अवसादग्रस्तता विकार ICD 10. आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33)

जी.वी. पोगोसोवा
रोस्ज़द्राव की निवारक चिकित्सा के लिए संघीय राज्य अनुसंधान केंद्र
रोसज़्ड्राव के मनोचिकित्सा के मास्को अनुसंधान संस्थान

द्वारा संपादित:
ओगनोवा आर.जी., रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के अध्यक्ष
क्रास्नोव वी.एन., प्रोफेसर, रूसी मनोचिकित्सकों की सोसायटी के बोर्ड के अध्यक्ष

2. 3. अवसादग्रस्तता विकार

अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक समान हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों के बीच ओवरलैप 60-70% तक पहुँच जाता है। दूसरे शब्दों में, एक ही रोगी में अवसाद के लक्षण और चिंता के लक्षण दोनों हो सकते हैं। ऐसे में वे मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की बात करते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, चिंता कालानुक्रमिक रूप से अवसाद से पहले होती है, यानी, उनके पास लंबे समय तक अज्ञात और अनुपचारित चिंता विकार होता है, जो समय के साथ अवसाद से जटिल हो जाता है। यह देखा गया है कि सामान्यीकृत चिंता विकार से पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित होने का जोखिम 4-9 गुना बढ़ जाता है।

अवसाद एक विकार है जो उदास मनोदशा और स्वयं का नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन, आसपास की वास्तविकता, अतीत और भविष्य में किसी की स्थिति और गतिविधि के लिए प्रेरणा में कमी की विशेषता है। इन मानसिक विकारों के साथ, या यहां तक ​​कि मुख्य रूप से अवसाद के साथ, सामान्य दैहिक, शारीरिक कार्य प्रभावित होते हैं - भूख, नींद, जागने का स्तर, महत्वपूर्ण स्वर।

ICD-10 अवसाद सहित 11 नैदानिक ​​मानदंडों की पहचान करता है। 3 मुख्य (अवसादग्रस्तता त्रय) और 9 अतिरिक्त (तालिका 3)। "प्रमुख" अवसाद (प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण) का निदान तब किया जाता है जब रोगी के पास 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए कम से कम दो मुख्य और दो अतिरिक्त मानदंड होते हैं। हालाँकि, सामान्य चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ अक्सर कम गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति या तथाकथित "मामूली" अवसाद का सामना करते हैं। मामूली अवसाद का निदान करने के लिए, यह पर्याप्त है कि रोगी का मूड उदास हो या रुचियों में कमी हो, 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक आनंद की अनुभूति हो, साथ ही कोई दो अतिरिक्त मानदंड हों।

तालिका 3. ICD-10 के अनुसार अवसादग्रस्तता विकार के लिए नैदानिक ​​मानदंड
अवसादग्रस्तता विकार (ICD-10)
बुनियादी	अतिरिक्त
उदास मन (अधिकतर दिन) रुचियों और आनंद का अनुभव करने की क्षमता में कमी ऊर्जा में कमी, थकान में वृद्धि	एकाग्रता में कमी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता भूख में गड़बड़ी (शरीर के वजन में परिवर्तन के साथ) नींद संबंधी विकार सेक्स ड्राइव में कमी भविष्य की निराशाजनक, निराशावादी दृष्टि आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी अपराध बोध के विचार आत्मघाती विचार, इरादे, प्रयास
ध्यान दें: प्रमुख अवसाद (प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण) का निदान तब किया जाता है जब रोगी के पास 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए कम से कम दो मुख्य मानदंड और दो अतिरिक्त मानदंड हों।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ हल्के, निम्न-श्रेणी के अवसाद का निदान स्थापित करने में होती हैं, विशेषकर दैहिक रोगियों में। तथ्य यह है कि हल्के अवसाद के साथ, रोगियों के पास आत्मघाती विचार और इरादे या अपराध बोध के विचार नहीं होते हैं, जो "सामान्य" अवसाद की विशेषता है। निदान इस तथ्य से भी जटिल है कि अवसाद और दैहिक रोगों के कई लक्षण आम हैं, उदाहरण के लिए, विभिन्न स्थानों का दर्द, प्रदर्शन में कमी, थकान, एकाग्रता में कमी, आदि। दूसरे शब्दों में, दैहिक रोगियों को अक्सर असामान्य, छिपे हुए, छिपे हुए अवसाद का अनुभव होता है। ऐसे अवसाद के साथ, मरीज़, एक नियम के रूप में, वास्तविक अवसादग्रस्तता की शिकायतें प्रस्तुत नहीं करते हैं: उदास मनोदशा, रुचियों की हानि या खुशी की भावनाएं। उनमें दैहिक और स्वायत्त शिकायतों की बहुतायत है। अक्सर, अवसाद के "मुखौटे" क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, नींद और भूख की गड़बड़ी, यौन रोग, बढ़ी हुई थकान, कमजोरी और प्रदर्शन में कमी हैं।

छिपा हुआ अवसाद वाले आधे से अधिक रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम होता है। दर्द का स्थानीयकरण अलग-अलग हो सकता है। सहरुग्ण अवसाद वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए, सबसे आम शिकायतें सिरदर्द और पीठ दर्द हैं। कभी-कभी दर्द का कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता (पूरे शरीर में दर्द) या प्रकृति में स्थानांतरित हो रहा होता है। दर्द अक्सर हल्का, दर्द देने वाला होता है और इसकी तीव्रता बदल सकती है; अक्सर देखा जाता है, यदि हर दिन नहीं, तो सप्ताह में कई बार, और रोगियों को लंबे समय तक, उदाहरण के लिए, कई महीनों तक परेशान करते हैं। सीवीडी और सहरुग्ण अवसाद वाले रोगियों के लिए, हृदय क्षेत्र में दर्द बहुत विशिष्ट है, जिसे रोगी और अक्सर उनके उपचार करने वाले चिकित्सक एनजाइना हमलों के रूप में व्याख्या करते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि ये दर्द हमेशा किसी भी उद्देश्य संकेत के साथ समानता नहीं दिखाते हैं, उदाहरण के लिए, आराम करने पर या व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी में परिवर्तन होता है।

नकाबपोश अवसाद के रोगियों के लिए विभिन्न नींद संबंधी विकार बहुत आम हैं। मरीजों को सोने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है या, इसके विपरीत, नींद में वृद्धि हो सकती है। बार-बार होने वाली शिकायतों में जल्दी जागना (सुबह 3-4 बजे), बेचैन सपने, रात में कई बार जागना, नींद की कमी की भावना शामिल है: रोगी नोट करता है कि वह सो गया था, लेकिन बेचैन और थका हुआ उठा।

भूख में गड़बड़ी और शरीर के वजन में संबंधित परिवर्तन भी इसकी विशेषता हैं। सामान्य अवसाद में, भूख कम हो जाती है, कभी-कभी काफी कम हो जाती है, और मरीज़ मूल वजन के 5% से अधिक महत्वपूर्ण वजन घटाने की रिपोर्ट करते हैं। असामान्य अवसाद के साथ, इसके विपरीत, भूख बढ़ जाती है, और, तदनुसार, वजन बढ़ना नोट किया जाता है (महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट)।

नकाबपोश अवसाद वाले अधिकांश रोगियों में थकान, कमजोरी और शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी का अनुभव होता है। सुस्ती, लगातार थकान महसूस होना, एकाग्रता में कमी, सामान्य कार्य करने में कठिनाई, मानसिक कार्य में कठिनाई, साथ ही आत्म-सम्मान में कमी होती है। ये लक्षण अक्सर मरीजों को काम छोड़ने या कम जिम्मेदार, आसान काम की ओर ले जाने का कारण बनते हैं। उसी समय, आराम संतुष्टि या ताकत की वृद्धि की भावना नहीं लाता है। थकान की भावना लगातार बनी रहती है और अक्सर भार की गंभीरता पर निर्भर नहीं होती है। सामान्य घरेलू गतिविधियाँ थकान का कारण बनती हैं, और कुछ रोगियों में नहाने, कपड़े धोने, कपड़े पहनने और बालों में कंघी करने जैसी प्रक्रियाओं से भी थकान होती है। धीरे-धीरे, रोगियों की रुचियां कम हो जाती हैं, वे उस चीज़ से आनंद का अनुभव करना बंद कर देते हैं जो पहले हमेशा खुशी लाती थी - प्रियजनों के साथ संचार, पसंदीदा काम, एक दिलचस्प किताब, एक अच्छी फिल्म। सामान्य गतिविधि और पर्यावरण में रुचि कम हो जाती है। गंभीर अवसाद के साथ, मानसिक और मोटर मंदता के लक्षण प्रकट होते हैं।

अवसाद के कई मरीज़ यौन क्षेत्र में विभिन्न समस्याओं का अनुभव करते हैं। पुरुषों में कामेच्छा में कमी का अनुभव होता है और अक्सर नपुंसकता विकसित हो जाती है। महिलाओं में, यौन इच्छा भी कम हो जाती है, और ऑलिगो- या कष्टार्तव सहित अकार्बनिक प्रकृति की मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं। लेकिन अधिक बार मनोदशा और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ-साथ मासिक धर्म से एक सप्ताह पहले दैहिक शिकायतों की बहुतायत के साथ एक तीव्र प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम होता है।

शास्त्रीय अवसाद की विशेषता एक विशेष सर्कैडियन लय है - सुबह में सभी लक्षणों की अधिक गंभीरता (कम मूड, थकान महसूस करना, दैहिक शिकायतें आदि)। शाम तक मरीजों की हालत में आमतौर पर सुधार हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवसाद की सामान्य दैनिक लय सभी रोगियों में नहीं देखी जाती है, हालांकि, इसकी उपस्थिति निश्चित रूप से एक अवसादग्रस्तता विकार का संकेत देती है।

अधिकांश रोगियों में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण ठीक होने के साथ समाप्त होता है, लेकिन ~25% रोगियों को काफी स्थिर अवशिष्ट लक्षणों का अनुभव होता है, जो अक्सर दैहिक या दैहिक वनस्पति संबंधी होते हैं। अवसादग्रस्तता प्रकरण का सामना करने वाले हर तीसरे रोगी को बीमारी की पुनरावृत्ति का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में, अवसाद के आवर्ती रूप का निदान किया जाता है, जिसका उपचार आसान काम नहीं है।

