Hogyan történik a csontvelő-transzplantáció? Hogyan történik a csontvelő-transzplantáció? Milyen kockázatokkal jár a csontvelő-transzplantáció a donorra és a páciensre nézve? Vannak kockázatok és mellékhatások?

A csontvelő a keringési rendszer olyan szerve, amely a hematopoiesis (vérképzés) funkciót látja el. A vér megújulási folyamatának megzavarásával összefüggő számos betegség a lakosság különböző kategóriáiban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy szükség van rá őssejt-transzplantáció.

Egy ilyen műtéthez olyan személyre van szükség, akinek genetikai anyaga megfelelő a recipiens számára. A csontvelő-adományozás sok embert megrémít, mivel az emberek egyszerűen nem tudnak a transzplantáció lehetséges következményeiről.

Átviteli lehetőségek

A csontvelő-transzplantáció elengedhetetlen olyan betegségek esetén, amelyek e szerv vagy az immunrendszer működési zavaraihoz kapcsolódnak.

Általában transzplantációra van szükség rosszindulatú vérbetegségek esetén:

Az őssejt-transzplantáció nem rosszindulatú betegségek esetén is szükséges:

• Súlyos anyagcsere-betegségek: Hunter-szindróma (X-kromoszómához kapcsolódó betegség, amelyet zsírok és fehérje-szénhidrátok sejtekben történő felhalmozódása jellemez), adrenoleukodystrophia (zsírsavak sejtekben történő felhalmozódása jellemzi);
• Az immunitás hiányosságai: HIV-fertőzés (szerzett betegség), súlyos immunhiány (veleszületett);
• Csontvelő betegségek: Fanconi anémia (a kromoszómák törékenysége), aplasztikus anémia (a vérképző folyamat gátlása);
• Autoimmun betegség: lupus erythematosus (a kötőszövet gyulladása, amelyet magának a szövetnek és a mikrovaszkulatúra ereinek károsodása jellemez), rheumatoid arthritis (a kötőszövet és a periféria kis erei érintettek).

Az orvosi gyakorlatban ezeket a betegségeket sugárzással kezelik. De az ilyen módszerek nemcsak a daganatsejteket, hanem az egészségeseket is megölik.

Ezért intenzív kemoterápia után a sérült vagy elpusztult hematopoietikus sejteket a transzplantáció során egészségesekkel pótolják.

Ez a kezelési módszer nem garantálja a 100% -os gyógyulást, de meghosszabbíthatja a beteg életét.

Nézze meg a videót arról csontvelő-transzplantáció:

A sejtek kiválasztása

Sejtátültetéshez szükséges anyagok beszerezhetők:

1. Egy rászorulótól, betegsége hosszú ideig remisszióban lehet (kifejezetlen tünetek és elfogadható vizsgálatok). Az ilyen típusú transzplantációt autológnak nevezik.
2. Egy egypetéjű ikertől. Ezt a fajta transzplantációt szingenikusnak nevezik.
3. Egy rokontól(nem minden rokon alkalmas genetikai anyag alapján). Általában a testvérek megfelelőek, a szülőkkel való kompatibilitás sokkal kevésbé. Körülbelül 25% annak az esélye, hogy egy testvér egyezik. Az ilyen típusú transzplantációt allogén rokon donortranszplantációnak nevezik.
4. Nem rokon személytől(ha a hozzátartozók nem alkalmasak a rászorulónak, akkor a hazai vagy külföldi sejtdonor-bankok segítenek). Ezt a transzplantációt allogén külföldi donor transzplantációnak nevezik.

Bárki lehet őssejtdonor, akinek életkora a 18-50 év közé esik. nem beteg:

• autoimmun betegség;
• súlyos fertőző betegségek;
• hepatitis B és C;
• tuberkulózis;
• szerzett vagy veleszületett immunhiány;
• onkológia;
• súlyos mentális zavarok.

Ahhoz, hogy donor legyen, kórházba kell mennie. Megmondják, hol található a legközelebbi. donornyilvántartó központ. A szakértők elmondják, hogyan vesznek ki sejteket egy donortól, hogyan történik maga a műtét, és milyen következményekkel járhat.

A központ speciális osztályán kilenc milliliter vért kell adnia gépelési eljáráson esik át- a donoranyag alapjainak meghatározása.

Az információk bekerülnek a nyilvántartásba (egy olyan adatbázisba, ahol az összes donoranyagot tárolják). Miután befizette az anyagokat az adományozó bankba, meg kell várnia, amíg megtalálja transzplantációra szoruló személy. A folyamat több évig elhúzódhat, vagy soha nem fejeződik be.

Őssejtgyűjtési eljárás

A vérképző sejtek a csontvelőből két módszerrel gyűjthetők. Az egyiket a szakemberek választják ki az adott donor orvosi indikációi alapján.

Őssejtgyűjtési módszerek:

1. A medencecsontból. Az eljárás végrehajtásához előzetes vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy a személy tolerálja-e az érzéstelenítést. A műtét előtti napon a donor kórházba kerül. Az őssejteket általános érzéstelenítésben, nagy fecskendővel gyűjtik be a csontszövet koncentrálódási területére. Általában több szúrást végeznek egyszerre, amelyeken keresztül akár kétezer milliliter folyadék, ami a teljes csontvelő részesedés több százaléka. Az eljárás 30 percen belül megtörténik, és a teljes gyógyulási időszak legfeljebb egy hónapig tart.
2. A donor vérén keresztül. Hét nappal a gyűjtés időpontja előtt a donornak egy speciális Leucostim gyógyszert írnak fel, amely az őssejtek felszabadulását okozza a vérben. Utána a donornál vegyél vért a kezedből, később pedig az őssejtek elkülönülnek. A vér többi része az elválasztott őssejtekkel a második karon keresztül visszakerül. Ez az eljárás több órát vesz igénybe, és a helyreállítás körülbelül tizennégy napig tart.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az őssejt-adományozási eljárás nem fizetős, és egy másik ember életének megmentése érdekében történik.

