Спешна помощ при ангина пекторис: алгоритъм на долекарски мерки. Лечение на исхемична болест на сърцето: как да спрем болестта и да спасим живот от инфаркт Осигуряване на медицинска помощ при исхемична болест на сърцето

Ангина пекторис е клиничен синдром, проявяващ се с характерна болка и свързан с остра преходна краткотрайна миокардна исхемия.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Сърдечният мускул се кръвоснабдява от системата на коронарната артерия. Когато луменът на коронарните артерии се стеснява в резултат на атеросклероза (най-честата причина), притокът на кръв към миокарда става недостатъчен за нормалното му функциониране. Увеличаването на работата на сърцето, обикновено по време на физически или емоционален стрес, причинява несъответствие между доставката на кислород към миокарда и нуждата от него (исхемия), така че пациентът изпитва дискомфорт или болка в гърдите (стенокарден пристъп) , който изчезва след няколко минути почивка или прием на нитроглицерин .

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има четири функционални класа на стабилна стенокардия и нестабилна стенокардия.

Ангина пекторис	Клинични характеристики
Стабилна стенокардия	Сравнително идентични болкови атаки, които се появяват при повече или по-малко идентични условия
Функционален клас I	Редки болезнени атаки само с необичайно голямо или бързо изпълнено натоварване; нормалното натоварване не причинява болка
Функционален клас II	Малко ограничение на нормалната физическа активност - болката се появява при бързо ходене на разстояние повече от 300 m или при изкачване на повече от един етаж по стълби, обикновено в комбинация с утежняващи фактори (студено време, студен вятър, състояние след хранене, първите часове след събуждане, емоционален стрес)
Функционален клас III	Значително ограничение на физическата активност - болката се появява при ходене на равен терен на разстояние 150-300 m или при изкачване на един етаж по стълби с нормално темпо при нормални условия
IV функционален клас	Невъзможност за каквато и да е физическа активност без усещане за дискомфорт - болката се появява при минимално усилие или в покой
Нестабилна ангина	Припадъците имат различни характеристики, могат да възникнат спонтанно и се характеризират с висок риск от развитие инфаркт на миокарда
Новопоявила се ангина	4-8 седмици от момента на първата атака на болка по време на тренировка или в покой
Прогресивна стенокардия	Болезнените атаки стават по-чести и тежки, ефективността на нитратите намалява, толерантността към физическо натоварване намалява и стенокардията преминава в по-висок функционален клас, до появата на стенокардия в покой; или стенокардията в покой придобива тежък рецидивиращ курс, който е толерантен към терапията
Постинфарктна ангина	Повторна поява или засилване на ангинозни пристъпи в рамките на няколко дни или 2 седмици след пристъпа инфаркт на миокарда
Вазоспастична ангина (вариантна ангина, ангина на Prinzmetal)	Основният диагностичен признак е преходно дъговидно повдигане на ST сегмента с изпъкналост нагоре, без последваща динамика на развитието на инфаркт на миокарда. Пристъпите възникват в покой, често по време на сън, и не са свързани с физическа активност или други фактори, които повишават нуждата от кислород на миокарда. Облекчаването на болката може да се улесни чрез преминаване във вертикално положение и определена физическа активност; болката се увеличава и намалява постепенно, по-често болката е силна и продължителна (до 20 минути или повече); в приблизително 50% от случаите болката е придружена от ритъмни и проводни нарушения

УСЛОЖНЕНИЯ Р развитие на инфаркт на миокарда.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

При стабилна стенокардия болката е пароксизмална, с доста ясно начало и край, продължава не повече от 15 минути (Таблица 3-3).

Характер на болката:■ притискане, ■ натиск, ■ понякога под формата на усещане за парене. Локализация на болката:■ зад гръдната кост, ■ в епигастралната област, ■ вляво от гръдната кост и в областта на върха на сърцето.

Понякога ангинозният пристъп се проявява с изолирана болка в лявото рамо, лявата китка, лакътя, чувство на свиване в гърлото, болка в двете лопатки или една от тях.Особено внимание се обръща на болка в епигастричния регион, парене усещане в хранопровода, което често се бърка със симптоми на стомашна язва или гастрит.

Излъчване на болка:
■ в лявата половина на гърдите,
■ в лявата ръка до пръстите,
■ в лявата лопатка и рамото,
■ във врата,
■ в долната челюст,
■ рядко - вдясно от гръдната кост, до дясното рамо, в епигастричния регион.

Болезнените атаки са причинени от повишена нужда от кислород в сърдечния мускул и се появяват, когато:
■ физическа активност,
■ емоционален стрес,
■ повишено кръвно налягане,
■ тахикардия.

В допълнение към болката, симптом на ангина пекторис може да бъде задух или силна умора по време на физическо натоварване (следствие от недостатъчно снабдяване на скелетните мускули с кислород).

При декубитална ангина (вариант на стабилна стенокардия) атаката настъпва в хоризонтално положение на пациента (обикновено през нощта) и продължава до половин час или повече, принуждавайки пациента да седи или да стои.

Обикновено се развива при пациенти с тежка кардиосклероза и симптоми на застойна сърдечна недостатъчност. В хоризонтално положение притокът на кръв към сърцето се увеличава и натоварването на миокарда се увеличава. В такива случаи болезнената атака се облекчава по-добре в седнало или изправено положение. Ангиналните атаки при такива пациенти се появяват не само в хоризонтално положение, но и при най-малкото физическо натоварване (ангина пекторис от функционален клас IV), идентичността на болезнените атаки помага да се установи правилната диагноза.

Характеристики на болката	Характеристики на ангина пекторис
гърчове	Ясно изразено начало и спиране на пристъп с продължителност от 1-5 до 10 минути
Продължителност на болката	Не повече от 15 минути
Локализация	Типично - зад гръдната кост, по-рядко - в лявата половина на гръдния кош, долната челюст, лявата ръка, епигастралната област, лявата лопатка и др.
облъчване	В лявата половина на гърдите, в лявата ръка до пръстите, лявата лопатка и рамото, шията; Възможна ирадиация към зъбите и долната челюст, болка, разпространяваща се вдясно от гръдната кост, към дясното рамо, към епигастралната област
Връзка с физическа активност	Възниква при ходене, особено при опити за по-бързо ходене, изкачване на стълби или нагоре, вдигане на тежки предмети, понякога при стрес, след хранене, като реакция на ниска температура на въздуха.Прогресирането на заболяването води до появата на стенокардни пристъпи с по-ниски физически активност във всеки следващ случай, а след това в покой, болка при дълбоко дишане, промяна на позицията на тялото
Динамика на интензитета	Не се променя
Ефект на нитроглицерин	В рамките на 1-3 минути

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Най-важната диференциално-диагностична стойност е ефектът от използването на сублингвални форми на нитрати: ако след употребата им три пъти при пациент атаката не спира, продължавайки повече от 15 минути, тогава това се счита за прогресивна ангина. В очакване на ефекта от сублингвалните форми на нитратите се прави ЕКГ. Ако се установят промени в ЕКГ, които могат да се тълкуват като резултат от исхемия, пристъпът на стенокардия трябва да се разглежда като развиващ се инфаркт на миокарда.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

Преди пристигането на екипа на Бърза помощ.
■ Поставете пациента да легне с повдигната глава. Осигурете топлина и спокойствие.
■ Дайте на пациента нитроглицерин под езика (таблетки или спрей), ако е необходимо, повторете дозата след 5 минути.
■ Ако болезнената атака продължава повече от 15 минути, оставете пациента да дъвче половин таблетка (250 mg) ацетилсалицилова киселина.
■ Намерете лекарствата, които пациентът приема, направените преди това ЕКГ и ги покажете на спешния медицински персонал.
■ Не оставяйте пациента без надзор.

ДЕЙСТВИЯ НА ПОВИКВАНЕ

Диагностика

■ Имали ли сте преди това пристъпи на болка по време на физическа активност или те се появяват за първи път? (трябва да се разграничи новата ангина)

■ Имате ли анамнеза за миокарден инфаркт? (ако са налице и синдромът на болката е нетипичен, по-вероятно е ангина пекторис)

■ Какви са условията за болка? (провокиращи фактори за ангина пекторис: физическа активност, тревожност, охлаждане и др.)

■ Болката зависи ли от позата, положението на тялото, движенията и дишането? (не повлиява ангина пекторис)

■ Какво е естеството на болката? Каква е локализацията на болката? Има ли ирадиация на болка? (за ангина пекторис е по-типична стискащата, натискащата болка, локализирана зад гръдната кост и излъчваща се в лявата половина на гръдния кош, в лявата ръка, лопатката, рамото и шията)

■ Колко дълго продължава болката? (препоръчително е да се определи възможно най-точно, тъй като продължителността на болката над 15 минути се счита за остър коронарен синдром)

■ Правени ли са опити за облекчаване на болката с нитроглицерин? (ангина пекторис обикновено спира след прием на нитроглицерин за 1-3 минути) Имаше ли поне краткотраен ефект? (непълният ефект на облекчение се счита за признак на остър коронарен синдром)

■ Пристъпът на болка подобен ли е на предишните? При какви условия обикновено спираха? (ангина пекторис се характеризира със същия тип болезнени атаки с умерена интензивност, които преминават сами след спиране на физическата активност за 1-3, по-рядко 15 минути или след прием на нитроглицерин)

■ Болката зачестила ли е или се е засилила напоследък? Промени ли се толерантността ви към физическо натоварване или се увеличи нуждата ви от нитрати? (ако отговорите са положителни, стенокардията се счита за нестабилна).

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

■ Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение.

■ Визуална оценка на кожата: определяне на наличието на бледност, повишена влажност на кожата.

■ Изследване на пулса (правилен, неправилен), изчисляване на сърдечната честота (тахикардия).

■ Измерване на кръвното налягане на двете ръце (нормална разлика в систоличното кръвно налягане (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Перкусия: наличие на увеличение на границите на относителна сърдечна тъпота.

■ Палпация: оценка на апикалния импулс и неговата локализация.

■ Аускултация на сърцето и кръвоносните съдове (оценка на тоновете, наличие на шумове):

□ естеството на тоновете зависи главно от състоянието на сърдечния мускул преди атаката;

□ чуват се ритъм на галоп, шум на митрална регургитация и акцент на втория тон на белодробната артерия, изчезващи след спиране на пристъпа;

□ при аортна стеноза или хипертрофична обструктивна кардиомиопатия се открива систоличен шум.

■ Аускултация на белите дробове, изчисляване на дихателната честота.

■ Трябва да се има предвид, че при много пациенти физикалният преглед не разкрива никакви патологични промени.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Регистрация на ЕКГ в 12 отвеждания: оценка на наличието на исхемични промени:

■ депресия или елевация на ST сегмента, понякога в комбинация с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;

■ патологична Q вълна;

■ отрицателни „коронарни“ Т вълни.

