ფსიქოპათოლოგია ინფექციურ დაავადებებში. ფსიქიკური დარღვევები თავის ტვინის ინფექციურ დაზიანებებში

ფსიქოზებს, რომელთა გაჩენისა და განვითარების ძირითადი მიზეზი არის ინფექციები, ხოლო ფსიქოპათოლოგიური სურათი განისაზღვრება ეგზოგენური ტიპის ტიპიური რეაქციებით, ინფექციურს უწოდებენ.

ეგზოგენური ტიპის რეაქციები მოიცავს შემდეგ სინდრომებს: ასთენიური, ბოდვითი, კორსაკოვსკის, ეპილეფტიფორმული აგზნება (ბინდის მდგომარეობა), კატატონია, ჰალუცინოზი. ამ სახის ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომატიკა შეიძლება თან ახლდეს საერთო ინფექციები(ტიფოიდი, მალარია, ტუბერკულოზი და სხვ.) ან იყოს ინფექციის კლინიკური გამოხატულება ტვინის ლოკალიზაციით. მენინგიტის დროს უპირატესად ზიანდება თავის ტვინის გარსები, ენცეფალიტით - თავის ტვინის ნივთიერება, მენინგოენცეფალიტით აღინიშნება კომბინირებული დაზიანება. ზოგიერთი გავრცელებული ინფექცია შეიძლება გართულდეს ენცეფალიტით

261 თავი 20. დარღვევები თან ინფექციური დაავადებები

(მაგალითად, ჩირქოვანი ინფექცია, გრიპი, მალარია) ან მენინგიტი (მაგალითად, ტუბერკულოზი).

მე-20 საუკუნის დასაწყისში. გაჩნდა კ.ბონგეფერის ეგზოგენური ტიპის რეაქციების კონცეფცია, რომლის არსი იყო რეაქციების მსგავსებად აღიარება. ფსიქიკური ფორმებიდარღვევები სხვადასხვა ეგზოგენურ საშიშროებამდე.

მოცემულია სტატისტიკური მონაცემები ქვეყნის ცალკეულ რეგიონებში ინფექციური ფსიქოზების სიხშირის შესახებ სხვადასხვა ავტორის მიერხასიათდება მკვეთრი რყევებით (ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოთავსებული პაციენტების 0,1-დან 20%-მდე), რაც დაკავშირებულია ინფექციური ფსიქოზების დიაგნოზში განსხვავებულობასთან და ინფექციური ფაქტორის როლის არათანაბარ შეფასებასთან ფსიქიკური დაავადებების წარმოქმნაში. ინფექციური ფსიქოზებისა და სხვა ფსიქიკური დაავადებების რიცხვის თანაფარდობა, ნაკლებად, დამოკიდებულია გარკვეული პერიოდის კონკრეტული უბნის ეპიდემიოლოგიურ მახასიათებლებზე.

კლინიკური გამოვლინებები

ინფექციური დაავადების დროს და გამოჯანმრთელების პერიოდში არაფსიქოზური დარღვევებიდან ყველაზე ხშირად ასთენიურია. პაციენტები სწრაფად და მარტივად იღლებიან, უჩივიან თავის ტკივილს, სისუსტეს და ლეთარგიას. ძილი არაღრმა ხდება კოშმარებით. აღინიშნება გუნება-განწყობის არასტაბილურობა (ფონური განწყობა ხშირად დაბალია, პაციენტები მიდრეკილნი არიან სევდის, გაღიზიანებისკენ და აჩქარებული ხასიათისკენ). პაციენტების მოძრაობები ნელი და დუნეა.

მწვავე ინფექციური ფსიქოზებისთვის ყველაზე დამახასიათებელია ცნობიერების აშლილი მდგომარეობა და, კერძოდ, დაბნეულობა: დელირიუმის ან ამენციური სინდრომი, ნაკლებად ხშირად - ბინდის სისულელე. ცნობიერების დარღვევა ხშირად ვითარდება ტემპერატურული რეაქციის სიმაღლეზე, მათი სტრუქტურა ვლინდება მკვეთრი სენსორული დელირიუმით ნათელ ვიზუალურ და სმენასთან ერთად. ეს ფენომენი ქრება ციებ-ცხელების პერიოდის გავლის შემდეგ.

ინფექციური ფსიქოზიშეიძლება განვითარდეს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ. გავლისას მწვავე პერიოდიმძიმე ინფექცია, ამენტიის სინდრომი შეიძლება შეინიშნოს ღრმა ასთენიაზე გადასვლასთან ერთად ჰიპერესთეზიით და ემოციური სისუსტით.

გაჭიანურებულ და ქრონიკულ ინფექციურ ფსიქოზებს ახასიათებს: ამნისტიური კორსაკოვის სინდრომი (ტენდენციით

262 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

მეხსიერების დარღვევების თანდათანობითი აღდგენა), ჰალუცინაციურ-პარანოიდული, კატატონურ-ჰებეფრენიული სინდრომები ფორმალურად მკაფიო ცნობიერების ფონზე. ბოლო ორი სინდრომის გარჩევა ზოგჯერ რთულია შიზოფრენიის სიმპტომებისგან. დიფერენციალური დიაგნოსტიკის გეგმაში დიდი მნიშვნელობა აქვს შიზოფრენიისთვის (აუტიზმი, პიროვნების ემოციური გაღარიბება და ა.შ.) ან ინფექციური ფსიქოზისთვის დამახასიათებელი პიროვნული ცვლილებების იდენტიფიცირებას ( ემოციური ლაბილობამეხსიერების დაქვეითება და ა.შ.). ამ შემთხვევაში აუცილებელია ყველა სიმპტომის კომპლექსის გათვალისწინება, ასევე დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანი სეროლოგიური და სხვა ლაბორატორიული მონაცემები.

თავის ტვინის ქსოვილისა და მისი გარსების უშუალო დაზიანებასთან დაკავშირებული ინფექციების დროს (ნეიროტროპული ინფექციები: ცოფი, ეპიდემიური ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტი, იაპონური კოღოს ენცეფალიტი, მენინგიტი), აღინიშნება მწვავე პერიოდის შემდეგი კლინიკური სურათი: ძლიერი თავის ტკივილის ფონზე, ხშირად ღებინება, კისრის კუნთების სიმტკიცე და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები (კერნიგის სიმპტომი, დიპლოპია, ფტოზი, მეტყველების დარღვევა, პარეზი, დიენცეფალიური სინდრომის ნიშნები და ა. დარღვევები.

ენცეფალიტის დროს ვლინდება ფსიქოორგანული სინდრომის სიმპტომები. აღინიშნება მეხსიერების და ინტელექტუალური პროდუქტიულობის დაქვეითება, ინერცია ფსიქიკური პროცესები, განსაკუთრებით ინტელექტუალური, აქტიური ყურადღების გადართვის სირთულე და მისი სივიწროვე, ასევე ემოციურ-ვოლტალური დარღვევები მათი გადაჭარბებული ლაბილობით, შეუკავებლობა. ფსიქოორგანულ სინდრომს უმეტეს შემთხვევაში აქვს ქრონიკული რეგრესიული მიმდინარეობა. ენცეფალიტის დროს ფსიქიკური დარღვევები შერწყმულია ნევროლოგიურ დარღვევებთან. როგორც წესი, მუდმივი და ინტენსიური თავის ტკივილი, ცენტრალური და პერიფერიული დამბლადა კიდურების პარეზი, ჰიპერკინეტიკური დარღვევები, მეტყველების და კრანიალური ნერვების ფუნქციის დარღვევა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები. სხეულის ტემპერატურა ხშირად იმატებს მაღალი კითხვა(39-40°C). აღინიშნება ვაზოვეგეტატიური დარღვევები (არტერიული წნევის მერყეობა, ჰიპერჰიდროზი).

ქრონიკული კურსის დროს, ინფექციური ფსიქოზები, ფსიქიკური აშლილობის მრავალფეროვნებით, ხშირად იწვევს ორგანული სინდრომის ტიპის პიროვნების ცვლილებებს.

263 თავი 20. დარღვევები ინფექციურ დაავადებებში ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ინფექციური ფსიქოზის დროს კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლებით ეგზოგენურ ზიანს რეაგირებისთვის.

ფსიქიკური აშლილობის პათოგენეზი სხვადასხვა ინფექციურ დაავადებაში არ არის იგივე. ითვლება, რომ მწვავე ინფექციების დროს არსებობს ნიმუში ტოქსიკური ენცეფალოპათიანეირონების დეგენერაციული ცვლილებებით; ზე ქრონიკული ინფექციებიუდიდესი მნიშვნელობა აქვს სისხლძარღვთა პათოლოგიას და ჰემო- და ლიკვოროდინამიკურ დარღვევებს.

მკურნალობა

ინფექციური დაავადების არსებობისას ძირითადი დაავადება მკურნალობს დეტოქსიკაციის თერაპიის (პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი) და ვიტამინით თერაპიის დამატებით. მწვავე ფსიქოზის თანდასწრებით აგზნებასთან ან დაბნეულობასთან ერთად რეკომენდებულია ტრანკვილიზატორების გამოყენება (სედქსენი 0,01-0,015გრ ინტრამუსკულარულად 3-4-ჯერ დღეში), მზარდი აგზნებით - ჰალოპერიდოლი (0,005-0,01გ კუნთში 2-3-ჯერ დღეში). .

ამნისტიური სინდრომისა და სხვა ფსიქოორგანული დარღვევების დროს მიზანშეწონილია დაინიშნოს ნოოტროპილი (პირაცეტამი) (0,4-დან 2-4 გ-მდე დღეში), ამინალონი (2-3 გ-მდე დღეში), სედუქსენი, გრანდაქსინი (0,02-0,025-მდე). გ დღეში), ვიტამინები.

თავი 20

^ ფსიქიკური აშლილობები ინფექციურ დაავადებებში

ფსიქოზებს, რომელთა გაჩენისა და განვითარების ძირითადი მიზეზი არის ინფექციები, ხოლო ფსიქოპათოლოგიური სურათი განისაზღვრება ეგზოგენური ტიპის ტიპიური რეაქციებით, ინფექციურს უწოდებენ.

ეგზოგენური ტიპის რეაქციები მოიცავს შემდეგ სინდრომებს: ასთენიური, ბოდვითი, კორსაკოვსკის, ეპილეფტიფორმული აგზნება (ბინდის მდგომარეობა), კატატონია, ჰალუცინოზი. ამ სახის ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომატიკა შეიძლება თან ახლდეს საერთო ინფექციებს (ტიფოიდი, მალარია, ტუბერკულოზი და სხვ.) ან იყოს ინფექციის კლინიკური გამოხატულება ტვინის ლოკალიზაციით. მენინგიტის დროს უპირატესად ზიანდება თავის ტვინის გარსები, ენცეფალიტით - თავის ტვინის ნივთიერება, მენინგოენცეფალიტით აღინიშნება კომბინირებული დაზიანება. ზოგიერთი გავრცელებული ინფექცია შეიძლება გართულდეს ენცეფალიტით

^ 261 თავი 20. დარღვევები ინფექციურ დაავადებებში

(მაგალითად, ჩირქოვანი ინფექცია, გრიპი, მალარია) ან მენინგიტი (მაგალითად, ტუბერკულოზი).

მე-20 საუკუნის დასაწყისში. გაჩნდა კ.ბონგეფერის ეგზოგენური ტიპის რეაქციების კონცეფცია, რომლის არსი იყო დარღვევების მსგავსი ფსიქიკური ფორმების რეაგირების აღიარება სხვადასხვა ეგზოგენურ ზიანს.

სტატისტიკური მონაცემები ქვეყნის ცალკეულ რეგიონებში ინფექციური ფსიქოზების სიხშირის შესახებ, მოყვანილი სხვადასხვა ავტორის მიერ, ხასიათდება მკვეთრი რყევებით (ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში მოთავსებული პაციენტების 0,1-დან 20%-მდე), რაც დაკავშირებულია ინფექციური ფსიქოზის დიაგნოზში განსხვავებულობასთან. და ფსიქიკური აშლილობის წარმოქმნაში ინფექციური ფაქტორის როლის არათანაბარი შეფასება. ინფექციური ფსიქოზებისა და სხვა ფსიქიკური დაავადებების რიცხვის თანაფარდობა, ნაკლებად, დამოკიდებულია გარკვეული პერიოდის კონკრეტული უბნის ეპიდემიოლოგიურ მახასიათებლებზე.

^ კლინიკური გამოვლინებები

ინფექციური დაავადების დროს და გამოჯანმრთელების პერიოდში არაფსიქოზური დარღვევებიდან ყველაზე ხშირად ასთენიურია. პაციენტები სწრაფად და მარტივად იღლებიან, უჩივიან თავის ტკივილს, სისუსტეს და ლეთარგიას. ძილი არაღრმა ხდება კოშმარებით. აღინიშნება გუნება-განწყობის არასტაბილურობა (ფონური განწყობა ხშირად დაბალია, პაციენტები მიდრეკილნი არიან სევდის, გაღიზიანებისკენ და აჩქარებული ხასიათისკენ). პაციენტების მოძრაობები ნელი და დუნეა.

