ნახველის ანალიზი. დეკოდირება

ნახველი (ნახველი) არის პათოლოგიური სეკრეცია, რომელიც წარმოიქმნება ტრაქეის დაზიანებისას. ბრონქული ხედა ფილტვის ქსოვილი. მისი გამოყოფა შეინიშნება არა მხოლოდ სასუნთქი სისტემის, არამედ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დროს. ზოგადი ანალიზინახველი მოიცავს მისი თვისებების მაკროსკოპულ, ქიმიურ, მიკროსკოპულ და ბაქტერიოსკოპულ განსაზღვრას.

მაკროსკოპიული გამოკვლევა

რაოდენობა

სხვადასხვა დროს პათოლოგიური პროცესებინახველის რაოდენობა ფართოდ მერყეობს - რამდენიმე წვეთიდან 1 ლიტრამდე ან მეტი დღეში. მცირე რაოდენობით ნახველი გამოიყოფა მწვავე ბრონქიტის, პნევმონიის, ზოგჯერ ქრონიკული ბრონქიტის, ფილტვებში შეშუპების დროს, ბრონქული ასთმის შეტევის დასაწყისში. ბრონქული ასთმის შეტევის ბოლოს, წარმოქმნილი ნახველის რაოდენობა იზრდება. ფილტვის შეშუპების დროს შესაძლებელია დიდი რაოდენობით ნახველის გამოყოფა (ზოგჯერ 0,5 ლ-მდე). ფილტვებში ჩირქოვანი პროცესების დროს გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ნახველი, იმ პირობით, რომ ღრუ დაუკავშირდება ბრონქებს (აბსცესით, ბრონქოექტაზიით, ფილტვის განგრენით). ზე ტუბერკულოზის პროცესიფილტვში, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის დაშლა, განსაკუთრებით ბრონქებთან კომუნიკაციის ღრუს არსებობისას, ასევე შეიძლება გამოიყოფა ბევრი ნახველი.

ნახველის რაოდენობის ზრდა შეიძლება ჩაითვალოს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ნიშნად, თუ ეს დამოკიდებულია გამწვავებაზე, მაგალითად, ჩირქოვან პროცესზე; სხვა შემთხვევებში, როდესაც ნახველის რაოდენობის მატება დაკავშირებულია ღრუს გაუმჯობესებულ დრენაჟთან, ეს განიხილება დადებით სიმპტომად. ნახველის რაოდენობის შემცირება შეიძლება იყოს ანთებითი პროცესის ჩაძირვის ან, სხვა შემთხვევებში, ჩირქოვანი ღრუს დრენაჟის დარღვევის შედეგი, რომელსაც ხშირად თან ახლავს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება.

პერსონაჟი

ლორწოვანი ნახველი გამოიყოფა მწვავე ბრონქიტის, ქრონიკული ბრონქიტის დროს, ბრონქული ასთმაპნევმონიისთვის, ბრონქოექტაზიისთვის, ფილტვის კიბო. ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი გამოიყოფა ქრონიკული ბრონქიტის, პნევმონიის, ბრონქოექტაზიის, ფილტვის აბსცესისა და ჩირქის დროს. ფილტვის ექინოკოკიფილტვების აქტინომიკოზი, ფილტვის კიბოთი, რომელსაც თან ახლავს დაჩირქება. სუფთა ჩირქოვანი ნახველი გვხვდება ფილტვის აბსცესის, ჩირქოვანი ფილტვის ექინოკოკის, პლევრის ემპიემის ბრონქში გახეთქვის და ბრონქოექტაზიის დროს.

სისხლიანი ნახველი, რომელიც შედგება თითქმის სუფთა სისხლისგან, ყველაზე ხშირად აღინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზით. სისხლიანი ნახველის გამოჩენა შეიძლება მოხდეს ფილტვის კიბოს, ბრონქოექტაზიის, ფილტვის აბსცესის, შუა წილის სინდრომის, ფილტვის ინფარქტის, ფილტვის დაზიანების, აქტინომიკოზის და სიფილისის დროს. ფილტვის ინფარქტის 12-52%-ში გვხვდება ჰემოპტიზი და ნახველით შერეული სისხლიც კი. ნახველში სისხლის შერევა განისაზღვრება ფილტვის სიმსივნეების, ფილტვის ინფარქტის, ლობარული და კეროვანი პნევმონიის, ფილტვის სილიკოზის, ფილტვებში შეშუპების, გულის ასთმის და ფილტვის შეშუპების დროს. ფილტვის შეშუპების დროს გამოიყოფა სეროზული ნახველი.

ფერი

ლორწოვანი და სეროზული ნახველი უფერო ან მოთეთროა. ნახველში ჩირქოვანი კომპონენტის დამატება მას მომწვანო ელფერს ანიჭებს, რაც დამახასიათებელია ფილტვის აბსცესის, ფილტვის განგრენის, ბრონქოექტაზიისა და ფილტვის აქტინომიკოზისთვის.

ნახველი ჟანგიანი ან ყავისფერი, მიუთითებს არა ახალი სისხლის, არამედ მისი დაშლის პროდუქტების (ჰემატინის) შემცველობაზე და ხდება მაშინ ლობარი პნევმონიაფილტვის ტუბერკულოზით ყველით დაშლა, ფილტვებში სისხლის სტაგნაცია, ფილტვის შეშუპება, ფილტვის ფორმა ჯილეხი, ფილტვის ინფარქტი.

ფილტვებში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის დროს გამოთავისუფლებულ ნახველს, პაციენტებში სიყვითლის არსებობასთან ერთად, შეიძლება ჰქონდეს ჭუჭყიანი მწვანე ან ყვითელ-მწვანე ფერი. ეოზინოფილური პნევმონიის დროს ნახველს ზოგჯერ აქვს კანარისფერი-ყვითელი ფერი. ოხრისფერი ნახველი აღინიშნება ფილტვის სიდეროზის დროს. მოშავო ან ნაცრისფერი ნახველი ჩნდება ნახშირის მტვრის შერევის დროს. ფილტვის შეშუპების დროს, სეროზული ნახველი, რომელიც ხშირად დიდი რაოდენობით გამოიყოფა, თანაბრად შეფერილია. ვარდისფერი ფერი, რაც განპირობებულია სისხლის წითელი უჯრედების შერევით. ასეთი ნახველის გამოჩენა ზოგჯერ სითხეს ადარებენ მოცვის წვენი. ზოგიერთმა შეიძლება ნახველის შეღებვა სამკურნალო ნივთიერებები. მაგალითად, ანტიბიოტიკი რიფამპიცინი მას წითლად აქცევს.

სუნი

ნახველი იძენს გაფუჭებულ სუნს განგრენისა და ფილტვის აბსცესის, ბრონქოექტაზიის, გაფუჭებული ბრონქიტის, ნეკროზით გართულებული ფილტვის კიბოს დროს.

ფენების დალაგება

დგომისას ჩირქოვანი ნახველი ჩვეულებრივ იყოფა 2 ფენად და ჩვეულებრივ ჩნდება ფილტვის აბსცესით და ბრონქოექტაზიით; ჩირქოვანი ნახველი ხშირად იყოფა 3 ფენად (ზედა - ქაფიანი, შუა - სეროზული, ქვედა - ჩირქოვანი), ფილტვის განგრენასთვის დამახასიათებელი.

მინარევები

ახლად შეჭამილი საკვების ნახველთან შერევა აღინიშნება, როდესაც საყლაპავი ურთიერთობს ტრაქეასთან ან ბრონქებთან, რაც შეიძლება მოხდეს საყლაპავის კიბოსთან.

ფიბრინოზული შედედება, რომელიც შედგება ლორწოსა და ფიბრინისაგან, გვხვდება ფიბრინოზული ბრონქიტის, ტუბერკულოზისა და პნევმონიის დროს.

ბრინჯის სხეული (ოსპი) ან კოხის ლინზები შედგება დეტრიტუსისგან, ელასტიური ბოჭკოებისგან და MBT-ისგან და გვხვდება ტუბერკულოზის ნახველში.

დიტრიხის საცობები, რომელიც შედგება ბაქტერიების და ფილტვის ქსოვილის დაშლის პროდუქტებისგან, კრისტალებისაგან ცხიმოვანი მჟავები, გვხვდება პრუფრაქტიული ბრონქიტისა და ფილტვის განგრენის დროს. ქრონიკული ტონზილიტის შემთხვევაში, საცობები შეიძლება გამოთავისუფლდეს ნუშისებრი ჯირკვლებიდან, რაც გარეგნულად მოგაგონებთ დიტრიხის საცობებს. ნუშისებრი ჯირკვლებიდან შტეფსელები შეიძლება გამოვიდეს ნახველის არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

ქიმიური კვლევა

რეაქცია

ახლად გამოყოფილ ნახველს აქვს ტუტე ან ნეიტრალური რეაქცია. დაშლილი ნახველი მჟავე ხდება.

პროტეინი

ნახველში ცილის განსაზღვრა შეიძლება სასარგებლო იყოს დიფერენციალური დიაგნოზიქრონიკულ ბრონქიტსა და ტუბერკულოზს შორის: ქრონიკული ბრონქიტის დროს ცილის კვალი ნახველში ვლინდება, ხოლო ფილტვის ტუბერკულოზით ნახველში ცილის შემცველობა უფრო მაღალია და მისი რაოდენობრივი დადგენა შესაძლებელია (100-120 გ/ლ-მდე).

ნაღვლის პიგმენტები

ნაღვლის პიგმენტები შეიძლება გამოვლინდეს ნახველში სასუნთქი გზებისა და ფილტვების დაავადებების დროს, სიყვითლესთან ერთად, ღვიძლსა და ფილტვებს შორის კომუნიკაციის დროს (როდესაც ღვიძლის აბსცესი იშლება ფილტვში). გარდა ამ პირობებისა, ნაღვლის პიგმენტები შეიძლება გამოვლინდეს პნევმონიის დროს, რაც დაკავშირებულია სისხლის წითელი უჯრედების ინტრაპულმონალურ დაშლასთან და ჰემოგლობინის შემდგომ ტრანსფორმაციასთან.

მიკროსკოპული გამოკვლევა

Ეპითელიუმის უჯრედები

ნახველში აღმოჩენილი უჯრედები ბრტყელი ეპითელიუმიარ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები (როგორც ცალკეული, ასევე მტევნის სახით) გვხვდება ბრონქული ასთმის, ბრონქიტისა და ბრონქოგენური ფილტვის კიბოს დროს. ამავდროულად, ნახველში სვეტოვანი ეპითელური უჯრედების გამოჩენა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაზოფარინქსიდან ლორწოს შერევით.

ალვეოლური მაკროფაგები

ალვეოლარული მაკროფაგები რეტიკულოენდოთელური უჯრედებია. პროტოპლაზმაში ფაგოციტოზირებული ნაწილაკების შემცველი მაკროფაგები (ე.წ. მტვრის უჯრედები) გვხვდება მტვერთან ხანგრძლივი კონტაქტის მქონე ადამიანების ნახველში. მათ პროტოპლაზმაში ჰემოსიდერინს (ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტი) შემცველ მაკროფაგებს უწოდებენ "გულის დეფექტის უჯრედებს". „გულის დეფექტების უჯრედები“ გვხვდება ნახველში ფილტვებში შეშუპების დროს, მიტრალური სტენოზი, ფილტვის ინფარქტი.

ლეიკოციტები

ლეიკოციტები მცირე რაოდენობით გვხვდება ნებისმიერ ნახველში. ნეიტროფილების დიდი რაოდენობა შეინიშნება ლორწოვან ჩირქოვან და განსაკუთრებით ჩირქოვან ნახველში. ნახველი ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური პნევმონიის, ფილტვების ჰელმინთოზის, ფილტვის ინფარქტის, ტუბერკულოზისა და ფილტვის კიბოს დროს მდიდარია ეოზინოფილებით. ლიმფოციტები დიდი რაოდენობით გვხვდება ყივანახველაში. ნახველში ლიმფოციტების შემცველობის გაზრდა შესაძლებელია ფილტვის ტუბერკულოზით.

სისხლის წითელი უჯრედები

ნახველში სისხლის წითელი უჯრედების გამოვლენას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ნახველში დიდი რაოდენობით სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენა შეინიშნება იმ პირობებში, რომელსაც თან ახლავს ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა. თუ ნახველში არის ახალი სისხლი, განისაზღვრება უცვლელი სისხლის წითელი უჯრედები, მაგრამ თუ ნახველში დარჩენილი სისხლი ამოღებულია. სასუნთქი გზებიდიდი ხნის განმავლობაში გამოვლენილია გაჟღენთილი სისხლის წითელი უჯრედები.

სიმსივნური უჯრედები

ნახველში ჯგუფურად აღმოჩენილი სიმსივნური უჯრედები მიუთითებს არსებობაზე ფილტვის სიმსივნეები. თუ აღმოჩენილია მხოლოდ სიმსივნეზე საეჭვო უჯრედები, ასეთ შემთხვევებში ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები, კეთდება ნახველის განმეორებითი გამოკვლევა.

ელასტიური ბოჭკოები

ელასტიური ბოჭკოები ჩნდება ტუბერკულოზის, აბსცესის, ფილტვის განგრენის და ფილტვის კიბოს დროს ფილტვის ქსოვილის დაშლის შედეგად. ფილტვის განგრენით, ელასტიური ბოჭკოები ყოველთვის არ არის გამოვლენილი, რადგან ნახველის ფერმენტების გავლენის ქვეშ, მათ შეუძლიათ დაშლა. კურშმანის სპირალები არის სპეციალური მილაკოვანი სხეულები, რომლებიც აღმოჩენილია მიკროსკოპული გამოკვლევით და ზოგჯერ ხილული შეუიარაღებელი თვალით. როგორც წესი, კურშმანის სპირალები განისაზღვრება ბრონქული ასთმის, ფილტვის ტუბერკულოზისა და პნევმონიისთვის. შარკო-ლეიდენის კრისტალები გვხვდება ეოზინოფილებით მდიდარ ნახველში ბრონქული ასთმის და ეოზინოფილური პნევმონიის დროს.

გაქვავებული ტუბერკულოზის ფოკუსის გახსნას ბრონქის სანათურში შეიძლება ახლდეს ნახველში კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოების, ქოლესტერინის კრისტალების, MBT და ამორფული ცაცხვის ერთდროული აღმოჩენა (ე.წ. ერლიხის ტეტრალოგია) - 100%.

ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა

ნახველის ტესტირება Mycobacterium tuberculosis-ზე (MBT) ტარდება სპეციალურად შეღებილ ნაცხზე. დადგენილია, რომ MBT-ზე შეღებილი ნაცხის რუტინული გამოკვლევა იძლევა დადებითი შედეგიმხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ MBT შემცველობა არის მინიმუმ 50000 ნახველში 1 მლ. შეუძლებელია პროცესის სიმძიმის შეფასება აღმოჩენილი MBT-ების რაოდენობით.

არასპეციფიკური ფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტების ნახველის ბაქტერიოსკოპიით გამოვლენისას შესაძლებელია:

• პნევმონიისთვის - პნევმოკოკები, ფრენკელ დიპლოკოკები, ფრიდლანდერის ბაქტერიები, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები - 100%;
• ფილტვის განგრენით - ღეროს ფორმის ღერო ვინსენტის სპიროქეტასთან კომბინაციაში - 80%;
• საფუარის მსგავსი სოკოები, რომელთა ტიპის დასადგენად აუცილებელია ნახველის კულტურა - 70%;
• აქტინომიკოზისთვის - აქტინომიცეტი დრუზენი - 100%.

ნორმები

ტრაქეობრონქული სეკრეციის მოცულობა ჩვეულებრივ მერყეობს 10-დან 100 მლ-მდე დღეში. ჯანმრთელი ადამიანი ჩვეულებრივ ყლაპავს მთელ ამ რაოდენობას შეუმჩნევლად. ჩვეულებრივ, ლეიკოციტების რაოდენობა ნახველში მცირეა. ჩვეულებრივ, MBT-ზე შეღებილი ნაცხის გამოკვლევა უარყოფით შედეგს იძლევა.

დაავადებები, რომლებზეც ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ნახველის ზოგადი ტესტი

1. ფილტვის აბსცესი

2. ბრონქოექტაზია

   ბრონქოექტაზიის დროს წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით ნახველი. ნახველის რაოდენობის ზრდა განიხილება როგორც პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ნიშანი. ნახველი შეიძლება იყოს ლორწოვანი, ლორწოვანი ჩირქოვანი, წმინდა ჩირქოვანი და სისხლიანი. ჩირქის არსებობა ნახველს მომწვანო ელფერს ანიჭებს. ნახველის სუნი ჩირქოვანია. დგომისას ჩირქოვანი ნახველი ჩვეულებრივ იყოფა 2 ფენად.

3. ფილტვის განგრენა

   ფილტვის განგრენით წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით ნახველი. ნახველის რაოდენობის ზრდა განიხილება როგორც პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ნიშანი. ჩირქის არსებობა ნახველს მომწვანო ელფერს ანიჭებს. ნახველის სუნი გაფუჭებულია (მკვდარი). ჩირქოვანი ნახველი ხშირად იყოფა 3 ფენად (ზედა - ქაფიანი, შუა - სეროზული, ქვედა - ჩირქოვანი). დიტრიხის შტეფსელი, რომელიც შედგება ბაქტერიების და ფილტვის ქსოვილის დაშლის პროდუქტებისგან და ცხიმოვანი მჟავების კრისტალებისგან, შეიძლება აღმოჩნდეს ნახველში; ელასტიური ბოჭკოები, რომლებიც ჩნდება ფილტვის ქსოვილის დაშლის შედეგად. ფილტვის განგრენით, ელასტიური ბოჭკოები ყოველთვის არ არის გამოვლენილი, რადგან ნახველის ფერმენტების გავლენის ქვეშ, მათ შეუძლიათ დაშლა. როდესაც ნახველის ბაქტერიოსკოპია შეიძლება გამოვლინდეს, ზურგის ფორმის ღერო ვინსენტის სპიროქეტასთან ერთად (80%).

4. მწვავე პლევრის ემპიემა

   როდესაც პლევრის ემპიემა ბრონქში ხვდება, ნახველი წმინდად ჩირქოვანია.

5. ფილტვის ქრონიკული აბსცესი

   ფილტვის აბსცესის დროს გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ნახველი. ნახველის რაოდენობის ზრდა განიხილება როგორც პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ნიშანი. ნახველი შეიძლება იყოს ლორწოვანი, წმინდა ჩირქოვანი და სისხლიანი. ნახველის სუნი ჩირქოვანია. ჩირქის არსებობა ნახველს მომწვანო ელფერს ანიჭებს. დგომისას ჩირქოვანი ნახველი ჩვეულებრივ იყოფა 2 ფენად. როდესაც ღვიძლის აბსცესი იშლება ფილტვში, ნაღვლის პიგმენტები შეიძლება გამოვლინდეს ნახველში ღვიძლსა და ფილტვებს შორის კომუნიკაციის გამო. აბსცესის დროს ფილტვის ქსოვილის დაშლის შედეგად ნახველში ჩნდება ელასტიური ბოჭკოები.

6. ფილტვის კიბო

   ფილტვის კიბოს დროს წარმოქმნილი ნახველი ლორწოვანი და სისხლიანია. ფილტვის კიბოს დროს გამოიყოფა ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველი, რომელსაც თან ახლავს დაჩირქება. ნეკროზით გართულებული ფილტვის კიბოს დროს ნახველი იძენს გაფუჭებულ სუნს. ბრონქოგენური ფილტვის კიბოს დროს შეიძლება გამოვლინდეს სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები (როგორც ერთი, ასევე მტევნის სახით). ფილტვის კიბოს დროს ფილტვში შეიძლება აღმოჩნდეს ეოზინოფილები, სიმსივნური უჯრედები და ელასტიური ბოჭკოები.

7. საყლაპავის კარცინომა

   როდესაც საყლაპავი ურთიერთობს ტრაქეასთან ან ბრონქებთან, რაც შეიძლება მოხდეს საყლაპავის კიბოსთან ერთად, ნახველი შეიცავს ახლახან მიღებული საკვების ნაერთს.

8. Ბრონქული ასთმა

   ბრონქული ასთმის შეტევის დასაწყისში შეტევის ბოლოს გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ნახველი, იზრდება მისი რაოდენობა; ბრონქული ასთმის დროს ნახველი ლორწოვანია. მასში გვხვდება სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები (როგორც ერთი, ისე მტევნის სახით), ეოზინოფილები, კურშმანის სპირალები და შარკო-ლეიდენის კრისტალები.

9. მწვავე ბრონქიტი

   მწვავე ბრონქიტის დროს გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ნახველი. ნახველი ლორწოვანია. მასში გვხვდება სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები (როგორც ერთი, ისე მტევნის სახით).

