Observação dinâmica de grupos de cadastro de dispensários de pacientes ginecológicas. Organização de cuidados preventivos e observação ambulatorial de gestantes e pacientes ginecológicas

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM: aprender cinco grupos de exame médico de pacientes ginecológicos. Estudar as indicações de internação de pacientes ginecológicas.

O ALUNO DEVE SABER:

1. O exame clínico é o principal método de observação dinâmica.

2. Sistema de exame médico de cinco grupos.

3. Grupos observação de dispensário pacientes ginecológicas.

4. Ordem nº 572n do Ministério da Saúde da Federação Russa. "Com a aprovação do procedimento de prestação de cuidados médicos no perfil "Obstetrícia e Ginecologia" (com exceção do uso de ART).

5. Indicações de hospitalização de pacientes ginecológicos.

6. Indicações de hospitalização de pacientes ginecológicos com várias doenças dentais.

7. Indicações para permanência de pacientes ginecológicas em hospitais-dia.

8. Lista de pequenos operações ginecológicas e manipulações a serem realizadas em hospital-dia.

9. Observação dinâmica de mulheres após interrupção da gravidez.

10. Observação dinâmica de mulheres que usam vários métodos contracepção.

11. Papel clínica pré-natal na prevenção de doenças ginecológicas.

12. O papel da clínica pré-natal no diagnóstico de doenças ginecológicas.

13. O papel da consulta da mulher no tratamento das pacientes ginecológicas.

14. Organização cuidados ginecológicos na zona rural.

15. Características do exame clínico em áreas rurais.

16. Princípios de organização cuidado dental pacientes ginecológicos na clínica pré-natal, policlínica.

O aluno deve ser capaz de:

coletar anamnese em pacientes ginecológicas;

Realizar um exame dos órgãos genitais externos e exame com a ajuda de espelhos;

Realizar um exame vaginal-abdominal bimanual;

avaliar os dados métodos de laboratório pesquisa (análises de esfregaços, sangue, urina);

Avalie os dados da ultrassonografia dos órgãos pélvicos.

TESTES

1. O objetivo da clínica pré-natal é:

A) observação ambulatorial de gestantes

B) observação ambulatorial de pacientes ginecológicas

C) assistência médica obstétrica e ginecológica

D) a prestação de cuidados médicos ambulatoriais e preventivos obstétricos e ginecológicos visando à preservação saúde reprodutiva melhoria da saúde das mulheres, prevenção da mortalidade materna.

2. São atribuições da clínica pré-natal para a prestação de cuidados ginecológicos:

A) segurando diagnóstico qualificado, tratamento e reabilitação de doenças ginecológicas com tecnologias modernas

B) segurando Medidas preventivas para a prevenção de doenças ginecológicas e oncológicas.

C) realização de trabalhos sanitários e educativos

D) trabalhar no planejamento familiar, contracepção, prevenção do aborto

E) proporcionar à mulher proteção social e legal de acordo com a legislação sobre a proteção da maternidade e da infância

E) garantir a continuidade do exame e tratamento de mulheres com instituições obstétrico-ginecológicas e outras médicas e preventivas

G) todas as anteriores estão corretas

3. Especificar documentos contábeis para observação de pacientes ginecológicos:

A) cartão médico ambulatorial (formulário 25\y)

B) cartão de controle de observação do dispensário (formulário 030\y)

B) atestado médico

D) diário de trabalho do médico

4. A estrutura de um exame ginecológico preventivo inclui tudo, exceto:

A) identificar reclamações

B) exame das glândulas mamárias

B) especial exame ginecológico

D) exame citológico do colo do útero por papanicolaou

D) colposcopia

5. As doenças ginecológicas são diagnosticadas quando:

A) autoencaminhamento das mulheres para o ambulatório de pré-natal

B) durante os exames preventivos

C) ao examinar mulheres em casa (de plantão ou visita ativa a um médico)

D) todas as respostas estão corretas

6. As pacientes devem estar sob observação ambulatorial nas condições da clínica pré-natal:

A) após tratamento cirúrgico fora gravidez uterina;

B) em violação ciclo menstrual;

C) com miomas uterinos, cujo tamanho corresponda a uma gravidez por período inferior a 12 semanas;

D) com inflamação crônica apêndices uterinos;

D) todos os grupos anteriores.

7. A internação de emergência em hospital ginecológico está indicada em todos os casos listados abaixo, exceto:

A) torção do pedículo do tumor ovariano;

B) o nascimento de um nódulo miomatoso submucoso;

C) hiperplasia atípica do endométrio;

D) aguda inflamação purulenta apêndices uterinos;

D) Gravidez ectópica, violada pelo tipo de aborto tubário.

Exemplos de respostas para controle de teste

1-g; 2-g; 3- a, b; 4-d; 5g; 6-d; 7 polegadas

Tarefas situacionais

Tarefa número 1.

A paciente K., 20 anos, foi ao pré-natal para registro, considera-se grávida, pois há atraso na menstruação há 10 dias, na véspera em casa fez teste de gravidez - positivo. Ao examinar queixas de dor periódica menor na parte inferior do abdome por 2 dias.

Da anamnese: menstruação desde os 12 anos, sem características. Vida sexual a partir dos 18 anos. Atualmente casado. Esta gravidez é a segunda, a primeira em 2005. Ela terminou com um aborto médico às 8 semanas de gestação. Sofrendo de salpingo-ooforite bilateral crônica, metroendometrite, para a qual ela foi repetidamente tratada em um hospital e em uma clínica pré-natal.

Objetivamente: a condição é satisfatória, pele e membranas mucosas visíveis de cor fisiológica. Temperatura 36 graus. Pulso 76 golpes/min., rítmico. PA 120/80 mmHg Da parte das patologias respiratórias e cardíacas não foram detectadas. A língua está molhada. O abdômen não está inchado, participa do ato de respirar, macio e indolor. Não há sintomas de irritação peritoneal.

exame vaginal: ao exame, os órgãos genitais externos estão formados corretamente.

P.S: a mucosa vaginal está cianótica, o colo do útero está sem patologia visível.

P.V.: útero tamanhos normais, suavizado, indolor. Os apêndices certos não estão definidos. À esquerda, palpam-se apêndices ligeiramente aumentados, de consistência pastosa, ligeiramente dolorosos. As abóbadas são profundas, indolores. Os parâmetros são gratuitos.

A mulher foi encaminhada para ultrassom no cito. De acordo com o ultrassom: os sinais de gravidez uterina não são determinados. Observa-se formação tubo-ovariana na região dos apêndices à esquerda. No cofre traseiro líquido livre não definido.

O médico da clínica pré-natal foi diagnosticado com progressiva gravidez tubária esquerda.

Quais são as outras táticas do médico da clínica pré-natal?

Exemplo de resposta: o médico da clínica pré-natal deve internar a paciente com urgência para tratamento cirúrgico.

