ضایعات متراکم در ریه ها ایجاد می کند. انجمن های ما در مورد اعتیاد به مواد مخدر

I.E. تیورین

تشکیلات کانونی در ریه ها نشان دهنده رادیولوژیک و مستقل است سندرم بالینی; در بیشتر موارد بدون علامت هستند و در معاینات اشعه ایکس پیشگیرانه شناسایی می شوند.

ضایعه منفرد در ریه (SLP)به عنوان یک منطقه محلی از تراکم تعریف می شود بافت ریهبه شکل گرد یا نزدیک به آن با قطر تا 3 سانتی متر. این تعریف بین المللی با ایده سنتی داخلی ضایعات ریوی که منشأ آن است متفاوت است. تمرین سل(در طبقه بندی سل ریوی، اندازه ضایعات از 1 سانتی متر تجاوز نمی کند و تراکم ها اندازه بزرگتربه عنوان نفوذ، سل و انواع دیگر تغییرات تعریف می شود).

حداکثر اندازه یک ضایعه منفرد، برابر با 3 سانتی متر، مطابق با طرح مرحله بندی پذیرفته شده در حال حاضر برای بیماری سلول های غیر کوچک است. سرطان ریه، که در آن ضایعات با این اندازه در مرحله T1 طبقه بندی می شوند رشد تومور. کانون ها در بافت ریه می توانند منفرد (از 2 تا 6 شامل) یا چندگانه باشند. مورد اخیر به سندرم انتشار رادیولوژیکی اشاره دارد و معمولاً در زمینه مورد توجه قرار می گیرد تشخیص های افتراقیبیماری های ریوی بینابینی (پارانشیمی منتشر).

ضایعات منفرد را اشغال می کند موقعیت متوسط، و برآورد آنها است تا اندازه زیادیبر اساس وضعیت بالینی خاص (به عنوان مثال، غربالگری سرطان ریه، سابقه یک تومور بدخیم در یک محل خارج قفسه سینه، و غیره) تعیین می شود. وجود یک ضایعه یکی از معیارهای اصلی سندرم AOL است.

توصیف صحیح نفت همچنان مهم است مشکل بالینیدر رادیولوژی قفسه سینه و به طور کلی پزشکی تنفس. مشخص است که 60-80٪ از AOL های برداشته شده هستند تومور بدخیم. در میان تمام AOL های شناسایی شده در طول معاینه اشعه ایکس، فراوانی تومورها بسیار کمتر است (معمولاً از 50٪ تجاوز نمی کند، با این حال، حتی در این مورد، ارزیابی صحیح تغییرات در ریه ها نیاز دارد. پراهمیتبرای بیمار

وظیفه اصلی معاینه اشعه ایکسبا AOL یک تشخیص افتراقی غیر تهاجمی فرآیندهای بدخیم و خوش خیم و همچنین شناسایی اشکال سل ریوی در میان آنها است. در برخی موارد این بر اساس امکان پذیر است ویژگی های مشخصهبا رادیوگرافی یا روتین تشخیص داده می شود توموگرافی کامپیوتری(CT).

با این حال، ویژگی بیشتر این علائم کم است، بنابراین روش‌های اضافی و فناوری‌های جایگزین برای ارزیابی صحیح AML ضروری است. اینها شامل ارزیابی سرعت رشد یک ضایعه در ریه، تجزیه و تحلیل عوامل احتمالی بدخیمی، پویایی انباشتگی است. ماده کنتراستبا CT و 18-fluorodeoxyglucose (18-FDG) با توموگرافی گسیل پوزیترون (PET)، و همچنین مطالعه مورفولوژیکی مواد به دست آمده با سوزن ترانس قفسه سینه بیوپسی آسپیراسیونیا ویدئو توراکوسکوپی

بدیهی است که در زندگی روزمره عمل بالینیبعید است که یک الگوریتم واحد برای تشخیص افتراقی AOL برای همه بیماران و برای همه وجود داشته باشد. موقعیت های بالینی، و وظیفه هر توصیه های بالینیارزیابی دقیق از فرصت های ارائه شده توسط فرد است روش های تشخیصیو ترکیبات آنها

تشخیص ضایعات منفرد در ریه ها. تا به حال، روش تشخیص اولیه کانون ها در بافت ریه، معاینه معمول اشعه ایکس - رادیوگرافی یا فلوروگرافی است. ضایعات منفرد در 0.2-1.0٪ از همه یافت می شوند مطالعات اشعه ایکس قفسه سینه. بر رادیوگرافی های سادهیا فلوروگرام، به ندرت امکان شناسایی یک ضایعه به اندازه آن وجود دارد<1 см.

حتی ضایعات بزرگتر ممکن است به دلیل قرار گرفتن ساختارهای آناتومیک (سایه قلب، ریشه ریه ها، دنده ها و غیره) یا وجود عوامل به اصطلاح منحرف کننده، مانند ناهنجاری های رشدی یا آسیب شناسی قلبی، از بین بروند. بیش از 90 درصد از تمام AOL های قابل مشاهده در رادیوگرافی می توانند به صورت گذشته نگر در تصاویر قبلی 1 یا حتی 2 سال پیش شناسایی شوند.

سی تی اسکن در تشخیص ضایعات ریوی اهمیت فزاینده ای پیدا می کند، که می تواند هم در موارد مشکوک بودن به بیماری حاد ریوی بر اساس رادیوگرافی و هم برای سایر نشانه ها (برای حذف پنومونی، هنگام معاینه بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه و آمفیزم انجام شود. ، و غیره.). به طور کلی، CT می تواند 2-4 برابر بیشتر از رادیوگرافی ضایعات را در بافت ریه تشخیص دهد، در حالی که اندازه متوسط ​​ضایعات شناسایی شده 2 برابر کوچکتر است.

با این حال، CT نیز یک روش تشخیصی مطلق نیست. نتایج غربالگری سرطان ریه با استفاده از CT با دوز پایین نشان می دهد که دلایل اصلی آسیب شناسی از دست رفته اندازه ضایعات کوچک است (حساسیت CT در تشخیص ضایعات به اندازه<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >حساسیت سی تی 1 سانتی متر معمولا بالای 95 درصد است.

تعدادی از تکنیک‌های ویژه به افزایش دقت CT در شناسایی ضایعات کوچک در بافت ریه کمک می‌کنند - برنامه‌هایی برای تشخیص به کمک رایانه (CAD) و برنامه‌های اصلاح سه‌بعدی، مانند پیش‌بینی‌های حداکثر شدت (MIP) و رندر حجم (تولید حجم) تکنیک (VRT).

ارزیابی تشریحی ضایعات منفرد در ریه هاایکس. ارزیابی ویژگی های اسکیالولوژیک AOL بر اساس رادیوگرافی یا CT برای تشخیص افتراقی اهمیت زیادی دارد. ضایعات را می توان بر اساس اندازه، ماهیت خطوط، ساختار، تراکم و وضعیت بافت ریه اطراف تقسیم کرد. تقریباً همه نشانه ها معنای احتمالی دارند و کم و بیش مشخصه یک فرآیند خوش خیم یا بدخیم هستند.

تنها در موارد استثنایی می توان تشخیص نوزولوژیک را بر اساس داده های معاینه پرتوی فرض کرد. بنابراین، وجود آخال های چربی برای هامارتوم معمولی است، کلسیفیکاسیون حلقه ای شکل یا کل ضایعه معمولاً در سل مشاهده می شود، وجود عروق آوران و وابران، همراه با افزایش کنتراست معمولی، ناهنجاری های شریانی وریدی را متمایز می کند.

محلی سازی ضایعه در بافت ریه اهمیت اساسی ندارد، زیرا استثناها و تصادفات در اینجا اغلب مشاهده می شود. بیش از 70 درصد ضایعات سرطان ریه در لوب های فوقانی ریه قرار دارند و اغلب در ریه راست نسبت به سمت چپ. این محلی سازی برای اکثر نفوذهای سلی معمولی است. محلی سازی لوب پایینی برای سرطان ریه که در پس زمینه فیبروز ریوی ایدیوپاتیک ایجاد می شود، معمول است. انفیلترات سلی واقع در لوب های تحتانی اغلب در بخش های آپیکال آنها موضعی می شوند.

ضایعات در بافت ریه می توانند خطوط مختلفی داشته باشند: صاف یا ناهموار (مواج، ناهموار)، شفاف یا نامشخص (درخشنده یا تار به دلیل منطقه "شیشه زمین" در امتداد محیط). به طور کلی، خطوط مبهم و ناهموار بیشتر مشخصه نئوپلاسم های بدخیم است، اگرچه می توان آنها را با ارتشاح های التهابی نیز مشاهده کرد. در یک مطالعه، بر اساس داده‌های CT با وضوح بالا (HRCT)، همه ضایعات با حاشیه کم چگالی، 97 درصد ضایعات با خطوط تابشی برجسته، 93 درصد ضایعات با خطوط ناهموار و 82 درصد با خطوط مواج بدخیم بودند.

با اندازه ضایعه بیش از 1 سانتی متر، چنین خطوطی به عنوان یک استدلال قوی به نفع یک فرآیند بدخیم و بنابراین، نشانه ای برای تأیید مورفولوژیکی است. واضح، حتی خطوط را می توان مشاهده کرد بیماری های خوش خیم، اما همچنین به طور مداوم در متاستازهای منفرد، اشکال بافتی خاص سرطان ریه (سلول سنگفرشی، سلول کوچک) و کارسینوئیدهای ریوی مشاهده می شوند.

در یک مطالعه، در میان ضایعاتی که خطوط مواج واضحی داشتند، بروز تومورهای بدخیم به 40 درصد رسید. از همین رو شکل گردو خطوط واضح ضایعه به خودی خود نشانه ای از یک روند خوش خیم نیستند و نمی توانند دلیلی برای تکمیل فرآیند تشخیصی باشند.

تراکم ضایعات منفرد در ریه ها که توسط CT تعیین می شود، به ما این امکان را می دهد که همه ضایعات را به سه گروه تقسیم کنیم.:

• ضایعات نوع "شیشه مات"؛
• ضایعات مخلوط یا نیمه جامد؛
• ضایعات نوع جامد

کانون های نوع "شیشه مات" با چگالی کم مشخص می شوند؛ در پس زمینه آنها، دیواره های برونش ها، خطوط رگ های خونی و عناصر بینابینی ریوی تغییر یافته قابل مشاهده است. در غیر مخرب مشاهده می شوند فرآیندهای التهابی، هیپرپلازی آدنوماتوز آتیپیک و آدنوکارسینوم های خوب تمایز یافته.

اساس مورفولوژیکی این پدیده، ضخیم شدن سپتوم های بین آلوئولی در یک منطقه محدود با حفظ هوای آلوئول ها است که می تواند به دلیل نفوذ التهابی، تغییرات فیبری یا پر شدن جزئی آلوئول ها با اگزودا رخ دهد. با ایجاد آدنوکارسینوم (از جمله برونشیوآلوئولار) سلول های تومورواقع در امتداد دیواره آلوئول ها، مدت زمان طولانیبدون پر کردن شکاف آنها در نتیجه، فوکوس تومور به عنوان یک نوع شیشه زمین ظاهر می شود که در بیشتر موارد در رادیوگرافی و توموگرام خطی قابل مشاهده نیست.

ضایعات از نوع مخلوط یا نیمه جامد با وجود یک ناحیه متراکم تر در مرکز و یک منطقه "شیشه زمینی" با چگالی کم در امتداد محیط مشخص می شود. چنین ضایعاتی معمولاً در اطراف اسکارهای قدیمی در بافت ریه از جمله اسکارهای پس از سل ایجاد می شوند. در بیشتر موارد، آنها نشان دهنده رشد یک تومور غده ای هستند. تا 34 درصد از ضایعات غیر جامد تومور بدخیم هستند و در بین ضایعات از نوع نیمه جامد به اندازه<1,5 см этот показатель достигает 50%.

ضایعات جامد دارای ساختار معمولی تراکم موضعی به شکل گرد، تراکم بافت نرم، با خطوط مختلف هستند. آنها را می توان تقریباً در هر فرآیند پاتولوژیک در بافت ریه مشاهده کرد.

ساختار دستگاه ریوی، که توسط CT تشخیص داده می شود، می تواند متفاوت باشد: همگن، با مناطقی با چگالی کم ناشی از نکروز، با هوا، چربی، مایع و ضایعات با چگالی بالا، با لومن های قابل مشاهده برونش ها. هیچ یک از این علائم مختص هیچ فرآیند پاتولوژیک خاصی نیست، به استثنای آخال های چربی ذکر شده در هامارتوم ها.

با رادیوگرافی معمولی، می توان تنها بخشی از کلسیفیکاسیون ها و آخال های هوا را به شکل حفره ها، سلول های هوا (لانه زنبوری، منافذ) یا لومن های برونش شناسایی کرد. سی تی اسکن کلسیفیکاسیون در ناحیه اولیه را 2 برابر بیشتر از معاینات اشعه ایکس معمولی نشان می دهد. کلسیفیکاسیون ها می توانند کانونی (مانند ذرت پف کرده)، لایه ای (از جمله به شکل کلسیفیکاسیون کپسول ضایعه) و منتشر باشند و کل حجم ضایعه را اشغال کنند.

چنین کلسیفیکاسیون هایی برای فرآیندهای خوش خیم هستند. تنها استثناء متاستازهای سارکوم استخوان، سرطان غدد کولون و تخمدان پس از شیمی درمانی و کارسینوئیدهای ریوی است. در تمام موارد دیگر، احتمال یک فرآیند غیر توموری بسیار زیاد است. در کانون‌های بدخیم، از جمله آدنوکارسینوم‌ها، نقطه‌دار یا آمورف، بدون خطوط واضح، آخال‌های کلسیمی اغلب شناسایی می‌شوند.

به طور کلی، بروز کلسیفیکاسیون در تومورهای سرطان محیطی بر اساس داده های CT به 13٪ می رسد. استثناهای این قانون، ضایعات شیشه‌ای است که در CT و ضایعات هر ساختاری در اشعه ایکس دیده می‌شوند که نشان دهنده کارسینوم برونشیوآلوئولار است. بیماران مبتلا به این نوع ضایعات نیاز به پیگیری طولانی تری دارند.

یکی دیگر از عوامل محدود کننده امکان مشاهده پویا یا گذشته نگر، اندازه TLC است.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

در این راستا، امروزه اهمیت زیادی به ارزیابی کامپیوتری حجم ضایعات بر اساس داده‌های CT مارپیچی داده می‌شود، زمانی که کامپیوتر مدل‌های سه‌بعدی ضایعات شناسایی‌شده را می‌سازد و حجم آنها را با هم مقایسه می‌کند. این تکنیک که بخشی از سیستم های CAD است برای ضایعات جامد طراحی شده است و نمی توان با اطمینان از ضایعات شیشه ای و ضایعات نیمه جامد استفاده کرد.

