नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस (नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस)। अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस बच्चों में अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस एक पैथोलॉजिकल गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है जो अक्सर आंत में इस्केमिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय में होती है और कई अल्सर और नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति से प्रकट होती है।

एटियलजि

बीमारी का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है। यह ज्ञात है कि रोग के लगभग 75-80% मामले नवजात शिशुओं, मुख्य रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में होते हैं।

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के विकास के लिए जोखिम कारक

1. अंतर्गर्भाशयी कारण:
   • लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया या एमनियोटिक द्रव के साथ श्वासावरोध जो झिल्ली के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
   • भ्रूण में भ्रूण के रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता;
   • इस्किमिया और नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ छोटी आंत के जहाजों का अचानक घनास्त्रता;
   • सामान्य भ्रूण विकास में व्यवधान की अलग-अलग डिग्री;
   • गंभीर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति, जिसमें जीवाणु वनस्पतियों का बड़े पैमाने पर प्रसार होता है;
   • जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय की जन्मजात विकृतियाँ।
2. बाह्य गर्भाशय संबंधी कारण:
   • अपर्याप्त या गंभीर शारीरिक वजन (1500 ग्राम से कम) वाले बच्चे का समय से पहले जन्म;
   • श्वसन प्रक्रियाओं में व्यवधान, फुफ्फुसीय घटक की अपरिपक्वता सहित, नवजात शिशु को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है;
   • नवजात शिशु को हाइपरटोनिक मिश्रण खिलाने की एंटरल विधि;
   • गर्भनाल की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त या उसके घटकों का आधान;
   • प्रसव के दौरान मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी पर दर्दनाक प्रभाव;
   • भिन्न एटियलजि के शिशु की सेप्टिक स्थितियाँ।

रोगजनन

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक आंतों के जहाजों का घनास्त्रता और संक्रामक एजेंटों का जुड़ाव है। श्लेष्मा झिल्ली में उत्पन्न होने वाली सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रिया बहुत तेजी से आंतों की लूप की पूरी मोटाई में फैल जाती है।

दीवार के पैथोलॉजिकल पतले होने से पेट की गुहा में छिद्र और आंतों की सामग्री निकल जाती है। मुक्त गैस को रक्तप्रवाह द्वारा पोर्टल शिरा प्रणाली में निर्देशित किया जाता है। पेरिटोनिटिस विकसित होने लगता है और 30% मामलों में घातक परिणाम के साथ एक गंभीर सेप्टिक स्थिति उत्पन्न होती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के लक्षण

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षति की अभिव्यक्तियाँ:
   • उल्टी के लगातार दौरे या पित्त, रक्त या मिश्रण के अवशेषों की अत्यधिक उल्टी;
   • आंतों में सूजन और तेज दर्द;
   • कठोर पेट की दीवार के साथ पेट के आकार में वृद्धि;
   • पेट की दीवार की सूजन, डॉक्टर स्पष्ट रूप से घने द्रव्यमान को महसूस कर सकते हैं, जो पेरिटोनिटिस की शुरुआत का संकेत देता है;
   • खूनी दस्त या विभिन्न चरणों में पूर्ण आंत्र रुकावट की घटना।
2. रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के तीव्र अवसाद के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं:
   • सांस लेने की अचानक समाप्ति, नवजात शिशु को तत्काल यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता;
   • सामान्य रक्तचाप संख्या में कमी, गंभीर हाइपोटेंशन और सदमे तक;
   • परिधीय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और अपरिवर्तनीय परिणामों का विकास;
   • भूख की कमी, बच्चा स्वाभाविक रूप से खाने से इंकार कर देता है;
   • मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, गंभीर ओलिगुरिया होता है;
   • शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, एसिडोसिस होता है;
   • आंत के विभिन्न हिस्सों से रक्तस्राव पूरा हो गया।

अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के पाठ्यक्रम की अवधि और प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

• फुलमिनेंट कोर्स, एक नियम के रूप में, एक पूर्ण अवधि के बच्चे की विशेषता है, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए, प्रसव के दौरान श्वासावरोध, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट, रक्त आधान, या गंभीर विकासात्मक दोष से पीड़ित है;
• सबस्यूट कोर्स - जन्म के समय बहुत कम वजन वाले समय से पहले शिशुओं के लिए विशिष्ट, धीरे-धीरे होता है और जन्म के तीसरे सप्ताह से प्रकट होता है;
• तीव्र पाठ्यक्रम - 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में होता है और बच्चे के जीवन के दूसरे सप्ताह में ही प्रकट हो जाता है।

चरणों

चिकित्सक आमतौर पर लक्षणों की गंभीरता और रेडियोग्राफ़ पर विशिष्ट परिवर्तनों के आधार पर रोग के कई चरणों में अंतर करते हैं:

• स्टेज I - उन शिशुओं में निदान किया जाता है जिनमें अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का संदेह होता है। ऐसे बच्चे खाने से इनकार करते हैं, आंतों की लूप में हल्की सूजन हो सकती है, जो जल्दी ही ठीक हो जाती है। पेट के अंगों के रेडियोग्राफ़ के अनुसार, फैले हुए लूप देखे जाते हैं या कोई विकृति का पता नहीं चलता है।
• स्टेज II ए - रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की मध्यम गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे पर एक वायवीय घटक की उपस्थिति से होती है।
• स्टेज II बी - बच्चे की स्थिति में गिरावट और आंतों के स्पर्श पर दर्द में वृद्धि की विशेषता।
• स्टेज III ए - शरीर के अंगों और प्रणालियों के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान और अवरोध की विशेषता, आंतें पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाती हैं।
• स्टेज III बी - पेट की गुहा और पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवेश करने वाली गैस और सामग्री के साथ एक छिद्रण प्रक्रिया के साथ; गुदाभ्रंश के दौरान, आंत्र की आवाज़ पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

निदान

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का आकलन किया जाता है: बच्चे का खाने से इंकार करना, बार-बार उल्टी आना या बार-बार उल्टी होना, आंतों की सूजन, मल में खूनी अशुद्धियों का दिखना आदि।
2. नवजात शिशुओं की वस्तुनिष्ठ जांच से पता चलता है कि पेट की दीवार सख्त है, मल-त्याग के दौरान सामान्य मल त्याग की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं, घने द्रव्यमान का स्पर्श होता है, आदि।
3. रक्त परीक्षणों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
4. गुप्त रक्त के लिए मल की जांच अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के लिए एक नैदानिक ​​जांच है।
5. वाद्य परीक्षण: अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या सीटी के परिणामों के अनुसार आंतों के छोरों में बढ़े हुए गैस निर्माण, पेट की गुहा और पोर्टल शिरा प्रणाली में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता लगाना।

अल्सरेटिव आंत्रशोथ का उपचार

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं, विशेष रूप से गंभीर रूप से कम वजन वाले शिशुओं पर गहन देखभाल इकाइयों में कड़ी निगरानी रखी जाती है। बार-बार अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे के साथ-साथ इसके एसिड-बेस घटक के साथ रक्त परीक्षण के साथ नवजात शिशुओं की निरंतर निगरानी की जाती है। हालाँकि, ऐसे बच्चों में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

रोग की शुरुआत में यह एक तर्कसंगत उपचार विकल्प है।

यदि अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का संदेह हो, तो बच्चे को दूध पिलाना पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है और एक जांच का उपयोग करके आंतों की सामग्री को चूसा जाता है। ऐसे बच्चों को केवल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित किया जाता है।

आवश्यक जलसेक और प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा करना और ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रशासित करके रक्त की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। प्रतिरक्षा-उत्तेजक दवाओं और जटिल विटामिनों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

वस्तुनिष्ठ और वाद्य परीक्षण के परिणामों के आधार पर बच्चे के स्वास्थ्य में नैदानिक ​​गिरावट और पेरिटोनिटिस की शुरुआत के मामलों में संकेत दिया गया है।

ऐसे रोगियों को नेक्रोटिक आंत्र ऊतक को हटाने के साथ पेट की सर्जरी की जाती है। इसके अलावा, आंतों के लूप के लुमेन में सख्ती को दूर किया जाता है। पेट की गुहा को सूखाया जाना चाहिए और एंटीसेप्टिक समाधान और एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाना चाहिए।

