Zamknięcie tętnicy udowej. Jak leczyć niedrożność tętnic (niedrożność naczyń) kończyn dolnych Niedrożność kończyn dolnych podczas chodzenia

04.12.14 z powodu skręcenia stawu skokowego założono opatrunek gipsowy lub opatrunek gipsowy. Tydzień później pojawił się siniak pod kolanem, ból w kostce i obrzęk 2/3 nogi zaczął się zaczerwienieniem w postaci wysypki. 25.04.14 usunięto opatrunek lub gips, ujawniając siniaki i częściowy obrzęk kostki.

Z każdym kolejnym dniem obrzęk nogi narastał coraz bardziej do 150%, pojawiał się ból, obrzęk, pieczenie nogi i temperatura 37. Ze względu na święto majowe kontakt ze specjalistą możliwy był dopiero 05/05/2015. 14.07.

05.08.14 w jednym ze szpitali miejskich wykonano dwustronne badanie żył kończyny dolnej lewej, które wykazało „USG - objawy zakrzepicy tylnych żył piszczelowych i żyły podkolanowej z objawami słabej rekanalizacji ciemieniowej światła żył. Wierzchołek skrzepliny bez przekonujących oznak unoszenia się w czasie badania.” Angiochirurg przepisał: - Xarelto 15 mg przez 3 tygodnie, 20 mg przez 3 miesiące - Phlebomast - Pończochy uciskowe

Po kilku dniach nieudanego wizualnie stosowania zwróciłem się do innego specjalisty, który 17 maja 2014r. pilnie hospitalizowano mnie w innym szpitalu, gdzie przeprowadzono 10-dniowy kurs intensywnej terapii, której wynik był widoczny już po jednym dniu leczenia: - Pentoksyfilina kroplówka 1 r dziennie - Traumeel S domięśniowo 1 r na dzień dzień - Heparyna, podskórnie, 4 r dziennie przez 5 dni i 3 ruble dziennie przez 5 dni, 1,5 kostki

Przed wypisem wykonano badanie duplex z wnioskiem: „Świeża okluzyjna zakrzepica żył głębokich odcinka podkolanowego kości piszczelowej lewej kończyny dolnej z unieruchomioną głową skrzepliny w środkowym odcinku żyły podkolanowej.

28.05.14 został bezpiecznie wypisany ze szpitala z rozpoznaniem klinicznym „Zakrzepica odcinka żylnego podkolanowego piszczeli po lewej stronie” i zaleceniami: - Pończochy uciskowe - Xarelto 20 mg 1 r dziennie przez 6 miesięcy - Detralex 1 t 2 r/d przez 2 miesięcy - Cardiomagnyl 75 mg 1 t przez 1 miesiąc - Omez 1 t przez 1 miesiąc - Excl. obciążenia i ciepło z kontrolą po 1 miesiącu

Jestem bardzo zainteresowany Twoją wysoce wykwalifikowaną opinią. Fakt jest taki, że w trakcie leczenia, znając około 4-5 metod, prosiłem o radykalną interwencję chirurgiczną, aby wykluczyć zatorowość płucną i nie myśleć o tym na co dzień. Ale odmówiono mi tego. Przyjaciele boją się niedawnych zgonów w podobnych sytuacjach. Internet ostrzega.

Niedrożność tętnicy podkolanowej, a także niedrożność odcinka udowo-podkolanowego, to przerwanie dopływu krwi do określonego obszaru kończyny, spowodowane zablokowaniem lub urazowym uszkodzeniem dużego naczynia krwionośnego. Jest to częsta patologia, która może prowadzić do ograniczenia ruchomości i niepełnosprawności, a także powodować nieodwracalne zmiany w narządach i tkankach, których funkcjonowanie zależy od ukrwienia tej tętnicy.

Proces powstawania okluzji

W wyniku skurczu lub działania mechanicznego tworzy się skrzep krwi i naczynie zostaje zablokowane. Sprzyja temu zmniejszenie prędkości przepływu krwi, zaburzenia krzepnięcia i zmiany patologiczne w ścianie naczynia.

Zaburzenia niedokrwienne wiążą się z zaburzeniami metabolicznymi, niedoborem tlenu i kwasicą. W wyniku tych reakcji elementy komórkowe obumierają, co powoduje obrzęk i trwałe zaburzenia krążenia krwi.

Objawy zakrzepicy żył podkolanowych

Zakrzepica jest jedną z niebezpiecznych chorób, która prowadzi do miejscowego pogorszenia krążenia krwi. Rzadko rozpoznawana zakrzepica żyły podkolanowej powoduje utrzymujący się dyskomfort w chorej nodze i nie zagraża życiu. Jednak ten typ choroby wymaga szybkiego leczenia, ponieważ brak działania może prowadzić do rozległej martwicy tkanek kończyny dolnej.

Zakrzepica jest chorobą, której istotą jest zaburzenie procesu hematopoezy. Jednocześnie do krwi uwalniana jest nadmierna ilość czynników odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi, a w mniejszych ilościach produkowane są substancje rozrzedzające krew. Wszystko to prowadzi do powstawania skrzepów, które mogą całkowicie zablokować światło naczynia krwionośnego. W medycynie patologia ta nazywana jest żylnym zakrzepowym zapaleniem żył.

Najczęściej choroba dotyka dużych głównych naczyń kończyn dolnych, ponieważ przepływ krwi w nich jest zawsze wolniejszy niż w innych częściach ciała. Z prawdopodobieństwem 17-20% tworzy się skrzep krwi w żyle podkolanowej w obszarze znajdującym się bezpośrednio w jamie podkolanowej. W około połowie przypadków ten typ zakrzepicy występuje na tle niejasnych objawów - pacjent może podejrzewać żylaki lub chromanie przestankowe, ale nie zakrzepicę.

Dlatego chorobę uważa się za niebezpieczną dla zdrowia, ponieważ brak terapii może prowadzić do poważnej deformacji naczynia i wystąpienia procesów destrukcyjnych i zwyrodnieniowych w tkankach miękkich nogi.

Diagnostyka

Zamknięciu tętnicy towarzyszą charakterystyczne objawy, które różnią się nieco w zależności od charakteru zmiany i stopnia jej rozwoju. Patologię można rozpoznać po chromaniu przestankowym i bólu nóg, który rozprzestrzenia się po całej kończynie i nie ustępuje nawet po przyjęciu leku przeciwbólowego.

• blanszowanie skóry w miejscu blokady naczyń;
• parestezje (drętwienie) i brak tętna w uszkodzonym obszarze;
• sinica i obniżona temperatura skóry w późniejszym okresie;
• całkowity paraliż i rozległe niedokrwienie z postępem procesu i brakiem udzielenia pomocy na czas.

Diagnozę rozpoczyna się od badania zewnętrznego, badania palpacyjnego i wywiadu lekarskiego. Po postawieniu wstępnej diagnozy przepisuje się angiografię naczyniową, którą wykonuje się za pomocą promieni rentgenowskich i środka kontrastowego. Diagnostyka MSCT służy uzyskaniu dodatkowych informacji, skanowaniu naczyń oraz określeniu wskaźnika żylno-ramiennego, co pozwala na ocenę przepływu krwi w kończynach górnych i dolnych.

Leczenie patologii zależy od terminowości szukania pomocy i etapu rozwoju choroby. Na początkowym etapie wystarczy leczenie zachowawcze i zmiana stylu życia. Na etapach 2 i 3 wskazana jest interwencja chirurgiczna, od trombektomii po wymianę naczyń.

Na 4. etapie okluzji jedynym ratunkiem dla pacjenta może być amputacja kończyny, gdyż interwencja na poziomie naczyniowym w takim stanie może oznaczać śmierć.

Usunięcie przeszkody, która utworzyła niedrożność naczyniową, jest podyktowane nie tylko lokalizacją. Decyduje o tym jego charakter, rodzaj, etap, stopień rozwoju i choroba podstawowa, która wywołała negatywne zjawisko. Wymaga to rzetelnej diagnozy i kompleksowego leczenia różnymi metodami.

Rozpoznanie niedrożności tętnic kończyn dolnych opiera się na szeregu następujących procedur:

1. Badanie kończyn chirurg naczyniowy. Wizualnie widać suchość i przerzedzenie skóry, obrzęk i obrzęk.
2. Skanowanie tętnic. Ta metoda pozwala wykryć miejsce zablokowania naczynia.
3. Indeks kostka-ramię. Jest to badanie oceniające przepływ krwi w kończynach.
4. Angiografia MSCT. Jest stosowana jako metoda dodatkowa, gdy inne nie mają charakteru informacyjnego.
5. Angiografia z użyciem promieni rentgenowskich i środka kontrastowego.

Leczenie

W przypadku zakrzepicy naczyń krwionośnych podkolanowych leczenie odbywa się głównie w szpitalu. W przypadku objawów o dowolnym nasileniu pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku przez okres od 3 do 5 dni.

Jeżeli skrzep jest bardzo mobilny, zaleca się dłuższe pozostawanie w łóżku – od 7 do 9 dni.

W tym czasie zdecydowanie wskazane jest zwiększenie spożycia płynów – zmniejszy to lepkość krwi. Oprócz tego stosuje się leczenie farmakologiczne i chirurgiczne choroby.

Jako główną terapię stosuje się leczenie farmakologiczne przy użyciu następujących grup leków:

• antykoagulanty o działaniu bezpośrednim lub pośrednim, hamujące syntezę czynników krzepnięcia krwi;
• środki flebotoniczne poprawiające stan ściany naczyń;
• angioprotektory, które pomagają przywrócić przepływ krwi i mikrokrążenie w tkankach;
• leki trombolityczne, które pomagają rozpuszczać skrzepy krwi;
• leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, które łagodzą objawy kliniczne zakrzepowego zapalenia żył.

Jeśli występuje wyraźny proces zapalny, może być konieczne leczenie środkami przeciwbakteryjnymi.

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy żyły podkolanowej przeprowadza się, jeśli istnieje duże ryzyko odwarstwienia skrzepliny. W takich sytuacjach istnieje ryzyko przedostania się zakrzepu krwi do tętnicy płucnej, co może być śmiertelne.

Drugą najpopularniejszą metodą leczenia zakrzepicy podkolanowej jest założenie filtra w żyle głównej – miniaturowego urządzenia, które zapobiega przedostawaniu się skrzepu krwi do tętnicy płucnej. Stosuje się go w przypadkach dużego ryzyka pęknięcia skrzepu krwi, a także w przypadkach zakrzepicy mnogiej na tle niemożności przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.

Zakrzepica żyły podkolanowej często nie jest postrzegana jako poważna choroba. Tymczasem nawet przy braku poważnych objawów choroba może zakończyć się śmiercią. Według statystyk u około 7% pacjentów z zakrzepicą, nieleczoną, dochodzi do zablokowania tętnicy płucnej. Jeszcze większa liczba pacjentów w wyniku choroby cierpi na niewydolność serca, różnego rodzaju flegmazję i zgorzel żylną.

Powiązany artykuł:
Zatarcie zapalenia wsierdzia naczyń kończyn dolnych

Leczenie prowadzone jest przez chirurga naczyniowego i przeprowadzane jest w zależności od stadium choroby.

I etap choroby leczy się zachowawczo. W tym celu stosuje się następującą serię leków:

• leki trombolityczne;
• leki przeciwskurczowe;
• leki fibrynolityczne.

