Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени. Вижте пълната версия Какво представлява IVH от 1-ва степен при дете

Раждането на дете е доста непредсказуем процес и често в резултат на това здравето на бебето страда. Увреждане на мозъка в резултат на и е особено опасно за здравето на бебето. Кислородното гладуване на мозъка може да доведе до интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени. Рискът от такова усложнение е предимно при деца, които са родени преждевременно. Това се дължи на незрялостта на кръвоносните съдове и структурните особености на мозъка при тази група новородени. Преждевременно родените бебета имат специална структура в мозъка - зародишната матрица, чиито клетки впоследствие създават рамката на мозъка, мигриращи към кората. Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени възниква в резултат на разкъсване на съдовете на зародишния матрикс и притока на кръв в страничните вентрикули. В резултат на IVH миграцията на клетките на герминативния матрикс протича с нарушения, което има пагубен ефект върху развитието на детето, причинявайки забавяне.

Степени на жилищен комплекс

1. IVH етап 1 - кръвоизливът е ограничен до стената на вентрикулите, без да се разпространява в тяхната кухина.
2. IVH етап 2 - кръвоизливът прониква в камерната кухина.
3. IVH стадий 3 - възникват нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност, причиняващи хидроцефалия.
4. IVH етап 4 - кръвоизливът се разпространява в мозъчната тъкан.

IVH от 1 и 2 степен при новородени обикновено се характеризират с асимптоматичен ход и могат да бъдат открити само чрез изследване с допълнителни методи (компютърна томография, невросонография).

Последици от IVH

Последиците от IVH за здравето на новороденото зависят от много фактори, по-специално от тежестта на кръвоизлива, гестационната възраст на бебето, наличието на патологии на развитието и съпътстващи заболявания. IVH от 1-ва и 2-ра степен при новородени в 90% от случаите преминава без следа, без да причинява сериозна вреда на здравето на детето. IVH степени 3 и 4 причиняват двигателни нарушения и невропсихологични проблеми.

01.05.2010, 07:21

Здравейте.
Моля, помогнете ми да излекувам детето.
Извлечете данни от RD:

Бременност: 2 раждания, 2-ра бременност, 39-40 седмица, ОКС, чисти води, "варена" плацента. Бременност 1,2 половини - без особености. Оценка по Апгар 8-9 точки, момче 4070 г, 56 см, ок. Цел. 35 см, прибл. гърди 37 см.
Състоянието на детето през следващите дни: задоволително. при раждане, влошаване до края на 1 ден до умерена тежест поради синдрома на вегетативно-висцерални нарушения, регургитация (след всяко хранене в обема на изядената смес).
Прикрепен към гърдата на 5-ия ден, пъпната връв падна на 4-тия ден, жълтеница: няма.
MUMT на 6 ден: 354 g, 8.6% Тегло при изписване: 3716 (максимална загуба на тегло) Майката отказа по-нататъшен престой в РД.
Извършен преглед:
NSG на 2-ия ден от живота на детето: В проекцията на каудалните ядра, хематом от 1,4-0,5 cm е разположен супепендимално вляво.Той има хетерогенна структура поради малки псевдокисти, стадият на лизис, вътрематочният кръвоизлив не може бъдат изключени. IVH 1-ва степен, вляво.
Рентгенография на шийни прешлени: признаци на травма в шийните прешлени на ниво С3 (изместване на С3 отзад в рамките на 1,0 mm)
Преглед от хирург на втория ден от живота: ендоскопия - остър еритематозен рефлуксен езофагит, остър ерозивно-хеморагичен гастрит.
Невролог: Церебрална исхемия с хипоксичен произход, вегетативно-висцерални нарушения, регургитация, 1-ва степен IVH вляво.
Проведено лечение: c. Шанца, Инфузионна терапия по показания до 6 дни. според физиологичните нужди.
Аудиологичен скрининг на 5-ти ден: АН - нормално, АС - не. Препоръчва се повторен скрининг на 1 месец.
Клиничен анализ: Церебрална исхемия стадий 2 с хипоксичен произход, IVH стадий 1, вижте вегетативно-висцерални нарушения, регургитация, o. еритематозен рефлуксен езофагит, о. ерозивно-хеморагичен гастрит. Гр. риск от IUI.
Здравна група: 3
Рискови фактори: 16 б.

Преглед от педиатър на 7-ия ден:
Кърмене, при поискване, достатъчна лактация. Будността е спокойна, сънят е спокоен, с обща продължителност до 20 часа на ден, телосложението е правилно, мускулният тонус е дистоничен, намален в ръцете (повече в проксималните части на ръцете) повече, отколкото в краката.
Рефлекси на новородено: хобот +, търсене +, сукане +, хващане +, опора: няма 2 фази на p. Робинсън, способностите на краката бързо избледняват, пълзене+, автоматична походка+.
Зрителен анализатор: 7 дни, слухов анализатор: 7 дни.
Кожата има физиологичен цвят, тургорът е намален, подкожната тъкан е развита умерено и равномерно. Мускулно-скелетна система: без видими недостатъци, къса шия (подчертана от педиатъра с вълнообразна линия), „ръка на кукла“
Фонтана: 2.0x2.0 на ниво костни образувания, плътни черепни кости.

Преглед от невролог на 25 ден:
Оплаквания от промени в NSG, тремор на брадичката
Ob.no: относно гол. 38 см, br 3.0x3.0, ненапрегната. Общомозъчни проблеми: регургитация на ИМН - погледът е фиксиран, няма птоза. Гладкост на дясната назолабиална гънка. Няма булбарни нарушения. Слухът Ви е намален вляво? Мускулната сила не е намалена. Мускулна дистония с повишен тонус в завоите на ръцете, адукторите на бедрата (повече вдясно). Главата на куклата, легнала по корем, не лежи добре на дясната ръка. При вертикализиране опирайте се на горния ръб на стъпалата, приберете пръстите, стъпков рефлекс с кръстосване на краката на нивото на стъпалата. Рефлексите на новороденото са живи. D-z: постхипоксично-исхемична постхеморагична перинатална енцефалопатия, хидроцефална s-m, синдром на нервно-мускулна дистония, вегетативно-висцерални нарушения.
Препоръчва се:
1. EPH с 1% разтвор на аминофилин в SHOP по Rabner 10
2. глиатилин 1.0 IM N12
3. Актовегин 0,5 IM № 10
4. глицин 0,1, 1/2 табл. под езика 1 месец.
5. Повторете NSG след лечението
6. Преглед от невролог, педиатър

Преглед от педиатър на 1 месец: ръст 56,5, тегло 5170 (+1100 за 1 месец) OB 38,5 (+3,5 cm), гръден кош 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Функционално състояние: без оплаквания, задоволително състояние. Удовлетворен хранене, кожата е чиста, суха по бузите и зад ушите. Мускулният тонус е задоволен.Периодично хвърля назад главата си. Рефлекси на новородени: хващане, Бабкин, Робинсън жив симетричен, Моро 1 фаза, опора на свити пръсти, стъпване, защитен, Бауер, Галант, Перес - изглежда, VI VPR.
Заключение: РЧ макрозомия, дисхармония. поради околната среда гърди, NPR 1 гр.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, вегетативно-висцерални дисфункции. BP, вар-т за кърмачета, лок. ф-ма, нач п-д

Коментар на родителите: детето е на 1,5 месеца, регургитацията понякога изчезва напълно, но сега се зачести, появява се почти след всяко хранене (обем от 0,5 чаена лъжичка - 3 супени лъжици) както с пресечено, така и с воднисто мляко. Изпражненията обикновено са жълти без слуз. Рядко със зелени пръски. Стомахът е подут. Детето е спокойно, спи цяла нощ, храни се 2-3 пъти през нощта. През деня периодът на будност се увеличава до 4-6 часа. Оригва се по-често при напъване. Детето сумти и рядко плаче. То може да различи гласа на майка си, надига се при вида на гърдата, върти главата си от едната страна на другата зад играчка, усмихва се, когато се обръща към него.
Усмивката понякога е асиметрична, устата е леко извита.
В легнало положение по корем той държи главата си за 15-20 секунди. Детето се извива, докато плаче, ако го носите вертикално, то хвърля главата си назад.

Въпроси:
1. Етап 1 IVH - какво означава в бъдеще? Какви са прогнозите, като се вземат предвид анамнезата и бременността.
2. Струва ли си да използвате лекарствата, предписани от невролога?
3. След три процедури на електрофореза се появи мастен обрив (в областта, където бяха поставени електродите), лечението беше спряно. Обривът изчезва, но бавно (вече седмица). Струва ли си да продължите с EFZ?
Благодаря ти!

01.05.2010, 10:56

Такъв вътрематочен кръвоизлив не изисква никакво лечение. Хематом с подобен размер лизира (разтваря) сам, за да образува малка киста.
Няма да можете да повлияете на този процес с лекарства, особено с лекарствата, предписани от невролога. Това лечение не е необходимо. Още повече, че освен безполезна, може да бъде и вредна за детето.
Електрофорезата също не е показана. Необходими са само часове за развитие. Децата са доста гъвкави и в по-голямата част от случаите подобни проблеми изчезват сравнително без следа.

01.05.2010, 11:40

Благодаря ви много за отговора. Но местните лекари, напротив, казват, че най-лошото е образуването на киста и за да се предотврати това, се предписват такива лекарства.
Моля, посъветвайте на какво да обърнете внимание в бъдеще, за да не пропуснете момента и да започнете да лекувате детето (ако е необходимо).
Притеснителен симптом ли е, че детето понякога заспива с отворени очи, т.е. Спи ли първо с отворени очи, а след това заспива дълбоко и затваря очи?
И още нещо... Дали масажът и гимнастиката ще провокират някакви негативни явления, защото... неврологът категорично забрани физическото процедури, тъй като това според нея ще провокира негативна динамика.