Következmények az adományozó számára

A begyűjtési eljárás teljesen biztonságos, ha a donornak nincs orvosi ellenjavallata. A műtét után a medencecsonton keresztül történő betakarításkor lehetséges csontfájdalom.

A második módszerrel a gyógyszerrel való érintkezést követő egy héten belül Lehetnek kellemetlen érzések: izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, hányinger. Ezek a következmények a szervezet teljesen normális reakciói az adományozásra.

A nemzetközi szabályozás szerint a leendő donor felvételének kérdésében a recipiens székhelye szerinti kórházhoz nem kapcsolódó orvosok döntenek. Ez tovább védi a donort.

Van amikor komplikációk lépnek fel:érzéstelenítés, fertőzések, vérszegénység és vérzések következményei. Ebben az esetben Oroszország biztosítást köt a hematopoetikus sejtdonorok számára, ami garantált kórházi kezelést jelent.

Gyógyulási időszak

Az adományozási eljárás után a szervezetnek meg kell újítania a ráfordított erőfeszítéseket és növelnie kell az immunitást. Ehhez népi jogorvoslatokat használnak:

1. Tea a vadlóhere(több virágot forrásban lévő vízben lefőzünk és megiszunk);
2. Kalgan(vérgyökér). A növény zúzott gyökereit 70% -os orvosi alkohollal öntik, és hét napig hagyják. Vegyünk néhány cseppet naponta háromszor;
3. Szintén szednek általános erősítést és az immunitás fokozása gyógyszerek: Askofol, Activanad-N.

Így mindenki maga dönti el, hogy csontvelősejtek donorává válik-e vagy sem, mert egyrészt - nemes cél, egy másik ember életét megmentve, másrészt egy összetett eljárás, bár ritka, lehetséges szövődményekkel.

A csontvelő-transzplantáció egy meglehetősen új eljárás, amely lehetővé teszi számos olyan patológia leküzdését, amelyeket korábban gyógyíthatatlannak tartottak. Ma egy ilyen transzplantációnak köszönhetően évente több ezer beteg életét meg lehet hosszabbítani, ha nem mentik meg.

Az ilyen szervnek folyékony szerkezete van. Hematopoietikus funkciója van. A csontvelő hatalmas számú pillérsejtet tartalmaz, amelyek képesek folyamatosan megújulni. A donor oszlopos sejtjeinek beültetési eljárásának köszönhetően a páciens sejtjeinek további helyreállítása lehetséges.

A transzplantációs eljárást három fő szakaszra kell osztani:

• A beteg felkészítése transzplantációra;
• Közvetlen transzplantáció;
• Az alkalmazkodás és a gyógyulás időszaka.

Amikor már világos, hogy mi a csontvelő-transzplantáció, hogyan történik a műtét, akkor szintén nem árt utánajárni. Az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, és az intravénás infúzióhoz hasonló folyamat. Hosszabbnak és nehezebbnek számít a felkészülési folyamat, valamint a posztoperatív rehabilitáció, melynek során új sejtek beültetése történik.

Először is, és ez a legfontosabb, minden szempontból megfelelő donort kell találni. Az egészséges ember oszlopos sejtjeinek genetikailag ideálisnak kell lenniük, ennek megbizonyosodására rengeteg kutatást, vérvizsgálatot végeznek.

Leggyakrabban az adományozók a legközelebbi rokonok (például testvérek), és néha csak idegenek, akiknek a legmegfelelőbb anyaguk van. Az ilyen személyeket a nemzetközi donornyilvántartásban tartják nyilván. Egyes esetekben az anyagot magától a pácienstől veszik.

A tényleges transzplantáció végrehajtása előtt a páciensnek számos vizsgálaton kell átesnie, amelyek tükrözik a részletes állapotot. Teljes mértékben meg kell felelnie a művelet végrehajtásához szükséges paramétereknek.

Ezt követően a beteg sejteket eltávolítják. Ehhez kemoterápia vagy sugárterápia alkalmazható.

Az utolsó eljárások után katétert vezetnek be a vénába, amelyen keresztül új sejteket, valamint a szükséges gyógyszereket juttatják be. Érdemes megjegyezni, hogy a műtét nem igényel műtős körülményeket, a transzplantáció egy egyszerű osztályon történik. A donorsejtek bejutnak a véráramba, és fokozatosan elkezdenek gyökeret verni és szaporodni.

Aztán jön a legnehezebb időszak – az alkalmazkodás. Időtartama 2-től hétig terjedhet. A sikeres végrehajtáshoz szükséges:

• Steril körülmények szervezése a beteg számára;
• Speciális gyógyszerek szedése, amelyek segítenek csökkenteni a donor anyag kilökődésének kockázatát;
• Az antibiotikumok szedése segít elkerülni a fertőző szövődmények kialakulását.

Az alkalmazkodási időszak után az orvosok megállapíthatják, hogy a műtét sikeres volt.

Ahhoz, hogy részletesebben megértse, mi a csontvelő-transzplantáció, meg kell néznie videó

Mint már említettük, egy ilyen művelet megkezdése előtt meg kell találnia egy donort, amely ideálisan megfelel a paramétereknek. A teljes képhez nem csak azt kell tudnia, hogy mi az Hogyan működik a csontvelő-transzplantáció? a donor eljárását is meg kell érteni.

A szükséges donorsejtek gyűjtése helyi érzéstelenítésben történik. A kismedencei és a combcsont egy bizonyos területén szúrásokat végeznek, amelyeken keresztül a vérrel együtt az átültetésre szánt anyagot veszik. Az ilyen folyadék térfogata 950-2000 ml lehet. A donor sejtszáma egy hónapon belül normalizálódik. Igaz, a szúrás helyén fájdalom észlelhető, ami az ütés utáni fájdalomhoz hasonlít, de érzéstelenítő szerek szedésével könnyen kezelhető.

Élet a csontvelő-transzplantáció után és következményei

Egy olyan eljárás, mint a csontvelő-transzplantáció, meglehetősen nehéz az ember számára, mind fizikailag, mind erkölcsileg, mind érzelmileg. És nem csak magának a betegnek, hanem családjának is.

A műtét után erős gyengeségérzet, hányás, hányinger, hasmenés és sok más kellemetlen következmény jelentkezik.