Często przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne, które mają pozytywny wpływ. Są to magnetoterapia, baroterapia i inne. Skuteczna okazała się również plazmafereza.

Etap II wymaga interwencji chirurgicznej, która obejmuje:

• trombektomia (wycięcie skrzepu krwi);
• objazd;
• protetyka naczyń.

Te manipulacje pozwalają przywrócić prawidłowy przepływ krwi w kończynach dolnych.

W przypadku znacznej okluzji dużych naczyń wykonuje się stentowanie tętnic

Etap III obejmuje doraźną interwencję chirurgiczną, polegającą na:

• trombektomia;
• objazd;
• fasciotomia;
• nekrektomia;
• oszczędzająca amputacja.

Etap IV obejmuje wyłącznie amputację kończyny, ponieważ interwencja na poziomie naczyniowym może prowadzić do powikłań i śmierci.

Przyczyny choroby

Niestety przyczyny zakrzepicy tętnicy podkolanowej nadal pozostają niejasne. Mechanizm zmian składu krwi może zmieniać się pod wpływem różnych czynników. Eksperci twierdzą, że prawie zawsze istnieje wzajemne oddziaływanie takich czynników: wzrost środków zwiększających lepkość krwi nie powoduje powstawania skrzepów krwi przy braku zmian w strukturze ściany naczyń.

Wśród najważniejszych prowokatorów zakrzepicy flebolodzy wymieniają:

1. Zmiany związane z wiekiem. Chorobę częściej diagnozuje się u pacjentów po 40. roku życia.
2. Tło hormonalne. Udowodniono, że pod wpływem żeńskich hormonów płciowych krew staje się bardziej lepka. Dlatego zakrzepowe zapalenie żył częściej diagnozuje się u kobiet po 30. roku życia. U mężczyzn szczyt zachorowań występuje w wieku 50 lat lub więcej, ponieważ w tym wieku poziom męskich hormonów spada na tle wzrostu hormonów żeńskich.
3. Patologie naczyń krwionośnych, najczęściej żylaki. Choroba ta powoduje spowolnienie odpływu żylnego, co może powodować zagęszczenie krwi.
4. Obecność chorób ogólnoustrojowych i onkologii. Wiele patologii może powodować zmiany w składzie krwi i zwiększać jej lepkość.
5. Fizyczny wpływ na naczynia krwionośne - siniaki tkanek miękkich, złamania kończyn, operacje, ciągnięcie nóg zbyt obcisłym ubraniem lub butami.

Nie mniej szkodliwy wpływ na krew i naczynia krwionośne mają złe nawyki, picie małej ilości płynów, ciąża lub długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych oraz długotrwałe unieruchomienie.

Zakrzepica odcinka udowo-podkolanowego objawia się typowymi dla tego typu patologii objawami, ucieleśniającymi klasyczną postać niewydolności żylnej. W tym przypadku pacjenci najczęściej spotykają się z następującymi objawami choroby:

• dyskomfort w dolnej części nogi, zwłaszcza w mięśniu łydki, przechodzący w ból w miarę wzrostu obciążenia nogi;
• zwiększony obwód łydki z powodu obrzęku;
• uczucie ciężkości i zmęczenia nóg, ustępujące po położeniu się z uniesionymi nogami;
• ostry ból w tylnej części stawu kolanowego podczas zginania kończyny;
• obrzęk żył z tyłu nogi i bezpośrednio pod kolanem;
• wzrost temperatury skóry w miejscu zakrzepu.

W przypadku wystąpienia stanu zapalnego u pacjenta mogą wystąpić objawy takie jak podwyższona temperatura ciała, a następnie objawy ogólnego zatrucia organizmu.

Zjawiska wymienione powyżej można uznać za główne przy postawieniu diagnozy, jednak nawet ciężkie objawy zakrzepowego zapalenia żył wymagają potwierdzenia. W tym celu wykorzystuje się szereg badań instrumentalnych (angiografia lub angioskopia ultradźwiękowa), a także laboratoryjne badania krwi. Na podstawie uzyskanych danych lekarz przepisuje leczenie mające na celu wyeliminowanie zakrzepów i zapobieganie nawrotom.

Zapobieganie

Zapobieganie obejmuje następujący zestaw środków:

1. Monitorowanie poziomu ciśnienia krwi. Terminowe leczenie nadciśnienia.
2. Dieta powinna wykluczać potrawy tłuste i smażone oraz być wzbogacana błonnikiem roślinnym.
3. Umiarkowana aktywność fizyczna, redukująca nadmierną masę ciała.
4. Zabrania się palenia tytoniu i spożywania napojów alkoholowych.
5. Minimalizuj stresujące sytuacje.

Przy najmniejszych oznakach okluzji kończyn dolnych konieczne jest zbadanie przez chirurga naczyniowego. Poważnych konsekwencji można uniknąć, jeśli skontaktujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie.

Możliwe przyczyny okluzji

Osobliwością uszkodzenia naczyń krwionośnych nóg jest to, że w ostrej postaci rozwoju patologii dopływ krwi do kończyn dolnych zostaje zatrzymany. Zablokowanie naczynia w tym przypadku wynika z charakteru choroby podstawowej.

1. Powietrze (zator powietrzny). W tętnicy pojawia się pęcherzyk, który blokuje światło i uniemożliwia przepływ krwi. Jest to częsta konsekwencja uszkodzenia dróg oddechowych.
2. Tłuszcz (zatorowość tłuszczowa). Występuje, gdy złożone urazy lub patologie metaboliczne prowadzą do ostrego zakłócenia naturalnych procesów metabolicznych.
3. Zakrzepy krwi tętniczej (zatorowość tętnicza). Pojawia się w wyniku dysfunkcji serca. Nieprawidłowości funkcjonalne zastawki serca prowadzą do tworzenia się ruchomych skrzepów krwi, które blokują tętnicę, często w jej rozgałęzieniach.
4. Blaszki miażdżycowe (zakrzepica w miażdżycy). Powstają w wyniku odkładania się cholesterolu na ściankach naczyń krwionośnych. Prowadzi to do całkowitej blokady, gdy pojawi się dodatkowy czynnik.
5. Uraz i ucisk przez pobliskie tkanki. Występuje w wyniku urazu.

Przyczyną mogą być tętniaki - patologiczne rozciągnięcie lub wysunięcie naczynia, rozwijające się na tle dziedzicznej nieprawidłowości strukturalnej lub w wyniku chorób występujących w organizmie. Zakrzepica lub zator często występuje w samym naczyniu.

Zablokowana tętnica stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Nieterminowa pomoc lub niewłaściwe leczenie może prowadzić do amputacji kończyny lub śmierci. Jest to częste zjawisko u starszych mężczyzn. Upośledzenie ukrwienia powoduje gangrenę, martwicę lub inne nieodwracalne zmiany.

Uszkodzenia kończyn dolnych

Kończyny dolne są częstym miejscem lokalizacji patologii naczyniowych. Wynika to z obciążenia funkcjonalnego, którego stale doświadczają. Na nogach występuje niedrożność dużych, średnich i małych naczyń odpowiedzialnych za dopływ krwi do kostki.

Występują zmiany mieszane: niedrożność występuje jednocześnie w dwóch odcinkach naczyń. Czynniki etiologiczne naczyń nóg nie różnią się od ogólnych: zatorowość, zakrzepica, uraz i tętniaki.

Okluzja podkolanowa występuje w postaci przewlekłej lub ostrej. Ostry pojawia się nagle i może być wywołany dodatkową przeszkodą w przepływie krwi, częściowo zatkaną blaszkami miażdżycowymi, gdy częściowe zwężenie światła uważa się za proces przewlekły.

Częstość okluzji odcinka podkolanowego kości piszczelowej jest nieco mniejsza niż w przypadku zmian w tętnicy udowej. Tętnica udowa charakteryzuje się obecnością patologii w obszarze od tętnicy głębokiej do jej przejścia do podkolanówki. Typowe miejsca występowania to obszar poniżej tętnicy głębokiej udowej oraz miejsce jej ujścia do kanału Guntera.

Tętnicę udową uważa się za główne zespolenie w przypadku wystąpienia ciężkich zmian niedokrwiennych. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy zajęta jest tętnica głęboka udowa, natomiast odcinek piszczelowy powoduje poważne konsekwencje tylko wtedy, gdy zaatakowane zostaną wszystkie trzy duże naczynia nogi.

Tętnice kończyn dolnych stanowią nierozerwalny układ interakcji między trzema segmentami - aortalnym, biodrowym, udowo-podkolanowym (od pachwiny do jamy podkolanowej) i piszczelowym, który obejmuje tętnice kostki. Często są dotknięte na średnim poziomie.

Uszkodzenie nawet pojedynczego, izolowanego segmentu może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji. Ostra okluzja rzadko pojawia się niespodziewanie. Często jest wywołana chorobami układu sercowo-naczyniowego, miażdżycą naczyń czy chorobami układu krzepnięcia krwi.

megan92 2 tygodnie temu

Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Kolana strasznie mnie bolą ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną... Wcale nie pomagają!

Daria 2 tygodnie temu

Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Tak się sprawy mają

megan92 13 dni temu

Daria 12 dni temu

megan92, tak napisałem w pierwszym komentarzu) No cóż, powtórzę, nie jest to dla mnie trudne, złap - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest oszustwo? Dlaczego sprzedają w Internecie?

Segmentowy niedrożność tętnic udowych wspólnych i podkolanowych a zwłaszcza połączonym blokadom tych naczyń zwykle towarzyszy ciężkie przekrwienie kończyn. W takich przypadkach chromanie przestankowe jest tak wyraźne, że pacjenci mogą przejść nie więcej niż 10-15 m. Ból i osłabienie mięśni przy niedrożnościach tętnic udowych i podkolanowych koncentrują się głównie w stołach i nogach, rzadziej w udach. Zwykle na całej powierzchni podudzia nie ma włosów. Objawy „niedokrwienia podeszwowego” (przedłużająca się bladość skóry stopy po uciśnięciu palcami) i objaw „bruzdy” (zapadnięcie żył odpiszczelowych przy uniesieniu kończyny) wskazują na słabe ukrwienie. W zaawansowanych przypadkach obserwuje się ból spoczynkowy, fioletowo-niebieskie zabarwienie i obrzęk niedokrwienny stopy, owrzodzenia troficzne, którym grozi rozwój gangreny.