निवारक कार्रवाई

समय से पहले जन्म या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के उच्च जोखिम वाले शिशुओं में डिलीवरी रणनीति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एंटरोकोलाइटिस विभिन्न उत्पत्ति की बड़ी और छोटी आंतों की एक गैर-विशिष्ट सूजन वाली बीमारी है, जिसमें पेट में दर्द और अपच संबंधी लक्षण होते हैं।

परिणामस्वरूप, छोटी आंत (आंत्रशोथ), बड़ी आंत (कोलाइटिस), या दोनों हिस्सों (एंटरोकोलाइटिस) की दीवार में सूजन हो जाती है। पेट और अन्य अंग इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के दौरान आंतें अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाती हैं, इसलिए रोगी को विकृति विज्ञान के अन्य लक्षण भी अनुभव हो सकते हैं।

एंटरोकोलाइटिस दो मुख्य रूपों में हो सकता है

1. मसालेदार। आंत की सतही परतों की सूजन इसकी विशेषता है। अक्सर आक्रामक उत्तेजनाओं (जलन, चोट, आदि) द्वारा उकसाया जाता है।
2. दीर्घकालिक। यदि बीमारी की शुरुआत के 6 महीने से अधिक समय बीत चुका है तो यह फॉर्म उचित है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली की संरचना पूरी तरह से बदल जाती है और सूजन प्रक्रिया गहरी परतों में चली जाती है। विली कम स्पष्ट होते हैं, एंजाइम परिसरों की गतिविधि बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका पाचन और अवशोषण कम हो जाता है।

पाँच कारण जो आंत्रशोथ को भड़काते हैं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर किसी को एंटरोकोलाइटिस विकसित नहीं होता है, क्योंकि कुछ शर्तों का निर्माण किया जाना चाहिए:

• सामान्य प्रतिरक्षा में कमी (आईजीए एकाग्रता, मैक्रोफेज की संख्या और अन्य सुरक्षात्मक कारक);
• आनुवंशिक प्रवृत्ति (अधिक बार महिलाओं में);
• सहवर्ती जठरांत्र संबंधी रोग (उदाहरण के लिए, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)।

क्षति के प्रकार के आधार पर, एंटरोकोलाइटिस के विभिन्न रूप हो सकते हैं: प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक और अन्य।

लक्षण

उन संकेतों की पहचान करना मुश्किल है जो सटीक रूप से संकेत देंगे कि रोगी को एंटरोकोलाइटिस है। सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और केवल इस विकृति की गंभीरता को दर्शाते हैं।

मुख्य लक्षण

• पेट दर्द गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी का एक प्रमुख लक्षण है। दर्द टटोलने पर तेज हो जाता है, प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है और नाभि क्षेत्र और पार्श्व भाग में स्थानीयकृत होता है।
• दस्त या कब्ज. जीर्ण रूप में, ये स्थितियाँ एक दूसरे की जगह ले सकती हैं।
• सामान्य अभिव्यक्तियाँ. हम बात कर रहे हैं बुखार, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द की।
• पेट फूलना. मरीजों को सूजन और गैस की शिकायत होती है। यह पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान के कारण होता है।
• स्कैटोलॉजिकल परिवर्तन। मल का रंग और गाढ़ापन बदल सकता है और वसायुक्त धब्बे, रक्त की धारियाँ और बलगम दिखाई दे सकते हैं। यह सब रोगी को भ्रमित कर सकता है, और वह डॉक्टर से परामर्श करेगा।

निदान

एंटरोकोलाइटिस का निदान करने के लिए, रोग के लक्षण और महामारी विज्ञान के आंकड़े (रोगी का किसके साथ और कब संपर्क हुआ, उसने क्या भोजन लिया, आदि) महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अतिरिक्त विश्लेषण और वाद्य विधियाँ भी दिखायी गयी हैं:

• संपूर्ण रक्त गणना और यकृत परीक्षण;
• मल की बैक्टीरियोलॉजिकल और स्कैटोलॉजिकल परीक्षाएं;
• बेरियम रेडियोग्राफी;
• यदि आवश्यक हो, सीटी;
• सिग्मायोडोस्कोपी।

आंत्रशोथ का प्रभावी उपचार: आठ प्रमुख चरण

एंटरोकोलाइटिस के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण में रोग प्रक्रिया और लक्षणों के सभी भागों पर प्रभाव शामिल होना चाहिए। इस बीमारी के तीव्र रूपों का उपचार एक संक्रामक रोग अस्पताल में एक डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से किया जाता है। वयस्कों में क्रोनिक आंत्रशोथ का इलाज घर पर किया जा सकता है। और बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ नेक्रोटिक संस्करण (जो नवजात शिशुओं के लिए अधिक विशिष्ट है) से लड़ रहे हैं।

उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. आहार। आंतों में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों, वसायुक्त खाद्य पदार्थों और डेयरी उत्पादों को छोड़कर। आहार लगभग 1.5 महीने तक चलता है।
2. एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल लेना। यह एटियोट्रोपिक (बीमारी के मूल कारण पर निर्देशित) उपचार है।
3. एंजाइम - रोग के लक्षणों को खत्म करते हैं।
4. मल्टीविटामिन। किसी भी मामले में, आंत में पोषक तत्वों और विटामिन का अवशोषण ख़राब हो जाता है।
5. प्रोबायोटिक्स. आंतों की गतिशीलता में सुधार करता है। और लैक्टोबैसिली (माइक्रोफ़्लोरा को सामान्य करें)।
6. शर्बत। अपच के परिणामस्वरूप जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों को हटाने में सुधार करना।
7. हर्बल तैयारी.
8. स्टेरॉयड उपचार (प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन)।

आंत्रशोथ के लिए आहार

अस्पताल में, एंटरोकोलाइटिस के रोगियों को हमेशा आहार संख्या 4 निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, इस तरह के आहार का पालन कम से कम 1.5 महीने तक किया जाना चाहिए जब तक कि आंतें पूरी तरह से ठीक न हो जाएं।

एंटरोकोलाइटिस वाले वयस्क रोगियों की पोषण संबंधी विशेषताएं

• आहार का आधार बारीक कटी हुई मौसमी सब्जियों से बना सूप, पानी के साथ दलिया (मोती जौ और सूजी को छोड़कर) है;
• आहार आंशिक भोजन प्रदान करता है, छोटे भागों में, दिन में 4-5 बार, अधिक खाना निषिद्ध है;
• व्यंजनों को भाप में पकाया जाना चाहिए (डबल बॉयलर, मल्टीकुकर में) वसा की सीमित मात्रा के साथ;
• ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन न करें जो आंतों में सड़न (इंडोल गठन) को बढ़ाते हैं;
• दस्त के लिए - मजबूत चाय, सूखे मेवों के काढ़े के रूप में बार-बार और आंशिक पेय;
• अपवाद उत्पादों की उपस्थिति के बावजूद, रोगी के आहार में विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

उन खाद्य पदार्थों के बारे में याद रखना भी महत्वपूर्ण है जिन्हें तीव्र और जीर्ण आंत्रशोथ दोनों के उपचार के दौरान आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

• आहार में डेयरी उत्पाद (दूध, मक्खन, पनीर) शामिल नहीं हैं;
• वसायुक्त मांस और वसायुक्त मछली (वसायुक्त मांस के साथ सूप सहित);
• कोई भी पचने में कठिन कार्बोहाइड्रेट;
• मिठाइयाँ (शहद को छोड़कर, इसे रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के 2 सप्ताह बाद खाया जा सकता है);
• शराब और अल्कोहल युक्त अन्य पदार्थ;
• गर्म मसाले और मसाला.