تحلیل احتمالی. ارزیابی بالینی بیماران مبتلا به AML شناسایی شده اهمیت زیادی در تشخیص افتراقی دارد، اگرچه اغلب توسط پزشکان و رادیولوژیست ها دست کم گرفته می شود. تجزیه و تحلیل احتمالی اهمیت کمی عوامل خطر یا فقدان آنها را در نظر می گیرد تا در مورد ماهیت AOL مفروضاتی ایجاد کند. با استفاده از چنین محاسباتی، می توان خطر فردی تومور بدخیم را در یک موقعیت بالینی خاص تعیین کرد. هم عوامل بالینی و هم علائم رادیولوژیکی در نظر گرفته می شود.

مهمترین عوامل به نفع یک فرآیند بدخیم هستند:

• ضخامت دیواره حفره در ضایعه > 16 میلی متر.
• خطوط ناهموار و نامشخص ضایعه در CT.
• هموپتیزی؛
• سابقه تومورهای بدخیم؛
• سن > 70 سال؛
• اندازه ضایعه 21-30 میلی متر؛
• دو برابر شدن زمان حجم ضایعه<465 дней;
• سایه با شدت کم در رادیوگرافی

عامل سیگار کشیدن طولانی مدت و کلسیفیکاسیون های آمورف در ضایعه که با سی تی تشخیص داده می شود نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. متأسفانه، مدل‌های تحلیل احتمالی موجود شامل داده‌های فناوری‌های مدرن مانند CT پویا و PET نمی‌شوند.

ویژگی های ضایعات منفرد در ریه ها با سی تی پویا. ارزیابی خون رسانی به دستگاه محیطی با استفاده از سی تی مارپیچ پویا در مطالعات متعدد اثربخشی خود را نشان داده است. مشخص شده است که چگالی TLC در طول معاینه بومی به طور گسترده ای متفاوت است و هیچ ارزش تشخیصی ندارد (به جز شامل چربی و کلسیم).

با CT پویا، تشکیلات پاتولوژیک که شبکه عروقی خود را دارند، به طور فعال ماده حاجب تزریق شده داخل وریدی را جمع می کنند و تراکم آنها افزایش می یابد. نمونه بارز چنین ضایعاتی تومورهای بدخیم هستند. برعکس، تشکیلاتی که فاقد عروق خود هستند یا پر از محتویات بدون عروق (چرک، کازوز، اگزودا و غیره) هستند، تراکم خود را تغییر نمی دهند. چنین ضایعاتی را می توان با سل، کیست، آبسه و سایر فرآیندهای پاتولوژیک نشان داد.

تکنیک CT دینامیک برای AOL در مناطقی با شیوع بالای سل از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا به فرد اجازه می دهد تا به طور دقیق بین تومورهای بدخیم و توبرکلوما تمایز قائل شود. سی تی دینامیک به شکل یک سری برش های توموگرافی از طریق تشکیل پاتولوژیک انجام می شود که در ابتدا در هنگام تجویز ماده حاجب و 1، 2، 3 و 4 دقیقه پس از آن انجام می شود. تراکم ضایعه در ناحیه مورد نظر (ROI) اندازه گیری می شود که حداقل 3/4 از ناحیه برش ضایعه را اشغال می کند.

برای تمایز بین فرآیندهای خوش خیم و بدخیم، لازم است به اصطلاح آستانه افزایش را انتخاب کنید - مقدار عددی ضریب تضعیف، که بیش از حد آن نشان دهنده وجود یک تومور بدخیم است. این آستانه که به صورت تجربی در یک مطالعه چند مرکزی بزرگ تعیین شده است، 15 HU است. در این آستانه افزایش، حساسیت CT پویا در تشخیص تومورهای بدخیم به 98٪، ویژگی 58٪ و دقت کلی 77٪ می رسد.

علیرغم حساسیت بالای آن به تومورهای بدخیم، این روش دارای معایبی است. اینها شامل مشکلات در ارزیابی کوچک (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

اکثر مطالعات تجمع، اما پاکسازی کنتراست ضایعات را ارزیابی می کنند. در همین حال، نشان داده شده است که افزایش تراکم بیش از 25 HU و کاهش سریع تراکم 5-30 HU هنگام استفاده از MSCT برای نئوپلاسم های بدخیم معمول است. ضایعات خوش خیم با افزایش تراکم کمتر از 25 HU مشخص می شوند (در برخی موارد، تراکم بیش از 25 HU افزایش می یابد، اما پس از آن کاهش سریع تراکم بیش از 30 HU یا اصلاً کاهش تراکم وجود دارد) . اگر آستانه افزایش 25 HU و محدوده کاهش تراکم 5-30 HU را انتخاب کنیم، حساسیت، ویژگی و دقت کلی تکنیک برای تومورهای بدخیم به ترتیب 81-94، 90-93 و 85-92٪ خواهد بود. .

ویژگی های متابولیک ضایعات منفرد در ریه ها با PET. تمام روش های تصویربرداری تشریحی، از جمله اشعه ایکس، اولتراسوند، سی تی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، بر ویژگی های ماکروسکوپی ضایعات ریوی تمرکز دارند که اکثر آنها به اندازه کافی اختصاصی نیستند. در سال های اخیر، مطالعات مربوط به ویژگی های متابولیکی ضایعه با استفاده از 18-FDG PET به طور فزاینده ای گسترش یافته است. تومورهای بدخیم با فعالیت متابولیکی بالاتر مشخص می شوند که با تجمع سریع و قابل توجه 18-FDG در ضایعه و تداوم طولانی مدت آن مشخص می شود.

مطالعات متعدد نشان داده است که PET با حساسیت بالا (88-96٪) و ویژگی (70-90٪) برای ضایعات بدخیم در ریه ها مشخص می شود. نتایج حتی بهتر با استفاده ترکیبی از اسکنرهای PET و CT - مطالعات PET/CT با ترکیب بعدی تصویر متابولیک و آناتومیک به دست می‌آید. نتایج PET مثبت کاذب در فرآیندهای التهابی فعال از جمله سل ریوی فعال مشاهده می شود.

یک نتیجه منفی PET برای حذف ماهیت بدخیم تومور بسیار مهم تلقی می شود، با این حال، نتایج منفی کاذب را می توان در تومورهای اولیه ریه از نوع شیشه زمین و ضایعات مشاهده کرد.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 سانتی متر

بیوپسی. برای ضایعاتی که دارای ویژگی های آناتومیک یا متابولیک بدخیمی هستند، قبل از شروع هر گونه درمانی، بررسی مورفولوژیکی ضروری است. این قانون اجباری است، زیرا تاکتیک های معاینه و درمان تومورهای سلول غیر کوچک، سلول کوچک و متاستاتیک در ریه می تواند کاملاً متفاوت باشد.

روش‌های مختلفی برای جمع‌آوری مواد از یک ضایعه ریوی وجود دارد، از جمله آسپیراسیون و بیوپسی سوزنی ترانس توراسیک، بیوپسی ترانس برونش، برداشتن توراکوسکوپی ضایعه با کمک ویدئویی و سپس بیوپسی، و بیوپسی باز در طول مینی توراکوتومی. بیوپسی ترانس توراسیک تحت هدایت فلوروسکوپی، CT، و در سال های اخیر، به طور فزاینده ای تحت فلوروسکوپی سی تی انجام می شود. بیوپسی ترانس برونش معمولاً تحت هدایت فلوروسکوپی انجام می شود. سوراخ کردن ضایعات مجاور دیواره قفسه سینه را می توان با استفاده از راهنمایی اولتراسوند انجام داد.

بیوپسی آسپیراسیون با سوزن نازک ترانس قفسه سینه از ضایعات ریوی که با استفاده از CT و CT هدایت فلوروسکوپی انجام می شود، دارای حساسیت 86 درصد و ویژگی 98 درصد برای بدخیمی است، اما حساسیت آن برای ضایعات.<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

در این موارد باید به بیوپسی با سوزن مرکزی که حساسیت آن در این دسته ها به ترتیب به 62 و 69 درصد می رسد، اولویت داده شود. عوارض بیوپسی ترانس توراسیک (عمدتاً پنوموتوراکس و خونریزی داخل پلورال) تقریباً در 25 درصد بیماران رخ می دهد. پس از بیوپسی، بیش از 7 درصد بیماران نیاز به درناژ ندارند، بنابراین این روش را می توان به صورت سرپایی انجام داد. موارد منع بیوپسی شامل نارسایی شدید تنفسی و قلبی، آمفیزم شدید ریوی و محل ضایعه در مجاورت دیافراگم یا پریکارد است.

بیوپسی ترانس برونش را می توان زمانی انجام داد که ضایعه در نواحی ناف، به ویژه در موارد به اصطلاح "متمرکز شدن" تومور بدخیم، موضعی باشد. در این مورد، جزء اندوبرونشیال را می توان در معاینه برونشولوژیکی تشخیص داد. یکی دیگر از گزینه های تایید، بیوپسی برس است که در آن مواد از سطح داخلی برونش واقع در کنار ضایعه یا داخل آن گرفته می شود. برای انجام چنین روشی، ارزیابی اولیه ضایعه و برونش های مجاور با استفاده از HRCT الزامی است.

الگوریتم های تشخیصی برای ضایعات منفرد در ریه ها. در حال حاضر، هیچ رویکرد واحدی برای تعیین ماهیت OOL وجود ندارد. بدیهی است که در بیماران با خطر بالای تومور بدخیم، رویکرد بهینه، اولین تایید مورفولوژیکی تشخیص با بیوپسی ترانس قفسه سینه است. در بیماران با خطر کم بدخیمی، انجام آن منطقی تر است مشاهده پویا.

در هر صورت، رویکرد مدرن مستلزم انجام HRCT زمانی است که AOL توسط رادیوگرافی، فلوروگرافی یا CT معمولی تشخیص داده شود. مرحله اجباری دیگر، یافتن و مطالعه هر گونه اسکن ریه قبلی است.

نتیجه این اقدامات ممکن است شناسایی گروهی از بیماران با یک فرآیند ظاهراً خوش خیم باشد، همانطور که مشهود است: عدم وجود پویایی ضایعه برای بیش از 2 سال، وجود کلسیفیکاسیون های "خوش خیم"، گنجاندن چربی (هامارتوم) یا مایع. (کیست) در ضایعه بر اساس داده های CT برای این بیماران فقط مشاهده ضروری است. این همچنین مواردی از ناهنجاری های شریانی وریدی و سایر تغییرات عروقی و همچنین فرآیندهای التهابی در ریه ها ( ارتشاح سل گرد، توبرکلوما، میستوما و غیره) را شامل می شود که به درمان خاصی نیاز دارند.

دومین نتیجه ممکن، تشخیص علائم یک فرآیند بدخیم (ضایعه ای بیش از 1 سانتی متر با خطوط ناهموار تابشی، ضایعات شیشه ای و ضایعات نوع جامد مخلوط، که باید به عنوان بالقوه بدخیم در نظر گرفته شوند)، است که بررسی مورفولوژیکی در آن ضروری است. یک موسسه پزشکی تخصصی

همه موارد دیگر میانی یا نامعین در نظر گرفته می شوند. بزرگترین گروه در میان آنها شامل بیماران مبتلا به ACLهای تازه تشخیص داده شده (در صورت عدم وجود آرشیو اشعه ایکس) با اندازه بیش از 10 میلی متر، تراکم بافت نرم، با خطوط صاف یا مواج نسبتاً واضح، بدون هیچ گونه گنجایش بر اساس داده های CT است. روشن شدن ماهیت AOL در چنین بیمارانی را می توان با استفاده از بیوپسی، CT دینامیک، PET و PET/CT انجام داد. تاکتیک های انتظار و مشاهده پویا در اینجا فقط در موارد استثنایی مجاز است که با مصلحت بالینی توجیه می شود.

یک گروه جداگانه شامل بیماران با ضایعات غیر کلسیفیه که با سی تی اسکن شناسایی می شوند.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

علاوه بر این، احتمال یک فرآیند بدخیم با ضایعات با قطر<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

بنابراین، تشخیص افتراقی هنگام شناسایی یک ضایعه منفرد در ریه ها یک کار بالینی پیچیده است که در شرایط مدرن با استفاده از روش های مختلف تشعشع و تشخیص ابزاری حل می شود.

ضایعه منفرد در ریه ها ناحیه ای با تراکم موضعی است که شکلی گرد یا بیضی دارد و قطر آن به 30 میلی متر می رسد. دلایل بروز چنین مهر و موم هایی می تواند متفاوت باشد و برای تعیین آنها معاینه توسط پزشک و عکس برداری با اشعه ایکس کافی نیست. برای تشخیص دقیق و قابل اعتماد، باید تعدادی از مطالعات مهم (تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون، خلط و همچنین سوراخ کردن بافت ریه) انجام شود.

اعتقاد گسترده ای وجود دارد که عامل تحریک کننده بروز ضایعات در ریه ها منحصراً سل است، اما این درست نیست.

اغلب، ضایعات در بافت ریه نشانه شرایط زیر است:

• نئوپلاسم های بدخیم؛
• اختلال در تبادل مایعات در سیستم تنفسی؛
• پنومونی طولانی مدت

به همین دلیل است که هنگام تشخیص، لازم است از نتایج آزمایشات آزمایشگاهی خون و خلط استفاده شود. حتی اگر پزشک مطمئن باشد که بیمار از ذات الریه کانونی رنج می برد، نتایج آزمایش به شناسایی عامل بیماری و حذف آن با استفاده از یک رژیم درمانی انتخاب شده به صورت جداگانه کمک می کند.

گاهی افراد به دلیل دوری آزمایشگاه از محل سکونت خود عجله ای برای انجام آزمایش های تشخیصی ندارند. نادیده گرفتن آزمایشات آزمایشگاهی بسیار نامطلوب است، زیرا بدون درمان، ضایعه در ریه ها ثانویه می شود.

ویژگی های ضایعات از دیدگاه تشریحی

از نظر تشریحی، ضایعات منفرد ریوی، نواحی تغییر یافته بافت ریه یا وجود پاتولوژیک مایع (خون یا خلط) در آن هستند.

لازم به ذکر است که معیارها در طبقه بندی بین المللی و داخلی ضایعات ریوی متفاوت است. طب خارجی تشکیلاتی را به اندازه 3 سانتی متر به عنوان ضایعات منفرد در ریه می شناسد. در فدراسیون روسیه، ضایعات در بافت ریه در صورتی تشخیص داده می شوند که قطر آنها بیش از 10 میلی متر نباشد. هر چیزی که اندازه بزرگ باشد به نفوذ یا توبرکلوم اشاره دارد.

مشکل تشخیص مطمئن و طبقه بندی ضایعات در ریه یکی از مهمترین مسائل در پزشکی است.

بر اساس داده های آماری، از 60 تا 70 درصد ضایعات منفرد در بافت ریه که پس از درمان دوباره ظاهر می شوند، بدخیم هستند. به همین دلیل است که توجه زیادی به توسعه روش های جدید تشخیصی در این زمینه می شود.

امروزه روش های تشخیصی زیر به طور گسترده استفاده می شود:

1. معاینه کامپیوتری، از جمله توموگرافی، که به شما امکان می دهد اندازه ضایعات در ریه ها را با دقت زیادی تعیین کنید.
2. رادیوگرافی.
3. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
4. بررسی آزمایشگاهی خون و خلط و همچنین بافت ریه.