A legkritikusabb időszak egy hónapig tart, amikor a szervezet legyengül, és folyamatosan vérátömlesztést, antibiotikumokat és egyéb gyógyszereket igényel. Ebben az időben az ember hajlamos különféle fertőzésekre és betegségekre. Az orvosok mindent megtesznek az ilyen következmények megelőzése érdekében.

Miután a donor csontvelője beépül és elkezdi szaporodni a sejteket, a beteg állapota stabilizálódik, és kiengedik a kórházból.

De ez nem jelenti azt, hogy most minden rendben van. Az elbocsátás után a csontvelő-transzplantáción átesett beteget állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani. A szervezet még a jövőben is hajlamos a fertőző betegségek által okozott fertőzésekre és különféle szövődmények megjelenésére, amelyek azonnali, időszerű és helyes orvosi ellátást igényelnek.

Általánosságban elmondható, hogy a transzplantáció után az ember állapota javulást észlel, de a betegség visszatérésétől való félelem nagyon erős, és néha túlzott pánikba torkollik. Ilyen esetekben nem nélkülözheti a pszichológus segítségét.

Érti a csontvelő-transzplantáció működését? Milyen következményekkel jár a csontvelő-transzplantáció a donorra nézve? Hagyja meg véleményét vagy visszajelzését mindenki számára a fórumon.

Alapos tanulmányozás után látható, hogy a csontvelő-transzplantáció technikai nehézségekkel járó folyamat. Ha valaki donor akar lenni, nem szükséges, hogy az legyen. Az immun-inkompatibilitási reakciók miatt nehéz kiválasztani az optimális anyagot a leukémiás vagy limfómás betegbe való átültetéshez.

A csontvelő-transzplantáció tervezésekor nemcsak a HLA-rendszer szerinti szerv kiválasztására van szükség, hanem más hisztokompatibilitási variánsok antigénjeinek vizsgálatára is. Lehetetlen kiválasztani az ideális szövetet, mivel mindig lesznek idegen vegyszerek, amelyeket a fogadó szervezet elutasít. A csontvelő-transzplantáció feladata egy olyan anyag kiválasztása, amely minimális mennyiségű inkompatibilis antigént tartalmaz, amely lehetővé teszi a kilökődési reakciók szabályozását. Még az autotranszplantáció (saját szövetek átültetése) sem a legjobb megoldás limfómák és leukémia esetén, mivel az őssejtek nem tisztulnak meg a rákos struktúráktól. Az onkogének újbóli bevezetése a klinikai tünetek súlyosbodását vagy enyhülését idézheti elő. Ha nincs alternatív lehetőség, a döntést az orvos dönti el.

Hogyan történik a transzplantáció?

A transzplantáció előtt a recipiens „erőteljes” kemoterápián és sugárkezelésen esik át. Az eljárás célja a csontvelő-csatornán belül elhelyezkedő érintett kialakult elemek elpusztítása. A fertőzött sejtek teljes semlegesítése után egészséges őssejtek transzplantációja szükséges. A donor szövetek beültetése után optimális vérképzésre számíthat, de ellenőriznie kell a kilökődési reakciókat. A csontvelő-transzplantációs művelet minőségétől függetlenül a beültetést megzavarja az idegen szövet immunkilökődése.

3 lehetőség van az őssejtek donortól való vételére:

1. Agypunkciós biopszia műtéten keresztül érzéstelenítéssel. A leggyakoribb hely a medence lapos csontjai;
2. A vérképző őssejteket olyan gyógyszerek beadása után nyerik, amelyek célja a vérsejtek kezdetleges felszabadulása az intraosseus üregből. A gyűjtést vénából végezzük, a vért szeparátorszűrőkön átvezetve;
3. Amikor egy baba megszületik, köldökzsinórvérből transzplantációt kaphatunk.

Ez utóbbi lehetőséget ritkán használják, mivel lehetetlen előre pontosan meghatározni a magzati vér fenotípusát. Csak akkor, ha nagyszámú őssejt bejuttatására van szükség, ideális a köldökzsinórból származó vér felhasználása.

A csontvelő-transzplantáció (őssejt-transzplantáció) az egyik leghatékonyabb módszer a korábban gyógyíthatatlannak tartott súlyos rákos megbetegedések kezelésére. Ez egy összetett orvosi eljárás, amely speciális képzést, innovatív berendezések használatát és a donor gondos kiválasztását igényli.

Mi a csontvelő?

A csontvelő ugyanaz az emberi test része, mint a máj, a szív vagy a vese, de a helyes válasz arra a kérdésre, hogy hol található ez a szerv, „mindenütt”, mivel tevékenységének termékei a vér.

A csontvelő számos funkciót lát el, és ezek egyike a vérképzés funkciója. Vörös részén sejtek keletkeznek, amelyek ezt követően vérelemekké alakulnak.

Egyes betegségekben a csontvelő kimerült és elveszti vérsejt-termelő képességét, és a beteg életének és egészségének megmentésének egyetlen módja a csontvelő-transzplantáció (BMT onkológia).

Meg kell értenie, hogy a TCM nem helyettesíti a saját csontvelőjét, hanem csak segít a szervezetnek visszaállítani a hematopoietikus funkciót.

Milyen betegségek esetén végeznek transzplantációt?

Vérrák, limfóma és egyéb onkológiai megbetegedések esetén a kóros sejtek növekedésének gátlása érdekében a betegek kemoterápián vagy sugárkezelésen vesznek részt, amelyek káros hatással vannak a csontvelőre.

Ebben az esetben a betegeket donor vagy saját sejtekkel is átültetik, hogy helyreállítsák a vérképző funkciót a szervezetben.

Hogyan történik a műtét?

A csontvelő-átültetés folyamata meglehetősen egyszerű, az előkészítő és a posztoperatív szakasz sokkal bonyolultabb.

Kétféle transzplantációs műtét létezik - autológ vagy allogén.