ЛЕЧЕНИЕ

Целта на спешното лечение на стенокардия е да се предотврати развитието на миокардна некроза чрез намаляване на нуждата от кислород и подобряване на коронарната циркулация.

■ Положението на пациента е легнало с повдигната глава.

■ За спешно облекчаване на пристъп на стенокардия се използват нитрати с кратко действие, които имат бърз антиангинален ефект (намаляване на преднатоварването, следнатоварването, намаляване на миокардната нужда от кислород): нитроглицеринсублингвално в таблетки (0,5-1 mg), аерозол или спрей (0,4 mg или 1 доза, натискайки дозиращия клапан, за предпочитане в седнало положение, докато задържате дъха си на интервали от 30 s). При много пациенти със стабилна стенокардия ефектът се проявява с по-малка доза (1/2-1/3 таблетки), следователно, ако болката изчезне бързо, се препоръчва да изплюете остатъка от таблетката, която не е имала време да се разтвори. Антиангинозният ефект се развива след 1-3 минути при 75% от пациентите, след 4-5 минути - при други 15%. Ако няма ефект през първите 5 минути, трябва да вземете още 0,5 mg (когато използвате аерозолни форми, не повече от 3 дози в рамките на 15 минути). Продължителността на действието е 30-60 минути. Характеристики на фармакокинетиката: когато се приема перорално, бионаличността е много ниска поради ефекта на "първото преминаване" през черния дроб. Трябва да се помни, че нитроглицеринът бързо се разрушава на светлина. Странични ефекти: зачервяване на лицето и шията, главоболие (поради дилатация на мозъчните съдове), гадене, повръщане, ортостатична хипотония, безпокойство, тахикардия, хипоксемия поради увеличаване на несъответствието между белодробната вентилация и перфузията. Противопоказания: свръхчувствителност, шок, мозъчен кръвоизлив, скорошна травма на главата, тежка анемия, хипертиреоидизъм, детска възраст. С повишено внимание при хипотония (кръвно налягане под 90/60 mmHg), тежка бъбречна/чернодробна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст с тежка церебрална атеросклероза, мозъчно-съдови инциденти, склонност към ортостатична хипотония, бременност. Алкохолът, силденафил (Виагра*), антихипертензивните лекарства, опиоидните аналгетици повишават хипотонията.

■ При вазоспастична стенокардия е възможно да се използват блокери на калциевите канали с кратко действие: дъвчете нифедипин 10 mg, сублингвална паста. Антиангинозният ефект се дължи на разширяването на коронарните артерии и намаляването на последващото натоварване поради разширяването на периферните артерии и артериоли. Други ефекти: понижено кръвно налягане, рефлекторно увеличаване на сърдечната честота. Действието се развива след 5-20 минути, продължителността е 4-6 часа.При приемане често се развива хиперемия на лицето. Странични ефекти: замаяност, хипотония (в зависимост от дозата, пациентът трябва да легне един час след приема на нифедипин), главоболие, тахикардия, слабост, гадене.
Противопоказания: миокарден инфаркт, кардиогенен шок, артериална хипотония (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ При повишаване на кръвното налягане(систолично >200 mmHg) и/или тахикардия, допълнително се използват β-блокери:
пропранолол(неселективен β-блокер) - 10-40 mg перорално, терапевтичният ефект се развива след 30-45 минути, продължителност 6 часа Основни странични ефекти: брадикардия, бронхоспазъм, AV блок. Противопоказания: артериална хипотония (кръвно налягане под 90 mmHg), остра сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, AV блок II-III степен, синоатриален блок, синдром на болния синусов възел, брадикардия (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Показания за хоспитализация.Продължителен болезнен пристъп без ефект от нитроглицерин (развитие на миокарден инфаркт) и съмнение за нестабилна стенокардия.

■ Корекция на рисковите фактори: отказване от тютюнопушене, диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини, умерена аеробна физическа активност (ходене), намаляване на наднорменото телесно тегло, нормализиране на нивата на кръвното налягане.

■ Свържете се с местния лекар или се консултирайте с кардиолог, за да прецените необходимостта от корекция на планираната терапия и допълнителни изследвания (нива на кръвните липиди и глюкоза на гладно, ЕКГ мониториране, ехокардиограма, коронарография и др.).

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

■ Нитроглицерин (например нитрокор) - таблетки от 0,5 и 1 mg; аерозол 0,4 mg в 1 доза.

□ Показания: облекчаване на пристъп на стенокардия.

Ако атаката е провокирана от прекомерна физическа активност, тя трябва незабавно да бъде спряна и синдромът на болката да бъде облекчен с помощта на лекарства.

Едно от най-ефективните лекарства е нитроглицеринът. Като правило, няколко минути след приложението, дискомфортът и болката в областта на сърцето изчезват без следа.

Въпреки това е по-добре да вземете първата доза нитроглицерин не докато стоите, а докато седите.

Пациентът трябва да заеме удобна позиция, да се отпусне и да постави таблетката под езика.

Приемането на лекарството в изправено положение може да причини ниско кръвно налягане и припадък.

Въпреки това, ако атаката е започнала, напротив, в леглото, пациентът трябва да седне или да се изправи, за да намали натоварването на сърцето.

Същите мерки се прилагат като първа помощ за коронарна болест на сърцето, която се усеща не само от пристъпи на ангина, но и от задух или тежка слабост по време на тренировка.

За облекчаване на състоянието при възникване на усложнения на коронарната болест на сърцето като аритмии (синусова тахикардия, предсърдно мъждене и др.) Може да се използва масаж на каротидния синус.

Тази процедура обаче трябва да се извършва много внимателно, в легнало положение, с изправен врат.

В продължение на пет секунди се прилага натиск върху областта на шията, разположена непосредствено под ъгъла на долната челюст. Натискът се прилага строго от едната страна. Можете също да приложите краткотраен натиск върху очните ябълки.

Ако пристъпът на гръдна болка продължава повече от пет минути и при инфаркт на миокарда е необходимо спешно повикване на дежурен екип.

И преди да пристигне линейката, е необходимо да поставите пациента правилно: главата трябва да бъде повдигната спрямо тялото. Поставете под езика таблетка нитроглицерин или натрошена таблетка аспирин, аналгин или баралгин или валокордин.

Също така е препоръчително да дадете на пациента две таблетки Panangin или други калиеви препарати преди пристигането на линейката.

Хирургичната помощ, както и цялостното лечение на коронарната болест на сърцето и нейните последствия, се провеждат успешно в Градската клинична болница № 57 от дълго време.

При избора на лекарствено лечение се използват само лекарства, които са преминали успешно клинични изпитвания и са доказали своята висока ефективност.

При необходимост се провеждат консултации и лечение на съпътстващи патологии от специалисти от отделения като съдова хирургия.

ул. 11-та Парковая, 32

© Градска клинична болница на името на D.D. Pletnev

Министерството на здравеопазването на град Москва,

© Разработка и информационна поддръжка на сайта – РА “Диаманд”

Патофизиология на миокардната исхемия

Таблица 1. Причини за миокардна исхемия

Намалено снабдяване на миокарда с кислород

• Запушване на коронарните артерии
• Постоянно блокиране
• Артериосклероза

Повишена нужда от кислород на миокарда

Таблица 2. Основни детерминанти на снабдяването на миокарда с кислород и неговата нужда от кислород

• Диастолично налягане в аортата
• Коронарно съдово съпротивление
• Продължителност на диастолата

Напрежение на стените на сърдечните кухини

• Преднатоварване - крайно диастолно налягане в лявата камера

Първа помощ при сърдечна исхемия

Прединфарктно състояние

Изразът "прединфарктно състояние" съвсем ясно определя сериозността на ситуацията. Човек с тази диагноза е на ръба на инфаркт на миокарда - смърт на по-голяма или по-малка част от сърдечния мускул.

Прединфарктно състояние се развива поради спиране на кръвотока през една от няколкото артерии, захранващи сърцето. Понастоящем прединфарктното състояние се нарича нестабилна ангина - това е по-правилен термин, тъй като сърдечен удар в „прединфарктно състояние“, за щастие, не винаги се развива. Ситуацията може да се стабилизира с продължаващо лечение.

Така че нека да разберем как се проявява прединфарктното състояние.

На първо място, това е характерен синдром на болка в гърдите - ангина пекторис,

пареща или натискаща болка зад гръдната кост (в центъра), болката може да излъчва (отдава) към лявата страна на тялото, гърба и по-рядко стомаха.

Новата стенокардия винаги се счита за прединфарктно състояние и изисква спешна хоспитализация и лечение.

Но при някои пациенти стенокардните пристъпи се появяват 3-4 пъти на ден и това не се счита за прединфарктно състояние, т.е. при стабилна стенокардия. За тази група пациенти диагностичните критерии са малко по-различни: намаляване на прага на натоварване, при което се появява болка, болката става по-дълга, по-интензивна, по-честа и по-трудно се облекчава от нитроглицерин.

За да се подозира диагноза прединфарктно състояние, в някои случаи не е необходимо да се види ЕКГ, тази диагноза се установява въз основа на оплаквания и разпит на пациента. Но допълнителните (нови) промени в ЕКГ правят диагнозата надеждна и ни позволяват да изключим някои видове миокарден инфаркт.

Химия на кръвта

Това се отнася за ензими, които показват увреждане на сърдечния мускул (тропонин, креатинкиназа). Ако нивото им е повишено, това показва развитието на миокарден инфаркт, ако не, тогава това все още е прединфарктно състояние (нестабилна стенокардия) и може би може да се избегне инфаркт. Това е наличието или липсата на смърт на миокардни клетки, според кръвен тест, което разграничава тези две състояния.

Прединфарктното състояние се лекува по абсолютно същия начин като миокардния инфаркт, можете да прочетете за това в съответния раздел.

Единственото, което искам да добавя е, че най-модерният и ефективен метод за лечение на прединфарктни състояния от гледна точка на предпазване от миокарден инфаркт е така наречената спасителна PCI.

Трябва да знаете и за първа помощ при нестабилна стенокардия.

1. Вземете нитроглицерин под езика, ако няма ефект до 1-2 минути, вземете друг, ако и тогава няма ефект - спешно се обадете на линейка.

2. Вземете 300 mg аспирин или 300 mg клопидогрел, но този въпрос първо трябва да се обсъди с вашия лекар. Ако преди това сте приемали тези лекарства, рискът от странични ефекти ще бъде минимален.

3. Изключете напълно натоварването - по-добре е да легнете и да се движите възможно най-малко.

