ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की विकृति। सबसे आम ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग

परिचय

1.1 निदान

1.3 उपचार की विशेषताएं

1.4 रोकथाम

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

प्रासंगिकता : वर्तमान में, दुनिया में लगभग 600 मिलियन लोग सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) से पीड़ित हैं। यह दुनिया में दूसरी सबसे आम गैर-संचारी बीमारी है। रूस में सीओपीडी श्वसन रोगों की व्यापकता की संरचना में पहले (56 प्रतिशत) स्थान पर है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक ऐसी बीमारी है जो मानव श्वसन प्रणाली के सभी हिस्सों को प्रभावित करती है। कुल मिलाकर, 2006 में रूस में, विकलांगता के चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले 2.3 मिलियन रोगियों को पंजीकृत किया गया था। WHO के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर की तुलना में COPD से 2.2 गुना अधिक लोग मरते हैं।

कामकाजी माहौल में हानिकारक कारकों के जटिल और संयुक्त प्रभाव से विभिन्न मूल के ब्रोन्कोपल्मोनरी विकृति का उद्भव और विकास होता है। औद्योगिक एरोसोल के संपर्क से होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियाँ रूस में कामकाजी आबादी के बीच व्यावसायिक रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थान रखती हैं। इनकी विशेषता उच्च प्रसार और स्थिर वृद्धि है। [इज़मेरोव एन.एफ., 2009; मोनाएनकोवा ए.एम., 2002; मिलिश्निकोवा वी.वी., 2004, आदि] वर्तमान में, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के तंत्र का अध्ययन करने, शीघ्र निदान के अवसर खोजने और इस विकृति के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण पेश करने पर शोध अपनी प्रासंगिकता नहीं खोते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल का अध्ययन।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए यह अध्ययन करना आवश्यक है:

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों के प्रकार;

निदान के तरीके;

आपातकालीन स्थितियों में सहायता;

उपचार सुविधाएँ;

रोकथाम, पुनर्वास;

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल;

तलाश पद्दतियाँ:

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;

इंटरनेट संसाधनों का उपयोग;

संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल विधि);

आधुनिक मनुष्यों की सभी बीमारियों में से लगभग 40-50 प्रतिशत ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की बीमारियाँ होती हैं। मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा माना जाता है, जो ब्रोन्ची और फेफड़ों की कुल बीमारियों की एक चौथाई के लिए जिम्मेदार है। बाकी में सूजन संबंधी बीमारियाँ शामिल हैं: निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और अन्य। अधिकतर, 20 से 40 वर्ष की आयु के लोग ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों से पीड़ित होते हैं।

श्वसन प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों का तुरंत इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही यह सामान्य सर्दी ही क्यों न हो। इसका प्रमाण इन बीमारियों की उच्च घटनाओं और मौतों की संख्या से है। ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों की घटना को भड़काने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं:

· निम्न जीवन स्तर.

· पेशा।

· धूम्रपान.

अध्याय 1. ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग

रोगों के प्रकार :

) वंशानुगत:

· दमा;

) सूजन:

· ब्रोंकाइटिस;

· न्यूमोनिया;

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी कारक के कारण होता है और यह एक वंशानुगत बीमारी है। यह बचपन में शुरू होता है और जीवन भर समय-समय पर तेज होने और लक्षणों के कम होने के साथ बना रहता है। इस बीमारी का इलाज जीवन भर किया जा सकता है, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, और उपचार में अक्सर हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है, उसे बड़ी संख्या में दवाओं पर निर्भर बना देता है और उसकी काम करने की क्षमता कम कर देता है।

सूजन संबंधी बीमारियों में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया शामिल हैं।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को ब्रोंकाइटिस कहा जाता है। वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, यह तीव्र रूप में हो सकता है; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर महीन कणों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, धूल। आंकड़े बताते हैं कि खांसी या अस्थमा के दौरे के साथ आने वाले हर तीसरे व्यक्ति में ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है। लगभग 10% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इसका एक मुख्य कारण धूम्रपान है। रूस में लगभग 40 प्रतिशत लोग इस आदत के आदी हैं, इनमें से अधिकतर पुरुष हैं। रोग का मुख्य खतरा ब्रोन्कस की संरचना और उसके सुरक्षात्मक कार्यों में बदलाव है। इस बीमारी को व्यावसायिक बीमारी के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है; चित्रकार, खनिक और खदान श्रमिक इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। ब्रोंकाइटिस रोग को यूं ही नहीं छोड़ा जा सकता है; जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर उपाय किए जाने चाहिए।

निमोनिया निमोनिया है. यह अक्सर छोटे बच्चों में मृत्यु का प्रमुख कारण होता है। एक काफी सामान्य और आम बीमारी, औसतन हर साल लगभग तीन मिलियन लोग इससे पीड़ित होते हैं, जबकि हर चौथी बीमारी गंभीर रूप और परिणाम प्राप्त करती है, यहां तक ​​कि मानव जीवन के लिए भी खतरा बन जाती है। प्रतिरक्षा में कमी, फेफड़ों में संक्रमण, जोखिम कारक, फेफड़ों की विकृति - ये कारण रोग के विकास को जन्म देते हैं - निमोनिया। जटिलताओं में फुफ्फुस, फोड़ा या फेफड़े का गैंग्रीन, अन्तर्हृद्शोथ और अन्य शामिल हो सकते हैं। निमोनिया का उपचार अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में प्रारंभिक चरण में शुरू होना चाहिए। यह रोगी के बाद के पुनर्वास के साथ व्यापक होना चाहिए।

1.1 निदान

ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के कई रोगों का निदान रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), अल्ट्रासाउंड (यूएस), छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित है। चिकित्सा इमेजिंग (विकिरण निदान) के तरीके, छवियों को प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, श्वसन अंगों की मैक्रोस्ट्रक्चर और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को दर्शाते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का दृश्य निदान।

नशे के स्तर का वस्तुनिष्ठीकरण और मात्रात्मक मूल्यांकन करने के कुछ तरीकों में से एक रक्त में मध्यम आणविक भार ऑलिगोपेप्टाइड्स की एकाग्रता (मध्यम अणुओं का स्तर) निर्धारित करना है। सबसे सरल और सबसे सुलभ, वास्तव में, एक्सप्रेस विधि, एन. पी. गेब्रियलियन द्वारा प्रस्तावित विधि है, जो इस सूचक की एक अभिन्न विशेषता देती है। आम तौर पर मध्यम अणुओं का स्तर 220-250 इकाइयों के भीतर रखा जाता है। मध्यम नशा के साथ, यह आंकड़ा 350-400 यूनिट तक बढ़ जाता है, गंभीर नशा के साथ - 500-600 यूनिट तक। 900-1200 इकाइयों तक की अधिकतम वृद्धि के साथ, जो लगभग लाइलाज स्थिति को दर्शाता है। एम.वाई.ए. द्वारा प्रस्तावित मध्यम अणुओं को निर्धारित करने की विधि एंडोटॉक्सिमिया की प्रकृति को पूरी तरह से प्रकट करती है। मालाखोवा (1995)। श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान के लिए अधिक सटीक मानदंडों में से एक एक्स्ट्रावास्कुलर फेफड़े के तरल पदार्थ (ईवीएफएल) की मात्रा निर्धारित करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। आंतरिक रूप से, गतिशीलता सहित, विभिन्न रंगीन, समस्थानिक तरीकों और थर्मल कमजोर पड़ने का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे अध्ययनों के परिणाम उल्लेखनीय हैं, जो बताते हैं कि वक्ष गुहा के बाहर मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, वीएसएल की मात्रा में वृद्धि के संकेत हैं। साथ ही, यह देखा गया है कि वीएसवी की मात्रा में दोगुनी वृद्धि भी नैदानिक, रेडियोलॉजिकल या प्रयोगशाला (रक्त गैसों) अभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकती है। जब आरडीएस के पहले लक्षण देखे जाते हैं, तो इसका मतलब है कि रोग प्रक्रिया पहले से ही काफी उन्नत है। प्रस्तुत आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, कोई भी इस जटिलता की वास्तविक आवृत्ति पर संदेह कर सकता है। यह माना जा सकता है कि श्वसन संकट सिंड्रोम की घटना कई रोग स्थितियों और बीमारियों का लगभग निरंतर साथी है। हमें आरडीएस की आवृत्ति के बारे में ज्यादा बात नहीं करनी चाहिए, बल्कि आरडीएस की एक या दूसरी गंभीरता की आवृत्ति के बारे में बात करनी चाहिए।

छाती का एक्स - रे।

छाती रेडियोग्राफी एक शोध पद्धति है जो आपको एक्स-रे फिल्म पर छाती के अंगों की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक एक्स-रे मशीन एक्स-रे का उत्पादन (उत्पन्न) करती है, जो विषय की छाती की ओर एक्स-रे फिल्म की ओर निर्देशित होती है, जिससे उसमें एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया होती है। मानव शरीर से गुजरने वाली रेडियोधर्मी एक्स-रे कुछ ऊतकों द्वारा पूरी तरह से बरकरार रखी जाती हैं, दूसरों द्वारा आंशिक रूप से, और दूसरों द्वारा बिल्कुल भी बरकरार नहीं रखी जाती हैं। परिणामस्वरूप, एक्स-रे फिल्म पर एक छवि बनती है।

अध्ययन का उद्देश्य।

छाती की जांच करने की एक्स-रे विधि का उपयोग सबसे पहले, फेफड़ों के रोगों - निमोनिया, तपेदिक, ट्यूमर, व्यावसायिक चोटों के साथ-साथ हृदय दोष, हृदय की मांसपेशियों के रोगों और पेरिकार्डियल रोगों के निदान के लिए किया जाता है। यह विधि रीढ़ और लिम्फ नोड्स में परिवर्तन को पहचानने में मदद करती है। एक्स-रे विधि का व्यापक रूप से निवारक परीक्षाओं के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर जब तपेदिक, ट्यूमर और व्यावसायिक रोगों के शुरुआती लक्षणों की पहचान की जाती है, जब इन रोगों के अन्य लक्षण अभी तक मौजूद नहीं होते हैं।

शोध कैसे किया जाता है.

छाती का एक्स-रे एक्स-रे कक्ष में किया जाता है। रोगी कमर तक कपड़े उतारता है और एक्स-रे फिल्म के साथ एक कैसेट युक्त एक विशेष ढाल के सामने खड़ा होता है। एक्स-रे उत्पन्न करने वाली ट्यूब वाली एक एक्स-रे मशीन रोगी से लगभग 2 मीटर की दूरी पर स्थित है। तस्वीरें आम तौर पर रोगी की दो मानक स्थितियों में ली जाती हैं - सीधी (सामने की तस्वीर) और पार्श्व। शोध का समय कुछ सेकंड है। जांच के दौरान मरीज को किसी भी तरह की अप्रिय अनुभूति का अनुभव नहीं होता है।

छाती की रेडियोग्राफी से रोग के मुख्य लक्षणों का पता चलता है। एक्स-रे छवियों का वर्णन करते समय, बीमारी के अधिक लक्षण नहीं होते हैं (चित्र 1 देखें)।

चावल। 1. रेडियोग्राफी का उपयोग करके ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों के लक्षण।

सीटी स्कैन।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक्स-रे परीक्षा विधियों में से एक है। किसी भी एक्स-रे छवि का उत्पादन उन अंगों और ऊतकों की विभिन्न घनत्वों पर आधारित होता है जिनसे होकर एक्स-रे गुजरती हैं। पारंपरिक रेडियोग्राफी में, छवि जांच किए जा रहे अंग या उसके हिस्से का प्रतिबिंब होती है। इस मामले में, ऊतक सुपरपोजिशन (एक परत का दूसरे पर सुपरपोजिशन) के कारण छोटी पैथोलॉजिकल संरचनाएं खराब दिखाई दे सकती हैं या बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकती हैं।

इन हस्तक्षेपों को खत्म करने के लिए, रैखिक टोमोग्राफी तकनीक को व्यवहार में लाया गया। इससे परत-दर-परत अनुदैर्ध्य छवि प्राप्त करना संभव हो गया। परत का अलगाव उस मेज के विपरीत दिशाओं में एक साथ आंदोलन द्वारा प्राप्त किया जाता है जिस पर रोगी झूठ बोलता है और फिल्म कैसेट।

अगला चरण कंप्यूटेड टोमोग्राफी था, जिसके लिए इसके रचनाकारों कॉर्मैक और हाउंसफील्ड को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

यह विधि ऊतक की अनुप्रस्थ परत की एक पृथक छवि प्राप्त करना संभव बनाती है। यह रोगी के चारों ओर एक्स-रे की एक संकीर्ण किरण के साथ एक एक्स-रे ट्यूब को घुमाकर और फिर विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके छवि का पुनर्निर्माण करके प्राप्त किया जाता है। ट्रांसवर्स प्लेन इमेजिंग, जो पारंपरिक एक्स-रे में उपलब्ध नहीं है, अक्सर निदान के लिए इष्टतम है, क्योंकि यह अंगों के रिश्ते की स्पष्ट तस्वीर देता है।

सीटी के सफल और प्रभावी उपयोग के लिए, संकेतों और मतभेदों, प्रत्येक विशिष्ट मामले में विधि की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना और "सरल से जटिल तक" सिद्धांत के आधार पर एक एल्गोरिदम का पालन करना आवश्यक है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, नैदानिक ​​​​डेटा और रोगी के सभी पिछले अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए (कुछ मामलों में, प्रारंभिक रेडियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड आवश्यक है)। यह दृष्टिकोण आपको रुचि के क्षेत्र को निर्धारित करने, अध्ययन को लक्षित बनाने, बिना संकेत के अध्ययन करने से बचने और विकिरण जोखिम की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं का उचित उपयोग विभिन्न चरणों में विभिन्न विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।

1.2 आपातकालीन स्थिति में सहायता

निमोनिया की गंभीरता सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन की गंभीरता से निर्धारित होती है। डिस्पेनिया (प्रति मिनट 30 से अधिक सांसें), विशेष रूप से सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, टैचीकार्डिया (हृदय गति 130 प्रति मिनट से अधिक), विशेष रूप से ईसीजी पर अलिंद अधिभार के संकेत के साथ, 100/70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप। कला।

ये सभी संकेत गंभीर निमोनिया का संकेत देते हैं और आपातकालीन उपचार के लिए एक संकेत हैं। निदान करने के लिए, दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी, नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, बलगम की बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

गंभीर सीने में दर्द के लिए - एनलगिन के 50% घोल के 2-4 मिलीलीटर या डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1 मिलीलीटर के साथ बैरालगिन के 5 मिलीलीटर से दर्द से राहत मिलती है।

हृदय विफलता और हाइपोटेंशन है या नहीं, इसकी परवाह किए बिना हृदय संबंधी दवाएं दी जानी चाहिए, क्योंकि ये जटिलताएं निकट भविष्य में विकसित हो सकती हैं; यदि वे अभिव्यक्त हैं तो परिचय और भी आवश्यक है।

कार्डियोटोनिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में - कोर्गलीकॉन के 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर या स्ट्रोफैंथिन के 0.05% समाधान का 0.5 मिलीलीटर प्रति 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर) और एनालेप्टिक्स (चमड़े के नीचे या अंतःशिरा - कॉर्डियामाइन के 2 मिलीलीटर या 10% के 2 मिलीलीटर) सल्फोकैम्फोकेन घोल)।

जब रक्तचाप कम हो जाता है, तो 200-400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन और 100-200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, या 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, या 4-8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, संभावित माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को ध्यान में रखते हुए, 400 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है। विषहरण के उद्देश्य से, 200 मिलीलीटर हेमोडेज़ अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।

