară stângă și au aritmii ventriculare amenințătoare, tratamentul și prevenirea acestora din urmă cu medicamentul antiaritmic amiodarona poate reduce semnificativ riscul de moarte subită. Dacă există contraindicații pentru utilizarea acestui medicament, se poate utiliza sotalol.

La pacienții cu cel mai mare risc, în special cei resuscitați din cauza fibrilației ventriculare sau care au episoade de tahicardie ventriculară susținută, este posibil să se reducă riscul de moarte subită prin implantarea unui defibrilator portabil. La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Utilizarea beta-blocantelor (în absența contraindicațiilor și a unei toleranțe bune), precum și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, poate juca un rol semnificativ la pacienții cu risc crescut de moarte subită. Reducerea riscului de moarte subită la pacienții cu boală coronariană este facilitată de tratamentul cu agenți antiplachetari, statine și, dacă este indicat, revascularizarea chirurgicală a inimii.

Datele privind prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană sunt rezumate în tabel. 14.2.

Tabelul 14.2

Prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană. Modificat de N.A. Mazuru cu modificare (2003)

Clasa de probe
Clasa I Date fără îndoială	beta-blocante Statine Acid acetilsalicilic Inhibitori ECA Implantarea unui cardioverter-defibrilator la pacienții resuscitați sau la pacienții cu FEVS<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Clasa II A Datele sunt contradictorii, dar dovezile de beneficiu sunt copleșitoare	Amiodarona (în prezența aritmiilor ventriculare maligne sau potențial maligne) Amiodarona în combinație cu β-blocante (dacă este necesar) acizi grași polinesaturați ω-3 Antagonişti ai aldesteronului
Clasa II B Datele sunt contradictorii, dovezile sunt mai puțin convingătoare	Implantarea unui cardioverter-defibrilator sau ablația cu radiofrecvență la pacienții cu tahicardie ventriculară cu FEVS >40% blocante ale receptorilor angiotensinei II

La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

resuscitare

Cu măsuri de resuscitare în timp util și corecte, mulți pacienți cu stop circulator brusc

nia poate fi readusă la viață. După cum sa menționat deja, diagnosticul de stop circulator este foarte important, deosebindu-l pe acesta din urmă de sincopa de altă natură. Dacă este detectat stop circulator, trebuie aplicată o lovitură puternică cu pumnul în zona inimii, ceea ce vă permite uneori să restabiliți activitatea cardiacă, dar cel mai adesea acest lucru nu este suficient și este necesar să apelați o echipă de resuscitare. În același timp, trebuie începute compresiile toracice și respirația artificială sau ventilația mecanică (ALV). Masajul cardiac se efectuează cu pacientul întins pe spate pe un pat dur și constă în aplicarea unei presiuni puternice cu două palme suprapuse una peste alta în zona treimii inferioare a sternului. Cu un masaj cardiac adecvat, cu fiecare bătaie pe arterele mari, puteți palpa unda pulsului, iar pe ecranul osciloscopului - un complex ventricular de amplitudine suficient de mare. Respirația artificială trebuie efectuată simultan cu masajul cardiac, care necesită participarea unei a doua persoane. Înainte de a începe ventilația mecanică, capul pacientului trebuie înclinat înapoi și maxilarul inferior trebuie împins înainte, ceea ce facilitează trecerea aerului. Respirația se realizează gură la gură prin tifon sau o batistă, sau folosind o pungă specială Ambu. Masajul cardiac și ventilația mecanică au ca scop menținerea circulației sângelui și a schimbului de gaze în țesuturi. Dacă aceste măsuri sunt începute cu 5-6 minute întârziere sau sunt efectuate ineficient, atunci disfuncția ireversibilă apare în principal în cortexul cerebral, cu toate acestea, dacă aceste măsuri sunt efectuate corect, viabilitatea țesuturilor poate fi menținută pentru o perioadă destul de lungă.

Scopul principal al măsurilor de resuscitare este de a restabili activitatea cardiacă eficientă. În unele cazuri, masajul cardiac indirect este suficient pentru aceasta, dar mai des sunt necesare măsuri suplimentare, în funcție de mecanismul stopului circulator. Cu flutterul sau fibrilația ventriculară, activitatea cardiacă poate fi restabilită de obicei numai cu ajutorul defibrilației electrice de mare putere. Dacă pacientul se află sub controlul monitorizării ECG și se știe inițial că mecanismul stopului circulator este fibrilația ventriculară, atunci resuscitarea poate începe direct cu defibrilarea electrică. În cazurile în care nu este posibil să se determine rapid mecanismul de oprire a circulației sanguine,

rotație, este recomandabil să se efectueze defibrilarea oarbă, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este de aproximativ 80%, iar cu asistolă cardiacă, descărcarea electrică nu provoacă prejudicii semnificative. După o descărcare electrică, este necesară înregistrarea urgentă a unui ECG sau ajustarea unui cardioscop, deoarece sunt posibile diferite consecințe ale descărcării, necesitând tactici diferențiate. Cu asistolia ventriculară, sunt necesare masajul cardiac și ventilația mecanică. Dacă nu există efect în câteva minute, trebuie efectuate injecții intracardiace cu adrenalină și trebuie continuat masajul cardiac.

Natura și succesiunea măsurilor de resuscitare în timpul stopului circulator sunt prezentate în diagramă.

Orez. 14.3. Schema de măsuri de resuscitare pentru oprirea sângerării

Scopul principal al resuscitării în caz de stop circulator este restabilirea activității cardiace; principalele măsuri de resuscitare sunt compresiile toracice, respirația artificială și defibrilația electrică.

• Moarte fulgerată fără simptome anterioare - moartea subită cardiacă apare la fiecare a patra persoană care a murit.
• Simptome ale morții subite cardiace:
  • pierderea conștienței;
  • convulsii;
  • pupile dilatate;
  • respirația este zgomotoasă și frecventă la început, apoi încetinește (devine rară), după 1-2 minute se dezvoltă stopul respirator.

• Modificări ireversibile ale celulelor sistemului nervos central (creierul și măduva spinării) apar la 3 minute după debutul morții subite cardiace.
• Precursori ai morții subite cardiace:
  • durere severă de apăsare sau strângere în spatele sternului sau în zona inimii;
  • tahicardie (bătăi rapide ale inimii) sau bradicardie (bătăi rare ale inimii);
  • tulburări hemodinamice (tensiune arterială scăzută, puls slab, cianoză (cianoză) a corpului, apariția stagnării lichidelor în plămâni);
  • tulburări de respirație - cel mai adesea acestea sunt pauze de respirație în timpul somnului.

Forme

În funcție de durata intervalului dintre debutul unui atac de cord și momentul morții, se disting următoarele:

• moarte cardiacă instantanee (pacientul moare în câteva secunde);
• moarte cardiacă rapidă (pacientul moare într-o oră).

Cauze

Mecanismul de dezvoltare a morții subite cardiace în marea majoritate a cazurilor este asociat cu contracții neregulate foarte frecvente ale ventriculilor inimii, în alte cazuri - cu bradiaritmie (ritm cardiac rar) și asistolie (stop cardiac).

Boli care provoacă cel mai adesea moarte subită cardiacă.

