اختلال اجباری حاد. اختلال وسواس جبری - علائم و درمان

OCD چیست، چگونه خود را نشان می دهد، چه کسانی مستعد ابتلا به اختلال وسواس فکری-اجباری هستند و چرا، چه چیزی با OCD همراه است. علل

سلام! معمولاً در مقالات سعی می‌کنم توصیه‌های مفیدی ارائه دهم، اما این یکی بیشتر جنبه آموزشی دارد تا به طور کلی بفهمم مردم با چه چیزی روبرو هستند. ما تجزیه و تحلیل خواهیم کرد که چگونه این اختلال اغلب خود را نشان می دهد، چه کسی بیشتر مستعد ابتلا به آن است. این به شما ایده می دهد که به چه چیزی باید توجه کنید و از کجا باید حرکت به سمت بهبودی را شروع کنید.

OCD (وسواس و اجبار) چیست؟

بنابراین، اختلال وسواس فکری جبری، و به طور خاص، اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) چیست؟

وسواس- ایده وسواسی، که به طور دوره ای به وجود می آید، فکر ناخواسته و مهم. مردم از افکار تکراری و تصورات فکری پریشان می شوند. مثلا در مورد اشتباهات احتمالی، کوتاهی ها، رفتار نامناسب، احتمال عفونت، از دست دادن کنترل و ....

اجبار- این یک رفتار اجباری است که به نظر می رسد شخص مجبور به انجام آن است تا از چیز بدی جلوگیری کند ، یعنی اقداماتی با هدف اجتناب از خطر درک شده.

اختلال وسواس فکری-اجباری در گذشته نه چندان دور به عنوان یک بیماری در نظر گرفته می شد، اما اکنون در طبقه بندی پزشکی بین المللی (ICD-10) OCD به عنوان یک اختلال روان رنجور طبقه بندی می شود که به طور موفقیت آمیز و دائمی برای رهایی از روش های روان درمانی مدرن، به ویژه، CBT (درمان رفتاری شناختی)، بر اساس روان درمانگر مشهور آرون بک (اگرچه به نظر و تجربه من، این روش فاقد نکات مهمی است).

این حالتی بسیار چسبناک، سرسخت و سنگین است که تقریباً در تمام مدت قادر به جذب آن است و آن را با اعمال بی معنی و افکار و تصاویر تکراری پر می کند. در برابر این پس زمینه، مردم شروع به تجربه مشکلات در ارتباطات، در امور روزمره، مطالعه و کار می کنند.

اختلال وسواس فکری به دو شکل تقسیم می شود:

1. وسواسزمانی که فرد فقط افکار و تصاویر وسواسی دارد، خواه متضاد (مفرد) یا افکار متعددی که به دلایل مختلفی جایگزین یکدیگر می شوند و از آنها می ترسد، سعی در خلاصی از آنها و منحرف کردن آنها دارد.
2. وسواس-اجبارهنگامی که افکار و اعمال وسواسی (آیین) وجود دارد. اگر فردی به هیچ وجه نتواند افکار و احساسات مضطرب خود را کنترل کند، ممکن است سعی کند کاری انجام دهد، اقداماتی را برای خاموش کردن اضطراب و رهایی از افکار و ترس های آزاردهنده انجام دهد.

با گذشت زمان، این اعمال خود وسواسی می شوند و به نظر می رسد که به روان انسان می چسبند، سپس یک احساس طاقت فرسا برای ادامه انجام مناسک ایجاد می شود، و در آینده، حتی اگر فرد تصمیم به انجام آنها ندهد، به سادگی نتیجه نمی دهد.

اختلال اجباری یک رفتار اجباری است.

بیشتر اوقات، مناسک با بازرسی، شستن، تمیز کردن، شمارش، تقارن، احتکار و گاهی نیاز به اعتراف همراه است.

چنین اقداماتی شامل شمردن پنجره‌ها، خاموش و روشن کردن چراغ‌ها، بررسی مداوم درها، اجاق‌ها، چیدمان وسایل به ترتیب خاص، شستن مکرر دست‌ها (آپارتمان‌ها) و غیره است.

همچنین بسیاری از افرادی هستند که از تشریفات ذهنی مرتبط با تلفظ برخی کلمات، متقاعدسازی خود یا ساختن تصاویر بر اساس طرحی خاص استفاده می کنند. مردم چنین تشریفاتی را انجام می دهند زیرا به نظر آنها می رسد که اگر همه چیز دقیقاً انجام شود (آنطور که باید باشد) افکار وحشتناک آنها را رها می کنند و در اولین بار استفاده واقعاً به آنها کمک می کند.

همانطور که قبلا نوشتم علت اصلی وسواس باورهای مضر افراد است که اغلب در دوران کودکی به دست می آید و سپس با اعتیاد عاطفی همه چیز درست می شود.

این باورها و باورها در درجه اول عبارتند از:

فکر مادی است - وقتی افکار ناخواسته به ذهن خطور می کند، این ترس وجود دارد که به حقیقت بپیوندند، مثلاً "اگر به کسی آسیب بزنم اگر فکر کنم چه می شود".

باور کمال گرایی که همه چیز باید عالی باشد، نمی توان اشتباه کرد.

سوء ظن - اعتقاد به تعویذ و چشم بد، تمایل به اغراق (فاجعه) هر خطر کم و بیش احتمالی.

مسئولیت پذیری بیش از حد (من باید همه چیز را کنترل کنم) - زمانی که یک فرد معتقد است که نه تنها برای خودش، بلکه در قبال ظاهر افکار و تصاویر در سرش و همچنین برای اعمال افراد دیگر مسئول است.

باورهای مرتبط با ارزیابی درونی هر پدیده و موقعیت: "خوب - بد" ، "درست - غلط" و دیگران.

تظاهرات اختلال وسواس اجباری.

بنابراین، بیایید به همه رایج ترین تظاهرات OCD در زندگی نگاه کنیم.

1-شستشوی مداوم دست ها

افکار وسواسی و تمایل به شستن دست ها (حمام، آپارتمان) اغلب (برای مدت طولانی)، استفاده از محصولات بهداشتی محافظ در همه جا، پوشیدن دستکش از ترس عفونت (آلودگی).

مثال واقعی یک زن در کودکی توسط مادری مضطرب به خاطر نیت خیر - برای هشدار دادن به دخترش - با کرم ترسیده بود. در نتیجه ترس در روان کودک چنان گیر کرده بود که زن پس از بلوغ همه چیز ممکن را در مورد کرم ها یاد گرفت: از مراحل تولید مثل، چگونه و کجا می توانید آن را بگیرید تا علائم عفونت. او سعی کرد از خود در برابر کوچکترین احتمال ابتلا محافظت کند. با این حال، دانش به او کمک نکرد تا عفونت را تشخیص دهد و برعکس، ترس تشدید شد و به یک سوء ظن دائمی و آزاردهنده تبدیل شد.

توجه داشته باشید که خطر ابتلا به عفونت در زندگی مدرن با معاینات مکرر، بهداشت و شرایط خوب زندگی اندک است، اما این ترس به عنوان یک خطر برای زندگی است و نه تهدیدهای احتمالی دیگر، حتی بیشتر از آن، که ثابت و اصلی شده است. یک زن

این ممکن است شامل وسواس نظافت در اطراف خانه نیز باشد، جایی که ترس از میکروب ها یا احساس آزاردهنده "نجاسی" خود را نشان می دهد.

به طور کلی می توانی به کودک بیاموزی که از همه چیز حتی از خدا بترسد، اگر او را در دین تربیت کنی و اغلب بگویی: «این و آن را نکن وگرنه خدا تو را مجازات می کند». اغلب اتفاق می افتد که به کودکان یاد می دهند که در ترس، شرم و در پیشگاه خدا (زندگی، مردم) زندگی کنند و نه در آزادی و عشق به خدا و کل جهان (کیهان).

3. بررسی وسواسی اعمال (کنترل)

همچنین یکی از تظاهرات شایع اختلال وسواس فکری-اجباری است. در اینجا، مردم به طور مکرر بررسی می کنند که آیا درها قفل هستند، آیا اجاق گاز خاموش است یا خیر و غیره. چنین بررسی های مکرری برای متقاعد کردن خود به اینکه همه چیز مرتب است، به دلیل نگرانی برای امنیت خود یا عزیزان ایجاد می شود.

و غالباً شخص تحت تأثیر این احساس مضطرب است که من کار اشتباهی انجام دادم ، آن را از دست دادم ، آن را تمام نکردم و کنترلش نکردم ، ممکن است این فکر ایجاد شود: "چه می شود اگر من کار وحشتناکی انجام دهم ، اما یادم نمی آید. و نمی دانم چگونه آن را بررسی کنم." اضطراب پس زمینه (مزمن) به سادگی اراده فرد را سرکوب می کند.

4. شمارش وسواسی

برخی از افراد مبتلا به اختلال وسواس فکری-اجباری هر چیزی را که به چشمشان می‌آید می‌شمارند: چند بار چراغ‌ها را خاموش کرده‌اند، تعداد قدم‌ها یا اتومبیل‌های آبی (قرمز) در حال عبور و غیره. دلایل اصلی این رفتار، خرافات (مشکوک بودن) مرتبط با ترس است که اگر دقیقاً تعداد دفعات مشخصی را انجام ندهم یا تعداد دفعات را شمارش نکنم، ممکن است اتفاق بدی بیفتد. این همچنین شامل - تلاش برای منحرف کردن تمرکز از برخی افکار مزاحم و آزاردهنده است.

مردم "بر این اساس" بدون اینکه متوجه شوند، هدف اصلی را دنبال می کنند - خاموش کردن اضطراب شدید، اما در ذهن آنها به نظر می رسد که با انجام این مراسم از خود در برابر هر عواقبی محافظت می کنند. اکثر آنها می دانند که بعید است همه اینها به هیچ وجه به آنها کمک کند، اما تلاش برای انجام ندادن این مراسم، اضطراب تشدید می شود و آنها دوباره شروع به شمردن، شستن دست ها، روشن و خاموش کردن چراغ ها و غیره می کنند.

5. صحت و سازماندهی کامل

همان شکل رایج اختلال وسواس فکری-اجباری است. افراد مبتلا به این وسواس قادرند سازماندهی و نظم را به کمال برسانند. به عنوان مثال، در آشپزخانه همه چیز باید متقارن و در قفسه ها باشد، در غیر این صورت احساس ناراحتی درونی و عاطفی می کنم. در هر کسب و کار یا حتی غذا خوردن هم همینطور است.

در حالت اضطراب شدید، فرد از در نظر گرفتن علایق دیگران دست می کشد، مانند سایر احساسات منفی، خودگرایی فرد را تشدید می کند، بنابراین، افراد نزدیک نیز آن را دریافت می کنند.

6. نارضایتی وسواسی از ظاهرشان

Dysmorphophobia، زمانی که فرد معتقد است که دارای نوعی نقص خارجی جدی (زشتی) است - همچنین به اختلال وسواس فکری اجباری اشاره دارد.

به عنوان مثال، افراد می توانند ساعت ها نگاه کنند تا حالت چهره یا بخشی از بدن خود را دوست داشته باشند، گویی زندگی آنها مستقیماً به آن بستگی دارد و فقط پس از دوست داشتن خود می توانند کمی آرام شوند.

در مورد دیگر، پرهیز از نگاه در آینه از ترس دیدن «عیب» است.

7. محکومیت به اشتباه و احساس ناقص بودن.

پیش می‌آید که برخی افراد با احساس ناقصی له می‌شوند، وقتی به نظر می‌رسد چیزی به اندازه کافی خوب نیست یا چیزی کامل نشده است، در چنین شرایطی می‌توانند بارها چیزها را از جایی به مکان دیگر جابه‌جا کنند تا در نهایت راضی شوند. با نتیجه

و مؤمنان (اگرچه نه تنها آنها) اغلب با "غلط" و "فحاشی" افکار خود مواجه می شوند. چیزی به ذهنشان می رسد، به نظر آنها، فحشا (کفر آمیز) و کاملاً متقاعد شده اند که این گونه فکر کردن (تصور) گناه است، من نباید چنین افرادی را داشته باشم. و به محض اینکه آنها شروع به چنین فکری می کنند، مشکل بلافاصله رشد می کند. برخی دیگر حتی ممکن است ترس همراه با کلماتی مانند سیاه، شیطان، خون ایجاد کنند.