با وجود قابل اعتماد بودن نتایج این مطالعات، هنوز هیچ الگوریتم یکنواختی برای تشخیص ضایعات در بافت‌های ریه وجود ندارد. هر مورد از این بیماری فردی است و باید جدا از عمل عمومی در نظر گرفته شود.

ضایعات منفرد در ریه ها: امکان تشخیص رادیویی

هنگامی که ضایعات منفرد در ریه ها تشخیص داده می شوند، تشخیص صحیح و تشخیص صحیح بسیار مهم است. تشخيص تشعشعي در اين موارد كمك‌هايي را ارائه مي‌كند كه برآورد آن دشوار است.

وظایف اصلی تشخیص رادیولوژیکی ضایعات در ریه ها:

1. با استفاده از این روش ها می توان ماهیت منشاء ضایعات در ریه ها را شناسایی و بدخیم یا خوش خیم بودن آنها را مشخص کرد.
2. تشخيص تشعشعي به شما امکان مي‌دهد تا هنگام تشخيص، شکل سل را با اعتماد تعيين کنيد.

با این حال، با استفاده از رادیوگرافی و فلوروگرافی، دیدن سازندهای منفرد که قطر آنها کمتر از 1 سانتی متر است بسیار دشوار است. علاوه بر این، به دلیل ساختارهای متفاوتی که از نظر آناتومیک در جناغ جناغی قرار دارند، گاهی اوقات تشخیص ضایعات در مقیاس بزرگ غیرممکن است. ریه ها بنابراین، هنگام تشخیص، اولویت بیشتری به توموگرافی کامپیوتری داده می شود. امکان بررسی بافت ریه از زوایای مختلف و حتی مقطعی را فراهم می کند. این امکان را از بین می‌برد که تشکیلات منفرد در پشت عضله قلب، دنده‌ها یا ریشه ریه قابل تشخیص نیستند.

توموگرافی کامپیوتری یک روش تشخیصی منحصر به فرد است که می تواند نه تنها ضایعات، بلکه پنومونی، آمفیزم و سایر شرایط پاتولوژیک ریه را نیز تشخیص دهد. اما باید به خاطر داشت که حتی این روش تشخیصی نیز دارای معایبی است. بنابراین تقریباً در 50 درصد موارد معاینه اولیه، نئوپلاسم هایی با قطر کمتر از 5 میلی متر در عکس تشخیص داده نمی شوند. این با مشکلاتی مانند محل ضایعات در مرکز ریه، اندازه کوچک سازندها یا چگالی بسیار کم آنها توضیح داده می شود.

اگر قطر تشکیل بیش از 1 سانتی متر باشد، دقت تشخیصی توموگرافی کامپیوتری به 95 درصد می رسد.

سل در ارقام و حقایق

سل همچنان یک بیماری بسیار شایع است، علیرغم اینکه سالانه مبالغ هنگفتی برای مبارزه با آن اختصاص می‌یابد و تحقیقات گسترده‌ای انجام می‌شود.

جالب ترین حقایق در مورد سل:

1. عامل بیماری باسیل کوخ یا مایکوباکتریوم است که به سرعت از طریق سرفه یا عطسه یعنی قطرات معلق در هوا منتقل می شود.
2. یک بیمار مبتلا به سل از 0 تا 000 مایکوباکتری را همراه با خلط در هوا آزاد می کند. آنها در شعاع 1-7 متری پخش می شوند.
3. باسیل کخ می تواند حتی در دمای زیر صفر (تا 269- درجه سانتیگراد) زنده بماند. وقتی مایکوباکتریوم در محیط خارجی خشک می شود تا چهار ماه زنده می ماند. در محصولات لبنی، میله تا یک سال زندگی می کند، و در کتاب ها - شش ماه.
4. مایکوباکتریوم خیلی سریع با آنتی بیوتیک ها سازگار می شود. تقریباً در هر ایالت، نوعی باسیل توبرکولین شناسایی شده است که به داروهای موجود حساس نیست.
5. 1/3 از جمعیت جهان ناقل باسیل سل هستند، اما تنها 10 درصد از آنها به شکل فعال این بیماری مبتلا شده اند.

یادآوری این نکته ضروری است که فرد با یک بار ابتلا به سل، مصونیت مادام العمر را به دست نمی آورد و می تواند دوباره به این بیماری مبتلا شود.

آیا ماسک های پزشکی مفید هستند؟

دانشمندان استرالیایی تعدادی مطالعات علمی انجام داده اند و به طور قابل اعتماد ثابت کرده اند که ماسک های پزشکی عملاً در برابر ویروس ها و باکتری هایی که از طریق قطرات هوا منتقل می شوند محافظت نمی کنند. علاوه بر این، آنها مطلقا نمی توانند در شرایطی استفاده شوند که خطر عفونت بالا است (کار مداوم در بخش مراقبت های ویژه، سل).

در کشورهای پیشرفته، کارکنان بیمارستان از ماسک‌های تنفسی مخصوصی استفاده می‌کنند که ذرات هوای حاوی ویروس‌ها و باکتری‌ها را به‌طور موثری به دام می‌اندازند.

ضایعات منفرد در ریه ها در CT: بخش های ساب پلورال، OGK

با استفاده از توموگرافی کامپیوتری، ضایعات در ریه ها طبقه بندی می شوند. همچنین می توان از آن برای تشخیص اینکه آیا یک ضایعه منفرد یا چندگانه بر ریه تأثیر گذاشته است و همچنین برای پیشنهاد مناسب ترین درمان استفاده کرد. این روش تشخیصی امروزه یکی از قابل اعتمادترین است. اصل آن این است که بافت های بدن انسان در معرض اشعه ایکس قرار می گیرند و سپس بر اساس این مطالعه نتیجه گیری می شود.

اگر مشکوک به هر گونه بیماری ریوی باشد، پزشک بیمار را به سی تی اسکن از اندام های قفسه سینه ارجاع می دهد. تمام قسمت های این قسمت از بدن به وضوح روی آن قابل مشاهده است.

با توجه به محل وقوع، طغیان ها به دو دسته تقسیم می شوند:

1. ضایعات ساب پلور در ریه ها، واقع در زیر پلورا - غشای نازکی که ریه ها را در بر می گیرد. این محلی سازی مشخصه تظاهرات سل یا تومورهای بدخیم است.
2. ضایعات جنب.

با استفاده از توموگرافی کامپیوتری، ضایعه آپیکال در هر بخش از ریه به وضوح قابل مشاهده است. این نوع ضایعه نشان دهنده تکثیر بافت فیبری و جایگزینی سلول های سالم با آن است. ضایعه فیبری دور عروقی در نزدیکی عروق خونی قرار دارد که تغذیه و رشد آن را تامین می کند.

ضایعات در ریه ها در CT: طبقه بندی سازندها

برای تشخیص دقیق، مطالعه ضایعات در ریه ها با استفاده از سی تی بسیار مهم است. طبقه بندی تشکل ها به ما امکان می دهد بفهمیم که چگونه باید با آنها رفتار کرد.

بسته به اندازه تشکیلات در ریه ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• کوچک (از 0.1 تا 0.2 سانتی متر)؛
• اندازه متوسط ​​(0.3-0.5 سانتی متر)؛
• ضایعات بزرگ (تا 1 سانتی متر).

بر اساس تراکم:

• متراکم نیست؛
• متوسط ​​متراکم؛
• متراکم

بر اساس شماره:

• ضایعات پلی مورفیک در ریه ها - سازندهای متعدد با تراکم های مختلف و اندازه های مختلف. پلی مورفیسم کانون ها مشخصه سل یا ذات الریه است.
• شیوع های منفرد

اگر ضایعات در پلورا قرار داشته باشند، پلورال نامیده می شوند، ضایعه ساب پلور در نزدیکی آن قرار دارد.

بدین ترتیب پاسخ به سوال آسیب کانونی ریه و چیستی آن دریافت شده است. لازم به یادآوری است که برای حذف هرگونه بیماری در ریه ها، نباید از روش ساده ای مانند فلوروگرافی سالانه غافل شد. این فقط چند دقیقه طول می کشد و می تواند هر گونه آسیب شناسی در ریه ها را در مراحل اولیه شناسایی کند.

ضایعات در ریه ها

سی تی اسکن دوباره - بدون کنتراست - در تاریخ 04/10/2017 انجام شد.

نتایج - در مقایسه با اول - بدون دینامیک هستند.

در مرز S2،3، در S4 از ریه راست، در S3،4 از ساب پریولشن چپ و در بخش های جانبی در امتداد عروق، کانون هایی با همان اندازه باقی می ماند.

Subprevular در S8 lion. ریه - تک فوکوس تا 0.6 سانتی متر. برای بقیه طول - شناسایی نشده است. همه چیز مانند 1 نتیجه است.

نتیجه ای که داده شد نشانه های برونشیت بود. ضایعات احتمالاً ماهیت التهابی دارند.

طبق آخرین آزمایشات خون - آلکالین فسفاتاز اضافی - 342UL، a-amylase - 282.2. کراتینین و اوره طبیعی است. خوب، ESR - در طول سال گذشته - از 17 به 27 می پرد. حالا - 17. آنها می خواستند در بیمارستان بستری شوند. برای درمان پانکراس و وضعیت عمومی. اما به دلیل وجود این ضایعات به متخصص phthisiatrician ارجاع داده می شوند. آنها مرا ترساندند. حالا حتی داروهای ضد افسردگی هم به من کمک نمی کند. شاید راهنماییم کنید و نظرتون رو در مورد چنین جولانگاه هایی بیان کنید. آره. بدون سرفه من حتی نمی توانم تصور کنم چگونه خلط بدهم - زیرا وجود ندارد) پیشاپیش از پاسخ شما متشکرم. با uv. تاتیانا

همچنین فراموش نکنید که از پزشکان خود تشکر کنید.

متخصص ریه3 22:56

متخصص ریه3 23:01

باز هم از درک و راهنمایی مفید شما سپاسگزارم.

متخصص ریه6 16:33

من قبلا در بیمارستان بستری شده ام. در مورد افسردگی حق با شما بود - آنها من را برای رفتن به معده فرستادند و رئیس پذیرش می خواست فوراً مرا در بخش شرایط مرزی قرار دهد. به طور کلی، ما هنوز در راه هستیم. اما با یک روانپزشک خوب مشورت کردم. یک داروی دیگر هم اضافه کردم. به طور کلی، ما هر دو را درمان می کنیم.

امیدوارم از پس آن بربیایم.

من هم برای شما آرزوی سلامتی دارم و از درک و راهنمایی شما متشکرم!

چرا ضایعات ریوی ایجاد می شوند و چرا خطرناک هستند؟

تشکیلات کانونی در ریه ها فشردگی بافتی است که توسط بیماری های مختلف ایجاد می شود. آنها معمولاً با معاینه اشعه ایکس شناسایی می شوند. گاهی معاینه توسط متخصص و روش های تشخیصی برای نتیجه گیری دقیق کافی نیست. برای تایید نهایی، انجام روش های معاینه ویژه ضروری است: آزمایش خون، آزمایش خلط، سوراخ کردن بافت. این اتفاق با تومورهای بدخیم، ذات الریه و اختلال در تبادل مایعات در سیستم تنفسی رخ می دهد.

ضایعات ریوی چیست؟

ضایعه یک نقطه کوچک، گرد یا نامنظم است که در اشعه ایکس قابل مشاهده است و در بافت ریه قرار دارد. آنها به چندین نوع تقسیم می شوند: تک، تک (تا 6 قطعه) و چندگانه.

تفاوت مشخصی بین مفهوم بین المللی شکل گیری کانونی و آنچه در پزشکی داخلی پذیرفته شده است وجود دارد. در خارج از کشور، اینها شامل فشردگی در ریه ها به اندازه حدود 3 سانتی متر است. طب داخلی حدود 1 سانتی متر را تعیین می کند و سایر تشکیلات را به عنوان نفوذی طبقه بندی می کند.

توموگرافی کامپیوتری احتمال بیشتری برای تعیین اندازه و شکل فشردگی بافت ریه دارد. این مطالعه دارای حاشیه خطا نیز می باشد.

تشکیلات کانونی در اندام های تنفسی به صورت تغییرات دژنراتیو در بافت های ریه یا تجمع مایع به شکل خلط یا خون ارائه می شود. بسیاری از کارشناسان تأسیس آنها را یکی از وظایف مهم می دانند.

عوامل انکولوژیک

تا 70 درصد از ضایعات منفرد در ریه ها نئوپلاسم های بدخیم هستند. با استفاده از سی تی (توموگرافی کامپیوتری) و بر اساس علائم خاص، متخصص می تواند وقوع آسیب شناسی های خطرناکی مانند سل یا سرطان ریه را فرض کند.

با این حال، برای تایید تشخیص، لازم است آزمایشات لازم انجام شود. در برخی موارد، معاینه سخت افزاری برای دریافت نظر پزشکی کافی نیست. پزشکی مدرن یک الگوریتم واحد برای انجام تحقیقات در همه شرایط ممکن ندارد. متخصص هر مورد را جداگانه بررسی می کند.

مشاوره حقوقی رایگان:

ناقص بودن تجهیزات امکان تشخیص واضح بیماری با استفاده از روش سخت افزاری را نمی دهد. هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها، تشخیص تغییرات کانونی که اندازه آنها به 1 سانتی متر نمی رسد دشوار است. تداخل ساختارهای آناتومیک باعث می شود که سازندهای بزرگتر نامرئی شوند.

متخصص به بیماران پیشنهاد می کند که با استفاده از توموگرافی کامپیوتری معاینه شوند. این امکان را به شما می دهد تا پارچه ها را از هر زاویه ای مشاهده کنید.

علل تشکیلات کانونی در ریه ها

عوامل اصلی آسیب شناسی عبارتند از وقوع فشردگی در ریه ها. چنین علائمی در شرایط خطرناک ذاتی است که در صورت عدم درمان مناسب می تواند باعث مرگ شود. بیماری هایی که این وضعیت را تحریک می کنند عبارتند از:

• بیماری های انکولوژیک، عواقب توسعه آنها (متاستازها، خود نئوپلاسم ها و غیره)؛
• سل کانونی؛
• ذات الریه؛
• تورم ناشی از گردش خون ضعیف یا در نتیجه یک واکنش آلرژیک؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• خون ریزی؛
• کبودی شدید در قفسه سینه؛

اغلب، تراکم ها به دلیل فرآیندهای التهابی (پنومونی حاد، سل ریوی) یا سرطان رخ می دهد.

یک سوم بیماران علائم جزئی آسیب تنفسی دارند. یکی از ویژگی های سل ریوی عدم وجود علائم یا حداقل تظاهرات آنها است. عمدتاً در طی معاینات پیشگیرانه تشخیص داده می شود. تصویر اصلی سل با رادیوگرافی قفسه سینه ارائه می شود، اما بسته به فاز و مدت زمان پروسه متفاوت است.