01.05.2010, 12:34

Такива кисти са резултат от лизиране на хематоми. Това е естествен нормален процес на възстановяване. Природата е измислила такъв механизъм, в това няма абсолютно нищо страшно. Още веднъж повтарям - да му се въздейства с тези лекарства е НЕВЪЗМОЖНО.
Нито масажът, нито гимнастиката могат да провокират негативни явления и негативна динамика.
И като цяло след такива изказвания бих избягал от този невролог, докато детето не започне да се лекува с нещо още по-екстравагантно.

22.07.2010, 16:57

Първо много ви благодаря, мили лекари, че спасихте детето ми от куп безсмислени инжекции.:ax::ax::ax: Наистина според резултатите от НСГ само до края на втория месец открита е псевдокиста с диаметър 1,5 мм.
Всичко се разреши без Actovegin и gliatilin. Направихме един курс на масаж и това беше.

Второ, има въпрос за текущото състояние на детето.

Детето е на 4 месеца. Хваща играчки с две ръце, носи ръцете си пред себе си, активно бърбори, от 3,5 месеца. преобръща се по корем, прави разлика между роднини. Притеснява ме това, което детето започна да прави съвсем наскоро.

С други думи, това е нещо подобно на хеморагичен инсулт, когато кръвта навлиза в определени структури на централната нервна система - вентрикулите на мозъка (те образуват цереброспинална течност, т.е. гръбначно-мозъчна течност, има общо четири от тях - две странични, както и трети и четвърти).

Важна роля в развитието на мозъчни кръвоизливи при новородени принадлежи на анатомичните особености на незрелото тяло на недоносено бебе. Колкото по-голяма е степента на недоносеност и незрялост, толкова по-висок е рискът от кръвоизлив, особено при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло (съответно под 1000 и 1500 грама). Кръвоносните съдове около вентрикулите на мозъка са много крехки и изискват много малко сила, за да ги повредите и разкъсате.

Водещите фактори за появата на IVH са епизоди на хипоксия, както и травматично увреждане на кръвоносните съдове (обикновено поради трудно раждане). Хипоксията е кислороден глад, който е придружен от колебания в кръвното налягане както като цяло, така и директно в съдовете на мозъка. Много по-рядко кръвоизливите се свързват с първични коагулопатии (нарушения на кръвосъсирването) или вродени съдови аномалии. IVH се проявява и при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К.

IVH се появява най-често през първите три дни от живота и може да се увеличи през първата седмица и много по-рядко се появява след първата седмица от живота.

Има някои разлики в класификациите на мозъчните кръвоизливи в зависимост от местоположението и причините за кръвоизлива, най-често се използва класификацията, представена по-долу.

Има четири степени на кръвоизлив:

II степен - кръвта навлиза в кухината на вентрикула на мозъка, но по-нататъшното развитие на детето обикновено е леко засегнато и често изчезва от само себе си и без следа.

III степен - изходът от вентрикулите е затворен от кръвен съсирек и вентрикулите започват да се разширяват. Някои случаи са придружени от спонтанно разрешаване на проблема, но ако това не се случи, е необходима операция за инсталиране на шунт, който деблокира вентрикулите на мозъка, в противен случай съществува висок риск от развитие на хидроцефалия. При тази степен проявите на неврологични симптоми не са рядкост.

IV степен - кръвта навлиза не само във вентрикулите на мозъка, но и в околната мозъчна тъкан - паренхима. Такъв кръвоизлив е животозастрашаващ и е придружен от тежки неврологични симптоми - най-често конвулсии, повтарящи се епизоди на апнея, развитие на анемия, както и очни симптоми.

Причини за развитие на кръвоизлив.

Определено не е известно защо някои бебета развиват кръвоизлив, а други не, и каква е непосредствената причина за мозъчен кръвоизлив при недоносени бебета. Но колкото по-стабилни условия са създадени за детето, толкова по-добре, тъй като недоносените бебета изискват строг защитен режим и пребивават в комфортна микросреда, за което се използва специален кувьоз.

Симптомите на кръвоизлив могат да варират. Най-често те отсъстват. Въпреки това, при обширен кръвоизлив, състоянието на детето се влошава, то става възбудено, могат да се появят конвулсии и очни симптоми. Детето може да е летаргично и по-малко подвижно, а мускулният тонус се променя. Развива се анемия, а в тежки случаи шок и кома. Докато ехографът не постави диагноза с помощта на ултразвук, клиничната картина може да бъде трудна за разграничаване от тази на бързо развиваща се инфекция.

Лечението е насочено към елиминиране на последствията от кръвоизливите и техните усложнения. Например, корекция на анемия, антиконвулсивна терапия, а при прогресираща хидроцефалия се извършва неврохирургична операция - вентрикулоперитонеално шунтиране.

Дългосрочни последици от кръвоизливи.

Незначителните кръвоизливи (степен I) като правило не водят до неврологична патология. Кръвоизливите от степен II също леко повишават риска. Данни от местни и чуждестранни проучвания показват, че обширните кръвоизливи във вентрикулите на мозъка (III степен) водят до смърт при приблизително 25% от децата и висок процент на увреждане, докато 25% развиват прогресивно разширяване на камерната кухина, но приблизително 50 % от децата не изпитват усложнения. От тези деца, които имат дилатация на вентрикуларната кухина, приблизително половината се нуждаят от операция за инсталиране на шънт. При тежко кървене и кръвоизлив в мозъчната тъкан (IV степен) 50-60% от децата умират. При III и особено IV степен на кръвоизлив, оцелелите деца изпитват значително увреждане на двигателните функции под формата на церебрална парализа (церебрална парализа), изоставане в развитието, намалено зрение и слух или пълното им отсъствие с развитието на слепота и глухота. За щастие кръвоизливите от степен III и IV не са толкова чести. Отбелязва се, че IVH е по-тежка при доносени бебета, отколкото при недоносени бебета.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

I. Определение. Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е заболяване, характерно предимно за недоносените деца. IVH се диагностицира при 45% от новородените с тегло при раждане под 1500 g и при 80% от новородените с тегло под 1000 g. Въпреки че има съобщения за пренатална IVH, кръвоизливът в мозъчните вентрикули обикновено се появява скоро след това раждане: 60% през първите 24 часа, 85% през първите 72 часа и 95% през първата седмица от живота.

А. Субепендимален зародишен матрикс. Зародишният матрикс присъства при недоносени новородени, но изчезва до 40-та седмица от бременността. Това е област, богата на тънкостенни съдове, която е мястото на производство на неврони и глиални клетки от кората и базалните ганглии.

Б. Промени в кръвното налягане. Внезапното повишаване на артериалното или венозното налягане води до кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Пробивна хеморагия в герминативния матрикс през епендимата води до IVH при 80% от новородените.

Ж. Хидроцефалия. Острото развитие на хидроцефалия може да бъде резултат от запушване на церебралния акведукт или, по-рядко, на отвора на Монро. Понякога се развива бавно прогресираща хидроцефалия поради облитериращ арахноидит в задната ямка.

Г. Паренхимен кръвоизлив. При 20% от новородените с IVH има съпътстващ паренхимен кръвоизлив в областта на церебрална исхемия или инфаркт.

А. Високи рискови фактори

1. Крайна недоносеност.

2. Асфиксия по време на раждане.

6. Синдром на респираторен дистрес.

8. Внезапно повишаване на кръвното налягане.

Б. Други рискови фактори включват прилагане на натриев бикарбонат, бързо попълване на обема на циркулиращата кръв, функциониращ дуктус артериозус, повишено централно венозно налягане и нарушена хемостаза.

IV. Класификация. Всяка класификация на IVH трябва да вземе предвид местоположението на кръвоизлива и размера на вентрикулите. Предложени са много класификации, но класификацията, разработена от Papile, в момента е най-широко използваната. Въпреки че се основава на данни от компютърна томография, той се използва за тълкуване на ултразвукови резултати.

A. Степен I. Субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Степен II. Пробивен кръвоизлив във вентрикулите на мозъка без тяхната дилатация.

Б. Степен III. Интравентрикуларен кръвоизлив с вентрикуларна дилатация.

Г. Степен IV. Интравентрикуларен и паренхимен кръвоизлив.

V. Клинични прояви. Клиничните прояви на IVH са изключително разнообразни. Симптомите могат да липсват напълно или да се изразяват в напрежение на фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, конвулсии, промени в мускулния тонус и съзнание. Катастрофичният ход на заболяването се характеризира с бързо развитие на ступор или кома, дихателна недостатъчност, тонични конвулсии, "децеребрирана" поза, липса на реакция на зениците към светлина, липса на движения на очите в отговор на вестибуларни стимули и квадрипареза.

A. Симптомите и признаците на IVH могат да бъдат подобни на тези на други често срещани заболявания в неонаталния период, като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис и менингит,

B. Диагнозата въз основа на клиничните симптоми може да бъде погрешна.

1. Сред новородените с IVH, потвърдена чрез компютърна томография, само 60% са диагностицирани с тази диагноза въз основа на клинични данни.

2. Сред новородените с IVH, документиран чрез компютърна томография, само 25% са диагностицирани с кръвоизлив въз основа на клинични критерии.

А. Лабораторни изследвания

1. Резултатите от изследване на цереброспиналната течност съответстват на нормалните стойности при приблизително 20% от новородените с IVH.

2. Изследването на цереброспиналната течност обикновено разкрива повишен брой червени и бели кръвни клетки в комбинация с повишаване на концентрацията на протеини.

3. Много често е трудно да се разграничи IVH от „травматична пункция“.

4. Няколко дни след кръвоизлива цереброспиналната течност става ксантохромна и концентрацията на захар намалява.

5. Често е трудно да се направи правилна диагноза въз основа на резултатите от изследването на цереброспиналната течност, така че е необходимо използването на ехоенцефалография или компютърна томография за потвърждаване на IVH.

Б. Радиологични изследвания. Ултразвукът и компютърната томография имат голяма диагностична стойност.

1. Предотвратяването на преждевременно раждане и перинатална асфиксия може да предотврати много случаи на IVH.

2. Необходимо е да се спазват общите принципи на грижа за недоносени деца, за да се поддържа стабилен киселинно-алкален баланс и да се избегнат колебания в артериалното и венозното налягане.

3. Фармакологична профилактика. Нито едно от изброените по-долу лекарства не е доказано ефективно или безопасно.

