Τι είναι η μεσοδόντια θηλή; Αναγέννηση της ουλικής θηλής και του βλεννογόνου στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας

Διδάκτωρ Οδοντιατρικής, ιδιωτικό ιατρείο (περιοδοντολογία και προσθετική οδοντιατρική) (Leon, Ισπανία)

Διδάκτωρ Οδοντιατρικής, ιδιωτικό ιατρείο (περιοδοντολογία) (Ποντεβέδρα, Ισπανία). Αναπληρωτής Καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Santiago de Compostela

Προκειμένου η αποκατάσταση να φαίνεται φυσική και τα αποκατεστημένα δόντια να εκτελούν σωστά τη λειτουργία τους, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η δομή των ούλων, εμφάνισητα χείλη και το πρόσωπο του ασθενούς στο σύνολό του. Η βλεννογονική χειρουργική είναι διαθέσιμη για τη θεραπεία της ύφεσης των ούλων.

Μεσοδοντική ουλική θηλή- Αυτή είναι η περιοχή των ούλων ανάμεσα σε δύο γειτονικά δόντια. Δεν χρησιμεύει μόνο ως βιολογικός φραγμός που προστατεύει τις περιοδοντικές δομές, αλλά παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση της αισθητικής εμφάνισης. Η απουσία μεσοδόντιων ουλικών θηλωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα στην προφορά, καθώς και σε κατακράτηση υπολειμμάτων τροφής στα μεσοδόντια διαστήματα.

Εάν χαθεί η μεσοδόντια ουλική θηλή, η αναγέννησή της είναι αρκετά δύσκολη. ΣΕ οδοντιατρείοΜόνο μερικές τέτοιες περιπτώσεις είναι γνωστές. Ωστόσο, καμία από τις αναφορές δεν περιέχει πληροφορίες σχετικά με μεθόδους που μπορούν να αποκαταστήσουν την ουλική θηλή. Αυτή η έκθεση περιγράφει χειρουργική μέθοδοαποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και της ουλικής θηλής στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας παρουσία ανεπάρκειας οστικό ιστό.

Χειρουργική τεχνική

Η ασθενής, 45 ετών, προσήλθε στην κλινική για θεραπεία περιοδοντικής παθολογίας. Παραπονέθηκε για την κινητικότητα των δύο άνω κεντρικών τομέων. Η ασθενής ήθελε να αποκαταστήσει την εμφάνισή της και επίσης να εξαλείψει την περιοδοντική παθολογία. Οι κεντρικοί κοπτήρες είχαν κινητικότητα 3ου βαθμού, το βάθος των θυλάκων κατά την ανίχνευση ήταν 10 mm και 8 mm. Στην περιοχή του δεξιού πλάγιου κοπτήρα, βρέθηκε επίσης περιοδοντικός θύλακας με βάθος 10 mm σε συνδυασμό με κάθετο οστικό ελάττωμα, το οποίο έδειχνε ανεπάρκεια οστικού ιστού κάτω από την ουλική θηλή (Εικ. 1 α, β). .

Ρύζι. 1α. Η ύφεση βρέθηκε στην χειλική πλευρά των δοντιών 11 και 12

Ρύζι. 1β. Η ύφεση βρέθηκε στην χειλική πλευρά των δοντιών 11 και 12

Στην περιοχή του δοντιού 22 βρέθηκε επίσης μια τσέπη βάθους 7 mm.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, δεν εντοπίστηκαν αλλεργίες, συνοδών νοσημάτωνή κακές συνήθειες. Ο ασθενής ταξινομήθηκε ως ASA κατηγορίας 1. Αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής διδάχθηκε στοματική υγιεινή, επιπλέον αφαιρέθηκαν οι υποουλικές εναποθέσεις και καθαρίστηκαν οι επιφάνειες των ριζών. Μετά την αφαίρεση κοκκιώδους ιστού στην περιοχή της ουλικής θηλής στην περιοχή του 12ου δοντιού, ανακαλύφθηκε ύφεση μαλακών ιστών σε ύψος 3 mm. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Miller, της ανατέθηκε η τάξη III. ΜΕ αιθουσαία πλευράστην περιοχή των δοντιών 11 και 12, ανιχνεύθηκε επίσης ύφεση μαλακών ιστών σε ύψος 2 mm (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Κατακόρυφο ελάττωμα και κινητικότητα κατηγορίας III των δοντιών 11 και 21

Λόγω της απώλειας οστού γύρω από τους δύο κεντρικούς κοπτήρες, αποφασίστηκε η αφαίρεσή τους (Εικ. 3).

Ρύζι. 3 μ. - δ. Το πρώτο μεγάλο μόσχευμα συνδετικού ιστού χρησιμοποιήθηκε στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας για την προστασία της μεσοτομής ουλικής θηλής. Φροντίσαμε ώστε η προσωρινή πρόσθεση να μην ασκεί αδικαιολόγητη πίεση στο μόσχευμα

Όταν χαμογελούσε, τα ούλα του ασθενούς ήταν μερικώς εκτεθειμένα (όχι περισσότερο από το ένα τρίτο του μήκους του στεφανιαίου τμήματος). Ταυτόχρονα, το χρώμα του βλεννογόνου των ούλων ήταν ετερογενές. Έγιναν φωτογραφίες, ακτινογραφίες, αλγινικά αποτυπώματα και μαστογραφία. Με βάση ψηφιακή ανάλυσηΑπό τις φωτογραφίες κατασκευάστηκαν διαγνωστικά μοντέλα, τα οποία στη συνέχεια τοποθετήθηκαν στον αρθρωτή. Στη συνέχεια δόθηκαν στον ασθενή επιλογές θεραπείας. Μια γέφυρα που υποστηρίζεται από δόντια αντιπροσωπεύει την πιο πρόσφατη επιλογή για την αντικατάσταση των δοντιών που λείπουν, ειδικά ως εναλλακτική λύση στην περίπλοκη κάθετη ευθυγράμμιση αναγέννηση των οστών, κάτι που θα απαιτούσε συχνές εξετάσεις και αυστηρή τήρηση του σχήματος του ασθενούς. Η χρήση μιας τέτοιας πρόθεσης είναι λιγότερο επικίνδυνη από την εγκατάσταση μιας πρόθεσης με στερέωση σε εμφυτεύματα, εάν το οστό και μαλακά υφάσματαδεν υπάρχει σε επαρκή ποσότητα. Ο ασθενής είχε υψηλό κοινωνικοπολιτισμικό επίπεδο και αισθητικές προτιμήσεις. Λαμβάνοντας υπόψη τους άλλους προσωπικούς παράγοντες, ιδίως τον τόπο διαμονής του ασθενούς, αναγκαστήκαμε να επιλέξουμε την ταχύτερη, πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη λύση. Κατά τις τρεις πρώτες επισκέψεις της στον υγιεινολόγο, η ασθενής έκλαψε. Δεδομένης της συναισθηματικής της αστάθειας, εγκαταλείψαμε μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση για τη μείωση του κινδύνου ψυχολογικού τραύματος και πιθανή αποτυχία. Αφού εξηγήθηκε στην ασθενή το υπάρχον πρόβλημα, συμφώνησε να αφαιρέσει δύο κεντρικούς κοπτήρες, να διορθώσει τα ούλα στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας, καθώς και την ουλική θηλή χρησιμοποιώντας πολλά μοσχεύματα συνδετικού ιστού. Την ίδια μέρα, μετά από κατάλληλη προετοιμασία των κυνοδόντων και των πλάγιων κοπτικών, τοποθετήθηκε προσωρινή ακίνητη πρόθεση. Ο λαιμός του δοντιού 12 προετοιμάστηκε ανάλογα, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή μελλοντική ανακατασκευή μαλακών ιστών. Απαιτήθηκε ενδοδοντική θεραπεία των πλάγιων τομέων. Δημιουργήθηκαν αποτυπώματα σιλικόνης για να δημιουργηθεί μια δεύτερη, πιο ακριβής προσωρινή πρόθεση που σχεδιάστηκε να μακροπρόθεσμαεπέμβαση, καθώς και για επαναξιολόγηση δεδομένου κλινικού περιστατικού από βιολογική, λειτουργική και αισθητική άποψη. Τέσσερις εβδομάδες αργότερα, ανιχνεύθηκε ύφεση μαλακών ιστών λόγω οστικής απορρόφησης στην αιθουσαία πλευρά κυψελιδική διαδικασία Ανω ΓΝΑΘΟΣ.

Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε ένα μεγάλο μόσχευμα συνδετικού ιστού (Εικ. 4).

Ρύζι. 4 α - δ. Μετά το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, ο όγκος του ιστού στην περιοχή του δεξιού κεντρικού τομέα και της θηλής μεταξύ αυτού και του πλάγιου τομέα αυξήθηκε

Χρησιμοποιώντας πολλές τομές μαλακών ιστών, δημιουργήθηκε ένα τούνελ στην περιοχή του ποντιακού ποντιακού (Εικ. 4). Για τη στερέωση του μοσχεύματος χρησιμοποιήθηκε νάιλον. υλικό ράμματος 6-0. Διασφαλίσαμε ότι η προσωρινή πρόθεση δεν ασκεί αδικαιολόγητη πίεση στο μόσχευμα (Εικ. 4). Μετά κάναμε ένα διάλειμμα για 4 μήνες. Στο τέλος της περιόδου, αποκαλύφθηκε αύξηση στον όγκο των μαλακών ιστών, η οποία παρέμενε ανεπαρκής (Εικ. 5).

Ρύζι. 5 α - δ. Το μόσχευμα συνδετικού ιστού εγκαταστάθηκε χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση σήραγγας μετά από φρενεκτομή

Χρειαζόμασταν περισσότερο ιστό στην περιοχή του δεξιού κεντρικού κοπτήρα και της ουλικής θηλής μεταξύ των δοντιών 11 και 12. Το βάθος της τσέπης κατά την ανίχνευση είναι 7 mm (Εικ. 5). Δεδομένης της απώλειας 3-4 mm ιστού θηλώματος, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το πιθανό βάθος ανίχνευσης ήταν 10 mm με οστικό ελάττωμα 5 mm στο επίπεδο της θηλής. Μετά από αυτό, ξεκίνησε η δεύτερη φάση της χειρουργικής επέμβασης (Εικ. 5). Η προεγχειρητική κατάσταση της μεσοδόντιας ουλικής θηλής προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Norland και Tarnow. Η μεσοδόντια ουλική θηλή, τα ούλα στην αιθουσαία και υπερώια πλευρά αναισθητοποιήθηκαν με τη χρήση τοπική αναισθησίαχρησιμοποιώντας 1 κάψουλα ultracaine® (αρτικαΐνη HCl/επινεφρίνη, 40/0,005 mg/ml) και διάλυμα επινεφρίνης 1:100.000. Για καλύτερη οπτικοποίηση του χειρουργικού πεδίου χρησιμοποιήθηκε χειρουργικός ανατομικός φακός. Αρχικά, έγινε μια ημικυκλική τομή στη βλεννογονική συμβολή για την επανατοποθέτηση του χειλικού κροσσού (Εικ. 6).