روش های تشخیصی پایه

برای تعیین تغییرات کانونی، لازم است معاینه ویژه (رادیوگرافی، فلوروگرافی یا توموگرافی کامپیوتری) انجام شود. این روش های تشخیصی ویژگی های خاص خود را دارند.

هنگام انجام معاینه به صورت فلوروگرافی، تشخیص تراکم کوچکتر از 1 سانتی متر غیرممکن است، تجزیه و تحلیل کل تصویر به طور کامل و بدون خطا امکان پذیر نخواهد بود.

بسیاری از پزشکان به بیماران خود توصیه می کنند که تحت سی تی اسکن قرار گیرند. این روشی برای مطالعه بدن انسان است که به ما امکان می دهد تغییرات و آسیب شناسی های مختلف را در اندام های داخلی بیمار شناسایی کنیم. یکی از مدرن ترین و دقیق ترین روش های تشخیصی است. ماهیت روش تأثیر اشعه ایکس بر بدن بیمار و سپس پس از عبور از آن، تجزیه و تحلیل کامپیوتری است.

با کمک آن می توانید نصب کنید:

• در کوتاه ترین زمان ممکن و با دقت خاص، آسیب شناسی که ریه های بیمار را تحت تاثیر قرار داده است.
• به طور دقیق مرحله بیماری (سل) را تعیین کنید.
• به درستی وضعیت ریه ها را تعیین کنید (تعیین تراکم بافت، تشخیص وضعیت آلوئول ها و اندازه گیری حجم جزر و مد)؛
• وضعیت عروق ریوی ریه ها، قلب، شریان ریوی، آئورت، نای، برونش ها و غدد لنفاوی واقع در ناحیه قفسه سینه را تجزیه و تحلیل کنید.

معایب توموگرافی

این روش نقاط ضعفی هم دارد. حتی با معاینه CT، تغییرات کانونی نادیده گرفته می شود. این با حساسیت کم دستگاه برای ضایعات تا اندازه 0.5 سانتی متر و تراکم بافت کم توضیح داده می شود.

متخصصان دریافته اند که با غربالگری اولیه سی تی، احتمال عدم تشخیص اختلالات پاتولوژیک به صورت تشکیلات کانونی با اندازه 5 میلی متر آن در 50 درصد موارد امکان پذیر است. زمانی که قطر 1 سانتی متر باشد، حساسیت دستگاه در این حالت 95 درصد است.

نتیجه گیری احتمال ایجاد یک آسیب شناسی خاص را نشان می دهد. به محل ضایعات روی ریه ها اهمیت قاطعی داده نمی شود. توجه ویژه ای به خطوط آنها می شود. اگر آنها ناهموار و نامشخص با قطر بیش از 1 سانتی متر باشند، این نشان دهنده وقوع یک فرآیند بدخیم است. در مورد تشخیص لبه های واضح تغییرات کانونی، می توانیم در مورد ایجاد نئوپلاسم های خوش خیم یا سل صحبت کنیم.

در طول معاینه به تراکم بافت ها توجه کنید. با تشکر از این علامت، یک متخصص قادر است پنومونی را از تغییرات ناشی از سل تشخیص دهد.

یکی دیگر از نکات ظریف توموگرافی کامپیوتری، تعیین ماده جمع آوری شده در ریه ها است. فقط رسوبات چربی امکان تعیین فرآیندهای پاتولوژیک را فراهم می کند و بقیه را نمی توان به عنوان علائم خاص طبقه بندی کرد.

انواع تشکیلات کانونی

پس از به دست آوردن تصاویر سی تی ریه ها، که در آن تراکم ها قابل مشاهده است، طبقه بندی می شوند. طب مدرن انواع زیر را بر اساس اندازه متمایز می کند:

• اجزای کوچک با قطر 1 تا 2 میلی متر؛
• متوسط ​​- اندازه در قطر 3-5 میلی متر؛
• بزرگ، اجزاء از 1 سانتی متر.

تشکیلات کانونی در ریه ها معمولاً بر اساس تراکم طبقه بندی می شوند:

طبقه بندی بر اساس کمیت:

تک مهر و موم. آنها ممکن است عاملی در یک آسیب شناسی جدی (تومور بدخیم) باشند یا به تغییرات طبیعی مرتبط با سن اشاره کنند که تهدیدی برای زندگی بیمار نیست.

مهر و موم های متعدد. آنها عمدتاً مشخصه ذات الریه و سل هستند، اما گاهی اوقات سرطان های متعدد و کاملاً نادر تشخیص داده شده نیز به دلیل ایجاد تعداد زیادی از تراکم ها ایجاد می شوند.

در انسان، ریه ها با یک لایه نازک به نام پلور پوشیده شده است. مهرها در رابطه با آن عبارتند از:

طب مدرن روش های مختلفی برای تشخیص سل و سایر بیماری های ریوی دارد. توموگرافی کامپیوتری به طور گسترده ای برای شناسایی ضایعات ساب پلور استفاده می شود، در حالی که فلوروگرافی و رادیوگرافی راه های کاملا موثری برای تعیین وضعیت بیمار نیستند. آنها در زیر پلور قرار دارند، محل آنها مشخصه سل و سرطان است. فقط این روش تشخیصی به شما امکان می دهد بیماری ایجاد شده را به درستی تعیین کنید.

نتیجه

تغییرات کانونی نه تنها توسط بیماری هایی که به راحتی قابل درمان هستند (پنومونی)، بلکه گاهی اوقات توسط آسیب شناسی های جدی تر - سل، نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم ایجاد می شود. روش های تشخیصی مدرن به شناسایی به موقع آنها و تجویز درمان صحیح و ایمن کمک می کند.

ویدئوی مرتبط: تشکیلات کانونی در ریه ها

• جدید
• محبوب

متخصص؟ حالا بپرس! سوال خود را بپرسید

• جدید
• محبوب

متخصص؟ حالا بپرس! سوال خود را بپرسید

ضایعات در ریه چیست؟

ضایعه معمولاً به یک تشکیل کوچک گرد، چند ضلعی یا نامنظم در بافت ریه تا اندازه 1-1.5 سانتی متر که از نظر رادیولوژیکی شناسایی می شود نامیده می شود.

انتشار محدود، کانون های متعددی است که در حوزه ریوی به میزان محدودی پراکنده شده اند (بیش از دو فضای بین دنده ای).

پراکندگی کانون های متعدد در یک یا چند ریه اغلب باعث سندرم انتشار منتشر می شود.

بیماری هایی که باعث سندرم سایه کانونی می شوند

1. ضربه مغزی و کوفتگی قفسه سینه، استنشاق دود داغ و گازهای سمی، آسپیراسیون توده‌های غذا، آب (غرق شدن)، خون (در هنگام خونریزی‌های ریوی)، قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان.
2. اختلال در گردش خون و تبادل مایعات در ریه ها: حمله قلبی، آمبولی ریه، ادم ریوی
3. التهاب: پنومونی کانونی حاد، سل کانونی
4. ضایعات آلرژیک: نفوذ و تورم ماهیت آلرژیک
5. ضایعات تومور: تومور بدخیم اولیه، متاستاز تومورهای بدخیم، تومور خوش خیم، نفوذ در بیماری های خون و سیستم لنفاوی (رتیکولوز، لنفوگرانولوماتوز و غیره)
6. بیماری های منتشر بافت همبند

با این حال، در عمل، بیشتر ضایعات ناشی از تغییرات التهابی (پنومونی حاد، سل ریوی کانونی)، کمتر به دلیل سرطان محیطی یا متاستاز کوچک به ریه های یک تومور بدخیم، ناهنجاری عروق خونی ریه است.

شایع ترین و مهم ترین بیماری که با سندرم انتشار محدود همراه است، سل است.

ضایعات در ریه ها

ضایعات در ریه ها اغلب به اندام های تنفسی حمله می کنند، زیرا بسیاری از بیماری های آنها باعث پیدایش حفره هایی می شوند که از نظر ظاهر و هدف مشابه ضایعات هستند. چنین تشکیل در اندام های تنفسی برای سلامتی خطرناک است، به خصوص اگر بیمار قصد درمان آسیب شناسی را نداشته باشد. علل ایجاد ضایعات بیماری های مختلفی است که عملکرد اندام ها را به شدت مختل می کند. در بیشتر موارد، هنگام تشخیص بیماری که باعث ایجاد توده یا حفره می شود، معاینه بیمار و گرفتن عکس اشعه ایکس برای پزشک کافی نخواهد بود. در این حالت، بیمار باید برای تجزیه و تحلیل، خلط و سوراخ شدن بافت ریه خون اهدا کند تا تشخیص دقیق انجام شود.

چه بیماری هایی می توانند باعث ایجاد یک ضایعه متراکم منفرد یا چندگانه شوند

ضایعات در ریه ها - چه چیزی می تواند باشد؟ این عقیده که یک ضایعه منفرد یا چندگانه فقط باعث سل ریوی می شود، اشتباه تلقی می شود. بسیاری از بیماری های اندام های تنفسی می توانند منجر به ایجاد ضایعات شوند، بنابراین هنگام تشخیص باید به آنها توجه ویژه ای داشته باشید.

اگر پزشک متوجه تشکیل در حفره ریه شود (توموگرافی می تواند این را نشان دهد)، به بیماری های زیر در بیمار مشکوک می شود:

• نقض متابولیسم مایع در اندام های تنفسی؛
• نئوپلاسم در ریه ها که نه تنها خوش خیم بلکه بدخیم هستند.
• ذات الریه؛
• سرطانی که در آن آسیب اندام در مقیاس بزرگ رخ می دهد.

بنابراین، برای تشخیص صحیح یک فرد بیمار، باید او را معاینه کنید. حتی اگر پزشک بگوید که التهاب ناشی از ذات الریه بوده است، قبل از تجویز یک دوره درمانی، باید تجزیه و تحلیل خلط را انجام دهد تا کاملاً از صحت تشخیص مطمئن شود.

در حال حاضر، ضایعات سفت، کلسیفیه و مرکز لوبولار در ریه ها اغلب در انسان تشخیص داده می شود. با این حال، دوره آنها بسیار پیچیده است زیرا تعداد کمی از بیماران موافقت می کنند که تعدادی آزمایش خاص را انجام دهند، که سلامت آنها و وضعیت عمومی بدن به طور مستقیم به آنها بستگی دارد.

پیدایش ضایعات ریوی همیشه برای فرد مطلوب نیست، این نشان دهنده اختلالات جدی در عملکرد سیستم تنفسی است. بر اساس نوع (می تواند متراکم یا مایع باشد) مشخص می شود که این بیماری چه نوع آسیبی به سلامت انسان وارد می کند.

چگونه می توان این نئوپلاسم ها را شناسایی کرد و چیست؟

آسیب کانونی ریه - چیست؟ این آسیب شناسی یک بیماری جدی است که در طول توسعه آن تراکم هایی در بافت ریه ظاهر می شود که از نظر ظاهری شبیه ضایعات است.

بسته به تعداد آنها، چنین نئوپلاسم هایی نام های مختلفی دارند:

1. اگر تنها یک ضایعه در بیمار پس از توموگرافی قابل مشاهده باشد، آن را منفرد می نامند.
2. اگر چند نئوپلاسم در یک بیمار پس از اقدامات تشخیصی شناسایی شود، به آنها منفرد می گویند. بیشتر اوقات ، بیش از 6 مهر و موم در حفره وجود ندارد.
3. اگر تعداد زیادی تشکیلات با اشکال مختلف در ریه ها یافت شود، آنها را چندگانه می نامند. پزشکان این وضعیت را سندرم انتشار بدن می نامند.

امروزه تفاوت جزئی در مفهوم تعریف ضایعات ریوی که در حفره اندام های تنفسی ایجاد می شود وجود دارد. این تفاوت در نظرات دانشمندان کشورمان و محققان خارجی شکل گرفته است. پزشکان خارج از کشور معتقدند که یک ضایعه منفرد یا ثانویه که در اندام های تنفسی مشاهده می شود، یک توده گرد کوچک است. در این مورد، قطر نئوپلاسم از 3 سانتی متر تجاوز نمی کند، در کشور ما، توده های بزرگتر از 1 سانتی متر دیگر کانون در نظر گرفته نمی شوند - آنها توبرکلوم یا نفوذ هستند.

توجه به این نکته ضروری است که بررسی ریه آسیب‌دیده در رایانه، به نام توموگرافی، به شناسایی دقیق نوع، اندازه و شکل تومورهایی که در بافت ریه ظاهر شده‌اند کمک می‌کند. با این حال، نباید فراموش کنیم که این روش اغلب دارای شکست است.

ضایعه در ریه، چه چیزی می تواند باشد؟ همانطور که قبلا ذکر شد، بیماری های مختلف می توانند باعث ظهور ضایعه شوند. چرا آنها باید بلافاصله پس از تشخیص درمان شوند؟ واقعیت این است که بیماری ها اغلب به طور مکرر به اندام های تنفسی انسان حمله می کنند. در 70 درصد موارد، بیماری ثانویه بدخیم در نظر گرفته می شود، به این معنی که تاکتیک های درمانی نادرست باعث ایجاد سرطان می شود.

بنابراین، برای جلوگیری از مشکلات جدی سلامتی، بیمار باید برخی از اقدامات تشخیصی را انجام دهد که عبارتند از:

انجام سی تی اسکن برای بیمار بسیار مهم است، زیرا می تواند خطر کانون ها را شناسایی کند که ممکن است تشکیل سرطان یا شکل پیچیده ای از سل باشد. با این حال، برای شناسایی دقیق نوع بیماری که باعث ظهور ضایعات در اندام های تنفسی شده است، باید انواع بیشتری از معاینات را انجام دهید، زیرا روش های سخت افزاری به تنهایی اغلب کافی نیستند. امروزه هیچ کلینیک یا بیمارستانی دارای الگوریتم واحدی از اقدامات نیست که بر اساس آن تشخیص انجام شود.

طبقه بندی ضایعات در ریه در CT به فرد اجازه می دهد تا نوع و علت وقوع آنها را درک کند، بنابراین این روش باید توسط بیمار انجام شود. اما بقیه روش ها پس از معاینه کامل بیمار و آشنایی با پرونده پزشکی توسط پزشک تجویز می شود.

چرا پزشکان همیشه موفق به تشخیص صحیح بیمار نمی شوند؟ برای شناسایی دوره سل، ذات الریه یا بیماری دیگر، تمایل پزشکان به تنهایی کافی نیست. حتی اگر تمام آزمایشات انجام شده و به درستی تفسیر شوند، تجهیزات ناقص اجازه شناسایی برخی از کانون های بیماری را نمی دهد. به عنوان مثال، در طول سفر به اشعه ایکس یا فلوروگرافی، تشخیص ضایعاتی که قطر آنها کمتر از 1 سانتی متر است غیرممکن است. همچنین همیشه نمی توان ضایعات بزرگ را به درستی بررسی کرد، که تشخیص آسیب شناسی را تشدید می کند.

بر خلاف روش‌های فوق، توموگرافی می‌تواند محل و نوع ضایعات را به درستی تعیین کند و همچنین بیماری را که شروع به توسعه بیماری کرده است، شناسایی کند. به عنوان مثال، این پنومونی، آمفیزم، یا صرفاً تجمع مایع در ریه های فرد است.