Рискови фактори, лечение и профилактика на инфаркт

Сърцето е орган със сложна структура, който осигурява непрекъснато кръвообращение. За нормалното функциониране на сърдечния мускул той се нуждае от непрекъснато снабдяване с кислород. Богатата на кислород кръв се доставя до сърдечния мускул чрез мрежа от коронарни артерии. Ако по някаква причина потокът от такава кръв е блокиран, мускулната тъкан изпитва кислороден глад, което провокира некроза на определена област на миокарда или исхемия. Поради това човек получава инфаркт - опасно състояние, което увеличава риска от смърт.

Това състояние е усложнение на атеросклерозата - съдово заболяване, при което поради отлагането на мазнини и холестерол (холестеролни плаки) по стените им луменът се стеснява и кръвоснабдяването на органите е значително нарушено. Сърдечен удар възниква по 2 причини:

1. Върху атеросклеротичната плака се образува фрактура, която веднага се запълва с тромбоцити, което води до образуването на кръвен съсирек. Ако луменът на артерията се затвори поради кръвен съсирек и холестеролна плака, миокардът вече не се снабдява с кислород и това състояние провокира атака.
2. Атеросклеротичната плака се увеличава, луменът на съда постепенно се стеснява и се запушва. Сърцето получава оскъден обем богата на кислород кръв, което провокира некроза на мускулната му тъкан.

Рискови фактори

Важно е да знаете не само какво е инфаркт, но и кои фактори увеличават риска от получаване на такъв. Те включват:

• Възраст: Рискът от сърдечна исхемия се увеличава значително при по-възрастните хора. Около 85% от смъртните случаи, причинени от инфаркт, са при хора над 65 години.
• Пол: Преди 65 години мъжете са изложени на по-голям риск от инфаркт, отколкото жените. Въпреки това, след настъпването на менопаузата при жените, вероятността от тежки сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително. В допълнение, процентът на оцеляване на жените от инфаркт е няколко пъти по-нисък от този на мъжете.
• Семейна наследственост: ако някой от кръвните роднини на човек е имал заболявания, които провокират съдово увреждане (хипертония, захарен диабет, атеросклероза), тогава вероятността от инфаркт се увеличава.
• Начин на живот:
  • хората с ниска физическа активност са по-податливи на сърдечна исхемия, тъй като кръвта им е слабо наситена с кислород и сърцето изпитва постоянен дефицит;
  • тютюнопушенето провокира повишаване на кръвното налягане, нарушения на липидния метаболизъм, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци;
  • Злоупотребата с алкохол причинява вазоспазъм, което намалява тяхната проходимост;
  • лошото хранене, по-специално злоупотребата с мазни и богати на холестерол храни, провокира развитието на атеросклероза.
• Медицински фактори:
  • затлъстяването значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, които провокират инфаркт, както и диабет;
  • хипертонията причинява съдов спазъм и загуба на еластичност, което нарушава кръвоснабдяването на сърцето;
  • Захарният диабет постепенно провокира разрушаването на стените на кръвоносните съдове, поради което последните престават да функционират пълноценно, включително кръвоснабдяването на сърцето.

Знаци

Инфарктът е животозастрашаващо състояние, особено в напреднала възраст. Ако на пациента не бъде предоставена първа помощ навреме, рискът от увреждане и смърт се увеличава значително. За да помогнете на човек своевременно и да го спасите от смърт, трябва да знаете как да разпознаете инфаркт. Първите симптоми на заболяването се появяват няколко месеца (дни) преди пристъпа. Те включват:

• задух както в покой, така и по време на физическо натоварване;
• болка в лявата страна на гръдния кош, излъчваща се към лопатката, челюстта и шията;
• замаяност и липса на координация;
• загуба на сила дори след качествена почивка (сън);
• подуване на лицето и крайниците;
• обилно изпотяване;
• безсъние, неразумно безпокойство и страх;
• ускорен пулс;
• поне един епизод на загуба на съзнание;
• нарушения на стомашно-чревния тракт.

Ако забележите поне два от изброените симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Симптомите на инфаркт може също да показват други състояния, които изискват незабавна диагностика и лечение. Има и нетипични симптоми на приближаваща атака:

• киселини в стомаха;
• нощно хъркане;
• признаци на грип (треска, болки в ставите);
• възпаление на венците

Признаците на инфаркт при мъжете се различават от тези, наблюдавани при жените. За последното обаче е важно да се установи точна диагноза и да се започне лечение възможно най-скоро, тъй като за жените атаката е по-опасна, отколкото за мъжете. Същите симптоми на инфаркт при мъжете и жените включват:

• обилно изпотяване;
• недостиг на въздух;
• колебания в кръвното налягане;
• прострация;
• гадене и повръщане;
• болка, излъчваща се към ръката (лопатка, шия, челюст).

Характерни признаци на инфаркт при жените:

• болки в гърба;
• тежки киселини;
• кашлица;
• неразумен страх и паника;
• усещане за "потрепване" на сърцето.

За разлика от мъжете, жените са по-малко склонни да изпитват остра болка по време на атака. При хора над 75-годишна възраст коронарната артериална болест може да бъде асимптомна.

Първа помощ

Ако човек изпитва някои признаци на сърдечен удар за определен период от време, трябва незабавно да отиде на лекар. Но често се случва симптомите на атака да се появят за първи път, когато вече е настъпила некроза на сърдечния мускул. Следователно животът на човек зависи пряко от това колко бързо е оказана първа помощ в случай на инфаркт.

На първо място, лицето, което е с жертвата, трябва да се обади на линейка и да изясни, че пациентът изпитва симптоми на инфаркт (кардиолог трябва да посети пациента). До пристигането на медицинския екип пациентът трябва да се успокои, след което да се постави на хоризонтална повърхност с възглавница под главата. Главата трябва да бъде наклонена настрани, в противен случай човек може да се задави по време на епизод на повръщане. Стаята, в която се намира лицето, трябва да се проветри; Ако жертвата е облечена в тесни дрехи, тя трябва да бъде свалена. Ако болният мъж или жена няма стомашна (чревна) язва, може да се даде аспирин в комбинация с нитроглицерин: аспиринът ще предотврати образуването на кръвни съсиреци, нитроглицеринът ще облекчи болката. Но нитроглицеринът е противопоказан при хипотония.

Лечение

Човек със съмнение за миокардна исхемия незабавно се хоспитализира в интензивното отделение. Преди да започнат лечението, лекарите трябва да дадат на пациента точна диагноза. Какво да направите, ако получите инфаркт (настоящ или предстоящ):

1. Електрокардиограма.
2. Ехокардиограма.
3. Ангиография.
4. Кръвен тест (определяне на тропонини и креатинкиназа).

Спешни мерки при инфаркт:

1. Кислородът се доставя през тръба или маска.
2. Приложение на аспирин (ако човекът не го е приемал вкъщи).
3. Интравенозно приложение на нитроглицерин и морфин.

Инфарктът е придружен от образуване на кръвни съсиреци в коронарните артерии. Колкото по-бързо бъдат отстранени, толкова по-голям е шансът за оцеляване. Методи за отстраняване на кръвни съсиреци:

1. Ангиопластика: извършва се в първите 90 минути след началото на пристъпа. В коронарната артерия се имплантира стент, който подобрява нейната проходимост.
2. Тромболитична терапия: прилагането (интравенозно приложение) на специални лекарства помага за разтварянето на кръвни съсиреци. Лечението се извършва през първите 3 часа след началото на атаката. Противопоказания: прекаран инсулт, масивна кръвозагуба, възраст над 75 години, бременност, кръвно налягане над 180 mm Hg. чл., пептична язва.
3. Коронарен артериален байпас: извършва се, ако ангиопластиката (тромболитична терапия) е неуспешна. Тази операция е доста сложна, тъй като включва отваряне на гръдния кош, спиране на сърцето и имплантиране на шънтове.

След инфаркт пациентът се лекува в болница в продължение на няколко седмици. След изписване са показани рехабилитационни мерки под наблюдението на лекуващия лекар. По време на рехабилитацията на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Аспирин (Аспирин-Кардио).
2. Бета-блокери (метопролол, небилет).
3. Липидопонижаващи лекарства (симвастатин, ниацин).
4. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (алкадил, багоприл, вазолаприл, квадроприл).

Лекарствата се използват стриктно според схемата, предписана от лекаря. Самолечението е неприемливо! Психологическата помощ на пациента играе важна роля в рехабилитацията след инфаркт.

Предотвратяване

За да предотвратите инфаркт, трябва да следвате някои превантивни мерки. Те включват:

• редовно наблюдение от кардиолог (от значение за възрастни жени и мъже);
• здравословен начин на живот;
• отказ от лоши навици;
• контрол на теглото и кръвното налягане.

Ако има признаци на сърдечно или съдово заболяване, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Дихателна недостатъчност и нейните прояви

Дихателната недостатъчност (RF) не е самостоятелно заболяване, а се счита за синдром, придружаващ патологични състояния с нарушен метаболизъм на кислорода в белите дробове.

При този процес възникват нарушения или в състава на кръвните газове, или неговото поддържане възниква поради пренапрежение на системата, която осигурява външно дишане.

Какви видове има?

Този симптом е разделен на остър и хроничен процес. Острата дихателна недостатъчност се проявява много бързо.

При него клиничната картина се развива в рамките на няколко часа и без спешна помощ представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Може да възникне при наличие на хроничен процес по време на неговото обостряне.

Хроничен дефицит може да възникне при пациент в продължение на много години. Възниква в резултат на някои видове заболявания, както и в резултат на остър процес, който не е напълно излекуван.

Има три степени на тежест на дихателната недостатъчност:

1. Първа степен - задухът се появява само при претоварване.
2. Вторият се характеризира със задух при извършване на ежедневни дейности.
3. При трета степен задухът е постоянно налице, дори и при пълен покой.

Въз основа на вида на нарушението на газообмена се разграничават хипоксемични и хиперкапнични форми.

Каква патология причинява заболяването?

За да се окаже помощ при това състояние, е много важно да се знае какви патологични процеси могат да доведат до неговото развитие. Поради появата на DN, той е разделен на няколко вида:

• обструктивна. При този тип има затруднения при издишване. Среща се при бронхиална астма, чуждо тяло в дихателните органи, бронхит, компресия на трахеята и бронхиалното дърво или тяхната структура.
• Ограничителен. При него се нарушава максималната способност за вдишване. Наблюдава се при пневмосклероза, пневмоторакс и други патологии, локализирани в кухината между слоевете на плеврата. Понякога причината е нарушена подвижност на ребрата поради кифосколиоза.
• Смесени. При дълготраен проблем в сърдечния мускул и белодробната система в някои случаи се развива смесен тип недостатъчност, като една от тях все още е преобладаваща.
• Хемодинамичен. Възниква поради хемодинамични нарушения. Най-често се наблюдава при тромбоемболия, когато част от белия дроб е блокирана или при сърдечно заболяване (поради смесване на венозна и артериална кръв).