पर्याप्त चिकित्सा रणनीति का चुनाव काफी हद तक अवसाद की गंभीरता पर निर्भर करता है। वहाँ हैं:

• हल्का अवसाद (उपअवसाद) - लक्षण मिट जाते हैं, कम गंभीरता के, अधिक बार एक अवसादग्रस्तता लक्षण प्रबल होता है। अवसादग्रस्त लक्षणों को स्वयं दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों द्वारा छुपाया जा सकता है। व्यावसायिक और सामाजिक कामकाज पर मामूली प्रभाव;
• मध्यम गंभीरता का अवसाद - लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं, पेशेवर और सामाजिक कामकाज में स्पष्ट कमी;
• गंभीर अवसाद - अवसादग्रस्त लक्षण परिसर की अधिकांश अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, सहित। आत्मघाती विचार और प्रयास, मानसिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं (अपराध के भ्रमपूर्ण विचारों के साथ)। पेशेवर और सामाजिक कामकाज में गंभीर हानि।

अवसाद- निराशा की भावना, अक्सर अपने अस्तित्व में रुचि की हानि और महत्वपूर्ण ऊर्जा में कमी के साथ। 20 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं। करने की प्रवृत्ति अवसादकभी-कभी यह विरासत में मिलता है। जोखिम कारक व्यक्ति का सामाजिक अलगाव है।

निराशा -किसी प्रतिकूल स्थिति या व्यक्तिगत विफलता पर पूरी तरह से पूर्वानुमानित मानवीय प्रतिक्रिया। यह भावना किसी व्यक्ति को काफी लंबे समय तक अपने पास रख सकती है। हम अवसाद के विकास के बारे में बात कर सकते हैं जब खुशी की कमी की भावना तीव्र हो जाती है और रोजमर्रा की जिंदगी बोझिल हो जाती है।

महिलाओं के बीच अवसादपुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। कुछ मामलों में अवसादकुछ दिनों या हफ्तों में अपने आप ठीक हो जाता है। अन्य रोगियों को सहायता और पेशेवर सहायता की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर रूप के विकास के साथ अवसादव्यक्ति को गिरने या खुद को चोट पहुंचाने से रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।

अवसादअक्सर चिंता के लक्षणों के साथ।

शुरुआत करने वाला कारक अक्सर किसी प्रकार का नुकसान होता है, जैसे किसी करीबी रिश्ते का टूटना या किसी प्रियजन की हानि।

बचपन में अनुभव किया गया आघात, जैसे माता-पिता की मृत्यु, भविष्य में अवसाद की संभावना को बढ़ा सकती है। अवसाद. अवसादकुछ दैहिक रोग, या तंत्रिका संबंधी रोग, उदाहरण के लिए, या स्ट्रोक के बाद जटिलताएँ, और अंतःस्रावी तंत्र के रोग, उदाहरण के लिए, आदि का कारण बन सकते हैं। अवसादकुछ मानसिक विकारों के कारण हो सकता है। इनमें शामिल हैं, या। कुछ लोग केवल सर्दियों के दौरान उदास और उदास महसूस करते हैं, इस स्थिति को मौसमी भावात्मक विकार के रूप में जाना जाता है। अवसादयह स्टेरॉयड जैसी कुछ दवाओं के साइड इफेक्ट के रूप में भी हो सकता है।

अवसाद के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

काम में रुचि की हानि, ख़ाली समय का आनंद लेने में असमर्थता;

महत्वपूर्ण गतिविधि में कमी;

कमज़ोर एकाग्रता;

कम आत्म सम्मान;

अपराधबोध;

अश्रुपूर्णता;

निर्णय लेने में असमर्थता;

जल्दी उठना और सो न पाना या अत्यधिक नींद आना;

भविष्य के लिए आशा की हानि;

मृत्यु के बारे में समय-समय पर विचार;

वजन में कमी या, इसके विपरीत, वजन बढ़ना;

यौन इच्छा में कमी.

वृद्ध लोगों को अन्य लक्षणों का भी अनुभव हो सकता है, जिनमें भ्रमित विचार, भूलने की बीमारी और व्यक्तित्व में बदलाव शामिल हैं, जिन्हें गलती से मनोभ्रंश समझा जा सकता है।

कभी-कभी अवसादयह थकान जैसे शारीरिक लक्षणों के माध्यम से प्रकट होता है, या कब्ज या सिरदर्द जैसे शारीरिक विकारों को जन्म देता है। गंभीर रूप से पीड़ित लोग अवसाद, कुछ ऐसा देख या सुन सकता है जो वास्तव में मौजूद नहीं है। अवसादउत्साह की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकता है, जो द्विध्रुवी विकार वाले लोगों के लिए विशिष्ट है।

यदि कोई व्यक्ति पीड़ित है अवसाद, प्रियजनों से सहानुभूति और समर्थन मिलता है, और उसकी बीमारी हल्की है, इसके लक्षण अपने आप गायब हो सकते हैं। लगभग हर मामले में अवसादइसका प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, और यदि रोगी लगातार उदास रहता है तो उसे डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। डॉक्टर की नियुक्ति पर, आवश्यक जांच की जाती है और विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी की काम करने की क्षमता और मनोदशा में कमी किसी दैहिक बीमारी से जुड़ी नहीं है।

अगर अवसादनिदान होने पर, रोगी को दवा, मनोचिकित्सा, या पहली और दूसरी विधियों का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है। कुछ गंभीर मामलों में अवसादइलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर मरीज को एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। समान दवाओं के कई समूह हैं, और डॉक्टर का कार्य उनमें से एक को चुनना है जो किसी विशेष मामले के लिए सबसे उपयुक्त है। हालाँकि उनमें से कुछ के अवांछित दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन उनका प्रभाव अंतर्निहित बीमारी पर पड़ता है (अवसादग्रस्त अवस्था)काफी उपयोगी हो सकता है. उपयोग के 4-6 सप्ताह के बाद रोगी का मूड आमतौर पर बेहतर हो जाता है, हालांकि कुछ अन्य लक्षण तेजी से गायब हो सकते हैं। यदि 6 सप्ताह के उपचार के बाद कोई लाभ नहीं मिलता है, या यदि दुष्प्रभाव रोगी के लिए समस्याएँ पैदा कर रहे हैं, तो डॉक्टर दवा की खुराक को समायोजित कर सकते हैं या किसी अन्य दवा का विकल्प चुन सकते हैं।

यहां तक ​​की अवसादकम हो गया है, तो रोगी को इसे तब तक लेना चाहिए जब तक डॉक्टर सलाह दें। दवा उपचार के लिए आमतौर पर कम से कम छह महीने की आवश्यकता होती है, और इसकी अवधि गंभीरता पर निर्भर करती है अवसादग्रस्तता लक्षणऔर क्या रोगी ने सहन किया अवसादपहले. यदि आप इसे समय से पहले लेना बंद कर देते हैं, अवसादवापस आ सकता है.

रोगी को डॉक्टर और अन्य चिकित्सा पेशेवरों के समर्थन की आवश्यकता होती है। आपका डॉक्टर आपको विशेष उपचार के लिए भेज सकता है, जैसे कि नकारात्मक विचारों को दूर करने में मदद करने के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा या कारणों की पहचान करने में मदद करने के लिए मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा। अवसादग्रस्त अवस्थामरीज़।

दुर्लभ मामलों में इसका उपयोग किया जा सकता है इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी). इस प्रक्रिया के दौरान, जो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होती है, रोगी के सिर से जुड़े दो इलेक्ट्रोडों द्वारा उत्सर्जित विद्युत प्रवाह का निर्वहन व्यक्ति के मस्तिष्क से होकर गुजरता है और अल्पकालिक ऐंठन का कारण बनता है। एक महीने में लगभग 6 से 12 इलेक्ट्रोशॉक सत्र किए जाते हैं इलाज। इस प्रकार की थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से इलाज के लिए किया जाता है अवसादमतिभ्रम के साथ.

से पीड़ित 75% रोगियों के लिए एक प्रभावी उपचार साबित होता है अवसाद. जब औषधि चिकित्सा का उपयोग मनोचिकित्सा के साथ संयोजन में किया जाता है, तो लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं अवसादउपचार के 2-3 महीनों के भीतर इसे पूरी तरह से हटाया जा सकता है। जिन लोगों का ईसीटी हुआ है, उनमें 90% मामलों में रिकवरी हो जाती है।

इसके अलावा, स्थिति को कम करने के लिए रोगी को निम्नलिखित उपाय करने चाहिए:

सबसे महत्वपूर्ण से शुरू करते हुए, हर दिन क्या करने की आवश्यकता है, इसकी एक सूची बनाएं;

हर बार केवल एक ही कार्य हाथ में लें, पूरा होने पर उपलब्धियों का जश्न मनाएँ;

हर दिन कुछ मिनट बैठने और आराम करने के लिए निकालें, धीरे-धीरे और गहरी सांस लें;

तनाव दूर करने के लिए नियमित व्यायाम करें;

स्वस्थ भोजन खायें;

मनोरंजन या कोई ऐसा शौक खोजें जो आपको आपकी चिंताओं से विचलित कर दे;

ऐसे लोगों से मिलने के लिए एक स्वयं सहायता समूह से जुड़ें जो समान समस्याओं से गुज़र रहे हैं।

नमस्ते! आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार एक काफी सामान्य बीमारी है जिसमें व्यक्ति कभी-कभार ही पीड़ित होता है। यही है, कुछ क्षणों के लिए वह स्वस्थ और खुश महसूस करता है, जिसके बाद स्थिति खराब हो जाती है, जिससे अवसाद के सभी लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जिसके बाद एक पूरी तरह से सामान्य अवधि फिर से शुरू हो जाती है, जब तक कि तीव्रता वापस नहीं आ जाती। और आज हम जानेंगे कि इसका कारण क्या है और इसे कैसे पहचानें।

सामान्य विशेषताएँ और लक्षण

यह मानसिक विकार रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन, जिसे संक्षेप में ICD-10 के रूप में जाना जाता है, में शामिल किया गया है। विभिन्न बीमारियों को कुछ कोड के तहत सूचीबद्ध किया गया है, और बार-बार होने वाला अवसाद F33 से संबंधित है। गंभीरता की डिग्री उपवर्ग द्वारा पहचानी जाती है।