उन रोगियों के आहार में फलों को शामिल करने की सलाह दी जाती है जो एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के दो सप्ताह बाद तीव्र आंत्रशोथ से पीड़ित हैं, धीरे-धीरे, सेब और केले से शुरू करके।

दवा से इलाज

वयस्कों में तीव्र आंत्रशोथ का उपचार, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रिक पानी से धोना, जुलाब या सफाई एनीमा से शुरू होता है। पहले कुछ दिनों के लिए, ऐसे रोगियों को बिस्तर पर आराम, विषहरण चिकित्सा (समाधान का अर्क और मौखिक जलयोजन), और शर्बत निर्धारित किए जाते हैं।

क्रोनिक आंत्रशोथ का उपचार

• व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं (उदाहरण के लिए, पहले 1-3 दिनों में हर चार से छह घंटे में फथालाज़ोल 1-2 ग्राम, फिर आधी खुराक, फ़राज़ोलिडोन 0.1-0.15 ग्राम दिन में चार बार);
• डिस्बिओसिस के लक्षणों को खत्म करने के लिए लैक्टोबैसिली और प्रोबायोटिक्स (लाइनएक्स दो कैप्सूल दिन में तीन बार, बिफिकोल);
• सॉर्बेंट्स (एंटरोसगेल, पोलिसॉर्ब 1.2 ग्राम पानी में घोलकर, भोजन से पहले दिन में 3-4 बार लिया जाता है);
• जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी को सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, पैनांगिन (दिन में तीन बार 20 मिलीलीटर) के खारा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है;
• हर्बल तैयारियाँ (पौधे के अर्क से ऑस्ट्रेलियाई एक्टिस)।

मरीज़ में कौन से लक्षण दिखाई देते हैं, उसके आधार पर इस उपचार में और भी बिंदु जोड़े जा सकते हैं। उपचार में कोई भी सुधार उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

आंत्रशोथ के इलाज के पारंपरिक तरीके

एंटरोकोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसका सामना लोग फार्माकोलॉजी के आगमन से पहले लंबे समय से करते आ रहे हैं। तब हर्बल उपचार के साथ इलाज करना आवश्यक था, और सबसे प्रभावी तरीकों को पीढ़ी से पीढ़ी तक आज तक पारित किया गया था।

लोकप्रिय साधन

• वयस्कों में कब्ज के लिए, सोने से पहले सीताफल, मुलेठी की जड़ और हिरन का सींग की छाल से बनी रेचक चाय का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (10 ग्राम सीताफल के बीज और मुलेठी की जड़, साथ ही 80 ग्राम हिरन का सींग की छाल, एक गिलास गर्म पानी डालें और 10 तक उबालें) मिनट, उपयोग से पहले तनाव);
• दस्त के मामले में, खाली पेट ताजा निचोड़ा हुआ गाजर का रस, 1/3 कप दिन में तीन बार, मदद करेगा (यह न केवल दस्त को रोक देगा, बल्कि विटामिन ए की कमी को पूरा करने में भी मदद करेगा);
• भोजन से पहले दिन में तीन बार 50 मिलीलीटर जायफल का अर्क, एक एनाल्जेसिक प्रभाव डालता है (जायफल के 1 ग्राम को पाउडर में कुचल दिया जाता है, उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, 60 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है;
• आंतों के कार्य को सामान्य करने के लिए, दिन में 4-6 बार मर्टल एसेंशियल ऑयल की कुछ बूंदों का उपयोग करें।

एंटरोकोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए दीर्घकालिक और जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ठीक होने के लिए, रोगियों को अपने आहार में बदलाव करना चाहिए, दवाएँ लेनी चाहिए और नियमित रूप से मल्टीविटामिन लेना चाहिए। एंटरोकोलाइटिस (उदाहरण के लिए, नेक्रोटाइज़िंग) वाले कुछ रोगियों को सर्जिकल उपचार की भी आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में सूजन आंत्र रोग है, जो आंतों की दीवार के परिगलन और सहवर्ती लक्षणों के विकास की विशेषता है। यह खुद को आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस, एक सेप्टिक अवस्था तक नशा, साथ ही प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के लक्षण के रूप में प्रकट करता है। पाठ्यक्रम चक्रीय है, लक्षण फिर से प्रकट हो सकते हैं। निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल हैं, और कई प्रयोगशाला परीक्षण भी किए जाते हैं। उपचार रोगजनक और रोगसूचक है, जिसका उद्देश्य आंतों की रुकावट को खत्म करना, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और अन्य अभिव्यक्तियों को ठीक करना है। यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

आईसीडी -10

पी77भ्रूण और नवजात शिशु में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस

सामान्य जानकारी

कारण

बाल रोग विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा रोग के एटियलजि का अध्ययन वर्तमान में जारी है। आनुवंशिक पहलू एक निश्चित भूमिका निभाता है, अर्थात, रिश्तेदारों के बीच नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस की आवृत्ति काफी अधिक होती है। उच्च ऑस्मोलैरिटी वाले फ़ॉर्मूले के साथ कृत्रिम आहार देने से रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। पैथोलॉजी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है, लेकिन किसी विशिष्ट रोगज़नक़ पर कोई डेटा नहीं है। ई. कोली, क्लेबसिएला, स्टेफिलोकोकस और क्लॉस्ट्रिडिया अक्सर बीमारी के दौरान पाए जाते हैं। अवसरवादी माइक्रोफ़्लोरा नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों के विकास में भी योगदान दे सकता है। सूक्ष्मजीव न केवल आंतों के उपकला के विल्ली को सीधे नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि इसकी पारगम्यता भी बढ़ाते हैं।

रोगजनन

रोग के रोगजनन में, आंतों के अवरोध कार्य में कमी को बहुत महत्व दिया जाता है। यह आंशिक रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उच्च सांद्रता के कारण होता है; बच्चे के जन्म के समय गर्भकालीन आयु भी एक भूमिका निभाती है। ज्यादातर मामलों में नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस समय से पहले शिशुओं में विकसित होता है। इसके अलावा, किसी भी हाइपोक्सिक क्षति के कारण बच्चे के शरीर में महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति के साथ रक्त का पुनर्वितरण होता है। आंतों की इस्किमिया से इसकी दीवार का परिगलन होता है, जो रोगजनन की मुख्य कड़ियों में से एक है। जहां तक ​​हाइपोक्सिया का सवाल है, इसके कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नाल और गर्भनाल की विकृति, हृदय प्रणाली की विकृतियां आदि हो सकते हैं।

लक्षण

नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस चरणों में विकसित होता है। सबसे पहले, भोजन के अपच के लक्षण पेट और आंतों के अत्यधिक खिंचाव के कारण उल्टी और पेट के दृश्य विस्तार के रूप में प्रकट होते हैं। पित्त के साथ मिश्रित उल्टी संभव, श्वसन संबंधी विकार, जिसमें एपनिया के हमले भी शामिल हैं। बच्चा सुस्त हो जाता है और तापमान थोड़ा बढ़ सकता है। इसके बाद आंतों में रुकावट के लक्षण आते हैं। उल्टी अधिक होने लगती है और मल में लाल रक्त का मिश्रण दिखाई देने लगता है। पेट काफ़ी फूला हुआ है, तापमान बढ़ा हुआ है। एपनिया के हमले भी अधिक बार हो जाते हैं, और संतृप्ति (रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति) काफी कम हो जाती है।

यदि इलाज नहीं किया जाता है या तेजी से बढ़ता है, तो अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ प्रकट होता है, क्योंकि आंतों में छिद्र होता है, जो आमतौर पर टर्मिनल इलियम में पाया जाता है। न्यूमोपेरिटोनियम और सेप्सिस के लक्षण नशा, रक्तचाप में गंभीर गिरावट आदि के रूप में पाए जाते हैं। अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में सूजन की प्रतिक्रिया प्रकृति में प्रणालीगत होती है, इसलिए कई अंग विफलता के लक्षण देखे जाते हैं। रोग की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम है, अर्थात स्थिति सामान्य होने के बाद बार-बार हमले संभव हैं।

निदान

रोग के पहले लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और कई नोसोलॉजी की विशेषता हैं, विशेष रूप से, हिर्शस्प्रुंग रोग और आंतों के विकास की अन्य विसंगतियाँ। इसके अलावा, समय से पहले जन्म अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों के अविकसित होने के कारण आंत्र पोषण में कठिनाइयों के रूप में प्रकट होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ हो, या अंतर्गर्भाशयी विकास या प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया हुआ हो, तो बाल रोग विशेषज्ञ को शुरुआती चरणों में अल्सरेटिव-नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का संदेह हो सकता है।

