पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम। पश्च मीडियास्टिनम की सीमाएँ

मीडियास्टिनल ट्यूमर एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है। आंकड़ों के अनुसार, इस क्षेत्र में गठन सभी मानव ट्यूमर के 6-7% से अधिक में नहीं होता है। उनमें से अधिकांश सौम्य हैं, केवल पांचवां ही प्रारंभिक रूप से घातक है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर वाले रोगियों में, पुरुषों और महिलाओं की संख्या लगभग समान है, और रोगियों की प्रमुख आयु 20-40 वर्ष है, अर्थात, आबादी का सबसे सक्रिय और युवा हिस्सा पीड़ित है।

रूपात्मक दृष्टिकोण से, मीडियास्टिनल क्षेत्र के ट्यूमर बेहद विषम हैं, लेकिन उनमें से लगभग सभी, यहां तक ​​कि सौम्य प्रकृति के भी, आसपास के अंगों के संभावित संपीड़न के कारण संभावित रूप से खतरनाक हैं। इसके अलावा, उनके स्थानीयकरण की ख़ासियत के कारण उन्हें हटाना मुश्किल हो जाता है, यही कारण है कि वे वक्षीय सर्जरी में सबसे कठिन समस्याओं में से एक लगती हैं।

अधिकांश लोग जो चिकित्सा से दूर हैं, उन्हें इस बात का बहुत अस्पष्ट विचार है कि मीडियास्टिनम क्या है और वहां कौन से अंग स्थित हैं। हृदय के अलावा, श्वसन प्रणाली की संरचनाएं, बड़े संवहनी ट्रंक और तंत्रिकाएं, और छाती के लसीका तंत्र, जो सभी प्रकार की संरचनाओं को जन्म दे सकते हैं, इस क्षेत्र में केंद्रित हैं।

मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) एक स्थान है, जिसका पूर्वकाल भाग उरोस्थि द्वारा बनता है, पसलियों के पूर्वकाल भाग, रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा अंदर से ढके होते हैं। पिछली मीडियास्टिनल दीवार रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और पसलियों के पीछे के खंडों की पूर्वकाल सतह है। पार्श्व की दीवारें फुफ्फुस की परतों द्वारा दर्शायी जाती हैं, और नीचे से मीडियास्टिनल स्थान डायाफ्राम द्वारा बंद होता है। ऊपरी भाग में कोई स्पष्ट शारीरिक सीमा नहीं है; यह उरोस्थि के ऊपरी सिरे से होकर गुजरने वाला एक काल्पनिक विमान है।

मीडियास्टिनम के भीतर थाइमस, बेहतर वेना कावा का ऊपरी खंड, महाधमनी चाप और उससे निकलने वाली धमनी संवहनी रेखाएं, वक्ष लसीका वाहिनी, तंत्रिका फाइबर, फाइबर, अन्नप्रणाली पीछे से गुजरती है, हृदय पेरिकार्डियल थैली में स्थित है मध्य क्षेत्र में, श्वासनली के ब्रांकाई, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में विभाजन का क्षेत्र।

मीडियास्टिनम को ऊपरी, मध्य और निचली मंजिलों के साथ-साथ पूर्वकाल, मध्य और पीछे के हिस्सों में विभाजित किया गया है। ट्यूमर के प्रसार की सीमा का विश्लेषण करने के लिए, मीडियास्टिनम को पारंपरिक रूप से ऊपरी और निचले हिस्सों में विभाजित किया जाता है, जिसके बीच की सीमा पेरीकार्डियम का ऊपरी हिस्सा होती है।

पीछे के मीडियास्टिनम में लिम्फोइड ऊतक (), न्यूरोजेनिक ट्यूमर और अन्य अंगों के मेटास्टेटिक कैंसर से नियोप्लासिया की वृद्धि होती है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम क्षेत्र में, लिम्फोमा और टेराटॉइड ट्यूमर, संयोजी ऊतक घटकों से मेसेनकाइमोमा बनते हैं, और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के नियोप्लासिया के घातक होने का खतरा अन्य भागों की तुलना में अधिक होता है। मध्य मीडियास्टिनम में, लिम्फोमा, ब्रोन्कोजेनिक और डिस्म्ब्रायोजेनेटिक मूल की सिस्टिक गुहाएं और अन्य कैंसर बनते हैं।

ऊपरी मीडियास्टिनम के ट्यूमर थाइमोमा, लिम्फोमा और इंट्राथोरेसिक गोइटर, साथ ही हैं। मध्य तल में, थाइमोमा और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट पाए जाते हैं, और निचले मीडियास्टिनल क्षेत्र में, पेरिकार्डियल सिस्ट और फैटी ट्यूमर पाए जाते हैं।

मीडियास्टिनल नियोप्लासिया का वर्गीकरण

मीडियास्टिनम के ऊतक बेहद विविध हैं, इसलिए इस क्षेत्र में ट्यूमर केवल एक सामान्य स्थान से एकजुट होते हैं, अन्यथा वे विविध होते हैं और विकास के विभिन्न स्रोत होते हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के ट्यूमर प्राथमिक हो सकते हैं, यानी, शुरू में शरीर के इस क्षेत्र के ऊतकों से बढ़ रहे हैं, साथ ही माध्यमिक - किसी अन्य स्थानीयकरण के कैंसर के मेटास्टेटिक नोड्स भी हो सकते हैं।

प्राथमिक मीडियास्टिनल नियोप्लासिया को हिस्टोजेनेसिस द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, अर्थात वह ऊतक जो पैथोलॉजी का पूर्वज बन गया:

• न्यूरोजेनिक - गैंग्लियोन्यूरोमा - परिधीय तंत्रिकाओं और तंत्रिका गैन्ग्लिया से बढ़ता है;
• मेसेनकाइमल - फ़ाइब्रोमा, आदि;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव - हॉजकिन रोग, लिम्फोमा, लिम्फोसारकोमा;
• डिसोंटोजेनेटिक (भ्रूण के विकास के उल्लंघन के कारण गठित) - टेराटोमास, कोरियोनिपिथेलियोमा;
• - थाइमस ग्रंथि का रसौली.

मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म परिपक्व और अपरिपक्व होते हैं, जबकि मीडियास्टिनल कैंसर इसकी उत्पत्ति के स्रोतों को देखते हुए पूरी तरह से सही सूत्रीकरण नहीं है। एपिथेलियल नियोप्लासिया को कैंसर कहा जाता है, और संयोजी ऊतक संरचनाएं और टेराटोमा मीडियास्टिनम में पाए जाते हैं। मीडियास्टिनम में कैंसर संभव है, लेकिन यह द्वितीयक होगा, अर्थात यह किसी अन्य अंग के कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न होगा।

थाइमोमास- ये थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर हैं जो 30-40 साल के लोगों को प्रभावित करते हैं। वे सभी मीडियास्टीनल ट्यूमर का लगभग पांचवां हिस्सा बनाते हैं। आसपास की संरचनाओं पर उच्च स्तर के आक्रमण (अंकुरित) और सौम्य के साथ घातक थाइमोमा होते हैं। दोनों किस्मों का निदान लगभग समान आवृत्ति के साथ किया जाता है।

डिस्एम्ब्रायोनिक नियोप्लासिया- मीडियास्टिनम में भी असामान्य नहीं है; सभी टेराटोमा के एक तिहाई तक घातक होते हैं। वे भ्रूण कोशिकाओं से बनते हैं जो अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद से यहां बने हुए हैं, और उनमें एपिडर्मल और संयोजी ऊतक मूल के घटक होते हैं। आमतौर पर किशोरों में विकृति का पता लगाया जाता है। अपरिपक्व टेराटोमा सक्रिय रूप से बढ़ते हैं और फेफड़ों और आस-पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करते हैं।

ट्यूमर का पसंदीदा स्थान न्यूरोजेनिक उत्पत्ति- पश्च मीडियास्टिनम की नसें। वाहक वेगस और इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, रीढ़ की हड्डी की झिल्ली और सहानुभूति जाल हो सकते हैं। वे आमतौर पर बिना किसी चिंता के बढ़ते हैं, लेकिन रीढ़ की हड्डी की नलिका में नियोप्लासिया के फैलने से तंत्रिका ऊतक का संपीड़न और तंत्रिका संबंधी लक्षण हो सकते हैं।

मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर- नियोप्लाज्म का सबसे व्यापक समूह, संरचना और स्रोत में विविध। वे मीडियास्टिनम के सभी भागों में विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार पूर्वकाल भाग में। लिपोमा वसा ऊतक के सौम्य ट्यूमर हैं, आमतौर पर एकतरफा, मीडियास्टिनम के ऊपर या नीचे फैल सकते हैं, पूर्वकाल से पीछे के भाग में प्रवेश कर सकते हैं।

lipomasउनके पास एक नरम स्थिरता है, यही कारण है कि आसन्न ऊतकों के संपीड़न के लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं, और छाती के अंगों की जांच के दौरान संयोग से विकृति का पता चलता है। इसके घातक समकक्ष, लिपोसारकोमा का मीडियास्टिनम में बहुत ही कम निदान किया जाता है।

फाइब्रॉएडरेशेदार संयोजी ऊतक से बनते हैं, लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रूप से बढ़ते हैं, और जब वे बड़े आकार तक पहुँच जाते हैं तो क्लिनिक को बुलाते हैं। वे अनेक हो सकते हैं, विभिन्न आकृतियों और आकारों के हो सकते हैं, और उनमें एक संयोजी ऊतक कैप्सूल होता है। घातक फाइब्रोसारकोमा तेजी से बढ़ता है और फुफ्फुस गुहा में बहाव के गठन को उत्तेजित करता है।

रक्तवाहिकार्बुद- रक्त वाहिकाओं से ट्यूमर मीडियास्टिनम में काफी दुर्लभ हैं, लेकिन आमतौर पर इसके पूर्व भाग को प्रभावित करते हैं। लसीका वाहिकाओं से नियोप्लाज्म - लिम्फैंगिओमास, हाइग्रोमास - आमतौर पर बच्चों में पाए जाते हैं, नोड्स बनाते हैं, और गर्दन में बढ़ सकते हैं, जिससे अन्य अंगों का विस्थापन हो सकता है। सरल रूप स्पर्शोन्मुख हैं।

मीडियास्टिनल सिस्ट- यह एक ट्यूमर जैसी प्रक्रिया है, जो एक गोल गुहिका होती है। सिस्ट जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। जन्मजात सिस्ट को भ्रूण के विकास के विकार का परिणाम माना जाता है, और उनका स्रोत ब्रोन्कस, आंतों, पेरीकार्डियम आदि के ऊतक हो सकते हैं - ब्रोन्कोजेनिक, एंटरोजेनिक सिस्टिक संरचनाएं, टेराटोमास। द्वितीयक सिस्ट लसीका तंत्र और ऊतकों से बनते हैं जो सामान्य रूप से यहां मौजूद होते हैं।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

लंबे समय तक, मीडियास्टिनल ट्यूमर छिपा हुआ बढ़ सकता है, और रोग के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं, जब आसपास के ऊतकों का संपीड़न होता है, वे बढ़ते हैं, और मेटास्टेसिस शुरू होता है। ऐसे मामलों में, अन्य कारणों से छाती के अंगों की जांच के दौरान विकृति का पता लगाया जाता है।

ट्यूमर का स्थान, मात्रा और विभेदन की डिग्री स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि निर्धारित करती है। घातक ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं, इसलिए क्लिनिक पहले दिखाई देता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. आस-पास की संरचनाओं में नियोप्लासिया के संपीड़न या आक्रमण के लक्षण;
2. सामान्य परिवर्तन;
3. विशिष्ट परिवर्तन.

पैथोलॉजी की मुख्य अभिव्यक्ति दर्द है, जो नियोप्लाज्म के दबाव या तंत्रिका तंतुओं पर इसके आक्रमण से जुड़ी है। यह संकेत न केवल अपरिपक्व, बल्कि पूरी तरह से सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाओं की भी विशेषता है। दर्द विकास विकृति के पक्ष में है, बहुत तीव्र नहीं है, सता रहा है, कंधे, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल सकता है। बाईं ओर के दर्द के साथ, यह एनजाइना पेक्टोरिस के समान हो सकता है।

हड्डियों में दर्द का बढ़ना एक प्रतिकूल लक्षण माना जाता है, जो संभवतः संभावित मेटास्टेसिस का संकेत देता है। इसी कारण से, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव हैं।

जब तंत्रिका तंतु ट्यूमर के विकास में शामिल होते हैं तो विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:

• पलक का गिरना (पीटोसिस), रसौली के कारण धँसी हुई आँख और फैली हुई पुतली, पसीना विकार, त्वचा के तापमान में उतार-चढ़ाव, सहानुभूति जाल की भागीदारी का संकेत देते हैं;
• आवाज की कर्कशता (स्वरयंत्र तंत्रिका प्रभावित होती है);
• फ़्रेनिक तंत्रिकाओं के अंकुरण के दौरान डायाफ्राम का बढ़ा हुआ स्तर;
• रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के संपीड़न के कारण संवेदनशीलता संबंधी विकार, पक्षाघात और पक्षाघात।

संपीड़न सिंड्रोम के लक्षणों में से एक ट्यूमर द्वारा शिरापरक रेखाओं का संकुचित होना है, अक्सर बेहतर वेना कावा, जो ऊपरी शरीर और सिर के ऊतकों से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ होता है। इस मामले में मरीज़ शोर और सिर में भारीपन की भावना, झुकने पर दर्द बढ़ना, छाती में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, चेहरे की त्वचा में सूजन और सियानोसिस, गर्दन की नसों में रक्त के फैलाव और अतिप्रवाह की शिकायत करते हैं।

श्वसन पथ पर नियोप्लाज्म का दबाव खांसी और सांस लेने में कठिनाई को भड़काता है, और अन्नप्रणाली का संपीड़न डिस्पैगिया के साथ होता है, जब रोगी के लिए खाना मुश्किल होता है।

ट्यूमर के बढ़ने के सामान्य लक्षणकमजोरी, प्रदर्शन में कमी, बुखार, पसीना, वजन में कमी है, जो विकृति विज्ञान की घातकता का संकेत देते हैं। ट्यूमर का प्रगतिशील विस्तार इसके चयापचय के उत्पादों के साथ नशा का कारण बनता है, जो जोड़ों के दर्द, एडिमा, टैचीकार्डिया और अतालता से जुड़ा होता है।

विशिष्ट लक्षणकुछ प्रकार के मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की विशेषता। उदाहरण के लिए, लिम्फोसारकोमा त्वचा में खुजली और पसीने का कारण बनता है, जबकि फाइब्रोसारकोमा हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड के साथ होता है। ऊंचे हार्मोन स्तर के साथ इंट्राथोरेसिक गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण भी होते हैं।

मीडियास्टिनल सिस्ट के लक्षणयह पड़ोसी अंगों पर पड़ने वाले दबाव से जुड़ा है, इसलिए अभिव्यक्तियाँ गुहा के आकार पर निर्भर करेंगी। ज्यादातर मामलों में, सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं और रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है।

जब एक बड़ी सिस्टिक गुहा मीडियास्टिनल सामग्री पर दबाव डालती है, तो सांस की तकलीफ, खांसी, निगलने में कठिनाई, भारीपन की भावना और सीने में दर्द हो सकता है।

डर्मोइड सिस्ट, जो अंतर्गर्भाशयी विकास विकारों का परिणाम हैं, अक्सर हृदय और संवहनी विकारों के लक्षण देते हैं: सांस की तकलीफ, खांसी, दिल में दर्द, हृदय गति में वृद्धि। जब सिस्ट ब्रोन्कस के लुमेन में खुल जाता है, तो थूक निकलने के साथ खांसी प्रकट होती है, जिसमें बाल और वसा दिखाई देते हैं।

सिस्ट की खतरनाक जटिलताओं में न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स में वृद्धि और छाती गुहाओं में फिस्टुला के गठन के साथ उनका टूटना शामिल है। ब्रोन्कस के लुमेन में खुलने पर ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट दब सकते हैं और हेमोप्टाइसिस का कारण बन सकते हैं।

थोरैसिक सर्जन और पल्मोनोलॉजिस्ट अक्सर मीडियास्टिनल क्षेत्र में नियोप्लाज्म का सामना करते हैं। लक्षणों की विविधता को देखते हुए, मीडियास्टिनल पैथोलॉजी का निदान करना महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। निदान की पुष्टि करने के लिए रेडियोग्राफी, एमआरआई, सीटी, साथ ही एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं (ब्रोंकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है। बायोप्सी निश्चित रूप से निदान की पुष्टि कर सकती है।

वीडियो: ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट के निदान पर व्याख्यान

