საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური პირობითობის შესწავლის თანამედროვე მიდგომები. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი

ყველა მოკვდება ერთ დღეს. მაგრამ როგორი ცხოვრებით იცხოვრებს ყველა? ბავშვობიდან ავად იქნება, ან დაავადება გადალახავს მოწიფული ასაკი? იქნება თუ არა დაავადება მტკივნეული, დაიტანჯება ადამიანი საწოლიდან ადგომის, ექიმებთან მისვლისა და გამოკვლევების გარეშე, თუ მყისიერად დაეცემა, დაიძინებს და არ გაიღვიძებს?

სიკვდილი არის ბუნებრივი ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც ხდება ავადმყოფობის, უბედური შემთხვევის ან ბუნებრივად(სხეულის სიბერე). ყველა მოკვდება ერთ დღეს.

მაგრამ როგორი ცხოვრებით იცხოვრებს ყველა?

ბავშვობიდან ავად იქნები, თუ დაავადება ზრდასრულ ასაკში დაგემართება?

იქნება თუ არა დაავადება მტკივნეული, დაიტანჯება ადამიანი საწოლიდან ადგომის, ექიმებთან მისვლისა და გამოკვლევების გარეშე, თუ მყისიერად დაეცემა, დაიძინებს და არ გაიღვიძებს?

დიაგნოზი იქნება ერთი თუ ველური ყვავილების თაიგულის მსგავსი, განსხვავებული სუნით, ჩრდილით, ფორმისა და ზომის?

ადამიანი 90 წლის ასაკში კვდება. დღევანდელი სტანდარტებით ის ითვლება გრძელღვიძლად. მაგრამ, ამავდროულად, ბოლო 10-20 წელი იყო საწოლში მიჯაჭვული და შეიძლება ითქვას, რომ არ უცხოვრია, მაგრამ ვადამდე იცოცხლა.

რაში მდგომარეობს ასეთი გადარჩენის არსი, რადგან ფაქტი არ არის, რომ ასწლეული საღი გონებით იყო და მით უმეტეს - მას შეეძლო უგონო მდგომარეობაში ყოფილიყო. ან, მაგალითად, ადამიანი იღუპება ავიაკატასტროფაში ისე, რომ სიცოცხლეში არ აცემინებია.

ცხოვრების ხარისხი არის ის, რაც ყველაზე მეტად უნდა დაფასდეს. ადამიანი, რომელიც განიცდის ტკივილს, რაც არ უნდა ეცადოს ბედნიერად გამოიყურებოდეს, აპროექტებს მას გარე სამყაროში. გარშემომყოფებს ამ ინფორმაციის წაკითხვა არ უჭირთ.

IN თანამედროვე სამყაროჩვეულებრივია თქვენი ჯანმრთელობის ხარისხზე და, შესაბამისად, ცხოვრების ხარისხზე პასუხისმგებლობის გადატანა პროფესიონალების ხელში, ძირითადად იმ ადამიანების ხელში, რომლებსაც არ იცნობთ.

ვინც პირველად გხედავს და წარმოდგენა არ აქვს რა დაგემართა მათთან მისვლამდე და ისინი, უფრო მეტად, გულგრილები არიან იმის მიმართ, რაც დაგემართება შემდეგ. ეს დამოკიდებულება ადამიანის ჯანმრთელობის მიმართ ნორმად ითვლება. სწავლობდნენ – იციან, რაც იმას ნიშნავს, რომ დამეხმარებიან დაავადების დაძლევაში.

იციან და დაგეხმარებიან?

არის ნ. ამოსოვის გამონათქვამი: „ნუ იმედოვნებთ, რომ ექიმები გაგიჯანსაღებენ“.

მე გეტყვით საიდუმლოს - ყველა ექიმს არ შეუძლია გაუმკლავდეს საკუთარ ჯანმრთელობას, ისინი თავად ეძებენ დახმარებას კოლეგებისგან. ხალხი კი მიჩვეულია ექიმების ნდობას.

მე არ ვაპირებ ექიმების წვლილისა და შრომის გაუფასურებას. უბრალოდ მინდა მკითხველის ყურადღება გავამახვილო იმაზე, რომ შენზე უკეთ არავის ესმის შენი სხეული. მხოლოდ თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ და ამოიცნოთ თქვენი სხეულის სიგნალები.

ჯანსაღი ცხოვრების წესი - რას ნიშნავს ეს?

თქვენს ჯანმრთელობაზე ზრუნვა არ არის იგივე, რაც იყო ჯანმრთელი.

სპორტდარბაზში სიარული, სირბილი, წარმოუდგენლად ჯანსაღი კვება სულაც არ ნიშნავს თქვენი სხეულის, ორგანოებისა და სისტემების ცოდნას და შეგრძნებას. ჩემთან მოდიან სხვადასხვა პაციენტები.

ვიღაც შეყვარებულია თავის ტკივილზე და არავითარ შემთხვევაში, ქვეცნობიერის დონეზე, არ სურს მასთან განშორება.

ისინი სარგებლობენ ავადმყოფობით. მათი ავადმყოფობით, მათ შეუძლიათ ადვილად მანიპულირონ სხვებით და მიიღონ სიყვარული და ყურადღება საკუთარი თავის მიმართ.

მათ თითქოს ჩემგან ვჭირდები ჯადოსნური აბი, საიდანაც ტკივილი გაივლის.მაგრამ სინამდვილეში მათ სჭირდებათ ჩემი დრო, ყურადღება და ჩემი ენერგია.

ვიღაცისთვის სასარგებლოა გამუდმებით მკურნალობა, რითაც თავისთვის წარმოსახვითი დასაქმება შექმნა: დღეს ჩავაბარე ასეთი და ეს ტესტები, გავიარე ესა და ის ექიმები.

ასეთი ამხანაგები თანმიმდევრულად მოდიან კვირაში ერთხელ, თვითონ კი არაფერს აკეთებენ თავისთვის, თუმცა მე გავხსენი ყველა კარტი. მაგრამ არიან პაციენტები, რომლებიც სარგებლობენ ჯანმრთელობით.

მათ ესაჭიროებათ ინფორმაცია ჩემგან „როგორ ავიცილოთ თავიდან ავადმყოფობა“. პაემნის დროს პაციენტებს ვაცნობ მათ სხეულს, ვეუბნები ორგანოთა და სისტემურ ურთიერთობებს, ვასწავლი საკუთარი თავის მოსმენას და დაავადების მიზეზის პოვნას. და რამდენად მზად არის პაციენტი გაუმკლავდეს საკუთარ თავს (ჩემი კონტროლის ქვეშ) დამოკიდებულია მის ერთგულებაზე, ნიჭზე, მოტივაციაზე და მისწრაფებაზე. პაციენტის განკურნება ჩემთვის თვითმიზანი არ არის.

ვასწავლო პაციენტს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება ჩემი ამოცანაა. ყოველივე ამის შემდეგ, ძალიან კარგია, რომ არ იყო დამოკიდებული ექიმზე, აბებზე, სამედიცინო გამოკვლევებზე.

ცოცხალი იოლი ცხოვრებამსუბუქ სხეულში. არ იფიქროთ სურდოზე, თავის ტკივილზე, მენსტრუაციის ტკივილზე და ზურგის ტკივილზე, ნუ ატეხავთ მუხლებს და სწრაფად არ დაიძინებთ ხმის ძილი, და გაიღვიძე ახალი მზერით და ნათელი თავით.

ბოლო წლებში ადამიანებმა შეწყვიტეს იმის ცოდნა, თუ რამდენ ფულს ტოვებენ აფთიაქში:ვიტამინები, იმუნოსტიმულატორები, სპაზმოლიზური საშუალებები, ლოყების საწინააღმდეგო, ხველების საწინააღმდეგო და სხვა, ყოველი შემთხვევისთვის, თუ კლიმატი არ მაქვს, ან რამე "გულიდან".

ახლა კი უკვე „ნახევრად აფთიაქის“ ბედნიერი მფლობელი ხარ, რაღაცის პაკეტებს ათავსებ საკუთარ თავში, ვერ ხვდები რა არის და რატომ არის ეს ყველაფერი საჭირო. ასევე ხდება, რომ ვუსმენ პაციენტს და ვგრძნობ, რომ ფარმაზე ლექციაზე ვარ.

ასეთ მომენტებში მიკვირს, როგორ ახერხებენ პაციენტები ამ ყველაფრის თავში შენარჩუნებას, რისთვის სჭირდებათ მათ ეს ცოდნა და რაც მთავარია, თუ ეს აბი არ გეხმარებათ, რატომ სწავლობ მათ შესაშური მონდომებით, იყიდე და აიძულე ისინი საკუთარ თავში?

როგორც ჩანს, ადამიანი ცდილობს იყოს ჯანმრთელი. მაგრამ შესაძლებელია თუ არა ასეთ შემთხვევებში ცხოვრების ხარისხზე საუბარი? ხარისხიანი ცხოვრებაა, როცა არ გტკივა, და თუ გტკივა, მაშინ იცი, როგორ გაუმკლავდე მას აფთიაქის გარეშე.

ცხოვრების ხარისხია, როცა მდედრობითი სქესი ათასობით ფულს არ ტოვებს კოსმეტიკურ მაღაზიებში (რადგან ღამის კრემი ამოიწურა) და კაბინეტებში (რადგან 30 წლის ვარ, მაგრამ 35 წლის ვარ და თინეიჯერული აკნე მაქვს).

ცხოვრების ხარისხია, როცა 35 წლის მამაკაცს გულის შეტევით არ მიჰყავთ სასწრაფო მანქანით, რადგან არასდროს ჰქონია ტკივილი.

ცხოვრების ხარისხი არის ის, როდესაც ბავშვი იბადება ოჯახში და მშობლებს არ სჭირდებათ შეგროვება უზარმაზარი თანხებიფული ბავშვისთვის ისრაელში სასწრაფო ოპერაციისთვის.

ჯანმრთელი მშობლები შშმ ბავშვებს არ აჩენენ. იმშობიარე - შენი ჯანმრთელობა გაგიადვილდება, დღეს "მთვარე თხის რქაშია" სასწრაფოდ მჭირდება დაორსულება, წავალთ ინდოეთში და გვეყოლება იქ, რადგან იქ ძალაუფლების ადგილია, მაგრამ ამავე დროს ქალი. აქვს მთელი რიგი სნეულებები - საკვები არ იწელება, აკნე მხოლოდ სახეზე არ არის, კაცი მძიმე ნედლეული და ბავშვურია.

მაგრამ ყველა დარწმუნებულია, რომ ღმერთს უყვარს ისინი და აჩუქებს მათ ჯანმრთელ შვილს, მაგრამ საბოლოოდ უბედური ჩებურაშკები იბადებიან.

და ითვლება ეს ხარისხიან ცხოვრებად?

ისინი ამბობენ, რომ ავადმყოფ ბავშვებს მშობლებს ცოდვების გამო აძლევენ. Დიახ ეს არის. სანამ სიცოცხლეს აჩუქებ სხვას, მოაწესრიგე შენი. ისწავლეთ საკუთარი თავის შეცნობა, თქვენი სხეულის მოსმენა.

ისწავლეთ პათოლოგიის განვითარების შეჩერება და თქვენი სხეულის აღდგენა. ისწავლეთ გაციების მარტივად გამკლავება აბების გარეშე და შემდეგ ცხოვრება სხვა სხივებითა და ფერებით გაბრწყინდება.

მაშინ შეიძლება ითქვას: „ხარისხიანი ცხოვრებით ვცხოვრობ ხარისხიანი ჯანმრთელობის წყალობით“.

ანა კლიუევა

შესავალი

ამჟამად რუსეთის საზოგადოებაში ფუნდამენტური სოციალურ-ეკონომიკური გარდაქმნების ამოცანები, დემოკრატიული ურთიერთობების გაუმჯობესება და საბაზრო მექანიზმები მნიშვნელოვნად აქტუალებენ მოსახლეობის ხარისხობრივი შემადგენლობის პრობლემებს და მის შესაბამისობას თანამედროვე მოთხოვნებთან. სასიცოცხლო პროცესების გათვალისწინება მათ ერთობაში წარმოადგენს როგორც სამეცნიერო ინტერესს, ასევე უაღრესად მნიშვნელოვან პირობას ეფექტური სოციალურ-ეკონომიკური და დემოგრაფიული პოლიტიკის, დემოგრაფიული დაგეგმვისა და პროგნოზირების ღონისძიებების სისტემის შემუშავებისთვის. თანამედროვე პირობებში სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება ცნებები „მოსახლეობის ხარისხი“ და „მოსახლეობის ცხოვრების ხარისხი“, მათ შორის სახელმწიფოს უსაფრთხოებისთვის.

მოსახლეობის ხარისხის შეფასებისას განმსაზღვრელი მაჩვენებელია საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა, როგორც საზოგადოების კეთილდღეობის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი მაჩვენებელი, რომელზედაც დამოკიდებულია ყველა სხვა მახასიათებელი. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა ასახავს იმ პირთა ჯანმრთელობას, რომლებიც ქმნიან საზოგადოებას, მაგრამ არ არის ინდივიდების ჯანმრთელობის ჯამი. ჯანმო-საც კი ჯერ არ შესთავაზა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ლაკონური და ლაკონური განმარტება. ”საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა არის საზოგადოების მდგომარეობა, რომელიც უზრუნველყოფს პირობებს აქტიური პროდუქტიული ცხოვრების წესისთვის, რომელიც არ არის შეზღუდული ფიზიკური და ფსიქიკური ავადმყოფობით, ანუ ეს არის ის, რის გარეშეც საზოგადოება ვერ შექმნის მატერიალურ და სულიერ ფასეულობებს, ეს არის საზოგადოების სიმდიდრე” (იუ. პ.ლისცინი).