Дихателната недостатъчност при деца често възниква поради остри възпалителни процеси или в резултат на вродени нарушения на структурата на дихателните органи.

Проява на синдрома

В класическата версия патологията се проявява под формата на повишено дишане, което се отнася до компенсаторните реакции на тялото в отговор на липсата на кислород.

Този синдром понякога е придружен от парадоксални движения на гръдния кош. При преглед пациентът се характеризира с поза, в която седи, облегнат на протегнати ръце и леко наведен напред.

Тъй като се получава повишаване на налягането в белодробната циркулация, тялото реагира на това състояние с учестен пулс.

Кислородното гладуване на мозъка води до факта, че в остро състояние пациентът може да загуби съзнание. Понякога, когато количеството въглероден диоксид в кръвта се увеличи, се развива кома и пациентът може да умре.

Когато се измерва, такъв пациент има понижение на налягането, много заболявания, които завършват с дихателна недостатъчност, са придружени от суха или мокра кашлица.

Кислородното гладуване на мозъчните клетки, съчетано с проблеми във функционирането на сърцето, води до страх от смъртта и превъзбуждане. Тъканната исхемия води до синьо оцветяване на кожата (акроцианоза).

При преглед, признак на хронична недостатъчност е синдромът на "барабанните пръчици" и "часовниковите очила" (характерно удебеляване на крайните фаланги на пръстите и ноктите).

Как да помогнем при дихателна недостатъчност?

Методите за оказване на помощ зависят от тежестта на процеса. По време на развитието на остро състояние пациентът се нуждае от спешна помощ за възстановяване на свободното дишане.

При хроничен дефицит лечението е предимно симптоматично.

Остра недостатъчност

Само опитен специалист може да го осигури, в зависимост от причината се извършва на няколко етапа:

• извършване на механична вентилация;
• отстраняване (ако има такова) на чуждо тяло;
• трахеостомия;
• пункция на плеврата с отстраняване на течност;
• облекчаване на оток;
• облекчаване на астматичен пристъп.

В случай на остър дефицит се използват и антибактериални лекарства, ако причината е бактериално възпаление. При белодробна венозна тромбоза е необходимо прилагане на тромболитици, а при отравяне е необходима детоксикация.

Хронична недостатъчност

Най-често предоставянето на грижи за хронична недостатъчност не изисква пациентът да остане в болницата, освен в случаите, когато настъпи обостряне.

Пациентът се подлага на редовни прегледи и прегледи, провежда предписаното от лекаря лечение.

Лекарствена терапия

Обикновено се използват следните лекарства:

1. Респираторни аналептици.
2. Диуретици.
3. Муколитични и отхрачващи средства.
4. Бронходилататори.
5. Глюкокортикоиди.

Диета

Диетата на такъв болен трябва да бъде разнообразна, за да отговаря на нуждите на организма и да го укрепва. Ястията трябва да съдържат много протеини и витамини.

Ако е необходимо, пациентът приема допълнителни витаминни комплекси.

Солта и храните, които причиняват образуване на излишни газове в червата, са обект на ограничения. За подобряване на общото състояние на пациента се препоръчва спазване на режима, премахване на лошите навици и използване на физиотерапия и традиционна медицина.

В най-крайния случай лекарят може да предложи белодробна трансплантация. Тази операция обаче е много скъпа и не винаги води до положителен резултат.

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Първа помощ при коронарна болест на сърцето

Първата помощ при коронарна болест на сърцето обикновено включва спиране на физическото натоварване и предоставяне на пациента на лекарства за облекчаване на болката. За тази цел всички пациенти, страдащи от пристъпи на гръдна болка, винаги трябва да имат нитроглицерин с тях.

Трябва да се има предвид, че първата доза нитроглицерин (особено в изправено положение) може да причини понижаване на кръвното налягане и припадък, така че е препоръчително пациентът да седне. И ако стенокардия се появи в леглото, напротив, трябва да седнете или да се изправите, за да намалите натоварването на сърцето.

Същите мерки се провеждат като първа помощ при коронарна болест на сърцето, проявяваща се с еквиваленти на ангина пекторис - пристъпи на задух или тежка слабост по време на физическо натоварване.

За облекчаване на състоянието при възникване на усложнения на коронарната болест на сърцето като аритмии (синусова тахикардия, предсърдно мъждене и др.) Може да се използва масаж на каротидния синус за намаляване на сърдечната честота. Процедурата трябва да се извършва много внимателно, легнали по гръб, с изправен врат.

В продължение на пет секунди се прилага натиск върху областта на шията, разположена непосредствено под ъгъла на долната челюст. Натискът се прилага строго от едната страна. Можете също да приложите краткотраен натиск върху очните ябълки.

Първата помощ при коронарна артериална болест, усложнена от инфаркт на миокарда, е спешно да се обадите на линейка. Това трябва да се направи и ако атаката на болка в гърдите продължава повече от пет минути, не изчезва в рамките на пет минути след разтваряне на таблетка нитроглицерин, е придружена от слабост, повръщане, а също и ако такава атака се появи за първи път.

Също така е важно да поставите пациента правилно: главата трябва да е повдигната спрямо тялото. Таблетка нитроглицерин се дава под езика. При наличие: натрошена таблетка аспирин, аналгин или баралгин, валокордин. Също така е препоръчително да дадете на пациента две таблетки Panangin или други калиеви препарати преди пристигането на линейката.

Помощ от традиционната медицина при сърдечна исхемия

Коронарната артериална болест е хронично или остро увреждане на миокарда, което възниква поради спиране или намаляване на притока на артериална кръв към сърдечните мускули. Основните причини за развитието включват нарушен кръвен поток, стесняване на кръвоносните съдове, увреждане на артериите и образуването на холестеролни плаки в тях. В допълнение, заболяването може да възникне поради провокиращи фактори: лошо хранене, наднормено тегло, стрес и депресия, прекомерна активност.

Основните симптоми на заболяването: болка и дискомфорт в областта на гръдния кош, излъчващи се към гърба, слабост, задух, подуване. Нарушенията на ритъма са ясно изразени, има и редица характерни признаци на електрокардиограмата. Болката обикновено е краткотрайна, но забележима. Възниква по време на физически и психо-емоционален стрес и изчезва след елиминирането на този фактор. Исхемичната болест на сърцето се развива доста бавно, така че повечето пациенти пропускат първите, слаби признаци. Обичайно е да се търси помощ, когато заболяването е в прединфарктен стадий на развитие, а болката вече е хронична и пречи на човек да изпълнява ежедневните задачи.

Учените многократно са провеждали експерименти и заявяват, че днес никакви таблетки не могат да унищожат плътните холестеролни отлагания в кръвоносните съдове, които водят до исхемично увреждане на миокарда. Лекарствата помагат само за премахване на болката и други симптоми, но те имат изключително негативен ефект върху други части на тялото (стомашно-чревния тракт). Често след такъв курс на лечение човек трябва да се подложи на сериозна и продължителна терапия за храносмилателната система. Лечението на коронарна болест на сърцето с народни средства, използвано в комбинация с традиционните лекарства, помага за възстановяване на здравето на миокарда, подобрява състоянието на пациентите и няма толкова пагубен ефект върху други органи и системи.

При лечение с народни средства е необходимо да се използват билки и растения, които имат следните свойства:

• болкоуспокояващи;
• успокояване;
• антиаритмични;
• деконгестанти;
• общо укрепване.

При лечение на сърдечна исхемия с традиционни методи е важно да се спазва дозировката, не трябва да приемате няколко лекарства едновременно. Някои лечебни растения са отровни и ако дозите се превишат, те могат да имат неблагоприятни ефекти върху тялото. За да избегнете негативни последици, трябва да знаете за индивидуалната поносимост на растителните компоненти, които съставляват продукта.

Билкови отвари за облекчаване на болката

Ефективно средство за болка в сърцето след психо-емоционален стрес е домашно приготвената инфузия на базата на шишарки от хмел. За да приготвите тинктурата, трябва да подготвите колекция от растения (№ 1 или № 2). 1 с.л. събиране налейте 1 супена лъжица. вряща вода, оставете за минути. Готовата тинктура трябва да се приема по половин чаша три пъти на ден половин час преди хранене.

Сборник №1. Шишарки от хмел, бял равнец, корен от валериана, цветове от глог в съотношение 1:2:2:3.

Сборник №2. Шишарки от хмел, бял равнец, билка pentaloba motherwort, листа от маточина в съотношение 1:2:2:1.

Тинктура от валериан officinalis помага при учестен пулс и болка в областта на гърдите. Първо, трябва да подготвите колекция от растения от валериана officinalis, плодове от глог, листа от маточина и хвощ в пропорции 1:2:2:1. Залейте с 1 с.л. вряща вода 1 с.л. готов сбор, оставете захлупени за 20 минути. Получената тинктура се приема по 1/3 чаша половин час преди хранене три пъти на ден.

Билки с успокояващ ефект

Според прегледите на пациентите, фитотерапията помага добре при рехабилитация след инфаркт, помага за облекчаване на симптомите на заболяването и подобрява общото състояние.

Известно ефективно народно лекарство за сърдечна исхемия са тинктурите на базата на шипки, липа, маточина, цветя от лайка и риган. Трябва да приемате тази тинктура по половин чаша три пъти на ден преди хранене. Тази комбинация от растителна колекция има успокояващ ефект и спомага за подобряване на паметта.

За да се подобри снабдяването на мускулите на сърцето и мозъка с кислород, както и да се повиши еластичността на стените на кръвоносните съдове, леко да се намали налягането, може да се препоръча тинктура от плодове и цветя на глог като естествено успокоително средство. Пригответе инфузия от сушени цветя и / или листа в размер на 2 супени лъжици. за 0,5 литра вода. Колекцията от растения се залива с вряща вода и се оставя за два часа, след което се филтрира. Готовата инфузия се приема по 50 ml половин час преди хранене.

Антиаритмични народни средства

Отличен антиаритмичен агент може безопасно да се нарече lovage под формата на прах от сухи корени. За премахване на нервната възбуда и учестената сърдечна дейност приемайте щипка прах преди хранене 3 пъти на ден с вода. Можете да приготвите запарка, като добавите 1 ч.л. лекарство в чаша вряща вода, покрива се с марля и се оставя да престои до четири часа. Готовата инфузия трябва да се приема преди хранене през целия ден, разделена на няколко приема.

Деконгестантни билкови препарати

Когато коронарната болест на сърцето се комбинира с артериална хипертония, ще бъде полезна фитотерапия, базирана на билкови лекарства, които имат диуретичен и седативен ефект. Тази комбинация ще помогне за намаляване на кръвното налягане, облекчаване на подуване и подобряване на сърдечната дейност.

