Белодробна фиброза: какво представлява и как да се лекува. Развитие на фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза Видео: Хирургично лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза - плевректомия

Многокомпонентните антибиотични схеми могат ефективно да излекуват туберкулозата чрез унищожаване на микобактериите, както по време на репродукцията, така и по време на латентния период. Това осигурява благоприятна прогноза след продължително лечение. Изключение правят напредналите форми, когато растежът на кухините е хроничен и има обширни огнища на замърсяване. При недостатъчна терапия фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е етап, предшестващ циротичния тип, при който лезиите са необратими.

Етиология

Първоначално причината за развитието на патологията е инфекция с патоген, който принадлежи към класа на прокариотите. Това е киселинно устойчив, вирулентен патоген, който е защитен от трислойна клетъчна стена. Мембраната се основава на полизахариди. Той не е способен да произвежда антигенни тела, но има серологични свойства. Благодарение на протеиновото съединение туберкулин, патогенът проявява висока устойчивост, което затруднява лечението.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се развива поради предишна форма, обикновено инфилтративна. Може да има няколко причини за това:

• Процесите на деформация възникват поради пролиферацията на съединителната тъкан, когато белези липсват или са забавени.
• Наличие на отворени кухини с голяма популация на напрежение.
• Периодът за развитие на предишни форми на туберкулоза варира от година и половина до три години.

Патогенеза

Ако кухината, образувана в резултат на инфилтративни прояви, не се лекува, съединителната тъкан започва да расте около нея. Сред такива райони има огромни зони с голяма площ на заразяване. По правило първоначалното проникване на микобактерии в белите дробове не се проявява с особени симптоми. Ранното откриване на патогена бързо се спира, лечението на заболяването е успешно, процесът няма усложнения.

Ако прогресията на патологията е продължителна, тя се развива във фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с характерно увреждане на мускулните влакна и образуване на туберкули върху бронхиалните лигавици. В резултат на това се образува казеозна некроза със стесняване и облитерация на лумените и възникване на бронхиектазии. По-нататъшното развитие на заболяването води до образуването на огромни кухини, които често заемат и двата бели дроба.

Кухините се състоят от няколко стени, покрити с мрежа от капиляри и съдове с признаци на аневризма. Често увредените артерии причиняват кървене, което е трудно да се спре. Масивната фиброза не позволява пълно образуване на белези, всички части на плевралната тъкан са включени в процеса. Те развиват възпаление, области на сливане, които отличават фиброзно-кавернозната туберкулоза. Поради това подвижността е ограничена, разтягането се увеличава и заздравяването е възпрепятствано.

В откритите каверни протича постоянен процес на делене и размножаване на щама и популацията на микобактериите бързо се увеличава. Поради това в стените се поддържа възпалителен процес с некротични признаци, който трудно се спира. При всяко ново обостряне в процеса се включват следните области, което води до образуването на нови дисеминирани зони. Тези лезии в крайна сметка се сливат в по-големи области и в резултат на разрушаването се появяват все повече и повече кухини.

Кавернозните мембрани се състоят от три слоя. Казеозната част се характеризира със стопяване на тъкани и структури. Разграждането и отхвърлянето на тъканите е придружено от образуването на кухини, през които органите се пълнят с въздух. Гранулационната част се състои от гигантски епителни клетки. Когато гнойните маси се изчистят, се образува фиброзен слой. Тъй като дренажните функции се влошават, освобождаването става невъзможно. При инфилтративни промени кухините не могат да се затворят, поради което фиброзно-кавернозната туберкулоза се придружава от образуването на заместващи тъкани. Класификацията на патогенезата на заболяването се основава на следните фактори:

• Прогресивни кухини с размити граници във фазата на разпад при наличие на инфилтрати.
• Кухини, облицовани с гранулационен слой.
• Трислойни капсулирани образувания.
• Преобладаването на фиброзни стени и некроза е характерно за дългосрочен прогресиращ процес.
• Остатъчни изменения, изчистени от гранулационни маси с частично запазени стени в резултат на лечението.

Поради обширни епителни разраствания, фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е придружена от кървене, което е трудно да се спре с консервативен метод. Поради нарушаване на целостта, съдовете не се свиват, кухините са покрити с гноен ексудат, който служи като благоприятна среда за размножаване на микобактерии и други патогени. С напредването на тази форма често се развиват усложнения - сърдечна и дихателна недостатъчност, пневмоторакс, амилоидна дистрофия.

Клинична картина

Патологията може да възникне по няколко начина. Първият е ограничен вариант, поради успешното лечение на предварителната форма, която се характеризира с липса на значими симптоми. Прогресивният тип се характеризира с чести рецидиви и вълнообразни прояви. Периодите на ремисия са последвани от моменти на затихване. Въпреки сериозния деструктивен процес, пациентът с диагноза фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза може да се чувства задоволително дълго време. Прието е да се разграничават 3 клинични форми на заболяването:

• Стабилният процес е придружен от редки огнища, разпространението на микобактериите е незначително. Интервалът между екзацербациите може да продължи няколко месеца или дори години. При спазване на режима и редовна химиотерапия няма признаци, пациентите нямат оплаквания.
• Прогресията може да бъде кратка или дълга. По време на огнища пациентът страда от тежка интоксикация, задухът е придружен от кашлица с храчки. В изхвърлянето могат да се появят кървави съсиреци. По време на възпалителния процес се развива плеврит, има липса на апетит, тахикардия и деформация на гръдния кош. След това се появяват хипоксемия и белодробна хипертония, като в процеса се включват ендокринната и нервната система.
• Усложнената патология е тежка степен на развитие с декомпенсирани стадии, нарушения на кръвообращението и мускулна дистрофия. Пациентът започва да има амилоидоза и множество белодробни кръвоизливи. Това е най-опасната форма на заболяването, тъй като рискът от смърт е много висок. Освен това често се диагностицират кахексия, артралгия и периостит.