1. ცხოვრების ხარისხის კონცეფცია

ბოლო წლების განმავლობაში, ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში, სადაც მოსახლეობის უმრავლესობას აქვს წვდომა ძირითად მატერიალურ საქონელზე, ფართოდ გავრცელდა ცნება „ცხოვრების ხარისხი“, მაგრამ მაინც ამ ტერმინს არ აქვს ზოგადად მიღებული განმარტება. როგორც ადამიანთა საზოგადოებაამ კონცეფციისადმი დამოკიდებულება აშკარად შეიცვლება. ყოველი შემდეგი თაობა, რომელიც წამოაყენებს საკუთარ მოთხოვნებს სიცოცხლის მიმართ, თავად განსაზღვრავს მისი „ნორმალურობის“ და „ხარისხის“ კრიტერიუმებს.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (1999) შესთავაზა, რომ ცხოვრების ხარისხი უნდა განიხილებოდეს, როგორც აღქმის ოპტიმალური მდგომარეობა და ხარისხი. ინდივიდების მიერდა მთლიანად მოსახლეობას, როგორ სრულდება მათი მოთხოვნილებები (ფიზიკური, ემოციური, სოციალური და ა.შ.), როგორ არის გათვალისწინებული კეთილდღეობისა და თვითრეალიზაციის მიღწევის შესაძლებლობები. შემდგომში ეს განმარტება გარკვეულწილად შეიცვალა, თუმცა უფრო ფორმაში, ვიდრე შინაარსობრივად და დღეს ჟღერს შემდეგი გზით: ცხოვრების ხარისხი არის ინდივიდის აღქმა თავისი პოზიციის ცხოვრებაში იმ კულტურისა და ღირებულებითი სისტემის კონტექსტში, რომელშიც ინდივიდი ცხოვრობს და ამ ინდივიდის მიზნებთან, მოლოდინებთან, სტანდარტებთან და ინტერესებთან მიმართებაში.

მიუხედავად არსებული განმარტებებისა, დებატები გრძელდება. ზოგიერთი ავტორი განსაზღვრავს ცხოვრების ხარისხს, როგორც არსებობას (ყოფნას), რომელიც ჩვეულებრივ შემოიფარგლება ფსიქოსოციალური ატრიბუტებით. სხვები ცდილობენ იპოვონ ამ კატეგორიის რაოდენობრივი მახასიათებლები ისეთ ინდიკატორებში, როგორიცაა დაავადება, სიკვდილი, სიმპტომები, პროგნოზი და ა.შ. სხვები კი ცხოვრების ხარისხს განიხილავენ ადამიანების მატერიალური და კულტურული (სულიერი) მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების თვალსაზრისით: კვების ხარისხი, სახლის კომფორტი, ტანსაცმლის ხარისხი და თანამედროვეობა, დასვენების სტრუქტურა, ჯანმრთელობის დაცვის ხარისხი და ა.შ. მეოთხე ესმის ცხოვრების ხარისხს, როგორც ფიზიკური, გონებრივი და სოციალური კეთილდღეობის კომპლექსურ ინდიკატორს, ე.ი. იდენტიფიცირება ჯანმრთელობის კონცეფციასთან.

რა თქმა უნდა, QoL-ის კონცეფცია მჭიდრო კავშირში უნდა იყოს ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მიერ მოცემულ განმარტებასთან: „ჯანმრთელობა არის პიროვნების სრული ფიზიკური, სოციალური და გონებრივი კეთილდღეობის მდგომარეობა და არა. უბრალოდ დაავადების არარსებობა“.

თავის მხრივ, ცხოვრების ხარისხი არის განუყოფელი მახასიათებელი, რომელიც გავლენას ახდენს პაციენტის ფიზიკურ, სოციალურ და ფსიქოლოგიურ ფუნქციონირებაზე. ჯანმრთელობის ზემოაღნიშნული განმარტების შესაბამისად, WHO განსაზღვრავს QoL-ს, როგორც ინდივიდის ურთიერთობას მის პოზიციას საზოგადოებაში, მისი კულტურისა და ღირებულებითი სისტემის კონტექსტში, მოცემული ინდივიდის მიზნებთან, მის გეგმებთან, შესაძლებლობებთან და ხარისხთან. განუკითხაობა. როგორც ხედავთ, QoL-ის ფუნდამენტური თვისებებია მრავალკომპონენტიანობა და სუბიექტურობა შეფასებებში.

ცხოვრების ხარისხის მსგავსი მნიშვნელობის განმარტება შემოგვთავაზა ვენგერ ნ.კ.-მ: QOL არის „დაკმაყოფილება ფსიქოსოციალური და სხვა აქტივობებით დაავადებასთან დაკავშირებული შეზღუდვების პირობებში“.

ცხოვრების ხარისხის სამედიცინო ენციკლოპედია, რომელიც გამოქვეყნდა აშშ-ში, უფრო მარტივ განმარტებას იძლევა: „სიცოცხლის ხარისხი არის ადამიანის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების ხარისხი“.

წმინდა გიორგის საავადმყოფოს ცხოვრების ხარისხის კითხვარის (SGRQ) ცნობილი ავტორი P. W. Jones ასწორებს QoL-ის განმარტებას ექიმის თვალსაზრისით. ეს ჟღერს როგორც "სურვილების შესაბამისობა შესაძლებლობებთან, რომლებიც შეზღუდულია დაავადებით".

QoL-ის კონცეფციამ მედიცინაში ნამდვილი ბუმი განიცადა ბოლო ათწლეულის განმავლობაში. ერთის მხრივ, დაავადების სიმძიმისა და ეფექტურობის შეფასება წამლებიდა სარეაბილიტაციო ღონისძიებებიუნდა მოიცავდეს QoL-ის შეფასებას. მეორეს მხრივ, ამ კონცეფციის მანიპულირება ხშირად ხდება, ვინაიდან მისი გამოყენების ყველა მეთოდოლოგიური და მეთოდოლოგიური ასპექტი არ არის სწორი.

ცხოვრების ხარისხის სტრუქტურა ეფუძნება სამ ძირითად კომპონენტს: ცხოვრების პირობებს, ე.ი. მისი ცხოვრების ობიექტური მხარე, დამოუკიდებელი პიროვნებისგან (ბუნებრივი, სოციალური გარემო და ა.შ.); ცხოვრების წესი, ე.ი. თავად ინდივიდის მიერ შექმნილი ცხოვრების სუბიექტური მხარე (დასვენება, სულიერება და ა.შ.); პირობებით და ცხოვრების წესით კმაყოფილება.

ამჟამად სულ უფრო მეტი ყურადღება ექცევა მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის შესწავლას, რამაც მნიშვნელოვნად შეცვალა ტრადიციული შეხედულებები დაავადებისა და პაციენტის პრობლემაზე. ბოლო წლებში გამოჩნდა კიდეც სპეციალური ვადა"ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი." ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის კვლევები იკვლევს დაავადების და მკურნალობის გავლენას ავადმყოფი ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე, აფასებს ჯანმრთელობის ყველა კომპონენტს - ფიზიკურ, ფსიქოლოგიურ და სოციალურ ფუნქციონირებას. ჩვენს ქვეყანაში ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი გაგებულია, როგორც კატეგორია, რომელიც მოიცავს სიცოცხლის მხარდაჭერის პირობებისა და ჯანმრთელობის პირობების ერთობლიობას, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს მიაღწიოს ფიზიკურ, გონებრივ, სოციალურ კეთილდღეობას და თვითრეალიზაციას.

ცხოვრების ხარისხის კვლევებს ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის სფეროში გამოყენების ფართო სფერო აქვს. ისინი გამოიყენება: მოსახლეობის კვლევებში და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მონიტორინგის დროს; ჯანდაცვის პროგრამებისა და რეფორმების ეფექტურობის შეფასება; ვ კლინიკური კვლევებიეძღვნება ახალი მედიკამენტების და მკურნალობის ახალი მეთოდების ეფექტურობის შეფასებას; ვ კლინიკური პრაქტიკატრადიციული მკურნალობის მეთოდების ეფექტურობის შეფასება, პაციენტის მდგომარეობის ინდივიდუალური მონიტორინგი; ფარმაკოეკონომიკაში; ჯანდაცვის ეკონომიკაში.

ცხოვრების ხარისხის შეფასება ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება შიდა ჯანდაცვაში და მნიშვნელოვნად გაფართოვდა შესაძლებლობები: მკურნალობის მეთოდების სტანდარტიზაცია; უმრავლეს განვითარებულ ქვეყნებში მიღებული საერთაშორისო კრიტერიუმების გამოყენებით მკურნალობის ახალი მეთოდების გამოკვლევა; პაციენტის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი ინდივიდუალური მონიტორინგის ადრეული და გრძელვადიანი მკურნალობის შედეგების შეფასებით; დაავადების მიმდინარეობისა და შედეგის პროგნოზული მოდელების შემუშავება; სამედიცინო და სოციალური მოსახლეობის კვლევების ჩატარება რისკის ჯგუფების გამოვლენის მიზნით; პალიატიური მედიცინის ფუნდამენტური პრინციპების შემუშავება; რისკის ჯგუფების დინამიური მონიტორინგის უზრუნველყოფა და პრევენციული პროგრამების ეფექტურობის შეფასება; ახალი მედიკამენტების შემოწმების ხარისხის გაუმჯობესება; მკურნალობის მეთოდების ეკონომიკური დასაბუთება ისეთი ინდიკატორების გათვალისწინებით, როგორიცაა „ფასი-ხარისხი“, „დანახარჯების ეფექტურობა“.

2. ცხოვრების ხარისხის გავლენა მოსახლეობის ჯანმრთელობაზე

ცვალებადი სოციალური პირობებისა და ფაქტორების სირთულე და მრავალფეროვნება, რომლებიც განსაზღვრავენ და შუამავლობენ მოსახლეობის ჯანმრთელობას, საჭიროა გავითვალისწინოთ რამდენიმე ან მრავალი ურთიერთქმედება, რომელიც განსაზღვრავს სასიცოცხლო აქტივობის სხვადასხვა გამოვლინებას და ადამიანების ჯანმრთელობის მაჩვენებლებს. ჯანმრთელობა არ შემოიფარგლება ცალკეული ინდიკატორებით და ინდექსებით, ეს არის რთული, ინტეგრირებული სისტემა. ასევე საჭირო იყო მრავალგანზომილებიანი ან ინტერდისციპლინარული კვლევები, მათ შორის კლინიკური, ფსიქოლოგიური, სოციოლოგიური, სანიტარული და ჰიგიენური, მათემატიკური და სტატისტიკური მეთოდები და მიდგომები, ე.წ. ყოვლისმომცველი სოციო-ჰიგიენური და კლინიკურ-სოციალური კვლევები.

ასეთი კვლევები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ყოვლისმომცველი გაანალიზდეს სოციალური პირობებისა და ფაქტორების როლი, აჩვენოს მოსახლეობისა და მისი ჯგუფების ჯანმრთელობის სოციალური პირობითობა, არამედ მიუახლოვდეს ცხოვრების წესის სამედიცინო და სოციალური ასპექტების შესწავლას. პირთა საქმიანობის ყველაზე დამახასიათებელი, ტიპიური სახეობების ნაკრები სოციალური ჯგუფები, ფენები, კლასები, მოსახლეობა ცხოვრების პირობების ერთიანობაში და მრავალფეროვნებაში. ასეთი კვლევები ავლენს ცხოვრების წესის პირდაპირ გავლენას მოსახლეობის ჯანმრთელობაზე (განსხვავებით მრავალი სოციალური მდგომარეობის არაპირდაპირი ზემოქმედებისგან).

სოციალური და ჰიგიენური და განსაკუთრებით ყოვლისმომცველი კვლევაპაციენტებზე დაკვირვების ჩათვლით (კლინიკური და სოციალური კვლევები), დადგინდა კორელაციები მოსახლეობის ცხოვრების ხარისხსა და ჯანმრთელობის მაჩვენებლებს შორის.

განსაკუთრებით ნათელია ეგრეთ წოდებული ყოვლისმომცველი ოჯახის კვლევის მაგალითები, რომლებიც მოიცავს ყველა ასპექტს ოჯახური ცხოვრება- მატერიალური უსაფრთხოება, კულტურის დონე, ცხოვრების პირობები, კვება, ბავშვების აღზრდა, ოჯახური ურთიერთობები, სამედიცინო მომსახურების გაწევა და ა.შ.

ოჯახური კლიმატი, ოჯახური ურთიერთობები და ოჯახური მდგომარეობა დიდწილად განსაზღვრავს ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ნათლად ნაჩვენები უარყოფითი გავლენაკონფლიქტური სიტუაციები ოჯახში, ქალის მდგომარეობა ოჯახში და სხვა ფაქტორები მშობიარობის შედეგზე. ნაადრევი მშობიარობა 4-ჯერ უფრო ხშირად ხდება გაუთხოვარ ქალებში.

ოჯახების შემადგენლობა და მდგომარეობა ასევე მნიშვნელოვნად მოქმედებს ცალკეული დაავადებების გავრცელებაზე. მაგალითად, მარტოხელა ოჯახებში (ჩვეულებრივ, მამის გარეშე) ცხოვრების პირველი 3 წლის განმავლობაში 1,5-2-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან ბავშვები, ვიდრე სრულ ოჯახებში. ერთმშობლიან ოჯახებში ბავშვებში პნევმონიის სიხშირე 4-ჯერ მეტია, ვიდრე სრულ ოჯახებში. ოჯახში დაძაბული ურთიერთობა და არახელსაყრელი ფსიქო-ემოციური კლიმატი ხელს უწყობს ბავშვებში და მოზარდებში რევმატიზმის გაჩენას და უფრო მძიმე მიმდინარეობას ასეთ ოჯახებში 2,3-ჯერ მეტია კუჭის წყლულოვანი და 1,7-ჯერ მეტი გასტროდუოდენიტი.