მწვავე ინფექციური ფსიქოზებისთვის ყველაზე დამახასიათებელია ცნობიერების აშლილი მდგომარეობა და, კერძოდ, დაბნეულობა: დელირიუმის ან ამენციური სინდრომი, ნაკლებად ხშირად - ბინდის სისულელე. ცნობიერების დარღვევა ხშირად ვითარდება ტემპერატურული რეაქციის სიმაღლეზე, მათი სტრუქტურა ვლინდება მკვეთრი სენსორული დელირიუმით ნათელ ვიზუალურ და სმენასთან ერთად. ეს ფენომენი ქრება ციებ-ცხელების პერიოდის გავლის შემდეგ.

ინფექციური ფსიქოზი შეიძლება განვითარდეს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგაც. მძიმე ინფექციის მწვავე პერიოდის გავლის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ამენციის სინდრომი ღრმა ასთენიაზე გადასვლა ჰიპერესთეზიით და ემოციური სისუსტით.

გაჭიანურებულ და ქრონიკულ ინფექციურ ფსიქოზებს ახასიათებს: ამნისტიური კორსაკოვის სინდრომი (ტენდენციით

^ 262 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

მეხსიერების დარღვევების თანდათანობითი აღდგენა), ჰალუცინაციურ-პარანოიდული, კატატონურ-ჰებეფრენიული სინდრომები ფორმალურად მკაფიო ცნობიერების ფონზე. ბოლო ორი სინდრომის გარჩევა ზოგჯერ რთულია შიზოფრენიის სიმპტომებისგან. დიფერენციალური დიაგნოსტიკის გეგმაში დიდი მნიშვნელობა აქვს შიზოფრენიისთვის (აუტიზმი, პიროვნების ემოციური გაღარიბება და ა.შ.) ან ინფექციური ფსიქოზებისთვის დამახასიათებელი პიროვნული ცვლილებების იდენტიფიცირებას (ემოციური ლაბილობა, მეხსიერების დაქვეითება და ა.შ.). ამ შემთხვევაში აუცილებელია ყველა სიმპტომის კომპლექსის გათვალისწინება, ასევე დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანი სეროლოგიური და სხვა ლაბორატორიული მონაცემები.

თავის ტვინის ქსოვილისა და მისი გარსების უშუალო დაზიანებასთან დაკავშირებული ინფექციების დროს (ნეიროტროპული ინფექციები: ცოფი, ეპიდემიური ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტი, იაპონური კოღოს ენცეფალიტი, მენინგიტი), აღინიშნება მწვავე პერიოდის შემდეგი კლინიკური სურათი: ძლიერი თავის ტკივილის ფონზე, ხშირად ღებინება, კისრის კუნთების სიმტკიცე და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები (კერნიგის სიმპტომი, დიპლოპია, ფტოზი, მეტყველების დარღვევა, პარეზი, დიენცეფალიური სინდრომის ნიშნები და ა. დარღვევები.

ენცეფალიტის დროს ვლინდება ფსიქოორგანული სინდრომის სიმპტომები. აღინიშნება მეხსიერების და ინტელექტუალური პროდუქტიულობის დაქვეითება, ფსიქიკური პროცესების ინერცია, განსაკუთრებით ინტელექტუალური, აქტიური ყურადღების გადართვის სირთულე და მისი სივიწროვე, აგრეთვე ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევები მათი გადაჭარბებული ლაბილობით, შეუკავებლობა. ფსიქოორგანულ სინდრომს უმეტეს შემთხვევაში აქვს ქრონიკული რეგრესიული მიმდინარეობა. ენცეფალიტის დროს ფსიქიკური დარღვევები შერწყმულია ნევროლოგიურ დარღვევებთან. როგორც წესი, აღინიშნება მუდმივი და ინტენსიური თავის ტკივილი, კიდურების ცენტრალური და პერიფერიული დამბლა და პარეზი, ჰიპერკინეტიკური დარღვევები, მეტყველების და კრანიალური ნერვების ფუნქციის დარღვევა, ეპილეფსიისებრი კრუნჩხვები. სხეულის ტემპერატურა ხშირად იწევს მაღალ დონემდე (39-40°C). აღინიშნება ვაზოვეგეტატიური დარღვევები (არტერიული წნევის მერყეობა, ჰიპერჰიდროზი).

ქრონიკული კურსის დროს, ინფექციური ფსიქოზები, ფსიქიკური აშლილობის მრავალფეროვნებით, ხშირად იწვევს ორგანული სინდრომის ტიპის პიროვნების ცვლილებებს.

^ 263 თავი 20. დარღვევები ინფექციურ დაავადებებში ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ინფექციური ფსიქოზის დროს კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლებით ეგზოგენურ ზიანს რეაგირებისთვის.

ფსიქიკური აშლილობის პათოგენეზი სხვადასხვა ინფექციურ დაავადებაში არ არის იგივე. ითვლება, რომ მწვავე ინფექციების დროს შეინიშნება ტოქსიკური ენცეფალოპათიის სურათი ნეირონების დეგენერაციული ცვლილებებით; ქრონიკული ინფექციების დროს უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება სისხლძარღვთა პათოლოგიას და ჰემო- და ლიკვოროდინამიკურ დარღვევებს.

მკურნალობა

ინფექციური დაავადების არსებობისას ძირითადი დაავადება მკურნალობს დეტოქსიკაციის თერაპიის (პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი) და ვიტამინით თერაპიის დამატებით. მწვავე ფსიქოზის თანდასწრებით აგზნებასთან ან დაბნეულობასთან ერთად რეკომენდებულია ტრანკვილიზატორების გამოყენება (სედქსენი 0,01-0,015გრ ინტრამუსკულარულად 3-4-ჯერ დღეში), მზარდი აგზნებით - ჰალოპერიდოლი (0,005-0,01გ კუნთში 2-3-ჯერ დღეში). .

ჰალუცინატორულ-პარანოიდული სინდრომის დროს რეკომენდებულია ანტიფსიქოტიკების დანიშვნა.

ამნისტიური სინდრომისა და სხვა ფსიქოორგანული დარღვევების დროს მიზანშეწონილია დაინიშნოს ნოოტროპილი (პირაცეტამი) (0,4-დან 2-4 გ-მდე დღეში), ამინალონი (2-3 გ-მდე დღეში), სედუქსენი, გრანდაქსინი (0,02-0,025-მდე). გ დღეში), ვიტამინები.

^

ფსიქოზური დარღვევები ინფექციურ ფსიქოზში უმეტეს შემთხვევაში იწვევს გათავისუფლებას.

დანაშაულის ჩადენის შემდეგ ინფექციური ფსიქოზის გაჩენის შემთხვევაში, როდესაც სუბიექტის ფსიქიკური მდგომარეობა დროებით ართმევს მას შესაძლებლობას მონაწილეობა მიიღოს გამოძიებაში და სასამართლო პროცესი, ადამიანს უტარდება შესაბამისი მკურნალობა და მხოლოდ ფსიქოზის გამოჯანმრთელების შემდეგ წყდება მისი საღი აზრის საკითხი.

მწვავე ინფექციური დაავადებების სასამართლო ფსიქიატრიული მნიშვნელობა მცირეა, რადგან ამ პაციენტების მიერ ჩადენილი დანაშაულები

^ 264 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

ძალიან იშვიათად ვართ ვალდებულნი. დიდი სასამართლო ფსიქიატრიული მნიშვნელობისაა შემთხვევები, როდესაც ფსიქოორგანული სინდრომი ყალიბდება პაციენტებში გახანგრძლივებული ინფექციური ფსიქოზების შემდეგ ინფექციური ენცეფალიტის შედეგებით და პაციენტებში ინფექციური დაავადების გახანგრძლივებული ქრონიკული კურსით. თუ გამოვლინდა არაღრმა ინტელექტუალური დაქვეითება, ადამიანის კრიტიკული დამოკიდებულება მისი მდგომარეობისადმი, არსებული სიტუაციის მიმართ, აგრეთვე უმნიშვნელო ცვლილებები ემოციურ-ვოლტუალურ სფეროში მეტ-ნაკლებად გამოხატული ინტელექტუალური დეფექტით ან ნევროზის მსგავსი და ფსიქოპათიური ცვლილებებით. არ შეუშალოთ სუბიექტს სიტუაციის გაცნობიერება და მისი ქმედებების წარმართვა, მაშინ ხდება საღი აზრის დადგენა.

ინფექციური ფსიქოზის პერიოდში პატიმრები გიჟებად არიან აღიარებულნი.

ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში დაფიქსირებული არაფსიქიკური აშლილობები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ვლინდება ასთენიური სინდრომის სახით, როგორც წესი, არ იწვევს სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზის დროს გათავისუფლებას პასუხისმგებლობისაგან მათ ქმედებებზე და ქმედებებზე და სუბიექტებს შემთხვევების უმეტესობა აღიარებულია, როგორც საღი აზრი.

სამოქალაქო სამართალწარმოებაში ფსიქოზის (ან გარკვეული ფსიქოზური აშლილობის) არსებობისას ექსპერტიზის ჩატარებისას, ქმედუნარიანობის საკითხზე გადაწყვეტილების მიღება ჩვეულებრივ გადაიდება მანამ, სანამ სუბიექტი არ გამოჯანმრთელდება ფსიქოზისგან.

ქმედუნარიანობის საკითხის გადაჭრა მძიმე შემთხვევაში ადვილი არ არის ასთენიური მდგომარეობა, უპირატესად ქრონიკული მიმდინარეობა, გართულებულია სხვა დაკავშირებული ფაქტორები. ამავდროულად, გათვალისწინებულია პიროვნების შესაბამისი სტრუქტურა მისი მახასიათებლებით.

^ ფსიქიკური დარღვევები შიდსის დროს

შიდსის კლინიკურ სურათში ფსიქიკურ აშლილობას განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს და ამ დაავადების სხვა გამოვლინებებთან ერთად გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ამ პაციენტების დიაგნოსტიკის, მართვისა და მკურნალობის ტაქტიკის, ასევე ექსპერტიზის შეფასებისთვის.

შიდსით დაავადებული პაციენტების პრემორბიდული პიროვნული თვისებები ხშირად ხასიათდება ფსიქოპათიური მახასიათებლებით, რომელთა შორის ყველაზე ხშირად გამოვლენილია ისტერიული თვისებები (ანუ

^ 265 თავი 20. დარღვევები ინფექციურ დაავადებებში

ჟესტების თეატრალურობა, სახის გამონათქვამები). ხშირად ვლინდება სხვადასხვა სექსუალური გარყვნილება, მათ შორის ჰომოსექსუალიზმი. არსებობს ანტისოციალური ქცევის ნიშნები.

ხშირად, ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაშიც კი (ინფექციიდან შიდსის პირველ გამოვლინებამდე), რომელიც გრძელდება რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე წლამდე, ვლინდება ასთენიური ნიშნები: მომატებული დაღლილობა, გაღიზიანება, ძილის დარღვევა, მადა, განწყობის დაქვეითება აქტივობის დაქვეითებით. ინფორმაცია პაციენტების მიერ შიდსით ინფიცირების ფაქტის შესახებ ან არ არის შეფასებული და ვლინდება ანოსოგნოზიით - უარყოფით, ან აღიქმება, როგორც სტრესი შემდგომი დეპრესიით, თვითდადანაშაულების იდეებად სუიციდური აზრებითა და მიდრეკილებით; გამოხატული რეაქტიული ფსიქოპათოლოგიური მდგომარეობები ვლინდება ძირითადად ნევროზული და ფსიქოზური სიმპტომებით ობსესიურ-შფოთვითი სურათით.

IN საწყისი პერიოდიშიდსი, ინფექციის სომატურ გამოვლინებებთან ერთად, ვლინდება ნევროზული სიმპტომები, უფრო ხშირად აღინიშნება ნევრასთენიის მსგავსი სინდრომი დაქვეითებული კონცენტრაციით, დამახსოვრების გაძნელებით და ემოციური ლაბილურობით, სევდისა და შფოთვის უპირატესობით.

დაავადების განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ამნისტიური აშლილობები უფრო გამოხატულია, მოგვაგონებს ფიქსაციის ამნეზიის გამოვლინებებს, უფრო მეტად ინახება წარსულის მეხსიერება, მცირდება კრიტიკა, ჩნდება გადაჭარბებული იდეები პიროვნების შესაძლებლობების გადაჭარბების ტენდენციით. აზროვნება ხდება მიდრეკილი დეტალებისკენ. ვლინდება ემოციური შეუკავებლობა.

კლინიკური ფსიქოპათოლოგიური სურათი დინამიურია დროებითი გაუმჯობესების პერიოდებით ფსიქიკური მდგომარეობათუმცა, დაავადების განვითარებასთან და მის პროგრესირებასთან ერთად, ჩნდება ფსიქიკური აშლილობის ტენდენცია, გაუარესდეს გამოხატულ ფსიქოორგანულ სინდრომამდე დემენციის უხეში გამოვლინებით. ფსიქიკური დარღვევები შერწყმულია მძიმე ზოგად სომატურ გამოვლინებებთან.

^ დიფერენციალური დიაგნოზი. შიდსით დაავადებულ პაციენტებში დაფიქსირებული ფსიქიკური აშლილობების დელიმიტაცია სხვა ფსიქიკური დაავადებების მსგავსიდან ძირითადად მიმდინარეობს ამ დაავადებების - შიზოფრენიის, ფსიქოპათიის და ა.შ. დიაგნოსტიკის ანამნეზური ინფორმაციის დადგენის გზაზე წარსულში და მიზნის მიღწევაში. სამედიცინო ინფორმაციამოქმედების შესახებ

^ 266 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

სხეულის შიდსი, დადასტურებული ლაბორატორიული მონაცემებით.