1. Az autológ a szakmai nyelven „saját”, vagyis az ilyen műtéthez szükséges őssejteket közvetlenül a pácienstől veszik.
2. Az allogén transzplantáció során olyan donortól vesznek anyagot, akinek genetikailag egyeznie kell a pácienssel. Leggyakrabban a donor a beteg közeli hozzátartozója. A legjobb megoldás az egypetéjű ikrek sejtátültetése, amely nem okoz negatív reakciót a recipiens szervezetében.

A műtét első szakaszában a beteg kemoterápián és sugárterápián esik át, amelynek teljesen el kell pusztítania a csontvelőt. Ezután egy katétert helyeznek be a véráramba, és beadják az őssejteket.

Az eljárás során és egy ideig azt követően a beteget és életfunkcióit orvosnak kell felügyelnie.

A donorsejtek beültetése 21-35 napot vesz igénybe, a beteg teljes rehabilitációja pedig egy évig vagy még tovább is tarthat.A csontvelő-transzplantáció viszonylag biztonságos műtétnek számít, ezért gyakran gyermekeknél végzik el.

Ellenjavallatok és szövődmények

A következő patológiák ellenjavallatok a csontvelő-transzplantációhoz:

A recipienseknél előforduló fő szövődmény az, hogy a páciens immunrendszere elutasítja a donor csontvelőt, amely azt idegen sejtként érzékeli. Az ilyen következmények elkerülése érdekében a páciens antibakteriális és immunszuppresszív gyógyszereket ír elő.

A kóros sejtek növekedése a posztoperatív időszakban is lehetséges - ezt az állapotot transzplantáció utáni relapszusnak nevezik, és második őssejt-transzplantációt igényel.

Mennyi ideig élnek a transzplantáció után?

A beteg műtét utáni túlélési prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve az elsődleges betegséget és annak lefolyását, életkorát és egészségi állapotát, a donorral való kompatibilitást stb.

Ha a műtétet sikeresen elvégzik, és nincs szövődmény, a beteg élete évtizedekben számolható.

Mennyibe kerül a csontvelő és a műtét?

A csontvelő-transzplantációt Európa és a FÁK számos országában, köztük Ukrajnában, Fehéroroszországban és Oroszországban végzik - a megfelelő egészségügyi intézmények nagyvárosokban (Szentpétervár, Moszkva, Minszk, Kijev) találhatók.

A műtétért fizetendő összeg az országtól és az adott klinikától függ - például a BMT ára Németországban körülbelül 200 ezer euró, Izraelben pedig körülbelül 250 ezer, nem számítva a beteg lakóhelyét, ill. donor keresése a nemzetközi regiszterben (ha a páciens egyik közeli hozzátartozója sem alkalmas donornak).

Az orosz betegeknek körülbelül 3 millió rubelt kell fizetniük, ha a műtétet a moszkvai klinikákon végzik, és körülbelül 2 milliót Szentpéterváron.

Oroszországban és Fehéroroszországban is van kvóta az ingyenes csontvelő-transzplantációra - ebben az esetben az eljárást az állam vagy jótékonysági alapítványok finanszírozzák.

Leggyakrabban olyan alacsony jövedelmű családok gyermekei kapnak kvótát, akiknek a szülei nem tudják önerőből fizetni a kezelést.

Hogyan lehet donor?

Általában a betegekbe átültetett csontvelőt közeli hozzátartozóktól veszik át, de teljesen idegen is lehet donor. Az őssejt-adás nem kevésbé elterjedt szerte a világon, mint a véradás.

Bármely 18 és 50 év közötti személy adományozhat biológiai anyagot, aki nem szenvedett hepatitisben vagy HIV-ben, és nem fertőző betegségek hordozója.

Az egyes betegek donorait az úgynevezett szöveti kompatibilitás alapján választják ki - bizonyos fehérjéknek a donor és a páciens sejtjeinek felszínén meg kell egyeznie.

Létezik egy speciális nemzetközi nyilvántartás, amely potenciális donorok millióit tartalmazza; ráadásul szinte minden országban létezik ilyen nyilvántartás.

A pénzügyi válsággal összefüggésben sok embert érdekel az a kérdés, hogy mennyit fizetnek a donoroknak Oroszországban, mivel sok klinika kínál pénzt magfolyadékért és tojásért.

Megjegyzendő, hogy a csontvelő-adományozás önkéntes, anonim és ingyenes.

A donorok a beavatkozás helyszínére történő utazást, a szállást és az étkezést, valamint a munkahelyi anyagi veszteségeket is megtérítik.

Vagyis a csontvelőt lehetetlen eladni – valaki más életének megmentése már elegendő jutalomnak tekinthető.

Hogyan gyűjtik be a csontvelőt?

A csontvelősejteket kétféleképpen gyűjtik össze: a medencecsont szúrásából vagy a perifériás vérből.

A második esetben egy speciális gyógyszert fecskendeznek be a recipiensbe, amely a sejteket „kiűzi” a véráramba, ezt követően pedig speciális apparátus segítségével veszik ki a vérből az őssejteket.

A csontvelő adományozása nem veszélyes. Nem fájdalmas és teljesen biztonságos - a donor számára rendkívül ritkák a negatív következmények, és a rehabilitáció körülbelül egy hónapig tart.

Ahhoz, hogy csontvelő-donor lehessen, egy személynek vért kell adnia a fenotípus meghatározásához, és alá kell írnia a regisztrációs megállapodást. Ha valakinek egy adott donortól származó őssejtekre van szüksége, teljes körű kivizsgáláson kell átesnie, és biológiai anyagot kell adományoznia a transzplantációhoz.

A csontvelő normális működése az új vérsejtek létrehozásának állandó munkája, amelyek bekerülnek a véráramba, hogy pótolják azokat, akik életfunkcióikat és a szervezet védelmét látják el fő feladataik ellátása során, akik megöregedtek és meghaltak. A csontvelő szorosan kapcsolódik az immunrendszerhez, mert az immunrendszer többi szervével együtt aktívan részt vesz az immunpoézisben.

