Патоанатомично отделение, хистологична лаборатория към Първи медицински институт. Патологично отделение

Здравеопазването в град Самара е представено от широка гама от медицински институции, както общи, така и общи. В Самара има общински градски болници, специализирани болници и диспансери, клиники и медицински... ... Wikipedia

Болница I е лечебно-профилактична институция, която предоставя на населението болнична медицинска помощ, а в случай на сливане с клиника - извънболнична помощ. Най-подходящата структурна форма е болница,... ... Медицинска енциклопедия

Самарската областна психиатрична болница е призната [от кого?] като методологичен център по психиатрия в региона на Волга. Съдържание 1 История 1.1 XIX век 1.2 1917 1941 1.3 ... Wikipedia

Координати: 59°50′20″ с.ш. w. 30°25′10″ и. д. д. / 59.838889° н. w. 30 ... Уикипедия

Сградата на поликлиниката на градска болница № 1 на площад "Восстащих", Севастопол. Градска болница № 1 на име. Н. И. Пирогов е най-голямата многопрофилна лечебно-профилактична институция в град Севастопол. Включва болница в... Уикипедия

Сградата на поликлиниката на градска болница № 1 на площад "Восстащих", Севастопол. Градска болница № 1 на име. Н. И. Пирогов е най-голямата многопрофилна лечебно-профилактична институция в град Севастопол. Включва... Wikipedia

Координати: 57° с.ш. w. 39° изток d. / 57.638918° n. w. 39.863881° и.д. д. ... Уикипедия

Да не се бърка с болница Филатов. Координати: 59°50′20″ с.ш. w. 30°25′10″ и. д. d. /  ... Уикипедия

Този термин има и други значения, вижте Николаевска болница. Николаевска болница Местоположение... Wikipedia

Феодосийската градска болница е лечебно-профилактична институция в системата на здравеопазването на Феодосия, Крим, единствената многопрофилна болница на територията на Голяма Феодосия. В допълнение към пациентите от 105-хилядния Феодосийски градски съвет в... ... Wikipedia

Книги

• Рецепта за щастие от д-р Тина, Ирина Степановская, Какво знае пациентът за болницата? Стая, легло, лекуващ лекар. Но това е само етап. А зад кулисите има ординаторска стая, операционна зала и отделението по патология. Това е мястото, където най-... Категория:

Патоанатомичният отдел (синоним на просекцията) е част от болницата (клинична институция), където се извършват аутопсии на трупове, за да се определи естеството на патологичния процес, причините за смъртта на пациента и да се сравнят откритите промени с данните от интравиталното изследване. клинични диагностични изследвания. Тук органите и тъканите на трупа се изследват микроскопски и при необходимост се подлагат на хистохимични, бактериологични и други специални изследвания. Освен това се изследват тъкани и органи, отстранени от пациенти за терапевтични цели или за изясняване на клиничната диагноза (виж Биопсия).

Отделението по патология наблюдава диагностичната и лечебната работа в болницата или клиниката и спомага за повишаване на квалификацията на лекуващите лекари чрез обсъждане на трудни за диагностициране случаи на клинични и анатомични конференции. Изследователската работа се извършва и в отделението по патология.

Персоналът на отделението по патология се състои от дисектори (изследователски работници), лаборанти и санитари. Лаборантите регистрират доставените трупове и биопсичен материал, изготвят патологична документация (доклад от аутопсия, протокол от биопсия), подготвят хистологични препарати (виж Хистологична техника) и помагат на лекарите да организират музей на макро- и микропрепарати. Старши лаборантът отговаря за приемане, съхранение, подготовка и издаване на реактиви, инструменти и оборудване. Санитарите оказват съдействие при аутопсията, балсамират го и го обличат и го предават на близките му под наблюдението на лаборанти и лекари.

Помещенията на патологичния отдел се състоят от секционна стая, където се извършва аутопсията (виж), хистологична лаборатория, лекарски стаи и помощни помещения. Отделението по патология трябва да разполага с течаща вода със студена и топла вода, канализация, вентилация, душове и хладилник за съхранение на трупове. Секционното помещение трябва да е светло, просторно (най-малко 15 литра"2 за всяка секционна маса), облицовано с плочки, за да се осигури мокро почистване и дезинфекция. За съхраняване на труповете на пациенти, починали от инфекциозни заболявания, трябва да има специални отделни помещения с изолиран изход. Вижте също Morgue.