गुप्त रक्त के लिए एक मल परीक्षण भी किया जाता है, क्योंकि स्कार्लेट रक्त की नसें अभी तक दृष्टिगत रूप से पता लगाने योग्य नहीं हैं, लेकिन आंतों की दीवार में सूक्ष्म क्षति के कारण सेलुलर तत्व पहले से ही मौजूद हैं। एक बार आंत्र रुकावट के लक्षण विकसित होने पर, निदान अधिक स्पष्ट हो जाता है:

• पेट के अंगों के एक्स-रे से आंतों के लूप और आंतों की दीवार के न्यूमेटोसिस का पता चलता है। एक्स-रे पेरिटोनिटिस के विकास की पुष्टि करता है, जो आंतों के छोरों में गैस भरने की अनुपस्थिति में गंभीर सूजन से होने का संदेह हो सकता है।
• मल में रक्त पाया जाता है, हालांकि आंतों की पैरेसिस और रुकावट के कारण मल अनुपस्थित हो सकता है।
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा में गैस या तरल का पता लगा सकता है और इकोोजेनिक बिंदुओं (आंतों की दीवार के परिगलन के क्षेत्र) का पता लगा सकता है। यह संकेत प्रारंभिक अवस्था में नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का निदान करने वाले पहले संकेतों में से एक है।
• एक सामान्य रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर काफी बढ़ जाता है; यह वह संकेतक है जिसकी उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए आमतौर पर समय के साथ निगरानी की जाती है। अल्सरेटिव-नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की विशेषता हाइपोनेट्रेमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस के रूप में गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ-साथ डीआईसी सिंड्रोम तक रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में गड़बड़ी है। अक्सर एक विशिष्ट संक्रामक एजेंट की पहचान की जाती है, जो हमेशा रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, लेकिन चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु के रूप में कार्य करता है।

अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा

रोग का उपचार नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के पहले संदेह के चरण में शुरू होना चाहिए। आंत्र पोषण तुरंत बंद कर दिया जाता है, और पेट और आंतों का विघटन किया जाता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का निवारक प्रशासन संभव है। बच्चे को श्वसन सहायता की आवश्यकता है। गहन देखभाल इकाई में एक कूव मोड की आवश्यकता होती है, संकेतों के अनुसार यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के सिंड्रोमिक उपचार में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एक्सिकोसिस का सुधार शामिल है, जो आंतों की रुकावट के साथ अपरिहार्य है। डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम जरूरी है. ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा की समय पर शुरुआत व्यक्ति को खुद को रूढ़िवादी तरीकों तक सीमित रखने की अनुमति देती है।

शल्य चिकित्सा

यदि आंतों की दीवार के छिद्र के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं, तो नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। आंत के नेक्रोटिक क्षेत्र को हटाया जाना चाहिए। यदि चिकित्सीय उपाय अप्रभावी हैं, तो ऑपरेशन का भी संकेत दिया जाता है, अर्थात, यदि नैदानिक ​​​​लक्षण बने रहते हैं, सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं, और रक्त परीक्षण में कोई सकारात्मक प्रवृत्ति नहीं होती है। आंत्र पोषण पर लौटने के समय का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का पूर्वानुमान संदिग्ध है. एक नियम के रूप में, समय पर निदान और उपचार के बाद रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है। हालाँकि, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का तीव्र कोर्स संभव है, विशेष रूप से पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में या बच्चे की अत्यधिक समयपूर्वता में। विभिन्न स्रोतों के अनुसार मृत्यु दर 10 से 40% तक होती है। इसके अलावा, यदि कोई ऑपरेशन किया गया था और कटा हुआ क्षेत्र काफी बड़ा था, तो "शॉर्ट बाउल" सिंड्रोम विकसित होता है। आंकड़े बताते हैं कि ज्यादातर मामलों में यह अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस है जो इस पोस्टऑपरेटिव जटिलता का कारण है, जो बच्चे के जीवन की गुणवत्ता और अक्सर इसकी अवधि को काफी कम कर देता है, क्योंकि भोजन का अवशोषण काफी और अपरिवर्तनीय रूप से खराब हो जाता है।

विवरण:

नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एक गैर-विशिष्ट सूजन वाली बीमारी है जो स्थानीय रक्षा तंत्र की अपरिपक्वता और/या आंतों के म्यूकोसा को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक एजेंटों के कारण होती है, जो एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के विकास के साथ सामान्यीकरण की संभावना होती है। डी. क्लोहर्टी (2002) की परिभाषा के अनुसार, एनईसी अज्ञात एटियलजि का एक तीव्र नेक्रोटाइज़िंग आंत्र सिंड्रोम है।

नवजात विज्ञान और पुनर्जीवन के गहन विकास ने बहुत समय से पहले पैदा हुए बच्चों को जीवित रखना संभव बना दिया है, जो बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया से पीड़ित थे और अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण थे, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग और / या हृदय प्रणाली की गंभीर जन्मजात विकृतियों के साथ पैदा हुए थे। . इनमें से अधिकांश बच्चे (90%) समय से पहले पैदा हुए हैं, जिनका वजन 1500 ग्राम से कम है, यही कारण है कि एनईसी को "समय से पहले जीवित रहने की बीमारी" कहा जाता है।

नवजात अवधि के दौरान, गर्भकालीन आयु के आधार पर, एनईसी 2-16% मामलों में होता है, जिनमें से लगभग 80% कम जन्म के वजन वाले समय से पहले शिशुओं में होते हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, एनईसी 10-25% मामलों में होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में एनईसी की घटना प्रति 1000 बच्चों में 0.3 से 3 तक होती है। नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के गहन संयुक्त प्रयासों के बावजूद, समय से पहले नवजात शिशुओं के समूह में, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम वाले बच्चों में मृत्यु दर काफी अधिक है और 28 से 54% तक है, और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद - 60% है। , साथ ही नवजात शिशुओं की देखभाल और उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियों का विकास। उन देशों में जहां समय से पहले जन्म की दर कम है (जापान, स्विट्जरलैंड), एनईसी कम आम है - नवजात गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती सभी बच्चों के बीच 2.1% की आवृत्ति के साथ।

लक्षण:

एनईसी के नैदानिक ​​लक्षणों को प्रणालीगत, उदर संबंधी और सामान्यीकृत में विभाजित किया जा सकता है।

प्रणालीगत लक्षणों में शामिल हैं: श्वसन संकट, एपनिया, सुस्ती, थर्मोलेबिलिटी, उत्तेजना, खराब पोषण, हाइपोटेंशन (सदमे), परिधीय छिड़काव में कमी, एसिडोसिस, ओलिगुरिया, रक्तस्राव।

पेट - पेट में सूजन और हाइपरस्थेसिया, गैस्ट्रिक एस्पिरेट्स (खाद्य अवशेष), (पित्त, रक्त), आंतों में रुकावट (आंतों की आवाज़ का कमजोर होना या गायब होना), एरिथेमा या, पेट में लगातार स्थानीयकृत द्रव्यमान, खूनी मल।

एनईसी का पूर्ण पाठ्यक्रम पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है, जिन्हें बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, मस्तिष्क और/या रीढ़ की हड्डी में आघात, हेमोलिटिक रोग और जठरांत्र संबंधी दोषों का सामना करना पड़ा है। एपनिया और श्वसन सहायता की आवश्यकता विशिष्ट है, और बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव या तीव्र हृदय विफलता संभव है। भोजन करने से पहले पेट में उल्टी या बड़ी अवशिष्ट मात्रा दिखाई देती है। ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया सकारात्मक है. कभी-कभी मल में काफी मात्रा में खून आ जाता है।

एनईसी का तीव्र कोर्स 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। यह बीमारी जीवन के 2-4 सप्ताह में स्पष्ट पेट के लक्षणों के साथ शुरू होती है: उल्टी और उल्टी, खाने से इनकार, सूजन, बिगड़ा हुआ आंत्र मार्ग। जल्द ही सामान्य दैहिक लक्षण प्रकट होते हैं, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का संकेत देते हैं।