ძირითადი დაავადების მკურნალობა ტარდება ინფექციურ საავადმყოფოში, შესაბამისი ზემოქმედებით ფსიქოპათოლოგიურ სინდრომებზე.

^ შიდსის დარღვევების სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასება. შიდსის საწყის პერიოდში ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც გამოიხატება ფსიქოპათიური და ნევრასთენიის მსგავსი სიმპტომებით, არ ართმევს ამ ადამიანს შესაძლებლობას გააცნობიეროს თავისი ქმედებების რეალური ბუნება და სოციალური საფრთხე და წარმართოს ისინი. ამიტომ, მის მიმართ ბრალდებულ ქმედებებთან დაკავშირებით, ასეთი პირი საღი აზრია.

ფსიქოზური აშლილობების განვითარებით ან დაავადების შემდგომი პროგრესირებით მძიმე ფსიქოორგანული სინდრომისა და დემენციის ფორმირებით, დანაშაულის ჩამდენი პირი დანაშაულთან მიმართებაში გიჟურად გამოცხადდება.

თავი 21

^ ფსიქიკური დარღვევები თავის ტვინის სიფილისში და პროგრესირებადი დამბლა

ტვინის სიფილისური დაზიანების შედეგად ფსიქიკური აშლილობა ვლინდება დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე და პროგრესირებადია.

თავის ტვინის სიფილისური დაზიანების შემთხვევაში ცალკე დამოუკიდებელი კლინიკური ფორმებითავის ტვინის სიფილისი (თავის ტვინის გარსებისა და სისხლძარღვების პირველადი დაზიანებით) და პროგრესირებადი დამბლა (თავის ტვინის ნივთიერების პირველადი დაზიანებით - მისი პარენქიმა). ორივე ცერებრალური სიფილისი და პროგრესირებადი დამბლა წარმოიქმნება პალიდუმ სპიროქეტით ინფექციის შედეგად, მაგრამ ისინი მკვეთრად განსხვავდებიან დაავადების დაწყების დროში, ბუნებაში და ლოკალიზაციაში. პათოლოგიური პროცესი, ასევე კლინიკური სურათის მიხედვით.

პროგრესირებადი დამბლა ბოლო დროს უკიდურესად იშვიათია, თუმცა სიფილისის სიხშირის მზარდი სიხშირის შესაბამისად, პროგრესირებადი დამბლით დაავადებულთა რიცხვის ზრდა შეიძლება მოსალოდნელი იყოს რამდენიმე წელიწადში.

^ 267 თავი 21. დარღვევები თავის ტვინის სიფილისით

ფსიქიკური დარღვევები თავის ტვინის სიფილისში

ცერებრალური სიფილისის ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებები ძალზე მრავალფეროვანია და განისაზღვრება ძირითადად დაავადების სტადიით, ლოკალიზაციით და პათოლოგიური პროცესის გავრცელებით.

ფსიქიკური დარღვევები თავის ტვინის სიფილისში მსგავსია ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების თავის ტვინის სხვა ორგანულ დაავადებებში: ენცეფალიტი, მენინგიტი, სიმსივნე, სისხლძარღვთა დაავადებები. ამის გათვალისწინებით, დამახასიათებელ მახასიათებლებს დიდი მნიშვნელობა აქვს მათ დიაგნოზსა და სხვა დაავადებებისგან დიფერენცირებაში. ნევროლოგიური სიმპტომები, ასევე ლაბორატორიული შედეგები.

თავის ტვინის სიფილისის I-II სტადიების ყველაზე გავრცელებული ფსიქოპათოლოგიური სინდრომია ნევროზის მსგავსი (სიფილისტური ნევრასთენია), რომელშიც ნევროზული, ჰიპოქონდრიული და დეპრესიული დარღვევები. ჭარბობს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ძლიერი გაღიზიანება, ემოციური ლაბილობა, თავის ტკივილის ჩივილი, მეხსიერების დაქვეითება და შესრულების დაკარგვა. თანდათან ვითარდება ლაკუნარული (ნაწილობრივი) დემენცია.

შეინიშნება გუგების დამახასიათებელი დარღვევები (გუგების დუნე რეაქცია სინათლეზე), აღინიშნება კრანიალური ნერვების პათოლოგია, მენინგეალური სიმპტომები, ეპილეფსიური კრუნჩხვები. სისხლში ვასერმანის დადებითი რეაქცია გამოვლენილია და არათანმიმდევრულია. - ცერებროსპინალურ სითხეში, ზომიერი პლეოციტოზი (უჯრედული ცვლა), დადებითი გლობულინის რეაქციები, პათოლოგიური მრუდები ლანგის რეაქციაში (სითხის ფერის შეცვლა პირველ 3-5 მილში - „სიფილისური ტალღა“ 11232111000, 5-7 მილში. - „მენინგიტის მრუდი“ 003456631100).

II-სთვის და III ეტაპებისიფილისს ახასიათებს ფსიქოზები, რომლებიც კლასიფიცირდება წამყვანი სინდრომის მიხედვით. არსებობს სიფილისური ფსიქოზები ჰალუცინაციურ-ბოდვითი, ფსევდოპარალიტიკური (პროგრესული დემენციის) სინდრომებით და ცნობიერების დარღვევებით დელირიტური და ბინდის ტიპებით.

ცერებრალური სიფილისის ჰალუცინაციურ-ბოდვითი სინდრომი ხშირად იწყება სმენითი ჰალუცინაციების გამოვლენით: პაციენტი ისმენს შეურაცხყოფას, საკუთარ თავზე მიმართულ შეურაცხყოფას, ხშირად ცინიკურ სექსუალურ საყვედურებს, მალე პაციენტი სრულიად უკრიტიკო ხდება ამ დარღვევების მიმართ, თვლის, რომ მას მკვლელები დევნიან. ქურდები და ა.შ.

^ 268 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

ჰალუცინაციურ-ბოდვითი დარღვევების ფონზე შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების დარღვევის ეპიზოდები მეტყველებითა და მოტორული აგზნებით.

ცერებრალური სიფილისის ჰალუცინაციურ-ბოდვითი სინდრომი უნდა განვასხვავოთ შიზოფრენიის და ალკოჰოლური ფსიქოზის შესაბამისი სინდრომებისგან.

თავის ტვინის სიფილისით, ბოდვებსა და ჰალუცინაციების აქვს ჩვეულებრივი შინაარსი, ასოცირდება ემოციურ კომპონენტთან და ვითარდება პიროვნების ორგანული ცვლილების ფონზე მეხსიერების და აზროვნების ტიპიური დარღვევებით, ხოლო შიზოფრენიის დროს ისინი აბსტრაქტული, ემოციური ნიშნებია. აღმოჩენილია პიროვნების გაღატაკება და აზროვნების დაქვეითება. ალკოჰოლური ფსიქოზის დროს ხდება ალკოჰოლური პიროვნების ცვლილებები.

სიფილისურ პროცესში ყოველთვის არის ამ დაავადების დამახასიათებელი ნევროლოგიური და სომატური ნიშნები, ასევე შესაბამისი ლაბორატორიული მონაცემები.

ფსევდოპარალიტიკური სინდრომის დროს ორგანული ტიპის დემენციის ფონზე (ნაწილობრივი, ლაკუნარული), რომელიც, როგორც ვითარდება, სულ უფრო და უფრო იძენს გლობალურ სურათს (სრული, ყველაფრის დარღვევით, მათ შორის კრიტიკით, ინტელექტის გამოვლინებით), თვითკმაყოფილი ფონი. ჭარბობს განწყობა, პაციენტები ეიფორიულები არიან, შეუძლიათ გამოხატონ ბოდვითი იდეები ფანტასტიკური შინაარსის სიდიადეზე.

ზოგჯერ ხდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები და ინსულტები.

ამ მნიშვნელოვანი ფსიქოზური სინდრომების გარდა, შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების დელირიტური და ბინდის დარღვევები.

კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნება, როგორც უკვე აღინიშნა, დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მახასიათებლებზე, მის ლოკალიზაციასა და გავრცელებაზე, ინფექციის მომენტიდან ხანგრძლივობაზე და სიმძიმეზე. სიფილისური ინფექცია, ორგანიზმის პრემორბიდული მახასიათებლებიდან. პათომორფოლოგიური (მიკროსკოპული) გამოკვლევა ავლენს თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაზიანებების უპირატესობას, უპირატესად მცირე კალიბრის.

თავის ტვინის სისხლძარღვებსა და გარსებში, ქრონიკული პათომორფოლოგიური ცვლილებების ფონზე, აღინიშნება ანთებითი პროცესის ნიშნები. პათოქიმიური მეთოდები ავლენს თავის ტვინში ნახშირწყლების (მუკოპოლისაქარიდების) ცვლის დარღვევას. ფსიქიკური დარღვევები უფრო ხშირად გამოხატულია ცერებრალური სიფილისის იმ ფორმებში, რომლებშიც არ იყო უხეში ფოკალური დარღვევები.

თავის ტვინში პათომორფოლოგიური (მიკროსკოპული გამოკვლევის ქვეშ) ცვლილებების მთელი მრავალფეროვნება შეიძლება შემცირდეს

^ 269 ​​თავი 21. დარღვევები თავის ტვინის სიფილისით

სიფილისური ღრძილები, რომლებიც შეიძლება იყოს სხვადასხვა ზომის მრავალჯერადი, დიფუზური ანთებითი პროცესი - მენინგიტი და სისხლძარღვთა დაზიანება ობლიტერაციული ენდარტერიტის სურათით.

თავის ტვინის სიფილისისთვის ტარდება სპეციფიური თერაპია. ცერებრალური სიფილისის დიაგნოზით ყველა პაციენტი იგზავნება სამკურნალოდ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში.

მკურნალობა.ცერებრალური სიფილისის მკურნალობის მთავარი და ყველაზე გავრცელებული მეთოდია პენიცილინის თერაპია (მინიმუმ 12 000 000 ერთეული მკურნალობის კურსზე). გთავაზობთ რამდენიმე კურსს. ზე განმეორებითი კურსებიმიზანშეწონილია დანიშნოს პენიცილინის გახანგრძლივებული ფორმები - ეკმონვოცილინი 300000 ერთეული ინტრამუსკულარულად 2-ჯერ დღეში.

ანტიბიოტიკოთერაპია კომბინირებულია იოდისა და ბისმუტის პრეპარატებთან. 40 გ-მდე ბიოქინოლი კურსზე. ეს პრეპარატები გამოიყენება ვიტამინებთან, განსაკუთრებით B ჯგუფთან ერთად და ტარდება ზოგადი გამაძლიერებელი მკურნალობაც.

გამოიყენება ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ ფსიქოტროპული პრეპარატებიწამყვანი სინდრომის მიხედვით.

^ სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა კლინიკური გამოვლინების მრავალფეროვნების გამო ცერებრალური სიფილისი არ უნდა განისაზღვროს დაავადების მხოლოდ ერთი დიაგნოზით, ექსპერტიზის დასკვნა ხდება ინდივიდუალურად, დაავადების სპეციფიკური გამოვლინების გათვალისწინებით;

ფსიქოზური ფორმების დროს, ისევე როგორც მძიმე დემენციისა და პიროვნების დეგრადაციის დროს, ტვინის სიფილისის მქონე პაციენტები გიჟები არიან.

ამჟამად სასამართლო-ფსიქიატრიული გამოკვლევების ჩატარებისას ყველაზე ხშირად ხვდებიან პაციენტები, რომლებსაც სიფილისის ხანგრძლივი და საფუძვლიანი მკურნალობის წყალობით აქვთ მხოლოდ უმნიშვნელო ფსიქიკური დარღვევები. ასეთი პირები კრიტიკულად აფასებენ თავიანთ მდგომარეობას და იცავენ პროფესიული ცოდნადა უნარ-ჩვევები, რომლებთან დაკავშირებითაც სასამართლო-ფსიქიატრიული ექსპერტიზის დროს ისინი საღი აზრის მქონედ არიან აღიარებული იმ ქმედებებთან დაკავშირებით, რომლებშიც მათ ბრალი ედებათ.

^ პროგრესირებადი დამბლა

პროგრესირებადი დამბლა ვლინდება სიფილისით დაავადებულთა 1-5%-ში 10-12 წლის შემდეგ და ახასიათებს სწრაფად მზარდი ტოტალური დემენცია, ნევროლოგიური დარღვევები,

^ 270 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

თვისებები და ტიპიური სეროლოგიური რეაქციები სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში.

არსებობს პირველადი, შუალედური და საბოლოო ეტაპებიდაავადებები.

ჩართულია საწყისი ეტაპიჩნდება და აქტიურად იზრდება ცერებრასთენიური (ნევრასთენიური) სიმპტომები, რომლებიც, როგორც წესი, შერწყმულია პიროვნების სხვადასხვა პროგრესულ ცვლილებებთან, დარღვეულია მეტყველება, მისი არტიკულაცია, ტემპი, ჩნდება სურვილების დარღვევა, კრიტიკული შესაძლებლობები და ა.შ.