MÓDULO 2: "Ciclo menstrual, distúrbios menstruais", "Reprodutivo sistema mulher»,

TÓPICO 2.1.: "REGULAÇÃO NEUROENDÓCRINA DA FUNÇÃO REPRODUTIVA DA MULHER"

Objetivo da lição: Estudar a classificação, etiologia, patogênese, métodos de diagnóstico e tratamento de distúrbios função menstrual.

O aluno deve saber:

I. Questões de disciplinas básicas

1. Estruturas endócrinas e seu papel na regulação do sistema reprodutivo

Sistema hipotalâmico-hipofisário

gônadas

Tireoide

glândulas supra-renais

Outro órgãos endócrinos e hormônios

2. Papel dos neurotransmissores na regulação função reprodutiva

3. O papel das prostaglandinas na regulação da função reprodutiva

4. Regulação neuro-humoral sistema reprodutivo durante os períodos de sua formação, funcionamento e decadência

5. Ciclo menstrual normal

II. Questões expostas no material da palestra e na literatura

1. Esquema de regulação da função reprodutiva da mulher.

2. períodos de idade corpo feminino.

3. Classificação das disfunções menstruais.

4. Etiologia e patogénese da disfunção menstrual.

5. Amenorréia (definição, classificação).

6. Definição dos conceitos de amenorréia primária e secundária.

7. Algoritmo de diagnóstico para amenorréia primária.

8. Algoritmo de diagnóstico para amenorréia secundária.

9. Princípios de tratamento de amenoreya.

10. Síndrome de ovários sclerocystic (Stein-Leventhal).

11. Síndrome adrenogenital.

12. Síndrome de Sheehan.

13. Algoritmo de diagnóstico para galactorreia.

14. Síndrome de Chiari-Frommel.

15. Algodismenorréia (etiologia, patogênese, clínica, tratamento).

O aluno deve ser capaz

Coleta de anamnese em pacientes ginecológicas

Exame dos órgãos genitais externos e exame com a ajuda de espelhos.

Exame vaginal-abdominal bimanual

Faça esfregaços para colpocitologia

Avaliação de dados de métodos de pesquisa de laboratório (análises de esfregaços, sangue, urina)

Avaliação dos dados ultrassonográficos dos órgãos pélvicos

Avaliação dos dados da laparoscopia.

Avaliação dos dados da histeroscopia

· Diagnosticar

Desenvolva um plano de tratamento

· Fazendo registros médicos

TESTES

1. Duração de um ciclo menstrual normal:

2. As características de um ciclo menstrual normal são:

A) ovulação

B) a formação de um corpo lúteo no ovário

C) a predominância de gestagênicos na segunda fase do ciclo

3. O hipotálamo produz os seguintes hormônios:

a) gonadotrofinas

B) estrogênio

B) gestagênicos

D) fatores de liberação

4. Na interação do hipotálamo, hipófise e ovários na regulação do ciclo menstrual:

A) um elo (sobreposto) estimula a função de outro elo (inferior)

B) o link subjacente inibe ou regula a função do sobrejacente

C) a função dos links é síncrona

D) desligar um link interrompe todo o sistema como um todo

5. Os estrogênios são secretados:

A) células do revestimento interno do folículo

B) corpo lúteo

B) córtex adrenal

6. FSH estimula:

A) crescimento de folículos no ovário

B) a produção de corticosteróides

C) Produção de TSH na glândula tireoide

7. Em sua ação no corpo, os estrogênios:

A) bloqueia os receptores de ocitocina

B) parar (enfraquecer) processos proliferativos no endométrio

C) causar transformações secretoras no endométrio

8. Estrogênios:

A) promover o peristaltismo do útero e das trompas

B) potencializar os processos de ossificação

B) estimular a atividade imunidade celular

9. Gestações:

A) reduzir os níveis de colesterol no sangue

B) determinar o desenvolvimento de características sexuais primárias e secundárias

B) aumentar o tônus ​​do útero

10. Gestações:

A) ter um efeito hipertérmico no corpo

B) diminuir o fluxo de urina

B) aumentar a secreção de suco gástrico

11. Os andrógenos são formados:

A) no ovário (células intersticiais, estroma, teca interna)

B) na zona reticular do córtex adrenal

12. Testes diagnóstico funcional(tfd) permitem que você determine:

A) ciclo menstrual bifásico

B) o nível de saturação de estrogênio do corpo

B) a presença de ovulação

D) a utilidade da fase lútea do ciclo

13. Impulsionar temperatura retal na segunda fase do ciclo menstrual ovulatório devido a:

A) a ação da progesterona ovariana no centro termorregulador no hipotálamo

B) a ação da progesterona, que reduz a transferência de calor

B) intensificação processos bioquímicos no útero

14. Um ciclo menstrual anovulatório com persistência de curto prazo de um folículo maduro é caracterizado por:

A) sintoma de "pupila" (+++)

B) temperatura basal monofásica

C) na raspagem do endométrio na segunda fase do ciclo, fase tardia da proliferação

15. A algomenorreia primária é causada por:

A) infantilismo

B) retrodesvio do útero

C) alta produção de prostaglandinas

16. A plenitude da fase lútea do ciclo menstrual é evidenciada por:

A) aumento da temperatura basal na primeira fase do ciclo

B) processos proliferativos no endométrio na segunda fase do ciclo

17. Com a síndrome da menopausa em mulheres na pré-menopausa, os sintomas são observados:

A) vegetativo-vascular

b) endócrino metabólico

B) neuropsiquiátrica

18. A fase de secreção no endométrio só pode ser concluída se:

A) fase completa de proliferação

B) ocorreu a ovulação

B) totalmente funcional corpo lúteo

19. Amenorréia é a ausência de menstruação durante:

A) 4 meses

B) 5 meses

B) 6 meses

20. Sangramento uterino disfuncional anovulatório deve ser diferenciado:

A) com gravidez (progressiva)

B) com o início do aborto espontâneo

B) com miomas uterinos submucosos

O exame clínico de pacientes ginecológicos é realizado nos seguintes grupos (ordem nº 50):

D1 - dispensário saudável em exame profissional uma vez por ano com esfregaço obrigatório para células atípicas em qualquer idade.
D2 - praticamente saudável.

• 1. Prolapso dos órgãos genitais.
• 2. Fibromatose do útero.
• 3. N.M.Ts. após um aborto, mais de 2 meses (terapia anti-inflamatória, terapia absorvível, fisioterapia).
• 4. Infertilidade.
• 5. Mulheres que tiveram inflamação dos apêndices, atualmente efeitos residuais(após exacerbação, DNM).
• 6. DIU - 1-2 vezes ao ano com citologia.
• 7. Estágio persistente da endometrite com início da menopausa.
• 8. Tumores de ovário - após tratamento cirúrgico.
• 9. Pacientes após cirurgia para miomas uterinos.
• 10. Alterações após mola hidatiforme.
• 11. Infertilidade, com mais de 35 anos, porque esse grupo geralmente desaparece de vista e, nessa época, aparecem cistomas ovarianos, miomas uterinos, que também são a causa da infertilidade.
• 12. Pacientes após tratamento para patologia cervical: erosão, etc.
• 13. Toda mulher após um aborto medicinal dentro de 1 mês.

