Reabilitare după un ulcer de stomac pentru un militar. Reabilitare fizică pentru ulcer gastric
Terapie cu exerciții pentru ulcerul gastric
1. Clinica de ulcer peptic
boală ulcer peptic kinetoterapie
Ulcerul peptic este o boală cronică, ciclică, cu un tablou clinic variat și ulcerație a mucoasei gastrice sau duodenale în perioadele de exacerbare.
Simptomul principal în tabloul clinic al bolii ulcerului peptic este durerea. Caracteristicile sale distinctive ar trebui să fie considerate periodicitate (perioade alternante de exacerbări și remisiuni), ritm (legătura durerii cu aportul alimentar), sezonalitate (exacerbare primăvara și toamna, iar la unii pacienți - iarna și vara), natura în creștere a durere pe măsură ce boala se dezvoltă, modificări și dispariția durerii după masă, antiacide; utilizarea căldurii, anticolinergice, după vărsături.
În funcție de momentul apariției durerii după masă, acestea se împart în timpuriu, care apar imediat după masă, târziu (după 1,5 - 2 ore) și noapte. Durerea precoce este caracteristică ulcerelor situate în partea superioară a stomacului. Ulcerele de antru și ulcerele duodenale se caracterizează prin dureri târzii și nocturne, care pot fi, de asemenea, „foame”, deoarece scade sau încetează după masă.
Durerea în ulcerul peptic atinge intensitatea maximă la apogeul digestiei și numai durerile de „foame” dispar după masă. În prezența perigastritei sau periduodenitei, durerea se intensifică odată cu stresul fizic. Reducerea sau încetarea durerii după vărsături accidentale duce la faptul că pacienţii, atunci când apare durerea, induc vărsăturile în mod artificial. Nu mai puțin tipică pentru boala ulcerului peptic este încetarea fulgerătoare a durerii după administrarea de alcali. Nu e de mirare că I.P. Pavlov a comparat efectul lor cu efectul nitroglicerinei în angina pectorală.
Vărsăturile în timpul unui ulcer peptic apar fără greață anterioară, la apogeul durerii în mijlocul digestiei și cu localizarea diferită a procesului ulcerativ, frecvența acestuia variază. Eliberarea sucului gastric activ pe stomacul gol este adesea însoțită de vărsături. Vărsăturile frecvente de dimineață cu resturile de alimente consumate cu o zi înainte indică o încălcare a funcției de evacuare a stomacului.
Dintre fenomenele dispeptice din ulcerul peptic, arsurile la stomac apar cel mai adesea (la 60-80% din toți pacienții cu ulcer peptic). Din punct de vedere diagnostic, este important ca acesta să fie notat nu numai în perioadele de exacerbări, ci să le poată preceda pentru un număr de ani și să aibă aceleași caracteristici tipice ca și durerea (frecvență, sezonalitate). Arsurile la stomac sunt asociate cu funcția motrică afectată a esofagului și stomacului, și nu cu funcția secretorie, așa cum se credea anterior. Când umflați esofagul, stomacul sau duodenul cu un balon de cauciuc, puteți provoca o senzație de arsură de diferite grade, până la senzația de „crampe arzătoare”.
Pofta de mâncare în caz de ulcer peptic nu este doar păstrată, ci uneori chiar crescută brusc. Deoarece durerea este de obicei asociată cu mâncatul, uneori pacienții dezvoltă o frică de mâncare. Unii oameni care suferă de ulcer peptic experimentează periodic salivație crescută, care este precedată de greață. Există adesea o senzație de presiune puternică în regiunea epigastrică. Aceste fenomene sunt caracterizate de aceleași tipare ca și durerea.
Constipația este adesea observată în timpul unei exacerbări. Acestea sunt cauzate de natura alimentației pacienților, de repaus la pat și în principal de distonia neuromusculară a colonului de origine vagală. Alimentația generală a pacienților cu ulcer peptic nu este afectată. Scăderea în greutate poate fi observată în timpul unei exacerbări a bolii, când pacientul limitează aportul alimentar din cauza fricii de durere. La palparea superficială a abdomenului se poate detecta tensiunea în mușchiul drept, care scade pe măsură ce procesul patologic se diminuează.
După evoluția clinică, se disting ulcere acute, cronice și atipice. Nu orice ulcer acut este un semn al bolii ulcerului peptic.
Forma cronică tipică a bolii ulcerului peptic se caracterizează printr-un debut treptat, o creștere a simptomelor și o evoluție periodică (ciclică).
Prima etapă este preludiul unui ulcer, caracterizat prin tulburări pronunțate în activitatea sistemului nervos autonom și tulburări funcționale ale stomacului și duodenului, a doua prin apariția unor modificări organice inițial sub forma unei restructurari structurale a mucoaselor. membrana cu dezvoltarea gastroduodenitei, a treia prin formarea unui defect ulcerativ în stomac sau duoden, a patra - dezvoltarea complicațiilor.
Durata perioadelor de remisiune pentru boala ulcerului peptic variază de la câteva luni la mulți ani. Recidiva bolii poate fi cauzată de stres psihic și fizic, infecție, vaccinare, traumatisme, administrarea de medicamente (salicilați, corticosteroizi etc.) și insolație.
Cauzele apariției: leziuni ale sistemului nervos (traume psihice acute, oboseală fizică și psihică, boli nervoase), factor hormonal (deteriorarea producției de hormoni digestivi - gastrină, secretină etc., alterarea metabolismului histaminei și serotoninei, sub influența căruia activitatea factorului acido-peptic creşte) .
2. Tratamentul ulcerului peptic
Complexul de măsuri de reabilitare include medicamente, regim motor, terapie cu exerciții fizice și alte metode fizice de tratament, masaj și terapie nutrițională. Terapia fizică și masajul îmbunătățesc sau normalizează procesele neurotrofice și metabolismul, ajutând la restabilirea funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție și excretoare ale canalului digestiv.
Tratamentul conservator al ulcerului peptic este întotdeauna complex, diferențiat luând în considerare factorii care contribuie la boală, patogeneza, localizarea ulcerului peptic, natura manifestărilor clinice, gradul de disfuncție a sistemului gastroduodenal, complicațiile și bolile concomitente.
În perioada de exacerbare, pacienții trebuie internați cât mai devreme posibil, deoarece s-a stabilit că, cu aceeași metodă de tratament, durata remisiunii este mai mare la pacienții tratați într-un spital. Tratamentul într-un spital trebuie efectuat până când ulcerul este complet cicatrici. Cu toate acestea, până în acest moment gastrita și duodenita încă persistă și, prin urmare, tratamentul trebuie continuat încă 3 luni în ambulatoriu.
Cursa antiulceroasă include: 1) eliminarea factorilor care contribuie la recidiva bolii; 2) nutriție terapeutică; 3) terapie medicamentoasă; 4) metode fizice de tratament (fizioterapie, oxigenare hiperbară, acupunctură, laserterapie, magnetoterapie).
Eliminarea factorilor care contribuie la recidiva bolii presupune organizarea de mese regulate, optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea strictă a fumatului și a consumului de alcool și interzicerea utilizării medicamentelor care au efect ulcerogen.
Terapia medicamentosă urmărește: a) suprimarea producției în exces de acid clorhidric și spumă sau neutralizarea și adsorbția acestora; b) restabilirea funcției motor-evacuative a stomacului și duodenului; c) protecția membranei mucoase a stomacului și duodenului și tratamentul helicobacteriozei; d) stimularea proceselor de regenerare a elementelor celulare ale membranei mucoase și ameliorarea modificărilor inflamatorii-distrofice ale acesteia.
Metode fizice de tratament - proceduri termice în perioada de diminuare a exacerbării (aplicarea de parafină, ozokerită) cu o evoluție necomplicată a bolii și fără semne de sângerare ascunsă.
Pentru ulcerele necicatrice pe termen lung, în special la pacienții vârstnici și senili, se utilizează iradierea defectului ulcerativ cu un laser (prin un gastroscop cu fibre); 7-10 ședințe de iradiere scurtează semnificativ timpul de cicatrizare.
În unele cazuri, este nevoie de tratament chirurgical.Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu boală ulceroasă peptică cu recidive frecvente cu terapie continuă cu doze de întreținere de medicamente antiulceroase.
În perioada de remisie a ulcerului peptic, este necesar: 1) excluderea factorilor ulcerogeni (încetarea fumatului, consumul de alcool, ceai și cafea puternice, medicamente din grupul salicilaților și derivaților de pirazolonă); 2) respectarea regimului de muncă și odihnă, alimentație; 3) tratament balnear; 4) observaţia clinică cu prevenţie secundară
Pacienții cu ulcer peptic nou diagnosticat sau rar recurent trebuie să urmeze cure de tratament preventiv sezonier (primăvară-toamnă) cu durata de 1-2 luni.
Prevenirea
Există prevenire primară și secundară a ulcerului peptic. Prevenția primară vizează depistarea precoce activă și tratamentul stărilor pre-ulcerative (indigestie funcțională de tip hiperstenic, gastrită antrală, duodenită, gastroduodenită), identificarea și eliminarea factorilor de risc crescut pentru boală. Această prevenire cuprinde măsuri sanitaro-igienice și sanitar-educative pentru organizarea și promovarea alimentației raționale, în special în rândul persoanelor care lucrează în ture de noapte, șoferi de transport, adolescenți și studenți, pentru combaterea fumatului și a consumului de alcool, pentru crearea unor relații psihologice favorabile în muncă. echipă și acasă, explicând beneficiile educației fizice, întăririi și odihnei organizate.
Sarcina prevenției secundare este de a preveni exacerbarea și recidiva bolii. Principala formă de prevenire a exacerbării este examinarea medicală. Include: înregistrarea persoanelor cu ulcer peptic în clinică, supravegherea medicală constantă a acestora, tratament prelungit după externarea din spital, precum și cursuri de primăvară-toamnă de terapie anti-recădere și, dacă este necesar, tratament pe tot parcursul anului și reabilitare.
Antrenamentul fizic terapeutic este prescris după ce manifestările acute ale bolii s-au diminuat.
Obiectivele terapiei cu exerciții fizice:
normalizarea tonusului sistemului nervos central și a relațiilor cortico-viscerale,
îmbunătățirea stării psiho-emoționale;
activarea circulației sângelui și limfei, proceselor metabolice și trofice în stomac, duoden și alte organe digestive;
stimularea proceselor regenerative și accelerarea vindecării ulcerului;
reducerea spasmelor musculare ale stomacului; normalizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor;
prevenirea stagnării și aderențelor în cavitatea abdominală.
Masajul terapeutic este prescris pentru reducerea excitației sistemului nervos central, îmbunătățirea funcției sistemului nervos autonom, normalizarea activității motorii și secretoare a stomacului și a altor părți ale tractului gastrointestinal; întărirea mușchilor abdominali, întărirea corpului. Se utilizează reflexul segmentar și masajul clasic. Acționează asupra zonelor paravertebrale. În acest caz, la pacienții cu ulcer gastric, aceste zone sunt masate numai pe stânga, iar la pacienții cu ulcer duodenal - pe ambele părți. Se masează și zona gulerului.
Kinetoterapie este prescrisă din primele zile de ședere a pacientului în spital; obiectivele sale sunt:
reducerea excitabilității sistemului nervos central, - îmbunătățirea funcției de reglare a sistemului nervos autonom;
eliminarea sau reducerea durerii, tulburărilor motorii și secretorii;
activarea circulației sângelui și limfei, procesele trofice și regenerative în stomac, stimularea cicatricii ulcerului.
În primul rând, se utilizează electroforeza cu medicamente, electrosleep, sollux, terapia UHF, ultrasunetele, iar când procesul de exacerbare se cedează, terapia diadinamică, terapia cu microunde, terapia magnetică, iradierea ultravioletă, aplicații cu parafină-ozocherită, băi de pin, băi de radon, dușuri circulare, aeroion. terapie.
Perioada de reabilitare post-spital se desfășoară într-o clinică sau sanatoriu. Se utilizează terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic, fizioterapie și terapia ocupațională.
Se recomanda tratament balnear in care: plimbari, inot, jocuri; iarna - schi, patinaj etc.; terapie dietetică, băut apă minerală, luare de vitamine, radiații ultraviolete, duș de contrast.
Principalele forme de terapie cu exerciții fizice care sunt utilizate în stadiul staționar al reabilitării fizice:
.Exerciții de igienă de dimineață.
.Fizioterapie.
.Studii independente.
.Plimbări în aer liber.
.Mersul terapeutic.
Clasele LH se desfășoară mai întâi în legătură cu repausul motor al patului.
Sarcinile acestui mod motor includ:
promovarea reglării proceselor de excitație și inhibiție în cortexul cerebral;
îmbunătățirea proceselor redox.
contracararea constipației și stagnării în intestine;
îmbunătățirea funcțiilor circulatorii și respiratorii.
În primele lecții, este necesar să se învețe pacientul respirația abdominală cu o amplitudine mică a vibrațiilor peretelui abdominal. Aceste exerciții, care provoacă modificări minore ale presiunii intra-abdominale, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la masajul blând al organelor abdominale, reduc fenomenele spastice și normalizează peristaltismul.Mișcările în articulațiile mari ale membrelor sunt efectuate mai întâi cu o pârghie scurtată și o amplitudine mică. Puteți folosi exerciții de tensiune statică a mușchilor membrelor superioare, abdominale și membre inferioare. Este necesar să vă întoarceți în pat și să vă mutați într-o poziție șezând calm, fără stres semnificativ. Durata orelor de LG este de 8-12 minute.