अस्थमा के दौरे के दौरान, रोगी को उसकी शर्ट के कॉलर को खोलने या उसकी टाई को ढीला करने और उन सभी चीजों को हटाने में मदद की आवश्यकता होती है जो मुक्त सांस लेने में बाधा डाल सकती हैं। फिर आपको सही स्थिति लेने में मदद करें: खड़े होना या बैठना, दोनों हाथों से सतह पर आराम करना, कोहनियों को अलग-अलग दिशाओं में रखना। इससे सांस लेने की सहायक मांसपेशियों को शामिल करने में मदद मिलेगी। रोगी को शांत होने में मदद करें और समान रूप से सांस लेने का प्रयास करें। कमरे में ताजी हवा आने देने के लिए खिड़की खोलें।

यदि रोगी के हाथों या पैरों को गर्म स्नान कराया जाए और पैरों पर सरसों का लेप लगाया जाए तो हल्के दौरे को रोका जा सकता है। रोगी द्वारा उपयोग किए जा रहे इनहेलर का उपयोग करने में रोगी की सहायता करें, इसे पैकेज से निकालें, नोजल को सुरक्षित करें और इसे पलट दें। यदि कोई व्यक्ति स्वयं एरोसोल नहीं दबा सकता है, तो इसके बजाय ऐसा करें। आप इनहेलर का उपयोग हर 20 मिनट में 2-3 बार दोहरा सकते हैं।

1.3 उपचार की विशेषताएं

इन बीमारियों का सामना करने पर पालन करने योग्य मुख्य नियम तुरंत उपचार शुरू करना है! अन्यथा, आप बीमारी की प्रारंभिक अवस्था से चूक सकते हैं, जिसके विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

इस समूह के रोगों का उपचार रोगसूचक है, विशेष रूप से ब्रोंकाइटिस के उपचार में, सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि थूक पूरी तरह से समाप्त हो जाए। ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों का इलाज करते समय, सामान्य सिफारिशें होती हैं, उदाहरण के लिए, भाप लेना, भरपूर गर्म पेय और अन्य। साथ ही, इस समूह की प्रत्येक बीमारी की अपनी उपचार विशेषताएं होती हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस में, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है; निमोनिया में, एंटीबायोटिक दवाओं से बचा नहीं जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में रोग को ठीक रखने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आख़िरकार, जैसा कि आप जानते हैं, किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। यह वह अभिव्यक्ति है जो ब्रोन्कियल अस्थमा पर सबसे अधिक लागू होती है - फुफ्फुसीय रुकावट की स्थिति में रोगी के लिए लड़ने की तुलना में हमले को रोकना आसान है।

आज, पल्मोनोलॉजी में चिकित्सीय तरीकों और दवाओं की पर्याप्त श्रृंखला है जो ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों से सफलतापूर्वक लड़ सकती हैं, मुख्य बात समय पर डॉक्टर से मदद लेना है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी बीमारियों के लिए पोषण के सिद्धांत

क्या बहिष्कृत करें:

बलगम बनाने वाले उत्पाद - आलू, चीनी, खमीर, दूध, आटा उत्पाद, सभी जिलेटिन के साथ, बड़ी मात्रा में प्रोटीन;

फ़िज़ी पेय से पूरी तरह बचें;

विदेशी जैम, टमाटर 4. सभी सोया, कोको के साथ

गर्म मूंगा पानी (हर 2-3 मिनट में छोटे घूंट में) पीने से ब्रोन्कियल अस्थमा के किसी भी हमले से राहत मिलती है। प्रति गिलास एक पैकेट. कम से कम 500 ml पियें.

यह माइक्रोहाइड्रिन या हाइड्रोसील भी हो सकता है। यानि कि यह एक गर्म क्षारीय पेय है।

क्या खाने के लिए:

फाइबर (गोभी, तोरी, कद्दू)

2. दलिया (जौ, एक प्रकार का अनाज, बाजरा, बाजरा) पानी में, मक्खन या वनस्पति तेल के साथ। मीठे की बजाय अधिक नमकीन.

3. सब्जियों का सूप, विनैग्रेट, साग

4. उबली हुई सब्जियाँ, प्याज, लहसुन

5. फल, फाइबर युक्त सूखे मेवे (आदर्श)

पानी, पेय.

ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के लिए, एक व्यक्ति को 2 प्रकार के पेय पीने चाहिए: 1 खाली पेट पर क्षारीय पानी, कम से कम 1 लीटर 2 भोजन के साथ, अम्लीय जीवाणुरोधी और एंटीफंगल खाद्य पदार्थों और जड़ी-बूटियों के साथ गर्म पानी। क्रैनबेरी, रोवन, लिंगोनबेरी, करौंदा, वाइबर्नम, गुलाब कूल्हों। थाइम, कोल्टसफ़ूट, केला, अदरक, देवदार की सुई, पाइन, सन्टी कलियाँ।

1.4 रोकथाम

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के जोखिम को कम करने या पूरी तरह से समाप्त करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों को ध्यान में रखें:

· सिगरेट के धुएं से बचें. सक्रिय और निष्क्रिय दोनों प्रकार के सिगरेट पीने से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विकास होता है।

· टीका लगवाएं. ब्रोंकाइटिस के कई मामले सामान्य फ्लू से विकसित होते हैं। आप विभिन्न प्रकार के निमोनिया हैं।

· अपने हाथ धोएं। भविष्य में वायरल संक्रमण से बचने के लिए, अपने हाथ बार-बार धोएं और एक नई आदत शुरू करें: जीवाणुरोधी हैंड जेल का उपयोग करना।

· घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट रखें ताकि आप हर साल उचित टीकाकरण करवाकर फ्लू से बच सकें। शायद आपको भी बिल्कुल कुछ के खिलाफ टीका लगवाना चाहिए। जाँचें कि क्या दवाएँ अपनी समाप्ति तिथि पार कर चुकी हैं।

· नकाब पहनिए। यदि आपको क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है, तो बाहर और काम पर मास्क पहनने पर विचार करें।

· शारीरिक गतिविधि से डरो मत. ब्रोंकाइटिस को रोकने के लिए शारीरिक व्यायाम की मुख्य आवश्यकता संयम और खुराक है।

· विटामिन लेना.

अध्याय 2. ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल

नर्सिंग हस्तक्षेप से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों से पूछताछ करना, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना आवश्यक है - इससे नर्स को रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ उसकी समस्याओं और संदिग्ध बीमारियों की पहचान करने की अनुमति मिलेगी। रोगी और उसके रिश्तेदारों का साक्षात्कार करते समय, पिछली बीमारियों, बुरी आदतों की उपस्थिति और वंशानुगत बीमारियों की संभावना के बारे में प्रश्न पूछना आवश्यक है। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद मिलती है।

श्वसन तंत्र की खराबी वाले रोगियों की प्रमुख शिकायतें:

खांसी एक जटिल सुरक्षात्मक प्रतिवर्त क्रिया है जिसका उद्देश्य इसे ब्रांकाई और सी से निकालना है। डी.पी. थूक या विदेशी शरीर; जो मायने रखता है वह है खांसी की प्रकृति, अवधि, प्रकट होने का समय, मात्रा, समय - सूखा और गीला; "सुबह", "शाम", "रात"; जोर से, "भौंकना", शांत और छोटी/खाँसी; कंपकंपी, मजबूत या चुप.

छाती में दर्द (सांस लेने, हिलने-डुलने, शरीर की स्थिति से जुड़ा हो सकता है) - एक आपातकालीन स्थिति का लक्षण, शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, एक हानिकारक कारक या रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत; दर्द की उत्पत्ति, स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, अवधि और विकिरण, श्वास, खांसी और शरीर की स्थिति के साथ संबंध महत्वपूर्ण हैं।

सांस की तकलीफ (आराम के समय, शारीरिक गतिविधि के दौरान) - सांस लेने में कठिनाई की एक व्यक्तिपरक भावना, हवा की कमी और चिंता की भावना के साथ (उद्देश्य: आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की लय में गड़बड़ी); इसमें श्वसन (साँस लेना) और निःश्वसन (साँस छोड़ना) हो सकता है।

दम घुटने का दौरा एक आपातकालीन स्थिति का लक्षण है, गहरी साँस लेने और छोड़ने के साथ अचानक साँस लेने में तकलीफ, साँस में वृद्धि, हवा की कमी की दर्दनाक भावना, छाती में जकड़न की भावना;

हेमोप्टाइसिस - खांसी के दौरान प्रतिदिन 50 मिलीलीटर से कम धारियाँ या थक्कों के रूप में रक्त का निकलना; इसका रंग "जंग खाया हुआ" या "रास्पबेरी जेली" हो सकता है।

सामान्य अस्वस्थता के लक्षण (बुखार, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द, आदि);

पल्मोनोलॉजी में नर्सिंग प्रक्रिया में इसके संगठन के सभी आवश्यक चरण शामिल हैं: परीक्षा, नर्सिंग निदान, योजना, योजना का कार्यान्वयन (कार्यान्वयन) और प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन।

नर्सिंग निदान हो सकता है: बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, खराब नींद, सीने में दर्द, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट या जंग लगे थूक के साथ सूखी या गीली खांसी, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सायनोसिस।

जांच, उपचार, देखभाल और अवलोकन की योजना:

1) रोगी को एक्स-रे, प्रयोगशाला, विशेषज्ञों से परामर्श के लिए तैयार करना;

) रोगी के उपचार के लिए चिकित्सा नुस्खों की पूर्ति (दवाओं का समय पर वितरण, इंजेक्शन और इन्फ्यूजन का उत्पादन)

) अन्य अनुसंधान विधियों (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, ऑक्सीजन थेरेपी) का संगठन;

) अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल का प्रावधान;

) रोगी की देखभाल और निगरानी का संगठन।

योजना का कार्यान्वयन:

ए) नुस्खों का समय पर और लक्षित कार्यान्वयन (क्रिया के विभिन्न स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, निस्टैटिन या लेवोरिन, म्यूकोलाईटिक्स);

बी) प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जैविक सामग्री (रक्त, थूक, मूत्र) का समय पर संग्रह;

ग) फुफ्फुस पंचर की तैयारी (यदि फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ है), एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा;

घ) यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों को निर्धारित करने के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ परामर्श का आयोजन करें, व्यायाम चिकित्सा और मालिश निर्धारित करने के लिए एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक, एक फ़ेथिसियाट्रिशियन और एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का आयोजन करें;

ई) ऑक्सीजन थेरेपी करना, कमरे में समय पर वेंटिलेशन का आयोजन करना, कीटाणुनाशकों से गीली सफाई करना। थूकदान को धोने और कीटाणुरहित करने के साधन

च) बिस्तर और अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, बेडसोर की रोकथाम, जल निकासी बनाने और थूक को हटाने के लिए रोगी को नियमित रूप से मोड़ना - 20-30 मिनट के लिए दिन में 4-5 बार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को खिलाना, रोगियों के लिए स्वच्छ देखभाल;

छ) ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (श्वसन दर, थूक की मात्रा), शारीरिक कार्यों के कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (हृदय गति, रक्तचाप) की गतिविधि की निगरानी करना।

ज) रोगी को इनहेलर का सही ढंग से उपयोग करना सिखाना।

2.1 ऑक्सीजन थेरेपी की तकनीक

उपकरण: बाँझ कैथेटर, ह्यूमिडिफायर, आसुत जल, फ्लो मीटर के साथ ऑक्सीजन स्रोत, बाँझ ग्लिसरीन, चिपकने वाला टेप... प्रक्रिया के लिए तैयारी।

रोगी या उसके रिश्तेदारों को ऑक्सीजन थेरेपी के उद्देश्य, प्रक्रिया के परिणामों के बारे में समझाएं और उनकी सहमति प्राप्त करें।

अपने हाथ धोएं.. प्रक्रिया निष्पादित करें.

पैकेज खोलें, कैथेटर निकालें और इसे बाँझ ग्लिसरीन से गीला करें।

कैथेटर को निचले नासिका मार्ग में इयरलोब से नाक के पंखों की दूरी के बराबर गहराई तक डालें।

कैथेटर को चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें ताकि यह बाहर न गिरे और असुविधा का कारण न बने।

कैथेटर को एक निर्दिष्ट सांद्रता और प्रवाह दर के साथ आर्द्र ऑक्सीजन के स्रोत से जोड़ें।

सुनिश्चित करें कि कैथेटर और ऑक्सीजन टयूबिंग को चलने-फिरने की पर्याप्त स्वतंत्रता हो और उन्हें सुरक्षा पिन से कपड़ों तक सुरक्षित रखें।

हर 8 घंटे में कैथेटर की स्थिति की जाँच करें।

सुनिश्चित करें कि आर्द्रीकरण करने वाला बर्तन हमेशा भरा रहे।

प्रक्रिया का अंत.

हर 8 घंटे में ऑक्सीजन प्रवाह दर और एकाग्रता की जाँच करें।

विधि, एकाग्रता, ऑक्सीजन वितरण की दर, रोगी की प्रतिक्रिया और सामान्य श्वास के लिए रोगी की आवश्यकता की संतुष्टि के अंतिम मूल्यांकन के परिणामों पर ध्यान दें।

2.2 थूकदान को कीटाणुरहित करने की तकनीक

उपकरण:

पॉकेट थूकदान;

क्लोरैमाइन का 5वाँ और 5वाँ घोल।

तकनीकी।

रोगी को थूकदान के उपयोग के नियम समझाना आवश्यक है।

आपको उसे एक तंग ढक्कन वाला सूखा, साफ थूकदान देना चाहिए।

तपेदिक रोगविज्ञान के मामले में, क्लोरैमाइन के 3 गुना समाधान के साथ थूक को 1/4 मात्रा में भरें - क्लोरैमाइन के 5 गुना समाधान के साथ।

कीटाणुशोधन के बाद, थूक को सीवर में बहा दें, और तपेदिक रोगियों के थूक को एक विशेष ओवन में चूरा के साथ जला दें।

इस्तेमाल किए गए थूकदान को क्लोरैमाइन के 3 गुना घोल में 1 घंटे के लिए कीटाणुरहित करें। यदि थूकदान का उपयोग तपेदिक रोगी द्वारा किया गया था, तो उपचार 4 घंटे के लिए क्लोरैमाइन के 5 गुना घोल से किया जाता है।

फिर थूकदान को बहते पानी से धोना चाहिए। किसी विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थान पर साफ, सूखी जगह पर भंडारण करें।

2.3 व्यक्तिगत इनहेलर का उपयोग करने के नियम

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के लिए व्यक्तिगत इन्हेलर का उपयोग किया जाता है।

तकनीकी।

कैन को उल्टा करके कैन से सुरक्षात्मक टोपी को हटाना आवश्यक है।

औषधीय एरोसोल की कैन को हिलाएं।

रोगी को गहरी सांस लेने की जरूरत होती है।

कैन को मरीज़ के मुँह के पास लाएँ और अपने होठों को माउथपीस के चारों ओर लपेटने की पेशकश करें।

रोगी को गहरी सांस लेनी चाहिए और साथ ही डिब्बे के निचले हिस्से को दबाना चाहिए। इस मामले में, दवा की एक निश्चित खुराक मौखिक गुहा में पहुंचाई जाएगी।

इस समय रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहें और उसके मुंह से माउथपीस हटा दें। इसके बाद रोगी को धीरे-धीरे सांस छोड़नी चाहिए।

यदि वह गहरी सांस नहीं ले सकता तो दवा की पहली खुराक मुंह में छिड़कनी चाहिए।

साँस लेने के अंत में, कनस्तर पर सुरक्षात्मक टोपी लगाएं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एरोसोल की खुराक की संख्या डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

निष्कर्ष

आवश्यक साहित्य का अध्ययन करने के बाद, हम निष्कर्ष निकाल सकते हैं: एटियलजि का ज्ञान और यकृत रोगों की घटना के लिए योगदान करने वाले कारक, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​विशेषताएं, परीक्षा के तरीके और उनके लिए तैयारी, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत, जटिलताएं, जोड़-तोड़ से नर्स को नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों को पूरा करने में मदद मिलेगी।