• Boala coronariană (afectarea fluxului sanguin prin arterele inimii din cauza apariției plăcilor aterosclerotice în acestea - depozite de colesterol (o substanță asemănătoare grăsimii)) este cauza morții subite cardiace în fiecare trei din patru cazuri.
• Cardiomiopatie dilatată (o boală în care cavitățile inimii devin mărite, grosimea mușchiului inimii scade și forța contracțiilor inimii scade).
• Cardiomiopatie hipertrofică (o boală în care există o creștere a grosimii unor părți ale mușchiului inimii și o scădere a cavităților inimii).
• Miocardită acută (inflamație a mușchiului inimii).
• Displazia aritmogenă a ventriculului drept (o boală în care se formează zone de țesut gras sau conjunctiv în grosimea mușchiului ventriculului drept al inimii și care este însoțită de tulburări ale ritmului cardiac).
• Stenoza aortică (boală cardiacă în care există o îngustare în zona valvei aortice și a structurilor subvalvulare).
• Prolapsul valvei mitrale (scăderea unuia sau a ambelor foițe ale valvei bicuspide în cavitatea atriului stâng în timpul contracției ventriculilor inimii).
• „Inimă sportivă” (modificări ale inimii care apar ca urmare a unei activități fizice intense prelungite).
• Anomalii ale dezvoltării arterelor coronare (o boală congenitală în care arterele inimii au zone de îngustare sau tortuozitate).
• Sindromul WPW (Wolf-Parkinson-White) este o modificare congenitală a structurii inimii, în care există o cale de conducere suplimentară pentru impulsul electric între atriu și ventricul. Însoțită de un risc ridicat de tulburări ale ritmului cardiac.
• Sindromul QT lung este o patologie congenitală în care o electrocardiogramă (ECG) relevă o prelungire a intervalului QT (un parametru care reflectă activitatea electrică a ventriculilor inimii). Însoțită de un risc ridicat de tulburări ale ritmului cardiac.
• Sindromul Brugada este o boală congenitală în care apare leșinul periodic (pierderea cunoștinței cu scăderea tensiunii arteriale) pe fondul tahicardiei ventriculare - o frecvență cardiacă rapidă, a cărei sursă se află în ventriculii inimii. Sindromul Brugada se caracterizează printr-o imagine specială pe electrocardiogramă.
• Tahicardia ventriculară idiopatică este o boală a cărei cauză este necunoscută. Odată cu acesta, apar episoade bruște de tahicardie ventriculară - o frecvență cardiacă rapidă, a cărei sursă se află în ventriculii inimii. Atacurile se opresc de la sine sau duc la moarte.
• Proaritmie medicamentoasă (apariția tulburărilor de ritm din cauza luării de medicamente).
• Dezechilibru electrolitic sever (tulburări ale raportului dintre potasiu, sodiu, calciu și magneziu conținute în organism - metale implicate în diferite procese din organism).
• Intoxicație cu cocaină (otrăvire cu cocaină, o substanță narcotică).
• Sarcoidoza este o boală a cărei cauză nu este cunoscută. Cu sarcoidoză, granuloamele apar în diferite organe - noduli mici denși, zone limitate de inflamație.
• Amiloidoza (o tulburare a metabolismului proteinelor în care amiloidul, un complex specific de proteine ​​și carbohidrați, este depus în organe).
• Tumorile cardiace sunt neoplasme de natură benignă sau malignă. Tumorile maligne apar rar în inima însăși, mai des este pătrunderea celulelor tumorale din alte organe prin germinare sau transport prin fluxul sanguin.
• Diverticulii ventriculului stâng al inimii (o caracteristică structurală congenitală rară a inimii, în care există o proeminență a tuturor straturilor peretelui inimii sub formă de pungă).
• Sindromul de apnee obstructivă în somn (oprirea respirației în timpul somnului).
  • Acest sindrom se manifestă prin sforăit, pauze în respirație în timpul somnului și somnolență în timpul zilei.
  • Pacienții mor în principal noaptea.
  • Apneea în timpul somnului duce la dezvoltarea opririlor nodului sinusal (stimulatorul cardiac al inimii), tulburări în conducerea impulsurilor electrice prin inimă.

Factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt împărțite în de bază Și minor.

Principalii factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt:

• a suferit anterior stop cardiac sau hemodinamic semnificativ (adică, însoțit de tulburări ale hemodinamicii - mișcarea normală a sângelui prin vase) tahicardie ventriculară (frecvența cardiacă frecventă, a cărei sursă se află în ventriculi);
• a suferit anterior infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza încetării fluxului sanguin către acesta);
• episoade de pierdere a cunoștinței;
• o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng al inimii (un parametru determinat de ecocardiografie care caracterizează puterea mușchiului inimii) sub 40%;
• extrasistolă ventriculară (contracții unice ale inimii stimulate de un impuls din ventriculi, și nu din nodul sinusal, așa cum este normal) și/sau episoade de tahicardie ventriculară instabilă (mai mult de cinci contracții cardiace consecutive stimulate de un impuls din ventriculi).

Minor Factori de risc pentru moartea subită cardiacă:

• hipertrofia miocardică (îngroșarea mușchiului) a ventriculului stâng;
• hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
• hiperlipidemie (niveluri crescute de lipide în sânge - substanțe asemănătoare grăsimilor);
• diabet zaharat (o boală în care alimentarea cu glucoză, cel mai simplu carbohidrat, în celule este întreruptă);
• fumat;
• supraponderal;
• creșterea ritmului cardiac cu peste 90 pe minut;
• hipersimpaticotonie (tonul crescut al departamentului simpatic (reglarea funcțiilor organelor interne) a sistemului nervos, care se manifestă prin piele uscată, creșterea tensiunii arteriale, pupile dilatate).

Probabilitatea morții subite cardiace crește în mod semnificativ mai ales atunci când sunt combinați mai mulți factori de risc.

Grupuri de pacienți cu risc crescut de moarte subită cardiacă:

• pacienți resuscitați după fibrilație ventriculară (contracții frecvente, neregulate ale ventriculilor inimii) sau moarte subită cardiacă;
• pacienți cu insuficiență cardiacă (scăderea funcției contractile a inimii);
• pacienți cu ischemie miocardică (deteriorarea fluxului sanguin într-o anumită zonă a mușchiului inimii);
• pacienți cu instabilitate electrică (formarea a mai mult de o contracție ca răspuns la un impuls electric) a mușchiului ventricular stâng;
• pacienți cu hipertrofie severă (îngroșare) a ventriculului stâng al inimii.