Complexul 1
Partea pregătitoare
La fel. Respirație liberă de 2-3 ori Lentă
Întins pe spate, cu brațele de-a lungul corpului. Luați nota din dreapta (stânga) în lateral - inspirați, reveniți la i. p. - expira. De 2-3 ori Lent Nu vă ține respirația
La fel, mâinile de mai jos în „blocare” Ridicați mâinile în sus, întindeți - inspirați, reveniți la i. p. - expira. De 2-3 ori Lent Nu vă ține respirația
Același Ridicați-vă brațele în sus pe părțile laterale, inspirați prin nas timp de 4 secunde, apoi coborâți încet brațele - expirați timp de 4 secunde
De 2-3 ori Încet 6. Întins pe partea stângă (dreapta) Luați-vă piciorul stâng în lateral - inspirați, coborâți-l - expirați, faceți același lucru pe partea cealaltă de 4-5 ori Mediu Nu vă țineți respirația
Întins pe spate Exerciții de relaxare 30-40 s
Parte principală
Așezat pe scaun, sprijinit cu spatele de spătarul scaunului, mâinile - stânga pe piept, dreapta pe stomac Respirație diafragmatică: inspiră - durează 4 s, pauză - 8 s, expiră - 6 s de 2-3 ori Lentă
Stând, picioarele drepte, depărtați la lățimea umerilor Ridicați brațele în sus - inspirați, aplecați-vă spre piciorul stâng - expirați, faceți același lucru pentru celălalt picior de 2-3 ori Lent Nu țineți respirația
Stând, sprijinindu-vă spatele pe spătarul scaunului Mâinile peste părțile laterale (trăgându-vă umerii înapoi) înainte - inspirați, împreunând palmele, apăsând degetele, țineți respirația timp de 8 secunde, coborând brațele relaxați-vă - expirație activă 2 - De 3 ori Lenți după fiecare exercițiu, inhalare și expirare liberă
Stând pe marginea unui scaun, cu mâinile sprijinite în spate Ridicați piciorul drept (stâng) în sus, îndoiți, îndreptați și coborâți de 4-5 ori Respirația lentă este arbitrară
La fel, mâinile pe talie Întoarceți corpul la dreapta (stânga), ajungând de 2-3 ori la spatele scaunului cu cotul. Respirația lentă este arbitrară
La fel, brațele în jos. Înclinați spre stânga, mâna stângă în jos, mâna dreaptă în axilă; la fel în cealaltă direcție de 3-4 ori Respirația lentă este arbitrară
Stând în spatele scaunului, sprijinindu-vă mâinile pe spate Mișcări alternative de balansare ale picioarelor în lateral, încrucișări de 3-4 ori Mediu Respirația este arbitrară
În picioare, mâna stângă pe piept, mâna dreaptă pe stomac Respirație diafragmatică: inspirați - 4 s, țineți inspirația - 8 s și expirați - 6 s de 2-3 ori Lent
În picioare, frecându-vă mâinile de spătarul scaunului, capul pe spate, picioarele împreună Apăsați ferm cu mâinile pe spătarul scaunului, încordând mușchii picioarelor și nucleului timp de 8 secunde, relaxați-vă coborând brațele în jos 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară
În picioare, îndoiți brațele în fața pieptului, picioarele depărtate la lățimea umerilor Mișcați coatele în lateral cu smucituri, apoi îndreptați brațele în lateral cu palmele în sus de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară
În picioare Mers: inspiră timp de 4 pași, ține-ți respirația timp de 8 pași și expiră timp de 6 pași. Pauză la expirație 2-3 pași de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară
Partea finală
Stând, mâinile la umeri Rotații în articulațiile umărului înainte și înapoi de 3-4 ori în fiecare direcție Medie Respirația este arbitrară
Același: strângeți și desfaceți degetele, în timp ce ridicați și coborâți picioarele simultan de 4-6 ori. Respirația medie este arbitrară
La fel. Du-ți mâinile la umeri, ridică-ți brațele în sus, coboară mâinile până la umeri, coboară brațele și relaxează-te de 2-3 ori. Respirația medie este arbitrară
La fel, mâinile pe șolduri.Palmile în sus - inspiră, palmele în jos, relaxate - expiră de 4-5 ori. In medie.
La fel Închide ochii, relaxează mușchii întregului corp timp de 30-40 de secunde. Încet. Respirația este calmă
Atunci când efectuați exerciții cu tensiune musculară izometrică în această etapă a tratamentului, este necesar să acordați atenție pacienților respirației ritmice fără a o ține. Pe viitor, vă putem recomanda exerciții de respirație care vizează creșterea duratei fazelor respiratorii și a intervalelor dintre acestea. Volumul exercițiilor statice nu trebuie să depășească 10-15% din activitatea fizică totală.
La a doua și a treia etapă (secția de reabilitare - clinică, dispensar), durata optimă a tensiunii izometrice crește până la atingerea unui timp submaximal de reținere a respirației volitive.
Cu o diminuare vizibilă a durerii și alte fenomene de exacerbare, dispariția sau reducerea rigidității peretelui abdominal, scăderea durerii și ameliorarea stării generale, se prescrie un regim motor de secție (aproximativ 2 săptămâni de la internarea în spital).
Pe lângă sarcinile regimului motor al secției, se adaugă sarcinile de reabilitare casnică și de muncă a pacientului, restabilirea posturii corecte la mers și îmbunătățirea coordonării mișcărilor.
Exerciții de la I.p. pozitie culcat, asezat, in picioare, in genunchi, efectuati cu efort treptat in crestere pentru toate grupele musculare (cu exceptia muschilor abdominali), cu amplitudine incompleta, intr-un ritm lent si mediu. Este permisă tensiunea moderată pe termen scurt a mușchilor abdominali în decubit dorsal. Respirația diafragmatică se adâncește treptat. Durata orelor de LG este de 15-18 minute.
Dacă funcția de evacuare gastrică este lentă, complexele LH ar trebui să includă mai multe exerciții situate pe partea dreaptă, iar dacă este moderată - pe partea stângă. În această perioadă, pacienților li se recomandă și masajul, jocurile sedentare și mersul pe jos. Durata medie a unei lecții în modul de secție este de 15-20 de minute, ritmul exercițiului este lent, intensitatea este scăzută. Gimnastica terapeutică se efectuează de 1-2 ori pe zi.
Complexul 2.
Partea pregătitoare
Întins pe spate, mâna stângă pe piept, mâna dreaptă pe burtă.Numărându-ți pulsul. Respirație diafragmatică de 5-6 ori Respirație lentă uniform
Aceeași Respirație liberă de 2-3 ori Lentă. În picioare Mers combinat (pe degete, pe călcâie, pas încrucișat etc.) cu mișcări pentru partea superioară și inferioară 2-3 minute Lentă Nu ține respirația
3. În picioare Mers lent: 4 pași - inspiră, 6 pași - expiră 30-40 lent
În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, ridicând brațele în sus prin laterale - inspiră 4 sec. Ridicați-vă pe degetele de la picioare, inspirați timp de 8 secunde, apoi expirați brusc, coborând brațele de 2-3 ori Încet În timp ce țineți respirația în timp ce inhalați, executați tensiune izometrică pe mușchii trunchiului
În picioare Ridică-ți mâna prinsă în lateral, dreapta în sus, întoarce-ți trunchiul la stânga - inspiră, întoarce-te la i. p. - expira de 3-4 ori Mediu Nu-ti tine respiratia
La fel, picioarele împreună, brațele înainte cu palmele în jos Ridică piciorul drept cu un leagăn, întinzând mâna stângă, coboară piciorul de 5-6 ori Mediu Nu ține respirația 8. La fel, brațele în jos Ridică brațele în sus, piciorul stâng înapoi pe degetele de la picioare - inspirați, reveniți la i. p. - expira de 3-4 ori Incet Nu-ti tine respiratia
Parte principală
Stând în genunchi Ridicați mâinile în sus - inspirați, așezați-vă pe călcâie - expirați de 3-4 ori Încet Nu vă ține respirația
Același Ridică-ți brațele în sus - inspiră, stai în dreapta pe podea - expiră; la fel la stânga de 3-4 ori Lentă Nu-ți ține respirația
Stând în patru picioare, atingeți cu genunchiul drept (fără a-l ridica de pe podea) mâna stângă, reveniți la i. p. De 3-4 ori Mediu Nu-ți ține respirația
10. La fel, mâinile spre interior Inspirați - aplecați-vă, atingând pieptul de podea, expirați de 3-4 ori Mediu
11. La fel, mâinile înainte Respirați adânc timp de 6 secunde, lăsați-vă pe spate, așezați-vă pe călcâie fără a ridica mâinile de pe podea - expirați încet timp de 8 secunde de 3-4 ori Medie
12. Întins pe burtă, cu capul în jos pe mâini, ridicați piciorul drept (stâng) în sus, reveniți la i. p.2-3 ori Respirația medie este arbitrară
13. La fel și cu genunchiul drept, întorcându-l în lateral, ajungeți la cotul drept, reveniți la i. p.2-3 ori Respirația medie este arbitrară
14. Întins pe partea stângă (dreapta) Luați-vă piciorul înapoi - inspirați, ieșind în afară peretele abdominal, îndoiți piciorul la articulația genunchiului, apăsați-l pe stomac - expirați de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară
15. Întins pe spate, mâinile - stânga pe piept, dreapta - pe burtă, picioarele pe tine Respirație diafragmatică: inspiră 6 s, inspiră pauză - 12 s, expiră 6 s de 2-3 ori Lenți
16. Întins pe alunecare, brațele de-a lungul corpului.Respiră adânc, ține-ți respirația timp de 12 cu smucituri simultane, apăsând genunchiul drept (stâng) pe stomac - expiră de 2-3 ori încet
17. Culcat pe albastru, mâinile în spatele capului Flexia și extensia picioarelor la articulațiile șoldului, genunchiului, gleznei alternativ - imitație de ciclism 40-50 s Mediu Respirația este voluntară
La fel, brațele de-a lungul corpului Ridicați brațele în sus - inspirați, relaxați coatele în jos - expirați, relaxați-vă de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară
Același Ridicați picioarele în sus, depărtați-vă picioarele și încrucișați („foarfece”). 20-30 sec. Respirația lentă este arbitrară
20. Același lucru, picioarele depărtate Ridicați-vă brațele în sus - inspirați, coborâți-le relaxat la stânga până la podea - expirați, faceți același lucru în cealaltă direcție de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară
21. În genunchi, mâinile la spate Respirați adânc 6 s, aplecați-vă înainte - expirați 8 s de 2-3 ori lent
Partea finală
22. În picioare, brațele în jos Mersul ca de obicei, mersul cu brațele în sus - inspiră, brațele în jos cu relaxare musculară - expiră 1-2 minute Respirația lentă este arbitrară
23. La fel În timpul mersului, balansând brațele cu relaxare 30-40 s Respirație lentă voluntară
24. Același Legănarea alternativă a tibiei cu relaxarea musculară 1 min Respirație lentă voluntară
După dispariția durerii și a altor semne de exacerbare, în absența plângerilor și a stării generale satisfăcătoare, se prescrie un regim motor liber.
Obiectivele acestui regim includ: întărirea generală și vindecarea corpului pacientului; îmbunătățirea circulației sângelui și limfei în cavitatea abdominală; refacerea aptitudinilor gospodăreşti şi de muncă.
La orele de LH, exercițiile sunt folosite pentru toate grupele musculare (cu excepția zonei abdominale și excluderea mișcărilor bruște) cu efort crescând din diferite poziții de plecare. Includeți exerciții cu gantere (0,5 - 2 kg), mingi medicinale (până la 2 kg), exerciții pe un perete de gimnastică și pe bancă. Respirația diafragmatică se realizează cu adâncime maximă. Mersul pe jos este de până la 2-3 km pe zi, urcarea scărilor - până la 4-6 etaje, plimbările în aer liber sunt de dorit. Durata sesiunii LG este de 20-25 de minute.
Complexul 3.
Partea pregătitoare
1. În picioare, numărându-ți pulsul. Respirație diafragmatică de 5-6 ori Respirație lentă uniform
2. Stand în picioare Mers combinat (pe degete, pe călcâie, pas încrucișat etc.) cu mișcări pentru extremitățile superioare și inferioare 3-5 minute Medie Nu ține respirația
3. Același mers dozat, inspiră 6 pași, ține-ți respirația 12, expiră 8. 1-2 minute Medie Nu ține-ți respirația
4. Aceeași, mâna dreaptă în sus, mâna stângă în jos. Smucind brațele înapoi, la fel, schimbând mâinile. De 5-6 ori. Mediu. Respirația este arbitrară.
5.O. c. Ridicați brațele în sus - inspirați, așezați-vă, brațele înainte - expirați de 5-6 ori Mediu Respirația este arbitrară
6.O. c. Mâinile la stânga, piciorul drept în lateral pe degetul de la picior; balansează-ți brațele spre dreapta, în același timp balansează-ți piciorul drept spre stânga, întoarce-te la i. p. De 3-4 ori cu fiecare picior Respirația rapidă este arbitrară
7. Respirație diafragmatică în picioare: inspiră - 6 s. expira - de 8 s5-6 ori în medie
Parte principală
8. În picioare, stick dedesubt Ridică stick-ul în sus - inspiră, întoarce-te la i. p. - expirati de 5-6 ori Mediu Respiratia este arbitrara
9. În picioare, ține înainte Întoarce trunchiul și îndreaptă-te spre dreapta, întoarce-te la i. p., la fel în cealaltă direcție.de 3-4 ori în fiecare direcție Respirația medie este arbitrară
10. În picioare, lipiți-vă în jos Stick up - inspirați, țineți respirația timp de 8 secunde, îndoiți-vă simultan de 2 ori spre dreapta (stânga), apoi expirați brusc de 2-3 ori Încet După fiecare exercițiu, inspirați adânc și expirați
11.Stați, rămâneți înainte. Alternativ, balansați picioarele pentru a ajunge la băț de 4-5 ori cu fiecare picior. Rapid. Respirația este arbitrară.