एनईसी का सबस्यूट कोर्स समय से पहले जन्म लेने वाले और बेहद कम वजन वाले शिशुओं में आम है। जीवन के तीसरे सप्ताह से लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। प्रारंभिक लक्षण आंत्र पोषण के प्रति असहिष्णुता और मल के चरित्र में परिवर्तन हैं। सामान्य, लेकिन पेट अक्सर स्पर्श करने पर नरम होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कठोरता अनुपस्थित हो सकती है, और गुदाभ्रंश पर क्रमाकुंचन ध्वनियों का पता लगाया जा सकता है। ऐसे रोगियों को तुरंत चिकित्सा और जांच शुरू करने (गुप्त रक्त के लिए बार-बार रेडियोग्राफ़ और मल परीक्षण) की आवश्यकता होती है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो एनईसी का यह रूप गंभीर प्रणालीगत और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रकट होता है, आमतौर पर 24-36 घंटों के भीतर।

उपरोक्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, सबसे स्थिर और जानकारीपूर्ण हैं हेमोग्राम में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस /, ल्यूकोफॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट), सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, अंतरालीय न्यूमेटोसिस और पोर्टल शिरा प्रणाली में गैस। पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे जांच के लिए।

एनईसी के चरणों को निर्धारित करने के लिए, ऊपर वर्णित मानदंडों के अलावा, वॉल्श और क्लेगमैन द्वारा संशोधित बेल मानदंड का उपयोग किया जाता है।

सामान्यीकृत लक्षण एक सेप्टिक प्रक्रिया से मिलते जुलते हैं और इसमें सुस्ती, हाइपोटेंशन, पीलापन, श्वसन संकट, ओलिगुरिया, लगातार सायनोसिस और रक्तस्राव शामिल हैं। सूचीबद्ध सामान्यीकृत लक्षण जितने अधिक स्पष्ट होंगे, रोग की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।
रोग के शुरुआती लक्षण निरर्थक और परिवर्तनशील होते हैं - आंत्र पोषण के प्रति असहिष्णुता के लक्षण से लेकर नैदानिक ​​तस्वीर, सदमा आदि के साथ विनाशकारी पाठ्यक्रम तक। सीएनएस अवसाद सिंड्रोम, एपनिया और बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के लक्षण प्रबल होते हैं - एक सकारात्मक "सफेद धब्बा" लक्षण, परिधीय सायनोसिस, एसिडोसिस, तापमान अस्थिरता। पेट फूलना, गैस्ट्रिक सामग्री का देर से निकलना और मल में खून आना आम बात है।

प्रगतिशील प्रक्रिया एरिथेमा और पेट की दीवार की सूजन से प्रकट होती है, जिससे पेट की मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है। पेट के गहरे स्पर्श के दौरान घने द्रव्यमान का पता लगाना एक ढकी हुई आंतों के छिद्र या व्यापक पेरिटोनिटिस का संकेत देता है। गुदाभ्रंश पर कोई क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला ध्वनियाँ नहीं होती हैं, लेकिन भौतिक डेटा बहुत दुर्लभ होता है।

कारण:

एनईसी बहुघटकीय है। ऐसा माना जाता है कि एनईसी एक विषम बीमारी है और इसके मुख्य घटक हैं प्रसवकालीन अवधि में पीड़ित इस्किमिया, नवजात शिशु की आंत का असामान्य उपनिवेशण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे का अपर्याप्त पोषण।

एनईसी के विकास के लिए जोखिम कारक: प्रसवकालीन (मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण आंतों में रक्त की आपूर्ति में कमी), नाभि धमनी का कैथीटेराइजेशन (वैसोस्पास्म और थ्रोम्बोम्बोलिज्म), (आंतों के जहाजों में रक्त के प्रवाह में कमी), ( आंतों में रक्त के प्रवाह में कमी), प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता, पोषण मिश्रण (सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक सब्सट्रेट हैं; आंत्र पोषण के साथ, एनईसी अधिक बार विकसित होता है), प्रत्यक्ष जीवाणु आक्रमण, हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग, आंतों को सीधा नुकसान म्यूकोसा), दूध से एलर्जी, दूध में IgA की कमी (गोमेला, 1998)। निम्नलिखित कारक एनईसी की घटना में भूमिका निभाते हैं: समय से पहले जन्म, पूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि में हाइपोक्सिया, संक्रामक कारण, पोषण संबंधी समस्याएं, जन्मजात और वंशानुगत विकृति की उपस्थिति, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग।

इलाज:

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

सबसे पहले, यदि श्वसन क्रिया ख़राब होती है, तो अतिरिक्त ऑक्सीजन या ऑक्सीजन प्रदान की जाती है। यदि हेमोडायनामिक्स ख़राब है, तो रक्त परिसंचरण समर्थित है - रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति। इस उद्देश्य के लिए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग 10 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन की दर से किया जाता है, क्योंकि यह एंटीथ्रोम्बिन-III का एकमात्र दाता और अन्य रक्त जमावट कारकों का स्रोत है। गुर्दे और अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए, डोपामाइन की कम खुराक (2-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट) का उपयोग किया जाता है। यदि एसिड-बेस होमियोस्टैसिस परेशान है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन करना आवश्यक हो सकता है।

इस विकृति के साथ नवजात शिशुओं के प्रबंधन में एक आवश्यक बिंदु, जो काफी हद तक रोग के परिणाम और पूर्वानुमान को निर्धारित करता है, सभी प्रकार के एंटरल फीडिंग की समाप्ति है, जिसमें प्रति ओएस दवाओं का प्रशासन, एक परिधीय के माध्यम से सही ढंग से प्रशासित पूर्ण (टीपीपी) शामिल है। नस.

टीपीएन से स्तनपान तक संक्रमण एक लंबी, बहु-चरणीय प्रक्रिया है जो सीधे एनईसी की गंभीरता और चरण पर निर्भर है। पेट के निकासी कार्य के सामान्य होने, एक्स-रे चित्र और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने के 3-5 दिनों के बाद आंत्र पोषण फिर से शुरू हो जाता है, जो आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 10-12 दिनों में होता है। आसुत जल या ग्लूकोज समाधान से शुरू करके, आपको धीरे-धीरे 4 बार पतला मिश्रण पर स्विच करना चाहिए। जब आंतरिक रूप से प्रशासित मिश्रण की मात्रा तरल की कुल मात्रा का 50% तक पहुंच जाती है, तो व्यक्ति को 1:2 के तनुकरण पर स्विच करना चाहिए, और फिर 3:4 को पूरी मात्रा में पतला करना चाहिए। इस प्रकार, एनईसी वाला बच्चा पोषण के निम्नलिखित चरणों से गुजरता है: कुल पैरेंट्रल पोषण, संयुक्त पैरेंट्रल पोषण और कृत्रिम एंटरल पोषण (ईआईपी), पूर्ण ईआईपी, अतिरिक्त ईआईपी और स्तनपान, और अंत में स्तनपान में स्थानांतरित हो जाता है।

एंटरल कृत्रिम पोषण के रूप में उपयोग किए जाने वाले मिश्रण की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दीर्घकालिक जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर डिस्बिओसिस और माध्यमिक कमी अक्सर विकसित होती है, खासकर गंभीर पुनर्निर्माण संचालन के बाद, लैक्टोज का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है- मुक्त और हाइपोलैक्टोज मिश्रण जैसे "न्यूट्रीमिजेन" पहले मिश्रण के रूप में", "न्यूट्रिसोया", "अल्प्रेम", "अल्फेयर", "प्रीजेस्टिमिल", "नेनेटल", आदि। यह आपको आंतों में किण्वन प्रक्रियाओं को काफी कम करने, पाचन और अवयवों के अवशोषण में सुधार करने की अनुमति देता है।

विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम को छोड़कर), माइक्रोलेमेंट्स को पहले दिन से टीपीएन आहार में शामिल किया जाता है।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक हैं। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को प्राथमिकता दी जाती है। मेट्रोनिडाजोल के साथ इमिपेनेम एक विकल्प है।