ویژگی های بیماری

در پزشکی مدرن، درجه بندی خاصی از ضایعات ریوی وجود دارد که از نظر شکل، تراکم و آسیب به بافت های مجاور متفاوت است.

توجه به این نکته ضروری است که تشخیص دقیق با استفاده از یک روش کامپیوتری بعید است، اگرچه چنین مواردی در دنیای مدرن دیده شده است. این اغلب به ویژگی های آناتومیکی بدن بستگی دارد.

پس از انجام تمام مراحل تشخیصی تجویز شده توسط پزشک، برای اینکه بفهمید ضایعه زیر پلور ریه چیست - چه چیزی است، ابتدا باید بفهمید که طبقه بندی ضایعات ریوی چیست. پس از همه، دقت اقدامات تشخیصی به آن بستگی دارد.

به عنوان مثال، اغلب با سل ریوی، مهر و موم در قسمت های بالایی قرار دارد. در طول توسعه ذات الریه، بیماری به طور یکنواخت بر اندام های تنفسی تأثیر می گذارد و در طول دوره سرطان، کانون ها در قسمت های پایینی لوب قرار می گیرند. همچنین طبقه بندی نئوپلاسم های ریوی به اندازه و شکل مهرها بستگی دارد که برای هر نوع بیماری متفاوت است.

پس از کشف یکی از علائم بیماری های ریوی، باید با یک پزشک مشورت کنید که یک سری آزمایشات را تجویز می کند و سپس درمان صحیح را تجویز می کند که می تواند برای بدن بیمار مفید باشد.

علائم ایجاد تراکم در ریه ها عبارتند از:

• دشواری در تنفس؛
• تجمع مایع در ریه ها، که باعث سرفه مرطوب یا خس خس سینه هنگام صحبت می شود.
• ترشحات مکرر خلط؛
• ظاهر تنگی نفس؛
• سرفه خونی؛
• ناتوانی در تنفس عمیق؛
• درد قفسه سینه بعد از کار فیزیکی

یک محل در بافت ریه چیست؟

فوکوس ریوی ناحیه محدودی از کاهش شفافیت بافت ریه (تیره شدن، فشرده شدن) با اندازه کوچک است که با استفاده از اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری (CT) ریه ها تشخیص داده می شود و با آسیب شناسی غدد لنفاوی یا فروپاشی ترکیب نمی شود. بخشی از ریه - آتلکتازی. طبق اصطلاحات غربی، این اصطلاح "گره" یا "تمرکز" در موردبه معنی تیره شدن کمتر از 3 سانتی متر است. اگر قطر منطقه بیش از 3 سانتی متر باشد، از اصطلاح "تشکیل جرم" استفاده می شود. مدرسه رادیولوژی روسیه به طور سنتی منطقه ای با قطر 10-12 میلی متر را "فوکوس" می نامد.

اگر رادیوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری (CT) یک ناحیه مشابه را نشان دهد، ما در مورد یک ضایعه منفرد (یا انفرادی) صحبت می کنیم. اگر چندین ناحیه شناسایی شود، کانون های منفرد گزارش می شوند. با کانون های متعدد که به یک درجه یا درجات دیگر کل بافت ریه را درگیر می کند، از انتشار کانون ها صحبت می کنیم.

این مقاله ضایعات منفرد، تظاهرات رادیولوژیکی آنها و اقدامات پزشکی در هنگام شناسایی را مورد بحث قرار خواهد داد. تعدادی بیماری با ماهیت بسیار متفاوت وجود دارد که می تواند به صورت ضایعه در رادیوگرافی یا توموگرام های کامپیوتری ظاهر شود.

ضایعات منفرد یا منفرد در ریه ها اغلب در بیماری های زیر یافت می شوند:

1. مانند لنفوم یا
2. تومورهای خوش خیم - هامارتوما، کندروما
3. کیست های ریوی
4. سل، به ویژه کانون گون یا
5. عفونت های قارچی
6. فرآیندهای التهابی غیر عفونی مانند آرتریت روماتوئید یا گرانولوماتوز وگنر
7. ناهنجاری های شریانی وریدی
8. غدد لنفاوی داخل ریوی

تشخیص یک ندول منفرد در عکس قفسه سینه کار دشواری است که بسیاری از پزشکان با آن روبرو هستند: دامنه تشخیص افتراقی برای چنین تغییراتی می‌تواند طولانی باشد، اما وظیفه اصلی تعیین خوش‌خیم یا بدخیم بودن ماهیت ضایعه است. حل این مشکل در تعیین تاکتیک های درمانی و معاینه بیشتر کلیدی است. در موارد بحث برانگیز و نامشخص، برای تعیین دقیق خوش‌خیمی یا بدخیمی یک تشکیل کانونی، نظر دوم توصیه می‌شود - بررسی سی تی اسکن یا اشعه ایکس ریه در یک موسسه تخصصی توسط یک متخصص با تجربه.

روش‌های تشخیص کانونی در ریه

روش اولیه معاینه معمولاً رادیوگرافی قفسه سینه است. با آن، اکثر ضایعات ریوی منفرد به طور تصادفی کشف می شوند. برخی از مطالعات استفاده از CT قفسه سینه با دوز پایین را به عنوان ابزار غربالگری سرطان ریه بررسی کرده اند. بنابراین، استفاده از CT منجر به تشخیص گره های کوچکتر می شود که نیاز به ارزیابی دارند. با افزایش دسترسی، PET و SPECT نیز نقش مهمی در تشخیص ضایعات ریوی منفرد خواهند داشت.

معیارهای خوش‌خیم بودن ضایعه شناسایی شده سن بیمار کمتر از 35 سال، عدم وجود سایر عوامل خطر، پایداری گره بیش از 2 سال بر اساس رادیوگرافی یا علائم خارجی خوش‌خیم بودن در رادیوگرافی است. احتمال بدخیم بودن این بیماران کمتر است و در سال اول هر 3 تا 4 ماه یکبار و در سال دوم هر 4 تا 6 ماه یکبار نیاز به رادیوگرافی قفسه سینه یا سی تی اسکن دوره ای دارند.

محدودیت ها و خطاهای روش های تشخیصی

رادیوگرافی قفسه سینه وضوح بهتری نسبت به سی تی در تعیین شدت کلسیفیکاسیون و اندازه آن دارد. در عین حال، تجسم برخی از گره های ریوی ممکن است به دلیل همپوشانی سایر اندام ها و بافت ها پیچیده باشد.

استفاده از CT به دلیل هزینه بالای این مطالعه و نیاز به کنتراست داخل وریدی و خطر عوارض جانبی پس از تجویز آن محدود شده است. سی تی به اندازه رادیوگرافی یک روش تحقیق در دسترس نیست. علاوه بر این، سی تی اسکنر، بر خلاف دستگاه های اشعه ایکس، نمی تواند قابل حمل باشد. PET و SPECT در مقایسه با CT و MRI بسیار گران تر هستند و در دسترس بودن این روش های تشخیصی متفاوت است.

رادیوگرافی

اغلب، ندول های منفرد ریوی ابتدا در رادیوگرافی قفسه سینه تشخیص داده می شوند و یک یافته اتفاقی هستند. اولین سوالی که باید به آن پاسخ داده شود این است که آیا ضایعه شناسایی شده در ریه قرار دارد یا خارج از آن؟ برای روشن شدن محل تغییرات، رادیوگرافی در پروجکشن جانبی، فلوروسکوپی و سی تی انجام می شود. به طور معمول، گره ها زمانی که به اندازه 8 تا 10 میلی متر می رسند در رادیوگرافی قابل مشاهده می شوند. گاهی اوقات می توان گره هایی با اندازه 5 میلی متر را شناسایی کرد. در رادیوگرافی، می توانید اندازه ضایعه، سرعت رشد آن، ماهیت لبه ها، وجود کلسیفیکاسیون را تعیین کنید - تغییراتی که می تواند به ارزیابی گره شناسایی شده به عنوان خوش خیم یا بدخیم کمک کند.

تشکیل محیطی ریه راست با وجود حفره (آبسه). اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم.

اندازه گره

ندول‌های بزرگ‌تر از 3 سانتی‌متر به احتمال زیاد تغییرات بدخیم را منعکس می‌کنند، در حالی که گره‌های کوچک‌تر از 2 سانتی‌متر به احتمال زیاد خوش‌خیم هستند. با این حال، اندازه گره به تنهایی از اهمیت محدودی برخوردار است. در برخی از بیماران، گره های کوچک ممکن است ماهیت بدخیم داشته باشند، در حالی که گره های بزرگ ممکن است منعکس کننده تغییرات خوش خیم باشند.

نرخ رشد گره

مقایسه با رادیوگرافی های قبلی انجام شده به ما امکان می دهد تا سرعت رشد ضایعه را تخمین بزنیم. سرعت رشد مربوط به مدت زمانی است که طول می کشد تا اندازه تومور دو برابر شود. در رادیوگرافی، ندول تصویری دو بعدی از یک جسم سه بعدی است. حجم کره با فرمول 4/3 * πR 3 محاسبه می شود، بنابراین، افزایش قطر گره به میزان 26٪ معادل دو برابر شدن حجم آن است. به عنوان مثال، افزایش اندازه یک گره از 1 به 1.3 سانتی متر معادل یک دو برابر شدن حجم است، در حالی که تغییر اندازه از 1 به 2 سانتی متر با افزایش 8 برابری حجم مطابقت دارد.

زمان دوبرابر شدن حجم برای کارسینوم های برونکوژنیک معمولاً 20 تا 400 روز است. زمان مورد نیاز برای دو برابر شدن حجم، 20 تا 30 روز یا کمتر، برای عفونت ها، انفارکتوس ریوی، لنفوم و متاستازهای با رشد سریع معمول است. اگر زمان دو برابر شدن حجم بیش از 400 روز باشد، تغییرات خوش خیم هستند، به استثنای تومورهای کارسینوئید درجه پایین. عدم تغییر در اندازه گره برای بیش از 2 سال به احتمال زیاد نشان دهنده یک روند خوش خیم است. با این حال، تعیین اندازه ضایعه بدون خطا غیرممکن است. ممکن است ارزیابی افزایش 3 میلی متری اندازه گره در عکس قفسه سینه دشوار باشد. اندازه گیری بر روی رادیوگرافی پس از پردازش دیجیتال به شما امکان می دهد تا اندازه ضایعه را با دقت بیشتری تعیین کنید.

خطوط اجاق

گره های خوش خیم معمولاً دارای خطوط مشخص و حتی مشخص هستند. گره های بدخیم با لبه های معمولی نامنظم، چند مرکزی و اسپیکول شکل (corona radiata) مشخص می شوند. در این مورد، مهم ترین علامتی که بدخیم بودن تغییرات را نشان می دهد، درخشندگی لبه ها است. بسیار نادر است که تومورهای بدخیم دارای لبه های صاف باشند.

کلسینه شده

رسوبات نمک های کلسیم و کلسیفیکاسیون ها بیشتر در تشکیلات کانونی خوش خیم هستند، اما در CT نیز در تقریباً 10٪ از گره های بدخیم یافت می شوند. در فرآیندهای خوش خیم، پنج نوع معمولی کلسیفیکاسیون معمولاً یافت می شود: منتشر، مرکزی، آرام، متحدالمرکز و ذرت بوداده. کلسیفیکاسیون های پاپ کورن شکل مشخصه هامارتوم ها هستند و کلسیفیکاسیون های نقطه ای یا خارج از مرکز عمدتاً در گره های بدخیم مشاهده می شوند. کلسیفیکاسیون ها را می توان با استفاده از CT با دقت بیشتری شناسایی و ارزیابی کرد.

تومورهای خوش خیم در ریه ها نسبتا نادر هستند، اما در موارد معمول، سی تی می تواند به وضوح آنها را از یک تومور بدخیم تشخیص دهد. ضایعه ای که فضا را اشغال می کند در ریه چپ هامارتوم است. کلسیفیکاسیون پاپ کورن شکل.

کانونی در ریه در CT - آن چیست؟

تشکیلات کانونی در ریه ها در CT بهتر از رادیوگرافی ساده تشخیص داده می شود. در CT، تغییرات کانونی به اندازه 3-4 میلی متر قابل تشخیص هستند و علائم مورفولوژیکی خاص (مشخصه، برای مثال، آتلکتازی گرد یا ناهنجاری شریانی وریدی) نیز بهتر قابل مشاهده است. علاوه بر این، CT امکان ارزیابی بهتر آن نواحی را که معمولاً در رادیوگرافی ها به خوبی تشخیص نمی دهند، می دهد: اپکس ریه ها، نواحی هیلار و سینوس های کوزوفرنیک. همچنین، CT می تواند ماهیت چندگانه ضایعات کانونی را آشکار کند. سی تی را می توان برای مرحله بندی تومور استفاده کرد. علاوه بر این، بیوپسی سوزنی تحت هدایت CT انجام می شود.

تشکیل محیطی ریه چپ. علائم معمول CT سرطان محیطی: شکل گرد، خطوط تابشی ناهموار.

ضایعات ساب پلور در ریه ها - آنها چیست؟ توموگرافی کامپیوتری یک توده ندولار در مجاورت پلور بین لوبار را نشان می دهد. علائم چنین ضایعاتی خاص نیستند و نیاز به بررسی اضافی دارند. بیوپسی عفونت قارچی را تایید کرد.

تراکم اشعه ایکس ضایعه در CT

با کمک توموگرافی کامپیوتری می توان یک شاخص خاص - ضریب تضعیف یا تراکم اشعه ایکس ضایعه را اندازه گیری کرد. نتایج اندازه‌گیری (دانسیتومتری CT) در واحد مقیاس Hounsfield (واحد X یا HU) نمایش داده می‌شود. در زیر چند نمونه از عوامل تضعیف آورده شده است:

هوا: -1000 EX

چربی: -50 تا -100 EX

آب: 0 EX

خون: 40 تا 60 EX

گره غیر کلسیفیه: از 60 تا 160 EX

گره کلسیفیه: بیش از 200 EX

استخوان: 1000 EX

هنگام استفاده از چگالی سنجی CT، تشخیص کلسیفیکاسیون های پنهانی که ممکن است از نظر بصری حتی در بخش های نازک CT با وضوح بالا قابل مشاهده نباشند، امکان پذیر می شود. علاوه بر این، اندازه گیری تراکم به تشخیص بافت چربی در داخل گره کمک می کند که نشانه خوش خیم بودن آن است، به خصوص در موارد هامارتوم.

CT با کنتراست تقویت شده

گره های بدخیم معمولاً عروقی تر از گره های خوش خیم هستند. ارزیابی افزایش کنتراست یک گره با اندازه گیری چگالی آن قبل و بعد از تجویز کنتراست با فاصله زمانی 5 دقیقه انجام می شود. افزایش تراکم کمتر از 15 واحد. X نشان دهنده ماهیت خوش خیم گره است، در حالی که افزایش کنتراست 20 واحدی را نشان می دهد. X یا بیشتر برای ضایعات بدخیم معمول است (حساسیت 98٪، ویژگی 73٪).