हालाँकि नर्स स्वतंत्र रूप से मरीज का इलाज नहीं करती है, बल्कि केवल डॉक्टर के आदेशों का पालन करती है, वह मरीज की स्थिति में होने वाले बदलावों को नोटिस करती है, क्योंकि वह हर समय उसके साथ रहती है।

एक नर्स, जिसकी जिम्मेदारियों में मरीजों की देखभाल करना शामिल है, को न केवल देखभाल के सभी नियमों को जानना चाहिए और कुशलतापूर्वक चिकित्सा प्रक्रियाओं को निष्पादित करना चाहिए, बल्कि यह भी स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि दवाओं या प्रक्रियाओं का रोगी के शरीर पर क्या प्रभाव पड़ता है। रोगों का उपचार मुख्य रूप से सावधानीपूर्वक उचित देखभाल, आहार और आहार के पालन पर निर्भर करता है। इस संबंध में, उपचार की प्रभावशीलता में नर्स की भूमिका बढ़ रही है। बीमारी की रोकथाम भी बहुत महत्वपूर्ण है: नर्स परिवार के सदस्यों को सुरक्षात्मक व्यवस्था, आहार व्यवस्थित करना सिखाती है और रोगी के निवारक उपचार के बारे में बात करती है।

न्यूमोनिया

दमा

तीव्र श्वसन रोग

श्वसन संबंधी बीमारियाँ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एटियोलॉजी में भिन्न होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मुख्य रूप से वायुमार्ग में, अर्थात् ब्रांकाई या श्वासनली, फुस्फुस या फेफड़ों में स्थानीयकृत होती है। अक्सर यह बीमारी श्वसन तंत्र के कई हिस्सों को प्रभावित करती है।

आइए ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोगों के मुख्य लक्षणों पर विचार करें

इस तथ्य के बावजूद कि श्वसन संबंधी बहुत सारी बीमारियाँ हैं, सामान्य लक्षण भी हैं, जिनकी सही पहचान निदान करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। इन लक्षणों में शामिल हैं: थूक उत्पादन, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, अस्वस्थता, बुखार, भूख न लगना।

तो, खांसी इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में से एक है, लेकिन यह स्वस्थ लोगों में भी हो सकती है। यह एक तथाकथित रिफ्लेक्स सुरक्षात्मक क्रिया है, अर्थात, यदि कोई विदेशी शरीर शरीर में प्रवेश करता है, तो वह खांसकर रिफ्लेक्सिव रूप से उससे छुटकारा पाने की कोशिश करता है। अक्सर, खांसी का कारण बड़ी मात्रा में बलगम का परेशान करने वाला प्रभाव हो सकता है, जो ब्रोंची और श्वासनली की आंतरिक सतह पर जमा होने वाले धुएं, धूल या गैस के प्रभाव में बनता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग - खांसीयह गीला हो सकता है, थूक उत्पादन के साथ, महत्वहीन और दुर्लभ - खांसी, लगातार और मजबूत, अनिद्रा की ओर जाता है, सीने में दर्द के साथ।

बीमारी के दौरान, खांसी अपना चरित्र बदल सकती है। उदाहरण के लिए, तपेदिक की शुरुआत में, खांसी लगभग ध्यान देने योग्य नहीं होती है; जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी तेज हो जाती है और फिर दर्दनाक हो जाती है। सबसे महत्वपूर्ण बात खांसी के प्रकार को निर्धारित करना है, इससे सही निदान करने में मदद मिलेगी।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग - हेमोप्टाइसिससांस की बीमारी का बेहद गंभीर लक्षण माना जाता है। यह खांसने पर खून के साथ बलगम के रूप में प्रकट होता है। यह लक्षण निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है: तपेदिक, कैंसर, फोड़ा, यह फुफ्फुसीय मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है। बहुत तेज़ खांसी के साथ रक्त वाहिकाओं के फटने के परिणामस्वरूप भी हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

खांसने पर बलगम के साथ निकलने वाला खून आमतौर पर लाल रंग का होता है। यह फेफड़ों के फंगल संक्रमण (एक्टिनोमाइकोसिस) के साथ भी हो सकता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग - सांस की तकलीफ, यह भी एक गंभीर लक्षण है जो रोग प्रक्रियाओं के दौरान बाहरी श्वसन की शिथिलता को दर्शाता है। वहीं, हृदय प्रणाली के रोगों और एनीमिया जैसे मामलों में भी सांस की तकलीफ देखी जा सकती है। यह भी याद रखना चाहिए कि एक स्वस्थ व्यक्ति में भी, कुछ स्थितियों में सांस गहरी और तेज़ हो सकती है, जिसे सांस की तकलीफ के रूप में माना जाता है। यह तीव्र गति, बढ़ते तनाव, तंत्रिका उत्तेजना और ऊंचे शरीर के तापमान के साथ हो सकता है।

सांस की तकलीफ की विशेषता है: सांस लेने की गहराई और लय की आवृत्ति में गड़बड़ी, श्वसन की मांसपेशियों के काम में तेजी। सांस की तकलीफ आमतौर पर हवा की कमी के साथ होती है। साँस लेने में कठिनाई (साँस लेने में कठिनाई) और साँस छोड़ने में कठिनाई (साँस छोड़ने में कठिनाई), और मिश्रित (एक ही समय में साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई) होती है।

अक्सर, सांस की मिश्रित कमी देखी जाती है। यह फेफड़ों की श्वसन सतह में उल्लेखनीय कमी के साथ होने वाली बीमारियों में प्रकट होता है। सांस की ऐसी तकलीफ अस्थायी (निमोनिया के साथ) या स्थायी (वातस्फीति के साथ) हो सकती है। सांस की तकलीफ शुरू में केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होती है; जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, यह तीव्र होती जाती है और बार-बार होने लगती है। यह स्थिति उन्नत तपेदिक और तीसरे चरण के कैंसर वाले रोगियों में देखी जा सकती है।

पर ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगकमजोरी, रात में पसीना आना, शरीर का तापमान बढ़ना और प्रदर्शन में कमी की शिकायतें संभव हैं। ऐसी शिकायतें मुख्यतः नशे की घटना के कारण होती हैं।

श्वसन पथ में परिवर्तन की प्रबलता के साथ विभिन्न संक्रामक रोगों में श्वसन तंत्र को नुकसान अक्सर देखा जाता है। एटियलजि के आधार पर, राइनोवायरस रोगों को राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस (एडेनोवायरल रोग), लैरींगाइटिस (पैरैनफ्लुएंजा), ट्रेकाइटिस (इन्फ्लूएंजा), ब्रोंकाइटिस (श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण), फेफड़ों के घाव (ऑर्निथोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, आदि) के लक्षणों की प्रबलता के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। . निमोनिया एक संक्रामक रोग का नैदानिक ​​संकेत हो सकता है; यह सबसे आम जटिलताओं (विभिन्न जीवाणु और वायरल संक्रमण) में से एक है। अधिकतर, द्वितीयक निमोनिया सीओपीडी की पृष्ठभूमि में होता है।

श्वसन रोगों की अंतिम अभिव्यक्ति फेफड़ों और ऊतकों में गैस विनिमय का उल्लंघन है। तीव्र निमोनिया के मुख्य रोगजनक कारक: विषाक्तता, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सांद्रता, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता, घाव का फाइब्रिनाइजेशन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास, "वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक", हाइपोक्सिमिया, रुकावट ब्रांकाई, उनके जल निकासी समारोह का उल्लंघन, प्रतिरक्षा हेमोस्टेसिस प्रणाली में परिवर्तन।

श्वसन संकट की सार्वभौमिक अभिव्यक्तियाँ हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोक्सिया हैं। हाइपरवेंटिलेशन के साथ, श्वास की आवृत्ति, लय और प्रकृति बदल जाती है - यह ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के दौरान सबसे सक्रिय प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। यह रक्त परिसंचरण की गतिशीलता के साथ होता है, विशेष रूप से रक्त प्रवाह और कार्डियक आउटपुट की गति में वृद्धि, जो ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में तेजी लाती है।

फेफड़ों के रोगों में विभिन्न प्रकार के हाइपोक्सिया होते हैं। हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी) अक्सर फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन या गैसों के खराब प्रसार के कारण होता है। परिसंचरण, या स्थिर, हाइपोक्सिया फेफड़ों के रोगों में होता है, जब अपर्याप्त गैस विनिमय संचार संबंधी विकारों का परिणाम बन जाता है। एनीमिया हाइपोक्सिया रक्त में हीमोग्लोबिन की कमी के कारण ऑक्सीजन क्षमता में कमी के कारण होता है।

व्यायाम चिकित्सा (शारीरिक व्यायाम, पैदल चलना, तैराकी, जॉगिंग, व्यायाम उपकरण, मालिश, आदि), श्वसन केंद्रों को प्रतिबिंबित और विनोदी रूप से उत्तेजित करके, वेंटिलेशन और गैस विनिमय में सुधार करने में मदद करती है। एलएच और मालिश के प्रभाव में, सामान्य स्वर बढ़ता है और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाएं, कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स की बातचीत में सुधार होता है, शरीर की सुरक्षा सक्रिय होती है, और सभी चिकित्सीय कारकों के उपयोग के लिए एक इष्टतम पृष्ठभूमि तैयार की जाती है।

व्यवस्थित शारीरिक व्यायाम, फेफड़ों और फुस्फुस में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार, एक्सयूडेट के तेजी से अवशोषण को बढ़ावा देता है। पुनर्जीवित ऊतकों की संरचनाएँ कार्यात्मक आवश्यकताओं के अनुकूल होती हैं। एट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तन आंशिक रूप से उलटे हो सकते हैं। यह फेफड़े के ऊतकों, श्वसन मांसपेशियों, संयुक्त तंत्र, छाती और रीढ़ पर समान रूप से लागू होता है।

शारीरिक व्यायाम कई जटिलताओं को रोकने में मदद करता है जो फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा (आसंजन, फोड़े, वातस्फीति, स्केलेरोसिस) और छाती की माध्यमिक विकृति में विकसित हो सकती हैं। शारीरिक व्यायाम के ट्रॉफिक प्रभाव का एक महत्वपूर्ण परिणाम फेफड़ों की लोच और गतिशीलता की बहाली है। साँस लेने के व्यायाम करते समय रक्त ऑक्सीजन में सुधार अंगों और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है।

श्वसन तंत्र की किसी भी बीमारी के लिए जो श्वसन संबंधी शिथिलता का कारण बनती है, अनुकूलन के रूप में सहज क्षतिपूर्ति बनाई जाती है। जब विभिन्न वातानुकूलित उत्तेजनाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो वे स्थिर हो सकते हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि में, बेतरतीब ढंग से कम और गहरी सांस लेने वाले व्यायामों का उपयोग करके, जल्दी से तर्कसंगत मुआवजा बनाना संभव है। श्वसन प्रणाली (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले रोगों के लिए अधिक उन्नत मुआवजा उन व्यायामों की मदद से होता है जो सांस लेने के व्यक्तिगत चरणों पर जोर देते हैं, डायाफ्रामिक सांस लेने के लिए प्रशिक्षण प्रदान करते हैं, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं और गतिशीलता बढ़ाते हैं। छाती।

शारीरिक व्यायाम रक्त परिसंचरण के सहायक तंत्र को संगठित करता है, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का उपयोग बढ़ाता है (हाइपोक्सिया से लड़ता है), वायुमार्ग या फेफड़ों से रोग संबंधी सामग्री (बलगम, मवाद, ऊतक टूटने वाले उत्पाद) को हटाने को बढ़ावा देता है। शारीरिक व्यायाम ख़राब श्वसन क्रिया को सामान्य करने में मदद कर सकता है। सामान्यीकरण तंत्र बाहरी श्वसन अंगों के कार्य के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित विनियमन के पुनर्गठन पर आधारित है। इंटरओसेप्टर्स का टर्मिनल उपकरण, जो पुनर्जनन के दौरान बहाल होता है, श्वास के प्रतिवर्त विनियमन के सामान्यीकरण के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। श्वसन क्रिया के सभी उपलब्ध घटकों के स्वैच्छिक नियंत्रण से, पूर्ण समान श्वास, साँस छोड़ने पर जोर देने के साथ साँस लेने और छोड़ने का उचित अनुपात, साँस लेने की आवश्यक गहराई (स्तर), पूर्ण विस्तार (एटेलेक्टासिस का उन्मूलन) प्राप्त करना संभव है। और फेफड़ों का एक समान वेंटिलेशन। धीरे-धीरे, एक स्वेच्छा से नियंत्रित, पूर्ण विकसित श्वसन क्रिया बनती है, जिसे वातानुकूलित सजगता के गठन के तंत्र के अनुसार व्यवस्थित प्रशिक्षण की प्रक्रिया में समेकित किया जाता है। गैस विनिमय का सामान्यीकरण न केवल बाहरी, बल्कि ऊतक श्वसन (शारीरिक व्यायाम के प्रभाव में परिधि में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं और ऑक्सीजन उपयोग दर में वृद्धि) पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

जब फेफड़ों की बीमारी होती है, तो शरीर की सभी प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली। शारीरिक व्यायाम का रक्त परिसंचरण पर सामान्य प्रभाव पड़ता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता और विभिन्न शारीरिक गतिविधियों के लिए शरीर के अनुकूलन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मालिश श्वसन की मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देती है, छाती और डायाफ्राम की गतिशीलता को बहाल करती है, फेफड़ों के भ्रमण को बढ़ाती है, गैस विनिमय में सुधार करती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन को सक्रिय करती है, और घुसपैठ और एक्सयूडेट के पुनर्वसन को बढ़ावा देती है। प्रभाव छाती के पैरावेर्टेब्रल और रिफ्लेक्सोजेनिक जोन पर पड़ता है। मालिश की तकनीकें श्वसन रोगों के लिए समान हैं।

बुखार की अवधि के दौरान फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। ब्रोंकाइटिस के विकास के साथ, मोटर मोड के आधार पर, उपचार में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: भौतिक कारक (गर्म पेय, संपीड़ित, लपेटें, सरसों के मलहम), औषधीय पदार्थों और जड़ी-बूटियों के साथ गर्म पैर और हाथ स्नान, साँस लेना (फ़्यूरासिलिन, गंदगी का पानी) , नमक-क्षारीय, आदि), एयरोथेरेपी निमोनिया के लिए: इनहेलेशन एरोसोल (जीवाणुरोधी, ब्रोन्कोडायलेटर, म्यूकोलाईटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी) और अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स और इलेक्ट्रिक एयरोसोल जनरेटर का उपयोग करके स्वच्छता थेरेपी, जो दवा के समाधान को एल्वियोली में प्रवेश करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है जो विरोधी भड़काऊ, अवशोषित प्रभाव को बढ़ावा देता है, ब्रोंकोस्पज़म से राहत देता है और थूक के निर्वहन में सुधार करता है।