इलाज

मीडियास्टिनल ट्यूमर के इलाज के लिए सर्जरी को एकमात्र सही तरीका माना जाता है।इसे जितनी जल्दी किया जाए, मरीज के लिए पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। सौम्य संरचनाओं के लिए, नियोप्लासिया वृद्धि के फोकस को पूरी तरह से हटाकर खुला हस्तक्षेप किया जाता है। प्रक्रिया की घातकता के मामले में, सबसे कट्टरपंथी निष्कासन का संकेत दिया जाता है, और अन्य प्रकार के एंटीट्यूमर उपचार की संवेदनशीलता के आधार पर, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, दोनों स्वतंत्र रूप से और सर्जरी के साथ संयोजन में।

सर्जिकल प्रक्रिया की योजना बनाते समय, सही दृष्टिकोण चुनना बेहद महत्वपूर्ण है जो सर्जन को हेरफेर के लिए सर्वोत्तम दृश्य और स्थान प्रदान करेगा। विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति या प्रगति की संभावना निष्कासन की कट्टरता पर निर्भर करती है।

मीडियास्टिनल क्षेत्र में ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाने का कार्य थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी द्वारा किया जाता है - ऐटेरोलेटरल या लेटरल। यदि विकृति रेट्रोस्टर्नली या छाती के दोनों किनारों पर स्थित है, तो उरोस्थि के चीरे के साथ अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी को बेहतर माना जाता है।

वीडियोथोरैकोस्कोपी- मीडियास्टिनल ट्यूमर के इलाज की एक अपेक्षाकृत नई विधि, जिसमें हस्तक्षेप के साथ न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है, लेकिन, साथ ही, सर्जन के पास प्रभावित क्षेत्र की विस्तार से जांच करने और परिवर्तित ऊतक को हटाने का अवसर होता है। वीडियोथोरेकोस्कोपी गंभीर अंतर्निहित विकृति वाले रोगियों और आगे की वसूली के लिए एक छोटे कार्यात्मक रिजर्व के साथ भी उच्च उपचार परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

गंभीर सहवर्ती रोगों के मामले में जो सर्जरी और एनेस्थीसिया को जटिल बनाते हैं, ट्रान्सथोरेसिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ट्यूमर हटाने या मीडियास्टिनल संरचनाओं को डिकम्प्रेस करने के लिए ट्यूमर ऊतक के आंशिक छांटने के रूप में उपशामक उपचार किया जाता है।

वीडियो: मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए सर्जरी पर व्याख्यान

पूर्वानुमानमीडियास्टीनल ट्यूमर के लिए यह अस्पष्ट है और ट्यूमर के प्रकार और विभेदन की डिग्री पर निर्भर करता है। थाइमोमा, सिस्ट, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, परिपक्व संयोजी ऊतक नियोप्लासिया के लिए, यह अनुकूल है, बशर्ते उन्हें समय पर हटा दिया जाए। घातक ट्यूमर न केवल अंगों को संकुचित और विकसित करते हैं, उनके कार्य को बाधित करते हैं, बल्कि सक्रिय रूप से मेटास्टेसिस भी करते हैं, जिससे कैंसर के नशे में वृद्धि होती है, गंभीर जटिलताओं का विकास होता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

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मीडियास्टिनम एक संरचनात्मक स्थान है, छाती का मध्य क्षेत्र। मीडियास्टिनम सामने उरोस्थि द्वारा और पीछे रीढ़ द्वारा सीमित है। इस अंग के किनारों पर फुफ्फुस गुहाएँ होती हैं।

विभिन्न प्रयोजनों के लिए (सर्जरी, विकिरण चिकित्सा की योजना बनाना, विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण का वर्णन करना), मीडियास्टिनम, 1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित योजना के अनुसार, ऊपरी और निचले, साथ ही पूर्वकाल, पश्च और मध्य वर्गों में विभाजित है।

पूर्वकाल, मध्य, पश्च मीडियास्टिनम

पूर्वकाल मीडियास्टिनम सामने उरोस्थि द्वारा, पीछे ब्रैकियोसेफेलिक नसों, पेरीकार्डियम और ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक द्वारा सीमित है। इस स्थान में आंतरिक स्तन नसें, वक्ष धमनी, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और थाइमस ग्रंथि हैं।

मध्य मीडियास्टिनम की संरचना: हृदय, वेना कावा, ब्राचियोसेफेलिक नसें और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, महाधमनी चाप, आरोही महाधमनी, फ्रेनिक नसें, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, फुफ्फुसीय नसें और धमनियां।

पिछला मीडियास्टिनम पूर्वकाल भाग में श्वासनली और पेरीकार्डियम द्वारा और पीछे के भाग में रीढ़ द्वारा सीमित होता है। अंग के इस हिस्से में अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, वक्षीय लसीका वाहिनी, अर्ध-गिज़ायगोस और एज़ीगोस नसें, साथ ही मीडियास्टिनम के पीछे के लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

सुपीरियर मीडियास्टिनम में वे सभी संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं जो पेरीकार्डियम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित हैं: इसकी सीमाएं सुपीरियर स्टर्नल एपर्चर और छाती के कोण और इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5 के बीच खींची गई रेखा हैं।

अवर मीडियास्टिनम डायाफ्राम और पेरीकार्डियम के ऊपरी किनारों द्वारा सीमित होता है और बदले में, पूर्वकाल, मध्य और पीछे के हिस्सों में भी विभाजित होता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण

अंग के नियोप्लाज्म को न केवल मीडियास्टिनम के वास्तविक ट्यूमर माना जाता है, बल्कि ट्यूमर जैसी बीमारियां और सिस्ट भी होते हैं जो रोग के एटियलजि, स्थानीयकरण और पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं। प्रत्येक मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म विभिन्न मूल के ऊतकों से उत्पन्न होता है, जो केवल शारीरिक सीमाओं से एकजुट होते हैं। वे इसमें विभाजित हैं:

मीडियास्टीनल ट्यूमर मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु में पाए जाते हैं और पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनल रोग लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं और केवल एक निवारक अध्ययन के दौरान ही पता लगाया जाता है, ऐसे कई लक्षण हैं जो इस शारीरिक स्थान के विकारों की विशेषता रखते हैं:

• हल्का दर्द ट्यूमर के स्थान पर स्थानीयकृत होता है और गर्दन, कंधे और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है;
• पुतली का फैलना, पलक का झुकना, नेत्रगोलक का पीछे हटना - तब हो सकता है जब ट्यूमर सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक में बढ़ता है;
• आवाज की कर्कशता - आवर्ती स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान से उत्पन्न होती है;
• भारीपन, सिर में शोर, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सायनोसिस और चेहरे की सूजन, छाती और गर्दन की नसों में सूजन;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग बाधित होना।

मीडियास्टिनल रोगों के बाद के चरणों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, आर्थ्रालजिक सिंड्रोम, कार्डियक अतालता और हाथ-पांव में सूजन देखी जाती है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी

लिम्फैडेनोपैथी या किसी अंग के लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा कार्सिनोमा, लिम्फोमा के मेटास्टेस के साथ-साथ कुछ गैर-ट्यूमर रोगों (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, आदि) के साथ देखा जाता है।

रोग का मुख्य लक्षण लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत या स्थानीयकृत इज़ाफ़ा है, हालांकि, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी में अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं जैसे:

• शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना आना;
• शरीर के वजन में कमी;
• ऊपरी श्वसन पथ का बार-बार संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस);
• हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली।

लिम्फ नोड्स की क्षति, लिम्फोमा की विशेषता, ट्यूमर के अंकुरण के साथ अन्य शारीरिक संरचनाओं (श्वासनली, रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई, फुस्फुस, अन्नप्रणाली, फेफड़े) में अलग या संयुक्त हो सकती है।

21.02.2017

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम, छाती गुहा का हिस्सा है, जो ऊपर बेहतर वक्षीय उद्घाटन द्वारा, नीचे डायाफ्राम द्वारा, सामने उरोस्थि द्वारा, पीछे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ द्वारा, और किनारों पर मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा सीमांकित होता है।

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम - छाती गुहा का हिस्सा, ऊपरी वक्षीय उद्घाटन द्वारा शीर्ष पर सीमांकित, नीचे - डायाफ्राम द्वारा, सामने - उरोस्थि द्वारा, पीछे - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ द्वारा, पक्षों पर - मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा। मीडियास्टिनम में महत्वपूर्ण अंग और न्यूरोवास्कुलर बंडल होते हैं। मीडियास्टिनम के अंग ढीले वसायुक्त ऊतक से घिरे होते हैं, जो गर्दन और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतक के साथ संचार करते हैं, और जड़ों के ऊतक के माध्यम से फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक के साथ संचार करते हैं। मीडियास्टिनम दाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं को अलग करता है। स्थलाकृतिक रूप से, मीडियास्टिनम एक एकल स्थान है, लेकिन व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए इसे दो खंडों में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम एटरियस एट पोस्टेरियस।