علامت رگ تغذیه

علامت رگ تغذیه مشخصه گره های داخل ریوی با علت عروقی است، به عنوان مثال، متاستازهای ریوی هماتوژن یا آمبولی سپتیک.

ضخامت دیواره حفره

حفره را می توان در هر دو گره بدخیم و خوش خیم یافت. وجود یک حفره با دیواره نازک (1 میلی متر یا کمتر) نشانه ای است که ماهیت خوش خیم تغییرات را نشان می دهد، در حالی که وجود یک دیوار ضخیم اجازه نمی دهد تا در مورد ماهیت خوش خیم یا بدخیم سازند نتیجه گیری شود. .

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از ریه

هنگام مرحله بندی سرطان ریه، MRI امکان تجسم بهتر ضایعات پلور، دیافراگم و دیواره قفسه سینه را در مقایسه با CT فراهم می کند. در عین حال، MRI در ارزیابی پارانشیم ریوی (به ویژه برای شناسایی و مشخص کردن تغییرات کانونی ریوی) به دلیل وضوح فضایی کمتر مفید است. از آنجایی که MRI یک روش تشخیصی گران‌تر و کمتر در دسترس است، از این روش تشخیصی به عنوان یک روش پشتیبان برای ارزیابی تومورهایی استفاده می‌شود که ارزیابی آنها توسط CT دشوار است (به عنوان مثال، تومور Pancoast).

سونوگرافی ریه

سونوگرافی اغلب در ارزیابی ضایعات ریوی منفرد استفاده نمی شود. این روش ارزش محدودی دارد و برای کنترل هنگام انجام بیوپسی از راه پوست از گره های بزرگتر واقع در نواحی محیطی استفاده می شود.

تشخیص رادیونوکلید تغییرات کانونی در ریه

استفاده از تکنیک های پزشکی هسته ای (سنتی گرافی، SPECT، PET) در ارزیابی ندول های داخل ریوی منفرد از طریق مطالعات پژوهشی مورد مطالعه قرار گرفته است. بنابراین، استفاده از PET و SPECT در ایالات متحده آمریکا برای ارزیابی ندول های داخل ریوی تایید شده است.

PET-CT

سلول های تومور بدخیم با فعالیت متابولیکی بیشتر در مقایسه با سلول های غیر توموری مشخص می شوند که در نتیجه سطح تجمع گلوکز در آنها بالاتر است. PET اندام های قفسه سینه از ترکیبی از نوکلید فلوئور رادیواکتیو با جرم شماره 18 و یک آنالوگ گلوکز (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG) استفاده می کند. افزایش تجمع FDG در اکثر تومورهای بدخیم مشاهده می شود و این نکته در تشخیص افتراقی ندول های خوش خیم و بدخیم ریوی اساسی است.

جذب FDG را می توان با استفاده از یک فاکتور جذب استاندارد شده تعیین کرد، که برای هماهنگ کردن فاکتورها بر اساس وزن بیمار و مقدار رادیوایزوتوپ تجویز شده استفاده می شود و امکان مقایسه جذب رادیو ردیاب در ضایعات مختلف در بیماران مختلف را فراهم می کند. مقدار فاکتور تجمع استاندارد شده بیشتر از 2.5 به عنوان "نشانگر" بدخیمی استفاده می شود. مزیت دیگر FDG PET تشخیص بهتر متاستازها در مدیاستن است که امکان مرحله بندی بهینه تر سرطان ریه را فراهم می کند.

SPECT

مزیت توموگرافی انتشار تک فوتون (SPECT) در مقایسه با PET در دسترس بودن بیشتر آن است. در این اسکن از دپترئوتید، یک آنالوگ سوماتوستاتین با تکنسیوم-99m استفاده می شود که به گیرنده های سوماتوستاتین که در سرطان سلول های غیر کوچک بیان می شوند، متصل می شود. با این حال، استفاده از SPECT در نمونه های بزرگ مورد مطالعه قرار نگرفته است. به طور کلی، PET و SPECT روش‌های غیرتهاجمی امیدوارکننده‌ای هستند که می‌توانند بین ضایعات بدخیم و خوش‌خیم تمایز قائل شوند و به ارزیابی ضایعات نامشخص کمک کنند.

درجه پایایی PET و SPECT ریه

با استفاده از یک متاآنالیز، میانگین حساسیت و ویژگی برای تشخیص تغییرات بدخیم در ضایعات ریوی کانونی با هر اندازه به ترتیب 96٪ و 73.5٪ بود. برای ندول های ریوی، حساسیت و ویژگی به ترتیب 93.9% و 85.8% بود.

خطا در PET-CT ریه ها

با FDG PET، نتایج مثبت کاذب ممکن است به دلیل گره های فعال متابولیکی با طبیعت متفاوت باشد، به عنوان مثال، گرانولوم های عفونی یا کانون های التهابی. علاوه بر این، تومورهایی که با فعالیت متابولیک پایین مشخص می شوند، مانند تومور کارسینوئید و کارسینوم برونشیوآلوئولار، ممکن است شناسایی نشوند. در غلظت‌های بالای سرمی گلوکز، با FDG در سلول‌ها رقابت می‌کند و در نتیجه تجمع رادیوایزوتوپ کاهش می‌یابد.

واسیلی ویشنیاکوف، رادیولوژیست

پاول می پرسد:

سلام، من 22 سال سن دارم، هرگز سیگار نکشیده ام، سبک زندگی سالمی دارم. FG 2 سایه گرد را در هر دو ریه نشان داد، در نتیجه CT نتیجه گیری شد: "تشکیل های کانونی اضافی در پارانشیم ریه، شواهد بیشتر برای سل کانونی." به طور دقیق تر: میدان های ریوی شکل صحیح، چگالی طبیعی دارند، الگوی ریوی تغییر شکل نمی دهد. در لوب های پایینی در هر دو طرف تشکیلات کانونی اضافی با شدت متوسط ​​با خطوط یکنواخت فازی وجود دارد. در سمت چپ S8 5 میلی متر، در سمت راست در S10 5.5 میلی متر، همچنین در S1 ریه سمت راست 2 میلی متر قطر دارد. برونش های لوبار و سگمنتال به وضوح قابل مشاهده هستند. هیچ تشکیلات پاتولوژیک حجمی در مدیاستن قدامی، میانی و خلفی مشاهده نشد، غدد لنفاوی مدیاستن بزرگ نشدند و مایع در حفره های پلور تشخیص داده نشد. قلب، عروق خونی و قفسه سینه طبیعی هستند. من احساس رضایت دارم، اما چند ماه است که سرفه خشک نادری دارم. لطفاً نظر خود را در مورد نتیجه گیری سی تی اسکن، این که چنین تشخیصی چقدر خطرناک است و آیا امکان بهبودی کامل وجود دارد، به من بگویید. پیشاپیش از شما متشکرم!

داده های به دست آمده به نفع فرآیند سل صحبت می کنند. شما باید با یک پزشک سل مشورت کنید و یک دوره به موقع درمان ضد سل را سپری کنید. با درمان به موقع، میزان بهبودی بسیار بالا است، اما باید تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید، زیرا درمان کاملا طولانی و ترکیبی است.

پاول می پرسد:

سلام ممنون از پاسختون من همچنان توسط متخصص phthisiatrician معاینه می شوم و آزمایشات تکمیلی من (خون، ادرار، مانتو) نشان داد که سالم هستم. و مهمتر از همه اینکه عکسبرداری با اشعه ایکس حتی یک ضایعه را در ریه ها نشان نداد. چگونه است که سی تی اسکن سه ضایعه را نشان می دهد، FG دو سایه را نشان می دهد و اشعه ایکس واضح است؟ به طور طبیعی، من نمی خواهم به سل مبتلا شوم، اما تقریباً یک سال است که سرفه دارم، اگر درمان به موقع را از دست بدهم چه می شود؟ برای روشن شدن تشخیص چه کارهای دیگری می توان انجام داد؟

شما باید خلط را برای سی دی آزمایش کنید و می توانید برونکوسکوپی تشخیصی انجام دهید.

کاتیا می پرسد:

سلام. دوست من 21 ساله است. او از 18 سالگی سیگار می کشید. او دیگر عادت بدی ندارد. تصویر FG یک خاموشی را نشان داد. فیزیولوژیست به تصویر نگاه کرد و گفت که در مراحل اولیه به شکل بسته سل مبتلا شده است. می خواهم بدانم که آیا سل دوباره ظاهر می شود؟

بر اساس داده‌هایی که ارائه کردید، بیمار قبلاً به سل مبتلا شده است - همانطور که با تشخیص مشخص می‌شود. اگر درمان بلافاصله شروع نشود، این بیماری پیشرفت خواهد کرد.

اکاترینا می پرسد:

آیا فردی که سل بسته را در مراحل اولیه درمان کرده است می تواند دوباره به آن مبتلا شود؟ و آیا او می تواند بمیرد؟

افراد مبتلا به سل دائما در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. در سل، مرگ بر اثر عوارض این بیماری (خونریزی، نارسایی تنفسی، نارسایی چند عضوی) ممکن است. برای مبارزه موثر با این بیماری خطرناک، رعایت تمامی دستورات پزشک معالج سل ضروری است و در آینده نیز باید تحت نظر این پزشک متخصص باشد.

کاترینا می پرسد:

آیا فردی که از نوع بسته سل رنج می برد، می تواند از طریق تماس نزدیک (بوسیدن، رابطه جنسی) فرد دیگری را آلوده کند؟
و اگر فردی که از نوع بسته سل رنج می برد، درمان به موقع را شروع کرد و درمان شد، آیا سل می تواند بازگردد؟ و چرا؟
متشکرم!

شکل بسته سل بسته نامیده می شود زیرا فردی که از این نوع سل رنج می برد مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را در محیط آزاد نمی کند. غیر عفونی برای دیگران درمان سل می‌تواند طولانی‌مدت باشد؛ این درمان باید تا بهبودی کامل ادامه یابد؛ اغلب، بیمار مبتلا به سل بدون عارضه به طور کامل و بدون عود درمان می‌شود. اما در صورت درمان ناقص، در صورت رعایت نکردن توصیه های پزشکی، با رژیم غذایی نامناسب، سیگار کشیدن، نوشیدن مقادیر زیاد الکل یا مواد مخدر، این بیماری ممکن است عود کند، زیرا این افراد به شدت سطح سیستم ایمنی بدنشان کاهش می یابد و دچار می شوند. بسیار حساس به هر گونه عفونت

النا می پرسد:

سلام! بعد از FLG، رادیوگرافی و اشعه ایکس، همسرم (39 ساله) به سل مبتلا شد، اما هنوز تشخیص نهایی مشخص نشده است؛ آنها شک دارند. Dz مقدماتی: سل کانونی S1-2 ریه راست در فاز پوسیدگی؟ در داروخانه به ما پیشنهاد شد که خودمان یک سی تی اسکن اسپیرال انجام دهیم. این کاری است که ما انجام دادیم.
نتایج:
1. در لوب های فوقانی، تاول های مرکز لوبولار از 7 تا 111 میلی متر با دیواره های نازک تعیین می شود. در مقابل این پس زمینه، کانون های بافت نرم 3-6 میلی متر با خطوط واضح و ساختار همگن در S2 ریه راست مشاهده می شود.
2. الگوی برونش تغییر نمی کند.
3. مدیاستن ساختاری است و جابجا نشده است. نای بدون ویژگی.
4. برونش های مرتبه 1-3 قابل عبور هستند، تغییر شکل نمی دهند.
5. دیافراگم در حالت عادی قرار دارد، خطوط آن صاف و واضح است.
6. حفره پلور - بدون ویژگی.
7. گره های داخل قفسه سینه بزرگ نشده اند.
نتیجه گیری: ضایعات در داخل لوب ریه راست. آمفیزم بولوز هر دو ریه در داخل لوب ها.
سوالات:
1. آمفیزم بولوز مربوط به سل است یا بیماری جداگانه ای است؟
2. تاول های مرکز لوبولار به چه معناست؟ آیا آنها حاوی هوا یا مایع هستند؟
3. آیا این مطالعه پوسیدگی در ریه ها را تایید می کند؟
4. پیش آگهی شما چیست - آیا این شکل کاملاً قابل درمان است؟

از وجود شما متشکرم من منتظر جواب شما هستم، واقعاً می ترسم.

آنفیزم تاولی می تواند نتیجه یک فرآیند عفونی در بدن و همچنین در نتیجه انسداد برونش ها توسط کانون های سل در مرحله پوسیدگی باشد. با آمفیزم مرکز لوبولار، فضاهای هوایی در مرکز لوبول تحت تأثیر قرار می گیرند؛ آنها در لوب فوقانی قرار دارند؛ همچنین می توانند در افراد سیگاری رخ دهند. هوا در داخل تاول ها وجود دارد، اما تجمع مخاط ممکن است در پایین ایجاد شود. وجود ضایعات بافت نرم 3-6 میلی متر با خطوط واضح و ساختار همگن ممکن است نشان دهنده وجود ضایعات بدون پوسیدگی باشد. با درمان به موقع و کنترل شده، پیش آگهی مطلوب است.

سوتلانا می پرسد:

آیا فردی که از نوع بسته سل رنج می برد می تواند از طریق تماس نزدیک (بوسیدن، رابطه جنسی) فرد دیگری را آلوده کند؟

نظرات سوتلانا:

سلام، ما الان داریم برای بچه دار شدن برنامه ریزی می کنیم، اول به شوهرم گفتند که من ذات الریه دارم، بعد فهمیدم که به دلیل سل بسته شده است، می خواستم از GSSWEIREGIT پرس کنم؟ OU برای پنومونی درمان می‌شود. هم‌اکنون همانطور که باید توسط یک متخصص طب فیزیکی تحت نظر و درمان قرار گیرد.

برنامه ریزی بارداری در طول درمان سل توصیه نمی شود، زیرا چنین درمان خاصی بر اسپرم زایی و توانایی لقاح تأثیر منفی می گذارد. فقط پس از اتمام دوره درمان و پس از 2-3 ماه توصیه می شود برای بارداری برنامه ریزی کنید. این زمان برای ترمیم اپیتلیوم اسپرماتوژنیک ضروری است.

الکسی می پرسد:

تشکیلات کانونی در دو طرف بالای سرها چیست و آیا مسری است؟ من 29 ساله هستم و نمی خواهم خانواده ام را آلوده کنم!

برای روشن شدن تشخیص، معاینه شخصی توسط متخصص پوست ضروری است، فقط پس از معاینه و معاینه: خراش دادن از سطح آسیب دیده پوست، تشخیص دقیق انجام می شود و درمان کافی تجویز می شود. لازم است تریکوفیتوز و گلسنگ را حذف کنید. در این صورت ممکن است یک بیماری مسری باشد، توصیه می شود تماس با اعضای خانواده را محدود کرده و از بالش یا شانه دیگران استفاده نکنید. اطلاعات بیشتر در مورد این بیماری را در سری مقالات با کلیک بر روی لینک: کرم حلقوی مطالعه کنید.