दवा का चुनाव रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और पदार्थ के औषधीय गुणों से निर्धारित होता है। एक्सयूडेटिव-एंड-फ़िल्टरेटिव सूजन की अवधि के दौरान (मतभेदों की अनुपस्थिति में), अल्ट्रा-हाई फ़्रीक्वेंसी (यूएचएफ) थेरेपी बदल दी जाती है; एलर्जी की अभिव्यक्तियों के लिए - छाती का पराबैंगनी (यूवी) विकिरण, नाक का शॉर्ट-वेव पराबैंगनी (एसडब्ल्यूयू) विकिरण, ग्रसनी (हाइपोसेंसिटाइजेशन); सूजन संबंधी परिवर्तनों को हल करने के लिए - डेसीमीटर वेव (डीएमडब्ल्यू) और सेंटीमीटर वेव (सीडब्ल्यू) थेरेपी, जड़ और केंद्रीय निमोनिया के लिए उच्च आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र (इंडक्टोथर्मी) की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड थेरेपी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। लेजर थेरेपी (पल्स, पल्स-आवधिक अवरक्त लेजर विकिरण) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो उनकी हाइपरकोएग्युलेटिव क्षमता को कम करने में मदद करता है, फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, इसमें वासोडिलेटर और ब्रोन्कोडिलेटर प्रभाव होता है, सिबिलाइजिंग, एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ावा देता है, उत्तेजित करता है पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं, और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को बढ़ाती हैं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की सबसे आम बीमारियाँ, जिनके रोगजनन में संक्रामक घटक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और संक्रमण पर निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा हैं। दुनिया भर में सीओपीडी और संक्रमण-संबंधी ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रचलन बहुत अधिक है। सीओपीडी 4-6% पुरुषों और 1-3% महिलाओं को प्रभावित करता है। आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी से पीड़ित रोगियों की संख्या लगभग 1 मिलियन है।

यह मुख्य रूप से सीओपीडी के निदान में देरी और रोग के तेजी से बढ़ने के कारण है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज विकलांगता के दिनों की संख्या के मामले में अग्रणी बीमारियों में से एक है, जिससे आर्थिक नुकसान भी होता है। सीओपीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, अस्पताल में भर्ती होने और उसके बाद विकलांगता का कारण बनता है, और मृत्यु के कारणों में चौथे स्थान पर है।

निकट भविष्य में विकसित देशों में सीओपीडी से मृत्यु दर बढ़ने का अनुमान है।

वर्तमान में सीओपीडी की कोई सटीक परिभाषा नहीं है। नैदानिक ​​एवं रोगजनन की दृष्टि से विशेषताएँक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज रोगों का एक समूह है जो प्रगतिशील, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है, जो वायुमार्ग में सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा होता है। सीओपीडी की अवधारणा के तहत एकजुट रोगों के समूह में श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियाँ जैसे क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी), फुफ्फुसीय वातस्फीति (पीई), और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) शामिल हैं।

इन सभी बीमारियों की विशेषता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और बढ़ती श्वसन विफलता है।

सीओपीडी के विकास और इसकी तीव्रता को भड़काने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक ब्रांकाई में लगातार संक्रामक प्रक्रिया है। सीओपीडी का उपचार काफी जटिल है और कुछ मामलों में तीव्रता की आवृत्ति और रोग की प्रगति की दर को कम करना संभव नहीं है।

सीओपीडी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं रोगसूचक दवाएं हैं और किसी भी तरह से रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं करती हैं। इस श्रेणी के रोगियों में इम्युनोट्रोपिक दवाओं के उपयोग की संभावना बहुत दिलचस्प है, जो श्वसन पथ में संक्रामक सूजन के पाठ्यक्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

80-90% मामलों में सीओपीडी का मुख्य जोखिम धूम्रपान है।

धूम्रपान करने वालों को ब्रांकाई में अपरिवर्तनीय अवरोधक परिवर्तनों का तेजी से विकास, सांस की तकलीफ में वृद्धि और रोग की अन्य अभिव्यक्तियों का अनुभव होता है। इस श्रेणी के रोगियों में सीओपीडी से मृत्यु दर सबसे अधिक है, लेकिन धूम्रपान न करने वालों में भी सीओपीडी विकसित हो सकता है।

सीओपीडी विकसित होने का एक अन्य जोखिम कारक व्यावसायिक परेशानियों के संपर्क में आना है, जिनमें से सबसे हानिकारक कैडमियम और सिलिकॉन युक्त धूल हैं।

साथ ही, धूम्रपान, एक नियम के रूप में, व्यावसायिक कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को बढ़ाता है।

सीओपीडी की घटना में आनुवंशिक प्रवृत्ति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक आनुवंशिक विकृति, जिसका सीओपीडी के गठन पर प्रभाव पहले ही सिद्ध हो चुका है, a1-एंटीट्रिप्सिन (एएटी) की कमी है, जो वातस्फीति, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की ओर ले जाती है।

सीओपीडी का गठन अन्य नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों से भी प्रभावित होता है: नाइट्रोजन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर, रहने वाले क्वार्टरों में उच्च आर्द्रता, आदि।

किसी रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा (किसी भी एटियलजि का) की उपस्थिति, रोग का प्रगतिशील कोर्स और पर्याप्त चिकित्सा की कमी भी बाद में सीओपीडी के गठन का कारण बनती है।

ऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसाइटिस) के संक्रामक रोगों का बढ़ना क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के बढ़ने का एक और संभावित कारण है।

सीओपीडी में एटियोपैथोजेनेसिस, पाठ्यक्रम की प्रकृति और ब्रोंको-अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता काफी हद तक फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रिया के विकास से निर्धारित होती है। स्थापित एटियलजि के लगभग 80% सीओपीडी तीव्रता का कारण श्वसन संक्रमण है।

40-60% मामलों में ये बैक्टीरिया के कारण होते हैं। जीवाणु संक्रमण के बने रहने से म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में गिरावट आती है, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन के न्यूरोजेनिक विनियमन में व्यवधान होता है, श्वसन पथ के उपकला को नुकसान होता है और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, हाइपररिएक्टिविटी का गठन होता है, जो बदले में, ब्रोन्कियल के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। अस्थमा यदि मौजूद है। गंभीरता काफी हद तक उस सूक्ष्मजीव पर निर्भर करती है जिसके कारण यह हुआ।

सबसे आम संक्रामक सूजन प्रक्रिया स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस, स्टैफ के कारण होती है। ऑरियस, पी. एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरिया। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में ब्रोन्कियल ट्री में जीवाणु संक्रमण के लंबे समय तक बने रहने से गंभीर संक्रामक ब्रोन्कियल अस्थमा के बाद के विकास के साथ संवेदीकरण होता है।

सीओपीडी के बढ़ने का कारण वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा वायरस, राइनोवायरस, आरएसवी, एडेनोरवायरस) हो सकता है, साथ ही इंट्रासेल्युलर संक्रमण, प्रदूषक, दवाएं, हृदय विफलता और कार्डियक अतालता, अन्य कारणों से होने वाली श्वसन विफलता भी हो सकती है।

उपरोक्त सभी कारक रोग के निर्माण में सीधे तौर पर शामिल होते हैं, बार-बार फैलने और उसके बाद ब्रोंको-अवरोधक परिवर्तनों की प्रगति को भड़काते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट का अपरिवर्तनीय घटक वातस्फीति और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस के विकास से जुड़ा है, जो पुरानी सूजन का परिणाम है। वातस्फीति के विकास से फुफ्फुसीय क्षेत्रों में संवहनी नेटवर्क में कमी आती है कपड़े, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन विफलता के विकास को बढ़ाता है। ब्रोन्कियल स्राव की ख़राब जल निकासी और इसकी उच्च चिपचिपाहट सूजन प्रक्रिया को और बढ़ा देती है और सूक्ष्मजीवों द्वारा अधिक सक्रिय उपनिवेशण को बढ़ावा देती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के बार-बार किए गए अध्ययन के परिणाम कई प्रतिरक्षाविज्ञानी असामान्यताओं (टी और बी लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि) की उपस्थिति का संकेत देते हैं: टी सप्रेसर्स (सीडी 8+) की संख्या में कमी ), टी हेल्पर कोशिकाओं (सीडी4+) के साथ-साथ सीडी19+ कोशिकाओं की पूर्ण संख्या में कमी; कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि में स्पष्ट कमी, इंटरफेरॉन उत्पादन में कमी, आईजीए और आईजीजी के स्तर में कमी।

स्थानीय प्रतिरक्षा और संक्रमण के प्रति निरर्थक प्रतिरोध की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन का भी पता लगाया जाता है।

सीओपीडी में, तीव्र और छूट दोनों चरणों में, मैक्रोफेज की संख्या में कमी होती है और ब्रोन्कियल सामग्री में न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होती है। फागोसाइटिक कोशिकाओं की गतिविधि भी कम हो जाती है (विशेषकर प्युलुलेंट प्रक्रिया की उपस्थिति में)।

सीओपीडी के रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति में पहचानी गई गड़बड़ी एक दीर्घकालिक सूजन संक्रामक प्रक्रिया के साथ-साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा के बार-बार कोर्स का परिणाम है।

इसके अलावा, उनकी गंभीरता की डिग्री, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति की गंभीरता के साथ बढ़ती है। प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की उपस्थिति, बदले में, चिकित्सा की प्रभावशीलता और रोग की प्रगति में कमी की ओर ले जाती है।

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों में पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तनों का परिणाम हैं: एक संक्रामक एजेंट द्वारा श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में वृद्धि, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन का विकास, बलगम का अत्यधिक स्राव, बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में कमी, बिगड़ा हुआ छिड़काव , ब्रोन्कियल दीवार की सेलुलर घुसपैठ।

इन परिवर्तनों के कारण बलगम (आमतौर पर चिपचिपा) के साथ गंभीर खांसी, सांस की तकलीफ, कमजोरी और प्रदर्शन में कमी आती है। सीओपीडी बनाने वाली बीमारियों की विविधता के बावजूद, ये लक्षण अग्रणी हैं।

बाहरी श्वसन के कार्य को अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों की विशेषता है, श्वसन पथ में बढ़ते प्रतिरोध के कारण अधिकतम श्वसन प्रवाह में प्रगतिशील कमी और धीरे-धीरे बिगड़नाफेफड़ों का गैस विनिमय कार्य, जो वायुमार्ग अवरोध की अपरिवर्तनीय प्रकृति को इंगित करता है।

लक्षणों की गंभीरता रोग की अवस्था, रोग के बढ़ने की दर, ब्रोन्कियल ट्री को क्षति के प्रमुख स्तर और जोखिम की तीव्रता पर निर्भर करती है। etiologicalकारक और उनका कुल प्रभाव।

सीओपीडी थेरेपी के मुख्य घटक रोगी शिक्षा, रोगसूचक चिकित्सा और इम्युनोट्रोपिक थेरेपी हैं।

रोगी शिक्षा में रोगियों को प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क को रोकने और बीमारी के बढ़ने की आवृत्ति को कम करने (धूम्रपान छोड़ना, व्यावसायिक परेशानियों के संपर्क में आना बंद करना, रहने की स्थिति में सुधार करना) के उद्देश्य से निवारक उपायों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में बताना शामिल है; बीमारी के इलाज के तरीकों और पर्याप्त चिकित्सा के महत्व के साथ-साथ आत्म-नियंत्रण तकनीकों के बारे में।

रोगसूचक उपचार में शामिल हैं: ब्रोन्कोडायलेटर्स (बी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन); म्यूकोलाईटिक थेरेपी, एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी (साँस लेना, मौखिक, जीसीएस के पैरेंट्रल रूप), एंटी-संक्रामक थेरेपी (जीवाणुरोधी दवाएं केवल नशे के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में, थूक की मात्रा में वृद्धि और लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित की जाती हैं) प्युलुलेंट सूजन)।

सीओपीडी के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, श्वसन विफलता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। सीओपीडी के लक्षणों से राहत पाने के उद्देश्य से चिकित्सा के अलावा, सहवर्ती रोगों (राइनाइटिस, साइनसाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा) के उपचार का संकेत दिया गया है। सीओपीडी के सफल उपचार के लिए यह एक आवश्यक शर्त है, क्योंकि उपरोक्त बीमारियों के बढ़ने से अक्सर इसकी तीव्रता बढ़ जाती है।

स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा रक्षा के बिगड़ा कार्य, साथ ही संक्रमण के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिरोध, पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी का कारण बनता है, इसलिए इम्युनोट्रोपिक थेरेपी सीओपीडी के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।

ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया की घटना और दीर्घकालिकता में संक्रामक कारक के महत्व को ध्यान में रखते हुए, इम्युनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाता है।

सीओपीडी के रोगियों के संक्रमण से जुड़ी तीव्रताएं अक्सर ठंड के मौसम में, वायरल रोगों की महामारी के दौरान होती हैं। कुछ मामलों में, तीव्र वायरल रोग जीवाणु संक्रमण के जुड़ने से जटिल हो जाते हैं।

इसलिए, इन्फ्लूएंजा जैसे गंभीर संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण, जो न केवल सीओपीडी को बढ़ा सकता है और गंभीर श्वसन विफलता के विकास का कारण बन सकता है, बल्कि गंभीर मामलों में मृत्यु तक हो सकता है, एक बहुत ही महत्वपूर्ण निवारक उपाय है।

बैक्टीरियल टीकों का उपयोग सीओपीडी थेरेपी को अधिक सफल बनाता है और रोग के पूर्वानुमान में सुधार करता है, जो रोग के बढ़ने की आवृत्ति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

सीओपीडी रोगियों की ब्रोन्कियल सामग्री के माइक्रोफ्लोरा की विविधता को ध्यान में रखते हुए, सबसे प्रभावी बैक्टीरिया की तैयारी होती है जिसमें कई बैक्टीरिया के लाइसेट्स होते हैं जो अक्सर बीमारियों के बढ़ने का कारण बनते हैं। मल्टीकंपोनेंट बैक्टीरियल टीकों के उपयोग से न केवल सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर, बल्कि श्वसन पथ के अन्य सहवर्ती पुराने संक्रामक रोगों - राइनाइटिस, साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

रूसी अभ्यास में, सीओपीडी के रोगियों में जीवाणु टीकों के उपयोग का अनुभव पहले से ही मौजूद है। अध्ययन के नतीजे उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा का संकेत देते हैं। जब इन दवाओं को सीओपीडी के रोगियों के उपचार में शामिल किया गया, तो रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति (परिधीय रक्त और लैवेज तरल पदार्थ दोनों) के संकेतकों में सकारात्मक गतिशीलता के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि देखी गई।

जीवाणु मूल के इम्यूनोमॉड्यूलेटर ब्रोन्कियल ट्री में जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता को रोकते हुए अधिक स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्रदान करते हैं।

जीवाणु संक्रमण की निरंतरता को सीमित या रोककर, वे संक्रामक ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर भी सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, जिससे एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीरता कम हो जाती है।

जीवाणु संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिरोध बढ़ाने में मदद करने वाली दवाओं में से एक ब्रोंको-वैक्सोम (ओएम फार्मा द्वारा निर्मित) है। ब्रोंको-वैक्सोम एक बहुघटक जीवाणु टीका है जिसमें हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस और निसेरिया के सूखे अर्क शामिल हैं।

उपचार के दौरान 10 दिनों के तीन चक्र, प्रति दिन 1 कैप्सूल शामिल है। चक्रों के बीच का अंतराल 20 दिन है। ब्रोंको-वैक्सोम श्वसन पथ के अन्य भागों (राइनाइटिस, साइनसाइटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस) के जीवाणु संक्रमण के उपचार में भी प्रभावी है। ऊपरी और निचले श्वसन पथ के वायरल संक्रमण वाले रोगियों में यह दवा अत्यधिक प्रभावी है।

ऊपरी और निचले श्वसन पथ के कई संक्रामक रोगों के उपचार के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण में हाल ही में बदलाव आया है।

इन रोगों के एटियोपैथोजेनेसिस में संक्रामक प्रक्रिया की भागीदारी, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की पहचान की गई जो बढ़ती गंभीरता के साथ बदतर होती जाती हैं गुरुत्वाकर्षणबीमारियाँ, पारंपरिक चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता और इससे जुड़ी जटिलताएँ श्वसन पथ के पुराने संक्रामक रोगों (सीओपीडी जैसे गंभीर रोगों सहित) के रोगजनक उपचार के लिए तरीके बनाने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

मल्टीकंपोनेंट बैक्टीरियल टीकों (ब्रोंको-वैक्सोमा) के उपयोग से उपचार की गुणवत्ता और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, बीमारियों के बढ़ने की आवृत्ति कम हो जाती है, सीओपीडी में सूजन प्रक्रिया और श्वसन विफलता के तेजी से बढ़ने का खतरा कम हो जाता है, आवृत्ति कम हो जाती है श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस) के सहवर्ती रोगों के तेज होने से, जो सीओपीडी के तेज होने के विकास को भी भड़का सकता है।

बैक्टीरियल टीकों का उपयोग जीवाणुरोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रमों की संख्या को कम करने में मदद करता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव, प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव, म्यूकोसल डिस्बिओसिस और अन्य जटिलताओं के विकास से बचाता है। .

1. ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण (1981)

तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

आवर्ती ब्रोंकाइटिस, प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक

प्रवाह के साथ:

तीव्रता,

क्षमा

1.1. तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस- यह आमतौर पर श्वसन वायरल संक्रमण का प्रकटन है। मरीजों की सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब थी। 2-3 दिनों के लिए खांसी और बुखार की विशेषता, शायद 3 दिनों से अधिक (तापमान प्रतिक्रिया की अवधि अंतर्निहित वायरल बीमारी द्वारा निर्धारित की जाती है)। फेफड़ों में कोई आघात परिवर्तन नहीं होता है।

श्रवण-व्यापक (बिखरी हुई) सूखी, बड़ी और मध्यम-बुदबुदाती गीली किरणें। रोग की अवधि 2-3 सप्ताह है।

जांच के तरीके: तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगियों को ज्यादातर मामलों में एक्स-रे और प्रयोगशाला जांच की आवश्यकता नहीं होती है। निमोनिया का संदेह होने पर छाती का एक्स-रे और रक्त परीक्षण आवश्यक है।

ब्रोंकाइटिस के रोगियों का उपचार घर पर ही किया जाता है। छोटे बच्चों और लगातार तापमान प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। बच्चे 1-2 दिनों तक बिस्तर पर रहते हैं; कम तापमान पर, सामान्य शासन की अनुमति दी जा सकती है। उपचार तालिका 15 या 16 (उम्र के आधार पर)। पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ पीने का आहार; कॉम्पोट्स, फल पेय, पानी, मीठी चाय, ओरलिट, बड़े बच्चों के लिए - बोरजोम के साथ गर्म दूध।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य खांसी को कम करना और कम करना है। खांसी को कम करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

लिबेक्सिन 26-60 मिलीग्राम प्रति दिन, यानी। 1/4-1/2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार बिना चबाये निगलें);

टुसुप्रेक्स 6-10 मिलीग्राम प्रति दिन, यानी। 1/4-1/2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार या टसुप्रेक्स सिरप 1/2-1 चम्मच। (1 चम्मच में - 6 मिली);

ग्लौवेंट 10-25 मिलीग्राम, यानी। 1/1--1/2 गोलियाँ भोजन के बाद दिन में 2-3 बार।

ब्रोमहेक्सिन और म्यूकोलाईटिक दवाएं खांसी से राहत देती हैं, थूक को पतला करने में मदद करती हैं, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में सुधार करती हैं। 3 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए ब्रोमहेक्सिन की सिफारिश की जाती है - 2 मिलीग्राम की खुराक पर, यानी। 1/4 गोली दिन में 3 बार, 6 से 14 साल तक - 4 मिलीग्राम, यानी। 1/2 गोली दिन में 3 बार। ब्रोमहेक्सिन 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है! अमोनिया-ऐनीज़ की बूंदें और स्तन अमृत (बच्चे की उम्र के अनुसार कई बूंदें), पर्कशन (दिन में 3 बार 1/2 चम्मच से 1 चम्मच तक) और स्तन चाय (नंबर 1) में म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है: मार्शमैलो जड़, कोल्टसफ़ूट पत्ती , अजवायन की पत्ती - 2:2:1; नंबर 2: कोल्टसफूट पत्ती, केला, लिकोरिस जड़ - 4:3:3; नंबर 3: सेज जड़ी बूटी, सौंफ फल, पाइन कलियाँ, मार्शमैलो जड़, लिकोरिस जड़ - 2:2 :2:4:4). तैयार काढ़ा 1/4-1/3 कप दिन में 3 बार दें।

अस्पताल में, बीमारी के पहले दिनों से, स्तन चाय के काढ़े या कैमोमाइल, कैलेंडुला, पुदीना, ऋषि, सेंट जॉन पौधा, जंगली मेंहदी, पाइन के अर्क के साथ भाप साँस लेना निर्धारित किया जाता है (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए!) कलियाँ (5-10% घोल के रूप में उपयोग से तुरंत पहले काढ़ा तैयार किया जाता है, दिन में 3-4 बार साँस ली जाती है)। आप उम्र के आधार पर पुदीना, नीलगिरी, कैडेंडुला, केला का रस, कोलंचो के तैयार टिंचर को 15 बूंदों से लेकर 1-3 मिलीलीटर तक साँस के लिए उपयोग कर सकते हैं। थर्मल प्रक्रियाएं: छाती पर सरसों का मलहम, गर्म स्नान।

6 महीने तक औषधालय का अवलोकन। ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, बीमार बच्चे के आसपास के नासोफरीनक्स को साफ किया जाता है। 2-3 महीने में. ऋषि, कैमोमाइल या सेंट जॉन पौधा के काढ़े और विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स के साथ प्रतिदिन (1.6-2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) साँस लेना निर्धारित करें। निवारक टीकाकरण 1 महीने के बाद किया जाता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति के अधीन।

1.2. एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस छोटे बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम रूप है। अवरोधक ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल रुकावट के साथ संयोजन में तीव्र ब्रोंकाइटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। देखा; लंबे समय तक साँस छोड़ना, साँस छोड़ने का शोर ("सीटी बजाना" साँस छोड़ना), साँस छोड़ने पर घरघराहट, साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी। साथ ही, गंभीर श्वसन विफलता के कोई संकेत नहीं हैं। खांसी सूखी और कम होती है। तापमान सामान्य या निम्न श्रेणी का है। स्थिति की गंभीरता नशे के हल्के लक्षणों के साथ श्वसन संबंधी विकारों के कारण होती है। धारा अनुकूल है. 2-3 दिनों के भीतर श्वसन संकट कम हो जाता है, घरघराहट को लंबे समय तक सुना जा सकता है।

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम वाले छोटे बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

परीक्षा के तरीके:

सामान्य रक्त विश्लेषण

किसी ईएनटी विशेषज्ञ से परामर्श

एलर्जी मूल के ब्रोंकोस्पज़म के शीघ्र निदान के उद्देश्य से 3 वर्ष की आयु के बाद बच्चों की एलर्जी जांच

यदि प्रसवपूर्व सीएनएस चोट का इतिहास है तो न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

1. यूफिलिन 4-6 मिलीग्राम/किग्रा आईएम (एकल खुराक), यदि ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण कम हो जाते हैं, तो एमिनोफिलिन 10-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन समान रूप से हर 2 घंटे में मौखिक रूप से देना जारी रखें।

2. यदि एमिनोफिललाइन अप्रभावी है, तो एल्यूपेंट (ऑर्सिप्रेनालाईन) का 0.05% घोल 0.3-1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दें।

3. यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और स्थिति खराब हो जाती है, तो प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा IV या IM दें।

अगले दिनों में, उन बच्चों के लिए एमिनोफिललाइन के साथ एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है जिनमें दवा का पहला प्रशासन प्रभावी था। आप एटिमिज़ोल आईएम 1.5 मिलीग्राम/किग्रा (एकल खुराक) के 1-1.5% घोल का उपयोग कर सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अवलोकन ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड और ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है। इस प्रयोजन के लिए, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और कैमोमाइल के काढ़े का साँस लेना वर्ष की शरद ऋतु, सर्दी और वसंत ऋतु में 3-4 सप्ताह के लिए प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है।

निवारक टीकाकरण हर 1 महीने में किया जाता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बाद, पूरी तरह ठीक होने पर।

1.3. तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस सबसे छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का एक आम घाव है, जिससे श्वसन विफलता के लक्षणों के विकास के साथ गंभीर वायुमार्ग अवरोध का विकास होता है। अधिकतर बच्चे जीवन के पहले महीनों में प्रभावित होते हैं (पैरेन्फ्लुएंजा और रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल ब्रोंकियोलाइटिस), लेकिन जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चे भी प्रभावित हो सकते हैं (एडेनोवायरल ब्रोंकियोलाइटिस)।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम अक्सर अचानक विकसित होता है और तेज, सूखी खांसी के साथ होता है। श्वसन संकट में वृद्धि के साथ बच्चे में गंभीर चिंता, निम्न-श्रेणी का बुखार (पैरेन्फ्लुएंजा और श्वसन सिंकिटियल संक्रमण के साथ) या ज्वर (एडेनोवायरस संक्रमण के साथ) तापमान होता है। रोगी की गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति श्वसन विफलता के कारण होती है। छाती में सूजन और एक बॉक्सी पर्कशन ध्वनि का पता लगाया जाता है; फेफड़ों के श्रवण पर, बारीक-बुलबुली और क्रेपिटेटिंग आवाजें सुनाई देती हैं। बहुत अधिक संभावना (90-95% तक) के साथ गंभीर रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में फैला हुआ परिवर्तन निमोनिया को बाहर कर देता है। एक्स-रे से फेफड़ों की सूजन, ब्रोन्कोवैस्कुलर पैटर्न में वृद्धि और संभावित माइक्रोएटेलेक्टैसिस का पता चलता है। ब्रोंकियोलाइटिस की जटिलताओं में सांस लेने में रुकावट, निमोनिया का विकास और ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड (लगभग 50% रोगियों में) शामिल हो सकते हैं।

परीक्षा के तरीके:

दो प्रक्षेपणों में फेफड़ों का एक्स-रे

सामान्य रक्त विश्लेषण

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (ABS) का निर्धारण

आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य

ऑक्सीजन साँस लेना. ऑक्सीजन टेंट DPK-1 में 1-1.6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति - हवा के साथ 40% ऑक्सीजन

श्वसन पथ से बलगम निकालना

अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के रूप में इन्फ्यूजन थेरेपी केवल हाइपरथर्मिया और सांस की तकलीफ के कारण तरल पदार्थ की हानि को ध्यान में रखते हुए इंगित की जाती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है क्योंकि रोगी की स्थिति की बढ़ती गंभीरता के पहले दिन में निमोनिया को बाहर करना मुश्किल होता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन निर्धारित हैं, विशेष रूप से, एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2-3 इंजेक्शन में (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक चिकित्सा रुकावट की डिग्री को कम नहीं करती है!)

यूफिलिन 4-5 मिलीग्राम/किग्रा IV या आईएम (एकल खुराक), लेकिन प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं (केवल 50% रोगियों में रुकावट की गंभीरता में कमी देखी गई है!!)

यदि एमिनोफिललाइन अप्रभावी है, तो एडुपेंट (ऑर्सिप्रेनालाईन) का 0.05% घोल 0.3-0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दें। आप अलुपेंट इनहेलेशन 1 या 1 प्रति इनहेलेशन, इनहेलेशन अवधि 10 मिनट का उपयोग कर सकते हैं।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, जिसे अमीनोफिललाइन, अल्यूपेंट के प्रशासन से लंबे समय तक राहत नहीं मिलती है, के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है: प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा पैरेन्टेरली (iv या i.m.)

टैचीकार्डिया के लिए कार्डियोटोनिक दवाएं!) - हर 6-8 घंटे में कॉर्ग्लाइकोन 0.1-0.6 मिलीलीटर के 0.05% समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन।

एंटीहिस्टामाइन का संकेत नहीं दिया गया है! उनका सूखना, एट्रोपिन जैसा प्रभाव ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ा सकता है।

श्वसन विफलता के गंभीर मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है।

जिन बच्चों को ब्रोंकियोलाइटिस हुआ है, उनके नैदानिक ​​अवलोकन का उद्देश्य आगे की संवेदनशीलता और ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड को रोकना है। बार-बार अवरोधक एपिसोड वाले बच्चों के लिए, 3 साल की उम्र के बाद, सबसे आम एलर्जी (धूल, पराग, आदि) के साथ त्वचा परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

सकारात्मक त्वचा परीक्षण, साथ ही वायरल संक्रमण के कारण रुकावट के हमले, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का संकेत देते हैं।

जिन रोगियों को ब्रोंकियोलाइटिस हुआ है उनके लिए निवारक टीकाकरण। 1 महीने के बाद से पहले नहीं किया गया। पूर्ण पुनर्प्राप्ति के अधीन।

1.4. आवर्तक ब्रोंकाइटिस ब्रोंकाइटिस है जो वर्ष के दौरान 3 बार या उससे अधिक बार होता है और कम से कम 2 सप्ताह तक तीव्र होता है, ब्रोंकोस्पज़म के नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना होता है और लंबे समय तक बना रहता है। यह ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में अपरिवर्तनीय, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग की शुरुआत जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में हो सकती है। श्वसन पथ के उपकला के खराब विभेदन और प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति की घटना में यह उम्र विशेष महत्व रखती है। हालाँकि, जीवन के तीसरे वर्ष में ही निश्चित रूप से निदान किया जा सकता है। बार-बार होने वाला ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है।

ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र शुरुआत, तापमान में उच्च या निम्न-श्रेणी के स्तर तक वृद्धि की विशेषता है। सामान्य तापमान पर भी ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति संभव है। उसी समय, खांसी प्रकट होती है या तेज हो जाती है। खांसी के लक्षण अनेक प्रकार के होते हैं। अधिक बार यह गीला होता है, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, कम अक्सर सूखा, खुरदरा, पैरॉक्सिस्मल होता है। यह एक खांसी है जो तीव्रता में बढ़ जाती है जो अक्सर डॉक्टर से परामर्श करने का कारण बनती है। शारीरिक गतिविधि से खांसी शुरू हो सकती है।

फेफड़ों पर टक्कर की ध्वनि अपरिवर्तित रहती है या हल्की बॉक्सी टिंट के साथ होती है। ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति की सहायक तस्वीर विविध है: कठोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नम बड़े और मध्यम बुलबुले सुनाई देते हैं। साथ ही सूखी घरघराहट, चरित्र और स्थान में परिवर्तनशील। घरघराहट आमतौर पर खांसी की शिकायत की तुलना में कम समय के लिए सुनाई देती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवर्ती ब्रोंकाइटिस वाले मरीज़ अक्सर खांसी की तत्परता में वृद्धि दिखाते हैं, अर्थात। बच्चों को हल्की ठंडक, शारीरिक परिश्रम या अगले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान खांसी होने लगती है।

पूर्वानुमान। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, बच्चे वर्षों तक बीमार रहते हैं, विशेषकर वे जो प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र में बीमार हो जाते हैं। आवर्ती ब्रोंकाइटिस का दमा और ब्रोन्कियल अस्थमा में परिवर्तन हो सकता है। आवर्ती ब्रोंकाइटिस का एक अनुकूल कोर्स उन बच्चों में देखा जाता है जिनमें यह ब्रोंकोस्पज़म के साथ नहीं होता है।

परीक्षा के तरीके:

रक्त विश्लेषण

बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच

फेफड़ों का एक्स-रे (ब्रोंकाइटिस के पिछले पुनरावृत्ति की अवधि के दौरान एक्स-रे परीक्षा के अभाव में और यदि निमोनिया का संदेह हो)

एंडोब्रोनकाइटिस (कैटरल, कैटरल-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट) के रूपात्मक रूप का निदान करने के उद्देश्य से ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोन्कियल सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा (ब्रांकाई से छाप स्मीयर)

बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन; वायुमार्ग की धैर्यता की स्थिति निर्धारित करने के लिए न्यूमोटैकोमेट्री, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए स्पाइरोग्राफी

इम्यूनोग्राम

बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के गंभीर लक्षण वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, लेकिन उपचार बाह्य रोगी के आधार पर भी संभव है।

18-20C के वायु तापमान और कम से कम 60% की आर्द्रता के साथ एक इष्टतम वायु स्थिति बनाना आवश्यक है

यदि बैक्टीरिया की सूजन, विशेष रूप से प्यूरुलेंट थूक के लक्षण हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं सहित जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम (एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम/किग्रा, जेंटामाइसिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, आदि) 7-10 दिनों के लिए निर्धारित हैं

इनहेलेशन थेरेपी उपचार परिसर में सबसे महत्वपूर्ण प्रकार की थेरेपी में से एक है, जो ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करने के लिए निर्धारित है।

इसे तीन चरणों में पूरा किया जाता है. पहले चरण में, वह लवण, क्षार और खनिज पानी के समाधानों की साँस लेने की सलाह देता है। 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल और 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल की समान मात्रा से तैयार मिश्रण, उम्र के अनुसार इनहेलेशन मिश्रण की मात्रा, बलगम को पतला करने और निकालने के लिए प्रभावी है। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, एंजाइम की तैयारी इनहेलेशन द्वारा दी जाती है (परिशिष्ट संख्या 1)। प्रथम चरण की अवधि 7-10 दिन है।

दूसरे चरण में, एंटीसेप्टिक्स और फाइटोनसाइड्स को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, प्याज और लहसुन का रस, सेंट जॉन पौधा (नोवोइमैनिन) का काढ़ा, जंगली मेंहदी, पाइन कलियाँ, पुदीना, नीलगिरी, कैलेंडुला के तैयार टिंचर, केले का रस, कोलंचो, लाइसोजाइम के साथ साँस लेना, प्रोपोलिस निर्धारित हैं (परिशिष्ट) नंबर 2). दूसरे चरण की अवधि 7-10 दिन है।

तीसरे चरण में, तेल साँस लेना निर्धारित है। वनस्पति तेलों का उपयोग करता है जिनका सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। तीसरे चरण की अवधि भी 7-10 दिन है।

म्यूकोलाईटिक (सीक्रेटोलिटिक) एजेंट (अनुभाग एक्यूट सिंपल ब्रोंकाइटिस देखें) केवल इनहेलेशन थेरेपी के पहले चरण में निर्धारित किए जाते हैं

एक्सपेक्टोरेंट (सीक्रेटोमोटर) दवाएं; जड़ी-बूटियों का काढ़ा और आसव (थर्मोप्सिस, केला, कोल्टसफूट, थाइम, जंगली मेंहदी, अजवायन), मार्शमैलो जड़, नद्यपान और एलेकंपेन, सौंफ फल, पाइन कलियाँ। ये दवाएं खांसी से राहत पाने के लिए उपयोग किए जाने वाले औषधीय मिश्रण बनाती हैं

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं: छाती पर माइक्रोवेव (सेंटीमीटर रेंज में अल्ट्रा-उच्च आवृत्ति के विद्युत चुम्बकीय दोलन, एसएमवी, डिवाइस "लच -2" और डेसीमीटर रेंज, यूएचएफ, डिवाइस "रोमाश्का"।

बार-बार होने वाली ब्रोंकाइटिस की तीव्रता वाले रोगियों का उपचार 3-4 सप्ताह तक (घर पर या अस्पताल में) किया जाता है। बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए। बच्चों की निगरानी स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। परीक्षाओं की आवृत्ति रोग की अवधि और पुनरावृत्ति की आवृत्ति पर निर्भर करती है, लेकिन वर्ष में कम से कम 2-3 बार। यदि 2-3 वर्षों के भीतर ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो रोगी को रजिस्टर से हटाया जा सकता है। संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों के साथ परामर्श किया जाता है: यदि क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया के विकास का संदेह हो तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट; यदि ब्रोंकोस्पज़म होता है तो एक एलर्जी विशेषज्ञ; ईएनटी अंगों की स्थिति की निगरानी के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

बार-बार बीमार होने वाले बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार के सिद्धांत के अनुसार आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का पुनर्वास किया जाता है:

1. ईएनटी अंगों में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, एडेनोओडाइटिस

2. पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का उन्मूलन: पित्त प्रणाली की डिस्केनेसिया, आंतों की डिस्बिओसिस, आदि।

3. पूरे वर्ष चयापचय संबंधी विकारों का सुधार निर्धारित है। अनुमानित आरेख:

अगस्त - राइबोक्सिन और पोटेशियम ऑरोटेट;

सितंबर - विटामिन बी1, बी2, कैल्शियम पैन्थेटोनेट और लिपोइक एसिड;

अक्टूबर - एलेउथेरोकोकस की टिंचर;

नवंबर मल्टीविटामिन तैयारी (डेकेमेविट, एरोविट, अनडेविट, हेक्साविट, क्वाडेविट, आदि), लिपोइक एसिड;

दिसंबर - अरालिया टिंचर, केले के काढ़े के साथ साँस लेना;

जनवरी - विटामिन बी1, बी2। कैल्शियम पेंटेटोनेट और लिपोइक एसिड;

फरवरी - राइबोक्सिन और पोटेशियम ऑरोटेट;

मार्च - मल्टीविटामिन की तैयारी;

अप्रैल - विटामिन बी1, बी2, कैल्शियम पेंटेटोनेट, लिपोइक एसिड;

मई - एलेउथेरोकोकस (पैंटोक्राइन) की टिंचर।

कॉम्प्लेक्स को 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों में आयु-विशिष्ट खुराक में निर्धारित किया जाता है

4. एडाप्टोजेन दवाएं: मिथाइलुरैसिल 0.1-0.6 मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार भोजन के बाद या भोजन के दौरान, 3-4 सप्ताह। डिबाज़ोल 0.003-0.03 दिन में एक बार। 3-4 सप्ताह

बी। ऋषि काढ़े के साथ साँस लेना, सर्दियों और वसंत में प्रतिदिन 25-30 साँस लेना

6. रीफेरॉन (आनुवंशिक रूप से इंजीनियर - इंटरफेरॉन) 6 दिनों (सर्दियों, वसंत) के लिए 300 और 600 इकाइयों की खुराक में आंतरिक रूप से

7. म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को सामान्य करने और थूक निकासी में सुधार के लिए 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्पेलोथेरेपी, दैनिक, 20 सत्र

8. भौतिक चिकित्सा

9. मालिश: एक्यूप्रेशर, क्लासिक, कंपन

10. सख्त करने की प्रक्रियाएँ।

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों की प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच की जाती है। इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के मामलों में, क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

1.6. आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में आवर्तक ब्रोंकाइटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, साथ में ब्रोन्कियल रुकावट के एपिसोड भी होते हैं। आवर्ती ब्रोंकाइटिस की तरह, यह प्रीअस्थमा को संदर्भित करता है।

परीक्षा के तरीके:

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ कार्यात्मक वेंटिलेशन परीक्षण। निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)। अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीवी), एक्सपिरेटरी न्यूमोटोमेट्री (ईपीटी), फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (एफवीसी)।

सूचीबद्ध वेंटिलेशन पैरामीटर ब्रोन्कोडायलेटर (इफेड्रिन, एमिनोफिललाइन) के प्रशासन से पहले और बाद में दर्ज किए जाते हैं। जांच किए गए रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति 4 संकेतकों में से 2-3 में वृद्धि से संकेतित होती है, सबसे अधिक बार वीसी और एमवीएल। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक सकारात्मक कार्यात्मक वेंटिलेशन परीक्षण, जो ब्रोंकोस्पज़म का संकेत देता है, के लिए दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के साथ आवर्ती प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

प्रतिरोधी आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की जांच के अन्य तरीके आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों की जांच के समान हैं।

आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का उपचार उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का। इसके अतिरिक्त, ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स निर्धारित हैं - एमिनोफिललाइन, अलुपेंट (तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार देखें)। रोगियों के नैदानिक ​​​​अवलोकन का उद्देश्य ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकना है। रोगियों का पुनर्वास उसी सिद्धांत पर आधारित है जो बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के लिए होता है। सबसे आम एलर्जी कारकों के साथ एलर्जी संबंधी जांच के परिणामों को ध्यान में रखते हुए पुनर्वास उपायों की योजना बनाई जाती है। नैदानिक ​​​​अवलोकन की प्रक्रिया में और एलर्जी संबंधी परीक्षा के अनुसार, "आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस" के निदान को सत्यापित किया जा सकता है। संभावित निदान दमा ब्रोंकाइटिस हो सकता है, और विशिष्ट अस्थमा हमलों की उपस्थिति में - ब्रोन्कियल अस्थमा।

1.6. ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी एलर्जी बीमारी है जिसमें इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में स्थानीयकृत होती है और चिकित्सकीय रूप से ब्रोन्कियल रुकावट की तीव्र हानि के कारण घुटन के आवर्ती, प्रतिवर्ती हमलों की विशेषता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण (एस.एस. कगनोव, 1963)

रोग का रूप

1. एटोपिक

2. संक्रामक-एलर्जी

3. मिश्रित

ठेठ:

1. ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर दौरे

2. दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस

असामान्य:

तीव्र वातस्फीति सूजन के हमले

तीव्रता

2. मध्यम

3. भारी

गंभीरता संकेतक:

1. हमलों की आवृत्ति, प्रकृति और अवधि

2. अंतःक्रियात्मक अवधि में परिवर्तनों की उपस्थिति और गंभीरता:

ए) श्वसन प्रणाली;

बी) हृदय प्रणाली;

ग) तंत्रिका तंत्र;

घ) चयापचय प्रक्रियाएं:

ई) शारीरिक विकास;

1. पृथक हमलों के साथ, दमा की स्थिति के साथ, श्वासावरोधक सिंड्रोम के साथ

2. ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के साथ, नासॉफिरिन्क्स में सूजन संबंधी परिवर्तन के साथ

3. सहवर्ती एलर्जी रोगों के साथ:

ए) एलर्जिक डर्माटोज़ (एक्जिमा, पित्ती, क्विन्के की एडिमा) के साथ;

बी) श्वसन एलर्जी के अन्य नैदानिक ​​रूपों के साथ (एलर्जी राइनाइटिस, साइनुइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ)

4. जटिलताओं के साथ:

ए) क्रोनिक (लगातार) फुफ्फुसीय वातस्फीति;

बी) कोर पल्मोनेल;

ग) फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस;

घ) न्यूमोथोरैक्स;

ई) मीडियास्टिनल और चमड़े के नीचे की वातस्फीति;

च) तंत्रिका संबंधी विकार;

रोग की हल्की डिग्री के साथ, तीव्रता दुर्लभ और अल्पकालिक होती है; मध्यम-गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, तीव्रता मासिक रूप से होती है। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता बार-बार तीव्र होना है। दमा की स्थिति में परिवर्तन के साथ, दम घुटने के दौरे साप्ताहिक और अक्सर दैनिक रूप से होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा, जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों और दिनों तक चलता है, तीव्र ब्रोंकोस्पज़म द्वारा निर्धारित होता है। शोर घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ होती है। रोगी खांसी से परेशान होते हैं जिसमें चिपचिपे बलगम को अलग करना मुश्किल होता है। फेफड़ों की टक्कर से टक्कर ध्वनि का एक बॉक्स जैसा रंग प्रकट होता है, और गुदाभ्रंश पर कई शुष्क ध्वनियाँ प्रकट होती हैं। छोटे बच्चों में, फेफड़ों में विभिन्न आकारों की नम तरंगें सुनाई देती हैं, क्योंकि इस उम्र में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, ब्रोंकोस्पज़म प्रमुख नहीं होता है, जैसा कि बड़े बच्चों में होता है, लेकिन ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन वाली सूजन और अतिरिक्त बलगम का उत्पादन होता है। .

ब्रोन्कियल अस्थमा का एटोपिक रूप एक हमले के तीव्र विकास की विशेषता है और हल्के मामलों में, ब्रोन्कियल धैर्य को बहुत जल्दी बहाल किया जा सकता है।

संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना धीरे-धीरे और धीरे-धीरे शुरू होता है। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, जब ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे राहत मिलती है।

फेफड़ों में न केवल शुष्क, बल्कि विभिन्न आकारों की नम तरंगें भी लंबे समय तक सुनी जा सकती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के हमले के साथ, रोगी की सेहत पर थोड़ा असर पड़ता है। मध्यम-गंभीर हमले में दमा के दम घुटने की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं, टैचीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप देखा जाता है। एक गंभीर हमले की विशेषता गंभीर दमा संबंधी घुटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं।

6 घंटे या उससे अधिक समय तक चलने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के असाध्य हमले को दमा की स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो अस्थमा की स्थिति में विकसित हो सकता है। अस्थमाटिकस II और III डिग्री की स्थिति के लिए। ब्रांकाई की कुल रुकावट उनके गाढ़े चिपचिपे स्राव से भरने, श्लेष्मा झिल्ली की गंभीर सूजन संबंधी घुसपैठ और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होती है। फेफड़ों में सांस लेने की आवाज़ गायब हो जाती है (मौन सिंड्रोम), रक्तचाप में कमी, मांसपेशी हाइपोटेंशन और हृदय गतिविधि में गिरावट देखी जाती है।

पूर्वानुमान: ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। बीमार बच्चों के माता-पिता को शीघ्र स्वस्थ होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। उनकी ऊर्जा को दीर्घकालिक उपचार की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए जो नए हमलों को रोकेगा और उनकी गंभीरता को कम करेगा। ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप में महत्वपूर्ण एलर्जी और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन की समय पर पहचान के साथ अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है। एटोपिक अस्थमा की तुलना में ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी और मिश्रित रूप अक्सर बचपन, किशोरावस्था तक बने रहते हैं और वयस्कों की बीमारी बन जाते हैं।

परीक्षा के तरीके:.