2.3.1. एक्स-रे परीक्षा

23.2. अल्ट्रासाउंड निदान

2.3.3. एंडोस्कोपिक तरीके

2.3.4. एंजियोग्राफी

2.3.5. बाल चिकित्सा सर्जरी में कंप्यूटेड टोमोग्राफी

2.3.6. रेडियोआइसोटोप निदान

2.4.2. बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप करने की विशेषताएं

2.5. दर्द प्रबंधन, गहन देखभाल और पुनर्जीवन उपायों के सामान्य सिद्धांत

2.5.1. संज्ञाहरण के सामान्य सिद्धांत

2.5.2. गहन चिकित्सा

2.5.3. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

86 ❖ बचपन की सर्जिकल बीमारियाँ ❖ खंड I

2.8.3. ऑपरेटिव आर्थोस्कोपी

2.8.4. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सर्जिकल प्रक्रियाएं

2.8.5. एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी

3.1.1. ऊपरी होंठ फटा

3.1.5. एट्रेसिया जोन

अध्याय 3 एफ चेहरे, मस्तिष्क की विकृतियां और रोग एफ 121

1.1.7. जीभ का छोटा फ्रेनुलम

3.2.2. जलशीर्ष

अध्याय 3 एफ चेहरे, मस्तिष्क की विकृतियाँ और बीमारियाँ ❖ 161

4.1.1. नीलिमा

4.1.2. खाँसी

4.1.3. रक्तनिष्ठीवन

4.1.6. उल्टी

4.1.7. निगलने में कठिनाई

4.1.8. छाती में दर्द

4.1.9. बच्चे की चिकित्सीय जांच

4.4.2. श्वासनली और ब्रांकाई का एक्वायर्ड स्टेनोसिस

4.5. फेफड़े की विकृतियाँ

4.5.1. फेफड़े की एजेनेसिस और अप्लासिया

4.5.2. फेफड़े का हाइपोप्लासिया

4.5.3. जन्मजात स्थानीयकृत वातस्फीति

4.5.5. फुफ्फुसीय ज़ब्ती

अध्याय 4 एफ छाती की विकृतियां और रोग एफ 203 ब्रोंकोस्कोपी

212 एफ बचपन की सर्जिकल बीमारियाँ - खंड II प्लाक-जैसी प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण

4.8. अन्नप्रणाली की विकृतियाँ और रोग 4.8.1. एसोफेजियल एट्रेसिया

4.8.2. जन्मजात ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला

4.8.3. ग्रासनली अचलासिया

अध्याय 4 ❖ छाती की विकृतियाँ और बीमारियाँ f 241 निवारक बौगीनेज

4.8.6. अन्नप्रणाली का घाव संकीर्ण होना

4.8.7. अन्नप्रणाली का छिद्र

4.9. डायाफ्राम की विकृतियाँ और रोग 4.9.1. डायाफ्रामिक हर्निया

अध्याय 4 ❖ छाती की विकृतियाँ और बीमारियाँ f 330

4.9.2. दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया

कोइलोमिक पेरीकार्डियल सिस्ट टेराटोडर्मॉइड ट्यूमर

अध्याय 4 ❖ छाती की विकृतियाँ एवं रोग ❖ 346

5.1.2. उल्टी

अध्याय 5 ❖ पेट की दीवार की विकृतियाँ और बीमारियाँ o- 279

अध्याय 5 ❖ पेट की दीवार की विकृतियाँ और बीमारियाँ ❖ 357

5.2.2. अधूरा नाभि नालव्रण

5.2.3. इलियल डायवर्टीकुलम (मेकेल डायवर्टीकुलम)

अध्याय 5 एफ पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग ❖ 363

290 ❖ बचपन की सर्जिकल बीमारियाँ एफ खंड II

अध्याय 5 ❖ पेट की दीवार की विकृतियाँ और बीमारियाँ ❖ 368

5.5. gastroschisis

5.6. उदर हर्निया

5.9. जन्मजात आंत्र रुकावट

अध्याय 5 ❖ पेट की दीवार की विकृतियाँ और बीमारियाँ f 307

5.9.1. सांकेतिकता और जन्मजात आंत्र रुकावट का निदान

5.9.2. डुओडेनल एट्रेसिया

अध्याय 5 एफ पेट की दीवार की विकृतियां और रोग एफ 315

5.9.5. लेड सिंड्रोम

5.9.6. छोटी आंत की गतिहीनता

5.9.7. पाचन तंत्र का दोहराव (एंटरोसिस्टोमा)

324 ❖ बचपन की सर्जिकल बीमारियाँ एफ खंड II

5.9.9. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के स्पर्शनीय ट्यूमर का सिंड्रोम

अध्याय 5 ❖ पेट की दीवार की विकृतियाँ और बीमारियाँ f 417

5.10. जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस

5.12.2. घुसपैठ सामान्य जानकारी

अध्याय 5 एफ पेट की दीवार की विकृतियां और रोग एफ 446

5.12.3. गतिशील आंत्र रुकावट

5.12.4. अवरोधक आंत्र रुकावट

अध्याय 5 एफ पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग "❖" 351

अध्याय 5 एफ पेट की दीवार की विकृतियां और रोग एफ 353

5.13.2. अग्नाशय पुटी

5.14. यकृत और पित्ताशय के रोग

5.14.1. पित्त अविवरता

अध्याय 5 एफ पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग ❖ 357

5.14.2. सामान्य पित्त नली पुटी

5.14.3. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

5.14.4. क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

5.15. पोर्टल हायपरटेंशन

5.16. प्लीहा रोग

5.16.1. वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस (मिन्कोव्स्की-चॉफर्ड का पारिवारिक हेमोलिटिक एनीमिया)

5.16.2. एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया

5.16.3. जन्मजात (पारिवारिक) गैर-स्फेरोसाइटिक हेमोलिटिक एनीमिया

5.16.4. थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वर्लहोफ़ रोग)

5.16.5. प्लीहा की विकासात्मक विसंगतियाँ और सिस्ट प्लीहा की विकासात्मक विसंगतियाँ

5.17. हिर्शस्प्रुंग रोग

5.18. एनोरेक्टल विकृतियाँ

402 ❖ बचपन के सर्जिकल रोग ओ- प्रजनन प्रणाली में सेक्शन II फिस्टुला

5.19.2. रेक्टल पॉलीप्स

5.19.3. गुदा में दरार

5.19.4. अर्श

5.19.5. पैराप्रोक्टाइटिस

5.19.5.1. तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस नैदानिक ​​चित्र और निदान

5.19.5.2. क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस. पैरारेक्टल फ़िस्टुला

अध्याय 5 एफ पेट की दीवार की विकृतियाँ और रोग ❖ 532

6.1.2. मूत्र परीक्षण में परिवर्तन

6.1.4. बच्चे की जांच

6.3. गुर्दे और मूत्रवाहिनी की असामान्यताएँ

6.3.1. किडनी एजेनेसिस

6.3.5. बिस्किट कली

6.3.6. संलयन के असममित रूप

6.3.10. एक्टोपिक मूत्रवाहिनी छिद्र

6.3.11. हाइड्रोनफ्रोसिस

6.3.12. मेगाउरेटर

6.5.2. इन्फ्रावेसिकल रुकावट

6.5.3. अधोमूत्रमार्गता

6.5.4. उभयलिंगीपन

6.6. मूत्रीय अन्सयम

6.7.2. paraphimosis

6.7.3. वृषण विकास की विसंगतियाँ एनोर्किज़्म

6.7.4. गुप्तवृषणता

6.7.5. वृषण झिल्लियों और शुक्राणु रज्जु का हाइड्रोसील

6.7.6. वंक्षण हर्निया

अध्याय 6 एफ अंगों की विकृतियाँ और रोग ❖ 513

6.7.7. वृषण-शिरापस्फीति

6.7.8. सूजन अंडकोश सिंड्रोम

6.8.2. सिस्टाइटिस

6.9. वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स

6.10. यूरोलिथियासिस रोग

7.2. प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण के निदान और उपचार के सिद्धांत

7.3. नवजात शिशुओं का सेल्युलाइटिस

अध्याय 7 एफ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण ओ-547

7.7. लसीकापर्वशोथ

7.8. अपराधी

7.9.2. क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस

7.9.3. ऑस्टियोमाइलाइटिस के असामान्य रूप

7.9.4. जीवन के पहले महीनों में बच्चों में ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषताएं

7.10. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

अध्याय 7 4- पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण ❖ 753

अध्याय 7 एफ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 757

अध्याय 7 ❖ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण ❖ 761

598 ❖ बचपन की सर्जिकल बीमारियाँ ❖ खंड II

अध्याय 7 ❖ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 767

अध्याय 7 एफ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 771

7.12.2. अपेंडिसियल पेरिटोनिटिस

अध्याय 7 एफ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण ❖ 774

अध्याय 7 एफ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 778

7.12.3. नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस

अध्याय 7 एफ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 617

7.12.4. नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस

अध्याय 7 एफ पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण एफ 627

7.13.1. तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस

7.13.2. क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस. पैरारेक्टल फ़िस्टुला

