Gerincvelő sérülés. Gerinc sérülések - osztályozás, tünetek, kezelés Mihez vezetnek a gerincvelő sérülései?

A gerinc és a gerincvelő sérülései osztva zárva- a bőr és az alatta lévő lágyszövetek integritásának megsértése nélkül, nyisd ki- az utóbbi integritásának megsértésével (lőtt és szúrt sebek).
Zárt gerincsérülések viszont két csoportra oszthatók:

1. Komplikációmentes gerincsérülések a gerincvelő vagy annak gyökereinek diszfunkciója nélkül.
2. Komplikált gerincsérülések a gerincvelő és gyökereinek diszfunkciójával:
   1. radiográfiailag kimutatott törésekkel, törési diszlokációkkal, csigolyatestek elmozdulásával;
   2. radiográfiailag kimutatható gerincsérülések nélkül.

Békeidőben a zárt gerincsérüléseknél a gerincvelő és annak gyökerei károsodásának előfordulása az esetek mintegy 30%-a. A gerincvelő sérülésével járó gerinctörések leggyakrabban a bányászatban, a közlekedésben, ritkábban a termelésben, otthon és sportgyakorlatok (főleg búvárkodás) során fordulnak elő.

A gerinctörések leggyakrabban a Thxn-Ln régióban fordulnak elő, ami azzal magyarázható, hogy a kinetikus erők túlnyomórészt a gerinc mozgékony részei és a viszonylag inaktív részek artikulációjának területére átvitelre kerülnek. Gyakoriságban a második helyen a Cv-Cvii területen lokalizált törések állnak, azaz a nyak mozgékony részeinek területén, az ülő mellkasi rész határán.

Különösen figyelemre méltó a meglehetősen gyakori eltérés a csontelmozdulás röntgenképe és a neurológiai patológia súlyossága között. A csigolyatörés és a csigolya elmozdulásának lényegesen kifejezett képénél előfordulhat, hogy a gerincvelő-károsodás klinikai tünetei nincsenek, vagy jelentéktelen mértékben kifejeződnek, és fordítva, az agykompresszió radiológiai bizonyítékának hiányában különböző gerincvelő-károsodás tünetei jelentkezhetnek, beleértve a teljes keresztirányú törés szindrómát is.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek típusai

A gerinc és a gerincvelő integritásának és funkcionalitásának minden megsértése nyitott és zárt. Vagyis a lágyrészek és a bőr károsodása kíséri, és nincs ilyenként megjelölve. Az előbbi további veszélyt jelent a gerincvelő-fertőzés valószínűsége formájában. Ezenkívül vannak nyílt behatoló sérülések, amelyekre nemcsak a lágyrészek, hanem az agy dura materének károsodása is jellemző. A zárt sérülések a gerincvelő és a gyökerek diszfunkciójához vezethetnek (komplikált), vagy nem járhatnak ilyen szövődményekkel.

A sérülések osztályozása lehetséges az ok (hajlítás, ütés stb.), jellege (zúzódás, törés, elmozdulás stb.) szerint. Fontos szerepet kapnak a sérülések közötti különbségek is azok stabilitása, vagyis az elmozdulás és annak további ismétlődésének valószínűsége szempontjából. Ezenkívül a károsodás típusai a gerinc különböző részein eltérnek egymástól.

Nyaki gerinc és gerincvelő sérülés

A nyaki gerinc sérülése jelenti a legnagyobb veszélyt a beteg életére és egészségére. Gerincvelősérülés esetén a halál valószínűsége rendkívül magas a rekeszizom bénulást követő légzésleállás miatt. Leggyakrabban az ilyen sérülések (még a gerincvelő integritásának megsértése nélkül is) korlátozott mozgásszervi funkcióhoz és súlyos fájdalomhoz vezetnek; ha a gerincvelő érintett, nagy a valószínűsége az érzékenység elvesztésének. Ezen az osztályon a sebészeti beavatkozás is veszélyt rejt magában, ezért a szükségességről olyan helyzetben döntenek, amikor a kockázatot életmentés indokolja, vagy általános tényezők csökkentik.

Az ágyéki gerinc és a gerincvelő sérülése

A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb sérülés az ágyéki régió, mivel ez a hely maximális igénybevételt ér el hajlítás és nyújtás, nehéz tárgyak emelésekor stb. I-III csigolyák. A sérülés ezen lokalizációját periodikus vagy állandó akut fájdalom, korlátozott mozgás jellemzi a test elfordítása és hajlítása során. Gyakran kíséri zavar a gyomor-bél traktus, bél parézis és késések a működését a hólyag, puffadás és hányás. A reflexaktivitás lehetséges zavara. Az érzékenység elvesztésének valószínűsége meglehetősen magas. Az ágyéki elváltozások esetén rendkívül hatékony a rehabilitáció, beleértve a termikus eljárásokat, a tornaterápiát és a masszázst. A betegeket gyakran javasolják, hogy akár két hónapig is pasztell kúrán menjenek keresztül. Ha az idegszerkezet vagy a gerincvelő összenyomódik, műtét szükséges.

A mellkasi gerinc és a gerincvelő sérülései

Meg kell jegyezni, hogy a mellkasi gerinc inaktív és nagyrészt stabil. Korlátozza azonban a mobil nyaki és ágyéki régió, ráadásul az emberi test felépítése miatt a gerinc ezen részének szűk gerinccsatornája van. Gyakran ezek a tények döntőek egy sérülés bekövetkezésekor, mivel komplikációkat okoznak. Leggyakrabban a mellkasi sérülések zúzódások vagy vízszintes törések, ék alakú deformitások. Az aprított és kompressziós törések kevésbé gyakoriak. Általában a kezelési módszerek konzervatívak. Bonyolult sérülések esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Minden esetben ajánlott kellően hosszú ágynyugalom a függőleges terhelés minimalizálásával. A kezelés után rehabilitációs intézkedésekre van szükség, beleértve az edzésterápiát.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek tünetei

A sérülés súlyosságától függően a tünetek eltérőek. Különösen a gerinc zúzódása az érintett terület fájdalmában és duzzanatában fejeződik ki. A fájdalom általában szétterül, de heveny fájdalomig fokozódhat, a mozgások részben korlátozottak, fájdalmas, kellemetlen érzéseket hoznak. A sérülést kísérő bőr alatti vérzések ritkábban fordulnak elő. A fájdalom a tapintásra jelenik meg. Az anamnézisben általában szerepel nehézemelés, hirtelen izomösszehúzódás, ütközés stb.

Töréssel, diszlokációval helyi fájdalom lép fel, a fájdalom az ellenkező vagy fájdalmas oldalra „adhat”, „terjedhet”. A keresztirányú folyamatok integritásának megsértése esetén Payr tünete és/vagy elakadt sarok jelentkezik. Az ostorcsapásos sérülések fájdalmat okoznak a nyaki gerincben és a fejben, a végtagok zsibbadása, a neuralgia és a memóriafunkciók zavarai. Az atlas transzdentális diszlokációja gyakran halált okoz a medulla oblongata éles behatása miatt. Más esetekben a fej helyzete fix vagy instabil lehet, fájdalom jelentkezik, gyakran teljes vagy részleges nyaki érzésvesztés, neurológiai tünetek.

A gerincvelő sérülése a szint súlyosságától függően is kifejeződik. A legkritikusabb terület az IV nyaki csigolya szintje. A felette lévő sérülés a rekeszizom bénulásához vezet, ami viszont a légzés teljes leállásához és halálhoz vezet. Minden más esetben a megnyilvánulások az érzékenység károsodásából vagy teljes hiányából, a kismedencei szervek korlátozott működéséből állhatnak. Különböző esetekben erős égető fájdalom, a motoros funkció részleges vagy teljes elvesztése, a reflexaktivitás károsodása, görcsök léphetnek fel. A tüdőváladékkal járó légzési nehézség és köhögés szintén a gerincvelő sérülésének tünetei. Ez negatív hatással van a szexuális funkcióra is. A vér- és nyirokáramlás is lelassulhat, ami gyors felfekvések kialakulásához vezethet. A gerincvelő szakadását a gyomor-bél traktus fekélyesedése jellemzi erős vérzéssel.

A gerincvelő morfológiai változásai zárt gerincsérülések esetén

Nál nél zárt gerincsérülés A gerincvelő különböző fokú károsodását figyelik meg - a mikroszkopikustól a zúzódásokig, zúzódásig és anatómiai megszakításig, a törés mértékétől és a gerinc elmozdulásától függően. Az agyduzzanat elérheti azt a mértéket, hogy az agy kitölti a dural csatorna teljes lumenét. A gerincvelői elváltozások klinikai megnyilvánulásával járó zárt gerincsérülések utáni halálesetek kóros vizsgálata az idegi struktúrák károsodását tárja fel kromatolízis formájában (ezt a gerincsokk morfológiai megnyilvánulásának tekintik), nekrózis és lágyulás gócokat, duzzanatot és szabálytalanságot. axonok szerkezete, myelinhüvelyek degenerációja, kis pontok, centrális haematomyelia, esetenként intra- és extraduralis vérzések, gerincvelő duzzanat, gyökérkárosodás.

Molekulaszerkezetek közvetlen károsodása, vérellátási zavarok és oxigénéhezés, a gerincvelő ereinek és szöveteinek károsodása, perifokális ödéma, a gerincvelői folyadékkeringés károsodása, nekrózis, lágyulás, sejt- és vezetőszerkezeti degeneratív változások, ill. az érrendszer, a szerveződési folyamatok és a hegesedés, amelyet a membránok patológiás elváltozásai kísérnek, ami klinikailag különböző szindrómákkal nyilvánul meg.

Neurológiai tünetek gerincsérüléseknél

Gerinctörések gerincvelői diszfunkció nélkül Gyakrabban fordulnak elő e funkciók zavarával járó törések. Ezek a törések nem életveszélyesek, és megfelelő kezelés mellett gyakran teljes gyógyulás figyelhető meg. A gerincvelő-sérüléssel kombinált gerinctörések a legkedvezőtlenebb prognosztikai sérülések közé tartoznak. A komplikált gerinctörések előfordulása az összes törések körülbelül 25%-a, és a sérülés természetétől és helyétől, valamint előfordulásának körülményeitől függ.

Minden típusú gerincsérülés esetén a gerincvelő sérülésének minden foka előfordulhat, a legenyhébbtől a visszafordíthatatlan keresztirányú elváltozás szindrómáig. Bonyolult gerincsérülések esetén az áldozatok körülbelül 50%-ánál teljes keresztirányú gerincvelői elváltozás szindróma fordul elő.

A traumás gerincvelő-sérülés alábbi szindrómái léteznek:

• ráz
• zúzódás (gerincvelő zúzódás)
• zúzó

"" kifejezés alatt gerincrázkódás"(commotio spinalis) megérti funkcióinak visszafordítható megzavarását az agy szerkezetének látható károsodása nélkül. Feltételezhető, hogy a gerincvelői agyrázkódás tünetei a szupraspinalis hatások hirtelen kikapcsolása miatti idegsejtek diszfunkciójának, valamint a mikroszerkezeti változásoknak, valamint az idegsejtek és idegrostok sérülési szint alatti parabiotikus állapotának következményei. Az agyrázkódás enyhe formáiban a tünetek fordított fejlődése a sérülést követő órákban, súlyosabb formákban - a következő napokban vagy hetekben (akár egy hónapig) következik be.

A klinikai gyakorlatban a sérülés kezdeti időszakát, amelyet a motoros, szenzoros és reflexaktivitás hirtelen elvesztése jellemez, a „ gerincsokk" Ennek az időszaknak az időtartama a neurológiai tünetek reverzibilitása esetén nagyon változó, és elérheti a több hetet vagy akár hónapokat is.

"" kifejezés alatt gerincvelő zúzódás"A (contusio spinalis) olyan zúzódást értünk, amely magában a szövetben is károsodik. Ebben az esetben a betegség végső szakaszában az agyműködési zavarok maradványhatásai figyelhetők meg. A gerincvelői zúzódást a legtöbb esetben gerincsokk képe kíséri, azaz átmeneti parézis, bénulás, hipotenzió, areflexia, érzékenységi zavarok, a kismedencei szervek és egyes vegetatív funkciók (izzadás, pilomotoros reflexek, hamis hőmérséklet stb.) diszfunkciója. A gerincvelői sokk tünetei elhomályosítják a gerincvelő-károsodás valódi képét, és csak a sokk tüneteinek elmúltával maradnak fenn tartós tünetek, amelyek az agy zúzódásának vagy zúzódásának a következményei.