ისეთ დაავადებებთანაც კი, რომელთა გაჩენა, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია კონკრეტულ ფიზიკურ ზემოქმედებასთან, დადგენილია ოჯახის ფაქტორის გავლენა, ზოგჯერ მნიშვნელოვანი. მაგალითად, ლუმბოსაკრალური ოსტეოქონდროზის სოციალურ და ჰიგიენურ კვლევაში, ანატომიური დეფექტების, წინა დაზიანებების მნიშვნელობასთან ერთად, მნიშვნელოვანი ფიზიკური სტრესი, გაგრილება, აჩვენებს წარმოების დიდ როლს და ოჯახის ფაქტორები, უპირველეს ყოვლისა, დაძაბული ოჯახური ურთიერთობები.

ოჯახის წევრების ყოველდღიური რუტინა ცხოვრების სტილის დამახასიათებელი ერთ-ერთი რთული მაჩვენებელია. დასვენების, ძილის, კვების და სასკოლო აქტივობების რიტმის დარღვევა სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს სხვადასხვა დაავადების გაჩენას და უარყოფითად მოქმედებს მათ მიმდინარეობაზე, უარყოფითად მოქმედებს ავადობაზე, ხელს უწყობს დეფექტების განვითარებას და ფიზიკურ და ფსიქიკურ ჯანმრთელობაში ჩამორჩენას. ინტელექტუალური განვითარება, უარყოფითად მოქმედებს ჯანმრთელობის სხვა მაჩვენებლებზე. ამრიგად, ძილის, კვების და სიარულის რეჟიმის დარღვევა ბავშვების ცხოვრების პირველ წლებში დრამატულ გავლენას ახდენს მათ ჯანმრთელობაზე. ყოველ მე-3 ბავშვს, რომელიც არ იცავდა ყოველდღიურ რუტინას, აღენიშნებოდა ჯანმრთელობის არადამაკმაყოფილებელი მაჩვენებლები - ხშირი მწვავე და ქრონიკული დაავადებები, დაბალი ფიზიკური განვითარებადა ა.შ.

ცალკეული დაავადებების გავრცელება ასევე მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული სწავლის რეჟიმზე, ყოველდღიურ ცხოვრებაზე, სოციალურ მუშაობაზე, ოჯახურ კლიმატზე და ა.შ.

ოჯახებში, სადაც ყოველდღიური რუტინა იყო დაცული, სუბიექტების 59% იყო კარგი, 35% - დამაკმაყოფილებელი და 6% - არადამაკმაყოფილებელი, ხოლო იმ ოჯახებში, სადაც რაციონალური ყოველდღიური რუტინა არ იყო დაცული, ეს მაჩვენებლები იყო 45, 47. და 8%, შესაბამისად.

ნაჩვენებია გადამწყვეტი გავლენა ოჯახების შემადგენლობისა და მათში არსებული ურთიერთობების ავადობაზე. გაჩენის წამყვანი ფაქტორი და გულის იშემიური დაავადების განვითარება, კუჭის წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავიშაქრიანი დიაბეტი მამაკაცებში ცხოვრების წესის არახელსაყრელი ასპექტებია (მოწევა, ნეიროფსიქიური გადატვირთვა, კვების დარღვევები, ალკოჰოლი, დაბალი სამედიცინო საქმიანობადა ა.შ.). დაავადებებში მათი მონაწილეობა 60%-ს აჭარბებდა. მსგავსი მონაცემები იქნა მიღებული ოჯახზე დაფუძნებული კვლევებიდან მარტოხელა, განქორწინებული ქალების ან მარტოხელა ოჯახის წევრების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. პათოლოგიის წამყვან ფაქტორად არაჯანსაღი ცხოვრების წესიც აღმოჩნდა.

ნეგატიური ცხოვრების წესის ფაქტორების მნიშვნელობა მრავალ სხვა კვლევაშია ნაჩვენები. ბავშვთა ავადობა, რომელსაც ადგილობრივი პედიატრები უმკლავდებიან, დაკავშირებულია არაჯანსაღი ცხოვრების წესთან - ალკოჰოლიზმთან, სიმთვრალთან არა მხოლოდ მოზრდილების, არამედ ბავშვებისა და მოზარდების. ცხოვრების წესის ფაქტორების წამყვანი მნიშვნელობა ნაჩვენებია არა მხოლოდ ქრონიკული პათოლოგიის ფორმირებაში, არამედ მწვავე დაავადებები(60% სიხშირე ან მეტი).

განსაკუთრებით დამაჯერებელია დაავადებების შესწავლის შედეგები, რომლებშიც შეუძლებელი ან რთული ჩანდა სოციალური პირობებისა და ცხოვრების წესის ფაქტორების გავლენის დადგენა, რადგან ტრადიციულად ასეთი დაავადებები განიხილება მხოლოდ სამედიცინო და ბიოლოგიური თვალსაზრისით.

აქ მოცემულია რამდენიმე მაგალითი ყოვლისმომცველი სოციო-ჰიგიენური კვლევებიდან. დასავლეთ ციმბირში კუჭის კიბოს გაჩენასა და გავრცელებაზე გავლენას ახდენს კვების დარღვევები (არარეგულარული კვება, სისტემატური მშრალი კვება, მკვრივი კვება ღამით, ჭარბი კვება, ზედმეტად მოხარშული და ძალიან ცხელი საჭმელი, სანელებლები და ა.შ.) ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებასთან და მოწევასთან ერთად, ასევე პროფესიულ საფრთხეებთან, მძიმე ფიზიკურ შრომასთან, ნეიროფსიქიკურ სტრესთან და ა.შ. 40 წლის ასაკში ყალიბდება სტაბილური არაჯანსაღი ცხოვრების წესი, რაც ხელს უწყობს გაჩენას კუჭის კიბო.

კიდევ ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ სიხშირე ფილტვის კიბოსაცხოვრებელი ადგილის გავლენით ( გეოგრაფიული პირობები), მოსახლეობის მიგრაცია, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და განსაკუთრებით მოწევა; კანის კიბოს სიხშირეზე გავლენას ახდენს იგივე ფაქტორები და, გარდა ამისა, არაჯანსაღი ჩვევები (სახის დაბანა ცხელი წყალი, მზის აბაზანების ბოროტად გამოყენება). რიგი რისკფაქტორების დადგენა შესაძლებელია, რაც საშუალებას გვაძლევს გავზომოთ მათი გავლენის სიძლიერე.

მსგავსი მონაცემები იქნა მიღებული პრევალენტობის სოციო-ჰიგიენური კვლევის შედეგად ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიმანქანის მძღოლებს შორის. დადასტურებულია არახელსაყრელი სამუშაო და დასვენების რეჟიმის გავლენა, განსაკუთრებით სამუშაო გრაფიკის ცვალებადობასთან, სტაბილური დიეტის ნაკლებობასთან, სამუშაოსა და დასვენების მონაცვლეობასთან და სხვა რისკ ფაქტორებთან დაკავშირებით, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭის, ხორხის და ხორხის გახშირებას. ფილტვის კიბო, ვიდრე მამაკაცებში პოპულაციაში.

განსაკუთრებით აღვნიშნავთ დიდი მნიშვნელობაალკოჰოლის და მოწევის ბოროტად გამოყენება.

ექსპერტების ზოგადი მოსაზრებით, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება გამოწვეულია მუდმივი ალკოჰოლური ტრადიციებით, სიმთვრალისადმი ნებადართული, თვითკმაყოფილი და ზოგჯერ წამახალისებელი დამოკიდებულებით, ოჯახში, სკოლაში, სამუშაო კოლექტივში აღზრდის ხარვეზებით, სანიტარული საგანმანათლებლო სამუშაოების ხარვეზებით, ოჯახური კონფლიქტებით. პრობლემები და სხვა სუბიექტური ფაქტორები. როგორც წესი, სასმელისა და მოწევის ჩვევის გამომუშავების იმპულსი სხვების მაგალითია. ეს ჩვევები, რომლებიც ზოგჯერ ავადმყოფობად იქცევა, ჩამოყალიბებულია დაბალი კულტურის, თავისუფალი დროის გამოყენების უუნარობისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპების უცოდინრობის გამო. ასეთი ფაქტორები ქმნის ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების წინაპირობებს. დღეს ერთ-ერთი მთავარი გარემოებაა ბაზრის დატბორვა შედარებით იაფი (მათ შორის სუროგატი) ალკოჰოლური სასმელებით და სოციალურ-ეკონომიკური და ფსიქოლოგიური კრიზისის პირობებში მათ რეალიზაციაზე კონტროლის არარსებობა.

მოდით აღვნიშნოთ ქცევის სტერეოტიპის საოცარი მდგრადობა. მოვიყვანოთ მხოლოდ ერთი მაგალითი პენსიონერების დროის ბიუჯეტის სოციალური და ჰიგიენური შესწავლიდან. პენსიაზე გასული ადამიანების ცხოვრების სტილის 37 ფაქტორი ასაკის მიხედვით დიდი ქალაქი(თავისუფალი დროის გამოყენება, მავნე ჩვევები, სამედიცინო დახმარების ძებნა, სამედიცინო დანიშნულების დაცვა, თვითმკურნალობა). პენსიაზე გასვლის შემდეგ, გამოკითხულთა უმრავლესობამ შეინარჩუნა იგივე ქცევის ნიმუში. თავისუფალი დროის გაზრდის მიუხედავად და ხელსაყრელი პირობებიდასასვენებლად, აქტიური მუშაობაკულტურულ დასვენებას რაციონალურად იყენებს პენსიონერების მხოლოდ 1/5 თავისუფალი დროთქვენი ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. დანარჩენები, როგორც პენსიაზე გასვლამდე, ამ დროს ატარებენ არარაციონალურად, არაჰიგიენურად და ფუჭად. პენსიონერთა უმეტესობა მიეკუთვნება რისკ ჯგუფს, რაც გამოწვეულია არა მხოლოდ ქრონიკული დაავადებებით, არამედ მათი ჯანმრთელობისადმი არაგონივრული დამოკიდებულებით. ცუდი ჩვევები, ჯანმრთელობის დაბალი წიგნიერება, თვითმკურნალობა, უგულებელყოფა სამედიცინო რეცეპტებიდა რჩევა, გადატვირთვა საშინაო საქმეებით, სულიერი ინტერესებისა და საჭიროებების განუვითარებლობა.

ეს რამდენიმე მაგალითი (და ბევრი მათგანია) ადასტურებს ზემოაღნიშნულ დებულებებს ცხოვრების ხარისხის გადამწყვეტი როლის შესახებ ჯანმრთელობისა და პათოლოგიის ფორმირებაში. ეს მაგალითები ასევე ადასტურებს დასკვნას ჯანმრთელობაზე ცხოვრების ხარისხის უშუალო გავლენის შესახებ.

მოსახლეობის ჯანმრთელობის ცხოვრების ხარისხი

დასკვნა

"ცხოვრების ხარისხის" კონცეფცია მოიცავს სოციალურ-ეკონომიკურ, პოლიტიკურ, კულტურულ და გარემოსდაცვით გარემოს, რომელშიც ადამიანთა საზოგადოება არსებობს. ცხოვრების მაღალი ხარისხი გულისხმობს ადამიანების არსებობის ყველა ასპექტს - სამუშაო პირობებიდან, საცხოვრებელი პირობებიდან, დასვენებიდან, მომსახურების სექტორის ორგანიზებით, ჯანდაცვა, განათლება და მდგომარეობა. გარემოპოლიტიკური თავისუფლებების არსებობას და კულტურის ყველა მიღწევით სარგებლობის შესაძლებლობით - თანამედროვე ადამიანის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას.

მოსახლეობის ჯანმრთელობა ცხოვრების პირობების ყველაზე ნათელი და ყოვლისმომცველი მაჩვენებელია. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) განსაზღვრავს ჯანმრთელობას, როგორც „სრული ფიზიკური, გონებრივი (ფსიქოლოგიური) და სოციალური კეთილდღეობის მდგომარეობას და არა მხოლოდ დაავადების ან ინვალიდობის არარსებობას“. ამიტომ, წმინდა სამედიცინო კვლევის სფეროდან მოსახლეობის ჯანმრთელობის შესწავლა „გადადგა“ ეკონომიკაში, სოციოლოგიაში, გეოგრაფიაში, ეკოლოგიაში და სხვა მეცნიერებებში.

სიკეთე თანამედროვე ადამიანის ცხოვრების მაჩვენებელია და მისკენ სწრაფვა უპირველესი სოციალური ამოცანა უნდა იყოს. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის გაუმჯობესება და ქრონიკული დაავადებების პრევენცია ზრდასრულ ასაკში ამცირებს ორივე მიწოდებასთან დაკავშირებულ ხარჯებს სამედიცინო დახმარება, და ეკონომიკური ზიანით შრომისუნარიანობის დაკარგვის გამო.

ბიბლიოგრაფია

1. ბობკოვი ვ.ნ. თეორიის, მეთოდოლოგიის კითხვები მოსახლეობის ცხოვრების ხარისხისა და სტანდარტის შესწავლისა და შეფასებისთვის // რუსეთის რეგიონების მოსახლეობის ცხოვრების დონე. 2009. No6. გვ.3-15

2. კაპუსტინი ე.ი. რუსეთის მოსახლეობის დონე, ხარისხი და ცხოვრების წესი. მ., 2011 წ

3. პირობებში მოსახლეობის ხარისხი და ცხოვრების დონე გლობალური კრიზისი// რუსეთის რეგიონების მოსახლეობის ცხოვრების დონე. 2009. No8-9. გვ.3-34

4. კრემლევი ნ.დ. მოსახლეობის ცხოვრების დონის შეფასების პრობლემები // სტატისტიკის კითხვები. 2007. No8. გვ.18-23

5. ლისცინი იუ.პ. საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. მ., 2009 წ

მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის უფრო სრულყოფილი სურათის მისაღებად მნიშვნელოვანია საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური პირობითობის დამახასიათებელი ინდიკატორები. ისინი აგროვებენ სოციალური, კულტურული, ფსიქოლოგიური და ინფორმაციული ფაქტორების ჯგუფს, რომლებიც ობიექტურად მოქმედებს მოქალაქეების დამოკიდებულებაზე ჯანმრთელობის მიმართ და, შესაბამისად, განსაზღვრავს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მდგომარეობასა და დინამიკას ცალკეული სოციალური ჯგუფებისა და მოსახლეობის დონეზე.

საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური მდგომარეობა- ფაქტორების ერთობლიობა, რომელიც ახასიათებს მოქალაქეთა ცხოვრების წესსა და ცხოვრების პირობებს, სოციალური ორგანიზაცია საზოგადოების დონეზე, ადგილობრივი საზოგადოება და სოციალური მიკროგარემო, რომელიც გავლენას ახდენს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მდგომარეობასა და დინამიკაზე.

სოციალური კონდიცირება არის ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობის, ქცევისა და ჯანმრთელობისადმი დამოკიდებულების ობიექტური დამოკიდებულება სოციალური უთანასწორობა, კულტურის ტიპები, სოციალური სტერეოტიპები და სტაბილური ნაკრები სოციალური როლებიადგილობრივ საზოგადოებაში.

სტატისტიკური ანალიზისაზოგადოებრივი ჯანდაცვის სოციალური პირობითობა ფუნდამენტურად ახალია მკვლევარებისთვის და ჯანდაცვის პრაქტიკოსებისთვის, სცილდება სახელმწიფო და უწყებრივი სტატისტიკის ინდიკატორების დადგენილ კომპლექტს და შესაძლებელია სოციალური სტატისტიკისა და გამოყენებითი სოციოლოგიის მეთოდების გამოყენებით.

აკადემიკოსი RAMS Yu.P. ლისიცინი აღნიშნავს, რომ სოციალური პირობითობის შეფასება არ არის ჯანმრთელობის ზოგადად მიღებული სტატისტიკური მაჩვენებლების დამატება, არამედ მათი ბუნების მიზეზ-შედეგობრივი ანალიზი, მიდგომა, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად გამოყენებული ჯანმრთელობისა და ჯანდაცვის სტატისტიკაში.

საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური პირობითობის სტატისტიკური ანალიზისთვის გამოიყენება სპეციალური ინდიკატორები.

მოქალაქეების (ჯგუფების, მოსახლეობის) ღირებულებითი დამოკიდებულება მათი ჯანმრთელობის მიმართ- ინდიკატორი, რომელიც ავლენს ღრმა განსხვავებებს ჯანმრთელობისადმი ღირებულებითი დამოკიდებულების მხრივ ცალკეულ სოციალურ ჯგუფებსა და მოსახლეობის სეგმენტებს შორის.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პრობლემა და ჯანმრთელობის ადგილი ღირებულებით სისტემაში არ შეიძლება იყოს გაგებული იმ მნიშვნელობის გარეშე, რასაც სხვადასხვა სოციალური ჯგუფის წარმომადგენელი მოქალაქეები ანიჭებენ ამ კონცეფციას. ჩვეულებრივ დონეზე, ის სემანტიკურად მიზიდულობს ჯანმრთელობის ამჟამინდელი მდგომარეობისკენ და ადამიანების უმეტესობა ჯანმრთელობის პრობლემას დისტრესის პრიზმაში აღიქვამს - მწვავე ტკივილს, ტანჯვას. სამწუხაროდ, ინდივიდუალურ და ჯგუფურ ღირებულების სისტემებში ჯანმრთელობა ხშირად ცდება ღირებულებითი ბირთვიდან გარემომცველი სოციალური და კულტურული გარემოს ზეწოლის ქვეშ.

ჯანმრთელობის მიმართ განვითარებული ღირებულებითი დამოკიდებულების არარსებობის პირობებში, მოქალაქეები ყოველდღიურ სიტუაციებში, რომლებიც გავლენას ახდენს ჯანმრთელობის ინტერესებზე, ხშირად არ შეუძლიათ შეაფასონ არსებული რისკები და აირჩიონ გადაწყვეტილებები, რომლებიც რეალურად იწვევს მათი ჯანმრთელობის პოტენციალის ნაწილის დაუყოვნებლივ ან დაგვიანებულ დაკარგვას, მაგალითად, სურვილი დროის გასატარებლად ტელევიზორის წინ საზიანოდ ასეთი საჭირო ნორმალური ფუნქციონირებასხეულის საავტომობილო აქტივობა.

ჩატარებული კვლევის შედეგების მიხედვით რუსეთის ფედერაცია 2010 წელს (Medik V.A., Osipov A.M.). გამოვლინდა გარკვეული განსხვავებები მამაკაცებსა და ქალებს შორის ჯანმრთელობისადმი ღირებულებითი დამოკიდებულებაში. გამოკითხული ქალების თითქმის 50% მუდმივად ზრუნავს საკუთარ ჯანმრთელობაზე. პირიქით, მამაკაცების 55%-ზე მეტი ცოტათი ან საერთოდ არ ზრუნავს თავის ჯანმრთელობაზე.

მოტივირებული და განვითარებული ღირებულებითი დამოკიდებულების არარსებობის პირობებში, ჯანმრთელობა მოსახლეობის მიერ არ არის აღქმული, როგორც აუცილებელი სასიცოცხლო რესურსი; ამასთან დაკავშირებით, როგორც წესი, არ არსებობს ჯანმრთელობის ინდივიდუალური და კორპორატიული დაგეგმვა. მსოფლიო გამოცდილება აჩვენებს, რომ ადამიანის ჯანმრთელობისადმი განვითარებული ღირებულებითი დამოკიდებულება წამყვან როლს თამაშობს სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებებისგან სიკვდილიანობის შემცირებაში.

ჯანდაცვის სისტემა, მხოლოდ თავის შესაძლებლობებზე დაყრდნობით, არ ძალუძს შეცვალოს მოსახლეობის ღირებულებითი დამოკიდებულება ჯანმრთელობის მიმართ. ამ პრობლემის გადასაჭრელად აუცილებელია საზოგადოების სხვა სოციალური ინსტიტუტების ჩართვა ( პოლიტიკური ძალა, კანონმდებლობა, განათლება, მედია). ჯანმრთელობის მიმართ მოსახლეობის ღირებულებითი დამოკიდებულების მდგომარეობისა და დინამიკის სტატისტიკური ანალიზი აუცილებელი კომპონენტია მიღებისას. ეფექტური გადაწყვეტილებებიმოქალაქეების ჯანმრთელობის დასაცავად.

მოსახლეობის ინფორმირებულობა არსებული დაავადებების შესახებ- ინდიკატორი, რომელიც ჯანმრთელობის შენარჩუნების მოტივაციისა და ქცევის პიროვნულ საფუძვლად მოქმედებს მოქალაქეების გარკვეულ ღირებულებრივ დამოკიდებულებასთან ერთად ჯანმრთელობის შენარჩუნების მიზნით. ამ ინდიკატორის ანალიზი სამედიცინო და სოციოლოგიური კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ შემდეგი დასკვნები:

ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 1/4-მა (გარკვეულ სოციალურ ჯგუფებში - 1/2-მდე) არაფერი იცის მათი დაავადებების შესახებ;

პაციენტთა 3/4-ზე მეტმა არ იცის მათი დაავადების ნახევარი და არ იღებს შესაბამის მკურნალობას.

არსებული დაავადებების შესახებ საზოგადოების ინფორმირებულობის შესასწავლად იყენებენ დაავადების ინფორმირებულობის ინდექსი- პაციენტისთვის ცნობილი დაავადებების რაოდენობის თანაფარდობა სამედიცინო დაწესებულებაში ვიზიტისას გამოვლენილი დაავადებების რაოდენობასთან.

ჯანმრთელობის თვითშეფასება (დაკმაყოფილება მისი მდგომარეობით)- სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი მაჩვენებელიმოქალაქეების ღირებულებითი დამოკიდებულება მათი ჯანმრთელობისადმი და მათი ქცევა მის შესანარჩუნებლად.

2010 წელს რუსეთში ჩატარებული კვლევის შედეგების ანალიზი (ცხრილი 2.13) აჩვენებს, რომ გამოკითხულთა დაახლოებით 1/3 დადებითად აფასებს მათ ჯანმრთელობას.

უარყოფითად აფასებს გამოკითხულთა 10,8%. უფრო მეტიც, ქალები უფრო კრიტიკულები არიან თავიანთი ჯანმრთელობის შეფასებაში: ქალების 12.8% და მამაკაცების 8.2% შეაფასეს როგორც „ცუდი“ ან „ძალიან ცუდი“.

ჯანმრთელობის თვითშეფასება, არსებული დაავადებების შესახებ მოსახლეობის არასაკმარისი ინფორმირებულობის გამო, ხშირად განსხვავდება ობიექტური მონაცემებისა და ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ქცევითი სტრატეგიებისგან. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პაციენტთა 1/3-ზე მეტი მიიჩნევს, რომ მათი ჯანმრთელობა დამაკმაყოფილებელია. ჯანმრთელობის ასეთი თვითშეფასება იწვევს მოსახლეობის არაადეკვატურ ქცევის სტრატეგიას ჯანმრთელობასთან მიმართებაში.

ჯანმრთელობის თვითშეფასება გამოხატავს ურთიერთობას ორ მახასიათებელს შორის: მიმდინარე კეთილდღეობასა და ცხოვრებისეულ მისწრაფებებს შორის. ის ასოცირდება გარე ინფორმაციულ და კულტურულ (სოციალურ-ნორმატიულ) გავლენებთან, რაც ხაზს უსვამს თვითშეფასების კორექტირების აუცილებლობას ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით ქცევითი სტრატეგიების ოპტიმიზაციისთვის.

მოსახლეობის ქცევითი სტრატეგიები ჯანმრთელობის სფეროშიახასიათებს შედარებით სტაბილურ სოციალურ როლურ მოდელებს, რომლებშიც მოქალაქეები და ჯგუფები ამა თუ იმ გზით იყენებენ საკუთარი ჯანმრთელობისა და ჯანდაცვის სისტემის რესურსებს. ამ სტრატეგიების ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი მახასიათებლები არის ვალდებულება ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება და მოსახლეობის ურთიერთქმედების ძირითადი ტიპები არსებული სისტემაჯანმრთელობის დაცვა.

სამედიცინო და სოციოლოგიური კვლევების შედეგები მიუთითებს, რომ მოსახლეობის ქცევითი სტრატეგიები ჯანმრთელობასთან მიმართებაში დომინირებს თვითმკურნალობაზე და ავადმყოფობის შემთხვევაში სამედიცინო დახმარების იგნორირებაზე. არსებობს ადამიანების ქცევის სამი ძირითადი მოდელი:

ყოველთვის მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას;

გამოიყენეთ მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში;

ისინი პრაქტიკულად არ მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას.

პაციენტები, რომლებიც მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას ნებისმიერი დაავადების გამო, არის ოპტიმალური ქცევის მოდელი; ეს ტიპიურია, სამედიცინო და სოციოლოგიური კვლევების მიხედვით, ზრდასრული მოსახლეობის 1/5-ს.

ბოლო ორი ქცევითი მოდელი არსებითად უგულებელყოფს სამედიცინო დახმარებას. იგი ვლინდება უარის ორი ფორმით: რბილი და მყარი. მსუბუქი უარი - სამედიცინო დახმარების მხოლოდ მძიმე ავადმყოფობის დროს - დამახასიათებელია ზრდასრული მოსახლეობის 2/3-ისთვის. მკაცრი უარი - ფოკუსირება თვითმკურნალობაზე ნებისმიერ სიტუაციაში - დამახასიათებელია საშუალოდ ყოველი მერვე ზრდასრულისთვის.

ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია კონკრეტული სტრატეგიის, როგორც სოციალური ნორმის გავრცელების ზღვრული მნიშვნელობების დადგენა. ამ შემთხვევაში შეიძლება მივმართოთ ფართოდ გავრცელებულ „ორი მესამედის კონცეფციას“, რომლის მიხედვითაც სოც

ნორმა, რომელიც მოიცავს საზოგადოებაში ინდივიდების უმრავლესობას, აქტიურად ვრცელდება. თუ რეპრეზენტატიული კვლევის მიხედვით, უარის სტრატეგია აღემატება მოსახლეობის 2/3-ს, ეს ნორმა ობიექტურად იქცევა კულტურულ ბარიერად, რომელიც ხელს უშლის. ეფექტური გამოყენებაშესაძლებლობების მოსახლეობა მიმდინარე სისტემაჯანმრთელობის დაცვა. ამ ბარიერის გადალახვას მნიშვნელოვანი რესურსები დასჭირდება და მისმა არადაფასებამ შეიძლება შეამციროს საზოგადოების პოტენციალის გამოყენების ეფექტურობა მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვაში.

განვითარებული ეკონომიკის მქონე სახელმწიფო ყურადღებას ამახვილებს ჯანდაცვაზე კანონმდებლობით გათვალისწინებულ სოციალური გარანტიების ფარგლებში. ამ შემთხვევაში საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური პირობითობის ერთ-ერთი მთავარი კრიტერიუმია მოსახლეობის აღქმის მაჩვენებელი სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის შესახებ,რომელიც ფასდება გარანტირებული (უფასო) სამედიცინო დახმარების მიღებისას მოსახლეობის სხვადასხვა სოციალური ჯგუფის რეალურ დროში და მატერიალურ დანახარჯებში. ეს მაჩვენებელი არის მასობრივი სოციალური შეფასება, რომელიც გასათვალისწინებელია, როგორც სუბიექტური წინაპირობა კონკრეტული ქცევითი სტრატეგიისთვის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით.