Диагностика

Основният принцип за идентифициране на тази форма на патология е рентгеновото изследване. Ако се открият светли зони на фона на затъмнени области, това показва, че фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е започнала да се развива. Но кухините се виждат на изображението, когато започна разтапянето на тъканите и в кухината влезе въздух. Сянката има вид на пръстен с ясно очертани плътни граници. Също така признаци на развитие на фиброза са следните показатели:

• Натрупване на течност в белите дробове
• Склеротични и инфилтративни образувания в бронхите, конвергиращи към каверните
• Големи, локално слети огнища на разпространение с неясни контури
• Редуващи се фиброзни и емфиземни зони
• Уплътняване и деформация на корена и плевралната област
• Наличие на ектазия с различна степен на тежест и разпространение
• Изместване на органите към засегнатата страна.

Реакциите към туберкулин при такива пациенти са умерени. По време на ремисия чувствителността е положителна, с прогресия - отрицателна. Микобактериите в храчките се засяват постоянно, но могат да се променят. В повечето случаи те показват резистентност към антибиотиците, използвани в процеса на лечение. Поради това фтизиатърът често замества лекарствата.

Биохимичният анализ показва увеличение на левкоцитните и неутрофилните елементи, докато лемфоцитните и еозинофилните съединения се увеличават. Когато се присъедини пневмония, се наблюдава анемия поради кървене. Пациентите се характеризират с дисфункция на хипофизната жлеза, имунната и храносмилателната система.

Тъй като повечето пациенти вече имат анамнеза за туберкулоза, диагнозата на тази форма се извършва бързо. Единствената трудност е разграничаването от белодробен абсцес. И двете патологии имат подобни симптоми, тяхната отличителна черта е кървенето. Но фиброзно-кавернозната туберкулоза обикновено е придружена от субфебрилна температура, а с абсцес пациентът винаги страда от треска. На рентгеново изследване гнойното възпаление няма огнища, различава се по естеството на белези и формата на стените на кухината. В допълнение, абсцесът се повлиява добре от лечението и пациентът се възстановява бързо.

Принципи на терапията

Преди това, преди създаването на комбинирани режими, използващи противотуберкулозни лекарства, пациентът с тази форма на туберкулоза можеше да живее не повече от 3 години. Трябва да се има предвид, че процесът на заздравяване на кариеса е много бавен. Ако единият бял дроб е бил унищожен, препоръчително е да се извърши резекция. Има няколко метода за това, най-ефективните от които са следните:

Пневмолиза

Хирургическата интервенция включва отделяне на увредената плеврална и белодробна тъкан чрез инжектиране на азотна смес в кухината. Но такава операция се оказа с ниски резултати, така че беше решено да се извърши парафиново запечатване. Процедурата се извършва чрез предварителна резекция на част от реброто. За да се предотврати натрупването на течност и кръвни съсиреци на мястото на отделяне, са необходими редовни пункции с допълнително инжектиране на въздух. Образуваният балон спомага за поддържането на процеса на пневмоторакс в желаното състояние.

Ако операцията протича без усложнения, пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение под наблюдението на фтизиатър. Създадената въздушна кухина продължава около година и половина. Благодарение на пневмолизата, по-нататъшният растеж на фиброзната тъкан спира и гниенето спира.

Торакопластика

Принципът на техниката е, че параметрите на гръдния кош намаляват, в резултат на което еластичността намалява. Това създава условия за компресия и намаляване на кухините.Факт е, че на фона на клиничната терапия кариесите рядко заздравяват без последствия. По-често няма белези, не се наблюдава затваряне и на мястото на кухината се образува тесен лумен, облицован с епителна тъкан. Вътре в нея има гранулационни образувания със следи от некроза. Такава празнина може да се превърне в метастази по време на огнища на патология.

Торакопластиката е показана, когато резекцията на част от белия дроб е невъзможна, пациентът може да бъде опериран само със стабилна стабилизация. Свежите лезии и инфилтрати се елиминират чрез антибактериална терапия. При ограничени процеси не се препоръчва мащабна хирургична интервенция. При отслабени пациенти с обширни органни увреждания процедурата се извършва на няколко етапа. В резултат на това състоянието на пациентите, дори и при двустранна интервенция, остава задоволително.

Резекция

При наличие на туберкуломи химиотерапията в повечето случаи е неефективна. Хирургията е показана за всички признаци на прогресивно развитие, симптоми на интоксикация и масивно освобождаване на микобактерии. Понастоящем е препоръчително да се извършват локални резекции, когато се образуват кухини в едно или две полета, но при условие, че няма замърсяване. Операциите се понасят добре от пациенти на млада и средна възраст, много по-зле от възрастни хора.

Резултатите от хирургическата интервенция са благоприятни, смъртността е не повече от 1%. Повтарящите се процеси и екзацербации са изключително редки. За всяка операция е необходима предварителна и последваща антибиотична терапия от 6 месеца до една година. Лечението се провежда в специализирана болница и включва прилагане на 3-4-5-компонентни схеми с лекарства от първа или втора линия. За това се използват следните лекарства:

• Противотуберкулозното лекарство пиразинамид остава активно в кисела среда и може да проявява бактерицидни или бактериостатични свойства в зависимост от концентрацията. Активното вещество бързо прониква в лезиите, където разрушава клетъчните мембрани на патогена. Използва се в комбинация с други съединения. Дозировката е 1-2 g на ден, приема се сутрин, след хранене, с вода.
• Производно на изоникотинова киселина, изониазид, се използва за лечение на туберкулоза в продължение на много години. Вътре- и извънклетъчните микроорганизми са изложени на неговото въздействие, но проявява най-голяма активност срещу делящи се патогени. Той е в състояние да потисне синтеза на миколова киселина, необходима за изграждането на бактериални структури. Дозировка – 15-40 mg/kg 2-3 пъти седмично в зависимост от възрастта и състоянието на пациента.
• Друг антибиотик, Рифампицин, е ефективен в комбинация с други лекарства. Потиска производството на полимеразни съединения, като по този начин спира размножаването и растежа на патогена. Препоръчително е да се приема половин час преди хранене на гладно в доза 10 mg/kg веднъж дневно.