A csontvelő-transzplantáció (BM) gyakran az utolsó reménynek tűnik a gyógyulásra sok olyan vérképzőrendszeri betegségben szenvedő beteg számára, akik már nem alkalmazhatók más kezelési módszerekre. Emellett a csontvelő-transzplantáció segíthet az immunrendszer veleszületett és szerzett rendellenességeinél, valamint a szervezetre káros vegyi és radioaktív anyagok dózisa által okozott elváltozásoknál.

Érdekes módon a 19. században történtek kísérletek az őssejt átültetésére, azonban nem járhattak sikerrel, mert nem volt nyitva leukocita rendszerHLA, amelyet önmagán belüli különleges diverzitás (polimorfizmus) jellemez, és biztosítja a donor és a recipiens immunológiai kompatibilitását (e rendszer első antigénjét csak a múlt század 1954-ében fedezték fel).

A transzplantológiában a vezető szerepet a fő hisztokompatibilitási komplexum adja, amely a hatodik kromoszóma egy kis szakaszán helyezkedik el, és amely magában foglalja a fent említett rendszer (HLA) és számos más rendszer lókuszát. A fő hisztokompatibilitási komplex gének fő feladata a szöveti antigének szintézisének szabályozása.

Lehetőséget ad az életre

A fő hisztokompatibilitási komplexum és különösen a HLA-rendszer mélyreható klinikai vizsgálata egyesítette a hematológia, immunológia, biokémia területén dolgozó számos szakember erőfeszítéseit, és lehetővé tette, hogy a csontvelő-transzplantációt az egyik számos, korábban gyógyíthatatlannak tartott rosszindulatú vérbetegség kezelésének legfontosabb módszerei. Ugyanakkor az indikációk helyes meghatározását az aktív (vörös) csontvelő (hematopoietikus szövet) sikeres szövettranszplantációjának fő feltételeként ismerik el, amely képes helyreállítani a normális vérképzést a páciens (recipiens) testében.

A csontvelő-transzplantáció legnagyobb hatása azonban akkor várható, ha a vérképzés gátlása az őssejt inferioritása miatt következik be, nem pedig a BM mikrokörnyezet miatt. A csontvelő megmentheti a páciens életét a hematopoietikus és limfoid rendszer veleszületett és szerzett patológiás állapotaiban, amelyek magukban foglalják:

• Aplasztikus anémia;
• (akut és krónikus);
• Súlyos öröklött immunhiányos betegségek, ahol a primer vegyes súlyos immunhiány a műtét abszolút indikációja;
• Tárolási betegségek;
• Fanconi vérszegénység;
• thalassaemia major;
• Rosszindulatú gyermekkori csontritkulás;
• rosszindulatú;
• A csontvelőn kívül lokalizált szilárd neoplasztikus folyamatok.

A vérképzés donor csontvelővel történő korrekcióját igénylő kóros állapotok között az első helyen a leukémia és az aplasztikus anémia áll.. Sőt, leukémia esetén a donor csontvelő nemcsak a beteg szervet helyettesíti és a helyén kezd dolgozni, hanem immunstimuláns szerepét is betölti, amely képes megfelelő immunválaszt adni a leukémiás sejt tumorantigénjére. .

Aplasztikus anémiában a vérképzőszervi szövettranszplantáció fő célja a saját BM funkcionális képességeinek helyreállítása. Ennek a betegcsoportnak minden esélye megvan a gyógyulásra, feltéve, hogy a fő komplex antigén-determinánsainak megfelelően kompatibilis transzplantációt kapnak.

Az immunhiányos szindrómák esetében nagyon fontos tényező a betegség kiváltó okának azonosítása: lehet a nyirokrendszer funkcionális képességeinek zavara, vagy a vér minden elemét életet adó őssejt inferioritása.

Hangsúlyozni kell, hogy a donor vérképzőszervi szövet átültetésére szoruló betegek több mint 50%-a gyermek, mert mint ismeretes, a köznyelvben „vérráknak” nevezett betegség fiatal. A gyermekeknél a transzplantáció sajátosságai a gyógyszeradagokban, (gyakran) a nevükben, más esetekben pedig az egyéb eszközök használatában rejlenek (gyerekeknek nem minden alkalmas, így a kezelés költsége megemelkedhet). Gyermekeknél a csontvelő-transzplantáció minden szakasza, beleértve az előkészítést is, ugyanabban a sorrendben történik, mint a felnőtteknél, ezért nincs értelme külön foglalkozni ezekkel a kérdésekkel.

Új kezelés – új nehézségek

Azonban nem minden olyan egyszerű. Mint kiderült, a végső siker sok tényezőtől függ, vagyis a hematológiai patológia kezelésének új, legprogresszívebb és leghatékonyabb módja új problémákat hozott, amelyek között szerepel:

1. Másodlagos betegség, amely a BM transzplantációja során alakul ki, és amely HLA-kompatibilis, de nem kompatibilis a fő komplex más lokuszaival ("kisebb" transzplantációs antigénekkel való érintkezés);
2. Fertőző szövődmények, amelyek az immunszuppresszív terápia alkalmazása során alakulnak ki, amelyet a műtét előtt és után kell elvégezni;
3. Nemkívánatos reakciók következtében kialakuló transzplantációs kilökődés lehetősége (az új gazdaszervezet nem akar idegen sejteket befogadni, vagy az idegen csontvelő valamilyen oknál fogva nem gyökerezik az új helyen).

Ráadásul a BM-átültetések folyamatos növekedése ellenére az orvosok A betegek és hozzátartozóik folyamatosan más problémákkal is szembesülnek:

• Rendkívül nehéz megfelelő donort találni, mert csak az egypetéjű ikrek egyformák;
• A transzplantáció előkészítése speciális felszerelést és jelentős pénzügyi költségeket igényel;
• Ez a műtét és az azt követő megfigyelés egyszerűen nem megfizethető a beteg családja számára, ha a rokonok között nincs a HLA fenotípusnak megfelelő személy (első és másodosztályú tipizálás).

Meg kell jegyezni, hogy az új, teljes értékű sejtek életre keltésére képes szövetek átültetése nemcsak csontvelő-transzplantációt jelent. Emellett perifériás vér őssejteket (PBSC) ültetnek át, és köldökzsinórvért transzfundálnak, ami már önmagában is az őssejtek tárháza.