D31 - doenças crônicas em fase de compensação.
D32 - que tiveram doenças agudas.
D33 - doenças crônicas em fase de descompensação.

D3a - fluxo compensado:

• 1. Um grupo de pacientes após cirurgia para miomas uterinos nos primeiros 6 meses.
• 2. Um grupo de pacientes após cirurgia de tumor ovariano nos primeiros 6 meses.
• 3. Um grupo de pacientes após tratamento hospitalar para inflamação dos apêndices.
• 4. Um grupo de pacientes com endometriose que necessitam de tratamento hormonal.
• 5. Pacientes com grau médio síndrome do climatério.
• 6. Pacientes com alto risco de corionepitelioma.
• 7. Pacientes após tratamento cirúrgico para a patologia do colo do útero (erosão - os primeiros 6 meses).

Observado uma vez por trimestre.
D3b - fluxo descompensado:

• 1. Patologia cervical que requer tratamento cirúrgico
• 2. Miomas uterinos que requerem tratamento cirúrgico.
• 3. Cistos e cistomas ovarianos.
• 4. Processos inflamatórios agudos dos órgãos genitais ou exacerbação dos crônicos.
• 5. Infertilidade que requer tratamento cirúrgico e internação.
• 6. Pacientes na fase de subcompensação da toupeira.
• 7. formas graves síndrome do climatério.
• 8. Pacientes com síndrome de dor intensa que necessitam de tratamento cirúrgico devido ao seu estado somático, mas têm contra-indicações para a cirurgia:
  A) infiltrados prolongados após a cirurgia;
  b) recaídas frequentes inflamação dos apêndices uterinos, síndrome de dor com endometriose.

Observado uma vez por semana:
O controle de qualidade da assistência médica às pacientes ginecológicas é realizado por médico chefe(chefe) consulta da mulher. Para isso, cerca de 50% dos pacientes revisam os prontuários em um mês, levado por um médico um obstetra-ginecologista, é realizado um exame da manutenção de "Cartões de controle de observação do dispensário" e "Prontuário médico de paciente ambulatorial". Ao mesmo tempo, o cumprimento da regularidade dos exames, o volume de consultas preventivas, diagnósticas e medidas médicas, a presença de epicrises, bem como a eficácia do tratamento.

Para detecção precoce Neoplasias malignas recomenda-se a realização anual exames preventivos mulheres, que incluem exame e palpação das glândulas mamárias, exame e palpação do abdome, gânglios linfáticos, exame nos espelhos do colo do útero e da vagina, exame bimanual do útero e anexos, exame digital reto em mulheres com mais de 40 anos ou na presença de queixas.

Em caso de suspeita de oncopatologia, o ginecologista-obstetra encaminha a mulher para consulta com o oncologista do local de residência, que passa a acompanhá-la.

Existem vários tipos de saúde: Somática - Estado atualórgãos e sistemas do corpo, nível físico crescimento e desenvolvimento de órgãos e sistemas, Mental - o estado da esfera psicológica, Moral - um sistema de valores de comportamento na sociedade, um complexo de motivações da esfera de atividade informativa de necessidade

da posição prática médica a definição de saúde deve atender aos seguintes critérios: Ter um valor pessoal significativo para uma pessoa; Caracterizar no corpo o que é oposto à doença; Oferecer a possibilidade de sua mensuração quantitativa; Ter um substrato morfofisiológico acessível ao estudo e influência.

Um estilo de vida saudável é um tipo de atividade de vida que visa manter e fortalecer a saúde. O estilo de vida inclui: Atividade motora, presença ou ausência de maus hábitos, nutrição, estado neuroemocional, rotina diária, higiene pessoal, nível de literacia médica, nível atividade médica

Hoje, manter a saúde da população é tarefa do Estado. Implementação do projeto Saúde: formação estilo de vida saudável vida, combatendo o tabagismo e o alcoolismo, melhorando o atendimento oncológico, equipando ambulatórios, introduzindo certidões de nascimento, aumentar pagamentos em espécie trabalhadores de cuidados primários, organização de exames médicos adicionais para a população de “Centros de Saúde”, 502 centros operam na Rússia nas regiões, um site da Internet está funcionando no site do Ministério da Saúde, começaram os trabalhos de compilação de um passaporte de saúde.

O objetivo do dispensário é criar sistema único que fornece avaliação e monitoramento dinâmico do estado de saúde da mulher. O exame clínico é entendido como: detecção ativa de mulheres doentes nos estágios iniciais da doença, monitoramento dinâmico e tratamento complexo, implementação de medidas para melhorar as condições de trabalho e de vida, prevenir o desenvolvimento e propagação de doenças e fortalecer a capacidade de trabalho.

A prevenção é a principal direção dos cuidados de saúde, o exame clínico é o método pelo qual esta direção preventivaé realizada. O exame clínico inclui a observação de certos grupos de mulheres saudáveis, a fim de realizar ações preventivas, sanitário e higiênico e atividades sociais, para garantir o correto desenvolvimento físico e preservação da saúde e acompanhamento de pacientes que sofrem de doenças crônicas formas crônicas doenças.

Dentre os trabalhadores saudáveis, a observação ambulatorial está sujeita aos trabalhadores de acordo com a lista de indústrias e profissões para as quais exames preliminares são obrigatórios na admissão e exames periódicos para fins de segurança e prevenção do trabalho doenças ocupacionais, trabalhadores de serviços, estudantes, escolares, atletas, etc., bem como pessoas que estão doentes há muito tempo e com frequência, sofrendo de doenças crônicas na fase de compensação e descompensação

A seleção dos pacientes sujeitos à observação do dispensário é realizada pelos médicos: Com o apelo atual aos ambulatórios por qualquer motivo: para informações, conselhos, cartão do sanatório, etc. Durante exames médicos preventivos de certos contingentes de pessoas Ao analisar registros, obter informações de hospitais, processar vários documentos.

Eficiência do exame clínico Fornecido pelo estabelecimento diagnóstico preciso doença - a principal, para a qual o paciente ficará sob observação dispensária e concomitante. As medidas terapêuticas devem visar a completa recuperação do indivíduo, levando em consideração todas as alterações do organismo. exame abrangente tanto durante o registro como posteriormente. Periodicidade de observação para evitar a progressão do processo. Consultas de médicos de várias especialidades, pois a doença pode causar alterações no lado vários órgãos e sistemas

As clínicas da mulher e os dispensários especializados participam nos exames preventivos anuais da população, realizam a observação do dispensário de todos os pacientes identificados, realizam os exames necessários médico e diagnóstico medidas, avaliar a eficácia da observação do dispensário, realizar trabalhos sanitários e higiênicos e educativos junto à população, realizar continuidade com instituições médicas e preventivas territoriais.

Os exames ginecológicos preventivos estão sujeitos a todas as mulheres maiores de 18 anos residentes na área de atividade do ambulatório pré-natal , seguro, atende às necessidades do paciente e da sociedade e adapta-se facilmente às mudanças nas circunstâncias.