Прогноза и профилактика

Единственият начин да се предотврати развитието на тази форма на патология е навременната диагноза и пълното лечение на предишното заболяване. За да се предотврати разрушително увреждане на органите, е необходимо стриктно да се спазват инструкциите на лекаря, забранено е прекъсването на терапевтичния курс. Необходимо е да спазвате диета, да спрете да пиете алкохол и да пушите.

Прогнозата след операцията е благоприятна. Но в някои случаи интервенцията е изпълнена с усложнения. Най-опасните от тях са цироза на белите дробове, рак, спонтанен пневмоторакс, плеврален емпием. Освен това съществува риск от смърт поради кървене.

Кавернозната белодробна туберкулоза се отнася до хронична форма на инфекциозно заболяване, при което в белите дробове се образуват кухини, обрамчени от тънкостенна мембрана. Това е появата на кухини, които сигнализират за прехода на болестта към сложен хроничен стадий. В бъдеще е възможно близките тъкани да се дегенерират във фиброзна тъкан, която се диагностицира като фиброзен стадий.

За идентифициране на фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза се използват стандартни методи за изследване под формата на туберкулинови тестове, рентгенови лъчи и откриване на микобактерии в храчките на пациента. Лечението включва хоспитализация, продължителна химиотерапия и спазване от пациента на препоръките за поведение. В някои случаи се налага хирургична тактика като единствен начин да се избегнат по-сериозни усложнения. Подробна информация за клиничната картина и методите на инфекция и лечение на заболяването ще ви помогне да разберете особеностите на развитието на фиброзна кавернозна туберкулоза.

основни характеристики

Кавернозната белодробна туберкулоза се отнася до отделен етап от развитието на заболяването, свързан с увреждане от микобактерии. Отличителна черта на тази форма е образуването на леки кухини с тънки стени в тъканите.

Най-често този вид туберкулоза се среща при групи от възрастни пациенти. При диагностициране на туберкулоза при деца с интраторакални лимфни възли или първична белодробна туберкулоза, рискът от кухини е достатъчно сведен до минимум.

Кавернозната белодробна туберкулоза се превръща в логично продължение на инфилтративна, фокална или дисеминирана туберкулоза.

При липса на адекватна терапия процесът на образуване на кухини в засегнатите бели дробове не завършва с кавернозна форма. Доста често фиброзната тъкан навлиза в генезис, която по своята същност е предназначена да предотврати пролиферацията на некроза.

Стените на кухината са покрити с фиброзна тъкан. Освен това, това се отнася и за единични големи кухини или множество лезии.

Делът на фиброзната кавернозна белодробна туберкулоза в общия брой заболявания е не повече от 6%. Последствието от нелекуваното заболяване е развитието на крайния стадий под формата на циротична туберкулоза, при която белите дробове се свиват на фона на значителна тъканна дегенерация.

Видео

Видео е втората най-смъртоносна болест

Основни причини за заболяването

Импулсът за развитието на разрушителния процес може да бъде различни провокиращи фактори. Образуването на патологични кухини в белите дробове най-често се среща при пациенти с туберкулома, инфилтративен,

На заден план:

• масивно активиране на микобактерии;
• намаляване на имунната защита на организма;
• добавяне на други инфекциозни заболявания;
• повишена чувствителност;
• обостряне на хронични заболявания;
• лоши навици и антисоциален начин на живот.

Преди образуването на кухини под формата на празни кухини, заболяването преминава през етап на разпадане, при който на местата на възпаление се появяват области, пълни с некротично вещество под формата на казеозни маси. С течение на времето такива маси стават течни и се отстраняват от белите дробове през бронхите от дрениращ тип. На освободените места остават празни пространства - кухини.

Най-често такива празнини се пълнят просто с въздух. Ако дренажната система не изпълнява функциите си, кухината се запълва с течност.

Образуваната кухина е покрита със стена, образувана от основните 3 слоя:

1. Пиогенният слой е вътрешната обвивка от казеозна маса.
2. Гранулирана мембрана - средният слой, състоящ се от епителиоидни и гигантски клетки.
3. Еластична капсула - горният слой на съединителната тъкан.

важно! Диагнозата кавернозна белодробна туберкулоза се поставя при откриване на единични кухини без наличие на фиброзни образувания и при липса на значително възпаление.

Ако се открият множество кавитарни инсеминации и наличие на фиброзни мембрани и промени в белите дробове, следващият стадий на заболяването се записва под формата на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

Основна класификация на кавернозната форма на туберкулоза

Хроничната туберкулоза от кавернозен тип се класифицира според наличието на основни морфологични промени в белите дробове.

В медицинската практика се разглеждат няколко етапа и съответно видове заболяване от тази форма:

• пресен гниещ - в тази фаза на гниене се образуват огнища под формата на кухини, които нямат определени граници;

• еластична свежа - следващата фаза на разлагане, в която се появяват кухини, ограничени от два основни слоя: пиогенен и гранулационен характер;
• капсулиран - този етап е директната кавернозна форма, в която се образуват три слоя от мембраната, покриваща кухината;
• фиброзна - съществуващите мембрани на кухината са покрити с фиброзна тъкан, която се определя като фиброзна туберкулоза;
• саниран - възниква, когато кухините са напълно почистени от казеозни и гранулационни маси, което съответства на признаци на ремисия или излекуване.