(1) Майка. Дайте доза от 500 mg бавно интравенозно, последвана от 100 mg перорално на всеки 24 часа, докато раждането настъпи или приключи.

(2) Новородено. Дайте 2 дози от 10 mg/kg всяка IV с интервал от 12 часа, след това дайте 2,5 mg/kg на всеки 12 часа IV, IM или перорално в продължение на 6 дни.

b. панкуроний; Приложете 0,1 mg/kg IV толкова пъти, колкото е необходимо, за да постигнете мускулна релаксация през първите 72 часа от живота.

V. Индометацин. Курсът се състои от 5 дози от 0,1 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа.

g. Етамзилат (125 mg/ml). Давайте 0,1 mL/kg IV през първите 2 часа от живота, след това на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. (В момента не е приложимо в САЩ.)

д. Витамин Е. Приложете 20 mg/kg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 3 дни.

Б. Скрининг ултразвук или компютърна томография

1. Всички новородени с тегло под 1500 g трябва да бъдат прегледани.

2. Бебетата с по-високо тегло при раждане трябва да бъдат оценени, ако имат рискови фактори за IVH или признаци на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия.

3. Оптималната възраст за диагностициране на IVH е 4-7 дни от живота, повторно изследване трябва да се извърши на 14-ия ден.

4. Оптималната възраст за диагностициране на хидроцефалия е 14 дни от живота, контролно изследване е показано на възраст от 3 месеца.

5. Предимствата на ехоенцефалографията са задоволителна разделителна способност, преносимост на оборудването и липса на радиация. IVH може да не бъде идентифициран при компютърна томография 7-14 дни след кръвоизлив.

Б. Остър кръвоизлив

1. Стабилизиране на състоянието и общи поддържащи мерки

А. Поддържайте церебрално перфузионно налягане чрез поддържане на адекватно кръвно налягане.

b. Поддържайте адекватен кръвен обем и киселинно-базов баланс.

2. Извършете динамични изследвания (ултразвук или компютърна томография), за да изключите прогресията на хидроцефалия.

3. Рандомизираните контролирани проучвания за ефективността на серийните лумбални пункции за предотвратяване на развитието на постхеморагична хидроцефалия не показват значителна разлика между основната група новородени, които са получили лумбални пункции заедно с поддържаща терапия, и контролната група, която е получила само поддържаща терапия.

При леки форми на хидроцефалия размерът на вентрикулите спира да се увеличава без допълнително лечение.

VIII. Прогноза. Прогнозата зависи от тежестта на кръвоизлива.

А. Степен I и II. Няма разлика в нивата на заболеваемост и смъртност при новородени с I и II стадий на IVH и деца без IVH под 2-годишна възраст.

Б. Степен III. До 80% от децата имат тежки неврологични заболявания.

Б. IV клас. Почти всички деца (90%) умират или имат тежки усложнения.

Сближаването на две любящи сърца ще се случи много по-бързо, ако се направи правилно

Добре поддържаните нокти са лицето на всяко момиче. Но не за всички

Методите за контролиране на психомоторната възбуда могат да включват лекарства, консултиране, терапия и

Ортопедичните матраци за бременни са специализиран сертифициран продукт, който

Когато отивате в чужбина в командировка или на почивка, трябва да анализирате предварително

Сватбата е прекрасен празник в живота на две влюбени сърца,

И така, всички знаем много добре, че всеки човек е такъв

Процедурата за удължаване на ноктите отдавна е една от най-често срещаните сред

Виртуалният свят привлича все повече фенове в своите мрежи. А

Тялото ни сигнализира за скритите нужди по доста оригинален начин. Вие

Сватба... това събитие е много важно за всяко момиче. Много повече

Много хора се страхуват от летене, предпочитайки да стигнат до местоназначението си от други

Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кървене в или около мозъка може да се появи при всяко новородено, но е особено често при недоносени бебета.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишен матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични заболявания (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени могат да имат апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Обилното кървене, свързано с възпаление на менингеите, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрените акушерски техники, е резултат от кървене в фалциформеното пространство, тенториума или комисурувена. Такова кървене обикновено се появява при новородени на първични майки, големи новородени или след сложно раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни резултати от неврологични изследвания.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният тип вътречерепен кръвоизлив. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната васкуларна авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи са асимптоматични.

Риск: При недоносени деца рискът и тежестта на интрацеребралния кръвоизлив са правопропорционални на степента на незрялост:

• 25 гестационна седмица - 50% риск.
• 26 седмици - 38%.
• 28 седмици - 20%.
• Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление. При недоносените деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия ден.

Недоносените деца имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). По време на гестационната седмица по-голямата част от терминалната матрица е разположена в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. Четвъртият вентрикул също съдържа уязвима зародишна матрица.

Тъй като новороденото узрява, значението на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява и значението на хороидния плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други) е по-добре да се използва кратко, точно описание, използвайки термините „зародишен матрикс“, „интравентрикуларен“, „паренхим“ и посочване на местоположението.

Класификацията Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливи при NN, базирана на данни от компютърна томография:

• Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без разширяването му.
• Кръвоизлив от III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
• Кръвоизлив от IV степен: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация от DEGUM (Германско общество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и базирано на ултразвукови данни:

• Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
• Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене< 50 % просвета.
• Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
• Паренхимните кръвоизливи (мозъчен мозък, малък мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) се описват отделно (локация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; такива деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че краниалният ултразвук не е опасен, КТ е по-чувствителен за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много преждевременно родени бебета (напр.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Освен това трябва да се направят кръвни изследвания, CBC и метаболитни изследвания.

Ехография

Недоносените деца трябва да бъдат подложени на краниален ултразвук на първия, третия и седмия ден от живота. Също така има смисъл да се направи ултразвук след приемането на детето в отделението (в случай на съдебномедицински изследвания за изясняване на времето на първата проява на лезията).

Ако се открие лезия, е необходимо цялостно изследване на средния мозък и инфратенториалните структури чрез допълнителни достъпи (предна и задна странична фонтанела). При приблизително 10% от недоносените деца с постхеморагична дилатация на вентрикулите се откриват малки кръвоизливи в малкия мозък, които са слабо видими през голямата фонтанела (този клиничен проблем се подценява).

Ако се открие кръвоизлив в близост до артериите, особено при доносено новородено, е необходимо доплерово изследване на венозните съдове (горен сагитален синус, вътрешни вени на черепа).

При доносени деца освен ехография е необходимо да се направи ЯМР и ако това е важно за лечението - ангиография.

Интрапаренхимните области на усилване на ехото (често се използва терминът перивентрикуларна венозна перфузия или оток) са местата на инфаркт в повечето случаи. Понякога те преминават без образуване на кисти и тогава ретроспективно може да се говори само за венозен застой. След началото на кистозната трансформация (седмици), зоните на усилване на ехото трябва да се наричат ​​инфаркти или кръвоизливи (важно за разговор с родителите).

Диференциална диагноза

За разлика от кръвоизливите при недоносени деца, които се обясняват с незрялост, кръвоизливите при доносените изискват задълбочено търсене на причината: реанимация, родова травма, хеморагична диатеза (коагулация и тромбоцити), тромбофилия, венозна и артериална тромбоза, емболия, полиглобулия, хипернатриемия, аневризми, артериовенозни малформации, коарктация на аортата, тумор, ЕКМО терапия и др.

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Лечението е основно поддържащо, освен ако хематологичните аномалии не допринесат за кървенето. Всички деца трябва да получават витамин К, ако не е бил осигурен преди това. Ако тромбоцитите или факторите на кръвосъсирването са недостатъчни, те трябва да бъдат попълнени. Субдуралните хематоми трябва да се лекуват от неврохирург; може да се наложи отстраняване на кръвоизлива.

Възползвайте се максимално от всички възможности за консервативно лечение:

• Стабилизиране на кръвното налягане: избягвайте скокове на кръвното налягане, внимателно използвайте катехоламини, седация. Принципът на корекция с минимални средства.
• Нормализиране на оксигенацията.
• Избягвайте хипер- и хипокапния (намалена мозъчна перфузия).
• Контрол на коагулограмата, коригиране на отклонения.
• Избягвайте хипогликемия.
• Широко разпространена употреба на антиконвулсанти.

Внимание: По-добре е интубацията да се извършва по избор, отколкото в спешна ситуация с апнея.

При доносени деца ранна консултация с неврохирург.

Прогноза за интрацеребрален кръвоизлив при новородени

При недоносени бебета степен I-II интрацеребрален кръвоизлив вероятно не повишава значително риска от неврологични усложнения.

Рискът от тежки неврологични усложнения при недоносени деца с кръвоизливи III степен е приблизително 30%, а с паренхимни кръвоизливи - приблизително 70%.

При зрели новородени прогнозата зависи от местоположението и причината; кръвоизливите в базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол имат неблагоприятна прогноза, но индивидуалният ход е непредвидим.

Прогнозата за субарахноидален кръвоизлив обикновено е добра. За субдурални, внимателни, но някои бебета се справят добре. Повечето бебета с малки интравентрикуларни кръвоизливи преживяват епизода на остро кървене и изглеждат добре. Децата с голям интравентрикуларен кръвоизлив имат лоша прогноза, особено ако кървенето продължава в паренхима. Недоносените бебета с анамнеза за тежък интравентрикуларен кръвоизлив са изложени на риск от развитие на постхеморагична хидроцефалия и трябва да бъдат внимателно наблюдавани с повторен краниален ултразвук и чести повтарящи се измервания на обиколката на главата. Бебетата с прогресираща хидроцефалия изискват неврохирургична интервенция за поставяне на подкожен вентрикуларен резервоар (за аспирация на CSF) или вентрикулоперитонеален шънт. CSF, свързана с постхеморагичен хидроцефалий, има много ниски концентрации на глюкоза, известни като хипогликорахия. Тъй като много деца имат постоянен неврологичен дефицит, внимателното наблюдение и насочването за ранна интервенция са важни.

• Оценете материала

Възпроизвеждането на материали от сайта е строго забранено!