Na primeira etapa do exame clínico, são identificadas as pacientes ginecológicas que necessitam de tratamento, exames sistemáticos e exames, são preenchidas com a "Ficha médica do ambulatório" f.025 e a ficha de controle de observação do dispensário f.030. Após o término do tratamento, o cartão é transferido para o celular do mês para o qual está marcada a consulta. próxima visita. A duração, a frequência e o horário das visitas são determinados para cada paciente individualmente, dependendo manifestações clínicas doenças, idade e outros fatores

As demais mulheres são consideradas praticamente saudáveis. Algumas mulheres praticamente saudáveis ​​podem apresentar alguns desvios no estado dos órgãos genitais, mas não reclamam, não precisam de tratamento e acompanhamento sistemático, sua capacidade de trabalho não é prejudicada e não há risco à saúde. Para essas mulheres, são necessários apenas exames preventivos e algumas recomendações. Documentação especial para eles não começa e eles não são diagnosticados

Mulheres praticamente saudáveis ​​​​incluem: - com prolapso das paredes da vagina e útero de 1º grau, - desvio não fixo do útero, - sem complicações menopausa, - violação do ciclo menstrual dentro de 1-2 meses após um aborto, - casamento infértil com infertilidade não identificada de mulheres, - que sofreram um processo inflamatório dos apêndices no passado sem exacerbação e disfunção.

A prestação de cuidados ambulatoriais a mulheres com doenças ginecológicas é regulamentada por ordens do Ministério da Saúde da Federação Russa e das autoridades da região de Irkutsk. Ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de “Sobre a melhoria dos cuidados obstétricos e ginecológicos em ambulatórios” e ordem 786 da cidade “Sobre a aprovação de protocolos de gerenciamento de pacientes” da Diretoria Principal da Administração da Região de Irkutsk regulam o procedimento e integridade do exame e tratamento de pacientes com uma ampla variedade de patologias. Nas seções relevantes, uma lista é dada de acordo com o diagnóstico procedimentos de diagnóstico utilizados para estabelecer um diagnóstico, exames por médicos de outras especialidades, uma lista de procedimentos diagnósticos realizados no processo de observação e tratamento, atividades médicas e recreativas, frequência de exames repetidos, indicações para internação, critérios de cancelamento de registro

Doenças ginecológicas sujeitas a observação dispensária doenças ginecológicas Patologia infecciosa em ginecologia (herpes genital, vaginose bacteriana, tricomoníase urogenital, clamídia urogenital, tuberculose dos órgãos genitais femininos) doenças inflamatóriasórgãos pélvicos Doenças benignas do colo do útero Doenças oncológicas Patologia endocrinológica (DMC, SOP, falha prematura ovários, síndrome de pós-variectomia, síndrome do climatério curso severo, osteoporose pós-menopáusica) processos hiperplásticos e tumores benignos do útero, anexos e glândulas mamárias casamento estéril Distúrbios urogenitais (prolapso genital e incontinência urinária)

Registro de documentação para paciente de dispensário: Epicrise de um paciente levado para registro de dispensário, no qual, após o exame, é feito um diagnóstico, são determinadas indicações para exame médico, anamnese, queixas e dados são refletidos pesquisa objetiva. O plano de observação do dispensário está em anexo, reflete a finalidade dos exames, o tratamento da doença, a frequência dos exames. O plano é acordado com o paciente, a data e a assinatura são colocadas, o consentimento do paciente Em caso de cancelamento do registro, ou no final do ano civil, é feita uma epicrise e um plano para Próximo ano

O exame durante o exame profissional inclui: anamnese, exame físico geral, palpação das glândulas mamárias, exame com espelhos, citologia de esfregaços "PAP-test" Encaminhamento para ultrassom dos órgãos pélvicos Encaminhamento para mamografia: 1 vez em 2 anos, após 50 anos 1 vez por ano. No alto risco câncer a partir dos 35 anos, ultrassom das glândulas mamárias com queixas até 40 anos A colposcopia (ordem 50) não é um método de triagem, realizado de acordo com os resultados do exame citológico

Diretrizes para monitoramento de mulheres em uso de COCs Anual exame ginecológico, incluindo colposcopia e exame citológico do colo do útero. Exame das glândulas mamárias, mamografia uma vez por ano na pré-menopausa. Medição regular da pressão arterial: com aumento da pressão arterial diastólica para 90 mm Hg. Arte. – suspensão do uso de COC Em exame especial de acordo com as indicações (com o desenvolvimento efeitos colaterais, reclamações) Em caso de disfunção menstrual - exclusão de gravidez e ultrassonografia transvaginal do útero e anexos

Monitoramento de pacientes em uso de DIU Durante a primeira semana após a introdução do DIU, atividade sexual e intensa atividade física Um exame de acompanhamento por um médico é realizado após 7 a 10 dias e ultrassom para esclarecer a localização do DIU na cavidade uterina. Os exames subsequentes devem ser realizados após 1 mês e, em seguida, pelo menos 1 vez em 6 meses , depois anualmente com exame bacterioscópico da secreção do colo do útero, ultrassom de acordo com as indicações . OBS!!! A paciente deve ser orientada a verificar a presença de fios após a menstruação para não errar na expulsão do DIU.

Ectopia do colo do útero Ectopia do colo do útero - deslocamento dos limites do epitélio cilíndrico na parte vaginal do colo do útero. Na CID-10, a ectopia cervical não está incluída. Na nomenclatura colposcópica adotada em Roma (1990), a ectopia é referida ao item 1 “achados colposcópicos normais”. A forma não complicada de ectopia cervical não apresenta manifestações específicas. Não requer tratamento. A observação do dispensário é mostrada para identificar oportunamente desvios no curso clínico: exames uma vez por ano com colposcopia e pesquisa bacteriológica A contracepção com COC não é contra-indicada.

Forma complicada de ectopia cervical Em formas complicadas, a ectopia é combinada com processos inflamatórios do colo do útero, displasia de gravidade variável... São utilizados métodos bacterioscópicos, bacteriológicos e PCR. Diagnóstico diferencial realizada com câncer cervical, erosões verdadeiras do colo do útero

Ectopia complicada do colo do útero Objetivos do tratamento da ectopia do colo do útero: Eliminação inflamação associada Correção de hormônios e distúrbios imunológicos Correção da microbiocenose vaginal Destruição do tecido patologicamente alterado do colo do útero O exame do colo do útero e a colposcopia são realizados não antes de 4-6 semanas após o tratamento cirúrgico

Ectrópio Ectrópio - eversão da membrana mucosa canal cervical Os objetivos do tratamento do ectrópio são: restauração da anatomia e arquitetônica do colo do útero Eliminação da inflamação concomitante Correção da microbiocenose vaginal Tratamento cirúrgico em configurações ambulatoriais com dispensa do trabalho por 1-2 dias, com cirurgia plástica reconstrutiva realizada em hospital, o paciente recebe licença médica por 7-10 dias Exame de controle após 6-8 semanas