10. ქრონიკული ტონზილიტი

    ქრონიკული ტონზილიტის შემთხვევაში, საცობები შეიძლება გამოიყოს ნუშისებრი ჯირკვლებიდან, რაც გარეგნულად მოგაგონებთ დიტრიხის საცობებს. ნუშისებრი ჯირკვლებიდან შტეფსელები შეიძლება გამოიყოს ნახველის არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

11. ფილტვის ტუბერკულოზი (მილიარული)

12. სილიკოზი

    ფილტვის სილიკოზის დროს ნახველში ვლინდება სისხლის შერევა.

13. Ყივანახველა

    ყივანახველას ლიმფოციტები დიდი რაოდენობით გვხვდება ნახველში.

14. ფილტვის ტუბერკულოზი (კეროვანი და ინფილტრაციული)

    ფილტვში ტუბერკულოზური პროცესის დროს, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის დაშლა, განსაკუთრებით ბრონქებთან კომუნიკაციის ღრუს არსებობისას, შეიძლება ბევრი ნახველის გამოყოფა. სისხლიანი ნახველი, რომელიც შედგება თითქმის სუფთა სისხლისგან, ყველაზე ხშირად აღინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზით. ფილტვის ტუბერკულოზის დროს ყველის დაშლა, ნახველი ჟანგიანი ან ყავისფერია. ნახველში შეიძლება გამოვლინდეს ფიბრინოზული შედედება, რომელიც შედგება ლორწოსა და ფიბრინისაგან; ბრინჯის ფორმის სხეულები (ოსპი, კოხის ლინზები); ეოზინოფილები; ელასტიური ბოჭკოები; კურშმანის სპირალები. ნახველში ლიმფოციტების შემცველობის გაზრდა შესაძლებელია ფილტვის ტუბერკულოზით. ნახველში ცილის განსაზღვრა შეიძლება სასარგებლო იყოს ქრონიკულ ბრონქიტსა და ტუბერკულოზს შორის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს: ქრონიკული ბრონქიტის დროს ცილის კვალი განისაზღვრება ნახველში, ხოლო ფილტვის ტუბერკულოზით ნახველში ცილის შემცველობა უფრო მაღალია და შეიძლება განისაზღვროს რაოდენობრივად. 100-120 გ/ლ-მდე).

15. მწვავე ობსტრუქციული ბრონქიტი

    მწვავე ბრონქიტის დროს ნახველი ლორწოვანია. მასში გვხვდება სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები (როგორც ერთი, ასევე მტევნის სახით).

16. ჯილეხი

    ფილტვის ჯილეხით, ნახველი შეიძლება იყოს ჟანგიანი ან ყავისფერი, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ის შეიცავს დაშლის პროდუქტებს (ჰემატინს) და არა ახალ სისხლს.

17. Პნევმონია

    პნევმონია წარმოქმნის მცირე რაოდენობით ნახველს. ბუნებით შეიძლება იყოს ლორწოვანი, ლორწოვანი ჩირქოვანი. ნახველში სისხლის შერევა განისაზღვრება ლობარული და კეროვანი პნევმონიის დროს. ნახველი ჟანგიანი ან ყავისფერია, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ ის შეიცავს არა ახალ სისხლს, არამედ მის დაშლის პროდუქტებს (ჰემატინს) და გვხვდება ლობარულ პნევმონიაში. ეოზინოფილური პნევმონიის დროს ნახველს ზოგჯერ აქვს კანარისფერი-ყვითელი ფერი. ნახველში შეიძლება აღმოჩნდეს ფიბრინოზული შედედება, რომელიც შედგება ლორწოსა და ფიბრინისაგან; ნაღვლის პიგმენტები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის წითელი უჯრედების ინტრაპულმონალურ დაშლასთან და ჰემოგლობინის შემდგომ ტრანსფორმაციასთან; ეოზინოფილები (ეოზინოფილური პნევმონიით); კურშმანის სპირალები; შარკო-ლეიდენის კრისტალები (ეოზინოფილური პნევმონიისთვის); პნევმოკოკები, ფრენკელის დიპლოკოკები, ფრიდლანდერის ბაქტერიები, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები (100%).

18. გუდპასჩერის სინდრომი

    არსებობს ბევრი ახალი სისხლის წითელი უჯრედი, სიდეროფაგები და ჰემოსიდერინი.

…> ქოლესტერინი და ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები

3. დეტრიტუსი

ბრონქოექტაზიისთვის:

1. დიტრიხის საცობები

2. ქოლესტერინის, ცხიმოვანი მჟავების და ჰემატოიდინის კრისტალები

3. ლეიკოციტები

ფილტვის ტუბერკულოზისთვის:

1. ერლიხ ტეტრადი

2. ბრინჯის სხეულები

3. ელასტიური ბოჭკოები

4. სხვადასხვა კრისტალები

5. Mycobacterium tuberculosis (ფერად პრეპარატში)

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა.

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა ტარდება ახალ შეღებილ (მშობლიურ) და ფიქსირებულ შეღებილ პრეპარატებში. პრეპარატების მომზადებისას აუცილებელია მასალის ფრთხილად შერჩევა. კალცინირებული და გაციებული სპატულით ან ლითონის მარყუჟით ნახველიდან სათითაოდ ირჩევენ ყველა საეჭვო მარცვლებს, სისხლის ზოლებს, სიმსივნეებს და მათგან ამზადებენ პრეპარატებს, დებენ შუშის სლაიდზე.

მშობლიური წამლის შესწავლა.

პრეპარატი მზადდება რკინის ჩხირების გამოყენებით, გაბრტყელებული ბოლოებით.

ერთ სლაიდზე მზადდება ორი ნატურალური პრეპარატი, თითოეულ მათგანში ნახველი იღება თეთრ და შავ ფონზე სამიდან ოთხ ადგილას მონაცვლეობით დათვალიერების შემდეგ (მუწუკები, ბოჭკოები და ა.შ.). შერჩეული ნახველის ნაწილაკები, ნაცხის გარეშე, იფარება გადასაფარებელი შუშით და დაჭერით ხელის სპატულით. კვლევისთვის, მასალა უნდა იქნას მიღებული იმ რაოდენობით, რომ პრეპარატი არ იყოს ძალიან სქელი და ისე, რომ საფარის მინაზე დაჭერისას შიგთავსი არ გამოვიდეს მის კიდეებს მიღმა. თუ ეს მოხდება, მაშინ მოათავსეთ მეორე პირველი საფარის გვერდით, პირველი ოდნავ გადაწიეთ გვერდზე. მომზადებული პრეპარატი განიხილება მიკროსკოპის ქვეშ, ჯერ დაბალი გადიდებით (10 x 8), შემდეგ კი მაღალი გადიდებით (10 x 40).

ნახველის ელემენტები, რომლებიც გვხვდება ადგილობრივ პრეპარატში, შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად: ფიჭური, ბოჭკოვანი, კრისტალური და კომბინირებული წარმონაქმნები.

ფიჭური ელემენტები.

1. ბრტყელი ეპითელიუმი - ეს არის ლორწოვანი გარსის დესკვამირებული ეპითელიუმი პირის ღრუს, ნაზოფარინქსი, ეპიგლოტი და ვოკალური იოგები, რომელსაც აქვს ბრტყელი თხელი უჯრედების გარეგნობა პატარა პიკნოზური ვეზიკულური ბირთვით და ერთგვაროვანი ციტოპლაზმით. ბრტყელი ეპითელიუმის ცალკეული უჯრედები ყოველთვის დიდი რაოდენობით გვხვდება - ნერწყვის შერევით ან პირის ღრუში ანთებითი მოვლენებით. არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

2. სვეტოვანი ეპითელიუმი - ხორხის, ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმს აქვს წაგრძელებული უჯრედების გარეგნობა წვეტიანი და წაგრძელებული ქვედა ბოლოთი, რომელშიც მდებარეობს ოვალური ბირთვი და ბლაგვი ზედა ბოლო. უჯრედის ფართო ნაწილი ბრონქის სანათურისკენაა მიმართული და აღჭურვილია ცილიუმებით. ლორწოვანი გარსიდან ამოღებული უჯრედები ზოგჯერ იცვლებიან (დეფორმირდება) და იძენენ მსხლისებურ ან ღერძულ ფორმას, რომლის ერთ-ერთი ბოლო გრძელ ძაფად არის გადაჭიმული; სვეტოვანი ეპითელიუმი გვხვდება ნახველში მტევნის სახით დიდი რაოდენობით ბრონქული ასთმის, მწვავე ბრონქიტის, სასუნთქი გზების მწვავე კატარალური დაზიანებების და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მწვავე შეტევის დროს.

3. ალვეოლური ეპითელიუმი - მრგვალი უჯრედები, 2-3-ჯერ დიდი დიამეტრით, ვიდრე ლეიკოციტები და გარეგნულად მსგავსი (მარცვლოვანი ციტოპლაზმა, მომრგვალებული ბირთვი, ცენტრალიზებული ბირთვი).

4. ალვეოლარული მაკროფაგები - რეტიკულოჰისტიოციტური წარმოშობის უჯრედები, აქვთ ოვალური ან ოვალური მრგვალი ფორმაზომა 15-დან 20-25 მიკრონამდე, ჩვეულებრივ ერთი (ზოგჯერ მეტი) ექსცენტრიულად განლაგებული ბირთვი, ვაკუოლირებული ციტოპლაზმა, რომელიც შეიცავს სხვადასხვა მუქ ყავისფერ ჩანართებს. ისინი თავისუფლად მოძრაობენ და აქვთ ფაგოციტოზის უნარი. მაკროფაგები იჭერენ მტვრის ნაწილაკებს, ლეიკოციტებს და სისხლის წითელ უჯრედებს. ხდება ბრონქებისა და ფილტვის ქსოვილის სხვადასხვა ანთებითი პროცესების დროს (პნევმონია, ბრონქიტი, ფილტვის პროფესიული დაავადებები). ქრონიკულისთვის ანთებითი დაავადებებიგამოვლენილია ცხიმოვანი დეგენერირებული მაკროფაგები (უჯრედები ცხიმოვანი დეგენერაციით, ლიპოფაგები). ეს არის უჯრედები მრგვალი ფორმა, რომლის ციტოპლაზმა ივსება ცხიმის წვეთებით (მარცვლოვანი ბურთულებით). ცხიმი შეიძლება იყოს სუდანის ფერის III ნარინჯისფერ ფერში. ასეთი უჯრედების მტევანი გვხვდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმების, ტუბერკულოზისა და აქტინომიკოზის დროს. ფილტვებში შეშუპებით, ფილტვის წრეში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ფილტვის ინფარქტი, სისხლჩაქცევები, ჰემოსიდერინის შემცველი მაკროფაგები ( სიდეროფაგები)ციტოპლაზმაში ოქროს-ყვითელი ჩანართების სახით (ძველი სახელია „გულის დეფექტების უჯრედები“). ფილტვის ქსოვილში განადგურებისას ჰემოგლობინი გარდაიქმნება ქსოვილის პიგმენტ ჰემოსიდერინად, რომელიც შეიწოვება ალვეოლარული მაკროფაგების მიერ. ისინი განისაზღვრება პრუსიულ ლურჯზე რეაქციით;

5. მტვრის უჯრედები (კონიოფაგები) - ეს არის უჯრედები ფაგოციტოზირებული მტვრისა და ნახშირის ნაწილაკებით, რომლებიც ხშირად გვხვდება ფილტვების პროფესიული დაავადებების მქონე ადამიანებში (მწეველები, თამბაქოს და ფქვილის მრეწველობის მრეწველობის მუშები).

6. გიგანტური უჯრედები - ოვალური ან მრგვალი 60 მიკრონი დიამეტრით, რომელიც შეიცავს 5-დან 15 ბირთვს, ძალიან იშვიათია ფილტვის ტუბერკულოზის დროს.

7. სიმსივნური უჯრედები - ჩვეულებრივ დიდია ერთი ან მეტი ბირთვით მკაფიო ქრომატინის ქსელით ან კარიოკინეტიკური ფიგურებით ვაკუოლირებული ციტოპლაზმით. ისინი გვხვდება ნახველში ერთუჯრედოვანი ან კონგლომერატების (კომპლექსების) სახით. თუ ასეთი უჯრედები გამოვლინდა, პრეპარატი და ნახველის დანარჩენი ნაწილი ექვემდებარება სპეციალურ, საფუძვლიან ციტოლოგიურ გამოკვლევას.

8. ლეიკოციტები - მრგვალი უჯრედები 10-12 დან 15 მიკრონი დიამეტრით, ცუდად გამორჩეული ბირთვით, თანაბრად უხვი მარცვლოვნებით, მონაცრისფრო შეფერილობით. გვხვდება თითქმის ყველა ნახველში; ლორწოვან გარსში - ერთჯერადი, ხოლო ჩირქოვანში (ფილტვის აბსცესით, ტუბერკულოზით, ბრონქოექტაზიით) ისინი მთლიანად ფარავს მთელ მხედველობას.

* ეოზინოფილები - მსხვილი ლეიკოციტები მკაფიო და მუქი მარცვლოვნებით, რომელიც არღვევს შუქს. ეოზინოფილები ჩნდება ალერგიულ პირობებში (ბრონქული ასთმა, ეოზინოფილური ბრონქიტი).

9. სისხლის წითელი უჯრედები - მრგვალი ან ოდნავ ოვალური ფორმისუჯრედები, მოყვითალო ფერის (ახალი) ან უფერო (შეცვლილი და დაკარგული პიგმენტი), ლეიკოციტებზე მცირე დიამეტრით, ზოგჯერ პროტოპლაზმაში მარცვლების გარეშე, ორმაგი წრიული (სამიზნე უჯრედი), გარკვეულწილად რეფრაქციული სინათლე. სისხლის წითელი უჯრედები ნახველში გვხვდება ნებისმიერ ნახველში; დიდი რაოდენობით გვხვდება სისხლით შეღებილ ნახველში (ფილტვის სისხლდენა, ფილტვის ინფარქტი, ფილტვებში შეშუპება).

ბოჭკოვანი წარმონაქმნები.

1. ელასტიური ბოჭკოები - აქვს გრეხილი, მბზინავი, წვრილი ძაფების გარეგნობა, რომლებიც ახდენენ სინათლეს, იკეცება ჩალიჩებად, ზოგჯერ იმეორებს ალვეოლური ქსოვილის სტრუქტურას. ელასტიური ბოჭკოები მიუთითებს ფილტვის ქსოვილის დაშლაზე და გვხვდება ტუბერკულოზის, აბსცესისა და ფილტვის სიმსივნეებში, ვინაიდან ალვეოლის კედლები შედგება ერთი ფენის ალვეოლური ეპითელიუმისგან, რომელიც დაფარულია თხელი ფენებით. შემაერთებელი ქსოვილიელასტიური ბოჭკოების შემცველი. ფილტვის ქსოვილის დაშლას თან ახლავს ეპითელური შრის განადგურება ელასტიური ბოჭკოების გამოყოფით, რომლებიც გამოიყოფა ნახველით.

2. მარჯნის ბოჭკოები - უხეში, განშტოებადი წარმონაქმნები მკვრივი გასქელებით, ცხიმოვანი მჟავების და საპნების ბოჭკოებზე დეპონირების გამო. გამოიყოფა როდის ქრონიკული დაავადებებიფილტვები, კავერნოზული ტუბერკულოზი.

3. კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები - უხეში, ღეროს ფორმის წარმონაქმნები, გაჟღენთილი კირის ფენებით (კალციუმი). ისინი კარგავენ ელასტიურობას და ხდებიან მტვრევადი. ისინი გამოიყოფა ნახველით ფილტვის კალციფიცირებული უბნის დაშლის დროს.

4. ფიბრინოზული ბოჭკოები - თხელი ბოჭკოები მოთეთრო უსტრუქტურო მასის სახით. ისინი გვხვდება ფიბრინოზული ბრონქიტის, ტუბერკულოზის, აქტინომიკოზისა და ლობარული პნევმონიის დროს.

5. კურშმანის სპირალები - ლორწოს კომპაქტური სპირალური წარმონაქმნები. გარე ფხვიერი ნაწილიმანტიას უწოდებენ, შიდა, მჭიდროდ დაგრეხილი ნაწილი არის ცენტრალური ღერძული ძაფი. ზოგჯერ ცალკე გვხვდება მხოლოდ წვრილი ცენტრალური ძაფები მანტიის გარეშე და სპირალურად დაგრეხილი ბოჭკოები ცენტრალური ძაფის გარეშე. სპირალები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ბრონქები სპასტიურია და მათში ლორწოვანია. ხველას ბიძგების დროს ბლანტი ლორწო ჩაედინება უფრო დიდი ბრონქის სანათურში, ხვდება სპირალურად. კურშმანის სპირალები შეინიშნება ფილტვის პათოლოგიაში, რომელსაც თან ახლავს ბრონქოსპაზმი (ბრონქული ასთმა, ასთმური ბრონქიტი, ბრონქული სიმსივნე).

კრისტალური წარმონაქმნები.

1. შარკო-ლეიდენის კრისტალები - გვხვდება ნახველში ეოზინოფილებთან ერთად და აქვს სხვადასხვა ზომის მბზინავი, გლუვი, უფერო რომბების გარეგნობა, ზოგჯერ ბლაგვი ამოჭრილი ბოლოებით. შარკო-ლეიდენის კრისტალების წარმოქმნა დაკავშირებულია ეოზინოფილების დაშლასთან და ითვლება ცილის კრისტალიზაციის პროდუქტად. ხშირად, ახლად გამოყოფილი ნახველი არ შეიცავს შარკო-ლეიდენის კრისტალებს, ისინი იქმნება დახურულ ჭურჭელში 24-48 საათის შემდეგ. ნახველში ამ კრისტალების არსებობა დამახასიათებელია ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური ბრონქიტის, ფილტვების ჰელმინთური დაზიანებებისთვის, ნაკლებად ხშირად წიაღისეული პნევმონიით, სხვადასხვა ბრონქიტით.

2. ჰემატოიდინის კრისტალები - აქვს ოქროსფერი ყვითელი ფერის ბრილიანტისა და ნემსის ფორმა (ზოგჯერ თათები და ვარსკვლავები). ეს კრისტალები არის ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტი და წარმოიქმნება ჰემატომებისა და ფართო სისხლჩაქცევების სიღრმეში, ნეკროზულ ქსოვილში.

3. ქოლესტერინის კრისტალები - უფერო, ოთხკუთხა ტაბლეტები გატეხილი საფეხურის მსგავსი კუთხით, წარმოიქმნება ცხიმისა და ცხიმით გადაგვარებული უჯრედების დაშლის, ღრუებში ნახველის შეკავების დროს (ტუბერკულოზი, ნეოპლაზმები, აბსცესი და ა.შ.).

4. ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები - ცხიმის წვეთები გრძელი თხელი ნემსის სახით ხშირად შეიცავს ჩირქოვან ნახველს (დიტრიხის საცობი), რომელიც წარმოიქმნება ღრუებში ნახველის სტაგნაციის დროს (აბსცესი, ბრონქოექტაზია).

კომბინირებული და სხვა წარმონაქმნები ნახველში.

1. დიტრიხის საცობები – მოყვითალო-ნაცრისფერი სიმსივნეები უსიამოვნო სუნით. ისინი შედგება ნამსხვრევებისა და ბაქტერიებისგან. ისინი ხვდებიან ტუბერკულოზის, ფილტვის აბსცესის, ბრონქოექტაზიის ღრუში სტაგნაციისას.

2. ერლიხ ტეტრადი - შედგება ოთხი ელემენტისგან: კალციფიცირებული დეტრიტი, კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები, ქოლესტერინის კრისტალები და ტუბერკულოზის მიკობაქტერია. ჩნდება კალციფიცირებული პირველადი ტუბერკულოზის ფოკუსის დაშლის დროს. ამ დაშლის მიზეზი შეიძლება იყოს პნევმონია ან ნეოპლაზმი.

3. ბრინჯის სხეულები - მრგვალი, მოთეთრო მკვრივი წარმონაქმნები, რომლებიც შეიცავს მარჯნის ფორმის ბოჭკოების დაგროვებას, ცხიმოვანი დაშლის პროდუქტებს, საპონს, ზოგჯერ ქოლესტერინის კრისტალებს და დიდი რაოდენობით მიკობაქტერიის ტუბერკულოზის. ჩნდება ტუბერკულოზის დროს.

4. სუფრაქტანტი არის ფოსფოლიპოპროტეინი, რომელიც ხელს უშლის ალვეოლების ერთმანეთთან შეკვრას. ხდება სხვადასხვა ფორმებიდა მქრქალი ნაცრისფერი მნიშვნელობები. სურფაქტანტის შესწავლისას შესაძლებელია ბაქტერიული ფლორის და ანთებითი პროცესის აქტივობის ხარისხის დადგენა.

6. სოკო – ფილტვების სოკოვანი ინფექციების შემთხვევაში, დაავადების გამომწვევი აგენტი შეიძლება გამოვლინდეს ნახველში. მიცელიუმის ძაფების მიკროსკოპულად ხილული წნული.