A legtöbb esetben a gerincvelő-károsodás mintázata közvetlenül a gerincsérülés után éri el maximális súlyosságát, ami a gerinccsatorna konfigurációjában bekövetkezett hirtelen változás jelentőségét jelzi a sérülés szintjén. Csak viszonylag ritka esetekben fordul elő a következő időszakban a neurológiai tünetek előrehaladása ödéma és vérzés következtében. A sérülés utáni órákban végzett neurológiai vizsgálat során mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásáról van-e kép, vagy csak a funkcióinak részleges elvesztése. A motoros funkció vagy érzékenység bármely elemének a károsodás szintje alatti megőrzése a gerincvelő részleges károsodását jelzi. A hosszú távú priapizmus és a korai trofikus rendellenességek általában visszafordíthatatlan agykárosodást jeleznek. Ha a teljes keresztirányú elváltozás klinikai képe nem mutatja a funkcionális helyreállítás jeleit a következő 24-48 órában, ez általában a károsodás visszafordíthatatlanságát jelzi, és rossz prognosztikai jel.

A gerincsérülés következtében fellépő gerincvelő-károsodás tünetei a betegség különböző fázisait tükrözik. Kezdetben a gerincsokk jelei hirtelen kialakuló petyhüdt paraplegia, érzékenység hiánya, a lézió szintje alatti areflexia, vizelet- és székletvisszatartás formájában jelentkeznek, gyakran priapizmussal és a lézió szintje alatti izzadás hiányával.

Szövettanilag ez a fázis az érintett neuronok kromatolízisével nyilvánul meg. Ezután a gerinc reflexaktivitása növekszik a spasztikus jelenségek, a spinális automatizmus és bizonyos esetekben a flexiós görcs előfordulásával. A reflexaktivitás helyreállítása a lézió szintjétől jelentősen disztálisan kezdődik, egészen addig a szintig feljebb emelkedik.
Súlyos urogen szepszis, bronchopneumonia vagy felfekvések miatti intoxikáció kialakulásával azonban a gerincreflexaktivitás stádiumát ismét felválthatja a gerincsokk stádiumára emlékeztető petyhüdt paraplegia és areflexia.

Hematomyelia. A nyaki gerincben a hematomyelia lokalizációja esetén gyakran haláleset figyelhető meg. A Civ-Cv nyaki szegmentum szintjén károsodással járó légzési rendellenességek patogenezisében a rekeszizom ebből eredő bénulása fontos. Spinalis shock jelenlétében tünetei elhomályosítják a hematomyelia képét, klinikailag jóval később jelentkezhet.
A gerincvelő elülső részeinek károsodásának szindróma. Az elülső gerincvelői artéria szindróma, amelyet főként a gerincvelő vaszkuláris elváltozásaival írnak le, traumatikus elváltozásokkal is megfigyelhető, mivel az elülső gerincvelői artéria adja a gerincvelő anyagának 2/3-át. Ezt a szindrómát bénulás jellemzi disszociált érzékszervi zavarokkal és a kismedencei szervek diszfunkciójával, de a hátsó oszlopok károsodásának jelei hiányában.

A gerincvelő elülső részeinek károsodásának szindróma közvetlenül a sérülés után nyilvánul meg, a végtagok teljes bénulásával és az érintett szegmens szintjéig történő hypoesthesiával, miközben megmarad a mozgás és a végtagok helyzetének érzése, valamint a részleges vibrációs érzékenység. Ez a szindróma egy hajlítási sérülés következménye is lehet. Patogenezisében különös jelentősége van a gerincvelő elülső részeinek a hátulról elmozdult csigolyatest általi összenyomásának, amelyet súlyosbít az odontoid szalagok feszülése és az agy oldalsó részeinek deformációja. Ha az alapos röntgenvizsgálat kizárja a csontkárosodást, akkor a hátsó csigolyaközi porckorong akut herniális prolapszusára kell gyanakodni. A blokk hiánya a liquorodinamikai tesztek során nem zárja ki a gerincvelő állandóan fennálló elülső kompresszióját, és ilyen körülmények között a odontoid szalagok metszéspontjával járó laminectomiára utalnak. Ilyen esetekben néha szükség van pneumoencephalográfia elvégzésére, amely meghatározza a sérült csigolya elülső struktúráinak elmozdulásának mértékét és lokalizációját, valamint a megsemmisült lemezek kiemelkedését a gerinccsatorna lumenébe. A gerincvelő elülső részének károsodása bonyolult gerincsérülések esetén gyakori, és megfigyelhető Ya. L. Tsivyan és munkatársai szerint. (1976), 4/s gerinc- és gerincvelősérüléses betegeknél. Ilyen esetekben, ha a napközbeni vázhúzás és kényszerredukció után a neurológiai patológia legalább enyhe regressziója van, ami a gerincvelő működésének helyreállításának lehetőségére utal, a legmegfelelőbb műtét a gerincvelő elülső dekompressziója, a a gerinc sérült részének elülső struktúráinak stabilizálása.

Keringési zavarok a gerincvelőben

Az elmúlt évtizedekben a gerincvelői trauma gerincvelő-patológiáját főként mechanikai sérülésnek tekintették. Az elmúlt években azonban olyan koncepciók születtek, amelyek hangsúlyozzák az agy bizonyos szegmenseinek vérellátásának megzavarásának fontosságát ischaemia, szöveti hipoxia és gerincprolapsussal járó anoxia kialakulásával. funkciókat.

Kísérleti, patológiai és klinikai adatok azt mutatják, hogy a keringési zavarok in. gerincvelő fordulhat elő a gerincvelő megrázkódtatásával, és reflexnek tekinthető. Ebben az esetben a vazomotoros zavarok, a pangás, a plazmorrhea diapedetikus jellege agyödéma és petechiális vérzések kialakulásával megzavarja az idegszövet vérellátását, és szöveti hipoxiához, másodlagos parenchyma nekrózishoz és lágyulásához vezethet. A csigolya elmozdulása vagy porckorong prolapsusa során a gerincvelőt érő mechanikai hatások az agyszövet károsodásával együtt az erek összenyomódásával vagy szakadásával járnak ezen a területen, valamint az agy szomszédos vagy távoli szegmenseiben reflex keringési zavarokkal járnak a kóros impulzusok következtében. a sérült területet. Ebben az esetben figyelembe kell venni a gerincsérülés területén található, jól fejlett radikuláris artéria összenyomódásának lehetőségét is, amely nagy jelentőséggel bír az agy vérellátásában.

Ezeket az elképzeléseket alátámasztják azok a klinikai megfigyelések, amelyek szerint a gerincvelő-sérülés mértéke néha nem felel meg a gerincsérülés szintjének.

Egyes esetekben a gerincvelő szegmentális patológiájának szintje megfelel a meghatározott szintnek, de ebben az esetben egy második szintű keresztirányú gerincvelő-elváltozást észlelnek, amely jelentősen a gerinckárosodás szintje alatt vagy felett helyezkedik el.
Például, ha a nyaki gerinc és a gerincvelő sérült, két fokozatú sebzés:

1. túlnyomórészt szegmentális jellegű a felső végtagokban;
2. a gerincvelő keresztirányú elváltozása a ThiV szegmensben az agyi keringés károsodása miatt két artériás rendszer ellátásának találkozásánál.

Leggyakrabban a gerinckárosodás mértékének nem megfelelő gerincpatológia a Cv, Thiv, Thxii és Li szegmensek szintjén fordul elő, ami azzal magyarázható, hogy két artériás rendszer találkozásánál úgynevezett kritikus keringési zónák vannak. a gerincvelő, amelyek a leginkább hajlamosak a dekompenzációra keringési zavarok esetén.

A hemodinamikai zavarok a gerincvelő ischaemiás lágyulásához vezetnek, leggyakrabban „minimális vérellátás” esetén az úgynevezett veszélyes vagy kritikus zónákban.

Anatómiai vizsgálatok megállapították, hogy a gerincvelő vérellátását nem a radikuláris artériák szegmentális rendszere, hanem csak egyes, jól fejlett artériás törzsek végzik. A vérellátás enyhén kifejezett zavarai csak a prolapsus funkcionális jelenségeit okozzák. A mérsékelt fokú rendellenességek elsősorban a központi részek károsodását okozzák, majd nekrózis, lágyulás és ciszták kialakulásával, a súlyos ischaemia pedig a gerincvelő teljes átmérőjének diszfunkciójához vezet.

A cauda equina és a conus károsodása az ágyéki és keresztcsonti csigolyák törésekor

Ez az elváltozás radikuláris tünetek megjelenéséhez, cauda equina vagy conus gerincvelő szindróma kialakulásához vezet. Meg kell jegyezni, hogy neurológiai tünetek hiányában a sérülést követően a közeljövőben radikuláris szindróma és az intervertebralis osteochondrosis klinikai képe hosszú távon előfordulhat. A gerinctöréseknél természetesen nemcsak a gerincvelő vagy annak gyökereinek károsodása figyelhető meg, hanem a végtagfonatok, szimpatikus képződmények és idegek együttes károsodása is (különösen a végtagok egyidejű törése esetén).

Betegvizsgálati technika és kezelési elvek

A bonyolult gerinctörések kezelésében a legmegfelelőbb megközelítés a neurológus, az ortopéd és az idegsebész közös munkája. A beteg vizsgálata az idegrendszeri károsodás mértékének és jellegének, a gerinc deformációjának, az általános szomatikus állapotnak a megállapítására, valamint a végtagok és a belső szervek egyidejű sérüléseinek kizárására irányul.

A törések klinikai képe a tapintás során fellépő károsodási területen jelentkező fájdalom, deformáció (például akut szögletes kyphosis kialakulása - kompressziós töréssel járó púp a mellkasi régióban), a nyak vagy a hát izmainak feszültsége. A három felső nyakcsigolya előretolódása esetén a deformitás könnyen megállapítható szájon keresztüli tapintással. A gerincvelő vagy annak gyökereinek egy bizonyos szintjét érintő kifejezett károsodási tünetek esetén a neurológiai tünetek figyelembevételével nagyobb valószínűséggel állítható fel a gerincsérülés lokális diagnózisa. A gerinc röntgenfelvételeit olyan körülmények között végezzük, amelyek megakadályozzák a gerinc fokozott diszlokációját.

A gerinctörések terápiás intézkedései a következők.

1. A beteg egészségügyi intézménybe történő szállítása úgy történik, hogy ne növelje a gerinc deformációját, és ne okozzon másodlagos károsodást a gerincvelőben. A nyaki gerinc sérülése esetén a legcélszerűbb a pácienst azonnal Stricker keretbe rögzíteni, amelyhez a csontváz húzóeszközét rögzítik.
2. Az egészségügyi intézményben az áldozatot ugyanazokkal az óvintézkedésekkel egy kemény ágyra vagy egy deszkára helyezik, amelyre egy sűrű vagy levegős matracot és egy szorosan kifeszített (gyűrődés nélküli) lepedőt helyeznek. A legcélszerűbb egy speciálisan forgó Stricker kétszárnyú kerettel ellátott ágyat használni. Jó immobilizációt, tapadást biztosít, megkönnyíti a beteg megfordítását, ágynemű- és bőrápolást, székletürítést, valamint a másik helyiségbe szállítást.
3. Ortopédiai intézkedéseket kell végezni egy egészségügyi intézményben a gerinc deformációjának (különösen a gerinccsatorna lumenének) kiküszöbölésére, stabilitásának biztosítására és a másodlagos elmozdulás megelőzésére. A legtöbb esetben a gerincvelő a sérüléskor megsérül, és az agy későbbi összenyomása az elmozdult csigolyák által csak súlyosbítja ezt a károsodást.

Természetesen a sérüléskor sérült gerincvelő kompressziója a csigolya elmozdult részei, a gerinccsatornán belül elhelyezkedő csigolyaközi porcok, az ödémás szövetek, esetenként a vérömleny a gerincvelő állapotát rontó bonyolító tényező, amelyet meg kell szüntetni. a lehető legkorábban ortopédiai beavatkozások segítségével vagy műtéti úton.

Ezt a következő terápiás intézkedésekkel érik el:

1. a gerinc törésének-diszlokációinak egyidejű zárt csökkentése;
2. vontatással;
3. ezeknek a törési diszlokációknak nyílt (műtéti) csökkentése (nyílt redukció);
4. hátsó vagy elülső dekompressziós műtét;
5. a gerinc hosszú távú immobilizálása, amelyet akár műtéti úton (hátsó vagy elülső gerincfúzió), akár rögzítő kötések (gipsz stb.) alkalmazásával érnek el.
   A sebészeti beavatkozásnak meg kell felelnie a következő követelményeknek:
   1. a gerincvelő és ereinek teljes dekompressziója;
   2. a gerinccsatorna és a gerincvelő normális anatómiai kapcsolatainak helyreállítása a gerincvelő működésének maximális lehetséges helyreállításához szükséges optimális feltételek megteremtése érdekében;
   3. a sérült gerincszegmens megbízható stabilizálásának biztosítása a sérült csigolyák másodlagos elmozdulásának megakadályozása érdekében;
6. utólagos funkcionális kezelés a gerinc statikáját biztosító izmok sorvadásának megelőzésére állás és járás közben;
7. a betegség késői szakaszában, amikor a reverzibilitás és a logikus tünetek határa már világos, az orvos fő feladata a maradék funkciók maximális kihasználásához szükséges feltételek megteremtése, ezért itt az ortopédiai intézkedések a fő szempontok.