Пролетният адонис или адонис, чиито активни съставки са сърдечни гликозиди, често се използва в билколечението. Той е диуретик и седатив. Поради свойството на адониса да не се натрупва в тялото, препаратите на основата му могат да се приемат дълго време под формата на инфузия, както и като част от смеси.

Средства за общо укрепване на сърцето и кръвоносните съдове

Апитерапията се счита за ефективно общоукрепващо средство. При сърдечни заболявания вземете запарка от шипка с добавка на мед. За да приготвите тинктурата, трябва да накълцате 10 бр. лимони и 10 бр. глави чесън, добавете 200 гр. пчелен мед Настоявайте получената смес за 7 дни на тъмно място в затворен буркан. На 8-ия ден готовата инфузия трябва да се приема по 80 ml веднъж дневно. Курсът на лечение е два месеца.

Добро общо укрепващо средство е отвара от плодове на калина с добавка на мед. Добавете три супени лъжици мед към 1 чаша отвара от горски плодове. Готовата отвара приемайте през целия ден, разделена на три приема.

Хирудотерапията е много полезна при лечението на сърдечна исхемия. За да постигнете най-добър ефект, трябва да завършите курс от 10 процедури. Средно в една сесия се използват до 6 пиявици.

Диетични ограничения

Ако човек просто приема хапчета срещу исхемия или използва традиционни рецепти, ефектът им ще приключи заедно с курса на лечение. Предпоставка за постигане на дълготрайни резултати е старателно съобразеното меню. В такива случаи диетолозите препоръчват да се придържате към средиземноморската диета. Човек трябва да знае за храни, които „запушват“ кръвоносните съдове с вреден холестерол:

• яйца;
• свинско месо, сланина;
• масло, пълномаслена заквасена сметана, твърдо сирене;
• торти, бонбони и други сладкиши.

Списъкът на разрешените продукти включва:

• нискомаслена морска риба (митай);
• зърнени храни;
• овесени бисквити;
• растително масло;
• миди;
• плодове и зеленчуци;
• пилешко филе, пуешко месо.

По време на терапия с лекарствени и нелекарствени лекарства, човек трябва да изостави вредните продукти в полза на тези, които ще помогнат на естествените или синтетичните лекарства да удължат ефекта си.

Ако лечението с таблетки и народни средства не даде желания резултат, пациентът се насочва към една от хирургичните операции. Може да бъде

• аорто-коронарен байпас;
• стентиране;
• елиминиране на усложнения от исхемия (големи кръвни съсиреци, аневризми на лявата камера на сърцето).

Лечението на сърдечна исхемия с народни средства е един от ефективните и безопасни методи, който дава положителни резултати както при възрастни, така и при млади пациенти. Но лечението на всяка патология, и още повече на сърдечна недостатъчност, се препоръчва да започне с корекция на начина на живот. Диетата трябва да бъде изпълнена с растителни храни, продукти, които ще помогнат за почистване на кръвоносните съдове и нормализиране на кръвното налягане. Нощният сън е безценен. Трябва да почивате през деня, тъй като се уморите. Много хора твърдят, че цигарите им помагат да се справят със стреса. Това обаче е самоизмама. Ежедневният прием на никотин има вреден ефект върху тялото в по-голяма степен от безпокойството. Трябва да се научите да контролирате емоциите си и да не приемате нищо „присърце“. Само при такива обстоятелства симптомите на ИБС няма да се почувстват до старост.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Ангина пекторисе синдром на болка в областта на сърцето, причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С други думи, ангината не е самостоятелно заболяване, а набор от симптоми, свързани с болка. Синдромът на стенокардия или просто ангина пекторис е проява на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Същност (патофизиология) на ангина пекторис

Ангина пекторис също често се нарича "ангина пекторис", тъй като нейната същност е болка от различен характер, локализирана зад гръдната кост, в централната част на гръдния кош в областта, където се намира сърцето. Обикновено стенокардията се описва като усещане за болка, тежест, притискане, натиск, дискомфорт, парене, притискане или болка в гърдите. Неприятните усещания в гърдите могат да се разпространят към раменете, ръцете, шията, гърлото, долната челюст, лопатката и гърба.

Болката при стенокардия възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради коронарна болест на сърцето. Моментите, в които има сериозна липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, се наричат ​​исхемия. При всяка исхемия възниква недостиг на кислород, тъй като към сърдечния мускул се доставя недостатъчно кръв, за да задоволи напълно нуждите си. Именно липсата на кислород по време на исхемия причинява болка в сърцето, която се нарича стенокардия.

Исхемията на сърдечния мускул обикновено се причинява от атеросклероза на коронарните (сърдечните) съдове, при която по стените на кръвоносните артерии има плаки с различни размери, затварящи и стесняващи лумена им. В резултат на това много по-малко кръв протича през коронарните артерии към сърдечния мускул, отколкото е необходимо, и органът започва да „гладува“. В моменти на особено тежко гладуване се развива пристъп, който от физиологична гледна точка се нарича исхемия, а от гледна точка на клиничните прояви – ангина пекторис. Това означава, че ангината пекторис е основната клинична проява на хронична коронарна болест на сърцето, при която миокардът изпитва тежък кислороден глад, тъй като достатъчно количество кръв не тече към него през съдове с тесен лумен.

Ситуацията на коронарна болест на сърцето, чиято основна проява е ангина пекторис, може грубо да се сравни със стари, ръждясали тръби, чийто лумен е запушен с различни отлагания и мръсотия, в резултат на което водата тече от крана в много тънка струя. По същия начин твърде малко кръв протича през коронарните артерии, за да отговори на нуждите на сърцето.

Тъй като ИБС е хронично заболяване, което продължава дълго време, основната му проява - ангина пекторис - също се среща при човек в продължение на години. Ангина пекторис обикновено има характер на атака, която възниква в отговор на рязко увеличаване на нуждата на сърцето от кислород, например по време на физическо натоварване, силно емоционално преживяване или стрес. В покой болката от стенокардия почти винаги липсва. Пристъпите на стенокардия, в зависимост от условията на живот, наличието на провокиращи фактори и лечението, могат да се повтарят с различна честота - от няколко пъти на ден до няколко епизода на месец. Трябва да знаете, че веднага щом човек има пристъп на стенокардия, това показва кислороден глад на сърдечния мускул.

Ангина пекторис - симптоми (признаци) на пристъп

Симптомите на ангина пекторис са малко, но много характерни и затова лесно се различават от проявите на други заболявания. И така, ангина пекторис се проявява чрез интензивна натискаща или стискаща болка или чувство на тежест, парене и дискомфорт в гърдите точно зад гръдната кост. Болка, тежест или парене може да се излъчва към лявата ръка, лявата лопатка, врата, долната челюст или гърлото. Сравнително рядко болката може да се разпространи в дясната страна на гърдите, дясната ръка или горната част на корема.

Ангината винаги е пристъп на описаната болка в областта на сърцето. Извън атака ангината не се проявява по никакъв начин. Обикновено пристъпът на ангина се развива на фона на физическо натоварване, силен емоционален стрес, ниска температура на въздуха и силен вятър. Продължителността на атаката варира от една до петнадесет минути. Пристъпът на ангина винаги започва остро, рязко, внезапно, на върха на физическата активност. Най-натоварващата физическа активност, която често предизвиква стенокардия, е бързото ходене, особено при горещо или студено време или силен вятър, както и ходене след обилно хранене или изкачване на стълби.

Болката може да изчезне от само себе си след прекратяване на физическата активност или емоционален стрес или под въздействието на нитроглицерин 2-3 минути след приложението. Нитроглицеринът има способността значително да разширява лумена на коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул, което елиминира кислородното гладуване на органа, заедно с което възниква атака на стенокардия.

Тъй като болката изчезва след спиране на физическата активност, човек, страдащ от ангина пекторис, често е принуден да спре да се движи, за да изчака състоянието да се нормализира и атаката да спре. Поради това периодично движение, с чести и многобройни спирания, стенокардията образно се нарича „болест на витрината“.

Описаните симптоми на ангина пекторис са класически, но наред с тях има и атипични прояви на миокардна исхемия. При мъжете, като правило, ангина пекторис се проявява като класически синдром на болка в областта на сърцето.

Симптоми на атипична ангина

Атипичният пристъп на ангина може да се прояви като болка в ръката, лопатката, зъбите или задух. Но жените, по-възрастните хора или тези с диабет може да не изпитат болка по време на пристъп на ангина. При тази категория хора ангината пекторис се проявява чрез ускорен пулс, слабост, гадене и силно изпотяване. В редки случаи стенокардията е напълно безсимптомна, в който случай се нарича „тиха“ исхемия.

Като цяло има два основни вида атипични прояви на ангина:
1. Недостиг на въздух, който се появява както при вдишване, така и при издишване. Причината за недостиг на въздух е непълното отпускане на сърдечния мускул;
2. Тежка и внезапна умора при всякакво натоварване, която възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород и ниска контрактилна активност на сърцето.

Атипичните признаци на синдрома в момента се наричат ​​еквиваленти на стенокардия.

Ангина пекторис - класификация

В момента, въз основа на характеристиките на клиничното протичане, се разграничават три основни вида ангина:
1. Стабилна стенокардия, чийто ход не се променя с времето. Този вариант на хода на ангина пекторис е разделен на четири функционални класа в зависимост от толерантността към физически и емоционален стрес.
2. Нестабилната стенокардия се характеризира с много променлив ход, при който пристъпите на болка са напълно несвързани с физическата активност. Нестабилната ангина е атака, която е различна от нормалната или възниква спонтанно на фона на пълна почивка или почивка. Нестабилната стенокардия е по-тежка от стабилната стенокардия, пристъпът продължава много по-дълго и се провокира от минимален стрес. Появата на нестабилна стенокардия се счита за предвестник на инфаркт или инфаркт. Следователно нестабилната стенокардия изисква задължителна хоспитализация в болница и квалифицирана терапия, която е коренно различна от тази при стабилната стенокардия.
3. Ангина на Prinzmetal (вариантна ангина). Припадъците се развиват по време на почивка, по време на нощен сън или докато сте в студена стая или на открито. Ангината на Prinzmetal се развива с рязък спазъм на коронарните съдове. Този вид ангина се развива, когато луменът на коронарните съдове е почти напълно блокиран.

Стабилна ангина (ангина пекторис)

Стабилната стенокардия се нарича още ангина при усилие, тъй като развитието на пристъпи е свързано с прекалено интензивна работа на сърдечния мускул, принуден да изпомпва кръв през съдове, чийто лумен е стеснен с 50-75%. Понастоящем лекари и учени са установили, че ангина може да се развие само когато луменът на коронарните съдове е стеснен с поне 50%. Ако след появата на първите пристъпи на ангина пекторис не започне необходимата терапия, тогава стесняването на съдовете ще прогресира и не 50% от лумена ще бъде блокиран, а 75 - 95%. В такава ситуация, тъй като луменът на съдовете се стеснява, кръвоснабдяването на сърцето ще се влоши и пристъпите на ангина ще се развиват по-често.