ამავდროულად, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის ობიექტური მაჩვენებელი, მაგალითად, სოფლის მოსახლეობის (როგორც სპეციალური სოციალური ჯგუფის) შემთხვევაში, შეიძლება იყოს ადგილობრივი მოსახლეობის საშუალო დაშორების მაჩვენებელი. სამედიცინო დაწესებულებებისამედიცინო დახმარების მიმღებთაგან ან დახარჯული საშუალო დროით სოფლის მცხოვრებნისამედიცინო დახმარების მისაღებად. მეტიც, ეს დრო უნდა მოიცავდეს არა მარტო მოგზაურობას, არამედ სამედიცინო დაწესებულებების რიგებში მყოფი პაციენტების იძულებით ლოდინს.

ჯანდაცვაზე ხელმისაწვდომობის აღქმა ასევე შეიძლება შეფასდეს სტანდარტიზებული კვლევის გამოყენებით.

მიზანშეწონილია გამოვიყენოთ მოსახლეობის აღქმის ინდიკატორი სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის შესახებ, დიფერენცირებული მის ცალკეულ ტიპებზე: პირველადი ჯანდაცვის, სპეციალიზებული, გადაუდებელი და ა.შ. საზოგადოებრივი აზრით, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის აღქმა რეგიონულ თემის დონეზე როგორც სამედიცინო და სოციალური მდგომარეობის გრძელვადიანი მონიტორინგიდან ჩანს, ზოგადად სტაბილური რჩება. თუმცა, გარკვეული განსხვავებები შეინიშნება. თუ მხოლოდ ყოველი მეცხრე ზრდასრული კრიტიკულად აფასებს პირველადი ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობას, მაშინ ყოველი მესამე ზრდასრული საუბრობს მუდმივ და ეპიზოდურ სირთულეებზე სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობასთან დაკავშირებით.

მოსახლეობის სოციალურ-ეკონომიკური ფენების მქონე დაბალი დონეისინი, ვინც მატერიალურ კეთილდღეობაში ცხოვრობენ, 2,5-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან სირთულეებს ხარისხიანი სამედიცინო დახმარების მიღებაში, შეძლებულ ფენებთან შედარებით (ცხრილი 2.14).

ამრიგად, სოციალური პირობითობის ინდიკატორების ანალიზი საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დამახასიათებელ სხვა ინდიკატორებთან ერთად შეიძლება გახდეს საინფორმაციო საფუძველი რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და გაუმჯობესების სფეროში სტრატეგიის შემუშავებისთვის.

ცხოვრების ხარისხი. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული

მოქალაქეების, სოციალური ჯგუფების, მოსახლეობის სოციალურ-ეკონომიკური კეთილდღეობის დონის და ძირითადი მატერიალური საქონლის ხელმისაწვდომობის შესაფასებლად ხშირად გამოიყენება „ცხოვრების ხარისხის“ ცნება. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (1999) შესთავაზა ამ კონცეფციის განსაზღვრა, როგორც ოპტიმალური მდგომარეობა და ხარისხი ინდივიდებისა და მოსახლეობის მიერ აღქმის ხარისხზე, თუ როგორ კმაყოფილდება მათი მოთხოვნილებები (ფიზიკური, ემოციური, სოციალური და ა.შ.) კეთილდღეობისა და თვითრეალიზაციის მისაღწევად. . ამის საფუძველზე შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგი განმარტება: ცხოვრების ხარისხი- მოქალაქის მიერ მისი პოზიციის ინტეგრალური შეფასება საზოგადოების, სისტემის ცხოვრებაში უნივერსალური ადამიანური ღირებულებები, ამ პოზიციის ურთიერთობა თქვენს მიზნებთან და შესაძლებლობებთან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ცხოვრების ხარისხი ასახავს ადამიანის კომფორტის დონეს საზოგადოებაში და ეფუძნება სამ ძირითად კომპონენტს:

ცხოვრების პირობები არის ადამიანის ცხოვრების ობიექტური მხარე, რომელიც არ არის დამოკიდებული მასზე (ბუნებრივი, სოციალური გარემო და ა.შ.);

ცხოვრების წესი არის თავად მოქალაქის მიერ შექმნილი ცხოვრების სუბიექტური მხარე (სოციალური, ფიზიკური, ინტელექტუალური აქტივობა, დასვენება, სულიერება და ა.შ.);

პირობებით და ცხოვრების წესით კმაყოფილება.

ამჟამად სულ უფრო მეტი ყურადღება ექცევა მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის შესწავლას, რაც საშუალებას გვაძლევს ღრმად ჩავუღრმავდეთ პაციენტის ჯანმრთელობისადმი დამოკიდებულების პრობლემას. გაჩნდა სპეციალური ტერმინი „ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი“, რაც ნიშნავს პაციენტის ფიზიკური, ფსიქოლოგიური, ემოციური და სოციალური მდგომარეობის განუყოფელ მახასიათებელს, მისი სუბიექტური აღქმიდან გამომდინარე.

ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესწავლის თანამედროვე კონცეფცია ემყარება სამ კომპონენტს.

მრავალგანზომილებიანი.ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი ფასდება დაავადებასთან ასოცირებული და არა დაკავშირებული მახასიათებლებით, რაც საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ დაავადებისა და მკურნალობის გავლენა პაციენტის მდგომარეობაზე.

ცვალებადობა დროთა განმავლობაში.ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი დროთა განმავლობაში იცვლება პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. მონაცემები ცხოვრების ხარისხის შესახებ იძლევა პაციენტის მდგომარეობის მუდმივ მონიტორინგს და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობის კორექციას.

პაციენტის მონაწილეობა მისი მდგომარეობის შეფასებაში.ცხოვრების ხარისხის შეფასება. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული, თავად პაციენტის მიერ, - მნიშვნელოვანი მაჩვენებელიმისი ზოგადი მდგომარეობა. ცხოვრების ხარისხის შესახებ მონაცემები, ტრადიციულ სამედიცინო დასკვნასთან ერთად, შესაძლებელს ხდის დაავადების უფრო სრულყოფილი სურათის შექმნას და მისი მიმდინარეობის პროგნოზს.

ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის კვლევის მეთოდოლოგია მოიცავს იმავე ეტაპებს, როგორც ნებისმიერი სამედიცინო და სოციალური კვლევა. როგორც წესი, კვლევის შედეგების ობიექტურობა დამოკიდებულია მეთოდის არჩევის სიზუსტეზე. ყველაზე ეფექტური მეთოდიცხოვრების ხარისხის შეფასებები - მოსახლეობის სოციოლოგიური გამოკითხვა სტანდარტულ კითხვებზე სტანდარტული პასუხებით. კითხვარებში გამოიყენება ზოგადი, რომელიც გამოიყენება მთლიანი მოსახლეობის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესაფასებლად, დაავადების მიუხედავად, და განსაკუთრებული. გამოიყენება კონკრეტული დაავადებები.

ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის სწორი შესწავლა სანდო ინფორმაციის მისაღებად შესაძლებელია მხოლოდ დადასტურებული კითხვარების გამოყენებისას, ე.ი. რომლებმაც მიიღეს დასტური, რომ მათზე განთავსებული მოთხოვნები შეესაბამება დაკისრებულ ამოცანებს.

ზოგადი კითხვარების უპირატესობა ის არის, რომ დადგენილია მათი სანდოობა სხვადასხვა დაავადებები, რომელიც საშუალებას იძლევა შედარებითი შეფასდეს სხვადასხვა სამედიცინო და სოციალური პროგრამების გავლენა პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე, რომლებიც განიცდიან ორივე გარკვეული დაავადებები, და მიეკუთვნება სხვადასხვა კლასს. ასეთი სტატისტიკური ინსტრუმენტების მინუსი არის დაბალი მგრძნობელობაჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილება კონკრეტული დაავადების გათვალისწინებით. ზოგადი კითხვარებიმიზანშეწონილია მისი გამოყენება ეპიდემიოლოგიური კვლევების ჩატარებისას მოსახლეობის გარკვეული სოციალური ჯგუფებისა და მთლიანად მოსახლეობის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესაფასებლად.

გავრცელებული კითხვარების მაგალითებია SIP (Sickness Impact Profile) და SF-36 (MOS 36-Item Short-Form Health Survey). SF-36 არის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული კითხვარი. ეს განპირობებულია იმით, რომ, როგორც ზოგადი, ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სხვადასხვა დაავადების მქონე პაციენტების ცხოვრების ხარისხი და შეადაროთ ეს მაჩვენებელი ჯანმრთელ მოსახლეობაში. გარდა ამისა, SF-36 საშუალებას აძლევს რესპონდენტებს იყვნენ 14 წლის ან მეტი ასაკის, განსხვავებით სხვა ზრდასრული კითხვარებისგან, რომლებიც საჭიროებენ მინიმალურ ასაკს 17 წელს. ამ კითხვარის უპირატესობა არის მისი სიმარტივე (მხოლოდ 36 კითხვა) და მოსახერხებელია გამოსაყენებლად.

სპეციალური კითხვარები გამოიყენება კონკრეტული დაავადების მქონე პაციენტების ცხოვრების ხარისხისა და მათი მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად. ისინი შესაძლებელს ხდის პაციენტის ცხოვრების ხარისხში მომხდარი ცვლილებების დაფიქსირებას, რაც შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში მოხდა მოკლე პერიოდიდრო (ჩვეულებრივ 2-4 კვირა). სპეციალური კითხვარები ასევე გამოიყენება კონკრეტული დაავადების მკურნალობის რეჟიმის ეფექტურობის შესაფასებლად. კერძოდ, ისინი გამოიყენება კლინიკურ კვლევებში ფარმაკოლოგიური პრეპარატები. არსებობს მრავალი სპეციალური კითხვარი - AQLQ (ასთმის ცხოვრების ხარისხის კითხვარი) და AQ-20 (20-პუნქტიანი ასთმის კითხვარი) ბრონქული ასთმა, QLMI (სიცოცხლის ხარისხის კითხვარი მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ) პაციენტებისთვის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით და ა.შ.

კითხვარების შემუშავებისა და ადაპტაციის კოორდინაციას ახორციელებს სხვადასხვა ლინგვისტურ და ეკონომიკურ ფორმაციებთან არაკომერციული ორგანიზაციაცხოვრების ხარისხის შესასწავლად - MAPI ინსტიტუტი (საფრანგეთი).

არ არსებობს ერთიანი კრიტერიუმები და სტანდარტები ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხისთვის. თითოეულ კითხვარს აქვს საკუთარი კრიტერიუმები და შეფასების სკალა. სხვადასხვა ადმინისტრაციულ ტერიტორიაზე, სხვადასხვა ქვეყანაში მცხოვრები მოსახლეობის გარკვეული სოციალური ჯგუფებისთვის შესაძლებელია პაციენტების ცხოვრების ხარისხის პირობითი ნორმის დადგენა და შემდგომ მასთან შედარება.

გამოყენების საერთაშორისო გამოცდილების ანალიზი სხვადასხვა მეთოდებიჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს დავსვათ რიგი კითხვები და აღვნიშნოთ ტიპიური შეცდომები, რომლებსაც მკვლევარები უშვებენ.

უპირველეს ყოვლისა, ჩნდება კითხვა: მიზანშეწონილია თუ არა ვისაუბროთ ცხოვრების ხარისხზე ქვეყანაში, სადაც ბევრი ადამიანი ცხოვრობს სიღარიბის ზღვარს მიღმა, ჯანდაცვის სისტემა სრულად არ არის დაფინანსებული და მედიკამენტების ფასები აფთიაქებში უმრავლესობისთვის მიუწვდომელია. პაციენტები? Ალბათ არა. ჯანდაცვის ხელმისაწვდომობა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ განიხილება როგორც მნიშვნელოვანი ფაქტორიგავლენას ახდენს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე.

კიდევ ერთი კითხვა, რომელიც ჩნდება ცხოვრების ხარისხის შესწავლისას: „აუცილებელია თუ არა თავად პაციენტს გასაუბრება თუ შეიძლება მისი ახლობლების გამოკითხვა? ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესწავლისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ. რომ ხარისხის მაჩვენებლებს შორის მნიშვნელოვანი შეუსაბამობებია

ცხოვრება, რომელსაც აფასებენ თავად პაციენტი და „გარე დამკვირვებლები“, მაგალითად, ნათესავები და მეგობრები. პირველ შემთხვევაში, როდესაც ოჯახი და მეგობრები ზედმეტად დრამატიზირებენ სიტუაციას, ჩნდება ე.წ. დაცვის სინდრომი. მეორე შემთხვევაში, „კეთილგანწყობის სინდრომი“ ვლინდება მაშინ, როდესაც ისინი გადაჭარბებულად აფასებენ პაციენტის ცხოვრების ხარისხის რეალურ დონეს. უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ პაციენტს შეუძლია განსაზღვროს რა არის კარგი და რა ცუდი მისი მდგომარეობის შეფასებისას. გამონაკლისები მოიცავს პედიატრიულ პრაქტიკაში გამოყენებულ ზოგიერთ კითხვარს.

გავრცელებული შეცდომა არის ცხოვრების ხარისხის განხილვა, როგორც დაავადების სიმძიმის კრიტერიუმი. თქვენ არ უნდა გამოიტანოთ დასკვნა დინამიკაზე დაყრდნობით მკურნალობის რომელიმე მეთოდის ეფექტის შესახებ პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე კლინიკური მაჩვენებლები. ცხოვრების ხარისხი განისაზღვრება არა დაავადების სიმძიმით, არამედ იმით, თუ როგორ მოითმენს მას პაციენტი. ამრიგად, ხანგრძლივი ავადმყოფობის მქონე ზოგიერთი პაციენტი ეჩვევა თავის მდგომარეობას და წყვეტს მასზე ყურადღების მიქცევას. ისინი განიცდიან ცხოვრების ხარისხის მატებას, რაც, თუმცა, არ ნიშნავს რემისიას.