8. پرخوری اجباری (به طور خلاصه)

بیشتر اوقات، علل پرخوری اجباری عوامل روانشناختی مرتبط با جامعه است، زمانی که فرد از چهره خود خجالت می کشد، احساسات منفی را تجربه می کند و غذا، اغلب شیرین، ناخودآگاه سعی می کند احساسات ناخوشایند را خاموش کند، و این تا حدی جواب می دهد، اما روی ظاهر تاثیر می گذارد

مشکلات روانی (شخصی) - افسردگی، اضطراب، بی حوصلگی، نارضایتی از برخی از زمینه های زندگی، ناامنی، عصبی بودن مداوم و ناتوانی در کنترل احساسات - اغلب منجر به پرخوری اجباری می شود.

با احترام، آندری روسکیخ

اختلال وسواس اجباری که به آن اختلال تکانشی (وسواسی) اجباری گفته می شود، می تواند کیفیت زندگی بیمار مبتلا به آن را به میزان قابل توجهی مختل کند.

بسیاری از بیماران به اشتباه مراجعه به پزشک را به تعویق می اندازند و متوجه نمی شوند که مراجعه به موقع به متخصص خطر ابتلا به بیماری مزمن را کاهش می دهد و به خلاص شدن از شر افکار وسواسی و ترس های وحشتناک برای همیشه کمک می کند.

اختلال تکانشی (وسواسی) اجباری نقض فعالیت ذهنی فرد است که با افزایش اضطراب، ظهور افکار غیرارادی و وسواسی که به ایجاد فوبیا کمک می کند و با زندگی عادی بیمار تداخل می کند آشکار می شود.

نقض سلامت روان با وجود وسواس و اجبار مشخص می شود. وسواس افکاری هستند که به طور غیرارادی در ذهن انسان بوجود می آیند که منجر به ظهور اجبارها می شود - تشریفات ویژه ، اقدامات تکراری که به شما امکان می دهد از شر افکار وسواسی خلاص شوید.

در روانشناسی مدرن، اختلالات سلامت روان به عنوان یک نوع روان پریشی طبقه بندی می شود.

این بیماری می تواند:

• در مرحله پیشرفته باشد
• اپیزودیک بودن
• به صورت مزمن اجرا شود

چگونه بیماری شروع می شود

اختلال وسواس فکری اجباری در افراد 10-30 ساله شکل می گیرد. با وجود دامنه سنی نسبتاً گسترده، بیماران در حدود 25-35 سالگی به روانپزشک مراجعه می کنند که نشان دهنده طول دوره بیماری قبل از اولین مشاوره با پزشک است.

این بیماری برای افراد بالغ بیشتر مستعد است، در میان کودکان و نوجوانان، علائم این اختلال کمتر تشخیص داده می شود.

اختلال وسواس اجباری در همان ابتدای شکل گیری با موارد زیر همراه است:

• افزایش اضطراب؛
• ظهور ترس ها؛
• وسواس فکری و نیاز به خلاص شدن از شر آنها از طریق تشریفات خاص.

بیمار در این مرحله ممکن است از غیر منطقی بودن و اجباری بودن رفتار خود آگاه نباشد.

با گذشت زمان، انحراف شروع به بدتر شدن می کند و به یک فعال جریان می یابد شکل پیشرونده زمانی که بیمار:

• نمی توانند به اندازه کافی اعمال خود را درک کنند.
• احساس اضطراب شدید می کند؛
• با فوبیا و حملات پانیک مقابله نمی کند.
• نیاز به بستری شدن و درمان پزشکی دارد.

دلایل اصلی

با وجود تعداد زیادی از مطالعات، تعیین بدون ابهام علت اصلی شکل گیری اختلال وسواس غیرممکن است. این فرآیند می تواند هم به دلایل روانشناختی و جامعه شناختی و هم به دلایل بیولوژیکی رخ دهد که می توان آنها را به شکل جدول طبقه بندی کرد:

علل بیولوژیکی بیماری	علل روانی و اجتماعی بیماری
بیماری ها و ویژگی های عملکردی و تشریحی مغز	تخطی از روان انسان به دلیل بروز روان رنجوری
ویژگی های عملکرد سیستم عصبی خودمختار	افزایش حساسیت به تأثیرات روان‌زای فردی به دلیل تقویت ویژگی‌های شخصیتی یا شخصیتی فردی
اختلالات متابولیک که اغلب با تغییر در سطح هورمون های سروتونین و دوپامین همراه است.	تأثیر منفی خانواده بر شکل گیری روان سالم کودک (حمایت بیش از حد، آزار جسمی و عاطفی، دستکاری)
عوامل ژنتیکی	مشکل در ادراک جنسیت و بروز انحرافات جنسی (انحرافات)
عوارض بعد از بیماری های عفونی	عوامل تولید اغلب با کار طولانی مدت همراه با اضافه بار عصبی همراه است

بیولوژیکی

در میان علل بیولوژیکی اختلال وسواس فکری، دانشمندان عوامل ژنتیکی را شناسایی می کنند. بررسی وقوع این اختلال با استفاده از مطالعه دوقلوهای بالغ منجر به نتیجه گیری دانشمندان در مورد وراثت متوسط ​​این بیماری شد.

وضعیت اختلال روانی توسط هیچ ژن خاصی ایجاد نمی شود، اما دانشمندان ارتباطی بین شکل گیری این اختلال و عملکرد ژن های SLC1A1 و hSERT شناسایی کرده اند.

در افرادی که از این اختلال رنج می برند، می توان جهش این ژن ها را مشاهده کرد که مسئول انتقال تکانه ها در نورون ها و جمع آوری هورمون سروتونین در رشته های عصبی هستند.

مواردی از شروع زودرس بیماری در کودک به دلیل عوارض پس از بیماری های عفونی در دوران کودکی وجود دارد.

اولین مطالعه ای که ارتباط بیولوژیکی بین این اختلال و پاسخ خود ایمنی بدن را بررسی می کند، به این نتیجه رسیده است که این اختلال در کودکانی رخ می دهد که عفونت استرپتوکوکی دارند که باعث التهاب خوشه های سلول های عصبی می شود.

مطالعه دوم به دنبال علت اختلال روانی در اثر آنتی بیوتیک های پیشگیرانه مصرف شده برای درمان بیماری های عفونی بود. همچنین، وضعیت این اختلال ممکن است نتیجه واکنش های دیگر بدن به عوامل عفونی باشد.

در مورد علل عصبی این بیماری، دانشمندان با استفاده از تصویربرداری مغز و فعالیت مغزی توانسته اند ارتباط بیولوژیکی بین اختلال وسواس فکری و عملی قسمت هایی از مغز بیمار برقرار کنند.

علائم تظاهرات یک اختلال روانی شامل فعالیت بخش هایی از مغز است که تنظیم می کند:

• رفتار انسانی؛
• تظاهرات عاطفی بیمار؛
• واکنش های بدنی فرد

برانگیختگی بخش‌های خاصی از مغز در فرد میل به انجام عملی ایجاد می‌کند، مثلاً پس از تماس با چیز ناخوشایند، دست‌های خود را بشوید.

این واکنش طبیعی است و تمایلی که پس از یک عمل ایجاد می شود کاهش می یابد. بیماران مبتلا به این اختلال در توقف این اصرارها مشکل دارند، بنابراین مجبور می‌شوند مراسم شستن دست‌های خود را بیشتر از حد معمول انجام دهند و فقط به طور موقت نیاز خود را ارضا کنند.

اجتماعی و روانی

از دیدگاه تئوری رفتاری در روانشناسی، اختلال وسواس اجباری بر اساس رویکرد رفتاری تبیین می شود. در اینجا بیماری به عنوان تکرار واکنش ها درک می شود که تولید مثل آنها اجرای بعدی آنها را در آینده تسهیل می کند.

بیماران انرژی زیادی را به طور مداوم صرف می کنند تا از موقعیت هایی که ممکن است ترس وحشتناک ایجاد شود اجتناب کنند. به عنوان واکنش های دفاعی، بیماران اقدامات تکراری را انجام می دهند که می تواند هم به صورت فیزیکی (شستن دست ها، چک کردن وسایل برقی) و هم از نظر ذهنی (نماز) انجام شود.

اجرای آنها به طور موقت اضطراب را کاهش می دهد، اما در عین حال احتمال تکرار مجدد اعمال اجباری را در آینده نزدیک افزایش می دهد.

افرادی که دارای روان ناپایدار هستند اغلب در چنین حالتی قرار می گیرند تحت استرس مکرر قرار می گیرند یا دوره های زندگی دشواری را تجربه می کنند:

از دیدگاه روانشناسی شناختی، این اختلال به عنوان ناتوانی بیمار در درک خود، نقض ارتباط فرد با افکار خود توضیح داده می شود. افراد مبتلا به اختلال وسواس فکری اجباری اغلب از ارزش فریبنده ای که برای ترس خود قائل هستند بی اطلاع هستند.

بیماران از ترس افکار خود با استفاده از واکنش های دفاعی سعی می کنند هر چه زودتر از شر آن خلاص شوند. دلیل نفوذ افکار در تفسیر نادرست آنهاست که به آنها اهمیت و معنای فاجعه بار می دهد.

چنین ادراک تحریف شده در نتیجه نگرش های شکل گرفته در دوران کودکی ظاهر می شود:

1. اضطراب پایهناشی از نقض احساس امنیت در دوران کودکی (مسخره، حمایت بیش از حد والدین، دستکاری).
2. کمال گرایی،شامل میل به دستیابی به ایده آل، رد اشتباهات خود است.
3. احساس اغراق آمیزمسئولیت انسان در قبال تأثیر بر جامعه و ایمنی محیط زیست.
4. کنترل بیش از حدفرآیندهای ذهنی، اعتقاد به تحقق افکار، تأثیر منفی آنها بر خود و دیگران.

همچنین، اختلال وسواس اجباری می تواند ناشی از ضربه های وارده در دوران کودکی یا سن هوشیارتر و استرس مداوم باشد.

در بیشتر موارد شکل گیری بیماری، بیماران در برابر تأثیر منفی محیط تسلیم شدند:

• در معرض تمسخر و تحقیر قرار گرفت.
• وارد درگیری شد؛
• نگران مرگ عزیزان؛
• نمی تواند مشکلات را در روابط با مردم حل کند.

علائم

اختلال تکانشی (وسواسی) اجباری با تظاهرات و علائم خاصی مشخص می شود. ویژگی اصلی انحراف ذهنی را می توان تشدید شدید در مکان های شلوغ نامید.

این به دلیل احتمال بالای حملات پانیک ناشی از ترس است:

• آلودگی؛
• جیب بری؛
• صداهای غیر منتظره و بلند؛
• بوهای عجیب و ناشناخته

علائم اصلی بیماری را می توان به انواع خاصی تقسیم کرد:

وسواس فکری افکار منفی است که می تواند به صورت زیر نمایش داده شود:

• کلمات;
• عبارات فردی؛
• دیالوگ های کامل؛
• ارائه می دهد.

چنین افکاری وسواس گونه هستند و باعث ایجاد احساسات بسیار ناخوشایند در فرد می شوند.

تصاویری که در افکار فرد تکرار می شوند اغلب با صحنه های خشونت، انحراف و سایر موقعیت های منفی نشان داده می شوند. خاطرات مزاحم بازگشتی به رویدادهای زندگی هستند که در آن فرد احساس شرم، عصبانیت، پشیمانی یا پشیمانی می کند.

تکانه های اختلال وسواس فکری-اجباری اصرار برای انجام اعمالی با ماهیت منفی (برای وارد شدن به درگیری یا استفاده از نیروی فیزیکی علیه دیگران) است.

بیمار می‌ترسد که چنین تکانه‌هایی محقق شود که باعث شرمساری و پشیمانی او می‌شود. افکار وسواسی با مشاجرات دائمی بیمار با خود مشخص می شود که در آن موقعیت های روزمره را در نظر می گیرد و برای حل آنها استدلال (مقابل استدلال) می آورد.