A gerincsérülések között kiemelt helyet foglalnak el a két felső nyakcsigolya törései és elmozdulásai, amelyek mind a topográfiai kapcsolataik sajátosságaiból, mind a medulla oblongata és a gerincvelő halálos kimenetelű károsodásának veszélyéből adódnak.

Az atlanto-axiális régióban a következők találhatók:

1. az atlas traumás elülső diszlokációja vagy szubluxációja az odontoid folyamat törése nélkül;
2. az odontoid folyamat törése elmozdulás nélkül;
3. az atlasz és az odontoid folyamat törése-diszlokációja;
4. Atlasz törés.

Az atlanto-axiális ízületben fellépő diszlokáció (elmozdulás) akut vagy krónikus fertőző folyamatok (főleg rheumatoid arthritis vagy gyulladásos folyamatok a nasopharyngealis régióban) következménye is lehet, ami ennek az ízületnek a periartikuláris szöveteinek ellazulását, vagy az atlas veleszületett anomáliáit okozhatja. és epistrophia (az odontoid folyamat epifízis elválasztása), epistrophia hiánya, az atlasz deformitása.

Terápiás intézkedések a két felső nyaki csigolya törésére és elmozdulására magában foglalja a koponyaboltozat hosszú távú vázhúzását, és bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást a gerincvelő kompressziójának kiküszöbölésére és az atlanto-occipitalis ízület stabilitásának biztosítására. Az elmúlt évtizedben felhívták a figyelmet a nyaki gerinc ún. hiperextenziós sérülésére (ennek altípusa az ún. ostorcsapásos sérülés). Ezek a sérülések szállítás (főleg autó), futballsérülések során, merüléskor, magasból zuhanáskor, előre néző lépcsőről, bonyolult légcsőintubációval fordulnak elő. Ebben az esetben az úgynevezett akut cervicalis szindróma alakul ki, amely változó mértékben kifejeződik, és a nyak túlnyúlásának kényszerítése után következik be, túllépve a gerinc ezen részének anatómiai és funkcionális mobilitási határait. A spondilogramok gyakran nem mutatják ki a gerinc csontpatológiáját; súlyosabb esetekben, különösen extensor erőszakos mechanizmusú közúti balesetek esetén nyakcsigolya törések és a szalagos apparátus károsodása következik be.

Klinikailag ez a sérülés különböző súlyosságú idegrendszeri károsodás szindrómáiban nyilvánul meg, amelyek közül a következők:

1. Radicularis szindróma (amely az esetek körülbelül 25%-ában fordul elő), amely a nyaki-occipitalis régióban hetekig, néha hónapokig tartó fájdalomban nyilvánul meg.
2. A gerincvelő részleges diszfunkciójának szindróma piramis szindróma jelenlétével (az esetek körülbelül 25% -ában is megfigyelhető). Ebben az esetben a karokban fellépő égető, átmeneti fájdalom tipikus előfordulása a hátsó oszlopok károsodása és a Sup és Sush gyökereinek összenyomódása, valamint az alsó végtagok gyorsan átmeneti gyengeségérzete.
3. Keresztirányú gerincvelői elváltozás szindróma, az esetek hozzávetőleg 30%-ában észlelhető. Azokban az esetekben, amikor ez a szindróma instabil és gyorsan visszafejlődik, okunk van a gerincsokk megnyilvánulásának tekinteni. Ennek a szindrómának a részleges visszafejlődése esetén a gerincvelő állandó, változó súlyosságú diszfunkciója marad fenn.
4. Az elülső gerincvelői artéria szindrómát az esetek körülbelül 20%-ában észlelik, és a felső végtagok disztális parézisében nyilvánul meg hipotóniával és izomsorvadással, alsó paraparézissel, távoli stb. disszociált érzékenységi zavarok, kismedencei szervek működési zavarai.

Hiperextenziós sérülés esetén az alsó végtagok mozgásának gyorsabb és teljesebb helyreállítása (a felső végtagokhoz képest) a nyaki megvastagodás elülső szarvainak és a pyramis fasciculus belső részeinek túlnyomó károsodása miatt, ahol a rostok a felső végtagok helyezkednek el. Néha a súlyos tetraparesis gyors és majdnem teljes regressziója, a felső végtagok izomsorvadásával járó pareticitása, különösen a kéz kis izmai, a vállöv izmainak fibrillációja és az alkar enyhe hipersztéziája még mindig megfigyelhető. hosszú idő.

Gerinc- és gerincsérülések kezelése

A (akár állítólagos) gerincsérülést, illetve feltételezett gerincsérülést szenvedett beteg kezelése a felfedezés pillanatában, de még a kórházba szállítás előtt megkezdődik. Az első szükséges intézkedés a gerinc immobilizálása teljes hosszában. Célszerű a sérültet idegsebészeti osztályra vagy gerincbetegek ellátására alkalmas multidiszciplináris osztályra szállítani.

Sok esetben a gerinc és a gerincvelő sérülései műtétet igényelnek. A szakember a neurológiai tünetek súlyossága alapján hozza meg a döntést. A műtétet szükség esetén a lehető leggyorsabban elvégezzük, mivel 6-8 órával a gerincvelő és a működését biztosító erek összenyomódása után az ischaemiás elváltozások visszafordíthatatlanok lehetnek. Emiatt az intenzív terápia részeként a beteg kórházi elhelyezésekor fennálló összes műtéti ellenjavallat megszűnik. Ez általában magában foglalja a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének optimalizálását, a homeosztázis mutatókat biokémiai szempontból, az agyödéma (részleges vagy lehetőség szerint teljes) megszüntetését, a fertőzések megelőzését stb. állhat a csigolyák eltávolításából, protézisből vagy helyzetének korrekciójából (redukció, dekompresszió, reclináció), a sérült szervek épségének helyreállítása és egyéb olyan intézkedések, amelyek biztosítják a gerinc és a gerincvelő optimális kapcsolatát.

Ha a sérülés nem igényel sebészeti beavatkozást, a kezelés a gerincoszlop természetes helyzetbe történő rögzítéséből áll (szükség esetén korábbi átrendezéssel), valamint a szöveti regenerációs folyamatok, az idegvégződések, valamint azon szervek működésének serkentéséből, amelyeknek a munkája a sérülés miatt megszakadt. önmagát vagy annak szövődményeit. A terápiás intézkedések komplexuma gyakran magában foglalja a sérült terület körüli izmok fejlesztését, termikus eljárásokat és masszázst, összetettebb esetekben a gerinc érintett területeken történő immobilizálásáról, tapadásról beszélünk. A kezelés eredményét egy sor rehabilitációs intézkedés határozza meg.

Az elmúlt másfél évtizedben tendencia volt a nyaki gerinc hiperextenziós sérüléseinek kezelésének konzervatív módszereiről való elmozdulás (a nyaki-occipitalis régió immobilizálása kötéssel, majd fizioterápia, mellkasi kötés alkalmazása, szükség esetén vontatás ) sebészeti beavatkozásra olyan esetekben, amikor okkal feltételezhető a gerincvelő kompresszióját okozó tényezők hatása [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider és munkatársai, 1954, 1971; Schlossbree„ 1977].

A gerinc és a gerincvelő sérüléseit szenvedő betegek gondozása nagyon nehéz a személyzet számára, különösen a súlyos neurológiai rendellenességek visszafejlődésének hiányában.

A gerincvelő sérülésének egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a húgyhólyag diszfunkciója.
Három módszert alkalmaznak a hólyag sürgős kiürítésére:

1. szakaszos vagy folyamatos katéterezés;
2. kézi hólyagürítés;
3. buborékszúrás.

A vizelet hosszú ideig történő eltávolítására a hólyagból két módszert alkalmaznak:

1. Monroe vízelvezetés árapály-elvezetéssel;
2. suprapubicus cystostomia.

Monroe vízelvezetés abból áll, hogy gyenge fertőtlenítő oldattal vagy vizeletsókat oldó folyadékkal időnként belépünk a hólyagba, rendszer segítségével eltávolítjuk a hólyagból, és a hólyag ürítése után a szifont „törjük”. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a Monroe rendszer nem akadályozza meg teljesen a húgyúti fertőzést, de más módszerekkel összehasonlítva késlelteti annak kialakulását, csökkenti megnyilvánulásait és biztosítja a vizeletürítés ún. automatikus típus szerinti helyreállítását. Azokban az esetekben, amikor okkal gyanítható a vizeletürítés hosszú távú diszfunkciója, a suprapubicus fisztula alkalmazásának módszerét alkalmazzák.

A felfekvések előfordulásának és kialakulásának fő oka azokon a területeken, ahol a beidegzés a gerincvelő sérülése miatt károsodott, a disztróf szövetek nagy érzékenysége a mechanikai és fertőző hatásokra. Felfekvés azonban soha nem fordul elő nyomásnak nem kitett területeken, függetlenül a gerincvelő sérülésének súlyosságától. A felfekvések kezelése során fontos olyan feltételek megteremtése, amelyek megakadályozzák a nyirok- és vérkeringés nehézségeit az érintett szövetekben, és serkentik ezeket a folyamatokat. Erre a célra különféle kenőcskötszereket (amelyek néha antibiotikumokat is tartalmaznak), ultraibolya sugárzást (eritéma dózisok), a varasodás eltávolítását és a nekrotikus szövetek kimetszését alkalmazzák. Mély felfekvések kialakulásával javasolt a sebfrissítés, a nekrotikus szövet szakaszos kimetszése korai vagy késői bőrátültetéssel, osteomyelitis esetén az alatta lévő csont eltávolítása.

Gerinc- és gerincsérülések rehabilitációja

A rehabilitációs folyamat szempontjából a legnagyobb figyelmet a csigolyák integritásának és működőképességének megsértésével összefüggő gerincsérülésekre kell fordítani. A rehabilitációs terv és az intézkedéscsomagok a sérülés stabilitásának függvényében változnak. Így, ha van hajlam a csigolya elmozdulására (instabil károsodás), a rehabilitáció annak rögzítésén alapul. A csonttest elülső sarkainak ék alakú kompresszióját és avulzióját eredményező sérülés nem igényel rögzítést, és szélesebb körű gyakorlatokat foglalhat magában. A ma alkalmazott módszerek mindegyikét szigorúan az indikációk szerint és a beteg vizsgálati eredményei alapján alkalmazzák. Ezen túlmenően minden megközelítés a törzs izmainak erősítésére irányul, hogy „izomfűzőt” hozzon létre; ide tartozik a testmozgás, a fizioterápia és a mechanoterápia. Ha szövődmények lépnek fel, elektromos impulzusterápia javallt, serkenti az anyagcsere folyamatokat, valamint a vérkeringést és a regenerációt.

A gerinc és a gerincvelő működésének megzavarásához vezető sérülések utáni rehabilitáció, a kapott sérülés mértékétől függően változik. A legtöbb esetben a rehabilitáció célja a részlegesen vagy teljesen elveszett vagy depressziós gerincvelői funkciók minél teljesebb helyreállítása, valamint a gerincvelő megőrzött funkcióinak fejlesztése. A sérülés legkevésbé visszafordítható következményei funkcionális vagy anatómiai törés esetén jelentkeznek. Ebben az esetben a terápiás és helyreállító intézkedések olyan funkciók fejlesztésére irányulnak, amelyek biztosítják a szervezet alkalmazkodását az új feltételekhez. Ezenkívül a szakemberek feladata a gerincvelő részei közötti legteljesebb kapcsolat biztosítása.

A betegek rehabilitációját célzó minden intézkedés magában foglalja a terhelés fokozatos növelését az optimális szintre. A gyógyulási folyamat befejezési ideje minden esetben egyedi, de ritkán kevesebb 2-3 hónapnál. Különösen az első hónap első felében a rehabilitáció célja a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működésének helyreállítása, a beteg tónusának emelése, valamint a test izomzatának károsodásának megakadályozása. Ezt követően az első hónap végéig (a károsodástól függően ez az időszak megnövekedhet) a személyzet és a páciens tevékenysége más belső szervek működésének helyreállítására, a természetes regeneráció serkentésére, az izmok és az egész test felkészítésére irányul. test a mozgások tartományának bővítése érdekében.

Bár az egyiptomi papiruszokban és Hippokratész műveiben szerepeltek a gerinc- és gerincvelő-sérülések diagnosztizálására és segítségnyújtására szolgáló módszerek, sokáig gyakorlatilag halálos ítéletnek számított az idegrendszeri rendellenességekkel járó gerincsérülés. Az első világháborúban a gerincsérültek 80%-a az első 2 héten belül meghalt. A gerincvelő-sérülés (SCI) kezelésében a patogenezisének jobb megértése és radikálisan új kezelési módszerek kidolgozása alapján történő előrehaladása csak a második világháború alatt és a háború utáni években kezdődött. Az SCI ma is súlyos, de általában nem halálos sérüléstípus, és következményeinek minimalizálásához jelentős mértékben hozzájárul az áldozatok időben történő és megfelelő első, szakképzett és szakorvosi ellátása.