Съществува и отделна класификация въз основа на размера на образуваните кухини:

• с диаметър по-малък от 2 см се определят малки кухини;
• с диаметър от 2 до 5 см, диагностицирам средната стойност;
• когато размерът е повече от 5 см, се отбелязва наличието на големи кухини.

Въз основа на тази класификация лекарите определят степента на необратимо увреждане на белия дроб и избират единствената правилна тактика на лечение.

Симптоми на кавернозна туберкулоза

Кавернозната белодробна туберкулоза най-често се концентрира от едната страна. Този резултат се дължи на липса или неадекватно лечение. И след 3-4 месеца от протичането на други форми на заболяването започват да се образуват кариеси.

Можем да говорим за ясна, ярка клинична картина само на етапа на гниене, когато кашлицата е придружена от обилно отделяне на храчки и кръв. При слушане се откриват мокри хрипове в областта на кухините.

Когато кухината е напълно оформена, симптомите губят своята специфичност и стават оскъдни.

Пациентите могат да се оплакват от:

• слаб апетит;
• отслабване;
• проблеми с дишането;
• периодично повишаване на температурата;
• постоянна умора.

Такива пациенти са пряка заплаха за здравето на другите, тъй като заболяването протича в открита форма и инфекцията постоянно се отделя с храчки.

Именно наличието на микобактерии в храчките позволява отворената форма.

При латентен курс характерен признак на разрушаване на белите дробове е кървенето, което се случва без видима причина при абсолютно здрав човек. Белодробен кръвоизлив възниква, ако местоположението на кухините съвпада с местоположението на белодробните артерии.

Усложнения могат да възникнат, когато кухините пробият в плевралните кухини, което води до образуването на плеврален емпием и бронхоплеврални фистули.

Продължителността на развитието на кавернозна туберкулоза в някои случаи достига 2 години. Ако резултатът е положителен, на мястото на кухините се образуват белези и санирани кухини. Заболяването може да следва пътя на развитие на туберкуломи, единични туберкулозни огнища. В противен случай, когато започне да се появява фиброзна мембрана, те говорят за развитието на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

Адекватни диагностични методи

За пациентите с туберкулоза диагнозата кавернозен тип не е основна. Обикновено такива пациенти са били лекувани дълго време от туберкулоза или са имали туберкулоза в миналото.

Много рядко се срещат такива напреднали форми по време на първоначалната диагноза или след превантивен флуорографски преглед.

Физическите методи за изследване не са много информативни. Вече образуваните каверни не „говорят” за присъствието си при слушане, което дава основание да ги наречем „мълчаливи”.

Няма значими аномалии в кръвните изследвания, освен лимфоцитопения, повишена СУЕ и повишени неутрофилни гранулоцити.

Рентгеновите снимки показват пръстеновидни сенки, придаващи кръгли и овални форми в периферията. Именно тези признаци дават основата за по-нататъшно изследване и изясняване на диагнозата.

Разграничаването се извършва със заболявания, подобни на рентгенови признаци, на първо място се отстраняват съмнения за рак или белодробен абсцес, ограничен пневмоторакс.

За тази цел се извършват допълнителни лабораторни и ендоскопски изследвания.

Огромен брой микобактерии се откриват в храчките.

Бронхоскопията се извършва, ако не е възможно да се получи храчка по естествен път в обем, достатъчен за изследване. В допълнение, бронхоскопията ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси в бронхите, които не позволяват на кухините да се затворят.

Същите методи на изследване са приемливи за откриване на фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза.

Как се провежда лечението?

Тъй като пациентите с кавернозен тип туберкулоза са твърде заразни, всички противотуберкулозни мерки се провеждат в болнични условия.

За да се постигне терапевтичен ефект, такива пациенти изискват повишена антиинфекциозна атака. Поради това се предписват 3-4 лекарства едновременно. Освен това, заедно с пероралното приложение и интравенозното приложение, се извършва осеменяване на бронхите и прилагане на лекарства директно в кухините. Обикновено се използват антибиотици Изониазид, Етамбутол, Рифампицин, Стрептомицин.

В допълнение към химиотерапията, на пациента се предписват терапевтични упражнения, физиотерапия под формата на ултразвук, лазерна терапия и индуктотермия.

Ако се подозира бактериална резистентност към използваните лекарства, към схемата на лечение се добавят флуорохинолони и канамицин.

Ако лечението е избрано правилно, тогава след 4-6 месеца можете да очаквате подобрение. Като минимум производството на бактерии и размерът на кухината трябва да намалее. При благоприятно протичане кухините се затварят и белезират.

Когато консервативното лечение не даде положителен резултат, се извършва резекция на засегнатата част на белия дроб.

След лечение в болница, пациентът се нуждае от продължаване на лечението, но у дома или в санаториум. В бъдеще пациентът с туберкулоза остава под наблюдение с периодични медицински прегледи и амбулаторно лечение.

Обикновено прогнозата за кавернозна туберкулоза е благоприятна. Малките кухини могат напълно да се затворят и дори да останат белези под въздействието на терапията. При наличие на стени, които са нелоялни към терапията, е възможно периодично запълване на кухините с маси от казеозен произход. На фона на такива рецидиви се образуват фалшиви туберкуломи.