Diagnosticare

• Diagnosticul se pune întotdeauna postum.
• O autopsie nu dezvăluie niciodată leziuni severe ale organelor interne care ar putea cauza moartea.
• Natura netraumatică, neașteptarea și caracterul instantaneu al morții fac posibilă distingerea morții subite cardiace de alte tipuri de deces chiar înainte de efectuarea autopsiei.
• Pacienții cu boli care pot provoca moarte subită cardiacă ar trebui să fie examinați pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia, astfel încât să poată fi afectați.
  • Analiza istoricului medical și plângeri, dacă au apărut (când (cu cât timp în urmă) au apărut dureri toracice, întreruperi ale funcției cardiace, slăbiciune, dificultăți de respirație, episoade de pierdere a cunoștinței, cărora pacientul le asociază apariția acestor simptome).
  • Analiza istoriei vieții:
    • pacientul are vreo boală cronică;
    • Are vreuna dintre rudele tale apropiate boli de inimă, de ce fel?
    • dacă au existat cazuri de moarte subită în familie;
    • dacă au existat leziuni în piept;
    • Există boli ereditare (de exemplu, boli de depozitare - boli în care substanțele care nu sunt în mod normal absente se acumulează în organe, de exemplu, amiloidoza - o tulburare a metabolismului proteinelor în care amiloidul - un complex specific de proteine ​​și carbohidrați - este depus în organele);
    • dacă pacientul are obiceiuri proaste;
    • dacă a luat medicamente pentru o lungă perioadă de timp;
    • dacă a avut tumori;
    • dacă a intrat în contact cu substanţe toxice (otrăvitoare).
  • Examinare fizică. Se determină culoarea pielii, prezența edemului, congestia plămânilor, pulsul și se măsoară tensiunea arterială. În timpul auscultării (ascultării) inimii, sunt detectate suflu.
  • Analize de sânge și urină. Se efectuează pentru a identifica boli ale sistemului hematopoietic (formarea sângelui) și urinar, precum și pentru a determina prezența bolilor inflamatorii și tumorale în organism.
  • Chimia sângelui. Nivelul de colesterol (o substanță asemănătoare grăsimii), zahăr din sânge, creatinina și uree (produse de degradare a proteinelor), acid uric (un produs de descompunere a substanțelor din nucleul celular) este determinat pentru a identifica leziunile concomitente ale organelor, electroliții (potasiu, sodiu). , calciu).
  • Coagulograma detaliată (determinarea indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui) - vă permite să determinați creșterea coagulării sângelui, consumul semnificativ de factori de coagulare (substanțe utilizate pentru a forma cheaguri de sânge - cheaguri de sânge), identificați apariția produselor de descompunere a cheagurilor de sânge în sânge ( în mod normal, nu ar trebui să existe cheaguri de sânge și produsele lor de descompunere).
  • Studiu toxicologic: determinarea concentrației în sânge a unui număr de medicamente (chinidină, procainamidă, antidepresive triciclice, digoxină), deoarece supradozajul acestora poate provoca tulburări de ritm.
  • Electrocardiografie (ECG).
    • La mulți pacienți, modificările ECG sunt nespecifice.
    • Dacă apare un atac de aritmie (bătăi neregulate ale inimii), o electrocardiogramă vă permite să determinați tipul și locația sursei sale.
    • La un număr de pacienți (de exemplu, cu sindromul WPW, o boală congenitală în care există o cale suplimentară pentru un impuls electric în inimă), modificările caracteristice pot fi detectate pe electrocardiogramă chiar și în repaus, fără nicio plângere.
  • Monitorizarea zilnică ECG (electrocardiogramă) vă permite să:
    • evaluează ritmul cardiac și tulburările acestuia în timpul somnului și stării de veghe;
    • identificarea modificărilor ischemice (malnutriție cu scăderea fluxului sanguin la mușchiul inimii);
    • evaluarea toleranței la efort;
    • comparați modificările electrocardiogramei cu senzațiile pacientului;
    • determina indicatori care reflectă probabilitatea de apariție a unei aritmii care pun viața în pericol.
  • Electrocardiografia de înaltă rezoluție (ECG) este o electrocardiogramă cu amplificare computerizată, mediere și filtrare a diferitelor secțiuni ale electrocardiogramei cu prelucrarea lor matematică ulterioară. Cu acest test, semnalele pot fi înregistrate din zone ale mușchiului inimii care sunt subnutrite sau care conțin cicatrici.
  • Testele ECG de stres sunt efectuate pacienților pentru a clarifica răspunsul sistemului cardiovascular la activitatea fizică.
    • Se efectuează un test de ergometrie a bicicletei (sarcina este rotirea pedalelor de bicicletă cu rezistență diferită) și un test de bandă de alergare (sarcina este mersul pe o bandă de alergare la viteze diferite).
    • Înainte, în timpul și după exercițiu, pacientul este supus unei înregistrări continue a unei electrocardiograme, iar tensiunea arterială este măsurată periodic.
  • Studiu electrofiziologic. În acest caz, o sondă subțire este trecută prin vena femurală direct în inimă. Este cea mai informativă metodă de diagnosticare a tulburărilor de ritm (orice ritm diferit de cel normal - ritmul unei persoane sănătoase).
  • Ecocardiografia (EchoCG) este o examinare cu ultrasunete a inimii.
    • De obicei, se efectuează împreună cu un studiu Doppler (studiază mișcarea sângelui prin vasele și cavitățile inimii).
    • Cu un studiu ecocardiografic, este posibil să se determine dimensiunea inimii și grosimea pereților acesteia, să se vadă caracteristicile structurale ale inimii, să se determine modificări ale fluxului sanguin atunci când funcția valvelor cardiace este afectată și să se evalueze puterea contractii ale inimii.
  • Polisomnografia este o metodă de înregistrare pe termen lung a diferitelor funcții ale corpului uman în timpul somnului nocturn. Vă permite să identificați tulburările de respirație și de ritm cardiac care apar în timpul somnului.
  • Consultarea este necesară pentru pacienții obezi pentru a primi recomandări individuale pentru normalizarea greutății corporale și metabolismul afectat.
  • Testarea genetică (determinând dacă un pacient are gene asociate cu un risc ridicat de apariție a anumitor boli) - poate fi efectuată la rude tinere cu cardiomiopatie dilatată (o boală în care cavitățile inimii devin mărite, grosimea pereților ei scade și forța contracțiilor inimii scade) și cardiomiopatia hipertrofică (o boală în care are loc îngroșarea zonelor peretelui inimii cu scăderea cavităților acestuia) pentru a decide cu privire la posibilitatea unor activități sportive serioase. În prezent, nu sunt cunoscute toate genele responsabile de apariția acestor boli, așa că cercetarea genetică nu este foarte informativă.

Tratamentul morții subite cardiace

• Asistența medicală pentru moartea subită cardiacă trebuie acordată cât mai devreme posibil, în primele 5-6 minute (de preferință în primele 3 minute, înainte de apariția accidentelor cerebrovasculare ireversibile).
• La majoritatea pacienților, moartea subită cardiacă apare în afara unei unități medicale - la serviciu, acasă, pe stradă.
  • Pentru astfel de persoane, primul ajutor ar trebui acordat de cei din apropiere, indiferent de studiile lor medicale.
  • În unele țări, ofițerii de poliție și pompierii trebuie să fie instruiți pentru a ajuta în caz de moarte subită cardiacă.
• Majoritatea persoanelor care mor brusc nu au modificări ale inimii incompatibile cu viața și, dacă primesc asistență în timp util, pot fi resuscitate (reanimate) cu succes.
• Resuscitarea cardiopulmonară (respirația gură la gură și compresiile toracice (presiunea periodică asupra toracelui pentru a împinge sângele din cavitățile inimii) vă permite să câștigați timp până când medicii ajung cu un defibrilator (un dispozitiv pentru restabilirea ritmului cardiac prin aplicarea un şoc electric la inimă).piept)).
• Defibrilarea (aplicarea de șocuri electrice pe peretele toracic anterior) este singura modalitate posibilă de a restabili ritmul cardiac.
• În cazul măsurilor de resuscitare reușite, pacientul trebuie internat în secția de cardiologie sau în secția de terapie intensivă cardiacă și examinat pentru a identifica motivele pentru care ar putea apărea moartea subită cardiacă. În viitor, el trebuie să respecte în mod constant măsurile de prevenire a morții subite cardiace.

Complicații și consecințe

• Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 30 de persoane la 1 milion de oameni mor în fiecare săptămână din cauza morții cardiace subite.
• Fiecare a zecea persoană care moare în lume moare din cauza morții cardiace subite.
• La autopsie, cei care au murit de moarte subită cardiacă nu au modificări grosolane ale organelor interne care să fie incompatibile cu viața. Prin urmare, în cazul măsurilor de resuscitare cu succes și implementării măsurilor preventive, pacientul poate trăi mult timp.