Ρύζι. 6 α - δ. Χρησιμοποιήθηκε διαμαντοκόπτης για την αφαίρεση μέρους του μεταμοσχευμένου επιθηλίου

Η δεύτερη τομή έγινε με μικρονυστέρι από τη χαμένη ουλική θηλή κατά μήκος της ουλικής αύλακας γύρω από τον λαιμό του πλάγιου κοπτήρα. Η λεπίδα στράφηκε προς το κόκαλο. Η τομή έγινε σε όλο το πάχος του ιστού των ούλων και παρείχε πρόσβαση για μια mini-curette. Η τρίτη τομή έγινε κατά μήκος του κορυφαίου ορίου της ημικυκλικής τομής απευθείας προς την κατεύθυνση του οστού (Εικ. 6). Ως αποτέλεσμα, σχηματίστηκε ένα ουλοθηλώδες σύμπλεγμα. Η κινητικότητά του ήταν απαραίτητη για τη δημιουργία ελεύθερου χώρου κάτω από την ουλική θηλή και την εγκατάσταση ενός μοσχεύματος συνδετικού ιστού. Επιπρόσθετα, εξασφαλίστηκε και κάποια κινητικότητα του ιστού της υπερώας. Το πτερύγιο που προέκυψε στερεώθηκε στεφανιαία χρησιμοποιώντας μια απόξεση κατευθυνόμενη κατά μήκος της αύλακας των ούλων και ένα μικρό περιότομο. Η ποσότητα του απαιτούμενου ιστού δότη προσδιορίστηκε κατά τη διάρκεια μιας προεγχειρητικής εκτίμησης του ύψους των ούλων και της τομής σε σύγκριση με την αναμενόμενη νέα θέση της ουλικής θηλής. Ένα τμήμα συνδετικού ιστού σημαντικού μεγέθους και πάχους με ένα τμήμα επιθηλίου πλάτους 2 mm ελήφθη από την υπερώα του ασθενούς (Εικ. 5). Ελήφθη μια περιοχή επιθηλίου για τη λήψη πυκνότερου και πιο ινώδους συνδετικού ιστού, καθώς και για την καλύτερη πλήρωση του χώρου κάτω από το στεφανιαίο πτερύγιο ιστού. Η χρήση μεγάλου όγκου ιστού αύξησε τις πιθανότητες επιτυχούς εμφύτευσης του μοσχεύματος, καθώς το μόσχευμα τρεφόταν με αιμάτωση μεγαλύτερη έκταση. Μια περιοχή επιθηλίου τοποθετήθηκε στην στοματική πλευρά του στεφανιαίου πτερυγίου του ιστού, αλλά δεν καλύφθηκε από αυτό (Εικ. 6), καθώς το επιθήλιο είναι πιο πυκνό από συνδετικού ιστού, και επομένως ταίριαζε καλύτερα ως βάση για επανατοποθετημένο πτερύγιο. Το τμήμα συνδετικού ιστού του μοσχεύματος τοποθετήθηκε στην ουλική αύλακα της χαμένης ουλικής θηλής για να αποτραπεί η κίνηση του κρημνού ιστού και η ανάσυρση της θηλώματος (Εικ. 6). Ένα ράμμα νάιλον 6-0 (διακοπτόμενο ράμμα) χρησιμοποιήθηκε για τη στερέωση του μοσχεύματος στη θέση του και τη σταθεροποίηση του τραύματος. Αυτή η μικροχειρουργική προσέγγιση κατέστη δυνατή με τη χρήση οπτικό μικροσκόπιο Zeiss. Η πληγή στον ουρανίσκο κλείνεται με συνεχές ράμμα. Στον ασθενή συνταγογραφείται αμοξικιλλίνη (500 mg, τρεις φορές την ημέρα, 10 ημέρες), καθώς και στοματικό διάλυμα χωρίς οινόπνευμα με χλωρεξιδίνη (δύο φορές την ημέρα, 3 εβδομάδες). Τα κερατινοποιητικά επιθηλιακά κύτταρα και τα υπολείμματα τροφής θα μπορούσαν να αφαιρεθούν από την επιφάνεια του τραύματος χρησιμοποιώντας ένα βαμβάκι εμποτισμένο με γλυκονική χλωρεξιδίνη. Μετά από 4 εβδομάδες, αφαιρέθηκαν τα ράμματα. Επίσης, απαγορεύτηκε στον ασθενή η χρήση μηχανικών μέσων για τον καθαρισμό των δοντιών στην περιοχή του τραύματος για 4 εβδομάδες. Η προηγούμενη εξέταση της ασθενούς ήταν αδύνατη λόγω του απομακρυσμένου τόπου διαμονής της. Η μετεγχειρητική περίοδος πέρασε χωρίς επιπλοκές. Το τρίτο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιήθηκε πριν την εγκατάσταση της μόνιμης πρόθεσης. Χρησιμοποιώντας έναν κόφτη διαμαντιών, αφαιρέθηκε μέρος του μεταμοσχευμένου επιθηλίου (Εικ. 7).

Ρύζι. 7 a - c. Μεταμόρφωση του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας μετά την πρώτη και δεύτερη επέμβαση

Η περιοχή μεταξύ του ποντιακού και των πλάγιων τομέων δεν διερευνήθηκε για 6 μήνες. Ως αποτέλεσμα της ανίχνευσης, ανακαλύφθηκε ένας ουλικός θύλακος με βάθος 5 mm στην περιοχή του πλάγιου κοπτήρα, ο οποίος ήταν μόλις 1 mm μεγαλύτερος από το βάθος του ουλικού θύλακα στην περιοχή του δοντιού 22.

Αποτελέσματα

Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογήθηκε 3 μήνες μετά την πρώτη χειρουργική διαδικασία. Μόνο οριζόντια ανάπτυξη ιστού επιτεύχθηκε στην περιοχή του ποντιακού ποντιακού (Εικ. 8).

Ρύζι. 8 α, β. Μετά το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, η άκρη του μαλακού ιστού της ουλικής θηλής αποδείχθηκε ότι ήταν 3-4 mm πιο κοντά στους κοπτήρες από ότι πριν από την επέμβαση, ενώ δεν υπήρχε αιμορραγία και η ανίχνευση δεν έδωσε αρνητικά αποτελέσματα

Το βάθος ανίχνευσης στην περιοχή του πλάγιου κοπτήρα πριν από τη δεύτερη επέμβαση ήταν 7 mm. Βρέθηκε ύφεση διαμέτρου 3 mm στην περιοχή του δεξιού πλάγιου κοπτήρα (κατηγορία Miller III). Μετά το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, το χείλος της ουλικής θηλής βρισκόταν 3-4 mm πιο κοντά στους κοπτήρες από ότι πριν την επέμβαση. Το βάθος κατά την ανίχνευση μειώθηκε κατά 4-5 mm. Μια εξέταση που πραγματοποιήθηκε μετά από 2 χρόνια έδειξε ότι τα κλινικά αποτελέσματα που καταγράφηκαν 3 μήνες μετά την επέμβαση είχαν βελτιωθεί. Συγκεκριμένα, δεν υπήρχε μαύρο τρίγωνο μεταξύ των τεχνητών στεφάνων του πλάγιου και κεντρικού κοπτήρα (Εικ. 9 α, β).

Ρύζι. 9 α. Κατά τον έλεγχο μετά από δύο χρόνια, δεν βρέθηκε μαύρο τρίγωνο μεταξύ των πλάγιων και κεντρικών κοπτών

Ρύζι. 9 β. Κατά τον έλεγχο μετά από δύο χρόνια, δεν βρέθηκε μαύρο τρίγωνο μεταξύ των πλάγιων και κεντρικών κοπτών

Δεν υπήρξε ανάσυρση ή συμπίεση του θηλώδους ιστού και το βάθος ανίχνευσης δεν αυξήθηκε. Η ακτινογραφία έδειξε βελτίωση στην κατάσταση του υποκείμενου οστού (Εικ. 10).

Ρύζι. 10 π. - δ. Η ακτινογραφία έδειξε σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του υποκείμενου οστού, αν και δεν χρησιμοποιήθηκε οστικό μόσχευμα

Το βάθος της ουλικής αύλακας της θηλής είναι μεγαλύτερο από την αντίθετη πλευρά, δεν υπάρχει αιμορραγία και η ανίχνευση δεν δίνει αρνητικά αποτελέσματα. Η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτιόταν από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ο χώρος μεταξύ του οστού και της στεφανιαίας ουλικής θηλής γεμίστηκε με μόσχευμα συνδετικού ιστού.
• Ο συνδετικός ιστός σταθεροποιήθηκε καλά με το ράμμα.

συμπεράσματα

Σε κλινικές περιπτώσεις που αντιπροσωπεύουν όχι μόνο ιατρικές, αλλά και αισθητικό πρόβλημα, η επανορθωτική χειρουργική μπορεί να συγκαλύψει την απώλεια ιστού, αλλά ο ασθενής σπάνια επιτυγχάνει μια ιδανική εμφάνιση. Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων μιας τέτοιας παρέμβασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιοδοντικές πλαστικές επεμβάσεις. Συνιστάται η χρήση οπτικών και μικροχειρουργικών εργαλείων. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να βελτιώσει την ορατότητα, να αποφύγει τις περιττές τομές και να αυξήσει τις πιθανότητες ευνοϊκό αποτέλεσμαθεραπεία.

Η υγεία και η ομορφιά των δοντιών σας εξαρτάται από την υγεία των ούλων σας. Το κενό μεταξύ των δοντιών γεμίζει η ουλική θηλή. Αυτό είναι ένα ευαίσθητο και ευάλωτο μέρος του μαλακού ιστού. Οικιακά τραύματα, ακατάλληλη υγιεινήστοματική κοιλότητα, οδοντικές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή και υπερβολική ανάπτυξη των ουλικών θηλωμάτων.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από τα προβλήματα των ούλων χρησιμοποιώντας καυτηριασμό. Η διαδικασία έχει ένα τρομακτικό όνομα για τον μέσο άνθρωπο. Στην πραγματικότητα, όλα πάνε γρήγορα και ανώδυνα, χάρη σε σύγχρονες τεχνολογίεςκαι ναρκωτικά.