Z wyjątkiem instrumentalno-funkcjonalne metody badawcze(oscylografia, reografia, termometria, kapilaroskopia), arteriografia stosowana jest w diagnostyce zmian okluzyjnych odcinka udowo-podkolanowego. To ostatnie przeprowadza się u takich pacjentów poprzez przezskórne nakłucie tętnicy udowej pod więzadło Puparta. Angiografia pozwala określić stopień zwarcia, stan i kaliber zabezpieczeń. drożności naczyń dystalnie od miejsca zatoru, a także różnicowania zmian miażdżycowych i wewnątrztętniczych. Często na podstawie obrazu klinicznego nie da się rozróżnić zmian miażdżycowych od zapalenia wsierdzia, nawet jeśli stosuje się metody badań instrumentalnych i funkcjonalnych, bez angiografii. Na angiogramie z zarostowym zapaleniem tętnicy, poza obszarem blokady tętniczej, naczynie ma gładkie kontury, zabezpieczenia mają zwykle małą średnicę i często mają drobno zapętlony wygląd. W przypadku miażdżycy ściany tętnic są nierówne, z ubytkami wypełnienia. W niektórych przypadkach zwapnione blaszki wzdłuż konturu tętnicy można już zobaczyć na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Leczenie. Główną metodą leczenia względnej kompensacji i subkompensacji krążenia krwi w kończynie jest leczenie zachowawcze zmian okluzyjnych tętnic udowych i podkolanowych. W przypadku dekompensacji krążenia regionalnego (chromanie przestankowe po mniej niż 100 m chodzenia, bóle spoczynkowe, obrzęk niedokrwienny stopy itp.) bezwzględnie wskazana jest rekonstrukcyjna chirurgia naczyniowa. Warunkiem wytworzenia tego ostatniego jest obecność odcinkowej blokady naczynia przy zachowaniu dobrej drożności tętnic dystalnie od miejsca zwarcia. W przypadku miażdżycowych blokad tętnic udowych i podkolanowych można wykonać endarterektomię (otwartą, półzamkniętą) lub operację pomostowania autożylnego (udowo-udową, udowo-podkolanową, udowo-piszczelową). Syntetyczne przeszczepy omijające ten odcinek naczyń obecnie prawie nie są stosowane ze względu na częstą zakrzepicę pooperacyjną.

Zakrzepica i zatorowość

Zakrzepica i zatorowość wywołujące zespół objawów ostrej niedrożności tętnic, od dawna przyciągają uwagę lekarzy różnych specjalności, a przede wszystkim chirurgów. Statystyki z ostatnich dziesięcioleci wskazują na nieubłagany wzrost częstości występowania tych powikłań. Skuteczne leczenie tej choroby ułatwia postęp angiologii, doskonalenie metod diagnostycznych i chirurgicznych oraz stosowanie leków przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych. Jeszcze kilka lat temu interwencję chirurgiczną w przypadku ostrej niedrożności tętnic u pacjentów z ciężką dekompensacją krążenia spowodowaną chorobą serca lub zawałem mięśnia sercowego uznawano za mało obiecującą. Pacjenci tacy byli w zasadzie skazani na śmierć lub ciężkie kalectwo. Wraz z wprowadzeniem do kliniki cewnika balonowego embolektomia stała się znacznie łatwiejsza i mniej traumatyczna.

Zakrzepica- jest to złożony i wieloaspektowy proces tworzenia się skrzepu krwi w dowolnej części łożyska naczyniowego lub jamy serca. Z współczesnego punktu widzenia powstawanie skrzepliny jest interakcją zespołu czynników. Wśród nich główne miejsce zajmują zmiany właściwości fizykochemicznych, szybkości ruchu i stanu funkcjonalnego komórek krwi (głównie płytek krwi), a także zaburzenie integralności i różnicy potencjałów elektrostatycznych ściany naczynia i składników krwi.

Zator tętniczy- stan patologiczny, w którym światło naczynia zostaje zablokowane przez jakieś ciało (zator), co prowadzi do zakłócenia (zaprzestania) przepływu krwi. Przyczyną zatorowości jest najczęściej skrzep krwi, który odrywa się od pierwotnego skrzepliny i migruje wzdłuż łożyska naczyniowego. Termin „zatorowość” wprowadził Birżew (1854), który ogłosił tzw. triadę samoistnego tworzenia się skrzepliny: zaburzenia krzepnięcia krwi, spowolnienie przepływu krwi, uszkodzenie ściany naczynia.

Zatem przyczyna ostra niedrożność tętnic może wystąpić zakrzepica lub zatorowość. Zablokowanie tętnicy prowadzi do nagłego ustania przepływu krwi w określonym basenie naczyniowym, rozwoju ostrego zespołu niedokrwiennego o różnym obrazie klinicznym w zależności od umiejscowienia zwarcia, stopnia zablokowania (całkowitego, niecałkowitego), jego długości, jak również stan krążenia obocznego. Główna różnica między zatorowością a ostrą zakrzepicą łożyska tętniczego polega na tym. że ten ostatni powstaje z reguły w obszarze z patologicznie zmienioną ścianą naczyń z jakiegoś powodu. Pod tym względem obraz kliniczny zakrzepicy tętnicy dotkniętej na przykład miażdżycą nie zawsze charakteryzuje się ostrą niewydolnością tętniczą i dekompensacją krążenia, ponieważ do czasu całkowitego zamknięcia naczynia pacjent ma czas na rozwinięcie krążenia obocznego . Przeciwnie, zator pojawia się nagle i wpływa na normalne, niezmienione naczynie. W rezultacie obraz kliniczny zatorowości jest wyraźny i jest spowodowany poważniejszymi zaburzeniami krążenia.

Patologie układu krążenia w całej strukturze chorób należą do głównych przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności. Sprzyja temu występowanie i utrzymywanie się czynników ryzyka. Choroby nie zawsze atakują jednocześnie serce i naczynia krwionośne, część z nich rozwija się w żyłach i tętnicach. Jest ich sporo, ale najniebezpieczniejsze jest niedrożność tętnic kończyn dolnych.

Upośledzony przepływ krwi z powodu niedrożności naczyń

Zablokowanie tętnic kończyn dolnych prowadzi do zaprzestania dostarczania tlenu i składników odżywczych do narządów i tkanek, które dostarczają. Częściej dotknięte tętnice podkolanowe i udowe. Choroba rozwija się nagle i niespodziewanie.

Światło naczynia może być zablokowane zakrzepy Lub zator różnego pochodzenia. Średnica tętnicy, która staje się nieprzejezdna, zależy od ich wielkości.

W której martwica tkanek rozwija się szybko w obszarze poniżej zablokowanej tętnicy.

Nasilenie objawów patologii zależy od lokalizacji zgryzu i funkcjonowania strony bocznej - boczny przepływ krwi przez zdrowe naczynia biegnące równolegle do chorych. Dostarczają składniki odżywcze i tlen do niedokrwionych tkanek.

Zablokowanie tętnic jest często skomplikowane zgorzel, udar, zawał serca które prowadzą pacjenta do kalectwa lub śmierci.

Nie da się zrozumieć, czym jest okluzja naczyń nóg, zrozumieć nasilenia tej choroby, nie znając jej etiologii, objawów klinicznych i metod leczenia. Musimy także wziąć pod uwagę znaczenie zapobiegania tej patologii.

Więcej 90 % przypadków zablokowania tętnic w nogach ma dwie główne przyczyny:

1. - w głównych naczyniach tworzą się skrzepy krwi, które wraz z krwią dostarczane są do tętnic kończyn dolnych i blokują je.
2. - w tętnicy w wyniku miażdżycy pojawia się skrzeplina, powiększa się i zamyka jej światło.

Etiologia

Etiologia pozostałych przypadków jest następująca:

Czynniki ryzyka

Niedrożność naczyń jest chorobą, w przebiegu której występuje czynniki ryzyka. Minimalizowanie ich zmniejsza możliwość wystąpienia przeszkód. Oni są:

• alkoholizm, narkomania, palenie;
• dziedziczność;
• operacja naczyń krwionośnych nóg;
• niezrównoważona dieta;
• ciąża, poród;
• nadwaga;
• Siedzący tryb życia;
• płeć - częściej chorują mężczyźni, wiek - ponad 50 lat.

Wpływ przyczyn leżących u podstaw i czynników ryzyka częściej gromadzi się długo.

Ważny! Eksperci zauważają szerzenie się okluzji naczyń nóg wśród młodych ludzi, z których wielu siedzi przed komputerami i monitorami gadżetowymi. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze oznaki okluzji, niezależnie od kategorii wiekowej, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Rodzaje i objawy choroby

Zablokowanie tętnic może wystąpić w dowolnej części kończyny dolnej, naczynia o różnej średnicy nakładają się na siebie. Zgodnie z tym rozróżniają odmiany okluzje:

1. Przeszkoda dużych i średnich tętnic. Dopływ krwi do kości udowej i sąsiednich obszarów jest zakłócony.
2. Zablokowanie małe statki, dostarczając krew do nóg i stóp.
3. Mieszany jednoczesne zwężenie dużych i małych tętnic.

Zgodnie z czynnikami etiologicznymi, które wywołały pojawienie się i rozwój choroby, okluzje dzielą się na następujące typy:

• powietrze - zablokowanie naczynia pęcherzykami powietrza;
• tętnicze – niedrożność jest spowodowana zakrzepami krwi;
• tłuszczowy - zablokowanie tętnicy cząsteczkami tłuszczu.

Niedrożność naczyń krwionośnych nóg występuje w dwóch postaciach:

1. Pikantny.
2. Chroniczny.

Ostry okluzja występuje, gdy tętnica jest zablokowana przez skrzep krwi. Rozwija się nagle i szybko. Choroba przewlekła postępuje powoli, objawy zależą od gromadzenia się płytek cholesterolowych na ścianie naczynia i zmniejszenia jego światła.

Objawy

Pierwszą oznaką niedrożności tętnic nóg jest objaw chromania przestankowego. Intensywne chodzenie zaczyna powodować ból kończyny, osoba oszczędzając nogę, utyka. Po krótkim odpoczynku ból znika. Ale wraz z rozwojem patologii pojawia się ból z powodu niewielkich obciążeń kończyny, kulawizna nasila się i konieczny jest długi odpoczynek.

Z czasem się pojawiają 5 główne objawy:

1. Stały ból, pogarszany nawet przez niewielki wzrost obciążenia nogi.
2. Blada i zimna w dotyku skóra na dotkniętym obszarze, która ostatecznie przyjmuje niebieskawy odcień.
3. Pulsacja naczyń krwionośnych w miejscu zablokowania nie jest wyczuwalna.
4. Zmniejszona wrażliwość nóg, uczucie gęsiej skórki, która stopniowo zanika, pozostawiając drętwienie.
5. Początek paraliżu kończyn.

Ważny należy pamiętać, że kilka godzin po pojawieniu się charakterystycznych objawów niedrożności, w miejscu niedrożności naczynia rozpoczyna się martwica tkanek i może rozwinąć się gangrena.

Te procesy są nieodwracalne dlatego przedwczesne leczenie doprowadzi do amputacji kończyny i niepełnosprawności pacjenta.

Jeśli pojawią się objawy chromania przestankowego lub przynajmniej jeden główny objaw okluzyjny, jest to powód do pilnej konsultacji z lekarzem.

Metody leczenia

Przeprowadza niezbędne badania w celu potwierdzenia diagnozy. Następnie przepisuje leczenie. W początkowych stadiach choroby jest ona zachowawcza i przeprowadzana w domu. Stosowana terapia lekowa:

• rozrzedzające krew i zmniejszające jej lepkość (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• leki przeciwskurczowe, łagodzące skurcze naczyń (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (leki fibrynolityczne) niszczące skrzepy krwi (prourokinaza, aktylaza);
• leki przeciwbólowe, łagodzące ataki bólu (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• glikozydy nasercowe poprawiające pracę serca (Corglicon, Digoxin, Strofantyna);
• leki antyarytmiczne, normalizujący rytm serca (Novocainamide, Procainamide).