شک وسواسی در اعمال ارتکابی مربوط به برخی اعمال و شک در درستی یا نادرستی آنهاست. اغلب چنین علامتی با ترس از نقض برخی نسخه ها و آسیب رساندن به دیگران همراه است.

وسواس پرخاشگرانه - ایده های وسواسی مرتبط با اعمال ممنوع، اغلب ماهیت جنسی (خشونت، انحراف جنسی). اغلب چنین افکاری با نفرت از عزیزان یا شخصیت های محبوب ترکیب می شود.

فوبیا و ترس هایی که در طول تشدید اختلال وسواس فکری- جبری شایع تر هستند عبارتند از:

اغلب، فوبیا می تواند به ظهور اجبار کمک کند - واکنش های محافظتی که اضطراب را کاهش می دهد. مناسک هم شامل تکرار فرآیندهای فکری و هم تجلی اعمال فیزیکی است.

اغلب در میان علائم اختلال، اختلالات حرکتی را می توان ذکر کرد که در صورت عدم آگاهی بیمار از وسواس و بی اساس بودن حرکات بازتولید شده.

علائم انحراف عبارتند از:

• تیک های عصبی؛
• ژست ها و حرکات خاص؛
• بازتولید اعمال تکراری پاتولوژیک (گاز زدن مکعب، تف کردن).

روش های تشخیصی

یک اختلال روانی را می توان با استفاده از ابزارها و روش های مختلفی برای شناسایی بیماری تشخیص داد.

با اختلال وسواس فکری اجباری، تفاوت را خواهید دید

هنگام تعیین روش های تحقیق برای تکانشی (وسواسی) اجباری سندرم، اول از همه، معیارهای تشخیصی برای انحراف متمایز می شود:

1. بروز مکرر افکار وسواسی در بیمار همراه با تظاهر اجبار به مدت دو هفته.

2. افکار و اعمال بیمار دارای ویژگی های خاصی است:

• آنها، به گفته بیمار، افکار خود او تلقی می شوند که توسط شرایط خارجی تحمیل نشده اند.
• آنها برای مدت طولانی تکرار می شوند و باعث ایجاد احساسات منفی در بیمار می شوند.
• فرد سعی می کند در برابر افکار و اعمال وسواسی مقاومت کند.

3. بیماران احساس می کنند که وسواس ها و اجبارهای ناشی از زندگی آنها را محدود می کند، با بهره وری تداخل دارد.

4. شکل گیری اختلال با بیماری هایی مانند اسکیزوفرنی، اختلالات شخصیت همراه نیست.

اغلب برای شناسایی بیماری از پرسشنامه غربالگری اختلالات وسواسی استفاده می شود. این شامل سوالاتی است که بیمار می تواند به آنها بله یا خیر پاسخ دهد. در نتیجه قبولی در آزمون، با غلبه پاسخ های مثبت بر پاسخ های منفی، تمایل فرد به اختلال وسواس آشکار می شود.

عواقب علائم اختلال به همان اندازه برای تشخیص بیماری مهم است:

در میان روش های تشخیص وسواس، تجزیه و تحلیل بدن بیمار با استفاده از توموگرافی کامپیوتری و گسیل پوزیترون از اهمیت بالایی برخوردار است. در نتیجه معاینه، بیمار ممکن است علائم آتروفی داخلی مغز (مرگ سلول های مغزی و اتصالات عصبی آن) و افزایش جریان خون مغزی را تجربه کند.

آیا انسان می تواند به خودش کمک کند؟

در صورت بروز علائم اختلال وسواس، بیمار باید وضعیت خود را به دقت تجزیه و تحلیل کند و با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرد.

اگر بیمار به طور موقت نمی تواند به پزشک مراجعه کند، ارزش امتحان کردن را دارد با توصیه های زیر علائم را به تنهایی از بین ببرید:

روش های روان درمانی

روان درمانی موثرترین راه برای درمان اختلال وسواس فکری اجباری است. بر خلاف روش دارویی برای سرکوب علائم، درمان به درک مستقل مشکل فرد و تضعیف بیماری برای مدت زمان کافی بسته به وضعیت روانی بیمار کمک می کند.

درمان شناختی-رفتاری به عنوان مناسب ترین درمان برای اختلال وسواس فکری- جبری شناخته شده است. در همان ابتدای جلسات، بیمار با مفاهیم و اصول کلی درمان آشنا می شود و پس از مدتی مطالعه مشکل بیمار به چند بلوک تقسیم می شود:

• جوهر موقعیتی که باعث واکنش ذهنی منفی می شود.
• محتوای افکار وسواسی و اعمال آیینی بیمار؛
• باورهای میانی و عمیق بیمار؛
• اشتباه باورهای عمیق، جستجوی موقعیت های زندگی که باعث بروز وسواس در بیمار می شود.
• جوهر استراتژی های جبرانی (محافظتی) بیمار.

پس از تجزیه و تحلیل وضعیت بیمار، یک طرح روان درمانی شکل می گیرد که طی آن فرد مبتلا به این اختلال می آموزد:

• استفاده از تکنیک های خاص خودکنترلی؛
• وضعیت خود را تجزیه و تحلیل کنید؛
• مراقب علائم خود باشید

توجه ویژه ای به کار با افکار خودکار بیمار می شود. درمان شامل چهار مرحله است:

روان درمانی آگاهی و درک بیمار از وضعیت خود را توسعه می دهد، تأثیر منفی بر بدن بیمار نمی گذارد و به طور کلی تأثیر بسیار مفیدی را در روند درمان اختلال وسواس فکری- عملی نشان می دهد.

درمان دارویی: فهرست های دارویی

اختلال تکانشی (وسواسی) اجباری اغلب نیاز به دارو از طریق استفاده از برخی داروها دارد. انجام درمان مستلزم یک رویکرد کاملاً فردی است که علائم بیمار، سن او و وجود سایر بیماری ها را در نظر می گیرد.

داروهای زیر فقط با تجویز پزشک و با در نظر گرفتن عوامل خاص استفاده می شود:

درمان در منزل

تعریف دقیق یک روش جهانی برای خلاص شدن از این بیماری غیرممکن است، زیرا هر بیمار مبتلا به یک اختلال نیاز به رویکرد فردی و روش های خاص درمان دارد.

هیچ دستورالعمل خاصی برای خود بازیابی اختلال وسواس فکری جبری در خانه وجود ندارد، اما می توان نکات کلی را برجسته کرد که می تواند به تسکین کمک کند. تظاهر علائم بیماری و جلوگیری از بدتر شدن سلامت روان:

توانبخشی

اختلال وسواس فکری اجباری با ماهیت نامنظم در حال تغییر مشخص می شود، بنابراین، صرف نظر از نوع درمان، هر بیمار می تواند در طول زمان احساس بهبود کند.

پس از مکالمات حمایتی که اعتماد به نفس و امید به بهبودی را القا می کند، و روان درمانی، که در آن تکنیک هایی برای محافظت در برابر افکار و ترس های وسواسی ایجاد می شود، بیمار احساس بسیار بهتری دارد.

پس از مرحله بهبودی، توانبخشی اجتماعی آغاز می شود که شامل برنامه های آموزشی خاصی برای توانایی های لازم برای احساس راحتی در جامعه است.

چنین برنامه هایی عبارتند از:

• توسعه مهارت های ارتباطی با افراد دیگر؛
• آموزش قوانین ارتباطات در زمینه حرفه ای؛
• شکل گیری درک ویژگی های ارتباطات روزمره؛
• توسعه رفتار صحیح در موقعیت های روزمره

فرآیند توانبخشی با هدف ایجاد ثبات روان و ایجاد مرزهای شخصی بیمار، به دست آوردن ایمان به قدرت خود است.

عوارض

همه بیماران موفق به بهبودی از اختلال وسواس فکری و عملی نمی شوند و تحت توانبخشی کامل قرار نمی گیرند.

تجربه نشان داده است که بیماران مبتلا به بیماری در مرحله بهبودی مستعد عود (تجدید مجدد و تشدید بیماری) هستند، بنابراین، تنها در نتیجه درمان موفقیت آمیز و خودسازی، می توان از علائم بیماری خلاص شد. اختلال برای مدت طولانی

محتمل ترین عوارض اختلال وسواس فکری اجباری عبارتند از:

پیش آگهی بهبودی

اختلال تکانشی (وسواسی) اجباری بیماری است که اغلب به شکل مزمن بروز می کند. بهبودی کامل برای چنین اختلال روانی بسیار نادر است.

با شکل خفیف بیماری، نتایج درمان زودتر از 1 سال از درمان منظم و استفاده احتمالی از داروها شروع می شود. حتی پنج سال پس از تشخیص این اختلال، بیمار ممکن است اضطراب و برخی از علائم بیماری را در خود احساس کند. زندگی روزمره.

نوع شدید بیماری نسبت به درمان مقاوم‌تر است، بنابراین بیماران مبتلا به این درجه از اختلال مستعد عود هستند، یعنی از سرگیری بیماری پس از بهبودی کامل ظاهری. این به دلیل شرایط استرس زا و کار بیش از حد بیمار امکان پذیر است.

آمار نشان می دهد که در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، بهبود وضعیت روانی پس از یک سال درمان ظاهر می شود. از طریق رفتار درمانی کاهش قابل توجهی در علائم به میزان 70 درصد حاصل می شود.

در موارد شدید بیماری، پیش آگهی منفی اختلال ممکن است، که خود را در ظاهر نشان می دهد:

• منفی گرایی (رفتار زمانی که یک فرد صحبت می کند یا رفتاری آشکار برخلاف آنچه انتظار می رود انجام می دهد).
• ایده های وسواسی؛
• افسردگی حاد؛
• ایزوله سازی اجتماعی.

پزشکی مدرن یک روش درمانی واحد را برای اختلال تکانشی (وسواسی) اجباری مشخص نمی کند، که تضمین می شود بیمار را برای همیشه از علائم منفی نجات دهد. برای به دست آوردن مجدد سلامت روان، بیمار نیاز به مراجعه به موقع به پزشک و آمادگی برای غلبه بر مقاومت های درونی در مسیر بهبودی موفق دارد.

قالب بندی مقاله: ولادیمیر کبیر

ویدئویی در مورد سندرم OCD

پزشک در مورد اختلال وسواس فکری-اجباری به شما می گوید:

اختلال وسواس فکری یک بیماری روانی است که در غیر این صورت اختلال وسواس فکری-اجباری نامیده می شود. به عنوان مثال، میل بیمارگونه به شستن دست‌ها در یک روز دویست بار به دلیل افکار باکتری‌های بی‌شمار، یا شمارش صفحات کتابی که در حال خواندن آن هستید، در تلاش برای دانستن اینکه دقیقاً چقدر زمان برای یک برگه صرف می‌کنید، یا مکرراً قبل از کار به خانه برگردید و تردید دارید که اتو خاموش است یا گاز.

یعنی فردی که از وسواس رنج می برد، با افکار وسواسی که نیاز به حرکات خسته کننده و تکراری را دیکته می کند، عذاب می دهد که منجر به استرس و افسردگی می شود. این وضعیت بدون شک کیفیت زندگی را کاهش می دهد و نیاز به درمان دارد.

شرح بیماری

اصطلاح پزشکی رسمی "سندرم وسواس اجباری" بر اساس دو ریشه لاتین است: "obsession" که به معنای "در آغوش گرفتن یا محاصره توسط عقاید وسواسی" و "اجبار" یعنی "اقدام اجباری" است.

گاهی اوقات اختلالات ماهیتی محلی وجود دارد:

• یک اختلال کاملاً وسواسی که فقط از نظر احساسی و نه جسمی تجربه می شود.
• جدای از اختلال اجباری، زمانی که اعمال ناآرام ناشی از ترس واضح نیست.

اختلال وسواس فکری عملی در حدود سه مورد از هر صد مورد در بزرگسالان و حدود دو مورد از پانصد مورد در کودکان رخ می دهد. آسیب شناسی روان می تواند خود را به روش های مختلفی نشان دهد:

• به صورت پراکنده رخ می دهد؛
• پیشرفت سال به سال؛
• مزمن باشد

اولین علائم معمولاً زودتر از 10 سال مشاهده نمی شود و به ندرت نیاز به درمان فوری دارد. روان رنجوری وسواسی اجباری اولیه در قالب فوبیاهای مختلف و حالات وسواسی عجیبی ارائه می شود که فرد به طور مستقل قادر به درک غیرمنطقی بودن آنهاست.