Χαρακτηριστικά των ούλων μεταξύ των δοντιών

Οι περιοχές των ούλων που γεμίζουν τα κενά μεταξύ των επιφανειών των οδοντικών στεφάνων ονομάζονται ουλικά ή μεσοδόντια θηλώματα. Τα μεσοδόντια θηλώματα προστατεύουν τις περιοδοντικές δομές. Ο εσφαλμένος σχηματισμός ή η απουσία δομών οδηγεί σε προβλήματα:

• παραβίαση της σωστής προφοράς.
• κατακράτηση υπολειμμάτων τροφής στο μεσοδόντιο χώρο.
• αισθητικές ενοχλήσεις.

Οι ουλικές θηλές καλύπτουν τα κενά μεταξύ των δοντιών

Οι ουλικές θηλές είναι ένα πολύ ευαίσθητο και ευάλωτο μέρος του μαλακού ιστού. Καταστρέφονται εύκολα από μηχανική κρούση, παραβιάσεις των κανόνων στοματικής υγιεινής.

Η υγεία των δοντιών και των ούλων εξαρτάται από την κατάσταση των μεσοδόντιων διαστημάτων. Επομένως, πρέπει να τα παρακολουθείτε προσεκτικά και να ζητάτε βοήθεια από έναν ειδικό στα πρώτα συμπτώματα διαταραχών.

Φλεγμονή των μεσοδόντιων θηλωμάτων

Η φλεγμονή της ουλικής θηλής μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Το πρώτο σύμπτωμα της διαταραχής είναι η αιμορραγία και η ερυθρότητα της επιφάνειας των ούλων.

Αιτίες φλεγμονής των μεσοδόντιων θηλωμάτων:

• Οικιακές κακώσεις (χρησιμοποιώντας οδοντογλυφίδα, οδοντικό νήμα, πολύ σκληρό Οδοντόβουρτσα, στερεά τροφή).
• Τραυματισμοί κατά τη διάρκεια θεραπευτική αγωγήδόντια, καθαρισμός πέτρας.
• Ασθένειες των δοντιών και των ούλων.
• Κακοσύγκλειση.
• Ορμονικές διαταραχές.

Η συνεχής παραβίαση της ακεραιότητας του ιστού της θηλής οδηγεί σε αιμορραγία και είσοδο ξένων μικροοργανισμών στο τραύμα.

Φλεγμονή των ουλικών θηλωμάτων – ουλίτιδα

Η διαδικασία της φλεγμονής των θηλωμάτων στα ούλα χαρακτηρίζεται από τακτική αιμορραγία (συνήθως παρατηρείται μετά το βούρτσισμα των δοντιών ή το φαγητό), αυξημένη ευαισθησία. Η βλάβη θα αρχίσει να επουλώνεται μετά τη φυσική ολοκλήρωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αλλά αν μεγαλώσει υπερβολικά, η επιφάνεια της θηλής θα αυξηθεί σε μέγεθος. Η κατάφυτη περιοχή των ούλων θα γίνει ακόμη πιο ευαίσθητη και ευάλωτη, νέα φλεγμονή και αιμορραγία δεν μπορούν να αποφευχθούν. Η αυτοθεραπεία σε μια κατάσταση με φλεγμονή των περιοχών των ούλων δεν πρέπει να ασκείται, διαφορετικά θα είναι πιο δύσκολο για τον γιατρό να κατανοήσει τα αίτια της διαταραχής.

Υποχώρηση των ούλων με διευρυμένα θηλώματα

Πώς να αντιμετωπίσετε τη φλεγμονή των θηλών των ούλων

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οδοντίατρό σας εάν αντιμετωπίζετε τακτική αιμορραγία των ούλων, αυτό θα σας γλιτώσει από πολλά προβλήματα. Ακόμη και ένα μικρό πρόβλημα με την υγεία των ούλων δεν μπορεί να αγνοηθεί και να αφεθεί στην τύχη.

Όταν μεγαλώσει η ουλική θηλή, πραγματοποιείται διαδικασία πήξης. Τα ούλα καυτηριάζονται ηλεκτροπληξία. Η διαδικασία πραγματοποιείται πολύ προσεκτικά, με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί ενόχληση μετά τη διαδικασία.

Η πήξη στην οδοντιατρική πράξη

Η πήξη (διαθερμοπηξία) είναι μια από τις μεθόδους της χειρουργικής οδοντιατρικής, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πλαστική χειρουργική των μαλακών ιστών. Λήφθηκε η πρακτική ευρεία χρήση. Σήμερα υπάρχει εξοπλισμός που επιτρέπει την εκτέλεση πολλών επεμβάσεων με χρήση εκτομής ηλεκτροδίου.

Η πήξη στην οδοντιατρική είναι καυτηρίαση. Το όργανο λειτουργίας θερμαίνεται με ηλεκτρική ενέργεια. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της διαθερμοπηξίας των ούλων εξασφαλίζεται από εναλλασσόμενο ρεύμα υψηλής συχνότητας. Η τάση ρεύματος είναι χαμηλή, αλλά η ισχύς είναι 2Α.

Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, η πληγείσα περιοχή γίνεται λευκή. Το αποτέλεσμα στοχεύει πρωτίστως αιμοφόρα αγγεία. Το ρεύμα AC επηρεάζει εσωτερική επιφάνεια αγγειακό τοίχωμα, προάγει την πήξη του αίματος. Λόγω αυτού, τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία κλείνουν γρήγορα και τα αιμορραγικά ούλα εξαλείφονται.

Η πήξη της ουλίτιδας σάς επιτρέπει να απολυμάνετε γρήγορα και αξιόπιστα την πληγή, να σταματήσετε την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και να σταματήσετε την αιμορραγία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να επαναφέρετε μια κατάφυτη θηλή στην προηγούμενη υγιή εμφάνισή της.

Πότε χρησιμοποιείται η πήξη στην οδοντιατρική;

Η πήξη είναι μια σοβαρή χειρουργική μέθοδος. Η χρήση του στην πράξη απαιτεί ορισμένα προσόντα. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από ακριβή διάγνωση.

Ενδείξεις για τη χρήση της διαθερμοπηξίας:

• Χρόνια πολφίτιδα, πολύποδας πολφού.
• Περιοδοντική φλεγμονή (το περιεχόμενο των ριζικών σωλήνων των δοντιών απολυμαίνεται με καυτηρίαση).
• Μετακίνηση καλοήθη νεοπλάσματαστοματικό βλεννογόνο (θηλώματα, αιμαγγειώματα, ινώματα).
• Ουλίτιδα, αποκοπή των κατάφυτων θηλών των ούλων.

Χρησιμοποιώντας πήξη, το περιεχόμενο των περιοδοντικών θυλάκων απολυμαίνεται. Εάν τα διευρυμένα αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά στο στόμα, μπορούν επίσης να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα.

Πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται η πήξη;

Η χρήση της πήξης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• θεραπεία παιδικών δοντιών?
• ατομική δυσανεξία στις επιπτώσεις του ηλεκτρικού ρεύματος.
• στένωση ή διεύρυνση του ριζικού σωλήνα του δοντιού.
• ασχηματισμένες άκρες ρίζας.

Η διαδικασία πήξης αντενδείκνυται σε άτομα με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.

Ένας εξειδικευμένος ειδικός θα κάνει σίγουρα ερωτήσεις στον ασθενή σχετικά με την κατάσταση της υγείας του. Πρέπει να πείτε τα πάντα, να υποδείξετε εάν είστε αλλεργικός στην αναισθησία και να ενημερώσετε για τη λήψη φαρμάκων.

Σετ για διαδικασία ηλεκτροπήξης

Πώς γίνεται η πήξη της ουλικής θηλής;

Η πήξη των ούλων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνικές, μεθόδους και όργανα.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διεξαγωγή της διαδικασίας πήξης στην οδοντιατρική:

• Δράση με θερμαινόμενο εργαλείο. Μια ξεπερασμένη τεχνική, που σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα.
• Καυτηριασμός με ηλεκτροπηκτικό. Ολα σύγχρονες κλινικέςεξοπλισμένα με αυτές τις συσκευές.
• Δράση λέιζερ. Το πιο ασφαλές και μαλακή μέθοδοςθεραπεία.

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τον εξοπλισμό της κλινικής και τα χαρακτηριστικά της νόσου. Κάθε τεχνική έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Θερμαινόμενο εργαλείο

Τα εργαλεία για τον καυτηριασμό των ούλων είναι μια σπάτουλα, μια οδοντική μυστρί ή ένα βύσμα. Σήμερα η μέθοδος είναι ξεπερασμένη.

Η επεξεργασία των ούλων με ένα θερμαινόμενο όργανο σας επιτρέπει να αφαιρέσετε μικρές περιοχές ιστού. Χρησιμοποιώντας τεχνολογία, σταματούν την αιμορραγία και καυτηριάζουν τις πληγές.

Ούλα αμέσως μετά την πήξη

Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η πλήρης στειρότητα του οργάνου.

Ηλεκτροπηκτικό

Ο ηλεκτροπηκτικός είναι μια ειδική συσκευή που λειτουργεί σε ρεύμα υψηλής συχνότητας. Το κύριο μέρος του εργαλείου είναι ο βρόχος. Θερμαίνεται με ηλεκτρισμό και καυτηριάζει την επιθυμητή περιοχή των ούλων ή του στοματικού βλεννογόνου. Τα οδοντιατρικά ηλεκτροπηκτικά είναι είτε σταθερά είτε φορητά. Μπορείτε να ρυθμίσετε την ισχύ της συσκευής και να επιλέξετε διαφορετικούς τρόπους λειτουργίας.

Η συσκευή λειτουργεί αθόρυβα. Η επίδρασή του στον άνθρωπο είναι ανώδυνη (η διαδικασία γίνεται με αναισθησία) και ασφαλής.

Λέιζερ

Η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται ευρέως όχι μόνο στην κοσμετολογία, αλλά και στην οδοντιατρική. Αυτή είναι η πιο προηγμένη τεχνολογία για την αφαίρεση των ούλων που έχουν αναπτυχθεί υπερβολικά. Η ακτινοβολία δρα γρήγορα, αξιόπιστα και ανώδυνα.

Κύρια πλεονεκτήματα θεραπεία με λέιζερ– μετά τη διαδικασία δεν υπάρχουν ίχνη ή πληγές στα ούλα, το σημείο που πονάει απολυμαίνεται πλήρως. Δεν μπορείτε να πάθετε μόλυνση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λέιζερ, ακόμα κι αν το θέλετε πραγματικά.

Πλαστική χειρουργική με λέιζερ ουλικών θηλών

Εάν έχετε επιλογή σχετικά με τη μέθοδο που θα χρησιμοποιήσετε, είναι προτιμότερο να προτιμάτε το λέιζερ.