Prevenirea morții subite cardiace

• Prevenirea morții subite cardiace este o intervenție medicală și socială efectuată la persoanele care au fost resuscitate cu succes după moartea subită cardiacă (prevenire secundară) sau care prezintă un risc crescut de a-l dezvolta (prevenție primară).
• Metode moderne de prevenire a morții subite cardiace.
  • Implantarea unui cardioverter-defibrilator este implantarea unui dispozitiv special sub piele în zona pieptului, conectat prin electrozi (firele) la inimă și înregistrând constant o electrocardiogramă intracardiacă.
    • Dacă apare o aritmie cardiacă care pune viața în pericol, cardioverter-defibrilatorul eliberează un șoc electric inimii printr-un electrod, determinând inima să revină la ritm.
    • Încărcarea bateriei durează 3-6 ani.
  • Efectuarea constantă a terapiei antiaritmice medicamentoase (luarea de medicamente antiaritmice - medicamente care asigură restabilirea și menținerea ritmului cardiac normal). Sunt utilizate medicamente antiaritmice din diferite grupuri:
    • beta-blocante (oferă prevenirea tuturor tahiaritmiilor - tulburări ale ritmului cardiac cu o frecvență mai mare de 130 de bătăi pe minut);
    • medicamente care măresc durata potențialului de acțiune (prevenirea tahiaritmiilor ventriculare - atacuri de bătăi rapide ale inimii, al căror focus se află în ventriculi). Cea mai eficientă este utilizarea combinată a medicamentelor din aceste două grupe;
    • blocante ale canalelor de calciu (prevenirea tahiaritmiilor supraventriculare - atacuri de bătăi rapide ale inimii, a căror focalizare este în atrii sau în nodul atrioventricular);
    • Omega 3 (acizi grași polinesaturați) sunt medicamente obținute din fructe de mare și au o mulțime de efecte: favorizează vindecarea rănilor, dezvoltarea normală a creierului și a vederii și buna funcționare a rinichilor. La pacienții după infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza încetării fluxului sanguin către acesta), preparatele cu acizi grași polinesaturați omega-3 asigură prevenirea morții subite cardiace, cel mai probabil prin prevenirea aritmiilor cardiace.
  • Efectuarea ablației prin radiofrecvență a aritmiilor ventriculare este distrugerea, cu ajutorul pulsurilor de radiofrecvență, a zonei mușchiului cardiac care produce impulsuri electrice care provoacă tulburări de ritm.
  • Efectuarea revascularizării (restabilirea fluxului sanguin) a arterelor coronare în prezența plăcilor de ateroscleroză (colesterol).
  • Tratamentul chirurgical al aritmiilor ventriculare (tulburări ale ritmului cardiac) depinde de localizarea zonei care provoacă aritmiile. Există următoarele operațiuni:
    • rezecție circulară endocardică (îndepărtarea chirurgicală a unei secțiuni a endocardului (mucoasa interioară a inimii) și a miocardului (mușchiul inimii) în partea inimii care este sursa tulburărilor de ritm cardiac);
    • rezecție endocardică extinsă (operația anterioară este completată de îndepărtarea unui anevrism - o proeminență a peretelui ventriculului stâng în zona cicatricei după infarct miocardic - moartea unei secțiuni a mușchiului inimii după oprirea aportului de sânge către acesta );
    • rezecție endocardică extinsă în combinație cu criodistrucție (operația este completată de distrugerea la rece a țesutului de îndepărtat).
  • Ablația cu radiofrecvență (aplicarea de impulsuri precise de radiofrecvență într-o anumită zonă) a căilor de conducere suplimentare (o anomalie congenitală - prezența fibrelor de-a lungul cărora un impuls electric din inimă poate ocoli calea normală, ceea ce duce la contracții premature ale inimii) duce la o reducere semnificativă a riscului de tulburări de ritm.

Diagnosticul de moarte coronariană subită se referă la moartea neașteptată a unui pacient, a cărei cauză este stopul cardiac.

Boala afectează cel mai adesea bărbații a căror vârstă este între 35-45 de ani. Apare la 1-2 copii din 100.000 de oameni.

Cauza principală a VS este comuna ateroscleroza severă a vaselor coronare când în procesul patologic sunt implicate două sau mai multe ramuri principale.

Medicii explică dezvoltarea morții subite după cum urmează:

• ischemie miocardica(în formă acută). Afecțiunea se dezvoltă din cauza nevoii excesive de oxigen a mușchiului inimii (pe fondul stresului psiho-emoțional sau fizic, dependenței de alcool);
• asistolie– oprirea, încetarea completă a contracțiilor cardiace;
• reducerea fluxului sanguin coronarian din cauza unei scăderi puternice a tensiunii arteriale, inclusiv în timpul somnului și în repaus;
• fibrilatie ventriculara– pâlpâire și fluturare;
• perturbarea funcționării sistemului electric al organului. Începe să funcționeze neregulat și se contractă cu o frecvență care pune viața în pericol. Corpul nu mai primește sânge;
• Dintre motive, nu poate fi exclusă posibilitatea spasmului arterelor coronare;
• stenoză– afectarea trunchiurilor arteriale principale;
• , cicatrici post-infarct, rupturi și rupturi ale vaselor de sânge, .

Factorii de risc includ următoarele condiții:

• a suferit un atac de cord, în timpul căruia o zonă mare a miocardului a fost deteriorată. Moartea coronariană apare în 75% din cazuri după infarct miocardic. Riscul persistă timp de șase luni;
• boala ischemică;
• episoade de pierdere a cunoștinței fără un motiv anume - sincopă;
• cardiomiopatie dilatativă – riscul este o scădere a funcției de pompare a inimii;
• cardiomiopatie hipertrofică – îngroșarea mușchiului inimii;
• boli vasculare, boli de inima, istoric medical sever, colesterol ridicat, obezitate, fumat, alcoolism, diabet zaharat;
• tahicardie ventriculară și fracție de ejecție până la 40%;
• stop cardiac episodic la pacient sau în istoricul familial, inclusiv bloc cardiac, scăderea ritmului cardiac;
• anomalii vasculare și defecte congenitale;
• niveluri instabile de magneziu și potasiu în sânge.

Prognoza si pericol

În primele minute ale bolii este important să se ia în considerare cât de critic a scăzut fluxul sanguin.

Dacă pacientul nu primește imediat asistență medicală pentru insuficiență coronariană acută, se dezvoltă cel mai rău prognostic - moarte subită.

Principalele complicații și pericole ale morții subite sunt următoarele:

• arsuri ale pielii după defibrilare;
• recurența asistoliei și a fibrilației ventriculare;
• supraumplerea stomacului cu aer (după ventilație artificială);
• bronhospasm - se dezvoltă după intubația traheală;
• leziuni ale esofagului, dinților, mucoasei;
• fractura de stern, coaste, afectarea țesutului pulmonar, pneumotorax;
• sângerare, embolie aeriană;
• afectarea arterială datorată injecțiilor intracardiace;
• acidoză – metabolică și respiratorie;
• encefalopatie, comă hipoxică.

Cum să tratați angina pectorală, ce medicamente sunt prescrise pentru a susține inima și ce să faceți pentru a ameliora atacurile - în articolul nostru.

Simptome înainte de apariția sindromului

Statisticile arată că aproximativ 50% din toate incidentele apar fără dezvoltarea simptomelor anterioare. Unii pacienți prezintă amețeli și bătăi rapide ale inimii.

Având în vedere faptul că moartea subită se dezvoltă rar la persoanele care nu au patologie coronariană, simptomele pot fi completate cu următoarele semne:

• oboseală, o senzație de sufocare pe fondul greutății la nivelul umerilor, presiune în zona pieptului;
• modificarea naturii și frecvenței atacurilor de durere.

Prim ajutor

Fiecare persoană care vede o moarte subită trebuie să poată acorda primul ajutor. Principiul de bază este efectuarea RCP - resuscitare cardiopulmonara. Tehnica se execută manual.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să efectuați compresii repetate ale pieptului, inhalând aer în căile respiratorii. Acest lucru va evita afectarea creierului din cauza lipsei de oxigen și va sprijini victima până la sosirea resuscitatorilor.

Diagrama de acțiune este prezentată în acest videoclip:

Tacticile CPR sunt prezentate în acest videoclip:

Diagnostic diferentiat

Starea patologică se dezvoltă brusc, dar poate fi urmărită o dezvoltare secvențială a simptomelor. Diagnosticul se efectuează în timpul examinării pacientului: prezența sau absența pulsului în arterele carotide, lipsa de conștiență, umflarea venelor gâtului, cianoză a trunchiului, stop respirator, contracție tonică unică a mușchilor scheletici.

O reacție pozitivă la măsurile de resuscitare și o reacție negativă puternică la suspendarea acestora indică insuficiență coronariană acută.