კლინიკური კვლევითი პროგრამების დიდი რაოდენობა მიმართულია დაავადებების მკურნალობის ოპტიმალური ალგორითმის არჩევაზე. ამავდროულად, ცხოვრების ხარისხი განიხილება, როგორც მკურნალობის ეფექტურობის მნიშვნელოვანი განუყოფელი კრიტერიუმი. მაგალითად, იგი გამოიყენება დაავადებული პაციენტების ცხოვრების ხარისხის შედარებითი შეფასებისთვის სტაბილური სტენოკარდიადაძაბულობა, რომელმაც გაიარა კონსერვატიული მკურნალობის კურსი და გაიარა პერკუტანული ტრანსლუმინალური კორონარული ანგიოპლასტიკა, მკურნალობამდე და მის შემდეგ. ეს მაჩვენებელი ასევე გამოიყენება სარეაბილიტაციო პროგრამების შემუშავებაში იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც დაზარალდნენ სერიოზული დაავადებადა ოპერაცია.

მკურნალობამდე მიღებული ცხოვრების ხარისხის შესახებ მონაცემები გამოიყენება დაავადების, მისი შედეგის პროგნოზირებისთვის და, ამრიგად, ექიმის დასახმარებლად საუკეთესო არჩევანის გაკეთებაში. ეფექტური პროგრამამკურნალობა. ცხოვრების ხარისხის, როგორც პროგნოზული ფაქტორის შეფასება სასარგებლოა კლინიკურ კვლევებში პაციენტების სტრატიფიკაციისა და სტრატეგიის არჩევისას ინდივიდუალური მკურნალობაავადმყოფი.

პაციენტის ცხოვრების ხარისხის კვლევები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მოსახლეობისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მონიტორინგში. ეს კვლევები არის დამატებითი ინსტრუმენტი სამედიცინო მომსახურების ეფექტურობის შესაფასებლად მისი მთავარი მომხმარებლის - პაციენტის აზრზე დაყრდნობით.

ამრიგად, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის კვლევა ახალია და ეფექტური ინსტრუმენტიპაციენტის მდგომარეობის შეფასება მანამდე. მკურნალობის დროს და მის შემდეგ. პაციენტების ცხოვრების ხარისხის შესწავლის ფართო საერთაშორისო გამოცდილება აჩვენებს მის დაპირებას მედიცინის ყველა სფეროში.

ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი

სიცოცხლის ხარისხი, რომელიც დაკავშირებულია ჯანმრთელობასთან, როგორც მედიცინის სოციოლოგიის შესწავლის საგანი

ცხოვრების ხარისხის კონცეფცია, როგორც ექიმისა და პაციენტის ურთიერთქმედების მთავარი ფაქტორი, გაჩნდა XIX საუკუნის ბოლოს. მისი წარმოშობა ყველაზე ზუსტად აისახება ცნობილ პრინციპში, რომელიც ჩამოყალიბებულია სამხედრო სამედიცინო აკადემიის პროფესორის ს.პ. ბოტკინი: ”მკურნალობთ არა დაავადებას, არამედ პაციენტს.” პარადიგმების ევოლუცია კლინიკური მედიცინა XX საუკუნე მიმდინარეობდა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ტენდენციების პარალელურად. აკადემიკოსი იუ.პ. ლისიცინი წერდა: „დაახლოებით მეოცე საუკუნის შუა ხანებამდე ექიმების უმეტესობა თვლიდა, რომ დაავადებების უმეტესობა დამოკიდებული იყო „შინაგან ფაქტორებზე“: მემკვიდრეობაზე, სხეულის დამცავი ძალების შესუსტებაზე და სხვა - თუმცა საუკუნის დასაწყისისთვის ჩნდებოდა რწმენა იმის შესახებ. გარე გარემო ფაქტორების პრიმატი“. 1960-1970-იან წლებში, როდესაც პოპულარობა მოიპოვა არაეპიდემიური (არაინფექციური, ქრონიკული) დაავადებების ეპიდემიოლოგიის დოქტრინამ, ჯანმრთელობის რისკის ფაქტორების სისტემის დასაბუთების პარალელურად, დასაბუთდა ჯანმრთელობის სოციალური განპირობების კონცეფცია. ამავდროულად, ჯანმო აფართოებს ჯანმრთელობის კონცეფციას და განსაზღვრავს მას, როგორც ფიზიკური, ფსიქოლოგიური და სოციალური კეთილდღეობის მდგომარეობას და არა უბრალოდ დაავადების არარსებობას. ჯანმრთელობის სოციალური კონდიცირების კონცეფციამ საფუძველი ჩაუყარა კლინიკური მედიცინის ახალი პარადიგმის - ცხოვრების ხარისხის კონცეფციის განვითარებას, რომელიც 1990-იანი წლების ბოლოს გაჩნდა. ამ პერიოდის განმავლობაში, ჯანმო გვირჩევს ცხოვრების ხარისხის განხილვას, როგორც საზოგადოების ცხოვრებაში პიროვნების პოზიციის ინდივიდუალურ კორელაციას, ამ საზოგადოების კულტურისა და ღირებულებითი სისტემების კონტექსტში მოცემული ინდივიდის მიზნებთან, მის გეგმებთან, შესაძლებლობებთან და მიზნებთან. ზოგადი აშლილობის ხარისხი: „ცხოვრების ხარისხი არის ინდივიდების ან ადამიანების ჯგუფის აღქმის ხარისხი, რომ მათი მოთხოვნილებები დაკმაყოფილებულია და უზრუნველყოფილია კეთილდღეობისა და თვითრეალიზაციისთვის აუცილებელი შესაძლებლობები“. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ცხოვრების ხარისხი არის ის ხარისხი, რომლითაც ადამიანი თავს კომფორტულად გრძნობს როგორც საკუთარ თავში, ასევე მის საზოგადოებაში.

ისტორიული და თანამედროვე მიდგომები ცხოვრების ხარისხის შესწავლისადმი

სოციოლოგიაში ცხოვრების ხარისხის კვლევისადმი ინტერესი გაჩნდა 1960-იანი წლების დასაწყისში, პირველად ამერიკელ სოციოლოგებს შორის, რომლებიც მუშაობდნენ ფედერალური სოციალური პროგრამების ეფექტურობის პრობლემაზე. ამავდროულად, ცხოვრების ხარისხი გახდა სხვა მეცნიერებების შესწავლის საგანი: ფსიქოლოგია (პირველ რიგში სოციალური), სოციოლოგია და ეკონომიკა. ამისთვის საწყისი პერიოდიცხოვრების ხარისხის შესწავლას ახასიათებს ერთიანი მიდგომის არარსებობა როგორც თავად კონცეფციის, ისე კვლევის მეთოდოლოგიის მიმართ. ფსიქოლოგებმა პირველ რიგში ყურადღება გაამახვილეს ცხოვრების ხარისხის აფექტურ და კოგნიტურ სტრუქტურულ კომპონენტებზე. სოციოლოგებმა ყურადღება გაამახვილეს სუბიექტური და ობიექტური კომპონენტების შესწავლაზე, რამაც გამოიწვია შესაბამისი მეთოდოლოგიური მიდგომების გაჩენა. „სუბიექტური“ მიდგომები ფოკუსირებული იყო ღირებულებებსა და გამოცდილებაზე, ხოლო ობიექტური მიდგომები ფოკუსირებული იყო ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა კვება, საცხოვრებელი და განათლება. პირველ შემთხვევაში, ცხოვრების ხარისხის სტრუქტურის ელემენტებია კეთილდღეობა და ცხოვრებით კმაყოფილება, მეორეში ცხოვრების ხარისხი განისაზღვრება, როგორც „სოციალური და ფიზიკური გარემოს ხარისხი, რომელშიც ადამიანები ცდილობენ გააცნობიერონ თავიანთი საჭიროებები და მოთხოვნები. .”

პირველი მონოგრაფია, რომელიც ექიმების ადგილობრივ სამეცნიერო საზოგადოებას შესთავაზა მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის შესწავლის მეთოდოლოგიის საფუძვლებს, გამოიცა რუსეთში 1999 წელს. მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის კონცეფციის ერთ-ერთი ფუნდამენტური პრინციპი მოიცავდა პოსტულაცია, რომ უნივერსალური კრიტერიუმი აუცილებელია ადამიანის ძირითადი ფუნქციების მდგომარეობის შესაფასებლად, კეთილდღეობის მინიმუმ ოთხი კომპონენტის მახასიათებლების ჩათვლით: ფიზიკური, ფსიქოლოგიური, სოციალური და სულიერი. ეს კრიტერიუმი განიხილებოდა, როგორც „ცხოვრების ხარისხის“ ცნების შინაარსობრივი შინაარსი.

IN თანამედროვე მედიცინა ფართო გამოყენებაასევე მიიღო ტერმინი „ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი“. პირველად 1982 წელს შემოგვთავაზეს ცხოვრების ხარისხის ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ასპექტების გამოყოფა ცხოვრების ხარისხის ფართო ზოგადი კონცეფციისგან. 1995 წელს მიეცა ამ კონცეფციის ფორმულირება, რომლის მიხედვითაც ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი არის ადამიანების შეფასება. სუბიექტური ფაქტორებირაც განსაზღვრავს მათ ჯანმრთელობას ამ მომენტში, ჯანმრთელობაზე ზრუნვა და ქმედებები, რომლებიც ხელს უწყობს მის გაძლიერებას; უნარი მიაღწიოს და შეინარჩუნოს ფუნქციონირების დონე, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანებს დაიცვას მათი ცხოვრების მიზნებიდა აისახება მათი კეთილდღეობის დონე.

რუსი ავტორების აზრით, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი გულისხმობს კატეგორიას, რომელიც მოიცავს სიცოცხლის მხარდაჭერის პირობებისა და ჯანმრთელობის პირობების ერთობლიობას, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს მიაღწიოს ფიზიკურ, გონებრივ, სოციალურ კეთილდღეობას და თვითრეალიზაციას. ეს არის ფსიქოლოგიური, სოციალური, ფიზიკური და სულიერი კეთილდღეობის კომპლექსი.

ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი თანამედროვე კლინიკური მედიცინის პარადიგმაში

კლინიკური მედიცინის თანამედროვე პარადიგმის მიხედვით, ცნება „ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის“ საფუძველს წარმოადგენს დაავადების გაგებისა და მისი მკურნალობის მეთოდების ეფექტურობის განსაზღვრისათვის. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი აფასებს ამ ხარისხის კომპონენტებს, რომლებიც არ არის დაკავშირებული და არ არის დაკავშირებული დაავადებასთან და საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ დაავადებისა და მკურნალობის გავლენა პაციენტის მდგომარეობაზე. სიცოცხლის ხარისხი არის დაავადების მკურნალობის მთავარი მიზანი, რომელიც არ ზღუდავს სიცოცხლის ხანგრძლივობას, დამატებითი მიზანი დაავადებებისთვის, რომლებიც ზღუდავს სიცოცხლის ხანგრძლივობას და ერთადერთი მიზანი დაავადების განუკურნებელ სტადიაზე მყოფი პაციენტებისთვის. ცხოვრების ხარისხის შესწავლა, როგორც მიუთითებს ა.ა. ნოვიკი და თ.ი. იონოვი, არის უაღრესად ინფორმაციული, სენსიტიური და ეკონომიური მეთოდი როგორც მოსახლეობის მთლიანობაში, ასევე ცალკეული სოციალური ჯგუფების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესაფასებლად, ზოგადად მიღებული საერთაშორისო პრაქტიკაში. მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის შესწავლა ამჟამად განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ისეთ სფეროებში, როგორიცაა ფარმაკოეკონომიკა, მკურნალობის მეთოდების სტანდარტიზაცია და ახლის გამოკვლევა საერთაშორისო კრიტერიუმების გამოყენებით, პაციენტის მდგომარეობის სრული მონიტორინგის უზრუნველყოფა, აგრეთვე მოსახლეობის სოციო-სამედიცინო კვლევების ჩატარება. რისკის ჯგუფები, ამ ჯგუფების დინამიური მონიტორინგის უზრუნველყოფა და პრევენციული პროგრამების ეფექტურობის შეფასება.

მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის თანამედროვე კონცეფცია მოიცავს სამ ძირითად კომპონენტს:

) მრავალგანზომილებიანი (ცხოვრების ხარისხი ატარებს ინფორმაციას ადამიანის ცხოვრების ყველა ძირითადი სფეროს შესახებ);

) დროთა განმავლობაში ცვალებადობა (პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ეს მონაცემები იძლევა მონიტორინგის და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობისა და რეაბილიტაციის კორექტირების საშუალებას);

) პაციენტის მონაწილეობა მისი მდგომარეობის შეფასებაში (შეფასება უნდა განახორციელოს თავად პაციენტმა).

სიცოცხლის ხარისხი, რომელიც დაკავშირებულია ჯანმრთელობასთან, როგორც სოციოლოგიურ კატეგორიასთან

ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი იპყრობს არა მხოლოდ სამედიცინო პროფესიონალების ყურადღებას, რადგან პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევები არის მოსახლეობის კეთილდღეობის შეფასების საიმედო და ეფექტური მეთოდი. რიგი სოციალური მეცნიერებები, რომელთა შესწავლის საგანია ადამიანის ჯანმრთელობა, ორიენტირებულია ცხოვრების ხარისხის შესწავლაზე, როგორც ჯანმრთელობასთან განუყოფლად დაკავშირებულ პარამეტრზე.