उदाहरण के लिए, मानसिक लक्षणों के बिना एक गंभीर प्रकरण F33.2 है। आमतौर पर कई हफ्तों से लेकर अधिकतम कई महीनों तक रहता है, जिसके बाद राहत मिलती है, स्थिति में सुधार होता है और अगला एपिसोड आने तक ठीक हो जाता है।

तीव्रता का क्रम स्वयं कभी-कभी ध्यान देने योग्य नहीं हो सकता है और सीधे घाव के चरण पर निर्भर करता है। ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब नीचे सूचीबद्ध लक्षणों के साथ, उन्मत्त विकार भी होता है (अस्थायी रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना, भाषण के त्वरण तक), तो विशेषज्ञ निदान को द्विध्रुवी भावात्मक विकार में बदल देते हैं।

निदान के लिए किन संकेतों का उपयोग किया जा सकता है

• व्यक्ति को लगातार थकान महसूस होती है, हालांकि थकान का कोई कारण नहीं है, यानी अतिरिक्त तनाव, काम, प्रशिक्षण या बीमारी। सुबह जैसे ही वह अपनी आंखें खोलती है तो उसे एहसास होता है कि उसके शरीर में ऊर्जा नाममात्र की है।
• तदनुसार, मूड लगातार कम होता जा रहा है। दर्द, उदासी, अंदर खालीपन की भावना और सकारात्मक बदलाव और सुधार की आशा की कमी पर नजर रखी जा सकती है।
• जिस चीज से आपको खुशी मिलती थी उसमें रुचि और आनंद गायब हो जाता है। यानी आप काम, शौक, अपनों के साथ रिश्तों की चिंता करना बंद कर दें।
• आप यह भी देख सकते हैं कि ऐसे व्यक्ति का आत्म-सम्मान उसके मूड के साथ-साथ गिरता है। अर्थात्, वह अचानक और अनुचित रूप से खुद पर और अपनी ताकत पर विश्वास करना बंद कर देता है।
• आक्रामकता और क्रोध को अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है, किसी भी दुष्कर्म, व्यवहार और यहां तक ​​कि विचारों के लिए लगातार खुद की निंदा की जाती है। लेकिन वह न केवल निंदा और आलोचना करता है, बल्कि शरीर को नुकसान पहुंचाने, यहां तक ​​कि आत्महत्या करने के रूप में नुकसान भी पहुंचाता है।
• भूख में कमी, अनिद्रा या नींद में खलल जैसे लक्षण अक्सर होते हैं।
• भविष्य के लिए संभावनाओं का अभाव. अर्थात् सोच इतनी निराशावादी हो जाती है कि व्यक्ति केवल नकारात्मकता, असफलताएँ ही देख पाता है और उन्हीं पर ध्यान भी केन्द्रित कर पाता है।
• यहां तक ​​कि पूरी तरह से सरल चीजों पर भी ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है जो पहले कठिनाइयों का कारण नहीं बनती थीं।
• कभी-कभी आप देख सकते हैं कि कोई व्यक्ति एकांतप्रिय, संवादहीन और चिड़चिड़ा हो गया है। हर किसी के लिए अप्रत्याशित रूप से, वह क्रोध का विस्फोट दिखाता है, और सभी प्रकार की छोटी चीज़ों पर शक्तिशाली प्रतिक्रिया करता है।
• सोमैटिक्स खुद को महसूस कराता है, यानी अज्ञात मूल की शारीरिक संवेदनाएं। उदाहरण के लिए, माइग्रेन, पेट, जोड़ों, मांसपेशियों में दर्द, हालांकि स्वास्थ्य कारणों से उन अंगों में कोई समस्या नहीं है जिनमें असुविधा उत्पन्न हुई है। अचानक से यौन रुचि खत्म हो जाती है यानी कामेच्छा कम हो जाती है।
• सोचने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, और रोगी के लिए उन समस्याओं की गणना करना और उन्हें हल करना कठिन हो जाता है जिन्हें वह आमतौर पर आसानी से संभाल लेता है।
• कठिनाई इस तथ्य में प्रकट होती है कि अक्सर एक व्यक्ति, एक विशेषज्ञ के पास जाने के बाद, जिसने एक निश्चित उपचार निर्धारित किया है, अवसादरोधी दवाओं की खुराक बढ़ा देता है, यह उम्मीद करते हुए कि उसके मूड और भलाई में बहुत तेजी से सुधार होगा। यह बहुत खतरनाक है और कई लक्षणों का कारण बनता है जो दवा की अधिक मात्रा का संकेत देते हैं।

ICD-10 में ग्रेड

1. हल्की डिग्री F33.0.
   दैहिक अभिव्यक्तियों के बिना, या, यदि वे मौजूद हैं, तो वे स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं।
   दैहिक अभिव्यक्तियों के साथ, जब कई गंभीर और जटिल हों, या 4 से अधिक हों, लेकिन मामूली हों।
2. औसत F33.1. इसे पिछले संस्करण की तरह, थोड़े अंतर के साथ चित्रित किया गया है - मुख्य विशेषताओं (पहले तीन संकेतित) में, कई अतिरिक्त जोड़े गए हैं।
3. गंभीर F33.2 (मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना), और, तदनुसार, F33.3 (मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों के साथ, यानी प्रलाप, स्तब्धता, मतिभ्रम, आदि)।
4. छूट. इसका निदान तब किया जाता है जब रोगी को अतीत में बार-बार अवसाद के कई प्रकरण हुए हों, लेकिन कई महीनों से उसका स्वास्थ्य लगातार अच्छा रहा हो और संदेह पैदा न हो।

कारण

मनोचिकित्सा सटीक कारणों की पहचान करने में विशेष रूप से सक्षम नहीं है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जिनका इस बीमारी की घटना पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

तो, एटियलॉजिकल कारक:

1. अंतर्जात - आनुवंशिक प्रवृत्ति, यानी विरासत में मिली।
2. मनोवैज्ञानिक - किसी दर्दनाक घटना की प्रतिक्रिया के रूप में, कभी-कभी मामूली तनाव और अधिक काम के रूप में भी।
3. कार्बनिक - सिर की चोटें, पिछले संक्रमण जो मस्तिष्क पर जटिलताएं पैदा करते थे। विभिन्न विषैले पदार्थों का नशा, कैंसर आदि।

निदान एवं उपचार

यह अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है, विशेषकर 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को। निदान 14 दिनों या उससे अधिक समय तक चलने वाले कम से कम दो एपिसोड की स्थिति में किया जाता है। पहचान की कठिनाई स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, बाइपोलर के साथ समानता में निहित है। उपचार में आमतौर पर निम्नलिखित तरीके शामिल होते हैं (रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, साथ ही क्षति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए):

और आज के लिए बस इतना ही, प्रिय पाठकों! अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें, और यदि आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में संदेह है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना सुनिश्चित करें; आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, यह सुरक्षित नहीं है।

सामग्री अलीना ज़ुराविना द्वारा तैयार की गई थी।

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शास्त्रीय अंतर्जात अवसाद (एमडीडी, द्विध्रुवी भावात्मक विकार, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार), जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लक्षणों की गंभीरता के अनुसार साइक्लोथाइमिक, हाइपोथैमिक (सबसिंड्रोमल), मेलेन्कॉलिक और भ्रमपूर्ण हो सकता है। इसकी सिंड्रोमिक संरचना अलग है, लेकिन क्लासिक - उदासी संस्करण - अधिक सामान्य है। इसकी विशेषता है: 1) बार-बार अवसादग्रस्तता चरणों की सहज (ऑटोचथोनस) घटना, जो अलग-अलग अवधि के हल्के अंतराल से अलग हो जाती है - छूट या (हाइपो) उन्मत्त चरणों के साथ वैकल्पिक; 2) महत्वपूर्ण उदासी, अपराधबोध की प्राथमिक भावनाएँ, साइकोमोटर मंदता और एक स्पष्ट सर्कैडियन लय की उपस्थिति। इसकी उत्पत्ति में मनो-दर्दनाक, प्रतिक्रियाशील क्षण एक अधीनस्थ भूमिका निभाते हैं, उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करते हैं। क्लासिक अंतर्जात अवसाद को एकध्रुवीय, या आवधिक, और द्विध्रुवी - वास्तव में साइक्लोथैमिक (तालिका 3.1 देखें) में विभाजित किया गया है। एकध्रुवीय अवसाद अक्सर 25-40 वर्ष की आयु में प्रकट होता है, अक्सर दर्दनाक घटनाओं के बाद। कई रोगियों में, अवसादग्रस्तता चरण का विकास डायस्टीमिक घटना से पहले होता है, और अवशिष्ट भावात्मक लक्षण बने रहते हैं। अवसादग्रस्तता चरणों की अवधि आम तौर पर 6-9 महीने तक पहुंचती है, और औसतन, मरीज़ अपने जीवन के दौरान ऐसे चार चरणों का अनुभव करते हैं। द्विध्रुवी अवसाद पहले की उम्र में ही प्रकट होता है - 15-25 वर्ष की आयु में। इसमें, अवसादग्रस्त चरण उन्मत्त चरण के साथ वैकल्पिक होते हैं, और अवसादग्रस्त चरण की अवधि अक्सर 3-6 महीने होती है। द्विध्रुवी रोग के साथ, मौसमी अवसादग्रस्तता विकार अक्सर होते हैं - शरद ऋतु-सर्दियों का अवसाद। ICD-10 के अनुसार, अंतर्जात अवसाद को F32 - "अवसादग्रस्तता प्रकरण", F 33 - "आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार", F 31.3-F 31.5 - "द्विध्रुवी भावात्मक विकार, वर्तमान अवसादग्रस्तता प्रकरण" श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है।