अध्याय 7 पुरुलेंट सर्जिकल संक्रमण 629

7.12.4. नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस

प्रसवोत्तर छिद्रित पेरिटोनिटिस (सभी छिद्रों का 60%) के सबसे आम कारणों में से एक रक्तस्रावी या सेप्टिक रोधगलन है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अनुकूलन अवधि के दौरान बच्चों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस 0.25% में होता है, और नवजात अवधि में गहन देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चों में - 4% में होता है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। प्रारंभिक नवजात काल में, यह रोग उन बच्चों में विकसित होता है जो गंभीर नवजात हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से पीड़ित होते हैं; यह नाभि शिरा के माध्यम से प्रशासित जलसेक चिकित्सा और प्रतिस्थापन रक्त आधान की जटिलता भी हो सकती है; यह गंभीर जन्मजात हृदय रोग के विघटन और हिर्शस्प्रुंग रोग के विघटित रूप के साथ विकसित हो सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का अतार्किक उपयोग भी एंटरोकोलाइटिस के विकास में योगदान देता है। आंतों के म्यूकोसा पर कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन) के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के साथ-साथ, गंभीर डिस्बिओसिस के विकास के साथ सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के उपनिवेशण प्रतिरोध का दमन आवश्यक है।

विभिन्न प्रकार के एटियोलॉजिकल कारकों के बावजूद, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के रोगजनन में जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में गंभीर माइक्रोकिर्युलेटरी विकार शामिल हैं।

रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की ऐंठन (रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति तक) के साथ होता है, जिसे रक्तस्राव के साथ आंतों के पैरेसिस द्वारा हल किया जाता है। रूपात्मक रूप से, आंतों की दीवार के बड़े या छोटे रोधगलन की पहचान की जाती है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को अधिक बार होने वाली क्षति को संवहनी बिस्तर में दबाव परिवर्तन के प्रति उनकी केशिकाओं के कम प्रतिरोध द्वारा समझाया जाता है।

मुख्य रूप से, क्षति डिस्टल इलियम और बृहदान्त्र के कोणों (इलियोसेकल, यकृत, स्प्लेनिक, सिग्मॉइड) को होती है। यह प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली के परिगलन से शुरू होती है, और फिर सबम्यूकोसल, मांसपेशियों और सीरस परतों तक फैलती है, छिद्रण के साथ समाप्त होती है (चित्र 7-18)।

नैदानिक ​​चित्र और निदान

क्रोनिक पेरिनेटल हाइपोक्सिया और संक्रमण से पीड़ित बच्चों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोग का एक स्पष्ट चरण देखा गया है।

स्टेज I

स्टेज I को प्रोड्रोमल माना जा सकता है। जोखिम वाले बच्चों की स्थिति, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और संक्रमण से पीड़ित हैं, तंत्रिका संबंधी विकारों, श्वसन हानि और हृदय संबंधी गतिविधि के कारण गंभीर होने के करीब है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, डिस्केनेसिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है। रुक-रुक कर चूसने में सुस्ती, दूध पिलाने के दौरान और बाद में उल्टी आना, कभी-कभी पित्त, कुपोषण, एरोफैगिया, सूजन, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में पेट को सहलाते समय बच्चे की बेचैनी, मेकोनियम मल के देर से आने और शरीर के वजन में तेजी से कमी स्पष्ट रूप से व्यक्त किये गये हैं।

एक्स-रे में आंतों की दीवारों की थोड़ी मोटाई के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों में समान गैस भरने में वृद्धि देखी गई है।

चरण II

स्टेज II को नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। जीवन के 5-9वें दिन नवजात शिशुओं में स्थिति खराब हो जाती है, गतिशील आंत्र रुकावट के लक्षण बढ़ जाते हैं, निर्जलीकरण के कारण शरीर का वजन 10-15% कम हो जाता है। बच्चा खराब तरीके से चूसता है, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी करता है, पेट में सूजन बढ़ जाती है, और स्थानीय दर्द प्रकट होता है, सबसे अधिक बार दाहिने इलियाक क्षेत्र में। मल का निष्कासन बार-बार होता है, बलगम और साग के मिश्रण के साथ, कम भागों में होता है। मल का रंग पैथोलॉजिकल आंतों के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से निर्धारित होता है। इस प्रकार, स्टेफिलोकोकल डिस्बैक्टीरियोसिस को स्पष्ट सामान्य विषाक्तता की विशेषता है, और तरल, झागदार मल में बलगम और हरापन होता है। ग्राम-नेगेटिव संक्रमण की विशेषता गंभीर निर्जलीकरण, कम, छिद्रपूर्ण, बलगम के साथ हल्का पीला मल और पानी का एक बड़ा धब्बा है।

पेट के अंगों का एक सादा एक्स-रे अधिकतम आंतों की क्षति के क्षेत्र के अनुरूप एक छाया क्षेत्र के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में असमान गैस भरने को दर्शाता है। पेट फूला हुआ है, तरल पदार्थ के स्तर के साथ। विशेषता मोटा होना

उनकी सूजन, सूजन और इंटरलूप बहाव के कारण आंतों की दीवारों पर छाया पड़ना। आंतों की दीवारों की कठोरता से उनकी आकृति सीधी हो जाती है। आंतों की दीवार का सबम्यूकोसल सिस्टिक न्यूमेटोसिस प्रकट होता है (चित्र 7-19)। गंभीर मामलों में, लीवर के पोर्टल सिस्टम में गैस का पता चलता है (चित्र 7-20)।

चावल। 7-19. मैक्रोप्रैपरेशन। बृहदान्त्र की दीवार का सबम्यूकोसल न्यूमेटोसिस।

प्रगतिशील निर्जलीकरण और शरीर के वजन में कमी आंतों की दीवार के माइक्रोसिरिक्युलेशन को और बाधित करती है और नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करती है। आंतों की दीवार के अवरोध कार्य का उल्लंघन गंभीर संक्रामक विषाक्तता के साथ होता है।

अवस्थातृतीय

चरण III (पूर्व-वेध) में आंतों की पैरेसिस का उच्चारण किया जाता है। चरण की अवधि 12-24 घंटे से अधिक नहीं है। स्थिति बहुत गंभीर है, विषाक्तता और एक्सिकोसिस के लक्षण स्पष्ट होते हैं, जो पित्त और "मल" की लगातार उल्टी, पूरे पेट में गंभीर सूजन, दर्द और तनाव की विशेषता है। क्रमाकुंचन सुस्त है, लेकिन श्रव्य है। मल और गैसें बाहर नहीं निकलतीं। गुदा बंद है. मलाशय परीक्षण (उंगली, जांच) के दौरान, लाल रंग का रक्त निकलता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण, पेट की गुहा की छाया बढ़ जाती है, आंतों के छोरों की बाहरी आकृति अपनी स्पष्ट रूपरेखा खो देती है (चित्र 7-21)।

चरण IV

स्टेज IV (सामान्य छिद्रित पेरिटोनिटिस) की विशेषता पेरिटोनियल शॉक और आंतों के पक्षाघात के लक्षण हैं। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में छिद्रित पेरिटोनिटिस की ख़ासियत आंतों की क्षति का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र, पेट की गुहा में चिपकने वाली-भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और मध्यम न्यूमोपेरिटोनियम (छवि 7-22) है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की एक अधिक अनुकूल जटिलता सीमित पेरिटोनिटिस है, जो उपचार के दौरान एक तिहाई मामलों में देखी जाती है। एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले बच्चे में, पेट की गुहा (आमतौर पर इलियाक क्षेत्र में) में स्पष्ट आकृति के साथ घनी घुसपैठ, मध्यम दर्दनाक, दिखाई देती है। रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घुसपैठ का पूर्ण पुनर्वसन और इसके फोड़े का गठन दोनों संभव है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक आंत्र नालव्रण होता है। विभेदक निदान करते समय, बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान होती हैं।