საშუალო სტადიას ახასიათებს ტოტალური დემენციის მატება, პიროვნების მსხვრევა, კრიტიკის დაქვეითება, გარემოს გაგება, მეხსიერების დაქვეითება და თვითკმაყოფილება. თანდათან ვლინდება პიროვნების ცვლილებებისა და ინტელექტის დაქვეითების ყველა ნიშანი.

პროგრესირებადი დამბლის ბოლო სტადიას (სიგიჟის სტადია) ახასიათებს ტოტალური კოლაფსი გონებრივი აქტივობა, სრული უმწეობა, ფიზიკური სიგიჟე. ამჟამად, თანამედროვე მკურნალობით, მტკივნეული გამოვლინებები, როგორც წესი, არ აღწევს სიგიჟის სტადიას.

დომინანტური ფსიქოპათოლოგიური სინდრომის მიხედვით, ყველაზე მეტად ხშირი ფორმებიპროგრესირებადი დამბლა: დემენცია - პროგრესირებადი დემენცია დელირიუმის და ფსიქომოტორული აგზნების გარეშე; დეპრესიული - დეპრესიული განწყობა საკუთარი თავის დადანაშაულებისა და დევნის ბოდვით; ექსპანსიური - ეიფორიის ფენომენებით, კონფაბულაციებით, დიდებულების ბოდვით, თავად პაციენტის გრანდიოზული გადაჭარბებით.

ყველაზე ადრეული და ყველაზე ტიპიურია არგილ-რობერტსონის სიმპტომი - მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე ნაკლებობა, ხოლო მათი რეაქცია კონვერგენციაზე და აკომოდაციაზე შენარჩუნებულია. ამასთან, დარღვეულია არათანაბარი მოსწავლეები, პტოზი (გამოიხატება ქუთუთოს აწევის შეუძლებლობაში), ცუდი, მჯდომარე სახის გამომეტყველება, ხმა ცხვირის ელფერით, დაქვეითებული არტიკულაცია (ენის ტრიალი), წერა და სიარული.

სპეციფიკური სეროლოგიური რეაქციები: ვასერმანის რეაქცია სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში ყოველთვის დადებითია (ჩვეულებრივ უკვე 2:10 განზავებით). აღინიშნება ცერებროსპინალურ სითხეში უჯრედების რაოდენობის ზრდა (პლეოციტოზი), დადებითი გლობულინის რეაქციები (ნონე-აპელტის, პანდეის, ვეიჩბროდტის რეაქციები), კოლოიდური რეაქციები (ლანგის რეაქცია) ცერებროსპინალურ სითხეში მილების ფერის ცვლილებით. პარალიზური მრუდის მსგავსად.

^ 271 თავი 21. დარღვევები თავის ტვინის სიფილისით

პაციენტი ა., 59 წლის.

დან სამედიცინო ისტორია: ფსიქიკური დაავადებების მემკვიდრეობა არ არის დამძიმებული. ზრდა-განვითარებით არ ჩამორჩებოდა თანატოლებს. ბუნებით გამოირჩეოდა კომუნიკაბელურობით, ლიდერობის სურვილით და იყო აქტიური. სკოლაში 8 წლის ასაკში ჩავაბარე. კარგად სწავლობდა, აღინიშნა მისი შესაძლებლობები სწავლაში და მუსიკაში. 1941 წელს დაამთავრა მე-10 კლასი და წავიდა ფრონტზე. 1945 წელს დემობილიზაციის შემდეგ დაამთავრა საცირკო სკოლა, შემდეგ 25 წელი იმუშავა ცირკში საჰაერო ხომალდად და გაემგზავრა საზღვარგარეთ. 25 წელი ახლო ურთიერთობაში იყო ერთ ქალთან, ძალიან იყო მიჯაჭვული მასზე და უჭირდა მისი სიკვდილის გამოცდილება. ჰქონდა შემთხვევითი სექსი. სიფილისით დაინფიცირების დროის შესახებ ზუსტი ინფორმაცია არ არსებობს.

52 წლის ასაკში მისი ხასიათი შესამჩნევად შეიცვალა. მან დაიწყო ცივად მოპყრობა დედასთან, თუმცა მანამდე ძალიან იყო მიჯაჭვული მასზე, გახდა ეგოისტი, გაღიზიანებული, აღენიშნებოდა ხშირი თავის ტკივილი, გაიზარდა დაღლილობა და ღამით ცუდად ეძინა. ჰოსპიტალიზაციამდე ერთი წლით ადრე (58 წლის) ის მივლინებაში გაემგზავრა, სადაც კოლეგებთან იჩხუბა, რის შემდეგაც საავადმყოფოში შეიყვანეს. დეტალები არ არის ხელმისაწვდომი. საქმიანი მოგზაურობიდან დაბრუნდა ვადაზე ადრე. ის იყო ლეთარგიული, ცრემლიანი, შეცვლილი იერი ჰქონდა და წონაში დაიკლო. ლაპარაკი გაურკვეველი იყო, ზოგჯერ მთვრალი ადამიანის შთაბეჭდილებას ტოვებდა, მოგვიანებით კი მეტყველების დარღვევა მძაფრდებოდა. ვერ წაიკითხა. მან დაიწყო მუდმივი თავის ტკივილი და ძლიერი ოფლიანობა. ძნელი იყო წარსულში მომხდარი მოვლენების მეხსიერების შედარებითი შენარჩუნებით მიმდინარე დღის მოვლენების გახსენება. დაავადება პროგრესირებდა. ის გახდა ძალიან თვითკმაყოფილი და ტირილი. სასაცილო კითხვებს სვამდა და ყოველთვის არ ესმოდა დასმული კითხვების მნიშვნელობა. არსებითად არ უპასუხა. ქუჩაში ის შეცდა მთვრალში. მან აიღო სხვისი ნივთები, რისთვისაც არ სარგებლობდა. მე არ ვიცნობდი ჩემს საყვარელ ადამიანებს და გავხდი დაუდევარი. ჰოსპიტალიზაციამდე დაუყოვნებლივ დატოვა ბინა. ქუჩაში ჩხუბის შემდეგ ის პოლიციაში გადაიყვანეს, პოლიციას წინააღმდეგობა გაუწია და ნასვამი შთაბეჭდილება დატოვა. არ ვიცნობდი ჩემს დას, ვერ მივხვდი სად ვიყავი. ის ამტკიცებდა, რომ გამოჩენილი მეთაური იყო. ამ მდგომარეობაში ის ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მოათავსეს.

გონებრივი სახელმწიფო: პაციენტი დაუდევარია, აქვს არასტაბილური სიარული, ტრიალდება, არის ჯიუტი და მუდმივად რაღაცას ჩურჩულებს. მას ესმის, რომ საავადმყოფოშია. ასახელებს წელს სწორად, მაგრამ ვერ ასახელებს თვეს ან თარიღს. მეტყველება ხმამაღალი და დიზართრიულია. მიმართვის მოლოდინის გარეშე, ის სპონტანურად ლაპარაკობს, არის სიტყვიერი და ხმამაღალი. ლექსიკა გარკვეულწილად შეზღუდულია. მეტყველება არაგრამატიკულია. ჩართულია

^ 272 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

ზოგადად სწორად პასუხობს კითხვებს, მაგრამ არა დაუყოვნებლივ და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია მისი ყურადღების მიქცევა. ვერ კითხულობს მისთვის მიცემულ ტექსტს. გვარს დიდი გაჭირვებით და შეცდომით წერს. ამბობს, რომ გამოჩენილი მეთაურია. ამბობს, რომ იბრძოდა ჩინეთში, ამერიკასა და იაპონიაში. ის ექიმს საბუთების მოტანას სთხოვს. მოდით გადაიტანოთ ყურადღება. კარგად ახსოვს წარსულში მომხდარი მოვლენები. კარგად არ ახსოვს ბოლო მოვლენები. არსებობს აფექტის არასტაბილურობა, რომელიც იცვლება გამოხატულის შინაარსიდან გამომდინარე. ხან თვითკმაყოფილი ეიფორია, ხან სევდიანი და ცრემლიანი. კლინიკაში ყოფნის დროს აღინიშნა საავტომობილო აღგზნების მდგომარეობა: ის იყო ფაქიზი, ეძებდა ვინმეს. ამ ეპიზოდების დროს აღინიშნა ადგილისა და დროის დეზორიენტაცია. არ არსებობს კრიტიკული დამოკიდებულება საკუთარი მდგომარეობის მიმართ. გულგრილი მისი ბედის მიმართ.

ნევროლოგიური სახელმწიფო: მოსწავლეები არათანაბარია, სინათლეზე რეაქცია დუნე. აღინიშნება მარჯვენა ნასოლაბიური ნაკეცის კონვერგენციის და სიგლუვის შესუსტება. თვალების დახუჭვისას ქუთუთოების კანკალი ჩნდება. გაიზარდა მუხლის რეფლექსები. სტაგერები რომბერგის პოზაში.

ლაბორატორია მონაცემები: სისხლში ვასერმანის რეაქცია დადებითია (4+). ცერებროსპინალური სითხე: Nonne-Appeld, Pandi, Weichbrodt რეაქციები დადებითია, Wasserman - 4+. ციტოზი 35/3. ცილა 9,9გ/ლ. ლანგის რეაქცია - 777766432211.

დიაგნოსტიკა: პროგრესირებადი დამბლა, ექსპანსიური ფორმა.

სასამართლო ფსიქიატრიის დასკვნა საექსპერტო კომისიაგიჟად გამოცხადდა.

პროგრესირებადი დამბლის სიფილისური ეტიოლოგიის მტკიცებულება მოცემულია როგორც კლინიკური, ასევე ლაბორატორიული მონაცემებით. ფერმკრთალი სპიროქეტები პირველად 1913 წელს X. Nogushi-მ აღმოაჩინა პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტების ტვინში. თუმცა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სიფილისით დაავადებულთა მხოლოდ 1-1,5% ავადდება ამ დაავადებით. პროგრესირებადი დამბლა რომ მოხდეს ორგანიზმში ფერმკრთალი სპიროქეტების არსებობის გარდა, საჭიროა მთელი რიგი დამატებითი პათოგენური ფაქტორები, რომელთა მნიშვნელობა ჯერ კიდევ გაურკვეველია. ზოგადად მიღებულია, რომ გარე არახელსაყრელ ფაქტორებს შორის დიდი როლი ეკუთვნის ალკოჰოლს, ტვინის ტრავმულ დაზიანებებს და სხვა ფაქტორებს, რომლებიც ასუსტებენ ორგანიზმის წინააღმდეგობას ინფექციების მიმართ. თუმცა, ყველა ეს არგუმენტი არ არის დადასტურებული.

პროგრესირებადი დამბლით არის პირველადი დაზიანებაროგორც ექტოდერმული ქსოვილი (ნერვული პარენქიმა) და

^ 273 თავი 21. დარღვევები თავის ტვინის სიფილისით

მეზოდერმი (ანთებითი პროცესები პია მატერში და სისხლძარღვებში). ამ გზით პროგრესირებადი დამბლა განსხვავდება თავის ტვინის სიფილისისგან, რომელიც გავლენას ახდენს მხოლოდ მეზოდერმაზე.

Ტიპიური მორფოლოგიური მახასიათებლებიპროგრესირებადი დამბლა არის თავის ტვინის წონის დაქვეითება, გირის გამოხატული ატროფია, გარსების გამჭვირვალეობა (ფიბროზი) და მენინგების გასქელება (ლეპტომენინგიტი), თავის ტვინის გარე და შიდა ჰიდროცელა, თავის ტვინის მეოთხე პარკუჭის ეპენდიმიტი.

თავის ტვინის შუბლის წილების ქერქის დამახასიათებელი დაზიანება.

ნერვულ უჯრედებში გამოხატულია დისტროფიული ცვლილებები (ნაოჭები, ატროფია, ქერქის განადგურება მისი არქიტექტონიკის ცვლილებებით).

სპეციალური შეღებვით, სპიროქეტები შეიძლება ნახოთ თავად ტვინში. მძიმე ფორმების ან პროცესის გამწვავების დროს გვხვდება სპიროქეტების კოლონიები და მკვეთრად შეცვლილი მიელინის ბოჭკოები. წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული ანთებითი კერები, გლიური კვანძები, რომლებიც შედგება გლიური უჯრედებისგან.

ამრიგად, მორფოლოგიურად პროგრესირებადი დამბლა შეიძლება კვალიფიცირებული იყოს როგორც ქრონიკული ლეპტომენინგეალური ენცეფალიტი.