W miejscowym leczeniu okluzji stosuje się działanie przeciwzakrzepowe. Przepisywane są kompleksy witaminowe. Stosuje się fizjoterapię.

Elektroforeza przyspiesza i zapewnia maksymalną penetrację leków do miejsca uszkodzenia tętnic.

Łagodzi ból, poprawia krążenie krwi, zwiększa nasycenie krwi tlenem.

W przypadku ciężkiego rozwoju okluzji i nieskutecznej terapii lekowej stosuje się leczenie chirurgiczne:

1. Trombektomia- usunięcie skrzepów krwi ze światła naczynia.
2. Stentowanie— wprowadzając specjalny balonik, otwiera się światło tętnicy i zakłada się stent, który zapobiega jej zwężeniu.
3. Operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych- utworzenie tętnicy obejściowej w celu zastąpienia dotkniętego obszaru. Można w tym celu wykorzystać implant lub zdrowe naczynie kończyny.

W przypadku rozwinięcia się gangreny wykonuje się częściową lub całkowitą amputację kończyny.

Zapobieganie

Wykonanie proste zasady zapobiegania znacznie zmniejszają ryzyko rozwoju choroby:

1. Prowadź aktywny tryb życia, stosuj umiarkowaną aktywność fizyczną.
2. Odwiedź lodowiska, baseny, siłownie.
3. Rzuć palenie i alkohol lub ogranicz do minimum spożycie mocnych napojów.
4. Jedz odpowiednią żywność zawierającą wystarczającą ilość witamin i mikroelementów. Unikaj pokarmów zwiększających poziom cholesterolu we krwi, lepkość krwi, ciśnienie krwi oraz tych zawierających duże ilości tłuszczu.
5. Unikaj znacznego przyrostu masy ciała i utrzymuj prawidłową wagę.
6. Unikaj stresu, naucz się go pozbywać.
7. Monitoruj przebieg i leczenie chorób przewlekłych, które mogą powodować niedrożność naczyń krwionośnych nóg.

Wniosek

Zablokowanie tętnic kończyn dolnych w większości przypadków rozwija się przez długi czas, dlatego wczesne objawy pojawiają się już w początkowych stadiach choroby. Sygnalizują problemy z naczyniami krwionośnymi. Nie możesz przegapić tego momentu i udać się do specjalisty. Tylko w ten sposób można prawidłowo określić przyczynę okluzji naczyń, wyeliminować ją, zatrzymać rozwój patologii i uzyskać korzystne rokowania dotyczące powrotu do zdrowia.

Z. A. Kavteladze, P. N. Petrenko, S. A. Danilenko, V. M. Nadaraya, N. Yu Żełtow,
G. A. Brutyan, K. V. Asatryan

Dyskusja na temat wyboru metody leczenia całkowicie niedrożnych tętnic głównych kończyn dolnych sprzed 10-15 lat nie wywołała zbyt wielu dyskusji – odpowiedź była jednoznaczna – rekonstrukcyjna chirurgia naczyniowa. Jednak wraz z rozwojem technologii chirurgii wewnątrznaczyniowej (EC) oraz nagromadzeniem doświadczeń klinicznych i manipulacyjnych, dziś w codziennej praktyce klinicznej dość często pojawia się dylemat: czy tak bezwzględnie konieczne jest przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia typu D? zmiany chorobowe według TASC?

W dokumencie Transatlantyckiego Konsensusu Międzyspołecznego w sprawie postępowania z pacjentami z chorobą tętnic obwodowych (TASC II) wskazano zależność taktyki leczenia od wielkości zmiany tętniczej. Do grupy D zalicza się zatem pacjentów z jednostronnym niedrożnością tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej, zespołem Leriche’a, niedrożnością tętnicy udowej powierzchownej ≥ 20 cm, obejmującej początkowy odcinek tętnicy podkolanowej oraz pacjentów z niedrożnością tętnicy podkolanowej i bliższego odcinka tętnicy podkolanowej trifurkacja tętnicy podudzia.

Niestety, dotychczas w leczeniu zmian okluzyjnych głównych tętnic kończyn dolnych nie ma dużych randomizowanych badań z dużą bazą dowodową klasy 1 i poziomu A, które pozwalałyby na bezpośrednie porównanie, jaką metodę wybrać! Zorganizowanie takich badań jest mało prawdopodobne, a kto je sfinansuje, jeśli wynik będzie znany z góry?

W ostatnim czasie, aby rozwiązać palący problem społeczny, jakim jest leczenie zmian w tętnicach głównych kończyn dolnych z chromaniem przestankowym, a zwłaszcza z krytycznym niedokrwieniem, przemysł medyczny we współpracy ze środowiskiem chirurgów endowaskularnych dokonał wielkiego postępu technologicznego i przełom kliniczny. Opracowano i wprowadzono do codziennej praktyki klinicznej nowe instrumenty i urządzenia o mniejszym profilu (mniejszy uraz w miejscu wkłucia) i większych możliwościach: nowe przewodniki hydrofilowe o zwiększonej przepuszczalności; nowe urządzenia do rekanalizacji; urządzenia do usuwania podłoża okluzyjnego; Urządzenia ponownego wejścia; nowe niskoprofilowe cewniki balonowe z długą sekcją balonową i wysokim ciśnieniem rozrywającym; cewniki balonowe powlekane lekiem; specjalnie zaprojektowane stenty, w tym uwalniające leki; samoresorbowalne stenty uwalniające leki.

Wyniki leczenia wewnątrznaczyniowego niedrożnych tętnic biodrowych są w pełni porównywalne z natychmiastowymi i odległymi wynikami rekonstrukcyjnych operacji naczyniowych i zapewniają prawie 100% skuteczność pierwotnej rekanalizacji (1,2,3,4). A wynik ten osiąga się metodą nakłucia, bez nacięcia, bez znieczulenia, bez utraty krwi. W przyszłości, dzięki zastosowaniu urządzeń zamykających, interwencje te prawie na pewno staną się procedurami całkowicie ambulatoryjnymi. Osobno chciałbym zwrócić uwagę na bardzo skuteczne możliwości echokardiografii w leczeniu zmian w tętnicach biodrowych wewnętrznych.

Zmiany okluzyjne w powierzchownych tętnicach udowych mają również prawie 100% skuteczność w przypadku pierwotnej rekanalizacji z wykorzystaniem dostępu przedniego i wstecznego oraz nowych urządzeń do rekanalizacji i ponownego wejścia. Współczesne dane naukowe wyraźnie pokazują, że natychmiastowe rezultaty są porównywalne, a długoterminowe rezultaty gorsze niż w przypadku rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej (5,6,7,8,9,10). Jednak w przypadku stosowania metod EC prawie zawsze istnieje możliwość powtórnej interwencji, co zasadniczo poprawia długoterminowe wyniki leczenia.

Zastosowanie technologii medycznych: cewników balonowych i stentów z powłoką lekową umożliwia wielokrotne, powtarzalne interwencje – tzw. wielokrotne wewnątrznaczyniowe „zaopatrzenie” chorego naczynia. Nawet mając prognozy na lepsze długoterminowe wyniki po operacji bajpasów, należy zauważyć, że możliwości powtarzania interwencji po operacji bajpasów są bardzo, bardzo ograniczone, a wielokrotne interwencje są często niemożliwe.

I co szczególnie ważne, restenoza lub niedrożność stentowanego odcinka tętnicy prawie zawsze pozostawia szansę na rekonstrukcyjną chirurgię naczyniową, ponieważ nie dochodzi do zakrzepicy gałęzi doprowadzających i tętnicy odpływowej, co zwykle ma miejsce w przypadku zakrzepicy zastawek (9,10). ). Jeśli chodzi o wybór metody leczenia zmian w tętnicach głębokich kości udowych (zwłaszcza nie ujściach), tętnicach podkolanowych, tętnicach nogi i stopy – sukces chirurgii endowaskularnej pozwala uznać metodę EC za metodę do wyboru (10).

Autorzy artykułu doskonale rozumieją, jaką „burzę” emocji wywoła to stwierdzenie wśród ich kolegów (zwłaszcza chirurgów naczyniowych), a mimo to poddają do dyskusji swoje algorytmy leczenia zmian w tętnicach głównych dolnego odcinka przewodu pokarmowego. kończyny:

1. Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest metodą z wyboru we wszystkich przypadkach uszkodzenia tętnic głównych kończyn dolnych ze wskazań klinicznych: chromania przestankowego i krytycznego niedokrwienia.
2. Zastosowanie technik otwartej chirurgii naczyniowej: arteriotomii, endarterektomii, trombektomii przedstawiono jako część hybrydowego podejścia leczniczego.
3. Rekonstrukcyjna chirurgia naczyniowa jest wskazana: w przypadku braku możliwości wykonania zabiegów wewnątrznaczyniowych; z nieudanymi natychmiastowymi i odległymi wynikami interwencji wewnątrznaczyniowych, jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie powtarzanych interwencji wewnątrznaczyniowych.

W artykule opisano kilka przypadków klinicznych, ukazując współczesne możliwości chirurgii wewnątrznaczyniowej zmian w tętnicach głównych kończyn dolnych. Nie żądając wysokiego poziomu dowodów, proponuje się uznać nasze podejście za opinię ekspercką o najniższym poziomie dowodów – C.

Przypadek kliniczny nr 1

Ryż. 1.

Pacjent I., lat 51, został przyjęty na oddział chorób układu krążenia Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 71 (Moskwa) z rozpoznaniem Miażdżycy. Zamknięcie lewej tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej. Zamknięcie prawej tętnicy biodrowej zewnętrznej. Zespół Leriche’a. Stopień CLIN II b, zmiana typu D wg TASC. Chromanie przestankowe w odległości mniejszej niż 150 metrów. Wykonano wielorzędową tomografię komputerową (MSCT), która wykazała niedrożność tętnic biodrowych, tętnice podpachwinowe bez zmian (ryc. 1). Pacjentka na 2 miesiące przed przyjęciem do naszej kliniki podjęła nieudaną próbę interwencji wewnątrznaczyniowej w innym szpitalu. Pacjentowi szczegółowo wyjaśniane są obie metody chirurgicznej korekcji choroby: operacja otwarta - rozwidlenie pomostu aortalno-udowego lub interwencja wewnątrznaczyniowa - angioplastyka i stentowanie tętnic biodrowych. Pacjentka kategorycznie odmówiła otwartej interwencji. W znieczuleniu miejscowym nakłuto prawą tętnicę udową głęboką (ze względu na duże rozwidlenie tętnicy udowej i obecność krótkiego kikuta). Zamontowana jest osłona o grubości 5 Fr (minimalizacja urazów). Za jego pomocą podjęto próbę rekanalizacji niedrożnej tętnicy biodrowej zewnętrznej (EIA) przy użyciu sztywnego hydrofilowego prowadnika 0,035" (Terumo, Japonia) i prawidłowego cewnika diagnostycznego JR4. Bezskutecznie. Urządzenie Re-Entry nie zostało użyte ze względu na ryzyko utraty prawej EIA.Przekłuto lewą tętnicę udową wspólną (CFA) i zainstalowano introduktor 6 Fr.

Ryż. 2.

Ryż. 3.