ამრიგად, ისეთი სოციოლოგიური კატეგორიის შესწავლისას, როგორიცაა ინდივიდის კმაყოფილება ჯანმრთელობისა და ზოგადად ცხოვრებით, I.V. ჟურავლევა წერს: „ინდივიდის ჯანმრთელობის კმაყოფილების ინდიკატორი არის განუყოფელი ფსიქოსოციალური ემპირიული მაჩვენებელი, ვინაიდან, ერთის მხრივ, ახასიათებს ჯანმრთელობის თვითშეფასებას და ინდივიდის დამოკიდებულებას მისი თვითშეფასების მიმართ, მეორე მხრივ, ის კომპლექსურ ურთიერთქმედებაშია ცხოვრების ხარისხის პარამეტრების შეფასებებთან... ამას მოწმობს VTsIOM-ის მონაცემები ცხოვრების ხარისხის კვლევის შესახებ“. აქედან გამომდინარე, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი შეიძლება ირიბად ხასიათდებოდეს ჯანმრთელობის კმაყოფილებით. ი.ვ. ჟურავლევა ასევე ხაზს უსვამს გენდერული ფაქტორის გავლენას ჯანმრთელობაზე კმაყოფილების მაჩვენებლებზე და ცხოვრების ხარისხის კომპონენტებზე. ცხოვრებით კმაყოფილებასა და ჯანმრთელობას შორის ურთიერთობა ასევე ნაჩვენებია ი.ბ. ნაზაროვა (კერძოდ, შესწავლილი იქნა დასაქმებული მოსახლეობა). ავტორი ამბობს: „ჯანმრთელობა ცხოვრების ხარისხის ერთ-ერთი მაჩვენებელია“.

ცხოვრების ხარისხისა და ჯანმრთელობის ურთიერთდამოკიდებულება აიხსნება ჯანმრთელობის სოციოლოგიური თეორიებით, როგორიცაა კაპიტალის თეორია (ადამიანური და სოციალური), სოციალური სტატუსის თეორია, უთანასწორობის თეორია და სოციალური სამართლიანობა. ცხოვრების ხარისხის შესწავლის მეთოდოლოგიური მიდგომები მის ჯანმრთელობასთან ურთიერთობაში ძალიან მრავალფეროვანია შინაარსობრივად.

ამრიგად, ნაზაროვა აღნიშნავს, რომ რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის მოსახლეობის სოციალურ-ეკონომიკური პრობლემების ინსტიტუტის კვლევაში ხარისხის მდგომარეობამოსახლეობა „წარმოდგენილი იყო ასეთი პოტენციალის მიხედვით მნიშვნელოვანი თვისებებიპიროვნება, როგორიცაა ჯანმრთელობა (ფიზიკური, გონებრივი, სოციალური), განათლება და კვალიფიკაცია (ინტელექტუალური დონე), კულტურა და მორალი ( სოციალური აქტივობა). განსაკუთრებული მნიშვნელობათან ერთვის შრომისუნარიანობის საზომს ( შრომითი პოტენციალი)". უნდა აღინიშნოს, რომ მედიცინაში სწორედ შრომისუნარიანობის დაკარგვასთან დაკავშირებული ფაქტორებია მთავარი სოციალური, სამედიცინო და ეკონომიკური ეფექტურობაჯანმრთელობის დაცვა.

ნაზაროვა ასევე აღნიშნავს, რომ ცხოვრების ხარისხი შეიძლება განიხილებოდეს ჯანმრთელობის შენარჩუნების ქცევით (თვითშენარჩუნება, ჯანმრთელობის დაზოგვის ქცევა). ეს ვარაუდი ეფუძნება მის მიერ შექმნილ კონცეპტუალურ მოდელს ქცევის, ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ცხოვრების ხარისხის ურთიერთქმედების შესახებ: ჯანმრთელობის ქცევა → ჯანმრთელობის მდგომარეობა → ცხოვრების ხარისხი. როგორც ვხედავთ, მოდელი აკავშირებს ჯანმრთელობის ქცევას ჯანმრთელობის დონესთან, ხოლო ჯანმრთელობის დონეს ცხოვრების აღქმულ ხარისხთან.

ცხოვრების ხარისხის შესწავლის ძირითადი მიდგომები მედიცინაში მოციოლოგიაში

როგორც უკვე აჩვენა, ზოგადად ცხოვრების ხარისხი, მათ შორის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული, არის სოციალური მეცნიერებების კომპლექსის შესწავლის საგანი. ამ პრობლემის შესწავლის მეთოდოლოგიური მიდგომების შეჯამებით, უნდა გვახსოვდეს ბოტკინის სიტყვები, რომ ეს არ არის დაავადება, რომელიც უნდა მკურნალობდეს, არამედ პაციენტი. სწორედ ეს პრინციპი, რომელიც დაუმსახურებლად მივიწყდა და ბოლო წლებში კვლავ დომინანტური გახდა ჯანდაცვისა და მოსახლეობის ურთიერთობაში, ყველაზე ნათლად ხაზს უსვამს იმას, რომ ცხოვრების ხარისხი ეკუთვნის მედიცინის სოციოლოგიის კვლევის საგანს. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის მედიცინის სოციოლოგია, რომელიც „აინტერესებს ჰოლისტიკური პიროვნებით მისი სამედიცინო და სოციალური გარემოს კონტექსტში“. მედიცინის სოციოლოგიის მსგავსი მეცნიერება თავის საგნობრივ სფეროში - საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა - სწავლობს პირველ რიგში მოსახლეობის ჯანმრთელობას, მოსახლეობის ჯანმრთელობას. ამავდროულად, შესაძლებელია ადამიანისა და მოსახლეობის ჯგუფების სამედიცინო და სოციალური ქცევის მოდელის შექმნა ჯანდაცვისა და ჯანდაცვასთან მიმართებაში, ამგვარი ქცევის ოპტიმიზაციის გზების დასაბუთება და ახალი ორგანიზაციული ტექნოლოგიებისა და რეფორმების გამოყენების სოციალური შედეგების პროგნოზირება. ჯანდაცვა მხოლოდ სწავლით მთელი პიროვნებამისი სამედიცინო და სოციალური გარემოს კონტექსტში.

მეთოდების მრავალფეროვნების მიუხედავად, ცხოვრების ხარისხის შესწავლის ერთადერთი ინსტრუმენტი კითხვარია. რაც საერთოა ჯანმრთელობასთან მიმართებაში ცხოვრების ხარისხის შესწავლის მეთოდების შინაარსობრივ მხარეს არის ანალიზის ერთობლიობა პირობები, ცხოვრების წესი და მათთან კმაყოფილება. ამავდროულად, ცხოვრების ხარისხი არის კატეგორია, რომელიც ახასიათებს არა იმდენად ინდივიდისა და საზოგადოების ინტერესებსა და ღირებულებებს, რამდენადაც საჭიროებებს. ასე რომ, ნ.ს. დანაკინი თვლის, რომ „ცხოვრების ხარისხი ახასიათებს ადამიანის მოთხოვნილებების სტრუქტურას და მათი დაკმაყოფილების შესაძლებლობებს“. ამ სტრუქტურაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ჯანმრთელობასთან დაკავშირებულ საჭიროებებს. თავის მხრივ, მოთხოვნილებები არის ადამიანის ქცევის მარეგულირებელი. ამიტომ, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესწავლა თავისებურად უნდა მოიცავდეს ცხოვრების სტილის ფაქტორებს და ჯანმრთელობის ქცევა(თვითშენარჩუნების, ჯანმრთელობის შენარჩუნების ქცევა). ამრიგად, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესაფასებლად საკვანძოა ოთხი კომპონენტი: ცხოვრების პირობები, ცხოვრების წესი, მათთან კმაყოფილება და ჯანმრთელობის ქცევა. ვინაიდან მედიცინის სოციოლოგია არის საზოგადოების მეცნიერების ფილიალი, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის სამედიცინო და სოციოლოგიური კვლევის ძირითადი მეთოდოლოგიური პრინციპები, ცხადია, შემდეგია. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი ინდივიდუალურ დონეზესოციალური სტატუსის თავისებურებებზე დაყრდნობით და სოციალური ურთიერთობებიინდივიდუალური; როგორც კომპლექსური მაჩვენებელიმოსახლეობის (ჯგუფების, საზოგადოების) ჯანმრთელობა ყალიბდება სოციალური პროცესების გავლენის საფუძველზე ღირებულებითი ორიენტაციები, დამოკიდებულებები, ქცევის მოტივაცია ჯანმრთელობის სფეროში. Სოციალური ქცევაჯანმრთელობის სფეროში (თვითგადარჩენა, ჯანმრთელობის დაცვა) არეგულირებს ცხოვრების ხარისხს ჯანმრთელობის დონეზე ზემოქმედებით.

ურთიერთობების ორგანიზების ინსტიტუციური ფორმა საზოგადოების მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად ცხოვრების მაღალი ხარისხისთვის, რომელიც დაკავშირებულია ჯანმრთელობასთან, არის ურთიერთობები საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სფეროში. საქმიანობაში ორგანიზაციული სტრუქტურებიმედიცინა, როგორც სოციალური ინსტიტუტი და ჯანდაცვის სისტემა, როგორც მისი ინსტრუმენტი, ახორციელებს საზოგადოების სამედიცინო კულტურის მარეგულირებელ ფუნქციებს.

მედიცინის სოციოლოგიის მეთოდოლოგიური აპარატი, რომელიც აერთიანებს მიდგომებს სოციალური და სამედიცინო მეცნიერებები, იძლევა უამრავ შესაძლებლობებს კონცეფციის ყველაზე სრულად დასაბუთებისთვის სოციალური მენეჯმენტიმოსახლეობის ჯანმრთელობა და სამედიცინო და სოციალური ქცევა ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის პრიორიტეტის ფარგლებში.

ბიბლიოგრაფია

ცხოვრების ხარისხი მედიცინა ჯანმრთელობა

1.)ლისიცინი პ. მეოცე საუკუნის მედიცინის თეორიები. M., 1999. გვ. 72.

.)ჯანმრთელობა 21: ჯანდაცვის პოლიტიკის ჩარჩო ყველასათვის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ევროპის რეგიონში. ევროპული სერიები ჯანმრთელობის მისაღწევად ყველასთვის. 1999. No6. გვ 293.

.)იხილეთ: Kovyneva O. A. ცხოვრების ხარისხის სტრუქტურა და მისი გაუმჯობესების ფაქტორები // ჯანდაცვის ეკონომიკა. 2006. No 8. გვ 48-50.

.)იხილეთ: Nugaev R. M., Nugaev M. A. ცხოვრების ხარისხი ამერიკელი სოციოლოგების ნაშრომებში // სოციოლ. კვლევა 2003. No 6. გვ 100-105.

.)იხილეთ: Abbey A., Andrews F. Modeling the Psychological Determinants of Life Quality // Social Indicators Research. 1985. ტ. 16. გვ 1-34.

6.)იხილეთ: Shuessler K. F., Fisher G. A. ცხოვრების ხარისხის კვლევა და სოციოლოგია // Sociology-ის ყოველწლიური მიმოხილვა. 1985. ტ. 11. გვ 131.

7.)იხილეთ: Wingo L. The Quality of Life: Toward a microeconomic definition // Urban Studies. 1973. ტ. 10. გვ 3-8.

8.)Nugaev R. M., Nugaev M. A. განკარგულება. ოპ. გვ. 101.

.)იხილეთ: Novik A. A., Ionova T. I. გზამკვლევი მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის შესწავლისთვის. პეტერბურგი; მ., 2002 წ.

.)იხილეთ: Tatkova A. Yu., Chechelnitskaya S. M., Rumyantsev A. G. ჯანმრთელობის გამო ცხოვრების ხარისხის შეფასების მეთოდების საკითხზე // პრობლ. სოციალური ჰიგიენა, ჯანმრთელობის დაცვა და მედიცინის ისტორია. 2009. No 6. გვ 46-51.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის თანახმად, ცხოვრების ხარისხი არის ინდივიდის აღქმა თავისი პოზიციის შესახებ იმ კულტურისა და ღირებულებითი სისტემის კონტექსტში, რომელშიც ისინი ცხოვრობენ, მიზნების, მოლოდინების, ნორმებისა და საზრუნავების შესაბამისად. ცხოვრების ხარისხს განსაზღვრავს ადამიანის ცხოვრების ფიზიკური, სოციალური და ემოციური ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენს მასზე მნიშვნელოვანიდა მასზე ზემოქმედება. ცხოვრების ხარისხი არის ის ხარისხი, რომლითაც ადამიანი თავს კომფორტულად გრძნობს როგორც საკუთარ თავში, ასევე მის საზოგადოებაში.

ცხოვრების ხარისხი (ინგლ. - quality of life, აბრ. - QOL; გერმანული - Lebensqualitat, abbr. LQ) არის კატეგორია, რომლის დახმარებით ხასიათდება მოსახლეობის ცხოვრების მნიშვნელოვანი გარემოებები, რაც განსაზღვრავს ღირსების და პიროვნულ ხარისხს. თითოეული ადამიანის თავისუფლება.

ცხოვრების ხარისხი არ არის ცხოვრების დონის იდენტური, მათ შორის მისი განმარტების ყველაზე დახვეწილი ტიპები, მაგალითად, ცხოვრების დონე, რადგან განსხვავებული ეკონომიკური მაჩვენებლებიშემოსავალი არის ცხოვრების ხარისხის მრავალი (ჩვეულებრივ სულ მცირე 5) კრიტერიუმიდან მხოლოდ ერთი.

კონცეფციის შემადგენლობა

სამთავრობო სამუშაოები ცხოვრების მოცემული ხარისხის განსაზღვრისა და დანერგვის მიზნით ხორციელდება ცხოვრების ხარისხის სტანდარტების (ინდექსების) საკანონმდებლო დანერგვით, რომელიც ჩვეულებრივ მოიცავს კომპლექსურ ინდიკატორთა სამ ბლოკს.

ცხოვრების ხარისხის ინდიკატორების პირველი ბლოკი ახასიათებს მოსახლეობის ჯანმრთელობას და დემოგრაფიულ კეთილდღეობას, რომლებიც ფასდება ნაყოფიერების, სიცოცხლის ხანგრძლივობისა და ბუნებრივი გამრავლების დონეებით.