रक्तस्रावी आंत्र रोधगलन

रक्तस्रावी आंत्र रोधगलन, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का सबसे गंभीर रूप है, जो एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर श्वासावरोध या गर्भनाल के जहाजों में दवाओं की शुरूआत के बाद विकसित होता है। यह सभी आंत्रशोथ के 15% मामलों में होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। जन्म के बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, मस्तिष्क विकारों के लक्षणों के कारण बच्चों की स्थिति बहुत गंभीर होती है

798 एफ बचपन की सर्जिकल बीमारियाँ एफ खंड II

रक्त परिसंचरण, गंभीर श्वसन और हृदय विफलता। जन्म से, पेट में सूजन और मेकोनियम के देरी से निकलने का उल्लेख किया जाता है। 2-3वें दिन, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी होती है, पेट में सूजन, तनाव और दर्द बढ़ जाता है, आंतों की गतिशीलता अनुपस्थित हो जाती है, मल और गैसें नहीं निकलती हैं, मलाशय से रक्त के साथ बलगम निकलता है।

निदान.पेट के अंगों के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण पेट की गुहा की छाया देखी गई है। आंतों के छिद्र के मामले में, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त हवा दिखाई देती है।

इलाज

चरण I में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी, सिंड्रोमिक होता है। एंटरल फीडिंग की मात्रा को कम करना, जलसेक चिकित्सा के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की भरपाई करना और प्रोमेथाज़िन, ड्रोटावेरिन, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट निर्धारित करके डिस्केनेसिया की अभिव्यक्तियों को ठीक करना आवश्यक है। जब संक्रामक विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं, तो तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा और आंतों का परिशोधन निर्धारित किया जाता है। समय पर चिकित्सा रोग प्रक्रिया के आगे विकास को रोकती है।

चरण II और III में, गहन रूढ़िवादी चिकित्सा में निम्नलिखित बिंदु शामिल होने चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विसंपीड़न (चरण II में, 6-12 घंटों के लिए रुकना, चरण III में - एक जांच के माध्यम से स्थिर सामग्री की निरंतर आकांक्षा के साथ 12-24 घंटों के लिए मुंह से तरल पदार्थ के सेवन का पूर्ण बहिष्कार)। आप अपने बच्चे को पानी तभी देना शुरू कर सकते हैं जब आंतों का मार्ग पूरी तरह से बहाल हो जाए और पेट में कोई जमाव न हो। इसके एक दिन बाद, वे बच्चे को हर 2 घंटे में 5-10 मिलीलीटर निकाला हुआ स्तन का दूध पिलाना शुरू करती हैं।

इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य पुनर्जलीकरण, माइक्रोसिरिक्युलेशन की बहाली, होमोस्टैसिस और एसिड-बेस स्थिति में गड़बड़ी को खत्म करना है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा डी-एस्केलेशन थेरेपी के सिद्धांत के अनुसार की जाती है।

♦ प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं का चयन पिछली चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसमें नवीनतम पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंट्रल उपयोग होता है। ले-

समय पर लक्षित सुधार के उद्देश्य से उपचार के साथ-साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी भी की जाती है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में परिशोधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि बिगड़ा हुआ आंत्र अवरोधक कार्य की स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक प्रशासन शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगाणुओं के बड़े पैमाने पर स्थानांतरण को कम कर देता है। एक प्रभावी परिशोधन आहार पॉलीमीक्सिन एम 10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन को 3 विभाजित खुराकों में या एमिकासिन 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन को 3 विभाजित खुराकों में (ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए) फ्यूसिडिक एसिड 60 मिलीग्राम/किलोग्राम के साथ मौखिक रूप से देना है। /दिन या रिफैम्पिसिन 10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 3 विभाजित खुराकों में (बहु-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी को दबाने के लिए)। एनारोबेस को दबाने के लिए, फंगल सुपरइंफेक्शन को रोकने के लिए मेट्रोनिडाजोल 15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, निस्टैटिन या फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित किया जाता है।

रोगाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की निगरानी हर 4-5 दिनों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से की जाती है, और अप्रभावीता के मामले में, चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। जब सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो रोगी के "अत्यधिक उपचार" और अतिसंक्रमण के विकास से बचने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को तुरंत बंद कर दिया जाता है। बायोकेनोसिस की बहाली के चरण में प्रभाव को मजबूत करने के लिए, जैविक उत्पादों (बैक्टिसुबटिल, हिलक फोर्ट, लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस), एंजाइम की तैयारी (रेनेट एंजाइम) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एस्परजिलस ओरिजा दवा, आदि)।

उत्तेजक और रोगसूचक चिकित्सा, जिसमें हाइपरइम्यून प्लाज्मा का आधान, इम्युनोग्लोबुलिन, विटामिन का प्रशासन शामिल है। प्रतिरक्षा स्थिति संकेतकों का अध्ययन करने के बाद, इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

पहले तीन चरणों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार संभव है। मृत्यु दर 17-34% है, मुख्यतः बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं में।

छिद्रित पेरिटोनिटिस के मामले में चरण IV में और पूर्व-छिद्रण के चरण III में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, यदि गहन चिकित्सा के अगले 6-12 घंटों के भीतर जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है।

पसंदीदा ऑपरेशन आंत के ऊपर के स्वस्थ हिस्से पर कोलोस्टॉमी लगाकर प्रभावित हिस्से को बाहर करना है। ठीक होने के बाद 1-2 महीने के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है। गहन चिकित्सा के बावजूद, इस एटियलजि के फैलाना पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर 80-90% है।

पैराप्रोक्टाइटिस - गुदा के मलाशय के आसपास के ऊतकों की सूजन - तीव्र और पुरानी हो सकती है। बचपन में, यह आमतौर पर नवजात अवधि के दौरान और जीवन के पहले महीनों में होता है। जब मवाद का संवर्धन किया जाता है, तो स्टेफिलोकोकस या स्ट्रेप्टोकोकस के साथ ई. कोलाई का संबंध सबसे अधिक बार पाया जाता है। संक्रमण आमतौर पर मलाशय म्यूकोसा से होता है। यह फोड़े को खोलने के बाद फिस्टुला के लंबे समय तक ठीक न होने से प्रमाणित होता है और अक्सर पेरिरेक्टल ऊतक के साथ संचार करने वाले मोर्गनी क्रिप्ट में छेद पाए जाते हैं।

बच्चों में पूर्वगामी कारकों में रेक्टल म्यूकोसा का माइक्रोट्रामा और पेरिनेम और गुदा में त्वचा रोग (मैक्रेशन, फिशर), साथ ही जन्मजात पैरारेक्टल फिस्टुला और लंबी थैली जैसी क्रिप्ट की उपस्थिति शामिल है।

मलाशय म्यूकोसा के सूक्ष्म आघात अक्सर कब्ज, दस्त और कुछ पाचन विकारों के साथ होते हैं। मल के कण और बिना पचे भोजन के टुकड़े मॉर्गनी क्रिप्ट में रुक जाते हैं, जिससे श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। दस्त में, विशेष रूप से बार-बार होने वाले टेनेसमस के साथ, सघन मल कण भी मॉर्गनियन क्रिप्ट के माइक्रोट्रामा का कारण बनते हैं। अंत में, मल द्वारा मलाशय में अत्यधिक खिंचाव से सूक्ष्म आँसू हो सकते हैं। एक गंभीर कारक गुदा दबानेवाला यंत्र का बढ़ा हुआ स्वर है, जब घने आंतों की सामग्री को लंबे समय तक बनाए रखने और मलाशय के अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के लिए अनुकूल परिस्थितियां पैदा होती हैं।

एनीमा की नोक, विदेशी निकायों और पेरिनेम के आघात के कारण श्लेष्म झिल्ली को नुकसान भी संभव है, हालांकि बच्चों में ऐसे मामले शायद ही कभी देखे जाते हैं।

कुछ मामलों में, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस जन्मजात पैरारेक्टल फिस्टुला के कारण विकसित होता है, जब स्राव फिस्टुलस पथ में जमा हो जाता है, इसके बाद दमन होता है और प्रक्रिया में आसपास के ऊतक शामिल होते हैं। जन्मजात फिस्टुला रोग के बार-बार होने की विशेषता है।

लड़कों में पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। लड़कियों में रोग की कम प्रवृत्ति को पेल्विक फ्लोर की अधिक लोच और लचीलेपन द्वारा समझाया जा सकता है, जो मलाशय में दबाव को कम करता है।