მკურნალობა.პროგრესირებადი დამბლის სპეციფიკური მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები არაეფექტურია, თუ ისინი არ არის კომბინირებული აქტივაციისკენ მიმართულ ზომებთან. დამცავი ძალებისხეული. ამრიგად, ძირითადი პრინციპები, რომლებიც უნდა დაიცვან არის: 1) სპეციფიური თერაპიის მასიურობა; 2) მისი კომბინაცია მეთოდებთან, რომლებიც ზრდის ზოგად და იმუნოლოგიურ რეაქტიულობას. 1917 წელს V. Jauregg-მა შემოგვთავაზა მალარიის პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტების მკურნალობის მეთოდი. შემდგომში, მრავალი ათწლეულის განმავლობაში, ვაქცინაცია ტერციული მალარიაწინ უძღოდა სპეციფიური მკურნალობის პირველ კურსს. 5-10 შეტევის შემდეგ მალარია ქინინით შეწყდა. ამჟამად, როცა ჩვენს ქვეყანაში მალარია აღმოიფხვრა, გამოიყენება პიროთერაპია. მაღალი ტემპერატურამიზეზი ინტრამუსკულარული ინექციასულფოზინი (გასუფთავებული გოგირდის სტერილური 1-2% ხსნარი ატმის, ზეითუნის ან ვაზელინის ზეთში) ან პიროგენალი, 10-12 ინექციის მკურნალობის კურსისთვის, მინიმუმ 39°C ტემპერატურის რეაქციით. მომავალში ისინი ახორციელებენ სპეციფიკური თერაპიანიცილინი ბიოქინოლთან ერთად.

^ 274 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა.სასამართლო ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში, არანამკურნალევი პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას, საღი აზრის საკითხის გადაწყვეტისას პრაქტიკულად არ არსებობს სირთულეები.

ფსიქოზურ მდგომარეობებში ღრმა დემენცია, პროგრესირებადი დამბლით დაავადებული სუბიექტები აღიარებულია გიჟად, ხოლო სამოქალაქო სამართალწარმოების საქმეების განხილვისას - არაკომპეტენტურად და საჭიროებს მეურვეობას; მათ მიერ დადებული გარიგებები ბათილად ცხადდება.

დიაგნოსტიკაშიც კი საწყისი ეტაპიპროგრესირებადი დამბლა იწვევს პაციენტის სიგიჟეს, რადგან უკვე ამ ეტაპზე ხდება პიროვნების პროგრესირებადი ცვლილებები, დაქვეითებულია კრიტიკული შესაძლებლობები, აღინიშნა დისკის დარღვევები და სხვა მნიშვნელოვანი ფსიქიკური დარღვევები.

გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება პროგრესირებადი დამბლის თერაპიული რემისიის სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასებისას. პირები, რომლებმაც მკურნალობის შედეგად მიაღწიეს ფსიქიკური მდგომარეობის სტაბილურ და ხანგრძლივ (მინიმუმ 4-5 წელი) გაუმჯობესებას, რაც პრაქტიკულ გამოჯანმრთელებას უტოლდება, შეიძლება ჩაითვალოს საღი აზრი.

პროგრესირებადი დამბლის ეჭვმიტანილი მსჯავრდებულები იგზავნება სასამართლო-ფსიქიატრიულ ექსპერტიზაზე. თუ პროგრესირებადი დამბლა გამოვლინდა, ისინი გათავისუფლდებიან სასჯელის შემდგომი მოხდისაგან ხელოვნების შესაბამისად. 433 U PC RF. ასეთი პირი სასამართლოს გადაწყვეტილებით შეიძლება გაიგზავნოს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში იძულებით მკურნალობაზე.

^ თავი 22

ალკოჰოლიზმი

ალკოჰოლიზმის შემთხვევების მუდმივი ზრდა მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში, ეკონომიკური და სოციალური ზიანი და ალკოჰოლზე დამოკიდებულების სამედიცინო შედეგები ხელს უწყობს მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუარესებას და მიუთითებს, რომ ეს დაავადება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სოციო- ჩვენი დროის ბიოლოგიური პრობლემები (გ. ვ. მოროზოვი, 1978-2000; ნ. ნ. ივანეცი, 1990-2000 და სხვ.).

ალკოჰოლიზმი და მასთან დაკავშირებული მძიმე სოციალური და სამედიცინო შედეგები ასახავს მზარდი მდგომარეობის გაუარესებას

^ 275 თავი 22. ალკოჰოლიზმი

მთელ მსოფლიოში და ჩვენს ქვეყანაში არსებული სასმელი (N. N. Ivanets, 1995).

ამ სიტუაციის ერთ-ერთი ყველაზე ტრაგიკული კომპონენტია ძალადობრივი სიკვდილიანობა ავტოაგრესიული და აგრესიული ქმედებების, მოწამვლისა და უბედური შემთხვევების შედეგად, აგრეთვე ალკოჰოლიზმის გამოვლინების მნიშვნელობა სიკვდილიანობაში, ალკოჰოლთან ასოცირებული სომატური პათოლოგია, საგზაო შემთხვევები, საყოფაცხოვრებო. და ინდუსტრიული ალკოჰოლიზმი.

ალკოჰოლიზმი სოციალური გაგებით არის ალკოჰოლური სასმელების მუდმივი მოხმარება, რაც აქვს ცუდი გავლენაჯანმრთელობის, ცხოვრების, სამუშაოსა და საზოგადოების კეთილდღეობის შესახებ. ალკოჰოლიზმი სამედიცინო გაგებით არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ჩნდება ალკოჰოლური სასმელების ხშირი, ჭარბი მოხმარებისა და მათზე მტკივნეული დამოკიდებულების შედეგად.

ალკოჰოლიზმს ახასიათებს პროგრესირებადი კურსი და ფსიქიკური და სომატური აშლილობების ერთობლიობა, როგორიცაა ალკოჰოლისადმი პათოლოგიური ლტოლვა, მოხსნის სინდრომი, ინტოქსიკაციისა და ალკოჰოლისადმი ტოლერანტობის ცვლილებები, განვითარება. დამახასიათებელი ცვლილებებიპიროვნება, ტოქსიკური ენცეფალოპათიის სინდრომი. დაავადების გარკვეული სტადიიდან ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებები ერწყმის ნევრიტს და შინაგანი ორგანოების დაავადებებს (გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები).

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების პირველი აღწერილობები თარიღდება უძველესი დროიდან და წარმოდგენილია შემორჩენილ წერილობით ძეგლებში. არისტოტელეს ნაშრომებშიც კი იყო მითითებული, რომ სიმთვრალე დაავადებაა.

ალკოჰოლიზმის განსაზღვრისას, ს.ს. კორსაკოვმა 1901 წელს განასხვავა "ალკოჰოლიზმის" და "მთვრალობის" ცნებები. მან შეისწავლა ალკოჰოლიზმის კლინიკური სურათი დინამიკაში.

უცხოელი ავტორები ძირითადად ყურადღებას ამახვილებდნენ ალკოჰოლიზმის პრობლემის სოციალურ-ეთიკურ ასპექტებზე და განიხილავდნენ ალკოჰოლიკებს, როგორც ინდივიდებს, რომლებიც ალკოჰოლის დალევის შედეგად ზიანს აყენებენ საკუთარ თავს, ოჯახის წევრებს და მთლიანად საზოგადოებას.

ალკოჰოლიზმის განმარტებით, ეს WHOალკოჰოლიზმით დაავადებულებს მიეკუთვნება ის ადამიანები, რომელთა დამოკიდებულებამ გამოიწვია მძიმე ფსიქიკური აშლილობა ან გამოიწვია ფსიქიკური და სომატური დარღვევები, შეცვალა გუნდთან ურთიერთობა და ზიანი მიაყენა.

^ 276 III ნაწილი. ფსიქიკური დაავადების გარკვეული ფორმები

ამ პირთა საზოგადოებრივი და მატერიალური ინტერესები. ამ განმარტებას მოკლებულია დეტალური სამედიცინო ინტერპრეტაცია და სრულად არ ასახავს ალკოჰოლიზმისთვის დამახასიათებელ კლინიკურ სურათს.

ბევრი თანამედროვე ავტორი არასწორად მიიჩნევს ტერმინის „ქრონიკული ალკოჰოლიზმის“ გამოყენებას, რაც ასევე აღნიშნეს გაეროს ალკოჰოლიზმის კომიტეტის ექსპერტებმა 1955 წელს. მათი აზრით, ტერმინი „ალკოჰოლიზმი“ მოიცავს მხოლოდ იმ მდგომარეობას, რომელიც განიხილება ქრონიკულად. ამასთან დაკავშირებით, სწორია ტერმინი „ალკოჰოლიზმი“ გამოვიყენოთ „ქრონიკის“ დამატების გარეშე, რადგან ეს ცხადია.

ალკოჰოლიზმიარის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებისას ისეთი დოზით და სიხშირით, რომ იწვევს სამსახურში ეფექტურობის დაკარგვას, ოჯახური ურთიერთობების მოშლას და საზოგადოებრივი ცხოვრებადა ფიზიკური და ფსიქიკური ჯანმრთელობის დარღვევებზე.

ალკოჰოლიზმი ყოველდღიური სიმთვრალისგან განსხვავდება მკაფიოდ განსაზღვრული და ბიოლოგიურად განსაზღვრული ნიშნებით, თუმცა ყოველდღიური სიმთვრალე ყოველთვის წინ უსწრებს ალკოჰოლიზმს. შინაური სიმთვრალეალკოჰოლის ჩვეულებრივი ბოროტად გამოყენება ყოველთვის არის ადამიანის მიერ სოციალური და ეთიკური წესების დარღვევა. შედეგად, სიმთვრალის პრევენციაში გადამწყვეტიაქვს ადმინისტრაციული, სამართლებრივი და საგანმანათლებლო ღონისძიებები. სიმთვრალისგან განსხვავებით, ალკოჰოლიზმი არის დაავადება, რომელიც ყოველთვის მოითხოვს აქტიური სამედიცინო ზომების გამოყენებას და სამკურნალო და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსს.

ნეიროინფექციების სიხშირე შეადგენს დაახლოებით ერთ შემთხვევას 1000-ზე ნეიროინფექციის შედეგების მქონე პაციენტების დაახლოებით მეხუთედი ჰოსპიტალიზებულია ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში ყოველწლიურად, ხოლო ინფექციური ფსიქოზის მქონე პაციენტებში - დაახლოებით 80%. ამ უკანასკნელ ჯგუფში სიკვდილიანობა 4-6%-ს აღწევს.

​	არსებობს მოსაზრება, რომ ზოგიერთი გამოწვეულია ვირუსული ინფექციით

ფსიქიკური დარღვევები ვირუსული ინფექციების გამო

ეს დაავადებები წარმოადგენს ნეიროინფექციების უპირატეს ნაწილს, რადგან ვირუსების უმეტესობა ძლიერ ნეიროტროპულია. ვირუსები შეიძლება გაგრძელდეს, ანუ გარკვეული დროის განმავლობაში უსიმპტომოდ დარჩეს სხეულში. "ნელი ინფექციისთვის" ხანგრძლივი პერიოდიდაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და მხოლოდ ამის შემდეგ ვლინდება და ნელ-ნელა პროგრესირებს. ნელი ვირუსების აღმოჩენა მეოცე საუკუნის ბოლოს. ჰქონდა მნიშვნელოვანიხოლო ფსიქიატრიისთვის: ასეთი დაავადებების კლინიკურ სურათს ხშირად სწორედ ფსიქიკური აშლილობები განსაზღვრავს. ნელი ვირუსები ასევე დაკავშირებულია დემენციის ზოგიერთი ფორმის განვითარებასთან. ნელი ინფექციების დროს, ძირითადად, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში დეგენერაციული ცვლილებები და მსუბუქი ანთებითი რეაქციები შეინიშნება იმუნური დეფიციტის ფონზე (შიდსი, ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი, პროგრესირებადი მულტიფოკალური ლეიკოენცეფალია).

ბოლო 20 წლის განმავლობაში, პრიონის დაავადებები, რომლებშიც პრიონის ცილა იქნა გამოვლენილი, დაიწყო განასხვავება ნელი ინფექციების ჯგუფისგან. ესენია, მაგალითად, კრეიცფელდტ-იაკობის დაავადება, კურუ, გერსტმან-სტრაუსლერ-შაინკერის სინდრომი, ფატალური ოჯახური უძილობა. ვირუსულ დაავადებებთან ერთად, ზოგიერთ შემთხვევაში, რამდენიმე სხვადასხვა ვირუსი ერთდროულად ზიანდება - ეს არის დაავადებების "ვირუსთან დაკავშირებული" ფორმები. ვირუსული ენცეფალიტი იყოფა პირველად და მეორად. პირველადი გამოწვეულია ახალ ვირუსთან პირველი შეხვედრით. მეორადი დაკავშირებულია მდგრადი ვირუსის გააქტიურებასთან. ვირუსული ენცეფალიტის განვითარებაში გადამწყვეტ როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი იმუნური დეფიციტი. დიფუზურ ენცეფალიტთან, განსაკუთრებით ვირუსულ ენცეფალიტთან ერთად, ხშირად აღინიშნება ადგილობრივი დაზიანებები. ასე რომ, ეკონომოს ენცეფალიტთან ერთად ეს არის სუბკორტიკალური სტრუქტურების დაზიანება (აქედან გამომდინარე პარკინსონიზმის სურათი), ცოფით - ჰიპოკამპის პედუკულების ნეირონებით და ცერებრალური ჯირკვლის პურკინჯეს უჯრედებით, პოლიომიელიტით - წინა რქები. ზურგის ტვინიჰერპეტური ენცეფალიტით - ქვედა განყოფილებები დროებითი წილებიიმავე მდებარეობის თავის ტვინის სიმსივნის სიმპტომებით.