Przez niego, przy użyciu sztywnego, hydrofilowego przewodnika o średnicy 0,035 cala, wykonano rekanalizację lewej tętnicy biodrowej i tętnicy biodrowej wspólnej (CI), przy czym przewodnik „przeszedł” przez prawą tętnicę przednią w świetle prawdziwym bez większego oporu. Następnie pomyślnie przeprowadzono rekanalizację przednią prawą IA przeprowadzono z przewodem wprowadzonym pozaustrojowo przez prawy introduktor (ryc. 2), z utworzeniem pojedynczej szyny przewodzącej do dalszej manipulacji. Poszerzenie balonowe prawego IPA, lewego IPA i IPA przeprowadzono przy użyciu cewnika balonowego 5,0x100. Następnie wszczepiono stent Maris Plus (Medtronic, USA) 10,0x100 w strefę okluzyjną prawego IPA. Postdylatacja cewnikiem balonowym 8,0x60. Następnie przez prawy introduktor do aorty brzusznej wprowadzono cewnik diagnostyczny i wykonano obraz kontrolny (ryc. 3).

Całkowicie drożne są: prawy IAS i IPA oraz brak poprzedzającego przepływu krwi w lewym IPA i IPA.

Ryż. 4.

Stosując różne technologie prowadników i cewników, podjęto próbę wstecznej rekanalizacji aorty brzusznej w celu powrotu do prawdziwego światła aorty brzusznej, ale bez powodzenia. Następnie do tego samego celu wykorzystano urządzenie Re-Entry „Outback” (Cordis, USA) – z sukcesem (ryc. 4). Przy pomocy prowadnika lewego wykonano stentowanie lewego PCA i IPA przy użyciu stentów Maris Plus (Medtronic, USA) 10,0x100 i 8,0x100, metodą standardową, postdylatację cewnikiem balonowym 8,0x60 z silnym bólem podczas napełniania w okolicy lewy PCA. Kontroluj angiografię (ryc. 5)- lewa PA i IPA są zadowalające, z wyraźnym resztkowym zwężeniem w lewej PA i pojawieniem się krwiaka podbłonowego w prawej PA. Stentowanie prawej PCA wykonano przy użyciu stentu Maris Plus (Medtronic, USA) 10,0x100, stosując technikę całowania-stentingu w końcowej aorcie brzusznej. Kontroluj strzelanie. Wszystkie tętnice biodrowe są drożne, w lewej tętnicy biodrowej występuje resztkowe zwężenie (ryc. 6).

Ryż. 5.

Ryż. 6.

Ryż. 7.

Ze względu na pojawienie się wyraźnego zespołu bólowego w czasie postdylatacji oraz możliwą przyczynę rozwoju zwężenia resztkowego – krwiak podbłonowy, zdecydowano się na leczenie wyczekujące, spodziewając się możliwości resorpcji krwiaka podbłonowego lub jego ruch - redystrybucja w całym statku. Cewniki i wprowadzacze są usuwane. Hemostaza. 2 dni później, przed wypisem, kontrolne zdjęcie rentgenowskie wykazało, że samorozprężalny stent w lewym PCA wyprostował się z niewielkim resztkowym zwężeniem. (ryc. 7). Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Chorego wypisano do domu w 3. dobie. W momencie wypisu i po 2 miesiącach. po operacji nie ma żadnych skarg. Puls określa się w tętnicach podudzia. Bezbolesny dystans przejścia ponad 1000 metrów.

Funkcje przed operacją: młody pacjent, doskonały przypadek kliniczny do rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej - z izolowaną zmianą okolicy biodrowej; konieczność zachowania pojedynczej IPA, kategoryczne pragnienie pacjenta na rzecz komory echowej, brak dogodnego dostępu z prawej strony, stan po próbie rekanalizacji (zmniejszający się odsetek powodzenia rekanalizacji ze względu na powstanie fałszywych lumenów – co zostało potwierdzone podczas operacji).

Cechy chirurgii: potrzeba dwustronnej rekanalizacji; nieudana próba wstecznej rekanalizacji NZK po stronie prawej - ostrożne podejście do techniki rekanalizacji - konieczność zachowania SCA po stronie prawej; udana rekanalizacja wsteczna lewego IPA i OA z „wyjściem” przewodnika do prawego OA patentowego; udana rekanalizacja prawego IPA; poszerzenie balonowe całej strefy rekanalizacji; brak wcześniejszego przepływu krwi po lewej stronie; zastosowanie urządzenia Re-Entry w położeniu aorty końcowej i tętnic biodrowych wspólnych; pojawienie się krwiaka podbłonowego, który wygląda jak „zdrowy” w prawej PA; technika „całującego stentowania”; resztkowe zwężenie w lewym PA; ostry ból podczas postdylatacji; Taktyka „poczekaj i zobacz”: stent samorozprężający się w przypadku krwiaka podbłonowego.

Po interwencji: Taktyka „poczekaj i zobacz” opłaciła się; światło stentowanych tętnic biodrowych jest więcej niż wystarczające; podwójna terapia przeciwpłytkowa, duże dawki statyn; w ciągu roku co 3 miesiące - badanie USG; w przypadku restenozy – ponowna interwencja. Korzystne rokowanie.

Przypadek kliniczny nr 2

Pacjent S., lat 60, został przyjęty z rozpoznaniem miażdżycy. Zamknięcie lewej tętnicy udowej powierzchownej i podkolanowej. Wyłączenie chromania przestankowego, zmiana typu D w skali TASC II. Skargi na ból mięśnia lewej łydki, drętwienie i zimno lewej stopy podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 30 metrów. U pacjenta wykonano wielorzędową tomografię komputerową (MSCT), która wykazała niedrożność tętnic udowych powierzchownych (SFA), tętnic podkolanowych (PCA) i tętnicy piszczelowej większej przedniej (AFTA).

Ryż. 8.

Ryż. 9.

Pacjentce szczegółowo wyjaśniono obie metody chirurgicznej korekcji choroby: operację otwartą – bajpas udowo-piszczelowy oraz interwencję wewnątrznaczyniową na SFA i RCA. Z wyboru pacjenta jest chirurgia endowaskularna. W znieczuleniu miejscowym nakłuto OBU prawe i zainstalowano długą (30 cm, COOK, USA) koszulkę 6 Fr. Następnie przez nią cewnikowano przeciwną tętnicę biodrową i wprowadzano introduktor do lewego IAC. Kontroluj strzelanie (ryc. 8)- całkowity brak bliższego kikuta SFA. Zgodnie z punktami anatomicznymi, za pomocą prawego cewnika diagnostycznego do tętnicy wieńcowej wprowadzono sztywną prowadnicę hydrofilową 0,035” (Terumo, Japonia) do przestrzeni podbłonowej SFA i przeprowadzono rekanalizację SFA i RCA na całej długości z powrotem do światło prawdziwe przed rozwidleniem tętnicy nogi, następnie wykonano dylatację balonową cewnikiem balonowym 4,0x100 na całej długości zmiany (ryc. 9). Podczas obrazowania kontrolnego uzyskano rozwarstwienie ograniczające przepływ krwi na całej długości zmiany chorobowej i wszczepiono 3 kompletne stenty (Medtronic, USA): 8,0x150, 7,0x150, 6,0x150, od dalszej jednej trzeciej OBU do kości podkolanowej tętnica. Postdylatacja w dystalnej części zmiany cewnikiem balonowym 5,0x80, proksymalnie 6,0x60 i przy ujściu SFA 7,0x40. Filmowanie kontrolne: stentowane odcinki tętnicy bez resztkowych zwężeń, dystalna część tętnicy podkolanowej oraz tętnice 3A i MCA drożne, bez istotnych hemodynamicznie zwężeń (Rys. 10, 11).

Ryż. 10.

Ryż. jedenaście.

Cewniki i introduktor są usuwane, hemostaza. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Trzeciego dnia został wypisany do domu. W momencie wypisu i po 2 miesiącach nie ma żadnych skarg. Tętno określa się w tętnicy piszczelowej tylnej. Bezbolesny dystans spaceru przekraczający 500 metrów.

Dlaczego ten przypadek kliniczny jest interesujący?

Funkcje przed operacją: Pacjent w podeszłym wieku, ze względu na zmiany anatomiczne, jest doskonałym przypadkiem klinicznym do rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej - bajpas udowo-dalszy kości piszczelowej; historia udaru z resztkowymi skutkami w drugiej nodze; wysokie ryzyko znieczulenia; wola pacjenta na rzecz EC; zmiana bardzo długa – całkowicie niedrożne SFA i RCA, brak kikuta proksymalnego; zrozumienie wysokiego odsetka restenozy po skutecznej interwencji.

Brak kikuta proksymalnego, bardzo trudne technicznie wprowadzenie przewodnika do przestrzeni podbłonowej, udana rekanalizacja przedporodowa SFA i RCA, pomyślny powrót do prawdziwego światła w dystalnej tętnicy podkolanowej, rozwarstwienie ograniczające przepływ krwi, konieczność zastosowania pełnego metalu pokrycie zrekanalizowanych SFA i RCA.

Po interwencji: duża objętość interwencji – długość zmian; bardzo długi (ponad 40 cm) odcinek stentów SFA i RCA; terapeutyczne dawki LMWH przez 2 tygodnie, podwójna terapia przeciwpłytkowa, duże dawki statyn; zrozumienie wysokiego odsetka restenozy; przez cały rok co 3 miesiące. - badanie USG, w przypadku restenozy – ponowna interwencja.

Przypadek kliniczny nr 3

Ryż. 12.

Pacjent S., lat 60, został przyjęty z rozpoznaniem choroby wieńcowej: dusznicy bolesnej. Kardioskleroza pozawałowa. Miażdżyca tętnic kończyn dolnych. Subtotalne zwężenie lewej tętnicy udowej powierzchownej. Zamknięcie wszystkich głównych tętnic nogi po lewej stronie: bliższej części tętnic piszczelowych przednich i tylnych, tętnicy strzałkowej po lewej stronie. STBA jest wypełniany dystalnie przez zabezpieczenia. Zmiana typu D według TASC. (ryc. 12) Skargi na ból mięśnia lewej łydki, drętwienie i zimno lewej stopy podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 50 metrów. W znieczuleniu miejscowym nakłuto lewy SFA i założono krótką (11 cm) koszulkę.

Ryż. 13.

Ryż. 14.

Za pomocą sztywnej hydrofilowej prowadnicy 0,035” (Terumo, Japonia) w obszarze subtotalnego zwężenia SFA założono cewnik balonowy o wymiarach 4,0x120 i wykonano poszerzenie; kontrolny angiogram wykazał cechy rozwarstwienia SFA (ryc. 13) następnie w strefie dylatacji zainstalowano kompletny stent (Medtronic, USA) 6,0x120 i przeprowadzono postdylatację cewnikiem balonowym 6,0x60. Film kontrolny – obszar stentowania bez resztkowego zwężenia. (ryc. 14) Następnie podjęto próbę wcześniejszej rekanalizacji niedrożnych tętnic kończyny dolnej, jednak bez powodzenia ze względu na brak ich kikutów. Następnie pod kontrolą angiograficzną wykonano nakłucie SBAA w części dystalnej i zainstalowano introduktor 4 Fr. (Rys. 15 a, b). Przez to za pomocą przewodów 0,014".

Ryż. 15a.

Ryż. 15b.