Leucoplasia do colo do útero Leucoplasia do colo do útero processo patológico associada com a queratinização da multicamada epitélio escamoso(sinônimo de disceratose cervical) Código CID leucoplasia cervical Colposcopia estendida permite esclarecer o tamanho e a natureza da lesão Biópsia direcionada e curetagem do canal cervical com exame histológico é o principal método diagnóstico Diagnóstico diferencial com câncer cervical, consulta de um oncologista com uma combinação de LSM e CIN3, consulta de um endocrinologista em caso de dificuldade distúrbios hormonais Tratamento de doenças inflamatórias concomitantes dos órgãos genitais, destruição de tecido patologicamente alterado do colo do útero (na presença de CIN1-2) resultados satisfatórios - transferência para o regime de triagem usual

Objetivos do tratamento Remoção do epitélio atípico Terapia antiviral A terapia imunomoduladora de NIC2-3 deve ser tratada com amputação, conização ou destruição. A escolha do escopo da operação depende da idade da mulher, da natureza e extensão do processo, CIN1 é determinado individualmente, a observação é feita a cada 6 meses por 2 anos. Após tratamentos destrutivos, exame e colposcopia após 6-8 semanas, então 1 vez em 3 meses durante o primeiro ano e 2 vezes por ano depois

Exo-endocervicite Sob o termo exocervicite, entenda a inflamação da parte vaginal do colo do útero. A endocervicite é uma inflamação da membrana mucosa do canal cervical do colo do útero. Diagnóstico diferencial de ectopia cervical, câncer cervical, cervicite específica (gonorréia, sífilis, tuberculose)

Objetivos do tratamento: Alívio do processo inflamatório por tratamento etiotrópico Eliminação de fatores predisponentes (presença de colpite atrófica na menopausa) Tratamento de doenças concomitantes Tratamento medicamentoso: terapia etiotrópica e restauração da microbiocenose vaginal normal Tratamento cirúrgico em combinação com outras doenças do colo do útero ( displasia, alongamento, deformidade cicatricial, etc.) e.) Os pacientes correm o risco de DSTs e câncer do colo do útero. Observação de dispensário depois de tratamento adequadamente executado 1 vez por ano.

Doença inflamatória pélvica Critérios mínimos da OMS para DIP: Sensibilidade à palpação na parte inferior do abdome Sensibilidade nos apêndices Tração dolorosa do colo do útero Se esses sinais estiverem presentes e não houver outra causa da doença, todas as mulheres jovens sexualmente ativas devem ser tratadas idade reprodutiva!!!

IDP Critérios adicionais para a OMS (para aumentar a especificidade do diagnóstico): Temperatura corporal acima de 38 descarga patológica do colo do útero ou da vagina Leucocitose, alterações na fórmula leucocitária, aumento na ESR e níveis de proteína C-reativa Confirmação laboratorial infecção cervical causada por DSTs

Critérios determinantes de DIP: Confirmação patológica de endometrite na biópsia endometrial, Espessamento das trompas de falópio, presença de cavidade abdominal fluido livre ou massa tubo-ovariana no ultrassom, Anormalidades consistentes com IDP detectadas na laparoscopia.

IDP - etapas do tratamento: Terapia etiotrópica - antibióticos uma grande variedade ações Terapia imunomoduladora na fase crônica Fisioterapia e tratamento de spa Contracepção Observação dispensária 3 meses após recuperação ou remissão estável

Tratamento de processos hiperplásicos no endométrio Primeira etapa - curetagem terapêutica e diagnóstica da mucosa uterina sob controle da histeroscopia Segunda etapa - medidas terapêuticas destinadas a prevenir a recidiva (COCs, gestagênicos, antigonadotrofinas, agonistas de GnRH, formas de depósito de gestagênicos) Dieta combinada com drogas que regulam o metabolismo de carboidratos Após a conclusão da terapia hormonal - histeroscopia de controle com biópsia endometrial. Em mulheres com infertilidade, a próxima etapa é a indução da ovulação Observação uma vez por ano com ultrassom

Cistos de retenção - triagem e prevenção primária Para prevenir reeducação cistos funcionais a restauração do ciclo menstrual é mostrada, levando em consideração o estado hormonal, Se crônica processos inflamatórios provocando recorrência do cisto, o tratamento anti-inflamatório é indicado

Tumores dos ovários A segunda etapa dura os primeiros 2 anos, exames regulares com ultrassom a cada 6 meses A terceira etapa do ano após a operação. Exames ginecológicos e ultrassonografia a cada 4-6 meses Quarta etapa - a observação é realizada a cada seis meses com ultrassonografia dos órgãos pélvicos

Endometriose Endometriose - doença benigna, caracterizado pelo crescimento fora da cavidade uterina de tecido que apresenta semelhança morfológica com o endométrio e sofre alterações cíclicas de acordo com o ciclo menstrual - CID O plano de exame e tratamento da paciente é individual, dependendo da localização dos focos endometrióides

Endometriose Diagnóstico diferencial com: miomas uterinos endometrite crônica Processos hiperplásicos no endométrio Tumores ovarianos Metroflebite formações malignasórgãos genitais Formações tuboovarianas de etiologia inflamatória O diagnóstico diferencial da endometriose do colo do útero é realizado com Carcinoma do colo do útero Endocervicite crônica Cistos do colo do útero com conteúdo hemorrágico Segundo indicações - consultas de especialistas: urologista, gastroenterologista, psiquiatra

Endometriose Objetivos do tratamento: alívio sintomas clínicos, remoção de focos de endometriose, restauração da função reprodutiva O tratamento da endometriose consiste principalmente em uma combinação de cirurgia e terapia hormonal terapia medicamentosa realizado na clínica de pré-natal tratamento de reabilitação inclui: Fisioterapia destinada a melhorar o fluxo sanguíneo e o metabolismo celular, aumentar a fagocitose e a atividade enzimática, estimular a reparação tecidual Apoiar a normobiocenose vaginal Restaurar um ciclo menstrual de duas fases após o término tratamento medicamentoso Observação na clínica pré-natal 1 ano após o término do tratamento 1 vez em 3 meses durante operações de preservação de órgãos com controle de ultrassom

Miomas uterinos Os miomas uterinos são tumores sólidos benignos de origem monoclonal originários de células musculares lisas do miométrio e contendo quantidades variáveis ​​de tecido conjuntivo. O leiomioma uterino é formado devido à proliferação mal controlada de células musculares lisas individuais em combinação com a expansão veias de sangue e deposição excessiva de colágeno extracelular CID-10 D 25-D 25.3

Miomas uterinos O plano de manejo de uma paciente com miomas uterinos depende da localização e do tamanho do nódulo, da idade da paciente, dos planos reprodutivos e dos sintomas dos miomas. Mínimo clínico, Colposcopia, ultrassonografia transvaginal, Curetagem diagnóstica ou aspiração da cavidade uterina, Consultas de especialistas relacionados para identificar patologia concomitante, Observação 2-4 vezes ao ano

Miomas uterinos Triagem e primário prevenção - ultrassom uma vez por ano O manejo expectante é justificado em pacientes com miomas uterinos que não estão interessados ​​em manter a função reprodutiva (pré-menopausa e pós-menopausa) sem manifestações clínicas da doença e ausência de crescimento tumoral O monitoramento dinâmico é realizado 1 vez em 6 meses com ultra-som e exames de sangue