1. ტკიპებით გამოწვეული (გაზაფხული-ზაფხული) ენცეფალიტი.ეს სეზონური დაავადებაგამოწვეული არბოვირუსით. ინფექცია ხდება ტკიპის ნაკბენით და კვების გზით. აღნიშნა დიფუზური დაზიანებაანთებითი და დისტროფიული ხასიათის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერება; ასევე ხდება სისხლძარღვთა ცვლილებები. დაავადების მწვავე პერიოდი ვლინდება სამ ვარიანტში: ენცეფალიტური, ენცეფალომიელიტი და პოლიომიელიტი. ბოლო ორი ვარიანტი განსხვავდება პირველისგან ნევროლოგიური სიმპტომების უფრო დიდი სიმძიმით. ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტის დროს ასევე ხშირია ტკიპებით გამოწვეული სისტემური ბორელიოზი ან ლაიმის დაავადება (გამოწვეული სპეციალური პათოგენით).

ენცეფალიტის ენცეფალიტური ვარიანტით დაავადების დაწყებისას აღინიშნება თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება და თავბრუსხვევა. მეორე დღეს იმატებს ტემპერატურა და ზოგადი ტოქსიკური მოვლენები: სახის, ფარინქსის, ლორწოვანი გარსების ჰიპერემია, კატარალური მოვლენები ტრაქეასა და ბრონქებში. ვლინდება მენინგეალური სიმპტომები. გამოხატულია ლეთარგია, გაღიზიანებადობა, აფექტური ლაბილობა და ჰიპერესთეზია. მძიმე შემთხვევებში ვითარდება სტუპორი ან კომა.

სისულელეების შემცირებისას შეიძლება მოხდეს დელირიუმი, შიში და ფსიქომოტორული აგზნება. გამოჯანმრთელების პერიოდში და ხანგრძლივ პერიოდში ცერებროსთენია, ნევროზის მსგავსი და, ნაკლებად ხშირად, მნესტიკურ-ინტელექტუალური დარღვევები და ხშირად ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ნევროლოგიური დარღვევებიდან მთავარია კისრისა და მხრის სარტყელის კუნთების ფლაკონური ატროფიული დამბლა, ხშირად ბულბარული ფენომენით. სპასტიური მონო- და ჰემიპარეზი ნაკლებად ხშირად გვხვდება. ეს ასევე შეიძლება იყოს კოჟევნიკოვის ეპილეფსია. მკურნალობის დროული დაწყებისას გაუმჯობესება ხდება 7-10 დღით: ფსიქიკური და ნევროლოგიური დარღვევებისაპირისპირო განვითარებას განიცდიან. ბულბარული დარღვევებით, პაციენტების 1/5 იღუპება.

დაავადების პროგრესირებადი ფორმები გამოწვეულია ვირუსის მდგრადობით. ისინი ვლინდება როგორც ასიმპტომურად, ასევე ქვემწვავედ. პირველ შემთხვევაში, დაავადებაზე ყურადღების დაფიქსირებით ვლინდება გახანგრძლივებული ასთენონევროზული სინდრომი. დაავადების გვიან სტადიაზე აღწერილია ჰალუცინაციურ-პარანოიდული ფსიქოზები. უფრო ხშირად გამოვლენილია ნარჩენი ფსიქოპათიური, პაროქსიზმული და სხვა დარღვევები.

მკურნალობა: ანტიბიოტიკებით ფართო არჩევანიმოქმედებები, ანტიქოლინესტერაზას პრეპარატები, ვიტამინები, სიმპტომური საშუალებები; მწვავე პერიოდში ტარდება ქ ინფექციურ საავადმყოფოში. პრევენცია: ვაქცინაცია.

2. იაპონური ენცეფალიტი.გამოწვეული იაპონური (კოღოს) ენცეფალიტის ვირუსით. სსრკ-ში 1940 წლის შემდეგ მხოლოდ სპორადული შემთხვევები იყო Შორეული აღმოსავლეთი. დაავადების მწვავე სტადიას ახასიათებს დაბნეულობა და მოტორული აგიტაცია. ფსიქოზი ვითარდება ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ. ზოგჯერ ფსიქიკური აშლილობა წინ უსწრებს ნევროლოგიური, ცერებრალური და კეროვანის გაჩენას. დაავადების გვიან სტადიაზე შეიძლება იყოს ჰალუცინაციურ-ბოდვითი და კატატონური დარღვევები, დიფუზური ორგანული სიმპტომები (ლუკომსკი, 1948). ორგანული დემენცია იშვიათად ვითარდება.

3. ვილუისკის ენცეფალიტი.დადგენილია, რომ ლოკალიზებული ენცეფალომიელიტი ვითარდება დის-და ატროფიული ცვლილებებიტვინის პარენქიმა; გამოვლენილია ცვლილებები პერივასკულარულ სივრცეებში და მენინგებში. დაავადების მწვავე პერიოდი გრიპს წააგავს. უფრო ტიპიური ქრონიკული ეტაპიენცეფალიტი; თანდათან ვითარდება დემენცია, მეტყველების დარღვევები და სპასტიური პარეზი. ასევე გამოირჩევა ენცეფალიტის ფსიქოზური ფორმა (თაზლოვა, 1974). ამ შემთხვევაში შეიმჩნევა სხვადასხვა ფსიქოზური აშლილობა (აკვიატებებიდან ამენტიამდე), თანდათან ყალიბდება ფსიქოორგანული სინდრომი. მნიშვნელოვანია, რომ არსებობს ამ უკანასკნელის საპირისპირო განვითარების შესაძლებლობა.

4. ეპიდემიური ენცეფალიტი, ან ლეთარგიული ენცეფალიტი Economo.გამოწვეულია სპეციალური ვირუსით, რომელიც გადამდებია წვეთებით და კონტაქტით. დაავადების მწვავე სტადია იწყება დაინფიცირებიდან 4-15 დღის შემდეგ. ცერებრალური და ზოგადი ტოქსიკური გამოვლინების ფონზე ხშირად შეიმჩნევა დელირიუმი, სხვა ფსიქოზური სინდრომები და აგზნება. ამავდროულად, გამოვლენილია სხვადასხვა ჰიპერკინეზი და კრანიალური ინერვაციის დარღვევის სიმპტომები. დელირიუმს თანდათანობით ცვლის ცნობიერების დარღვევა (დომნოლენცია), საიდანაც პაციენტების გამოყვანა შეუძლებელია. დაავადების ქრონიკულ ფორმაში პარკინსონიზმისა და სხვა ექსტრაპირამიდული აშლილობების ფონზე გამოვლენილია ფსიქიკური დარღვევები, როგორიცაა დისკების პათოლოგია, ბრადიფრენია, ჰალუცინაციები, ბოდვები, დეპრესია, მეტამორფოფსია და მრავალი სხვა. და ა.შ.

დაავადების გვიან სტადიაზე დომინირებს პარკინსონიზმის ფენომენი. სპეციფიური მკურნალობაარ არსებობს. IN მწვავე ეტაპიდაავადებები რეკომენდირებულია გამოჯანმრთელების შრატი, დეტოქსიკაცია, კორტიკოსტეროიდები, ACTH. პოსტენცეფალიტური პარკინსონიზმის დროს ინიშნება ფსიქოტროპული საშუალებები ჩვენებების მიხედვით და დიდი სიფრთხილით (ექსტრაპირამიდული სიმპტომების გაზრდის რისკი!).

5. ცოფი.სპორადული დაავადება. ცოფის ვირუსის მატარებლები არიან ძაღლები და ნაკლებად ხშირად კატები, მაჩვი, მელა და სხვა ცხოველები. დაავადების პროდრომული პერიოდი იწყება ინფიცირებიდან 2-10 კვირაში ან მოგვიანებით. განწყობა იკლებს, გაღიზიანებადობა, დისფორია, სიბნელის ხანმოკლე ეპიზოდები ჩნდება ჰალუცინაციებით, მაგრამ უფრო ხშირად ილუზიებით. არის შიში და შფოთვა. ნაკბენის ადგილზე ზოგჯერ ჩნდება პარესთეზია და ტკივილი, რომელიც ასხივებს სხეულის მიმდებარე უბნებს. რეფლექსები, კუნთების ტონუსი და ტემპერატურა იზრდება. პაციენტების მდგომარეობა უარესდება, ჩნდება თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, ქოშინი, მატულობს ოფლიანობა და ნერწყვდენა.

აღგზნების სტადიაში დომინირებს ფსიქიკური აშლილობა: აგზნება, აგრესია, იმპულსურობა და ცნობიერების დარღვევა (გაბნეულობა, დელირიუმი, დაბნეულობა). დამახასიათებელია გლუვი კუნთების ჰიპერკინეზი - ხორხისა და ფარინქსის სპაზმები სუნთქვისა და ყლაპვის დარღვევით, ქოშინი. ზოგადი ჰიპერესთეზიით ვითარდება თავის ტვინის ზოგადი დარღვევები. სასმელი წყლის დამახასიათებელი შიში არის ჰიდროფობია. ჰიპერკინეზის მატებას და სპაზმის გაზრდას ცვლის დამბლა, კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, მეტყველების მძიმე დარღვევები და დეცერებრული სიხისტის ფენომენი. ცენტრალური დარღვევებისასიცოცხლო ფუნქციები იწვევს პაციენტებს სიკვდილამდე. ისტერიული ხასიათის მქონე ცოფის საწინააღმდეგო ვაქცინირებულ პირებს შეიძლება განუვითარდეთ ცოფის სიმპტომების მსგავსი კონვერსიის დარღვევები (პარეზი, დამბლა, ყლაპვის დარღვევა და ა.შ.).

6. ჰერპეტური ენცეფალიტი.გამოწვეულია ვირუსებით მარტივი ჰერპესიტიპი 1 და 2. მათგან პირველი უფრო ხშირად იწვევს ტვინის დაზიანებას. ამ შემთხვევაში ჩნდება ცერებრალური შეშუპება, ვლინდება სისხლჩაქცევები, ნეკროზის კერები და ნეირონების გადაგვარებისა და შეშუპების ნიშნები. ენცეფალიტი ფართოდ არის გავრცელებული და ძალიან ხშირად თან ახლავს ფსიქიკური დარღვევები. ეს უკანასკნელი შეიძლება მოხდეს უკვე დაავადების დაწყებისას და წინ უსწრებდეს ნევროლოგიური სიმპტომების განვითარებას. ტიპიურ შემთხვევებში დაავადების დაწყებას ახასიათებს ცხელება, ზომიერი ინტოქსიკაცია და ზედა სასუნთქი გზების კატარალური სიმპტომები. რამდენიმე დღის შემდეგ ტემპერატურის ახალი მატება მოჰყვება. განვითარებადი ცერებრალური სიმპტომები: თავის ტკივილი, ღებინება, მენინგეალური სიმპტომები, კრუნჩხვები.

ცნობიერება გაოგნებულია, კომაშიც კი. სტუპორის მდგომარეობა ზოგჯერ წყდება დელირიუმით აგზნებად და ჰიპერკინეზით. დაავადების მწვერვალზე ვითარდება კომა, მატულობს ნევროლოგიური დარღვევები (ჰემიპარეზი, ჰიპერკინეზი, კუნთების ჰიპერტენზია, პირამიდული ნიშნები, დეცერებრული სიმტკიცე და სხვ.). გახანგრძლივებულ კომაში გადარჩენილ ადამიანებს შეიძლება განუვითარდეთ აპალის სინდრომი და აკინეტიკური მუტიზმი. გამოჯანმრთელების ეტაპი გრძელდება ორ წლამდე ან მეტი. ეტაპობრივი აღდგენის ფონზე გონებრივი ფუნქციებიზოგჯერ ვლინდება კლუვერ-ბუსის სინდრომი: აგნოზია, პირის ღრუში საგნების ჩადების ტენდენცია, ჰიპერმეტამორფოზი, ჰიპერსექსუალობა, სირცხვილისა და შიშის დაკარგვა, დემენცია, ბულიმია; აკინეტიკური მუტიზმი, აფექტური რყევები და ვეგეტატიური კრიზები იშვიათი არაა.

ადამიანებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია თავის ტვინის დროებითი წილების ორმხრივი მოცილებისთვის, ეს პირველად აღწერა ტერტიენმა 1955 წელს. დაავადების ხანგრძლივ პერიოდში შეინიშნება ენცეფალოპათიის ნარჩენი სიმპტომები ასთენიური, ფსიქოპათიური და კრუნჩხვითი გამოვლინებებით. ცნობილია ბიპოლარული აფექტური და შიზოფრენიის მსგავსი აშლილობის შემთხვევები. სრული გამოჯანმრთელება აღინიშნება პაციენტების 30%-ში. შიზოფრენიის მსგავსი დარღვევები ასევე შეიძლება შეინიშნოს ადრეული ეტაპებიდაავადების კურსი. ზოგჯერ ჩნდება ფებრილური შიზოფრენიის მსგავსი პირობები. ანტიფსიქოტიკებით მკურნალობისას ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება მუტიზმი, კატატონური სისულელე და შემდეგ ამენცია, რაც იწვევს სიკვდილს. დაავადების დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია ლაბორატორიული ტესტები, რაც მიუთითებს ჰერპესის ვირუსის მიმართ ანტისხეულების ტიტრის ზრდაზე. მკურნალობა: ინიშნება ვიდარაბინი, აციკლოვირი (ზოვირაქსი), კორტიკოსტეროიდები, დიდი სიფრთხილით - ფსიქოტროპული საშუალებები. სიმპტომური თერაპია. მკურნალობის გარეშე სიკვდილიანობამ შეიძლება მიაღწიოს 50-100%-ს.