A gerinc és a gerincvelő traumás sérülései sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a TBI. Felnőtteknél az SMT incidenciája 5/100 ezer lakos évente, gyermekeknél még ennél is alacsonyabb (évente kevesebb, mint 1/100 ezer lakos), de gyermekeknél az SMT gyakrabban társul politraumával és súlyosabb, rosszabb prognózis. Oroszországban az áldozatok körülbelül 80%-a 30 év alatti férfi. Mivel ma a súlyos STS-es áldozatok többsége túléli, a fejlett országok lakosságában az STS következményekkel küzdők száma hozzávetőleg 90/100 ezer lakos (Oroszországban ez ma hozzávetőleg 130 ezer ember, ebből 13 ezren paraplegia vagy tetraplegia) . A probléma társadalmi jelentőségét nehéz túlbecsülni.

Az SMT fő oka a közúti balesetek (az esetek 50%-a). Ezt követik a sportsérülések és az aktív kikapcsolódáshoz kapcsolódó sérülések (25%, ebből 2/3 a sekély helyen történő merülésből eredő nyaki gerinc és gerincvelő sérülése). Körülbelül 10%-a ipari sérülés és jogellenes cselekmény következtében keletkezett sérülés, 5%-a pedig magasból való esés, természeti katasztrófa stb.

Leggyakrabban a nyaki gerinc sérült (55%), ritkábban - a mellkasi (30%), még ritkábban - a lumbosacralis (15%).

A gerincvelő és gyökerei károsodása az SCI esetek körülbelül 20%-ában fordul elő. Az ilyen sérüléseket ún bonyolult.

Sérülési szint(vereségek) gerincvelő Az alsó szegmens értékeli, melynek dermatómájában az érzékenység és legalább minimális akaratlagos mozgás megmaradt. Gyakran, de nem mindig, ez a szint megfelel a gerincsérülés megállapított szintjének. A gerincvelő-károsodás mértékének felmérése során nem szabad a kóros reflexekre hagyatkozni (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, defenzív és synkinesis), reflexívük a teljes gerincvelő-károsodás szintje alá kerülhet.

Kiemel teljesÉs hiányos gerincvelő sérülés. Teljes károsodás esetén (A csoport a Frankel-skálán) nincs érzékenység és akaratlagos mozgás a lézió szintje alatt. Általában ilyen helyzetben a gerincvelő anatómiailag megsemmisül. Hiányos károsodás esetén (B, C, D csoportok a Frankel-skálán) az érzékenység és a mozgás zavarai kisebb-nagyobb mértékben kifejeződnek; Az E csoport megfelel a normának.

A gerinc és a gerincvelő sérülései osztva nyisd ki, amelyekben a bőr és az alatta lévő lágyszövetek épsége sérül, és zárva, amelyekben ezek a károk hiányoznak. Békeidőben a zárt MMT érvényesül.

asztalGerincvelő fogyatékosságot értékelő skála (Frankel)

A gerinc és a gerincvelő zárt sérülései

Teljes vereség		Nincs akaratlagos mozgás vagy érzés a lézió szintje alatt
Csak az érzékenység marad meg		Az elváltozás szintje alatt nincsenek akaratlagos mozgások, az érzékenység megmarad
A mozgások épek, de nem működőképesek		A lézió szintje alatt akaratlagos mozgások vannak, de hasznos funkció nélkül. Az érzékenység megőrizhető vagy nem.
A mozgások épek és működőképesek		A lézió szintje alatti hasznos akaratlagos mozgások funkcionálisak. Különféle érzékenységi rendellenességek
Normál motoros működés		Az elváltozás szintje alatti mozgások és érzékenység megmarad, kóros reflexek lehetségesek

Gerinc sérülések. A zárt gerincsérülések túlzott hajlítás, nyújtás, forgatás és axiális kompresszió hatására következnek be. Sok esetben e mechanizmusok kombinációja figyelhető meg (például a nyaki gerinc ún. ostorcsapásos sérülése esetén, amikor a gerinc hajlítását annak kiterjesztése követi).

Ezeknek a mechanikai erőknek a hatására a gerincben különféle változások lehetségesek:

szalagok ficam és szakadása;

Az intervertebrális lemezek károsodása;

A csigolyák szubluxációi és diszlokációi;

csigolyatörések;

Törések-diszlokációk.

A következő típusú csigolyatöréseket különböztetjük meg:

A csigolyatestek törései (kompressziós, aprított, robbanásveszélyes);

A hátsó félgyűrű törései;

A testek, ívek, ízületi és keresztirányú folyamatok egyidejű törésével kombinálva;

A haránt- és tövisnyúlványok elszigetelt törései.

Alapvető fontosságú a gerincsérülés besorolása stabil vagy instabil. A gerinc stabilitása alatt azt értjük, hogy struktúrái képesek korlátozni kölcsönös elmozdulásukat úgy, hogy fiziológiás terhelés esetén ne okozza a gerincvelő és annak gyökereinek károsodását vagy irritációját. Az instabil gerincsérülések általában a szalagok szakadásával, rostos gyűrűvel, a csontszerkezetek többszörös megsemmisülésével járnak, és még az érintett szegmens kisebb elmozdulásai esetén is további traumákkal járnak a gerincvelőben.

Könnyebb megérteni a gerinc instabilitás okait, ha Denis fogalmára hivatkozunk, aki a gerinc 3 támasztórendszerét (pillérét) azonosítja: elülső a tartókomplexum (oszlop) magában foglalja az elülső hosszanti szalagot és a csigolyatest elülső szegmensét; átlagos az oszlop egyesíti a hátsó hosszanti szalagot és a csigolyatest hátsó szegmensét; hátulsó oszlop - ízületi nyúlványok, ívek sárga szalagokkal és tüskés nyúlványok ínszalagjaikkal. Az említett támasztó komplexek (pillérek) közül kettő integritásának megsértése általában a gerinc instabilitásához vezet.

Gerincvelő sérülések. Denis diagramja: a gerinc elülső, középső és hátsó támasztó komplexumai (pillérei) kiemelve; a gerincszegmens instabilitása akkor alakul ki, ha bármelyik kombinációban kettő érintett

A gerincvelő-sérülés típusa alapján osztályozzák agyrázkódás, zúzódás, kompresszióÉs az anatómiai integritás megsértése(a gerincvelő részleges vagy teljes szakadása); gyakran ezeket a mechanizmusokat kombinálják (például véraláfutás érrepedéssel és vérzéssel - hematomyelia, amely közvetlen károsodást okoz a gerincvelő axonjaiban és sejtjeiben). A gerincvelő helyi károsodásának legsúlyosabb formája a teljes anatómiai törés a végek diasztázisával a károsodás helyén.

A beteg sorsa szempontjából elsődleges fontosságú a gerincvelő és gyökereinek károsodásának mértéke. Ez a károsodás előfordulhat mind a sérülés idején (ami gyógyíthatatlan), mind az azt követő időszakban, amikor potenciálisan lehetséges a másodlagos gerincvelő-sérülések megelőzése.

Jelenleg nincs módszer az anatómiailag sérült idegsejtek és a gerincvelő sejtjei működésének helyreállítására. Az STS kezelésének célja a gerincvelő másodlagos károsodásának minimalizálása és optimális feltételek biztosítása a károsodott vérellátás zónájában – az „ischaemiás penumbrában” – megfogott neuronok és axonok helyreállításához.

A gerincvelő-sérülés gyakori és veszélyes következménye az ödéma, amelyet mind a sejtmembránok pusztulása során a szöveti ozmotikus nyomás növekedése, mind a vénák összenyomódása miatti vénás kiáramlási zavarok (hematómák, csontdarabok stb.) okoznak. és a trombózisuk. Az ödéma következtében a gerincvelő térfogatának növekedése a lokális magas vérnyomás növekedéséhez és a perfúziós nyomás csökkenéséhez vezet, ami az ördögi kör elve szerint az ödéma, az ischaemia és az ödéma további növekedéséhez vezet. a gerincvelő teljes átmérőjének visszafordíthatatlan károsodásához vezethet.

A gerincsérülés klinikai képe. A felsorolt ​​morfológiai elváltozásokon kívül sejtszintű zavarok okozta funkcionális zavarok is lehetségesek. Az ilyen gerincvelői diszfunkciók rendszerint a sérülést követő első 24 órán belül visszafejlődnek.

A gerinctörés fő megnyilvánulása a helyi fájdalom, amely jelentősen fokozódik a terhelés hatására (felállás, hajlítás és még az ágyban való megfordulás). A gerinc károsodását a következők is jelezhetik:

horzsolások és hematómák;

A lágy szövetek duzzanata és helyi érzékenysége a paravertebralis régióban;

Fájdalom a tövisnyúlványok tapintásakor;

A tövisnyúlványok csúcsai közötti különböző távolságok, egy vagy több elmozdulása a középvonaltól előre, hátul vagy oldalra;

A gerinc tengelyének szögelváltozása (traumás scoliosis, kyphosis vagy lordosis).

Az alsó mellkasi és ágyéki gerinc törése esetén a gerincvelő károsodása nélkül is bélparézis alakulhat ki retroperitoneális hematóma miatt (összenyomja a mesenteria ereit és idegeit).

A gerincvelő sérülésének klinikai képe gerincsérülésben

A komplikált gerinctörés klinikai tüneteit számos ok, elsősorban a gerincvelő károsodásának mértéke és mértéke határozza meg.

Vannak teljes és részleges keresztirányú gerincvelői elváltozások szindrómái.

Nál nél teljes keresztirányú gerincvelő szindróma Az elváltozás szintjétől lefelé minden akaratlagos mozgás hiányzik, petyhüdt bénulás figyelhető meg, mély és bőrreflexek nem váltanak ki, mindenféle érzékenység hiányzik, a kismedencei szervek működése feletti kontroll megszűnik (akaratlan vizelés, székelési zavarok , priapizmus); az autonóm beidegzés szenved (sérül az izzadás és a hőmérséklet szabályozása). Idővel a petyhüdt izombénulás helyébe görcsösség, hiperreflexia léphet fel, és gyakran alakulnak ki automatizmusok a kismedencei szervek működésében.

A gerincvelő nyaki megnagyobbodásának károsodása (CV-ThI a V-VII nyaki csigolyák szintjén) a felső végtagok perifériás paraparesiséhez és az alsó végtagok spasztikus paraplegiájához vezet. A lézió szintje alatt mindenféle érzékenységű vezetési zavar fordul elő. Radikális fájdalom jelentkezhet a karokban. A ciliospinalis központ károsodása Horner-tünet megjelenését, csökkent vérnyomást és lelassult pulzust okoz. A gerincvelő-sérülés klinikai megnyilvánulásainak jellemzői a károsodás mértékétől függenek. Ha a gerincvelő felső nyaki része sérült (CI-IV az I-IV nyaki csigolyák szintjén), akkor tetraparesis vagy spasztikus tetraplegia alakul ki, amely a megfelelő szintről minden típusú érzékenység elvesztésével jár. Az agytörzs egyidejű károsodása esetén bulbáris rendellenességek jelentkeznek (dysphagia, aphonia, légzőszervi és kardiovaszkuláris rendellenességek).

A gerincvelő mellkasi részének sérülése (ThII-XII az I-IX mellkasi csigolyák szintjén) alsó spasticus paraplegiához vezet mindenféle érzékenység hiányával, a hasi reflexek elvesztésével: felső (ThVII-VIII), középső (ThIX-X) és alsó (ThXI-XII).

Ha az ágyéki megnagyobbodás sérül (LI SII a X-XII. mellkasi és I. ágyéki csigolya szintjén), az alsó végtagok perifériás bénulása, a perineum és a lábak érzéstelenítése a inguinális (pupart) szalagtól lefelé, és a kremaszteri reflex kiesik.

A gerincvelő kúpjának sérülése esetén (SIII-V az I-II ágyéki csigolya szintjén) a perineális területen „nyereg alakú” érzéstelenítés történik.

A cauda equina károsodását az alsó végtagok perifériás bénulása, a perineum és a lábak minden típusának érzéstelenítése, valamint éles radikuláris fájdalom jellemzi.

A gerincvelő conusának és a cauda equina gyökereinek sérülésekor a gerincvelő szegmentális apparátusa szenved, és kialakul a „hyporeflex neurogén hólyag” szindróma: jellemző a paradox jelenségekkel járó vizeletvisszatartás. A gerincvelő-sérüléseket minden szinten vizelési, székletürítési és szexuális funkciók zavarai kísérik. A nyaki és mellkasi részeken a gerincvelő keresztirányú károsodása esetén a kismedencei szervek diszfunkciója jelentkezik, például a „hiperreflex neurogén hólyag” szindróma. A sérülés után eleinte vizeletretenció lép fel, ami nagyon hosszú ideig (hónapokig) tarthat. A hólyag érzékenysége elvész. Ezt követően a gerincvelő szegmentális apparátusának gátlása következtében a vizeletretenciót a vizeletürítés spinális automatizmusa váltja fel. Ebben az esetben önkéntelen vizeletürítés akkor fordul elő, ha enyhe vizelet halmozódik fel a hólyagban.

noi ischuria - a húgyhólyag megtelt, de amikor a benne lévő nyomás elkezdi meghaladni a záróizmok ellenállását, a vizelet egy része passzívan kifolyik, ami az ép húgyúti működés illúzióját kelti.