Информацията на този сайт е предоставена за образователни цели и не е предназначена като медицински съвет или лечение.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) степен 2

Коментари

Обичайте и пазете децата си независимо от всичко!

Пиша това на тези, които са се сблъскали с такъв проблем и са намерили този блог, бях на ваше място и знам, че преди всичко искате да знаете, че всичко ще бъде наред с вашето дете. Но често, ако такова нещастие е минало, те не се връщат към него и затова ще видите предимно тъжни коментари, но аз си обещах да се върна тук след една година. Бебето ми се роди преди година и с такава радост ми съобщиха, че има IVH 1-2 степен. И сега всичко е наред) В момента, според NSG, остава много малка кухина на прозрачната преграда и фонтанелът все още не е затворен, но иначе се развива нормално) Но разбира се, не без помощта на специалисти , през годината свършихме много работа и инвестирахме много пари и сега е под наблюдението на лекари. Не знам какво ще се случи след това, но съм готов да направя всичко, за да е здрава.

Моят син също има 2 етап vzhk. Всеки ден се моля. Ние сме на 4,5 месеца. Взимаме лекарства и правим масаж за втория курс. електрофереза. толкова страшно.

Мога само да ви посъветвам да се подсилите със силата, която наистина ще ви е необходима до края на дните ви.

Каквото и да казват лекарите „за бъдещето“ на дете, претърпяло такова чудовищно нараняване в толкова ранна възраст като увреждане на мозъка, е просто още един опит да ви утешат, защото такива деца по правило нямат бъдеще. и личния им страх от изоставянето на собственото ви дете (разберете сами, на държавата не е изгодно да издържа такива деца, а персоналът на родилния дом, където са изоставени деца, получава добър побой.).

Интравентрикуларният кръвоизлив в мозъка не носи нищо добро. В резултат на това дете, което е имало „щастието“ да попадне в ръцете на неопитни акушерки или лекари в началния си етап, тоест по време на раждането, остава дете с увреждания с всички произтичащи от това последствия до края на живота си, тъжно. Да, кръвоизливът се лекува/лекува/лекува (както искаш), но последствията остават и се появяват след години.

Детето расте, става на годинка. след това две. три. Смятаме, че всичко е наред и външно детето изглежда здраво. И тогава започват проблемите. Проблеми от психологическо/неврологично/психиатрично естество.

ZY Пиша толкова грубо и искрено, не защото всичко е слух. Аз самият съм бил в тези обувки и оставам до ден днешен. Аз родих по същия начин. детето също е прието неправилно. също месец и половина престой в болницата в неонатологичното отделение и пламенни опити за лечение от лекари на огромни разходи. диагноза на стадий II IVH. и уверения от лекарите, че всичко ще бъде наред занапред. . Следва повторно лечение и изписване от болницата с констатация, че детето е практически здраво и ненатрапчиви препоръки за посещение при педиатър/невролог.

В резултат на това: инвалид от детството, инвалид 3 група, вашето пораснало дете не е необходимо на държавата и няма да бъде назначено да учи/работи никъде в бъдеще поради патология.

Това е. Някои може да си помислят, че само аз нямам късмет, но за други всичко е много по-добре. Но не, мами, не се подобрява (общувам/общувам от много години с майки, които имат същата диагноза за децата си).

Много хора отказват такива „трудни“ деца, но аз не можах. Дори не можех да си представя, че детето ми ще бъде в някаква институция и ще чака година след година майка си, която никога няма да дойде при него.

IVH е сериозна диагноза за цял живот за вашето дете. И най-лошото е, че това е изпитание не само за вашето дете, но и за цялото ви семейство. Бъди силен!

Днес получихме същата диагноза. Казаха, че ако го лекувате, всичко изчезва. Предписаха Actovegin и Pantogam. и какво ти е предписано

Предписаха ни много неща и лекувахме други прояви на хипоксия. От рехабилитацията взехме Cortexin (курс от 10 инжекции), сега приемаме капки лимфомиазот и антиконвулсанта Finlepsin. И поради разширените вентрикули на мозъка ни предписаха Диакарб + Аспаркам. Относно кръвоизлива, 2 седмици след раждането е направена повторна НСГ, степента е сменена на първа по-лека. В момента кръвоизливът се е превърнал в кисти на хороидния сплит - казват, че не е страшно и изчезват сами.

Имаме и две кисти по 5 мм. и станахме алергични към Actovegin. докато пием пантогам.

Ирин, никой тук няма да ти каже кога това ще изчезне. Кръвоизливът не е шега работа, трябва да се наблюдава и лекува, не ви плаша, но може да има всякакви последствия. Поради определени обстоятелства е необходимо често да се срещате с деца с IVH. При някои всичко е минало безследно, а при други е необходимо много време, за да излязат от подобна ситуация.

Какви бяха последствията, NSG направи ли го?

Направен е ултразвук, който разкри IVH. Рано е да говорим за последствията, тепърва излизаме от това състояние.

Как се изразява IVH, в нашия случай се изразяваше с кисти и дилатация на вентрикулите.

Ние го получихме едва преди няколко дни и все още не може да има кисти, доколкото разбирам. Лекарят каза, че двустранният кръвоизлив в двете камери без дилатация изглежда еквивалентен на степен 2.

Тук трябва да посетите лекар!

Ние сме в болницата, активно се лекуваме. Просто бих искал да знам колко време отнема провеждането на такива IVH.

Отне ни 1,5 месеца.

Честит Рожден ден!

Кога изчезна вентрикуларната дилатация?

Благодаря ви)) И Бог да благослови нашите деца!

Най-накрая стигнах до писането) Като цяло имахме такава ситуация: раждане, а именно мозъчен кръвоизлив. След 4 месеца всичко се разреши, както каза ултразвуковият лекар, това е като синина)), но не това е важното. Сега.

Здравейте момичета. Пиша за моята племенница. Момиченцето е на 2,3г. Бележка от лекар от невролог (може би не съвсем точна, тъй като нямам амб. карта в ръцете си) PMTCT. Хипотоничност на мускулите. Лека пареза на долните крайници. Бременността беше трудна, беше.

Ехографията на мозъка разкри малък кръвоизлив. Диагнозата показва SEC вляво от 3,4 мм. Узистката каза, че не е голяма работа, може да изчезне от само себе си до месец. Но покажи резултатите на невролог. Контролен ултразвук на 3.

Дойдоха резултатите от ехографията на мозъка.След повторен преглед при невролог ни изписаха пантогам (пантокалцин), лекарката каза, че се е спукал съд и има лек кръвоизлив и веднага ни успокои, че това се случва. Но все още бяхме много уплашени от мозъка. Кажи ми кой.

Мили момичета, моля някой да се отзове. Сякаш съм в кошмар в момента. Няма да пиша подробности... много е трудно да си спомня всичко отново. Факт е, че 2-годишният ми син получи мозъчен кръвоизлив и го оперираха.

Всеки, който се е сблъсквал с това, моля да пише дали ще има следи от изгаряне 1-2 градуса, много се притеснявам.

Момичета, ако сте се сблъскали с подобна диагноза при вашите деца, моля, напишете как са били нещата по-късно и най-важното след раждането на детето. Днес бях на ултразвук в 34 седмица и бяхме изненадани от това.

участък от мозъка 8 на 8 мм, както разбирам, този кръвоизлив вече се счита, а не просто киста. кой се е сблъсквал и как се е лекувал?какви са били последствията?

Добър ден Синът ми Максим е на 6,5 месеца. Имаме родова травма и като следствие мозъчна исхемия 1 степен и страбизъм. Не бяхме диагностицирани веднага - първо лекувахме синдрома на хипертонична хидроцефалия с диакарб и аспаркам (диагностицирани от невролог.

Ех, спрях да се колебая. Днес купих антибиотици Амоксиклав 875/125 и супозитории Гинокапс. ще лекувам. След това повторете. Първоначално не повярвах на лекаря (моят беше на почивка), исках да изчакам моя. Но е твърде дълго да чакате (3 седмици) преди назначаването. Вие ще го отворите.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при децата не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за периода на новороденото и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларните кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи форма на инсулт с висока смъртност. По правило кръвта прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато проникнат в мозъчната кухина.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран и не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значимостта на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, което не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на анормален ход на раждането, IVH се диагностицира при недоносени бебета и колкото по-кратка е гестационната възраст, на която е настъпило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксичен мозък щета.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите във вентрикулите се появяват на първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори ако ходът на раждането е необичаен.

Днес неонатолозите имат в арсенала си високо информативни изследователски методи, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията и определянето на етапа на патологията все още не са решени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулирането на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако в последното съдовите фактори излизат на преден план - хипертония, атеросклероза, които са в основата на инсултите, и проникването на кръв във вентрикулите е вторично на интрацеребралния хематом, тогава при новородени бебетата ситуацията е малко по-различна: веднага се появява кръвоизлив във вентрикулите или под лигавицата им, а причините по някакъв начин са свързани с бременността и раждането:

• Състояние на недоносеност;
• Дълъг безводен период;
• Тежка хипоксия по време на раждане;
• Травми по време на акушерска помощ (рядко);
• Тегло при раждане под 1000 g;
• Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета основната причина за интравентрикуларни кръвоизливи се счита за наличието на така наречения зародишен матрикс, който трябва постепенно да изчезне, докато мозъкът на плода и съдовата система съзряват. Ако раждането настъпи преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват в мозъка и, когато узреят, стават неврони или невроглиални клетки. В допълнение към клетките тази матрица съдържа незрели съдове от капилярен тип, чиито стени са еднослойни, следователно много крехки и могат да се разкъсат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта нахлува в лумена. От момента, в който дори минимален обем кръв се появи в вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, което зависи от количеството кръв, постъпваща във вентрикулите, и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите основават стадия на IVH на резултатите от компютърната томография. Те подчертават:

• IVH от 1-ва степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но във всеки един момент може да настъпи пробив на кръв във вентрикулите.
• IVH степен 2 е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с по-малко от половината обем на вентрикула, пълен с кръв.
• IVH стадий 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да се наблюдава при КТ и ултразвук.
• IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от пълненето на мозъчните вентрикули с кръв, но и от разпространението му по-нататък в нервната тъкан. КТ разкрива признаци на IVH на една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и се поддържа нормална динамика на течността.
2. Продължаващото пълнене на страничните вентрикули с възможно разширение, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50% и кръвта се разпространява в 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка, се случва във втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, навлизане на кръв в хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта прониква в мозъчната тъкан и нейните кухини, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При много недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения на системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците не се появяват в кухините на мозъка дълго време и течната кръв се „разпространява“ безпрепятствено в отделните части на мозъка. Мозъкът.