उनके बीच की सीमा ललाट के करीब एक विमान से मेल खाती है और श्वासनली की पिछली सतह और फेफड़ों की जड़ों के स्तर से गुजरती है (चित्र 229)।

चावल। 229. मीडियास्टिनम में स्थलाकृतिक संबंध (वी.एन. शेवकुनेंको के अनुसार बायां दृश्य)

1 - अन्नप्रणाली; 2 - वेगस तंत्रिका; 3 - वक्षीय लसीका वाहिनी; 4 - महाधमनी चाप; 5 - बाईं आवर्तक तंत्रिका; 6 - बाईं फुफ्फुसीय धमनी; 7 - बायां ब्रोन्कस; 8 - हेमिज़िगोस नस; 9 - सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक; 10 - डायाफ्राम; 11 - पेरीकार्डियम; 12 - वक्ष महाधमनी; 13 - फुफ्फुसीय नसें; 14 - पेरिकार्डियल-फ़्रेनिक धमनियां और नस; 15 - रिज़बर्ग गाँठ; 16 - फुस्फुस का आवरण; 17 - फ्रेनिक तंत्रिका; 18 - बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी; 19 - बाईं सबक्लेवियन धमनी।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में शामिल हैं: हृदय और पेरीकार्डियम, आरोही महाधमनी और इसके आर्क नेटवर्क, फुफ्फुसीय ट्रंक और इसकी शाखाएं, बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसें; ब्रोन्कियल धमनियां और नसें, फुफ्फुसीय नसें; श्वासनली और ब्रांकाई; वेगस तंत्रिकाओं का वक्ष भाग, जड़ों के स्तर से ऊपर स्थित होता है; फ्रेनिक नसें, लिम्फ नोड्स; बच्चों में, रीढ़ की हड्डी की ग्रंथि रीढ़ की हड्डी में स्थित होती है, और वयस्कों में, वसा ऊतक इसकी जगह लेता है।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, अवर वेना कावा, एजाइगोस और सेमी-गाइजीगोस नसें, वक्ष लसीका वाहिनी और लिम्फ नोड्स; वेगस तंत्रिकाओं का वक्ष भाग, फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित होता है; स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं, तंत्रिका जालों के साथ सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स एक दूसरे के साथ और गर्दन और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लिम्फ नोड्स के साथ जुड़ जाते हैं।

व्यक्तिगत शारीरिक संरचनाओं और रोग प्रक्रियाओं, विशेष रूप से लिम्फ नोड्स के स्थान की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, व्यावहारिक कार्य में पूर्वकाल मीडियास्टिनम को दो वर्गों में विभाजित करना स्वीकार किया जाता है: पूर्वकाल एक, रेट्रोस्टर्नल स्थान और पीछे वाला , जिसे मध्य मीडियास्टिनम कहा जाता है, जिसमें श्वासनली और आसपास के लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम के बीच की सीमा श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के साथ खींचा गया ललाट तल है। इसके अलावा, श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर गुजरने वाले एक सशर्त रूप से खींचे गए क्षैतिज विमान, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है।

लिम्फ नोड्स. अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं: श्वासनली, ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल, ब्रोंकोपुलमोनरी, फुफ्फुसीय, पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनल, पैरास्टर्नल, इंटरकोस्टल और डायाफ्रामिक। हालाँकि, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, मीडियास्टिनम के संबंधित भागों में लिम्फ नोड्स के अलग-अलग समूहों के अलग-अलग स्थानीयकरण और क्षेत्रीय लिम्फ जल निकासी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हम रूविएर द्वारा प्रस्तावित और पूरक इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित मानते हैं। डी. ए. ज़दानोव द्वारा।

इस वर्गीकरण के अनुसार, पार्श्विका (पार्श्विका) और स्प्लेनचेनिक (आंत) लिम्फ नोड्स प्रतिष्ठित हैं। पार्श्विका वाले आंतरिक पेक्टोरल प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस के बीच छाती की दीवार की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं, आंत वाले मीडियास्टिनल अंगों से सघन रूप से सटे होते हैं। इनमें से प्रत्येक समूह में नोड्स के अलग-अलग उपसमूह होते हैं, जिनका नाम और स्थान नीचे प्रस्तुत किया गया है।

पार्श्विका लिम्फ नोड्स. 1. पूर्वकाल, पैरास्टर्नल, लिम्फ नोड्स (4-5) आंतरिक वक्ष रक्त वाहिकाओं के साथ, उरोस्थि के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। वे स्तन ग्रंथियों और पूर्वकाल छाती की दीवार से लसीका प्राप्त करते हैं।

पोस्टीरियर, पैरावेर्टेब्रल, लिम्फ नोड्स, VI वक्ष कशेरुका के स्तर के नीचे, कशेरुकाओं की पार्श्व और पूर्वकाल सतह के साथ पार्श्विका फुस्फुस के नीचे स्थित होते हैं।

इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स II-X पसलियों के खांचे के साथ स्थित होते हैं, उनमें से प्रत्येक में एक से छह नोड्स होते हैं।

पीछे के इंटरकोस्टल नोड्स स्थिर हैं, पार्श्व वाले कम स्थिर हैं।

पेरी-स्टर्नल, पैरास्टर्नल और इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स छाती की दीवार से लिम्फ प्राप्त करते हैं और गर्दन और रेट्रोपरिटोनियम के लिम्फ नोड्स के साथ एनास्टोमोज करते हैं।

आंतरिक लिम्फ नोड्स. पूर्वकाल मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स के कई समूह होते हैं।

सुपीरियर प्रीवास्कुलर लिम्फ नोड्स तीन श्रृंखलाओं में स्थित होते हैं:

ए) प्रीवेनस - बेहतर वेना कावा और दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस (2-5 नोड्स) के साथ;

बी) प्री-एओर्टोकैरोटिड (3-5 नोड्स) लिगामेंट आर्टेरियोसस के नोड से शुरू होते हैं, महाधमनी चाप को पार करते हैं और शीर्ष पर, लोबार कैरोटिड धमनी तक जारी रहते हैं;

ग) अनुप्रस्थ श्रृंखला (1-2 नोड्स) बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस के साथ स्थित होती है।

प्रीकुलर लिम्फ नोड्स गर्दन से, आंशिक रूप से फेफड़ों से और थाइमस ग्रंथि से लिम्फ प्राप्त करते हैं
और दिल.

निचला डायाफ्रामिक - नोड्स के दो समूहों से मिलकर बनता है:

ए) प्रीपेरिकार्डियल (2-3 नोड्स) उरोस्थि के शरीर के पीछे और सातवें कोस्टल उपास्थि के लिए डायाफ्राम के लगाव के स्थल पर xiphoid प्रक्रिया में स्थित हैं;

बी) प्रत्येक तरफ लेटेरोपेरिकार्डियल (1-3 नोड्स) को पेरिकार्डियम की पार्श्व सतहों के साथ, डायाफ्राम के ऊपर समूहीकृत किया जाता है; दाएँ नोड अधिक स्थायी होते हैं और अवर वेना कावा के बगल में स्थित होते हैं।

निचले डायाफ्रामिक नोड्स डायाफ्राम के पूर्वकाल भागों से और आंशिक रूप से यकृत से लसीका प्राप्त करते हैं।

लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह मध्य मीडियास्टिनम में स्थित हैं।

पेरिट्रैचियल लिम्फ नोड्स (दाएं और बाएं) श्वासनली की दाईं और बाईं दीवारों के साथ स्थित होते हैं, गैर-स्थायी (पीछे) - इसके पीछे। पेरिट्रैचियल लिम्फ नोड्स की दाहिनी श्रृंखला बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसों (3-6 नोड्स) के पीछे स्थित होती है। इस श्रृंखला का सबसे निचला नोड बेहतर वेना कावा के साथ एजाइगोस नस के जंक्शन के ठीक ऊपर स्थित होता है और इसे एजाइगोस शिरा का नोड कहा जाता है। बाईं ओर, पेरिट्रैचियल समूह में 4-5 छोटे नोड्स होते हैं और आवर्ती तंत्रिका में बाईं ओर के करीब होते हैं। बाएँ और दाएँ पेरीट्रैचियल श्रृंखला के लिम्फ नोड्स एनास्टोमोस्ड हैं।