7. ბაქტერიები – შეღებილი ნაცხი ავლენს სხვადასხვა მიკროორგანიზმებს, რომლებიც ყოველთვის მცირე რაოდენობით გვხვდება ჯანმრთელი ორგანიზმის სასუნთქ გზებში. არახელსაყრელ პირობებში ეს ფლორა, ენერგიულად მრავლდება, ხდება პათოგენური და იწვევს დაავადებას. გვხვდება მიკობაქტერია ტუბერკულოზი (ტუბერკულოზი), პნევმოკოკი (ლობარული პნევმონია და ქრონიკული ბრონქიტი). სტრეპტოკოკები და სტაფილოკოკები გვხვდება ჩირქოვან ნახველში ფილტვის აბსცესების, ბრონქიტისა და პნევმონიის დროს.

ნახველი სხვადასხვა დაავადებებში

რესპირატორული სისტემა.

მწვავე ბრონქიტი.დაავადების დაწყებისას გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ლორწოვანი, ბლანტი ნახველი. ხდება ლორწოვან-ჩირქოვანი. მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება სვეტოვანი ეპითელიუმის, ლეიკოციტების და ერითროციტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა.

ქრონიკული ბრონქიტი.ჩვეულებრივ, ბევრი ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი გამოიყოფა, ხშირად სისხლით ზოლიანი. მიკროსკოპულად გამოვლენილია ლეიკოციტების, ერითროციტების და ალვეოლარული მაკროფაგების დიდი რაოდენობა. ფიბროზული ბრონქიტის დროს გვხვდება ბრონქიოლების ბოჭკოვანი ნადები. ბევრი სხვადასხვა მიკროორგანიზმი.

Ბრონქული ასთმა.გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ლორწოვანი, ბლანტი, შუშისებრი ნახველი. მაკროსკოპიულად ხედავთ კურშმანის სპირალებს. მიკროსკოპია ავლენს ეოზინოფილების და სვეტოვანი ეპითელიუმის არსებობას. არსებობს შარკო-ლეიდენის კრისტალები.

ბრონქოექტაზია. ბევრი ჩირქოვანი ნახველი გამოიყოფა (დილით 1 ლიტრამდე) მომწვანო-ნაცრისფერი ფერის. დგომისას იყოფა სამ ფენად: ლორწოვანი, სეროზული და ჩირქოვანი. დიტრიხის საცობები გვხვდება ჩირქში. მიკროსკოპულად გამოვლენილია ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, ზოგჯერ ჰემატოიდინისა და ქოლესტერინის კრისტალები და სხვადასხვა მიკროფლორა.

ლობარი პნევმონია.დაავადების დასაწყისში გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ძალიან ბლანტი (წებოვანი) ჟანგიანი ნახველი. დაავადების მოხსნის პერიოდში ნახველი უხვად გამოიყოფა, იძენს ლორწოვან ჩირქოვან ხასიათს. ჟანგიანი ნახველი შეიცავს ფიბრინის შედედებას და შეცვლილ სისხლს, რაც მას მოყავისფრო ელფერს აძლევს. მიკროსკოპულად, დაავადების დასაწყისში, გამოვლენილია სისხლის წითელი უჯრედები, ჰემოსიდერინის მარცვლები, ჰემატოიდინის კრისტალები, ლეიკოციტების მცირე რაოდენობა და მრავალი პნევმოკოკი. დაავადების დასასრულს ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება, ერითროციტები კი მცირდება, ბევრი ალვეოლური მაკროფაგია.

ფილტვის აბსცესი.იმ მომენტში, როდესაც აბსცესი იშლება ბრონქში, გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი, უსუნო ნახველი (600 მლ-მდე). დგომისას თხევადი ნახველი ორფენიანი ხდება. მიკროსკოპულად გამოვლენილია მრავალი ლეიკოციტი, ელასტიური ბოჭკოები, ფილტვის ქსოვილის ფრაგმენტები, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, ჰემატოიდინი და ქოლესტერინი და სხვადასხვა მიკროფლორა.

ფილტვის ტუბერკულოზი. ნახველის რაოდენობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. თუ ფილტვებში არის ღრუები, ეს შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი. ნახველის ბუნება ლორწოვანი ჩირქოვანია, ხშირად შეიცავს სისხლის ნარევს. მაკროსკოპიულად, ბრინჯის ფორმის სხეულები (კოხის ლინზები), რომელიც შედგება ფილტვის ქსოვილის დაშლის ელემენტებისაგან, შეიძლება გამოვლინდეს ნახველში. მიკროსკოპის ქვეშ აღმოჩენილია ელასტიური ბოჭკოები, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები და ჰემატოიდინი. ძველი კალციფიცირებული ტუბერკულოზის ფოკუსის დაშლით, აღმოჩენილია ერლიხის ტეტრალოგია. დაავადების დიაგნოსტიკისთვის უმაღლესი ღირებულებააქვს Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობა ნახველში.

ფილტვის კიბო.ნახველის რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. როდესაც სიმსივნე იშლება - მნიშვნელოვანი - ლორწოვან-ჩირქოვანი-სისხლიანი. შემოწმების შემდეგ, ქსოვილის ნამსხვრევები შეიძლება გამოჩნდეს. ატიპიური უჯრედები და მათი კომპლექსები გამოვლენილია მიკროსკოპულად.

ცხრილი No3. ნახველი ფილტვის სხვადასხვა პათოლოგიებში.

ნოზოლოგიური ფორმა	ნახველის რაოდენობა	ნახველის ხასიათი	მაკროსკოპული კვლევა	მიკროსკოპული კვლევა
მწვავე ბრონქიტი	მწირი, შემდგომ ეტაპებზე - დიდი რაოდენობით	ლორწოვანი, ლორწოვანი ჩირქოვანი	______	სვეტოვანი ეპითელიუმი, ლეიკოციტები - ზომიერი რაოდენობით, გახანგრძლივებული კურსით - მაკროფაგები.
ქრონიკული ბრონქიტი	სხვადასხვანაირი	გაგრძელება"

კურშმანის სპირალები (H. Curschmann, გერმანელი ექიმი) არის მოთეთრო-გამჭვირვალე საცობის ფორმის მილისებრი წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება ბრონქიოლებში მუცინისგან. ლორწოს ძაფები შედგება ცენტრალური მკვრივი ღერძული ძაფისა და სპირალური ფორმის მანტიისგან, რომელიც მას აკრავს, რომელშიც ლეიკოციტები (ჩვეულებრივ ეოზინოფილები) და შარკო-ლეიდენის კრისტალებია გადანაწილებული. ნახველის ანალიზი, რომელშიც აღმოჩენილია კურშმანის სპირალები, დამახასიათებელია ბრონქოსპაზმისთვის (ყველაზე ხშირად ბრონქული ასთმით, ნაკლებად ხშირად პნევმონიით და ფილტვის კიბოთი).

შარკო-ლეიდენის კრისტალები

შარკო-ლეიდენის კრისტალები (J.M. Charcot, ფრანგი ნევროლოგი; E.V. Leyden, გერმანელი ნევროლოგი) ჰგავს გლუვ, უფერო კრისტალებს რვაედრონების ფორმის. Charcot-Leyden-ის კრისტალები შედგება ცილისგან, რომელიც ათავისუფლებს ეოზინოფილებს დაშლის დროს, ამიტომ ისინი გვხვდება ნახველში, რომელიც შეიცავს ბევრ ეოზინოფილს (ალერგიული პროცესები, ბრონქული ასთმა).

ჩამოყალიბდა სისხლის ელემენტები

ლეიკოციტების მცირე რაოდენობა შეიძლება აღმოჩნდეს ნებისმიერ ნახველში ანთებითი (და განსაკუთრებით ჩირქოვანი) პროცესების დროს, მათი რაოდენობა იზრდება.

ნეიტროფილები ნახველში. ხედვის არეში 25-ზე მეტი ნეიტროფილის გამოვლენა მიუთითებს ინფექციაზე (პნევმონია, ბრონქიტი).

ეოზინოფილები ნახველში. ერთჯერადი ეოზინოფილები გვხვდება ნებისმიერ ნახველში; დიდი რაოდენობით (ყველა ლეიკოციტების 50-90%-მდე) გვხვდება ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური ინფილტრატების, ფილტვების ჰელმინთური ინვაზიის დროს და ა.შ.

სისხლის წითელი უჯრედები ნახველში. სისხლის წითელი უჯრედები ნახველში ჩნდება ფილტვის ქსოვილის განადგურების, პნევმონიის, ფილტვის მიმოქცევაში სტაგნაციის, ფილტვის ინფარქტის და ა.შ.

Ეპითელიუმის უჯრედები

ბრტყელი ეპითელიუმი ნახველში ხვდება პირის ღრუდან და არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ნახველში 25-ზე მეტი ბრტყელი ეპითელური უჯრედის არსებობა მიუთითებს, რომ ნახველის ნიმუში დაბინძურებულია ორალური სეკრეციით.

სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელიუმი მცირე რაოდენობით გვხვდება ნებისმიერ ნახველში, ხოლო დიდი რაოდენობით სასუნთქი გზების დაზიანების შემთხვევაში (ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა).

ალვეოლური მაკროფაგები

ალვეოლარული მაკროფაგები ლოკალიზებულია ძირითადად ალვეოლურ სეპტაში. აქედან გამომდინარე, ნახველის ანალიზი, სადაც არის მინიმუმ 1 მაკროფაგი, მიუთითებს იმაზე, რომ ისინი დაზარალდნენ ქვედა განყოფილებებისასუნთქი სისტემა.

ელასტიური ბოჭკოები

ელასტიურ ბოჭკოებს აქვს თანაბარი სისქის თხელი ორმაგი წრიული ბოჭკოების გარეგნობა, ორმხრივად განშტოებული. ელასტიური ბოჭკოები წარმოიქმნება ფილტვის პარენქიმიდან. ნახველში ელასტიური ბოჭკოების გამოვლენა მიუთითებს ფილტვის პარენქიმის განადგურებაზე (ტუბერკულოზი, კიბო, აბსცესი). ზოგჯერ მათი არსებობა ნახველში გამოიყენება აბსცესი პნევმონიის დიაგნოზის დასადასტურებლად.

ნახველის კომპონენტები. ანალიზის ჩანაწერი

კურშმანის სპირალები - ბრონქოსპასტიური სინდრომი, ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზი ასთმაა.

შარკო-ლეიდენის კრისტალები - ალერგიული პროცესები, ბრონქული ასთმა.

ეოზინოფილები, ყველა ლეიკოციტების 50-90%-მდე - ალერგიული პროცესები, ბრონქული ასთმა, ეოზინოფილური ინფილტრატები, ფილტვებში ჰელმინთური ინვაზია.

ნეიტროფილები, 25-ზე მეტი ხედვის არეში - ინფექციური პროცესი. შეუძლებელია ვიმსჯელოთ ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციაზე.

ბრტყელი ეპითელიუმი, 25-ზე მეტი უჯრედი მხედველობის ველში - გამონადენი პირის ღრუდან.

ალვეოლარული მაკროფაგები - ნახველის ნიმუში მოდის ქვედა სასუნთქი გზებიდან.

ატიპიური უჯრედები

ნახველი შეიძლება შეიცავდეს ავთვისებიან სიმსივნურ უჯრედებს, განსაკუთრებით თუ სიმსივნე იზრდება ენდობროქულად ან იშლება. უჯრედების იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ სიმსივნური უჯრედების სახით, თუ აღმოჩენილია ატიპიური პოლიმორფული უჯრედების კომპლექსი, განსაკუთრებით თუ ისინი განლაგებულია ელასტიურ ბოჭკოებთან ერთად.

E.histolytica-ს ტროფოზოიტები - ფილტვის ამებიაზი.

Ascaris lumbricoides-ის ლარვები და მოზრდილები - პნევმონიტი.

E. granulosus-ის კისტები და ლარვები - ჰიდატიდური ექინოკოკოზი.

P. westermani კვერცხები პარაგონიმიაზია.

Strongyloides stercoralis-ის ლარვები - სტრონგილოიდოზი.

N.americanus larvae - ანკილის ჭია.

ასევე წაიკითხეთ:

კომენტარის დამატება გააუქმეთ პასუხი

ნავიგაციის პოსტი

თაფლის არდადეგები

ბოლო ჩანაწერები

©. "სმოლენსკის სამედიცინო პორტალი". მასალების გადაბეჭდვისას საჭიროა საიტის მითითება.

ნახველის ანალიზის ახსნა

ნახველის ანალიზის დეკოდირება არის უჯრედების მიკროსკოპული შესწავლა და მათი გაშიფვრა. რომელიც საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ პროცესის აქტივობა როცა ქრონიკული დაავადებებიბრონქები და ფილტვები, ფილტვის სიმსივნეების დიაგნოსტიკა. ნახველის ანალიზის გაშიფვრა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სხვადასხვა დაავადებები.

ლეიკოციტები ნახველში

ლიმფოციტები

ეოზინოფილები

ეოზინოფილები შეადგენენ ყველა ლეიკოციტების 50-90%-მდე, ამაღლებული ეოზინოფილებიდაავადების დიაგნოსტიკა:

• ალერგიული პროცესები;
• ბრონქული ასთმა;
• ეოზინოფილური ინფილტრატები;
• ფილტვების ჰელმინთური ინვაზია.

ნეიტროფილები

თუ ნეიტროფიების რაოდენობა მხედველობის ველში 25-ზე მეტია, ეს მიუთითებს ორგანიზმში ინფექციური პროცესის არსებობაზე.

ბრტყელი ეპითელიუმი

ბრტყელი ეპითელიუმი, 25-ზე მეტი უჯრედი მხედველობის ველში - პირის ღრუდან გამონადენის ნაზავი.

ელასტიური ბოჭკოები

ელასტიური ბოჭკოები - ფილტვის ქსოვილის განადგურება, აბსცესი პნევმონია.

კურშმანის სპირალები

კურშმანის სპირალები გამოიყენება ბრონქოსპასტიური სინდრომის, ასთმის დიაგნოსტიკისთვის.

შარკო-ლეიდენის კრისტალები

შარკო-ლეიდენის კრისტალები ალერგიულ პროცესებს, ბრონქულ ასთმას დიაგნოსტირებენ.

ალვეოლური მაკროფაგები

ალვეოლარული მაკროფაგები - ნახველის ნიმუში მოდის ქვედა სასუნთქი გზებიდან.

ნახველი გამოიყოფა როცა სხვადასხვა დაავადებებისასუნთქი ორგანოები. ნახველის ანალიზი მის შესაგროვებლად დილით უკეთესიმანამდე თქვენ უნდა ჩამოიბანოთ პირი სუსტი ანტისეპტიკური ხსნარით, შემდეგ ადუღებული წყალი.

გამოკვლევისას აღინიშნება ნახველის დღიური რაოდენობა, ნახველის ბუნება, ფერი და სუნი, მისი კონსისტენცია, აგრეთვე განცალკევება შუშის ჭურჭელში დგომისას.

ნახველის გაზრდილი გამომუშავება შეინიშნება:

თუ ნახველის რაოდენობის ზრდა დაკავშირებულია ჩირქოვან პროცესთან სასუნთქ ორგანოებში, ეს არის პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ნიშანი, თუ ღრუს გაუმჯობესებული დრენაჟი განიხილება, როგორც დადებითი სიმპტომი.

• ფილტვის განგრენა;
• ფილტვის ტუბერკულოზი, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის რღვევა.

შემცირებული ნახველის გამომუშავება შეინიშნება:

• მწვავე ბრონქიტი;
• პნევმონია;
• ფილტვებში შეშუპება;
• ბრონქული ასთმის შეტევა (შეტევის დასაწყისში).

ნახველის მომწვანო ფერი შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ბრონქოექტაზია;
• სინუსიტი;
• ტუბერკულოზის შემდგომი დარღვევები.

სისხლში შერეული ნახველი შეინიშნება, როდესაც:

ნახველის ჟანგიანი ფერი შეინიშნება, როდესაც:

• კეროვანი, ლობარული და გრიპის პნევმონია;
• ფილტვის ტუბერკულოზი;
• ფილტვების შეშუპება;
• შეშუპება ფილტვებში.

ზოგჯერ ნახველის ფერზე გავლენას ახდენს გარკვეული წამლები. თუ ალერგია გაქვთ, ნახველი შეიძლება იყოს ღია ნარინჯისფერი.

ნახველის ყვითელ-მწვანე ან ჭუჭყიანი მწვანე ფერი შეინიშნება ფილტვის სხვადასხვა პათოლოგიით სიყვითლესთან ერთად.

მწეველ ადამიანებში შეინიშნება ნახველის მოშავო ან ნაცრისფერი ფერი (ნახშირის მტვრის შერევა).

ნახველის სუნი შეინიშნება, როდესაც:

ექინოკოკური კისტას გახსნისას ნახველი იძენს თავისებურ ხილის სუნს.

• ბრონქიტი, რომელიც გართულებულია გაფუჭებული ინფექციით;
• ბრონქოექტაზია;
• ნეკროზით გართულებული ფილტვის კიბო.

ჩირქოვანი ნახველის ორ ფენად გამოყოფა შეინიშნება ფილტვის აბსცესით.

გაფუჭებული ნახველის დაყოფა სამ ფენად - ქაფიანი (ზედა), სეროზული (შუა) და ჩირქოვანი (ქვედა) - შეინიშნება ფილტვის განგრენის დროს.

როგორც წესი, დაშლილი ნახველი მჟავე რეაქციას იძენს.

სქელი ლორწოვანი ნახველის გამომუშავება შეინიშნება, როდესაც:

• მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტი;
• ასთმური ბრონქიტი;
• ტრაქეიტი.

ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ფილტვის განგრენა;
• ჩირქოვანი ბრონქიტი;
• სტაფილოკოკური პნევმონია;
• ბრონქოპნევმონია.

ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა შეინიშნება, როდესაც:

• ბრონქოექტაზია;
• ფილტვის აბსცესი;
• სტაფილოკოკური პნევმონია;
• ფილტვების აქტინომიკოზი;
• ფილტვების განგრენა.

სეროზული და სეროზულ-ჩირქოვანი ნახველის გამომუშავება შეინიშნება, როდესაც:

სისხლიანი ნახველი წარმოიქმნება, როდესაც:

ბრონქულ-ფილტვის სისტემაში ქრონიკული პათოლოგიური პროცესების დროს ნახველში ალვეოლური მიკროფაგების დიდი რაოდენობა შეინიშნება.

ცხიმოვანი მაკროფაგების (ქსანთომა უჯრედების) არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ფილტვის აქტინომიკოზი;
• ფილტვის ექინოკოკოზი.

სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელური უჯრედები

სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელური უჯრედების არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

ნახველში ბრტყელი ეპითელიუმის არსებობა შეინიშნება ნახველში ნერწყვის მოხვედრისას. ამ ინდიკატორს არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ეოზინოფილების დიდი რაოდენობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

• ბრონქული ასთმა;
• ფილტვების დაზიანება ჭიებით;
• ფილტვის ინფარქტი;
• ეოზინოფილური პნევმონია.

ნახველში ელასტიური ბოჭკოების არსებობა შეინიშნება, როდესაც:

ნახველში კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოების არსებობა შეინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზის დროს.

ნახველში მარჯნის ბოჭკოების არსებობა შეინიშნება კავერნოზული ტუბერკულოზის დროს.

ყურშმანის სპირალების არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

შარკო-ლეიდენის კრისტალების არსებობა ნახველში - ეოზინოფილების დაშლის პროდუქტები - შეინიშნება, როდესაც:

• ალერგია;
• ბრონქული ასთმა;
• ეოზინოფილური ინფილტრატები ფილტვებში;
• ინფექცია ფილტვის აფეთქებით.

ნახველში ქოლესტერინის კრისტალების არსებობა შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ფილტვის ექინოკოკოზი;
• ნეოპლაზმები ფილტვებში.

ჰემატოდინის კრისტალების არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი

ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი აუცილებელია მკურნალობის მეთოდის არჩევის დიაგნოზის გასარკვევად, მიკროფლორას მგრძნობელობის დასადგენად სხვადასხვა პრეპარატების მიმართ. დიდი მნიშვნელობა Mycobacterium tuberculosis-ის გამოსავლენად.

ნახველით ხველის გამოჩენა მოითხოვს ექიმთან სავალდებულო კონსულტაციას.

ნახველის ანალიზი

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება

ალვეოლარული მაკროფაგები რეტიკულოჰისტიოციტური წარმოშობის უჯრედებია. მაკროფაგების დიდი რაოდენობა ჩნდება როცა ქრონიკული პროცესებიხოლო ბრონქულ-ფილტვის სისტემაში მწვავე პროცესების გადაწყვეტის სტადიაზე. ალვეოლური მაკროფაგები, რომლებიც შეიცავს ჰემოსიდერინს („გულის დეფექტების უჯრედები“) გამოვლენილია ფილტვის ინფარქტის, სისხლდენის და ფილტვის მიმოქცევაში შეშუპების დროს. მაკროფაგები ლიპიდური წვეთებით ბრონქებში და ბრონქიოლებში ობსტრუქციული პროცესის ნიშანია.