В основата на нарушението на циркулацията на цереброспиналната течност и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръв във вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се коагулира веднага. Част от течната кръв прониква в други кухини на мозъка, но когато се коагулира, съсиреците започват да блокират тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Блокирането на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на цереброспиналната течност, дилатация на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на зародишния матрикс. Ако детето е родено преждевременно, то през първите няколко дни трябва да бъде под строг контрол на неонатолозите - на 2-3-ия ден състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да възникнат. При множество кръвоизливи под епендима признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до една година с явленията на левкомалация.

Типичният интрацеребрален кръвоизлив се проявява със симптоми като:

• Намален мускулен тонус;
• Бавен сухожилен рефлекс;
• Нарушения на дишането до спиране (апнея);
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, постъпваща във вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява запушване на каналите на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен курс и може да се подозира чрез намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

Наблюдава се интермитентен ход при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

1. Потискане на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
4. Респираторни нарушения.

Симптомите със спазматичен поток се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани гърчове, синкава кожа, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се проявява чрез изпъкналост на голяма фонтанела, ясно видима при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните показатели. Появата на IVH при новородени може да бъде показана чрез спад в нивото на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар и често нарушения на газовия състав на кръвта (хипоксемия) и електролитни нарушения (ацидоза).

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от тежки фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH са исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и кортикална атрофия. До около една година се забелязва изоставане в развитието, двигателните умения страдат, детето не може да ходи или да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при деца се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружено от радиация, така че ултразвукът е за предпочитане при недоносени бебета и новородени през първите дни от живота.

IVH на диагностичен образ

Лечение и прогноза

Неврохирурзи и неонатолози лекуват деца с IVH. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвната картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, той трябва да бъде приложен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се компенсира чрез трансфузия на плазмени компоненти. Ако дишането спре, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се организира по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Лекарствената терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на резки спадове или скокове, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
• Кислородна терапия;
• антиконвулсанти;
• Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано интравенозно или интрамускулно приложение на магнезиев сулфат, при доносени деца се използват диакарб, фуроземид и верошпирон. Антиконвулсивната терапия се състои в предписване на лекарства с диазепам и валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкисляване на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични средства (актелиза) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Възможно е комбиниране на пункцията с прилагането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадане на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течността, абсорбция на течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

В случай на запушване на цереброспиналните канали и синдром на хидроцефалия се установява временно дрениране на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на изходния му тракт. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на катетър за камерен дренаж

Ако хидроцефалията е станала персистираща и необратима и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите осигуряват постоянен дренаж хирургично:

1. Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не е прогресирала);
2. Ендоскопска анастомоза между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-честият метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, дължаща се на IVH, е вентрикулоперитонеалният дренаж. Той е достъпен, позволява да се прилагат лекарства във вентрикулите, има ниска вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време и грижата за детето не е придружена от трудности. Употребата на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и местоположението на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се разтварят сами или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при леки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смърт на бебе за кратко време и ако пациентът оцелее, е трудно да се избегнат неврологични дефицити и тежки нарушения в психомоторното развитие.

Всички деца с интракраниални кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивни заведения и своевременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя групата на уврежданията и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени деца. Бъдещите майки трябва да преминат своевременно необходимите профилактични прегледи и прегледи, а ако има заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до момента, в който рискът кръвоизливите стават минимални.

Ако бебето все пак се роди преждевременно, то се поставя в интензивно отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и лечение на IVH могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят качеството им, дори ако това изисква операция.

Когато става въпрос за кръвоизливи при новородени, много хора ги свързват с тежки травми при раждане и лекарски грешки. Въпреки това, не всички кръвоизливи са свързани с тъканна травма. Ще говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени. Характерни са за преждевременно родените деца и се дължат на физиологичните особености на недоносените деца. IVH са много сериозен проблем, тъй като прогнозата за пълноценния живот на недоносените бебета до голяма степен зависи от естеството на патологичния процес и правилното му лечение.

Какви са вентрикулите на мозъка?

За да се разбере по-лесно произхода на IVH и техните последствия, е необходимо да се знае какво представляват вентрикулите на мозъка. Вентрикулите на мозъка са малки кухини, които са пълни с цереброспинална течност. Човек има няколко вентрикула, свързани помежду си.

Най-големи са сдвоените странични вентрикули, разположени симетрично в мозъка спрямо средната линия (по една камера във всяко полукълбо). Те са свързани чрез малки отвори с нечифтната трета камера. Третият вентрикул е разположен в центъра, той комуникира с церебралния акведукт. Церебралният акведукт комуникира с четвъртия вентрикул. Тази камера се образува от повърхностите на моста и продълговатия мозък. Той от своя страна комуникира с цереброспиналните течностни пространства около главния и гръбначния мозък.

Защо е необходим алкохол?

Ликворът е цереброспинална течност, която се произвежда в страничните вентрикули на мозъка, в техните хороидни плексуси. Процесът на производство на алкохол продължава. Но къде отива той? Той непрекъснато се абсорбира във венозните синуси, разположени в твърдата мозъчна обвивка, както и през гранулациите на арахноидната мембрана.

Алкохолът играе важна роля в човешкото тяло. Основните функции на цереброспиналната течност:

• Защитна роля – предпазва главния и гръбначния мозък от механични въздействия.
• Поддържайте нормално вътречерепно налягане.
• Участва в метаболитните процеси между кръвта и мозъка (пренос на хормони, електролити и др.), пренася хранителни вещества до нервните клетки.
• Това е мястото, където се освобождават отпадъчни продукти от мозъчната тъкан.
• Той е имунологична бариера за опасните микроорганизми.

Какво е интравентрикуларен кръвоизлив (IVH)?

Интравентрикуларните кръвоизливи са кръвоизливи във вентрикулите на мозъка. IVH са характерни за деца, родени преждевременно с много ниско телесно тегло (под 1500 g). Колкото по-кратък е периодът, в който детето е родено, толкова по-голям е шансът то да развие IVH. По този начин, с период на бременност под 29 седмици, IVH се среща при почти всяко трето дете. Когато бебето се роди на 34-36 седмица, рискът от IVH е значително по-нисък и е под 5%.

Защо IVH са характерни за недоносените бебета?

Преждевременно родените бебета имат структурни особености на страничните вентрикули и перивентрикуларните (перивентрикуларни) области. А именно, че съдовете в тях са в ембрионално състояние и имат примитивна структура. Тези съдове се наричат ​​субепендимален зародишен матрикс. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени.

Роля играе трудността на изтичането на венозна кръв от перивентрикуларните области, както и нарушение на постоянството на вътрешната среда на тялото.

Не може да се изключи влиянието на съпътстващи проблеми в кръвосъсирването, които могат да бъдат както вродени, така и преходни, т.е. преходни (обикновено поради действието на определени лекарства).

Но IVH не се среща при всички недоносени бебета. Установени са определени фактори, които допринасят за появата на IVH при дете. Някои от тях са изброени по-долу:

• Раждане на много преждевременно бебе;
• Остри епизоди на хипоксия (т.е. липса на кислород в телесните тъкани).
• Повишено налягане във венозното легло (по време на раждане или по време на изкуствена вентилация);
• Повишено кръвно налягане, което увеличава церебралния кръвен поток;
• Колебания в интензивността на притока на кръв към мозъка;
• Проблеми на системата за коагулация на кръвта;
• Инфекциозни и други възпалителни процеси при майката преди раждането или при детето след раждането.
• Неправилна или ненавременна първична реанимационна помощ в родилната зала.
• Повтарящи се пристъпи на спиране на дишането (апнея) и дихателни нарушения, характерни за недоносените бебета.
• Инжектиране на електролитни разтвори във вената на дете, концентрацията на вещества, в които надвишава допустимите им стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Разделяне на IVHK по степени

Интравентрикуларните кръвоизливи се класифицират по степен. Някои автори разграничават 3 степени на IVH, други - 4 степени (разделяйки втората степен на две).

• В I степен кръвоизливът е локализиран в областта на ембрионалните съдове, т.е. под епендимата на вентрикулите.
• При II степен кръвоизливът прониква в камерната кухина. Вентрикулът остава със същия размер или леко се разширява.
• В III степен IVH също се локализира във вентрикуларната кухина, но се разширява значително.
• В IV степен има пробив на кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Как да подозирате IVH?

• При етап I IVH няма специфични признаци, може да се открие по време на рутинен преглед на новородено дете.
• Курсът на IV-III стадий на IVH може да бъде катастрофален и вълнообразен.

При катастрофалния ход на процеса се отбелязват много ясни симптоми: внезапно детето се възбужда за кратко време, след което активността му рязко намалява, съзнанието е потиснато до кома. Отбелязват се респираторни нарушения, промени в цвета на кожата, конвулсии, очни симптоми, нарушения на сърдечния ритъм, спад на кръвното налягане и нестабилност на терморегулацията. Вълнообразният ход на IVH се характеризира с постепенна промяна на симптомите: промени във фазите на мозъчната активност, епизоди на спиране на дишането, нарушен мускулен тонус (намаляване) и конвулсивни атаки.

• IVH на етап IV е придружен от същите симптоми като IVH на етап III, но процесът се характеризира с катастрофален ход.

Има нарушение на съзнанието до кома. Допълнителни симптоми се появяват поради пробив на кръвоизлив в тъканта (паренхима) на мозъка. Те зависят от размера на кръвоизлива и неговата локализация. Много деца умират през първите дни от живота си.