श्वासनली - ब्रोन्कियल (1-2 नोड्स) श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई द्वारा निर्मित बाहरी कोनों में स्थित होते हैं। दाएं और बाएं ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की बाहरी सतहों से सटे होते हैं।

द्विभाजन नोड्स (3-5 नोड्स) श्वासनली और फुफ्फुसीय नसों के द्विभाजन के बीच के अंतराल में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से दाएं मुख्य ब्रोन्कस की निचली दीवार के साथ।

ब्रोंको - फुफ्फुसीय फेफड़े की जड़ों के क्षेत्र में, मुख्य, लोबार और खंडीय ब्रोंकोस के विभाजन के कोण में स्थित होता है। लोबार ब्रांकाई के संबंध में, ऊपरी, निचले, पूर्वकाल और पश्च ब्रोंकोपुलमोनरी नोड्स प्रतिष्ठित हैं।

फुफ्फुसीय स्नायुबंधन के नोड्स अस्थिर होते हैं, जो फुफ्फुसीय स्नायुबंधन की परतों के बीच स्थित होते हैं।

इंट्रापल्मोनरी नोड्स खंडीय ब्रांकाई, धमनियों के साथ उपखंडीय शाखाओं में उनकी शाखाओं के कोण पर स्थित होते हैं।

मध्य मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स फेफड़े, श्वासनली, स्वरयंत्र, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि और हृदय से लिम्फ प्राप्त करते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स के दो समूह होते हैं।

1.0 कोलोसोफेजियल (नोड 2-5) निचले अन्नप्रणाली के साथ स्थित है।

2. निचली फुफ्फुसीय नसों के स्तर पर अवरोही महाधमनी के साथ इंटरओसोफेजियल (1-2 नोड्स)।

पश्च मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स भोजन से और आंशिक रूप से पेट के अंगों से लिम्फ प्राप्त करते हैं।

फेफड़ों और मीडियास्टिनम से लसीका अपवाही वाहिकाओं द्वारा एकत्र किया जाता है, जो वक्ष लसीका वाहिनी (डक्टस थोरैसिकस) में गिरती है, जो बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस में बहती है।

आम तौर पर, लिम्फ नोड्स छोटे (0.3-1.5 सेमी) होते हैं। द्विभाजित लिम्फ नोड्स 1.5-2 सेमी तक पहुंचते हैं।

टैग: मीडियास्टिनम
गतिविधि की शुरुआत (दिनांक): 02/21/2017 11:14:00
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मुख्य शब्द: मीडियास्टिनम, फुस्फुस, अंतरालीय ऊतक

मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे युवा शाखाओं में से एक, एनेस्थीसिया, सर्जिकल तकनीकों, विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के निदान के मुद्दों के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ है। नई निदान विधियां न केवल पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस की संरचना और संरचना का आकलन करना भी संभव बनाती हैं, साथ ही पैथोमॉर्फोलॉजिकल निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना भी संभव बनाती हैं। हाल के वर्षों में मीडियास्टिनल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार, नई अत्यधिक प्रभावी, कम-दर्दनाक उपचार विधियों के विकास की विशेषता रही है, जिनकी शुरूआत से सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार हुआ है।

मीडियास्टिनल रोग का वर्गीकरण.

• मीडियास्टिनल चोटें:

1. मीडियास्टिनम का बंद आघात और घाव।

2. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

• मीडियास्टिनम में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं:

1. मीडियास्टिनम का तपेदिक एडेनाइटिस।

2. गैर विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) तीव्र गैर-प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट.

1. जन्मजात:

ए) कोइलोमिक पेरीकार्डियल सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

बी) ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट;

डी) टेराटोमास

डी)अग्रगुट के भ्रूणीय भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरीकार्डियम में हेमेटोमा के बाद सिस्ट;

बी) पेरिकार्डियल ट्यूमर के विघटन के परिणामस्वरूप गठित सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से उत्पन्न होने वाले मीडियास्टिनल सिस्ट।

• मीडियास्टिनल ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनम (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) के अंगों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण के ट्यूमर);

3. मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले और अंगों के बीच स्थित ट्यूमर (अतिरिक्त अंग ट्यूमर)। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के वास्तविक ट्यूमर हैं। उन्हें हिस्टोजेनेसिस के अनुसार तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी मांसपेशी ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनचाइम के ट्यूमर में विभाजित किया जाता है।

ए. न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थान का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सिम्पैथोन्यूरोमा;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

बी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. तंत्रिका आवरण से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफाइब्रोमा;

बी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

डी) गैंग्लिओन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेम्मोमास

बी. संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

बी) मीडियास्टिनम का ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

डी) रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमास;

जी) हाइबरनोमास;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

बी. थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस सिस्ट।

डी. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. एक्टोपिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) सबस्टर्नल गण्डमाला;

बी) इंट्राथोरेसिक गण्डमाला;

बी) पैराथाइरॉइड ग्रंथि का एडेनोमा।

मीडियास्टिनम एक जटिल संरचनात्मक संरचना है जो वक्षीय गुहा के मध्य में स्थित होती है, जो पार्श्विका परतों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, उरोस्थि और निचले डायाफ्राम के बीच संलग्न होती है, जिसमें फाइबर और अंग होते हैं। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन रोगियों के इस समूह को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकताओं के दृष्टिकोण से उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। उनके बीच की पारंपरिक सीमा फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हैं: थाइमस ग्रंथि, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, अपने स्रोतों (ब्राचियोसेफेलिक नसों) के साथ बेहतर वेना कावा, हृदय और पेरीकार्डियम, वेगस नसों का वक्ष भाग, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, श्वासनली और ब्रांकाई के प्रारंभिक खंड, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स। पीछे के मीडियास्टिनम में हैं: अवरोही महाधमनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, अन्नप्रणाली, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वेगस नसों का वक्ष भाग, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीमा सहानुभूति ट्रंक स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग का निदान, प्रक्रिया का स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ इसका संबंध स्थापित करने के लिए, सबसे पहले एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में रोग स्पर्शोन्मुख है, और फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान पैथोलॉजिकल संरचनाएं एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्थान, आकार और आकारिकी पर निर्भर करती है। आमतौर पर, मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्दनाक संवेदनाएं अक्सर असुविधा की भावना से पहले होती हैं, जो छाती में भारीपन या विदेशी गठन की भावना में व्यक्त होती हैं। सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई अक्सर देखी जाती है। जब ऊपरी वेना कावा संकुचित होता है, तो चेहरे और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा में सायनोसिस और उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना और बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करना आवश्यक है। परीक्षा के दौरान इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा और एक्स-रे अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में की जाती है। जब एक पैथोलॉजिकल फोकस की पहचान की जाती है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी के साथ पूरक है। यदि एक सबस्टर्नल गण्डमाला या असामान्य थायरॉयड ग्रंथि की उपस्थिति का संदेह है, तो I-131 और Tc-99 के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा और स्किंटिग्राफी की जाती है।

हाल के वर्षों में, रोगियों की जांच करते समय, वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों के दृश्य मूल्यांकन और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के संग्रह की अनुमति देते हैं।

वर्तमान में, रेडियोग्राफी के साथ-साथ मीडियास्टिनल रोगों के निदान के लिए मुख्य विधियाँ कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के व्यक्तिगत रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

मीडियास्टिनम को नुकसान.

आवृत्ति - सभी मर्मज्ञ छाती के घावों का 0.5%। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हेमेटोमा के गठन और अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होती हैं।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की तकलीफ, हल्का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन। एक्स-रे से हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का काला पड़ना दिखाई देता है। अक्सर हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

जब वेगस तंत्रिकाएं रक्त द्वारा अवशोषित हो जाती हैं, तो वेगल सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, मंदनाड़ी, रक्त परिसंचरण में गिरावट, और संगम निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय गतिविधि को बनाए रखना, जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार। प्रगतिशील मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, हवा निकालने के लिए छोटी और मोटी सुइयों से फुफ्फुस और छाती और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों को छेदने का संकेत दिया जाता है।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास से पूरित होती है।

बाहरी श्वसन क्रिया की प्रगतिशील हानि और चल रहे रक्तस्राव के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया गया है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान हो सकता है:

1. 1. बंद छाती की चोट;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे एक गंभीर और खतरनाक जटिलता के साथ होते हैं: काइलोथोरैक्स। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा असफल होती है, तो 10-25 दिनों के भीतर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: चोट के ऊपर और नीचे वक्षीय लसीका वाहिनी का बंधाव, दुर्लभ मामलों में, वाहिनी के घाव की पार्श्विका टांके लगाना, एजाइगोस नस में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियाँ.