12. În picioare, lipiți pe burtă Respirație diafragmatică profundă cu proeminență a peretelui abdominal înainte - inspirați, apăsați bastonul și trageți în peretele abdominal - expirați de 2-3 ori Lent
13. În picioare, ține înainte Genuflexiuni de primăvară de 3-4 ori Respirație voluntară rapidă
14. Stând în genunchi Ridică bastonul în sus - inspiră 6 secunde, ține-ți respirația 12 secunde, expiră brusc, stai pe călcâie de 1-2 ori Încet
15. Întins pe spate, pune bastonul lângă tine Ridică brațele în sus - inspiră, ține-ți respirația timp de 8 secunde, în timp ce apăsați simultan genunchiul (stânga, dreapta) pe stomac, reveniți la i. p.1-2 ori cu fiecare picior Slow
16. Aceeași abducție alternativă a picioarelor prin alunecare pe covor de 3-4 ori Respirația medie este arbitrară
17. Întins, picioarele îndoite la articulațiile genunchilor, mâinile sub cap. Inspirați, coborâți genunchii îndoiți spre dreapta până la podea - expirați, inspirați - reveniți la i. p., coborâți genunchii spre stânga - expirați de 3-4 ori Respirația medie este arbitrară
18. Întins pe spate, mâinile sub cap Ridică-ți trunchiul în sus, întoarce-te la i. p.3-4 ori Respirația medie este arbitrară
19. La fel: Ridicați-vă picioarele, îndoiți-le, îndreptați-le, coborâți-le de 3-4 ori. Mediu. Nu vă ține respirația.
20. Întins pe spate. Ridicați brațele în sus - inspirați, coborâți coatele relaxat - expirați de 4-5 ori încet
21. Întins pe o parte Mișcări de balansare, picioare înainte, înapoi, la fel pe cealaltă parte De 3-4 ori Mediu Nu ține respirația
22. Întins pe burtă, mâinile sub piept Ridică umerii în sus, îndreptând brațele, aplecă-te - inspiră, întoarce-te la i. p. - expirati, relaxati-va de 1-2 s3-4 ori Mediu Nu va tineti respiratia
23. Stând în patru picioare Ridică-ți piciorul drept (stâng) în sus, aplecându-te, întoarce-te la i. p. de 4-5 ori cu fiecare picior Mediu Respirația este arbitrară
24. Același Ridicați piciorul drept (drept) în lateral, uitați-vă la degetul de la picior, întoarceți-vă la i. p. de 4-5 ori cu fiecare picior Mediu Respirația este arbitrară
25. La fel, ajungeți la mâna stângă cu genunchiul drept alunecând-o de-a lungul covorului, reveniți la i. p. de 3-4 ori cu fiecare picior. Respirația medie este arbitrară
26. În genunchi, stick dedesubt Ridică stick-ul în sus - inspiră, întoarce-te la i. p. - expira de 3-4 ori Incet Nu-ti tine respiratia
27. În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, lipiți perpendicular pe podea. Îndoiți piciorul stâng la articulația genunchiului, reveniți la i. p., îndoiți piciorul drept, întoarceți-vă la i. p. De 3-4 ori Mediu Nu-ți ține respirația
28. În picioare, mingea în mâini Stați în cerc și, la comandă, transmiteți mingea unui prieten din stânga, și la fel în dreapta.De 3-4 ori Mediu Nu vă ține respirația
29. Același Treci mingea la dreapta (stânga) lovind podeaua de 3-4 ori Rapid Nu ține respirația
30. Același Ridicați mingea în sus - inspirați, coborâți - expirați de 2-3 ori Încet
Partea finală
31. În picioare Ridicați brațele în sus - inspirați 6 secunde, coborâți brațele - expirați 8 secunde de 2-3 ori încet
32. La fel: mers lent, exerciții de relaxare, exerciții de respirație. Stai jos, relaxează-te, numără-ți pulsul și respirația
Exercițiile de respirație trebuie incluse în complexul LH. În acest caz, sarcina este de a învăța pacientul să efectueze corect respirația diafragmatică profundă, de a preda controlul volițional al mișcărilor respiratorii care vizează creșterea duratei fazelor respiratorii și a intervalelor dintre ele, care contribuie la activarea proceselor redox și la creșterea tonul întregului organism.
Respirația diafragmatică are efect de masaj asupra organelor abdominale, îmbunătățește circulația limfei și a sângelui, precum și motilitatea intestinală și previne dezvoltarea constipației. Pe baza acestui fapt, este nevoie de o doză individuală de exerciții de respirație în raport cu exercițiile generale de dezvoltare.
Astfel, în stadiul de internare a tratamentului de reabilitare în modul motor al patului, raportul dintre exercițiile de respirație și de dezvoltare generală ar trebui să fie 1:2, 1:3, 1:4. La extinderea activității motorii în modurile de sală și motor liber, acest raport este, de asemenea, determinat individual și este 1:5, 1:6, 1:7.
Mersul terapeutic dozat are un efect pozitiv asupra stării funcționale a sistemului digestiv, stimulează metabolismul, circulația sângelui, respirația și mușchii întregului corp.
Mersul dozat terapeutic poate fi prescris în toate etapele tratamentului de reabilitare după ce durerea a dispărut, indicându-se în prescripție numărul traseului, ritmul de mers și intensitatea activității fizice. Gradul de activitate fizică este în concordanță cu natura bolii, starea funcțională a organelor digestive și a corpului în ansamblu.
Există diferite tipuri de mers terapeutic: mers subvenționat, mers subvenționat, turism la distanțe apropiate (10-20 km), mers pe trasee speciale (cale de sănătate), iar iarna - schi. Pentru pacienții cu ulcer peptic, se recomandă mersul într-un ritm lent (60-80 de pași pe minut) și mersul într-un ritm mediu (80-100 de pași pe minut).
Tratamentul folosind mersul dozat este prescris de un medic și efectuat sub supravegherea unui instructor de kinetoterapie. Plimbarea terapeutică este indicată dimineața și seara devreme; iarna este mai bine să o faceți în mijlocul zilei. Îmbrăcămintea trebuie să fie ușoară și adecvată pentru temperatura sezonieră a aerului. Fiecare pacient trebuie să fie învățat să respire corect în timpul mersului. Mersul măsurat pe teren plan este combinat cu respirația ritmică: inspirați pe nas timp de 2-4 pași: expirați pe nas sau pe gură (buzele strânse) timp de 4-5 sau 6-7 pași.
Succesul tratamentului depinde în mare măsură de creșterea treptată a activității fizice. Prin urmare, atunci când prescrieți mersul subvenționat, trebuie să luați în considerare severitatea bolii, durata remisiunii, fundalul inițial al funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului, precum și datele gastrofibroscopiei și radiografiei.
Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală comună a tractului gastrointestinal. Datele literare indică un procent ridicat de pacienți în toate țările. Pe parcursul vieții, până la 20% din populația adultă suferă de această boală. In tarile industrializate, 6-10% din populatia adulta sufera de ulcer peptic, predominand ulcerul duodenal fata de ulcerul gastric.
Factorii care contribuie la apariția bolii ulcerului peptic sunt diverse tulburări ale sistemului nervos, infecția cu Helicobacter; pentru unii pacienți, predispoziția ereditară poate fi importantă, precum și stresul neuropsihic, erorile alimentare, abuzul de alcool, alimentele picante, bolile cronice ale tractului gastrointestinal și alți factori.
În prezent, este general acceptat că ulcerul peptic al stomacului și duodenului se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între factorii agresivi ai sucului gastric și factorii de protecție ai membranei mucoase a stomacului și duodenului față de predominanța factorilor agresivi. Sub influența diverșilor factori etiologici, o încălcare a reglării neuroendocrine a funcțiilor secretoare, motorii și endocrine ale stomacului și duodenului are loc cu o creștere a activității diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom.
Tratamentul complex și reabilitarea pacienților cu ulcer gastric și duodenal includ: tratament medicamentos, dieteterapie, kinetoterapie și hidroterapie, apă minerală potabilă, terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic și alți agenți terapeutici. Cursul anti-ulcer include și eliminarea factorilor care contribuie la recidiva bolii, prevede optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea categorică a fumatului și a consumului de alcool și interzicerea luării de medicamente care au efect ulcerogen.
Utilizarea exercițiilor fizice pentru bolile tractului gastrointestinal permite utilizarea tuturor celor patru mecanisme ale acțiunii lor terapeutice: efect tonic, efect trofic, formare de compensare și normalizare a funcțiilor. Terapia cu exerciții îmbunătățește sau normalizează procesele neurotrofice și metabolismul, ajutând la restabilirea funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție și excretoare ale canalului digestiv.
O măsură terapeutică importantă este terapia dietetică. Alimentatia terapeutica la pacientii cu ulcer gastric trebuie strict diferentiata in functie de stadiul procesului, de manifestarea clinica a acestuia si de complicatiile asociate. Baza alimentației dietetice pentru pacienții cu ulcer gastric și duodenal este principiul unui regim blând pentru stomac, adică crearea de odihnă maximă pentru membrana mucoasă ulcerată.
Pentru a determina eficacitatea terapiei cu exerciții, se efectuează observații medicale și pedagogice ale pacientului, determinând starea acestuia, impactul exercițiilor utilizate, o lecție separată și o anumită perioadă de tratament. De mare importanță sunt și studiile speciale ale stării funcționale, care oferă o evaluare obiectivă a pacientului, caracteristicile sale individuale și adaptarea la activitatea fizică.
Principalele forme de terapie prin exerciții care sunt utilizate în stadiul staționar al reabilitării fizice: gimnastica igienă matinală, exerciții terapeutice, exerciții independente, plimbări în aer curat, mers terapeutic. Terapia cu exerciții este utilizată în trei moduri motorii: pat, sală și liber.
În primele lecții (mod locomotorie pe pat), este necesar să se învețe pacientul respirația abdominală cu o amplitudine mică a oscilațiilor peretelui abdominal. Mișcările în articulațiile mari ale membrelor sunt efectuate mai întâi cu o pârghie scurtată și o amplitudine mică. Puteți folosi exerciții de tensiune statică a mușchilor membrelor superioare, abdominale și membre inferioare. Este necesar să vă întoarceți în pat și să vă mutați într-o poziție șezând calm, fără stres semnificativ. Durata orelor de LG este de 8-12 minute.
În modul motor de secție, exercițiile din i.p. pozitie culcat, asezat, in picioare, in genunchi, efectuati cu efort treptat in crestere pentru toate grupele musculare (cu exceptia muschilor abdominali), cu amplitudine incompleta, intr-un ritm lent si mediu. Este permisă tensiunea moderată pe termen scurt a mușchilor abdominali în decubit dorsal. Respirația diafragmatică se adâncește treptat. Durata orelor de LG este de 15-18 minute.
Dacă funcția de evacuare gastrică este lentă, complexele LH ar trebui să includă mai multe exerciții situate pe partea dreaptă, iar dacă este moderată - pe partea stângă. În această perioadă, pacienților li se recomandă și masajul, jocurile sedentare și mersul pe jos. Durata medie a unei lecții în modul de secție este de 15-20 de minute, ritmul exercițiului este lent, intensitatea este scăzută. Gimnastica terapeutică se efectuează de 1-2 ori pe zi.
În modul motor liber, orele de LH folosesc exerciții pentru toate grupele musculare (cu excepția zonei abdominale și excluderea mișcărilor bruște) cu efort crescând din diferite poziții de plecare. Respirația diafragmatică se realizează cu adâncime maximă. Mersul pe jos este de până la 2-3 km pe zi, urcarea scărilor - până la 4-6 etaje, plimbările în aer liber sunt de dorit. Durata sesiunii LG este de 20-25 de minute.
Masajul terapeutic este prescris pentru reducerea excitației sistemului nervos central, îmbunătățirea funcției sistemului nervos autonom, normalizarea activității motorii și secretoare a stomacului și a altor părți ale tractului gastrointestinal; întărirea mușchilor abdominali, întărirea corpului. Se utilizează reflexul segmentar și masajul clasic. Acționează asupra zonelor paravertebrale. În același timp, la pacienții cu ulcer gastric, zonele numite sunt masate numai pe stânga, iar la pacienții cu ulcer duodenal - pe ambele părți. Se masează și zona gulerului și abdomenul.
Kinetoterapie este prescrisă din primele zile de ședere a pacientului în spital. În primul rând, se utilizează electroforeza cu medicamente, electrosleep, sollux, terapia UHF, ultrasunetele, iar când procesul de exacerbare se cedează, terapia diadinamică, terapia cu microunde, terapia magnetică, iradierea ultravioletă, aplicații cu parafină-ozocherită, băi de pin, băi de radon, dușuri circulare, aeroion. terapie.
Datele pe care le-am obținut pot fi folosite în activitățile practice ale specialiștilor în reabilitare fizică și ale instructorilor de terapie fizică din diverse instituții medicale, precum și utilizate în universitățile de educație fizică în procesul de formare la disciplina „Reabilitarea fizică pentru bolile organelor interne”.
Bibliografie
1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Metode non-medicamentale de reabilitare pentru bolile tractului gastrointestinal la copii și adolescenți: manual. manual pentru medici. - Harkov: Consul, 2003. - 156 p.
Baranovsky A.Yu. Reabilitarea pacienților gastroenterologici în munca unui terapeut și a medicului de familie. - Sankt Petersburg: Foliot, 2001. - 416 p.
Biryukov A.A. Masaj terapeutic: Manual. pentru studenti universități - M.: Academia, 2004. - 361 p.
Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Boala ulcerului peptic. - K.: Zorovya, 1973. - 210 p.
Tratamentul reparator al ulcerului peptic în etapele reabilitării medicale: Metodă. recom. - Cernăuţi, 1985. - 21 p.
Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Exercițiu terapeutic în timpul operațiilor asupra organelor digestive. - L.: Medicină, 1990. - 160 p.
Epifanov V.A. Cultură fizică terapeutică și masaj: Manual. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 p.
Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Medicina sportivă și cultură fizică terapeutică: un ghid pentru medici. - M.: Cultură fizică și sport, 1993. - 432 p.
Terapie complexă pentru boli ale sistemului digestiv / Ed. N. T. Larchenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicină, 1977. - 336 p.
Miliukova I.V., Evdokimova T.A. Educație fizică terapeutică / Ed. T.A. Evdokimova. - Sankt Petersburg: Bufniță; M.: Editura Eksmo, 2003. - P. 427 - 740.
indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.1. Dietoterapia – tabel nr. 2 (dieta blândă mecanic și chimic);
2. Repaus la pat, apoi repaus de sală;
3. Terapie medicamentoasă prescrisă de un medic (eliberarea medicamentelor):
A. Terapie de eradicare:
· T. Pylorid de 0,4 x 2 ori pe zi la sfarsitul meselor;
· T. Claritromicină de 0,25 x 2 ori pe zi;
· T. Metronidazol de 0,5 x 2 ori pe zi la sfarsitul meselor;
In termen de 7 zile;
B. Antiacide:
· Susp. Maalox – 15 ml. – 15 minute după masă x de 4 ori pe zi, ultima dată noaptea;
B. Amestecul lui Salnikov:
· Sol. Novocaini 0,25%-100,0
· S. Glucoase 5%-200,0
· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0
· Sol. No-Spani – 2.0
·Ins. – 2 unități
Picătură IV x 1 dată/zi - Nr.3;
D. La terminarea terapiei de eradicare:
· T. Pilorid de 0,4 x 2 ori pe zi la sfarsitul meselor – continua;
· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 dată/zi - Nr. 5.
4. Fizioterapie prescrisă de medic (asistență în efectuarea procedurilor): SMT, ultrasunete pe epigastru, electroforeza novocainei.