جولیا می پرسد:

سلام مادر من (57 ساله) 8 ماه است که در ریه هایش خس خس می کند و 3 ماه گذشته سرفه خشک دارد و دو هفته است که دمای هوا به 37.2 رسیده است که نفس عمیق می کشد. تنفس قطع می شود، دو بار عکس اشعه ایکس گرفت، دکترها گفتند برونشیت یا ذات الریه وجود دارد، سی تی اسکن انجام دادند، نتیجه: در ناحیه لوب میانی و S6 ریه راست، نواحی بزرگ ناهموار فیبروز (به احتمال زیاد ماهیت پس از التهابی) مشخص می شود. سایه های کانونی در پارانشیم ریه در دو طرف (S6 و S9 در سمت راست) تعیین می شود.
قطر 10.5 میلی متر، و همچنین 4 قطعه در ریه چپ تا قطر 7 میلی متر - S6 و S3) در حفره پلور در سمت راست، تجمع مایع با ضخامت لایه تا 9 میلی متر تعیین می شود. غدد لنفاوی منفرد پاراتراشه و انشعابی مدیاستن مشاهده می شوند، در سطح معاینه شده هیچ تغییر تخریبی استخوانی وجود ندارد، به من بگویید این علائم چیست؟ ممکن است سرطان باشد.

سوتلانا می پرسد:

سلام!شوهرم مشکوک به سل است ولی باسیل کخ در خلط پیدا نشد سی تی اسکن با اشعه ایکس انجام دادند مدیاستن جابجا نشده میدانهای ریوی شکل درستی دارند هوای آنها افزایش یافته ریوی در هر دو طرف، نواحی متعدد مرکز لوبولار و پانلوبولار و آمفیزم پاراسپتال با تشکیل تاول هایی به ابعاد 1.0x1.5 تا 2.0x2.7 سانتی متر (بزرگترین در لوب فوقانی روی) مشخص شده است. حق). در لوب فوقانی ریه چپ، حفره های بزرگ با دیواره ضخیم تخریب شده در اندازه های 1.0x2.4 سانتی متر تا 4.1x4.4x3.2 سانتی متر همراه با برونش های متسع دیده می شوند. حفره ها توسط پارتیشن های فیبری از یکدیگر جدا می شوند. ضخامت 0.3-0.6 سانتی متر، در مجاورت پلور اپیکال و دنده ای ضخیم شده است. در بافت ریه اطراف کانون های کلسیفیه کوچک وجود دارد. لومن های سگمنتال و ساب سگمنتال به طور غیریکنواخت منبسط شده اند، دیواره های آنها متراکم شده و دارای کلسیفیکاسیون است. در S4 سمت چپ چندگانه وجود دارد. کانون های تراکم بافت ریه از 0.3 سانتی متر تا 0.5x0.6 سانتی متر بدون کلسیفیکاسیون. کانون های تراکم پراکنده در برابر پس زمینه تغییرات فیبروتیک در بخش های پایه لوب تحتانی در سمت راست مشاهده می شود. برونش های بزرگ به وضوح دیده می شوند. قابل مشاهده، شکل منظم، دیواره ها متراکم هستند. قلب و رگ های بزرگ اندازه طبیعی دارند، معمولاً قرار دارند. زیرآئورت، پاراتراشه تحتانی، دو شاخه شدن، غدد لنفاوی تا اندازه 0.7 سانتی متر متمایز می شوند. هیچ تشکیلات اضافی در مدیاستن در حفره های پلور و در حفره پریکارد بدون محتویات پاتولوژیک نتیجه گیری: تصویر سی تی تی وی فیبری-کاورنوسی ریه ها آمفیزم
آزمایشات همه نرمال است، سرفه خشک و کم خلط. در سال 1995، او دچار پنوموتوراکس شد؛ در سال 2010، سی تی اسکن کیست در ریه چپ و آمفیزم را نشان داد. آیا این می تواند سل باز باشد؟

دیما می پرسد:

سلام. در توموگرام خطی من کلسیفیکاسیون پیدا شد. سپس رادیوگرافی گرفتند و نتیجه این است: در لوب فوقانی ریه چپ، لایه‌های آپیکال و کانون‌های جدا شده با شدت متوسط، چسبندگی پلور و دیافراگم در قسمت پایین وجود دارد. من برای این کار تحت درمان بودم. برونشیت و آسم، بدون چکه، تزریق زیاد کمک نکرد و مرخص شدند. حدود دو سال و نیم است که تب خفیف دارم (37-37.3.4) و دوبار سرفه خون در خلطم داشته ام. و سرفه از ماه دسامبر بسیار عجیب است، گویی از یک ریه می آید - از سمت چپ.

وگیف می پرسد:

من می خواهم با هر دکتری بحث کنم که سل را می توان حتی در پیشرفته ترین اشکال درمان کرد. من خودم مریض بودم و به من گفتند که شما نیم سال دوام خواهید آورد. .

درمان سل ممکن است، اما موفقیت درمان تا حد زیادی با شکل و مرحله بیماری، رعایت نسخه های پزشکی، در دسترس بودن شرایط زندگی مناسب و غیره تعیین می شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما کسب کنید: . کنترل درمان و همچنین تصویر پویای بیماری را می توان با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری که در موسسات پزشکی مدرن استفاده می شود ارزیابی کرد.

نظرات وگیف:

بگید سه ماه دیگه میتونم با اکسیرم تبلیغ کنم و سل درمان کنم.

شما حق ندارید بدون تحصیلات عالی پزشکی به فعالیت های پزشکی بپردازید. در صورتی که اکسیر شما یک اختراع پیراپزشکی شخصی باشد، می‌توانید برای انجام آزمایش‌ها، تحقیقات و به دست آوردن نتایج قابل اعتماد از اثربخشی با مقامات مربوطه تماس بگیرید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تر در مورد این موضوع را در بخش مربوطه وب سایت ما بیابید: درمانگر

اولگا می پرسد:

با سلام من در محل کار معاینه پزشکی داشتم و لکه ای روی فلاش پیدا شد.به متخصص phthisiatric مراجعه کردم و سی تی اسکن ریه ها را انجام دادم این چیزی است که نشان داد: با سی تی اسکن مارپیچ از اندام های قفسه سینه در قسمت‌های آپیکال لوب‌های بالایی دو طرف در S6 لوب تحتانی ریه راست، کانون‌های چندشکل متعدد با خطوط نسبتاً واضح، با قطر 5 تا 15 میلی‌متر، با طناب‌هایی به پلورا. در برخی از کانون‌ها ( در S1، در مرز S2\S3 از ریه راست، در S1-2 از ریه چپ) حفره های پوسیدگی کوچک، بدون سطح مایع مشاهده می شود، و در S1-2، برونش تخلیه به حفره پوسیدگی نزدیک می شود. در S6 لوب پایینی ناحیه سبک است. ضایعات حاوی کلسیم آمورف هستند. در S8 ناحیه ریه ساب پلوارال ناحیه پنوموفیبروز موضعی به ابعاد 2.8*1 سانتی متر وجود دارد لطفا بفرمایید این خیلی ترسناک است و چیست؟ من هیچ علامتی ندارم ممنون

در این صورت ممکن است قبلاً چندین بار دچار برونشیت و ذات الریه شده باشید. همچنین لازم است که سل ریوی را حذف کنید، بنابراین توصیه می کنم که شخصاً برای تجویز درمان کافی به یک متخصص phthisiatric مراجعه کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: سل

اولگا می پرسد:

سلام. 18 دی به دلیل اسکن ریه در بیمارستان بستری شدم، وجود سل را بررسی کردند، 4 بار خلط دادم و آزمایش مانتو دادم. همه چیز عادی است امروز آزمایش دیوکسین دادند، اگر خوب است ماندن در آنجا فایده ای ندارد؟ دکترها به منطقه پوسیدگی اشاره می کنند، می گویند اگر پوسیدگی وجود داشته باشد، باید یک گرز باشد، دنبال آن می گردیم، مرا برای برونکوسکوپی می فرستند، اما من کمی می ترسم.))

تست دیاسکین مطالعه آموزنده تری است، بنابراین توصیه می کنم منتظر نتایج باشید. با این حال، اگر تصویر اشعه ایکس مربوط به مرحله پوسیدگی باشد، در هر صورت درمان برای شما نشان داده شده است. من توصیه می کنم که نظارت را با یک پزشک سل ادامه دهید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوط به وب سایت ما دریافت کنید: تشخیص بیماری سل

ادیلت می پرسد:

من مولتی توبرکلوزیس بسته شده ام. که 2 سال است درمان می کند. به من گفتند که باید 8 ماه در بیمارستان معالجه شوم. اینجا بیمارانی با لوله باز هستند. من هنوز از آلوده شدن می ترسم. آیا می توانم در خانه درمان شوم؟

در این شرایط، شما چیزی برای نگرانی ندارید، زیرا عفونت مجدد نمی تواند رخ دهد. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوط به وب سایت ما دریافت کنید: درمان و پیشگیری از سل

ناتالیا می پرسد:

سلام! پس از 2 سکته مغزی، پدربزرگ ما با توصیه به یک فیزیونی با تشخیص سل تحت درمان و ترخیص قرار گرفت. آنها میکچرها، اکستراکشن را گرفتند و بدون او به وقت ملاقات رفتند، چون او در بستر است، اگر سل دارد ممکن است ثبت شود، شاید چه قرص هایی تجویز می شود و در آنجا توضیح داده شده است. و گفت او هیچ چیز T ندارد. عصاره می گوید توموگرافی ریه - تلویزیون های کانونی S1 از ریه چپ، فاز فشرده سازی. ما با هم زندگی می کنیم، اهمیت می دهیم، آیا هنوز خطری برای ما وجود دارد؟

برای تشخیص سل، ارزیابی جامع نتایج تمام مطالعات انجام شده و همچنین معاینه بیمار مورد نیاز است. همچنین لازم است آزمایش خلط انجام شود که شکل سل را مشخص می کند - باز یا بسته. در صورت عدم دفع باسیل، خطری برای دیگران وجود ندارد. در نظر بگیرید که پدربزرگتان توسط متخصص سل در خانه معاینه شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد علاقه خود در بخش موضوعی وب سایت ما دریافت کنید: سل

ساول می پرسد:

سلام مادرم 55 سالشه. او در طی عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده شد که به سل مبتلا شده است؛ آنها گفتند که از سال 2011 شروع شده است؛ اکنون علائم مشخصه آن سرفه، درد قفسه سینه، خلط و تب است. لطفا به من بگویید شانس بهبودی چقدر است؟ دکتر گفت این امکان وجود دارد، اما او در استان زندگی می کند و آنها در انجام وظایف خود سهل انگاری می کنند، اگر در سال 2011 آن را تشخیص ندادند، به من بگویید چه کنم؟

در این شرایط، شما باید موضوع درمان را جدی بگیرید - شخصاً با یک پزشک سل تماس بگیرید، که پروتکل های تحقیقاتی را مطالعه می کند، مرحله بیماری و شکل آن را تعیین می کند و سپس درمان کافی را تجویز می کند. اگر قرار است درمان سل برای اولین بار در زندگی انجام شود، باید در یک موسسه پزشکی تخصصی انجام شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوط به وب سایت ما دریافت کنید: درمان و پیشگیری از سل

ورونیکا می پرسد:

سلام من 29 سالمه تشخیص داده شد که من مبتلا به سل لوب فوقانی ریه چپ هستم. سایه گرد با کانتور واضح تا قطر 1.7 سانتی متر. هیچ میله ای در خلط یافت نشد. درمان تجویز شد: رژیم شیمی درمانی 1 و پیگیری اضافی: PBS با بیوپسی برس و معایب. انکولوژیست، متخصص غدد (من کم کاری تیروئید دارم) درمان جراحی بعدی همه چیز خوب است. به مدت 2 ماه او داروها را مصرف کرد و معاینه شد، تشخیص VK موثر بود، پویایی مثبت قابل توجهی در تحلیل جزئی عفونت در لوب فوقانی ریه چپ وجود داشت.درمان جراحی نشان داده نشده است، اشکال کوچک. کشت برگشت و نتیجه منفی بود؛ درمان با 2 داروی ریفامپیسین و ایزونیازید باقی ماند. و الان دکتر فتیس بهشت ​​میگه یا باید تحت درمان آسایشگاهی باشم یا بستری درمان آسایشگاهی داوطلبانه است اما آیا با چنین سیر بیماری و پویایی مثبت نیاز به درمان بیمارستانی دارم؟

به عنوان یک قاعده، با تشخیصی مانند سل، درمان در آسایشگاه اجباری است و نیاز به درمان بستری به صورت جداگانه توسط پزشک معالج تعیین می شود و با پویایی مثبت مشخص در روند بیماری، درمان در بیمارستان انجام نمی شود. یک الزام قطعی توصیه می‌کنم برای تعیین تاکتیک‌های درمانی و مشاهده بیشتر، شخصاً با پزشک سل مشورت کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد علاقه خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: سل.

اوگنیا می پرسد:

سلام من و شوهرم در داروخانه هستیم سی دی (-) دارم شوهرم سی دی (+) هر دو قرص میخوریم ممکنه از بوسیدن آلوده بشم ممنون.

خطر عفونت مجدد ممکن است، اما حداقل است. توصیه می کنیم با پزشک سل خود به طور مفصل مشورت کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد این موضوع در بخش موضوعی وب سایت ما کسب کنید: درمان و پیشگیری از سل

ناتالیا می پرسد:

من الان 7 سال است که FG بد دارم، احساس خوبی دارم، سرفه طولانی مدت نداشتم، در این مدت به جز سرماخوردگی مریض نشدم، دو فرزند به دنیا آوردم. این غیر از سل چه می تواند باشد؟

متأسفانه ارزیابی وضعیت بدون مطالعه تصاویر امکان پذیر نیست، بنابراین توصیه می کنیم یک اسپیروگرام اضافی، آزمایش خلط، آزمایش خون عمومی انجام دهید و شخصاً به متخصص ریه مراجعه کنید. تغییرات در فلوروگرام می تواند با طیف گسترده ای از بیماری ها رخ دهد: برونشیت مزمن، آسم برونش، سل، آمیلوئیدوز و غیره. با دنبال کردن پیوند: برونشیت و ذات الریه در سری موضوعی مقالات در وب سایت ما در مورد این موضوع بیشتر بخوانید. همچنین می توانید اطلاعات تکمیلی را در بخش زیر از وب سایت ما دریافت کنید: اشعه ایکس

اینا می پرسد:

سلام شوهر من به بیماری سل بسته شد و اکنون تحت درمان است
در حال حاضر تحت درمان، مصرف آنتی بیوتیک Linamide 500 میلی گرم پیرازینامید
ریفامپیسین
آمیکاسین، قبلا دوره تزریق را کامل کرده است، برای درمان فیزیکی می رود! من خلط اهدا کردم، آزمایش خون نتیجه خوبی را نشان می دهد! من با دکترم چک کردم، آزمایش دادم، فلوروگرافی، در کل، همه آزمایش ها خوب هستند، من سالم هستم! چیکار کنیم بچه میخوایم! آیا در این شرایط امکان بارداری وجود دارد؟ آیا این روی بارداری تاثیر می گذارد، روی جنین تاثیر نمی گذارد!