Criteriile de diagnosticare pot fi rezumate după cum urmează:

• lipsa de conștiință;
• pulsul nu poate fi simțit în arterele mari, inclusiv în artera carotidă;
• zgomotele inimii nu pot fi auzite;
• Stop respirator;
• lipsa de reacție a pupilelor la sursa de lumină;
• pielea devine cenușie cu o nuanță albăstruie.

Tactici de tratament

Pacientul poate fi salvat doar cu diagnostic de urgență și îngrijire medicală.. Persoana este asezata pe o baza tare pe podea, iar artera carotida este verificata. Când este detectat stop cardiac, se efectuează respirație artificială și masaj cardiac. Resuscitarea începe cu o singură lovitură în zona de mijloc a sternului cu un pumn.

Activitățile rămase sunt următoarele:

• implementarea imediată a masajului cardiac închis – 80/90 compresii pe minut;
• ventilatie artificiala. Se folosește orice metodă disponibilă. Permeabilitatea căilor aeriene este asigurată. Manipularile nu sunt intrerupte mai mult de 30 de secunde. Intubația traheală este posibilă.
• defibrilarea este asigurată: start - 200 J, dacă nu există rezultat - 300 J, dacă nu există rezultat - 360 J. Defibrilarea este o procedură care este implementată folosind echipamente speciale. Medicul aplică un impuls electric pe piept pentru a restabili ritmul cardiac;
• Un cateter este introdus în venele centrale. Se administrează adrenalină - 1 mg la fiecare trei minute, lidocaină 1,5 mg/kg. Dacă nu există rezultat, se indică administrarea repetată într-o doză identică la fiecare 3 minute;
• dacă nu există rezultat se administrează ornidă 5 mg/kg;
• dacă nu există rezultat – novocainamidă – până la 17 mg/kg;
• dacă nu există rezultat - sulfat de magneziu - 2 g.
• in caz de asistolie este indicata administrarea de urgenta de atropina 1 g/kg la 3 minute. Medicul elimină cauza asistolei - acidoză, hipoxie etc.

Pacientul trebuie spitalizat imediat. Dacă pacientul și-a recăpătat conștiința, terapia are ca scop prevenirea recăderii. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este constricția pupilelor și dezvoltarea unei reacții normale la lumină.

În timpul resuscitării cardiopulmonare, toate medicamentele se administrează rapid, intravenos. Când nu există acces la o venă, "Lidocaina", "Adrenalina", "Atropina" injectat în trahee, crescând doza de 1,5-3 ori. Pe trahee trebuie instalată o membrană sau un tub special. Medicamentele se dizolvă în 10 ml soluție izotonă de NaCl.

Dacă nu este posibilă utilizarea vreuneia dintre metodele prezentate de administrare a medicamentelor, medicul decide să facă injecții intracardiace. Resuscitatorul folosește un ac subțire, respectând cu strictețe tehnica.

Tratamentul este oprit dacă nu există semne de eficacitate în decurs de o jumătate de oră măsuri de resuscitare, pacientul nu răspunde la medicație, s-a evidențiat asistolie persistentă cu episoade multiple. Resuscitarea nu începe când a trecut mai mult de o jumătate de oră de la oprirea circulației sanguine sau dacă pacientul a documentat un refuz de a lua măsuri.

Prevenirea

Principiile prevenirii sunt că pacientul care suferă este atent la bunăstarea lui. El trebuie să monitorizeze schimbările în starea sa fizică, să ia în mod activ medicamentele prescrise de medicul său și să respecte recomandările medicale.

Pentru atingerea unor astfel de obiective se folosește suport farmacologic: luarea de antioxidanți, preductal, aspirină, clopoței, beta-blocante.

Pacienții cu risc crescut de a dezvolta VS ar trebui să evite condițiile care pun un stres crescut asupra sistemului cardiovascular. Este indicată supravegherea constantă a unui medic kinetoterapeut, deoarece activitatea fizică este vitală, dar abordarea greșită a implementării acesteia este periculoasă.

Fumatul este interzis, mai ales în perioadele de stres sau după activitate fizică. Nu este recomandat să stați în camere înfundate pentru o perioadă lungă de timp; este mai bine să evitați zborurile lungi.

Dacă pacientul realizează că nu poate pentru a face față stresului, este indicat să consultați un psiholog pentru a dezvolta o metodă de răspuns adecvat. Consumul de alimente grase, grele ar trebui redus la minimum, ar trebui exclusă supraalimentarea.

Limitarea propriilor obiceiuri, controlul conștient al stării de sănătate- acestea sunt principiile care vor ajuta la prevenirea insuficienței coronariene acute ca cauză de deces și la salvarea vieții.

Insuficiența coronariană este o afecțiune patologică în care fluxul sanguin coronarian este parțial redus sau complet oprit. Ca urmare, mușchiul inimii va primi nutrienți și oxigen insuficient. Această afecțiune este cea mai frecventă manifestare a IHD. Cel mai adesea, insuficiența coronariană acută se află în spatele unui atac de cord. Moartea coronariană subită este, de asemenea, direct legată de acest proces patologic.

Există două tipuri de deficiențe:

• insuficiență coronariană de repaus;
• insuficiență de tensiune coronariană.

Este important să cunoaștem ce este insuficiența coronariană acută și cronică, simptomele și tratamentul acesteia, pentru a observa la timp dezvoltarea acesteia la o persoană și a-l livra într-o unitate medicală pentru îngrijiri de urgență.

Cauze

Sindromul de insuficiență coronariană poate apărea din diverse motive. Cel mai adesea este cauzată de spasme, stenoză aterosclerotică și trombotică.

Principalele motive:

• coronarita;
• leziuni vasculare;
• stenoză pulmonară;
• șoc anafilactic;
• obstrucția permeabilității arteriale. Acest lucru se poate întâmpla din cauza blocării absolute sau parțiale a vaselor de sânge, spasm, tromboză etc.

Simptome

Cea mai frecventă cauză de deces din cauza bolilor vasculare și cardiace este insuficiența coronariană. Acest lucru se datorează faptului că atât inima, cât și vasele de sânge sunt afectate aproape în mod egal. În medicină, acest fenomen se numește moarte coronariană subită. Toate simptomele acestei boli sunt complexe, dar principalul și cel mai semnificativ este atacul de angină.

• uneori singurul simptom al insuficienței coronariene este durerea severă în inimă sau în spatele sternului, care durează aproximativ 10 minute;
• rigiditate. Apare în perioadele de stres fizic crescut;
• piele palida;
• dispnee;
• cardiopalmus;
• respirația încetinește și devine mai superficială;
• vărsături, greață, salivație crește;
• urina este deschisă la culoare și este eliberată în cantități mai mari.

Forma acuta

Insuficiență coronariană acută este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a spasmului vaselor de sânge care saturează mușchiul inimii cu sânge. Un spasm se poate dezvolta la o persoană atât într-o stare de odihnă fizică completă, cât și în timpul unui stres emoțional și fizic intens. încărcături Moartea subită este direct legată de această boală.

Sindromul clinic al insuficienței coronariene acute este denumit popular angină pectorală. Atacul se dezvoltă din cauza lipsei de oxigen în țesuturile inimii. Produșii de oxidare nu vor fi excretați din organism, ci vor începe să se acumuleze în țesuturi. Natura și puterea atacului depind direct de mai mulți factori:

• reacția pereților vaselor afectate;
• zona și întinderea leziunilor aterosclerotice;
• forță iritantă.

Dacă atacurile se dezvoltă noaptea, într-o stare de repaus complet și sunt dificile, aceasta indică faptul că în corpul uman s-au produs leziuni vasculare grave. De regulă, durerea apare brusc în zona inimii și durează de la două până la douăzeci de minute. Radiază spre jumătatea stângă a corpului.