Патоанатомичното отделение (синоним prosectura, от латински prosecare - разрязвам) е част от лечебно (изследователско) заведение, в което се извършват макро- и микроскопски изследвания, а при наличие на специални помещения - бактериологични, химични и рентгенови изследвания на трупове, морфологично изследване на хирургични материали и биопсии.

В предреволюционна Русия имаше малко дисекационни кабинети; те бяха концентрирани главно в големите градове и едва с развитието на земската медицина започнаха да се откриват дисекационни кабинети в големите земски болници, а в началото на 20 век в редица на провинциалните градове.

Още от първите години на съветската власт се наблюдава увеличаване на броя на отделенията по патология в големите градове и в периферията. През 1919 г. в Москва, по инициатива на А. И. Абрикосов, към Московския градски отдел по здравеопазване е създадена Комисия на прокурорите, която под ръководството на И. В. Давидовски разработи редица документи, регулиращи работата на отделите по патология, формата на доклада за дисекция и единна сравнителна карта за клинични и анатомични диагнози на лечебните заведения в Москва, която послужи като модел за подобни карти в целия СССР. Същите комисии бяха създадени в Ленинград и други градове.

Впоследствие е издадена наредба за прозекторите, които стават официално известни като патологични отделения на болниците, а прозекторът става началник на патологичното отделение с правата на началник на болнично отделение.

Задачите на патологичните отделения са: установяване на причините и механизма на смъртта на пациента, идентифициране на естеството на заболяването; откриване на силно заразни епидемични заболявания по време на аутопсия; заключения въз основа на материали от операции и биопсии (виж); разширяване на знанията на лекарите чрез съвместно обсъждане на клинични и анатомични конференции (q.v.) на резултатите от аутопсиите (q.v.) и постоянна консултативна помощ по въпроси на патологията; съвместен научен контрол с клиницисти върху диагностичната и терапевтичната работа при сравняване на клинични и анатомични диагнози; научно изследване и разработване на входящия материал.

Работата на отделите по патология в СССР се регулира от заповеди и инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР. Те идентифицират практическите задачи, които трябва да бъдат решени от отделите по патология и посочват значението на изследователската дейност на тези отделения.

Отделението по патология може да обслужва няколко лечебни заведения, които нямат собствени отделения по патология; Има и централни градски патологични отделения, обслужващи няколко лечебни заведения.

Характерът и обхватът на работата на отделението по патология са тясно свързани с профила на лечебното заведение. В тази връзка организацията и условията на работа в патологичните отделения на различни лечебни заведения имат свои собствени характеристики.

Така в болниците от смесен тип в момента се правят повече аутопсии, отколкото в детските и инфекциозните болници. В родилните домове по-голямата част от аутопсиите са на недоносени и мъртвородени бебета.

Към отделението по патология се създават музеи на макро- и микроскопични препарати, използвани в педагогическата работа на лечебното заведение.

Катедрата се ръководи от ръководител (просектор) с богат практически опит. Според длъжността си, прокурорът е подчинен на главния лекар на болницата. Броят на служителите на пълно работно време в отделението по патология се определя съгласно стандартите за персонал, обикновено в съответствие с броя на леглата в лечебното заведение и броя на биопсичните изследвания. От лаборантите един се назначава за ст.; отговаря за приемането и съхранението на реактивите и заедно с ръководителя разпределя работата между останалите лаборанти.

В момента при проектирането на нови болници се предвижда отделна сграда за патологоанатомичното отделение по типови проекти на Министерството на здравеопазването на СССР.

Санитарно-хигиенните стандарти на патологичните отделения се регулират от специална резолюция на Министерството на здравеопазването на СССР.

Помещенията на отделението по патология се състоят от секционна зала, в която се извършват аутопсии, лабораторни помещения, в които се приготвя и обработва материал за срезове и биопсии; кабинети на директора и лекарите и от редица спомагателни помещения: предсекционна зала, помещения за съхранение и издаване на трупове, чакалня за близки на починалите, стая за инвентар, съблекалня за служители с индивидуални шкафове и др. , За съхранение и издаване на трупове на починали от инфекциозни заболявания се разпределят изолирани помещения с отделен изход отвън.