Развитието на хидроцефалия (воднянка на мозъка) е характерно в много случаи след тежка IVH. Освен това на мястото на кръвоизлив в мозъчния паренхим впоследствие се образува кистозна кухина, която е пълна с цереброспинална течност. В зависимост от местоположението и размера на кистозната кухина, детето ще има определени неврологични симптоми (очни симптоми, гърчове и др.)

Как да потвърдите диагнозата?

• Най-достъпният и много ефективен метод за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи е невросонографията (NSG). По друг начин NSG е ултразвуково изследване на мозъка. Позволява ви да получите резултати бързо, точно в кувьоза на бебето. Често в отделенията, където се гледат недоносени бебета, има малки транспортни ултразвукови апарати. По време на прегледа лекарят отбелязва зони с повишена ехогенност в проекцията на мозъчните вентрикули, които могат да бъдат от едната или от двете страни и да бъдат с различни размери. При извършване на NSG е възможно да се определи степента на кръвоизлив, да се оцени размерът на вентрикулите и изместването на мозъчните структури спрямо централната линия.
• Компютърната томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) са приложими за диагностика на IVH, но тези методи нямат предимства пред NSG, така че използването им само за първична диагностика на IVH не е препоръчително.
• Доплеровото изследване на мозъчните съдове е от помощно значение при диагностицирането на IVH, което позволява да се оценят промените в кръвния поток в главните церебрални артерии преди и след настъпване на кръвоизлив.
• Много е важно постоянното измерване на кръвното налягане при силно недоносени бебета и оценка на сърдечния ритъм. Рязък спад на кръвното налягане без видима причина може да означава, че е настъпила IVH.
• Необходимо е проследяване на червените кръвни клетки (спад на нивата на хемоглобина и хематокрита), проследяване на електролитните и газовите стойности на кръвта.
• Спинална пункция - повишено налягане по време на изтичане на цереброспиналната течност в комбинация с промени в другите му параметри: кръв в цереброспиналната течност, повишени нива на протеини, понижени нива на захар, плеоцитоза (увеличен брой клетки в цереброспиналната течност) и др.

Всички горепосочени методи за изследване на болно дете с IVH се извършват многократно. Това е необходимо, за да се оцени динамиката на процеса и да се идентифицират усложненията на кръвоизлива.

Защо се появява хидроцефалия след IVH?

Образуването на хидроцефалия след интравентрикуларен кръвоизлив е често и сериозно усложнение. Това може да се случи с всяка степен на IVH, но колкото по-голяма е степента на кръвоизлив, толкова по-голям е рискът от развитие на проблема.

Докато IVH се разтваря, се образуват кръвни съсиреци, които могат да запушат и без това малките области на изтичане на цереброспиналната течност от вентрикулите. Когато изтичането е нарушено, цереброспиналната течност се натрупва в кухината на вентрикула, което води до нейното разширяване и компресиране на околната мозъчна тъкан. Правилното наименование на този процес е постхеморагична вентрикуломегалия. Вентрикуломегалия означава, че вентрикулите се уголемяват.

В 65% от случаите вентрикуломегалията нараства бавно, а самият процес спонтанно спира за по-малко от месец. Това е най-благоприятният изход за болно дете.

В приблизително 30% от случаите има дългосрочно и бавно увеличаване на размера на вентрикулите (т.е. повече от 1 месец). От тях при всяко трето дете процесът не спира спонтанно. При останалите 67% от децата в тази група вентрикуломегалията изчезва спонтанно. Въпреки това, при 5% от децата, след като вентрикулите спрат да се увеличават по размер, процесът се възобновява.

В 5% от случаите процесът на разширяване на вентрикулите настъпва много бързо, което изисква спешна хирургическа намеса.

Всички тези статистики показват, че децата, претърпели IVH, се наблюдават от специалисти дълго време. Те включват педиатър, невролог, офталмолог, а при необходимост и неврохирург и други специалисти.

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Като се има предвид, че интравентрикуларните кръвоизливи са съдбата на предимно много недоносени бебета, те се наблюдават в неонатологичното интензивно отделение и отделението за кърмене на преждевременно родени деца. Много важен е лечебно-профилактичният режим в отделението. Лекарите и сестрите се стараят да назначават повечето манипулации по едно и също време, за да не безпокоят отново детето. В крайна сметка дори претеглянето на много недоносено бебе извън кувьоза е много стресиращо за него и може да провокира IVH. Персоналът на болницата се грижи много внимателно за недоносените бебета.

Трябва да се има предвид, че в допълнение към IVH, много недоносените бебета имат много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и затруднено дишане, сърдечно-съдови нарушения, проблеми с храносмилането на храната, често наслояване на инфекциозния процес и др. Следователно симптомите на възникнал кръвоизлив са „смесени“ с признаци на свързани проблеми. Това изисква внимателно наблюдение на недоносените бебета, вземане на голям брой тестове и провеждане на допълнителни изследователски методи.

При недоносените бебета е важно да се следи обиколката на главата. Ако нараства с повече от 10 mm за 1 седмица, е необходимо периодично да се следи размерът на вентрикулите по метода NSG.

Що се отнася до лечението на IVH, то зависи от степента на кръвоизлива и неговите усложнения.

• Провеждане на серийни спинални пункции. Някои специалисти използват този метод на лечение за персистираща вентрикуломегалия, за да "разтоварят" вентрикулите. Въпреки че има доказателства за неефективността на такава терапия.
• Предписване на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, имат антиедематозен и диуретичен ефект. Тези лекарства само помагат в борбата със съпътстващите проблеми с вентрикуломегалия, но не я „лекуват“.
• Външен вентрикуларен дренаж. По време на операцията на детето се поставя шунт (тръба), свързващ вентрикула и резервоара на цереброспиналната течност, който се имплантира под кожата. Това ви позволява да "изхвърлите" излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Тази мярка за лечение е временна.
• Монтаж на постоянен шунт. Тази операция обикновено се извършва, когато детето порасне и укрепне. Шунтът се инсталира по следния начин: единият край отива във вентрикула, другият се вкарва в коремната кухина на детето (най-често), където ще се изхвърли излишната цереброспинална течност. Понякога възникват усложнения от операцията, като запушване на шунта или инфекция.

Дългосрочни прогнози и последствия

Трудно е да се говори за прогнозата и последствията от IVH за деца, тъй като много проблеми на много недоносени деца се обясняват с други съпътстващи патологии. Въпреки че има някои статистики за тези последствия.

Тежки неврологични аномалии, като конвулсивен синдром, церебрална парализа, умствена изостаналост, се срещат в 5% от случаите след IVH от първа степен, в 15% от случаите след IVH от втора степен. Всяко трето дете страда от тежки неврологични проблеми след III стадий IVH, а 90% от децата страдат от IV стадий IVH. Естествено, по-леките неврологични последствия след интравентрикуларни кръвоизливи са много чести.

medaboutme.ru

Герминален матрикс и интравентрикуларен кръвоизлив

Определение. HM/IVH се развива предимно при недоносени бебета и е най-застрашаващото усложнение, което предсказва доживотни неврологични последствия при тези пациенти. HM/IVH се причинява от кратка бременност и уязвимостта на незрялата церебрална васкулатура. Перинаталните стресори обикновено се свързват с развитието на HM/IVH.

В този случай новороденото при раждането има асфиксия, хипоксемия, хипотония и ацидоза.

Зародишният матрикс се намира между опашното ядро ​​и епиндимата на страничната камера. По правило GM обикновено не се визуализира чрез ултразвук. Когато се появи кръвоизлив в мозъка, структурата става лесна за идентифициране с ултразвук и това

състоянието се потвърждава като субепиндимален кръвоизлив, възникващ между таламуса и главата на опашното ядро. Кървенето може да бъде ограничено до зародишния матрикс или да е резултат от разкъсване на стената на страничния вентрикул. Процесът може да бъде едностранен или двустранен.

IVH е рядкост при доносени бебета, но когато се появи, до голяма степен се дължи на травма при раждане. До постконцепционна възраст (PCA) от 36 седмици, зародишният матрикс при повечето деца е инволюирал, въпреки че в някои случаи може да остане в остатъчна форма. Когато IVH се развие при доносени новородени, източникът на кървене най-често е хороидният плексус, но в някои случаи може да бъде остатъчен зародишен матрикс. В резултат на това се развива венозна тромбоза и инфаркт на таламуса.

Тестове по неонатология и педиатрия с отговори за напреднали.

Епидемиология. Конкретните данни за честотата не са известни, но честотата на HM/IVH е приблизително 25-40% сред всички недоносени бебета. Тези оценки се основават основно на данни от 1990-2000 г., но през последното десетилетие се наблюдава спад в долния край на диапазона на развитие на горната патология с 2-20%. Честотата варира в зависимост от етапа на бременността, с най-висок риск от развитие на HM/IVH при недоносени бебета с тегло при раждане под 750 г. Тъй като IVH е рядкост при доносени новородени, честотата на заболеваемост при тази категория деца е изключително нисък и е свързан със съпътстваща интрапартална травма и асфиксия. Интересното е, че в проспективно проучване се съобщава, че тихата IVH се появява при 2-3% от привидно доносените новородени.

Патофизиология. Зародишният матрикс е слабо поддържан и силно васкуларизиран регион. Кръвоносните съдове (артериоли, венули и капиляри) в тази област на мозъка са незрели при раждането и са особено предразположени към хипоксично-исхемично увреждане.

Тези съдове имат неправилна форма с ясно изразени зони на лумена и са склонни към лесно разкъсване. Зародишният матрикс претърпява инволюция в PCV на 34-та седмица и по този начин е уязвим към развитието на HM/IVH при недоносени новородени. Именно в тази категория деца количеството на матрицата е намалено, но не напълно отстранено. Преждевременно родените новородени, родени по-късно (гестационна възраст 34-37 седмици), също са изложени на по-малък риск от развитие на IVH. Флуктуациите на мозъчния кръвоток (CBF) играят важна роля в патогенезата на HM/IVH, тъй като медиираното от налягането мозъчно кръвообращение се среща при недоносени бебета. Внезапно повишаване или намаляване на системните

кръвното налягане може да доведе до повишаване на BMC с последващо разкъсване на съдовете на герминативния матрикс. Намаляването на BMC може да причини развитие на исхемично увреждане на съдовете на зародишния матрикс и околните тъкани.