5. Terapie cu exerciții fizice: Odihna la pat:În acest moment sunt indicate exerciții de respirație statică, care intensifică procesele de inhibiție în cortexul cerebral. Efectuate în poziția inițială culcat pe spate cu relaxarea tuturor grupelor musculare, aceste exerciții sunt capabile să pună pacientul într-o stare de somnolență, să contribuie la reducerea durerii, la eliminarea tulburărilor dispeptice și la normalizarea somnului. Se folosesc și exerciții simple de gimnastică pentru grupe musculare mici și medii, cu un număr mic de repetări în combinație cu exerciții de respirație și exerciții de relaxare, dar sunt contraindicate exercițiile care cresc presiunea intraabdominală. Durata orelor este de 12-15 minute, ritmul exercițiilor este lent, intensitatea este scăzută. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, la transferul în modul secție: La sarcinile din perioada anterioară se adaugă sarcinile de reabilitare casnică și de muncă a pacientului, restabilirea posturii corecte la mers și îmbunătățirea coordonării mișcărilor. A doua perioadă de cursuri începe cu o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Exercitiile se executa in pozitie culcat, asezat, in genunchi, in picioare cu efort treptat in crestere pentru toate grupele musculare, excluzand totusi muschii abdominali. Poziția cea mai acceptabilă este culcat pe spate: vă permite să creșteți mobilitatea diafragmei, are un efect blând asupra mușchilor abdominali și ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în cavitatea abdominală. Pacienții efectuează exerciții pentru mușchii abdominali fără tensiune, cu un număr mic de repetări. Dacă funcția de evacuare gastrică este lentă, complexele LH ar trebui să includă mai multe exerciții situate pe partea dreaptă, iar dacă este moderată - pe partea stângă. În această perioadă, pacienților li se recomandă și masajul, jocurile sedentare și mersul pe jos. Durata medie a unei lecții în modul de secție este de 15-20 de minute, ritmul exercițiului este lent, intensitatea este scăzută. Gimnastica terapeutică se efectuează de 1-2 ori pe zi.
6. Prelevarea de probe biologice pentru analiză (sânge, urină etc.), asistență în efectuarea studiilor instrumentale (FGS (control FGS - la internare, în 10 zile, înainte de externare), intubație gastrică, examenul cu raze X a stomacului, etc.).
REABILITARE FIZICĂ COMPLEXĂ A PACIENȚILOR CU ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul de internare
Introducere
Capitolul 1. Caracteristicile generale ale ulcerelor gastrice și duodenale
1.1 Caracteristici anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului
1.2 Etiologia și patogeneza ulcerelor gastrice și duodenale
1.3 Clasificarea și caracteristicile clinice ale ulcerelor gastrice și duodenale
Capitolul 2. Reabilitarea fizică cuprinzătoare a pacienților cu ulcer gastric și duodenal
2.1 Caracteristicile generale ale mijloacelor de reabilitare fizică pentru ulcerul gastric și duodenal
2.2 Terapia cu exerciții fizice în reabilitarea fizică a pacienților cu ulcer gastric și duodenal
2.2.1 Mecanisme ale efectului terapeutic al exercițiilor fizice pentru ulcerul gastric și duodenal
2.2.2 Scopul, obiectivele, mijloacele, formele, metodele și tehnicile de terapie prin exerciții pentru ulcerul gastric și duodenal în stadiul de internare
2.3 Masaj terapeutic pentru ulcer gastric și duodenal
2.4 Kinetoterapie pentru această patologie
Capitolul 3. Evaluarea eficacității reabilitării fizice pentru ulcerul gastric și duodenal
Lista literaturii folosite
INTRODUCERE
Relevanța problemei.În structura generală a bolilor sistemului digestiv, locul principal este ocupat de patologia stomacului și a duodenului. La aproximativ 60-70% dintre adulți, formarea de ulcer peptic, gastrită cronică, duodenită începe în copilărie și adolescență, dar se observă mai ales la o vârstă fragedă (20-30 de ani) și în principal la bărbați.
Ulcerul peptic este o boală cronică, recurentă, predispusă la progresie, care implică în procesul patologic, împreună cu stomacul și duodenul (în care se formează defecte ulcerative ale mucoasei în perioadele de exacerbare), alte organe ale sistemului digestiv, dezvoltarea complicațiilor care amenință viața pacientului.
Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală comună a tractului gastrointestinal. Statisticile disponibile indică un procent ridicat de pacienți în toate țările. Pe parcursul vieții, până la 20% din populația adultă suferă de această boală. In tarile industrializate, 6-10% din populatia adulta sufera de ulcer peptic, predominand ulcerul duodenal fata de ulcerul gastric. În Ucraina, aproximativ 5 milioane de persoane sunt înregistrate cu ulcer peptic la stomac și duoden. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului afectează oamenii la cea mai mare vârstă activă - de la 20 la 50 de ani. Boala este mai frecventă la bărbați decât la femei (raportul bărbați/femei este de 4:1). La o vârstă fragedă, ulcerele duodenale sunt mai frecvente, iar la vârste mai înaintate - ulcerele gastrice. În rândul locuitorilor orașului, boala ulcerului peptic este mai frecventă decât în rândul populației rurale.
În prezent, având în vedere relevanța problemei, semnificația sa nu numai medicală, ci și socială, patologia stomacului și duodenului, patogeneza, noile metode de diagnostic, tratament și prevenire a bolilor gastrice atrag atenția nu numai a clinicienilor și terapeuților, dar din cauza unor boli semnificative de „întinerire” » de către pediatri, geneticieni, fiziopatologi, imunologi și specialiști în reabilitare fizică.
S-a acumulat o experiență considerabilă în studiul ulcerelor gastrice și duodenale. Între timp, multe aspecte ale acestei probleme nu au fost încă rezolvate. În special, problemele utilizării mijloacelor de reabilitare fizică în tratamentul complex al acestei boli sunt foarte relevante. În acest sens, este nevoie de îmbunătățirea constantă a mijloacelor, formelor, metodelor și tehnicilor de cultură fizică terapeutică și masaj terapeutic, ceea ce a condus la alegerea acestei teme de cercetare.
Scopul lucrării - să dezvolte o abordare integrată a reabilitării fizice a pacienților cu ulcer gastric și duodenal în stadiul de internare a tratamentului de reabilitare.
Pentru atingerea acestui obiectiv s-au decis următoarele sarcini:
1. Studierea și analizarea surselor literare privind problema reabilitării fizice a pacienților cu ulcer gastric și duodenal.
2. Caracterizați caracteristicile anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului.
3. Dezvăluie etiologia, patogeneza, clasificarea și tabloul clinic al ulcerelor gastrice și duodenale.
4. Elaborarea unui program de reabilitare fizică cuprinzătoare a persoanelor cu ulcer peptic al stomacului și duodenului, ținând cont de perioada bolii și stadiul de reabilitare.
5. Caracterizați metode de evaluare a eficacității terapiei cu exerciții pentru ulcerele gastrice și duodenale.
Noutatea lucrării este că am întocmit un program de reabilitare fizică cuprinzătoare a persoanelor cu ulcer gastric și duodenal, ținând cont de perioada bolii și stadiul de reabilitare.
Semnificație practică și teoretică. Programul de reabilitare fizică cuprinzătoare a pacienților cu ulcer gastric și duodenal prezentat în lucrare poate fi utilizat în instituțiile medicale, precum și în procesul educațional pentru formarea specialiștilor în reabilitare fizică la disciplina „Reabilitarea fizică pentru bolile organelor interne”.
Domeniul de aplicare și structura muncii. Lucrarea este scrisă pe 77 de pagini format pe computer și constă dintr-o introducere, 3 capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe (59 de surse). Lucrarea contine 1 tabel, 2 desene si 3 complexe de exercitii terapeutice.
CAPITOLUL 1. CARACTERISTICI GENERALE ALE Ulcerului peptic al stomacului si duodenului
1.1 Caracteristici anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului
Stomacul este cel mai important organ al sistemului digestiv. Reprezintă cea mai largă parte a tractului digestiv. Situat în abdomenul superior, în principal în hipocondrul stâng. Secțiunea sa inițială este conectată la esofag, iar secțiunea sa finală este conectată la duoden.
Fig.1.1. Stomac
Forma, volumul și poziția stomacului uman sunt foarte variabile. Ele se pot schimba în diferite momente ale zilei și ale nopții, în funcție de umplerea stomacului, de gradul de contracție a pereților acestuia, de fazele digestiei, de poziția corpului, de caracteristicile structurale individuale ale corpului, de starea și influența organelor învecinate - ficatul, splina, pancreasul și intestinele. Stomacul, cu contracția crescută a pereților, are adesea forma unui corn de taur, sau a unui sifon; cu contractilitatea redusă a pereților și coborârea lui, are forma unui bol.
Pe măsură ce alimentele se deplasează prin esofag, volumul stomacului scade și pereții acestuia se contractă. Prin urmare, pentru a umple stomacul în timpul unei examinări cu raze X, este suficient să introduceți 400-500 ml de suspensie de contrast pentru a vă face o idee despre toate părțile sale. Lungimea stomacului cu un grad mediu de umplere este de 14-30, lățimea este de la 10 la 16 cm.
Există mai multe secțiuni în stomac: inițială (cardiacă) - locul de tranziție a esofagului în stomac, corpul stomacului - partea sa mijlocie și ieșirea (pilorică sau pilor), adiacentă duodenului. Există și pereți din față și din spate. Marginea de-a lungul marginii superioare a stomacului este scurtă și concavă. Se numește curbură mică. De-a lungul marginii inferioare - convex, mai alungit. Aceasta este o curbură mai mare a stomacului.
In peretele stomacului, la limita cu duodenul, se observa o ingrosare a fibrelor musculare, dispuse circular sub forma unui inel si formand un aparat obturator (pilor), care inchide iesirea din stomac. Același, dar mai puțin pronunțat aparat obturator (sfincter) este prezent la joncțiunea esofagului și a stomacului. Astfel, cu ajutorul mecanismelor obturatoare, stomacul este limitat de la esofag și duoden.
Activitatea aparatului obturator este reglată de sistemul nervos. Când o persoană înghite alimente, în mod reflex, sub influența iritației pereților esofagului de către masele alimentare care trec prin faringe, sfincterul situat în partea inițială a stomacului se deschide, iar alimentele trec din esofag în stomac într-un un anumit ritm. În acest moment, pilorul, situat în secțiunea de evacuare a stomacului, este închis, iar alimentele nu intră în duoden. După ce masele alimentare rămân în stomac și sunt procesate de sucurile gastrice, pilorul secțiunii de evacuare se deschide, iar alimentele trec în duoden în porții separate. În acest moment, sfincterul secțiunii inițiale a stomacului este închis. O astfel de activitate armonioasă a pilorului și a sfincterului cardiac asigură o digestie normală, iar consumul de alimente provoacă senzații plăcute și plăcere.
Dacă aparatul obturator gastric este îngustat sub influența proceselor cicatrici, ulcerative sau tumorale, se dezvoltă o afecțiune dureroasă severă. Când sfincterul părții inițiale a stomacului se îngustează, actul de înghițire este perturbat. Alimentele sunt reținute în esofag. Esofagul este întins. Alimentele suferă putrezire și fermentare. Când pilorul se îngustează, alimentele nu intră în duoden, ci stagnează în stomac. Se întinde, se acumulează gaze și alte produse de putrezire și fermentație.
Dacă inervația stomacului este întreruptă sau stratul său muscular este deteriorat, sfincterul încetează să-și îndeplinească rolul obturator. Ei se găsesc în mod constant. Conținutul acid al stomacului poate reveni în esofag și poate provoca disconfort.
Pereții stomacului sunt formați din 3 membrane: seroasă exterioară, musculară mijlocie și mucoasă internă. Membrana mucoasă a stomacului este partea sa cea mai importantă, jucând un rol principal în digestie. În repaus, membrana mucoasă este albicioasă, în stare activă este roșiatică. Grosimea membranei mucoase nu este aceeași. Este maxim în secțiunea de ieșire, devine treptat mai subțire și în partea inițială a stomacului este de 0,5 mm.
Stomacul este bogat alimentat cu sânge și inervat. Plexurile nervoase sunt situate adânc în pereții săi și în afara organului.
După cum sa menționat, stomacul îndeplinește funcții importante pentru organism. Datorită prezenței membranelor musculare și mucoase dezvoltate, a aparatului de închidere și a glandelor speciale, joacă rolul unui depozit, unde se acumulează alimentele care intră în esofag din cavitatea bucală, are loc digestia inițială și absorbția parțială. Pe lângă rolul de depozitare, stomacul îndeplinește și alte funcții importante. Principala este prelucrarea fizică și chimică a alimentelor și transportul ritmic treptat al acestuia în porțiuni mici către intestine. Acest lucru se realizează prin activitatea motorie și secretorie coordonată a stomacului.
Stomacul îndeplinește o altă funcție importantă. Absoarbe apa si unele substante solubile (zahar, sare, produse proteice, iod, brom, extracte vegetale) in cantitati mici. Grăsimile, amidonul etc. nu sunt absorbite în stomac.
Funcția excretorie a stomacului este cunoscută de mult timp. Cu o boală renală severă, o cantitate mare de deșeuri se acumulează în sânge. Mucoasa gastrică le secretă parțial: uree, acid uric și alte substanțe azotate, precum și coloranți străini organismului. S-a dovedit că cu cât aciditatea sucului gastric este mai mare, cu atât coloranții ingerați sunt eliberați mai repede.
În consecință, stomacul este implicat în metabolismul între zile. Îndepărtează parțial din organism produsele formate ca urmare a defalcării proteinelor, care nu sunt folosite de organism și pot provoca intoxicații. Stomacul influențează metabolismul apă-sare și menține un echilibru acido-bazic constant, care este foarte important pentru organism.
S-a stabilit influența stomacului asupra stării funcționale a altor organe. Efectul reflex al stomacului asupra vezicii biliare și a căilor biliare, intestine, rinichi, sistemul cardiovascular și sistemul nervos central a fost dovedit. Aceste organe afectează și funcția stomacului. Această relație duce la disfuncția stomacului în cazul bolilor altor organe și invers, bolile stomacului pot provoca boli ale altor organe.
Astfel, stomacul este un organ important pentru digestia normală și pentru funcțiile vitale, având o structură complexă și îndeplinind numeroase funcții.
Funcții atât de diverse oferă stomacului unul dintre locurile principale în sistemul digestiv. Pe de altă parte, încălcările funcției sale sunt pline de boli grave.
1.2 Etiologia și patogeneza ulcerelor gastrice și duodenale
În prezent, a fost identificat un grup de factori care predispun la dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale.
Grupa I asociat cu modificări funcționale și morfologice la nivelul stomacului și duodenului, ducând la perturbarea digestiei gastrice și la scăderea rezistenței mucoasei cu formarea ulterioară a ulcerelor peptice.
Grupa II include tulburări ale mecanismelor de reglare: nervoase și hormonale.
Grupa III - caracterizate prin caracteristici constituţionale şi ereditare.
grupa IV - asociate cu influența factorilor de mediu.
Grupa V - asociate cu boli și medicamente concomitente.
În prezent, se cunosc o serie de factori exogeni și endogeni care contribuie la apariția și dezvoltarea ulcerelor gastroduodenale.