Attól függően, hogy az anyagot hol szerezték be, transzplantációról beszélnek autológ(a beteget előre elkészített saját vérképző szövetével ültetik át) ill allogén, utalva a donor csontvelőre.

autológ csontgraft

Például a limfóma, amely a nyirokcsomókban kezdődik, előrehaladtával átterjedhet a csontvelőbe. Ennek elkerülése érdekében egészséges szöveteket vesznek ki a betegből, és tárolják, majd beültetik magába a betegbe. Egy ilyen transzplantáció lehetővé teszi a kemoterápiás intézkedések körének bővítését a jövőben, mivel nullára csökkenti a gazdaszervezet és a transzplantáció (saját szövete) közötti immunológiai reakciókat.

Allogén transzplantációt igényelnek azok a betegek, akiknek a vérképző szerve gyakorlatilag megszűnt normálisan működni, és már nem tudja visszaállítani a működését. Az ilyen embereknek utolsó reményük a rokonokban van, vagy azokban, akik önként feláldozzák vérképzőszervi szöveteiket egy másik ember megmentésére.

Nemes küldetés

Egyes potenciális adományozókat már a jövőbeli művelet neve is megdöbbenti. Azt hiszik, hogy ha ilyen értékes anyagot adnak el, ők maguk is szenvedni fognak. Ez azért van így, mert sokan nem ismerik a BM gyűjtés alapelveit, és képzeletben „leképezik” az eljárás következményeit. azonban a CM-t kiadó szervezet számára nincs semmi szörnyű, a kirándulás nem jár súlyos következményekkel, kivéve az eljárás bonyolultságát és az anyaggyűjtés során jelentkező fájdalmat.

Minden 18-55 év közötti egészséges személy, akinek vére soha nem volt kitéve hepatitis B és C vírusoknak, HIV-fertőzésnek és a tuberkulózis kórokozójának, aki nem szenved mentális zavarokban és nem szenved rosszindulatú onkológiai patológiában. Ugyanakkor a csontvelőt adományozónak tisztában kell lennie azzal, hogy a felsorolt ​​betegségek eltitkolásával milyen veszélyek fenyegetik a recipiens, ezért leggyakrabban a vérsejtek antigén tulajdonságait vizsgálják a rendszeresen orvosi vizsgálaton áteső pályadonorok.

Videó: információk csontvelődonoroknak

Hogyan és hol keresnek donort?

A transzplantációs célú esetleges csontvelő-extrudálás esetén az elsők a páciens közeli hozzátartozói. Tekintettel arra, hogy egy személy megkapja (ez a fogantatáskor történik) a szöveti antigének (haplotípus) szintézisét szabályozó gének felét mindegyik szülőtől, nem olyan magas annak a valószínűsége, hogy a HLA fenotípusuk megegyezik.

Az ideális lehetőség az egypetéjű (azonos) ikrek, jó lehetőség pedig a testvérek, akik a genetika törvényei szerint 4 esetből 1-ben antigénkompatibilisek a recipiens rokon fenotípusával. Ellenkező esetben keresés indul az azonos nemzetiségű honfitársak között, akikből nagyon kevesen vannak, és ezért kicsi az esélye a megfelelő donor megtalálásának, vagy kérelmet kell benyújtani a nemzetközi anyakönyvi nyilvántartáshoz, ha a szükséges forrás rendelkezésre áll a közelgő műtéthez. .

Sikeres csontvelő-transzplantáció akkor hajtható végre, ha a donor és a recipiens között magas az antigénkompatibilitás, és itt különös jelentőséget kell tulajdonítani az egyéni tényezőknek.

Leukocita HLA rendszer

HLA gének lokalizációja a 6-os kromoszómán

A transzplantációban kiemelt szerepe van a leukocita rendszernek (HLA), ahol a szöveti antigének teljes változatosságukban jelennek meg a vérsejteken - leukocitákon (T- és B-limfociták). A HLA-rendszer határozza meg, hogy az új gazda hogyan fogadja be az idegen sejteket, mennyi lesz a beültetés időtartama, és hogyan reagál a beültetett szövet az új „lakóhelyre” (ha nem tetszik, „graft” versus host” reakció következik).

A HLA-rendszer polimorfizmusát figyelembe véve nem lehet különösebben remélni, hogy egy-egy beteggel fenotípusban azonos donort gyorsan találnak, 30-40 ezer embernél találkozhatunk vele. Ha azonban nem vesszük figyelembe az „erős” antigéneket és a keresztreagálókat, akkor 3 ezer tipizált egyed között található a donor, és ha felvetjük azt is, hogy nem azonos, hanem kompatibilis donort válasszunk, akkor 130 vizsgált személy között található. Igaz, egy viszonylag kompatibilis CM átültetésekor a fő tétet meg kell tenni immunszuppresszív terápia műtét után, ami segít elnyomni a nem kívánt reakciókat. A fentiekkel kapcsolatban érdemesebb törzstársak között keresni donort, mert az ázsiai, afrikai és amerikai fenotípusok antigénkészletét tekintve jelentősen eltérhetnek az európaiaktól.

További "befolyásos" pillanatok

A transzplantáció utáni túlélést némileg befolyásolják más antigénrendszerek, különösen az AB0 és a Rhesus, ezért abban az esetben, ha pozitív döntés születik a BM lehetséges transzplantációjáról egy adott donorról egy adott recipiensre, egyedi tesztek a teljes kompatibilitás érdekében. Inkompatibilitás ezekkel az antigénekkel antitestek jelenlétében Az A(II) vagy B(III) ellen a páciensben („nagy inkompatibilitás”) vagy a donorban („kisebb inkompatibilitás”) hemolízist vagy graft-versus-host betegséget okozhat.

A közelgő csontvelő-transzplantáció kapcsán nem lehet figyelmen kívül hagyni a női nemet és azokat a betegeket, akik a kezelés során gyakran kapnak vérátömlesztést. A nőket érzékennyé teheti a korábbi terhesség, szülés és vérátömlesztés, a férfiaknak pedig elegendő a vérátömlesztése, ezért ezt a betegcsoportot különösen óvatosan közelítik meg, és miután felfedezték az antitesteket (és tulajdonképpen ellenjavallatokat), nem sietnek a BM átültetésével. a másodlagos újratelepítés és transzplantáció jelenségét „iszonyatos erővel” (szuperakutan) utasítják el.