Τεχνολογίες ηλεκτροπηξίας

Η πήξη των ούλων με τη βοήθεια συσκευών μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές τεχνολογίες. Διαφέρουν ως προς το βάθος της επιρροής του ρεύματος σε ένα άτομο.

Τεχνολογίες ηλεκτροπηξίας:

1. Διπολικός. Η ηλεκτρική ενέργεια διέρχεται μόνο από την επιθυμητή περιοχή (μέσω της τσίχλας). Το τρέχον βραχυκύκλωμα συμβαίνει σε μικρή απόσταση. Με τη βοήθεια της διπολικής τεχνολογίας, μπορείτε να απαλλαγείτε μόνο από μικρούς όγκους στα ούλα. Δεν απαιτείται ακραία πλάκα κατά τη χρήση της τεχνικής.
2. Μονοπολική. Ο ηλεκτρισμός περνά από ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα. Με τη βοήθεια της τεχνολογίας, μπορείτε να απαλλαγείτε από σοβαρά και βαθιά προβλήματα στα ούλα. Για να κλείσει το ηλεκτρικό κύκλωμα, ο ασθενής πρέπει να φοράει πλάκα επιστροφής.

Οι οδοντίατροι προτιμούν τη μονοπολική τεχνολογία. Είναι πιο ευέλικτο και αξιόπιστο. Η μονοπολική ηλεκτροπηξία δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για άτομα με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, δυσανεξία στις επιδράσεις του ρεύματος ή για έγκυες γυναίκες σε οποιοδήποτε στάδιο.

Υγιή ούλα, χωρίς αυξήσεις, νεοπλάσματα και φλεγμονές - η βάση όμορφο χαμόγελο. Εάν τα ούλα φλεγμονωθούν, τα μεσοδόντια θηλώματα κοκκινίσουν και αρχίσουν να αιμορραγούν, αυτός είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο. Οι κατάφυτες θηλές των ούλων μπορούν να αφαιρεθούν με τη μέθοδο της ηλεκτροπηξίας. Η διαδικασία θα πρέπει να ανατίθεται μόνο σε εξειδικευμένο ειδικό.

Η εφεύρεση αναφέρεται στον τομέα της ιατρικής και προορίζεται για χρήση στην αποκατάσταση και σχηματισμό μεσοδόντιων ουλικών θηλωμάτων. Οι προσωρινές στεφάνες κατασκευάζονται για τα γειτονικά εμφυτεύματα από ένα διαφανές βιοϊδρικό υλικό με διάφανα κοίλα καλούπια που βρίσκονται ανάμεσά τους που εφαρμόζουν σφιχτά στα ούλα. Το καλούπι είναι προ-εξοπλισμένο με μικρο-οπές για τη σύνδεση μιας πηγής σε αυτά χαμηλή πίεση αίματοςσε 0,6-0,7 ατμόσφαιρες. Κάθε 3-4 ημέρες, συνδέστε μια πηγή μειωμένης πίεσης για 10-15 λεπτά. 15-20 mg μη απορροφήσιμης βιοσιτάλης εγχέονται σταδιακά στην πρωτόθηλη που σχηματίζεται στην επιφάνεια του περιόστεου της άκρης της κυψελιδικής κορυφογραμμής, με τη μορφή αιμορραγικής κυψέλης, χρησιμοποιώντας σύριγγα με κυρτή βελόνα. Στη συνέχεια, μια συνεδρία 20 λεπτών φωνοφόρησης με γέλη Solcoseryl 10% εκτελείται καθημερινά σε αυτήν την περιοχή επιτάχυνσης για αναγέννηση για 7-12 ημέρες. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την επιτάχυνση της ανάπτυξης της μάζας των μεσοδόντιων ουλικών θηλών και την παροχή του επιθυμητού, αναμενόμενου αισθητικού και λειτουργικού αποτελέσματος.

Η προτεινόμενη εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή την οδοντιατρική, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση, αύξηση και σχηματισμό μεσοδόντιων ουλικών θηλωμάτων.

Είναι γνωστό ότι για να σχηματιστεί το περίγραμμα των ούλων, εγκαθίσταται ένας σχηματιστής ούλων στο εμφύτευμα. Τοποθετείται προσωρινά ενώ ο μαλακός ιστός των ούλων επουλώνεται. Αυτός ο σχηματισμός ούλων είναι απαραίτητος γιατί... Τα περιγράμματα των μαλακών ιστών των ούλων κατά την περίοδο μετά την εγκατάσταση του εμφυτεύματος, κατά κανόνα, αλλάζουν σημαντικά και αυτό προκαλεί δυσκολίες στην εγκατάσταση του στηρίγματος - του στοιχείου στήριξης και σύνδεσης μεταξύ του εμφυτεύματος και της στοματικής κοιλότητας. (John A. Hobken, Roger M. Watson, Lloyd Dos. Dos. Sizn, Guide to Implantology, M., Medpress-inform, 2007, σελ. 22).

Μειονεκτήματα: το πρώτο έχει πρόσθετο πλάτος σε σχέση με το στήριγμα, το οποίο προκαλεί το σχηματισμό «ράχης» γύρω από το εμφύτευμα έξω από αυτό, δεν υπάρχουν προϋποθέσεις δημιουργίας θηλών μεταξύ των δοντιών, κάτι που συνεπάγεται μη ικανοποιητική αισθητική κατάσταση, ανεπαρκή προσκόλληση μαλακών ιστών στα μεσοδόντια διαστήματα και είναι γεμάτη με κατακράτηση υπολειμμάτων σε αυτά τρόφιμα, κακή στοματική υγιεινή, φλεγμονώδεις διεργασίεςλόγω κακής υγιεινής.

Αυτή η μέθοδος είναι αποδεκτή ως το πλησιέστερο ανάλογο.

Οι αιτούντες δεν έχουν εντοπίσει πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους σχηματισμού ουλικών θηλωμάτων.

Στόχοι: εξασφάλιση υψηλής ποιότητας και αξιόπιστου σχηματισμού μεσοδόντιων ουλικών θηλωμάτων, βελτίωση της αισθητικής της ζώνης εμφύτευσης, μείωση του κινδύνου επιπλοκών μετά την προσθετική, αύξηση του επιπέδου στοματικής υγιεινής.

Μια σημαντική καινοτομία της μεθόδου είναι ότι κατασκευάζονται προσωρινές κορώνες μαζί με διάφανα κοίλα καλούπια που βρίσκονται μεταξύ τους, τα οποία εφαρμόζουν σφιχτά στα ούλα μετά την τοποθέτησή τους και έχουν οπές για σύνδεση με αυτά κάθε 3-4 ημέρες για 10-15 λεπτά μια πηγή μειωμένης πίεσης στις 0, 6-0,7 ατμόσφαιρες έως ότου σχηματιστεί μια πρωτόθηλη στην επιφάνεια του περιόστεου της άκρης της κυψελιδικής ράχης με τη μορφή αιμορραγικής φλύκταινας, στην οποία εγχέονται 15-20 mg μη απορροφήσιμης βιοσιτάλης με χρήση σύριγγα με μια κυρτή βελόνα και στη συνέχεια εφαρμόζεται σε αυτή την περιοχή καθημερινά, μία φορά για 7-12 ημέρες για μια συνεδρία φωνοφόρησης 20 λεπτών με γέλη Solcoseryl 10%.

Το τεχνικό αποτέλεσμα της προτεινόμενης μεθόδου κατά τη διάρκεια της εξέτασης ήταν μια επιταχυνόμενη αύξηση της μάζας των μεσοδόντιων ουλικών θηλών. Η διαδικασία παρέχει σκόπιμα το επιθυμητό, ​​αναμενόμενο αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα. Το ύψος των σχηματισμένων θηλών φτάνει βραχυπρόθεσμα 2,0-2,5 mm και κλείνει σφιχτά τα μεσοδόντια διαστήματα, αντιστοιχεί στη φυσιολογική ανατομική σχέση, εφαρμόζουν καλά στα ούλα και στο στεφανιαίο τμήμα των εμφυτευμάτων.

Η μέθοδος εκτελείται ως εξής.

Για τα γειτονικά εμφυτεύματα (δόντι και εμφύτευμα), οι προσωρινές στεφάνες κατασκευάζονται από ένα διαφανές βιοϊνερτικό υλικό μαζί με διαφανή κοίλα καλούπια που βρίσκονται μεταξύ τους, σφιχτά δίπλα στα ούλα αφού τοποθετηθούν στη θέση τους. Το καλούπι είναι προ-εξοπλισμένο με μικρο-οπές για τη σύνδεση με αυτά μιας πηγής μειωμένης πίεσης 0,6-0,7 ατμοσφαιρών.

Κάθε 3-4 ημέρες, συνδέστε μια πηγή μειωμένης πίεσης για 10-15 λεπτά. Η οπτική επιθεώρηση δείχνει πώς σχηματίζεται μια πρωτόθηλη με τη μορφή αιμορραγικής φουσκάλας στην επιφάνεια του περιόστεου της άκρης της κυψελιδικής κορυφογραμμής. 15-20 mg μη απορροφήσιμης βιοσιτάλης εγχέονται σταδιακά σε αυτή την κυψέλη χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με μια καμπύλη βελόνα και στη συνέχεια πραγματοποιείται μια 20λεπτη συνεδρία φωνοφόρησης με γέλη Solcoseryl 10% σε αυτήν την περιοχή επιτάχυνσης για αναγέννηση κάθε ημέρα για 7-12 ημέρες.

Κατά τη δοκιμή της μεθόδου σε 56 ασθενείς, δεν εντοπίστηκαν επιπλοκές, λήφθηκαν αξιόπιστα αποτελέσματα, ο σχηματισμός ουλικών θηλών ελήφθη εντός 15-17 ημερών.