Отделението по патология трябва да бъде оборудвано със студена и топла вода, добре оборудвана канализация, добре работеща вентилация, както и съоръжение за съхранение на трупове при ниски температури. При складиране на трупове в сутерен или полусутерен е необходим асансьор, който да ги повдига в секцията и да ги връща. Дисекционната зала трябва да отговаря на три основни условия: свободни и добре осветени места за аутопсия, удобни и достатъчно големи места за лекари и студенти, присъстващи по време на аутопсията, удобен достъп до дисекционните маси с носилки и колички. Секционната стая обикновено се намира на първия етаж. Площта му зависи от броя на секционните маси (най-малко 15 m2 на маса в малки болници и 25 m2 в клинични). Подът и стените са с теракот. Студената и топла вода трябва да се подават към секционните маси и две големи правоъгълни мивки. В големите лечебни заведения може да има няколко отделения - големи, малки и за трупове на починали от инфекциозни заболявания.

Дори когато попитате най-напредналите шестокурсници в цикъла по клинична патология: „Къде сме сега?“, те отговарят: „В моргата - там, където правят дисекция на трупове“. Името „патология” не им говори нищо, казва пред „Доктор Петър” началникът на патологията д-р. Владимир Клечиков. - Поне отворете тълковен речник, който казва: „Моргата е помещение за приемане и съхранение на трупове“. А ние сме в патологията на многопрофилна болница.

- Владимир Захарович, каква е разликата между отделението по патология и патологичното бюро?

Сферата им на дейност е една и съща - изследователска дейност. Но за тези изследвания бюрото по патология приема материал от различни лечебни заведения, а отделът по патология работи само за собственото си лечебно заведение. Градското патологоанатомично бюро има няколко филиала, разположени в целия град. Включително базирани в лечебни заведения, такива филиали работят както за институциите, в които се намират, така и за други клиники.

Тече ремонт в патологията на МБАЛ No26

Наскоро нов канал в Санкт Петербург разказа ужасна история за това как плацентата е била продадена в Градското патологично бюро.

Това е странна история във всяко отношение. Наистина, по нареждане на Министерството на здравеопазването, плацентата задължително се изпраща от родилните болници в градското патологоанатомично бюро за изследване. Но патолозите не могат да го продадат - никой няма да го купи: плацентата се доставя във фиксирана форма - във формалдехид. Освен за хистологично изследване и изхвърляне в крематориума не става за нищо. От него е невъзможно да се получи екстракт, екстракт или хормонални вещества за получаване на биологично активни материали. Журналистите закъсняха с 20 години с подобни изобличаващи материали - през хладните 90-те обаче това се практикуваше. Но не в отделенията по патологична анатомия, а в родилните домове и големите АГ клиники. Лечебните заведения сключваха договори и продаваха този биологичен материал за жълти стотинки. Освен това практиката за събиране на хипофизни жлези все още съществува по това време. От тях също са направени екстракти и екстракти за получаване на хормонални препарати. За да го вземете, трябваше да използвате специален консервант; никой не се нуждае от него във фиксираната му форма. Но това са неща от миналото - всичко отдавна е блокирано, както и каналите за разпространение, които минаваха през балтийските държави. Нищо от това не е имало вече двадесет години.

Патологичната служба все още е свързана със смъртта - аутопсия на починали, установяване на следсмъртна диагноза. Какви диагнози се срещат най-често?

Смъртността обикновено зависи пряко от заболеваемостта: колкото повече са пациентите, толкова по-висока е смъртността. В днешно време най-често хората страдат от сърдечно-съдови заболявания, което означава. Днес като цяло има три най-големи съвременни проблема в медицината - сърдечно-съдови заболявания, онкология, ендокринна патология (последната е тясно свързана с първите две). През различните периоди на развитие на медицината причините за смъртността са били различни. Например, имаше време, когато сърдечно-съдовата патология преобладаваше и в Съветския съюз. Умираха от придобити сърдечни пороци, ревматизъм, ендокардит, миокардит. Създадена е кардиоревматологична служба и ситуацията се стабилизира. Но все още не можем да се справим с хипертонията и атеросклерозата. Но смятам, че всичко това е свързано не толкова със здравеопазването, а със социално-икономическата ситуация. Във Финландия например преди 30 години приеха национална превантивна програма за насърчаване и насърчаване на здравословния начин на живот - смъртността от инфаркти и инсулти рязко намаля.