ქსანტომიის უჯრედები (ცხიმოვანი მაკროფაგები) გვხვდება აბსცესების, აქტინომიკოზისა და ფილტვის ექინოკოკოზის დროს.

ცილინდრული მოციმციმე ეპითელიუმის უჯრედები - ხორხის, ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის უჯრედები; გვხვდება ბრონქიტის, ტრაქეიტის, ბრონქული ასთმისა და ფილტვების ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს.

ბრტყელი ეპითელიუმი გამოწვეულია ნერწყვის შერევით და მის გამოვლენას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ლეიკოციტები მცირე რაოდენობით გვხვდება ყველა ნახველში. დიდი რაოდენობით ნეიტროფილები გვხვდება ლორწოვან და ჩირქოვან ნახველში. ნახველი მდიდარია ეოზინოფილებით ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური პნევმონიის, ფილტვების ჰელმინთური დაზიანებებისა და ფილტვის ინფარქტის დროს. ეოზინოფილები შეიძლება აღმოჩნდეს ნახველში ტუბერკულოზისა და ფილტვის კიბოს დროს. ლიმფოციტები დიდი რაოდენობით გვხვდება ყივანახველაში და ნაკლებად ხშირად ტუბერკულოზის დროს.

სისხლის წითელი უჯრედები. ნახველში სისხლის წითელი უჯრედების გამოვლენას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ნახველში ახალი სისხლის არსებობისას განისაზღვრება უცვლელი სისხლის წითელი უჯრედები, მაგრამ თუ სისხლი, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნებულია სასუნთქ გზებში, ნახველთან ერთად ტოვებს, მაშინ გამოვლინდება გამორეცხილი სისხლის წითელი უჯრედები.

ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედები გვხვდება ავთვისებიან ნეოპლაზმებში.

ბოჭკოები

ფილტვის ქსოვილის დაშლის დროს ჩნდება ელასტიური ბოჭკოები, რასაც თან ახლავს ეპითელური შრის განადგურება და ტუბერკულოზის, აბსცესის, ექინოკოკოზისა და ფილტვებში ნეოპლაზმების დროს ნახველით გამოთავისუფლებული ელასტიური ბოჭკოების გამოყოფა.

მარჯნის ბოჭკოები გამოიყოფა ფილტვების ქრონიკული დაავადებების დროს, როგორიცაა კავერნოზული ტუბერკულოზი.

კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები არის ელასტიური ბოჭკოები, რომლებიც გაჟღენთილია კალციუმის მარილებით. მათი არსებობა ნახველში დამახასიათებელია ტუბერკულოზის პეტრიფიკაციის დაშლისათვის.

სპირალები და კრისტალები

კურშმანის სპირალები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ბრონქები სპასტიურია და მათში ლორწოა. ხველას ბიძგების დროს ბლანტი ლორწო ჩაედინება უფრო დიდი ბრონქის სანათურში, ხვდება სპირალურად. კურშმანის სპირალები ჩნდება ბრონქული ასთმის, ბრონქიტისა და ფილტვის სიმსივნეების შემთხვევაში, რომლებიც შეკუმშავს ბრონქებს.

შარკო-ლეიდენის კრისტალები ეოზინოფილების დაშლის პროდუქტებია. როგორც წესი, ჩნდება ეოზინოფილების შემცველ ნახველში; ბრონქული ასთმის დამახასიათებელი, ალერგიული პირობები, ეოზინოფილური ინფილტრატებიფილტვებში, ფილტვის აფეთქება.

ქოლესტერინის კრისტალები ჩნდება აბსცესით, ფილტვის ექინოკოკოზით და ფილტვებში სიმსივნეებით.

ჰემატოიდინის კრისტალები დამახასიათებელია ფილტვის აბსცესისა და განგრენასთვის.

Actinomycete drusen დამახასიათებელია ფილტვის აქტინომიკოზისთვის.

ექინოკოკის ელემენტები ჩნდება ფილტვის ექინოკოკოზის დროს.

დიტრიხის საცობები არის მოყვითალო-ნაცრისფერი სიმსივნეები უსიამოვნო სუნით. შედგება დეტრიტუსებისგან, ბაქტერიებისგან, ცხიმოვანი მჟავებისგან, ცხიმის წვეთებისგან; დამახასიათებელია ფილტვის აბსცესისა და ბრონქოექტაზიისთვის.

ერლიხის ტეტრალოგია შედგება ოთხი ელემენტისგან: კალციფიცირებული დეტრიტუსი, კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები, ქოლესტერინის კრისტალები და ტუბერკულოზის მიკობაქტერია. ჩნდება კალციფიცირებული პირველადი ტუბერკულოზის ფოკუსის დაშლის დროს.

ბრონქულ-ფილტვის სისტემის სოკოვანი ინფექციების დროს ჩნდება მიცელიუმი და აყვავებული სოკოვანი უჯრედები.

პნევმოცისტი ჩნდება Pneumocystis პნევმონიაში.

სოკოვანი სფერული გამოვლენილია ფილტვის კოკციდიოიდომიკოზის დროს.

ასკარისის ლარვები აღმოჩენილია ასკარიაზის დროს.

ნაწლავის გველთევზის ლარვები გამოვლენილია სტრონგილოიდიოზის დროს.

ფილტვის კვერცხუჯრედი გამოვლენილია პარაგონიმიოზის დროს.

ბრონქული ასთმის დროს ნახველში აღმოჩენილი ელემენტები

ჩვეულებრივ, ბრონქული ასთმის ელემენტები ნახველში არ არის გამოვლენილი.

ბრონქული ასთმის დროს არის მცირე რაოდენობით ლორწოვანი, ბლანტი ნახველი. მაკროსკოპიულად შეგიძლიათ ნახოთ კურშმანის სპირალები. მიკროსკოპია განსაკუთრებით ხასიათდება ეოზინოფილების, სვეტოვანი ეპითელიუმის და შარკო-ლეიდენის კრისტალების არსებობით.

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა მოიცავს ბუნებრივი (ბუნებრივი, დაუმუშავებელი) და ფერადი პრეპარატების შესწავლას. პირველისთვის ირჩევენ ჩირქოვან, სისხლიან, დამსხვრეულ სიმსივნეებს და გადააქვთ მინის სლაიდზე იმ რაოდენობით, რომ საფარის შუშით დაფარვისას წარმოიქმნება თხელი გამჭვირვალე პრეპარატი. მიკროსკოპის დაბალი გადიდებისას კურშმანის სპირალები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ზომის ლორწოს მკვრივი ძაფების სახით. ისინი შედგება ცენტრალური მკვრივი მბზინავი ღერძული ძაფისგან და სპირალური ფორმის მანტიისგან, რომელიც მას აკრავს (ნახ. 9), რომელშიც ლეიკოციტებია გადანაწილებული. ბრონქოსპაზმის დროს ნახველში ჩნდება კურშმანის სპირალები. მაღალი გადიდებისას, ნატურ პრეპარატში (ნახ. 11) შეიძლება გამოვლინდეს ლეიკოციტები, ერითროციტები, ალვეოლარული მაკროფაგები, გულის დეფექტების უჯრედები, ცილინდრული და ბრტყელი ეპითელიუმი, ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედები, აქტინომიცეტების დრუზინი, სოკოები, შარკო-ლეიდენის კრისტალები, ეოსები. ლეიკოციტები ნაცრისფერი მარცვლოვანი მრგვალი უჯრედებია. სასუნთქ ორგანოებში ანთებითი პროცესის დროს ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა გვხვდება. სისხლის წითელი უჯრედები არის პატარა ერთგვაროვანი მოყვითალო დისკები, რომლებიც ჩნდება ნახველში პნევმონიის, ფილტვის მიმოქცევის შეგუბების, ფილტვის ინფარქტისა და ქსოვილის განადგურების დროს. ალვეოლური მაკროფაგები ლეიკოციტებზე 2-3-ჯერ დიდი უჯრედებია ციტოპლაზმაში უხვი უხეში მარცვლოვნებით. ფაგოციტოზით ისინი ასუფთავებენ ფილტვებს მათში შემავალი ნაწილაკებისგან (მტვერი, უჯრედების დაშლა). სისხლის წითელი უჯრედების დაჭერით, ალვეოლური მაკროფაგები გადაიქცევა გულის დეფექტების უჯრედებად (ნახ. 12 და 13) ყვითელი-ყავისფერი ჰემოსიდერინის მარცვლებით, რომლებიც რეაგირებენ პრუსიულ ლურჯზე. ამისათვის დაამატეთ 1-2 წვეთი სისხლის ყვითელი მარილის 5%-იან ხსნარს და ამდენივე მარილმჟავას 2%-იან ხსნარს ნახველის ერთობლიობას შუშის სლაიდზე, აურიეთ და გადააფარეთ გადასაფარებელი. რამდენიმე წუთის შემდეგ მათ მიკროსკოპის ქვეშ ათვალიერებენ. ჰემოსიდერინის მარცვლები ლურჯდება.

სასუნთქი გზების სვეტისებური ეპითელიუმი ამოიცნობა სოლი ფორმის ან გობლის ფორმის უჯრედებით, რომელთა ბლაგვი ბოლოზე მოჩანს წამწამები ახალ ნახველში; ძალიან ბევრია მწვავე ბრონქიტისა და ზედა სასუნთქი გზების მწვავე კატარის დროს. ბრტყელი ეპითელიუმი - პირის ღრუს დიდი მრავალკუთხა უჯრედები, არ გააჩნიათ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედები დიდი და მრავალფეროვანია არარეგულარული ფორმადიდი ბირთვებით (მათი ამოცნობა მოითხოვს ძალიან დიდი გამოცდილებამკვლევარი). ელასტიური ბოჭკოები არის თხელი, შეკუმშული, ორმაგი წრიული უფერო ბოჭკოები, თანაბარი სისქით, ბოლოებში ორად განშტოებული. ისინი ხშირად იკეცება რგოლის ფორმის შეკვრაში. ხდება ფილტვის ქსოვილის დაშლის დროს. უფრო საიმედო აღმოჩენისთვის რამდენიმე მილილიტრ ნახველს ადუღებენ თანაბარი რაოდენობით 10% კაუსტიკური ტუტე, სანამ ლორწო არ დაიშლება. გაციების შემდეგ სითხეს ცენტრიფუგია 3-5 წვეთი 1%-ის დამატებით. ალკოჰოლური ხსნარიეოზინი. ნალექი მიკროსკოპულად გამოკვლეულია. ელასტიური ბოჭკოები ჩნდება როგორც ზემოთ აღწერილი, მაგრამ ღია ვარდისფერი ფერისაა (სურ. 15). მიკროსკოპისთვის აქტინომიცეტების დრუზენი გლიცერინის ან ტუტეს წვეთშია დამსხვრეული. დრუზენის ცენტრალური ნაწილი შედგება წვრილი მიცელიუმის ძაფებისგან, რომელიც გარშემორტყმულია გასხივოსნებული კოლბის ფორმის წარმონაქმნებით (ნახ. 14). როდესაც დაქუცმაცებული დრუზენი შეღებილია გრამის ლაქით, მიცელიუმი იისფერი ხდება, გირჩები კი ვარდისფერდება. სოკო Candida albicans-ს აქვს აყვავებული საფუარის უჯრედების ან მოკლე განშტოებული მიცელიუმის ხასიათი სპორების მცირე რაოდენობით (სურ. 10). Charcot-Leiden-ის კრისტალები არის სხვადასხვა ზომის უფერო რომბისებრი კრისტალები (ნახ. 9), რომლებიც წარმოიქმნება ეოზინოფილების დაშლის პროდუქტებისგან, რომლებიც გვხვდება ნახველში დიდი რაოდენობით ეოზინოფილებთან ერთად ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური ინფილტრატების და ფილტვების ჰელმინთური ინვაზიების დროს. ეოზინოფილები სხვა ლეიკოციტებისგან განსხვავდებიან მათი დიდი მბზინავი მარცვლოვნებით, ისინი უკეთესად გამოირჩევიან ნაცხის სახით, რომელიც თანმიმდევრულად არის შეღებილი 1% ეოზინის ხსნარით (2-3 წთ.) და 0.2% მეთილენის ლურჯი ხსნარით (0.5 წთ.) ან შესაბამისად; რომანოვსკის - გიემსა (სურ. 16). ბოლო შეღებვით, ისევე როგორც მაი-გრუნვალდის შეღებვით, სიმსივნური უჯრედები აღიარებულია (სურ. 21).

ბრინჯი. 9. კურშმანის სპირალი (ზედა) და შარკო-ლეიდენის კრისტალები ნახველში (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 10. Candida albicans (ცენტრში) - ყვავილოვანი საფუარის მსგავსი უჯრედები და მიცელიუმი სპორებით ნახველში (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 11. ნახველის უჯრედები (მშობლიური პრეპარატი): 1 - ლეიკოციტები; 2 - სისხლის წითელი უჯრედები; 3 - ალვეოლარული მაკროფაგები; 4 - სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები. ბრინჯი. 12. ნახველის გულის დეფექტების უჯრედები (რეაქცია პრუსიულ ლურჯზე). ბრინჯი. 13. ნახველის გულის დეფექტების უჯრედები (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 14. აქტინომიცეტების დრუსენი ნახველში (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 15. ელასტიური ბოჭკოები ნახველში (ეოზინის შეღებვა). ბრინჯი. 16. ეოზინოფილები ნახველში (Romanovsky-Giemsa stain): 1 - ეოზინოფილები; 2 - ნეიტროფილები. ბრინჯი. 17. პნევმოკოკები და ნახველში (გრამის შეღებვა). ბრინჯი. 18. ფრიდლანდერის დიპლობაქტერია ნახველში (გრამის შეღებვა). ბრინჯი. 19. პფაიფერის ბაცილი ნახველში (მუხსინის შეღებვა). ბრინჯი. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Neelsen შეღებვა). ბრინჯი. 21. კიბოს უჯრედების კონგლომერატი ნახველში (მაის-გრაუნვალდის შეღებვა).

დაბალი გადიდებისას კურშმანის სპირალები გვხვდება სხვადასხვა ზომის ლორწოს ძაფების სახით, რომელიც შედგება ცენტრალური ღერძული ძაფისა და სპირალური ფორმის მანტიისგან, რომელიც მას აკრავს (ცვეტნ. სურ. 9). ეს უკანასკნელი ხშირად იკვეთება ლეიკოციტებით, სვეტოვანი ეპითელური უჯრედებით და შარკო-ლეიდენის კრისტალებით. როდესაც მიკროხრახნი შემობრუნდება, ღერძული ძაფი ხან ანათებს, ხან ბნელდება, შესაძლოა უხილავი იყოს და ხშირად მხოლოდ ის ჩანს. კურშმანის სპირალები ჩნდება ბრონქოსპაზმის დროს, ყველაზე ხშირად ბრონქული ასთმით, ნაკლებად ხშირად პნევმონიით, კიბოთი.

მაღალი გადიდებისას გვხვდება შემდეგი. ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესების დროს ლეიკოციტები ყოველთვის გვხვდება ნახველში; მათ შორის არის ეოზინოფილები (ბრონქული ასთმით, ასთმური ბრონქიტით, ფილტვების ჰელმინთური ინვაზიით), რომლებიც ხასიათდება დიდი მბზინავი მარცვლოვნებით (ფერი. სურ. 7). ფილტვის ქსოვილის განადგურების, პნევმონიის და ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის სტაგნაციის შემთხვევაში შეიძლება იყოს ერთჯერადი სისხლის წითელი უჯრედები. ბრტყელი ეპითელიუმი - დიდი მრავალკუთხა უჯრედები მცირე ბირთვით, რომლებიც შედიან ნახველში ფარინქსიდან და პირის ღრუდან, არ გააჩნიათ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელიუმი ნახველში ჩნდება მნიშვნელოვანი რაოდენობით სასუნთქი გზების დაზიანებით. ერთუჯრედები შეიძლება იყოს ნებისმიერ ნახველში, ისინი წაგრძელებული, ერთი ბოლო წვეტიანი, მეორე ბლაგვი, ატარებს წამწამებს, გვხვდება მხოლოდ ახალ ნახველში; ბრონქული ასთმის დროს გვხვდება ამ უჯრედების მრგვალი ჯგუფები, რომლებიც გარშემორტყმულია მოძრავი წამწამებით, რაც მათ მსგავსებას აძლევს მოციმციმე წამწამებს.

ციტოლოგიური გამოკვლევა. შესწავლილია მშობლიური და ფერადი პრეპარატები. უჯრედების გამოსაკვლევად, ნახველის სიმსივნეები საგულდაგულოდ გადაჭიმულია შუშის სლაიდზე ნაჭრების გამოყენებით. სიმსივნური უჯრედების ძიებისას მასალა გროვდება მშობლიური ნიმუშიდან. გამხმარი ნაცხი ფიქსირდება მეთანოლით და შეღებილია რომანოვსკი-გიემსით (ან პაპანიკოლაუ). კიბოს უჯრედებიახასიათებს ერთგვაროვანი, ზოგჯერ ვაკუოლირებული ციტოპლაზმა ნაცრისფერ-ლურჯიდან ლურჯამდე, დიდი ფხვიერი და ხშირად ჰიპერქრომული, მეწამული ბირთვით ბირთვებით. შეიძლება იყოს 2-3 ან მეტი ბირთვი, ზოგჯერ ისინი არარეგულარული ფორმისაა; ახასიათებს ბირთვების პოლიმორფიზმი ერთ უჯრედში.

ყველაზე დამაჯერებელია აღწერილი ბუნების პოლიმორფული უჯრედების კომპლექსები (ცვეტნ. სურ. 13 და 14). ეოზინოფილებს ღებავენ ან რომანოვსკი - გიემსას მიხედვით, ან თანმიმდევრულად 1%-იანი ეოზინის ხსნარით (2 წთ.) და 0.2%-იანი მეთილენის ლურჯი ხსნარით (0.5-1 წთ.).

ნახველის ანალიზი.

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა

ნახველის უჯრედული ელემენტები

კრისტალები ნახველის პრეპარატებში

არანაირი უკუჩვენება და სპეციალური აღჭურვილობა

ნახველის სპონტანური გამომუშავება

მრავალჯერადი კვლევის შესაძლებლობა

ფილტვის ყველა ნაწილის უჯრედების არსებობა მასალაში

მაღალი ეფექტურობა ცენტრალური ლოკალიზაციის სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში, ბრტყელუჯრედოვანი და წვრილუჯრედოვანი კიბოს ფილტვის დაზიანებით

სიმსივნის დიაგნოსტიკის შესაძლებლობა დაავადების უსიმპტომო სტადიაში

მუშაობის დამოკიდებულება ლაბორანტის კვალიფიკაციაზე

პრეპარატის მომზადება ძალიან შრომატევადია

პრეპარატის გრძელვადიანი შესწავლა

კვლევების დაბალი ეფექტურობა ფილტვის დაზიანებების პერიფერიულ ლოკალიზაციაში

დაბალი ეფექტურობა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკაში

ინფორმაციის ნაკლებობა დაზიანების ადგილმდებარეობისა და მასშტაბის შესახებ

სიმსივნის ლოკალიზაციის გამორიცხვის აუცილებლობა მეზობელ ორგანოში (პირის ღრუ, ფარინქსი, ხორხი, საყლაპავი)

ნახველის ყოველდღიური რაოდენობა დამოკიდებულია დაავადებაზე

მწვავე ბრონქიტის, ბრონქული ასთმის, პნევმონიის საწყისი სტადიის დროს, მლ/დღეში

ქრონიკული ბრონქიტის, ადენომატოზის, ფილტვის ტუბერკულოზის დროს მლ/დღეში

ბრონქოექტაზიის, აქტინომიკოზის, ზოგიერთი ჰელმინთური ინვაზიის დროს - 2 ლ/დღეში

ფილტვის აბსცესის გახსნისას - 4 ლ-მდე

ჩვეულებრივ უსუნო

ნახველის რეაქცია ჩვეულებრივ ტუტეა. იგი მჟავე ხდება ნახველის დაშლისას (ხანგრძლივი დგომა) და კუჭის წვენის შერევით (რაც ხელს უწყობს ჰემოპტოზის დიფერენცირებას ჰემატემეზისგან).

ლორწოვანი ნახველი უფერო და გამჭვირვალეა, ან აქვს მოთეთრო შეფერილობა.

ჩირქოვანი და ჩირქოვან-ლორწოვანი ნახველი - ნაცრისფერი, მოყვითალო, მომწვანო ფერის

სისხლიანი ნახველი - სისხლის ფერი (ფილტვის სისხლჩაქცევით)

ჟანგიანი ფერი - დამახასიათებელია ლობარული პნევმონიისთვის

მოყავისფრო ფერი - დამახასიათებელია პარაგონიმიაზისთვის

ყავისფერი ფერი - დამახასიათებელია ტუბერკულოზის, განგრენის, ფილტვის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისთვის

ჟოლოს ფერი - დამახასიათებელია ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისთვის

ჭუჭყიანი მწვანე ან მომწვანო ყვითელი - სიყვითლით

ლორწოვანი ნახველი - ნახველი არის უფერო, ბლანტი, მცირე რაოდენობით უჯრედული ელემენტებით.