Παράδειγμα. Ο ασθενής Κ., 51 ετών, ιατρικό ιστορικό 1443, έκανε αίτηση για συνέχιση της υγιεινής της στοματικής κοιλότητας και αποκατάσταση οδοντικών ελαττωμάτων στην άνω γνάθο. Έχει προταθεί ανακατασκευή με χρήση εμφυτευμάτων. Κατά την εξέταση μετά την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων, διαπιστώθηκε ότι το ύψος των μεσοδόντιων ουλικών θηλών είναι ανεπαρκές και δεν πληροί αισθητικές απαιτήσεις. Για την επίλυση του προβλήματος κατασκευάστηκε αρχικά ομοίωμα του προσθετικού κρεβατιού, κατασκευάστηκαν προσωρινές στεφάνες από βιοαδρανές διαφανές υλικό στις κεφαλές των εμφυτευμάτων και ταυτόχρονα κλειστές κοιλότητες που απομονώθηκαν από τις στεφάνες για το σχηματισμό μεσοδόντιων ούλων. θηλώματα. Οι κοιλότητες είναι εξοπλισμένες με οπές για τη σύνδεση μιας πηγής μειωμένης πίεσης. Τα εμφυτεύματα εισάγονται σε προετοιμασμένα προσθετικά κρεβάτια. Κάθε 3-4 ημέρες, μια πίεση 0,6-0,7 ατμοσφαιρών συνδέθηκε στα καλούπια της κοιλότητας για 10-15 λεπτά. Σταδιακά, σχηματίστηκε μια αιμορραγική κυψέλη στην επιφάνεια του περιόστεου, στην οποία εγχύθηκαν 15-20 mg βιοσιτάλης από μια σύριγγα με κυρτή βελόνα, μετά την οποία πραγματοποιήθηκαν συνεδρίες φωνοφόρησης 20 λεπτών με γέλη Solcoseryl 10%. Πραγματοποιήθηκαν συνολικά 7 επεμβάσεις για τον σχηματισμό ουλικών θηλωμάτων. Κατά την εξέταση: υπεραιμία, χωρίς φλεγμονή. Το ύψος των θηλών είναι 2,0-2,5 mm, ο ιστός είναι ομοιογενής, στενά γειτονικός με το ούλο και το στεφανιαίο τμήμα του εμφυτεύματος.

Μια μέθοδος σχηματισμού μεσοδόντιου ουλικού θηλώματος, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής εμφυτευμάτων στην κυψελιδική κορυφογραμμή, που χαρακτηρίζεται από το ότι κατασκευάζονται προσωρινές στεφάνες μαζί με διαφανή κοίλα καλούπια που βρίσκονται μεταξύ τους, τα οποία εφαρμόζουν σφιχτά στα ούλα μετά την τοποθέτησή τους και έχουν οπές για σύνδεση σε αυτούς κάθε 3-4 ημέρες 10-15 λεπτά μιας πηγής μειωμένης πίεσης 0,6-0,7 ατμοσφαιρών έως ότου σχηματιστεί μια πρωτόθηλη στην επιφάνεια του περιόστεου της άκρης της κυψελιδικής κορυφογραμμής με τη μορφή αιμορραγικής φουσκάλας, στην οποία 15-20 mg μη απορροφήσιμης βιοσιτάλης εγχέονται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με κυρτή βελόνα και στη συνέχεια σε αυτή την περιοχή πραγματοποιείται καθημερινά, μία φορά για 7-12 ημέρες, με μια συνεδρία φωνοφόρησης 20 λεπτών με γέλη Solcoseryl 10%.

Παρόμοια διπλώματα ευρεσιτεχνίας:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα την οδοντιατρική, και προορίζεται για την προσθετική κάτω γνάθομε πλήρη απουσία δοντιών σε ασθενείς με δυσμενή κλινικές καταστάσειςπροσθετικό κρεβάτι.

Εάν θέλετε να βελτιώσετε την εμφάνιση του χαμόγελου σας, αν δεν σας αρέσει κάτι σε αυτό, αλλά δεν μπορείτε να διατυπώσετε με ακρίβεια και σωστά τι ακριβώς, εάν θέλετε να μιλήσετε με τον οδοντίατρό σας για την αισθητική του χαμόγελου σας στην ίδια γλώσσα, τότε η παρακάτω σημείωση είναι κατάλληλη για εσάς.

Η φύση (ή ο Θεός... ανάλογα με τις απόψεις σου για τη ζωή) μας έχει κάνει διαφορετικούς. Και η πρωτοτυπία και η μοναδικότητά μας έχουν τη δική τους γοητεία. Αλλά τι να κάνουμε όταν αυτή η μοναδικότητα υπερβαίνει τις ιδέες μας για την ομορφιά; Πώς να διατυπώσετε τους ισχυρισμούς σας για τη φύση (και ίσως για την προηγούμενη παρέμβαση των οδοντιάτρων); Να αξιολογήσουμε το αισθητικό συστατικό του προσώπου, των χειλιών, των δοντιών μας - τα πάντα αυτό που γεννά ένα όμορφο αρμονικό χαμόγελοΑποδεικνύεται ότι υπάρχουν πολλές παράμετροι. Αυτό χρησιμοποιούν (τουλάχιστον πρέπει να χρησιμοποιούν) οι οδοντίατροι όταν σχεδιάζουν αλλαγές στην εμφάνισή σας. Επειδή η διάφορες αποχρώσειςπολύ, πάρα πολύ, αλλά δεν έχω το καθήκον να κάνω τον καθένα από εσάς ειδικός στον τομέα της αισθητικής οδοντιατρικής, στη συνέχεια θα επικεντρωθούμε στα δέκα πιο απλά και σημαντικά.

1. Παραλληλισμός οριζόντιων ορόσημων.

Ενα από τα πολλά σημαντικά σημάδιαένα αρμονικό χαμόγελο είναι ο παραλληλισμός των φανταστικών γραμμών: η μεσοκοιλιακή γραμμή (στο σχήμα υπάρχει μια μπλε γραμμή που συνδέει τη δεξιά και την αριστερή κόρη του ματιού) και τη γραμμή των χειλιών (στο σχήμα υπάρχει μια κόκκινη γραμμή μεταξύ των γωνίες του στόματος).

Και οι δύο αυτές γραμμές θα πρέπει επίσης να είναι παράλληλες με τις γραμμές που συνδέουν τις άκρες των κεντρικών κοπτών (πράσινο) και τις κοπτικές ακμές των κυνόδοντες (μπλε)

2. Γραμμή χαμόγελου.

Η γραμμή χαμόγελου εκτείνεται κατά μήκος των κοπτικών άκρων του μπροστινού μέρους άνω δόντια (φαίνεται στη φωτογραφία με συμπαγή γραμμή) και ιδανικά θα πρέπει να ακολουθεί την καμπύλη της πάνω άκρης του κάτω χείλους (που φαίνεται στη φωτογραφία με διακεκομμένη γραμμή), π.χ. να είναι κυρτό.

3. Επίπεδο ούλων.

Ένα χαμόγελο φαίνεται πιο ελκυστικό και αισθητικά ευχάριστο, στην οποία η γραμμή που συνδέει τους λαιμούς των δοντιών (που φαίνεται με μια διακεκομμένη γραμμή) επαναλαμβάνει τη γραμμή του άνω χείλους και το επίπεδο των ούλων που εκτίθεται όταν χαμογελάτε είναι συμμετρικό δεξιά και αριστερά. Ταυτόχρονα, με ένα μέγιστο ανοιχτό χαμόγελο, θα πρέπει να είναι αισθητά μόνο τα «τρίγωνα» των ούλων ανάμεσα στα δόντια και μια μικρή λωρίδα ούλων από πάνω τους (όχι περισσότερο από 2-3 mm πλάτος).

Έτσι, τα ούλα γύρω από τα πάνω δόντια, τα άνω και κάτω χείλησχηματίστε ένα είδος πλαισίου για το χαμόγελό σας. Εάν η "εικόνα" δεν είναι ορατή πίσω από το πλαίσιο, τότε ένα τέτοιο χαμόγελο δεν θα φαίνεται ελκυστικό.

Η υπερβολική οπτικοποίηση των ούλων (το λεγόμενο «ουλικό χαμόγελο») τις περισσότερες φορές εξαλείφεται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, ορθοδοντικής θεραπείας, καθώς και αισθητικών παρεμβάσεων (για παράδειγμα, ενέσεις Botox στο άνω χείλος, αύξηση άνω χείλους κ.λπ. ).

4. Κάθετη συμμετρία και μέση γραμμή.

Μια γραμμή που διέρχεται από το κέντρο του προσώπου πρέπει να περνά ακριβώς ανάμεσα στους κεντρικούς κοπτήρες της άνω γνάθου. Η ασυμφωνία μεταξύ αυτών των γραμμών προκαλεί ένα αίσθημα δυσαρμονίας ακόμα και με μια γρήγορη ματιά στο χαμόγελό σας από έξω. Σε αυτή την περίπτωση δεν είναι καθόλου απαραίτητο να περάσει και ανάμεσα στους κεντρικούς κάτω κοπτήρες. Πρώτον, η πλήρης σύμπτωση συμβαίνει σπάνια και, δεύτερον, αυτό σε καμία περίπτωση δεν επηρεάζει αισθητική αντίληψη του χαμόγελου σας όταν το κοιτάτεΑπο έξω.

5. «Χρυσή αναλογία».

Η αρχή της χρυσής αναλογίας σε σχέση με το χαμόγελο στην αισθητική οδοντιατρικήείναι ότι όταν βλέπουμε από μπροστά, αυστηρά στο κέντρο, η αναλογία του ορατού πλάτους των μπροστινών δοντιών πρέπει να είναι περίπου η ακόλουθη - 0,6 (πλάτος του κυνόδοντα): 1 (πλάτος του πλάγιου κοπτήρα): 1,6 (πλάτος ο κεντρικός κοπτήρας).

Όπως φαίνεται στη φωτογραφία, το πλάτος του ορατού τμήματος των υπόλοιπων δοντιών (4s, 5s) θα πρέπει να μειώνεται σταθερά, δημιουργώντας μια αίσθηση προοπτικής.

6. Αναλογίες δοντιών.

Οι κεντρικοί κοπτήρες της άνω γνάθου τραβούν πάντα ιδιαίτερη προσοχή, γιατί... είναι καλύτερα ορατό όταν μιλάτε και χαμογελάτε. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό οι αναλογίες τους να είναι σωστές. Τα δόντια φαίνονται πιο αρμονικάμε αναλογία πλάτους προς μήκος δοντιού περίπου 0,7-0,8:1

Ταυτόχρονα, στο σε διαφορετικές ηλικίεςαυτή η αναλογία μπορεί να αλλάξει. Λόγω της φυσιολογικής φθοράς των δοντιών σε περισσότερα ώριμη ηλικίααυτή η αναλογία τείνει να είναι 1: 1. Επομένως, εάν θέλετε να «αναζωογονήσετε» το χαμόγελό σας, συνήθως πρέπει να αυξήσετε το μήκος του δοντιού.

7. Εσωτερικές γωνίες.

Οι εσωτερικές γωνίες είναι τα κενά μεταξύ των κοπτικών άκρων της πρόσθιας ομάδας δοντιών.

Με την αρμονική κατασκευή των δοντιών, αυτές οι γωνίες θα πρέπει να αυξάνονται σταδιακά από το κέντρο προς την περιφέρεια: από μια μικρή κλειστή γωνία μεταξύ των κεντρικών κοπτών, σε μια πιο άμεση και ομοιόμορφη γωνία μεταξύ του 2ου και του 3ου δοντιού.