در سن 30 سالگی، ممکن است بیمار از قبل تصویر بالینی واضحی داشته باشد و از درک کافی ترس خودداری کند. در موارد پیشرفته، معمولاً فرد باید در بیمارستان بستری شود و با روش‌های مؤثرتری نسبت به جلسات روان‌درمانی مرسوم درمان شود.

علل

تا به امروز، عوامل اتیولوژیک دقیق برای بروز سندرم وسواس فکری-اجباری ناشناخته است. تنها چند نظریه و فرض وجود دارد.

در میان علل بیولوژیکی، عوامل زیر ممکن است در نظر گرفته شود:

• آسیب شناسی سیستم عصبی خودمختار؛
• ویژگی انتقال تکانه های الکترونیکی در مغز؛
• نقض متابولیسم سروتونین یا سایر مواد لازم برای عملکرد طبیعی نورون ها؛
• آسیب مغزی تروماتیک قبلی؛
• بیماری های عفونی با عوارض؛
• وراثت ژنتیکی

علاوه بر عوامل بیولوژیکی، اختلال وسواس اجباری می تواند علل روانی یا اجتماعی زیادی داشته باشد:

• روابط خانوادگی روانی؛
• آموزش کاملاً دینی؛
• کار در شرایط کاری پر استرس؛
• ترس را به دلیل تهدید واقعی برای زندگی تجربه کرد.

ترس هراس می تواند ریشه در تجربه شخصی داشته باشد یا توسط جامعه تحمیل شود. به عنوان مثال، تماشای اخبار جنایی باعث ایجاد اضطراب در مورد حمله سارقین در خیابان یا ترس از سرقت خودرو می شود.

یک فرد سعی می کند با اعمال مکرر "کنترلی" بر وسواس های ایجاد شده غلبه کند: هر ده قدم نگاه کردن به روی شانه خود، چندین بار کشیدن دستگیره در ماشین و غیره. اما چنین اجبارهایی برای مدت کوتاهی تسکین می دهد. اگر در قالب درمان روان درمانی با آنها مبارزه نکنید، سندرم وسواس فکری-اجباری را تهدید می کند که کاملاً روان انسان را تحت تأثیر قرار می دهد و به پارانویا تبدیل می شود.

علائم در بزرگسالان

علائم اختلال وسواس فکری-اجباری در بزرگسالان تقریباً یک تصویر بالینی مشابه را تشکیل می دهد:

1. اول از همه، روان رنجوری در افکار دردناک وسواسی ظاهر می شود:

• در مورد انحرافات ماهیت جنسی؛
• در مورد مرگ، آسیب جسمی یا خشونت؛
• عقاید کفرآمیز یا توهین آمیز؛
• ترس از بیماری، عفونت ویروسی؛
• اضطراب از دست دادن ارزش های مادی و غیره

چنین افکار دردناکی باعث وحشت فرد مبتلا به اختلال وسواس فکری می شود. او بی اساس بودن آنها را درک می کند، اما نمی تواند با ترس یا خرافات غیرمنطقی کنار بیاید که همه اینها روزی به حقیقت می پیوندند.

2. این سندرم در بزرگسالان نیز دارای علائم بیرونی است که به صورت حرکات یا اعمال تکراری بیان می شود:

• محاسبه مجدد تعداد مراحل روی پله ها؛
• شستن بسیار مکرر دست؛
• بررسی مجدد چندین بار پشت سر هم شیرها را بسته و درها را بسته است.
• بازگرداندن نظم متقارن روی میز هر نیم ساعت.
• چیدمان کتابها در قفسه به ترتیب معین و غیره

همه این اعمال نوعی تشریفات «رهایی» از حالت وسواسی است.

3. اختلال وسواس فکری در مکان های شلوغ تشدید می شود. در یک جمعیت، بیمار ممکن است حملات پانیک دوره ای را تجربه کند:

• ترس از عفونت به دلیل کوچکترین عطسه دیگران؛
• ترس از دست زدن به لباس های "کثیف" سایر رهگذران؛
• عصبی بودن به دلیل بوها، صداها، مناظر "عجیب"؛
• ترس از گم شدن وسایل شخصی یا قربانی شدن جیب برها.

در رابطه با چنین اختلالات وسواسی، فرد مبتلا به روان رنجوری وسواسی سعی می کند از مکان های شلوغ دوری کند.

4. از آنجایی که اختلال وسواس فکری-عملی بیشتر مستعد افرادی است که مشکوک هستند و عادت به کنترل همه چیز در زندگی خود دارند، این سندرم اغلب با کاهش بسیار شدید عزت نفس همراه است. این به این دلیل اتفاق می‌افتد که فرد غیرمنطقی بودن تغییراتی که با او روی می‌دهد و ناتوانی در برابر ترس‌های خود را درک می‌کند.

علائم در کودکان

اختلال وسواس فکری در کودکان کمتر از بزرگسالان است. اما حالت وسواسی مشابهی دارد:

• ترس از گم شدن در میان جمعیت باعث می شود که بچه های بزرگ شده دست والدین خود را بگیرند و دائماً بررسی کنند که حلقه محکم به هم متصل است یا خیر.
• ترس از حضور در یتیم خانه (اگر بزرگسالان حداقل یک بار با چنین "مجازاتی" تهدید شوند) باعث می شود کودک بخواهد اغلب از مادرش بپرسد که آیا او را دوست دارند یا خیر.
• وحشت در مدرسه به دلیل گم شدن دفترچه منجر به بازگویی دیوانه وار همه دروس مدرسه در حین تا زدن یک نمونه کار، و بیدار شدن با عرق سرد در شب و دوباره عجله به این درس می شود.
• عقده های وسواسی که با "آزار و اذیت" همکلاسی ها به دلیل دستبندهای کثیف تشدید می شود، می تواند آنقدر عذاب دهد که کودک به طور کامل از رفتن به مدرسه امتناع کند.

اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان با عبوس شدن، غیر اجتماعی بودن، کابوس های مکرر و کم اشتهایی همراه است. تماس با روانشناس کودک به خلاص شدن سریعتر از سندرم و جلوگیری از پیشرفت آن کمک می کند.

چه باید کرد

اختلال شخصیت وسواسی اجباری می تواند به صورت اپیزودیک در هر فردی حتی یک فرد کاملاً سالم از نظر روانی رخ دهد. تشخیص علائم اولیه در همان مراحل اولیه و شروع درمان با روانشناس بسیار مهم است، یا حداقل سعی کنید با تجزیه و تحلیل رفتار خود و ایجاد محافظت خاصی در برابر سندرم به خودتان کمک کنید:

مرحله 1. بیاموزید که اختلال وسواس فکری اجباری چیست.

چندین بار علل، علائم و درمان را بخوانید. علائمی را که مشاهده می کنید روی یک کاغذ بنویسید. در کنار هر اختلال فضایی برای توضیح دقیق و طرحی که نحوه خلاص شدن از شر آن را توضیح می دهد، بگذارید.

مرحله 2. از بیرون درخواست ارزیابی کنید.

اگر مشکوک به اختلال وسواس فکری هستید، البته بهتر است با یک پزشک متخصص مشورت کنید که به شما در شروع درمان موثر کمک می کند. اگر انجام اولین ملاقات بسیار دشوار است، می توانید از بستگان یا دوستان خود بخواهید علائم اختلال را که قبلاً تجویز شده است تأیید کنند یا موارد دیگری را اضافه کنید که خود شخص متوجه آن نمی شود.

مرحله 3. به ترس های خود به چشم نگاه کنید.

یک فرد مبتلا به اختلال وسواس فکری-اجباری معمولاً می تواند درک کند که همه ترس ها فقط زاییده تخیل او هستند. اگر هر بار که میل جدیدی برای شستن دست ها یا بررسی یک در قفل شده ایجاد می شود، این واقعیت را به خود یادآوری کنید و با تلاش ساده "مراسم" بعدی را قطع کنید، خلاص شدن از یک روان رنجوری وسواسی آسان تر و آسان تر می شود.

مرحله 4 خودتان را تحسین کنید.

شما باید مراحل موفقیت را جشن بگیرید، حتی کوچکترین آنها، و خودتان را برای کار انجام شده تحسین کنید. زمانی که فرد مبتلا به این سندرم حداقل یک بار احساس کند که از حالات وسواسی خود قوی تر است و قادر به کنترل آنها است، درمان روان رنجوری سریعتر پیش می رود.

اگر برای فرد دشوار است که قدرت کافی برای رهایی از روان رنجوری وسواسی را در خود بیابد، باید به روانشناس مراجعه کند.

روش های روان درمانی

درمان در قالب جلسات روان درمانی برای سندرم وسواس فکری- اجباری موثرترین درمان محسوب می شود. امروزه روانشناسان متخصص چندین روش موثر در زرادخانه پزشکی خود برای رهایی از چنین اختلال وسواس فکری-اجباری دارند:

1. درمان شناختی رفتاری برای این اختلال. این ایده که توسط روانپزشک جفری شوارتز تأسیس شد، مقاومت در برابر سندرم با به حداقل رساندن اجبارها و سپس حذف کامل آنها است. روش گام به گام آگاهی مطلق از اختلال خود و علل آن، بیمار را به گام های قاطعی هدایت می کند که به رهایی از روان رنجوری برای همیشه کمک می کند.

2. تکنیک «توقف افکار». جوزف ولپ، نظریه‌پرداز رفتاردرمانی، ایده بکارگیری «منظره‌ای از بیرون» را رسمیت داد. فردی که از روان رنجوری رنج می برد دعوت می شود تا یکی از موقعیت های واضح را که حالت های وسواسی او ظاهر می شود به یاد بیاورد. در این مرحله به بیمار با صدای بلند گفته می شود: «ایست کن!» و موقعیت را با استفاده از تعدادی سوال تجزیه و تحلیل کنید:

• آیا احتمال زیادی وجود دارد که این اتفاق بیفتد؟
• فکر چقدر در زندگی عادی اختلال ایجاد می کند؟
• ناراحتی داخلی چقدر قوی است؟
• آیا زندگی بدون این وسواس و روان رنجوری آسانتر و شادتر خواهد بود؟

سوالات ممکن است متفاوت باشد. ممکن است خیلی بیشتر باشد. وظیفه اصلی آنها در درمان اختلال وسواس فکری-اجباری "عکاسی" از موقعیت، در نظر گرفتن آن، مانند یک قاب حرکت آهسته، برای دیدن آن از همه جهات است.

پس از چنین تمرینی، رویارویی با ترس ها و کنترل آنها برای فرد آسان تر می شود. دفعه بعد که اختلال وسواس فکری-اجباری بیرون از دیوارهای مطب روانشناس شروع به تعقیب او کند، تعجب درونی «ایست کن!» کار خواهد کرد و وضعیت شکل کاملاً متفاوتی به خود می گیرد.

روش‌های روان‌درمانی فوق به دور از روش‌های تنها هستند. انتخاب با روانشناس باقی می ماند، پس از پرسش از بیمار و تعیین درجه سندرم وسواس فکری-اجباری در مقیاس ییل-براون، که به طور ویژه برای شناسایی عمق روان رنجوری طراحی شده است.

درمان دارویی

درمان برخی از موارد پیچیده سندرم وسواس بدون مداخله پزشکی کامل نیست. به خصوص زمانی که اختلالات متابولیک که برای کار نورون ها ضروری است کشف شد. داروهای اصلی برای درمان روان رنجوری SSRI ها (مهارکننده های بازجذب سروتونین) هستند:

• فلووکسامین یا اسیتالوپرام؛
• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای؛
• پاروکستین و غیره

تحقیقات علمی مدرن در زمینه عصب شناسی پتانسیل درمانی را در عواملی پیدا کرده است که انتقال دهنده عصبی گلوتامات را آزاد می کنند و به خلاص شدن از روان عصبی کمک می کنند، سپس به طور قابل توجهی آن را کاهش می دهند:

• ممانتین یا ریلوزول؛
• لاموتریژین یا گاباپنتین؛
• N-استیل سیستئین و غیره

اما داروهای ضد افسردگی معمولی به عنوان ابزاری برای اثرات علامتی تجویز می شوند، به عنوان مثال، برای از بین بردن روان رنجوری، استرس ناشی از حالات وسواسی-اجباری مداوم یا اختلالات روانی.