ზედა სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთება

ასთმის შეტევის დროს

ინფილტრაციული და კეროვანი ტუბერკულოზი (ზოგჯერ)

ფილტვების არასპეციფიკური ანთებითი პროცესები (მწირი ლორწოვანი გარსი, წვრილი მარცვლებით, ნახველის „მოწყვეტა“)

ბრონქების და ფილტვის პარენქიმის დაავადებები

ზედა სასუნთქი გზების დაავადებები

ფილტვის კიბო (მოთეთრო-ნაცრისფერი ან სისხლიანი ზოლებით)

ფილტვის აბსცესი (დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი მომწვანო ნახველი გაფუჭებული სუნით)

პლევრის ემპიემის გახსნა ბრონქის სანათურში (წმინდა ჩირქოვანი)

ტუბერკულოზის ბოჭკოვანი-კავერნოზული ფორმა

ზოგჯერ სისხლდენის წყარო შეიძლება იყოს არაფილტვისმიერი წარმოშობის (აორტის ანევრიზმის რღვევა ბრონქის ან ტრაქეის სანათურში, ცხვირიდან სისხლდენა, კუჭის წყლული/მრგვალი წყლული)

ფილტვის ინფარქტი საპირისპირო განვითარების სტადიაში

ზედა სასუნთქი გზების და ნაზოფარინქსის ანთება

ზედა სასუნთქი გზების მძიმე ანთებითი პროცესები შეშუპებით

ნახველში ყურშმანის სპირალები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს საკმაოდ დიდი (მაკროსკოპული გამოკვლევის დროს პეტრის ჭურჭელში ხილული) და მცირე წარმონაქმნებით (მცირე ბრონქიოლებში ფორმირებისას).

კურშმანის სპირალები დამახასიათებელია ისეთი დაავადებებისთვის, როგორიცაა:

ანთებითი პროცესები ბრონქების სპაზმით და ობსტრუქციით

დიტრიხის საცობები განლაგებულია ფილტვის აბსცესისა და ბრონქოექტაზიის დროს ღრუებში წარმოქმნილი სამშრიანი ნახველის ქვედა ჩირქოვან შრეში.

ლეიკოციტები შეიძლება იყოს კარგად შენახული ან სხვადასხვა ეტაპებიდეგენერაცია

რაც მეტია ჩირქი ნახველში, მით მეტია ნეიტროფილები. არასპეციფიკური ანთებითი პროცესების დროს ნეიტროფილები სქელ ჩირქში ჰგავს უფერო, წვრილმარცვლოვან, მკაფიო კონტურულ მოცულობით უჯრედებს თხევად სეროზულ ნახველში, ნეიტროფილები არის მსხვილი უჯრედები (სისხლის წითელ უჯრედებზე 2,5-ჯერ მეტი) კარგად გამოხატული ფრაგმენტული ბირთვებით.

პრეპარატები იღებება აზურ-ეოზინით

ციტოპლაზმური გრანულები დიდი რაოდენობით ტუტე ცილებით და პეროქსიდებით ბაქტერიციდული აქტივობით

მჟავა ფოსფატაზა, აკრილის სულფატაზა, კოლაგენაზა, ელასტაზა, გლუკურონიდაზა, კათეფსინ მიელოპეროქსიდაზა და ლიტური აქტივობის მქონე სხვა ფერმენტები აღმოჩენილია ეოზინოფილების გრანულებში.

ეოზინოფილებს აქვთ სუსტი ფაგოციტური აქტივობა და იწვევენ უჯრედგარე ციტოლიზს, მონაწილეობენ პროჰელმინთურ იმუნიტეტში და ალერგიულ რეაქციებში.

ეგზოგენური ალერგიული ალვეოლიტი

ლეფლერის ეოზინოფილური პნევმონია

ლანგერჰანსის უჯრედის გრანულომატოზი

ფილტვების დაზიანება პროტოზოით

ფილტვების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები

ქსოვილის ბაზოფილების არსებობა ნახველში და ბრონქოფილტვის ამორეცხვაში შეიძლება მიუთითებდეს ეგზოგენურ ალერგიულ ალვეოლიტზე.

ლიმფოციტების დიდი რაოდენობა ჩნდება სხეულის იმუნოლოგიური რეაქტიულობის გააქტიურებისას.

ლიმფოციტები დიდი რაოდენობით გვხვდება ნახველში, როდესაც:

ეგზოგენური ალერგიული ალვეოლიტი

სისხლის წითელი უჯრედები გვხვდება ნებისმიერ ნახველში.

სისხლით შეღებილი ნახველი ვარაუდობს:

სტაგნაცია ფილტვის მიმოქცევაში

ფილტვების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები

ცილინდრული მოციმციმე ეპითელიუმის უჯრედები გვხვდება ნახველში მოთეთრო ძაფებიდან და ძაფებიდან პრეპარატების მომზადებისას, ლორწოს ფონზე ფილმები, რომლებიც წარმოადგენენ სასუნთქი გზების ანთებითი ჰიპერტროფიული ლორწოვანი გარსის კალციუმის შოკის დროს მოწყვეტილ უბნებს.

კონიოფაგები ფაგოციტებენ მტვერს, ჭვარტლს, ნიკოტინს და საღებავს.

ჩანართები სხვადასხვა ზომის მოყვითალო-ყავისფერი, ყავისფერი, შავი და ფერადი გრანულების სახით, რომლებიც ზოგჯერ ავსებს თითქმის მთელ უჯრედულ ციტოპლაზმას (შავი მაინერებში, თეთრი ფქვილის საფქვავებში და ა.შ.)

ლიპოფაგები არის ალვეოლარული მაკროფაგები ცხიმის წვეთებით ან ქსანთომა უჯრედებით ფილტვის ქსოვილის ცხიმოვანი გადაგვარების კერებიდან.

ქრონიკული ანთებითი პროცესი ფილტვებში

ფილტვების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები

სტაგნაცია ფილტვის მიმოქცევაში

იდიოპათიური ფილტვის ჰემოსიდეროზი (ფილტვის "რკინის", სელენ-გელერსტედტის სინდრომი)

ნახველში გამოჩნდება დაშლის შედეგად:

ფილტვების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები

გვხვდება ნახველში მძიმე დაშლით

კერაში ჩამოყალიბდა ქრონიკული ანთება, კავერნოზული ტუბერკლეზი

აღმოჩენილია ნახველში გონების პირველადი ტუბერკულოზის ფოკუსის დაშლის დროს, ფილტვის აბსცესით და განგრენით, ფილტვების ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით.

კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები

Charcot-Leiden-ის კრისტალები დაუყოვნებლივ არ წარმოიქმნება ნახველში (მათ შეუძლიათ წარმოიქმნას ნახველის შეგროვებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ), ისინი დამახასიათებელია ისეთი დაავადებებისათვის, როგორიცაა:

ბრონქული ასთმა (ინტერექტალური პერიოდი)

ნახველის პრეპარატებში ჰემატოიდინის კრისტალები განლაგებულია დეტრიტუსის, ელასტიური ბოჭკოების, ავთვისებიანი უჯრედების ფონზე, ფილტვის ქსოვილის ნეკროზის ან ჰემატომების დაშლის კერებში.

ისინი წარმოიქმნება ღრუებში ნახველის სტაგნაციისას, ფილტვის ქსოვილის გადაგვარების კერებში, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებითა და ფილტვის აბსცესით.

ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა სვეტოვანი ეპითელური უჯრედების ციტოპლაზმაში ან ვაკუოლებში მაკროფაგებში ავლენს მცირე პოლიმორფულ მუქი ალუბლისფერი ჩანართებს. ამ უჯრედების ციტოპლაზმაში გამოვლენილია ცარიელი ვაკუოლები.

ლობარული პნევმონიით დაავადების ადრეულ სტადიაზე, ნახველი ბლანტია, ძალიან მწირი და ჟანგიანი ფერის. მიკროსკოპით ვლინდება სისხლის წითელი უჯრედები. მაკროფაგები ჰემოსიდერინთან, ლეიკოციტებთან, ფიბრინის მცირე შეკვრასთან და პნევმოკოკებთან ერთად. ანთებითი პროცესის მოხსნის პერიოდში ნახველი იძენს ლორწოვან ჩირქოვან ხასიათს ჟანგიანი ფერის გარეშე. ლობარული პნევმონიის ფულმინანტური ფორმის დროს პაციენტი განიცდის ჰემოპტიზს.

კეროვანი პნევმონიის დროს ნახველი ლორწოვან ჩირქოვანია.

პნევმონიით, რომლის გამომწვევი აგენტია ფრიდლანდერის ბაცილი, ნახველი ლორწოვანი ჩირქოვანია, ზოგჯერ შერეული სისხლით. უფერო პოლისაქარიდის კაფსულებში მკვრივი მუქი ან ღია ვარდისფერი ჭიის მსგავსი წარმონაქმნების შიგნით ჩანს მოკლე, სწორი, სქელი წნელები მომრგვალებული და ოდნავ შესქელებული ბოლოებით, რომლებიც განლაგებულია ცალკე ან წყვილებში.

Haemophilus influenzae გამოვლენილია ნახველში აზურ-ეოზინით შეღებვით.

ნახველის პრეპარატები ავლენენ გიგანტურ მრავალბირთვიან სვეტურ ეპითელურ უჯრედებს იმავე ზომისა და ფორმის საკმაოდ დიდი ბირთვებით. არსებობს მრავალი ბირთვი, ისინი, როგორც წესი, ერთმანეთს ეხურება, მჭიდროდ დევს, ქმნიან ასპექტებს. ეს მიკროსკოპული გარეგნობა შეიძლება ავთვისებიანი უჯრედების მსგავსი იყოს.

მიკროსკოპის დაბალი გადიდებისას კურშმანის სპირალები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ზომის ლორწოს მკვრივი ძაფების სახით. ისინი შედგება ცენტრალური მკვრივი მბზინავი ღერძული ძაფისგან და სპირალური ფორმის მანტიისგან, რომელიც მას აკრავს (ნახ. 9), რომელშიც ლეიკოციტებია გადანაწილებული. ბრონქოსპაზმის დროს ნახველში ჩნდება კურშმანის სპირალები. მაღალი გადიდებისას, ნატურ პრეპარატში (ნახ. 11) შეიძლება გამოვლინდეს ლეიკოციტები, ერითროციტები, ალვეოლარული მაკროფაგები, გულის დეფექტების უჯრედები, ცილინდრული და ბრტყელი ეპითელიუმი, ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედები, აქტინომიცეტების დრუზინი, სოკოები, შარკო-ლეიდენის კრისტალები, ეოსები. ლეიკოციტები ნაცრისფერი მარცვლოვანი მრგვალი უჯრედებია. სასუნთქ ორგანოებში ანთებითი პროცესის დროს ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა გვხვდება. სისხლის წითელი უჯრედები არის პატარა ერთგვაროვანი მოყვითალო დისკები, რომლებიც ჩნდება ნახველში პნევმონიის, ფილტვის მიმოქცევის შეგუბების, ფილტვის ინფარქტისა და ქსოვილის განადგურების დროს. ალვეოლური მაკროფაგები ლეიკოციტებზე 2-3-ჯერ დიდი უჯრედებია ციტოპლაზმაში უხვი უხეში მარცვლოვნებით. ფაგოციტოზით ისინი ასუფთავებენ ფილტვებს მათში შემავალი ნაწილაკებისგან (მტვერი, უჯრედების დაშლა). სისხლის წითელი უჯრედების დაჭერით, ალვეოლური მაკროფაგები გადაიქცევა გულის დეფექტების უჯრედებად (ნახ. 12 და 13) ყვითელი-ყავისფერი ჰემოსიდერინის მარცვლებით, რომლებიც რეაგირებენ პრუსიულ ლურჯზე. ამისათვის დაამატეთ 1-2 წვეთი სისხლის ყვითელი მარილის 5%-იან ხსნარს და ამდენივე მარილმჟავას 2%-იან ხსნარს ნახველის ერთობლიობას შუშის სლაიდზე, აურიეთ და გადააფარეთ გადასაფარებელი. რამდენიმე წუთის შემდეგ მათ მიკროსკოპის ქვეშ ათვალიერებენ. ჰემოსიდერინის მარცვლები ლურჯდება.

სასუნთქი გზების სვეტისებური ეპითელიუმი ამოიცნობა სოლი ფორმის ან გობლის ფორმის უჯრედებით, რომელთა ბლაგვი ბოლოზე მოჩანს წამწამები ახალ ნახველში; ძალიან ბევრია მწვავე ბრონქიტისა და ზედა სასუნთქი გზების მწვავე კატარის დროს. ბრტყელი ეპითელიუმი - პირის ღრუს დიდი მრავალკუთხა უჯრედები, არ გააჩნიათ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ავთვისებიანი სიმსივნეების უჯრედები დიდია, სხვადასხვა არარეგულარული ფორმის დიდი ბირთვებით (მათი ამოცნობა მკვლევრის დიდ გამოცდილებას მოითხოვს). ელასტიური ბოჭკოები არის თხელი, შეკუმშული, ორმაგი წრიული უფერო ბოჭკოები, თანაბარი სისქით, ბოლოებში ორად განშტოებული. ისინი ხშირად იკეცება რგოლის ფორმის შეკვრაში. ხდება ფილტვის ქსოვილის დაშლის დროს. უფრო საიმედო გამოვლენისთვის რამდენიმე მილილიტრ ნახველს ადუღებენ თანაბარი რაოდენობით 10% კაუსტიკური ტუტე, სანამ ლორწოს არ დაიშლება. გაციების შემდეგ თხევადი ცენტრიფუგირდება ეოზინის 1%-იანი სპირტის ხსნარის 3-5 წვეთი დამატებით. ნალექი მიკროსკოპულად გამოკვლეულია. ელასტიური ბოჭკოები ჩნდება როგორც ზემოთ აღწერილი, მაგრამ ღია ვარდისფერი ფერისაა (სურ. 15). მიკროსკოპისთვის აქტინომიცეტების დრუზენი გლიცერინის ან ტუტეს წვეთშია დამსხვრეული. დრუზენის ცენტრალური ნაწილი შედგება წვრილი მიცელიუმის ძაფებისგან, რომელიც გარშემორტყმულია გასხივოსნებული კოლბის ფორმის წარმონაქმნებით (ნახ. 14). როდესაც დაქუცმაცებული დრუზენი შეღებილია გრამის ლაქით, მიცელიუმი იისფერი ხდება, გირჩები კი ვარდისფერდება. სოკო Candida albicans-ს აქვს აყვავებული საფუარის უჯრედების ან მოკლე განშტოებული მიცელიუმის ხასიათი სპორების მცირე რაოდენობით (სურ. 10). Charcot-Leiden-ის კრისტალები არის სხვადასხვა ზომის უფერო რომბისებრი კრისტალები (ნახ. 9), რომლებიც წარმოიქმნება ეოზინოფილების დაშლის პროდუქტებისგან, რომლებიც გვხვდება ნახველში დიდი რაოდენობით ეოზინოფილებთან ერთად ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური ინფილტრატების და ფილტვების ჰელმინთური ინვაზიების დროს. ეოზინოფილები სხვა ლეიკოციტებისგან განსხვავდებიან მათი დიდი მბზინავი მარცვლოვნებით, ისინი უკეთესად გამოირჩევიან ნაცხის სახით, რომელიც თანმიმდევრულად არის შეღებილი 1% ეოზინის ხსნარით (2-3 წთ.) და 0.2% მეთილენის ლურჯი ხსნარით (0.5 წთ.) ან შესაბამისად; რომანოვსკის - გიემსა (სურ. 16). ბოლო შეღებვით, ისევე როგორც მაი-გრუნვალდის შეღებვით, სიმსივნური უჯრედები აღიარებულია (სურ. 21).

ბრინჯი. 9. კურშმანის სპირალი (ზედა) და შარკო-ლეიდენის კრისტალები ნახველში (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 10. Candida albicans (ცენტრში) - ყვავილოვანი საფუარის მსგავსი უჯრედები და მიცელიუმი სპორებით ნახველში (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 11. ნახველის უჯრედები (მშობლიური პრეპარატი): 1 - ლეიკოციტები; 2 - სისხლის წითელი უჯრედები; 3 - ალვეოლარული მაკროფაგები; 4 - სვეტოვანი ეპითელური უჯრედები. ბრინჯი. 12. ნახველის გულის დეფექტების უჯრედები (რეაქცია პრუსიულ ლურჯზე). ბრინჯი. 13. ნახველის გულის დეფექტების უჯრედები (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 14. აქტინომიცეტების დრუსენი ნახველში (მშობლიური პრეპარატი). ბრინჯი. 15. ელასტიური ბოჭკოები ნახველში (ეოზინის შეღებვა). ბრინჯი. 16. ეოზინოფილები ნახველში (Romanovsky-Giemsa stain): 1 - ეოზინოფილები; 2 - ნეიტროფილები. ბრინჯი. 17. პნევმოკოკები და ნახველში (გრამის შეღებვა). ბრინჯი. 18. ფრიდლანდერის დიპლობაქტერია ნახველში (გრამის შეღებვა). ბრინჯი. 19. პფაიფერის ბაცილი ნახველში (მუხსინის შეღებვა). ბრინჯი. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Neelsen შეღებვა). ბრინჯი. 21. კიბოს უჯრედების კონგლომერატი ნახველში (მაის-გრაუნვალდის შეღებვა).

დაბალი გადიდებისას კურშმანის სპირალები გვხვდება სხვადასხვა ზომის ლორწოს ძაფების სახით, რომელიც შედგება ცენტრალური ღერძული ძაფისა და სპირალური ფორმის მანტიისგან, რომელიც მას აკრავს (ცვეტნ. სურ. 9). ეს უკანასკნელი ხშირად იკვეთება ლეიკოციტებით, სვეტოვანი ეპითელური უჯრედებით და შარკო-ლეიდენის კრისტალებით. როდესაც მიკროხრახნი შემობრუნდება, ღერძული ძაფი ხან ანათებს, ხან ბნელდება, შესაძლოა უხილავი იყოს და ხშირად მხოლოდ ის ჩანს. კურშმანის სპირალები ჩნდება ბრონქოსპაზმის დროს, ყველაზე ხშირად ბრონქული ასთმით, ნაკლებად ხშირად პნევმონიით, კიბოთი.

მაღალი გადიდებისას გვხვდება შემდეგი. ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესების დროს ლეიკოციტები ყოველთვის გვხვდება ნახველში; მათ შორის არის ეოზინოფილები (ბრონქული ასთმით, ასთმური ბრონქიტით, ფილტვების ჰელმინთური ინვაზიით), რომლებიც ხასიათდება დიდი მბზინავი მარცვლოვნებით (ფერი. სურ. 7). ფილტვის ქსოვილის განადგურების, პნევმონიის და ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის სტაგნაციის შემთხვევაში შეიძლება იყოს ერთჯერადი სისხლის წითელი უჯრედები. ბრტყელი ეპითელიუმი - დიდი მრავალკუთხა უჯრედები მცირე ბირთვით, რომლებიც შედიან ნახველში ფარინქსიდან და პირის ღრუდან, არ გააჩნიათ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელიუმი ნახველში ჩნდება მნიშვნელოვანი რაოდენობით სასუნთქი გზების დაზიანებით. ერთუჯრედები შეიძლება იყოს ნებისმიერ ნახველში, ისინი წაგრძელებული, ერთი ბოლო წვეტიანი, მეორე ბლაგვი, ატარებს წამწამებს, გვხვდება მხოლოდ ახალ ნახველში; ბრონქული ასთმის დროს გვხვდება ამ უჯრედების მრგვალი ჯგუფები, რომლებიც გარშემორტყმულია მოძრავი წამწამებით, რაც მათ მსგავსებას აძლევს მოციმციმე წამწამებს.

ციტოლოგიური გამოკვლევა. შესწავლილია მშობლიური და ფერადი პრეპარატები. უჯრედების გამოსაკვლევად, ნახველის სიმსივნეები საგულდაგულოდ გადაჭიმულია შუშის სლაიდზე ნაჭრების გამოყენებით. სიმსივნური უჯრედების ძიებისას მასალა გროვდება მშობლიური ნიმუშიდან. გამხმარი ნაცხი ფიქსირდება მეთანოლით და შეღებილია Romanovsky-Giemsa (ან Papanicolaou) ერთად. კიბოს უჯრედებს ახასიათებთ ერთგვაროვანი, ზოგჯერ ვაკუოლირებული ციტოპლაზმა ნაცრისფერ-ლურჯიდან ლურჯამდე, დიდი ფხვიერი და ხშირად ჰიპერქრომული, მეწამული ბირთვით ბირთვებით. შეიძლება იყოს 2-3 ან მეტი ბირთვი, ზოგჯერ ისინი არარეგულარული ფორმისაა; ახასიათებს ბირთვების პოლიმორფიზმი ერთ უჯრედში.