Miracle12 i Fielder (Asahi, Japonia) przeprowadzili wsteczną rekanalizację na całej długości STBA z powrotem do światła prawdziwego w tętnicy podkolanowej, a następnie przewodnik wprowadzono do proksymalnego wprowadzającego, a następnie wycofano pozaustrojowo, tworząc pojedynczą szynę dla łatwość manipulacji (ryc. 16). Następnie w obszarze rekanalizacji STBA z dostępu proksymalnego wprowadzono cewnik balonowy OTW 2,0x150 i wykonano dylatację, następnie prowadnik przeprowadzono antegrade przez cewnik balonowy, przez miejsce nakłucia, dystalnie do tętnicy stopę, a introduktor usunięto ze STBA. (ryc. 17) Hemostaza. Poszerzenie balonowe wykonano w środkowej i bliższej części STBA cewnikami balonowymi 2,5x150 i 3,0x150. W badaniu obrazowym kontrolnym stwierdzono rozwarstwienie ograniczające przepływ krwi w proksymalnym SBAA i wszczepiono 2 stenty uwalniające lek: Resolut Integriti (Medtronic, USA) 3,5x38 i 3,0x38. Kontroluj strzelanie. ZBBA jest przejezdna na całej długości (ryc. 18). Okres pooperacyjny przebiegł bez powikłań. W 3 dobie po operacji został wypisany do domu. W momencie wypisu nie było żadnych skarg. Tętno określa się w tętnicy piszczelowej tylnej. Bezbolesny dystans spaceru przekraczający 500 metrów.

Ryż. 16.

Ryż. 17.

Ryż. 18.

Dlaczego ten przypadek kliniczny jest interesujący?

Funkcje przed operacją: zmiana wielopiętrowa, możliwość bajpasu kości udowo-podkolanowo-dalszej kości piszczelowej?! Jakie są natychmiastowe i długoterminowe skutki tych operacji zastawkowych w przypadku słabego odpływu dystalnego?; kategoryczne pragnienie pacjenta na rzecz echokardiografii (doświadczenie udanego wszczepienia stentowania wieńcowego); bardzo długie i złożone uszkodzenie tętnicy nogi; zrozumienie wysokiego odsetka restenozy po skutecznej interwencji.

Cechy interwencji chirurgicznej: brak bliższego kikuta tętnicy nogi; nieudana próba wcześniejszej rekanalizacji tętnicy podudzia; nakłucie wsteczne dalszego STBA, wsteczna rekanalizacja STBA; zastosowanie długich – 150 mm, niskoprofilowych specjalnych cylindrów na podudzie; rozwarstwienie ograniczające przepływ krwi; stenty uwalniające lek w tętnicach nogi.

Po interwencji: duży wolumen interwencji (PBA, ZBBA); bardzo długi (ponad 40 cm) odcinek zrekanalizowanej i poszerzonej tętnicy; dawki terapeutyczne LMWH przez 4 tygodnie, podwójna terapia przeciwpłytkowa (stenty uwalniające lek); wysokie dawki statyn; zrozumienie wysokiego odsetka restenozy; przez cały rok co 3 miesiące. - badanie USG, w przypadku restenozy – ponowna interwencja.

Wniosek:

Rzeczywiście, ze względu na aktywny rozwój i wielkie osiągnięcia chirurgii wewnątrznaczyniowej, dziś w codziennej praktyce klinicznej bardzo trudno jest dokonać właściwego wyboru w leczeniu zmian w wielkich tętnicach kończyn dolnych. Dla pacjentów jest to oczywiście bardzo dobre. Kiedy możliwe jest zaoferowanie pacjentom obu metod leczenia. A jednak nie ulega wątpliwości, że konkurencja między metodami powoduje ich szybki rozwój. A jednocześnie oczywiście bardzo ważne jest zachowanie możliwości stosowania technik z obu specjalności w wersji hybrydowej.

Dobierając przypadki kliniczne do niniejszego artykułu, autorzy celowo wybrali grupę pacjentów, u których można zastosować zarówno rekonstrukcyjną chirurgię naczyniową, jak i badanie echokardiograficzne. Tak właśnie zrobiliśmy i szczegółowo wyjaśniliśmy pacjentom zalety i wady obu metod.

W przypadku nr 1- było to absolutne pragnienie pacjenta, aby uniknąć traumatycznej operacji otwartej. Przez 6 miesięcy szukał miejsca, gdzie mógłby poddać się interwencji endowaskularnej. Prognozy długoterminowe są korzystne.

Sprawa nr 2- przebyty udar z resztkowymi następstwami w przeciwnej kończynie (tzn. operowana noga musiała spełniać wszystkie funkcje podporowe i motoryczne). Pacjentka konsultowała się w wielu klinikach na temat operacji bajpasów – odmowa, a dokładniej wysoka czujność współpracowników ze względu na duże ryzyko znieczulenia. Wyjaśniliśmy pacjentowi wady chirurgii wewnątrznaczyniowej: możliwość wystąpienia restenozy w wyniku wielokrotnego wszczepienia stentu całego SFA i RCA oraz konieczność powtarzania interwencji. Rozwiązaniem dla pacjenta jest chirurgia wewnątrznaczyniowa. Prognozą długoterminowego wyniku interwencji jest konieczność powtarzania interwencji wewnątrznaczyniowych.

Sprawa nr 3- historia angioplastyki wieńcowej w naszej klinice. Ze względu na brak głównych tętnic nogi, możliwą opcją chirurgiczną jest bajpas udowo-podkolanowy lub bajpas dystalnej kości piszczelowej, a wynik odległy jest nieznany. Rozwiązaniem dla pacjenta jest chirurgia wewnątrznaczyniowa. Rokowanie – możliwe ponowne interwencje.

We współczesnej literaturze naukowej istnieje ogromna liczba doniesień na temat możliwości chirurgii wewnątrznaczyniowej w leczeniu zmian w dużych tętnicach kończyn dolnych (11,12,13,14,15,16). Rozwój chirurgii endowaskularnej okazał się bardzo dynamiczny. Autorzy artykułu sami aktywnie uczestniczyli w tym „kręgu” naukowym i klinicznym dotyczącym wyboru metody leczenia uszkodzeń tętnic głównych kończyn dolnych w ciągu ostatnich 25 lat i obecnie, analizując: co było, co jest i co „ „skokowa” chirurgia wewnątrznaczyniowa wykonywana w leczeniu patologii omówionych powyżej, przewidują długą, obiecującą żywotność ich algorytmu działania. Oczywiście z różnymi modyfikacjami i dodatkami.

Lista wykorzystanej literatury:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Wpływ kryteriów diagnostycznych na częstość występowania choroby tętnic obwodowych. Badanie dotyczące cukrzycy w Dolinie San Luis. Nakład 1995; 91(5):1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML i in. Wczesne wyniki przeszczepiania stentów w leczeniu rozlanej choroby zarostowej aorty i bioder. J. Vase Surg 2003;37:1175-80.
3. Johnstona KW. Tętnice biodrowe: ponowna analiza wyników angioplastyki balonowej. Radiologia 1993;186:207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Przegląd bezpośredniego, anatomicznego, otwartego leczenia chirurgicznego miażdżycowej choroby zarostowej aorty i biodra. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Miejsce przezskórnej angioplastyki przezskórnej w leczeniu pacjentów poddawanych angiografii z powodu choroby niedokrwiennej kończyny dolnej. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Randomizowane porównanie przezskórnych stentgraftów Viabahn z protetycznym bajpasem udowo-podkolanowym w leczeniu powierzchownej choroby zarostowej tętnicy udowej. J. Vasc Surg 2007;45:10-16
7. Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA i in. Prospektywne badanie przezskórnej angioplastyki przezskórnej Ann Surg 1987; 206:403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Choroba zarostowa tętnic poniżej kolana: leczenie metodą przezskórnej angioplastyki przezskórnej wykonywanej przy użyciu niskoprofilowych cewników i sterowanych prowadników. Radiologia 1988; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Trwałe korzyści po 2 latach pierwotnego stentowania kości udowej w porównaniu z angioplastyką balonową z opcjonalnym stentowaniem Circulation 2007;115: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Angioplastyka balonowa a stentowanie stentami nitinolowymi w uszkodzeniach tętnicy udowej powierzchownej średniej długości. Cewnik Cardiovasc Wywiad 2009;74:1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Przezskórna angioplastyka przezskórna naczyń podkolanowych: wstępne wyniki i rozważania techniczne. Radiologia 1988; 169:75-78
12. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Przezskórna angioplastyka tętnic podkolanowych: wyniki u 53 pacjentów. AJR 1990; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I i in. Endoproteza rozwidlona do leczenia zmian okluzyjnych aortalno-biodrowych. J Endovasc Ther 2005;12:22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Wynik „całujących stentów” w leczeniu miażdżycy aortalno-biodrowej, w tym wpływ na zdrową przeciwną kończynę biodrową. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:472-5.
15. Końcowe wyniki badania BASIL (pomostowanie a angioplastyka w ciężkim niedokrwieniu nogi) pod redakcją Andrew W. Bradbury'ego. Journal of Vascular Surgery, tom 51, wydanie 5: Dodatek: maj: 2010.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Odległe wyniki po angioplastyce izolowanych tętnic poniżej kolana u pacjentów z cukrzycą i krytycznym niedokrwieniem kończyn. Eur J. Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Różna rola odcinka bliższego (od więzadła Puparta do poziomu odejścia tętnicy głębokiej udowej) i reszty tętnicy udowej w ukrwieniu kończyny, w patologii i chirurgii naczyniowej doprowadziła do pojawienia się terminy „tętnica udowa wspólna” i „tętnica udowa powierzchowna”, powszechnie przyjęte już w literaturze angiologicznej. W przypadku zmian miażdżycowych można wyróżnić kilka charakterystycznych typów zwarcia odcinka udowo-podkolanowego, w zależności od...

Średnica tunelu nie powinna być znacząco większa od średnicy żyły, gdyż może to doprowadzić do powstania krwiaka w okolicy zastawki. Zaproponowano różne urządzenia do tworzenia tunelu i przejścia przeszczepu żyły (Rob i De Weese, 1967; Parsonnet i Driller, 1973; Blumenberg i Gelfand, 1974, itd.). Używamy długich kleszczyków lub specjalnego przewodnika z plastikową rurką. Zanim…

U 30-40% pacjentów (Alemany, 1973) z okluzją odcinka udowo-podkolanowego obserwuje się dodatkową obliterację tętnic nogi w okolicy rozwidlenia tętnicy podkolanowej. Jednakże „czysta” miażdżyca charakteryzuje się bardziej występowaniem nowych „piętrowych” zatorów w odcinku aortalno-biodrowym niż w okolicy podkolanowej kości piszczelowej. Jeśli rozwija się zarost tętnic nogi, częściej jest on segmentowy, z zachowaniem drożności jednej lub dwóch tętnic piszczelowych w ...

Po zdjęciu zacisków czasami pojawia się krwawienie pomiędzy szwami zespolenia. Zwykle wystarczy nałożyć serwetki na miejsce zespolenia i pozostawić je w ranie na 5-6 minut, aby krwawienie samoistnie ustało. U niektórych pacjentów na miejscu krwawienia zakładane są dodatkowe szwy przerywane lub w kształcie litery U. Sprawdź pulsację naczyń dystalnie od zespoleń. Aby ocenić skuteczność przywróconego przepływu krwi, zaleca się pomiar przepływu krwi przez bocznik...