LA factori exogeni raporta:
Tulburari de alimentatie;
Obiceiuri proaste (fumat, alcool);
Stresul neuropsihic;
Factori profesionali și stil de viață;
Efecte medicamentoase (următoarele medicamente au cel mai mare efect dăunător asupra mucoasei gastrice: antiinflamatoare nesteroidiene - aspirină, indometacină, corticosteroizi, agenți antibacterieni, preparate cu fier, potasiu etc.).
LA factori endogeni raporta:
Predispozitie genetica;
gastrită cronică cu Helicobacter;
Metaplazia epiteliului gastric al duodenului etc.
Dintre acestea, cea mai semnificativă este predispoziție ereditară. Este depistat la 30-40% dintre pacientii cu ulcer duodenal si mult mai rar in cazurile de ulcer gastric. S-a stabilit că prevalența bolii ulcerului peptic la rudele probandilor este de 5-10 ori mai mare decât la rudele persoanelor sănătoase (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Ulcerele ereditare au mai multe șanse să se agraveze și să sângereze mai des. Predispoziția la ulcere duodenale se transmite prin linia masculină.
Se disting următoarele: markeri genetici ai bolii ulcerului peptic:
Un număr crescut de celule parietale în glandele gastrice și, ca urmare, un nivel ridicat persistent de acid clorhidric în sucul gastric; conținut ridicat de ser din sânge de pepsinogeni I, II și așa-numita fracțiune „ulcerogenă” a pepsinogenului în conținutul gastric;
Eliberare crescută de gastrină ca răspuns la aportul alimentar; sensibilitatea crescută a celulelor parietale la gastrină și perturbarea mecanismului de feedback între producția de acid clorhidric și eliberarea de gastrină;
Prezența grupei sanguine O (I), care crește riscul de a dezvolta un ulcer gastric al duodenului cu 35% comparativ cu persoanele cu alte grupe sanguine;
Deficiență determinată genetic în mucusul gastric al fucoglicoproteinelor - principalii gastroprotectori;
Scăderea producției de imunoglobuline A secretoare;
Absența componentei intestinale și scăderea indicelui de fosfatază alcalină B.
Principalii factori etiologici ai ulcerului gastric și duodenal sunt următorii:
Infecţie helicobacteriile În prezent, acest factor este recunoscut de majoritatea gastroenterologilor ca fiind lider în dezvoltarea bolii ulcerului peptic. Infecția cu Helicobacter este una dintre cele mai frecvente infecții. Acest microorganism este cauza gastritei cronice cu Helicobacter pylori, precum și un factor principal în patogeneza ulcerelor gastrice și duodenale, a limfomului gastric de grad scăzut și a cancerului gastric. Helicobacterul este considerat cancerigen de clasa I. Apariția ulcerelor duodenale în aproape 100% din cazuri este asociată cu infecția și colonizarea Helicobacter, iar ulcerele gastrice sunt cauzate de acest microorganism în 80-90% din cazuri.
Situații stresante psiho-emoționale acute și cronice. Fiziopatologii domestici au acordat mult timp o mare atenție acestui factor etiologic în dezvoltarea bolii ulcerului peptic. Odată cu clarificarea rolului Helicobacterului, situațiilor stresante neuropsihice au început să li se acorde mult mai puțină importanță, iar unii oameni de știință au început să creadă că boala ulcerului peptic nu este deloc asociată cu acest factor. Cu toate acestea, practica clinică cunoaște multe exemple despre rolul principal al șocurilor nervoase și al stresului psiho-emoțional în dezvoltarea bolii ulcerului peptic și a exacerbărilor acesteia. Fundamentarea teoretică și experimentală a importanței enorme a factorului neuropsihic în dezvoltarea bolii ulceroase peptice a fost făcută în lucrările fundamentale ale lui G. Selye despre sindromul general de adaptare și influența „stresului” asupra corpului uman.
Factorul nutrițional.În prezent, se crede că rolul factorului nutrițional în dezvoltarea ulcerului gastric și duodenal nu numai că nu este decisiv, dar nu a fost deloc dovedit cu strictețe. Cu toate acestea, se presupune că alimentele iritante, foarte fierbinți, condimentate, grosiere, prea fierbinți sau reci provoacă secreție gastrică excesivă, inclusiv formarea excesivă de acid clorhidric. Acest lucru poate contribui la implementarea efectelor ulcerogenice ale altor factori etiologici.
Abuz de alcool și cafea, fumat. Rolul alcoolului și fumatului în dezvoltarea bolii ulcerului peptic nu a fost dovedit definitiv. Rolul principal al acestor factori în ulcerogeneză este problematic, fie și doar pentru că ulcerul peptic este foarte frecvent în rândul persoanelor care nu consumă alcool și nu fumează și, dimpotrivă, nu se dezvoltă întotdeauna la cei care suferă de aceste obiceiuri proaste.
Cu toate acestea, s-a stabilit cu certitudine că ulcerele peptice ale stomacului și duodenului apar de 2 ori mai des la fumători decât la nefumători. Nicotina provoacă constricția vaselor gastrice și ischemia mucoasei gastrice, sporește capacitatea sa de secreție, provoacă hipersecreție de acid clorhidric, crește concentrația de pepsinogen-I, accelerează evacuarea alimentelor din stomac, reduce presiunea în regiunea pilorică și creează condiții. pentru formarea refluxului gastroduodenal. Împreună cu aceasta, nicotina inhibă formarea principalilor factori de protecție ai mucoasei gastrice - mucusul gastric și prostaglandinele și, de asemenea, reduce secreția de bicarbonați pancreatici.
De asemenea, alcoolul stimulează secreția de acid clorhidric și perturbă formarea mucusului gastric protector, reduce semnificativ rezistența mucoasei gastrice și provoacă dezvoltarea gastritei cronice.
Consumul excesiv de cafea are un efect negativ asupra stomacului, care se datorează faptului că cofeina stimulează secreția de acid clorhidric și contribuie la dezvoltarea ischemiei mucoasei gastrice.
Abuzul de alcool, cafeaua și fumatul pot să nu fie cauzele fundamentale ale ulcerelor gastrice și duodenale, dar, fără îndoială, predispun la dezvoltarea acestuia și provoacă exacerbarea bolii (în special excesele alcoolice).
Influența drogurilor. Există un întreg grup de medicamente cunoscute care pot provoca dezvoltarea de ulcer gastric sau (mai puțin frecvent) duodenal acut. Acestea sunt acidul acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (în primul rând indometacin), reserpina și glucocorticoizii.
În prezent, a apărut un punct de vedere că medicamentele menționate mai sus provoacă dezvoltarea ulcerului gastric sau duodenal acut sau contribuie la exacerbarea ulcerelor cronice.
De regulă, după încetarea administrării medicamentului ulcerogen, ulcerele se vindecă rapid.
Boli care contribuie la dezvoltarea ulcerului peptic. Următoarele boli contribuie la dezvoltarea ulcerului peptic:
Bronșită obstructivă cronică, astm bronșic, emfizem (cu aceste boli se dezvoltă insuficiență respiratorie, hipoxemie, ischemie a mucoasei gastrice și scăderea activității factorilor ei de protecție);
Boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de dezvoltarea hipoxemiei și ischemiei organelor și țesuturilor, inclusiv a stomacului;
Ciroza hepatică;
Boli ale pancreasului.
Patogeneza.În prezent, este general acceptat că ulcerul peptic al stomacului și duodenului se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între factorii de agresiune a sucului gastric și factorii de protecție a mucoasei stomacului și duodenului față de predominanța factorilor de agresiune. (Tabelul 1.1.). În mod normal, echilibrul între factorii de agresiune și apărare este menținut prin interacțiunea coordonată a sistemelor nervos și endocrin.
Patogenia ulcerului peptic conform Ya. D. Vitebsky. Potrivit lui Ya. D. Vitebsky (1975), dezvoltarea bolii ulcerului peptic se bazează pe tulburarea cronică a permeabilității duodenale și a hipertensiunii duodenale. Se disting următoarele forme de tulburare cronică a permeabilității duodenale:
Compresie arteriomezenterică (comprimarea duodenului de către artera mezenterică sau ganglionii limfatici mezenterici);
Periduodenita distală (ca urmare a leziunilor inflamatorii și cicatriciale ale ligamentului Treitz);
perijunita proximală;
periduodenita proximală;
Periduodenita cicatriciala totala.
Cu perturbarea cronică subcompensată a permeabilității duodenale (scăderea motilității duodenale și creșterea presiunii în aceasta), se dezvoltă insuficiența funcțională a pilorului, mișcările antiperistaltice ale duodenului și descărcarea episodică a conținutului alcalin duodenal cu bilă în stomac. Datorită nevoii de neutralizare a acestuia, producția de acid clorhidric crește, aceasta fiind facilitată de activarea celulelor producătoare de gastrină de către bilă și creșterea secreției de gastrină. Conținutul gastric acid pătrunde în duoden, determinând dezvoltarea mai întâi a duodenitei, apoi a ulcerelor duodenale.
Tabelul 1.1 Rolul factorilor agresivi și de protecție în dezvoltarea bolii ulceroase peptice (conform E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)
|
Factori de protectie: |
Factori agresivi: |
|
|
Rezistența sistemului gastroduodenal: Bariera mucoasa de protectie; Regenerarea activă a epiteliului de suprafață; Aprovizionare optimă cu sânge. 2. Frână acidă antroduodenală. 3. Factori nutritivi anti-ulcerogeni. 4. Sinteza locală de prostaglandine protectoare, endorfine și encefaline. |
1. Hiperproducția de acid clorhidric și pepsină nu numai în timpul zilei, ci și pe timp de noapte: Hiperplazia celulelor parietale; Hiperplazia celulară principală; vagotonie; Creșterea sensibilității glandelor gastrice la reglarea nervoasă și umorală. 2. Infecția cu Helicobacter pylori. 3. Factori nutritivi proulcerogeni. 4. Reflux duodenogastric, dismotilitate gastroduodenală. 5. Difuzia inversă a H +. 6. Agresiune autoimună. |
|
|
Reglarea neuroendocrină, factori genetici |
În caz de tulburare cronică decompensată a permeabilității duodenale (scăderea motilității duodenale, stază duodenală), se observă căderea constantă a pilorului și refluxul conținutului duodenal în stomac. Nu are timp să fie neutralizat, conținutul alcalin domină în stomac, se dezvoltă metaplazia intestinală a mucoasei, se manifestă efectul detergent al bilei asupra stratului protector de mucus și se formează un ulcer gastric. Potrivit lui Ya. D. Vitebsky, tulburarea cronică a permeabilității duodenale este prezentă la 100% dintre pacienții cu ulcer gastric și la 97% dintre pacienții cu ulcer duodenal.
1.3 Clasificarea și caracteristicile clinice ale ulcerelor gastrice și duodenale
Clasificarea ulcerelor gastrice și duodenale (P. Ya. Grigoriev, 1986)
I. Localizarea defectului ulcerativ.
1. Ulcer de stomac.
Secțiuni cardiace și subcardiale ale stomacului.
Mediogastric.
Antrum.
Canalul piloric și secțiunea prepilorică sau curbura mai mică și mai mare.
2. Ulcer duodenal.
2.1.Localizarea bulbară.
2.2.Localizarea postbulbară.
2.2.1. Partea proximală a duodenului.
2.2.2. Partea distală a duodenului.
II. Faza bolii.
1. Exacerbare.
2. Recidiva.
3. Exacerbare estompată.
4. Remisie.
III. Natura curentului.
1. Prima identificare.
2. Flux latent.
3. Flux ușor.
Severitate moderată.
Curs sever sau recidivant continuu. IV. Dimensiunea ulcerelor.
1. Ulcer mic - până la 0,5 cm în diametru.
2. Ulcer mare - mai mult de 1 cm în stomac și 0,7 cm în bulbul duodenal.
3. Uriaș - mai mult de 3 cm în stomac și mai mult de 1,5-2 cm în duoden.
4. Superficial - până la 0,5 cm adâncime de la nivelul mucoasei gastrice.
5. Adânc - mai mult de 0,5 cm în adâncime de la nivelul mucoasei gastrice.
V. Stadiul dezvoltării ulcerului (endoscopic).
1. Stadiul de mărire a ulcerului și creșterea fenomenelor inflamatorii.
Stadiul de cea mai mare amploare și semnele cele mai pronunțate de inflamație.
Etapa de subsidență a semnelor endoscopice de inflamație.
Etapa de reducere a ulcerului.
Stadiul închiderii ulcerului și al formării cicatricilor.
Stadiul de cicatrice.
VI. Starea membranei mucoase a zonei gastroduodenale, indicând locația și gradul de activitate.
VII. Încălcarea funcției secretoare a stomacului.
VIII. Încălcarea funcției motor-evacuare a stomacului și duodenului.
1.Disfuncție hipertensivă și hiperkinetică.
2.Funcția hipotonică și hipokinetică.
3. Reflux duodenogastric.
IX. Complicațiile ulcerului peptic.
1.Sângerare.
2.Perforație.
3.Penetrație care indică organul.
4.Periviscerită.
5. Stenoza pilorică.
6. Pancreatită reactivă, hepatită, colecistită.
7. Malignitate.
X. Termeni de cicatrizare a ulcerului.
1.Termeni uzuali de cicatrizare (ulcer duodenal - 3-4 saptamani, ulcer gastric - 6-8 saptamani).
2. Necicatrici pe termen lung (ulcer duodenal - mai mult de 4 săptămâni, ulcer gastric - mai mult de 8 săptămâni).
Severitatea bolii ulcerului peptic.
1. Forma ușoară (severitate ușoară) - caracterizată prin următoarele caracteristici:
*exacerbarea apare o data la 1-3 ani;
*sindromul dureros este moderat, durerea se opreste in 4-7 zile;
*ulcerul este superficial;
*in faza de remisiune se pastreaza capacitatea de lucru.
2. Forma de severitate moderată are următoarele criterii:
*recaderile (exacerbarile) se observa de 2 ori pe an;
*sindromul de durere este sever, durerea este calmata in spital dupa
*caracteristic tulburărilor dispeptice;
*ulcerul este profund, deseori sangereaza si este insotit de dezvoltare
perigastrită, periduodenită.
3. Forma severă se caracterizează prin următoarele simptome:
*recaderile (exacerbarile) apar de 2-3 ori pe an sau mai des;
*durerea este pronuntata, ameliorata in spital in 10-14 zile
(uneori mai lung);
*dispepsie severa si scadere in greutate;
*ulcerul este adesea complicat de sângerare, dezvoltare de stenoză pilorică, perigastrită, periduodenită.
Caracteristicile clinice ale ulcerelor gastrice și duodenale.