A székletvisszatartás vagy széklet inkontinencia formájában jelentkező székletürítési zavarok általában a vizelési zavarokkal párhuzamosan alakulnak ki.

A gerincvelő bármely részének károsodását nyomási fekélyek kísérik, amelyek a sérült beidegzésű területeken fordulnak elő, ahol csontos kiemelkedések találhatók a lágy szövetek alatt (keresztcsont, csípőtaraj, sarok). A felfekvések különösen korán és gyorsan alakulnak ki a gerincvelő súlyos (keresztirányú) károsodásával a nyaki és a mellkasi régiók szintjén. A felfekvések gyorsan megfertőződnek és szepszis kialakulásához vezetnek.

A gerincvelő-károsodás mértékének meghatározásakor figyelembe kell venni a csigolyák és a gerincszakaszok egymáshoz viszonyított helyzetét. A gerincvelői szakaszok elhelyezkedését könnyebb összehasonlítani a csigolyák tövisnyúlványaival (kivéve az alsó mellkasi régiót). A szegmens meghatározásához adjunk hozzá 2-t a csigolyaszámhoz (tehát a harmadik mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén az ötödik mellkasi szegmens található).

A gerincvelő részleges károsodásának számos szindróma létezik. Ez a mintázat eltűnik az alsó mellkasi és felső ágyéki régiókban, ahol a ThXI-XII és LI szintjén a gerincvelő 11 szegmense található (5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti).

Fél gerincvelő szindróma(BrownSequard-szindróma) - a végtagok bénulása és a mély érzékenység károsodása az érintett oldalon, fájdalom és hőmérséklet-érzékenység elvesztésével az ellenkező oldalon. Hangsúlyozni kell, hogy ez a szindróma „tiszta” formájában ritka, egyedi elemeit általában azonosítják.

Elülső gerinc szindróma- kétoldali paraplegia (vagy paraparesis) csökkent fájdalom- és hőmérsékletérzékenységgel kombinálva. A szindróma kialakulásának oka az elülső gerincartéria véráramlásának megsértése, amelyet egy csontdarab vagy egy prolapsus lemez sért meg.

Központi gerincvelő szindróma(gyakrabban fordul elő a gerinc éles túlnyúlásával) főként a karok parézise jellemzi, a lábak gyengesége kevésbé kifejezett; A lézió szintje alatt változó súlyosságú szenzoros zavarok és vizeletretenció figyelhető meg.

Egyes esetekben, főleg a gerinc éles hajlításával járó traumával, háti zsinór szindróma- az érzékenység mély típusainak elvesztése.

A gerincvelő károsodását (különösen, ha az átmérője teljesen sérült) a különböző belső szervek működésének szabályozási zavarai jellemzik: légzési rendellenességek nyaki károsodással, bélparézis, kismedencei szervek diszfunkciója, gyors fejlődéssel járó trofikus rendellenességek felfekvések.

A sérülés akut stádiumában a „gerinc sokk” kialakulása lehetséges - a vérnyomás csökkenése (általában nem alacsonyabb, mint 80 Hgmm) polytrauma és belső vagy külső vérzés jeleinek hiányában. A gerincsokk patogenezisét a szimpatikus beidegzés elvesztése a sérülés helye alatt magyarázza, miközben a paraszimpatikus beidegzés megmarad (bradycardiát okoz), valamint a vázizmok atóniája a sérülés szintje alatt (vér lerakódását okozza a vénás ágyban és a keringés csökkenését okozza). vérmennyiség).

Gerincrázkódás nagyon ritka. Jellemzője a gerincvelő funkcionális károsodása nyilvánvaló szerkezeti károsodás hiányában. Gyakrabban észlelhető paresztézia és érzékszervi zavarok a sérülési zóna alatt, ritkábban - parézis és bénulás, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója. Esetenként a klinikai megnyilvánulások súlyosak, egészen a gerincvelő teljes károsodásának képéig; A differenciáldiagnosztikai kritérium a tünetek 24 órán belüli teljes visszafejlődése.A gerincvelő sérülésének klinikai formái

A gerincvelői folyadék nem változik a gerincvelői agyrázkódás során, a subarachnoidális tér átjárhatósága nem sérül. A gerincvelő változásait MRI nem észleli.

Gerincvelő zúzódás - zárt és nem áthatoló gerincvelősérülések leggyakoribb elváltozása. Zúzódás akkor keletkezik, amikor egy csigolya elmozdulásával, porckorongsüllyedéssel vagy csigolya subluxációjával eltörik. A gerincvelő zúzódása esetén mindig szerkezeti változások következnek be az agy anyagában, a gyökerekben, a membránokban és az erekben (gócos nekrózis, lágyulás, vérzések).

A motoros és szenzoros zavarok természetét a sérülés helye és mértéke határozza meg. A gerincvelő zúzódása következtében bénulás, érzékenységi változások, kismedencei szervek működési zavarai, vegetatív zavarok alakulnak ki. A trauma gyakran nem egy, hanem több sérülési terület megjelenéséhez vezet. A gerincvelői keringés másodlagos rendellenességei a gerincvelő lágyulási gócainak kialakulását okozhatják a sérülés után több órával vagy akár nappal is.

A gerincvelői zúzódásokat gyakran szubarachnoidális vérzés kíséri. Ebben az esetben a vér elegyét észlelik a cerebrospinális folyadékban. A subarachnoidális tér átjárhatósága általában nem károsodik.

Gerincvelő kompresszió akkor fordul elő, ha egy csigolya töredezett töredékek elmozdulásával, vagy ha egy csigolyaközi porckorong elmozdul vagy herniál. A gerincvelő-kompresszió klinikai képe közvetlenül a sérülés után alakulhat ki, vagy dinamikus (gerincmozgásokkal fokozódó), ha instabil. Az SMT többi esetéhez hasonlóan a tüneteket a károsodás mértéke, valamint a kompresszió súlyossága határozza meg. A sérülés súlyosságától függően a károsodott funkciók helyreállítása 3-8 héten belül megtörténik. A gerincvelő teljes átmérőjét lefedő súlyos zúzódások esetén azonban előfordulhat, hogy az elvesztett funkciók nem állnak helyre.

A gerincvelő akut és krónikus kompressziója létezik. Ez utóbbi mechanizmus akkor lép fel, ha a kompressziós ágens (csonttöredék, porckorong prolapsus, meszesedő epidurális haematoma stb.) a poszttraumás időszakban fennmarad. Egyes esetekben mérsékelt kompresszió esetén az SMT akut periódusának letelte után a tünetek jelentős vagy teljes visszafejlődése lehetséges, de hosszú távon ismételt megjelenésük a gerincvelő krónikus traumája és a myelopathia fókuszának kialakulása miatt .

Van egy ún a nyaki gerinc hiperextenziós sérülése(ostorcsapásos sérülés), amely autóbalesetben (hátsó ütközés helytelenül felszerelt vagy hiányzó fejtámlákkal), merülés, magasból esés esetén következik be. Ennek a gerincvelő-sérülésnek a mechanizmusa a nyak éles túlnyúlása, amely meghaladja e szakasz anatómiai és funkcionális képességeit, és a gerincvelő rövid távú összenyomódásával a gerinccsatorna éles szűküléséhez vezet. Az ebben az esetben kialakuló morfológiai fókusz hasonló a zúzódáshoz. Klinikailag a hiperextenziós sérülés különböző súlyosságú gerincvelői léziós szindrómákkal nyilvánul meg - a gerincvelő radikuláris, részleges diszfunkciója, teljes keresztirányú elváltozás, elülső gerincvelői artéria szindróma.

A hematomyeliát, ha nem kombinálják a gerincvelő szerkezeti károsodásának más formáival, kedvező prognózis jellemzi. A neurológiai tünetek 7-10 nap múlva kezdenek visszafejlődni. A károsodott funkciók helyreállítása teljes lehet, de bizonyos neurológiai rendellenességek gyakrabban megmaradnak.Vérzés a gerincvelőben. Leggyakrabban a vérzés akkor fordul elő, amikor az erek megrepednek a központi csatorna és a hátsó szarvak területén az ágyéki és a nyaki megvastagodások szintjén. A hematomyelia klinikai megnyilvánulásait a gerincvelő hátsó szarvainak összenyomódása okozza a kiömlő vér által, amely 3-4 szegmensre terjed. Ennek megfelelően akutan jelentkeznek szegmentális disszociált érzékenységi zavarok (hőmérséklet és fájdalom), amelyek a testen kabát vagy félkabát formájában helyezkednek el. Amikor a vér az elülső szarvak területére terjed, perifériás petyhüdt parézis észlelhető sorvadással, és amikor az oldalsó szarvak érintettek, vegetatív-trofikus rendellenességek lépnek fel. Az akut periódusban nagyon gyakran nemcsak szegmentális zavarok figyelhetők meg, hanem vezetési érzékenységi zavarok, piramis tünetek is a gerincvelő oldalsó zsinórjaira nehezedő nyomás miatt. Kiterjedt vérzéseknél a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásának képe alakul ki. A cerebrospinális folyadék vért tartalmazhat.

Vérzés a gerincvelőt körülvevő terekben lehet epidurális vagy subarachnoidális.

Az epidurális gerinc haematoma, ellentétben az intracranialis hematómával, általában vénás vérzés következtében alakul ki (a dura matert körülvevő vénás plexusokból). Még akkor is, ha a vérzés forrása a csonthártyán vagy csonton áthaladó artéria, átmérője kicsi, és a vérzés gyorsan leáll. Ennek megfelelően a gerincvelői epidurális hematómák ritkán érnek el nagy méretet, és nem okozzák a gerincvelő súlyos összenyomódását. Kivételt képeznek a hematómák, amelyeket az artéria csigolya károsodása okoz a nyaki gerinc törése során; az ilyen áldozatok általában az agytörzsi keringési zavarok miatt halnak meg. Általában az epidurális gerinchematómák ritkák.

Klinikai megnyilvánulások.Az epidurális hematómákat tünetmentes intervallum jellemzi. Ezután néhány órával a sérülés után radikuláris fájdalom jelentkezik, változó besugárzással a hematóma helyétől függően. Később a gerincvelő keresztirányú összenyomódásának tünetei kialakulnak és növekedni kezdenek. A szubdurális gerinchematóma forrása lehet a dura mater és a gerincvelő erei, valamint a dura mater traumás károsodásának helyén elhelyezkedő epidurális erek. A szubdurális gerinchematómák szintén ritkák; általában a duralis zsákon belüli vérzés nem korlátozott, és ezt spinalis subarachnoidális vérzésnek nevezik.

Az intratekális (subarachnoidális) vérzés klinikai képét gerincvelő-sérülés esetén a membránok és a gerincgyökerek irritációjának tüneteinek akut vagy fokozatos kialakulása jellemzi, beleértve azokat is, amelyek a sérülés helye felett helyezkednek el. Erős hát- és végtagfájdalom, a nyaki izmok merevsége, Kernig és Brudzinski tünetei jelentkeznek. Nagyon gyakran a végtagok parézise, ​​érzékszervi vezetési zavarok és kismedencei zavarok kísérik a gerincvelő sérülése vagy összenyomódása miatt a kifolyó vér miatt. A hemorrhachis diagnózisát lumbálpunkció igazolja: a cerebrospinális folyadék intenzíven vérrel vagy xantokrómmal festett. A vérzés lefolyása regresszív, és gyakran teljes gyógyulás következik be. A cauda equina területén kialakuló vérzést azonban bonyolíthatja a tapadási folyamat kialakulása súlyos neurológiai rendellenességekkel.

Anatómiai gerincvelő sérülés a gerincvelő sérülése vagy másodlagos traumája idején, sebző tárggyal, csontdarabokkal, vagy túlfeszített és elszakadva következik be. Ez az SMT legsúlyosabb típusa, mivel az anatómiailag sérült gerincvelői struktúrák helyreállítása soha nem történik meg. Esetenként az anatómiai károsodás részleges, és Brown-Séquard-szindróma vagy a fent leírtak valamelyike ​​alakul ki, de gyakrabban ez a károsodás teljes. A tüneteket a lézió jellege és szintje határozza meg.

A gerincvelő sérülése az egyik legsúlyosabb sérülés a klinikai gyakorlatban. Korábban az ilyen sérülések prognózisa szinte mindig kedvezőtlen volt, és a betegek gyakran meghaltak. De a modern orvoslás a legtöbb esetben lehetővé teszi életek megmentését és a gerincvelő elvesztett funkcióinak legalább egy kis részének helyreállítását.