Η φθορά των δοντιών οδηγεί σε μείωση ή πλήρης απουσίαμεσοτομικές γωνίες, γεγονός που κάνει τον ασθενή να φαίνεται μεγαλύτερος όταν χαμογελά.

Ταυτόχρονα, τα «θηλυκά» δόντια χαρακτηρίζονται από στρογγυλεμένες γωνίες των κοπτών, ενώ τα «ανδρικά» από πιο ίσια.

8. Ζενίθ του περιγράμματος των ούλων.

Το ζενίθ του ούλου είναι το πιο κοίλο μέρος του γύρω από το λαιμό του δοντιού (που υποδεικνύεται με τελείες στη φωτογραφία).

Επίπεδο ζενίθ περίπου. διαφορετικά δόντιαστη ζώνη χαμόγελου θα πρέπει να είναι ενεργοποιημένη σε διαφορετικά επίπεδα. Για τους κεντρικούς κοπτήρες και τους κυνόδοντες - περίπου στο ίδιο επίπεδο (ή ελαφρώς υψηλότερο για τους κυνόδοντες), για τους πλάγιους κοπτήρες - ελαφρώς χαμηλότερα και από τους δύο (όπως φαίνεται από τις γραμμές στη φωτογραφία). Ταυτόχρονα, είναι εξίσου σημαντικό τα ζενίθ στα συμμετρικά δόντια να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λάβετε υπόψη εάν αυτή η περιοχή γίνεται αισθητή όταν χαμογελάτε. Όταν ακόμη και με το πιο ανοιχτό χαμόγελο τα ούλα δεν είναι εκτεθειμένα, τότε δεν υπάρχει σοβαρή ανάγκη να ρυθμίσετε τα ζενίθ απόλυτα συμμετρικά.

Σε αυτή την περίπτωση, προσελκύει πάρα πολύ την προσοχή χαμηλό επίπεδοΤο ζενίθ βρίσκεται στο δόντι 12, είναι σημαντικά χαμηλότερο από το συμμετρικό δόντι 22. Υπάρχει επίσης μια μικρή διαφορά στη θέση των ζενίθων στους κεντρικούς κοπτήρες (δόντια 11 και 21). Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, αυτές οι ελλείψεις εξαλείφθηκαν, όπως φαίνεται στην πρώτη φωτογραφία.

9. Θέση των κοπτικών άκρων.

Οι κοπτικές ακμές της κεντρικής ομάδας δοντιών βρίσκονται επίσης σε διαφορετικά επίπεδα. Για τους κεντρικούς κοπτήρες και τους κυνόδοντες - περίπου στο ίδιο επίπεδο, για τους πλάγιους κοπτήρες - ελαφρώς υψηλότερα (όπως σημειώνονται με γραμμές στη φωτογραφία).

Και πάλι, λόγω της φθοράς των δοντιών με την ηλικία, οι κοπτικές άκρες των δοντιών γίνονται στο ίδιο επίπεδο, η γραμμή που τα συνδέει παίρνει μια ευθεία και όχι κυρτή εμφάνιση και μερικές φορές (με αυξημένη παθολογική τριβή) – έστω κοίλο. Επομένως, για να κάνετε ένα χαμόγελο πιο «νεανικό», πρέπει να επαναφέρετε τη σχέση των κοπτικών άκρων σε αρμονική σχέση.

Μπορεί επίσης να σημειωθεί ότι η κυριαρχία των κεντρικών κοπτών πάνω από τους πλάγιους κοπτήρες και κυνόδοντες δίνει επίσης στο χαμόγελο μια πιο νεανική εμφάνιση.

Η κυριαρχία των κυνόδοντων, τα αιχμηρά, προεξέχοντα κοπτικά άκρα τους, κάνουν το χαμόγελο πιο επιθετικό. Αυτή η επίδραση βασίζεται στο γεγονός ότι στη φύση, οι μακριές, αιχμηρές, καλά ανεπτυγμένες κυνόδοντες είναι χαρακτηριστικό των αρπακτικών, των οποίων ολόκληρη η φιλοσοφία ύπαρξης βασίζεται στην επιθετικότητα προς το θήραμά τους.

10. Μεσοδοντικά ουλικά θηλώματα.

Η ουλική θηλή είναι το τμήμα του ούλου που γεμίζει το μεσοδόντιο διάστημα (σημειώνεται με γραμμές στη φωτογραφία).

Η θέση και η εμφάνιση των θηλών καθορίζεται από το υποκείμενο οστό, το οποίο έχει ακριβώς το ίδιο περίγραμμα. Το πολύ βέλτιστη επιλογήοι κορυφές των θηλών των ούλων βρίσκονται όπως στη φωτογραφία (σημειώνονται με τελείες) - μεταξύ των κεντρικών κοπτών η ουλική θηλή είναι μεγαλύτερη και σταδιακά το μήκος της μειώνεται προς την περιφέρεια. Επιπλέον, θα πρέπει όλα να έχουν μια υγιή εμφάνιση - ένα τριγωνικό σχήμα με μια αιχμηρή κορυφή, ροζ χρώμα, χωρίς πρήξιμο.

Στο διάφορες ασθένειεςπεριοδοντική νόσο, καθώς και με εσφαλμένες αποκαταστάσεις, η ουλική θηλή μπορεί να φλεγμονή, αποκτώντας πιο σκούρο (ή ακόμα και γαλαζωπό) χρώμα, χάνοντας το μυτερό της σχήμα ή μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί εντελώς. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μη αισθητικά μαύρα κενά ανάμεσα στα δόντια.

Έτσι φαίνεται το κύριο, αλλά όχι ακόμα πλήρης λίσταεκείνες οι παράμετροι που πρέπει να αξιολογηθούν και να ληφθούν υπόψη κατά τον σχεδιασμό και τη δημιουργία τέλειο χαμόγελο. Τι κανει αισθητική οδοντιατρική. Τώρα μπορείτε να αξιολογήσετε μόνοι σας πόσο κοντά είναι το χαμόγελό σας στο ιδανικό. Και ελπίζω ότι αυτή η σημείωση θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα τι ακριβώς θα θέλατε να αλλάξετε και να βελτιώσετε. Εξάλλου, αυτό θα διευκολύνει πολύ την αμοιβαία κατανόηση ανάμεσα σε εσάς και τον οδοντίατρό σας.

Υλικά και μέθοδοι

Θέματα που μελετήθηκαν

0 – απουσία θηλώματος.



4 – Θηλώδης υπερπλασία.

Μετρήσεις

Χειρουργική διαδικασία

Φωτογραφία 1γ. Τομή υπερώια.

Φωτογραφία 1δ. ιντερλινέζικη κιρέτα.

Αποτελέσματα

Συζήτηση

συμπέρασμα

Αποκατάσταση χαμένων δοντιών χρησιμοποιώντας ορθοπεδικές κατασκευέςυποστηρίζεται από οδοντικά εμφυτεύματα είναι πολύ συνηθισμένο στις μέρες μας οδοντιατρείο. Ωστόσο, οι πτυχές της οστεοενσωμάτωσης των στηριγμάτων, καθώς και η αποκατάσταση των αντίστοιχων αισθητικών παραμέτρων στην περιοχή της μεμονωμένης και μερικής εδοντίας, διαφέρουν σημαντικά.

Σημαντική πτυχή της αποκατάστασης παραμένει η αποκατάσταση ενός επαρκούς περιγράμματος μαλακών ιστών και η αρχιτεκτονική της μεσοδόντιας θηλώματος, ως εξαιρετικά σημαντικά συστατικά του βέλτιστου προφίλ χαμόγελου. Η απουσία μεσοδόντιου θηλώματος θέτει σε κίνδυνο όχι μόνο την εμφάνιση του ασθενούς, αλλά προκαλεί και φωνητικά προβλήματα, καθώς και το να κολλάνε τρόφιμα στην προβληματική περιοχή.

Σε περισσότερα πρώιμες μελέτεςΟ ρόλος της απόστασης από την κορυφή του μεσοδόντιου διαφράγματος έως το σημείο επαφής μεταξύ των παρακείμενων δοντιών έχει ήδη αποδειχθεί ως παράγοντας που επηρεάζει τον όγκο αποκατάστασης της θηλής, ταυτόχρονα αυτή η παράμετρος είναι μεταβλητή για τη θηλή μεταξύ παρακείμενων φυσικών δοντιών , μεταξύ του εμφυτεύματος και του φυσικού δοντιού, καθώς και στην περιοχή του προεξέχοντος δοντιού.τμήματα της πρόθεσης. Σε περιπτώσεις που αυτή η απόσταση μεταξύ των γειτονικών δοντιών είναι μικρότερη από 5 mm, η θηλή έχει την ικανότητα να γεμίζει πλήρως τον μεσοδόντιο χώρο, ενώ στην περιοχή μεταξύ των εμφυτευμάτων το μέσο ύψος των μαλακών ιστών, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 3,4 mm. , με αποτέλεσμα στην περιοχή της εμφύτευσης να εμφανίζεται συχνά ανεπάρκεια στο ύψος της μεσοδόντιας θηλής, η οποία είναι κρίσιμης σημασίας για την αποκατάσταση ενός ασθενούς με αδοντία στη μετωπιαία περιοχή.

Υπάρχουν πολλά διαφορετικές προσεγγίσειςγια την αποκατάσταση της μεσοδόντιας θηλής, ωστόσο, συχνά λόγω των μειωμένων συνθηκών παροχής αίματος και του σχηματισμού ουλώδους ιστού, οι πιο γνωστές χειρουργικούς τεχνικούςδεν προβλέπονται επαρκώς. Το Villareal το 2010 περιέγραψε μια προβλέψιμη προσέγγιση για την αναγέννηση των θηλωμάτων χρησιμοποιώντας προσεκτικό διαδοχικό χειρισμό μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας τομής και του ελάχιστου διαχωρισμού του κρημνού. Η βασική αρχή της προσέγγισης του συγγραφέα ήταν η διατήρηση της επαρκής παροχής αίματος και της υπάρχουσας ποιότητας του βλεννογόνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η προσέγγιση συνιστάται κατά της συρραφής της περιοχής παρέμβασης, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραύμα ή φλεγμονή, που τελικά θα επηρεάσει αρνητικά το τελικό αποτέλεσμα της θεραπείας.

Σκοπός αυτού του άρθρου είναι να παρουσιάσει μια σειρά κλινικών περιπτώσεων στις οποίες πραγματοποιήθηκε αποκατάσταση των μεσοδόντιων θηλωμάτων στην περιοχή εμφύτευσης με χρήση τροποποιημένης χειρουργικής τεχνικής.