ყველაზე დამაჯერებელია აღწერილი ბუნების პოლიმორფული უჯრედების კომპლექსები (ცვეტნ. სურ. 13 და 14). ეოზინოფილებს ღებავენ ან რომანოვსკი - გიემსას მიხედვით, ან თანმიმდევრულად 1%-იანი ეოზინის ხსნარით (2 წთ.) და 0.2%-იანი მეთილენის ლურჯი ხსნარით (0.5-1 წთ.).

ნახველის ანალიზის ახსნა

ნახველის ანალიზის დეკოდირება არის უჯრედების მიკროსკოპული შესწავლა და მათი გაშიფვრა. რაც შესაძლებელს ხდის ბრონქებისა და ფილტვების ქრონიკული დაავადებების დროს პროცესის აქტივობის დადგენას და ფილტვის სიმსივნეების დიაგნოსტირებას. ნახველის ანალიზის გაშიფვრა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სხვადასხვა დაავადებები.

ლეიკოციტები ნახველში

ლიმფოციტები

ეოზინოფილები

ეოზინოფილები შეადგენენ ყველა ლეიკოციტების 50-90%-ს, რომლებიც დიაგნოზირებენ დაავადებებს:

• ალერგიული პროცესები;
• ბრონქული ასთმა;
• ეოზინოფილური ინფილტრატები;
• ფილტვების ჰელმინთური ინვაზია.

ნეიტროფილები

თუ ნეიტროფიების რაოდენობა მხედველობის ველში 25-ზე მეტია, ეს მიუთითებს ორგანიზმში ინფექციური პროცესის არსებობაზე.

ბრტყელი ეპითელიუმი

ბრტყელი ეპითელიუმი, 25-ზე მეტი უჯრედი მხედველობის ველში - პირის ღრუდან გამონადენის ნაზავი.

ელასტიური ბოჭკოები

კურშმანის სპირალები

კურშმანის სპირალები გამოიყენება ბრონქოსპასტიური სინდრომის, ასთმის დიაგნოსტიკისთვის.

შარკო-ლეიდენის კრისტალები

შარკო-ლეიდენის კრისტალები ალერგიულ პროცესებს, ბრონქულ ასთმას დიაგნოსტირებენ.

ალვეოლური მაკროფაგები

ალვეოლარული მაკროფაგები - ნახველის ნიმუში მოდის ქვედა სასუნთქი გზებიდან.

ნახველი წარმოიქმნება სხვადასხვა რესპირატორული დაავადებების დროს. უმჯობესია ნახველის შეგროვება დილით, სანამ ამას გააკეთებთ, უნდა ჩამოიბანოთ პირი სუსტი ანტისეპტიკური ხსნარით, შემდეგ კი ადუღებული წყლით.

გამოკვლევისას აღინიშნება ნახველის დღიური რაოდენობა, ნახველის ბუნება, ფერი და სუნი, მისი კონსისტენცია, აგრეთვე განცალკევება შუშის ჭურჭელში დგომისას.

ნახველის გაზრდილი გამომუშავება შეინიშნება:

თუ ნახველის რაოდენობის ზრდა დაკავშირებულია ჩირქოვან პროცესთან სასუნთქ ორგანოებში, ეს არის პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ნიშანი, თუ ღრუს გაუმჯობესებული დრენაჟი განიხილება, როგორც დადებითი სიმპტომი.

• ფილტვის განგრენა;
• ფილტვის ტუბერკულოზი, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის რღვევა.

შემცირებული ნახველის გამომუშავება შეინიშნება:

• მწვავე ბრონქიტი;
• პნევმონია;
• ფილტვებში შეშუპება;
• ბრონქული ასთმის შეტევა (შეტევის დასაწყისში).

ნახველის მომწვანო ფერი შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ბრონქოექტაზია;
• სინუსიტი;
• ტუბერკულოზის შემდგომი დარღვევები.

სისხლში შერეული ნახველი შეინიშნება, როდესაც:

ნახველის ჟანგიანი ფერი შეინიშნება, როდესაც:

• კეროვანი, ლობარული და გრიპის პნევმონია;
• ფილტვის ტუბერკულოზი;
• ფილტვების შეშუპება;
• შეშუპება ფილტვებში.

ზოგჯერ ნახველის ფერზე გავლენას ახდენს გარკვეული მედიკამენტების მიღება. თუ ალერგია გაქვთ, ნახველი შეიძლება იყოს ღია ნარინჯისფერი.

ნახველის ყვითელ-მწვანე ან ჭუჭყიანი მწვანე ფერი შეინიშნება ფილტვის სხვადასხვა პათოლოგიით სიყვითლესთან ერთად.

მწეველ ადამიანებში შეინიშნება ნახველის მოშავო ან ნაცრისფერი ფერი (ნახშირის მტვრის შერევა).

ნახველის სუნი შეინიშნება, როდესაც:

ექინოკოკური კისტას გახსნისას ნახველი იძენს თავისებურ ხილის სუნს.

• ბრონქიტი, რომელიც გართულებულია გაფუჭებული ინფექციით;
• ბრონქოექტაზია;
• ნეკროზით გართულებული ფილტვის კიბო.

ჩირქოვანი ნახველის ორ ფენად გამოყოფა შეინიშნება ფილტვის აბსცესით.

გაფუჭებული ნახველის დაყოფა სამ ფენად - ქაფიანი (ზედა), სეროზული (შუა) და ჩირქოვანი (ქვედა) - შეინიშნება ფილტვის განგრენის დროს.

როგორც წესი, დაშლილი ნახველი მჟავე რეაქციას იძენს.

სქელი ლორწოვანი ნახველის გამომუშავება შეინიშნება, როდესაც:

• მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტი;
• ასთმური ბრონქიტი;
• ტრაქეიტი.

ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ფილტვის განგრენა;
• ჩირქოვანი ბრონქიტი;
• სტაფილოკოკური პნევმონია;
• ბრონქოპნევმონია.

ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა შეინიშნება, როდესაც:

• ბრონქოექტაზია;
• ფილტვის აბსცესი;
• სტაფილოკოკური პნევმონია;
• ფილტვების აქტინომიკოზი;
• ფილტვების განგრენა.

სეროზული და სეროზულ-ჩირქოვანი ნახველის გამომუშავება შეინიშნება, როდესაც:

სისხლიანი ნახველი წარმოიქმნება, როდესაც:

ბრონქულ-ფილტვის სისტემაში ქრონიკული პათოლოგიური პროცესების დროს ნახველში ალვეოლური მიკროფაგების დიდი რაოდენობა შეინიშნება.

ცხიმოვანი მაკროფაგების (ქსანთომა უჯრედების) არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ფილტვის აქტინომიკოზი;
• ფილტვის ექინოკოკოზი.

სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელური უჯრედები

სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელური უჯრედების არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

ნახველში ბრტყელი ეპითელიუმის არსებობა შეინიშნება ნახველში ნერწყვის მოხვედრისას. ამ ინდიკატორს არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ეოზინოფილების დიდი რაოდენობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

• ბრონქული ასთმა;
• ფილტვების დაზიანება ჭიებით;
• ფილტვის ინფარქტი;
• ეოზინოფილური პნევმონია.

ნახველში ელასტიური ბოჭკოების არსებობა შეინიშნება, როდესაც:

ნახველში კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოების არსებობა შეინიშნება ფილტვის ტუბერკულოზის დროს.

ნახველში მარჯნის ბოჭკოების არსებობა შეინიშნება კავერნოზული ტუბერკულოზის დროს.

ყურშმანის სპირალების არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

შარკო-ლეიდენის კრისტალების არსებობა ნახველში - ეოზინოფილების დაშლის პროდუქტები - შეინიშნება, როდესაც:

• ალერგია;
• ბრონქული ასთმა;
• ეოზინოფილური ინფილტრატები ფილტვებში;
• ინფექცია ფილტვის აფეთქებით.

ნახველში ქოლესტერინის კრისტალების არსებობა შეინიშნება, როდესაც:

• ფილტვის აბსცესი;
• ფილტვის ექინოკოკოზი;
• ნეოპლაზმები ფილტვებში.

ჰემატოდინის კრისტალების არსებობა ნახველში შეინიშნება, როდესაც:

ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი

ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი აუცილებელია მკურნალობის მეთოდის არჩევის დიაგნოზის გასარკვევად, მიკროფლორის მგრძნობელობის დასადგენად სხვადასხვა წამლების მიმართ და დიდი მნიშვნელობა აქვს Mycobacterium tuberculosis-ის იდენტიფიცირებისთვის.

ნახველით ხველის გამოჩენა მოითხოვს ექიმთან სავალდებულო კონსულტაციას.

ნახველის ანალიზი. დეკოდირება

ნახველის მიკროსკოპია

ნახველის მიკროსკოპული ანალიზი ტარდება როგორც ბუნებრივ, ასევე შეღებილ პრეპარატებში. ნიმუშს ჯერ უყურებენ დაბალი გადიდებით საწყისი ორიენტაციისთვის და დიდი ელემენტების მოსაძებნად (კურშმანის სპირალები), შემდეგ კი მაღალი გადიდებით დიფერენციაციისთვის. ფორმის ელემენტები.

კურშმანის სპირალები

კურშმანის სპირალები (H. Curschmann, გერმანელი ექიმი) არის მოთეთრო-გამჭვირვალე საცობის ფორმის მილისებრი წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება ბრონქიოლებში მუცინისგან. ლორწოს ძაფები შედგება ცენტრალური მკვრივი ღერძული ძაფისა და სპირალური ფორმის მანტიისგან, რომელიც მას აკრავს, რომელშიც ლეიკოციტები (ჩვეულებრივ ეოზინოფილები) და შარკო-ლეიდენის კრისტალებია გადანაწილებული. ნახველის ანალიზი, რომელშიც აღმოჩენილია კურშმანის სპირალები, დამახასიათებელია ბრონქოსპაზმისთვის (ყველაზე ხშირად ბრონქული ასთმით, ნაკლებად ხშირად პნევმონიით და ფილტვის კიბოთი).

შარკო-ლეიდენის კრისტალები

შარკო-ლეიდენის კრისტალები (J.M. Charcot, ფრანგი ნევროლოგი; E.V. Leyden, გერმანელი ნევროლოგი) ჰგავს გლუვ, უფერო კრისტალებს რვაედრონების ფორმის. Charcot-Leyden-ის კრისტალები შედგება ცილისგან, რომელიც ათავისუფლებს ეოზინოფილებს დაშლის დროს, ამიტომ ისინი გვხვდება ნახველში, რომელიც შეიცავს ბევრ ეოზინოფილს (ალერგიული პროცესები, ბრონქული ასთმა).

ჩამოყალიბდა სისხლის ელემენტები

ლეიკოციტების მცირე რაოდენობა შეიძლება აღმოჩნდეს ნებისმიერ ნახველში ანთებითი (და განსაკუთრებით ჩირქოვანი) პროცესების დროს, მათი რაოდენობა იზრდება.

ნეიტროფილები ნახველში. ხედვის არეში 25-ზე მეტი ნეიტროფილის გამოვლენა მიუთითებს ინფექციაზე (პნევმონია, ბრონქიტი).

ეოზინოფილები ნახველში. ერთჯერადი ეოზინოფილები გვხვდება ნებისმიერ ნახველში; დიდი რაოდენობით (ყველა ლეიკოციტების 50-90%-მდე) გვხვდება ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური ინფილტრატების, ფილტვების ჰელმინთური ინვაზიის დროს და ა.შ.

სისხლის წითელი უჯრედები ნახველში. სისხლის წითელი უჯრედები ნახველში ჩნდება ფილტვის ქსოვილის განადგურების, პნევმონიის, ფილტვის მიმოქცევაში სტაგნაციის, ფილტვის ინფარქტის და ა.შ.

Ეპითელიუმის უჯრედები

ბრტყელი ეპითელიუმი ნახველში ხვდება პირის ღრუდან და არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ნახველში 25-ზე მეტი ბრტყელი ეპითელური უჯრედის არსებობა მიუთითებს, რომ ნახველის ნიმუში დაბინძურებულია ორალური სეკრეციით.

სვეტოვანი მოციმციმე ეპითელიუმი მცირე რაოდენობით გვხვდება ნებისმიერ ნახველში, ხოლო დიდი რაოდენობით სასუნთქი გზების დაზიანების შემთხვევაში (ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა).

ალვეოლური მაკროფაგები

ალვეოლარული მაკროფაგები ლოკალიზებულია ძირითადად ალვეოლურ სეპტაში. აქედან გამომდინარე, ნახველის ანალიზი, სადაც სულ მცირე 1 მაკროფაგი იმყოფება, მიუთითებს, რომ სასუნთქი სისტემის ქვედა ნაწილები დაზიანებულია.

ელასტიური ბოჭკოები

ელასტიურ ბოჭკოებს აქვს თანაბარი სისქის თხელი ორმაგი წრიული ბოჭკოების გარეგნობა, ორმხრივად განშტოებული. ელასტიური ბოჭკოები წარმოიქმნება ფილტვის პარენქიმიდან. ნახველში ელასტიური ბოჭკოების გამოვლენა მიუთითებს ფილტვის პარენქიმის განადგურებაზე (ტუბერკულოზი, კიბო, აბსცესი). ზოგჯერ მათი არსებობა ნახველში გამოიყენება აბსცესი პნევმონიის დიაგნოზის დასადასტურებლად.

ნახველის კომპონენტები. ანალიზის ჩანაწერი

კურშმანის სპირალები - ბრონქოსპასტიური სინდრომი, ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზი ასთმაა.

შარკო-ლეიდენის კრისტალები - ალერგიული პროცესები, ბრონქული ასთმა.

ეოზინოფილები, ყველა ლეიკოციტების 50-90%-მდე - ალერგიული პროცესები, ბრონქული ასთმა, ეოზინოფილური ინფილტრატები, ფილტვებში ჰელმინთური ინვაზია.

ნეიტროფილები, 25-ზე მეტი ხედვის არეში - ინფექციური პროცესი. შეუძლებელია ვიმსჯელოთ ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციაზე.

ბრტყელი ეპითელიუმი, 25-ზე მეტი უჯრედი მხედველობის ველში - გამონადენი პირის ღრუდან.

ალვეოლარული მაკროფაგები - ნახველის ნიმუში მოდის ქვედა სასუნთქი გზებიდან.

ელასტიური ბოჭკოები - ფილტვის ქსოვილის განადგურება, აბსცესი პნევმონია.

ატიპიური უჯრედები

ნახველი შეიძლება შეიცავდეს ავთვისებიან სიმსივნურ უჯრედებს, განსაკუთრებით თუ სიმსივნე იზრდება ენდობროქულად ან იშლება. უჯრედების იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ სიმსივნური უჯრედების სახით, თუ აღმოჩენილია ატიპიური პოლიმორფული უჯრედების კომპლექსი, განსაკუთრებით თუ ისინი განლაგებულია ელასტიურ ბოჭკოებთან ერთად.

E.histolytica-ს ტროფოზოიტები - ფილტვის ამებიაზი.

Ascaris lumbricoides-ის ლარვები და მოზრდილები - პნევმონიტი.

E. granulosus-ის კისტები და ლარვები - ჰიდატიდური ექინოკოკოზი.

P. westermani კვერცხები პარაგონიმიაზია.

Strongyloides stercoralis-ის ლარვები - სტრონგილოიდოზი.

N.americanus larvae - ანკილის ჭია.

ასევე წაიკითხეთ:

კომენტარის დამატება გააუქმეთ პასუხი

ნავიგაციის პოსტი

თაფლის არდადეგები

ბოლო ჩანაწერები

©. "სმოლენსკის სამედიცინო პორტალი". მასალების გადაბეჭდვისას საჭიროა საიტის მითითება.

ნახველის ანალიზი

ნახველის ნახველი [ლათ. = spit] - ბრონქული სეკრეცია, „გაფურთხული“ (დახველება) ან მიღებული სასუნთქი გზების პათოლოგიის მქონე ადამიანებში შეწოვის მოწყობილობების გამოყენებით.

არ შეიძლება იყოს "ნორმალური" ნახველი!

ნახველის ანალიზის სტრუქტურა

1. ოდენობა (დღეში): მცირე, ზომიერი, დიდი, ძალიან დიდი.

წითელი (ვარდისფერი, სისხლიანი)

"ჟოლოს ან მოცხარის ჟელე"

არა (უსუნო), ან სუსტი

ბლანტი, სქელი, თხევადი

სუსტი, ზომიერი, ძლიერი

არა (არ ქაფდება), სუსტი, მაღალი

ერთი, ორი, სამ ფენა

8. პერსონაჟი (მაკროკომპოზიცია):

ლორწოვანი, ჩირქოვანი, სისხლიანი, სეროზული, შერეული.

ბინა – მარტოხელა, ბევრი;

ცილინდრული – ერთი, ბევრი;

ალვეოლარული მაკროფაგები - რამდენიმე, ბევრი;

მტვრის უჯრედები - ყოფნა;

სიმსივნური (ატიპიური) უჯრედები – არსებობა.

ნეიტროფილები - ცოტა, ზომიერი, ბევრი;

ეოზინოფილები - ცოტა, ზომიერი, ბევრი;

ლიმფოციტები – ერთჯერადი, ბევრი;

სისხლის წითელი უჯრედები - ერთჯერადი, ზომიერი, ბევრი.

12. ბოჭკოვანი წარმონაქმნები

კურშმანის სპირალები - ცოტა, ზომიერი რაოდენობა, ბევრი;

ელასტიური ბოჭკოები ("რეგულარული") - ხელმისაწვდომობა;

მარჯნის ფორმის ელასტიური ბოჭკოები - ყოფნა;

კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები – არსებობა;

ფიბრინოზული ბოჭკოები (ძაფები, ფიბრინის შეკვრა) – ყოფნა;

დიფტერიის ფილმები - ყოფნა;

ფილტვის ნეკროზული ნაჭრები – არსებობა.

Charcot-Leyden - ცოტა, ზომიერი რაოდენობა, ბევრი;

ცხიმოვანი მჟავები (დიტრიხის საცობები) – არსებობა;

14. უცხო სხეულები – ყოფნა.

15. ძვ.წ. (Koch bacilli) – აღმოჩენილი, არ აღმოჩენილი.

16. სხვა ბაქტერიები – არ არის გამოვლენილი, გამოვლენილი:

კატარალური პნევმოკოკი (ბაქტერიული გრიპი)

ფრენკელ-ვეკსელბაუმის პნევმოკოკები (დიპლოკოკები)

კანდიდა, ასპერგილუსი, აქტინომიცეტები, კრიპტოკოკები.

ნახველის რაოდენობა- ხველების მოცულობა:

მწირი კ.მ. – ინდივიდუალური შპრიცები 1-5 მლ;

ზომიერი – მლ/დღეში;

დიდი – მლ/დღეში;

ძალიან დიდი (უხვად) > 300 მლ/დღეში.

ფერი- დამოკიდებულია M-ის შემადგენლობაზე (სტრუქტურა, ხასიათი):

უფერო - მინისებრი, ლორწოვანი, გამჭვირვალე. ძირითადი ფიჭური შემადგენლობა- ლიმფოციტები, ბრტყელი ეპითელიუმი;

მოყვითალო – ლორწოვანი ჩირქოვანი. ყვითელიეოზინოფილები აწვდიან ნახველს;

მწვანე – ჩირქოვანი. მწვანე ფერინეიტროფილები, უფრო სწორედ, ნეიტროფილების ფერმენტ ვერდოპეროქსიდაზას რკინის პორფირინის ჯგუფის დაშლის პროდუქტები იძლევა ნახველს;

წითელი - სისხლიანი. სისხლის ახალი წითელი უჯრედები ნახველს წითელ ფერს აძლევს;

- "ჟანგიანი" - ლობარული პნევმონიისთვის - ფერს ანიჭებს ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტი - ჰემატინი;

თეთრი („კრემისფერი“) – როცა ნახველში დიდი რაოდენობით ლიმფაა; თეთრი ფერინახველი ფქვილის წისქვილში;

ნახველს შავ ფერს აძლევს ქვანახშირის მტვერი და სხვ.

ნახველის აღწერისას რთული შემადგენლობამიღებულია უპირატესი სუბსტრატის ბოლო ადგილზე დაყენება: ჩირქოვან-ლორწოვანი, ლორწოვან-ჩირქოვანი, ლორწოვან-სისხლიანი და ა.შ.

სუნი. ახლად გამოყოფილი ნახველი ჩვეულებრივ უსუნოა. უსიამოვნო სუნინახველი იძენს ხანგრძლივად დგომისას, ფილტვებში გაფუჭებული და ჩირქოვანი პროცესების დროს (განგრენა, აბსცესი, ბრონქოექტაზია). ნახველს აქვს სპეციფიკური სუნი ალკოჰოლის მიღებისას, ანტიბიოტიკები (ობის სუნი), ძმარმჟავით მოწამვლა (იისფერი სუნი), წამლები: ვალერიანა, მარშამლოუ, ანისული, კორვალოლი, ქაფორი და ა.შ.