Az áldozat segítségét azonnal meg kell kezdeni, de mindig helyesen. Bármilyen helytelen lépés végzetes lehet, vagy jelentősen ronthatja a helyreállítási folyamatot. Ezért minden embernek ismernie kell a gerincvelő-sérülés jeleit, ismernie kell a sérülések típusait és a gyógyulási prognózist.

Tünetek

A gerinc és a gerincvelő nagyon biztonságos. Normál körülmények között szinte lehetetlen megsérteni őket, így a gerincvelőt károsító más típusú sérülések meglehetősen ritkák.

Ez általában vészhelyzetekben fordul elő: autóbaleset, természeti katasztrófa, magasból esés, golyó vagy kés sérülése a gerincvelőben. A károsodás jellege és a gerincvelő teljes felépülésének esélye a sérülés mechanizmusától függ.

Bármely orvos azt mondja, hogy még soha nem látott két egyforma gerinc- és gerincsérülést. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gerincvelő helyreállításának tünetei és prognózisa betegenként jelentősen eltér a sérülés súlyosságától, elhelyezkedésétől, testjellemzőitől, sőt hangulatától függően.

A gerincvelő-sérülés tüneteinek fő különbségei attól függenek, hogy a sérülés részleges vagy teljes. A következmények helye alapján meg lehet határozni a sérült gerincvelő szintjét. Az is számít, hogy nyílt vagy zárt elváltozások vannak. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyek jellemzőek a legtöbb gerincvelő-sérüléssel diagnosztizált betegre.

Részleges sérülés

Részleges károsodás esetén az agyszövetnek csak egy része sérül. Ennek megfelelően néhány funkció megmarad. Ezért a gerincvelő-sérülés jelei fokozatosan csökkennek, ha azonnali megfelelő kezelést biztosítanak.

Általában az első órákban lehetetlen felmérni, milyen súlyos a sérülés, és vannak-e túlélő rostok. Ez a gerincsokk jelenségének köszönhető. Aztán ahogy elmúlik, fokozatosan kiderül, hogy az agyanyagból mennyi maradt fenn. A végeredmény csak néhány hónap, sőt néha 1-2 év után látható. A klinikai lefolyás során az orvosok négy időszakot különböztetnek meg, jellemzőiket a táblázat tartalmazza, amely az alábbiakban látható:

A gerincvelő különböző fokú károsodása esetén a tünetek és a megnyilvánulásuk időpontja kissé eltérhet. De mindenesetre az első három időszakban az áldozatnak a megfelelő egészségügyi központban kell lennie. A későbbi időszakban is fontos az orvosok útmutatásainak meghallgatása.

Teljes szünet

A gerincvelő sérülésének tünetei, amikor az akut periódusban teljesen megrepedt, gerincsokkként is nyilvánulnak meg. De a jövőben az elveszett funkciók még egy részét sem állítják helyre. A gerincvelő-sérülés helye alatti testrész bénult marad. Ez az opció nyitott és zárt sérülések esetén is lehetséges.

Sajnos jelenleg még nem dolgoztak ki olyan technikát, amely műtéti úton vagy más módon helyreállítaná a test és a végtagok kapcsolatát a központi idegrendszer fő részével, ha az agy teljes szakadása következik be. Ezért, amikor egy ilyen diagnózis megerősítést nyer, gyakran pszichológiai és érzelmi problémák merülnek fel, amelyek a jövővel, a családdal kapcsolatos aggodalmakkal, a tehetetlenség érzésével és a társadalmi alkalmazkodással kapcsolatosak.

A sérülések osztályozása

Számos osztályozást használnak a sérülések jellemzésére. A legfontosabb az, hogy tudjuk, hogyan és milyen mértékben sérült a gerinc, és pontosan milyen helyen van az idegrostok integritásának megsértése. Ezt műszeres vizsgálattal és vizsgálattal lehet meghatározni.

A különböző osztályozások különböző paramétereket vesznek figyelembe. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb jellemzőket, és azokat, amelyeket fontos tudni, hogy megértsük az áldozat állapotának súlyosságát.

Helyszín szerint

A sérülés helye határozza meg, hogy melyik nem lesz képes teljes mértékben működni. Az orvosi kártyán nagybetűvel és számmal fel kell tüntetni a sérülés helyét. A betű a gerincet jelenti (C – nyaki, T – mellkasi, L – ágyéki, S – keresztcsonti), a szám pedig a csigolya és a megfelelő csigolyaközi üregből kilépő ideg száma.

Közvetlen kapcsolat van a rendellenességek természete és a gerinc és a gerincvelő károsodásának helye között:

• A 4. nyakcsigolyákig a legveszélyesebb sérülések. Nincs mind a négy végtag funkciója (centrális tetraplegia), a kismedencei régióban elhelyezkedő szervek működése teljesen károsodott, és általában a sérülés helye alatt nem észlelhetők legalább valamilyen érzékenység fennmaradásának jelei. . Teljes szakadás esetén a szív és a tüdő munkája leáll, az ember csak akkor tud élni, ha létfenntartó eszközökhöz csatlakozik.
• Alsó nyaki régió (5-7 csigolya) – nincs érzékenység, a centrális típusú lábak bénulása, a perifériás típusú karok bénulása, a sérülés helyén erős fájdalom alakul ki.
• Mellkasi szinten 4-ig – szív- és légzési zavar, kismedencei szervek működése, radikuláris fájdalom.
• 5-9 mellkasi - az alsó végtagok parézise a mély érzékenység fenntartásának lehetőségével, a kismedencei szervek megzavarásával.
• A 9. csigolya alatti mellkasi régió - a test felének (alsó) érzékenységének károsodása, a lábak petyhüdt bénulása.
• A gerinc alsó részei - néha a lábak petyhüdt bénulása, az érzékenység megmarad, bár nem teljesen, a hólyagfunkciók részben megmaradnak, a radikuláris fájdalom meglehetősen gyakori.

De nem szabad elfelejteni, hogy a gyógyulás lehetséges mértéke nemcsak a sérülés helyétől, hanem annak természetétől is függ. Kisebb sérülésekkel és a rehabilitáció megfelelő megközelítésével a hasonló helyszínű sérüléseknél a megszokottnál jobb eredményeket lehet elérni.

A kár jellegének megfelelően

Gyakran a diagnózis felállításakor a gerincoszlop csontszerkezeteinek károsodásának mértéke is feltüntetésre kerül. De maguknak a csigolyáknak a sérüléseinek súlyossága nem mindig felel meg pontosan az agyi anyag károsodásának mélységével.

Az állapot súlyosságának az idegszerkezetek integritásához viszonyított értékeléséhez érdemes figyelembe venni a következő jellemzők különbségeit:

• Részleges összenyomás csigolya vagy más csontszerkezet töredékével, idegen testtel (bejuthat a gerinccsatornába, ha nem csak zárt sérülések vannak). A tünetek attól függnek, hogy melyik rész sérült a leginkább.
• A gerincvelő szakadása éles tárgy vagy csigolyarész becsapódása miatt, hirtelen összenyomódás (zúzás), súlyos hosszanti megnyúlás. A teljes szakadás veszélye nagyon magas, ha a károsító anyag éles és nagy.
• A hematomyelia a szürkeállomány vérzése, amely összenyomhatja az idegstruktúrákat és elpusztíthatja azokat.


• A gerincvelői agyrázkódás leggyakrabban akkor következik be, amikor a hátat érik anélkül, hogy károsítanák a csontszerkezetek integritását.
• Duzzanat – ronthatja a tüneteket, vagy akár további károsodást is okozhat. Ez lehet a sérülés egyetlen következménye, vagy mechanikai sérüléssel kombinálva.
• Gerincvelő zúzódás. Általában erős hatással történik. A károsodás súlyossága változó, és a gerincsokk tüneteinek megszűnése után értékelik.
• Zúzódás. Ez gerincsokkként is megnyilvánul, de még van esély a gyógyulásra, bár a legtöbb esetben nem teljes.
• Gerinc leválás. Azok a funkciók, amelyekért felelős volt (mobilitás vagy érzékenység), szenvednek.
• Fertőzés jelenléte. A kockázat nem túl nagy, ha zárt sérülést észlelünk. De ha nyílt seb van, könnyen odajuthatnak a kórokozók. Különösen veszélyes, ha a gerincvelőt károsító tárgy egy nem steril idegen test.

Ilyen jellemzőkről csak vizsgálat után beszélhetünk. De nagyon fontos ezeket figyelembe venni a fejlesztések előrejelzésekor.

Előrejelzés

A gerincvelő-sérülések prognózisa függ a sérülés jellemzőitől, a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint attól, hogy ő és az orvosok milyen erőfeszítéseket tesznek a gyógyulás érdekében. A rehabilitációs időszak különösen fontos a viszonylag kisebb sérüléseknél. Ebben az esetben aktív időben történő cselekvéssel teljes gyógyulás lehetséges, hiányuk esetén pedig az állapot romlása.

A sérülések természete és a felépülési lehetőségek között a következő kapcsolati mintázatok figyelhetők meg:

• Kisebb sérülés. Például a gerincoszlopot érő ütések a gerincvelő megrázkódását okozhatják. Emiatt kialakulhat a gerincvelő duzzanata, kialakulhatnak gerincvelői vezetési zavarok tünetei, de nincs mechanikai sérülés, idegszövet-repedések, csontszerkezetek törései. Ebben az esetben néhány napon belül minden tünet eltűnik.
• Részleges sérülés. A gerincsokk kialakulásakor az állapot rendkívül súlyos lehet, de ekkor a túlélő rostok ismét ellátják funkcióikat. Emellett néha előfordul, hogy a túlélő területek átveszik a szomszédos sérült rostokra jellemző hatások egy részét. Ekkor a gerincvelő sérülés helye alatti testrészek mozgékonysága és érzékenysége szinte teljesen helyreállítható.
• Teljes szakadás, zúzás. Ebben az esetben csak új reflexreakciók kialakítása lehetséges, amelyeket kizárólag a gerincvelő irányít majd.

Mindenesetre, bármilyen legyen is a diagnózis, fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben együttműködjünk az orvosokkal, hogy megelőzzük a helytelen kezelés nemkívánatos következményeit, és ne hagyjuk ki a gyógyulás minden lehetséges esélyét. Ehhez megismerkedhet az orvosok által végzett intézkedések komplexével, és megtudhatja, miért van szükség az egyes intézkedésekre.

Kezelés és rehabilitáció

Számos tényezőtől függ, hogy mennyire lesz teljes a gerincvelő helyreállítása, és hány következménye marad a jövőben. Természetesen nagyon fontos figyelembe venni a sérülés súlyosságát, és nem elvárni, hogy egy személy úgy tudjon mozogni, mint a sérülés előtt, ha teljes agyrepedést diagnosztizálnak. De a környező emberek, az orvosok és maga a beteg felelős megközelítése és hozzáértő cselekedetei legalább életeket menthetnek. Ezenkívül megállapították, hogy az áldozatok pozitív hozzáállása esetén a gyógyulás gyorsabban megy végbe, az elbocsátási mutatók jobbak, és a sérülés következményei minimálisak másokhoz képest.

Mivel a gerincvelő sérülései nagyon veszélyesek, minden kezelési időszak nemcsak az egészség helyreállításával, hanem általában az életmentéssel is jár. Bármilyen helytelen cselekvés jelentősen ronthatja az áldozat állapotát. Ezért még azok számára is fontos, akiknek semmi közük az orvostudományhoz, hogy ilyen helyzetekben mit tegyenek és mit ne.

Első akciók

A gerincvelő működésének teljes helyreállítása nagymértékben attól függ, hogy mi történik a sérülés utáni első percekben. A legtöbb esetben ebben az időben vannak olyan emberek, akik nincsenek kiképezve elsősegélynyújtásra ilyen helyzetekben.

Ezért fontos, hogy mindenki emlékezzen két egyszerű szabályra, amelyek akkor érvényesek, amikor valaki megsérül, és lehetetlen azonnal megérteni, mennyire súlyos az állapota:

1. Azonnal hívjon mentőt, jelezve a hívás okának részleteit és a sérülés hozzávetőleges jellegét. Feltétlenül említse meg, hogy az áldozat eszméletlen, ha ez a helyzet.
2. Ne érintse meg, ne próbálja meg mozgatni vagy megváltoztatni a helyzetét, ne távolítsa el a traumatikus tárgyat, különösen akkor, ha nyilvánvaló, hogy gerinctörés történt. Senki sem tudja, milyen állapotban van a gerincvelője. Ha a mozgás sikertelen, a részleges sérülés könnyen teljes szakadássá fajulhat, ezáltal megfosztja az embert attól a reménytől, hogy újra tudjon járni. Vagyis a helytelen cselekedetek kára nagyobb lehet, mint maga a sérülés.