Perioada pre-ulcerativă. La majoritatea pacienților, dezvoltarea unui tablou clinic tipic al bolii cu un ulcer format al stomacului și duodenului este precedată de o perioadă pre-ulceroasă (V. M. Uspensky, 1982). Perioada pre-ulceroasă se caracterizează prin apariția simptomelor asemănătoare ulcerului, cu toate acestea, în timpul examinării endoscopice, nu este posibil să se determine principalul substrat patomorfologic al bolii - un ulcer. Pacienții din perioada pre-ulcerului se plâng de durere în regiunea epigastrică pe stomacul gol (durere „foame”), noaptea (durere de noapte) la 1,5-2 ore după masă, arsuri la stomac și eructații acre.
La palparea abdomenului se observă durere locală în epigastru, în principal pe dreapta. Activitate secretorie ridicată a stomacului (hiperacidită), conținut crescut de pepsină în sucul gastric pe stomacul gol și între mese, scăderea semnificativă a pH-ului antroduodenal, evacuarea accelerată a conținutului gastric în duoden (conform FEGDS și fluoroscopia stomacului) sunt determinate.
De regulă, astfel de pacienți au gastrită sau gastroduodenită cronică cu Helicobacter pylori.
Nu toți cercetătorii sunt de acord cu identificarea perioadei (condiției) pre-ulcerului. A. S. Loginov (1985) propune să numească pacienții cu complexul de simptome descris mai sus un grup cu risc crescut de boală ulceroasă peptică.
Tabloul clinic tipic.
Manifestări subiective. Tabloul clinic al bolii ulcerului peptic are propriile caracteristici asociate cu localizarea ulcerului, vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente și a complicațiilor. Cu toate acestea, în orice situație, principalele manifestări subiective ale bolii sunt durerea și sindroamele dispeptice.
Sindromul durerii. Durerea este principalul simptom al ulcerului peptic și se caracterizează prin următoarele caracteristici.
Localizarea durerii. De regulă, durerea este localizată în regiunea epigastrică și cu un ulcer gastric - în principal în centrul epigastrului sau în stânga liniei mediane, cu un ulcer al duodenului și al zonei prepilorice - în epigastru la dreapta linia mediană.
Cu ulcere ale părții cardiace a stomacului, se observă destul de des localizarea atipică a durerii în spatele sternului sau în stânga acestuia (în regiunea precordială sau în regiunea apexului inimii). În acest caz, trebuie efectuat un diagnostic diferențial amănunțit al anginei pectorale și al infarctului miocardic, cu examinare electrocardiografică obligatorie. Când ulcerul este localizat în regiunea postbulbară, durerea este resimțită în spatele sau regiunea epigastrică dreaptă.
Momentul apariției durerii. În raport cu timpul de a mânca, durerea se distinge între timpuriu, târziu, noapte și „foame”. Precoce sunt durerile care apar la 0,5-1 ora dupa masa, intensitatea lor creste treptat; durerea deranjeaza pacientul timp de 1,5-2 ore si apoi dispare treptat pe masura ce continutul gastric este evacuat. Durerea precoce este tipică pentru ulcerele localizate în părțile superioare ale stomacului.
Durerea tardivă apare la 1,5-2 ore după masă, durerea nocturnă - noaptea, durerea foametă - la 6-7 ore după masă și încetează după ce pacientul mănâncă din nou și bea lapte. Târziu, noaptea, durerile de foame sunt cele mai tipice pentru localizarea ulcerelor în antru și duoden. Durerea de foame nu se observă în nicio altă boală.
Trebuie amintit că durerea tardivă poate apărea și cu pancreatita cronică, enterita cronică și durerea nocturnă cu cancerul pancreatic.
Natura durerii. Jumătate dintre pacienți au dureri de intensitate scăzută, surdă, în aproximativ 30% din cazuri este intensă. Durerea poate fi dureroasă, plictisitoare, tăietoare, crampe.Intensitatea pronunțată a sindromului durerii în timpul exacerbării unui ulcer peptic necesită diagnostic diferențial cu abdomen acut.
Frecvența durerii. Boala ulcerului peptic se caracterizează prin apariția periodică a durerii. O exacerbare a bolii ulcerului peptic durează de la câteva zile până la 6-8 săptămâni, apoi începe o fază de remisiune, timp în care pacienții se simt bine și nu sunt deranjați de durere.
Analgezic. Caracteristică este o scădere a durerii după administrarea de antiacide, lapte, după masă (durere „foame”), adesea după vărsături.
Sezonalitatea durerii. Exacerbările bolii ulcerului peptic sunt mai des observate primăvara și toamna. Această „sezonalitate” a durerii este caracteristică în special ulcerului duodenal.
Apariția durerii în timpul bolii ulcerului peptic se datorează:
· iritația cu acid clorhidric a terminațiilor nervoase simpatice din zona inferioară a ulcerului;
· tulburări motorii ale stomacului și duodenului (pilorospasmul și duodenospasmul sunt însoțite de creșterea presiunii în stomac și de contracția crescută a mușchilor acestuia);
· spasm al vaselor de sânge din jurul ulcerului și dezvoltarea ischemiei mucoasei;
· scăderea pragului de durere în timpul inflamației mucoasei.
Sindrom dispeptic. Arsurile la stomac sunt unul dintre cele mai comune și caracteristice simptome ale bolii ulcerului peptic. Este cauzată de refluxul gastroesofagian și iritația mucoasei esofagiene de către conținutul gastric bogat în acid clorhidric și pepsină.
Arsurile la stomac pot apărea în același timp după mâncare ca durere. Dar la mulți pacienți nu se poate observa legătura dintre arsurile la stomac și aportul alimentar. Uneori arsurile la stomac pot fi singura manifestare subiectivă a unui ulcer peptic.
Prin urmare, în caz de arsuri la stomac persistente, este indicat să se efectueze FEGDS pentru a exclude boala ulcerului peptic. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că arsurile la stomac pot apărea nu numai cu un ulcer peptic, ci și cu colecistită calculoasă, pancreatită cronică, gastroduodenită, insuficiență izolată a sfincterului cardiac și hernie diafragmatică. Arsurile la stomac persistente pot apărea și în cazul stenozei pilorice din cauza creșterii presiunii intragastrice și a manifestării refluxului gastroesofagian.
Eructația este un simptom destul de comun al bolii ulcerului peptic. Eructația cea mai tipică este acru; apare mai des cu un ulcer mediogastric decât cu un ulcer duodenal. Apariția eructațiilor este cauzată simultan de insuficiența cardiei și contracțiile antiperistaltice ale stomacului. Trebuie amintit că eructația este, de asemenea, extrem de frecventă în cazul herniei diafragmatice.
Vărsături și greață. De regulă, aceste simptome apar în perioada de exacerbare a bolii ulcerului peptic. Vărsăturile sunt asociate cu creșterea tonusului nervului vag, creșterea motilității gastrice și hipersecreție gastrică. Vărsăturile apar la „înălțimea” durerii (în perioada de durere maximă), vărsăturile conține conținut gastric acid. După vărsături, pacientul se simte mai bine, durerea slăbește semnificativ și chiar dispare. Vărsăturile repetate sunt caracteristice stenozei pilorice sau pilorospasmului sever. Pacienții induc adesea vărsături pentru a-și ameliora starea.
Greața este caracteristică ulcerelor mediogastrice (dar este de obicei asociată cu gastrită concomitentă) și este adesea observată și cu ulcerele postbulbare. În același timp, greața, așa cum subliniază E. S. Ryss și Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), este complet „necaracteristică unui ulcer al bulbului duodenal și chiar contrazice această posibilitate”.
Apetitul cu ulcer peptic este de obicei bun și poate chiar crește. Cu sindromul durerii severe, pacienții încearcă să mănânce rar și chiar refuză să mănânce de teama durerii după masă. O scădere a apetitului se observă mult mai rar.
Funcția motrică afectată a intestinului gros.
Jumătate dintre pacienții cu ulcer peptic suferă de constipație, în special în timpul exacerbării bolii. Constipația este cauzată de următoarele motive:
*contracții spastice ale colonului;
*dieta saraca in fibre vegetale si, ca urmare, lipsa de stimulare intestinala;
*scăderea activității fizice;
*luând antiacide carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu.
Date dintr-un studiu clinic obiectiv. La examinare, un tip de corp astenic (de obicei) sau normostenic atrage atenția. Tipul hiperstenic și excesul de greutate corporală nu sunt foarte tipice pentru pacienții cu ulcer peptic.
Semnele disfuncției autonome cu predominanța clară a tonusului nervului vag sunt extrem de caracteristice: palmele reci, umede, marmorarea pielii, membrele distale; tendință la bradicardie; tendință la hipotensiune arterială. Limba pacienților cu ulcer peptic este de obicei curată. Cu gastrită concomitentă și constipație severă, limba poate fi acoperită.
Palparea și percuția abdomenului cu ulcer peptic necomplicat dezvăluie următoarele simptome:
· durere moderată, iar în perioada de exacerbare, severă în epigastru, de obicei localizată. Cu un ulcer gastric, durerea este localizată în epigastru de-a lungul liniei mediane sau în stânga, cu un ulcer duodenal - mai mult în dreapta;
· durere de percuție – simptom mendelian. Acest simptom este detectat prin percuție bruscă cu degetul îndoit în unghi drept de-a lungul zonelor simetrice ale regiunii epigastrice. În funcție de localizarea ulcerului, în timpul unei astfel de percuții apare durere locală, limitată. Uneori, durerea este mai accentuată când inhalați. Simptomul lui Mendel indică de obicei că defectul ulcerativ nu se limitează la membrana mucoasă, ci este localizat în peretele stomacului sau al duodenului odată cu dezvoltarea peri-procesului;
· tensiunea protectoare locala a peretelui abdominal anterior, mai tipica pentru ulcerele duodenale in timpul exacerbarii bolii. Originea acestui simptom se explică prin iritația peritoneului visceral, care se transmite către peretele abdominal prin mecanismul reflexului viscero-motor. Pe măsură ce exacerbarea scade, tensiunea protectoare a peretelui abdominal scade progresiv.
Diagnosticare. Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie luate în considerare următoarele semne.
De bază:
1) plângeri caracteristice și un istoric tipic de ulcer;
2) depistarea unui defect ulcerativ în timpul gastroduodenoscopiei;
3) identificarea simptomului „de nișă” în timpul examinării cu raze X.
Adiţional:
1) simptome locale (puncte dureroase, tensiune musculară locală în regiunea epigastrică);
2) modificări ale secreţiei bazale şi stimulate;
3) simptome „indirecte” în timpul examinării cu raze X;
4) sângerare ascunsă din tractul digestiv.
Tratamentul ulcerului peptic. Complexul de măsuri de reabilitare include medicamente, regim motor, terapie cu exerciții fizice și alte metode fizice de tratament, masaj și terapie nutrițională. Terapia fizică și masajul îmbunătățesc sau normalizează procesele neurotrofice și metabolismul, ajutând la restabilirea funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție și excretoare ale canalului digestiv.
Tratamentul conservator al ulcerului peptic este întotdeauna complex, diferențiat luând în considerare factorii care contribuie la boală, patogeneza, localizarea ulcerului peptic, natura manifestărilor clinice, gradul de disfuncție a sistemului gastroduodenal, complicațiile și bolile concomitente.
În perioada de exacerbare, pacienții trebuie internați cât mai devreme posibil, deoarece s-a stabilit că, cu aceeași metodă de tratament, durata remisiunii este mai mare la pacienții tratați într-un spital. Tratamentul într-un spital trebuie efectuat până când ulcerul este complet cicatrici. Cu toate acestea, până în acest moment gastrita și duodenita încă persistă și, prin urmare, tratamentul trebuie continuat încă 3 luni în ambulatoriu.
Cursa antiulceroasă include: 1) eliminarea factorilor care contribuie la recidiva bolii; 2) nutriție terapeutică; 3) terapie medicamentoasă; 4) metode fizice de tratament (fizioterapie, oxigenoterapie hiperbară, acupunctură, laserterapie, magnetoterapie).
Eliminarea factorilor care contribuie la recidiva bolii presupune organizarea de mese regulate, optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea strictă a fumatului și a consumului de alcool și interzicerea utilizării medicamentelor care au efect ulcerogen.
Nutriția terapeutică este asigurată prin prescrierea unei diete care trebuie să conțină norma fiziologică de proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine. Se asigură respectarea principiilor de economisire mecanică, termică și chimică (tabelul nr. 1A, dieta nr. 1 conform Pevzner).
Terapia medicamentosă urmărește: a) suprimarea producției în exces de acid clorhidric și spumă sau neutralizarea și adsorbția acestora; b) restabilirea funcției motor-evacuative a stomacului și duodenului; c) protecția membranei mucoase a stomacului și duodenului și tratamentul helicobacteriozei; d) stimularea proceselor de regenerare a elementelor celulare ale membranei mucoase și ameliorarea modificărilor inflamatorii-distrofice ale acesteia.
Metode fizice de tratament - proceduri termice în perioada de diminuare a exacerbării (aplicarea de parafină, ozokerită) cu o evoluție necomplicată a bolii și fără semne de sângerare ascunsă.
Pentru ulcerele necicatrice pe termen lung, în special la pacienții vârstnici și senili, se utilizează iradierea defectului ulcerativ cu un laser (prin un gastroscop cu fibre); 7-10 ședințe de iradiere scurtează semnificativ timpul de cicatrizare.
În unele cazuri, este nevoie de tratament chirurgical.Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu boală ulceroasă peptică cu recidive frecvente cu terapie continuă cu doze de întreținere de medicamente antiulceroase.
În perioada de remisie a ulcerului peptic, este necesar: 1) excluderea factorilor ulcerogeni (încetarea fumatului, consumul de alcool, ceai și cafea puternice, medicamente din grupul salicilaților și derivaților de pirazolonă); 2) respectarea regimului de muncă și odihnă, alimentație; 3) tratament balnear; 4) observaţia clinică cu prevenţie secundară
Pacienții cu ulcer peptic nou diagnosticat sau rar recurent trebuie să urmeze cure de tratament preventiv sezonier (primăvara toamnă) cu durata de 1-2 luni.
Prevenirea. Există prevenire primară și secundară a ulcerului peptic. Prevenția primară vizează depistarea precoce activă și tratamentul stărilor pre-ulcerative (indigestie funcțională de tip hiperstenic, gastrită antrală, duodenită, gastroduodenită), identificarea și eliminarea factorilor de risc crescut pentru boală. Această prevenire cuprinde măsuri sanitaro-igienice și sanitar-educative pentru organizarea și promovarea alimentației raționale, în special în rândul persoanelor care lucrează în ture de noapte, șoferi de transport, adolescenți și studenți, pentru combaterea fumatului și a consumului de alcool, pentru crearea unor relații psihologice favorabile în muncă. echipă și acasă, explicând beneficiile educației fizice, întăririi și odihnei organizate.