7. გრიპის ენცეფალიტი.რესპირატორული გრიპის ვირუსები გადაეცემა რესპირატორული წვეთებით; ასევე შესაძლებელია პლაცენტური გადაცემა დედიდან ნაყოფზე. გრიპი შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე და გამოიწვიოს ენცეფალიტის განვითარება. ნეიროტოქსიკოზი ჰემო- და ლიკვოროდინამიკური ფენომენებით შერწყმულია ქოროიდული წნულების გარსების და ტვინის პარენქიმის ანთებასთან. გრიპის ენცეფალიტის იდენტიფიკაცია ემყარება სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში ვირუსების მიმართ ანტისხეულების მაღალი ტიტრის გამოვლენას. დაავადების მწვავე ეტაპზე საავტომობილო, სენსორული დარღვევები, განსაცვიფრებელი ცნობიერება, ზოგჯერ კომაში. განსაცვიფრებელი შეიძლება შეიცვალოს მღელვარებით აღქმის მოტყუებით, შემდეგ კი განწყობის ცვალებადობით, დისმნეზიით და ასთენიით. ენცეფალიტის ჰიპერმწვავე ფორმებში ცერებრალური შეშუპება და გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მკურნალობა: ანტივირუსული პრეპარატები(აციკლოვირი, ინტერფერონი, რიმანტადინი, არბიდოლი და ა.შ.), დიურეზულები, დეტოქსიკაციის საშუალებები, სიმპტომატური, მათ შორის ფსიქოტროპული მედიკამენტები. აქტიური მკურნალობით, პროგნოზი ხელსაყრელია; თუმცა, ეს არ ეხება ჰიპერმწვავე გრიპს.

ნახსენებისაგან განსხვავებით ვირუსული დაავადებები, ჩვეულებრივ შემოიფარგლება წელიწადის გარკვეული დროით, ასევე შეინიშნება წლის სხვადასხვა სეზონზე. ეს არის მრავალსეზონური ენცეფალიტი. მოდით მივუთითოთ ძირითადი.

8. ენცეფალიტი პარაგრიპით.ეს არის სპორადული დაავადება, რომელიც ვლინდება ადგილობრივი ეპიდემიების დროს და გავლენას ახდენს ზედა სასუნთქი გზები. თუმცა, დაავადების მწვავე პერიოდში შეიძლება იყოს ჰემო- და ლიკვოროდინამიკური დარღვევები, ტვინის პარკუჭების ანთება, ცერებრალური და მენინგეალური მოვლენები, ტოქსიკოზის სიმპტომები კრუნჩხვითი კრუნჩხვით, დელირიუმი; ჰალუცინაციები და ილუზიები. აღდგენის პერიოდიახასიათებს გარდამავალი ასთენიური, ვეგეტატიური და მენსტიკური დარღვევები. პროგნოზი ხელსაყრელია.

9. ენცეფალიტი ყბაყურის გამო.დაავადება გადაეცემა საჰაერო ხომალდის წვეთებით. უფრო ხშირია ბავშვებში. ანთება ჩვეულებრივ შეინიშნება ნერწყვში და პაროტიდური ჯირკვლები("ყბაყურა"), მაგრამ ასევე გვხვდება თავის ტვინში, სათესლე ჯირკვლებში, ფარისებრ ჯირკვალში, პანკრეასსა და სარძევე ჯირკვლებში. ტვინის დაზიანებისას ვითარდება სეროზული მენინგიტი და ნაკლებად ხშირად მენინგოენცეფალიტი. დიაგნოზის დასაზუსტებლად სეროლოგიური და ვირუსოლოგიური კვლევა. მენინგოენცეფალიტის განვითარების მწვერვალზე აღინიშნება ზოგადი ცერებრალური მოვლენები და ცნობიერების დარღვევა, კერძოდ დელირიუმი. არის ეპილეფსიური კრუნჩხვები პოსტქტალური ბინდის დაბნევით. კომა იშვიათია; მისგან გამოსვლისას შესაძლებელია ფსიქოორგანული ფენომენები. დაავადებაში ადრეული ბავშვობაშეიძლება გამოიწვიოს დაგვიანება გონებრივი განვითარება, უფროს ასაკში - პათოქარაქტეროლოგიური რეაქციები და ფსიქოპათიური ქცევა.

10.წითელა ენცეფალიტი.ხშირია და სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. თეთრში და რუხი ნივთიერებატვინში აღმოჩენილია მრავლობითი სისხლჩაქცევები და დემიელინაციის კერები; არსებობს განგლიური უჯრედების დაზიანებები. სეროზული მენინგიტი, ენცეფალიტი, მენინგოენცეფალიტი, ენცეფალომიელიტი და ენცეფალოპათია გვხვდება პაციენტების 0.1%-ში. ასევე არსებობს პოლირადიკალონევრიტური სინდრომი, მიელიტი პარა- და ტეტრაპარეზით, მენჯის და ტროფიკული დარღვევები, მგრძნობელობის დარღვევები. ენცეფალიტის განვითარების სიმაღლეზე შესაძლებელია ცნობიერების დაბინდვა, აგზნება, ვიზუალური ილუზიები და აგრესია. გამოჯანმრთელების პერიოდში შეინიშნება ყურადღების, მეხსიერების, აზროვნების დაქვეითება, აგრეთვე დრაივების და ძალადობრივი ფენომენების დაქვეითება. თუ მწვავე პერიოდში იყო კომა, ჰიპერკინეზი, კრუნჩხვითი და ასთენონევროზული სინდრომები და ქცევითი გადახრები რჩება ნარჩენ სტადიაში. პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია.

11.რუბეოლარული ენცეფალიტი.ვლინდება ძირითადად ბავშვებში. წითურას ვირუსი გადაეცემა საჰაერო ხომალდის წვეთებით და ტრანსპლაცენტური გზით. დაავადების მწვავე პერიოდში, ტოქსიკური და ცერებრალური მოვლენების ფონზე, შეიძლება იყოს კომა, სისულელე და ნევროლოგიური სიმპტომები. მწვავე მდგომარეობიდან გამოსვლისას აღინიშნება აგზნების ეპიზოდები შიშით და აგრესიით, ცოტა მოგვიანებით, ვლინდება ჰიპომნეზია, ძალადობრივი მოვლენები, ბულიმია, აგრეთვე მეტყველების დარღვევები და სირთულეები წერასა და დათვლაში. ამ დარღვევებიდან ზოგიერთი გრძელდება ნარჩენ პერიოდში. ადრეულ ბავშვობაში ავადმყოფობის შემდეგ გონებრივი განვითარება შეიძლება შეფერხდეს.

12. ვირუსით გამოწვეული ენცეფალიტი ჩუტყვავილა. მოზრდილებში, ვარიცელა ზოსტერის ვირუსი იწვევს ზოსტერს. ენცეფალიტი შედარებით მსუბუქია. ჩვეულებრივ ჭარბობს სტატიკური კოორდინაციის დარღვევები. ზოგჯერ აღინიშნება ცნობიერების დარღვევა, კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, აგზნებადობა და იმპულსური მოქმედებები, აგრეთვე ნევროლოგიური სიმპტომები (ჰემიპარეზი და სხვ.). მომავალში ზოგჯერ მეხსიერების და აზროვნების დაქვეითება გამოვლინდება. მკურნალობის გარეშე, კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, გონებრივი ჩამორჩენილობა და ფსიქოპათიური ქცევა შეიძლება შენარჩუნდეს ნარჩენ პერიოდში.

13. ვაქცინაციის შემდგომი ენცეფალიტი.ისინი ვითარდება 9-12 დღის შემდეგ ჩუტყვავილას ვაქცინაციის შემდეგ, ჩვეულებრივ 3-7 წლის ბავშვებში. 30-50%-ში კურსი მძიმეა, თან ფატალური. დაავადების განვითარების მწვერვალზე აღინიშნება ცნობიერების დარღვევა მძიმე კომამდე. დაბნეულობა ენაცვლება დაბნეულობას, აგზნებას და ვიზუალურ ილუზიებს. ხშირი კრუნჩხვები, დამბლა, პარეზი, ჰიპერკინეზი, ატაქსია, მგრძნობელობის დაკარგვა, მენჯის დარღვევები. ადეკვატური მკურნალობით, სრული ან ნაწილობრივი აღდგენაგონებრივი ფუნქციები.

როგორც აღვნიშნეთ, ნელი ვირუსული ინფექციები ახლა აქტუალური გახდა.

14. ეს ძირითადად მოიცავს შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომს - შიდსს.ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი (აივ) იწვევს იმუნური სისტემის დაზიანებას, შემდეგ კი ემატება სხვადასხვა მეორადი ან „ოპორტუნისტული“ ინფექციები, ასევე. ავთვისებიანი სიმსივნეები. აივ არის ნეიროტროპული რეტროვირუსი, რომელიც გადადის სქესობრივი გზით და შპრიცებით. აღწერილია აივ-ის გადაცემის შემთხვევები თირკმლის ტრანსპლანტაციისა და ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციის გზით.

ასევე დადასტურებულია "ვერტიკალური" გადაცემა - დედიდან ნაყოფზე. Საინკუბაციო პერიოდიგრძელდება ხუთ წლამდე. შიდსისთვის დამახასიათებელია მეორადი ინფექციების და დაავადებების მნიშვნელოვანი სიხშირე და მრავალფეროვნება, როგორიცაა პნევმონია, კრიპტოკოკოზი, კანდიდოზი, ატიპიური ტუბერკულოზი, ციტომეგალია და ჰერპესი, სოკოები, ჰელმინთები, სიმსივნეები (მაგალითად, კაპოშის სარკომა), ხშირად ტოქსოპლაზმოზი (30%). და ა.შ.. თავიდანვე ჩნდება ხანგრძლივი ცხელება, ანორექსია, დაღლილობა, ფაღარათი, ქოშინი და ა.შ და ეს ყველაფერი მძიმე ასთენიის ფონზე. თავის ტვინის დისტროფია ატროფიით, სპონგიზმით და დემიელინაციით ხშირად შერწყმულია ანთებით ცვლილებებთან. ჰერპეტური ენცეფალიტი, მენინგიტი და ა.შ. ვირუსი გვხვდება ასტროციტებში, მაკროფაგებში და ცერებროსპინალურ სითხეში. დაავადების დაწყებისას დომინირებს ასთენია, აპათია და ასპონტანურობა.

თანდათან ვითარდება კოგნიტური დეფიციტის სიმპტომები (ყურადღების, მეხსიერების, გონებრივი პროდუქტიულობის გაუარესება, გონებრივი პროცესების შენელება). შეიძლება იყოს ბოდვითი ეპიზოდები, კატატონური გამოვლინებები და იზოლირებული ბოდვითი იდეები. მოწინავე დარღვევების პერიოდში დამახასიათებელია დემენცია. ასევე ხდება აფექტის შეუკავებლობა და ქცევის რეგრესია დრაივების დეზინჰიბირებით. დემენცია მორის მსგავსი ქცევით არის დამახასიათებელი შუბლის ქერქის დაზიანებისათვის ასევე შეინიშნება სხვადასხვა ნევროლოგიური სიმპტომები (სიმტკიცე, ჰიპერკინეზი, ასტაზია და სხვ.). რამდენიმე თვის შემდეგ ხდება გლობალური დეზორიენტაცია, კომა და შემდეგ სიკვდილი. ბევრი პაციენტი არ ცხოვრობს იმისთვის, რომ განვითარდეს დემენცია. ფსიქოზები ჰალუცინაციებით, ბოდვითა და მანიით აღინიშნა აივ ინფიცირებულთა 0.9%-ში.

Ძალიან საერთო ფსიქოგენური დეპრესიასუიციდური ტენდენციებით; ჩვეულებრივ, ეს არის რეაქცია ავადმყოფობაზე და ოსტრაციზმზე. ეტიოტროპული მკურნალობა მცირდება აზიდოტიმედინის, დიდოქსიცილინის, ფოსფონოფომატის და სხვა პრეპარატების დანიშვნამდე. ასევე გამოიყენება გენციკლოვირი. ზიდოვუდინი (აივ რეპლიკაციის ინჰიბიტორი) რეკომენდებულია პირველი 6-12 თვის განმავლობაში. სიმპტომური მკურნალობა შედგება ნოოტროპული, ვაზოაქტიური და სედატიური საშუალებები, ანტიდეპრესანტები, ნეიროლეპტიკები (ეს უკანასკნელი ქცევის კორექციისთვის). გარდა ამისა, ხორციელდება სომატური პათოლოგიის სოციალური, ფსიქოლოგიური და ფსიქოთერაპიული დახმარებისა და თერაპიის სპეციალური პროგრამები.

15. ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი.მისი სხვა სახელებია: ვან ბოგაერტის ლეიკოენცეფალიტი, პეტ-დორინგის კვანძოვანი პანენცეფალიტი, დოუსონის ინკლუზიური ენცეფალიტი. დაავადების გამომწვევი აგენტი წითელას ვირუსის მსგავსია. შეიძლება შენარჩუნდეს ტვინის ქსოვილში. პაციენტების ტვინში გვხვდება გლიური კვანძები, სუბკორტიკალურ სტრუქტურებში დემიელინაცია და სპეციალური ბირთვული ჩანართები. დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება 5-დან 15 წლამდე ასაკში. მისი პირველი ეტაპი გრძელდება 2-3 თვე. შეინიშნება გაღიზიანებადობა, ძილის დარღვევა, შფოთვა, ასევე ფსიქოპათიის მსგავსი მოვლენები (სახლიდან გასვლა, უმიზნო მოქმედებები და ა.შ.).