तीव्र गैर विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक प्युलुलेंट गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनल ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. खुली मीडियास्टिनल चोटें.
   1. मीडियास्टिनल अंगों पर ऑपरेशन की जटिलताएँ।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क संपर्क।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य क्षति, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर विघटन)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनकी अलग-अलग गंभीरता इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता की ओर ले जाती है। पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है। दूसरा शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरा लक्षण जटिल क्षति या बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है जो मीडियास्टिनिटिस के विकास से पहले था या इसका कारण था।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, टैचीकार्डिया (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, रक्तचाप में कमी, प्यास, शुष्क मुँह, 30 - 40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, आंदोलन, उदासीनता में संक्रमण के साथ उत्साह .

सीमित पश्च मीडियास्टीनल फोड़े के साथ, सबसे आम लक्षण डिस्पैगिया है। दम घुटने तक सूखी भौंकने वाली खांसी हो सकती है (श्वासनली का शामिल होना), आवाज की कर्कशता (आवर्ती तंत्रिका का शामिल होना), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति मजबूर, अर्ध-बैठने वाली होती है। गर्दन और ऊपरी छाती में सूजन हो सकती है. टटोलने पर अन्नप्रणाली, ब्रोन्कस या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द मीडियास्टिनिटिस का सबसे शुरुआती और सबसे लगातार संकेत है। निगलने और सिर पीछे फेंकने पर दर्द तेज हो जाता है (रोमानोव का लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस	पोस्टीरियर मीडियास्टिनाइटिस
छाती में दर्द	सीने में दर्द अंतःस्कैपुलर स्थान तक फैल रहा है
उरोस्थि को थपथपाने पर दर्द बढ़ जाना	स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि
सिर झुकाने पर दर्द बढ़ना - गेहरके का लक्षण	निगलते समय दर्द बढ़ जाना
उरोस्थि क्षेत्र में चिपचिपापन	वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में चरागाह
बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण: सिरदर्द, टिनिटस, चेहरे का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन	युग्मित और अर्ध-जिप्सी नसों के संपीड़न के लक्षण: इंटरकोस्टल नसों का फैलाव, फुस्फुस और पेरीकार्डियम में बहाव
सीटी और एनएमआर के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में एक अंधेरा क्षेत्र	सीटी और एनएमआर के साथ - पश्च मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में एक अंधेरा क्षेत्र
एक्स-रे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति	एक्स-रे - पश्च मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति

मीडियास्टिनिटिस का इलाज करते समय, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की जाती है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच प्रदान करना, घायल क्षेत्र को उजागर करना, दरार पर टांके लगाना, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा को सूखाना (यदि आवश्यक हो) और गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाना शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम को सूखाते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर जल निकासी के साथ मीडियास्टिनम की जल निकासी, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित। एसेप्टिक में इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, रूमेटिक, डिसमेटाबोलिक शामिल हैं। माइक्रोबियल रोगों को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, तपेदिक, माइकोटिक) में विभाजित किया गया है।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस में आम बात मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) सबसे बड़ा सर्जिकल महत्व है। स्थानीय रूप में, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस एक ट्यूमर या मीडियास्टिनल सिस्ट जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री से निर्धारित होती है। निम्नलिखित कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की पहचान की गई है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. फुफ्फुसीय शिरा संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफेजियल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस का कारण निर्धारित हो जाता है, तो इसके उन्मूलन से इलाज हो जाता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर.विभिन्न मीडियास्टिनल द्रव्यमानों के सभी नैदानिक ​​लक्षणों को आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. मीडियास्टिनल अंगों से लक्षण, ट्यूमर द्वारा संकुचित;

2. रक्त वाहिकाओं के संपीड़न से उत्पन्न संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न या अंकुरण के कारण विकसित होने वाले न्यूरोजेनिक लक्षण

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के रूप में प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक और सुपीरियर वेना कावा नसें संकुचित होती हैं - सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित हो जाती है, तो निगलने और भोजन के पारित होने में बाधा आती है। जब आवर्तक तंत्रिका का ट्यूमर संकुचित हो जाता है, तो ध्वनि में गड़बड़ी, संबंधित पक्ष पर स्वर रज्जु का पक्षाघात हो जाता है। जब फ्रेनिक तंत्रिका संकुचित हो जाती है, तो डायाफ्राम का लकवाग्रस्त आधा हिस्सा ऊंचा खड़ा हो जाता है।

जब बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक संकुचित हो जाता है, तो हॉर्नर सिंड्रोम के कारण ऊपरी पलक झुक जाती है, पुतली सिकुड़ जाती है और नेत्रगोलक पीछे हट जाता है।

न्यूरोएंडोक्राइन विकार संयुक्त क्षति, हृदय ताल गड़बड़ी और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के लक्षण विविध होते हैं। निदान करने में अग्रणी भूमिका, विशेषकर नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले प्रारंभिक चरण में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक्स-रे विधियों की होती है।

स्वयं मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान।

		जगह		सामग्री		द्रोह	घनत्व
टेराटोमा	मीडियास्टिनम का सबसे आम ट्यूमर	पूर्वकाल मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	श्लेष्मा झिल्ली, वसा, बाल, अंग आदि	धीमा		लोचदार
तंत्रिकाजन्य	दूसरा सबसे आम	पश्च मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	सजातीय	धीमा			फजी
संयोजी ऊतक	तीसरा सबसे आम	विभिन्न, सबसे अधिक बार पूर्वकाल मीडियास्टिनम	विभिन्न	सजातीय	धीमा
लिपोमा, हाइबरनोमा		विभिन्न	विभिन्न	मिश्रित संरचना	धीमा			फजी
हेमांगीओमा, लिम्फैन्जियोमा		विभिन्न						फजी

थाइमोमा (थाइमस के ट्यूमर) को स्वयं मीडियास्टीनल ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि स्थानीयकरण की ख़ासियत के कारण उन्हें उनके साथ माना जाता है। वे सौम्य और घातक दोनों ट्यूमर का इलाज कर सकते हैं, मेटास्टेसिस दे सकते हैं। वे या तो ग्रंथि के उपकला या लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस के विकास के साथ। घातक प्रकार 2 गुना अधिक बार होता है, आमतौर पर बहुत गंभीर होता है और जल्दी ही रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. एक स्थापित निदान और ट्यूमर या मीडियास्टिनल सिस्ट के संदेह के साथ;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए, मीडियास्टिनम में विदेशी शरीर दर्द, हेमोप्टाइसिस या कैप्सूल में दमन का कारण बनते हैं।

ऑपरेशन इसके लिए वर्जित है:

1. अन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेसिस स्थापित;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. घातक ट्यूमर की उपस्थिति में स्वर रज्जु का लगातार पक्षाघात, जो स्वर बैठना से प्रकट होता है;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. कैशेक्सिया, हेपेटिक-रीनल विफलता, फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के लक्षणों के साथ रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैंसर रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा चुनते समय, किसी को न केवल ट्यूमर के विकास पैटर्न और सीमा को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि रोगी की सामान्य स्थिति, उम्र और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए।

मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार खराब परिणाम देता है। हॉजकिन रोग और रेटिकुलोसारकोमा विकिरण उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। वास्तविक मीडियास्टिनल ट्यूमर (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरोमास, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के लिए, विकिरण उपचार अप्रभावी है। मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के इलाज के लिए कीमोथेरेपी विधियां भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनाइटिस के लिए रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, चाहे उसकी स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन, जिसमें दोनों फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहा के माध्यम से खोला जा सकता है; घ) उदर गुहा को खोले बिना और उसके बिना डायाफ्रामोटॉमी; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम को खोलना; एफ) कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से मीडियास्टिनम को अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) उरोस्थि पर कॉस्टल उपास्थि के उच्छेदन के बाद, और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ मीडियास्टिनम में अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है।

पुनर्वास। कार्य क्षमता परीक्षण.