در این شرایط، متأسفانه، بارداری باید به تعویق بیفتد تا زمانی که همسر شما حداقل به مدت 6 ماه به بهبودی پایدار دست یابد، که به شما امکان می دهد باردار شوید و فرزند سالمی به دنیا بیاورید. با توجه به استفاده از آنتی بیوتیک ها، در حال حاضر برنامه ریزی برای بارداری توصیه نمی شود، زیرا این گروه از داروها تأثیر منفی بر بارداری دارند.

فرم اضافه کردن سوال یا بازخورد:

خدمات ما در طول روز و در ساعات اداری کار می کند. اما قابلیت‌های ما به ما اجازه می‌دهد که تنها تعداد محدودی از برنامه‌های شما را به طور موثر پردازش کنیم.
لطفاً از جستجوی پاسخ ها استفاده کنید (پایگاه داده شامل بیش از 60000 پاسخ است). بسیاری از سوالات در حال حاضر پاسخ داده شده است.

سل ریوی کانونی با وجود منشأهای مختلف و مدت زمان کانون های کوچک (به قطر 10 میلی متر، عمدتاً تولیدی)، کانون های 1-2 بخش در یک یا هر دو ریه و یک دوره بدون علامت مشخص می شود.

در بین افرادی که به تازگی مبتلا به سل تشخیص داده شده اند، اشکال کانونی در 15-20٪ موارد تشخیص داده می شود. علائم اصلی آن ضایعات محدود و موضعی شدن در راس یا لوب فوقانی ریه است. سل ریوی کانونی نرم و فیبری کانونی وجود دارد. طبق طبقه بندی مدرن سل، نرم کانونی- این سل کانونی در مرحله نفوذ است، یعنی. شکل تازه ای از بیماری که نیاز به درمان دارد.

فیبری-کانونی- این سل کانونی در مرحله تراکم و کلسیفیکاسیون است. این شکل از سل در نتیجه جذب ناقص و متراکم شدن سل منتشر حاد، نرم کانونی، نفوذی و حاد اندام های تنفسی ایجاد می شود. بر اساس اندازه، تمام ضایعات به کوچک - تا 3 میلی متر قطر، متوسط ​​- از 4 تا 6 میلی متر و بزرگ - از 7 تا 10 میلی متر تقسیم می شوند.

پاتوژنز سل کانونی

به ندرت، سل کانونی می تواند به عنوان سل اولیه رخ دهد. به عنوان یک قاعده، این شکل از سل منشأ ثانویه دارد و به دلایل زیر رخ می دهد:

الف) سوپر عفونت اگزوژن؛

ب) فعال سازی مجدد درون زا کانون های سلی قدیمی (کلسیفیه)، اسکارها یا میدان های القایی تشکیل شده پس از قبلی

فعال شدن مجدد تغییرات پس از سل در نتیجه تبدیل شکل L از پاتوژن قادر به تکثیر رخ می دهد. بازگشت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به دلایل مختلف باعث کاهش ایمنی اکتسابی می شود. این بیماری ها شامل بیماری های حاد و مزمن (آنفولانزا، NLD، دیابت شیرین، زخم معده و اثنی عشر، پنوموکونیوز، اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل، ایدز، اختلالات روانی) است. فعال سازی مجدد را می توان با سوپر عفونت اگزوژن نیز تسهیل کرد.

پاتومورفولوژی

با سوپر عفونت اگزوژن، اول از همه، تغییراتی در دیواره برونش های لوبولار آپیکال رخ می دهد و پانبرونشیت کازئوس ایجاد می شود. متعاقباً، فرآیند التهابی به سمت آلوئول ها حرکت می کند، جایی که مناطق التهاب اگزوداتیو یا تولیدی تشکیل می شود. این کانون ها توسط A.I. Abrikosov در سال 1904 توصیف شد.

هنگامی که فرآیند به دلیل فعال شدن مجدد درون زا بدتر می شود، لکوسیت ها به داخل ضایعه نفوذ می کنند و به دلیل آنزیم های پروتئولیتیک، نکروز کازئوس ذوب می شوند. کپسول فیبری اطراف ضایعه توسط لنفوسیت ها نفوذ کرده و شل می شود. ناحیه ای از التهاب غیر اختصاصی دور کانونی در اطراف چنین کانونی ایجاد می شود. متعاقباً آسیب به برونش ها رخ می دهد. این به دلیل گسترش مایکوباکتریوم ها (رگ های لنفاوی) و توده های کازئوزی به بافت پری برونش و ایجاد پانبرونشیت رخ می دهد. اگر توده های کازئوزی به مجرای برونش بشکنند، فیستول ایجاد می شود.
در نتیجه درمان، ضایعات ممکن است به طور کامل برطرف شوند یا جای زخم ایجاد شود. یک کپسول فیبری در اطراف کانون های دیگر ایجاد می شود و سل فیبری کانونی تشکیل می شود.

علائم سل کانونی

اکثر بیماران مبتلا به سل کانونی هیچ علامتی از بیماری را گزارش نمی کنند. در همان زمان، با سل کانونی، علائم مسمومیت و علائم آسیب تنفسی ممکن است مشاهده شود. سندرم مسمومیت با تب طولانی مدت با درجه پایین، کاهش اشتها و عملکرد، تعریق و ضعف ظاهر می شود. بیماران ممکن است از سرفه همراه با خلط خفیف شکایت کنند. علائم مسمومیت مشخصه اشکال تازه (نرم کانونی) سل کانونی است، به عنوان مثال. سل کانونی در مرحله نفوذ، و آسیب به اندام های تنفسی - برای موارد مزمن (در مرحله تراکم).

با سل کانونی در مرحله نفوذ، تغییرات کوبه ای وجود ندارد. سمع می تواند خس خس کانونی را در حضور پوسیدگی تشخیص دهد. درمان شامل یک دوره درمان ضد قارچی است.

با سل کانونی در مرحله تراکم و کلسیفیکاسیون (شکل فیبری- کانونی)، برونشکتازی اغلب ایجاد می شود که باعث تولید خلط و در برخی موارد هموپتیزی می شود.

نوک ریه ها چروکیده است و به همین دلیل حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه به وضوح قابل مشاهده هستند.لبه بالایی عضله ذوزنقه شل و آتروفیک است. ضربه زدن روی نوک ها نشان دهنده کدری است و در سمع ممکن است تنفس ضعیف یا تند و همچنین رال های مرطوب وجود داشته باشد. علت خس خس سینه فیبروز شدید و ایجاد برونشکتازی است. در نهایت، با اشکال کانونی سل، سل اطراف کانونی محدود ممکن است ایجاد شود.

بیماران مبتلا به فرم های کانونی در مرحله انفیلتراسیون و در مرحله تراکم در هنگام تشدید تحت درمان قرار می گیرند. در چنین مواردی، آنتی بیوتیک درمانی برای 2-3 ماه تجویز می شود. اگر هیچ نشانه ای از فعالیت فرآیندی وجود نداشته باشد، افراد مبتلا به اشکال کانونی سل در مرحله تثبیت درمان شده در نظر گرفته می شوند و فقط نیاز به بهبود عمومی دوره ای دارند.

پیش بینی

مطلوب - تحلیل کامل تغییرات پاتولوژیک (با ضایعات با قطر تا 5 میلی متر رخ می دهد). نسبتا مطلوب - تشکیل سنگ شکن، پنوموسکلروز سگمنتال. نامطلوب - پیشرفت روند. سل کانونی در مرحله پوسیدگی ایجاد می شود که می تواند به سل فیبری-کاورنوسی تبدیل شود.

تشخیص های افتراقی

از دو نوع سل ریوی کانونی (سل کانونی در فاز انفیلتراسیون و سل کانونی در مرحله کلسیفیکاسیون)، تشخیص افتراقی با سایر بیماری ها معمولاً برای سل در مرحله نفوذ انجام می شود. بیماری هایی که این شکل از سل باید با آنها افتراق داده شود، سرطان ریه محیطی، سرطان ریه متاستاتیک است.

برونکوپنومونییک فرآیند التهابی غیراختصاصی است که در یک بخش، لوبول یا آسین قرار دارد. در موارد معمول، بیماران هیپوترمی، شروع حاد با علائم فارنژیت، دمای بدن بالا، سرفه قابل توجه و درد قفسه سینه را نشان می دهند. اغلب، رال های تغییر مرطوب یا خشک در محل ضایعه در پس زمینه تنفس سخت شنیده می شود، در حالی که با سل کانونی، صداهای پاتولوژیک عملا شنیده نمی شوند.

لکوسیتوز، تغییر فرمول به سمت چپ، ESR بالا از مشخصه های پنومونی است. در عکسبرداری با اشعه ایکس با ذات الریه، ضایعات با شدت کم، یک شکل، با خطوط تار هستند، اغلب در قسمت های پایینی ریه ها، گاهی اوقات در قسمت فوقانی، اما نه در راس. در مورد سل کانونی، MBT به ندرت در خلط تشخیص داده می شود، اما در موارد نامشخص این مطالعه باید به طور مکرر انجام شود.

تست مانتو همچنین می تواند در افراد مبتلا به سل مبتلا به ذات الریه مثبت باشد، اما واکنش هایپرارژیک نشان دهنده سل است. باید در نظر داشت که پنومونی های کانونی آتیپیک با پیشرفت بدون علامت یا کم علامت رخ می دهد و اگر در مناطقی از ریه های معمولی برای سل موضعی شود، در مورد تشخیص شک و تردید ایجاد می شود. بنابراین، برای تشخیص سل نیازی به عجله نیست، بلکه آزمایش درمانی را با آنتی بیوتیک های طیف گسترده تجویز کنید. تحلیل ضایعات بعد از 2-3 هفته تشخیص برونکوپنومونی را تایید می کند.

تشخیصمعیارهای برونکوپنومونی:

• اغلب در برابر یا پس از یک بیماری حاد تنفسی یا هیپوترمی رخ می دهد.
• شروع حاد (ناگهانی) با تظاهرات بالینی مشخص (دمای تب، لرز، ضعف شدید، کم اشتهایی، سرفه همراه با خلط، درد قفسه سینه، گاهی اوقات تنگی نفس در حالت استراحت) دارد.
• تنفس سخت، رال های مرطوب و خشک در بالای ریه ها شنیده می شود.
• در آزمایش خون - لکوسیتوز قابل توجه، تغییر فرمول به سمت چپ، افزایش قابل توجهی در ESR:
• اشعه ایکس - با وجود سایه های کانونی دو طرفه با قطر 1.0-1.5 سانتی متر با شدت کم با خطوط تار مشخص می شود که اغلب در لوب های پایینی قرار دارند.
• الگوی ریوی در سراسر زمینه های ریوی به دلیل پرخونی افزایش می یابد. سایه ریشه های ریه ها منبسط شده است.
• درمان با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف پس از 7-10 روز پویایی مثبت می دهد (تجذب ضایعات).

در مواردی که تشخیص دقیق نمی تواند مشخص شود، پنومونی ابتدا با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف درمان می شود، آنها در درمان سل استفاده نمی شوند.

کم اهمیتسرطان ریه محیطی- با یک دوره نهفته و عدم وجود علائم بالینی در ابتدای رشد مشخص می شود (مانند سل). اگر این را نیز در نظر بگیریم که در اشعه ایکس در این مرحله سایه تومور سرطانی کوچک است، شکل چند ضلعی نامنظم با خطوط نامشخص دارد، آنگاه بسیار شبیه به ضایعه سل است. بافت ریه اطراف چنین توموری تغییر نمی کند. یک تومور سرطانی تنها زمانی علائم رادیولوژیکی معمولی را به دست می آورد که اندازه آن به بیش از 2 سانتی متر برسد، سپس باید آن را از هم متمایز کرد.

باید در نظر داشت که همیشه یک گره سرطانی وجود دارد و با سل کانونی، به عنوان یک قاعده، گروهی از کانون های چندشکلی قابل مشاهده است. بنابراین، تشخیص یک ضایعه جدا شده در یک فرد (معمولاً یک مرد) بالای 40 سال باید همیشه از نقطه نظر یک تومور بدخیم احتمالی مورد توجه قرار گیرد. بر خلاف سل کانونی که عمدتاً در بخش 1 قرار دارد، محل غالب سرطان قسمت پایینی، بخش 3 (قدامی) است. در بخش دوم، هر دو فرآیند پاتولوژیک با احتمال مساوی امکان پذیر است.

علائم فقط در مراحل بعدی توسعه سرطان، زمانی که به ساختارهای تشریحی مجاور می رسد، ظاهر می شود. ثابت ترین علامت دردی است که با عمل تنفس همراه نیست؛ تنگی نفس بدون انگیزه و گاهی هموپتیزی کمتر شایع است و در مورد سل کانونی، سندرم مسمومیت غالب است. هموگرام بیماران گاهی کم خونی و افزایش ESR را نشان می دهد که به ندرت در سل کانونی اتفاق می افتد. اگر واکنش به تست مانتو منفی باشد، تشخیص سل کانونی بعید است.

برونکوسکوپی باید با کاتتریزاسیون برونش همراه با جمع آوری مواد برای بررسی سیتولوژیک و باکتریولوژیک تکمیل شود. روش‌های تحقیق رادیوایزوتوپ و رادیوایمونولوژیک می‌توانند در ایجاد تشخیص کمک کنند.

تشخیصمعیارهای سرطان ریه محیطی:

• سرطان بیشتر در مردان بالای 40 سال که زیاد سیگار می کشند رخ می دهد.
• شروع بدون علامت است، علائم برونش-ریوی-پلور غالب است (سرفه، هموپتیزی).
• اشعه ایکس: یک ضایعه، با خطوط نامشخص، در برابر پس زمینه بدون تغییر. محلی سازی مکرر تومور - بخش های III، IV، V و قسمت پایین.
• در بیشتر موارد، سرطان محیطی کوچک دارای شکل کروی نامنظم، خطوط تپه ای مبهم، گاهی اوقات سایه درخشان است که توسط رشته های کوتاه - "اشعه ها" که به بافت ریه مجاور گسترش می یابد، نشان داده می شود. آنها تصویری از "تاج بدخیم" را تشکیل می دهند. کانتور سایه سرطان محیطی دارای بریدگی ریگلر است.
• سایه تومور با شدت متوسط، ناهمگن است (مثل اینکه از چندین سازنده کوچک تشکیل شده است، ادغام می شود)، آخال های کلسیفیه مشاهده می شود.
• تست Mantoux با 2 TU PPD-L ممکن است منفی باشد، که در سل کانونی مشاهده نمی شود.
• هنگامی که با داروهای ضد سل درمان می شود، بدخیمی پیشرفت می کند.

متاستاتیکسرطان- چندین ضایعات گرد مشابه (سکه مانند) با خطوط واضح وجود دارد که در قسمت های مختلف ریه یافت می شود.