ნახველის თანმიმდევრულობა- სისქე, სიბლანტე. ნახველი შეიძლება იყოს ბლანტი (ბევრი ლორწო), სქელი (ბევრი წარმოქმნილი ელემენტები და ეპითელიუმი), თხევადი (ბევრი შრატი ნახველში).

ნახველის წებოვნება. რაც უფრო მეტი ფიბრინია ნახველში, მით უფრო წებოვანია იგი. წებოვანი ნახველი ეწებება მინის სლაიდს და სინჯარის კედლებს (სპიტუნი).

ქაფიანი ნახველი. რაც უფრო მეტი ცილა (შრატი) არის ნახველში, მით უფრო ქაფდება. ქაფიანი ნახველი დიდ დაბრკოლებებს უქმნის ფილტვების ვენტილაციას.

ნახველის ფენა. ლორწოვანი ნახველი ერთფენიანია ქსოვილის რღვევით (ფილტვის განგრენა, ბრონქოექტაზია) ნახველი სამფენიანია: ქვედა ფენა ჩირქოვანია (დეტრიტი), შუა თხევადი ნაწილი, ზედა ქაფი; ორფენიანი ნახველი ( ზედა ფენა– სეროზული სითხე, ქვედა ჩირქოვანი) – აბსცესით, ლობარული პნევმონიით.

ნახველის კომპონენტები (სუბსტრატები).:

ლორწო და ოფლიანი პლაზმა;

სისხლის უჯრედები, სასუნთქი გზების ეპითელიუმი, დეტრიტი;

ბაქტერიები და სპეციალური ჩანართები.

სლაიმი- ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვანი ჯირკვლების პროდუქტი. ლორწოვანი ნახველი მწვავე ბრონქიტის დროს, ბრონქული ასთმის შეტევის მოხსნა, მწვავე რესპირატორული დაავადებები, სასუნთქი გზების გამაღიზიანებელი ნივთიერებების ჩასუნთქვა.

დეტრიტუსი[ლათ. detritis = ნაცემი] – განადგურებული უჯრედებისა და ქსოვილების ნაშთები.

კრისტალები Charcot-Leyden კრისტალები Charcot-Leydeni - უფერო, მბზინავი, ალმასის ფორმის წარმონაქმნები - ეოზინოფილების დაშლის პროდუქტი - აქვს ბრონქული ასთმის, სასუნთქი გზების ალერგიული პროცესების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

კოხის ლინზები (ოსპი) lenticulae Kochi - მომწვანო-მოყვითალო ფერის ბრინჯის ფორმის სხეულები, რომელიც შედგება დეტრიტის, ტუბერკულოზის ბაცილებისა და ელასტიური ბოჭკოებისგან - ფილტვების კოლაფსის პროდუქტი (ფილტვის კავერნოზული ტუბერკულოზით).

დიტრიხის საცობები (ნაწილაკები) particulae Ditrixi - ჩირქოვანი საცობები- მოთეთრო ან მოყვითალო-ნაცრისფერი ფერის სიმსივნეები, ქინძისთავის ზომა სევდიანი სუნით; შედგება დეტრიტუსებისგან, ბაქტერიებისგან, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალებისგან, ვლინდება ბრონქოექტაზიით, ფილტვის განგრენით.

კურშმანის სპირალები spirae Kurchmanni - სპირალურად შეკრული გამჭვირვალე, მოთეთრო ბოჭკოები, რომელთა შუაში ჩვეულებრივ ჩანს მბზინავი ცენტრალური ძაფი; შესაძლოა დაფარული იყოს შარკო-ლეიდენის კრისტალებით და ეოზინოფილებით - პათოგნომური ბრონქული ასთმისთვის - სპაზმირებული წვრილი ბრონქების ლორწოვან-პროტეინული ნასვრეტებით.

ქოლესტერინის კრისტალები– წარმოიქმნება ცხიმით გადაგვარებული უჯრედების დაშლის, ნახველის ღრუებში (ღორეებში) შეკავების დროს და განლაგებულია დეტრიტუსის ფონზე; გვხვდება ტუბერკულოზის, აბსცესების, ექინოკოკოზისა და ფილტვის კიბოს დროს.

ეპითელიუმი ბრტყელია– პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების, ნაზოფარინქსის, ეპიგლოტის, ვოკალური იოგების დესკვამატი. მისი რაოდენობა განისაზღვრება ნერწყვის რაოდენობით, რომელიც ხვდება ნახველში.

სვეტოვანი ეპითელიუმი– ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსების დესკვამატი. ის დიდი რაოდენობით გვხვდება ნახველში ბრონქული ასთმის მწვავე შეტევის, მწვავე ბრონქიტის დროს.

ალვეოლური ეპითელიუმი(ალვეოლარული მაკროფაგები) - ჩნდება ნახველში პნევმონიის, სილიკოზის დროს. ჰემოსიდერინის შემცველი მაკროფაგები ჩნდება ფილტვის ინფარქტის, ჰემოპტოზის დროს და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

მიკროორგანიზმები- ბაქტერიოსკოპიულად განისაზღვრება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისინი შეიცავს მინიმუმ 10 6 მიკრობულ სხეულს 1 მლ ნახველში.

სტრეპტოკოკები[ბერძ streptos მრუდი, kokkos მარცვალი] – სფერული მიკრობების ჯაჭვები; ნახველის დამახასიათებელია ფილტვებში დაჩირქების დროს, ნაკლებად ხშირად ბრონქიტის, პნევმონიის დროს; უგრძნობი ამინოგლიკოზიდების მიმართ (მხოლოდ პენიცილინთან ერთად!).

ფრიდლენდერის დიპლობაქტერია(პნევმოკოკები) – ლობარული პნევმონიის გამომწვევი აგენტები; მდგრადია ამინოგლიკოზიდების მიმართ.

Mycobacterium Koch- ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტები.

სტაფილოკოკი[ბერძ staphyle მტევანი] – კოკების მტევანი; ხშირად გამოვლენილია საავადმყოფოებში სტაფილოკოკის ბაქტერია- ჩირქოვანი პროცესების გამომწვევი აგენტი.

ჰემოფილუს გრიპის ბაქტერია Haemophilus influenze - მოკლე ჩხირები (ლიქტორის ხელკეტი!) - იწვევს მწვავე რესპირატორულ დაავადებებს. გრიპის ბაქტერია გამოყოფს ქლორამფენიკოლ აცეტილტრანსფერაზას და ანადგურებს ქლორამფენიკოლს.

Pseudomonas aeruginosaბაქტერია pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa არის მწვანე ჩირქის გამომწვევი აგენტი. ანტიფსევდომონალური აქტივობა აქვთ: ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები: ამოქსიცილინი/კლავულანატი, ამპიცილინი/სალბაქტამი, ტიკარცილინი/კლავულანატი, პიპერაცილინი/ტაზობაქტამი; ორი პენიცილინის კომბინაცია (ამპიცილინი + ოქსაცილინი). ანტიფსევდომონას აქტივობის მიხედვით, წამლები შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად (აღმავალი თანმიმდევრობით): კარბენიცილინი< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

მიკროორგანიზმები სახელწოდებით: Escherichia coli (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

სტაფილოკოკებს, კლებსიელას და ეშერიხია კოლის აქვთ ბეტა-ლაქტამაზას აქტივობა. ისინი ააქტიურებენ პენიცილინს, ამპიცილინს და ცეფალოსპორინებს.

მესამე თაობის ქინოლინები („რესპირატორული“ დიფტორქინოლინები) ეფექტურია მიკრობების უმეტესობის წინააღმდეგ, რომლებიც აზიანებენ სასუნთქ გზებს: სპარფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, ასევე მაკროლიდები: აზითრომიცინი და ა. ქლამიდია, სპიროქეტები, ლისტერია და ანაერობების უმეტესობა.

ზოგჯერ ისინი მიმართავენ ნახველის pH-ის შეფასებას. ის ყოყმანობს ფართო არჩევანი- 5.0-დან 9.0-მდე. როგორც წესი, ნახველის რეაქცია ოდნავ ტუტეა. ეს უნდა იქნას გათვალისწინებული მედიკამენტების არჩევისას. ნახველი მჟავე ხდება მისი დაშლისას ან კუჭის შიგთავსის შერევისას.

ცენტრალური მოქმედების ნარკოტიკული საშუალებები:

კოდეინი და მისი შემცველი პრეპარატები: კოდეტერპინი, პანადეინი, პერდოლანი; ნეოკოდიონი (კოდეინის კამფოსულფონატი + სულფოგუაიაკოლი + გრინდელიას სქელი ექსტრაქტი);

არანარკოტიკული ცენტრალური მოქმედება:

გლაუცინი, დიმემორფანი, ოქსელადინი, პენტოქსივერინი,

ლევოდროპრონისინი, პრენოქსიდიაზინი (ლიბექსინი)

მუკოლიზური საშუალებები, ამოსახველებელი საშუალებები (ექსპექტორანტები):

Dornisa alpha – დეოქსირიბონუკლეაზა I – მუკოლიზური;

ამბროქსოლი არის ბრომჰექსინის მეტაბოლიტი და არის მუკოლიზური;

სოლვინის ამოსახველებელი საშუალება (ბრომჰექსინი + ფსევდოეფედრინი) – მუკოლიზური;

ტონსილგონი (მარშმლოუს ფესვი + გვირილის ყვავილები + ცხენის კუდი + კაკლის ფოთლები + იარუსი + მუხის ქერქი + დენდელიონი);

პულმექსი (პერუს ბალზამი + კამფორა + ევკალიპტის და როზმარინის ზეთები);

კოლექციები (მწვანილი) No1, 2, 4;

ძირტკბილას ფესვის ექსტრაქტი;

ტუსამაგი ( თხევადი ექსტრაქტი thyme);

ტიმი (პრაიმროს ფესვისა და Pimpinella aniseturn ფესვის ექსტრაქტების ნარევი);

სინუპრეტი (ჯენტიანას ფესვის ფხვნილი + ტიტების ყვავილები + მჟავე + ვერბენა + ბაბუას ყვავილები);

მუკალტინი (მარშმლოუს ბალახის ექსტრაქტი + ნატრიუმის ბიკარბონატი);

ბრონქოზანი (ბრომჰექსინი + მენთოლი + კამის, ანისის, ორეგანოს, პიტნის, ევკალიპტის ზეთები);

ბრონქიუმის წვეთები (თმის, კვებრაჩოს, საპნის მწვანილის ნაყენი); bronchicum elixir (გრინდელიას ბალახის ნაყენი, ველური ყვავილის ფესვი, პრაიმროსის ფესვი, კვებრაჩოს ​​ქერქი, თიამი);

Doctor MOM ხსნარი (ევკალიპტის ზეთი + მენთოლი + კამფორი + მეთილის სალიცილატი);

ზედექსი (ბრომჰექსინი + დექსტრომეტორფანი + ამონიუმის ქლორიდი + მენთოლი);

კარმოლისი (მენთოლი + თიამი, ანისული, ჩინური დარიჩინი, მიხაკი, ლიმონი, ანგუსტიფოლია ლავანდა, ფართოფოთლოვანი ლავანდა, ციტრონელა, სალბი, მუსკატის ზეთი);

ტერპონი (ტერპინი + ციმბირის ფიჭვის, ნიაულის, ევკალიპტის ეთერზეთები);

პექტუსინი (მენთოლი + ევკალიპტის ზეთი (ევკალიპტოლი);

Pertussin (thyme, carway ექსტრაქტები + კალიუმის ბრომიდი);

სტოპტუსინი (ბუტამირატის ციტრატი + გუაიფენეზინი);

ტრიზოლვინი (ამბროქსოლი + გუაიფენეზინი + თეოფილინი);

ალტალექსი (ლიმონის ბალზამის, პიტნის, კამის, მუსკატის, მიხაკის, თივის, ფიჭვის ნემსის, ანისის, ევკალიპტის, სალბი, დარიჩინისა და ლავანდის ეთერზეთების ნარევი);

პროთიაზინის ამოსახველებელი საშუალება (პრომეთაზინი + გუაიფენეზინი + იპეკაკის ექსტრაქტი);

მუკოდექსი (ბრომჰექსინი + დექსტრომეტორფანი + ქლორფენამინი).

მედიკამენტები, რომლებიც აზიანებენ სასუნთქ სისტემას:

1. წამლები, ტრანკვილიზატორები, სედატიური საშუალებები, ბარბიტურატები, ანტიჰისტამინური საშუალებები - იწვევენ სასუნთქი კუნთების მოდუნებას ფილტვის ჰიპოვენტილაციის განვითარებით.

2. დიაკარბი, ეთაკრინის მჟავა - იწვევს წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის დარღვევას.

3. რესპირატორული ანალეფსიები– გამოიწვიოს ფილტვების ჰიპერვენტილაცია, სასუნთქი კუნთების დაღლილობა.

4. წამლები (დიდი ჯგუფი), რომლებიც იწვევენ ასთმურ სინდრომს (ბრონქოსპაზმი, ბრონქული ობსტრუქცია ნახველით), მათ შორის ალერგიული რეაქციების გამო:

ბეტა-ბლოკატორები, ანტიქოლინერგები, სიმპათოლიტიკები;

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;

იოდი, ბრომი, პროკაინამიდი;

საშიშია სასუნთქ გზებში მინერალური ზეთების მოხვედრა, რომლებიც მცენარეული ზეთებისგან განსხვავებით არ ასუფთავებს ყელს (თრგუნავს ხველის რეფლექსს!), თრგუნავს ეპითელიუმის ცილიარულ აქტივობას, შეიწოვება მაკროფაგებით და იწვევს ქრონიკულ ანთებით პროცესს.

მორფინმა, ნიტროფურანებმა და ასპირინმა შეიძლება, თუმცა იშვიათად, გამოიწვიოს რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.

ციტოსტატიკებმა და გლუკოკორტიკოსტეროიდებმა შეიძლება გააუარესოს ან გამოიწვიოს ჩირქოვანი პროცესები ფილტვებში. ლევომიცეტინს აქვს იმუნოსუპრესიული ეფექტი.

ალერგიული სამკურნალო დაზიანებებიბრონქებს ახლავს ბრონქული ასთმისთვის დამახასიათებელი ნახველი (ეოზინოფილები, კურშმანის სპირალები, შარკო-ლეიდენის კრისტალები).

მედიკამენტებით გამოწვეული პნევმონიით (PAS, სულფონამიდები, ანტიბიოტიკები), ნახველში ჩნდება სისხლის ზოლები და დიდი რაოდენობით ეოზინოფილები.

წამლებით გამოწვეული ბრონქული ასთმა ხშირად გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებიც მუშაობენ მედიკამენტების წარმოებაში და მონაწილეობენ მათ გაყიდვებში.

ჩამოტვირთვის გასაგრძელებლად, თქვენ უნდა შეაგროვოთ სურათი:

ნახველის ზოგადი ანალიზი

ნახველი არის ფილტვებიდან და სასუნთქი გზებიდან (ტრაქეიდან და ბრონქებიდან) გამოყოფილი პათოლოგიური სეკრეცია. ნახველის ზოგადი ანალიზი არის ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნახველის ბუნება, ზოგადი თვისებები და მიკროსკოპული მახასიათებლები და იძლევა წარმოდგენას სასუნთქ ორგანოებში პათოლოგიური პროცესის შესახებ.

რისთვის გამოიყენება ეს ანალიზი?

• ფილტვებში და სასუნთქ გზებში პათოლოგიური პროცესის დიაგნოსტიკისა და შეფასებისთვის.

• რესპირატორული დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს ხველა და ნახველის გამოყოფა.

ნახველის კლინიკური ანალიზი.

მგ/დლ (მილიგრამი დეცილიტრზე).

რა ბიომასალის გამოყენება შეიძლება კვლევისთვის?

როგორ მოვემზადოთ სათანადოდ კვლევისთვის?

ზოგადი ინფორმაცია კვლევის შესახებ

ნახველი არის ფილტვების და სასუნთქი გზების (ბრონქები, ტრაქეა, ხორხის) პათოლოგიური სეკრეცია, რომელიც ხველის დროს გამოიყოფა. უ ჯანსაღი ადამიანებინახველი არ წარმოიქმნება. ნორმალური ჯირკვლები დიდი ბრონქებიდა ტრაქეა მუდმივად აყალიბებს სეკრეტს 100 მლ/დღეში ოდენობით, რომელიც გამოიყოფა გადაყლაპვისას. ტრაქეობრონქული სეკრეცია არის ლორწო, რომელიც შეიცავს გლიკოპროტეინებს, იმუნოგლობულინებს, ბაქტერიციდულ ცილებს, ფიჭური ელემენტები(მაკროფაგები, ლიმფოციტები, დესკვამირებული ბრონქული ეპითელური უჯრედები) და ზოგიერთი სხვა ნივთიერება. ამ სეკრეციას აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება, ხელს უწყობს ჩასუნთქული მცირე ნაწილაკების მოცილებას და ასუფთავებს ბრონქებს. ტრაქეის, ბრონქების და ფილტვების დაავადებების დროს იზრდება ლორწოს წარმოქმნა, რომელიც გამოიყოფა ნახველის სახით. მწეველები რესპირატორული დაავადებების ნიშნების გარეშე ასევე გამოიმუშავებენ ნახველის უხვი რაოდენობით.

ნახველის კლინიკური ანალიზი არის ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნახველის ბუნება, ზოგადი თვისებები და მიკროსკოპული მახასიათებლები. ამ ანალიზის საფუძველზე მსჯელდება სასუნთქი ორგანოების ანთებითი პროცესი და ზოგ შემთხვევაში დგება დიაგნოზი.

ნახველის შემადგენლობა არაერთგვაროვანია. ის შეიძლება შეიცავდეს ლორწოს, ჩირქს, სეროზულ სითხეს, სისხლს, ფიბრინს და ყველა ამ ელემენტის ერთდროული არსებობა აუცილებელი არ არის. ჩირქი წარმოიქმნება ლეიკოციტების დაგროვებით, რომლებიც წარმოიქმნება ანთებითი პროცესის ადგილზე. ანთებითი ექსუდატი გამოიყოფა სეროზული სითხის სახით. ნახველში სისხლი ჩნდება ფილტვის კაპილარების კედლებში ცვლილებების ან სისხლძარღვების დაზიანებისას. ნახველის შემადგენლობა და მასთან დაკავშირებული თვისებები დამოკიდებულია სასუნთქ ორგანოებში პათოლოგიური პროცესის ბუნებაზე.

მიკროსკოპული ანალიზი შესაძლებელს ხდის ნახველში სხვადასხვა წარმოქმნილი ელემენტების არსებობის გამოკვლევას მრავალჯერადი გადიდების ქვეშ. თუ მიკროსკოპული გამოკვლევა არ ავლენს არსებობას პათოგენური მიკროორგანიზმები, ეს არ გამორიცხავს ინფექციის არსებობას. ამიტომ, ბაქტერიულ ინფექციაზე ეჭვის შემთხვევაში, ერთდროულად რეკომენდებულია ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, რათა დადგინდეს პათოგენების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

ანალიზისთვის მასალა გროვდება სტერილურ ერთჯერად კონტეინერში. პაციენტს უნდა ახსოვდეს, რომ კვლევისთვის საჭიროა ხველების დროს გამოთავისუფლებული ნახველი და არა ნერწყვი და ლორწო ნაზოფარინქსიდან. საჭიროა ნახველის შეგროვება დილით, ჭამის წინ, პირის ღრუს და ყელის კარგად ჩამობანის და კბილების გახეხვის შემდეგ.

ანალიზის შედეგები ექიმმა უნდა შეაფასოს კომბინაციაში, დაავადების კლინიკური სურათის, გამოკვლევის მონაცემებისა და სხვა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების შედეგების გათვალისწინებით.

რისთვის გამოიყენება კვლევა?

• ფილტვებში და სასუნთქ გზებში პათოლოგიური პროცესების დიაგნოსტიკა;
• სასუნთქ ორგანოებში პათოლოგიური პროცესის ბუნების შეფასება;
• ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტების სასუნთქი გზების მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგისთვის;
• თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.

როდის არის დაგეგმილი სწავლა?

• ფილტვებისა და ბრონქების დაავადებების დროს (ბრონქიტი, პნევმონია, ბრონქული ასთმა, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ტუბერკულოზი, ბრონქოექტაზია, სასუნთქი სისტემის ნეოპლაზმები, სოკოვანი ან ჰელმინთური ინვაზიაფილტვები, ინტერსტიციული დაავადებებიფილტვები);
• თუ გაქვთ ხველა ნახველის გამოყოფით;
• გაურკვეველი ან გაურკვეველი პროცესით მკერდიაუსკულტაციის ან რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით.

ნახველის რაოდენობა სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებში შეიძლება იყოს რამდენიმე მილილიტრიდან ორ ლიტრამდე დღეში.

მცირე რაოდენობით ნახველი გამოიყოფა, როდესაც...

• მწვავე ბრონქიტი,
• პნევმონია,
• ფილტვებში შეშუპება, ბრონქული ასთმის შეტევის დასაწყისში.

დიდი რაოდენობით ნახველი შეიძლება წარმოიქმნას, როდესაც...