При аутопсията патолозите трябва да могат да видят по-добре от всеки друг колко голяма е рисковата група за сърдечно-съдови заболявания.

Пред мен са резултатите от аутопсията на 44-годишен починал пациент. Доставено с чревно кървене, хроничен панкреатит и цироза на черния дроб. На 44 години черният дроб е почти двойно по-голям, разширени вени на хранопровода, изтощение, дефицит на протеини. Причината за смъртта е цироза. Но в същото време диагностицирахме атеросклероза на аортата и сърдечните артерии. Тоест, ако не беше умрял от цироза, щеше да получи инфаркт.

Този набор от заболявания е по-често срещан сред тежките пиячи, както се казва, неадаптираните слоеве на обществото - маргинализираните.

Социалното положение не се записва в медицинската история. Но виждаме и направо маргинализирани хора, те умират от СПИН, сифилисът „прониква“ и дори всички заедно - СПИН, сифилис и хепатит. Има много туберкулоза, което е парадокс при наличието на специализирани болници. Но ако пациентът е бил докаран с линейка, тогава болницата не може да му откаже хоспитализация и след като е хоспитализиран, тогава възникват проблеми с преместването в друга клиника - или няма да искат да вземат такъв пациент, или няма да имат време да го прехвърля - ще умре.

Виждате това, което лекуващият лекар, да речем терапевт, не вижда. Можете ли да кажете дали тялото на съвременния човек е различно от това, с което сте имали работа преди 30-40 години? Да речем, влошаване на органи, патологии, които не са характерни за възрастта на починалия?

Медицината е дъното на общественото здраве (болест, болка, смърт), а патологията е дъното на медицината. Виждаме последния кадър. Невъзможно е ретроспективно да се прецени колко е „износено“ тялото и как състоянието на вътрешните органи се различава при хората в различни социално-икономически условия, особено като се имат предвид съвременните методи за реанимация и лечение. Можем само да констатираме наличието на определени заболявания и да оценим влиянието им върху изхода – летален. Всичко останало е спекулативно. По косвени признаци може да се определи какъв живот е водил човек, нищо повече.

В болниците се извършват аутопсии, за да се следи качеството на лечението и правилността на диагнозата през целия живот. Колко често се различава прижизнената диагноза от следсмъртната?

Не, рядко откриваме несъответствия в прижизнените и посмъртните диагнози - 5,7% от всички прегледани починали. В съветско време нормалният процент на несъответствия за обща соматична болница варираше от 8 до 12 процента. Ако беше над дванадесет години, трябваше да се изпрати комисия с представител на окръжния партиен комитет в болницата, тя щеше да разбере защо има толкова много разминавания в диагнозите. При по-малко от осем се появявала и комисия, защото болницата била със съмнително добри показатели.

- В какви случаи патолозите най-често откриват несъответствия?

Инфекции. Въпреки че са малко от тях, те често се заблуждават. Тъй като се предполага, че линейката разбира, че отвежда пациента в обща соматична болница, а не в инфекциозна болница, лекарите, когато търсят причината за заболяването, мислят за инфекциите на последно място. А тук например на хиляда легла се пада по един инфекционист.

Вторият по големина брой несъответствия в диагнозата е онкопатологията. Това е не само неоткрит злокачествен тумор, но и неправилно идентифициран (например тумор с неуточнена локализация). Трето място - което също се обяснява със сложността на диагностиката, както при инфекциозните заболявания. Най-добро е положението при травмите и отравянията - 1,2% от всички несъответствия.

- Какво още изследват патолозите?

Основната работа на отделението по патология не са мъртвите, а живите болнични пациенти - извършваме хистологично изследване на хирургичен материал и биопсии. Всичко, което хирурзите извадят от човек, от брадавица до цял орган, се подлага на хистологично изследване чрез ендоскопска биопсия (от лигавицата на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника и всички части на дебелото черво). Трябва да се извършва особено внимателно, ако има съмнение за онкология: ние определяме естеството на тумора, етапа на неговото развитие, тъй като всички тактики за лечение на пациента се основават на това.
Онкологията е най-големият проблем, защото изисква добра съвременна диагностична апаратура, а в града тя е в много ограничени количества. Но има нискокачествени злокачествени лимфопролиферативни тумори и при проста подготовка е много трудно да не се сбърка в полза на нискокачествен епителен тумор и тактиката на тяхното лечение е различна. В този случай пациентът не се интересува защо диагнозата е неправилна. И лекарят не се интересува от тези обяснения - той трябва да лекува човека.