रोगियों की चिकित्सीय जांच

मरीजों की काम करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए, जांच किए गए प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - रोग या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताएं, और ट्यूमर की उपस्थिति में - संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता पर रखा जाना आम बात है। कट्टरपंथी उपचार के बाद सौम्य ट्यूमर के लिए, पूर्वानुमान अनुकूल है। घातक ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर में दोबारा घातक होने का खतरा होता है।

इसके बाद, उपचार की कट्टरता और उपचार के बाद की जटिलताएँ महत्वपूर्ण हैं। ऐसी जटिलताओं में हाथ-पैरों की लिम्फोस्टेसिस, विकिरण उपचार के बाद ट्रॉफिक अल्सर और फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में गड़बड़ी शामिल हैं।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 1. मीडियास्टिनल रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. मीडियास्टिनल ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान के तरीके।
4. 4. ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।
5. 5. पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ अल्सर खोलने के तरीके।
9. 9. ग्रासनली फटने के लक्षण.

10. ग्रासनली के फटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के कारण।

12. काइलोथोरैक्स क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 24 वर्षीय मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना आना, कमजोरी और घबराहट की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार. थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है। बेसिक एक्सचेंज +30%। रोगी की शारीरिक जांच से किसी भी प्रकार की विकृति का पता नहीं चला। एक एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि दाहिनी ओर दूसरी पसली के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी गोल गठन होता है, फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए किन अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता है? किसी मरीज़ के इलाज में आपकी रणनीति क्या है?

2. रोगी, उम्र 32 वर्ष। तीन साल पहले मुझे अचानक अपनी दाहिनी बांह में दर्द महसूस हुआ। उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ। इसके बाद, मैंने गर्दन के दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में एक घनी, गांठदार संरचना देखी। इसी समय, चेहरे और गर्दन के दाहिने हिस्से में दर्द तेज हो गया। उसी समय मैंने दाहिनी तालु की दरार में संकुचन और चेहरे के दाहिनी ओर पसीने की कमी देखी।

जांच करने पर, दाएं क्लैविक्युलर क्षेत्र में एक घना, गांठदार, गतिहीन ट्यूमर और सामने शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के सतही शिरापरक खंड का विस्तार पाया गया। दाहिने कंधे की कमर और ऊपरी अंग में हल्की सी शोष और मांसपेशियों की ताकत में कमी। दाहिने फेफड़े के शीर्ष पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? किस अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति क्या है?

3. रोगी, उम्र 21 वर्ष। उसने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। रेडियोलॉजिकल रूप से, दाईं ओर, एक अतिरिक्त छाया सामने मीडियास्टिनल छाया के ऊपरी भाग से सटी हुई है। इस छाया की बाहरी रूपरेखा स्पष्ट होती है, आंतरिक रूपरेखा मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाती है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज़ के इलाज में आपकी रणनीति क्या है?

4. पिछले 4 महीनों में, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित हुआ है, साथ ही डिस्फेजिक परिवर्तन भी बढ़ रहे हैं। दाहिनी ओर के एक्स-रे परीक्षण से पता चला कि दाहिने फेफड़े में एक छाया है, जो हृदय के पीछे स्थित है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदलती है। संपीड़न के ऊपर अन्नप्रणाली में एक लंबी देरी होती है।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति क्या है?

5. एक 72 वर्षीय मरीज को फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद दाहिनी ओर गर्दन के क्षेत्र में पेट के निचले हिस्से में दर्द और सूजन होने लगी।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप कौन से अतिरिक्त अध्ययन करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार क्या है?

6. बीमार 60 साल। एक दिन पहले अस्पताल में लेवल सी 7 पर एक मछली की हड्डी हटा दी गई थी। जिसके बाद गर्दन के क्षेत्र में सूजन दिखाई दी, तापमान 38 डिग्री तक, प्रचुर मात्रा में लार, दाहिनी ओर टटोलने पर 5x2 सेमी की घुसपैठ का पता चलने लगा, दर्दनाक। गर्दन के कफ और ऊपर से मीडियास्टिनल शरीर के विस्तार के एक्स-रे संकेत।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्राथोरेसिक गोइटर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षा विधियों को करना आवश्यक है: न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। अन्नप्रणाली का कंट्रास्ट अध्ययन - निगलने के दौरान मीडियास्टिनल अंगों की अव्यवस्था और ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - नियोप्लाज्म द्वारा नस के संकुचन या एक तरफ धकेलने की पहचान करने के लिए; रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड फ़ंक्शन का स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन। थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करती हैं। स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को पार करने के लिए वी.जी. निकोलेव की सिफारिशों का पालन करते हुए, इस स्थान पर रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला को हटाने के लिए ग्रीवा दृष्टिकोण का उपयोग करना कम दर्दनाक होता है। यदि आस-पास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन का संदेह है, तो ट्रान्सथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। क्लिनिकल और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स, एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के विकारों की पहचान करने के लिए, आयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर लिनारा डायग्नोस्टिक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि, पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन प्रतिक्रिया करते हैं, भूरा रंग लेते हैं।

तंत्रिका अंत के संपीड़न का कारण बनने वाले ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है।

3. आप पश्च मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर का निदान करने में मुख्य बात उसका सटीक स्थान स्थापित करना है। उपचार में ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना शामिल है।

4. रोगी को पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर है। सबसे संभावित न्यूरोजेनिक चरित्र. बहुआयामी एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान को स्पष्ट किया जा सकता है। साथ ही, पड़ोसी अधिकारियों के हित की पहचान करना संभव है। दर्द के स्थान को ध्यान में रखते हुए, सबसे संभावित कारण फ़्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं का संपीड़न है। मतभेदों के अभाव में उपचार शल्य चिकित्सा है।

5. कोई सर्वाइकल मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के आईट्रोजेनिक टूटने के बारे में सोच सकता है। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र को खोलना और जल निकासी, इसके बाद घाव की स्वच्छता।

6. रोगी को अन्नप्रणाली में छिद्र होता है, जिसके बाद गर्दन में कफ का निर्माण होता है और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस होता है। उपचार में गर्दन के कफ को सर्जिकल रूप से खोलना और निकालना, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी, इसके बाद घाव को साफ करना शामिल है।

मीडियास्टिनम अंगों, तंत्रिकाओं, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं का एक संग्रह है जो एक ही स्थान पर स्थित होते हैं। सामने यह उरोस्थि द्वारा, किनारों पर फुस्फुस (फेफड़ों के आसपास की झिल्ली) द्वारा, और पीछे वक्षीय रीढ़ द्वारा सीमित है। नीचे, मीडियास्टिनम को सबसे बड़ी श्वसन मांसपेशी - डायाफ्राम द्वारा पेट की गुहा से अलग किया जाता है। शीर्ष पर कोई सीमा नहीं है, छाती आसानी से गर्दन की जगह में गुजरती है।

वर्गीकरण

छाती के अंगों के अध्ययन में अधिक सुविधा के लिए इसके पूरे स्थान को दो बड़े भागों में विभाजित किया गया था:

• पूर्वकाल मीडियास्टिनम;

सामने, बदले में, ऊपरी और निचले में विभाजित है। उनके बीच की सीमा हृदय का आधार है।

इसके अलावा मीडियास्टिनम में वसा ऊतक से भरे स्थान होते हैं। वे रक्त वाहिकाओं और अंगों के आवरण के बीच स्थित होते हैं। इसमे शामिल है:

• रेट्रोस्टर्नल या रेट्रोट्रैचियल (सतही और गहरा) - उरोस्थि और अन्नप्रणाली के बीच;
• प्रीट्रैचियल - श्वासनली और महाधमनी चाप के बीच;
• बाएँ और दाएँ श्वासनली-ब्रोन्कियल।

सीमाएँ और मुख्य अंग

पीछे के मीडियास्टिनम की सीमा सामने पेरीकार्डियम और श्वासनली है, और पीछे वक्षीय कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह है।

निम्नलिखित अंग पूर्वकाल मीडियास्टिनम के भीतर स्थित होते हैं:

• हृदय जिसके चारों ओर एक थैली होती है (पेरीकार्डियम);
• ऊपरी श्वसन पथ: श्वासनली और ब्रांकाई;
• थाइमस ग्रंथि या थाइमस;
• मध्यच्छद तंत्रिका;
• वेगस तंत्रिकाओं का प्रारंभिक भाग;
• शरीर के सबसे बड़े पोत के दो खंड - भाग और मेहराब)।

पश्च मीडियास्टिनम में निम्नलिखित अंग शामिल हैं:

• महाधमनी का अवरोही भाग और उससे निकलने वाली वाहिकाएँ;
• जठरांत्र पथ का ऊपरी भाग अन्नप्रणाली है;
• फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित वेगस तंत्रिकाओं का हिस्सा;
• वक्ष लसीका वाहिनी;
• अज़ीगोस नस;
• हेमिज़िगोस नस;
• पेट की नसें.