اضطراب، ترس از مشکل، شستن مکرر دست ها تنها تعدادی از نشانه های یک اختلال وسواسی-اجباری خطرناک است. اگر OCD به موقع تشخیص داده نشود، خط گسل بین حالت های عادی و وسواسی می تواند به ورطه تبدیل شود (از لاتین Obsessive - وسواس فکری، محاصره، و اجباری - اجباری).

اختلال وسواس فکری اجباری چیست؟

میل به بررسی مداوم چیزی، احساس اضطراب، ترس درجات مختلفی از شدت دارد. اگر وسواس ها (از لاتین obsessio - "بازنمایی هایی با رنگ منفی") با فرکانس خاصی ظاهر شوند و باعث بروز اقدامات کلیشه ای به نام اجبار شوند، می توان در مورد وجود یک اختلال صحبت کرد. OCD در روانپزشکی چیست؟ تعاریف علمی به این تفسیر خلاصه می شود که این یک روان رنجوری است، یک سندرم اختلالات وسواس فکری-اجباری ناشی از اختلالات عصبی یا روانی.

اختلال نافرمانی مقابله ای که با ترس، وسواس، خلق و خوی افسردگی مشخص می شود، برای مدت طولانی ادامه دارد. این ویژگی ناخوشی وسواسی، تشخیص را دشوار و در عین حال ساده می کند، اما معیار خاصی در نظر گرفته می شود. با توجه به طبقه بندی پذیرفته شده با توجه به Snezhnevsky، بر اساس ویژگی های دوره، این اختلال با موارد زیر مشخص می شود:

• یک حمله منفرد از یک هفته تا چند سال.
• موارد عود یک حالت اجباری که بین آنها دوره های بهبودی کامل ثبت می شود.
• پویایی مداوم رشد با تشدید دوره ای علائم.

وسواس متضاد

در میان افکار وسواسی که با کسالت اجباری رخ می دهد، بیگانه با خواسته های واقعی خود فرد به وجود می آید. ترس از انجام کاری که شخص به دلیل شخصیت یا تربیت قادر به انجام آن نیست، به عنوان مثال، توهین به مقدسات در طول یک مراسم مذهبی، یا شخص فکر می کند که می تواند به عزیزان خود آسیب برساند - اینها نشانه های وسواس متضاد است. ترس از آسیب در اختلال وسواس فکری-اجباری منجر به اجتناب مطالعه‌آمیز از موضوعی می‌شود که باعث چنین افکاری شده است.

اعمال وسواسی

در این مرحله، اختلال وسواس ممکن است به عنوان نیاز به انجام برخی اقدامات که باعث تسکین می شود، مشخص شود. اغلب اجبارهای بی فکر و غیرمنطقی (اجبارها) شکلی به خود می گیرند و چنین تنوع گسترده ای تشخیص را دشوار می کند. ظهور اعمال قبل از افکار منفی، اقدامات تکانشی است.

برخی از شایع ترین نشانه های اختلال وسواس فکری اجباری عبارتند از:

• شستن مکرر دست ها، دوش گرفتن، اغلب با استفاده از عوامل ضد باکتری - این باعث ترس از آلودگی می شود.
• رفتار زمانی که ترس از عفونت فرد را مجبور می کند از تماس با دستگیره های در، کاسه توالت، سینک ظرفشویی، پول به عنوان دستفروشان بالقوه خطرناک کثیفی اجتناب کند.
• بررسی مکرر (اجباری) کلیدها، پریزها، قفل درها، زمانی که بیماری شک از مرز بین افکار و نیاز به عمل عبور می کند.

اختلالات وسواس هراسی

ترس، هر چند بی اساس، باعث ظهور افکار وسواسی می شود، اعمالی که به حد پوچ می رسد. اضطرابی که در آن یک اختلال وسواس هراسی به چنین ابعادی می رسد، قابل درمان است و درمان عقلانی روش چهار مرحله ای جفری شوارتز یا پردازش یک رویداد آسیب زا، تجربه (درمان منفور) است. در میان فوبیاها در اختلال وسواس فکری- اجباری، معروف ترین آن، کلاستروفوبیا (ترس از فضاهای بسته) است.

تشریفات وسواسی

وقتی افکار یا احساسات منفی به وجود می آیند، اما بیماری اجباری بیمار از تشخیص دور است - اختلال عاطفی دوقطبی، باید به دنبال راهی برای خنثی کردن سندرم وسواس بود. روان برخی از تشریفات وسواسی را تشکیل می دهد که با اعمال بی معنی یا نیاز به انجام اعمال اجباری تکراری شبیه به خرافه بیان می شود. ممکن است خود شخص چنین تشریفاتی را غیرمنطقی بداند، اما یک اختلال اضطرابی او را مجبور می کند همه چیز را دوباره تکرار کند.

اختلال وسواس جبری - علائم

افکار یا اعمال وسواسی که اشتباه یا دردناک تلقی می شوند می توانند برای سلامت جسمی مضر باشند. علائم اختلال وسواس فکری اجباری می تواند منفرد باشد، شدت نابرابر داشته باشد، اما اگر این سندرم را نادیده بگیرید، وضعیت بدتر می شود. روان رنجوری وسواسی اجباری ممکن است با بی تفاوتی، افسردگی همراه باشد، بنابراین باید علائمی را که به وسیله آنها می توانید OCD (OCD) را تشخیص دهید، بدانید:

• ظهور ترس غیر منطقی از عفونت، ترس از آلودگی یا مشکل؛
• اقدامات وسواسی مکرر؛
• اقدامات اجباری (اقدامات دفاعی)؛
• میل بیش از حد به حفظ نظم و تقارن، وسواس به پاکیزگی، پدانتری؛
• "گیر" روی افکار.

اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان

این بیماری کمتر از بزرگسالان شایع است و در صورت تشخیص، اختلال اجباری بیشتر در نوجوانان تشخیص داده می شود و تنها درصد کمی را کودکان 7 ساله تشکیل می دهند. جنسیت بر ظاهر یا توسعه سندرم تأثیر نمی گذارد، در حالی که اختلال وسواس فکری-اجباری در کودکان با تظاهرات اصلی روان رنجوری در بزرگسالان تفاوتی ندارد. اگر والدین موفق به مشاهده علائم OCD شوند، لازم است برای انتخاب یک برنامه درمانی با استفاده از داروها و رفتار درمانی گروهی با روان درمانگر تماس بگیرند.

اختلال وسواس جبری - علل

با مطالعه جامع این سندرم، بسیاری از مطالعات نتوانسته اند پاسخ روشنی به این سوال در مورد ماهیت اختلالات وسواسی- اجباری بدهند. عوامل روانی (استرس، مشکلات، خستگی) یا فیزیولوژیکی (عدم تعادل شیمیایی در سلول‌های عصبی) می‌توانند بر سلامت فرد تأثیر بگذارند.

اگر به جزئیات بیشتر روی عوامل بپردازیم، علل OCD به شرح زیر است:

1. موقعیت استرس زا یا رویداد آسیب زا؛
2. واکنش خود ایمنی (یک نتیجه از عفونت استرپتوکوک)؛
3. ژنتیک (سندرم تورت)؛
4. نقض بیوشیمی مغز (کاهش فعالیت گلوتامات، سروتونین).

اختلال وسواس جبری - درمان

بهبودی تقریباً کامل مستثنی نیست، اما برای رهایی از روان رنجوری وسواسی به درمان طولانی مدت نیاز است. چگونه OCD را درمان کنیم؟ درمان اختلال وسواس فکری اجباری به صورت مجموعه ای با کاربرد متوالی یا موازی تکنیک ها انجام می شود. اختلال شخصیت اجباری در OCD شدید نیاز به دارو درمانی یا درمان بیولوژیکی دارد، در حالی که در OCD خفیف از تکنیک های زیر استفاده می شود. این:

• روان درمانی. روان درمانی روانکاوانه به مقابله با برخی از جنبه های اختلال اجباری کمک می کند: اصلاح رفتار در هنگام استرس (روش مواجهه و هشدار)، آموزش تکنیک های آرام سازی. درمان روانی آموزشی برای اختلال وسواس باید با هدف رمزگشایی از اعمال، افکار، شناسایی عللی باشد که گاهی اوقات خانواده درمانی برای آنها تجویز می شود.
• اصلاح سبک زندگی تجدید نظر اجباری در رژیم غذایی، به خصوص اگر اختلال غذا خوردن اجباری، رهایی از عادت های بد، سازگاری اجتماعی یا حرفه ای وجود داشته باشد.
• فیزیوتراپی در منزل. سفت شدن در هر زمان از سال، حمام کردن در آب دریا، حمام های گرم با مدت متوسط ​​و پس از آن پاک کردن.

درمان پزشکی برای OCD

یک مورد اجباری در درمان پیچیده که نیاز به رویکرد دقیق از یک متخصص دارد. موفقیت درمان پزشکی OCD با انتخاب صحیح داروها، مدت زمان مصرف و دوز زمانی که علائم بدتر می شود، مرتبط است. دارودرمانی امکان تجویز داروهای یک گروه یا گروه دیگر را فراهم می‌کند و رایج‌ترین مثالی که روان‌درمانگر می‌تواند برای بهبودی بیمار از آن استفاده کند عبارت است از:

• داروهای ضد افسردگی (پاروکستین، سرترالین، سیتالوپرام، اسیتالوپرام، فلووکسامین، فلوکستین)؛
• آنتی سایکوتیک های غیر معمول (ریسپریدون)؛
• normotimics (Normotim، کربنات لیتیوم)؛
• آرام بخش ها (دیازپام، کلونازپام).

ویدئو: اختلال وسواس اجباری

نقش مهمی در بین بیماری های روانی توسط سندرم ها (مجموعه علائم) ایفا می شود که در گروه اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) متحد شده اند که نام خود را از اصطلاحات لاتین obsessio و compulsio گرفته اند.

وسواس (lat. obsessio - مالیات، محاصره، محاصره).

اجبار (lat. compello - من مجبورم). 1. رانش های وسواسی، نوعی پدیده وسواسی (وسواس). با جاذبه مقاومت ناپذیری مشخص می شود که برخلاف ذهن، اراده و احساسات ایجاد می شود. اغلب آنها برخلاف ویژگی های اخلاقی و اخلاقی بیمار برای بیمار غیرقابل قبول هستند. برخلاف انگیزه های تکانشی، اجبارها درک نمی شوند. این انگیزه‌ها توسط بیمار به عنوان اشتباه تشخیص داده می‌شوند و به‌طور دردناکی توسط آنها تجربه می‌شود، به‌ویژه که ظاهر آن‌ها به دلیل غیرقابل درک بودن، اغلب باعث ایجاد احساس ترس در بیمار می‌شود. به هرگونه وسواس در حوزه حرکتی از جمله تشریفات وسواسی اشاره کنید.

در حال حاضر، تقریباً تمام اختلالات وسواس فکری-اجباری در طبقه بندی بین المللی بیماری ها تحت مفهوم "اختلال وسواس فکری- جبری" متحد شده اند.

مفاهیم OKR در 15 سال گذشته مورد ارزیابی مجدد اساسی قرار گرفته است. در طول این مدت، اهمیت بالینی و اپیدمیولوژیک OCD به طور کامل مورد بازنگری قرار گرفته است. اگر قبلا تصور می شد که این وضعیت نادری است که در تعداد کمی از افراد مشاهده می شود، اکنون مشخص شده است که OCD شایع است و درصد بالایی از عوارض را ایجاد می کند که نیاز به توجه فوری روانپزشکان در سراسر جهان دارد. به موازات این، درک ما از علت شناسی OCD گسترش یافته است: تعریف مبهم روانکاوانه دو دهه گذشته با یک پارادایم عصبی شیمیایی جایگزین شده است که اختلالات انتقال دهنده عصبی را که زمینه ساز OCD است، بررسی می کند. و مهمتر از همه، مداخلات دارویی که به طور خاص انتقال عصبی سروتونرژیک را هدف قرار می دهند، چشم انداز بهبودی را برای میلیون ها بیمار OCD در سراسر جهان متحول کرده است.