इन्वोल्यूशनल डिप्रेशन (प्रीसेनाइल मेलानचोलिया) आमतौर पर 50 वर्ष की आयु के बाद प्रकट होता है। यह लंबे चरण में या, अधिक बार, कालानुक्रमिक रूप से होता है। तीव्र अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी के बाद, मरीज़ अक्सर महत्वपूर्ण अवशिष्ट लक्षणों को बरकरार रखते हैं। इनवोल्यूशनल डिप्रेशन की विशेषता है: 1) चिंताजनक-दुखद प्रभाव, बढ़ी हुई अशांति के साथ; 2) रोग की स्थिति की गतिशीलता की स्पष्ट दैनिक लय का अभाव; 3) मोटर आंदोलन; 4) हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डायस्टीमिक, हिस्टीरियोफॉर्म (घुसपैठ, हाथ मरोड़ना, विलाप करना, दूसरों को दोष देना) लक्षण; 5) स्थिति में किसी भी बदलाव के साथ अवसाद में तेज वृद्धि; 6) प्रलाप का तेजी से विकास (गरीबी, पापपूर्णता, कोटार्ड)। ICD-10 के अनुसार, इनवोल्यूशनल और क्लाइमेक्टेरिक (नीचे देखें) अवसाद को "अवसादग्रस्तता प्रकरण" (F 32) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

रजोनिवृत्ति अवसाद (कैसानो जी., 1983), शब्द के संकीर्ण अर्थ में, एक या किसी अन्य दैहिक विकृति द्वारा छिपे विशिष्ट अवसादग्रस्त विकारों को संदर्भित करता है। जैसा कि नाम से ही पता चलता है, ऐसे अवसाद इन्वॉल्यूशनरी अवधि (प्राकृतिक या सर्जरी के कारण - अंडाशय को हटाने) में होते हैं। उनके साथ रोगियों की ओर से उनके दैहिक संकट के बारे में कई, अक्सर अतिरंजित शिकायतें भी होती हैं। साथ ही, वे जानबूझकर या अनिच्छा से वास्तविक अवसादग्रस्तता लक्षणों को छिपाते हैं। इस तरह के अवसाद मुख्य रूप से 40-50 वर्ष की महिलाओं में होते हैं और इनमें आंसू आना, प्रदर्शनहीनता, बढ़ती चिड़चिड़ापन और सुबह के समय स्थिति बिगड़ना जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मरीज़ भविष्य के बारे में निराशावादी होते हैं और लगातार अपने रिश्तेदारों को उनकी लापरवाही के लिए धिक्कारते हैं: "किसी को मेरी परवाह नहीं है।"

छद्म मनोभ्रंश अवसाद (देर से, "बूढ़ी" उम्र का अवसाद (स्टर्नबर्ग ई.वाई.ए., 1977)) रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है जो आमतौर पर वृद्धावस्था के लोगों की विशेषता होती है। और प्राकृतिक जैविक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में साथ देता है। ऐसे मरीज़ स्वार्थी, बेहद संवेदनशील, उदास, उदास, चिंतित, हाइपोकॉन्ड्रिअक, चिड़चिड़े और दुनिया के बारे में निराशावादी धारणा से ग्रस्त होते हैं। वे वर्तमान, इसकी नैतिकता और रीति-रिवाजों की निंदा करते हैं, इसे "गलत", "मूर्खतापूर्ण" पाते हैं और अंतहीन रूप से इसकी तुलना अपने सुदूर अतीत से करते हैं, जब, उनके अनुसार, सब कुछ अद्भुत था। बुढ़ापे का अवसाद अकेलेपन, परित्याग, बेकारता, बच्चों के बोझ के बारे में बातचीत और आसन्न मौत की भावनाओं के साथ आता है, जो "उन्हें दूर नहीं ले जा सकता।" ऐसे कुछ मरीज़ चुप रहते हैं, रोते हैं और अस्पष्ट व्यवहार करते हैं, अपने दर्दनाक अनुभवों को अपने निकटतम रिश्तेदारों से छिपाते हैं। उनकी रुचियों का दायरा तेजी से कम हो जाता है, और पहले से सक्रिय और बुद्धिमान लोग सहज, एकतरफा और क्षुद्र हो जाते हैं। मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण वाले व्यक्तियों के विपरीत, उनमें उत्पन्न होने वाले बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकारों और सामाजिक विफलता को दर्दनाक रूप से महसूस किया जाता है और उन पर जोर दिया जाता है। अवसाद के आगे विकास के साथ, चिंता, संदेह, हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्माण और रिश्ते, क्षति और दरिद्रता के अल्पविकसित भ्रमपूर्ण विचार जुड़ जाते हैं। बूढ़ा अवसाद नीरस और लंबे समय तक दर्दनाक स्थितियों के रूप में होता है। इन अवसादों की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। वे जीवनसाथी की मृत्यु, बच्चों के साथ रहने चले जाने या किसी शारीरिक बीमारी के कारण विकसित हो सकते हैं। डिमेंशिया से स्यूडोडिमेंशिया अवसाद का अंतर थाइमोएनेलेप्टिक थेरेपी के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

रजोनिवृत्ति और स्यूडोडिमेंशिया अवसादों की नोसोग्राफिक स्थिति अंतर्निहित एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। सैद्धांतिक रूप से, उन्हें बुढ़ापे में या शामिल होने की अवधि के दौरान अंतर्जात अवसाद की अभिव्यक्ति या अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है, और प्रतिक्रियाशील अवसाद के रूप में, जो किसी व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक विफलता के तथ्य के अनुभव के संबंध में उत्पन्न होता है, और जैविक के रूप में अवसाद, एक "प्राकृतिक बीमारी" की प्रतिक्रिया में विकसित हो रहा है - बुढ़ापा या रजोनिवृत्ति। हमारी राय में, वृद्धावस्था और रजोनिवृत्ति अवसाद को मुख्य रूप से "जैविक अवसादग्रस्तता विकार" (ICD-10 - कोड F 06.32 के अनुसार) के रूप में मानने की सलाह दी जाती है।

पोस्टसिज़ोफ्रेनिक (पोस्टसाइकोटिक) अवसाद (एफ 20.4) एक असामान्य, संरचनात्मक रूप से जटिल अवसाद है जो पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में विकसित होता है जो छूट में हैं, या "अवशिष्ट" सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में होता है। इस तरह के अवसाद की संरचना में "एस्टेनिक" और "स्टेनिक" दोनों प्रकार के प्रभाव शामिल हो सकते हैं: उदासी, चिंतित, उदासीन और डायस्टीमिक। इसके अलावा, पोस्ट-स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर में आवश्यक रूप से हल्के या मध्यम "कमी" लक्षण (एनर्जेटिक, साइकस्थेनिक-जैसे, एक दोष जैसे अस्थिर कठोरता या अस्थिरता) शामिल हैं। संकेतित लक्षणों के साथ-साथ, इसमें व्यक्तिगत भ्रमपूर्ण रचनाएँ भी शामिल हो सकती हैं। इसके अलावा, प्रक्रिया के पूर्व-प्रकट पाठ्यक्रम के प्रकार के आधार पर, इसमें कुछ सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल और जुनूनी-फ़ोबिक लक्षण शामिल हो सकते हैं। पोस्टसिज़ोफ्रेनिक अवसाद का एक लंबा या पुराना "प्रगतिशील" कोर्स होता है। हमारे दृष्टिकोण से, पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद, पैरानॉयड एपिसोडिक सिज़ोफ्रेनिया के सुस्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में अपूर्ण छूट की स्थिति का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। इसलिए, तिगनोव ए.एस. द्वारा हाइलाइट किए गए लोगों के लिए। (1999) इस तरह के अपूर्ण छूटों के एस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, साइकोपैथ-जैसे और पैरानॉयड वेरिएंट को उनके थाइमोपैथिक (अवसादग्रस्त) वेरिएंट में जोड़ा जाना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिक अवसाद एक सामूहिक समूह है जिसमें अवसादग्रस्तता विकार शामिल हैं जो सिज़ोफ्रेनिया के सरल (एफ 20.6) या अविभाज्य (एफ 20.3) रूपों, सिज़ोटाइपल विकार (एफ 21), सिज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के अवसादग्रस्त रूप (एफ 25.1) और परिपत्र सिज़ोफ्रेनिया ( एफ 25.2). इनमें वे अवसाद भी शामिल हैं जो सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति के भ्रमपूर्ण अभिव्यक्तियों के विकास और कमी के चरणों में बनते हैं (तालिका 3.1 देखें)।

आईसीडी अवसाद

अवसाद(अक्षांश से. अवसाद - दमन, उत्पीड़न) एक मानसिक विकार है जो स्वयं के नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन, आसपास की वास्तविकता में किसी की स्थिति और किसी के भविष्य के साथ पैथोलॉजिकल रूप से कम मनोदशा (हाइपोटिमिया) की विशेषता है। मनोदशा में अवसादग्रस्त परिवर्तन, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के विरूपण के साथ, मोटर अवरोध, गतिविधि के लिए प्रेरणा में कमी और दैहिक वनस्पति संबंधी शिथिलताएं होती हैं। अवसादग्रस्तता के लक्षण सामाजिक अनुकूलन और जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

अवसाद का वर्गीकरण परंपरागत रूप से नोसोलॉजिकल वर्गीकरण पर आधारित रहा है। तदनुसार, अवसाद को उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, साइकोजेनिया आदि जैसे मानसिक बीमारी के रूपों में प्रतिष्ठित किया गया था। [टिगनोव ए.एस., 1999]। इस मामले में, शास्त्रीय एटियलॉजिकल और क्लिनिकल डाइकोटॉमी के ढांचे के भीतर भेदभाव किया गया था, जो भावात्मक विकारों की अंतर्जात या बहिर्जात प्रकृति को निर्धारित करता है। भावात्मक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के अनुसार, अवसाद के मुख्य प्रकार निर्धारित किए गए थे:

सरल -उदास, चिंतित, उदासीन;

जटिल -जुनून के साथ अवसाद, भ्रम के साथ। अवसाद के क्लासिक लक्षणों में शामिल हैं:

महत्वपूर्ण उदासी की अनुभूति,

अपराधबोध की प्राथमिक भावना

सर्कैडियन लय का उल्लंघन। आधुनिक वर्गीकरण (ICD-10) में, अवसाद के पाठ्यक्रम के प्रकारों को मुख्य महत्व दिया गया है:

एकमात्र अवसादग्रस्तता प्रकरण

आवर्ती (बार-बार) अवसाद,

द्विध्रुवी विकार (अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों का विकल्प),

साथ ही अवसाद की गंभीरता:

भावात्मक विकृति विज्ञान के वर्गीकरण में केंद्रीय स्थान पर "अवसादग्रस्तता प्रकरण" श्रेणी का कब्जा है - प्रमुख अवसाद, एकध्रुवीय या एकध्रुवीय अवसाद, स्वायत्त अवसाद।

अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए नैदानिक ​​मानदंड

* मूड में कमी, रोगी के सामान्य मानक की तुलना में स्पष्ट, लगभग हर दिन और अधिकांश दिन बनी रहती है और स्थिति की परवाह किए बिना कम से कम 2 सप्ताह तक बनी रहती है;

* आमतौर पर सकारात्मक भावनाओं से जुड़ी गतिविधियों में रुचि या आनंद में स्पष्ट कमी;

* ऊर्जा में कमी और थकान में वृद्धि।

* ध्यान केंद्रित करने और ध्यान देने की क्षमता में कमी;

* आत्म-सम्मान और आत्म-संदेह की भावनाओं में कमी;

* अपराधबोध और अपमान के विचार (हल्के अवसाद के साथ भी);

* भविष्य की निराशाजनक और निराशावादी दृष्टि;

*आत्महत्या या आत्महत्या के संबंध में विचार या कार्य;

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण आम तौर पर कामकाज के पूर्व-रुग्ण स्तर पर वापसी के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति (मध्यांतर) के साथ समाप्त होता है। 20-30% रोगियों में, अवशिष्ट अवसादग्रस्तता लक्षण (मुख्य रूप से एस्थेनिक और दैहिक-वनस्पति) नोट किए जाते हैं, जो पर्याप्त सहायक चिकित्सा के बिना लंबे समय (महीनों और वर्षों) तक बने रह सकते हैं। वीएस रोगियों में, पुनरावृत्ति तब देखी जाती है जब रोग एक आवर्ती या चरणबद्ध पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है - एक आवर्ती अवसादग्रस्तता प्रकरण। इस मामले में, अवसादग्रस्तता चरण को विपरीत ध्रुव के एक भावात्मक विकार - हाइपोमेनिया (उन्माद) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

बढ़े हुए प्रभाव के व्यक्तिगत लक्षणों को अवसाद की तस्वीर में शामिल किया जा सकता है।

रोगी की स्थिति का आकलन करने और उपचार की जगह और विधि का निर्धारण करने के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आगे की योजना के लिए गंभीरता के आधार पर अवसाद का अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है।

हल्का अवसाद (उपअवसाद)

# मुख्य अभिव्यक्तियाँ कमजोर रूप से व्यक्त की गई हैं

# नैदानिक ​​​​तस्वीर में केवल व्यक्तिगत लक्षण (मोनोसिम्प्टोम) दिखाई दे सकते हैं - थकान, कुछ भी करने की अनिच्छा, एनहेडोनिया, नींद में खलल, भूख न लगना

# अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियों को अन्य मनोविकृति संबंधी विकारों (चिंता-फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, वनस्पति, अल्जिक, आदि) द्वारा छिपाया जा सकता है - संपूर्ण भावात्मक सिंड्रोम की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक लक्षण (मोनोसिम्प्टम) का प्रभुत्व होता है

मध्यम गंभीरता का अवसाद (मध्यम)

# अवसाद की मुख्य अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं

# सामाजिक और व्यावसायिक कामकाज में कमी आई

(आईसीडी-10 के अनुसार F32.2) मानसिक अभिव्यक्तियों के बिना गंभीर अवसाद

# या तो उदासी या उदासीनता, साइकोमोटर मंदता, चिंता, बेचैनी हावी है, आत्मघाती विचारों और प्रवृत्तियों की पहचान की जाती है

# सामाजिक कामकाज की गंभीर हानि,

व्यावसायिक गतिविधियाँ करने में असमर्थता मानसिक अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर अवसाद

# अपराधबोध, बीमारी, मोटर मंदता (यहां तक ​​कि स्तब्धता) या चिंता (आंदोलन) का भ्रम

आधुनिक मनोचिकित्सा में, बहु-विषयक अध्ययनों (नैदानिक, जैविक, आनुवंशिक, महामारी विज्ञान, पैथोसाइकोलॉजिकल) के परिणामों के आधार पर अवसाद के कई वर्गीकरण हैं। बस उनकी एक सरल सूची: "अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम" की अवधारणा, सिंड्रोम की संरचना में तत्वों के संबंध की अवधारणा (सरल - जटिल अवसाद) [टिगनोव ए.एस., 1997], प्रभाव के तौर-तरीके की अवधारणा [ वर्टोग्राडोवा ओ.पी., 1980; वोइत्सेख वी.एफ., 1985; क्रास्नोव वी.एन., 1997], चरणों में अवसादग्रस्तता प्रभाव के विकास की अवधारणा [पापाडोपोलोस टी.एफ., 1975; पापाडोपोलोस टी.एफ., शेखमातोवा-पावलोवा आई.वी., 1983; क्रेइन्स एस.एन., 1957], साइकोफार्माकोथेरेपी की प्रतिक्रिया की अवधारणा [मोसोलोव एस.एन., 1995; नेल्सन जे.सी., चार्नी डी.एस., 1981] दर्शाता है कि अवसाद के वर्गीकरण के दृष्टिकोण विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित हैं।

अवसाद के द्विआधारी (दो-स्तरीय) टाइपोलॉजिकल मॉडल के अनुसार [स्मुलेविच ए.बी. एट अल., 1997], इसकी मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों को इसमें विभाजित किया गया है:

सकारात्मक(पैथोलॉजिकली उत्पादक) प्रभावोत्पादकताअवसादग्रस्त हाइपरस्थेसिया के चक्र की घटना द्वारा अवसाद की संरचना में प्रतिनिधित्व किया जाता है - "मानसिक हाइपरस्थेसिया" (हाइपरलेजेसिया साइकिका)"[कोर्साकोव एस.एस., 1913]। पैथोलॉजिकल प्रभाव महत्वपूर्ण (दुखद) अवसाद में अत्यधिक स्पष्ट होता है, इसे एक दर्दनाक मानसिक विकार के रूप में पहचाना जाता है और इसमें एक विशेष, प्रोटोपैथिक चरित्र होता है।

नैदानिक ​​​​स्तर पर, प्रभावी हाइपरस्थेसिया की घटना को इसके सबसे विशिष्ट, चरम अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण उदासी के रूप में महसूस किया जाता है। उदासी का प्रभाव अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के अन्य घटकों की अभिव्यक्ति के साथ होता है - कम मूल्य के विचार, आत्म-ह्रास, वैचारिक और मोटर अवरोध की घटनाएं।

नकारात्मक प्रभावोत्पादकताइसका एहसास शैतानीकरण, मानसिक अलगाव की घटनाओं से होता है, जो सबसे अधिक उदासीन अवसाद में व्यक्त होता है और किसी की अपनी जीवन गतिविधि में बदलाव की चेतना, गहरी बीमारी के साथ होता है।

सकारात्मक प्रभावशीलता के लक्षण

तड़प-अस्पष्ट, फैलाना (प्रोटोपैथिक) संवेदना, अक्सर अवसाद, निराशा, निराशा, निराशा के साथ छाती या अधिजठर (प्रीकॉर्डियल, अधिजठर उदासी) में असहनीय उत्पीड़न के रूप में; इसमें मानसिक पीड़ा (मानसिक पीड़ा, पीड़ा) का चरित्र है।

चिंता -निराधार, अस्पष्ट चिंता, खतरे का पूर्वाभास, आंतरिक तनाव की भावना के साथ आसन्न आपदा, भयावह उम्मीद; इसे व्यर्थ की चिंता के रूप में देखा जा सकता है।

बौद्धिक और मोटर निषेध -ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, ध्यान केंद्रित करना, प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, गति, जड़ता, सहज गतिविधि का नुकसान (दैनिक कर्तव्यों का पालन करते समय सहित)।

पैथोलॉजिकल सर्कैडियन लय -पूरे दिन मूड बदलता रहता है, सुबह के समय स्वास्थ्य में सबसे ज्यादा गिरावट होती है और दोपहर और शाम को स्थिति में कुछ सुधार होता है।

निम्न मूल्य, पापबुद्धि, क्षति के विचार -अपनी स्वयं की व्यर्थता, भ्रष्टता के बारे में लगातार विचार, अतीत, वर्तमान, भविष्य की संभावनाओं के नकारात्मक पुनर्मूल्यांकन के साथ और वास्तव में प्राप्त सफलताओं की भ्रामक प्रकृति के बारे में विचार, उच्च प्रतिष्ठा की धोखाधड़ी, जीवन पथ की अधर्मता, अपराध बोध यहाँ तक कि जो अभी तक पूरा नहीं हुआ है।

आत्मघाती विचार -अस्तित्व की निरर्थकता, घातक दुर्घटना की वांछनीयता, या आत्महत्या करने के इरादे के विचारों के साथ मरने की मनोवैज्ञानिक रूप से अकल्पनीय इच्छा - जुनूनी विचारों या एक अनूठा आकर्षण, आत्महत्या की लगातार इच्छा (आत्महत्या उन्माद) का चरित्र ले सकती है।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार -खतरे के बारे में प्रमुख विचार (आमतौर पर बहुत अतिरंजित) और दैहिक बीमारी के उपचार की निरर्थकता, इसके प्रतिकूल परिणाम और सामाजिक परिणामों के बारे में; चिंताजनक भय (यहां तक ​​कि फोबिया भी), जो किसी वास्तविक दैहिक रोग से संबंधित नहीं है या किसी काल्पनिक बीमारी से संबंधित नहीं है और आंतरिक अंगों और पूरे शरीर के कामकाज से संबंधित है।

नकारात्मक प्रभाव के लक्षण

दर्दनाक असंवेदनशीलता (एनेस्थीसिया साइकिका डोलोरोसा) - भावनाओं की हानि की एक दर्दनाक भावना, प्रकृति को समझने में असमर्थता, प्रेम, घृणा, करुणा, क्रोध का अनुभव करने में असमर्थता।

नैतिक संज्ञाहरण की घटना -मानसिक दरिद्रता की भावना के साथ मानसिक परेशानी की चेतना, कल्पना की गरीबी, बाहरी वस्तुओं में भावनात्मक भागीदारी में बदलाव, कल्पना का लुप्त होना, अंतर्ज्ञान की हानि, जो पहले पारस्परिक संबंधों की बारीकियों को सटीक रूप से समझना संभव बनाती थी।

अवसादग्रस्त विचलन -जीवन की इच्छा के कमजोर होने या गायब होने की भावना, आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति, सोमाटोसेंसरी ड्राइव (नींद, भूख, कामेच्छा)।

उदासीनता -जीवन शक्ति की हानि, सुस्ती, आसपास की हर चीज के प्रति उदासीनता के साथ प्रेरणा की कमी।

डिस्फ़ोरिया -उदास उदासी, बड़बड़ाहट, कड़वाहट, दूसरों के दावों के साथ चिड़चिड़ापन और प्रदर्शनकारी व्यवहार।

एनहेडोनिया -आनंद की भावना की हानि, आनंद का अनुभव करने की क्षमता, आनंद, आंतरिक असंतोष और मानसिक परेशानी की चेतना के साथ।

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"अवसाद" शब्द के पीछे क्या छिपा है

लोग अक्सर शब्द का अर्थ स्पष्ट रूप से समझे बिना अवसाद के बारे में बात करते हैं। तो "अवसाद" क्या है?