Неблагоприятната прогноза е рядка и е свързана с нагнояване и прогресиране на туберкулозни процеси.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза е хронично заболяване, което се проявява под формата на образуване на кухи кухини на повърхността на органа. Тази патология се диагностицира при 7% от пациентите с диагностицирана туберкулоза и е доста опасна. Това се дължи на факта, че при образуването на кухини се засяга голям обем от органа, което води до затруднено дишане.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се развива на фона на проникване в тялото на бактерии, които са устойчиви на кисела среда. Те могат да бъдат намерени не само в почвата или водата, но и в живите организми. Заболяването започва да се развива в резултат на намаляване на защитните сили.

Патологията се характеризира с наличието на патогенност, която се проявява в способността да се предава. При поставяне на диагнозата много пациенти се интересуват дали тази форма на туберкулоза е заразна или не? Именно това свойство представлява голяма опасност за другите.

Заболяването може също да промени формата си в зависимост от факторите на околната среда. След като инфекцията навлезе в тялото, възпалението започва и се разпространява. В този случай заболяването придобива некротична форма.

Кавернозната форма на белодробна туберкулоза е следващият стадий на заболяването. Започва да се развива инфилтративен тип, който не е заразен. Това е резултат от разпространението на патогенни микроорганизми на фона на проникване на първична инфекция.

Струва си да се има предвид, че тялото на всеки човек съдържа малък брой патогенни микроорганизми. При фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се случва следното:

1. Фиброзна склероза.
2. Повишена въздушност.
3. Отхвърляне на мъртва тъкан.

Патологията се характеризира с вълнообразен ход, когато периодите на ремисия и обостряне се заменят взаимно. Много пациенти в началните етапи на развитие не забелязват възникналите симптоми, патологията е лека.

В медицината са известни две форми на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:

1. Ограничен. Патологията има стабилен ход. Лечението се провежда с химиотерапия, която дава положителни резултати. Но периодът на обостряне настъпва след няколко години.
2. Прогресивен. Заболяването се развива бързо и е придружено от изразени симптоми. Болните се оплакват от висока температура, суха кашлица и кървене. Възможно е също да се появи вторична инфекция поради понижен имунитет.

При прогресивна форма се отбелязват и суха кожа, мускулна атрофия и внезапна загуба на тегло. Пациентите развиват синини под очите си. Избухванията на фиброкавернозна белодробна туберкулоза се характеризират с белодробна недостатъчност, кожата става жълтеникава на цвят и черният дроб се уголемява.

Клинична картина

Кавернозната белодробна туберкулоза, в зависимост от естеството на курса, може да се прояви под формата на задух, постоянна слабост и отделяне на големи количества храчки.

Често състоянието на пациента се оценява като задоволително. Но при обширно увреждане на белодробната тъкан се характеризира като умерено.

Пациентите изпитват леко повишаване на телесната температура. Индикаторите могат да се повишат до 37 градуса. Също така, когато диагностицира, лекарят обръща специално внимание на наличието на следните симптоми, тъй като лечението директно зависи от клиничната картина:

1. Слабост и бърза загуба на тегло. Кожата става влажна и се появява акроцианоза.
2. При продължителното развитие на патологията могат да се развият състояния, които са опасни за живота и здравето, като кахексия. Характеризира се с изтощение на организма.
3. Областта на гърдите придобива формата на варел.
4. От страната, засегната от патологичния процес, се установява временно или постоянно отдръпване на кухините от субклавиален или супраклавикуларен тип.

В допълнение, кавернозната белодробна туберкулоза се определя от изоставането на заразената област на гръдния кош по време на дихателната функция.

С течение на времето заболяването се характеризира с вълнообразен ход. В същото време на повърхността на белите дробове започват да се образуват огнища на възпаление и кухини. Опасен признак е постоянното производство на храчки, които съдържат патогенни микроорганизми. Те влияят негативно върху функциите на тялото, включително дихателната.

С разпространението на възпалителния процес общото състояние на пациента се влошава и рискът от усложнения като дихателна недостатъчност и появата на кръвни съсиреци в храчките се увеличава.

Диагностика

Кавернозната белодробна туберкулоза се диагностицира въз основа на клинични прояви и външен преглед. За потвърждаване на диагнозата и установяване на естеството на хода на заболяването се предписват:

1. Бактериоскопско изследване на храчки. Необходимо е да се установи вида и броя на бактериите.
2. Изследвания на урина и кръв и туберкулинов тест.
3. Рентгенография.
4. Томография.

Рентгеновото изследване помага да се определи наличието на специфични признаци. Въз основа на получените изображения се определя видът на туберкулозата. Непряка проява на заболяването включва хоризонтална сянка, която се намира вътре в кухината. Изображението показва и дрениращите бронхи, които представляват две сенки.

Лечение

Навременната терапия и използването на съвременни лекарства позволяват да се постигне резорбция на течността, разположена в кухините. Но в случаите, когато се установи голямо количество от него, се извършва оперативна интервенция.

При диагностициране на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза пациентите се съветват да приемат стрептомицин. Антибиотикът се използва само по лекарско предписание в посочените дозировки. Преднизолон и Фтивазид също могат да бъдат предписани.

Курсът на терапия е три седмици. През този период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в болница. Експертите препоръчват да спрете да пушите и да пиете алкохол. Това ще помогне да се увеличи вероятността от възстановяване и да се елиминира развитието на усложнения.

Кавернозната белодробна туберкулоза, когато лечението е започнало в по-късните етапи, също има способността да бъде излекувана. Основното условие е пълно, продължително и цялостно лечение.

Но процесът на заздравяване на кариеса е доста дълъг. При показания се извършва хирургична интервенция. Това включва изрязване на част от белия дроб.

Прогнозата за живота след терапията е благоприятна. Пациентите успяват да се върнат към нормалния живот дори след операцията.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза също е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да причини дихателна недостатъчност. При навременно лечение е възможно да се спре патологичният процес и значително да се увеличи продължителността на живота на пациента.