1. सामान्य रक्त परीक्षण

2. इम्यूनोग्राम (टी-आई बी-लिम्फोसाइटों का निर्धारण। टीएन-हेल्पर्स, टीएस-सप्रेसर्स, टीएन/टीएस संकेतक, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी)

3. रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (ABS) का अध्ययन

5. ईएनटी विशेषज्ञ के साथ परामर्श के बाद ईएनटी अंगों में पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई की जाएगी

6. इंटरेक्टल अवधि में, गैर-संक्रामक एलर्जी के साथ त्वचा की चुभन परीक्षण करना।

7. रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण (आरएएसटी), जो रक्त सीरम में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (वर्ग ई-आईजीई) का पता लगाने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के दौरे से घर पर ही राहत पाई जा सकती है। इन उद्देश्यों के लिए, ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स मौखिक रूप से या साँस द्वारा निर्धारित किया जाता है: एफेड्रिन (2 से 6 साल के बच्चों के लिए, 0.003-0.01 ग्राम, 6 से 12 साल के बच्चों के लिए, 0.01-0.02 ग्राम), एमिनोफिललाइन 3-4 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) प्रति दिन 12-16 मिलीग्राम/किग्रा तक। आप संयोजन दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: थियोफेड्रिन, एंटास्मान (2 से 6 वर्ष के बच्चों के लिए 1/4-1/3 गोलियाँ प्रति खुराक, 6 से 12 वर्ष के बच्चों के लिए 1/2-3/4 गोलियाँ), सॉल्यूटन की खुराक में 1 साल के जीवन के लिए 1 बूंद। ऑर्सिप्रेनालाईन (0.76 मिलीग्राम प्रति इनहेलेशन या 1/4-1/2 गोलियाँ मौखिक रूप से), अलुपेंट (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1-2 इनहेलेशन या 1/4 टैबलेट, 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1/2 टैबलेट) भी है अनुशंसित। अस्थमापेंट और बेरोटेक का .5% समाधान 1-2 इनहेलेशन, साल्बुटामोल (इनहेलेशन पैकेज - दवा का 0.1 मिलीग्राम, 4 से 7 साल के बच्चों के लिए 1 इनहेलेशन, स्कूल जाने वाले बच्चों के लिए 1-2 इनहेलेशन), वेंटोलिन (इनहेलेशन में) एक ही खुराक में निर्धारित पैकेज, जैसे सैल्बुटामोल, मौखिक रूप से 3-4 साल के बच्चों के लिए 1/6 टैबलेट, 6-7 साल के बच्चों के लिए 1/3 टैबलेट, 7-14 साल के बच्चों के लिए 1/2 टैबलेट)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम से गंभीर हमलों वाले मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जानी चाहिए।

एक मध्यम से गंभीर हमले को तेजी से काम करने वाली सहानुभूति के साथ रोका जा सकता है, उदाहरण के लिए, 0.01 मिलीग्राम/किग्रा की दर से एड्रेनालाईन के 0.1% घोल को 0.6-0.75 मिलीग्राम इफेड्रिन के 5% घोल के साथ संयोजन में उपचर्म में प्रशासित करना। /किलोग्राम। एड्रेनालाईन का प्रभाव 15 मिनट के बाद होता है, इफेड्रिन 45 मिनट के बाद होता है, इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। अलुपेंट आईएम या एससी (0.3-0.5 मिली), एमिनोफिललाइन आईएम (4- 6 मिलीग्राम / किग्रा एकल खुराक) . मध्यम-गंभीर हमले की तीव्र अभिव्यक्तियों को दूर करने के बाद, रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए, एमिनोफिललाइन या एफेड्रिन के साथ उपचार का 5-7 दिन का कोर्स करने की सलाह दी जाती है, जिसमें मौखिक रूप से दवाओं की एक खुराक निर्धारित की जाती है। -दिन में 4 बार.

यदि बलगम निकलने में कोई कठिनाई न हो तो एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है!

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के लिए 6-8 मिलीग्राम/किग्रा (एकल खुराक) या जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से एमिनोफिललाइन के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, लेकिन 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं। अस्पताल के बाहर, दवा को एक धारा में, लेकिन धीरे-धीरे, 5-10 मिनट तक दिया जा सकता है। 15-20% ग्लूकोज घोल के 10-15 मिलीलीटर में। अस्पताल में, 150-250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में ड्रॉपवाइज, एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा में प्रशासित करना आवश्यक है। गंभीर श्वसन विफलता और पहले इस्तेमाल किए गए सिम्पैथोमेटिक्स के प्रतिरोध के लिए प्रेडनिसोलोन (1-2 मिलीग्राम/किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-7 मिलीग्राम/किग्रा) के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

दैहिक अस्पताल में ऑक्सीजन थेरेपी: 20-30 मिनट के लिए आर्द्र ऑक्सीजन। हर 2 घंटे में, एक विशेष विभाग में, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण जिसमें 35-40% ऑक्सीजन होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत मिलने के बाद, एमिनोफिललाइन के साथ उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि प्रतिरोधी सिंड्रोम पूरी तरह से समाप्त न हो जाए, लेकिन दवा के प्रशासन की विधि को इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से, या सपोसिटरी में निर्धारित करके बदला जा सकता है। उपचार को म्यूकोलाईटिक दवाओं (म्यूकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, हर्बल काढ़े: थाइम, एलेकंपेन, प्लांटैन, बर्च कलियों के अर्क, पाइन सुई, आदि) के नुस्खे द्वारा पूरक किया जाता है।

चरण I स्थिति अस्थमाटिकस वाले रोगियों का उपचार, जो ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबे समय तक गंभीर हमला है, ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण की सक्रियता के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा के अतिरिक्त के साथ उसी कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोएड्स की सिफारिश की जाती है; सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जा सकता है।

यदि मेटाबोलिक एसिडोसिस का पता चला है, तो इसे ठीक करने के लिए, रक्त पीएच (आवश्यक स्तर 7.25) के नियंत्रण में 2-2.5 मिली/किग्रा की दर से 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल निर्धारित किया जाता है; हेपरिन 180-200 यूनिट/किग्रा (कोगुलोग्राम के नियंत्रण में); 1% लासिक्स समाधान 0.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (अपर्याप्त मूत्राधिक्य के लिए); कार्डियोटोनिक दवाएं - 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए कॉर्ग्लाइकोन का 0.06% घोल 0.2-0.5 मिली, 6 से 12 साल तक 0.5-0.75 मिली। एमिनोफिललाइन का बार-बार ड्रिप प्रशासन! प्रेडनिसोलोन का प्रशासन जारी रखें, लेकिन दो सप्ताह की अवधि में धीरे-धीरे वापसी के साथ 5-7 दिनों के लिए मौखिक रूप से। अस्थमा की स्थिति का उपचार हाइपोएलर्जेनिक आहार या केफिर के साथ उपवास का दिन निर्धारित करके किया जाता है।

दमा की स्थिति II डिग्री। ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की आवश्यकता है। इस स्थिति में, प्रेडनिसोलोन की खुराक 3-5 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है, जिसे ज़ुफ़िलिन के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार आवश्यक है। दिल की विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए 50-100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज़ और पोटेशियम की तैयारी के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ कार्डियोटोनिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है। बलगम को हटाने और ब्रोन्कियल लुमेन में सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के इंजेक्शन के साथ चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया गया है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, प्रेडनिसोलोन की खुराक 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा तक कम कर दी जाती है, 2-2.5 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से दी जाती है, इसके बाद बंद कर दिया जाता है।

दमा की स्थिति III डिग्री। बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने और यांत्रिक वेंटिलेशन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्प्शन करना संभव है। प्रेडनिसोलोन की खुराक 6-10 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है, जिसमें से 4-8 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में दी जाती है, 2 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से दी जाती है। वहीं, पिछले कार्यक्रम के अनुसार एमिनोफिललाइन और कार्डियोटोनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार 3-4 सप्ताह में उनकी क्रमिक वापसी के साथ किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड वापसी की अवधि के दौरान, कैल्शियम पेंटेटोनेट (विटामिन बी5) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। अधिवृक्क ग्रंथि क्षेत्र पर विटामिन बी 6, एटिमिज़ोल, ग्लिसरीन, इंडक्टोथर्मी। हार्मोन के एरोसोल निर्धारित करके निकासी सिंड्रोम को रोका जा सकता है: बीकोटाइड, बीक्लामेट।

पुनर्वास

1. महत्वपूर्ण एलर्जी कारकों के बहिष्कार के साथ घरेलू आहार। धूम्रपान पर पूर्ण प्रतिबंध, अपार्टमेंट और घर में जानवरों, मछलियों, पक्षियों को रखना, उन दवाओं से इनकार करना जिनसे एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी गई है

2. बाध्यकारी खाद्य एलर्जी के बहिष्कार के साथ चिकित्सा पोषण

3. रोगी और बीमार बच्चे के आस-पास के ईएनटी अंगों के पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता

4. पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों की पहचान और उपचार (पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और कोलेसिस्टिटिस, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लेक्सिस और गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस), कृमि मुक्ति, जिआर्डियासिस का उपचार, आंतों की डिस्बिओसिस। 1-1.5 महीने के लिए जैविक रूप से सक्रिय दवाओं (लैक्टो-, कोली-, बिफिडुम्बैक्टेरिन, किण्वित दूध बिफिडुम्बैक्टेरिन) का नुस्खा, 2 सप्ताह के लिए एंजाइम की तैयारी, एंटरोसॉर्बेंट्स (प्रति दिन 10 से 30 ग्राम तक सक्रिय कार्बन, 4-8 ग्राम के अनुसार कोलेस्टिरमाइन) 5-7 दिनों के लिए दिन और रात में 5-7 दिनों के लिए समान खुराक पर वासाज़ान-आर; एंटरोडिसिस 10% घोल मौखिक रूप से 150-200 मिलीलीटर तक, दिन के दौरान 3-4 खुराक में

5. 1-2 महीने के लिए 50-100 मिलीग्राम के विटामिन बी6 कोर्स।

6. इंटाल या इफिराल को 2-4 महीने तक दिन में 2-4 बार इनहेल करें। इंटेल का लंबे समय तक उपयोग (1 से 3 साल तक) भी संभव है, अगर यह स्थिर छूट बनाए रखता है

7. जैडिटेन (किटोटिफेन), एकल खुराक 0.025 मिलीग्राम/किग्रा, दिन में 2 बार या 0.125 मिलीलीटर/किग्रा सिरप के रूप में दिन में 2 बार, सुबह और शाम, 6-9 महीने; एस्टाफेन 1 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के साथ कई हफ्तों तक

8. टीओपेक - पहले 1/2 गोली दिन में 1-2 बार, और फिर 1 गोली दिन में 2 बार, भोजन के बाद पानी के साथ, 1-2 महीने तक। चबाएं नहीं या पानी में न घोलें!!

9. हिस्टाग्लोबुलिन: उपचार का कोर्स 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 5 इंजेक्शन है, 0.5 मिलीलीटर से शुरू करें, फिर 1 मिलीलीटर। 2-3 महीने के बाद दोहराया पाठ्यक्रम।

मानव अपरा रक्त 6 मिली 2 महीने तक महीने में 2 बार।

11. एक्यूपंक्चर 15-20 सत्र प्रतिदिन/या हर दूसरे दिन, प्रति वर्ष 2-3 पाठ्यक्रम

12. स्पेलोथेरेपी

13. हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों को प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक में प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है। जैडिटेन (किटोटिफेन, एस्टाफेन) के साथ उपचार के दौरान, कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करना या उनकी खुराक कम करना संभव होता है

14. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, डाइमफ़ॉस्फ़ोन का 15% घोल 75-100 मिलीग्राम/किग्रा (10-15 मिलीलीटर दिन में 3 बार, मौखिक रूप से, एक महीने के लिए)

15. विटामिन ई 2-3 मिलीग्राम/किग्रा के तेल अंतःश्वसन के साथ संयोजन में युनिथिओल (0.1 मिली/किग्रा) के 5% घोल का अंतःश्वसन, उपचार के प्रति कोर्स 10-15 अंतःश्वसन। वर्ष में 2-3 बार बार-बार निवारक पाठ्यक्रम, हर दूसरे दिन प्रत्येक दवा के 10 साँस लेना (ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम-गंभीर मिश्रित और एटोपिक रूपों के साथ सबसे अच्छा प्रभाव)

16. लंबे समय तक (कई महीनों से एक वर्ष तक), थियोफ़िलाइन का निरंतर उपयोग संभव है

17. छाती पर विलोसेन वैद्युतकणसंचलन, प्रतिदिन 8-10 प्रक्रियाएँ। शरद ऋतु-सर्दियों-वसंत में दोहराया पाठ्यक्रम

18. विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (एसएच थेरेपी) मुख्य रूप से घरेलू और पराग एलर्जी के साथ किया जाता है

19. लंबे समय तक नियमित शारीरिक उपचार, दिन में 2-3 बार

20. मालिश के विभिन्न रूप (सामान्य, कंपन, एक्यूप्रेशर)

21. पर्वतीय जलवायु परिस्थितियों में सेनेटोरियम उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों को डिस्पेंसरी पंजीकरण से नहीं हटाया जाता है। वे एक स्थानीय डॉक्टर और एडलरगोलॉजी कार्यालय के एक डॉक्टर की देखरेख के अधीन हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों की एक प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच की जाती है और संकेतों के अनुसार प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

दमा ब्रोंकाइटिस एक प्रकार का ब्रोन्कियल अस्थमा है। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस का विकास ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एलर्जी सूजन और श्लेष्म स्राव के साथ वायुमार्ग की रुकावट पर आधारित है। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, एलर्जी की प्रतिक्रिया मुख्य रूप से मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रांकाई में विकसित होती है, जिसमें छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों की ख़ासियत से जुड़ा है: दमा ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान, घुटन (!) के कोई विशिष्ट हमले नहीं होते हैं, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ मिश्रित प्रकार की सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, बार-बार गीला होना खांसी, दूर तक घरघराहट।

दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण ब्रोन्कियल अस्थमा के वर्गीकरण के समान है। रोगियों का उपचार और पुनर्वास ब्रोन्कियल अस्थमा के समान कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है।

1.7. तीव्र निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है, जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या किसी बीमारी की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में होती है।

तीव्र निमोनिया का वर्गीकरण

फोकल (फोकल-संगम सहित)

कमानी

Krupoznaya

मध्य

2. वर्तमान

सुस्त

3. अभिव्यक्तियाँ (जटिलताएँ)

सांस की विफलता

हृदय संबंधी विफलता

फुफ्फुसीय शोथ

फेफड़े के ऊतकों का विनाश

वातिलवक्ष

मेनिनजाइटिस, आदि।

तापमान में बुखार के स्तर तक वृद्धि के साथ रोग की तीव्र शुरुआत होती है। उच्च तापमान ठंड के साथ कम से कम 3 दिनों तक रहता है। निमोनिया न केवल अचानक हो सकता है, बल्कि चल रहे श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि में भी हो सकता है। खांसी अक्सर सूखी कम, गीली अधिक होती है। भूख में कमी, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में बदलाव (उत्तेजना या, इसके विपरीत, उदासीनता), नींद, भावनात्मक स्वर में कमी, न्यूमोनिक टॉक्सिकोसिस का संकेत के रूप में सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है। बीमारी के पहले दिनों से, रोगियों को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, गंभीर मामलों में, कराहना या कराहते हुए सांस लेना देखा जाता है। रोगियों की जांच करने पर, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में सांस लेने में बदलाव का पता चलता है: कठोर या ब्रोन्कियल, बहुत बार कमजोर सांस लेना। सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में टक्कर के दौरान, टक्कर ध्वनि में कमी देखी जाती है। फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में नम महीन आवाजें सुनने से निमोनिया का निदान होने की संभावना बहुत अधिक हो जाती है, लेकिन तीव्र निमोनिया के रोगियों में, पूरी बीमारी के दौरान आवाजें नहीं सुनाई दे सकती हैं।

निमोनिया से पीड़ित शिशुओं और छोटे बच्चों को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। अस्पताल में रहने की अवधि 20-21 दिन है, जटिल मामलों में 1-1.5 महीने। पूर्वस्कूली उम्र के मरीजों और स्कूली बच्चों का, माता-पिता के अनुरोध पर, स्थानीय डॉक्टर की सभी सिफारिशों के अधीन, घर पर इलाज किया जा सकता है।

परीक्षा के तरीके:

1. दो अनुमानों में फेफड़ों का एक्स-रे, सूजन संबंधी ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया (दाएं या बाएं तरफा निमोनिया) के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए

2. सामान्य रक्त परीक्षण.

1. चिकित्सा एवं सुरक्षात्मक व्यवस्था का संगठन।

2. उपचार तालिका 16 या 15 (उम्र के आधार पर)। चाय, बेरी और फलों के काढ़े, फलों के पेय, जूस, मिनरल वाटर, ओरालाइट के रूप में 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में तरल का अतिरिक्त प्रशासन (ओरालाइट नुस्खा: प्रति 1 लीटर पानी में 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.5 ग्राम) सोडियम बाइकार्बोनेट, 1. 6 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 20-40 ग्राम ग्लूकोज)। उचित रूप से व्यवस्थित मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ, लगभग सभी मामलों में, IV जलसेक चिकित्सा को छोड़ा जा सकता है। सीधी निमोनिया के मामले में, आपको अपने आप को एक एंटीबायोटिक के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (आईएम) तक सीमित रखना चाहिए, अधिमानतः पेनिसिलिन श्रृंखला (बेंज़िल-पेनिसिलिन 150 मिलीग्राम/किग्रा, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - एम्पीसिलीन, एम्पिओक्स 150-200 मिलीग्राम/किग्रा, कार्बेनिसिलिन 200) मिलीग्राम/किलो).