Tętnica udowa głęboka u większości pacjentów pozostaje drożna przez długi czas, dlatego przy izolowanym okluzji tylko tętnicy udowej powierzchownej zwykle obserwuje się dobrą kompensację krążenia i klinicznie stwierdza się jedynie chromanie przestankowe przy długim dystansie chodzenia (400-500 m) . Jeżeli u pacjentów z przewlekłą niedrożnością tętnicy udowej powierzchownej wystąpią objawy ciężkiego niedokrwienia, można być pewnym, że dodatkowo...

Przy ustalaniu wskazań do leczenia operacyjnego bierze się pod uwagę różne czynniki, z których najważniejsze to rokowanie dla kończyny poddawanej leczeniu leczniczemu, miejscowe warunki operatywności, stopień ryzyka operacji oraz rokowanie na całe życie. Podobnie jak większość autorów (Tingaund, Masson i in., 1970; Giessler, 1975 itd.), wierzymy, że rekonstrukcyjna chirurgia naczyniowa jest zasadniczo wskazana dla każdego...

Jesteśmy bardziej skłonni do taktyki aktywnej i rozważamy operację wskazaną u wszystkich pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem kończyn w II stopniu zaawansowania, w przypadku braku efektu leczenia, pod warunkiem niskiego ryzyka operacji oraz dobrych warunków anatomicznych i hemodynamicznych do operacji. W przypadku okluzji udowo-podkolanowej obserwuje się stosunkowo szybszy postęp choroby. Cechy te należy brać pod uwagę także przy ustalaniu wskazań do zabiegu operacyjnego w...

Czynnikami zawężającymi wskazania do leczenia operacyjnego i powodującymi zwiększone ryzyko operacji są: przewlekła choroba niedokrwienna serca, niewydolność naczyń mózgowych, nadciśnienie tętnicze, niewydolność mięśnia sercowego, płuc i nerek, wrzody żołądka i dwunastnicy, niewyrównana cukrzyca, przewlekła niewydolność żylna kończyn, obecność ropnego ogniska. Czynnikami decydującymi o wątpliwej skuteczności chirurgii rekonstrukcyjnej są: ograniczona zdolność poruszania się (paraliż, przykurcze stawów,…

Metodą z wyboru w pierwotnej rekonstrukcji tętnic okolicy udowo-podkolanowej jest chirurgia autoplastyczna – pomostowanie autożylne i tromboendarterektomia. Alloprotezy i homografty są obecnie stosowane niezwykle rzadko ze specjalnych wskazań. Pomostowanie żylne i tromboendarterektomia są w pewnym stopniu metodami konkurencyjnymi. Zwykle preferują jeden z nich, bardziej kierując się własnym doświadczeniem i osobistymi przekonaniami. Wybierając metodę chirurgiczną...

W początkowym okresie prac nad okluzją tętnicy udowej powierzchownej stosowaliśmy głównie tromboendarterektomię metodą półzamkniętą i rzadko ewersyjną, a także opracowaną przez nas metodę wymiany lub bajpasu pomostowego żyłą o tej samej nazwie (A. A. Shalimov , 1961). Obecnie endarterektomię wykonujemy głównie w przypadkach ograniczonego zakresu - do 10-15 cm - zwarcia, pod warunkiem...

Tętnicę udową wspólną, część początkową głęboką i część bliższą powierzchownych tętnic udowych odsłania się poprzez pionowe nacięcie w trójkącie udowym. Mięsień sartorius przesuwa się w bok, aby odsłonić powierzchowną tętnicę udową. Za tętnicą znajduje się żyła o tej samej nazwie. Dostęp do tętnicy udowej powierzchniowej w kanale przywodziciela uzyskuje się poprzez nacięcie skóry o długości 8-10 cm wzdłuż linii Quaina, skupiając się także na ścięgnie...

Bliższy odcinek tętnicy podkolanowej biegnie od dolnego otworu kanału przywodziciela do kanału utworzonego przez głowy mięśnia brzuchatego łydki. Najczęściej obserwuje się zmiany zacierające tego odcinka tętnicy. Odcinek ten jest odsłonięty przez dół Joberta, położony nad kłykciem przyśrodkowym kości udowej, pomiędzy mięśniem przywodzicielem wielkim i m. obszerny przyśrodkowy z przodu i półbłoniasty oraz delikatne mięśnie z tyłu. Pozycja pacjenta na stole jest jak...

Okluzja tętnicza to zablokowanie światła wraz z rozwojem niedokrwienia tkanki. Niedrożność naczyń może być związana z chorobą zakrzepowo-zatorową lub skurczem. Jeżeli przepływ krwi nie zostanie wznowiony, wówczas w obszarze zaopatrywanym przez tętnicę udową nasilają się objawy martwicy. Jeśli grozi gangrena, przeprowadza się amputację.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny niedrożności tętnicy udowej

Do głównych czynników, które mogą prowadzić do utrudnienia przepływu krwi przez tętnicę udową, zalicza się zakrzepicę, zatorowość, przekroczenie naczynia podczas urazu lub operacji, a także długotrwały skurcz.

Zamknięcie tętnicy udowej (zwężenie światła naczynia)

Choroba zakrzepowo-zatorowa występuje w następujących stanach:

• przedostanie się do tętnicy ciał obcych, kawałków tkanki, kości podczas złamań i ciężkich obrażeń;
• po operacji na otwartym sercu, ranach lub zastrzykach pęcherzyk powietrza zostaje zablokowany;
• choroby zakaźne, okluzja rozwija się z powodu nagromadzenia drobnoustrojów i ropy;
• skrzeplina (lub jej część) przemieszcza się przez krwioobieg ze narośli na zastawkach i ścianach serca (zapalenie wsierdzia, wady, tętniak);
• przypadkowe przedostanie się kropli oleju do sieci tętniczej podczas podawania leków na bazie oleju;
• rozprzestrzenianie się fragmentów nowotworu przez naczynia krwionośne.

Kończyny dolne dotknięte są niedokrwieniem i zawałem mięśnia sercowego, nieregularnymi skurczami, nadciśnieniem tętniczym, zmianami miażdżycowymi lub tętniakiem aorty (gałęzi), kardiomiopatią z poszerzeniem jam serca.

Okluzja jest spowodowana:

• interwencje chirurgiczne;
• odmrożenie;
• wstrząs elektryczny;
• choroby krwi z nadmierną proliferacją komórek (białaczka, czerwienica);
• zewnętrzny ucisk tętnicy lub skurcz;
• choroby naczyniowe nóg (miażdżyca, zapalenie wsierdzia, zespół Takayasu, zapalenie okołotętnicze).

Rozpad i ruch skrzepu krwi lub zatoru może być wywołany arytmią, zmniejszeniem siły skurczów serca, wzrostem ciśnienia, stresem psychicznym, emocjonalnym lub fizycznym.

Polecamy przeczytać artykuł o przyczynach, objawach i leczeniu zablokowanych naczyń krwionośnych w nogach. Dowiesz się z niego o głównej przyczynie blokady - tworzeniu się skrzepów krwi, niedrożności tętnic, a także leczeniu patologii naczyń krwionośnych nóg i blokowaniu żył kończyn dolnych przez skrzep krwi.

A oto więcej informacji na temat operacji bajpasów naczyń kończyn dolnych.

Proces powstawania

Oprócz czysto mechanicznej bariery dla przepływu krwi, okluzja powoduje skurcz tętnicy w obszarze, w którym przedostała się skrzeplina lub zator. W tym momencie w najkrótszym możliwym czasie tworzy się lokalny skrzep krwi, co zwiększa długość blokady w obu kierunkach. W tym przypadku zablokowany jest nie tylko główny statek, ale także ścieżki obejściowe - zabezpieczenia.

Czas trwania i intensywność tego procesu zależy od szybkości przepływu krwi, jej gęstości oraz obecności uszkodzeń ściany tętnic (stan zapalny, miażdżyca, cząsteczki glukozy w cukrzycy). Zaburzenia odżywiania tkanek objawiają się zmianami w reakcjach metabolicznych, gromadzeniem się kwasów i produktów przemiany materii. Prowadzi to do zniszczenia struktur komórkowych, rozwoju obrzęków i zwiększonego niedokrwienia.

Manifestacje chorób tętnic obwodowych w wyniku miażdżycowej niedrożności dużych tętnic kończyn dolnych

Objawy kliniczne związane są przede wszystkim z wielkością zablokowanego naczynia – im jest ono większe, tym poważniejszy jest przebieg choroby.

Okluzja sieci powierzchniowej

Zablokowanie występuje na poziomie małych naczyń tętniczych nogi i stopy. Jest to najczęstszy wariant uszkodzenia kończyn dolnych.

Tętnica podkolanowa

Odcinek udowo-podkolanowy jest naczyniem średniej średnicy, w przypadku jego zablokowania dochodzi do zaburzenia odżywiania uda, podudzia i stopy.

O obrazie choroby nie zawsze decyduje tylko jedno miejsce zgryzu, w praktyce zdarzają się przypadki zablokowania światła na różnych poziomach w jednej tętnicy, w różnych obszarach anatomicznych obu kończyn (np. kość udowa jednej nogi i podkolanowego z drugiej), połączenie zakrzepicy kończyn dolnych i niedrożności naczyń głowy, mózgu lub narządów wewnętrznych.

Po obu stronach

Jeśli objawy występują jednocześnie w prawej i lewej kończynie dolnej, oznacza to, że okluzja nastąpiła na poziomie rozwidlenia aorty. Może być związane z przemieszczaniem się dużego skrzepu krwi, który powstał w jamie serca podczas migotania przedsionków, w miejscu tętniaka lub zawału mięśnia sercowego.

Objawy według etapów

Początkowe objawy niedostatecznego odżywienia tkanek kończyny pojawiają się tylko podczas wysiłku i ustępują w spoczynku. Następnie ból poniżej blokady staje się rozproszony, nasila się i nie ustępuje wraz ze zmianą pozycji.

Spadkowi pulsacji tętniczej towarzyszy bladość, a następnie sinica, zimno i suchość skóry. Cierpi wrażliwość, drętwienie, mrowienie i brak reakcji powierzchni podczas chodzenia.

Ruchy stopniowo maleją z powodu osłabienia mięśni, następnie możliwe stają się tylko ruchy bierne (paraliż). Całkowite unieruchomienie nogi jest oznaką głębokich zaburzeń niedokrwiennych i poprzedza gangrenę.

Zablokowanie małych naczyń tętniczych stopy

Wszystkie te objawy mają etapy postępu. Ich identyfikacja pomaga w wyborze metody leczenia niedrożności tętnicy udowej:

• 1A – zimna skóra, mrowienie, pieczenie lub drętwienie, pełzająca „gęsia skórka”;
• 1B – ból stopy w spoczynku przy zachowaniu funkcji czuciowych i motorycznych;
• 2A – osłabienie mięśni i zmniejszony zakres samodzielnych ruchów;
• 2B – możliwe jest tylko bierne zgięcie i wyprost nogi (porażenie);
• 3A – początkowe objawy martwicy, obrzęk pod błoną powięziową mięśni;
• 3B – przykurcz częściowy i 3B – przykurcz całkowity (przy pomocy zewnętrznej nie można zgiąć ani wyprostować nogi).