Hangsúlyozni kell, hogy immunreakciók amelyek a transzplantológia fő problémáját jelentik, a legsúlyosabb formában a csontvelő-transzplantációra jellemzőek, mert itt nemcsak a recipiens érzékenységének mértékét kell szem előtt tartani a kapott idegen szövet specifikus fehérjéivel szemben, hanem magának a szövetnek az új gazdaszervezet antigénkészletére adott reakcióját is.

Az adományozó megtalálva!

És sok munka és megpróbáltatás után (általában ez történik, amikor donort keresnek) találtak egy személyt, aki megfelelt a HLA antigéneknek. Hozzájárul a csontvelő-extrudáláshoz és már nem tudja meggondolni magát, hiszen elkezdik aktívan felkészíteni a pácienst a közelgő transzplantációra ("megölik" a páciens csontvelőjét és immunitását, és várakozás közben steril helyiségbe helyezik. Most a páciens élete teljes mértékben a donoron múlik, és ha az utóbbi megtagadja a BM-metszést, a páciens biztos halállal néz szembe.

A donor, aki beleegyezett, hogy vérképző szövetének egy részét adományozza, egy napra kórházba kerül, ahol általános érzéstelenítésben ≈ 1 liter értékes anyagot nyernek (a csípőcsont számos szúrásával). Ha magától a betegtől vesznek ki csontvelőszövetet, azaz autológ transzplantációt terveznek, akkor az anyagot lefagyasztják.

A beavatkozás után a donort nem fenyegeti semmi rossz, azonban azokon a helyeken, ahol a csontok átszúródnak, fájdalmat érezhet, ami azonban fájdalomcsillapítók segítségével könnyen kezelhető. Nem kell túl sokat keseregni a CM elveszett mennyisége miatt: egészséges embernél két héten belül helyreáll.

A perifériás vér őssejt-transzplantációjára való felkészülés az eltávolítás tekintetében némileg eltér. A beavatkozás előtt az a személy, aki a DBS-t beadja, segíti annak bejutását az erekbe, és erre a célra speciális, ún. növekedési tényezők(sargramosztim, filgrasztim stb.). Az SBCC összegyűjtése 5 órán belül történik a aferézis.

Egy aferézis rendszer (speciális berendezés) a vért részekre osztja, őssejteket vesz fel, és a megmaradt vérelemeket visszajuttatja a donor véráramába. A készülék termelékenysége ≈ 40 ml óránként, így 5 óra alatt a donor körülbelül 200 ml sejtet ad, ami életet menthet.

Az aferézis abszolút biztonságos eljárásnak nevezhető, még akkor is, ha egy éven aluli gyermekeken végzik. Igen, igen, nem kell csodálkozni – egy hat hónapos gyermek is donor lehet, egészséges, és fenotípusát (HLA rendszer 1. és 2. osztálya) egy beteg testvéréhez illik. A csontvelő- vagy őssejteket jellemzően 9 hónapos korában gyűjtik be a babából, kivéve, ha vészhelyzet van és hamarabb szükséges az anyag. Sajnos a statisztikák azt mutatják, hogy a testvérek az esetek felében (50%) félig egyformák, 25% megegyezik a fő lókusz antigénjeivel, a maradék 25% pedig idegennek tűnik HLA fenotípusát tekintve.

őssejt-transzplantációs folyamat

A csontvelőt egyébként 55 év feletti (legfeljebb 60 éves) személy is átültetheti, de feltéve, hogy a vérképző szövet nem veszítette el funkcionális képességeit.

A csontvelő-transzplantáció előtt a páciens mélyreható vizsgálatát végzik szerveinek és rendszereinek funkcionális képességeinek tanulmányozására (minél jobban működnek, annál nagyobb a sikeres transzplantáció valószínűsége).

A felkészülési időszak magas színvonalú orvosok folyamatos felügyelete alatt zajlik. Ugyanakkor ebben az időszakban a transzplantáció immunológiai előkészítését végzik, amely a következő célok elérését célozza:

• Minimalizálja az átültetett szövet szöveti struktúráinak antigénaktivitását;
• Elnyomja a transzplantátum immunkompetens sejtjeinek funkcionális aktivitását, amelyek képesek reakciót kifejteni az új gazdaszervezet szövetei ellen.

A BM immunológiai előkészítésének nehézsége, hogy nem szabad megzavarnia a transzplantált szövet hematopoietikus és egyéb funkcionális képességeit.

páciens előkészítése csontvelő-átültetésre

Ahhoz, hogy a transzplantáció gyorsan alkalmazkodjon és gyökeret eresszen, kényelmes körülmények között kell találnia magát, amit a recipiens szervezetének biztosítania kell. Ebből a célból a páciens olyan eljáráson esik át, mint pl kondicionálás amely agresszív kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, pusztító a beteg csontvelője és gyengül az immunaktivitása. Ez az eljárás megnöveli az idegen szövetek beágyazódásának mértékét, mert a jövőben ez a szövet veszi át a beteg szervezetének életfenntartó feladatait, amellyel a beteg saját csontvelője már nem tud megbirkózni.

A transzplantáció előkészítésének szakasza a páciens számára minden érintkezés korlátozásával, a sterilhez lehető legközelebbi körülmények között történik (szoba, étel, ágynemű stb.). Ebben az állapotban a beteg teljesen védtelen (saját vérképzőrendszere nem működik, az immunitás gyakorlatilag hiányzik), így már nem lehet sokáig transzplantáció nélkül hagyni.

A csontvelő, a BMSC-k vagy a magzati hematopoietikus szövet átültetése ugyanabban a steril dobozban történik. A műtét úgy történik, mint egy rendszeres vérátömlesztés.(folyékony közeg bevezetése a beteg vénájába), és semmiképpen sem hasonlít más sebészeti beavatkozásokhoz.