Υλικά και μέθοδοι

Τα κλινικά δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη ελήφθησαν από τη βάση δεδομένων του Τμήματος Περιοδοντολογίας και Εμφυτευματολογίας του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης Kriser Dental Center. Η πιστοποίηση δεδομένων πραγματοποιήθηκε από το τμήμα διασφάλισης ποιότητας του ίδιου πανεπιστημίου. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τον νόμο περί ασφάλισης υγείας και κοινής ταυτότητας και εγκρίθηκε από την Επιτροπή Αναθεώρησης Έρευνας Ανθρώπινων Υποκειμένων του Πανεπιστημίου.

Θέματα που μελετήθηκαν

Η μελέτη περιελάμβανε δέκα κλινικές περιπτώσεις αποκατάστασης της νωδούς περιοχής του κεντρικού τμήματος της άνω γνάθου με χρήση οδοντικών εμφυτευμάτων. Στο αναδρομικό τμήμα της μελέτης, αναλύθηκαν ασθενείς με υπάρχουσες αποκαταστάσεις που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε αύξηση μεσοδόντιων θηλωμάτων μεταξύ Αυγούστου 2011 και Αυγούστου 2012. Η ομάδα μελέτης περιελάμβανε 3 άνδρες και 7 γυναίκες, ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣπου ανερχόταν σε 45 χρόνια. Κατά τη διάρκεια της μελέτης αναλύθηκαν οι περιοχές της μεσοδόντιας θηλής μεταξύ δύο γειτονικών εμφυτευμάτων, μεταξύ του εμφυτεύματος και του φυσικού δοντιού, καθώς και στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της πρόθεσης στην περιοχή μεταξύ 13ου και 23ου δοντιού.

Τα κριτήρια ένταξης για την ομάδα μελέτης ήταν τα εξής:

1. Η παρουσία ενός εμφυτεύματος που υποστηρίζει την προσωρινή αποκατάσταση.
2. Απουσία μεσοδόντιου θηλώματος (0 ή 1 σύμφωνα με την ταξινόμηση Jemt).
3. Απουσία θηλώματος στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου μεταξύ δύο γειτονικών εμφυτευμάτων, ενός εμφυτεύματος και ενός δοντιού, στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της πρόθεσης.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της μεσοεγγύς θηλώματος, χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση Jemt:

0 – απουσία θηλώματος.
1 – η παρουσία θηλώματος μόνο του μισού του κανονικού ύψους της.
2 – παρουσία μεγαλύτερου από το μισό ύψος της θηλής.
3 – παρουσία θηλώματος κανονικού μεγέθους.
4 – Θηλώδης υπερπλασία.

Τα κριτήρια αποκλεισμού από την ομάδα μελέτης ήταν τα εξής:

1. Κατάσταση εγκυμοσύνης ή γαλουχίας.
2. Ενεργή περιοδοντική νόσος στην περιοχή των υπολειπόμενων φυσικών δοντιών.
3. Διαθεσιμότητα συστηματικά νοσήματαή υποδοχή φάρμακα, που μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία επούλωσης του ιστού γύρω από τα οδοντικά εμφυτεύματα.
4. Έλλειψη κινήτρων για τη διεξαγωγή μακροχρόνιας θεραπείας συντήρησης.

Μετρήσεις

Αμέσως μετά τη στερέωση των προσωρινών αποκαταστάσεων, μετρήθηκε η απόσταση από τις περιοχές επαφής των υπερκατασκευών έως τη θηλώδη περιοχή των ούλων με τη χρήση περιοδοντικού καθετήρα Βόρειας Καρολίνας (Hu-Friedy). Μετά από αυτό, τα αποτελέσματα ερμηνεύτηκαν σύμφωνα με την ταξινόμηση Jemt. Για να βελτιωθεί η ακρίβεια των τελικών αποτελεσμάτων, οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν ανεξάρτητα από δύο διαφορετικούς εξεταστές, αλλά σε καμία περίπτωση δεν διέφερε η γνώμη των ειδικών και όλα τα θηλώματα βαθμολογήθηκαν ως 0 ή 1 σύμφωνα με την ταξινόμηση Jemt. Κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης, πραγματοποιήθηκαν μετρήσεις και ταξινόμηση των θηλών σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

Χειρουργική διαδικασία

Μία ώρα πριν από την παρέμβαση, οι ασθενείς έλαβαν 2 g αμοξικιλίνης από το στόμα ή 600 mg εάν ήταν αλλεργικοί στις πενικιλίνες. Μετά από τοπική αναισθησία με λιδοκαΐνη με αδρεναλίνη σε συγκέντρωση 1: 100.000 (Henry Schein), αφαιρέθηκαν οι προσωρινές δομές για να οπτικοποιηθεί η περιοχή της μεσοδόντιας θηλής. Πριν χειρουργική επέμβασηΟι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαδικασία επέκτασης του μεσοδόντιου χώρου ώστε να παρέχεται επαρκής όγκος για μελλοντικούς μαλακούς ιστούς (Εικόνα 1α).

Φωτογραφία 1α. Κλινική εμφάνισηπροσωρινή αποκατάσταση με θηλή που λείπει στην περιοχή του εμφυτεύματος στη θέση του 12ου δοντιού και ενδιάμεσο τμήμα στην περιοχή του 11ου δοντιού μετά την αύξηση.

Πριν από την τροποποίηση των προσωρινών δομών, καθένα από τα θηλώματα αξιολογήθηκε σύμφωνα με την ταξινόμηση Jemt. Μετά την αφαίρεση των προσωρινών αποκαταστάσεων από τον αιθουσαίο βλεννογόνο κορυφαίο στη θηλώδη περιοχή, έγινε μια λοξή τομή σε όλο το πάχος του μαλακού ιστού (Εικόνα 1β).

Φωτογραφία 1β. Μια λοξή τομή του βλεννογόνου από την αιθουσαία πλευρά.

Παρόμοια τομή έγινε και στην υπερώια πλευρά (Εικόνα 1γ).

Φωτογραφία 1γ. Τομή υπερώια.

Η λοξή κατεύθυνση των τομών, καθώς και ο σχηματισμός τέτοιων σε μια ορισμένη απόσταση από την υπάρχουσα θηλή, αιτιολογήθηκε με στόχο τη διατήρηση επαρκούς επιπέδου παροχής αίματος στην περιοχή υποδοχής. Χρησιμοποιώντας τη διαγλωσσική (TLC) (Ebina), τροποποιημένη και διπλής γωνίας (Εικόνα 1δ) curette, ήταν δυνατό να παρασχεθεί πρόσβαση σε σήραγγα κορυφαία στην θηλή χωρίς πρόσθετο τραύμα μαλακών ιστών.

Φωτογραφία 1δ. ιντερλινέζικη κιρέτα.

Αρχικά, το τμήμα εργασίας του οργάνου τοποθετήθηκε στην περιοχή της αιθουσαίας τομής, μετά την οποία το περιόστεο διαχωρίστηκε προσεκτικά για να σχηματιστεί μια υποπεριοστική σήραγγα στην κυψελιδική κορυφογραμμή, που βρίσκεται στην κορυφή της υπάρχουσας μεσοδόντιας θηλής (φωτογραφία 2).

Φωτογραφία 2a-2c. Διαχωρισμός του περιόστεου με χρήση διαγλωσσικής κουρέτας.

Σε αυτή την περίπτωση, ο διαχωρισμός των ιστών πραγματοποιήθηκε τόσο προσεκτικά ώστε η περιοχή της περιοχής τομής διατηρήθηκε στην αρχική της κατάσταση. Παρόμοιος χειρισμός πραγματοποιήθηκε στην υπερώια πλευρά, ο οποίος αργότερα βοήθησε στη σύνδεση των δύο προσεγγίσεων της σήραγγας.

Το μόσχευμα υποεπιθηλιακού συνδετικού ιστού συλλέχθηκε από την υπερώα μετά από αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση τεχνικών Langer-Calagna και Hurzeler-Weng. Η περιοχή του τραύματος συρράφτηκε χρησιμοποιώντας ράμματα χρωμίου catgut 4/0 (Ethicon). Δύο ράμματα τοποθετήθηκαν στην μεσαία και άπω πλευρά του ίδιου του μοσχεύματος για να διευκολυνθεί η περαιτέρω τοποθέτηση και σταθεροποίησή του στην περιοχή του ελαττώματος (Εικόνα 3).

Φωτογραφία 3. Ράμμα σταθεροποίησης σε μόσχευμα συνδετικού ιστού.

Το μόσχευμα τοποθετήθηκε αρχικά στην περιοχή δέκτη μέσω της αιθουσαίας τομής, μετά από την οποία μπόρεσε να μετακινηθεί στην περιοχή της υπερώιας σήραγγας (φωτογραφία 4).

Φωτογραφία 4. Άποψη τοποθέτησης μοσχεύματος στην περιοχή του ελαττώματος.

Μετά την επίτευξη της βέλτιστης θέσης του μοσχεύματος, στερεώθηκε στην περιοχή των προηγουμένως σχηματισμένων αιθουσαίων και υπερώιων τομών χρησιμοποιώντας ράμματα catgut (φωτογραφία 5).

Φωτογραφία 5α-5β. Σχηματική αναπαράσταση της διαδικασίας αύξησης.

ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοΣτους ασθενείς συνταγογραφήθηκαν 500 mg αμοξικιλίνης ή 150 mg κλινδαμυκίνης τρεις έως τέσσερις φορές ημερησίως για 1 εβδομάδα και ιβουπροφαίνη (600 mg κάθε 4 έως 6 ώρες) για ανακούφιση από τον πόνο. Συνιστάται επίσης στους ασθενείς να χρησιμοποιούν διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,12% ως στοματικό έκπλυμα δύο φορές την ημέρα, ξεκινώντας 24 ώρες μετά την επέμβαση για τις επόμενες 2 εβδομάδες, καθώς και μια ήπια δίαιτα ενώ η πληγή επουλώνεται. Απαγορεύτηκε ο καθαρισμός της περιοχής παρέμβασης με βούρτσα ή οδοντικό νήμα, για το σκοπό αυτό συνιστάται η χρήση 0,9% αλατούχος 5 με 6 φορές την ημέρα ή την ίδια χλωρεξιδίνη δύο φορές την ημέρα. Πραγματοποιήθηκαν επαναληπτικές εξετάσεις 7 και 14 ημέρες μετά την ιατρογενή παρέμβαση (Εικόνα 6).

Φωτογραφία 6. Προβολή 7-14 ημέρες μετά την αύξηση.

3 μήνες μετά την αύξηση, οι τελικές προσθετικές αποκαταστάσεις στερεώθηκαν (φωτογραφίες 7a-7d) και ο σχεδιασμός αυτών στην περιοχή του βλεννογόνου ταίριαζε ακριβώς με το περίγραμμα των προηγουμένως τοποθετημένων προσωρινών δομών.