Metody diagnostyczne

Podczas badania lekarz odkrywa zimną bladą skórę na nogach, sekwencyjne określenie pulsacji tętnic (stopa, pod kolanem, udowa) może pomóc w określeniu lokalizacji okluzji, ponieważ puls nie jest wykrywany pod nią, ale nad nią jest zachowany. Jeśli skrzyżowasz nogi, górna część nogi blednie, drętwieje i zaczyna boleć.

Aby postawić diagnozę, przeprowadza się badanie:

mniejsze krwawienie niż normalnie;

USG ze skanowaniem dupleksowympomaga zobaczyć miejsce ustania przepływu krwi i stan sieci naczyń obocznych;

angiografia w połączeniu z tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym pozwala ocenić stopień uszkodzenia kończyny i żywotność jej tkanek.

Leczenie okluzji

Leki stosuje się w leczeniu jedynie niedokrwienia napięciowego (podczas aktywności fizycznej) lub w stadium 1A. We wszystkich pozostałych przypadkach farmakoterapia jest etapem przygotowania przedoperacyjnego. Stosuje się następujące leki farmakologiczne:

• do rozpuszczania skrzepów krwi - Heparyna dożylnie lub Fraxiparyna, Clexane;
• aktywować fibrynolizę (rozpuszczanie włókien fibrynowych) – Fibrynolizyna, Streptokinaza, Alteplaza;
• substancje dezagregujące (zapobiegają agregacji płytek krwi) – Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• leki przeciwskurczowe – No-shpa, nikotynian ksantynolu.

Przedstawiono metody pozaustrojowego oczyszczania krwi (plazmaferezy) i laserowego naświetlania krwi. W niektórych przypadkach stosuje się fizjoterapię – umieszczenie kończyny w polu magnetycznym, komorze hiperbarycznej, prądach diadynamicznych. Jeśli w ciągu jednego dnia nie nastąpią pozytywne zmiany w stanie pacjenta, zaleca się endoskopowe usunięcie skrzepliny lub zatoru.

Procedura plazmaferezy

W etapach 1B, 2B wykonywana jest operacja ze wskazań nagłych – usuwa się blokujący skrzep z tętnicy, w przypadku krótkich okluzji zakłada się stent lub zakłada się bajpasy przepływu krwi (operacja bajpasów). W przypadku stwierdzenia niedokrwienia stopnia 3A lub 3B, oprócz poprzednich etapów, chirurg przecina pochewę mięśniową (fasciotomię), aby zmniejszyć obrzęk i ucisk na naczynia.

Po wystąpieniu całkowitego przykurczu mięśni wszelkie interwencje naczyniowe są przeciwwskazane, ponieważ doprowadzi to do uwolnienia toksycznych związków ze zniszczonych tkanek do krwi. Takie stany są uważane za śmiertelne. Dlatego na etapie 3B życie może uratować jedynie amputacja.

Obejrzyj film o okluzji tętnic nóg i stóp w zespole stopy cukrzycowej i przywróceniu przepływu krwi:

Zapobieganie

Zapobieganie zablokowaniu tętnicy udowej jest możliwe poprzez wpływ na główne czynniki:

• zaprzestanie palenia;
• terminowa konsultacja z lekarzem w przypadku chorób serca;
• poddawanie się badaniom krwi na poziom cukru, cholesterolu i koagulogramu;
• wystarczający reżim picia;
• redukcja nadmiernej masy ciała;
• dozowana aktywność fizyczna;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, jeśli istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Polecamy przeczytać artykuł na temat miażdżycy naczyń kończyn dolnych. Dowiesz się z niej, czym jest miażdżyca, jak się rozwija, kto jest narażony na tę chorobę, a także jakie są objawy, etapy, diagnostyka i leczenie miażdżycy zarostowej.

A tutaj jest więcej o niebezpieczeństwach związanych z zatarciem zapalenia wsierdzia.

Zamknięcie tętnicy udowej występuje, gdy skrzeplina lub zator przedostają się do niej z przepływem krwi, a także podczas skurczu naczynia. Objawy kliniczne to ból, upośledzona wrażliwość skóry, bladość i zimno. Badając pulsację, wydaje się, że poniżej miejsca zablokowania jest ona zmniejszona.

Aby określić taktykę leczenia, należy zrozumieć, na jakim etapie u pacjenta występuje niedokrwienne uszkodzenie tkanki. W przypadku łagodnych schorzeń można przepisać leki, a w przypadku zagrożenia gangreną przeprowadza się amputację. W przypadku wszystkich innych stopni zmniejszenia przepływu krwi wskazana jest rewaskularyzacja z obowiązkowym usunięciem skrzepów krwi.

Operację wykonuje się na tętnicy udowej, jeśli istnieje zagrożenie życia z powodu zakrzepu krwi, zatoru lub blaszki miażdżycowej. Zabieg głębokiej plastyki można wykonać na różne sposoby. Po interwencji osoba pozostaje w szpitalu.

Zablokowanie naczyń krwionośnych w nogach następuje z powodu tworzenia się skrzepu lub skrzepliny. Leczenie zostanie przepisane w zależności od tego, gdzie występuje zwężenie światła.

W niektórych sytuacjach wymiana tętnic może uratować życie, a naprawa tętnic może zapobiec poważnym powikłaniom wielu chorób. Można wykonać wymianę tętnicy szyjnej i udowej.

Po 65. roku życia niezwężająca się miażdżyca aorty brzusznej i żył biodrowych występuje u 1 na 20 osób. Jakie leczenie jest dopuszczalne w tym przypadku?

W przypadku podejrzenia zmian po operacji wykonuje się MSCT tętnic kończyn dolnych. Można wykonać w połączeniu z angiografią ze wzmocnieniem kontrastowym naczyń nóg i aorty brzusznej.

Tętniak tętnicy udowej występuje na skutek wielu czynników. Objawy mogą pozostać niezauważone; istnieje fałszywy tętniak. W przypadku pęknięcia konieczna jest pilna hospitalizacja i operacja.

Ogólnie rzecz biorąc, stwardnienie Mönckeberga ma objawy podobne do zwykłej miażdżycy. Jednak choroba objawia się zwapnieniem ścian, a nie odkładaniem się cholesterolu. Jak leczyć miażdżycę Mönckeberga?

Wrodzona hipoplazja tętnicy szyjnej może prowadzić do udaru mózgu nawet u dzieci. Jest to zwężenie tętnicy wewnętrznej, lewej, prawej lub wspólnej. Średnica - do 4 mm lub mniej. Wymagana operacja.

Kiedy tętnice wieńcowe są zablokowane, następuje okluzja wieńcowa. Może być częściowy lub przewlekły. Leczenie tętnic obejmuje farmakoterapię i angioplastykę naczyniową.

Poszerzenie światła naczynia od wewnątrz - angioplastyka i stentowanie. Metoda ta polega na wprowadzeniu do światła tętnicy specjalnego balonu, który po nadmuchaniu rozbija blaszkę miażdżycową, przywracając w ten sposób światło. Aby wzmocnić ścianę naczynia, wszczepia się specjalną siatkę - stent.

Operacja bajpasu polega na ominięciu zablokowanego naczynia za pomocą specjalnego sztucznego naczynia lub własnej żyły. Przepływ krwi zostaje przywrócony poniżej zablokowanego obszaru

Nowe technologie w diagnostyce i leczeniu miażdżycy!

Konsultacje z chirurgiem naczyniowym

Moskwa, Leninsky Prospekt, 102 (stacja metra Prospekt Vernadskogo)

Umówić się

Pytania i odpowiedzi

Dzień dobry Bliska mi osoba miała zamontowane statywy w obu tętnicach szyjnych. To było w piątek. Dziś jest poniedziałek. Oddychanie stało się dla niego łatwe, ale miał straszliwą słabość, nie miał siły ruszyć palcem i nie miał apetytu.

Odpowiedź: Dzień dobry. Siły nie mogą zniknąć. Proszę zwrócić na to uwagę swojemu lekarzowi.

dzień dobry！Czy istnieje gangrena głowy?Ponieważ u mojej bliskiej osoby zdiagnozowano gangrenę głowy. Jak mogę to wyleczyć?

Odpowiedź: Dzień dobry. Nie ma takiej rzeczy

Czy na podstawie zdjęcia można rozpoznać, czy to gangrena, czy nie?

Odpowiedź: Wyślij zdjęcie pocztą [e-mail chroniony]

Dzień dobry Mój ojciec (60 lat, cukrzyca typu 2) kilka miesięcy temu został poinformowany przez lekarza o możliwej niedrożności tętnicy kręgowej. Aby potwierdzić diagnozę, trzeba było poczekać na badanie, a następnie poczekać na wyniki. Oni.

Odpowiedź: Niech lata. Nie martw się.

Witam, mojemu ojcu z powodu cukrzycy amputowano prawą nogę powyżej kolana. Teraz gangrena zaczęła się na czwartym palcu lewej stopy i zaczęła rozprzestrzeniać się na stopę i mały palec u nogi. Jesteśmy z Kazachstanu.

Odpowiedź: Dzień dobry. Wyślij zdjęcie swojej nogi w kilku projekcjach oraz dane z badania naczyń krwionośnych nogi (USG, arteriografia, angiografia CT tętnic nogi) e-mailem [e-mail chroniony]

Mój mąż przeszedł przeszczep skóry na stopie po operacji usunięcia małego palca u nogi i zdiagnozowano u niego stopę cukrzycową, cukrzycę typu 2. Pytanie co można zalecić na najszybsze zagojenie się rany – jest ona jeszcze zamknięta.

Odpowiedź: Trudno odpowiedzieć nie znając stanu krążenia i rodzaju rany. Dane z badań i zdjęcia nogi przesyłaj w korespondencji z sekcją lekarską.

co robić, co robić i czego się spodziewać w takiej sytuacji, z całym szacunkiem, Nikołaj.

Odpowiedź: Nic nie możesz na to poradzić. Jeśli występują problemy z drugą tętnicą szyjną, wskazane jest ich wyeliminowanie.

Po operacji, 2 dni później, wykonano centralną dawkę, po badaniu stwierdzono 100% niedrożność tętnicy, pytanie brzmi: czy w przyszłości możliwy jest udar lub śmierć?

Odpowiedź: Główne objawy ostrej blokady tętnicy szyjnej występują w pierwszych dniach

„Tygodnie temu wykonano angiografię tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych. Rentgenowskie zamknięcie wewnątrznaczyniowe wady rozwojowej lewej połowy twarzy. Zrobiłam test ciążowy – wynik pozytywny. W momencie operacji trwało około 2 tygodni.Nie wiedziałam o ciąży.Martwię się konsekwencjami.Jak.

Odpowiedź: jeśli nie było napromieniania narządów miednicy, prawdopodobieństwo wpływu na płód i ciążę dąży do zera

Dzień dobry Czy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego można wykonywać operacje na tętnicach kończyn dolnych? Rejestracja regionu Wołgogradu.

Odpowiedź: Dzień dobry Obecnie mieszkańcy regionu moskiewskiego mogą poddać się operacji w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego w naszej klinice. Mieszkańcy innych regionów mogą szukać specjalistycznej opieki medycznej na miejscu.

© 2007-2019. Innowacyjny ośrodek naczyniowy – chirurgia naczyniowa na nowym poziomie