Forma cronică

Apare la om din cauza anginei pectorale și a aterosclerozei vaselor de sânge. În medicină, există trei grade ale bolii:

• gradul inițial de insuficiență coronariană cronică (ICC). O persoană se confruntă cu atacuri rare de angină. Sunt provocate de psiho-emoțional și fizic. încărcături;
• grad pronunțat de CCN. Atacurile devin mai dese și mai intense. Motivul este activitatea fizică moderată;
• grad sever de CCN. Convulsiile apar la o persoană chiar și într-o stare calmă. Există aritmie și dureri severe în zona inimii.

Starea pacientului se va agrava treptat pe măsură ce vasele de sânge se îngustează. Dacă tulburarea metabolică durează foarte mult timp, atunci vor apărea noi depozite pe plăcile care s-au format deja pe pereții arterelor. Fluxul de sânge către mușchiul inimii va scădea semnificativ. Dacă insuficiența coronariană cronică nu este tratată corespunzător, poate apărea moartea subită.

Moarte subita

Moartea subită este o moarte rapidă din cauza bolilor vasculare și cardiace, care apare la indivizi a căror stare poate fi numită stabilă. În 85-90% din cazuri, cauza acestei afecțiuni este boala cardiacă ischemică, inclusiv fără simptome semnificative.

• asistolă cardiacă;
• fibrilatie ventriculara.

La examinarea pacientului, se observă paloarea pielii. Sunt reci și au o nuanță cenușie. Elevii devin treptat mai largi. Pulsul și zgomotele cardiace sunt practic nedetectabile. Respirația devine agonală. După trei minute, persoana nu mai respira. Moartea vine.

Diagnosticare

• electrocardiogramă;
• angiografie coronariană (angiografie coronariană);
• RMN cardiac (imagistică prin rezonanță magnetică).

Tratament

Tratamentul insuficienței coronariene trebuie să înceapă cât mai devreme pentru a obține rezultate favorabile. Nu contează ce cauzează această afecțiune, dar necesită un tratament calificat. În caz contrar, poate apărea moartea.

Tratamentul sindromului de insuficiență coronariană trebuie efectuat numai în spitale. Terapia este destul de lungă și are multe nuanțe. Primul lucru care trebuie făcut este combaterea factorilor de risc pentru IHD:

• evita supraalimentarea;
• alternați corect perioadele de odihnă și activitate;
• urmați o dietă (mai ales importantă pentru inimă);
• creșterea activității fizice;
• nu fumați și nu beți băuturi alcoolice;
• normalizează greutatea corporală.

Terapie medicamentoasă:

• medicamente antianginoase și antiaritmice. Acțiunea lor vizează prevenirea și ameliorarea atacurilor de angină pectorală, tratarea tulburărilor de ritm cardiac;
• anticoagulante (acestea ocupă un loc important în tratamentul insuficienței acute, deoarece sunt destinate subțierii sângelui);
• miere anti-bradikinină. facilităţi;
• miere vasodilatatoare agenți (Iprazide, Aptin, Obzidan etc.);
• medicamente hipolipemiante;
• medicamente anabolice.

Tratamentele chirurgicale și intravasculare sunt utilizate pentru a restabili fluxul sanguin în arterele coronare. Acestea includ următoarele metode:

• chirurgie de bypass coronarian;
• stentare;
• angioplastie;
• aterectomie coronariană directă;
• ablația rotațională.

Prevenirea

Tratamentul adecvat va ajuta la eliminarea insuficienței coronariene acute, dar este întotdeauna mai ușor să preveniți boala decât să o tratați. Există măsuri preventive care fac posibilă prevenirea dezvoltării acestei boli:

• Este necesar să faceți exerciții regulate. Poți să înoți, să mergi mai mult. Sarcinile trebuie crescute treptat;
• Evita situatiile stresante. Stresul este peste tot în viața noastră, dar este inima cea care suferă cel mai mult din cauza lui, așa că trebuie să încercăm să evităm astfel de situații pentru a-l proteja;
• dieta echilibrata. Cantitatea de grăsimi animale din dietă trebuie redusă;

Insuficiența coronariană este o boală foarte complexă și periculoasă care poate duce la moartea omului. Prin urmare, este important să cunoașteți toate simptomele sale principale și primele semne pentru a oferi pacientului îngrijiri de urgență. Tratamentul acestei boli este pe termen lung și trebuie efectuat în timp util pentru a preveni moartea subită. Este deosebit de necesar să rețineți că OKN-ul a devenit semnificativ „mai tânăr” în ultimii câțiva ani. Acum afectează persoanele în vârstă de muncă. Cu cât boala sau afecțiunea care poate declanșa dezvoltarea acesteia este tratată mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai favorabil.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Defectele cardiace sunt anomalii și deformări ale părților funcționale individuale ale inimii: valve, septuri, deschideri între vase și camere. Din cauza funcționării lor necorespunzătoare, circulația sângelui este perturbată, iar inima încetează să își îndeplinească pe deplin funcția principală - furnizarea de oxigen tuturor organelor și țesuturilor.

Moartea subită cardiacă este moartea cauzată de un stop cardiac neașteptat. După o oprire bruscă a pompei inimii, fluxul de sânge în țesuturile corpului se oprește complet.

Chiar și o întrerupere de trei minute a aportului de oxigen poate provoca tulburări ireparabile ale funcției creierului; dacă circulația sângelui nu este restabilită la timp, moartea unei persoane este inevitabilă.

Insuficiența cardiacă și alte probleme cardiace ucid cel mai mare număr de oameni în fiecare an.

Moartea subită cardiacă apare la aproximativ 1 caz la 1000 de locuitori. Problema este că peste 90% dintre astfel de decese au loc în afara spitalului; oamenii mor instantaneu, fără posibilitatea de a primi primul ajutor adecvat.

Definiția „moarte subită cardiacă”

Acest diagnostic include următoarele cazuri:

• Moartea pacientului a survenit la cel mult 1 oră de la debutul simptomelor patologice;
• A existat o schimbare rapidă a stării pacientului de la o bunăstare relativă la o deteriorare bruscă și moarte;
• Moartea nu a fost asociată cu utilizarea violenței, rănilor, otrăvirii sau alți factori.

Dacă o persoană moare instantaneu din motive necunoscute, se efectuează o autopsie și numai atunci se pune diagnosticul de moarte subită cardiacă. Aceasta înseamnă stop cardiac primar inexplicabil.

Ateroscleroza este cauza principală a stopului cardiac brusc

Cauzele insuficienței coronariene acute

Insuficiența coronariană acută, care poate fi fatală, are multe cauze. Toți sunt uniți de faptul că schimbă modul obișnuit de funcționare a inimii.

Moartea subită se dezvoltă adesea ca urmare a distrofiei miocardice ischemice, o boală care este asociată cu aportul insuficient de oxigen la mușchiul inimii. În astfel de condiții, nu poate funcționa normal și începe treptat să se stingă.

Uneori, ischemia este complet asimptomatică, deși oamenii experimentează de obicei dureri de inimă și alte simptome. În acest caz, o persoană poate muri în aproape câteva secunde, simțindu-se rău doar în ultimele momente ale vieții.

Boli precum hipertensiunea arterială, obezitatea și creșterea formării de trombi duc la ischemie cardiacă. Plăcile de diferite origini blochează parțial fluxul de sânge, provocând în cele din urmă un atac de cord.

Alte cauze foarte frecvente ale morții subite includ următoarele patologii:

1. La tineri, decesul apare cel mai adesea din cauza unui defect nedepistat în timp. Până la un anumit punct, este posibil ca astfel de anomalii să nu se facă simțite, deși, dintr-un motiv sau altul, pot agrava brusc starea pacientului, ducând chiar la moarte.
2. Embolie a vaselor coronare din cauza inflamației mucoasei interioare a inimii.
3. Ateroscleroza coronariană.
4. Insuficiență cardiacă cronică.
5. Miocardiopatie de diverse origini, ducând la tulburări ale alimentării cu sânge sau inervației pereților inimii.
6. Boli care perturbă metabolismul general (amiloidoză). În acest caz, există pericolul modificării structurii aparatului de supapă.
7. Anomalii congenitale ale valvelor cardiace sau ale vaselor de sânge.
8. Formațiuni tumorale.
9. Activitate fizică inadecvată care provoacă stop cardiac reflex.
10. Aritmii periculoase, cum ar fi fibrilația atrială și ventriculară.