کشف این که مهار شدید بازجذب سروتونین (SSRI) کلید درمان موثر OCD بود، اولین گام در یک انقلاب بود و تحقیقات بالینی را تحریک کرد که کارایی چنین مهارکننده‌های انتخابی را نشان می‌داد.

طبق توضیحات ارائه شده در ICD-10، ویژگی های اصلی OCD افکار وسواسی (وسواسی) تکراری و اعمال اجباری (آیین ها) است.

در یک مفهوم گسترده، هسته اصلی OCD سندرم وسواس است، که وضعیتی است با غلبه در تصویر بالینی احساسات، افکار، ترس‌ها، خاطراتی که علاوه بر میل بیماران به وجود می‌آیند، اما با آگاهی از درد آنها. و نگرش انتقادی نسبت به آنها. با وجود درک غیرطبیعی بودن، غیر منطقی بودن وسواس ها و حالات، بیماران در تلاش برای غلبه بر آنها ناتوان هستند. انگیزه ها یا ایده های وسواسی به عنوان بیگانه با شخصیت شناخته می شوند، اما گویی از درون می آیند. وسواس می تواند اجرای مراسمی باشد که برای کاهش اضطراب طراحی شده است، مانند شستن دست ها برای مبارزه با "آلودگی" و جلوگیری از "عفونت". تلاش برای دور کردن افکار یا تمایلات ناخواسته می تواند منجر به کشمکش درونی شدید، همراه با اضطراب شدید شود.

وسواس در ICD-10 در گروه اختلالات عصبی قرار می گیرد.

شیوع OCD در جمعیت بسیار بالاست. طبق برخی داده ها، اگر دوره های تشدید مشاهده شده در طول زندگی در نظر گرفته شود، با شاخص 1.5٪ (به معنای موارد "تازه" بیماری) یا 2-3٪ تعیین می شود. مبتلایان به اختلال وسواس فکری اجباری 1 درصد از کل بیماران تحت درمان در موسسات روانپزشکی را تشکیل می دهند. اعتقاد بر این است که مردان و زنان تقریباً به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند.

تصویر بالینی

مشکل اختلالات وسواس فکری-اجباری توجه پزشکان را در آغاز قرن هفدهم به خود جلب کرد. آنها اولین بار توسط پلاتر در سال 1617 توصیف شدند. در سال 1621 E. Barton ترس وسواس گونه از مرگ را توصیف کرد. اشاره به وسواس در نوشته های F. Pinel (1829) یافت می شود. I. Balinsky اصطلاح "ایده های وسواسی" را پیشنهاد کرد که در ادبیات روانپزشکی روسیه ریشه گرفت. در سال 1871، وستفال اصطلاح "اگورافوبیا" را معرفی کرد که نشان دهنده ترس از حضور در مکان های عمومی است. M. Legrand de Sol، با تجزیه و تحلیل ویژگی های پویایی OCD به شکل "دیوانگی شک با توهم لمس، به تصویر بالینی پیچیده تر به تدریج اشاره می کند - تردیدهای وسواسی با ترس های مضحک از "لمس" به اطراف جایگزین می شوند. اشیاء، آیین های حرکتی اضافه می شود که اجرای آنها منوط به کل زندگی بیماران است. با این حال، تنها در آستانه قرن XIX-XX. محققان توانستند تصویر بالینی را کم و بیش واضح توصیف کنند و ویژگی‌های سندرمی اختلالات وسواسی اجباری را ارائه دهند. شروع بیماری معمولا در نوجوانی و نوجوانی رخ می دهد. حداکثر تظاهرات بالینی تعریف شده اختلال وسواس فکری اجباری در محدوده سنی 10-25 سال مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی اصلی OCD:

افکار وسواسی - دردناک، بر خلاف میل به وجود می آیند، اما توسط بیمار به عنوان متعلق به خود شناخته می شوند، ایده ها، باورها، تصاویری که به شکل کلیشه ای به زور به آگاهی بیمار حمله می کنند و او سعی می کند به نحوی در برابر آنها مقاومت کند. این ترکیبی از یک حس درونی از میل اجباری و تلاش برای مقاومت در برابر آن است که مشخصه علائم وسواسی است، اما از بین این دو، میزان تلاش انجام شده متغیرتر است. افکار وسواسی ممکن است به شکل تک کلمات، عبارات یا سطرهای شعر باشد. آنها معمولاً برای بیمار ناخوشایند هستند و ممکن است زشت، کفرآمیز یا حتی تکان دهنده باشند.

تصویرسازی وسواسی صحنه هایی است که به وضوح ارائه می شود، اغلب خشونت آمیز یا منزجر کننده، از جمله، به عنوان مثال، انحراف جنسی.

تکانه های وسواسی، انگیزه هایی برای انجام کارهایی هستند که معمولاً مخرب، خطرناک یا شرم آور هستند. به عنوان مثال، پریدن به جاده در مقابل ماشین در حال حرکت، مجروح کردن کودک، یا فریاد زدن کلمات زشت در هنگام حضور در جامعه.

تشریفات وسواسی هم شامل فعالیت های ذهنی (مانند شمردن به شیوه ای خاص یا تکرار کلمات خاص) و هم اعمال تکراری اما بی معنی (مانند شستن دست ها بیست بار یا بیشتر در روز) است. برخی از آنها ارتباط قابل درک با افکار وسواسی پیش از آنها دارند، به عنوان مثال، شستن مکرر دست ها - با افکار عفونت. سایر آداب و رسوم (مثلاً چیدن مرتب لباس ها در یک سیستم پیچیده قبل از پوشیدن) چنین ارتباطی ندارند. برخی از بیماران تمایل غیرقابل مقاومتی برای تکرار چنین اقداماتی به تعداد معینی از بارها احساس می کنند. اگر شکست بخورد، مجبور می شوند همه چیز را از نو شروع کنند. بیماران همواره از غیرمنطقی بودن تشریفاتشان آگاه هستند و معمولا سعی می کنند آنها را پنهان کنند. برخی می ترسند که چنین علائمی نشانه شروع جنون باشد. هم افکار وسواسی و هم تشریفات به طور اجتناب ناپذیری منجر به مشکلاتی در فعالیت های روزمره می شود.

نشخوار فکری ("آدامس جویدن ذهنی") یک بحث درونی است که در آن استدلال های موافق و مخالف حتی ساده ترین کارهای روزمره به طور بی پایان مورد بازبینی قرار می گیرند. برخی از تردیدهای وسواسی مربوط به اعمالی است که ممکن است اشتباه انجام شده باشد یا کامل نشده باشد، مانند بستن شیر اجاق گاز یا قفل کردن در. برخی دیگر به اقداماتی مربوط می شوند که می توانند به افراد دیگر آسیب برسانند (مثلاً امکان رد شدن از کنار دوچرخه سوار در ماشین، به زمین زدن او). گاهی اوقات تردیدها با نقض احتمالی نسخه ها و آیین های مذهبی - "پشیمانی از وجدان" همراه است.

اعمال اجباری، اقدامات کلیشه ای تکراری هستند که گاهی خصلت تشریفات حفاظتی را به خود می گیرند. هدف دوم جلوگیری از هر گونه رویداد غیرمحتمل عینی است که برای بیمار یا نزدیکان او خطرناک است.

علاوه بر موارد فوق، در مجموعه اختلالات وسواسی-اجباری، تعدادی کمپلکس علائم کاملاً مشخص برجسته می شود و از جمله آنها می توان به تردیدهای وسواسی، وسواس های متضاد، ترس های وسواسی - فوبیا (از فوبوس یونانی) اشاره کرد.

افکار وسواسی و تشریفات اجباری می توانند موقعیت های خاصتشدید کردن به عنوان مثال، افکار وسواسی در مورد آسیب رساندن به افراد دیگر اغلب در آشپزخانه یا مکان دیگری که چاقوها نگهداری می شود، تداوم می یابد. از آنجایی که بیماران اغلب از چنین موقعیت‌هایی اجتناب می‌کنند، ممکن است شباهت سطحی با الگوی اجتنابی مشخصی که در اختلال اضطراب فوبی وجود دارد، وجود داشته باشد. اضطراب جزء مهمی از اختلالات وسواس فکری-اجباری است. برخی از مناسک اضطراب را کاهش می دهند، در حالی که بعد از برخی دیگر باعث افزایش اضطراب می شوند. وسواس اغلب به عنوان بخشی از افسردگی ایجاد می شود. در برخی از بیماران، به نظر می رسد این یک واکنش روانشناختی قابل درک به علائم وسواس فکری باشد، اما در سایر بیماران، دوره های مکرر خلق افسردگی به طور مستقل رخ می دهد.

وسواس‌ها (وسواس‌ها) به تصویری یا حسی تقسیم می‌شوند که با ایجاد عاطفه (اغلب دردناک) و وسواس با محتوای عاطفی خنثی همراه است.

وسواس‌های حسی شامل شک‌های وسواسی، خاطرات، ایده‌ها، انگیزه‌ها، اعمال، ترس‌ها، احساس وسواسی ضدیت، ترس وسواسی از اعمال همیشگی است.

شبهات وسواسی - که به طور مداوم بر خلاف منطق و عقل به وجود می آید، عدم اطمینان از صحت اعمال مرتکب و مرتکب. محتوای شبهات متفاوت است: ترس های وسواسی روزمره (این که آیا در قفل است، آیا پنجره ها یا شیرهای آب به اندازه کافی بسته شده اند، آیا گاز و برق خاموش است)، تردیدهای مربوط به فعالیت های رسمی (این یا آن سند به درستی نوشته شده است). ، آیا آدرس های موجود در اوراق تجاری مخلوط شده است ، آیا ارقام نادرست نشان داده شده است ، آیا دستورات به درستی فرموله شده اند یا اجرا شده اند یا خیر) و غیره. فردی که از این نوع وسواس رنج می برد.

خاطرات وسواسی شامل خاطرات دردناک مداوم و غیر قابل مقاومت از هر رویداد غم انگیز، ناخوشایند یا شرم آور برای بیمار است که با احساس شرم، پشیمانی همراه است. آنها با وجود تلاش ها و تلاش ها برای فکر نکردن به آنها بر ذهن بیمار تسلط دارند.

تمایلات وسواسی اصرار برای انجام یک یا آن اقدام سخت یا بسیار خطرناک است که با احساس وحشت، ترس، سردرگمی با ناتوانی در خلاص شدن از آن همراه است. به عنوان مثال، بیمار میل دارد که خود را زیر قطاری که در حال عبور است بیاندازد یا یکی از عزیزانش را زیر آن فشار دهد تا همسر یا فرزندش را به روشی بسیار بی رحمانه بکشد. در همان زمان، بیماران به طرز دردناکی می ترسند که این یا آن اقدام اجرا شود.

تظاهرات ایده های وسواسی می تواند متفاوت باشد. در برخی موارد، این یک "چشم انداز" واضح از نتایج درایوهای وسواسی است، زمانی که بیماران نتیجه یک عمل ظالمانه را تصور می کنند. در موارد دیگر، ایده‌های وسواسی، که اغلب به عنوان تسلط شناخته می‌شوند، به شکل موقعیت‌های غیرقابل قبول و گاهی پوچ ظاهر می‌شوند که بیماران به صورت واقعی از آن استفاده می‌کنند. نمونه ای از عقاید وسواسی، اعتقاد بیمار به زنده بودن خویشاوند دفن شده است و بیمار به طرز دردناکی رنج متوفی را در قبر تصور و تجربه می کند. در اوج عقاید وسواسی، آگاهی از پوچی، غیرقابل قبول بودن آنها از بین می رود و برعکس، اعتماد به واقعیت آنها ظاهر می شود. در نتیجه، وسواس ها خصلت شکل گیری های بیش از حد ارزش گذاری شده (ایده های مسلطی که با معنای واقعی آنها مطابقت ندارند) و گاه هذیان ها به خود می گیرند.