Известни патоанатоми в Санкт Петербург казват, че в града няма кой и нищо да направи висококачествена морфология.

Трудно е да не се съглася с това - няма достатъчно специалисти, способни да диференцират тумора, и оборудване, което да се използва за получаване на висококачествен препарат за висококачествена микроскопска диагностика. Изработени са на стари микротоми на 30 години. Например, ние избягваме грешки само благодарение на уменията на лаборантите - на ниво интуиция. В същото време работим с огромен обем. Представете си, през 2014 г. са прегледани интравитално 10 925 пациенти, от които са взети 77 000 проби материал за изследване. От една проба се правят няколко лекарства, от тях са получени 82 379. По брой изследвания на първо място е гинекологията (53%), на второ място е хирургията (28%), а на трето място е ендоскопският материал (18 %).

Въз основа на тези изследвания правим изводи: на първо място са различни видове възпаления (41%). На второ място е онкологията (29%) - за обща соматична болница това е много.

Защо програмата за модернизация на здравеопазването на практика не засегна отделенията по патология на болниците, ако работите в условията на 20-ти, ако не и на 19-ти век?

Тук има заплетена плетеница от проблеми: материални, организационни и отчасти морално-етични. Дори напреднали мениджъри на клиники или не разбират значението на интравиталната хистологична диагностика, или се преструват, че не разбират. За тях основното главоболие е организирането на лечение в болничните отделения. Но животът на около една трета от тези пациенти зависи от хистологичната диагноза.

Патологичната служба в Санкт Петербург трябва да бъде модернизирана, това изисква целево финансиране, независимо дали е градско или федерално. И сега, с изключение на болницата Мариински, която след ремонт беше оборудвана с наистина добро оборудване, и специализирани клиники, например онкологичния център в Песочный, други болници останаха с това, което купиха от съветско време.

Въпреки че не - откриха нова клинична и морфологична лаборатория на базата на 109-та клиника. Тя работи по договори с лечебни заведения - изследванията трябва да се заплащат. Но бюджетните болници в града нямат нито правото, нито парите да плащат за тези изследвания.

Ирина Багликова

Доктор Петър

Отделението по патология е едно от най-старите отделения на болницата. На базата на катедрата от 1962 до 1979г. Катедрата по патологична анатомия на Руската медицинска академия за следдипломно образование беше разположена под ръководството на академик А.В. Смоляников. В момента функционира Катедрата по патологична анатомия и клинична патологична анатомия № 2 на Педиатричния факултет на Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов под ръководството на професор Е.Л. Туманова.

Катедрата включва 2 доктори на медицинските науки, 3 кандидати на медицинските науки, 5 патолози от най-висока квалификационна категория.
Колективът на хистологичната лаборатория е от висококвалифицирани специалисти, които прилагат на практика богатия опит, натрупан по време на стажове и обучение в чужбина. Служителите на отдела са членове на руското и европейското дружества на патолозите.

Основните области на работа на патологичния отдел:

• Диагностика на солидни тумори при възрастни (тумори на стомашно-чревния тракт, женски и мъжки полови органи, пикочна система, гръден кош, глава и шия, меки тъкани, кости, гърди и др.) и лимфопролиферативни заболявания;
• Диференциална диагноза на тумори;
• Имунохистохимични изследвания.

Лекарите на PAO, ръководени от ръководителя на отделението, специализират в диагностиката на хирургични заболявания на панкреаса, използвайки модерен алгоритъм за дисекция и протокол за изследване.

Отделението предоставя консултативна помощ и получава хистологичен материал за изследване. Годишно се извършват около 160 хиляди интравитални биопсии и 2 хиляди аутопсии с различна степен на сложност. Лабораторията използва автоматизирана система за регистриране на постъпилия за изследване материал, елиминираща възможността за грешки.