• ფილტვების შეშუპება,
• ჩირქოვანი პროცესები ფილტვებში (აბსცესით, ბრონქოექტაზიით, ფილტვის განგრენით, ტუბერკულოზური პროცესით, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის დაშლა).

ნახველის რაოდენობის შეცვლით ზოგჯერ შესაძლებელია ანთებითი პროცესის დინამიკის შეფასება.

ყველაზე ხშირად ნახველი უფეროა.

მწვანე ელფერი შეიძლება მიუთითებდეს ჩირქოვანი ანთების დამატებაზე.

წითელი ფერის სხვადასხვა შეფერილობა მიუთითებს ახალი სისხლის შერევაზე, ხოლო ჟანგიანი მიუთითებს სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის კვალზე.

კაშკაშა ყვითელი ნახველი შეინიშნება დიდი რაოდენობით ეოზინოფილების დაგროვებისას (მაგალითად, ბრონქული ასთმის დროს).

მოშავო ან მონაცრისფრო ნახველი შეიცავს ნახშირის მტვერს და შეინიშნება პნევმოკონიოზისა და მწეველებში.

ზოგიერთმა შესაძლოა ნახველის შეღებვაც. წამლები(მაგ. რიფამპიცინი).

ნახველი ჩვეულებრივ უსუნოა.

გაფუჭებული ინფექციის დამატების შედეგად (მაგალითად, აბსცესით, ფილტვის განგრენით, გაფუჭებული ბრონქიტით, ბრონქოექტაზიით, ნეკროზით გართულებული ფილტვის კიბოთი) შეინიშნება ჩირქოვანი სუნი.

გახსნილი ექინოკოკური კისტასთვის დამახასიათებელია ნახველის თავისებური „ხილისფერი“ სუნი.

ლორწოვანი ნახველი შეინიშნება სასუნთქ გზებში კატარალური ანთებით, მაგალითად, მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტის, ტრაქეიტის ფონზე.

სეროზული ნახველი განისაზღვრება ფილტვის შეშუპებით, ალვეოლის სანათურში პლაზმის გამოყოფის გამო.

ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი შეინიშნება ბრონქიტის, პნევმონიის, ბრონქოექტაზიისა და ტუბერკულოზის დროს.

ჩირქოვანი ნახველი შესაძლებელია ჩირქოვანი ბრონქიტის, აბსცესის, ფილტვის აქტინომიკოზის, განგრენის დროს.

სისხლიანი ნახველი გამოიყოფა ფილტვის ინფარქტის, ნეოპლაზმების, ფილტვის დაზიანების, აქტინომიკოზის და სასუნთქი ორგანოებში სისხლდენის სხვა ფაქტორების დროს.

ნახველის კონსისტენცია დამოკიდებულია ლორწოსა და წარმოქმნილი ელემენტების რაოდენობაზე და შეიძლება იყოს თხევადი, სქელი ან ბლანტი.

ბრტყელი ეპითელიუმი 25 უჯრედზე მეტი რაოდენობით მიუთითებს მასალის ნერწყვით დაბინძურებაზე.

ცილინდრული მოციმციმე ეპითელიუმის უჯრედები - ხორხის, ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის უჯრედები; ისინი გვხვდება ბრონქიტის, ტრაქეიტის, ბრონქული ასთმის და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს.

ალვეოლური მაკროფაგები ნახველში გაზრდილი რაოდენობით ვლინდება ქრონიკული პროცესების დროს და ბრონქოფილტვის სისტემაში მწვავე პროცესების მოხსნის ეტაპზე.

ლეიკოციტები გამოვლენილია დიდი რაოდენობით მძიმე ანთებით, ლორწოვან-ჩირქოვანი და ჩირქოვანი ნახველის შემადგენლობაში.

ეოზინოფილები გვხვდება ბრონქული ასთმის, ეოზინოფილური პნევმონიის, ფილტვების ჰელმინთური დაზიანებებისა და ფილტვის ინფარქტის დროს.

სისხლის წითელი უჯრედები. ნახველში სისხლის წითელი უჯრედების გამოვლენას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ახალი სისხლის არსებობისას ნახველში უცვლელი სისხლის წითელი უჯრედები ვლინდება.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს გვხვდება ატიპიის ნიშნების მქონე უჯრედები.

ფილტვის ქსოვილის დაშლის დროს ჩნდება ელასტიური ბოჭკოები, რასაც თან ახლავს ეპითელური შრის განადგურება და ელასტიური ბოჭკოების გამოყოფა; ისინი გვხვდება ტუბერკულოზის, აბსცესის, ექინოკოკოზისა და ფილტვების სიმსივნეებში.

მარჯნის ბოჭკოები აღმოჩენილია ქრონიკული დაავადებების დროს (მაგალითად, კავერნოზული ტუბერკულოზი).

კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები არის ელასტიური ბოჭკოები, რომლებიც გაჟღენთილია კალციუმის მარილებით. მათი გამოვლენა ნახველში დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის.

კურშმანის სპირალები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ბრონქები სპასტიურია და მათში არის ლორწო; დამახასიათებელია ბრონქული ასთმის, ბრონქიტის, ფილტვის სიმსივნეებისთვის.

შარკო-ლეიდენის კრისტალები ეოზინოფილების დაშლის პროდუქტებია. დამახასიათებელია ბრონქული ასთმა, ფილტვებში ეოზინოფილური ინფილტრატები, ფილტვის ფილტვები.

სოკოვანი მიცელიუმი ჩნდება სოკოვანი ინფექციების დროს ბრონქულ-ფილტვის სისტემა(მაგალითად, ფილტვის ასპერგილოზის დროს).

სხვა ფლორა. ბაქტერიების (კოკების, ბაცილების) აღმოჩენა განსაკუთრებით დიდი რაოდენობით, მიუთითებს ბაქტერიული ინფექციის არსებობაზე.

რა შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგზე?

ანალიზის შედეგები არასანდო იქნება, თუ:

• მასალის არასათანადო შეგროვება (მაგალითად, ნახველის ნაცვლად ნერწყვის შეგროვება);
• მასალაში უცხო ნივთიერებებისა და ბიომასალის შეღწევა.

ანტიბაქტერიული, სოკოს საწინააღმდეგო ან ანტიჰელმინთური საშუალებების მიღება, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფილტვებში ინფექციური პროცესის გამომწვევ აგენტებზე, ცვლის ნახველის ბუნებას.

• თუ ნახველის გამოყოფა რთულია, ტესტის ჩატარებამდე შეიძლება დაინიშნოს ამოსახველებელი საშუალებები, დიდი რაოდენობით თბილი სასმელი, ინჰალაცია ფიზიოლოგიური ხსნარით.
• ნახველის შეგროვება ტარდება დილით, ჭამის წინ. ნახველის ანალიზი უფრო საიმედო იქნება, თუ მასალის შეგროვებამდე გაიხეხეთ კბილები და ჩამოიბანეთ პირი ადუღებული წყლით, რაც შეამცირებს ბაქტერიების რაოდენობას პირის ღრუში.
• ანალიზის შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა ჩატარდეს დამსწრე ექიმის მიერ, კლინიკური მონაცემების და სხვა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევების გათვალისწინებით.

ვინ ბრძანებს შესწავლას?

მშობლიური პრეპარატი მზადდება ნახველის შერჩეული ელემენტებით. საჭრელი ნემსების გამოყენებით მოათავსეთ ნახველის ნაჭერი სლაიდის შუაში და გადააფარეთ მას გადასაფარებელი. გასაშლელი ნემსის სუფთა ბოლოთი მსუბუქად დააწექით საფარის შუშას, გახადეთ პრეპარატი უფრო ბრტყელი და გამჭვირვალე. ამავდროულად, დარწმუნდით, რომ ნახველი არ სცდება საფარის შუშის კიდეებს. სულ მცირე 4 ადგილობრივი პრეპარატი მზადდება ნახველის სხვადასხვა უბნიდან.

მიკროსკოპია ჯერ დაბალი გადიდებით - საკვლევი მიკროსკოპით, შემდეგ კი დიდი გადიდებით.

ნახველის ელემენტები, რომლებიც გვხვდება მშობლიურ პრეპარატში, შეიძლება დაიყოს 3 ძირითად ჯგუფად: ფიჭური, ბოჭკოვანი და კრისტალური წარმონაქმნები.

ფიჭური ელემენტები

ბრტყელი ეპითელიუმი არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის, ნაზოფარინქსის, ეპიგლოტისა და ვოკალური იოგების დაშლილი ეპითელიუმი, რომელსაც აქვს თხელი უჯრედების გარეგნობა პატარა პიქტონური ბუშტუკოვანი ბირთვით და ერთგვაროვანი ციტოპლაზმით.
ბრტყელი ეპითელიუმის ცალკეული უჯრედები ყოველთვის დიდი რაოდენობით გვხვდება - ნერწყვის შერევით ან პირის ღრუში ანთებითი მოვლენებით.

სვეტოვანი ეპითელიუმი არის ბრონქებისა და ტრაქეის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმი. მას აქვს წაგრძელებული უჯრედების გარეგნობა, რომელთა ერთი ბოლო, ბრონქის სანათურისკენ, გაფართოებულია, მეორე კი წვეტიანი და შევიწროებული, შეიცავს ოვალურ ბირთვს. უჯრედები აღჭურვილია წამწამების გვირგვინით (ჩვეულებრივ, ცილიები ჩანს მხოლოდ ძალიან სუფთა ნახველში). ცილინდრული ეპითელიუმი ხანდახან იცვლება და იძენს ღერძულ ფორმას, ერთ-ერთი ბოლო გრძელ ძაფად გადაჭიმულია. ის დიდი რაოდენობით გვხვდება ბრონქული ასთმის, მწვავე ბრონქიტისა და ზედა სასუნთქი გზების მწვავე კატარალური დაზიანებების დროს.

მაკროფაგები არის ძვლის ტვინის წარმოშობის უჯრედები, ოვალური ან მრგვალი ფორმის, ზომით 15-დან 20-25 მიკრონიმდე, ჩვეულებრივ 1 (ზოგჯერ მეტი) ექსცენტრიულად განლაგებული ბირთვი, ვაკუოლირებული ციტოპლაზმა, რომელიც შეიცავს სხვადასხვა მუქ ყავისფერ ჩანართებს.
ხდება სხვადასხვა ანთებითი პროცესების დროს ბრონქებსა და ფილტვის ქსოვილში (პნევმონია, ბრონქიტი). მაკროფაგები ცხიმოვანი დეგენერაციის სიმპტომებით - ლიპოფაგები („ცხიმიანი ბურთულები“), სუდანის 3-ის ნარინჯისფრად შეღებილი, გვხვდება ფილტვის კიბოს, ტუბერკულოზის, ექინოკოკოზის, აქტინომიკოზის დროს. ჰემოსიდერინის შემცველ მაკროფაგებს, სიდეროფაგებს (ძველი სახელწოდება „გულის დეფექტის უჯრედები“), ციტოპლაზმაში ოქროსფერი-ყვითელი ჩანართები აქვთ. ისინი საიმედოდ განისაზღვრება პრუსიული ლურჯის რეაქციით.

სიდეროფაგების განმარტება. შუშის სლაიდზე ათავსებენ ნახველის ნაჭერს, ემატება 1-2 წვეთი მარილმჟავას 2-5%-იანი ხსნარი და 1-2 წვეთი სისხლის ყვითელი მარილის 5%-იანი ხსნარი (კალიუმის რკინა-სინოქსიდი). ჰემოსიდერინი, რომელიც უჯრედშიდაა, შეფერილია ლურჯი და ლურჯი-მწვანე.

სიდეროფაგები გვხვდება ფილტვის ცირკულაციის შეგუბებით, ფილტვის ინფარქტით, გუდპასტურის სინდრომით და იდიოპათიური ფილტვის ჰემოსიდეროზით დაავადებულთა ნახველში.

მტვრის მაკროფაგები (კონიოფაგები) აღიარებულია ციტოპლაზმაში ნახშირის ან სხვა წარმოშობის მტვრის ნაწილაკების შემცველობით.
ეს უჯრედები განლაგებულია ძაფებისა და ნახველის ლორწოვან ნაწილში დაგროვების სახით. მათი გამოვლენა მნიშვნელოვანია პნევმოკონიოზისა და მტვრის ბრონქიტის დიაგნოსტიკაში.

სიმსივნური უჯრედები ყველაზე ხშირად წარმოდგენილია ბრტყელუჯრედოვანი (კერატინიზაციით ან მის გარეშე) ჯირკვლის კიბოს ან ადენოკარცინომის სახით. ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები სიმსივნური უჯრედების მეტაპლასტიკური ბრტყელი ან სვეტოვანი ეპითელური უჯრედებისგან. სიმსივნურ უჯრედებს ახასიათებთ პოლიმორფიზმი (შეიძლება იყოს გიგანტური ზომით), ბირთვის გაფართოება და ჰიპერქრომია ნუკლეოლებითა და მიტოზებით, ციტოპლაზმის ბაზოფილია და ფაგოციტოზის უნარი. ამ შემთხვევაში საიმედოა მხოლოდ კონგლომერატების, ბოჭკოვან ბაზაზე განლაგებული სიმსივნური უჯრედების კომპლექსების გამოვლენა. სიმსივნურ უჯრედებზე ეჭვები მშობლიური პრეპარატის შესწავლისას დასტურდება შეღებილი პრეპარატების საფუძვლიანი ციტოლოგიური გამოკვლევით. ამ შემთხვევაში ბრონქული გამორეცხვისა და პლევრის ექსუდატის შესწავლა უფრო ინფორმაციულია.

ლეიკოციტები არის მრგვალი უჯრედები 10-12-დან 15 მიკრონი დიამეტრით, ცუდად გამორჩეული ბირთვით და ერთგვაროვანი, უხვი მარცვლოვნებით. ისინი გვხვდება თითქმის ყველა ტიპის ნახველში: ლორწოვანში - ერთჯერადი, ხოლო ჩირქოვანში ისინი მთლიანად ფარავს ხედვის მთელ ველს (ზოგჯერ ლეიკოციტებს შორის შეიძლება გამოიყოს ეოზინოფილები - დიდი ლეიკოციტები მკაფიო და მუქი მარცვლოვნებით).

სისხლის წითელი უჯრედები მრგვალი ან ოდნავ ოვალური ფორმის უჯრედებია, მოყვითალო ფერის (ახალი) ან უფერო (შეცვლილი და დაკარგული პიგმენტი), ლეიკოციტებზე ნაკლები დიამეტრით, არასოდეს აქვთ მარცვლოვანი პროტოპლაზმაში, ორმაგ წრეში (სამიზნე უჯრედი), გარკვეულწილად. რეფრაქციული შუქი. სისხლის წითელი უჯრედები გვხვდება ნებისმიერ ნახველში; დიდი რაოდენობით გვხვდება სისხლით შეღებილ ნახველში ( ფილტვის სისხლდენაფილტვის ინფარქტი, ფილტვებში შეშუპება და ა.შ.).

ბოჭკოვანი წარმონაქმნები

ელასტიურ ბოჭკოებს აქვს შეკუმშული, მბზინავი, წვრილი ძაფების გარეგნობა, რომლებიც ახდენენ სინათლეს, შეგროვებულ ჩალიჩებში, ზოგჯერ იმეორებენ ალვეოლური ქსოვილის სტრუქტურას. როგორც წესი, ეს ბოჭკოები განლაგებულია ლეიკოციტების და დეტრიტუსის ფონზე. ისინი მიუთითებენ ფილტვის ქსოვილის დაშლაზე და გვხვდება ტუბერკულოზის, აბსცესისა და ფილტვის სიმსივნეებში. ზოგჯერ, ამ დაავადებებში, ნახველში გვხვდება მარჯნის ბოჭკოები - უხეში, განშტოებული წარმონაქმნები მუწუკებით, ცხიმოვანი მჟავების და საპნების ბოჭკოებზე დეპონირების გამო, ასევე კალციფიცირებული ელასტიური ბოჭკოები - უხეში, ღეროების ფორმის წარმონაქმნები გაჟღენთილი ფენებით. ცაცხვის.

ელასტიური ბოჭკოების აღმოსაჩენად ნახველს დაუმატეთ 2-3 ტომი 10%-იანი კაუსტიკური ტუტე ხსნარი და ადუღეთ სანამ არ დაიშლება (ელასტიური ბოჭკოები არ იშლება). გაციების შემდეგ სითხეს დაუმატეთ 5-7 წვეთი ეოზინის 1%-იანი სპირტიანი ხსნარი და ცენტრიფუგა. ნალექი გამოკვლეულია მიკროსკოპით. ბოჭკოების განლაგებისას, ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ არ აურიოთ ისინი საკვების ელასტიურ ბოჭკოებში.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა შეიძლება მიენიჭოს მხოლოდ იმ ბოჭკოებს, რომლებიც გვხვდება ჯგუფებად (ჩალიჩებით) და ავლენენ ალვეოლურ მდებარეობას.

ელასტიური ბოჭკოები ნახველში გვხვდება დესტრუქციული პროცესის გვიან ეტაპზე და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ღრუს დრენირება ხდება ბრონქით.

ბოჭკოვანი ბოჭკოები არის თხელი ბოჭკოები, რომლებიც შესამჩნევად ანათებს პრეპარატში ძმარმჟავას 30%-იანი ხსნარის დამატებისას და იხსნება ქლოროფორმის დამატებისას. გვხვდება ფიბრინოზული ბრონქიტის, ტუბერკულოზის, აქტინომიკოზისა და ლობარული პნევმონიის დროს.

კურშმანის სპირალები დატკეპნილი, გრეხილი ლორწოს წარმონაქმნებია. გარე ფხვიერ ნაწილს მანტია ჰქვია, შიდა, მჭიდროდ დაგრეხილ ნაწილს ცენტრალური ღერძული ძაფი. ზოგჯერ ცალკე გვხვდება მხოლოდ წვრილი ცენტრალური ძაფები მანტიის გარეშე და სპირალურად დაგრეხილი ბოჭკოები ცენტრალური ძაფის გარეშე. კურშმანის სპირალებს ათვალიერებენ დაბალი გადიდების მიკროსკოპით. მაღალი გადიდების ქვეშ გამოკვლევისას, ლეიკოციტები და შარკო-ლეიდენის კრისტალები ჩანს სპირალების პერიფერიაზე. კურშმანის სპირალები შეინიშნება ფილტვის პათოლოგიაში, რომელსაც თან ახლავს ბრონქოსპაზმი (ბრონქული ასთმა, ასთმური ბრონქიტი, ბრონქული სიმსივნე).

კრისტალური წარმონაქმნები

შარკო-ლეიდენის კრისტალები გვხვდება ნახველში ეოზინოფილებთან ერთად და აქვთ სხვადასხვა ზომის მბზინავი, გლუვი, უფერო რომბების სახე, ზოგჯერ ბლაგვი ბოლოებით. შარკო-ლეიდენის კრისტალების წარმოქმნა დაკავშირებულია ეოზინოფილების დაშლასთან, ისინი განიხილება ცილის კრისტალიზაციის პროდუქტად. ხშირად ახლად გამოყოფილი ნახველი არ შეიცავს შარკო-ლეიდენის კრისტალებს დახურულ ჭურჭელში 24-28 საათის შემდეგ. ინტერიქტალური პერიოდი. გარდა ამისა, ისინი ჩნდება ფილტვების ჰელმინთური დაზიანებით, ნაკლებად ხშირად ლობარული პნევმონიით და სხვადასხვა ბრონქიტით.

ჰემოტაიდინის კრისტალებს ბრილიანტისა და ნემსის ფორმა აქვს (ზოგჯერ თაიგულები და ვარსკვლავები) და ოქროსფერი ყვითელია. ეს კრისტალები არის ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტი და წარმოიქმნება ჰემატომებისა და ფართო სისხლჩაქცევების სიღრმეში, ნეკროზულ ქსოვილში. პრეპარატებში ჰემატოიდინის კრისტალები განლაგებულია დეტრიტუსის და ელასტიური ბოჭკოების ფონზე. ისინი უნდა განვასხვავოთ ჰემოსიდერინის მარცვლებისგან - მაკროფაგების ციტოპლაზმაში ოქროსფერი ყვითელი ჩანართები, რომლებიც დადებით რეაქციას ანიჭებენ პრუსიულ ლურჯს.

ქოლესტერინის კრისტალები უფეროა, ოთხკუთხა ფორმის, გატეხილი საფეხურის მსგავსი კუთხით; წარმოიქმნება ცხიმით გადაგვარებული უჯრედების დაშლის, ღრუებში ნახველის შეკავების დროს და განლაგებულია დეტრიტუსის ფონზე (ტუბერკულოზი, ნეოპლაზმები, ექინოკოკოზი, აბსცესი და სხვ.).

ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები გრძელი თხელი ნემსების და ცხიმის წვეთების სახით ხშირად შეიცავს ჩირქოვან ნახველს (დიტრიხის საცობი); წარმოიქმნება ღრუებში ნახველის სტაგნაციისას (აბსცესი, ბრონქოექტაზია).