Miomas uterinos Indicações para tratamento cirúrgico: Crescimento rápido de miomas uterinos (pelo maior nódulo) Violação aguda nutrição no nódulo miomatoso Suspeita de sarcoma Crescimento do nódulo miomatoso na pós-menopausa Miomas uterinos de grande tamanho (14-16 semanas de gravidez) Nódulo miomatoso “de enfermagem” Violação da função dos órgãos vizinhos Localização desfavorável dos nódulos: submucoso, cervical, intraligamentar, subseroso na perna

Miomas uterinos - Emirados Árabes Unidos Vantagens dos Emirados Árabes Unidos em comparação com tratamento cirúrgico: preservação do útero, sem perda sanguínea intraoperatória, efeito simultâneo em todos os nódulos miomatosos, menor risco de complicações, mais curto prazo incapacidade (1-2 semanas) Observação após EAU: após 3,6 meses Ultrassom FSH após um mês Contraindicações para EAU: nódulo subseroso

Infertilidade Infertilidade (infertilidade) é a incapacidade dos cônjuges de idade fértil conceber uma criança com relações sexuais regulares sem contracepção dentro de 12 meses CID, 46 infertilidade masculina A frequência de infertilidade no casamento varia de 8 a 29%

Rastreio e prevenção primária A prevenção da infertilidade visa melhorar a qualidade dos cuidados médicos, bem como a cultura geral da população. Redução do número de abortos e suas complicações Diagnóstico oportuno e tratamento de DSTs Promoção de um estilo de vida saudável Lidando com o estresse intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos Planejamento oportuno função reprodutiva Desenvolvimento da ginecologia e andrologia pediátrica e adolescente Aperfeiçoamento da cirurgia endoscópica Aperfeiçoamento da terapia hormonal distúrbios endócrinos

Diagnóstico de infertilidade: Determinação rápida (até 3-6 meses) da causa da infertilidade: exame ginecológico, monitoramento ultrassonográfico do crescimento folicular, DSTs, avaliação da condição das trompas de Falópio, visualização direta dos órgãos pélvicos Exclusão de homens e mulheres infertilidade imunológica

Tratamento de infertilidade Na ausência efeito positivo de contínuo caminho tradicional tratamento por 2 anos, e em pacientes com mais de 35 anos - não mais de um ano, é aconselhável usar os métodos de TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS AUXILIARES (FIV, ICSI) Aconselhamento genético médico necessariamente estéril casais acima de 35 anos, planejando uma gravidez, além disso, se houver história de nascimento de crianças com malformações, natimortos, abortos recorrentes, menarca tardia, atraso no desenvolvimento sexual, com patozoospermia grave no marido.

PACIENTES GINECOLÓGICOS

Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 1º de novembro de 2012 No. №572 n

"Ao aprovar o procedimento de prestação
atendimento médico por perfil
obstetrícia e ginecologia (por
exceto pelo uso
reprodução assistida
tecnologias)"

A principal tarefa da atenção primária à saúde
cuidados de saúde para pacientes ginecológicos
é prevenção, detecção precoce E
tratamento dos mais comuns
doenças ginecológicas, bem como a prestação
atendimento médico de emergência
condições sanitárias e higiênicas
educação para a prevenção
aborto, saúde reprodutiva,
formação de um estereótipo de uma imagem saudável
vida, usando eficaz
modelos de divulgação
(escolas de pacientes, mesas redondas com
pacientes, dias de saúde).

Exames médicos preventivos para mulheres

Como parte da atenção primária à saúde
assistência, preventiva
exames médicos para mulheres
para detecção precoce de doenças ginecológicas
doenças, patologias das glândulas mamárias,
infecções sexualmente transmissíveis, infecção por HIV, seleção de métodos contraceptivos,
pré-concepcional e pré-grávida
preparação.

Ao realizar ações preventivas
exames de mulheres são realizados:
triagem citológica para a presença
células atípicas do colo do útero,
2. mamografia,
3. Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
1.

De acordo com os resultados dos exames preventivos das mulheres, são formados grupos de status de saúde:

Grupo I - mulheres praticamente saudáveis ​​que não necessitam
em observação de dispensário;
Grupo II - mulheres em risco de patologia
sistema reprodutivo;
Grupo III - mulheres com necessidade de
exame ambulatorial para esclarecimento
(estabelecimento) do diagnóstico na primeira vez
doença crônica ou na presença de um
doença crônica, bem como aqueles que necessitam de tratamento
em regime ambulatorial;
Grupo IV - mulheres que necessitam de cuidados adicionais
exame e tratamento em um hospital;
Grupo V - mulheres com diagnóstico recente
doenças ou observados para doenças crônicas
doença e com indicações para a prestação
assistência médica de alta tecnologia.

Gestão de grupos de saúde

Mulheres classificadas nos grupos I e II do estado de saúde,
exames preventivos são recomendados pelo menos uma vez
no ano.
Se houver risco de patologia
sistema reprodutivo em uma mulher em idade reprodutiva
orientado por um ginecologista-obstetra
gravidez com subsequente seleção de métodos
contracepção.
Mulheres designadas para os grupos III, IV, V do estado
saúde, dependendo das doenças identificadas
elaborado programa individual tratamento, em
necessário, um dispensário é estabelecido para eles
observação de um obstetra-ginecologista no local
residência.

1 grupo dispensário - mulheres com
doenças crônicas,
tumores benignos e
processos hiperplásicos do aparelho reprodutor
sistema e glândula mamária, plano de fundo
doenças do colo do útero;
2 grupo dispensário - mulheres com
anomalias congênitas de desenvolvimento e posição
órgãos genitais;
3 grupo dispensário - mulheres com
disfunção do sistema reprodutor
(aborto, infertilidade).

Grupos de observação do dispensário:

Estrutura do exame médico
Diagnóstico
Exame por médicos de outras especialidades
Lista de procedimentos de diagnóstico,
realizado no processo de observação e
tratamento
Atividades terapêuticas e recreativas
Frequência de reexames
Indicações para internação
Critérios de cancelamento de registro

10. Estrutura do exame médico

Documentação
Cartão de paciente do dispensário
Cartão de controle F-30

11. Documentação

NOSOLOGIA
Patologia do colo do útero
Processos hiperplásicos do endométrio
endometriose
miomas uterinos
Doenças inflamatórias da mulher
órgãos genitais
Planejamento familiar

12. NOSOLOGIA

A - mínimo obrigatório pesquisas
pacientes ginecológicas
Anamnese.
Exame físico geral
respiratório, circulatório,
digestão, sistema urinário,
glândulas mamárias.

Colposcopia.
Vaginal bimanual
estudar.

13. A - exame mínimo obrigatório das pacientes ginecológicas

Exame microscópico da descarga
órgãos genitais femininos para exercícios aeróbicos e
microrganismos anaeróbios facultativos,
citologia de esfregaço (teste de PAP).
Exame de ultrassom (doravante referido como ultrassom)
genitais (1 vez por ano, então - de acordo com as indicações),
Ultrassom das glândulas mamárias (1 vez por ano, então - em
testemunho).
Mamografia (aos 35-36 anos a primeira
mamografia, aos 35-50 anos - 1 vez em 2 anos,
com mais de 50 anos - uma vez por ano).