वास्तव में, "अवसाद" की अवधारणा लगभग सौ वर्षों से अधिक समय से मौजूद है और लैटिन से इसका अनुवाद दमन या उत्पीड़न के रूप में किया गया है। उन्नीसवीं सदी के मध्य में चिकित्सा में "अवसाद" शब्द का प्रयोग शुरू हुआ। इतिहासकार ध्यान दें कि प्राचीन ग्रीक शब्द "उदासी" (ग्रीक मेलास से - काला और छोले - पित्त) का उपयोग पहले लंबे समय तक उदासी और निराशा की स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता था और मध्ययुगीन शब्द "एसिडिया", एक उदास स्थिति, सुस्ती और आलस्य को दर्शाता था। - 20वीं शताब्दी में धीरे-धीरे इस शब्द का प्रचलन हुआ। अवसाद».

वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक अवसाद को एक दर्दनाक स्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं जो उदासी, अवसाद, निराशा की भावनाओं के साथ-साथ सोच और आंदोलन में अवरोध की विशेषता है। अवसाद पर साहित्य से परिचित होने से यह विचार सामने आता है कि यह शब्द मानसिक विकारों के एक काफी बड़े समूह को एकजुट करता है, इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के उपचारों के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता की विशेषता है।

हमें यह स्वीकार करना होगा कि आज अवसादग्रस्त स्थितियों का वर्णन करने की प्रक्रिया में डॉक्टरों द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले अधिकांश शब्द अपर्याप्त रूप से सटीक साबित हुए हैं।

रोगों के आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में कहा गया है कि अवसाद का निदान तब किया जा सकता है जब निम्नलिखित में से कम से कम दो लक्षण मौजूद हों:

• दिन के अधिकांश समय उदास मन;
• रुचियों की हानि और उन चीजों का आनंद लेने की क्षमता जो आमतौर पर खुशी लाती हैं;
• ऊर्जा की कमी और बढ़ी हुई थकान महसूस होना।

अवसाद के अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं: ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास में कमी, अपराधबोध और बेकार के विचार, चिंताजनक उत्तेजना या सुस्ती के साथ बिगड़ा गतिविधि, आत्महत्या की प्रवृत्ति, किसी भी प्रकार की नींद में गड़बड़ी, भूख और वजन में कमी। मनोचिकित्सकों के मत के अनुसार अवसाद को स्थापित करने के लिए यह आवश्यक है कि ऐसी अवस्था कम से कम दो सप्ताह तक बनी रहे।

मनोचिकित्सक, उच्चतम श्रेणी के मनोचिकित्सक,

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मनोदशा विकार [भावात्मक विकार] (F30-F39)

इस ब्लॉक में ऐसे विकार शामिल हैं जिनमें मुख्य विकार भावनाओं और मनोदशा में अवसाद (चिंता के साथ या बिना) या उत्साह की ओर बदलाव है। मूड में बदलाव आमतौर पर समग्र गतिविधि स्तर में बदलाव के साथ होता है। अधिकांश अन्य लक्षण गौण होते हैं या मूड और गतिविधि में बदलाव से आसानी से समझाए जा सकते हैं। इस तरह के विकार अक्सर दोहराए जाते हैं, और एक व्यक्तिगत प्रकरण की शुरुआत अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती है।

इस तीन-वर्ण रूब्रिक की सभी उपश्रेणियों का उपयोग केवल एक एपिसोड के लिए किया जाना चाहिए। हाइपोमेनिक या उन्मत्त एपिसोड ऐसे मामलों में जहां अतीत में पहले से ही एक या एक से अधिक भावात्मक एपिसोड (अवसादग्रस्तता, हाइपोमेनिक, उन्मत्त या मिश्रित) हो चुके हैं, उन्हें द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) के रूप में कोडित किया जाना चाहिए।

इसमें शामिल हैं: द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण

एक विकार जिसमें दो या दो से अधिक प्रकरण होते हैं जिसमें रोगी की मनोदशा और गतिविधि स्तर में काफी गड़बड़ी होती है। इन विकारों में उच्च मूड, बढ़ी हुई ऊर्जा और बढ़ी हुई गतिविधि (हाइपोमेनिया या उन्माद) और कम मूड और ऊर्जा और गतिविधि में तेज कमी (अवसाद) के मामले शामिल हैं। अकेले हाइपोमेनिया या उन्माद के बार-बार होने वाले एपिसोड को द्विध्रुवी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

• गहरा अवसाद
• उन्मत्त अवसादग्रस्तता:
  • बीमारी
  • मनोविकृति
  • प्रतिक्रिया

  छोड़ा गया:

  • द्विध्रुवी विकार, एकल उन्मत्त प्रकरण (F30.-)
  • साइक्लोथिमिया (F34.0)

  अवसादग्रस्त एपिसोड के हल्के, मध्यम या गंभीर विशिष्ट मामलों में, रोगी को कम मूड, ऊर्जा में कमी और गतिविधि में कमी का अनुभव होता है। आनन्दित होने, मौज-मस्ती करने, रुचि लेने और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है। न्यूनतम प्रयास के बाद भी अत्यधिक थकान होना आम बात है। आमतौर पर नींद में खलल पड़ता है और भूख कम हो जाती है। आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास लगभग हमेशा कम हो जाता है, यहाँ तक कि बीमारी के हल्के रूपों में भी। स्वयं के अपराधबोध और निकम्मेपन के बारे में विचार अक्सर मौजूद रहते हैं। उदास मनोदशा, जो दिन-प्रतिदिन थोड़ी भिन्न होती है, परिस्थितियों पर निर्भर नहीं करती है और तथाकथित दैहिक लक्षणों के साथ हो सकती है, जैसे कि पर्यावरण में रुचि की हानि और आनंद देने वाली संवेदनाओं की हानि, सुबह जागना कई बार होता है। सामान्य से कुछ घंटे पहले, सुबह अवसाद में वृद्धि, गंभीर साइकोमोटर मंदता, चिंता, भूख न लगना, वजन कम होना और कामेच्छा में कमी। लक्षणों की संख्या और गंभीरता के आधार पर, अवसादग्रस्तता प्रकरण को हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

  शामिल: एकल एपिसोड:

  • अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया
  • मनोवैज्ञानिक अवसाद
  • समायोजन विकार (F43.2)
  • आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33.-)
  • F91.-(F92.0) में वर्गीकृत व्यवहार संबंधी विकारों से जुड़ा अवसादग्रस्तता प्रकरण

  सम्मिलित:

  • प्रतिक्रियाशील अवसाद

  बहिष्कृत: आवर्ती संक्षिप्त अवसादग्रस्तता प्रकरण (F38.1)

  लगातार और आम तौर पर उतार-चढ़ाव वाले मूड विकार जिनमें अधिकांश व्यक्तिगत एपिसोड इतने गंभीर नहीं होते हैं कि उन्हें हाइपोमेनिक या हल्के अवसादग्रस्तता एपिसोड के रूप में वर्णित किया जा सके। चूँकि वे कई वर्षों तक रहते हैं, और कभी-कभी रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होते हैं, वे गंभीर अस्वस्थता और विकलांगता का कारण बनते हैं। कुछ मामलों में, बार-बार या एकल उन्मत्त या अवसादग्रस्तता वाले एपिसोड क्रोनिक भावात्मक विकार के साथ ओवरलैप हो सकते हैं।

  कोई भी अन्य मूड विकार जो F30-F34 के तहत वर्गीकरण की गारंटी नहीं देता क्योंकि यह पर्याप्त रूप से गंभीर या लगातार नहीं होता है।

  आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार (F33)

  एक विकार जो अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता है, एक अवसादग्रस्तता एपिसोड (F32.-) के विवरण के अनुरूप है, जिसमें मनोदशा में वृद्धि और ऊर्जा (उन्माद) के स्वतंत्र एपिसोड का कोई इतिहास नहीं है। हालाँकि, अवसादग्रस्तता प्रकरण के तुरंत बाद हल्के मूड में वृद्धि और अतिसक्रियता (हाइपोमेनिया) के संक्षिप्त एपिसोड हो सकते हैं, जो कभी-कभी अवसादरोधी उपचार के कारण होता है। आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार के सबसे गंभीर रूप (F33.2 और F33.3) पिछली अवधारणाओं, जैसे उन्मत्त-अवसादग्रस्तता अवसाद, उदासी, महत्वपूर्ण अवसाद और अंतर्जात अवसाद के साथ बहुत आम हैं। पहला प्रकरण बचपन से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में हो सकता है। इसकी शुरुआत तीव्र या ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है और इसकी अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता विकार वाले व्यक्ति में उन्मत्त प्रकरण उत्पन्न होने का जोखिम कभी भी पूरी तरह समाप्त नहीं होता है। यदि ऐसा होता है, तो निदान को द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31.-) में बदल दिया जाना चाहिए।

  • एपिसोड दोहराएँ:
  • मौसमी अवसादग्रस्तता विकार

  एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण हल्का है (जैसा कि F32.0 में वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

  एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण हल्का है (जैसा कि F32.1 में वर्णित है) और उन्माद का कोई इतिहास नहीं है।

  एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण गंभीर है, बिना किसी मनोवैज्ञानिक लक्षण के (जैसा कि F32.2 में वर्णित है) और बिना उन्माद के इतिहास के।