احساس وسواسی ضدیت (و همچنین افکار کفرآمیز و کفرآمیز وسواسی) - ضدیت غیر قابل توجیه نسبت به یک فرد خاص، اغلب نزدیک، که توسط بیمار از خود رانده شده است، افکار و عقاید بدبینانه، ناشایست در مورد افراد محترم، در افراد مذهبی - در رابطه به مقدسین یا خادمین کلیسا .

اعمال وسواسی - اعمالی که برخلاف میل بیماران انجام می شود، علی رغم تلاش های انجام شده برای مهار آنها. برخی از اعمال وسواسی تا زمانی که متوجه شوند، بار بیماران را سنگین می کند، برخی دیگر مورد توجه خود بیماران قرار نمی گیرد. اعمال وسواسی برای بیماران دردناک است، به ویژه در مواردی که مورد توجه دیگران قرار می گیرند.

ترس‌های وسواسی یا فوبیاها شامل ترس وسواسی و بی‌معنا از ارتفاع، خیابان‌های بزرگ، فضاهای باز یا محدود، ازدحام زیاد مردم، ترس از مرگ ناگهانی، ترس از ابتلا به این یا آن بیماری صعب‌العلاج است. برخی از بیماران ممکن است به فوبیاهای متنوعی مبتلا شوند که گاهی اوقات ترس از همه چیز را به خود می گیرند (پان فوبیا). و در نهایت، ترس وسواسی از ظهور ترس ها (فوبوفوبیا) امکان پذیر است.

فوبیای هیپوکندریاکال (نوسوفوبیا) یک ترس وسواسی از برخی بیماری های جدی است. بیشتر اوقات، فوبیای قلبی، سکته مغزی، سیفیلو و ایدز و همچنین ترس از ایجاد تومورهای بدخیم مشاهده می شود. در اوج اضطراب، بیماران گاهی اوقات نگرش انتقادی خود را نسبت به وضعیت خود از دست می دهند - آنها به پزشکان با مشخصات مناسب مراجعه می کنند، نیاز به معاینه و درمان دارند. اجرای فوبیای هیپوکندریاکال هم در ارتباط با تحریکات روانی و جسمی (بیماری های عمومی غیر روانی) و هم به صورت خود به خود اتفاق می افتد. به عنوان یک قاعده، روان رنجوری هیپوکندریاکال در نتیجه همراه با مراجعه مکرر به پزشکان و داروهای غیر منطقی ایجاد می شود.

فوبیای خاص (منفرد) - ترس های وسواسی محدود به یک موقعیت کاملاً تعریف شده - ترس از ارتفاع، حالت تهوع، رعد و برق، حیوانات خانگی، درمان در دندانپزشک و غیره. از آنجایی که تماس با موقعیت هایی که باعث ترس می شود با اضطراب شدید همراه است، بیماران تمایل به اجتناب از آنها دارند.

ترس‌های وسواسی اغلب با ایجاد تشریفات همراه است - اقداماتی که معنای جادوهای "جادویی" را دارند که علیرغم نگرش انتقادی بیمار به وسواس، به منظور محافظت در برابر این یا آن بدبختی خیالی انجام می شود: قبل از شروع هر گونه بدبختی مهمی. در کسب و کار، بیمار باید اقدامات خاصی را انجام دهد تا احتمال شکست را از بین ببرد. برای مثال، تشریفات را می‌توان با فشار دادن انگشتان، نواختن یک ملودی برای بیمار یا تکرار عبارات خاص و غیره بیان کرد. در این موارد حتی نزدیکان نیز از وجود چنین اختلالاتی اطلاع ندارند. تشریفات، همراه با وسواس، سیستم نسبتاً پایداری هستند که معمولاً برای سال ها و حتی دهه ها وجود دارد.

وسواس‌های محتوای خنثی عاطفی - پیچیدگی وسواسی، شمارش وسواسی، یادآوری رویدادهای خنثی، اصطلاحات، فرمول‌بندی‌ها و غیره. آنها علیرغم محتوای خنثی‌شان، بر بیمار سنگینی می‌کنند و در فعالیت فکری او اختلال ایجاد می‌کنند.

وسواس متضاد ("وسواس پرخاشگرانه") - کفرآمیز، افکار کفرآمیز، ترس از آسیب رساندن به خود و دیگران. شکل‌گیری‌های آسیب‌شناختی روانی این گروه عمدتاً به وسواس تصویری با اشباع عاطفی برجسته و ایده‌هایی اشاره دارد که آگاهی بیماران را در اختیار می‌گیرد. آنها با احساس بیگانگی، عدم انگیزه مطلق محتوا، و همچنین ترکیبی نزدیک با انگیزه ها و اقدامات وسواس گونه متمایز می شوند. بیماران مبتلا به وسواس متضاد و شکایت از تمایل غیر قابل مقاومت برای افزودن پایان‌هایی به ماکت‌هایی که به تازگی شنیده‌اند، به آنچه گفته شده معنایی ناخوشایند یا تهدیدآمیز می‌دهند تا بعد از اطرافیانشان، اما با طنز یا بدخواهی، عباراتی را تکرار کنند. با محتوای مذهبی، برای فریاد زدن کلمات بدبینانه که با نگرش های خودشان و اخلاق عمومی پذیرفته شده در تضاد است، ممکن است ترس از دست دادن کنترل خود و احتمالاً انجام اقدامات خطرناک یا مضحک، آسیب رساندن به خود یا عزیزانشان را تجربه کنند. در موارد اخیر، وسواس اغلب با فوبیای اشیاء (ترس از اشیاء تیز - چاقو، چنگال، تبر و غیره) ترکیب می شود. گروه متضاد نیز تا حدی شامل وسواس محتوای جنسی (وسواس از نوع عقاید ممنوع در مورد اعمال جنسی منحرف شده است که اشیاء آن کودکان، نمایندگان همجنس، حیوانات هستند).

وسواس آلودگی (میسوفوبیا). این گروه از وسواس ها شامل ترس از آلودگی (زمین، گرد و غبار، ادرار، مدفوع و سایر ناخالصی ها) و همچنین ترس از نفوذ مواد مضر و سمی به بدن (سیمان، کود، مواد زائد سمی)، اشیاء کوچک ( قطعات شیشه، سوزن، انواع خاصی از گرد و غبار)، میکروارگانیسم ها. در برخی موارد، ترس از آلودگی می‌تواند محدود شود، سال‌ها در سطح بالینی باقی بماند، و فقط در برخی از ویژگی‌های بهداشت شخصی (تعویض مکرر ملحفه، شستن مکرر دست‌ها) یا در خانه‌داری (دست زدن به غذا به طور کامل، شستشوی روزانه کف ها). , "تابو" در مورد حیوانات خانگی). این نوع تک هراسی به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر نمی گذارد و توسط دیگران به عنوان عادت ارزیابی می شود (نظافت اغراق آمیز، انزجار بیش از حد). انواع بالینی آشکار میزوفوبیا به گروه وسواس شدید تعلق دارند. در این موارد، به تدریج تشریفات حفاظتی پیچیده‌تر می‌شوند: اجتناب از منابع آلودگی و دست زدن به اشیاء "نجس"، پردازش چیزهایی که ممکن است کثیف شوند، یک توالی خاص در استفاده از مواد شوینده و حوله‌ها، که به شما امکان می‌دهد " عقیمی" در حمام. اقامت در خارج از آپارتمان نیز با یک سری اقدامات محافظتی مبله شده است: بیرون رفتن در خیابان با لباس های مخصوص که تا حد امکان بدن را بپوشاند، پردازش ویژه وسایل پوشیدنی پس از بازگشت به خانه. در مراحل بعدی بیماری، بیماران با دوری از آلودگی، نه تنها بیرون نمی روند، بلکه حتی اتاق خود را نیز ترک نمی کنند. برای جلوگیری از تماس ها و تماس هایی که از نظر آلودگی خطرناک هستند، بیماران اجازه نمی دهند حتی نزدیک ترین بستگان خود به آنها نزدیک شوند. میسوفوبیا همچنین با ترس از ابتلا به یک بیماری مرتبط است، که به دسته‌های فوبیای هیپوکندریا تعلق ندارد، زیرا با ترس مشخص نمی‌شود که فردی که از OCD رنج می‌برد بیماری خاصی دارد. در پیش زمینه ترس از تهدید از بیرون است: ترس از ورود باکتری های بیماری زا به بدن. از این رو اقدامات حفاظتی مناسب توسعه می یابد.

جایگاه ویژه ای در میان وسواس ها، اعمال وسواسی به شکل اختلالات حرکتی منزوی و تک علامتی است. در میان آنها، به ویژه در دوران کودکی، تیک ها غالب هستند، که بر خلاف حرکات غیر ارادی شرطی شده ارگانیک، اعمال حرکتی بسیار پیچیده تری هستند که معنای اصلی خود را از دست داده اند. تیک ها گاهی اوقات تصور حرکات فیزیولوژیکی اغراق آمیز را ایجاد می کنند. این نوعی کاریکاتور از اعمال حرکتی خاص، ژست های طبیعی است. بیمارانی که از تیک رنج می برند می توانند سر خود را تکان دهند (انگار بررسی کنند که کلاه به خوبی جا می شود یا خیر)، حرکات دستی انجام دهند (گویی موهای مزاحم را دور می اندازند)، چشمان خود را پلک بزنند (گویی که از شر یک خال خلاص می شوند). همراه با تیک های وسواسی، اعمال عادتی بیمارگونه (گزیدن لب ها، دندان قروچه، تف کردن، و غیره) اغلب مشاهده می شود که با اعمال وسواسی مناسب در غیاب احساس دردناک ذهنی تداوم متفاوت است و آنها را به عنوان بیگانه، دردناک تجربه می کند. حالت های عصبی که فقط با تیک های وسواسی مشخص می شوند معمولاً پیش آگهی مطلوبی دارند. بیشتر در دوره پیش دبستانی و نوجوانی ظاهر می شود سن مدرسه، تیک ها معمولا تا پایان بلوغ فروکش می کنند. با این حال، چنین اختلالاتی همچنین می تواند پایدارتر باشد، برای سال های طولانی باقی بماند و تنها تا حدی در تظاهرات تغییر کند.

سیر اختلال وسواس فکری جبری.

متأسفانه، لازم است که chronization به عنوان مشخص ترین روند در پویایی OCD نشان داده شود. موارد تظاهرات اپیزودیک بیماری و بهبودی کامل نسبتا نادر است. با این حال، در بسیاری از بیماران، به ویژه با ایجاد و حفظ یک نوع تظاهرات (آگورافوبیا، شمارش وسواسی، شستن دست ها، و غیره)، تثبیت طولانی مدت این وضعیت امکان پذیر است. در این موارد، کاهش تدریجی (معمولاً در نیمه دوم زندگی) علائم روانی و سازگاری مجدد اجتماعی وجود دارد. برای مثال، بیمارانی که ترس از سفر با انواع خاصی از وسایل نقلیه یا سخنرانی در جمع را تجربه کرده‌اند، دیگر احساس نقص نمی‌کنند و با افراد سالم کار می‌کنند. در اشکال خفیف OCD، بیماری معمولاً به طور مطلوب (به صورت سرپایی) پیش می رود. رشد معکوس علائم پس از 1 سال - 5 سال از لحظه تظاهر رخ می دهد.