Уникалната анатомия на дълбоките вени на нивото на отвора на Монро и отворената връзка между съдовете на зародишния матрикс и венозната циркулация влияят върху появата на резки колебания в церебралното венозно налягане. При 80% от новородените с HM/IVH перивентрикуларните кръвоизливи се прекъсват през епендимата във вентрикуларната система на мозъка.

Невропатологични последици от IVH

1. Зародишният матрикс на вентрикуло-субвентрикуларната зона съдържа мигриращи клетки на мозъчната кора. Това е зоната на производство на неврони, глиални клетки на мозъчната кора и базалните ганглии. Разрушаването на зародишния матрикс може да доведе до нарушаване на миелинизацията, растежа на мозъка и последващото кортикално развитие.
2. Перивентрикуларният хеморагичен инфаркт е с венозен произход, свързан с тежка и обикновено асиметрична IVH и винаги се появява на страната на по-голямото количество кръв във вентрикулите. Тези различни патологични събития впоследствие водят до развитие на венозен застой, който често се бърка с „дилатация“, съответстваща на IVH. В допълнение, PVHI е невропатологично различен от перивентрикуларната левкомалация. Вижте предишни дискусии в раздела PVGI.
3. Постхеморагичният хидроцефалий се среща по-често при новородени с най-висока степен на кръвоизлив. PHH се свързва главно с облитериращ арахноидит, дължащ се на оклузия на арахноидните вили или в задната ямка с обструкция на изтичането на цереброспинална течност от четвъртия вентрикул. Акведукталната стеноза рядко се дължи на съсирек или реактивна глиоза.
4. Перивентрикуларната левкомалация често придружава IVH, но не е нейна пряка последица. PVL се характеризира с появата на огнища на коагулативна некроза в перивентрикуларните зони на бялото вещество, съседни на страничните вентрикули на мозъка на новородени и има исхемичен характер на мозъчно увреждане. PVL, като правило, е нехеморагична симетрична лезия, характеризираща се с хипотония, задух и друга патология с хипоксично-исхемичен произход, придружена от намаляване на BMC.
5. Рискови фактори. Недоносеността и RDS най-често се свързват с патология на GM/IVH. Както беше споменато по-рано, незрелите церебрални съдови структури на недоносените бебета са изключително уязвими към промени в обема и налягането. Клинично тази патология се характеризира с хипоксия и ацидоза. Второ, дихателна недостатъчност, намалена оксигенация, допълнително отслабване на стените на незрелите кръвоносни съдове в мозъка на недоносените новородени. Фетална асфиксия при раждане, пневмоторакс, инсулт/хипотония, ацидоза, хипотермия и осмотично претоварване – всички тези симптоми повишават риска от развитие на HM/IVH. Дори процедури, които възприемаме като рутинни грижи за недоносени новородени (дебридман на трахеобронхиалното дърво, палпация на предната коремна стена, проверка на рефлексите и прилагане на мидритични средства за изследване на зрението), също могат да предизвикат развитието на GM/IVH. Напоследък възпалителните реакции стават все по-важни за разбирането на патофизиологията на GM/IVH. Хорионният амнионит и фуниситът могат да бъдат предшественици на следродилна церебрална съдова патология, водеща до GM/IVH. Възпалителният отговор на плода и последващата хипотония и неонатален сепсис са тясно свързани с развитието на IVH. Медиаторите на възпалителния отговор са цитокините. Техните вазоактивни свойства могат да причинят повишаване на кръвното налягане, което се отразява неблагоприятно на зародишния матрикс.
6. Клинични проявления. Клиничните прояви са разнообразни и диагнозата изисква потвърждение с помощта на невроизобразителни техники. Симптомите могат да имитират други ICH или други неонатални патологии като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис или менингит. IVH може да бъде напълно асимптоматичен или да причини леки симптоми (напр. изпъкнала фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, гърчове и промени в мускулния тонус или нивото на съзнание). Фулминантният синдром се характеризира с бързо начало с ниво на съзнание под формата на ступор или кома, дихателна недостатъчност, конвулсии, конвулсивни припадъци, непоносимост към светлина и дълбока отпусната тетрапареза.

Диагностика

Ултразвукът на черепа и мозъка (виж Глава 10) е метод на избор за скрининг и диагностика на GM/IVH. КТ и ЯМР са информативни, но са значително по-скъпи и изискват транспортиране на пациента до специализирано отделение за компютърна диагностика. Тези изследвания са по-ценни за максимизиране на диагнозата или потвърждаване на мозъчно увреждане преди изписване от болницата. Има две класификационни системи за HM/IVH, които са приложими за клинична употреба. По-старият е класическият

Папилна фикция, първоначално базирана на КТ, но впоследствие адаптирана за интерпретация на ултразвукови данни. Втората класификация е представена от Wolpe и също се основава на ултразвукови образни данни на мозъка и черепа. И двете класификации позволяват на клиницистите да определят тежестта на нараняването и да получат информацията, необходима за сравняване на зоната на нараняване, както и да определят прогресията или регресията на IVH процеса. Класификация на GM/IVF според JI. Papila (L. Papile) разграничава четири степени на тежест на кръвоизливите:

• I степен - отразява изолиран субепендимален кръвоизлив;
• II степен - субепендимален кръвоизлив с пробив в камерната кухина, но без дилатация.
• III степен - субепендимален кръвоизлив с пробив във вентрикулите и развитие на вентрикуломегалия;
• IV степен - пробив на интравентрикуларни кръвоизливи в паренхима.

Класификацията на Volpe за IVH предлага малко по-различна гледна точка. Клас I - наличие на незначителен или липса на ICH. Клас II - IVH, визуализиран при парасагитален V3 преглед и обхващащ повече от 50% от страничните вентрикули. Клас III - IVH, открит >50% при парасагитален преглед и характеризиращ се с разтягане на страничните вентрикули. Накрая, Wolpe посочва, че при краниален и мозъчен ултразвук, наличието на каквото и да е намаление на перивентрикуларната еходензитет е ясен и по-сериозен признак за интракраниално съдово увреждане като PVHI или PVL.

Ултразвукът на черепа и мозъка е показан за скринингово изследване на недоносени деца със съмнение за IVH на първия ден от живота и по време на хоспитализацията. Обикновено ултразвукът се извършва между 1-ия и 7-ия ден от живота, в зависимост от клиничната картина и институционалните протоколи на болницата, като се има предвид, че най-малко 50% от HM/IVH се развиват на 1-ия ден от живота при 90% от новородените до 4-ия ден от живота. От всички кръвоизливи/IVH, открити на 4-ия ден от живота, 20-40% се развиват в по-обширни кръвоизливи. Повечето лекари препоръчват извършване на ултразвук, CT или MRI преди изписване от болницата или на 36 седмици.

med-slovar.ru

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив)

Интравентрикуларните кръвоизливи (IVH, PIVC, мозъчни кръвоизливи, перивентрикуларни кръвоизливи) са кръвоизливи във вентрикулите на мозъка. С други думи, това е нещо подобно на хеморагичен инсулт, когато кръвта навлиза в определени структури на централната нервна система - вентрикулите на мозъка (те образуват цереброспинална течност, т.е. гръбначно-мозъчна течност, има общо четири от тях - две странични, както и трети и четвърти).

Важна роля в развитието на мозъчни кръвоизливи при новородени принадлежи на анатомичните особености на незрелото тяло на недоносено бебе. Колкото по-голяма е степента на недоносеност и незрялост, толкова по-висок е рискът от кръвоизлив, особено при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло (съответно под 1000 и 1500 грама). Кръвоносните съдове около вентрикулите на мозъка са много крехки и изискват много малко сила, за да ги повредите и разкъсате.

Водещите фактори за появата на IVH са епизоди на хипоксия, както и травматично увреждане на кръвоносните съдове (обикновено поради трудно раждане). Хипоксията е кислороден глад, който е придружен от колебания в кръвното налягане както като цяло, така и директно в съдовете на мозъка. Много по-рядко кръвоизливите се свързват с първични коагулопатии (нарушения на кръвосъсирването) или вродени съдови аномалии. IVH се проявява и при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К.

IVH се появява най-често през първите три дни от живота и може да се увеличи през първата седмица и много по-рядко се появява след първата седмица от живота.

Има някои разлики в класификациите на мозъчните кръвоизливи в зависимост от местоположението и причините за кръвоизлива, най-често се използва класификацията, представена по-долу.

Има четири степени на кръвоизлив:

I степен - около съдовете се наблюдава малко количество кръв. Такъв субепендимален кръвоизлив се счита за незначителен и най-често изчезва сам без никакви последствия.

II степен - кръвта навлиза в кухината на вентрикула на мозъка, но по-нататъшното развитие на детето обикновено е леко засегнато и често изчезва от само себе си и без следа. III степен - изходът от вентрикулите е затворен от кръвен съсирек и вентрикулите започват да се разширяват. Някои случаи са придружени от спонтанно разрешаване на проблема, но ако това не се случи, е необходима операция за инсталиране на шунт, който деблокира вентрикулите на мозъка, в противен случай съществува висок риск от развитие на хидроцефалия. При тази степен проявите на неврологични симптоми не са рядкост. IV степен - кръвта навлиза не само във вентрикулите на мозъка, но и в околната мозъчна тъкан - паренхима. Такъв кръвоизлив е животозастрашаващ и е придружен от тежки неврологични симптоми - най-често конвулсии, повтарящи се епизоди на апнея, развитие на анемия, както и очни симптоми.

Причини за развитие на кръвоизлив.

Определено не е известно защо някои бебета развиват кръвоизлив, а други не, и каква е непосредствената причина за мозъчен кръвоизлив при недоносени бебета. Но колкото по-стабилни условия са създадени за детето, толкова по-добре, тъй като недоносените бебета изискват строг защитен режим и пребивават в комфортна микросреда, за което се използва специален кувьоз.