24-49 घंटों के बाद सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति, अर्थात्: तापमान में सामान्य या निम्न-श्रेणी के स्तर में कमी, नशा के लक्षणों में कमी या उन्मूलन, सामान्य स्थिति और भूख में सुधार, साथ ही फुफ्फुसीय में वृद्धि परिवर्तनों के लिए दूसरे एंटीबायोटिक को निर्धारित करने (यानी प्रशासन में) या सेफलोस्पोरिल 100 मिलीग्राम/किलोग्राम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा), लिनकोमाइसिन 30-50 मिलीग्राम/किग्रा, क्लोरैम्फेनिकॉल की नियुक्ति के साथ एंटीबायोटिक्स बदलने के रूप में चिकित्सीय सुधार की आवश्यकता होती है। 50 मिलीग्राम/किग्रा, एरिथ्रोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा। डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होने के जोखिम के कारण एंटीबायोटिक दवाओं के एंटरल उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है!

4. इन्फ्यूजन थेरेपी (iv) में ग्लूकोज-सलाइन समाधानों का प्रशासन शामिल है: सलाइन, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन (ग्लूकोज 50 मिली/किग्रा, रियोपॉलीग्लुसीन 10 मिली/किलो, हेमोडेज़ 10-20 मिली/) के साथ 1:1 के अनुपात में 1056 ग्लाइकोज़ घोल किग्रा), प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन 5-10 मिली/किग्रा। जलसेक द्रव की गणना पैथोलॉजिकल नुकसान पर आधारित है, जो निमोनिया में उच्च बुखार और सांस की तकलीफ तक सीमित है, जबकि द्रव की मात्रा, एक नियम के रूप में, 30 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

5. कार्डियोटोनिक दवाएं; कॉर्ग्लाइकोन का 0.065% घोल 0.1-0.15 मिली प्रति वर्ष जीवन या 0.05% स्ट्रोफैंथिन घोल 0.1 मिली जीवन के प्रति वर्ष, iv. आप न्यूमोनिक टॉक्सिकोसिस से जटिल निमोनिया के पहले दिन डिगॉक्सिन 0.007-0.01 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन का उपयोग कर सकते हैं

6. कॉर्टिकोटेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग विषाक्त-संक्रामक सदमे, सेरेब्रल एडिमा, माध्यमिक कार्डियोपैथी, फुफ्फुसीय एडिमा और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से निपटने के साधन के रूप में किया जाता है। रोगियों की गंभीर स्थिति के लिए 1-3 दिनों के लिए 4-6 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक निर्धारित की गई है

7. यदि निमोनिया के विनाशकारी रूप का संदेह है और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का खतरा है, तो निम्नलिखित निर्धारित हैं: एंटीप्रोटीज़ (कॉन्ट्रिकल 1000 यूनिट / किग्रा, लेकिन 15 हजार से अधिक नहीं), हेपरिन 200-250 यूनिट / किग्रा ( कोगुलोग्राम के नियंत्रण में)

8. गंभीर, जटिल स्टेफिलोकोकल और स्यूडोमोनस निमोनिया के लिए इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। प्रोटियस एटियलजि. इम्युनोग्लोबुलिन को 1-2 मिली/किलो इंट्रामस्क्युलर की दर से, हाइपरइम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन 100 आईयू प्रतिदिन 3-5 दिनों के लिए, हाइपरइम्यून प्लाज्मा को 5-15 मिली/किग्रा की खुराक पर संबंधित एंटीटॉक्सिन के उच्च अनुमापांक के साथ उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

9. सावधान! 65 ग्राम/लीटर हीमोग्लोबिन सामग्री वाले बच्चे में दीर्घकालिक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया के लिए रक्त आधान (!) का संकेत दिया जाता है।

10. ऑक्सीजन थेरेपी: नाक कैथेटर के माध्यम से या ऑक्सीजन तम्बू DPK-1 में आर्द्र ऑक्सीजन का प्रशासन

11. फिजियोथेरेपी: छाती पर एसएमटी-फोरेसिस नंबर 7-10, तीव्र सूजन प्रक्रिया के दौरान प्रतिदिन एंटीबायोटिक्स नंबर 5-6 की इंट्राऑर्गन इलेक्ट्रोफोरेसिस, निमोनिया के समाधान की अवधि के दौरान कैल्शियम इलेक्ट्रोफोरेसिस नंबर 10।

12. विटामिन, एंजाइम की तैयारी, जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के एक जटिल सहित रोगसूचक उपचार, सामान्य भलाई में सुधार, नशा और श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों के उन्मूलन के बाद निर्धारित किया जाता है। अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि 21-24 दिन है, जटिल रूप में 1-1.5 महीने तक।

पुनर्वास। पुनर्वास गतिविधियाँ 3 महीने तक की जाती हैं।

एक वर्ष के बाद बच्चों का पंजीकरण रद्द कर दिया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले महीने में उनकी साप्ताहिक जांच की जाती है, दूसरे या तीसरे महीने में हर 2 सप्ताह में एक बार निगरानी की जाती है, फिर मासिक जांच की जाती है।

ऐसे मामलों में बार-बार एक्स-रे जांच की सिफारिश की जाती है जहां रोगियों को निमोनिया के अवशिष्ट प्रभाव के साथ छुट्टी दे दी जाती है। शरद ऋतु-सर्दी-वसंत अवधि में, सेंट जॉन पौधा (नोवोइमैनिन), कैमोमाइल, कैलेंडुला, प्लांटैन और फाइटोनसाइड्स (आवर्तक ब्रोंकाइटिस का पुनर्वास देखें) के काढ़े के इनहेलेशन की नियुक्ति के साथ इनहेलेशन थेरेपी की जाती है। विटामिन और जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के मौसमी पाठ्यक्रम। छाती की मालिश संख्या 15-20।

1-1.5 महीने के लिए भौतिक चिकित्सा कक्ष में कक्षाएं। स्कूली बच्चे 1-1.5 महीने के बाद खेल अनुभागों में कक्षाएं जारी रख सकते हैं। नियंत्रण ईसीजी के बाद.

निवारक टीकाकरण 2 महीने से पहले नहीं किया जाता है। ठीक होने के बाद (सीधी स्थिति के मामलों में), 6 महीने के बाद। विनाशकारी निमोनिया से पीड़ित होने के बाद। यदि निमोनिया का कोर्स न्यूरोटॉक्सिकोसिस के साथ था, तो न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद निवारक टीकाकरण किया जाता है।

1.8. क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया है, जो एक या अधिक खंडों में ब्रोन्कियल विकृति और न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है और फेफड़े के ऊतकों और (या) ब्रोंची में सूजन की पुनरावृत्ति के साथ होती है। ब्रोंची की विकृति (उनके विस्तार के बिना) और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्रोनिक निमोनिया की गंभीरता ब्रोन्कियल घावों की मात्रा और प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

क्रोनिक निमोनिया वाले बच्चों में, तीव्र निमोनिया का इतिहास पाया जाता है, अक्सर इसका जटिल कोर्स या विनाशकारी रूप होता है। बार-बार निमोनिया होने और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ब्रोंकाइटिस की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।

क्रोनिक निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा से निर्धारित होते हैं। अक्सर, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया बाएं फेफड़े के निचले लोब में, फिर लिंगीय खंडों में, फिर दाएं फेफड़े के निचले और मध्य लोब में, और केवल कुछ मामलों में ऊपरी लोब के खंडों में स्थानीयकृत होती है। क्रोनिक निमोनिया का तेज होना, एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस प्रकार का होता है। उत्तेजना की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। तापमान बढ़ जाता है, गीली खांसी तेज हो जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, जो प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाती है। थूक की मात्रा छोटी (20-50 गाद) होती है, और केवल क्रोनिक निमोनिया के ब्रोन्किइक्टेसिस संस्करण में बड़ी मात्रा में थूक "मुँहभर" (प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक) होता है। फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन पहले से निदान किए गए क्रोनिक निमोनिया के क्षेत्र में और उन जगहों पर जहां उन्हें पहले नहीं सुना गया है, विभिन्न आकारों के गीले रेशों या सूखे रेशों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति के रूप में बढ़ रहे हैं। फेफड़ों में गुदाभ्रंश पैटर्न में वृद्धि पर जोर देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावित खंड या खंडों के क्षेत्र में गीली या सूखी लकीरों की निरंतर उपस्थिति क्रोनिक निमोनिया के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सांस की मिश्रित तकलीफ (श्वसन-प्रश्वास) तेज हो रही है, जो तेज होने से पहले केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही देखी जाती थी। तीव्रता 2-3 से 4-6 सप्ताह तक रहती है।

क्रोनिक निमोनिया की तीव्रता तीव्र निमोनिया के लक्षणों के साथ हो सकती है। तीव्रता की शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें तापमान बढ़कर ज्वर के स्तर तक पहुंच जाता है। सामान्य स्थिति की गंभीरता, नशा के लक्षण, सांस की तकलीफ, सायनोसिस बढ़ जाता है और खांसी तेज हो जाती है। पहले प्राथमिक घाव के क्षेत्र में, और फिर पड़ोसी क्षेत्रों में और अप्रभावित फेफड़े में, नम, महीन-बुदबुदाती और क्रेपिटेटिंग आवाजें सुनाई देती हैं। तीव्रता की अवधि 3 सप्ताह से 2-3 मॉड तक रहती है।

वर्तमान में, क्रोनिक निमोनिया के पाठ्यक्रम के 2 प्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव है। पहला "छोटा" रूप है, जिसमें बच्चों की सामान्य स्थिति और उनके शारीरिक विकास पर असर नहीं पड़ता है। एक्ससेर्बेशन दुर्लभ हैं, साल में 1-2 बार, तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, थूक की कम मात्रा और भौतिक तस्वीर में वृद्धि के साथ। उत्तेजना के बाहर, बच्चे काफी संतोषजनक महसूस करते हैं; प्रभावित क्षेत्र में, घरघराहट केवल गहरी प्रेरणा और मजबूर साँस छोड़ने के साथ ही सुनाई देती है। दूसरा विकल्प ब्रोन्किइक्टेसिस है। हाल के वर्षों में यह दुर्लभ रहा है। इस विकल्प के साथ, वर्ष में 2-3 बार तीव्रता देखी जाती है। खांसी गीली होती है, जिसमें शुद्ध थूक का स्राव लगभग स्थिर होता है। इन बच्चों में हमेशा नशे के लक्षण दिखाई देते हैं। वे शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं। कमजोर श्वास, प्रभावित क्षेत्र में गीली और सूखी घरघराहट के रूप में शारीरिक लक्षण लगभग लगातार देखे जाते हैं।

परीक्षा के तरीके:

1. फेफड़ों का एक्स-रे

2. ब्रोंकोस्कोपी

3. समय के साथ सामान्य रक्त परीक्षण

4. लवेज तरल पदार्थ की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, यानी। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ब्रोन्कियल पानी को धोना

5. इम्यूनोग्राम

6. ईएनटी विशेषज्ञ से परामर्श

1. तीव्र अवधि के दौरान रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना

2. रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर आहार

3. अतिरिक्त प्रोटीन के साथ तालिका 15: मांस, पनीर, अंडे, पनीर। असीमित फल और सब्जियाँ

4. तीव्र निमोनिया और आवर्तक ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा उसी सिद्धांत के अनुसार की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-12 दिन है

5. इनहेलेशन थेरेपी (आवर्तक ब्रोंकाइटिस देखें) 3 चरणों में की जाती है

6. म्यूकोलाईटिक (सीक्रेटोलाइटिक) और एक्सपेक्टोरेंट (सीक्रेटोमोटर) दवाएं एक ही तरह से निर्धारित की जाती हैं। जैसा कि बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के साथ होता है

7. फिजियोथेरेपी: एक्ससेर्बेशन, ऑज़ोकेराइट, पैराफिन अनुप्रयोगों, कैल्शियम, मैग्नीशियम, तांबा, आयोडीन वैद्युतकणसंचलन के लिए, 10-12 प्रक्रियाएं (2-55% समाधान, गैल्वेनिक वर्तमान घनत्व 0.03-0.06 मिली/सेमी3)।

जब उत्तेजना कम हो जाती है, तो उच्च-आवृत्ति इलेक्ट्रोथेरेपी; माइक्रोवेव - "रोमाश्का" डिवाइस, 10 प्रक्रियाएं, 7-12 डब्ल्यू, प्रक्रिया अवधि 8-10 मिनट। "लुच-3" डिवाइस, 9-10 प्रक्रियाएं, 48 ​​डब्ल्यू, प्रक्रिया अवधि 6-10 मिनट। इंडक्टोथर्मी - IKV-4 डिवाइस, 8-10 प्रक्रियाएँ, 160-200 mA, प्रक्रिया अवधि 8-12 मिनट।

8. चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, 2-6 ब्रोंकोस्कोपी का कोर्स

9. चिकित्सीय व्यायाम: दिन में 2-3 बार आसन जल निकासी (क्विन्के स्थिति: सुबह उठने के बाद, अपने हाथों को फर्श पर टिकाकर धड़ को बिस्तर से लटकाएं, 5-10 मिनट, खांसी की हरकतें करें)। दिन में 1-2 बार, 5-10 मिनट के लिए, दीवार के सामने हाथ के बल खड़े होकर प्रदर्शन करें। कंपन मालिश.

ध्यान! इस प्रकार की भौतिक चिकित्सा केवल उत्तेजना समाप्त होने के बाद (!) और पुनर्वास अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है।

पुनर्वास

1. वर्ष में 2-3 बार बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच

2. ईएनटी अंगों में पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता

3. इम्यूनोथेरेपी के साथ इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा (यदि संकेत दिया गया हो)

4. पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का उपचार, 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम में जैविक रूप से सक्रिय दवाओं का नुस्खा, वर्ष में 2-3 बार

5. वर्ष के प्रतिकूल मौसमों के दौरान इनहेलेशन थेरेपी - वसंत-शरद ऋतु-सर्दियों और एआरवीआई की महामारी के प्रकोप के दौरान

6. क्रीमिया, अनापा, किस्लोवोडस्क में स्थानीय सेनेटोरियम में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार। बालनोथेरेपी: क्लोराइड, सोडियम, कार्बन डाइऑक्साइड, रेडॉन, सल्फाइड के खनिज स्नान। ऑक्सीजन छाती पर अनुप्रयोग के रूप में चिकित्सीय मिट्टी (श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में)

7. शारीरिक उपचार तीव्रता बढ़ने के एक महीने से पहले नहीं! साल में 3-4 बार आसनीय जल निकासी और कंपन मालिश। उपायों का एक सेट व्यायाम चिकित्सा कक्ष के पद्धतिविज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है

8. व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए टेम्परिंग प्रक्रियाएं, तैराकी, स्कीइंग

9. आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में उपयोग किए जाने वाले कार्यक्रम के अनुसार विटामिन और एडाप्टोजेन दवाओं का एक परिसर (आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का पुनर्वास देखें)

10. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए थोरेसिक सर्जन से परामर्श। सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय बार-बार एक्स-रे और ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा, रूढ़िवादी चिकित्सा के पूर्ण पाठ्यक्रम और कम से कम एक वर्ष तक रोगी के अवलोकन के बाद किया जा सकता है।

क्रोनिक निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि रूढ़िवादी चिकित्सा विधिपूर्वक की जाए। बच्चों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है और किशोर क्लीनिकों में डॉक्टरों के पास स्थानांतरित कर दिया जाता है।