Infarctul miocardic nu provoacă întotdeauna moartea instantanee, dar poate fi și o cauză.

Acest lucru se întâmplă dacă deteriorarea organului se dovedește a fi foarte extinsă, iar victimei nu a primit asistență în timp util.

Știind ce cauzează moartea instantanee, puteți începe măsurile preventive din timp. Dar cum să recunoști simptomele alarmante care pot indica apropierea ei?

Semne de moarte subită

Simptomele caracteristice înainte de moarte apar la aproximativ 75% dintre persoanele care mor subit. Cu toate acestea, există și cazuri în care o persoană pleacă într-o altă lume fără a simți ceva neobișnuit. Acestea includ cazurile de deces în timpul somnului, cu boală ischemică neînsoțită de simptome dureroase.

De obicei, înainte de moartea subită, o persoană experimentează următoarele senzații:

• Greutate sau durere în zona inimii;
• Creșterea dificultății respiratorii, senzația de lipsă de aer;
• Oboseală bruscă;
• Întunecarea ochilor, pierderea conștienței;
• O aritmie ascuțită, o senzație de parcă inima ar încerca să sară din piept, bătând cu putere.

Simptome precum acestea pot prefigura o amenințare iminentă. Cu toate acestea, nu vă îngrijorați prea mult dacă găsiți unul dintre ele. Este necesar să contactați un specialist pentru examinare.

Ar trebui să contactați imediat o ambulanță dacă simțiți dureri severe în zona inimii, iar senzațiile cresc rapid. În acest caz, ar trebui să încercați să calmați durerea cu analgezicele disponibile în dulapul de medicamente de acasă. Nu intrați în panică, nu faceți mișcări bruște. În acest moment, inima trebuie să asigure pace maximă.

Fibrilația ventriculară are simptome caracteristice pre-mortem. O persoană simte bătăile inimii ascuțite, aritmice. Capul începe să se învârtească, iar din cauza scăderii presiunii, puterea părăsește rapid persoana.

După pierderea conștienței, se observă prezența respirației zgomotoase și pot apărea convulsii. Acestea din urmă apar după câteva minute, când creierul începe să moară treptat ca urmare a hipoxiei.

La examinare, puteți constata că pielea victimei a căpătat o nuanță palidă, pupilele se dilată de obicei, iar reacția la stimuli lumini dispare.

Diagrama - distribuția cauzelor MSC la o vârstă fragedă

Inima se oprește, pulsul și bătăile inimii dispar. Fără măsuri adecvate de resuscitare, apare moartea clinică și apoi biologică. În urma creierului, în inimă, plămâni, mușchi și toate organele încep schimbări ireversibile.

Originea cardiacă a morții poate fi indicată de prezența edemului, paloarei sau decolorarea albastră a pielii sau umflarea venelor gâtului. În timpul unei autopsii, patologul găsește adesea plămâni umflați, un ficat mărit și camere dilatate ale inimii.

De ce există riscul de moarte subită cardiacă?

Pe lângă bolile care sunt adesea complicate de moartea subită cardiacă, există o serie de factori care cresc riscul de a întâlni această afecțiune.

Astfel de patologii includ:

• Instabilitatea electrică a sistemului de conducere cardiacă;
• disfuncție ventriculară stângă;
• Ischemia hipertrofică (spre deosebire de ischemia care se dezvoltă ca urmare a blocării vaselor coronare, se dezvoltă mai lent și nu duce întotdeauna la consecințe grave).

Cele trei patologii de mai sus constituie „triada de risc”. Foarte des provoacă stop cardiac brusc.

Ei înșiși ucid rar, dar progresia lor amenință dezvoltarea unor boli mai periculoase. Există, de asemenea, o serie de factori de risc non-cardiogeni, care vor fi discutați în continuare.

Factori cardiogeni

Instabilitatea electrică prezintă un risc serios de apariție a aritmiilor sau blocajelor atrioventriculare. Ele pot provoca, de asemenea, atacuri neașteptate de fibrilație atrială și ventriculară. Studiile au arătat că paroxismele prelungite în timp duc la epuizarea progresivă a mușchiului inimii, a fibrelor sale contractile și conductoare.

Îngustarea arterelor coronare joacă un rol semnificativ în dezvoltarea morții cardiace subite.

La autopsie, această patologie a fost găsită la aproape 90% dintre morți. Adesea provoacă ischemia treptată a pereților inimii sau chiar moartea asimptomatică instantanee în cazul spasmului complet (compresiei) lumenului.

Riscul de moarte subită crește de zece ori în primele ore după un infarct miocardic. Mai mult de jumătate dintre cei care au murit nu au supraviețuit în primele 60 de minute. Cu cât trece mai mult timp după un atac de cord, cu atât sunt mai mari șansele victimei.

Disfuncția ventriculară stângă joacă, de asemenea, un rol important în decesele de acest fel. Eșecul activității cardiace în perioada de decompensare amenință cu moartea pacientului. Când debitul cardiac scade sub 40% din normal, organismul nu mai primește suficient sânge.

Respirația rapidă a pacientului în astfel de cazuri este o încercare a organismului de a acoperi lipsa de oxigen, dar de obicei aceasta nu ajută la restabilirea nivelului dorit al acestui gaz în sânge.

Hipertrofia ventriculară stângă este o consecință directă a disfuncției sale. Inima încearcă să creeze masă pentru a continua să funcționeze normal, dar în timp, vasele de sânge și nervii rămân în urmă față de mușchii în creștere. Țesuturile nu mai primesc suficienți nutrienți și mor încet în timp.

Factori noncardiogeni

Cauza morții subite cardiace constă uneori în mici detalii. Factorii de risc includ vârsta și sexul pacientului. De obicei, afectează bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 75 de ani. Dar mortalitatea prin infarct miocardic, atunci când este tratată într-un spital, este mai mare în rândul femeilor.

Factorii comuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă includ, de asemenea:

Moartea cardiacă neașteptată este, de asemenea, asociată cu condițiile meteorologice și cu exacerbarea sezonieră a bolilor. Datele statistice indică faptul că patologia apare mai des toamna și primăvara și are, de asemenea, o anumită dependență de activitatea magnetosferei și de modificările presiunii atmosferice.

Acești factori nu sunt la fel de importanți ca cei cardiogeni, dar nici legătura lor cu moartea subită nu poate fi negata. De exemplu, stresul constant duce la perturbarea inervației autonome a inimii, care, la rândul său, perturbă funcționarea nodului sinusal și a întregului sistem de conducere al inimii.

Din aceasta putem concluziona că chiar și factorii destul de nesemnificativi pot avea consecințe grave asupra sănătății pe termen lung.

Există, de asemenea, o predispoziție genetică la anumite patologii care amenință moartea subită cardiacă.

Sindromul QT lung determinat genetic, fibrilația ventriculară idiopatică, sindromul morții subite a sugarului - toate aceste afecțiuni sunt asociate cu factori genetici.

O amenințare specială pentru pacienții tineri este sindromul Brugada, o boală caracterizată prin atacuri de tahicardie ventriculară, moarte subită în absența completă a oricăror semne de afectare a mușchiului inimii.

ECG-ul arată următoarea imagine:

• Ramura de fascicul drept este blocată și nu permite trecerea impulsurilor electrice;
• Segmentul ST în unele derivații se ridică peste nivelul normal;
• Intervalul R-R se prelungește periodic.