अन्नप्रणाली की संरचना की विशेषताएं और विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली मीडियास्टिनम के सबसे बड़े अंगों में से एक है, अर्थात् इसका पिछला भाग। इसकी ऊपरी सीमा VI वक्षीय कशेरुका से मेल खाती है, और निचली सीमा XI वक्षीय कशेरुका से मेल खाती है। यह एक ट्यूबलर अंग है जिसकी दीवार तीन परतों से बनी होती है:

• अंदर श्लेष्मा झिल्ली;
• बीच में गोलाकार और अनुदैर्ध्य तंतुओं वाली मांसपेशी परत;
• बाहर से सीरस झिल्ली.

अन्नप्रणाली को ग्रीवा, वक्ष और उदर भागों में विभाजित किया गया है। उनमें से सबसे लंबी छाती है। इसका आयाम लगभग 20 सेमी है। वहीं, ग्रीवा क्षेत्र लगभग 4 सेमी लंबा है, और पेट क्षेत्र केवल 1-1.5 सेमी है।

अंग की विकृतियों में, सबसे आम है एसोफेजियल एट्रेसिया। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें पाचन नलिका का नामित भाग पेट में नहीं जाता है, बल्कि आँख बंद करके समाप्त हो जाता है। कभी-कभी, एट्रेसिया के साथ, ग्रासनली और श्वासनली के बीच एक संबंध बन जाता है, जिसे फिस्टुला कहा जाता है।

एट्रेसिया के बिना फिस्टुला का बनना संभव है। ये मार्ग श्वसन अंगों, फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम और यहां तक ​​कि सीधे आसपास के स्थान के साथ भी हो सकते हैं। जन्मजात एटियलजि के अलावा, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैंसर और संक्रामक प्रक्रियाओं के बाद फिस्टुला बनता है।

अवरोही महाधमनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना पर विचार करते समय, आपको शरीर के सबसे बड़े बर्तन को देखना चाहिए। मीडियास्टिनम के पिछले भाग में इसका अवरोही भाग होता है। यह महाधमनी का तीसरा भाग है।

संपूर्ण वाहिका को दो बड़े वर्गों में विभाजित किया गया है: वक्ष और उदर। उनमें से पहला IV वक्षीय कशेरुका से XII तक मीडियास्टिनम में स्थित है। इसके दाहिनी ओर एजाइगोस शिरा है और बायीं ओर अर्ध-जिप्सी शिरा है, सामने ब्रोन्कस और हृदय थैली है।

यह शरीर के आंतरिक अंगों और ऊतकों को शाखाओं के दो समूह देता है: आंत और पार्श्विका। दूसरे समूह में 20 इंटरकोस्टल धमनियां शामिल हैं, प्रत्येक तरफ 10। बदले में, आंतरिक लोगों में शामिल हैं:

• - अक्सर उनमें से 3 होते हैं, जो ब्रोंची और फेफड़ों तक रक्त पहुंचाते हैं;
• अन्नप्रणाली धमनियां - उनमें से 4 से 7 हैं, जो अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं;
• पेरीकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएँ;
• मीडियास्टिनल शाखाएँ - मीडियास्टिनम और वसायुक्त ऊतक के लिम्फ नोड्स तक रक्त ले जाती हैं।

अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नस की संरचना की विशेषताएं

एजाइगोस नस दाहिनी आरोही काठ की धमनी की निरंतरता है। यह मुख्य श्वसन अंग - डायाफ्राम के पैरों के बीच पीछे के मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। वहां, शिरा के बाईं ओर, महाधमनी, रीढ़ और वक्षीय लसीका वाहिनी होती है। दाहिनी ओर 9 इंटरकोस्टल नसें, ब्रोन्कियल और एसोफेजियल नसें इसमें प्रवाहित होती हैं। अज़ीगोस की एक निरंतरता अवर वेना कावा है, जो पूरे शरीर से रक्त को सीधे हृदय तक ले जाती है। यह संक्रमण IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है।

हेमिज़िगोस नस भी आरोही काठ की धमनी से बनती है, जो केवल बाईं ओर स्थित होती है। मीडियास्टिनम में यह महाधमनी के पीछे स्थित होता है। फिर वह रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर पहुंचती है। बाईं ओर की लगभग सभी इंटरकोस्टल नसें इसमें प्रवाहित होती हैं।

वक्ष वाहिनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना पर विचार करते समय, लसीका वाहिनी के वक्ष भाग का उल्लेख करना उचित है। यह खंड डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन में उत्पन्न होता है। और यह ऊपरी वक्ष छिद्र के स्तर पर समाप्त होता है। सबसे पहले, वाहिनी महाधमनी से ढकी होती है, फिर अन्नप्रणाली की दीवार से। इसमें दोनों ओर से इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएँ प्रवाहित होती हैं, जो छाती गुहा के पीछे से लसीका ले जाती हैं। इसमें ब्रोन्कोमीडियास्टिनल ट्रंक भी शामिल है, जो छाती के बाईं ओर से लिम्फ एकत्र करता है।

II-V वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, लसीका वाहिनी तेजी से बाईं ओर मुड़ती है और फिर ग्रीवा रीढ़ की VII कशेरुका के पास पहुंचती है। औसतन, इसकी लंबाई 40 सेमी है, और लुमेन की चौड़ाई 0.5-1.5 सेमी है।

वक्ष वाहिनी की संरचना के लिए अलग-अलग विकल्प हैं: एक या दो ट्रंक के साथ, एक ट्रंक के साथ जो द्विभाजित होता है, सीधा या लूप के साथ।

रक्त इंटरकोस्टल वाहिकाओं और एसोफेजियल धमनियों के माध्यम से वाहिनी में प्रवेश करता है।

वेगस तंत्रिकाओं की संरचना की विशेषताएं

पश्च मीडियास्टीनम के बाएँ और दाएँ वेगस तंत्रिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। बायां तंत्रिका ट्रंक दो धमनियों के बीच छाती के स्थान में प्रवेश करता है: बायां सबक्लेवियन और सामान्य कैरोटिड। बाईं आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, महाधमनी के चारों ओर झुकती है और गर्दन क्षेत्र की ओर झुकती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका बाएं ब्रोन्कस के पीछे जाती है, और इससे भी नीचे - अन्नप्रणाली के सामने।

दाहिनी वेगस तंत्रिका को सबसे पहले सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच रखा जाता है। दाहिनी आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, जो बाईं ओर की तरह गर्दन के स्थान तक पहुँचती है।

वक्षीय तंत्रिका चार मुख्य शाखाएँ छोड़ती है:

• पूर्वकाल ब्रोन्कियल - सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के साथ पूर्वकाल फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा;
• पश्च ब्रोन्कियल - पश्च फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• हृदय की थैली तक - छोटी शाखाएँ तंत्रिका आवेग को पेरीकार्डियम तक ले जाती हैं;
• ग्रासनली - पूर्वकाल और पश्च ग्रासनली जाल का निर्माण करती है।

मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स

इस स्थान में स्थित सभी लिम्फ नोड्स को दो प्रणालियों में विभाजित किया गया है: पार्श्विका और आंत।

लिम्फ नोड्स की आंत प्रणाली में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं:

• पूर्वकाल लिम्फ नोड्स: दाएं और बाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनल, अनुप्रस्थ;
• पश्च मीडियास्टिनल;
• tracheobronchial.

पश्च मीडियास्टिनम में क्या है इसका अध्ययन करते समय, लिम्फ नोड्स पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। चूंकि उनमें परिवर्तन की उपस्थिति एक संक्रामक या कैंसर प्रक्रिया का एक विशिष्ट संकेत है। सामान्यीकृत इज़ाफ़ा को लिम्फैडेनोपैथी कहा जाता है। यह बिना किसी लक्षण के लंबे समय तक रह सकता है। लेकिन लिम्फ नोड्स का लंबे समय तक बढ़ना अंततः निम्नलिखित विकारों के साथ खुद को महसूस कराता है:

• शरीर के वजन में कमी;
• भूख की कमी;
• पसीना बढ़ जाना;
• उच्च शरीर का तापमान;
• गले में खराश या ग्रसनीशोथ;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.

न केवल चिकित्साकर्मियों, बल्कि आम लोगों को भी पश्च मीडियास्टिनम की संरचना और उसमें स्थित अंगों का अंदाजा होना चाहिए। आख़िरकार, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है। इसकी संरचना के उल्लंघन से गंभीर परिणाम हो सकते हैं जिसके लिए किसी विशेषज्ञ की सहायता की आवश्यकता होती है।