Φωτογραφία 7α. Κλινική εμφάνιση πριν την στερέωση της τελικής πρόθεσης.

Φωτογραφία 7β. Κλινική άποψη με την τελική πρόθεση στη θέση του.

Φωτογραφία 7γ. Κλινική εμφάνιση της τελικής υπερκατασκευής.

Φωτογραφία 7δ. Ακτινογραφία της περιοχής εμφύτευσης στη θέση του 12ου δοντιού και του ενδιάμεσου τμήματος στην περιοχή του 11ου δοντιού.

Σε ορισμένες περιοχές όπου δεν ήταν δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της μεσοδόντιας θηλής, πραγματοποιήθηκε μια ελαφρά επιμήκυνση των σημείων επαφής απευθείας στις τελικές υπερκατασκευές. Για λόγους παρακολούθησης, όλοι οι ασθενείς επισκέπτονταν ξανά τον οδοντίατρο κάθε 3 μήνες μετά την καθήλωση τελικά σχέδια. Η μέτρηση του ύψους των θηλών, καθώς και η αξιολόγηση των παραμέτρων τους, σύμφωνα με την ταξινόμηση Jemt, πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων από δύο ανεξάρτητους ερευνητές. Σε μια αναφορά περίπτωσης, μια 55χρονη γυναίκα αναζήτησε οδοντιατρική φροντίδα λόγω της παρουσίας «μαύρου διαστήματος μεταξύ των εμφυτευμάτων» (Εικόνα 8α).

Φωτογραφία 8α. Ανεπάρκεια θηλώματος μεταξύ εγκατεστημένων εμφυτευμάτων.

Στην ενδοντώδη περιοχή, στη θέση του αριστερού κεντρικού και πλάγιου κοπτήρα, τοποθετήθηκαν δύο υποδομές, νάρθηκες μέσω αποκαταστάσεων. Η παρούσα θηλή ταξινομήθηκε ως κατηγορία 0 σύμφωνα με την ταξινόμηση Jemt. Η αποκατάσταση της θηλής πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφηκε παραπάνω. Μετά από ένα χρόνο, η περιοχή του μαύρου χώρου γέμισε πλήρως με μαλακό ουλικό ιστό (Jemt 3), μετά τον οποίο ο ασθενής έλαβε μια νέα προσθετική αποκατάσταση (Εικόνα 8β και 8γ).

Φωτογραφία 8β. Προβολή μετά από 12 μήνες: η νέα θηλή έχει γεμίσει την περιοχή του ελαττώματος.

Φωτογραφία 8γ. Ακτινογραφία της περιοχής εμφύτευσης για τον έλεγχο του οστικού ιστού μεταξύ των στηριγμάτων τιτανίου.

Αποτελέσματα

Η μέση περίοδος παρακολούθησης στις 10 σειρές περιπτώσεων ήταν 16,3 μήνες (εύρος 11 έως 30 μήνες), με την ταξινόμηση Jemt να επιτυγχάνει θηλώδη βελτίωση από 0,8 έως 2,4 (εύρος 0 έως 3) ). Επιπλέον, σε 2 κλινικές περιπτώσεις, πραγματοποιήθηκε αύξηση στην περιοχή των κεντρικών τομέων και σε 8 περιπτώσεις - μεταξύ των κεντρικών και πλάγιων τομέων. Σε έναν μόνο ασθενή αποκαταστάθηκε η θηλή μεταξύ του εμφυτεύματος και του φυσικού δοντιού, ενώ σε 5 ασθενείς αποκαταστάθηκε μεταξύ δύο εμφυτευμάτων και σε 4 ασθενείς αποκαταστάθηκε στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της πρόθεσης. Κατά τη διάρκεια της μελέτης χρησιμοποιήθηκαν στηρίγματα ζιρκονίου σε 2 περιπτώσεις και στηρίγματα τιτανίου σε 8 περιπτώσεις. Μόνο σε ένα κλινική περίπτωσηδεν μπορέσαμε να βελτιώσουμε τις αρχικές παραμέτρους μαλακών ιστών.

Συζήτηση

Προκειμένου να αποκατασταθεί η περιοχή της μεσοδόντιας θηλής, έχουν προταθεί διάφορες κλινικές προσεγγίσεις. Για παράδειγμα, οι Palacci et al χρησιμοποίησαν ένα πτερύγιο πλήρους ιστού που διαχωρίστηκε από την παρειακή και υπερώια πλευρά και περιστρεφόταν κατά 90 μοίρες για να γεμίσει το χώρο πάνω από τα οδοντικά εμφυτεύματα. Ο Adriaenssens πρότεινε τη λεγόμενη μέθοδο «υπερώσεως συρόμενου κρημνού» για την αποκατάσταση της θηλής μεταξύ του εγκατεστημένου εμφυτεύματος και του φυσικού δοντιού στην πρόσθια περιοχή της άνω γνάθου. Αυτή η προσέγγιση συνίστατο στη μετακίνηση του υπερώιου βλεννογόνου σε μια αιθουσαία κατεύθυνση. Οι Nemcovsky et al πρότειναν τη χρήση μιας τομής σε σχήμα U για την εφαρμογή μιας παρόμοιας προσέγγισης. Ο Arnoux ανέπτυξε πολλές μεθόδους αύξησης για την αποκατάσταση των αισθητικών παραμέτρων γύρω από ένα μόνο δόντι, αλλά αργότερα συμφώνησε ότι οι προτεινόμενες προσεγγίσεις δεν ήταν επαρκώς προγνωστικές λόγω της μειωμένης παροχής αίματος και της παρουσίας ουλώδους ιστού.

Ο Chao ανέπτυξε μια τεχνική αύξησης οπής βελόνας για να αποκαταστήσει το κάλυμμα των μαλακών ιστών της περιοχής της ρίζας του δοντιού. Αυτή η προσέγγιση δεν απαιτούσε τομές απελευθέρωσης, αιχμηρή ανατομή ή ακόμη και συρραφή. Η διαδικασία Chao είναι πολύ παρόμοια με την τεχνική που περιγράφεται σε αυτό το άρθρο, με τη διαφορά ότι η πρώτη περιλαμβάνει μόνο μια αιθουσαία τομή και τη χρήση βιοαπορροφήσιμης μεμβράνης (Bio-Gide, Geistlich) ή ακυτταρικής δερματικής μήτρας (Alloderm, BioHorizons). Μια άλλη ιδιαιτερότητα είναι ότι η τεχνική Chao στοχεύει και στην αποκατάσταση της κάλυψης της περιοχής της ύφεσης, και όχι στην αναδόμηση της μεσοδόντιας θηλής.

Αυτό το άρθρο παρουσιάζει μια τροποποιημένη προσέγγιση για την αποκατάσταση των μεσοδόντιων θηλωμάτων που παρέχει προβλέψιμα αποτελέσματα αναγέννησης μαλακών ιστών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, ήταν δυνατό να επιτευχθεί βελτίωση στην περιοχή των θηλωμάτων από 0,8 σε 2,4, σύμφωνα με την ταξινόμηση Jemt. Βασισμένο σε αυτό, αυτή τη μέθοδομπορεί να συνιστάται για την αποκατάσταση της θηλής στην περιοχή μεταξύ γειτονικών εμφυτευμάτων, μεταξύ του εμφυτεύματος και του δοντιού, καθώς και σε περιοχές του ενδιάμεσου τμήματος της προσθετικής υπερκατασκευής. Ταυτόχρονα, αναλύοντας τα αποτελέσματα της θεραπείας, ήταν επίσης δυνατό να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι η αποκατάσταση της θηλής στην περιοχή μεταξύ του εμφυτεύματος και του δοντιού είναι πιο προβλέψιμη από ό,τι στην περιοχή μεταξύ δύο εμφυτευμάτων. Με βάση την εμπειρία των συντακτών του άρθρου, αυτή είναι η πρώτη περίπτωση περιγραφής μιας τεχνικής αποκατάστασης της μεσοδόντιας θηλώματος, η οποία είναι αρκετά προβλέψιμη μακροπρόθεσμα.

Για να παρέχεται επαρκής πρόσβαση και να σχηματίζεται με ακρίβεια η βλεννοπεριοστική σήραγγα, η χρήση ειδικών οδοντιατρικά όργανα. Έτσι, η χρήση μιας ανατομικά διαμορφωμένης διαγλωσσικής κουρέτας (TLC) μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο διάτρησης μαλακών ιστών και επίσης αυξάνει την προβλεψιμότητα του χειρισμού που εκτελείται (φωτογραφίες 1δ και 2). Εν πλήρης ανάρρωσηΟι θηλές επιτεύχθηκαν σε 6 από τις 10 κλινικές περιπτώσεις και μόνο σε 3 περιπτώσεις ο γιατρός χρειάστηκε να επιμηκύνει ελαφρά το σημείο επαφής στην περιοχή των τελικών αποκαταστάσεων. Αυτό όμως δεν επηρέασε σε καμία περίπτωση το ποσοστό ικανοποίησης των ασθενών από τα αποτελέσματα της θεραπείας. Σε μια κλινική περίπτωση, δεν μπορέσαμε να αποκαταστήσουμε τον μαλακό ιστό στον κατάλληλο όγκο, γι' αυτό και αυτός ο ασθενής υποβλήθηκε σε επανειλημμένες χειρουργική επέμβασηκαι αυτή τη στιγμή βρίσκεται στο στάδιο της επούλωσης των πληγών.

Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να επιβεβαιωθεί η σταθερότητα των αποτελεσμάτων που επιτυγχάνονται με αυτήν την τεχνική αναδόμησης μαλακών ιστών. κλινικές δοκιμέςΩστόσο, ακόμη και με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, μπορεί να συνοψιστεί ότι αυτή η τεχνική είναι πολύ προβλέψιμη και αποτελεσματική για την αποκατάσταση μαλακών ιστών στην αισθητική ζώνη.

συμπέρασμα

Δεδομένων των περιορισμών αυτής της μελέτης, η μέση βαθμολογία βελτίωσης των θηλωμάτων Jemt 1,6 (εύρος 0,8 έως 2,4) βρέθηκε ότι είναι αποδεκτή για την αποκατάσταση μαλακών ιστών μεταξύ δύο γειτονικών εμφυτευμάτων και μεταξύ ενός εμφυτεύματος και του δικού του δοντιού, καθώς και στην περιοχή του ενδιάμεσου τμήματος της ανωδομής. Το προβλεπόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα διασφαλίζεται με μια επακριβώς σχεδιασμένη τομή, μια ατραυματική προσέγγιση και την παροχή μετεγχειρητικής υποστήριξης στο σπίτι. Για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης τεχνικής, απαιτούνται μεταγενέστερες κλινικές μελέτες.