14. A - exame mínimo obrigatório das pacientes ginecológicas

Patologia do colo do útero
doenças de fundo.
1. Processos hiperplásticos
- endocervicose: simples, proliferativa, cicatrizante.
-pólipos:
simples, proliferando, curando.
-papiloma,
- leucoplasia (simples)
- endometriose.

15. Patologia do colo do útero

2. Alterações inflamatórias:
- erosão verdadeira,
- cervicite.
3. Pós-traumático:
- rompe
- ectrópios,
- alterações cicatriciais.

16. Patologia do colo do útero

doenças pré-cancerosas.
- displasia:
fracamente expresso
EU
moderadamente pronunciado
expresso.
- leucoplasia com atipia celular
- eritroplasia,
- adenomatose.

17. Patologia do colo do útero

Lista de diagnóstico
procedimentos
Oncocitologia
Colposcopia
Biópsia direcionada do colo do útero
Com displasia - diagnóstico
curetagem do colo do útero
canal

18. Lista de procedimentos de diagnóstico

Terapêutico
Eventos
Fases do tratamento:
Etiotrópico e
anti-inflamatório.
1.
Efeito local no pescoço
útero:
- químico ("Solkovagin") 4 semanas.
74-90%.
- criocirurgia (necrose 2,5 mm, tempo 25 min.)
Recaídas 42%
2.

19. Atividades terapêuticas e recreativas

- Cirúrgica (amputação por faca
colo do útero, plástica cervical).
- Eletrocirúrgico (DEK, DEE)
deformidade cicatricial
canal cervical, s.m.f.
Eficiência 95-97%.

20.

- Cirurgia a laser.
epitelização em 46 dias.
Eficiência 98,9%
- Método radiocirúrgico
(surgitron). onda de rádio
impacto. Eficiência
alto.

21.

TRATAMENTO POR ONDAS DE RÁDIO
patologias do colo do útero
A cirurgia por ondas de rádio é
método de incisão atraumática e
coagulação dos tecidos moles sem sua destruição
usando alta frequência
ondas elétricas emitidas por
potência variável e constante
uma frequência de 3,8 - 4,0 MHz.

22. TRATAMENTO POR ONDAS DE RÁDIO DA PATOLOGIA CERVICAL

Indicações de uso:
- erosão,
- ectopia do colo do útero,
- deformidade cicatricial do pescoço
intervalos pós-parto,
- ectrópio erodido,
- hipertrofia cervical,
- endometriose cervical,
- leucoplasia cervical,
- cervicite crônica,
- displasia do colo do útero de 1º grau.

23. Indicações de uso:

EFICIÊNCIA
USANDO O MÉTODO
destruição mínima dos tecidos subjacentes,
sangramento mínimo durante a cirurgia;
nenhuma crosta negra é formada, porque não
ocorre a carbonização dos tecidos;
sem necrose profunda dos tecidos subjacentes
(em comparação com eletrocoagulação);
leve inchaço dos tecidos, resultando em
além disso, não há aumento da ferida
destacável;
Praticamente sem dor durante a cirurgia
e no pós-operatório;
efeito esterilizante das ondas de rádio emitidas,
alto efeito cosmético.

24. EFICIÊNCIA DE USO DO MÉTODO

Terapêutico
Eventos
Estimulação de processos
regeneração de MPE do colo do útero,
regulação endócrina e
sistema imunológico.
3.

25. Atividades terapêuticas e recreativas

Frequência de repetição
inspeções
Exame do colo do útero nos espelhos
Controle oncocitológico 1 vez em 3
meses

26. Frequência de reexames

Critérios de cancelamento de registro
A ausência de evidências clínicas e morfológicas
mudanças na observação:
- doenças de fundo- 6 meses
- doenças pré-cancerosas - 12 meses.

27. Critérios de cancelamento de registro

Suporte de informação
trimestral

- recuperado.
Casos de doenças malignas
colo do útero III-IV st.

28. Suporte de informações trimestralmente

processos hiperplásticos
endométrio
Diagnóstico de patologia do endométrio
Na presença de sangramento uterino -
hemostasia
Observação "D" dentro de 1 ano após
fim do tratamento.
Prevenção do câncer de endométrio

29. Processos hiperplásicos do endométrio

(A) exame ginecológico
doente
Anamnese. físico geral
enquete.
Estudo com espelhos.
Colposcopia.
vaginal
estudar.
Oncocitologia de esfregaços do colo do útero (PAPtest).

30. (A) exame de pacientes ginecológicas

Lista de procedimentos de diagnóstico
Ultrassonografia do útero e ovários
Oncocitologia do endométrio
histeroscopia
Diagnóstico separado
raspagem

31. Lista de procedimentos de diagnóstico

Exame por médicos de outros
especialidades
Terapeuta
hematologista
Outros especialistas por indicação

32. Exame por médicos de outras especialidades

Terapêutico
Eventos
inibidores da prostaglandina sintetase,
inibidores de fibrinólise,
terapia antianêmica,
estrogênio progestágenos ou
progestágenos para regular o ciclo às 6
meses (duphaston 10 mg de 6 a 25 dias
ciclo).

33. Atividades terapêuticas e recreativas

Frequência de repetição
inspeções
Ao sangrar - 1 vez por semana.
Então, 1 vez em 2 semanas - 2 meses.
Após a normalização do ciclo - 1 vez por
3 meses durante todo o ano com uma cerca
oncocitologia do endométrio.

34. Frequência de reexames

Critérios de cancelamento de registro
Normalização persistente da menstruação
ciclo durante o ano.
Controle morfológico normal.
Menopausa persistente.

35. Critérios de cancelamento de registro

Suporte de informação
trimestral
O número retirado na conta "D", da qual
- recuperado.
Casos de câncer de endométrio
IV Art.

36. Suporte de informações trimestralmente

miomas uterinos
Miomas uterinos submucosos
Miomas uterinos intersticiais
Miomas uterinos subserosos

37. Miomas uterinos

Lista de diagnóstico
procedimentos
Ultrassonografia do útero e anexos
Se necessário:
histeroscopia ou HSG
diagnóstico separado
raspagem

38. Lista de procedimentos de diagnóstico

Terapêutico
Eventos
Miomas assintomáticos e após
miomectomia conservadora:
- Hormonioterapia (gestagens,
antigestágenos), fisioterapia, SCL.
Mioma sintomático: operacional
tratamento (de acordo com as indicações).

39. Atividades terapêuticas e recreativas

Frequência de repetição
inspeções
Na alta hospitalar após 10 dias
e ao sair para o trabalho.
Então, pelo menos uma vez a cada 6 meses.