სტადიის ბოლოსკენ ძილიანობა მატულობს. გამოვლენილია დიზართრია, აპრაქსია, აგნოზია, იკარგება მეხსიერება და მცირდება აზროვნების დონე. მეორე ეტაპი წარმოდგენილია სხვადასხვა ჰიპერკინეზიით, დისკინეზიით, გენერალიზებული კრუნჩხვით და პეკის ტიპის შეტევებით. დემენცია აშკარაა. მესამე ეტაპი ვლინდება 6-7 თვის შემდეგ და ხასიათდება ჰიპერთერმიით, სუნთქვისა და ყლაპვის მძიმე დარღვევებით, ასევე ძალადობრივი მოვლენებით (კივილი, სიცილი, ტირილი). მეოთხე სტადიაზე ჩნდება ოპისტოტონუსი, დეცერებრული სიმტკიცე, სიბრმავე და მოქნილობის კონტრაქტურები. პაციენტები ცხოვრობენ არა უმეტეს ორი წლისა. დაავადების ქვემწვავე და განსაკუთრებით ქრონიკული ფორმები ნაკლებად გავრცელებულია დემენციის განვითარება აპრაქსიის, დიზართრიის, ჰიპერკინეზის და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომების ფონზე.

16. პროგრესირებადი მულტიფოკალური ლეიკოენცეფალოპათია. ვითარდება იმუნოდეფიციტის მქონე სხვა დაავადებების ფონზე. გამოწვეულია პაპოვას ჯგუფის ვირუსების ორი შტამით. ისინი იმყოფებიან ლატენტურ მდგომარეობაში 70%-ში. ჯანსაღი ადამიანები, აქტიურდება იმუნიტეტის დაქვეითებისას, უფრო ხშირად 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. პაციენტების ტვინში დეგენერაციული ცვლილებები და დემიელინაციის ნიშნები გვხვდება. დაავადებას ახასიათებს სწრაფად განვითარებადი დემენცია აფაზიით. შეიძლება იყოს ატაქსია, ჰემიპარეზი, მგრძნობელობის დაკარგვა, სიბრმავე და კრუნჩხვები. CT სკანირება ავლენს დაზიანებებს შემცირებული სიმკვრივეტვინის მატერია, განსაკუთრებით თეთრი ნივთიერება.

ცალკე ჯგუფი შედგება პრიონის დაავადებებისგან.

17. მათგან განსაკუთრებით აქტუალურია კრეიცფელდ-იაკობის დაავადება.გამოწვეული ინფექციური ცილა - პრიონი, შეიძლება მოხდეს ძროხის, ცხვრისა და თხის ხორცის ჭამის დროს, რომლებიც ამ ცილის მატარებლები ხდებიან. დაავადება იშვიათია (1 მილიონი ადამიანიდან ერთი). იგი ვლინდება როგორც სწრაფად განვითარებადი დემენცია, ატაქსია და მიოკლონუსი. ტიპიურია ეეგ-ზე ტრიფაზური ტალღები. დაავადების საწყის ეტაპზე შეიძლება იყოს ეიფორია, ჰალუცინაციები, დელირიუმი და კატატონური სისულელე. ერთი წლის განმავლობაში პაციენტები იღუპებიან. ტვინის დაზიანების თემიდან გამომდინარე, დაავადების რამდენიმე ფორმა გამოირჩევა. კლასიკური დისკინეტიკურია - დემენციის, პირამიდული და ექსტრაპირამიდული სიმპტომებით.

კურუ ან "სიცილის სიკვდილი" არის უკვე გადაშენებული პრიონის დაავადება დემენციით, ეიფორიით, ძალადობრივი ყვირილით და სიცილით, რაც იწვევს სიკვდილს 2-3 თვის შემდეგ. ის პირველად გამოვლინდა ახალი გვინეის პაპუას შორის. ვლინდება საშუალო ასაკში 10 მილიონ ადამიანზე ერთი შემთხვევის სიხშირით, გერსტმან-სტრაუსლერ-შაინკერის სინდრომი ძირითადად ნევროლოგიური სიმპტომებით ვლინდება. დემენცია ყოველთვის არ ვითარდება. ფატალური ოჯახური უძილობა გამოიხატება დაუძლეველი უძილობის, ყურადღებისა და მეხსიერების დარღვევით, დეზორიენტაციისა და ჰალუცინაციებით. გარდა ამისა, აღინიშნება ჰიპერთერმია, ტაქიკარდია და ჰიპერტენზია, ჰიპერჰიდროზი, ატაქსია და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები. დაავადების ორივე ბოლო ფორმის მსგავსად, ის ასოცირდება მემკვიდრეობით მიდრეკილებასთან.

ფსიქიკური დარღვევები ინფექციურ დაავადებებში

ფსიქიატრია / ფსიქიკური დარღვევებიინფექციური დაავადებებისთვის

ფსიქიკური დარღვევები ინფექციურ დაავადებებშიძალიან განსხვავებული. ეს გამოწვეულია ინფექციური პროცესის ბუნებით, ცენტრალური ინფექციაზე პასუხის მახასიათებლებით ნერვული სისტემა.

ფსიქოზები გამოწვეული ზოგადი მწვავე ინფექციები, კლასიფიცირდება როგორც სიმპტომატური. ფსიქიკური აშლილობა ასევე გვხვდება ე.წ. ინფექციური ფსიქოზები ეფუძნება სხვადასხვა ფსიქოპათოლოგიურ ფენომენებს, რომლებიც დაკავშირებულია ეგზოგენურ რეაქციებთან (Bongeffer, 1910): დაქვეითებული ცნობიერების სინდრომები, ჰალუცინოზი, ასთენიური და კორსაკოვის სინდრომები.

ფსიქოზი, როგორც ზოგადად, ასევე ინტრაკრანიალური ინფექციების დროს ხდება:

1) ტრანზიტორული ფსიქოზების სახით, ამოწურულია სისულელეების სინდრომებით: დელირიუმი, ამენცია, სისულელე, ბინდის სისულელე (ეპილეფსიური აგზნება), ონეიროიდი;
2) გაჭიანურებული (გახანგრძლივებული, გახანგრძლივებული) ფსიქოზების სახით, რომლებიც წარმოიქმნება ცნობიერების დარღვევის გარეშე (გარდამავალი, შუალედური სინდრომები), ესენია: ჰალუცინოზი, ჰალუცინაციურ-პარანოიდული მდგომარეობა, კატატონური, დეპრესიულ-პარანოიდული, მანიაკალურ-ეიფორიული მდგომარეობა, აპათიური სისულელე, კონფაბულოზი. ;
3) ნიშნებით შეუქცევადი ფსიქიკური აშლილობის სახით ორგანული დაზიანებაცენტრალური ნერვული სისტემა - კორსაკოვსკი, ფსიქოორგანული სინდრომები.

Ე. წ გარდამავალი ფსიქოზები – გარდამავალიდა არ დატოვებს შედეგებს.

დელირიუმი- ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველაზე გავრცელებული პასუხი ინფექციაზე, განსაკუთრებით ბავშვებში და ახალგაზრდებში. დელირიუმს შეიძლება ჰქონდეს მახასიათებლები ინფექციის ბუნების, პაციენტის ასაკისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობის მიხედვით. ინფექციური დელირიუმის დროს პაციენტის ცნობიერება დარღვეულია, ის არ არის ორიენტირებული თავის გარემოცვაში, ამ ფონზე ჩნდება უხვი ვიზუალური ილუზორული და ჰალუცინაციური გამოცდილება, შიშები და დევნის იდეები. დელირიუმი ძლიერდება საღამოს. პაციენტები ხედავენ ხანძრის, სიკვდილის, ნგრევის სცენებს, საშინელი კატასტროფები. ქცევა და მეტყველება განისაზღვრება ჰალუცინაციურ-ბოდვითი გამოცდილებით. ინფექციური დელირიუმის დროს ჰალუცინაციურ-ბოდვითი გამოცდილების ფორმირებაში ისინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ. მტკივნეული შეგრძნებებისხვადასხვა ორგანოებში (პაციენტს ისეთი შეგრძნება აქვს, თითქოს კვარტალი აქვს, ფეხის ამპუტაცია, სროლა გვერდში და ა.შ.). ფსიქოზის დროს შესაძლოა გაორმაგების სიმპტომი გაჩნდეს. პაინს ეტყობა, რომ მისი ორეული მის გვერდით არის. როგორც წესი, დელირიუმი ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ და გამოცდილების მოგონებები ნაწილობრივ ინახება. არახელსაყრელ შემთხვევებში ინფექციური დელირიუმი ჩნდება ძალიან ღრმა დაბნეულობით, გამოხატული აღგზნებით, შემთხვევითი სროლის ხასიათს იღებს (ზოგჯერ მტანჯველი დელირიუმი) და მთავრდება სიკვდილით. პროგნოზულად არახელსაყრელია ტემპერატურის ვარდნისას ასეთი მდგომარეობის შენარჩუნება.

ამენტია- მეორე საკმაოდ გავრცელებული სახეობებირეაქცია ინფექციაზე, რომლის დროსაც ხდება ცნობიერების ღრმა დაბინდვა გარემოში ორიენტაციისა და საკუთარი პიროვნების დარღვევით. ჩვეულებრივ ვითარდება მძიმესთან დაკავშირებით სომატური მდგომარეობა. ამენტიის სურათი მოიცავს: ცნობიერების დაქვეითებას, მძიმე ფსიქომოტორულ აგზნებას, ჰალუცინაციურ გამოცდილებას. ამენტიას ახასიათებს აზროვნების არათანმიმდევრულობა (არათანმიმდევრულობა) და დაბნეულობა. მღელვარება საკმაოდ ერთფეროვანია, შემოიფარგლება საწოლის საზღვრებით. პაციენტი შემთხვევით მირბის გვერდიდან მეორეზე (იაქტაცია), კანკალებს, იჭიმება, ზოგჯერ ცდილობს სადმე გაიქცეს და შეიძლება ფანჯარასთან მივარდეს, განიცდის შიშს და არათანმიმდევრულ მეტყველებას. ასეთი პაციენტები საჭიროებენ მკაცრ მეთვალყურეობას და ზრუნვას. ისინი, როგორც წესი, უარს ამბობენ ჭამაზე და სწრაფად იკლებენ წონაში. ხშირად ფსიქოზის კლინიკურ სურათში დელირიუმის და ამენტიის ელემენტები ერთმანეთში აირია.

გაცილებით ნაკლებად ხშირად, გარდამავალი ფსიქოზები მოიცავს ამნისტიურ აშლილობებს მოკლევადიანი რეტროგრადული ან ანტეროგრადული ამნეზიის სახით - გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მოვლენები, რომლებიც წინ უძღოდა დაავადებას ან მოხდა დაავადების მწვავე პერიოდის შემდეგ, ქრება მეხსიერებიდან. ინფექციურ ფსიქოზს ცვლის ასთენია, რომელიც განისაზღვრება, როგორც ემოციურად ჰიპერესთეტიკური სისუსტე. ასთენიის ამ ვარიანტს ახასიათებს გაღიზიანება, ცრემლიანობა, ძლიერი სისუსტე, ბგერების, სინათლის აუტანლობა და ა.შ.

გაჭიანურებული (გაჭიანურებული, გახანგრძლივებული) ფსიქოზები.არახელსაყრელ ვითარებაში გავრცელებულ ინფექციურ დაავადებებს შეუძლია გაჭიანურებული და ქრონიკული კურსიც კი შეიძინოს. ქრონიკული ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში ფსიქიკური აშლილობა, როგორც წესი, თავიდანვე ჩნდება ცნობიერების დაბინდვის გარეშე, ეგრეთ წოდებული გარდამავალი სინდრომების სახით. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ფსიქოზის ეს ფორმაც შექცევადია. ისინი ჩვეულებრივ მთავრდება გახანგრძლივებული ასთენიით.

დაზარალებული ინფექციური ფსიქოზების კლინიკური სურათი საკმაოდ ცვალებადია. დეპრესია ურთიერთობების ბოდვითი იდეებით, მოწამვლა, ანუ დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობით, შეიძლება შეიცვალოს მანიაკალურ-ეიფორიული მდგომარეობით ამაღლებული განწყობით, ლაპარაკით, მონდომებით, აურზაურით, საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებით და სიდიადის იდეებითაც კი. სამომავლოდ დევნის იდეები, იპოქონდრიული ილუზიები და ჰალუცინაციური გამოცდილება შეიძლება იშვიათი იყოს გარდამავალ ფსიქოზებში. გაჭიანურებულ ფსიქოზებში ყველა ფსიქოპათოლოგიურ დარღვევას თან ახლავს გამოხატული ასთენიური სინდრომიგაღიზიანებული სისუსტის სიმპტომებით, ასევე ხშირად დეპრესიულ-ჰიპოქონდრიული დარღვევებით.

რედაქტირებულია პროფესორი M.V.