  मानसिक लक्षणों के बिना अंतर्जात अवसाद

  महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना बार-बार आना

  उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के बिना अवसादग्रस्त प्रकार

  महत्वपूर्ण अवसाद, मानसिक लक्षणों के बिना बार-बार आना

  एक विकार जिसकी विशेषता अवसाद के बार-बार होने वाले एपिसोड हैं। वर्तमान प्रकरण गंभीर है, जैसा कि F32.3 में वर्णित है, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ, लेकिन उन्माद के पिछले प्रकरणों के संकेत के बिना।

  मानसिक लक्षणों के साथ अंतर्जात अवसाद

  उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मानसिक लक्षणों के साथ अवसादग्रस्त प्रकार

  बार-बार गंभीर घटनाएँ:

  • मानसिक लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण अवसाद
  • मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता मनोविकृति
  • मानसिक अवसाद
  • प्रतिक्रियाशील अवसादग्रस्तता मनोविकृति

  रोगी को अतीत में दो या अधिक अवसादग्रस्तता प्रकरणों का सामना करना पड़ा है (जैसा कि उपश्रेणियों F33.0-F33.3 में वर्णित है), लेकिन कई महीनों तक अवसादग्रस्तता के लक्षणों से मुक्त रहा है।

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• यहां तक ​​कि ई. क्रेपेलिन (1898) ने भी कहा कि 24% रोगी 10-19 वर्ष की आयु में बीमार हो जाते हैं, और आधे से अधिक 30 वर्ष की आयु से पहले बीमार हो जाते हैं (इसलिए इस बीमारी को नाम दिया गया - डिमेंशिया प्राइकॉक्स)। महामारी विज्ञान के अध्ययन आमतौर पर घटनाओं को जैविक अवधियों के आधार पर नहीं, बल्कि 5 या 10 वर्ष के आयु अंतराल के आधार पर निर्धारित करते हैं। द्वारा […]
• केस का इतिहास पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, निरंतर, मध्यम रूप से प्रगतिशील। मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम 4. पेशा, काम का स्थान। 5. स्थायी निवास स्थान: 6. प्रवेश पर व्यक्तिगत स्वास्थ्य रिकॉर्ड: प्रस्तुत नहीं होता है। वह अपनी मां के आग्रह पर अंदर आया। जीवनवृत्त: पारिवारिक संरचना पूर्ण नहीं है। परिवार में दो बच्चे हैं। माँ […]
• तनाव और तनाव के प्रति अनुकूलन पाठ्यक्रम सामग्री परिचय…………………………………………………………………… 3 अध्याय 1. मानव में तनाव के अध्ययन के सैद्धांतिक पहलू जीवन………………………………………………………… 5 1.1 एक प्रणालीगत मानवीय प्रतिक्रिया के रूप में तनाव……………………………….. 5 1.2 तनाव के कारक …………… ……………………….. 10 अध्याय 2 […]
• बच्चों में मानसिक मंदता के लक्षण बच्चों में मानसिक मंदता कोई मानसिक बीमारी नहीं है। इस विशेष मानसिक स्थिति का निदान तब किया जाता है जब बुद्धि का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज के निम्न स्तर (या औसत से नीचे) तक सीमित होता है। बच्चों में मानसिक मंदता जन्मजात होती है [...]
• एक परिवार में 5 साल का बच्चा मानसिक रूप से विकलांग है। आनुवंशिक और गुणसूत्र रोग 1. एक परिवार में एक बच्चे में निम्नलिखित लक्षण हैं: - मांसपेशियों की टोन में वृद्धि - ऐंठन मिर्गी के दौरे - त्वचा और बालों की कमजोर रंजकता 2) कैसे बनाएं एक निदान? 3) इसकी प्रायिकता क्या है […]
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• कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में अवसादग्रस्त विकारों का उपचार (दवा "ओपरा" का उपयोग करने का अनुभव) *क्लिनिक ऑफ कार्डियोलॉजी एमएमए के नाम पर। आई.एम. सेचेनोवा, *रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मॉस्को के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र परिचय आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार सबसे आम (10% तक) मनोविकृति संबंधी हैं […]

बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार निदान करना सबसे कठिन विकारों में से एक है। यह एक डिग्री या किसी अन्य का अवसाद है, जो लंबे समय तक रहता है - 3 महीने से एक वर्ष तक, 1-2 महीने की छूट की अवधि के साथ। यह आमतौर पर क्लासिक अवसाद की पुनरावृत्ति है। ICD 10 के अनुसार आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार का निदान दो प्रकार के लक्षणों के अनुसार किया जाता है - मुख्य समूह और अतिरिक्त। मुख्य समूह की पहली कसौटी पर विचार करने पर जटिलता स्पष्ट हो जायेगी।

बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार अक्सर अवसाद की पुनरावृत्ति होता है

• पहली कसौटी- यह मनोदशा का निम्न स्तर है जो कम से कम 3 महीने तक रहता है और पर्यावरणीय कारकों से जुड़ा नहीं है। हालाँकि, लक्षण 1-2 महीने की अवधि में अपने आप गायब हो जाते हैं। इन सबका आकलन व्यक्ति स्वयं करता है। उनका अपना मूल्यांकन सदैव व्यक्तिपरक होता है। कभी-कभी हमारे लिए अपनी भावनाओं को समझना मुश्किल होता है। आइए इसमें यह भी जोड़ दें कि किसी प्रकार के तनाव की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, एक स्थिर तनावपूर्ण वातावरण जो किसी के भी मूड को बदल सकता है। परिणामस्वरूप, हमें निम्नलिखित चित्र मिलता है। मेरे पति लगातार शराब पीते हैं, काम में दिक्कतें आती हैं और पैसे भी कम हैं। आइए हम खुद को महिला की जगह पर रखें। आदर्श रूप से, आपको किसी और को ढूंढना होगा, नौकरी बदलनी होगी और किसी तरह चमत्कारिक ढंग से अमीर बनना होगा। लेकिन आपको किसी मरीज को तुरंत इसकी सलाह नहीं देनी चाहिए?
• दूसरी कसौटी- यह उन गतिविधियों में रुचि की हानि है जो पहले खुशी लाती थी और इसे अनुभव करने की क्षमता का नुकसान है, जो उसी अवधि तक बनी रहती है। यह अच्छा होता यदि पहले ऐसी गतिविधियाँ होतीं जो आनंद लातीं, लेकिन कुछ लोगों के पास वे जीवन भर के लिए नहीं होतीं। और यहां हमें डिस्टीमिया से अंतर करने में कठिनाई का सामना करना पड़ रहा है।
• तीसरी कसौटी- ताकत का लगातार नुकसान, एक ऐसी स्थिति जिसे कभी-कभी क्रोनिक थकान सिंड्रोम भी कहा जाता है। इसे कम से कम 2 महीने तक देखा जाना चाहिए। सब कुछ आम तौर पर स्पष्ट है. केवल एक ही "लेकिन" है। शारीरिक बीमारी सहित कई कारणों से ताकत का नुकसान हो सकता है। इसका मतलब यह है कि आदर्श रूप से विभिन्न विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों द्वारा व्यापक जांच से गुजरना आवश्यक होगा।

अभी के लिए, आइए एक और जटिलता जोड़ें, और फिर अतिरिक्त सुविधाओं की ओर बढ़ें। मुद्दा यह है कि छूट की गुणवत्ता कम हो सकती है। मूल रूप से, यह स्थिति नहीं है जो बदलती है, बल्कि व्यक्ति का अपनी स्थिति का व्यक्तिपरक मूल्यांकन होता है। कुछ मामलों में, वह सोचता है कि पिछला सप्ताह किसी तरह मूर्ख की तरह बीत गया। और फिर उसने निर्णय लिया कि यह ठीक है। बहुत कुछ नहीं किया गया, और कुछ भी बुरा नहीं हुआ।

अतिरिक्त संकेत

• विचारों में स्थिर निराशावाद और शून्यवाद।
• अपराध की निरंतर भावना, आत्म-प्रशंसा की प्रवृत्ति, सामान्य चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेकार की भावना।
• स्वयं के संबंध में पर्याप्तता का अभाव. यह मुख्य रूप से नकारात्मक दृष्टिकोण, आत्मविश्वास की कमी और कम आत्मसम्मान में व्यक्त होता है।
• किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, निर्णय लेने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान।
• भूख कम लगना और नींद में खलल।
• आत्महत्या के संभावित विचार.

बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता विकार से व्यक्ति के मन में आत्मघाती विचार आ सकते हैं

मानदंडों का यह सेट व्यावहारिक रूप से किसी भी मामले में अवसाद के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंडों से अलग नहीं है। बार-बार होने वाला अवसादग्रस्तता विकार हल्का, मध्यम या गंभीर भी हो सकता है। अंतर केवल इतना है कि प्रसंग जड़ हो जाते हैं, लंबे समय तक चलते हैं और किसी स्थिर चीज़ में बदल जाते हैं, जो व्यक्ति के जीवन में लगातार मौजूद रहता है। यही कारण है कि डिस्टीमिया से अलग होने में कठिनाइयों के बारे में बात की गई थी।

मुख्य समस्या यह है कि इस विकार के साथ मानसिक लक्षण भी देखे जा सकते हैं - भ्रम और मतिभ्रम। और कोई भी यह कभी नहीं कहेगा कि वास्तव में यही हो रहा है।

• सबसे पहले, सिज़ोफ्रेनिया से अंतर करने में कठिनाइयों की आसानी से गारंटी दी जाती है। यह लंबे समय तक रहता है, और अवसाद के लक्षण स्वयं सिज़ोफ्रेनिया के समान नकारात्मक लक्षण होते हैं।
• दूसरे, भ्रमों को अलग करने की कोई पूर्ण विधियाँ नहीं हैं। सिज़ोफ्रेनिया में, यह अक्सर अपने स्वयं के कुछ, विशेष मानकों में फिट बैठता है, और लक्षण जटिल स्वयं अधिक समृद्ध होना चाहिए।

उत्पादक लक्षण हमेशा पहले आते हैं, और आवर्ती अवसाद के मामले में, भ्रम और मतिभ्रम केवल मूड विकार के साथ होते हैं और कभी-कभी ही प्रकट होते हैं। सच है, सिज़ोफ्रेनिक विकारों का स्पेक्ट्रम अपने आप में काफी व्यापक है, यह सोचने के लिए पर्याप्त है कि क्या यह "लक्षण-खराब" सिज़ोफ्रेनिया है या मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ अवसाद, क्लासिक पैरानॉयड रूप का एक प्रोड्रोम, या कुछ और?