A segítség többi részét szakembereknek kell biztosítaniuk. Speciális berendezésekkel és eszközökkel rendelkeznek, amelyek segítenek egy személyt kórházba szállítani anélkül, hogy fennállna annak veszélye, hogy állapota romlik, és álló állapotban rögzítik a törést. Azonnal bevezetik a neuroprotektorokat is - olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák az agyi anyag önpusztítását, amely a gerincsokk során előfordulhat.

A kórházban

A gerincvelő-sérülések kezelése kizárólag kórházi körülmények között történik. Általában a beteg több napig intenzív osztályon marad. Amikor az ember magához tér, akkor is folyamatosan ápolásra szorul, amit csak kórházban lehet biztosítani.

A helyreállításhoz szükséges műveletek hozzávetőleges sorrendje:

• Ismételt vizsgálat (az elsőt a mentőcsapat végzi). Ellenőrizzük az érzékenység és a reflexek jelenlétét.
• Fájdalomcsillapítók, neuroprotektorok, szükség esetén (pl. nyílt gerinctörés esetén) antibakteriális gyógyszerek adása.
• Katéter behelyezése a hólyagba.
• A legtöbb esetben a csontszerkezetek helyreállításával járó sebészeti beavatkozást javasolják, ha a csigolya vagy annak ívei törnek.
• Műtét utáni ellátás: masszázs kontraktúrák megelőzésére, bőrápolás felfekvés megelőzésére, szükség esetén székletürítés és vizeletürítés segítése.
• Fizikoterápia.
• Végtaggyakorlatok, passzív vagy aktív, a páciens képességeitől függően.

Miután az állapot stabilizálódott, és a beteg közérzete annyira javult, hogy egészségének helyreállításához nincs szüksége állandó orvosi ellátásra, hazaengedik. Ez legkorábban 3 hónap elteltével történik.

Az elbocsátás csak az első eredmény a gyógyulás felé vezető úton. Nem állhatunk meg itt.

Elbocsátás után

A gerincvelő-sérülés utáni rehabilitáció nagyon hosszú folyamat. Legalább egy évig tart. Ez alatt az idő alatt fontos, hogy ne hagyjon ki semmilyen rehabilitációs intézkedést, amelyet az orvosok javasolnak. Ez vonatkozik mind a fizikai, mind a szociális helyreállításra. Meg kell szoknia, hogy bizonyos műveleteket most teljesen más módon kell végrehajtania. És néha előfordulhat, hogy segítséget kell kérnie valaki közeli hozzátartozóitól.

Minden jövőbeli fejlesztés fokozatosan fog megtörténni. Néha a felépülési időszak elején egy személy nehezen mozog, még akkor is, ha a szükséges idegrostok megmaradnak. Ez annak köszönhető, hogy az izmok és ízületek képesek „elfelejteni” funkcióik ellátását, ha hosszú ideig nem használják őket. Ettől nem kell félnie, csak meg kell tanítania őket újra dolgozni, és egy idő után a mozdulatok könnyűek lesznek.

A gerincoszlop és/vagy a gerincvelő és/vagy nagy ereinek és/vagy gerincvelői ideggyökereinek funkcióinak és anatómiai integritásának megzavarását eredményező trauma. A klinikai megnyilvánulások a sérülés mértékétől és súlyosságától függenek; változhatnak az átmeneti parézistől és az érzékszervi zavaroktól a bénulásig, mozgászavarokig, a kismedencei szervek működési zavaraiig, nyelési, légzési zavarokig stb. A gerinc- és gerincvelő-sérülések diagnosztizálására a spondilográfia, mielográfia, MRI, CT és lumbálpunkciót alkalmazzák. A gerincvelő sérülésének kezelése magában foglalhatja a repozíciót, az immobilizálást, a csigolya rögzítését és az agy dekompresszióját, amelyet rehabilitációs terápia követ.

Általános információ

A gerincvelő sérülése a gerincoszlop és a gerinccsatorna struktúráinak (membránok, anyag, gerincvelő erek, gerincvelői idegek) anatómiai és élettani kapcsolatainak megsértése, ami a megfelelő funkciók részleges vagy teljes elvesztéséhez vezet. A különböző országokban a gerincvelő-sérülések gyakorisága 1 millió lakosonként 30-50 eset között változik. Az áldozatok között a fiatal, munkaképes korú (20-39 éves) férfiak dominálnak, ami nem csak az orvosi, hanem a probléma társadalmi jelentőségét is meghatározza. Az idegsebészet, a neurológia és a traumatológia részt vesz a gerincvelő-sérülések áldozatainak megfelelő szakellátás megszervezésében és időben történő ellátásában.

A gerincvelő sérülése során a gerinc és a gerincvelő károsodásának okai lehetnek mind a gerincet érő közvetlen traumás hatások, mind a magasból történő esés, közúti közlekedési balesetek, törmelék miatti kényszerhajlítás stb.

A gerincvelő sérüléseinek osztályozása

A gerincvelő sérülései izolált, kombinált (más szervek és szövetek mechanikai károsodásával kombinálva) és kombinált (termikus, sugárzási, toxikus és egyéb tényezők károsodásával kombinálva) csoportokra oszthatók. A károsodás jellege szerint a gerincvelő sérülései a következőképpen oszlanak meg:

• zárt (a paravertebrális szövetek károsodása nélkül);
• nyitott, nem hatol be a gerinccsatornába;
• nyitott, behatoló a gerinccsatornába - át (a gerinccsatorna károsodása egyenesen keresztül) és vak (a sebző tárgy a gerinccsatornában marad) és érintőleges.

A gerinc nyílt sérülései lehetnek lőtt (töredezett, golyó) vagy nem lőtt (vágás, darabolás, szúrás stb.).

Nyaki csigolyatestek aprított törései és 11 fokosnál nagyobb szögdeformációjú kompressziós törései esetén az agy elülső dekompresszióját a törött csigolyatestek eltávolítása és csontgrafttal, csonttörmelékes ketrec vagy porózus pótlása jelzi. titán-nikkel implantátum titán lemezzel vagy anélkül. Ha kettőnél több szomszédos csigolya sérült, elülső vagy hátsó stabilizációt jeleznek. Ha a gerincvelőt hátulról összenyomják a törött csigolyaív töredékei, hátsó dekompressziót jelez. Ha a gerincszegmens sérülése instabil, a dekompressziót hátsó gerincfúzióval kombinálják, lehetőleg transzpedikuláris konstrukcióval.

Az A1 és A2 típusú mellkasi csigolyatestek stabil kompressziós töréseit 25 fokot meghaladó kyphotikus deformációval, amely a gerincvelő elülső összenyomódásához vezet annak terjedésének és a pengére gyakorolt ​​feszültségnek megfelelően, azonnali zárt (vértelen) kezeléssel kezeljük. reclináció a sérülést követő első 4-6 órában vagy az agy nyílt fekvőtámasz és dekompressziója intersticiális gerincfúzióval kötéssel vagy más struktúrákkal. A mellkasi csigolyák törése-diszlokációja az akut periódusban könnyen csökkenthető és visszahelyezhető, ezért az agyi dekompresszióhoz a gerinccsatorna hátsó megközelítését alkalmazzák. Laminectomia után az agy külső és belső dekompressziója, helyi hipotermia, transzpedikuláris gerincfúziót végeznek, amely lehetővé teszi a gerinc további csökkentését és hátradőlését.

Tekintettel az ágyéki gerinccsatorna nagy tartaléktereire, a cauda equina gyökereinek dekompresszióját a hátsó megközelítésből végezzük. A kompressziós szubsztrátok eltávolítása után a csigolyák repozíciója és reclinációja, transzpedikuláris gerincfúzió és a gerincoszlop további korrekciója történik. Két-három hét elteltével az elülső gerincfúzió elvégezhető autológ csonttal, ketreccel vagy porózus implantátummal.

A gerinccsatorna durva deformációja esetén nagy ágyéki csigolyatest töredékekkel, anterolaterális retroperitoneális megközelítéssel rekonstruálható a gerinccsatorna elülső fala, és az eltávolított csigolyatest csontgrafttal (rögzítő lemezzel vagy anélkül) helyettesíthető. ), egy porózus titán-nikkel implantátum vagy egy ketrec csontdarabokkal.

A gerincvelő-sérülés utáni rehabilitációs időszakban a pácienst neurológusok, vertebrológusok és rehabilitációs szakemberek kezelik. A mozgásterápia és a mechanoterápia a motoros aktivitás helyreállítására szolgál. A fizikoterápia leghatékonyabb kombinációja fizioterápiás módszerekkel: reflexológia, masszázs, elektromos neurostimuláció, elektroforézis és mások.

A gerincvelő sérülésének prognózisa

A gerincvelő-sérült áldozatok körülbelül 37% -a a prehospital szakaszban, körülbelül 13% -a a kórházban hal meg. A posztoperatív mortalitás a gerincvelő izolált kompressziójával 4-5%, az agykompresszió és a zúzódás kombinációjával - 15-70% (a sérülés összetettségének és természetének mértékétől, az orvosi ellátás minőségétől és egyéb tényezők). A gerincvelő szúrt és vágott sebeivel járó áldozat teljes felépülésével az esetek 8-20% -ában, a gerincvelő lőtt sebeivel - 2-3% -ban volt kedvező eredmény. A gerincvelő-sérülések kezelése során fellépő szövődmények súlyosbítják a betegség lefolyását, meghosszabbítják a kórházi tartózkodás idejét, és esetenként halálhoz is vezethetnek.

Az átfogó diagnosztika és a korai dekompressziós és stabilizáló műtétek segítenek csökkenteni a szövődményeket és a posztoperatív mortalitást, és javítják a funkcionális eredményeket. A gerincbe ültetett modern rögzítőrendszerek lehetővé teszik a betegek korai aktiválását, ami segít megelőzni a felfekvések és a gerincvelő sérülésének egyéb nemkívánatos következményeit.

A gerincvelő sérülése a gerincvelő bármely részének vagy a gerinccsatorna idegeinek sérülése vagy betegsége által okozott károsodás. Ezek a sérülések gyakran a motoros vagy szenzoros funkciók károsodását vagy elvesztését okozzák.

Sok tudós nem adja fel a gondolatot, hogy a gerincvelő-károsodás egy napon teljesen visszafordítható lesz. Ezért a világ minden táján folynak kutatások ezen a területen. Ugyanakkor a ma létező kezelési és rehabilitációs programok sok beteg számára lehetővé teszik, hogy ismét aktív tagjává váljon a társadalomnak.

A gerincvelő-sérülés után a test végtagjainak irányítása két tényezőtől függ: a sérülés helyétől (a gerincvelő egy része) és a sérülés súlyosságától. Ha a gerincvelő súlyosan károsodik, a gerincvelő több részét összekötő utak tönkremennek, akkor a gerincsérülés következményei katasztrofálisak.

A sérülés súlyossága a következőkre oszlik:

Teljes kár

Az ilyen sérülés a sérülés szintje alatt található összes szerv és testrész érzékenységének és motoros funkcióinak elvesztéséhez vezet.

Hiányos sérülés

Hiányos gerincvelő-sérülés esetén a sérülés helye alatt elhelyezkedő szervek és végtagok részleges motoros aktivitást tartanak fenn.

Ezenkívül a gerincvelő sérülései tetraplegiához (más néven quadriplegiához) vezethetnek - a karok, a törzs, a lábak és a kismedencei szervek funkcióinak károsodásához vagy elvesztéséhez.

A paraplegia a törzs, a lábak és a medence egy részét érintő teljes bénulás vagy bénulás.

• Kezelőorvosa egy sor vizsgálatot fog végezni a károsodás neurológiai szintjének és a sérülés súlyosságának meghatározására.
• A gerincvelő-sérülés jelei és tünetei (megnyilvánulhat az alábbiak közül többben vagy az egyikben):
• motoros funkciók elvesztése,
• az érzékelés elvesztése, beleértve a hő-, hideg- vagy érintésérzékelés képességét.
• a bél és a hólyag szabályozásának elvesztése
• fokozott izomtónus vagy ellenőrizhetetlen görcsök
• szexuális diszfunkció és meddőség
• fájdalom vagy bizsergés, amelyet a gerincvelő idegrostjainak károsodása okoz
• légzési nehézség, köhögés.

A gerincvelő sérülésének első jelei:

• Súlyos hátfájás vagy nyomás a nyakban és a fejben
• Gyengeség, koordinációs zavar vagy bénulás a test bármely részén
• Zsibbadás, bizsergés vagy érzékenység elvesztése a kezekben, ujjakban, lábakban vagy lábujjakban
• A bél- vagy hólyagszabályozás elvesztése
• Nehézségek a járásban és az egyensúly fenntartásában
• Légzőszervi problémák

Mikor kell orvoshoz fordulni

Aki súlyos fej- vagy nyaksérülést szenved, azonnal forduljon orvoshoz. Az orvosok értékelik a gerincvelő esetleges károsodását is. Valahányszor gerincvelő-sérülés gyanúja merül fel, az orvosoknak minden megfelelő orvosi eljárást el kell végezniük, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják. Ez azért fontos, mert:

• A súlyos gerincsérülés nem mindig nyilvánvaló. Ha nem ismerik fel időben, súlyosabb következményekkel járhat.
• Előfordulhat, hogy a zsibbadás vagy bénulás sem jelentkezik azonnal, és azonnali diagnózis nélkül a helyzetet ronthatja a gerincvelőben vagy környékén elhúzódó belső vérzés és duzzanat.
• A sérülés és az orvosi ellátás után eltelt idő közvetlenül befolyásolja a lehetséges szövődményeket és a beteg későbbi rehabilitációját.