Дори в началото на миналия век туберкулозата (консумация - отживелица) е била почти 100% фатална. Съвременната медицина има средства за лечение на пациенти с туберкулоза, но лошите социални условия или липсата на внимание към здравето все още оставят значителен брой пациенти с тежки форми на заболяването.

Какво е фиброкавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозната форма е един от последните етапи на туберкулозата. Деструктивният процес в белите дробове протича хронично, в резултат на което в белодробната тъкан се образуват кухини (кухини) със специфична структура. При фиброзно-кавернозната форма кухините са затворени във фиброзна капсула. Фиброзната форма се характеризира с трислойна структура на стените на кухината:

• Вътрешният е казеозен, съдържа разтопена некротична тъкан.
• Гранулация – променена тъкан със зърнеста структура.
• Фиброзно - съединителна тъкан, ясно ограничена стена на външната стена на кухината.

Промени в съединителната тъкан се наблюдават и в близките белодробни тъкани.

В каверните има продукти от разпадане на тъканите, които се изхвърлят (храчки). С развитието на деструктивния процес близките кръвоносни съдове са включени в некроза. Стените на съдовете са перфорирани, поради което в храчките има кръв (хемоптиза).

По-дълбоката язва на съда може да доведе до кървене, което от своя страна е изпълнено с аспирационна пневмония. Общото кървене води до смърт - удавяне в собствената кръв.

Характеристики на заболяването

Заболяването се характеризира с вълнообразен ход: периодите на ремисия са последвани от рецидив. Състоянието на пациента в периода на подобрение се оценява като задоволително, в периода на обостряне - средно-тежко.

Кавернозна туберкулоза като стъпка към развитието на фиброзно-кавернозна патология

Кавернозните капсули се образуват поради некроза на засегнатите области на белия дроб. След това причинните маси се втечняват и отстраняват навън от дрениращите бронхи. На мястото на лезията се образува празнина, пълна с течност, гной или въздух. В резултат на прогресирането на заболяването този кавернозен стадий става фиброзно-кавернозен: капсулата е обрасла с фиброзна тъкан, придобивайки по-твърда обвивка.

Фиброзни изменения настъпват и в близкия белодробен паренхим. Струва си да се отбележи, че всяка форма на туберкулоза може да доведе до кавернозна форма (при липса на лечение или неадекватна терапия): инфилтративна, дисимилирана и др.

Симптоми на заболяването

Вълнообразният ход на процеса се характеризира със сезонност: периоди на облекчение за пациентите през лятото и зимата, влошаване на състоянието през пролетта и есента. По време на ремисия симптомите на заболяването са много по-слаби:

• Слабост;
• Кашлица с храчки;
• Субфебрилна температура;
• Недостиг на въздух (сърдечна недостатъчност).

С напредването на разрушаването в храчките се появява кръв. Освен това се наблюдава засилване на симптомите в негативна посока, загуба на апетит и съответно телесна маса - до дистрофия или кахексия. Освен това се появяват усложнения - увреждане на близки органи и системи, даващи симптоми, характерни за тяхната патология.

Причини за заболяването

Фиброкавернозната форма е по-често диагностицирана при възрастни. Разрушителният процес напредва:

• Поради масивна десеминация (замърсяване) от патогенни микроорганизми.
• Неправилно лечение (или липса на такова) на предишния стадий на заболяването.
• Нисък имунитет.
• Отслабване на тялото поради лоши навици (тютюнопушене), неблагоприятни условия на околната среда.

Появата на нови кухини и по-нататъшното развитие на туберкулозата се улеснява от бронхогенно замърсяване: казеозното съдържание на кухината (храчка) съдържа голям брой бактерии, които се разпространяват през бронхите, дрениращи кухината (устието на бронха е част от кухината на капсулата) към други части на белия дроб. В този случай лезиите са разположени в горните лобове, образувайки инфилтрати и микроперфорации на бронхите в близост до бронхиалния лумен.

В допълнение, инфекцията може да се разпространи:

• Хематогенно – по кръвен път;
• Лимфогенен – през лимфната система.

Чрез тези пътища се извършва засяване на органи и тъкани, отдалечени от източника, като бъбреци, кости, очи и др.

Основни фази на заболяването

Фиброкавернозната форма се диагностицира, ако има кавена с образувана фиброзна мембрана. В зависимост от размера на лезията, броя на кухините и свързаните с тях усложнения се разграничават няколко клинични форми:

• Стабилна форма с единична фиброзна капсула. Характеризира се с редки кратки огнища и дълъг период на затишие.
• Бавно прогресираща форма - продължителни и/или чести екзацербации с кратки периоди на затишие.
• Прогресиране на разрушаването с участието на съседни органи на кръвния поток и усложнения под формата на хемоптиза и периодично кървене. Клиниката се представя с аспирационна пневмония и бронхиектазични изменения.
• Тежки деструктивни промени под формата на огромна кухина, образувана от сливането на няколко обширни фиброзни лезии, в резултат на което белият дроб се деформира. Екстремната форма се характеризира с костни деформации (бъчвовиден гръден кош), изместване на близките органи и кахексия.

Забележка:Клиничната форма с периодично кървене преди това е диагностицирана като хемофтиза (поглъщане на кръв).

Чести усложнения

Фиброзно-кавернозната форма е опасна в епидемиологично отношение, тъй като храчките на пациента съдържат голям брой патогени. Този момент е опасен за самия пациент: с бронхогенна и хематогенна мътност микобактериите инокулират все по-голяма площ от органа и болестта засяга и други човешки системи:

• мозък;
• червата;
• Костно-ставен апарат;
• Бъбреци и др.