Стабилната стенокардия, в зависимост от тежестта и естеството на пристъпите, се разделя на следните функционални класове:

• I функционален класхарактеризиращ се с рядка поява на краткотрайни атаки. Болката при ангина се развива при необичаен и много бързо изпълнен вид физическа активност. Например, ако човек не е свикнал да носи тежки и неудобни предмети, тогава бързото пренасяне на няколко легена или кофи с вода от една точка на друга може да провокира пристъп на ангина;
• II функционален класхарактеризиращ се с развитието на ангина пристъпи при бързо изкачване на стълби, както и при бързо ходене или бягане. Допълнителни провокиращи фактори могат да бъдат мразовито време, силен вятър или гъста храна. Това означава, че бързото движение при студен вятър ще причини ангина по-бързо, отколкото обикновеното ходене с висока скорост;
• III функционален класхарактеризиращ се с развитието на ангина пристъпи дори при бавно ходене на разстояние повече от 100 метра или при изкачване на стълби до един етаж. Атаката може да се развие веднага след излизане навън в мразовито или ветровито време. Всяко вълнение или нервно преживяване може да провокира пристъпи на ангина. При стенокардия от функционален клас III нормалната ежедневна физическа активност на човек е много ограничена;
• VI функционален класхарактеризиращ се с развитието на ангина пристъпи по време на всяка физическа активност. Човек става неспособен да извършва никаква проста и лека физическа дейност (например метене на пода с метла, ходене на 50 м и т.н.) без пристъпи на стенокардия. В допълнение, IV функционален клас се характеризира с появата на стенокардия в покой, когато пристъпите се появяват без предишен физически или психологически стрес.

Обикновено в диагностичната или специализирана медицинска литература терминът "функционален клас" се обозначава съкратено като FC. До буквите FC римска цифра показва класа на ангина пекторис, диагностициран при дадено лице. Например, диагнозата може да бъде формулирана по следния начин: „ангина пекторис, FC II“. Това означава, че лицето страда от ангина пекторис от втория функционален клас.

Определянето на функционалния клас на стенокардия е необходимо, тъй като именно на това се основава изборът на лекарства и препоръките за възможното и безопасно количество физическа активност, която може да се извърши.

Нестабилна ангина

Промяна в естеството и хода на съществуващата стенокардия се разглежда като развитие на нестабилна стенокардия. Това означава, че нестабилната стенокардия е напълно нетипична проява на синдрома, когато атаката продължава по-дълго или, обратно, е по-кратка от обичайното, провокирана от всякакви напълно неочаквани фактори или се развива дори на фона на пълна почивка и т.н. Понастоящем нестабилната стенокардия се отнася до следните състояния:

• Първична ангина, появяващи се за първи път в живота и продължаващи не повече от месец;
• Прогресивна стенокардияхарактеризиращ се с внезапно увеличаване на честотата, броя, тежестта и продължителността на стенокардните пристъпи. Характерна е появата на пристъпи на стенокардия през нощта;
• Ангина в покойхарактеризиращ се с развитието на атаки на фона на почивка, в спокойно състояние, което не е предшествано от физическа активност или емоционален стрес в продължение на няколко часа;
• Постинфарктна ангина- това е появата на пристъпи на болка в областта на сърцето в покой в ​​рамките на 10-14 дни след инфаркт на миокарда.

Наличието на някое от горните състояния при даден човек означава, че той страда от нестабилна стенокардия, проявяваща се по този начин.

Развитието на нестабилна стенокардия е индикация за спешна медицинска помощ или повикване на линейка. Факт е, че нестабилната стенокардия изисква задължително, незабавно лечение в интензивното отделение. Ако не се проведе необходимата терапия, нестабилната стенокардия може да предизвика инфаркт.

Методи за разграничаване на стабилна и нестабилна стенокардия

За да се направи разлика между стабилна и нестабилна ангина, трябва да се оценят следните фактори:
1. Какво ниво на физическа активност провокира пристъп на ангина;
2. Продължителност на атаката;
3. Ефективността на нитроглицерина.

При стабилна стенокардия атаката се провокира от същото ниво на физически или емоционален стрес. При нестабилна ангина пристъпът се провокира от по-слаба физическа активност или дори настъпва в покой.

При стабилна стенокардия продължителността на атаката не надвишава 5-10 минути, а при нестабилна стенокардия може да продължи до 15 минути. По принцип всяко удължаване на продължителността на пристъпа спрямо нормалното е признак на нестабилна стенокардия.

При стабилна стенокардия пристъпът се овладява с прием само на една таблетка нитроглицерин. Болката изчезва в рамките на 2-3 минути след приема на таблетка нитроглицерин. При нестабилна стенокардия една таблетка нитроглицерин не е достатъчна, за да спре атаката. Човек е принуден да вземе повече от една таблетка нитроглицерин, за да спре болката. Тоест, ако ефектът от една таблетка нитроглицерин е достатъчен за облекчаване на болката в сърдечната област, тогава говорим за стабилна стенокардия. Ако една таблетка не е достатъчна, за да спре пристъпа, тогава говорим за нестабилна стенокардия.

Ангина на Prinzmetal

Този тип стенокардия се нарича още вариантна или вазоспастична ангина. Пристъп на стенокардия на Prinzmetal възниква, когато има внезапен и силен спазъм (вазоспазъм) на кръвоносните съдове, които пренасят кръв към сърдечния мускул. Ангината на Prinzmetal не винаги се развива на фона на коронарна болест на сърцето. Този тип ангина може да се развие при хора, които имат дефекти на сърдечната клапа (аортна стеноза), тежка анемия или изключително разширен (хипертрофиран) сърдечен мускул. Във всички тези случаи човек може да развие рефлекторно спастично стесняване на кръвоносните съдове, което е пряката причина за ангина на Prinzmetal.

Вариантната ангина се характеризира с развитие на пристъпи през нощта или рано сутрин на фона на пълна почивка и липса на предишна физическа активност в продължение на няколко часа. Атаките са с кратка продължителност - средно от 2 до 5 минути. Пристъпът на стенокардия може лесно да се овладее, като се вземе една таблетка нитроглицерин под езика. Също така ангината на Prinzmetal бързо се спира чрез приемане на всяко лекарство от групата на блокерите на калциевите канали, например нифедипин, амлодипин, нормодипин, октодипин.

Вазоспастична ангина (ангина на Принцметал): причини, симптоми, лечение - видео

Връзката между инфаркт и стенокардия

Инфарктът и стенокардията са различни клинични прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС). Същността на ИБС е, че сърдечният мускул постоянно изпитва кислороден глад поради недостатъчно кръвоснабдяване. Причините за недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул с кислород могат да бъдат различни фактори, като например:

• Стесняване на лумена на сърдечните съдове от атеросклеротични плаки (атеросклероза на коронарните съдове);
• Спазъм (рязко стесняване) на сърдечните съдове поради силно безпокойство, прекомерна физическа активност, дефекти или възпалителни заболявания на сърцето и др.;
• Прекомерно повишена нужда от миокарден кислород по време на физическа активност или емоционално преживяване.

Основните причини за развитието на исхемия на сърдечния мускул са изброени по-горе, но техният списък е много по-дълъг. Всеки фактор, който може или да стесни лумена на коронарните съдове, или да увеличи нуждата на сърцето от кислород, може да причини исхемия.

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с постоянно наличие на миокардна исхемия с различна тежест. Ако ИБС е в ремисия, тогава проявите на исхемия са пристъпи на ангина. Ако IHD премине в остър стадий, тогава неговата проява е инфаркт на миокарда. По този начин ангината пекторис и инфарктът са прояви на хроничното и остро протичане на едно и също заболяване - коронарна артериална болест.

Тъй като и инфарктът, и стенокардията са прояви на коронарна артериална болест, те могат да се предшестват един друг. Така че, според статистиката, когато се появи стенокардия, 10% от хората развиват миокарден инфаркт в рамките на една година. И след инфаркт пристъпите на стенокардия на човек могат да станат по-чести, тоест функционалният му клас ще стане по-висок.

Ангината пекторис не е прединфарктно състояние, но наличието й говори за висок риск от развитие на миокарден инфаркт. И всеки предишен инфаркт може да доведе до появата или влошаването на съществуваща стенокардия. Въпреки това, няма пряка връзка между тези две прояви на ИБС.

Ангина пекторис - причини

Причините за ангина пекторис могат да бъдат следните фактори:

• затлъстяване. Освен това, колкото повече е затлъстяването, толкова по-висок е рискът и толкова по-бързо човек ще развие стенокардия. Непосредствените причини за затлъстяването не играят роля в развитието на стенокардия;
• Пушенето. Колкото повече човек пуши, толкова по-вероятно и по-бързо ще развие стенокардия;
• Високи нива на холестерол в кръвта;
• Захарен диабет, наличието на който увеличава риска от развитие на стенокардия 2 пъти. В момента учените и лекарите смятат, че ако захарният диабет продължава поне 10 години, човек или вече има ангина, или ще се прояви в близко бъдеще;
• Тежък емоционален стрес или нервно претоварване;
• Хроничен стрес;
• Недостатъчна физическа активност (бездействие);
• Артериална хипертония (хипертония);
• Повишено съсирване на кръвта (високи стойности на PTI, INR, APTT и TV), на фона на които се образуват множество кръвни съсиреци, запушващи лумена на кръвоносните съдове. Тромбозата на коронарните артерии е пряката причина за развитието на пристъпи на стенокардия или инфаркт на миокарда;
• Склонност към тромбоза, тромбофлебит или флеботромбоза;
• Метаболитен синдром (затлъстяване + хипертония + висок холестерол в кръвта).

За развитието на ангина пекторис не е необходимо човек да има всички причинни фактори, понякога е достатъчен само един, но обикновено те са няколко. Развитието на ангина пекторис може да възникне на фона на различни комбинации от няколко причинни фактора. Ако човек има някоя от изброените причини за стенокардия, но няма самите атаки, това показва висок риск от тяхното развитие. Това означава, че те могат да се появят по всяко време.

Всички тези фактори са причини за стенокардия, но непосредствените причини за пристъпа са физическо натоварване, емоционален стрес или неблагоприятни метеорологични условия. Това означава, че под влиянието на причини човек развива стенокардия, но нейните атаки се развиват само под въздействието на провокиращи фактори.