Hogyan viselkedjünk olyan személlyel, aki éppen megsérült:

1. Hívja a 1719-et vagy a legközelebbi kórházi mentőszolgálatot.
2. Helyezzen törölközőt a feje és a nyaka mindkét oldalára, hogy ne mozduljon el, és várja meg a sürgősségi segítséget.
3. Elsősegélynyújtás az áldozatnak: tegyen intézkedéseket a vérzés megállítására és a lehető legnagyobb kényelem biztosítására az áldozat számára, de a nyak vagy a fej mozgatása nélkül.

A gerincvelő sérülése a gerinc csigolyáinak, szalagjainak vagy porckorongjainak károsodásából eredhet. A traumás gerincvelő-sérülés hirtelen ütéssel járhat a gerincre, amely eltöri, elmozdítja vagy összenyomja a csigolyákat. A gerincvelő sérülését lőtt vagy késes seb is okozhatja. A szövődmények általában a sérülést követő napokon vagy heteken belül jelentkeznek a gerincvelőben és környékén felgyülemlett vérzés, duzzanat, gyulladás és folyadék felhalmozódása miatt.

Nem traumás gerincvelő-sérülés is lehetséges számos betegség miatt: ízületi gyulladás, rák, gyulladás, fertőzés vagy porckorong degeneráció.

Az Ön agya és központi idegrendszere

A központi idegrendszer az agyból és a gerincvelőből áll. A csontokkal (csigolyákkal) körülvett lágy szövetekből álló gerincvelő az idegsejtekből és azok folyamataiból álló agy tövéből fut le, és valamivel a derék felett ér véget. Ez alatt a terület alatt van egy köteg idegvégződés, az úgynevezett cauda equina.

A gerincvelő idegágai felelősek az agy és a test közötti kommunikációért. A motoros neuronok jeleket továbbítanak az agyból, hogy szabályozzák az izommozgást. Az érzékszervi területek jeleket továbbítanak a testrészekből az agyba, hogy információt közvetítsenek a hőről, a hidegről, a nyomásról, a fájdalomról és a végtag helyzetéről.

Az idegrostok károsodása

A gerincvelő sérülésének okától függetlenül a sérült területen áthaladó idegrostok is érintettek lehetnek. Ez a sérülés helye alatt elhelyezkedő izmok és idegek működésének romlásához vezet. A mellkasi vagy ágyéki régió károsodása befolyásolhatja a törzs, a lábak és a belső szervek izomzatának működését (hólyag- és bélszabályozás, nemi funkció). A nyaki sérülések pedig befolyásolhatják a kar mozgását és még a légzési képességet is.

A gerincvelő-sérülés gyakori okai

A gerincvelő sérülésének leggyakoribb okai az Egyesült Államokban:

Közúti közlekedési balesetek. Az autó- és motorbalesetek a gerincvelő-sérülések vezető okai, évente több mint 40%-kal.

Falls. Az idősebb felnőttek (65 év felettiek) gerincvelő-sérülései általában eséssel járnak. A statisztikák általában az esetek ¼-ét ehhez az okhoz rendelik.

Erőszakos cselekmények. A gerincvelő-sérülések 15%-át erőszak okozza (beleértve a lövéseket és a késes sebeket is). A National Institute of Neurological Disorders and Stroke adatai.

Sportsérülések. A professzionális sport sok veszélyt rejt magában, csakúgy, mint az aktív kikapcsolódás, például a sekély vízi búvárkodás. A hátsérülések 8%-a tartozik ebbe a kategóriába.

Alkohol. Minden negyedik sérülés valamilyen módon az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódik.

Betegségek. A rák, az ízületi gyulladás, a csontritkulás és a gerincvelő gyulladása is károsíthatja ezt a szervet.

Annak ellenére, hogy az ilyen sérülések általában baleset következtében fordulnak elő, számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek hajlamosak a kockázatra, mint például:

Nem. Statisztikailag sokszor több férfi érintett. Az Egyesült Államokban a nők mindössze 20%-a szenved hasonló sérüléseket.

Kor. Általában a sérülések a legaktívabb korban fordulnak elő - 16 és 30 év között. A sérülések fő oka ebben a korban továbbra is a közúti balesetek.

A kockázat és az extrém sportok szeretete. Ami logikus, de a lényeg az, hogy a sportolók és az amatőrök sérüljenek meg először, ha megsértik a biztonsági óvintézkedéseket.

Csont- és ízületi betegségek. Krónikus ízületi gyulladás vagy csontritkulás esetén még egy kisebb hátsérülés is végzetes lehet a beteg számára.

A gerincvelő sérülései után a betegek számos kellemetlen következménnyel szembesülnek, amelyek gyökeresen megváltoztathatják életüket. Ha ilyen súlyos sérülés következik be, egy szakembercsoport segít a betegnek, ideértve idegsebészek, neurológusok és egy rehabilitációs központ orvosai.

A Rehabilitációs Központ szakemberei számos módszert kínálnak a létfontosságú folyamatok (hólyag- és bélműködés) monitorozására. A szervek működésének javítására speciális diétát dolgoznak ki, amely segít elkerülni a jövőbeni vesekőképződést, húgyúti és vesefertőzéseket, elhízást, cukorbetegséget stb. Tapasztalt gyógytornászok felügyelete mellett edzésprogramot dolgoznak ki a páciens állapotának javítására. izomtónus. Részletes ajánlásokat fog kapni a bőrápolásról a felfekvések elkerülése, valamint a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működésének fenntartása érdekében. Szükség esetén urológiai és meddőségi szakembereket is bevonhatnak. Az orvosok megtanítják Önnek, hogyan kezelje a fájdalmat és a depressziót. Integrált megközelítést tudunk kínálni a páciens állapotának teljes stabilizálására.

Orvosi kutatás:

Radiográfia. Itt van értelme elkezdeni a kutatást. A képek általános képet adnak a helyzetről, lehetővé teszik a gerinc deformációjának felmérését, a törések, a csigolyatestek és folyamatok elmozdulásának észlelését, valamint a károsodás mértékének tisztázását.

Számítógépes tomográfia (CT). A CT-vizsgálat részletesebb információt nyújt a sérült területről. A vizsgálat során az orvos egy sor keresztmetszeti képet készít, és részletesen megvizsgálja a gerinccsatorna falait, membránjait és ideggyökereit.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI lehetővé teszi a gerincvelő teljes hosszának képét különböző vetületekben. És nagyon hasznos lesz a porckorongsérv, a vérrögök és más olyan tömegek azonosításában, amelyek összenyomhatják a gerincvelőt.

Néhány nappal a sérülés után, amikor a duzzanat lecsengett, az orvos neurológiai vizsgálatot végezhet a sérülés súlyosságának megállapítására. Ez magában foglalja az izomerő és az érzékszervi érzékenység tesztelését.

Sajnos a gerincvelő sérülése nem gyógyítható teljesen. A folyamatban lévő kutatások azonban egyre több új eszközt és technikát kínálnak az orvosoknak a betegek kezelésére, amelyek elősegíthetik az idegsejtek regenerálódását és javíthatják az idegműködést. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni a sérültek aktív életvitelének fenntartása, a fogyatékkal élők lehetőségeinek bővítése, életminőségének javítása terén folyó munkáról sem.

Sürgősségi orvosi ellátás biztosítása

Az azonnali elsősegélynyújtás kritikus fontosságú a fej- vagy nyaksérülések következményeinek minimalizálása érdekében. Hasonlóképpen, a gerincvelő-sérülés kezelése gyakran a baleset helyszínén kezdődik.

Érkezéskor a sürgősségi orvosi csapatnak a lehető leggyengédenebb és leggyorsabban rögzítenie kell a gerincet egy merev nyaki gallér és egy speciális hordágy segítségével, hogy az áldozatot kórházba szállítsák.

Gerincvelő-sérülés esetén a beteget az intenzív osztályra szállítják. A páciens egy regionális gerincvelő-sérülési központba is bevihető, ahol idegsebészek, ortopéd sebészek, pszichológusok, ápolók, terapeuták és szociális munkások folyamatosan szolgálatot teljesítenek.

Gyógyszerek. A metilprednizolont (Medrol) akut gerincvelő-sérülés esetén alkalmazzák. Ha a sérülést követő első nyolc órában metilprednizolonnal kezelik, akkor a beteg állapotában mérsékelt javulás érhető el. Ez a gyógyszer csökkenti az idegsejtek károsodását, és enyhíti a sérülés helye körüli szövetek gyulladását. Ez azonban nem gyógyítja magát a gerincvelő-sérülést.

Immobilizálás. Rendkívül fontos a sérült gerinc stabilizálása a szállítás során. Ehhez a csapat arzenáljában speciális eszközök vannak, amelyek mozdulatlanul tartják a gerincet és a nyakat.

Műtéti beavatkozás. Az orvosok gyakran kénytelenek műtéthez folyamodni a csonttöredékek, idegen tárgyak, porckorongsérv eltávolítása vagy a csigolyatörések rögzítése érdekében. Műtétre is szükség lehet a gerinc stabilizálása érdekében, hogy megakadályozzák a fájdalmat vagy a csont deformációját a jövőben.

Kórházi időszak

Amint a beteg állapota stabilizálódott és a kezdeti kezelést elvégezték, a személyzet megkezdi a szövődmények és a kapcsolódó problémák megelőzését. Ez magában foglalhatja a beteg fizikai állapotának romlását, izomkontraktúrát, felfekvést, bél- és hólyagműködési zavarokat, légúti fertőzéseket és vérrögképződést.

A kórházi tartózkodás időtartama a sérülés súlyosságától és a gyógyulás ütemétől függ. Az elbocsátás után a beteget a rehabilitációs osztályra küldik.

Rehabilitáció. A beteggel való munka a gyógyulás korai szakaszában kezdődhet. A csapatban lehetnek gyógytornászok, foglalkozási terapeuták, speciálisan képzett ápolónők, pszichológus, szociális munkás, dietetikus és felügyelő orvos.

A rehabilitáció kezdeti szakaszában a terapeuták jellemzően az izomműködés megőrzésére és megerősítésére törekszenek a finom motoros készségek felhasználásával és az adaptív viselkedés tanításával a mindennapi tevékenységek során. A betegek tanácsot kapnak a sérülések következményeivel és a szövődmények megelőzésével kapcsolatban. Javaslatokat fog kapni arra vonatkozóan, hogyan javíthatja életminőségét a jelenlegi körülmények között. A betegeket új készségekre tanítják, beleértve a speciális berendezések és technológiák használatát, amelyek lehetővé teszik, hogy ne függjenek külső segítségtől. Ezek elsajátítása után új hobbit találhat, részt vehet társadalmi és sporteseményekben, visszatérhet az iskolába vagy a munkahelyére.

Gyógyszeres kezelés. A betegnek gyógyszereket írhatnak fel a gerincvelő-sérülés hatásainak szabályozására. Ide tartoznak a fájdalom és az izomgörcsök csökkentésére szolgáló gyógyszerek, valamint a hólyagszabályozás, a bélrendszer szabályozása és a szexuális funkció javítására szolgáló gyógyszerek.

Új technológiák. Mára a fogyatékkal élők számára találták ki a modern közlekedési eszközöket, amelyek teljes mobilitást biztosítanak a betegek számára. Például modern könnyű elektromos kerekesszékek. A legújabb modellek némelyike ​​lehetővé teszi a páciens számára, hogy önállóan felmásszon a lépcsőn, és tetszőleges magasságba emelje az ülő személyt.

Előrejelzések és helyreállítás

Kezelőorvosa nem tudja előre megjósolni a felvett beteg felépülését. Gyógyulás esetén, ha sikerül, a sérülés után 1 héttől hat hónapig tart. A betegek egy másik csoportja esetében kisebb javulás következik be egy év vagy több idő után.

Bénulás és későbbi rokkantság esetén meg kell találni az erőt, hogy elfogadjuk a helyzetet, és más életet kezdjünk, amelyhez alkalmazkodás nehéz és ijesztő lesz. A gerincvelő-sérülés az élet minden területére hatással lesz, legyen szó napi tevékenységről, munkáról vagy kapcsolatokról.

Egy ilyen eseményből való felépülés időbe telik, de Ön dönti el, hogy boldog lesz-e a jelenlegi helyzetben, és nem a sérülés. Sokan mentek keresztül ezen, és megtalálhatták az erőt, hogy új, teljes életet kezdjenek. A siker egyik fő összetevője a minőségi orvosi ellátás és a szeretteink támogatása.