Увреждането на органи и системи води до специфични симптоми, присъщи на патологията на съответните органи: туберкулоза на менингите, туберкулоза на костите и др. Гнойната некролиза на новообразуваните огнища води до масивна интоксикация, възпаление и усложнения под формата на гнойни огнища (плеврит, емпием). Изместването на медиастиналните органи и деформацията на тъканите допълнително утежняват симптомите и протичането.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на:

• Оплакванията на пациента са кашлица с храчки, треска, слабост, задух, изпотяване.
• При преглед - бледност на кожата, отслабване, кръгове под очите, деформация на гръдния кош (бъчвовидна), хлътване на под- и надключичните ямки.
• Аускултация - чуват се влажни и сухи хрипове. Над гигантските пещери има остри и пронизителни звуци, произтичащи от калцирането на стените.
• Перкусия - при потупване се получава тъп, скъсен звук върху засегнатите области.

По-често фиброзно-кавернозната форма при първоначалната диагноза се открива при пациенти с анамнеза за социално неравностойно положение - в началните етапи и по време на периода на ремисия състоянието на пациента е задоволително и той не (няма възможност за консултирайте се) с лекар.

Комплексът от допълнителни прегледи и диагностика включва:

• Бактериологичен анализ на храчки - за потвърждаване на диагнозата туберкулоза и определяне на вида на микобактерията.
• Пълна кръвна картина - повишена СУЕ, левкоцити, лимфопения. Анемия е налице, ако е настъпило кървене.
• Анализ на урината - може да се наблюдава повишено ниво на протеин.
• Рентгенова снимка на белите дробове - изображенията показват кухини, тяхната големина, количество, форма, видими фиброзни връзки, наличие на течност в кухините под формата на хоризонтални линии.
• Томография - допълва картината на увреждане на тъканите, ви позволява да видите деформации, които са невидими на R-образа поради изобилието от фиброзни включвания и нови огнища на некроза.

Въз основа на получената картина на заболяването се избира тактика на лечение.

Принципи на терапията

Лечението на фиброзно-кавернозния стадий е дългосрочно. Затварянето на кухините по време на лекарствената терапия се случва в 19% от случаите (според някои автори дори по-малко - 8 - 12%). В напреднали случаи и при наличие на усложнения (емпиема) се налага оперативно и комплексно лечение.

Провеждане на химиотерапия

Друга цел на лекарственото лечение (в допълнение към възстановяването) е абацилирането - спиране на по-нататъшното унищожаване, разпространение и предотвратяване на епидемиологичната опасност за пациента.
Има няколко стратегии за химиотерапия: краткосрочни (6-8 месеца) и дългосрочни. Приемът на противотуберкулозни лекарства трябва да се комбинира с мерки за повишаване на защитните сили на организма:

• диета;
• подобряване на условията на живот;
• отказ от лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).

важно!Поради липсата на дисциплина на пациентите - контингентът няма социална отговорност - възникват резистентни към лекарства щамове бактерии. Ако не се спазва формулата за приемане на лекарството, микобактериите стават резистентни към него.

Ако се диагностицира резистентна към лекарства форма на туберкулоза, химиотерапията се допълва от хирургични интервенции.

хирургия

Изрязването на единична кухина дава положителен резултат. Но по-често, поради масивното присъствие на микобактерии в кухината на кухината, разрушителният процес е обширен. В този случай само отстраняването на огнищата не води до резултати, вероятността от смърт е висока при обширни резекции.

За лечение на фиброкавернозна туберкулоза, усложнена от резистентна към лекарства форма и съпътстващи патологии, хирургията се комбинира с различни процедури по индивидуални схеми:

• Предоперативна химиотерапия + аерозолна терапия + интравенозно лазерно облъчване на кръвта (BJIOK) + лазерно лечение на стените на кухината с видеоскоп (BJIO) + резекционна хирургия.
• LEP (локална екстраплеврална пневмолиза) + кавернотомия + лазерна обработка на стените на каверната, дрениране на бронхите + крайна операция.

Изборът на режим и методи се избира, като се вземат предвид всички нюанси на заболяването.

Прогноза на заболяването

Смъртността е доста висока за последните стадии на заболяването. Въпреки това, ако следвате всички препоръки на лекаря, съня и диетата, отказването от зависимости ви позволява да разчитате на успешен резултат.

Предпазни мерки

За да се предпазите от болест, която отнема животи и в 21 век, трябва да спазвате следните условия:

• Не пренебрегвайте първичната ваксинация на децата;
• Водете здравословен начин на живот, който насърчава силен имунитет;
• Спазвайте санитарните правила, когато живеете с пациент с активна туберкулоза;
• Внимателно отношение към вашето здраве, своевременен достъп до медицинска институция;
• В цялата страна - задължителен медицински профилактичен преглед при наемане на работа, годишен медицински преглед в предприятията;

Осигуряването на пациенти с туберкулоза с адекватно лечение, санаториално-курортен отдих и отделно жилище (докато живеят в гъсто населен район) ще помогне да се избегнат епидемиологични ситуации.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е смъртоносна болест (включително за други). Само съвременните техники, съчетани с тясно сътрудничество между лекар и пациент и внимателно изпълнение на предписанията, дават не само надежда, но и пълно излекуване.

• Патогенеза на развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза
• Как се диагностицира фиброкавернозната туберкулоза?
• Лечение на фиброкавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозният е хронична форма на заболяването, придружена от появата на кухини, заобиколени от тъкан от фиброзен произход, както и дегенеративни промени в околните повърхности на белите дробове. Сред другите видове туберкулоза, фиброзно-кавернозната форма се среща в приблизително 5-10% от случаите. Кухините, които са основният показател за прехода на заболяването в хронична форма, се образуват в резултат на некротичния процес, протичащ в белите дробове под въздействието на патогенни микобактерии.