Диагностика на ангина пекторис

За да се диагностицира ангина пекторис, е необходимо да се оценят клиничните симптоми, както и да се извършат редица лабораторни, инструментални изследвания и функционални диагностични тестове, които са необходими за определяне на тежестта и функционалния клас на патологията.

В процеса на диагностициране на ангина лекарят първо установява дали лицето има следните клинични симптоми:

• Усещане за притискане, спукване, парене и тежест в сърдечната област.
• Усещанията за притискане, спукване, парене и тежест са локализирани зад гръдната кост, но могат да се разпространят към лявата ръка, лявото рамо, лявата лопатка и шията. По-рядко усещанията могат да се разпространят към долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
• При пристъпите се появяват усещания за притискане, спукване, тежест или парене. Освен това продължителността на атаката е не по-малко от една минута, но не повече от 15 минути.
• При какви условия се развива пристъпът - внезапно, в пика на физическата активност (ходене, бягане, изкачване на стълби дори на един етаж, обилно хранене, преодоляване на силен вятър и др.).
• Как се купира пристъп - намаляването на болката настъпва много бързо, след спиране на физическата активност или след прием на една таблетка нитроглицерин.

Когато човек има всички горепосочени клинични симптоми, той има типична стенокардия. По принцип в този случай диагнозата е очевидна, но все още се предписват допълнителни тестове и инструментални изследвания, тъй като те са необходими за изясняване на общото състояние на тялото и тежестта на заболяването.

Ако човек има само един от изброените симптоми, тогава такава болка е от несърдечен произход, тоест причинена не от стенокардия, а от атипичен ход на язва на стомаха или дванадесетопръстника, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния кош , херпес зостер, пневмония или плеврит. В такава ситуация кардиологът ще насочи лицето към друг специалист, който ще предпише необходимите изследвания за идентифициране на стомашна или дуоденална язва, патология на хранопровода, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит (например, EFGDS (регистрирайте се), рентген (регистрирайте се)и т.н.).

След диагностициране на стенокардия въз основа на клинични признаци, лекарят извършва общ преглед, по време на който оценява състоянието на кожата, сърдечно-съдовата система, дихателната система и телесното тегло.

В процеса на оценка на състоянието на кожата лекарят обръща внимание на косвените признаци на нарушен метаболизъм на мазнините и наличието на атеросклероза, която е един от факторите, причиняващи ангина пекторис. По този начин първият и основен признак на атеросклероза са ксантелазми и ксантоми - малки жълти натрупвания на мазнини, изпъкнали над повърхността на кожата по цялата повърхност на тялото. Вторият признак на атеросклероза е арката на роговицата, която е светло сива ивица по ръба на роговицата на окото.

За да оцени състоянието на сърдечно-съдовата система, лекарят измерва кръвното налягане, усеща пулса и перкутира границите на сърцето и Аускултация на сърдечни тонове (регистрирайте се). Кръвното налягане по време на ангина пекторис обикновено е по-високо от нормалните стойности. Но преброяването на пулса обикновено се извършва едновременно със слушане на сърдечни звуци, тъй като при ангина пекторис сърдечната честота може да бъде по-висока от пулса.

Перкусията включва потупване на гърдите с пръсти и в зависимост от промяната на звуковите тонове определяне на границите на сърцето. В резултат на перкусия по време на стенокардия често се открива изместване на границите на сърцето вляво поради удебеляване на сърдечния мускул.

Аускултацията включва слушане на сърдечни звуци с помощта на стетоскоп. При ангина пекторис сърдечните звуци са заглушени, има патологични шумове в сърцето, сърдечният ритъм е твърде рядък или учестен, може да се чуе аритмия.

Телесното тегло се записва и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ), което е необходимо за определяне на степента на затлъстяване, тъй като много пациенти с ангина са с наднормено тегло.

В процеса на оценка на състоянието на дихателната система се изследва честотата и естеството на дишането (плитко, напрегнато и др.), Участието на гръдния кош в акта на вдишване и издишване, наличието на задух. Белите дробове и бронхите също се аускултират с помощта на стетоскоп. Често при тежка ангина се чуват влажни хрипове, произтичащи от белодробен оток.

Какви изследвания може да предпише лекарят при ангина пекторис?

След общ преглед и идентифициране на клиничните симптоми на ангина пекторис, лекарят трябва да предпише общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест. Пълната кръвна картина е необходима главно за проследяване на нивата на хемоглобина и тромбоцитите. Като част от биохимичен кръвен тест за ангина пекторис се предписва определяне на концентрацията на глюкоза, общ холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, атерогенен индекс, триглицериди, активност на AST и ALT.

Освен това, ако се подозира заболяване на щитовидната жлеза, се предписва допълнително лечение на ангина пекторис. кръвен тест за определяне на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза (регистрирайте се)– Т3 и Т4.

Ако лекарят подозира скорошен сърдечен удар, който човек е преживял, което се нарича „на крака“, тогава се предписва кръвен тест за определяне на активността на тропонин, CPK-MB (креатин фосфокиназа, субединица на MB), миоглобин, LDH (лактат дехидрогеназа), AST (аспартат аминотрансфераза). Активността на тези ензими позволява да се открият дори малки инфаркти, които са относително леки, маскирани като пристъп на ангина.

В допълнение, коронарната ангиопластика често се комбинира със съдово стентиране, лазерно изгаряне на атеросклеротични плаки или тяхното унищожаване с бормашина. Стентирането на съд е инсталирането на ендопротеза върху него, което е метална рамка, която ще поддържа лумена на капиляра постоянен.

Коронарната ангиопластика се извършва при следните показания:

• Ангина пекторис III – IV функционален клас, слабо отговаряща или неподдаваща се на медикаментозна терапия;
• Тежко увреждане на една или повече коронарни артерии.

След ангиопластика пристъпите на ангина спират, но за съжаление операцията не дава 100% гаранция за възстановяване, тъй като рецидивите на заболяването се развиват в приблизително 30-40% от случаите. Следователно, въпреки доброто състояние след операцията и липсата на стенокардни пристъпи, е необходимо да се проведе поддържащо консервативно лечение.

Аорто-коронарен байпас е мащабна хирургична интервенция. Както подсказва името на операцията, нейната същност се състои в това, че се прилага байпасен шънт от артерията под мястото на нейното стесняване към други сърдечни съдове, което позволява да се доставя кръв към тях, въпреки съществуващото препятствие. Тоест изкуствено се създава байпасен път за транспортиране на кръв към сърдечния мускул. По време на операцията могат да се приложат няколко шънта, които ще осигурят кръвоснабдяване на всички области на миокарда, страдащи от исхемия.

Аорто-коронарен байпас се извършва при следните показания:

• Ангина пекторис III – IV функционален клас;
• Стесняване на лумена на коронарните артерии с 70% или повече.

Прекаран миокарден инфаркт не е индикация за аорто-коронарен байпас.

Операцията ви позволява напълно да премахнете стенокардията, но за да предотвратите рецидив, ще трябва да провеждате консервативно лечение през целия си живот. Рецидивираща стенокардия се развива при 20-25% от хората в рамките на 8-10 години след операция за коронарен байпас.

Ангина: причини, симптоми, лечение - видео

Предотвратяване на ангина

В момента методът за предотвратяване на ангина пекторис е много прост и се състои от: Правила на I.B.S, Където
Иозначава да се отървете от тютюневия дим. Ако човек пуши, трябва да се откаже. Ако не пушите, трябва да избягвате места, където има висок риск от вдишване на тютюнев дим;
бозначава – движете се повече;
СЪСозначава загуба на наднормено тегло.

Този прост набор от правила на I.B.S. ефективно предотвратява развитието на ангина пекторис при всяко лице, независимо от пола, възрастта и съпътстващите заболявания.

Ангина пекторис - традиционно лечение

Народните средства могат да се използват само за облекчаване на пристъп на ангина, както и за предотвратяване на появата му. Въпреки това, за да се контролира напълно хода на заболяването, човек все пак ще се нуждае от лечение с традиционни лекарства. Следователно традиционните методи могат да бъдат добро допълнение към основното лечение на ангина.

Това е вариант на коронарна болест на сърцето. Ангина пекторис е описана за първи път от изключителния английски лекар Giberden през 1872 г. В статията “SomeAccountofDiscordesofBreast” тя е наречена “Anginapectoris”, което в превод означава “ангина пекторис”. У нас това заболяване се нарича ангина пекторис. Причинява се от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород в резултат на атеросклеротични лезии на коронарните артерии.

Има стабилна стенокардия (4 функционални класа) и нестабилна стенокардия.

До нестабилна ангинавключват:

Първо се появи

прогресивен,

ангина на Prinzmetal,

ранна слединфарктна стенокардия.

След операция за коронарен байпас (по-малко от 6 месеца след операцията)

Клиника.Ангината може да се прояви с болка зад гръдната кост, често излъчваща се към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долната челюст, зъбите (нетипична форма на ангина, за която зъболекарят трябва да знае). Нашите дългосрочни наблюдения на пациенти с коронарна артериална болест показват, че някои пациенти, особено възрастните хора, отбелязват появата на болка в долната челюст по време на физическа активност и ходене. Чрез намаляване на физическата активност или спиране по време на ходене, те отбелязват, че болката намалява или изчезва. Този клиничен симптом е един от ранните признаци на атипична форма на стенокардия или инфаркт на миокарда.

Продължителността на болката по време на ангина пекторис обикновено е кратка (до 5 - 10 минути), те се облекчават с нитроглицерин.

Критерият за определяне на тежестта на коронарната болест е нивото на стрес, което причинява атака на стенокардия. Разделянето на пациентите се основава на толерантност към физическо натоварване стабилна стенокардияв 4 функционални класа:

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТАБИЛНА АНГИНА

	КЛИНИЧНИ ДАННИ
	"обикновената физическа активност не предизвиква пристъп на стенокардия." Болката не се появява при ходене или изкачване на стълби. Атаките възникват при силен, бърз или продължителен стрес на работното място.	Повече от 100 W
	„леко ограничаване на обичайните дейности“. Болката се появява при ходене нагоре или бързо изкачване на стълби. Ходене на 200 м на равен терен или изкачване на повече от 1 стълбище с нормално темпо и при нормални условия.
	„значително ограничение на физическата активност“. Ходенето на равен терен или изкачването на 1 стълбище с нормално темпо провокира пристъп на сенокардия.
	„невъзможност за каквато и да е физическа активност без дискомфорт“. Поява на гърчове в покой

Нестабилна ангинасе проявява чрез увеличаване на атаките, които могат да възникнат при по-малко напрежение, да станат интензивни и да продължат по-дълго. Болката може да се появи дори в покой, а обичайната доза нитроглицерин не винаги има ефект, трябва да се увеличи. Резултатът от нестабилна ангина може да бъде:

Стабилизиране при предишен функционален клас (FC) или по-висок FC.