यह एक कारण है कि आईसीडी 10 कोड एफ33 के साथ श्रेणी "आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार", एक ऐसी घटना है जो अक्सर होती है, लेकिन मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ यह निदान में बहुत कम आम है।

डीडीडी को स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर और सभी कार्बनिक प्रकार के भावात्मक विकारों से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध करना आसान और अधिक समीचीन है।

आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार: उपचार

इसका इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे बाकी सभी चीजों का इलाज किया जाता है। हालाँकि, ऐसे बहुत कम मामले होते हैं जब कोई ठीक हो जाता है। ऐसा मुख्यतः दो कारणों से है।

कई महीनों या वर्षों में, अवसाद की स्थिति व्यक्ति के लिए परिचित और सामान्य हो जाती है। वह लगातार "भूल जाता है" कि यह पहले कैसा था, यह विश्वास नहीं करता कि यह पहले जैसा संभव है। इसलिए, कोई भी थेरेपी जीवनशैली और सोचने और कार्य करने के अभ्यस्त तरीके पर निर्भर करती है। अवसादरोधी दवाओं और जटिल चिकित्सा के फलदायी होने के लिए, आपको अपने आप में कुछ बदलने और अपने जीवन का पुनर्निर्माण करने की आवश्यकता है ताकि अवसादग्रस्त स्थिति को उत्तेजित करने वाले कारकों की संख्या को कम किया जा सके। और यह देखते हुए कि कई मरीज़ या ग्राहक लंबे समय से शराब के साथ अपने भावनात्मक क्षेत्र का "इलाज" करने, बहुत अधिक धूम्रपान करने, कॉफी का दुरुपयोग करने, रात को न सोने के आदी हो गए हैं, और यह सब कल नहीं बल्कि कारणों और परिणामों का एक जटिल बन गया है, स्थिति हो सकती है बहुत कठिन कहा जा सकता है.

रोगी को निराशा की भावना की आदत हो जाती है और उसे अब यह याद नहीं रहता कि दुनिया को अलग तरह से महसूस करना संभव है

दूसरा कारण यह है कि आपको कुछ ऐसे तरीकों का अभ्यास करने की ज़रूरत है जो स्थिति को ठीक कर सकें। इस प्रकार के अवसाद ने बहुत पहले ही मेरे हाथ-पैर बाँध दिये थे। यदि यह आपके जीवन में पहली बार दिखाई देता है, तो आप खुद को सुबह दौड़ने, व्यायाम करने और शाम को पार्क में टहलने के लिए मना सकते हैं। आवर्ती रूप में यह इतना कठिन है कि लगभग असंभव है। हमने इस स्थिति से बाहर निकलने के लिए सबसे सरल, सबसे प्राथमिक उपाय किया जो किया जा सकता था। और ध्यान और मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण सभी वास्तविकता से परे हैं।

हमें ख़ुशी तभी होगी जब कोई सफल होगा और दुनिया अपने रंग में लौटेगी, लेकिन हमारा मानना ​​है कि यह संभव नहीं है। इस तरह के बयान को दो तरफ से देखा जा सकता है. एक संकेत के रूप में कि ऊर्जा और पैसा बर्बाद करने की कोई आवश्यकता नहीं है, और अपने खोल में बैठे रहना बेहतर है। या फिर खुद को और किसी की दुनिया को बदलने वाले वीरतापूर्ण कार्य करने के लिए उकसाने के रूप में। हर कोई अपने लिए कुछ ऐसा चुनेगा जो उनके लिए अधिक सुविधाजनक या बेहतर हो।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत के बारे में बात करने का कोई मतलब नहीं है। अपने सभी शास्त्रीय और विदेशी रूपों में अवसाद के उपचार के समान। उपचार का नियम रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और मामले की विशिष्ट विशेषताओं पर निर्भर करता है। यदि अवसाद दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है, तो उन्हें या तो पूरी तरह से रद्द कर दिया जाता है, या उनके साथ ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उनके प्रभाव को बढ़ाती हैं।

आइए उन सामान्य सिद्धांतों पर ध्यान केंद्रित करें जिन्हें रोगी को स्वयं जानने और समझने की आवश्यकता है। गिट्टी डंप विधि लाभकारी है। यह वह सब है जिसमें या तो स्पष्ट रूप से नकारात्मक गुण हैं या नकारात्मक गुण हैं। उदाहरण के लिए, आप पाते हैं कि आप अक्सर किसी की कंपनी में समय बिताते हैं, अपनी आत्मा को बाहर निकालने की कोशिश करते हैं, लेकिन किसी तरह वह "उडेल" नहीं पाती है और बेहतर नहीं होती है। ऐसे लोगों से ऐसी बातचीत और मुलाकात से बचें। यह आपके दोस्तों के साथ लड़ाई के बारे में बिल्कुल भी नहीं है। हालाँकि, कभी-कभी हमारा सामाजिक दायरा केवल हमारे और उन लोगों के लिए हानिकारक होता है जिनके साथ हम संवाद करते हैं। ब्रेक लेना बिल्कुल उचित है।

क्या आपकी आदतें दूसरी प्रकृति बन गई हैं, लेकिन आप उनके बिना काम चला सकते हैं? आधुनिक दुनिया में, ऐसे लोगों की भूमिका अक्सर सोशल नेटवर्क द्वारा निभाई जाती है, या यूं कहें कि वहां कई घंटे बिताने से होती है। और इसे पूर्ण अर्थों में संचार नहीं कहा जा सकता है, और इसका कोई मतलब नहीं है, लेकिन लोग किसी चीज़ पर टिप्पणी करने में घंटों बिताते हैं। अक्सर ऐसी टिप्पणियाँ लत की विशेषताओं को उजागर करती हैं। यह स्पष्ट है कि यह आसान नहीं है, लेकिन इसे समाप्त करने की आवश्यकता है।

और ठीक इसी तरह, कदम दर कदम, आपको अपने जीवन को सभी "खरपतवार" से साफ़ करना चाहिए। इस दृष्टिकोण के बारे में क्या अच्छा है? एक आदमी उदास है. उसके लिए कुछ भी करना मुश्किल है. इसलिए वह उदास है. और उसे कुछ करने की सलाह दी जाती है. हमारा सुझाव है कि पहले इसे फेंक दें, साफ़ करें, ऐसा न करें।

इस विकार से पीड़ित लोगों को सामाजिक नेटवर्क पर संचार सीमित करने की सलाह दी जाती है

एक महीने तक ऐसे ही जिएं - लगातार वह सब कुछ बाहर फेंक दें जो आपको चिंतित करता है या एक लत जैसा दिखता है, और आप खुद देखेंगे कि यह आपके लिए कितना आसान हो जाएगा। गिट्टी वह सब कुछ है जो ऊर्जा लेती है, जिसे आपको मनोवैज्ञानिक अर्थ में बदले में कुछ भी प्राप्त किए बिना, अपने साथ रखने की आवश्यकता होती है।

कोई भी मनोचिकित्सा जिसका उद्देश्य जो हो रहा है उसके प्रति दृष्टिकोण बदलना अच्छा है। अवसाद को एक विकार कहें, और यह अवधारणा "बीमारी" की अवधारणा पर आधारित है, और अस्पताल में भर्ती होने के संदर्भ में स्वयं के प्रति एक दृष्टिकोण तुरंत बनता है। जो होता है होने दो. बेशक, ऐसी सलाह को बेतुकेपन की हद तक नहीं ले जाया जा सकता। यह सिर्फ एक संकेत है कि हमारी भावनात्मक स्थिति काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि हम उससे कैसे जुड़ते हैं।

मानस की गहराई में, अवसाद हमेशा इस तथ्य से जुड़ा होता है कि व्यक्ति की कुछ कुंठित ज़रूरतें होती हैं। पैसे की ज़रूरत से लेकर वैश्विक दार्शनिक सवालों के जवाब पाने की ज़रूरत तक। सबसे दिलचस्प बात यह है कि हमें हमेशा ठीक-ठीक पता होता है कि हमें किन जरूरतों की इस हद तक संतुष्टि नहीं मिली है कि इसके बारे में सोचना भी अप्रिय लगता है। क्या बात क्या बात? सच तो यह है कि संतुष्टि के गलत तरीके चुने गए हैं।

सबसे सरल स्तर पर यह इस तरह दिखता है. अपने स्कूल के वर्षों से ही एक व्यक्ति इतिहासकार या कलाकार बनना चाहता था। लेकिन मेरे माता-पिता ने ज़ोर दिया, या किसी अन्य कारण से, मैं एक अकाउंटेंट या केमिस्ट बन गया। जब इस पर कुछ और थोप दिया जाता है - काम पर झगड़े, वेतन में देरी और इसी तरह, तो एक अघुलनशील विरोधाभास पैदा होता है। यह निश्चित रूप से हल करने योग्य है, लेकिन हर कोई वयस्कता में अपने जीवन का पुनर्निर्माण करने में सक्षम नहीं होगा। यह किसी भी पहलू से संबंधित हो सकता है - प्रेम, कुछ सामाजिक, पारिवारिक। परिणामस्वरूप, अवसादरोधी दवाएं मदद कर सकती हैं, लेकिन उनकी भूमिका मुख्य रूप से अस्थायी है। वे काम में झगड़ों या प्यार में असफलताओं को ठीक नहीं करेंगे।

विकार का कारण जीवन में आत्म-बोध की कमी हो सकता है

ये वे समस्याएं हैं जिनका समाधान जटिल मनोचिकित्सा को करना चाहिए। आदर्श रूप से, बलों का ऐसा वितरण होना चाहिए - अवसादरोधी दवाएं हाथों को जकड़ने वाली सबसे अंधेरी स्थिति से बाहर निकलने में मदद करती हैं, एक मनोवैज्ञानिक सलाह देता है, दिखाता है कि किसी समस्या को हल करने के लिए आवश्यक होने पर कैसे सोचना सबसे अच्छा है, और रोगी स्वयं निर्णय लेता है।