Фиброзната тъкан е следствие от опитите на тялото да предотврати процеса на пролиферация на зоната на некроза. Струва си да се отбележи, че фиброкавернозът не е независима форма, а се развива на фона на друг вид това заболяване. Най-често фиброзно-кавернозната форма възниква на фона на инфилтрираща белодробна туберкулоза. Фиброзната кавернозна белодробна туберкулоза е опасна, защото може да се превърне в цироза, придружена от значително заместване на здрава тъкан и да причини намаляване на белодробния обем и белодробна недостатъчност.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза може да се развие в резултат на прогресията на всяка друга форма на това заболяване. След като Mycobacterium tuberculosis навлезе в белите дробове, като правило се наблюдават незначителни тъканни промени с напредването на заболяването, но ако не са взети адекватни мерки за облекчаване на симптомите и елиминиране на патогенната микрофлора, заболяването може да се усложни от появата на кухини и фиброзна тъкан . По време на нормалното протичане на заболяването кухините обикновено не оставят белези, така че не причиняват значително увреждане на белите дробове.

Въпреки това, в случай на фиброкавернозна туберкулоза, всичко е различно, тъй като каверните имат склонност към белези, което провокира неконтролирана пролиферация на съединителната тъкан. С течение на времето процесите на пролиферация на фиброзна тъкан водят до деформация на самите кухини. Този процес в медицинската практика е известен като стареене на кухина, тъй като е изключително трудоемък и отнема около 1,5-3 години. По този начин фиброкавернозната туберкулоза се диагностицира, когато се открият няколко кухини в едната или двете части на белите дробове, заобиколени от значителен пръстен от фиброзна тъкан, който е заменил нормално функциониращата белодробна тъкан. Стената на старата пещера има трислойна структура, включваща:

• казеозен слой;
• гранулационен слой;
• фиброзен слой.

Въпреки сложната структура, трябва да се има предвид, че при фиброзно-кавернозна туберкулоза все още преобладава фиброзната тъкан, поради което стените на кавернозната формация имат плътност, подобна на хрущяла. В допълнение, около неоплазмата винаги има области на пролиферация на фиброзна тъкан, разпространяваща се в бронхите и кръвоносните съдове, което допринася за тежка деформация на здрави клетки. Формата на кавернозните образувания може да бъде:

• заоблени;
• процеповиден;
• геометрично неправилен.

В редки случаи кухините могат да бъдат представени от сложна система от кухини и да бъдат усложнени от увреждане на бронхите, които ги дренират.

Подробно изследване на кухината разкрива, че казеозният слой при тази форма на заболяването не се разтваря, както често се случва при други варианти на белодробна туберкулоза.

В този случай кухината не се почиства и продължава разрушителния си ефект върху здравите белодробни клетки. Най-голямата опасност е ерозивният ефект на неоплазмата върху кръвоносните съдове, които проникват в белите дробове, тъй като ако един от тях е повреден, съществува висок риск от развитие на тежък белодробен кръвоизлив и в резултат на това асфиксия.

Ако на фона на фиброкавернозни лезии се развие усложнение като белодробен кръвоизлив, в повечето случаи е необходима незабавна хирургична интервенция, тъй като консервативните методи на лечение обикновено са неефективни. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се развива в продължение на дълъг период от време, така че впоследствие може да бъде придружена от дисеминирани области на малки огнища на казеозна тъкан, които са разположени извън каверната, както и епителни клетъчни грануломи и инфилтрати, които нямат ясни граници. Именно тези тъканни промени, наблюдавани в крайните стадии на заболяването, причиняват силно намаляване на площта на здравата белодробна тъкан и развитие на дихателна недостатъчност.

Връщане към съдържанието

Симптоматични прояви на фиброкавернозна туберкулоза

Основните симптоми, придружаващи фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза, не се различават от тези, които се срещат при други форми на това заболяване. Повечето пациенти се оплакват от:

• тежка кашлица;
• недостиг на въздух;
• обща слабост;
• освобождаване на голямо количество храчки.

В допълнение, субфебрилната температура може да присъства дълго време. Въпреки това, въпреки сериозността на увреждането на белите дробове, състоянието на повечето пациенти с фиброкавернозна туберкулоза остава стабилно и задоволително за дълго време. Прогресивният стадий на заболяването винаги е придружен от:

• силна слабост;
• загуба на телесно тегло;
• повишена влажност на кожата;
• акроцианоза.

Ако прогресивният процес продължава дълго време, може да се развие кахексия. Гръдният кош променя формата си на варел. Ако един бял дроб е засегнат, тогава от негова страна субклавиалните и супраклавикуларните кухини могат да потънат и в допълнение може да има изоставане в издигането на гръдния кош по време на дишане.

Дишането на повечето хора, страдащи от фиброкавернозна туберкулоза, е бронхиално с явни влажни хрипове. В по-късните етапи на увреждане на белите дробове може да се наблюдава следното:

• болка в гърдите;
• кардиопалмус;
• хемоптиза;
• обилно белодробно кървене;
• мускулна атрофия поради липса на кислород;
• отпусната кожа;
• суха кожа;
• мускулна слабост;
• преждевременна поява на бръчки.

Заболяването може да се прояви в 2 основни вида. В някои случаи след терапията се постига стабилна ремисия и заболяването може да спре да прогресира в продължение на много години. В други случаи не е възможно да се постигне дългосрочна ремисия с помощта на лекарствена терапия, така че болестта постоянно се проявява в силни и дълги периоди на обостряне. При този вариант на хода на заболяването животът на пациентите значително се съкращава.