Sarcina prevenției secundare este de a preveni exacerbarea și recidiva bolii. Principala formă de prevenire a exacerbării este examinarea medicală. Include: înregistrarea persoanelor cu ulcer peptic în clinică, supravegherea medicală constantă a acestora, tratament prelungit după externarea din spital, precum și cursuri de primăvară-toamnă de terapie anti-recădere și, dacă este necesar, tratament pe tot parcursul anului și reabilitare.
CAPITOLUL 2. REABILITARE FIZICĂ COMPLEXĂ A PACIENȚILOR CU ULCERUL STOMATICO ȘI DUODENAL ÎN ETAPA DE PACIENȚIE
2.1 Caracteristicile generale ale mijloacelor de reabilitare fizică pentru pacienții cu ulcer gastric și duodenal
O abordare integrată cu luarea în considerare obligatorie a caracteristicilor individuale ale procesului este un principiu de neclintit al tratamentului și reabilitării bolii ulcerului peptic. Cea mai eficientă metodă de tratare a oricărei boli este cea care elimină cel mai eficient cauza care o provoacă. Cu alte cuvinte, vorbim despre un impact țintit asupra acelor modificări ale organismului care sunt responsabile pentru dezvoltarea defectelor ulcerative în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului.
Programul de tratament al ulcerului peptic include un complex de măsuri diverse, al căror scop final este normalizarea digestiei gastrice și corectarea activității mecanismelor de reglare responsabile de dezorganizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului. Această abordare a tratării bolii asigură o eliminare radicală a modificărilor care au avut loc în organism.Tratamentul pacienților cu ulcer peptic trebuie să fie cuprinzător și strict individualizat. În timpul unei exacerbări, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc.
Tratament cuprinzător și reabilitare Pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului li se asigură: tratament medicamentos, dieteterapie, kinetoterapie și hidroterapie, apă minerală de băut, terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic și alți agenți terapeutici. Cursul anti-ulcer include și eliminarea factorilor care contribuie la recidiva bolii, prevede optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea categorică a fumatului și a consumului de alcool și interzicerea luării de medicamente care au efect ulcerogen.
Terapie medicamentoasă are ca scop:
1. Suprimarea producției în exces de acid clorhidric și pepsină sau neutralizarea și adsorbția acestora.
2. Restabilirea funcției motor-evacuative a stomacului și duodenului.
3. Protecția membranei mucoase a stomacului și a duodenului și tratamentul helicobacteriozei.
4. Stimularea proceselor de regenerare a elementelor celulare ale membranei mucoase și ameliorarea modificărilor inflamatorii-distrofice ale acesteia.
Baza tratamentului medicamentos al exacerbărilor bolii ulcerului peptic este utilizarea de anticolinergice, blocante ganglionare și antiacide, cu ajutorul cărora se realizează un efect asupra principalelor factori patogenetici (reducerea impulsurilor nervoase patologice, efect inhibitor asupra hipofizo-suprarenalei). sistem, reducerea secreției gastrice, inhibarea funcției motorii a stomacului și duodenului etc.).
Agenții de alcalinizare (antiacide) sunt incluși pe scară largă în complexul de tratament și sunt împărțiți în două grupe mari: solubile și insolubile. Antiacidele solubile includ bicarbonatul de sodiu, precum și oxidul de magneziu și carbonatul de calciu (care reacţionează cu acidul clorhidric din sucul gastric și formează săruri solubile). Apele minerale alcaline (Borjomi, Jermuk etc.) sunt de asemenea utilizate pe scară largă în același scop. Antiacidele trebuie luate în mod regulat și de mai multe ori pe parcursul zilei. Frecvența și momentul administrării sunt determinate de natura încălcării funcției secretoare a stomacului, de prezența și timpul de apariție a arsurilor la stomac și a durerii. Cel mai adesea, antiacidele sunt prescrise cu o oră înainte de masă și cu 45-60 de minute după masă. Dezavantajele acestor antiacide includ posibilitatea de a schimba starea acido-bazică cu utilizarea prelungită în doze mari.
O măsură terapeutică importantă este terapie dietetică. Alimentatia terapeutica la pacientii cu ulcer gastric trebuie strict diferentiata in functie de stadiul procesului, de manifestarea clinica a acestuia si de complicatiile asociate. Baza alimentației dietetice pentru pacienții cu ulcer gastric și duodenal este principiul de crutare a stomacului, adică crearea de odihnă maximă pentru membrana mucoasă ulcerată. Este indicat să consumați alimente care sunt stimulente slabe ale secreției sucului, părăsesc rapid stomacul și îi irită puțin mucoasa.
În prezent, au fost dezvoltate diete terapeutice speciale anti-ulcer. Dieta trebuie urmată mult timp și după externarea din spital. În timpul unei exacerbări, sunt prescrise produse care neutralizează acidul clorhidric. Prin urmare, la începutul tratamentului, este necesară o dietă proteică-grăsimi și restricție de carbohidrați.
Mesele trebuie să fie mici și dese (de 5-6 ori pe zi); dieta - completă, echilibrată, blândă din punct de vedere chimic și mecanic. Alimentația dietetică constă în trei cicluri consecutive care durează 10-12 zile (dietele nr. 1a, 16, 1). În caz de tulburări neurovegetative severe, sindroame hipo- și hiperglicemice, cantitatea de carbohidrați din dietă este limitată (până la 250-300 g), în caz de tulburări trofice și pancreatită însoțitoare, cantitatea de proteine crește la 150-160 g. ; în caz de acidism sever, se preferă produsele cu proprietăți antiacide: lapte, smântână, ouă fierte moi etc.
Dieta nr. 1a este cea mai blândă, bogată în lapte. Dieta nr. 1a include: lapte integral, smântână, sufleu de caș la abur, preparate cu ouă, unt. Și, de asemenea, fructe, fructe de pădure, dulciuri, jeleuri și jeleuri din fructe de pădure și fructe dulci, zahăr, miere, fructe de pădure și sucuri de fructe amestecate cu apă și zahăr. Sunt excluse sosurile, condimentele și aperitivele. Bauturi - decoct de macese.
În timpul dietei nr. 1a, pacientul trebuie să rămână în pat. Se mentine 10 - 12 zile, apoi se trec la o dieta mai intensa nr.1b. Pe această dietă, toate felurile de mâncare sunt preparate în piure, fierte în apă sau fierte la abur. Mâncarea este lichidă sau moale. Conține diverse grăsimi, iritanții chimici și mecanici ai mucoasei gastrice sunt semnificativ limitate. Dieta nr. 1b este prescrisă timp de 10-12 zile, iar pacientul este transferat la dieta nr. 1, care conține proteine, grăsimi și carbohidrați. Evitați alimentele care stimulează secreția gastrică și irită chimic mucoasa gastrică. Toate felurile de mâncare sunt preparate fierte, făcute piure și aburite. Un pacient cu ulcer de stomac ar trebui să primească dieta nr. 1 pentru o lungă perioadă de timp. Puteți trece la o dietă variată doar cu permisiunea medicului dumneavoastră.
Aplicarea apelor minerale ocupă un loc de frunte în tratamentul complex al bolilor sistemului digestiv, inclusiv al ulcerului peptic.
Tratamentul cu băutură este practic indicat tuturor pacienților cu boală ulceroasă peptică în stadiul de remisie sau remisie instabilă, fără dureri severe, în absența tendinței de sângerare și în absența îngustarii persistente a pilorului.
Se prescriu ape minerale cu salinitate joasă și medie (dar nu mai mare de 10-12 g/l), care conțin cel mult 2,5 g/l dioxid de carbon, bicarbonat de sodiu, ape bicarbonat de sodiu-sulfat, precum și ape cu predominanța acestora. ingrediente, dar compoziție cationică mai complexă, pH de la 6 la 7,5.
Tratamentul cu băutură ar trebui să înceapă din primele zile de la internarea pacientului în spital, dar cantitatea de apă minerală per programare în primele 2-3 zile nu trebuie să depășească 100 ml. Pe viitor, dacă este bine tolerată, doza poate fi crescută la 200 ml de 3 ori pe zi. Cu functia de secretie si evacuare normala crescuta sau normala a stomacului, apa se ia calduta cu 1,5 ore inainte de masa, cu secretie redusa - 40 minute -1 ora inainte de masa, cu evacuare mai lenta din stomac cu 1 ora 45 minute - 2 ore inainte de masa.
În prezența simptomelor dispeptice severe, apa minerală, în special apa bicarbonată, poate fi folosită mai des, de exemplu de 6-8 ori pe zi: de 3 ori pe zi cu 1 oră și 30 de minute înainte de masă, apoi după masă (aproximativ 45 de minute) la înălțimea simptomelor dispeptice și, în sfârșit, înainte de culcare.
În unele cazuri, atunci când iau apă minerală înainte de masă, pacienții prezintă arsuri la stomac crescute și dureri. Astfel de pacienți tolerează uneori să bea apă minerală la 45 de minute după ce au mâncat bine.
Adesea, această metodă de tratament cu băutură trebuie recursă la numai în primele zile de la internarea pacientului; ulterior, mulți pacienți trec la consumul de apă minerală înainte de masă.
Persoanele cu boală ulceroasă peptică în remisie sau remisiune instabilă a bolii, în prezența dischineziei și a fenomenelor inflamatorii concomitente ale colonului, sunt prezentate: microclisme și clisme de curățare din apă minerală, dușuri intestinale, spălături intestinale cu sifon.
Documente similare
Date de bază despre ulcerele gastrice și duodenale, etiologia și patogeneza acestora, tabloul clinic, complicațiile. Caracteristici ale diagnosticului. Caracteristicile unui complex de măsuri de reabilitare pentru recuperarea pacienților cu ulcer peptic.
lucrare de curs, adăugată 20.05.2014
Etiologia, clasificarea și patogeneza ulcerelor gastrice și duodenale. Studiul relației cauză-efect a ulcerelor gastrice și duodenale cu factorii de risc de mediu și biogeochimici în orașul Kanasha, Republica Cehă.
lucrare de curs, adăugată 29.05.2009
Caracteristicile conceptelor de ulcer gastric și duodenal. Etiologie și patogeneză. Influenţa factorilor neuropsihici asupra dezvoltării bolii.Acţiunea celulei parietale a mucoasei gastrice. Principalele motive pentru creșterea incidenței.
istoric medical, adaugat 22.12.2008
Etiologia și patogeneza ulcerului peptic. Manifestări clinice, diagnostic și prevenire. Complicațiile ulcerului peptic, caracteristicile tratamentului. Rolul asistentei in reabilitarea si prevenirea ulcerului gastric si duodenal.
lucrare curs, adăugată 26.05.2015
Clasificarea, patogenia, tabloul clinic și complicațiile ulcerelor gastrice și duodenale. Diagnosticul și tratamentul ulcerului peptic. Efectul alcoolului asupra funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului. Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală.
lucrare curs, adăugată 03.11.2015
Conceptul, etiologia, patogeneza ulcerului gastric și duodenal, tabloul clinic și manifestările. Principii de diagnostic, complicații, regim de tratament și direcții de prevenire. Recomandări pentru reducerea și depășirea factorilor de risc.
lucrare curs, adaugat 29.06.2014
Caracteristici anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului. Patogenia ulcerului gastric. Metode de prevenire și tratare a tulburărilor hormonale. Etapele procesului de alăptare pentru boala ulcerului peptic. Organizarea unei diete și a unui regim adecvat.
lucrare de curs, adăugată 27.02.2017
Ulcerul peptic al stomacului și duodenului ca o problemă a medicinei moderne. Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru ulcerul gastric și duodenal. Întocmirea unui plan de intervenții medicale, reguli de îngrijire a pacientului.
lucrare de curs, adăugată 06.05.2015
Simptome de ulcer peptic al stomacului și duodenului. Complicații ale ulcerului peptic: perforație (perforare), penetrare, sângerare, stenoză a pilorului și a duodenului. Metode de prevenire a bolilor și tratament chirurgical.
rezumat, adăugat 05.02.2015
Etiologia și patogeneza ulcerelor gastrice și duodenale. Principalele semne clinice ale bolii. Cursul bolii, dieta și prognosticul. Procesul de nursing și îngrijire. Exemple practice de activități ale unei asistente în îngrijirea pacienților.
O abordare integrată cu luarea în considerare obligatorie a caracteristicilor individuale ale procesului este un principiu de neclintit al tratamentului și reabilitării bolii ulcerului peptic. Cea mai eficientă metodă de tratare a oricărei boli este cea care elimină cel mai eficient cauza care o provoacă. Cu alte cuvinte, vorbim despre un impact țintit asupra acelor modificări ale organismului care sunt responsabile pentru dezvoltarea defectelor ulcerative în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului.
Programul de tratament al ulcerului peptic include un complex de măsuri diverse, al căror scop final este normalizarea digestiei gastrice și corectarea activității mecanismelor de reglare responsabile de dezorganizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului. Această abordare a tratarii bolii asigură o eliminare radicală a modificărilor care au avut loc în organism. Tratamentul pacienților cu ulcer peptic trebuie să fie cuprinzător și strict individualizat. În timpul unei exacerbări, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc.
Tratament cuprinzător și reabilitare Pacienților cu ulcer gastric și duodenal li se asigură: tratament medicamentos, dietoterapie, kinetoterapie și hidroterapie, apă minerală potabilă, terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic și alți agenți terapeutici. Cursul anti-ulcer include și eliminarea factorilor care contribuie la recidiva bolii, prevede optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea categorică a fumatului și a consumului de alcool și interzicerea luării de medicamente care au efect ulcerogen.
Terapie medicamentoasă are ca scop:
1. Suprimarea producției în exces de acid clorhidric și pepsină sau neutralizarea și adsorbția acestora.
2. Restabilirea funcției motor-evacuative a stomacului și duodenului.
3. Protecția membranei mucoase a stomacului și a duodenului și tratamentul helicobacteriozei.
4. Stimularea proceselor de regenerare a elementelor celulare ale membranei mucoase și ameliorarea modificărilor inflamatorii-distrofice ale acesteia.
Baza tratamentului medicamentos al exacerbărilor bolii ulcerului peptic este utilizarea de anticolinergice, blocante ganglionare și antiacide, cu ajutorul cărora se realizează un efect asupra principalelor factori patogenetici (reducerea impulsurilor nervoase patologice, efect inhibitor asupra hipofizo-suprarenalei). sistem, reducerea secreției gastrice, inhibarea funcției motorii a stomacului și duodenului etc.).