A donorszövet befogadása után egy új, nem kevésbé nehéz szakasz kezdődik. A siker attól függ, hogy a transzplantáció és a recipiens teste hogyan viselkedik.

Élet a csontvelő-transzplantáció után

A genetikailag idegen szövet új szervezetbe történő beültetése hosszú folyamat (akár 2 hónapig) és kiszámíthatatlan. A csontvelő-transzplantáció utáni élet az első hetekben egy újabb teszt a páciens számára, amely az állandó szorongás és fizikai gyengeség hátterében zajlik. A hányinger, a hasmenés és a fáradtság nem növeli az optimizmust. A pszicho-érzelmi stresszt fokozza az is, hogy csak a steril boxot szolgálatban lévő egészségügyi személyzet tudja felvidítani, egyéb kapcsolattartás tilos.

Ebben a szakaszban a páciens speciális gyógyszereket ír elő, amelyek célja a nem kívánt szövődmények megelőzése. Az immunológiai reakciók elnyomásával egy személyben a fertőzésellenes immunitás élesen csökken, vagy inkább teljesen hiányzik. A legyengült immunaktivitás kétségtelenül segíti az idegen sejteket az alkalmazkodásban, de a páciens testét teljesen védelem nélkül hagyja.

A csontvelő-transzplantáció utáni élet első 1-2 hónapja a kórházban történik. És a beteg még az egészségügyi intézmény elhagyása után sem tud jelentős távolságot megtenni (például másik városba menni). A szövődmények kialakulásának legkisebb gyanúja esetén bármikor képesnek kell lennie a klinikára menni sürgősségi segítségért.

Csontvelő-transzplantáció után egy dolgozó beteg még csak álmodni sem lehet arról, hogy a következő 6 hónapban meglátogassa kedvenc csapatát, akárcsak nyilvános helyeken sétáljon vagy vásároljon, mert Minden lépésnél szembe kell néznie a fertőzés veszélyével.

A betegnek körülbelül egy évig az orvosok felügyelete alatt kell maradnia, vizsgálatokat és vizsgálatokat kell végeznie. A beteg csak akkor kap engedélyt az élet teljességének megtapasztalására, ha az orvosok úgy vélik, hogy az idegen szövet sikeresen „egyesült” a páciens testével, és elkezdte ellátni az elveszett csontvelő összes funkcióját.

Azon betegek túlélési aránya, akiknek szerencsés volt az idegen vérképzőszervi szövet megtalálása és kiválasztása, más körülményektől is függ:

• Életkor (a 30 év alatti gyermekek és fiatalok kedvezményben részesülnek, a gyermekek akár teljes gyógyulásra is számíthatnak);
• A betegség lefolyásának jellege és időtartama az eljárás előtt (célszerű 2 éven belül);
• Nem (nőknél a graft-versus-host betegség ritkábban alakul ki).

Általában a 6-8 éven túli túlélés 40 és 80% között mozog. A graft és a recipiens reakcióinak hiányában, azaz az átültetett szövet jó beültetésével a tegnapi beteg új életet kezdhet, nem korlátozva egy adott életkorra.

A legtöbb beteg saját véleménye szerint továbbra is elégedett a transzplantációval, és nem hiszi el, hogy minden már mögötte van. Eközben az érzelmi feszültség sokáig nem múlik el, az ember állandóan azt gondolja, hogy a szörnyű betegség visszatér, és akkor semmi sem segít rajta... Ilyenkor érdemes pszichoterapeutához fordulni, aki biztosan képes hitet ébreszteni a fényes életben. betegség nélküli jövő.

Szervezési és költségkérdések

Ma a globális adatbázis 25 millió HLA-típusú donorból áll. A nyugat-európai országok közül Németország magabiztosan vezeti, nyilvántartásuk mintegy 7 millió főt számlál. A posztszovjet térben Fehéroroszország áll az élen, mint a csernobili baleset által leginkább érintett köztársaság. Ott már 3 évvel a csernobili események után megnyíltak a szövettipizáló laboratóriumok, amelyek aktívan működtek Gomelben és Mogilevben. Jelenleg minden regionális központban működnek ilyen laboratóriumok, és a potenciális csontvelődonorok összlétszáma megközelíti a 30 ezer főt. Területében és lakosságában nagy Oroszország észrevehetően lemarad kis szomszédunk mögött - az orosz nyilvántartás körülbelül 10 ezer embert jelent.

De a felszerelés tekintetében az Orosz Föderáció klinikái semmiképpen sem rosszabbak az ilyen típusú külföldi intézményeknél. Az oroszországi transzplantációval foglalkozó orvosok joggal büszkék klinikáikra:

• nevét viselő Gyermekhematológiai és Transzplantológiai Intézet. R. M. Gorbacsova (Szentpétervár);
• Orosz Gyermekklinikai Kórház (Moszkva);
• Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Hematológiai Központja (Moszkva).

azonban Az oroszországi BM-transzplantáció fő nehézségei nem annyira a szükséges számú speciális egészségügyi intézmény hiánya, mint a regiszter kis száma. A laboratóriumok fenntartási költségei meglehetősen lenyűgözőek, a legtöbb kormányzati szerv nem tudja megoldani a problémát, nem vesznek részt adatbank létrehozásában és Oroszországon kívüli gépelt donorok keresésében.

Meg kell jegyezni, hogy a művelet költsége meglehetősen magas; Moszkvában például a legkisebb összeg, amellyel számolhat, 1 millió rubel, az északi fővárosban pedig még több - körülbelül 2 millió rubel. Egy külföldön végzett transzplantáció szép fillérekbe fog kerülni: Németországban például kiválasztanak donort, átültetik a csontvelőt, és a műtét utáni kezelést is elvégzik, de ez körülbelül 100 ezer euróba kerül. Fehéroroszországban a felnőttek csontvelő-transzplantációjának költsége elvileg alig különbözik a nyugat-európaiaktól. Kevesen számíthatnak ingyenes működésre (korlátos a költségvetés, kicsi a saját nyilvántartás).

Videó: mini előadás a csontvelő-transzplantációról

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OnkoLib.ru erőforráson belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.