მეორე ბლოკი ასახავს მოსახლეობის კმაყოფილებას ინდივიდუალური ცხოვრების პირობებით (სიმდიდრე, საცხოვრებელი, საკვები, სამუშაო და ა. არსებობა, გარემოს კეთილდღეობა). მათი შესაფასებლად გამოიყენება მოსახლეობის წარმომადგენლობითი ნიმუშების სოციოლოგიური გამოკითხვები. უკიდურესი უკმაყოფილების ობიექტური მაჩვენებელია თვითმკვლელობის მაჩვენებელი.

ინდიკატორების მესამე ბლოკი აფასებს საზოგადოების სულიერ მდგომარეობას. სულიერების დონე განისაზღვრება შემოქმედებითი ინიციატივების ბუნებით, დიაპაზონით და რაოდენობით, ინოვაციური პროექტებით, აგრეთვე საყოველთაო მორალური მცნებების დარღვევის სიხშირით: „არ მოკლა“, „არ მოიპარო“, „პატივი ეცი შენს“. მამა და დედა“, „შენ არ გახდე კერპი“ და ა.შ., როგორც საზომი ერთეულები, გამოიყენება ოფიციალური სტატისტიკა „ცოდვაში“ მიჩნეულ სოციალურ ანომალიებზე - შესაბამისი მცნებების დარღვევა: მკვლელობა, ძარცვა, მძიმე სხეულის დაზიანება. , მიტოვებული მოხუცი მშობლები და ბავშვები, ალკოჰოლური ფსიქოზები. სადაც ასეთი დანაშაულები უფრო ხშირად ხდება, მორალური სტატუსის დონე უარესია.

გაეროს მონაცემებით, ცხოვრების ხარისხის სოციალური კატეგორია მოიცავს 12 პარამეტრს, რომელთაგან ჯანმრთელობა პირველ ადგილზეა. ევროპის ეკონომიკურმა კომისიამ მოახდინა ცხოვრების ხარისხის სოციალური ინდიკატორების რვა ჯგუფის სისტემატიზაცია, სადაც ჯანმრთელობაც პირველ ადგილზეა. შესაბამისად, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი შეიძლება ჩაითვალოს ჯანმრთელი და ავადმყოფი ადამიანის ფიზიკური, გონებრივი და სოციალური ფუნქციონირების განუყოფელ მახასიათებელად, მისი სუბიექტური აღქმიდან გამომდინარე.

ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი

გაეროს მონაცემებით, ცხოვრების ხარისხის სოციალური კატეგორია მოიცავს 12 პარამეტრს, რომელთაგან ჯანმრთელობა პირველ ადგილზეა. ევროპის ეკონომიკურმა კომისიამ მოახდინა ცხოვრების ხარისხის სოციალური ინდიკატორების რვა ჯგუფის სისტემატიზაცია, სადაც ჯანმრთელობაც პირველ ადგილზეა. შესაბამისად, ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი შეიძლება ჩაითვალოს ჯანმრთელი და ავადმყოფი ადამიანის ფიზიკური, გონებრივი და სოციალური ფუნქციონირების განუყოფელ მახასიათებელად, მისი სუბიექტური აღქმიდან გამომდინარე.

არსებობს „ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის“ კონცეფცია, რაც შესაძლებელს ხდის იმ პარამეტრების გამოყოფას, რომლებიც აღწერს ჯანმრთელობის მდგომარეობას, მასზე ზრუნვას და სამედიცინო მომსახურების ხარისხს ცხოვრების ხარისხის ზოგადი კონცეფციიდან. ამჟამად ჯანმო-მ შეიმუშავა შემდეგი კრიტერიუმები ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის შესაფასებლად:

ფიზიკური (ძალა, ენერგია, დაღლილობა, ტკივილი, დისკომფორტი, ძილი, დასვენება);

ფსიქოლოგიური (ემოციები, კოგნიტური ფუნქციების დონე, თვითშეფასება);

დამოუკიდებლობის დონე (ყოველდღიური აქტივობები, შესრულება);

სოციალური ცხოვრება (პირადი ურთიერთობები, სოციალური ღირებულება);

გარემო (უსაფრთხოება, ეკოლოგია, უსაფრთხოება, სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი, ინფორმაცია, ტრენინგის შესაძლებლობები, ყოველდღიური ცხოვრება).

გაზომვის პრინციპები

ცხოვრების ხარისხის შეფასება ხორციელდება სპეციალური კითხვარების გამოყენებით, რომლებიც შეიცავს სტანდარტულ კითხვებზე სტანდარტული პასუხების ვარიანტებს, რომლებიც შედგენილია გამოსათვლელად შეფასებების შეჯამების მეთოდით. მათი შედგენისას ძალიან მკაცრი მოთხოვნებია დაწესებული. ზოგადი კითხვარები მიზნად ისახავს მთლიანი მოსახლეობის ჯანმრთელობის შეფასებას, განურჩევლად პათოლოგიისა, ხოლო სპეციალური - კონკრეტული დაავადებებისათვის. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ზოგადი კითხვარები ზოგადად ჯანდაცვის ეფექტურობის შესაფასებლად, ასევე ეპიდემიოლოგიური კვლევების ჩატარებისას. ცხოვრების ხარისხის საერთო საზომი დაკავშირებულია ინდივიდის ჯანმრთელობის მდგომარეობასთან ან კეთილდღეობის დონესთან. სპეციალური კითხვარები შექმნილია დაავადების კონკრეტული ჯგუფის ან სპეციფიკური ნოზოლოგიისა და მისი მკურნალობისთვის. ისინი შესაძლებელს ხდის პაციენტის ცხოვრების ხარისხში მცირე ცვლილებების დაფიქსირებას, რაც მოხდა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, განსაკუთრებით მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ახალი ორგანიზაციული ფორმების, დაავადების მკურნალობის ახალი მეთოდების ან ახალი ფარმაკოლოგიური გამოყენებისას. ნარკოტიკები. თითოეულ კითხვარს აქვს საკუთარი კრიტერიუმები და შეფასების მასშტაბი მათი დახმარებით, შეგიძლიათ განსაზღვროთ ცხოვრების ხარისხის პირობითი სტანდარტი და შემდგომში გააკეთოთ შედარება ამ ინდიკატორთან. ეს საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ცხოვრების ხარისხის ტენდენციები პაციენტების კონკრეტულ ჯგუფში. ამჟამად შემუშავებულია კვლევითი პროგრამები, რომლებიც ეხება რევმატოლოგიას, ონკოლოგიას, ჰემატოლოგიას, გასტროენტეროლოგიას, სტომატოლოგიას, ჰეპატოლოგიას, ნევროლოგიას, ტრანსპლანტოლოგიას, პედიატრიას და ა.შ.

ახლობლების, ახლობლების ან სამედიცინო პერსონალის მიერ პაციენტის ცხოვრების ხარისხის საიმედო შეფასება არ შეიძლება იყოს სანდო, რადგან ისინი არ შეიძლება იყოს ობიექტური. ეგრეთ წოდებული „მეურვეობის სინდრომი“ ჩნდება ნათესავებსა და მეგობრებში და ისინი, როგორც წესი, გაზვიადებულად აფასებენ იმ ადამიანის ტანჯვას, რომლის ჯანმრთელობასაც აწუხებენ. პირიქით, ჯანდაცვის მუშაკები ყოველთვის აფიქსირებენ ცხოვრების უფრო მაღალ ხარისხს, ვიდრე რეალურად არის („კეთილისმიერი სინდრომი“). როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ცხოვრების ხარისხი ყოველთვის არ არის დაკავშირებული ობიექტურ მონაცემებთან. ამრიგად, ყველა შესაძლო ობიექტური პარამეტრით, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ შეფასების მთავარი მეთოდი თავად პაციენტის აზრია, რადგან ცხოვრების ხარისხი სუბიექტურობის ობიექტური კრიტერიუმია.

პაციენტების ცხოვრების ხარისხის შეფასებისას მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ეს არ არის სიმძიმის შეფასება. პათოლოგიური პროცესი, მაგრამ როგორ უძლებს პაციენტი თავის ავადმყოფობას და აფასებს მისთვის გაწეულ სამედიცინო დახმარებას ცხოვრების ხარისხის კონცეფცია აყალიბებს დაავადების გააზრების და მისი მკურნალობის მეთოდების ეფექტურობის განსაზღვრის ახალ პარადიგმას. ამიტომ არის პაციენტი, როგორც მთავარი მომხმარებელი სამედიცინო სერვისები, იძლევა ყველაზე მეტს ობიექტური შეფასებამიღებული სამედიცინო დახმარება. ის შეიძლება ჩაითვალოს ყველაზე მაღალინფორმაციულ ინსტრუმენტად ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის დასადგენად.

ცხოვრების ხარისხის მონაცემები შეიძლება ეფექტურად იქნას გამოყენებული როგორც ინდივიდუალური პაციენტის, ასევე მისი ექიმის დონეზე. პაციენტსა და ექიმს შორის კომუნიკაცია და ურთიერთგაგება გაუმჯობესებულია, რადგან ექიმი, ცხოვრების ხარისხის ზომების გამოყენებით და პაციენტთან შედეგების განხილვით, უკეთ ესმის, თუ როგორ მოქმედებს დაავადება პაციენტის გამოცდილებაზე მისი მდგომარეობის შესახებ. ეს მეტ მნიშვნელობას ანიჭებს ექიმის მუშაობას და იწვევს პაციენტის მოვლის ხარისხის გაუმჯობესებას. გარდა ამისა, თავად პაციენტებს შეუძლიათ უკეთ გაიგონ თავიანთი ჯანმრთელობის მდგომარეობა და მასთან დაკავშირებული ცხოვრებისეული პრობლემები.

თანამედროვე მედიცინაში ცხოვრების ხარისხის კვლევა სულ უფრო მეტად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, კლინიკურ კვლევებში იზრდება ინტერესი ცხოვრების ხარისხის შეფასების შესახებ ჯანდაცვის პროვაიდერებსა და პაციენტების ფართო სპექტრში.

ამგვარად, ცხოვრების ხარისხის შესწავლა შეიძლება ჩაითვალოს ახალ, სანდო, მაღალინფორმაციულ, მგრძნობიარე და ეკონომიურ ინსტრუმენტად მოსახლეობის, პაციენტთა გარკვეული ჯგუფებისა და კონკრეტული პირების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესაფასებლად, ახალი ორგანიზაციული, სამედიცინო და გამოყენების ეფექტურობის შესაფასებლად. ფარმაკოლოგიური მეთოდებიმკურნალობა. ცხოვრების ხარისხის კვლევა ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მონიტორინგში. ცხოვრების ხარისხის შეფასების ფართოდ გამოყენება ჯანდაცვის ორგანოებს აძლევს ინსტრუმენტს სამედიცინო მომსახურების შესრულების დამატებითი ანალიზისთვის, ასევე დაფინანსების პრიორიტეტულ სფეროებზე გადაწყვეტილების მისაღებად. ცხოვრების ხარისხის შეფასების კრიტერიუმი გასათვალისწინებელია როდის ყოვლისმომცველი ანალიზისაზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემის მართვის ეფექტურობა.

W. Spitze და სხვ. არსებობს 10 აუცილებელი პირობა, რომელიც უნდა აკმაყოფილებდეს ცხოვრების ხარისხის შეფასების მეთოდებს:

• სიმარტივე (სიმოკლეობა, სიცხადე გაგებისთვის)
• ცხოვრების ხარისხის ასპექტების გაშუქების სიგანე;
• მეთოდების შინაარსის შესაბამისობა რეალურ სოციალურ პირობებთან და მისი დადგენა ემპირიულად პაციენტების გამოკვლევის, ექიმებთან და სხვა ჯანდაცვის მუშაკებთან გასაუბრების საფუძველზე;
• ცხოვრების ხარისხის ინდიკატორების რაოდენობრივი შეფასება;
• თანაბარი ეფექტურობით პაციენტების ცხოვრების ხარისხის ასახვა მათი ასაკის, სქესის, პროფესიისა და დაავადების ტიპის მიუხედავად;
• ახლად შექმნილი მეთოდოლოგიის მართებულობის (სიზუსტის) ფრთხილად დადგენა;
• ტექნიკის თანაბარი სიმარტივე პაციენტებისა და მკვლევრებისთვის;
• ტექნიკის მაღალი მგრძნობელობა;
• სხვადასხვა ჯგუფის პაციენტების შესწავლისას მიღებული ცხოვრების ხარისხის მონაცემების განსხვავებები;
• ცხოვრების ხარისხის შეფასების შედეგების კორელაცია სპეციალური ტექნიკის გამოყენებით პაციენტების შესწავლის სხვა მეთოდების შედეგებთან.

Ტექნიკა

ქვემოთ მოცემულია პაციენტების ცხოვრების ხარისხის შესასწავლად ყველაზე ცნობილი კითხვარები.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ცხოვრების ხარისხის კითხვარი, ძირითადი მოდული - WHOQL-100 - 100 კითხვა, 24 ქვესფერო, 6 სფერო, 2 ინტეგრალური ინდიკატორი

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ცხოვრების ხარისხის კითხვარი, ფსიქიკური ჯანმრთელობის სპეციალური მოდული - WHOQOL-CM - 57 კითხვა, 13 ქვეზონა, 1 ინტეგრალური მაჩვენებელი

სამედიცინო შედეგების შესწავლა-მოკლე ფორმა - MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) - 8 სკალა, 36 კითხვა

სიცოცხლის ხარისხის შესწავლის ევროპული ჯგუფის ცხოვრების ხარისხის შეფასების კითხვარი (EUROQOL - EuroQOL Group)

საავადმყოფოს შფოთვისა და დეპრესიის სკალა