Симптоми на IVH.

Симптомите на кръвоизлив могат да варират. Най-често те отсъстват. Въпреки това, при обширен кръвоизлив, състоянието на детето се влошава, то става възбудено, могат да се появят конвулсии и очни симптоми. Детето може да е летаргично и по-малко подвижно, а мускулният тонус се променя. Развива се анемия, а в тежки случаи шок и кома. Докато ехографът не постави диагноза с помощта на ултразвук, клиничната картина може да бъде трудна за разграничаване от тази на бързо развиваща се инфекция.

Лечение на IVH.

Лечението е насочено към елиминиране на последствията от кръвоизливите и техните усложнения. Например, корекция на анемия, антиконвулсивна терапия, а при прогресираща хидроцефалия се извършва неврохирургична операция - вентрикулоперитонеално шунтиране.

Дългосрочни последици от кръвоизливи.

Незначителните кръвоизливи (степен I) като правило не водят до неврологична патология. Кръвоизливите от степен II също леко повишават риска. Данни от местни и чуждестранни проучвания показват, че обширните кръвоизливи във вентрикулите на мозъка (III степен) водят до смърт при приблизително 25% от децата и висок процент на увреждане, докато 25% развиват прогресивно разширяване на камерната кухина, но приблизително 50 % от децата не изпитват усложнения. От тези деца, които имат дилатация на вентрикуларната кухина, приблизително половината се нуждаят от операция за инсталиране на шънт. При тежко кървене и кръвоизлив в мозъчната тъкан (IV степен) 50-60% от децата умират. При III и особено IV степен на кръвоизлив, оцелелите деца изпитват значително увреждане на двигателните функции под формата на церебрална парализа (церебрална парализа), изоставане в развитието, намалено зрение и слух или пълното им отсъствие с развитието на слепота и глухота. За щастие кръвоизливите от степен III и IV не са толкова чести. Отбелязва се, че IVH е по-тежка при доносени бебета, отколкото при недоносени бебета.

perihelp.ru

Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кървене в или около мозъка може да се появи при всяко новородено, но е особено често при недоносени бебета.

.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишен матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични заболявания (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени могат да имат апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Обилното кървене, свързано с възпаление на менингеите, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрените акушерски техники, е резултат от кървене в фалциформеното пространство, тенториума или комисурувена. Такова кървене обикновено се появява при новородени на първични майки, големи новородени или след сложно раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни резултати от неврологични изследвания.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният тип вътречерепен кръвоизлив. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната васкуларна авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи са асимптоматични.

Риск: При недоносени деца рискът и тежестта на интрацеребралния кръвоизлив са правопропорционални на степента на незрялост:

• 25 гестационна седмица - 50% риск.
• 26 седмици - 38%.
• 28 седмици - 20%.
• Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление. При недоносените деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия ден.

Източници на кървене:

Недоносените деца имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). На 28-32 гестационна седмица по-голямата част от крайната матрица е разположена в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. Четвъртият вентрикул също съдържа уязвима зародишна матрица.

Тъй като новороденото узрява, значението на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява и значението на хороидния плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други) е по-добре да се използва кратко, точно описание, използвайки термините „зародишен матрикс“, „интравентрикуларен“, „паренхим“ и посочване на местоположението.

Класификацията Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливи при NN, базирана на данни от компютърна томография:

• Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без разширяването му.
• Кръвоизлив от III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
• Кръвоизлив от IV степен: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация от DEGUM (Германско общество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и базирано на ултразвукови данни:

• Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
• Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене
• Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
• Паренхимните кръвоизливи (мозъчен мозък, малък мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) се описват отделно (локация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; такива деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че краниалният ултразвук не е опасен, КТ е по-чувствителен за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много преждевременно родени бебета (напр.

Ваксинация срещу хепатит за новородени странични ефекти Изсмукване на слуз от горните дихателни пътища на новородено

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишен матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични заболявания (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени могат да имат апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Обилното кървене, свързано с възпаление на менингеите, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрените акушерски техники, е резултат от кървене в фалциформеното пространство, тенториума или комисурувена. Такова кървене обикновено се появява при новородени на първични майки, големи новородени или след сложно раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни резултати от неврологични изследвания.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният тип вътречерепен кръвоизлив. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната васкуларна авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи са асимптоматични.

Риск: При недоносени новородени рискът от интрацеребрален кръвоизлив и неговата тежест са правопропорционални на степента на незрялост:

• 25 гестационна седмица - 50% риск.
• 26 седмици - 38%.
• 28 седмици - 20%.
• Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление.При недоносените деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия ден.

Източници на кървене:

Недоносените деца имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). На 28-32 гестационна седмица по-голямата част от крайната матрица е разположена в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. Четвъртият вентрикул също съдържа уязвима зародишна матрица.

Тъй като новороденото узрява, значението на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява и значението на хороидния плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други) е по-добре да се използва кратко, точно описание, използвайки термините „зародишен матрикс“, „интравентрикуларен“, „паренхим“ и посочване на местоположението.

Папилова класификация- най-често използваната класификация на кръвоизливите при NN, базирана на данни от компютърна томография:

• Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без разширяването му.
• Кръвоизлив от III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
• Кръвоизлив от IV степен: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация на DEGUM(Германско дружество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и базирано на ултразвукови данни:

• Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
• Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене< 50 % просвета.
• Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
• Паренхимните кръвоизливи (мозъчен мозък, малък мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) се описват отделно (локация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; такива деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че краниалният ултразвук не е опасен, КТ е по-чувствителен за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много преждевременно родени бебета (напр.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Освен това трябва да се направят кръвни изследвания, CBC и метаболитни изследвания.

Ехография

Недоносените деца трябва да бъдат подложени на краниален ултразвук на първия, третия и седмия ден от живота. Също така има смисъл да се направи ултразвук след приемането на детето в отделението (в случай на съдебномедицински изследвания за изясняване на времето на първата проява на лезията).

Ако се открие лезия, е необходимо цялостно изследване на средния мозък и инфратенториалните структури чрез допълнителни достъпи (предна и задна странична фонтанела). При приблизително 10% от недоносените деца с постхеморагична дилатация на вентрикулите се откриват малки кръвоизливи в малкия мозък, които са слабо видими през голямата фонтанела (този клиничен проблем се подценява).

Ако се открие кръвоизлив в близост до артериите, особено при доносено новородено, е необходимо доплерово изследване на венозните съдове (горен сагитален синус, вътрешни вени на черепа).

При доносени деца освен ехография е необходимо да се направи ЯМР и ако това е важно за лечението - ангиография.

Интрапаренхимните области на усилване на ехото (често се използва терминът перивентрикуларна венозна перфузия или оток) са местата на инфаркт в повечето случаи. Понякога те преминават без образуване на кисти и тогава ретроспективно може да се говори само за венозен застой. След началото на кистозната трансформация (седмици), зоните на усилване на ехото трябва да се наричат ​​инфаркти или кръвоизливи (важно за разговор с родителите).

Диференциална диагноза

За разлика от кръвоизливите при недоносени деца, които се обясняват с незрялост, кръвоизливите при доносените изискват задълбочено търсене на причината: реанимация, родова травма, хеморагична диатеза (коагулация и тромбоцити), тромбофилия, венозна и артериална тромбоза, емболия, полиглобулия, хипернатриемия, аневризми, артериовенозни малформации, коарктация на аортата, тумор, ЕКМО терапия и др.

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Лечението е основно поддържащо, освен ако хематологичните аномалии не допринесат за кървенето. Всички деца трябва да получават витамин К, ако не е бил осигурен преди това. Ако тромбоцитите или факторите на кръвосъсирването са недостатъчни, те трябва да бъдат попълнени. Субдуралните хематоми трябва да се лекуват от неврохирург; може да се наложи отстраняване на кръвоизлива.

Възползвайте се максимално от всички възможности за консервативно лечение:

• Стабилизиране на кръвното налягане: избягвайте скокове на кръвното налягане, внимателно използвайте катехоламини, седация. Принципът на корекция с минимални средства.
• Нормализиране на оксигенацията.
• Избягвайте хипер- и хипокапния (намалена мозъчна перфузия).
• Контрол на коагулограмата, коригиране на отклонения.
• Избягвайте хипогликемия.
• Широко разпространена употреба на антиконвулсанти.

внимание: По-добре е интубацията да се извършва по избор, отколкото в спешна ситуация с апнея.

При доносени деца ранна консултация с неврохирург.

Прогноза за интрацеребрален кръвоизлив при новородени

При недоносени бебета степен I-II интрацеребрален кръвоизлив вероятно не повишава значително риска от неврологични усложнения.

Рискът от тежки неврологични усложнения при недоносени деца с кръвоизливи III степен е приблизително 30%, а с паренхимни кръвоизливи - приблизително 70%.

При зрели новородени прогнозата зависи от местоположението и причината; кръвоизливите в базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол имат неблагоприятна прогноза, но индивидуалният ход е непредвидим.

Прогнозата за субарахноидален кръвоизлив обикновено е добра. За субдурални, внимателни, но някои бебета се справят добре. Повечето бебета с малки интравентрикуларни кръвоизливи преживяват епизода на остро кървене и изглеждат добре. Децата с голям интравентрикуларен кръвоизлив имат лоша прогноза, особено ако кървенето продължава в паренхима. Недоносените бебета с анамнеза за тежък интравентрикуларен кръвоизлив са изложени на риск от развитие на постхеморагична хидроцефалия и трябва да бъдат внимателно наблюдавани с повторен краниален ултразвук и чести повтарящи се измервания на обиколката на главата. Бебетата с прогресираща хидроцефалия изискват неврохирургична интервенция за поставяне на подкожен вентрикуларен резервоар (за аспирация на CSF) или вентрикулоперитонеален шънт. CSF, свързана с постхеморагичен хидроцефалий, има много ниски концентрации на глюкоза, известни като хипогликорахия. Тъй като много деца имат постоянен неврологичен дефицит, внимателното наблюдение и насочването за ранна интервенция са важни.