OCD های شدیدتر و پیچیده تر، مانند فوبیا از آلودگی، آلودگی، اشیاء تیز، اجراهای متضاد، و تشریفات متعدد، برعکس، ممکن است پایدار شوند، در برابر درمان مقاوم شوند، یا تمایل به عود با اختلالاتی را نشان دهند که علیرغم درمان فعال ادامه می یابند. پویایی منفی بیشتر این شرایط نشان دهنده عارضه تدریجی تصویر بالینی بیماری به عنوان یک کل است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص OCD از سایر بیماری هایی که در آنها وسواس و تشریفات وجود دارد، ضروری است. در برخی موارد، اختلال وسواس فکری اجباری باید از اسکیزوفرنی افتراق داده شود، به خصوص زمانی که افکار وسواسی از نظر محتوایی غیرعادی هستند (مثلاً موضوعات جنسی مختلط و کفرآمیز) یا تشریفات فوق العاده عجیب و غریب هستند. توسعه یک روند کند اسکیزوفرنی را نمی توان با رشد تشکل های آیینی، تداوم آنها، ظهور تمایلات متضاد در فعالیت ذهنی (ناسازگاری تفکر و اعمال) و یکنواختی تظاهرات عاطفی رد کرد. حالت های وسواسی طولانی مدت یک ساختار پیچیده را باید از تظاهرات اسکیزوفرنی حمله ای متمایز کرد. بر خلاف حالات وسواسی روان رنجور، آنها معمولاً با افزایش شدید اضطراب، گسترش و نظام دهی قابل توجه دایره انجمن های وسواسی همراه هستند که ویژگی وسواس های "اهمیت ویژه" را به دست می آورند: اشیاء، رویدادها، اظهارات تصادفی دیگران که قبلاً بی تفاوت بودند، یادآوری می کنند. بیماران از محتوای فوبیا، افکار توهین آمیز و در نتیجه از نظر آنها اهمیت ویژه و تهدیدآمیزی پیدا می کنند. در چنین مواردی برای رد اسکیزوفرنی باید با روانپزشک مشورت کرد. همچنین تمایز بین OCD و شرایط با غلبه اختلالات عمومی، معروف به سندرم ژیل د لا تورت، دشوار است. تیک ها در چنین مواردی در صورت، گردن، اندام های فوقانی و تحتانی موضعی می شوند و با گریمس، باز کردن دهان، بیرون آوردن زبان و حرکات شدید همراه هستند. در این موارد می توان این سندرم را با درشت بودن اختلالات حرکتی مشخصه و ساختار پیچیده تر و اختلالات روانی شدیدتر کنار گذاشت.

عوامل ژنتیکی

در مورد استعداد ارثی به OCD، باید توجه داشت که اختلالات وسواس فکری اجباری تقریباً در 5-7٪ از والدین بیماران مبتلا به چنین اختلالاتی دیده می شود. اگرچه این رقم پایین است، اما بیشتر از جمعیت عمومی است. در حالی که شواهد برای استعداد ارثی به OCD هنوز نامشخص است، ویژگی های شخصیتی روانی را می توان تا حد زیادی با عوامل ژنتیکی توضیح داد.

تقریباً دو سوم بیماران OCD در طی یک سال بهبود می یابند، اغلب در پایان این دوره. اگر بیماری بیش از یک سال طول بکشد، در طول دوره آن نوساناتی مشاهده می شود - دوره های تشدید با دوره های بهبود سلامتی که از چند ماه تا چند سال طول می کشد، در هم آمیخته می شود. اگر در مورد شخصیت روان پریشی با علائم شدید بیماری صحبت کنیم یا رویدادهای استرس زا مداومی در زندگی بیمار وجود داشته باشد، پیش آگهی بدتر است. موارد شدید می توانند بسیار پایدار باشند. به عنوان مثال، مطالعه ای بر روی بیماران بستری با OCD نشان داد که سه چهارم آنها 13 تا 20 سال بعد بدون علائم باقی ماندند.

درمان: روش ها و رویکردهای اساسی

با وجود این واقعیت که OCD یک گروه پیچیده از مجتمع های علائم است، اصول درمان آنها یکسان است. مطمئن ترین و مؤثرترین روش برای درمان OCD درمان دارویی در نظر گرفته می شود که طی آن باید با در نظر گرفتن ویژگی های تظاهرات OCD، سن، جنسیت و وجود بیماری های دیگر، رویکرد کاملاً فردی به هر بیمار نشان داده شود. . در این راستا باید به بیماران و نزدیکان آنها نسبت به خوددرمانی هشدار داد. در صورت بروز هر گونه اختلال مشابه با اختلالات روانی، ابتدا لازم است با متخصصان داروخانه روانی-عصبی در محل سکونت یا سایر موسسات پزشکی روانپزشکی تماس بگیرید تا تشخیص صحیح و درمان مناسب را تجویز کنید. در عین حال، باید به خاطر داشت که در حال حاضر مراجعه به روانپزشک عواقب منفی را تهدید نمی کند - "حسابداری" بدنام بیش از 10 سال پیش لغو شد و با مفاهیم مراقبت های مشاوره ای و پزشکی و مشاهده داروخانه جایگزین شد. .

هنگام درمان، باید در نظر داشت که اختلالات وسواس فکری- اجباری اغلب یک دوره نوسانی با دوره های طولانی بهبودی (بهبود) دارند. به نظر می رسد که رنج ظاهری بیمار اغلب نیاز به درمان مؤثر قوی دارد، اما سیر طبیعی این وضعیت باید در نظر گرفته شود تا از خطای معمول درمان بیش از حد فشرده جلوگیری شود. همچنین باید در نظر داشت که OCD اغلب با افسردگی همراه است، که درمان مؤثر آن اغلب به کاهش علائم وسواس منجر می شود.

درمان OCD با توضیح به بیمار در مورد علائم و در صورت لزوم با اطمینان از اینکه آنها تظاهرات اولیه جنون هستند (یک علت شایع برای نگرانی بیماران مبتلا به وسواس) آغاز می شود. کسانی که از وسواس های خاص رنج می برند اغلب اعضای دیگر خانواده را درگیر مراسم خود می کنند، بنابراین بستگان باید با قاطعیت، اما دلسوزانه با بیمار رفتار کنند و تا حد امکان علائم را کاهش دهند و با زیاده روی در خیالات بیمارگونه بیماران، آن را تشدید نکنند.

دارودرمانی

رویکردهای درمانی زیر برای انواع شناخته شده OCD وجود دارد. از داروهای دارویی برای OCD، داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک، ضد اضطراب (عمدتاً بنزودیازپین)، مسدودکننده های بتا (برای توقف تظاهرات خودکار)، مهارکننده های MAO (برگشت پذیر) و بنزودیازپین های تری آزول (آلپرازولام) اغلب استفاده می شوند. داروهای ضد اضطراب مقداری تسکین کوتاه مدت علائم را فراهم می کنند، اما نباید بیش از چند هفته در یک زمان تجویز شوند. اگر به درمان ضد اضطراب برای بیش از یک تا دو ماه نیاز باشد، گاهی اوقات دوزهای کمی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا داروهای ضد روان پریشی کوچک کمک می کند. پیوند اصلی در رژیم درمانی برای OCD، همپوشانی با علائم منفی یا وسواس های تشریفاتی، داروهای ضد روان پریشی غیر معمول - ریسپریدون، اولانزاپین، کوتیاپین، در ترکیب با داروهای ضد افسردگی SSRI یا سایر داروهای ضد افسردگی - موکلوبمید، تیانپتین، یا با بنزودیازپین با قدرت بالا هستند. آلپرازولام، کلونازپام، برومازپام).

هر اختلال افسردگی همراه با داروهای ضد افسردگی با دوز کافی درمان می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد یکی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، کلومیپرامین، اثر خاصی بر علائم وسواس دارد، اما نتایج یک کارآزمایی بالینی کنترل‌شده نشان داد که اثر این دارو ناچیز است و تنها در بیمارانی که علائم افسردگی مشخص دارند، رخ می‌دهد.

در مواردی که علائم وسواس هراسی در چارچوب اسکیزوفرنی مشاهده می شود، روان درمانی فشرده با استفاده متناسب از دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک (فلوکستین، فلووکسامین، سرترالین، پاروکستین، سیتالوپرام) بیشترین تأثیر را دارد. در برخی موارد، توصیه می شود که آنتی سایکوتیک های سنتی (دوزهای کوچک هالوپریدول، تری فلوپرازین، فلوآنکسول) و تجویز تزریقی مشتقات بنزودیازپین را به هم متصل کنید.

روان درمانی

روان درمانی رفتاری

یکی از وظایف اصلی متخصص در درمان OCD ایجاد همکاری مثمر ثمر با بیمار است. لازم است در بیمار ایمان به امکان بهبودی ایجاد شود، برای غلبه بر تعصب او نسبت به "آسیب" ناشی از داروهای روانگردان، اعتقاد خود را به اثربخشی درمان، مشروط به رعایت سیستماتیک نسخه های تجویز شده، منتقل کند. ایمان بیمار به امکان بهبودی باید به هر طریق ممکن توسط بستگان مبتلا به OCD حمایت شود. اگر بیمار تشریفاتی دارد، باید به خاطر داشت که بهبود معمولاً با استفاده از ترکیبی از روش جلوگیری از واکنش با قرار دادن بیمار در شرایطی که این تشریفات را تشدید می کند، اتفاق می افتد. بهبود قابل توجه اما نه کامل را می توان در حدود دو سوم بیماران با مراسم نسبتاً سنگین انتظار داشت. اگر در نتیجه چنین رفتاری، از شدت تشریفات کاسته شود، به طور معمول، افکار وسواسی همراه نیز فروکش می کنند. در پان فوبیا، تکنیک‌های عمدتاً رفتاری برای کاهش حساسیت به محرک‌های هراسی استفاده می‌شود که با عناصر روان‌درمانی حمایت‌کننده عاطفی تکمیل می‌شود. در مواردی که فوبیای تشریفاتی غالب است، همراه با حساسیت زدایی، آموزش رفتاری به طور فعال برای کمک به غلبه بر رفتار اجتنابی استفاده می شود. رفتار درمانی برای افکار وسواسی که با تشریفات همراه نیستند به طور قابل توجهی کمتر مؤثر است. توقف فکر سال هاست که توسط برخی از متخصصان استفاده می شود، اما اثر خاص آن به طور قانع کننده ای ثابت نشده است.

توانبخشی اجتماعی

قبلاً متذکر شدیم که اختلال وسواس فکری- اجباری سیر نوسانی (نوسانی) دارد و با گذشت زمان ممکن است وضعیت بیمار بدون توجه به اینکه کدام روش درمانی خاص استفاده شده است بهبود یابد. تا زمان بهبودی، بیماران می توانند از گفتگوهای حمایتی که امید مستمر برای بهبودی را فراهم می کند، بهره مند شوند. روان درمانی در مجموعه اقدامات درمانی و توانبخشی برای بیماران مبتلا به OCD هم با هدف اصلاح رفتار اجتنابی و کاهش حساسیت به موقعیت های هراسی (رفتار درمانی) و هم روان درمانی خانواده برای اصلاح اختلالات رفتاری و بهبود روابط خانوادگی است. اگر مشکلات زناشویی علائم را تشدید کند، مصاحبه مشترک با همسر نشان داده می شود. بیماران مبتلا به پان فوبیا (در مرحله سیر فعال بیماری)، به دلیل شدت و تداوم پاتولوژیک علائم، نیاز به توانبخشی پزشکی و اجتماعی و زایمان دارند. در این راستا، تعیین شرایط مناسب درمان - درمان طولانی مدت (حداقل 2 ماه) در بیمارستان با ادامه دوره بعدی به صورت سرپایی، و همچنین انجام اقداماتی برای بازگرداندن روابط اجتماعی، مهارت های حرفه ای مهم است. ، روابط خانوادگی. توانبخشی اجتماعی مجموعه ای از برنامه ها برای آموزش بیماران OCD است که چگونه در خانه و در بیمارستان رفتار منطقی داشته باشند. هدف توانبخشی آموزش مهارت های اجتماعی برای تعامل صحیح با افراد دیگر، آموزش حرفه ای و همچنین مهارت های ضروری در زندگی روزمره است. روان درمانی به بیماران، به ویژه آنهایی که احساس حقارت خود را تجربه می کنند، کمک می کند تا با خود بهتر و صحیح رفتار کنند، راه حل مشکلات روزمره را تسلط یابند و به قدرت خود اطمینان پیدا کنند.

همه این روش‌ها در صورت استفاده عاقلانه، می‌توانند اثربخشی درمان دارویی را افزایش دهند، اما قادر به جایگزینی کامل داروها نیستند. لازم به ذکر است که روان درمانی توضیحی همیشه کمک نمی کند و برخی از بیماران مبتلا به OCD حتی بدتر می شوند زیرا چنین رویه هایی آنها را تشویق می کند تا به طور دردناک و غیرمولد در مورد موضوعات مورد بحث در دوره درمان فکر کنند. متأسفانه علم هنوز نمی داند چگونه بیماری روانی را یک بار برای همیشه درمان کند. OCD اغلب تمایل به عود دارد که نیاز به داروهای پیشگیرانه طولانی مدت دارد.