Pacienții cu o problemă similară arată o îmbunătățire a stării lor de bine în timpul testelor cu activitate fizică, în timp ce utilizarea medicamentelor antiaritmice, dimpotrivă, provoacă o deteriorare a stării lor generale.

Această anomalie nu a fost încă suficient studiată și este o boală periculoasă care poate fi fatală.

Ce este anatomia patologică și fiziopatologia afecțiunii?

Moartea cardiacă în majoritatea cazurilor este însoțită de dezvoltarea unor modificări ale țesutului cardiac. Patologic, în astfel de cazuri, este detectată o zonă semnificativă de ischemie tisulară, care arată ca o zonă gri pe fundalul unui perete normal al inimii.

În timpul autopsiei, patologul găsește foarte des blocarea vaselor coronare. Adesea se determină deteriorarea pereților arteriali, ulcerația și disecția acestora. Cheagurile de sânge sunt de obicei descoperite când a trecut aproximativ o oră între primele simptome și deces.

Pe inimile persoanelor care au murit brusc, se găsesc adesea zone de cardioscleroză și cicatrici, ca în infarctul miocardic. Diferența este că mai mult de 50% dintre aceste modificări afectează căile, ceea ce poate provoca stop cardiac acut.

Microscopia electronică detectează modificări ireversibile ale celulelor miocardice în 15-20 de minute după încetarea circulației coronariene. Acest proces este declanșat de spasm sau tromboză a vaselor de sânge.

Ca urmare, activitatea electrică a organului și metabolismul acestuia sunt perturbate. În urma circulației coronariene, fluxul de sânge în întregul corp este perturbat.

Conform unei teorii, blocajul are loc în vasele mici ale miocardului care alimentează zonele care conțin fibre conductoare. Chiar și ischemia minoră duce la deficiențe de conducere și poate provoca fibrilație ventriculară.

Diagnosticul morții cardiace

Diagnosticul de „moarte subită cardiacă” se stabilește numai după moartea biologică completă a victimei. Aceasta se face printr-o autopsie, în care un patolog stabilește dacă pacientul a murit din cauze naturale sau nu.

Un rezultat fatal ca urmare a unui atac de cord este determinat de absența semnelor de forță sau de leziuni traumatice ale organelor la pacient. Absența unor modificări patologice pronunțate în alte organe stă la baza punerii diagnosticului de mai sus.

Este posibil să se determine dacă un pacient a murit din cauza unor probleme cardiace folosind istoricul său de viață. Medicul îl studiază, determinând prezența bolilor cronice, patologii ale metabolismului general, prezența unor factori de risc importanți și o predispoziție familială la boli de inimă.

În timpul unei examinări externe, se determină sindromul edemului, modificările culorii pielii și se studiază modificările dimensiunii inimii. Medicul patolog observă că pacientul este supraponderal și prezintă depozite de lipide pe pereții arterelor.

Specialistul ia pulsul pacientului pentru a se asigura că persoana respectivă a murit. Nu are rost să înregistrăm activitatea electrică a inimii pe un ECG; acest studiu este recomandabil să fie efectuat la pacienții cu boli care amenință dezvoltarea morții cardiace.

În ceea ce privește măsurile de diagnostic intravital care vor ajuta la eliminarea morții din anumite boli, se recomandă efectuarea:

1. Biochimia sângelui pentru a identifica modificările în metabolismul general.
2. O coagulogramă pentru a determina prezența patologiilor de coagulare a sângelui și pentru a exclude posibilitatea de tromboză.
3. ECG pentru un diagnostic precis și inițierea în timp util a măsurilor de tratament pentru a ajuta la evitarea decesului.
4. Monitorizarea Holter ECG este un studiu modern care utilizează un dispozitiv portabil care înregistrează indicatorii de activitate cardiacă timp de 24 de ore sau mai mult. Mai eficient și mai precis decât o electrocardiogramă convențională, este prescris pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular greu de diagnosticat.
5. Teste de stres pentru identificarea patologiilor ascunse.
6. Ecocardiografia va ajuta la identificarea expansiunii camerelor inimii și a insuficienței funcției sale de pompare.
7. Cercetarea genotipului pentru a determina predispoziția ereditară la boli de inimă, metabolism și alte patologii.

Tratament

Îngrijirea de urgență este singura metodă de salvare a unei persoane care se confruntă cu o deteriorare bruscă a sănătății asociată cu activitatea cardiacă afectată. Cu cât încep măsurile de resuscitare mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele victimei.

Deoarece marea majoritate a deceselor subite cardiace au loc în afara spitalelor, îngrijirea prespitalicească este limitată.

În primul rând, include respirația artificială și compresiile toracice. Este bine dacă lângă victimă există o persoană care cunoaște aceste tehnici și care va începe resuscitarea înainte de sosirea ambulanței.

Defibrilarea

Foarte des, inima moare înainte ca pacientul să ajungă la unitatea de terapie intensivă. Pentru a evita acest lucru, echipa de ambulanță care sosește, în drum spre spital, încearcă să resusciteze victima folosind un defibrilator, o pungă Ambu (un dispozitiv pentru pomparea manuală a aerului în plămâni) și administrarea de medicamente de prim ajutor.

În timpul resuscitării, sunt luate citiri ECG, care ajută lucrătorii din domeniul sănătății să determine rapid cauza decesului clinic. Stop cardiac complet fără activitate electrică înseamnă că este timpul să administrăm epinefrină. Acest lucru se face atât intravenos, cât și cu o injecție directă în inimă pentru a reporni organul defect.

După aceasta, se administrează atropină și medicamente antiaritmice. Dacă aceste măsuri au ajutat la restabilirea parțială a fluxului sanguin, victimei i se administrează intravenos bicarbonat de sodiu, o soluție electrolitică care ajută inima să funcționeze. Restabilește echilibrul acido-bazic perturbat și ajută la funcționarea normală a celulelor conducătoare.

După stabilizarea stării pacientului și transportul acestuia la spital, începe terapia conservatoare. Include utilizarea de medicamente pentru susținerea nivelului tensiunii arteriale, beta-blocante, medicamente cardiotonice, glicozide cardiace.

Printre medicamentele utilizate pentru restabilirea inimii:

Tratamentele chirurgicale pot fi utilizate pentru a preveni atacurile viitoare. Pacienții pot fi supuși unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian sau unui defibrilator intern.

Prevenirea morții subite cardiace

Moartea subită cardiacă poate apărea chiar și la o vârstă fragedă; în fiecare an, patologia cardiacă devine din ce în ce mai „tânără”, afectând persoanele care anterior se aflau în afara zonei de risc. Aceasta este o consecință directă a stilului de viață modern. Inactivitatea fizică, lipsa antrenamentului, stresul constant și obiceiurile proaste ne bântuie în fiecare zi.

Moartea cauzată de boli de inimă poate fi prevenită prin măsuri preventive.

Acestea includ:

1. Activitate fizică moderată zilnică.
2. Evitarea consumului excesiv de alcool și fumatului.
3. Consultație în timp util cu un cardiolog și un examen medical general.
4. Tratamentul adecvat al aritmiilor.
5. Dietoterapia cu limitarea cantității de grăsimi inutile, adăugarea de vitamine și grăsimi omega 3. Acestea din urmă se găsesc în peștele de mare și alte fructe de mare și ajută la refacerea zonelor ischemice ale inimii.
6. Expansiunea chirurgicală a arterelor coronare îngustate.
7. Acordarea la timp a primului ajutor.

Concluzie

Cel mai important lucru în prevenirea morții subite cardiace este recunoașterea precoce a semnelor de avertizare. Dacă observați simptome patologice caracteristice ale inimii, asigurați-vă că consultați un specialist.

Orice profesionist medical va confirma că prevenirea complicațiilor este mult mai ușoară decât tratarea acestora. Puteți evita problemele cardiace dacă depuneți puțin efort și începeți să respectați regulile de prevenire.