Agenții de alcalinizare (antiacide) sunt incluși pe scară largă în complexul de tratament și sunt împărțiți în două grupe mari: solubile și insolubile. Antiacidele solubile includ bicarbonatul de sodiu, precum și oxidul de magneziu și carbonatul de calciu (care reacţionează cu acidul clorhidric din sucul gastric și formează săruri solubile). Apele minerale alcaline (Borjomi, Jermuk etc.) sunt de asemenea utilizate pe scară largă în același scop. Antiacidele trebuie luate în mod regulat și de mai multe ori pe parcursul zilei. Frecvența și momentul administrării sunt determinate de natura încălcării funcției secretoare a stomacului, de prezența și timpul de apariție a arsurilor la stomac și a durerii. Cel mai adesea, antiacidele sunt prescrise cu o oră înainte de masă și cu 45-60 de minute după masă. Dezavantajele acestor antiacide includ posibilitatea de a schimba starea acido-bazică cu utilizarea prelungită în doze mari.
O măsură terapeutică importantă este terapie dietetică. Alimentatia terapeutica la pacientii cu ulcer gastric trebuie strict diferentiata in functie de stadiul procesului, de manifestarea clinica a acestuia si de complicatiile asociate. Baza alimentației dietetice pentru pacienții cu ulcer gastric și duodenal este principiul de crutare a stomacului, adică crearea de odihnă maximă pentru membrana mucoasă ulcerată. Este indicat să consumați alimente care sunt stimulente slabe ale secreției sucului, părăsesc rapid stomacul și îi irită puțin mucoasa.
În prezent, au fost dezvoltate diete terapeutice speciale anti-ulcer. Dieta trebuie urmată mult timp și după externarea din spital. În timpul unei exacerbări, sunt prescrise produse care neutralizează acidul clorhidric. Prin urmare, la începutul tratamentului, este necesară o dietă proteică-grăsimi și restricție de carbohidrați.
Mesele trebuie să fie mici și dese (de 5-6 ori pe zi); dieta - completă, echilibrată, blândă din punct de vedere chimic și mecanic. Alimentația dietetică constă în trei cicluri consecutive care durează 10-12 zile (dietele nr. 1a, 16, 1). În caz de tulburări neurovegetative severe, sindroame hipo- și hiperglicemice, cantitatea de carbohidrați din dietă este limitată (până la 250-300 g), în caz de tulburări trofice și pancreatită însoțitoare, cantitatea de proteine crește la 150-160 g. ; în caz de acidism sever, se preferă produsele cu proprietăți antiacide: lapte, smântână, ouă fierte moi etc.
Dieta nr. 1a este cea mai blândă, bogată în lapte. Dieta nr. 1a include: lapte integral, smântână, sufleu de caș la abur, preparate cu ouă, unt. Și, de asemenea, fructe, fructe de pădure, dulciuri, jeleuri și jeleuri din fructe de pădure și fructe dulci, zahăr, miere, fructe de pădure și sucuri de fructe amestecate cu apă și zahăr. Sunt excluse sosurile, condimentele și aperitivele. Bauturi - decoct de macese.
În timpul dietei nr. 1a, pacientul trebuie să rămână în pat. Se mentine 10 - 12 zile, apoi se trec la o dieta mai intensa nr.1b. Pe această dietă, toate felurile de mâncare sunt preparate în piure, fierte în apă sau fierte la abur. Mâncarea este lichidă sau moale. Conține diverse grăsimi, iritanții chimici și mecanici ai mucoasei gastrice sunt semnificativ limitate. Dieta nr. 1b este prescrisă timp de 10-12 zile, iar pacientul este transferat la dieta nr. 1, care conține proteine, grăsimi și carbohidrați. Evitați alimentele care stimulează secreția gastrică și irită chimic mucoasa gastrică. Toate felurile de mâncare sunt preparate fierte, făcute piure și aburite. Un pacient cu ulcer de stomac ar trebui să primească dieta nr. 1 pentru o lungă perioadă de timp. Puteți trece la o dietă variată doar cu permisiunea medicului dumneavoastră.
Aplicarea apelor minerale ocupă un loc de frunte în tratamentul complex al bolilor sistemului digestiv, inclusiv al ulcerului peptic.
Tratamentul cu băutură este practic indicat tuturor pacienților cu boală ulceroasă peptică în stadiul de remisie sau remisie instabilă, fără dureri severe, în absența tendinței de sângerare și în absența îngustarii persistente a pilorului.
Se prescriu ape minerale cu salinitate joasă și medie (dar nu mai mare de 10-12 g/l), care conțin cel mult 2,5 g/l dioxid de carbon, bicarbonat de sodiu, ape bicarbonat de sodiu-sulfat, precum și ape cu predominanța acestora. ingrediente, dar compoziție cationică mai complexă, pH de la 6 la 7,5.
Tratamentul cu băutură ar trebui să înceapă din primele zile de la internarea pacientului în spital, dar cantitatea de apă minerală per programare în primele 2-3 zile nu trebuie să depășească 100 ml. Pe viitor, dacă este bine tolerată, doza poate fi crescută la 200 ml de 3 ori pe zi. Cu functia de secretie si evacuare normala crescuta sau normala a stomacului, apa se ia calduta cu 1,5 ore inainte de masa, cu secretie redusa - 40 minute -1 ora inainte de masa, cu evacuare mai lenta din stomac cu 1 ora 45 minute - 2 ore inainte de masa.
În prezența simptomelor dispeptice severe, apa minerală, în special apa bicarbonată, poate fi folosită mai des, de exemplu de 6-8 ori pe zi: de 3 ori pe zi cu 1 oră și 30 de minute înainte de masă, apoi după masă (aproximativ 45 de minute) la înălțimea simptomelor dispeptice și, în sfârșit, înainte de culcare.
În unele cazuri, atunci când iau apă minerală înainte de masă, pacienții prezintă arsuri la stomac crescute și dureri. Astfel de pacienți tolerează uneori să bea apă minerală la 45 de minute după ce au mâncat bine.
Adesea, această metodă de tratament cu băutură trebuie recursă la numai în primele zile de la internarea pacientului; ulterior, mulți pacienți trec la consumul de apă minerală înainte de masă.
Persoanele cu boală ulceroasă peptică în remisie sau remisiune instabilă a bolii, în prezența dischineziei și a fenomenelor inflamatorii concomitente ale colonului, sunt prezentate: microclisme și clisme de curățare din apă minerală, dușuri intestinale, spălături intestinale cu sifon.
Lavajul gastric este prescris numai atunci când este indicat, de exemplu, în prezența simptomelor severe de gastrită concomitentă. Diverse tipuri de băi minerale și gazoase au devenit larg răspândite în tratamentul pacienților cu ulcer peptic. Metoda de alegere este oxigenul, iod-brom și băile minerale. Băile cu dioxid de carbon sunt contraindicate pacienților cu ulcer peptic cu simptome severe de diskinezie autonomă. Una dintre metodele de tratare a pacienților cu ulcer peptic în remisie este peloidoterapia.
Cele mai eficiente tipuri de terapie cu nămol includ aplicarea cu nămol pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară (temperatura 40°C, expunere 20 minute), alternate cu băi la două zile. Cursul de tratament este de 10-12 aplicații cu nămol. Dacă aplicarea cu nămol sunt contraindicate, se recomandă nămol diatermo sau nămol galvanic pentru zona epigastrică.
Sunt utilizate pe scară largă diferite metode psihoterapie - hipnoterapie, antrenament autogen, sugestie și autohipnoză. Folosind aceste metode, este posibilă influențarea tulburărilor psihopatologice - astenie, depresie, precum și tulburări funcționale-dinamice neurovegetative și neurosomatice ale stomacului.
În perioada de reabilitare a spitalului, se utilizează terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic și fizioterapie.
Cultura fizică terapeutică prescris după ce manifestările acute ale bolii s-au diminuat.
Obiectivele terapiei cu exerciții fizice:
Normalizarea tonusului sistemului nervos central și a relațiilor cortico-viscerale,
Îmbunătățirea stării psiho-emoționale;
Activarea circulației sanguine și limfatice, a proceselor metabolice și trofice în stomac, duoden și alte organe digestive;
Stimularea proceselor regenerative și accelerarea vindecării ulcerului;
Reducerea spasmelor musculare ale stomacului; normalizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor;
Prevenirea congestiei și a aderențelor în cavitatea abdominală.
Masoterapie prescris pentru reducerea excitației sistemului nervos central, îmbunătățirea funcției sistemului nervos autonom, normalizarea activității motorii și secretoare a stomacului și a altor părți ale tractului gastrointestinal; întărirea mușchilor abdominali, întărirea corpului. Se utilizează reflexul segmentar și masajul clasic. Acţionează asupra zonelor paravertebrale D9-D5, C7-C3. În acest caz, la pacienții cu ulcer gastric, aceste zone sunt masate numai pe stânga, iar la pacienții cu ulcer duodenal - pe ambele părți. De asemenea, masează zona gulerului D2-C4, abdomenul.
Fizioterapie prescris din primele zile de ședere a pacientului în spital, sarcinile ei:
Reducerea excitabilității sistemului nervos central, îmbunătățirea funcției de reglare a sistemului nervos autonom;
Eliminarea sau reducerea durerii, tulburărilor motorii și secretorii;
Activarea circulației sângelui și limfei, procesele trofice și regenerative în stomac, stimularea cicatricii ulcerului.
În primul rând, se utilizează electroforeza cu medicamente, electrosleep, sollux, terapia UHF, ultrasunetele, iar când procesul de exacerbare se cedează, terapia diadinamică, terapia cu microunde, terapia magnetică, iradierea ultravioletă, aplicații cu parafină-ozocherită, băi de pin, băi de radon, dușuri circulare, aeroion. terapie.
Perioada de reabilitare post-spital se desfășoară într-o clinică sau sanatoriu. Se utilizează terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic, fizioterapie și terapia ocupațională.
Se recomandă tratament sanatoriu-stațiune (Crimeea, etc.), în cadrul căruia: plimbări, înot, jocuri; iarna - schi, patinaj etc.; terapie dietetică, băut apă minerală, luare de vitamine, radiații ultraviolete, duș de contrast.
Ulcerul peptic este cea mai frecventă boală a sistemului digestiv. Se caracterizează printr-un curs lung, predispus la repetare și exacerbări frecvente. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală cronică caracterizată prin ulcerații la nivelul tractului gastrointestinal.
Ereditatea joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea ulcerului peptic. Simptomele bolii ulcerului peptic sunt foarte diverse. Simptomul său principal este durerea, adesea în regiunea epigastrică. În funcție de localizarea ulcerului, durerea poate fi precoce (0,3-1 oră după masă) și tardivă (1,0-2 ore după masă). Uneori, durerea apare pe stomacul gol, precum și noaptea. Destul de des, apar arsuri la stomac, se observă eructații acre, vărsăturile apar și cu conținut acru și, de regulă, după masă.
Complexul de măsuri terapeutice include medicamente, terapie cu exerciții fizice și alte tratamente fizice, masaj și alimentație alimentară. Exercițiile terapeutice privind repausul la pat sunt prescrise în absența contraindicațiilor (durere acută, sângerare). De obicei, începe la 2-4 zile după spitalizare. Parkhotik I.I. Reabilitare fizică pentru boli ale organelor abdominale: Monografie. - Kiev: Literatură Olimpică, 2009. - 224 p.
Prima menstruație durează aproximativ 15 zile. În acest moment, se folosesc exerciții de respirație statică, care îmbunătățesc procesul de inhibiție în cortexul cerebral. Efectuate întins pe spate cu relaxarea tuturor grupelor musculare, aceste exerciții favorizează relaxarea, reduc durerea și normalizează somnul. Se folosesc și exerciții fizice simple, cu un număr mic de repetări, împreună cu exerciții de respirație, dar sunt excluse exercițiile care pot crește presiunea intraabdominală. Durata cursurilor este de 10-15 minute, ritmul este lent sau mediu.
Reabilitarea fizică a perioadei a 2-a este utilizată în perioada de transfer a pacientului în regimul de secție. A doua perioadă a cursurilor începe când starea pacientului se îmbunătățește. Se recomanda exercitii terapeutice si masajul peretelui abdominal. Exercițiile de gimnastică se efectuează culcat, așezat, în picioare cu efort în creștere treptat a tuturor grupelor musculare, excluzând și exercițiile pentru mușchii abdominali. Cea mai optimă poziție este culcat pe spate: în această poziție, mobilitatea diafragmei crește, există un efect pozitiv asupra mușchilor abdominali și se îmbunătățește alimentarea cu sânge a organelor abdominale. Exercițiile pentru mușchii abdominali se efectuează fără tensiune, cu un număr mic de repetări.
A treia perioadă de reabilitare fizică vizează întărirea generală și vindecarea organismului; îmbunătățirea circulației sângelui în cavitatea abdominală; refacerea abilităților psihologice și fizice. În absența plângerilor de durere și a stării generale satisfăcătoare a pacientului, este prescris un regim gratuit. Exercițiile sunt utilizate pentru toate grupele de mușchi, exerciții cu sarcini ușoare (până la 1,5-2 kg), exerciții de coordonare și jocuri sportive. Densitatea clasei este medie, durata este permisă până la 30 de minute. Este prezentată utilizarea masajului. Masajul trebuie mai întâi să fie blând. Intensitatea masajului si durata acestuia creste treptat de la 10-12 la 25-30 de minute spre finalul tratamentului.
Astfel, în procesul de reabilitare fizică a ulcerului gastric și duodenal în stadiul de internare, este necesară utilizarea unei abordări integrate: terapie medicamentoasă, terapie nutrițională, fitoterapie, tratament fizioterapeutic și psihoterapeutic, pregătire fizică terapeutică, ținând cont de respectarea regimuri terapeutice şi motorii. Parkhotik I.I. Reabilitare fizică pentru boli ale organelor abdominale: Monografie. - Kiev: Literatură Olimpică, 2009. - 224 p.
În stadiul staționar al reabilitării, pacienților cu această patologie, ținând cont de capacitățile instituției medicale și de regimul motor prescris, li se pot recomanda toate mijloacele de cultură fizică terapeutică: exerciții fizice, factori naturali ai naturii, regimuri motorii, masaj terapeutic. , mecanoterapie și terapie ocupațională. Formele de exercițiu includ exerciții de igienă matinală, exerciții terapeutice, mersul terapeutic dozat (în sediul spitalului), mersul de antrenament pe treptele scărilor, înotul dozat (dacă există o piscină) și exerciții independente. Toate aceste clase pot fi desfășurate individual, în grup mic (4-6 persoane) și în grup (12-15 persoane).