Развитие на миокарден инфаркт (МИ) или внезапна смърт.

По този начин, при задълбочен анализ на оплакванията на пациента и разпитването му за заболяването, зъболекарят може да подозира, че пациентът има ангина. Ако болката е станала по-интензивна, продължителна, повтаряща се дори в покой, придружена от ускорен пулс, резки колебания в кръвното налягане, пациентът трябва да се консултира с кардиолог или терапевт, да вземе ЕКГ, да изключи ангина пекторис или инфаркт на миокарда и едва тогава започват манипулации в устната кухина. Това е особено важно при лечението на пациенти в напреднала възраст със съпътстваща патология: коронарна артериална болест и орални заболявания.

Как да облекчим пристъп на ангина?

Ако се развие пристъп на стенокардия в стоматологична клиника, използвайте нитроглицерин (1-2 таблетки под езика). Преди да вземете нитроглицерин, легнете пациента или го поканете да седне, т.к Нитроглицеринът може да причини замаяност, главоболие и понижено кръвно налягане. Ако болката не изчезне, повторете приема на нитроглицерин (до 2-3-5 или повече пъти).

За облекчаване на болката можете да направите 1-2 промивания на устната кухина с нитроглицерин или изокет (нитроглицерин - спрей или изокет - спрей).

Можете да използвате ненаркотични аналгетици (аналгин, баралгин). Ако продължи повече от 15 минути, трябва да се обадите на линейка, за предпочитане кардиологичен екип.

Когато се постави диагноза нестабилна стенокардия, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в кардиологичния отдел. Заедно с употребата на нитроглицерин под езика, на пациента се предписват лекарства с продължително действие в оптимални дози, заедно с лекарства с продължително действие се прилагат интравенозно течни нитрати (изокет или перлинганит 10 - 20 mg), които се разреждат в 500 mg на физиологичен разтвор. разтвор (5% глюкоза). Инфузията се извършва за първи път за 1-2 дни, ако е необходимо повече.

Бета-блокери при липса на противопоказания (брадикардия, бронхоспазъм)

Антиагреганти: аспирин (първа доза средно 250 mg), след това 125 mg на ден. За да увеличите ефекта, можете да добавите клопидогрел (Plavix) 300 mg на първия ден, след това 75 mg на ден в продължение на 5-6 дни или тиклид (тиклопидин) 1000 mg,

Предписват се Preductal 20 mg 3 пъти на ден или Preductal MV 35 mg 2 пъти на ден,

Статини (оторвастатин 10 mg или симвастатин или други статини).

В бъдеще, ако няма ефект от лечението (т.е. нестабилността на ангина пекторис продължава), пациентът трябва да бъде насочен към коронарна ангиография, за да реши въпроса за стентиране или присаждане на коронарен артериален байпас.

ИБС или коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, нестабилна стенокардия) е следствие от стесняване или запушване на главните артерии на сърцето с атеросклеротични плаки. Атеросклеротичните плаки се състоят от отлагания на холестерол и други липидни фракции, калций и влакна на съединителната тъкан. С течение на времето те стават все по-многобройни и когато луменът на съда е блокиран с 50 процента или повече, кръвният поток се затруднява, доставката на кислород и хранителни вещества към сърдечния мускул намалява и се развива кислородно гладуване (хипоксия), което води до миокардна исхемия.

Колкото по-голяма е атеросклеротичната плака, толкова по-малък е луменът на съда, което означава, че през него преминава по-малко кръв и тогава ангината пекторис е по-изразена. Внезапното пълно нарушаване на проходимостта на коронарната артерия, когато се образува кръвен съсирек върху атеросклеротична плака, води до съдова катастрофа, тъй като кислородът спира да тече към активно работещия сърдечен мускул. Ако не е възможно да се възстанови кръвообращението навреме, се развива тежко усложнение на коронарната артериална болест - инфаркт на миокарда - некроза на участък от сърдечния мускул.

КАК ДА ОПРЕДЕЛЯМ ПРИЧИНАТА

Може да се извърши коронарография, за да се установи причината за стенокардия или инфаркт на миокарда в коронарните съдове. Рентгеновите лъчи, направени по време на това изследване, могат да определят точното местоположение на атеросклеротичните плаки и степента на стесняване на коронарните артерии.

БОЛКА В СЪРЦЕТО

Пристъпът на стенокардия може да бъде причинен от физическа активност, емоционален стрес, студен въздух и тютюнопушене. Класическата болезнена атака с ангина пекторис има ясно начало и край, продължава около 5 минути и спира при прием на нитроглицерин и завършване на физическа активност.

Болката може да се усети зад гръдната кост и да се излъчва към лявата ръка, лопатката, челюстта, шията. Често има притискащ, парещ, стискащ характер. Понякога пристъпът на ангина е придружен от усещане за липса на въздух и студена пот. В случай на продължителен пристъп (повече от 15 минути), особено ако болката е вълнообразна, силна и не може да се облекчи с обичайната доза нитроглицерин, трябва да се обадите на линейка - тези симптоми могат да означават инфаркт на миокарда, изискващ спешна медицинска помощ.

Ако пристъпите се появяват с еднаква честота и са от един и същи тип, тогава това е стабилна стенокардия. Ако атаките стават по-чести, възникват при по-малко напрежение и дори в покой, стават по-тежки и продължават по-дълго и не се контролират зле с обичайната доза нитроглицерин, тогава може да се подозира, нестабилна стенокардия.В този случай е необходима спешна консултация с лекар.

Болката в областта на сърцето не винаги е следствие от коронарна артериална болест или друго сърдечно заболяване. Може да се появи както при остеохондроза, така и при заболявания на белите дробове, стомаха и други органи. Ако имате болка в областта на гърдите, трябва да се консултирате с лекар - той ще проведе преглед, ще постави правилната диагноза и ще предпише своевременно лечение .

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ НАПАДЕНИЕ

По време на пристъп на стенокардия спрете физическата активност, ако вървите, спрете, седнете, успокойте се и се отпуснете, сложете таблетка нитроглицерин под езика си или използвайте нитроглицерин под формата на спрей. Таблетката трябва да се разтвори напълно. Ако болката продължава, след 3 до 5 минути вземете още 3 таблетки нитроглицерин или напръскайте спрея за уста до три пъти. Ако пристъпът на ангина не може да бъде облекчен в рамките на 15 минути дори след прием на три таблетки нитроглицерин, тогава сдъвчете таблетка аспирин с вода (аспиринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци) и потърсете спешна медицинска помощ.

Запомнете: винаги трябва да имате нитроглицерин със себе си, където и да сте!

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Рисковите фактори, допринасящи за развитието на сърдечно-съдови заболявания, могат да бъдат разделени на две групи.

Фактори, които човек не може да контролира.Възраст и пол (мъжете над 45 години и жените над 55 години боледуват по-често). Ранно развитие на исхемична болест на сърцето при близки роднини.

Фактори, които човек може да контролира.Високо кръвно налягане, тютюнопушене, висок холестерол в кръвта, висока кръвна глюкоза (), прекомерна консумация на алкохол, заседнал начин на живот, наднормено тегло, стрес.

МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Ако заболяването, въпреки активната лекарствена терапия, прогресира, се използват съвременни хирургични методи за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда: балонна ангиопластика - разширяване на съда чрез надуване на балона - и стентиране на коронарните артерии - инсталиране на специален стент (метален рамка), което позволява дълго време да се разшири сърдечната артерия и да се осигури нормален кръвен поток. Ако стеснението на коронарните съдове е значително и множествено, се прибягва до по-сложна операция - аорто-коронарен байпас.

За лечение на коронарна артериална болест днес се използват различни класове лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на исхемия на миокарда и стенокардия, съдова тромбоза, предотвратяване на прогресията на атеросклерозата, намаляване на кръвното налягане и пулса (сърдечната честота).

МЕРКИ ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Редовно проследяване на нивата на кръвното налягане. Стремете се към ниво на кръвното налягане под 140/90 mmHg. Изкуство.

Контролиране на нивата на холестерола в кръвта. Ако се повиши, обсъдете с Вашия лекар възможността да приемате лекарства за понижаване на холестерола. Нивото на общия холестерол трябва да бъде под 5 mmol/l, нивото на липопротеините с ниска плътност трябва да бъде под 3 mmol/l. За да промените диетата си: яжте здравословни храни с по-малко животински мазнини (за мъже 60 - 105 g/ден, за жени 45 - 75 g/ден) и богати на зеленчуци, плодове, сложни въглехидрати, диетични фибри, риба. Изключете от диетата си тлъсти меса, силни месни бульони, всякакви мазнини, колбаси, колбаси, кнедли, консервирано месо, майонеза, хайвер, масло, мазна извара, сметанови торти и сладолед.

Движението е живот!Това не са просто думи. Движете се повече и бъдете физически активни (поне 30 минути умерени упражнения през повечето дни от седмицата). Ако вече имате сърдечни проблеми и приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, говорете с него за индивидуалното ниво на физическа активност. Натоварването трябва да е разумно, за да не доведе тялото до атака на ангина или задух. Такива видове активни упражнения като колоездене, премерено ходене, плуване, отборни спортове (футбол, волейбол) са полезни. Не се препоръчват интензивни упражнения като вдигане на тежести (вдигане на тежести и стискане на щанга). Спортове, които включват високо ниво на съперничество и конкуренция, като тенис, могат да бъдат опасни, ако имате сърдечно заболяване. Избягвайте упражнения или физическа активност скоро след обилно хранене.

Контрол на телесното тегло. Следете обиколката на талията си. Ако талията на мъжа е повече от 102 см, а на жената е повече от 88 см, това показва коремна болка, което увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения.

Да не се пуши. Пушенето е мощен фактор за развитие. Той насърчава появата на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които от своя страна изтъняват и губят еластичност.

По-малко стрес. Научете се да контролирате психо-емоционалното си състояние (избягвайте конфликтни ситуации).

Нивото на захарта. Следете нивата на кръвната си захар. Нормата е 6 mmol/l.

ЖИВЕЙ ДЪЛГО

В днешно време исхемичната болест на сърцето изобщо не е смъртна присъда. Основното е да се прегледате навреме, да промените радикално начина си на живот, да започнете лечение и да следвате всички препоръки на Вашия лекар. Приемът на лекарства трябва да бъде постоянен, продължителен, ежедневен. Дори след сърдечна операция пациентът трябва да продължи да приема лекарства, предписани от лекаря, и да поддържа разумен начин на живот, за да предотврати прогресирането на коронарната артериална болест.

Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, ако е положителен, тогава той ще може да държи болестта си под контрол, като по този начин предотвратява обостряния и усложнения, което означава, че животът му няма да загуби своите цветове и ще бъде пълен и дълъг!