40. Frequência de reexames

Critérios de cancelamento de registro
No tratamento conservador ou depois
remoção de operações de preservação de órgãos
a contabilidade não é recomendada até o fim da vida.
Depois operações radicais- depois das 6
meses

41. Critérios de cancelamento de registro

Suporte de informação
trimestral
O número retirado na conta "D", da qual
- recuperado.
Casos de sarcoma uterino.

42. Suporte de informações trimestralmente

doenças inflamatórias
órgãos genitais femininos
Salpingo-ooforite crônica.
Hidrossalpinge.
doença inflamatória crônica
útero.
Endocervicite.
Cisto da glândula de Bartholin.
Vulvovaginite

43. Doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos

Estabeleça um diagnóstico.
Em caso de processo agudo, encaminhar para
tratamento hospitalar.
Reabilitação após
processo agudo.
Fazendo anti-recaída
tratamento para um processo crônico

44. Doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos

Lista de diagnóstico
procedimentos
Categoria A
Termometria.
Exame de sangue clínico.
Exame de sangue bioquímico (C-
proteína reativa)
Bacterioscopia para flora e grau
pureza.
Testes para DSTs.
Ultrassonografia do útero e anexos.
Histeroscopia.

45. Lista de procedimentos de diagnóstico

Terapêutico
Eventos
Em um processo agudo, o tratamento em condições
hospital.
Depois da estação. tratamento - precoce
reabilitação (local, fisioterapia).
Em um processo crônico
terapia de dissolução,
antibioticoterapia, bloqueadores
prostaglandinas, fisioterapia,
imunoterapia, terapia com lama, massagem com gim.

46. ​​​​Atividades terapêuticas e recreativas

Frequência de repetição
inspeções
1-2 vezes no primeiro mês até
recuperação
Então 1 vez em 3 meses.
Ao receber alta do hospital antes
sair para trabalhar.

47. Frequência de reexames

Critérios de cancelamento de registro
Se não houver recorrências dentro de 1
Do ano.
Após o tratamento cirúrgico,
recuperação.

48. Critérios de cancelamento de registro

Suporte de informação
trimestral
O número retirado na conta "D", da qual
- recuperado.
Casos de recorrência de inflamação
doenças.

49. Suporte de informações trimestralmente

casamento estéril
Um casamento infrutífero é uma ausência
gravidez em cônjuges de filhos
idade dentro de 1 ano de regular
vida sexual sem o uso de qualquer
anticoncepcionais.
Segundo dados epidemiológicos
pesquisar,
frequência casais inférteis varia de 8 a
15%,

50. Casamento estéril

infertilidade feminina
infertilidade feminina associada a
falta de ovulação
Infertilidade tubário-peritoneal
Infertilidade uterina feminina
origem
Infertilidade cervical feminina
origem
Outras formas de infertilidade feminina.

51. Infertilidade feminina

Lista de procedimentos de diagnóstico
Dados clínicos - anamnésticos
Exame clínico-laboratorial:
- estado ginecológico,
- TFD,
- exame de doenças infecciosas
clamídia, gonorréia, micoplasma,
tricomonas e virais
(herpética e citomegalovírus).
Exame ultrassonográfico do útero e
ovários.
Avaliação da permeabilidade das trompas de falópio
(hidrultrassom, HSG)

52. Lista de procedimentos de diagnóstico

exame hormonal
- com o ritmo menstrual preservado
por 2-5 d.c. prolactina, testosterona,
cortisol e TSH, T3, T4.
- com um ritmo de menstruação perturbado,
Além disso, os níveis de gonadotrofinas
(FSH, LH),

Endoscopia combinada
exame (cromo-laparoscopia e
histeroscopia).

53. Lista de procedimentos de diagnóstico

exame hormonal
- com o ritmo de menstruação salvo por 2-5
d.c. prolactina, testosterona, cortisol e TSH,
T3, T4.
- com um ritmo menstrual perturbado, exceto
este níveis de gonadotrofinas (FSH, LH),
andrógenos (T, DHEA-S), estradiol.

54. Lista de procedimentos de diagnóstico

exame imunológico
- teste pós-coito (teste
Shuvarsky), ASAT.
Diagnóstico de infertilidade masculina

Exame clínico de pacientes ginecológicas

Exame clínico- monitorização activa e dinâmica do estado de saúde da população, incluindo um conjunto de medidas preventivas, diagnósticas, terapêuticas e de melhoria da saúde.

Inicialmente, os princípios e métodos de D. foram utilizados para combater a doenças perigosas- tuberculose, sífilis, tracoma, etc. Posteriormente, o método dispensário foi usado para monitorar mulheres grávidas, crianças, trabalhadores em indústrias de ponta e agrícolas. produção, pacientes que sofrem de doenças crônicas.

O objetivo de D. é a formação, preservação e fortalecimento da saúde da população, a prevenção de doenças, a redução da morbidade, incapacidade, mortalidade e a conquista da longevidade ativa. D. está incluído como parte integrante de um amplo sistema de medidas de prevenção de doenças realizadas pelo estado, sociedade e saúde. Os esforços nacionais visam melhorar as condições de trabalho, de vida e de lazer, garantindo a racionalidade nutrição balanceada, combater a inatividade física, fumar, beber álcool, ᴛ.ᴇ. para a formação de um estilo de vida saudável. Neste conjunto de medidas papel importante atribuído ao sistema de saúde, que utiliza um método dispensário que sintetiza prevenção e tratamento, visando identificar doenças em estágios iniciais e preveni-las por meio de uma sistemática supervisão médica para a saúde da população.

O exame clínico inclui: anual check up médico com estudos laboratoriais e instrumentais para detecção de doenças em estágios iniciais, bem como exame de pessoas com fatores de risco para o desenvolvimento de doenças; exame adicional daqueles em necessidade usando métodos modernos diagnósticos; determinação do estado de saúde de cada pessoa; implementação de um complexo de medidas médicas e recreativas para pacientes e pessoas com fatores de risco e posterior monitoramento sistemático de sua saúde.

O uso de todos os métodos diagnósticos existentes em exames de massa no âmbito de D. parece dificilmente justificado, pois, junto com um pequeno eficiência econômica isso levaria a uma sobrecarga das instituições médicas e à retaliação população em excesso testes frequentes, funcional e outros estudos. Por esta razão, definiu-se um leque relativamente restrito de estudos laboratoriais e instrumentais que, no entanto, permitem identificar ou suspeitar da presença das doenças mais comuns de importância médica e social.

O terapeuta distrital (tanto territorial quanto comercial) examina anualmente toda a população adulta vinculada. Um exame pré-médico preliminar é realizado, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ inclui medição de altura e peso corporal, pressão arterial, determinação da audição e acuidade visual, pneumotacometria. Exame ginecológico de mulheres com exame citológico obrigatório é realizado a partir dos 18 anos; eletrocardiografia - de 15 a 40 anos 1 vez em 3 anos, após 40 anos - anualmente; dimensão pressão intraocular- anualmente após 40 anos; mulheres - mamografia 1 vez em 2 anos após 40 anos. A fluorografia de tórax é diferenciada, mas não inferior a 1 vez em 3 anos, com alto nível incidência de tuberculose no respectivo território - anualmente.