Какво представлява чумата при хората? Чумата дойде в Русия

Чумата е тежко инфекциозно заболяване, което протича с повишена телесна температура и увреждане на белите дробове и лимфните възли. Често на фона на това заболяване се развива възпалителен процес във всички тъкани на тялото. Заболяването има висок праг на смъртност.

Историческа справка

В цялата история на съвременното човечество никога не е имало такова безмилостно заболяване като чумата. До днес е достигнала информация, че в древността болестта е отнела живота на голям брой хора. Епидемиите обикновено започват след директен контакт със заразени животни. Често разпространението на болестта се превръща в пандемия. Историята познава три такива случая.

Първата е наречена Юстинианова чума. Този случай на пандемия е регистриран в Египет (527-565). Вторият се наричаше Велик. Чумата вилнее в Европа пет години, отнемайки живота на около 60 милиона души. Третата пандемия се случи в Хонконг през 1895 г. По-късно се разпространява в Индия, където загиват повече от 10 милиона души.

Една от най-големите епидемии е във Франция, където по това време е живял известният екстрасенс Нострадамус. Той се опита да се пребори с Черната смърт с помощта на билколечение. Той смесва флорентински ирис, кипарисови стърготини, карамфил, алое и ароматен аир с листенца от роза. От получената смес екстрасенсът направил т. нар. розови хапчета. За съжаление чумата в Европа взе съпругата и децата му.

Много градове, в които царуваше смъртта, бяха напълно изгорени. Лекарите, опитващи се да помогнат на болните, облечени в противочумни доспехи (дълго кожено наметало, маска с дълъг нос). Лекарите поставят различни билкови отвари в маската. Устната кухина се натрива с чесън, а в ушите се забиват парцали.

Защо се развива чумата?

Вирус или заболяване? Това заболяване се причинява от микроорганизъм, наречен Yersonina pestis. Тази бактерия остава жизнеспособна за дълъг период от време. Проявява устойчивост на процеса на нагряване. Бактерията на чумата е доста чувствителна към факторите на околната среда (кислород, слънчева светлина, промени в киселинността).

Източник на заболяването са дивите гризачи, обикновено плъхове. В редки случаи хората действат като носители на бактерията.

Всички хора имат естествена чувствителност към инфекции. Патологията може да се развие на фона на инфекция по абсолютно всякакъв начин. Постинфекциозният имунитет е относителен. Повтарящите се случаи на инфекция обаче обикновено се появяват в неусложнена форма.

Какви са признаците на чумата: симптоми на заболяването

Инкубационният период на заболяването варира от 3 до приблизително 6 дни, но при пандемия може да бъде намален до един ден. Чумата започва остро, придружено от рязко повишаване на температурата.Болните се оплакват от дискомфорт в ставите, повръщане с кръв. В първите часове на инфекцията се наблюдават признаци: човек става прекалено активен, преследва го желанието да избяга някъде, след това започват да се появяват халюцинации и заблуди. Заразеният човек не може да говори или да се движи ясно.

Сред външните симптоми може да се отбележи хиперемия на лицето.Изражението на лицето придобива характерен болезнен вид. Езикът постепенно се увеличава и върху него се появява бял налеп. Отбелязва се също появата на тахикардия и понижаване на кръвното налягане.

Лекарите разграничават няколко форми на това заболяване: бубонна, кожна, септична, белодробна. Всяка опция има различни характеристики. Ще говорим за тях по-късно в тази статия.

Чума

Бубонната чума е най-честата форма на заболяването. Бубоните се отнасят до специфични промени в лимфните възли. По правило те имат единичен характер. Първоначално има болезненост в областта на лимфните възли. След 1-2 дни те се увеличават, придобиват консистенция на тесто, а температурата рязко се повишава. По-нататъшният ход на заболяването може да доведе или до спонтанна резорбция на бубона, или до образуване на язва.

Кожна чума

Тази форма на патология се характеризира с появата на карбункули в областта, където патогенът е влязъл в тялото. Чумната болест се придружава от образуването на болезнени пустули с червеникаво съдържание по кожата. Около тях има зона на инфилтрация и хиперемия. Ако сами отворите пустулата, на нейно място се появява язва с жълт гной. След известно време дъното се покрива с черна краста, която постепенно се разкъсва, оставяйки след себе си белези.

Белодробна чума

Белодробната чума е най-опасната от епидемична гледна точка форма на заболяването. Инкубационният период варира от няколко часа до два дни. На втория ден след заразяването се появява силна кашлица, болка в областта на гърдите и задух. Рентгеновата снимка показва признаци на пневмония. Кашлицата обикновено е придружена от пенесто и кърваво течение. С влошаване на състоянието се наблюдават нарушения в съзнанието и функционирането на основните системи на вътрешните органи.

Септицемична чума

Болестта се характеризира с бързо развитие. Септицемичната чума е рядка патология, която се характеризира с появата на кръвоизливи в кожата и лигавиците. Симптомите на обща интоксикация постепенно се увеличават. Разпадането на бактериалните клетки в кръвта повишава съдържанието на токсични вещества. В резултат на това състоянието на пациента рязко се влошава.

Диагностични мерки

Поради особената опасност от тази патология и високата чувствителност към бактерии, изолирането на патогена се извършва изключително в лабораторни условия. Специалистите събират материал от карбункули, храчки, бубони и язви. Допуска се изолиране на патогена от кръвта.

Серологичната диагноза се извършва с помощта на следните тестове: RNAG, ELISA, RNGA. Възможно е да се изолира ДНК на патогена с помощта на PCR. Неспецифичните диагностични методи включват изследвания на кръв и урина и рентгенография на гръдния кош.

Какво лечение е необходимо?

В специални боксове се настаняват пациенти с диагноза чума, чиито симптоми се проявяват до няколко дни. По правило това е единична стая, оборудвана с отделна тоалетна и винаги с двойна врата. Етиотропната терапия се провежда с антибиотици в съответствие с клиничната форма на заболяването. Продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни.

За кожната форма се предписва Co-trimoxazole, за бубонната форма се предписва Levomycetin. За лечение на белодробни и септични варианти на заболяването се използват стрептомицин и доксициклин.

Освен това се предписва симптоматична терапия. За намаляване на температурата се използват антипиретици. За възстановяване на кръвното налягане се предписват стероидни хормони. Понякога е необходимо да се подпомогне функционирането на белите дробове и да се заменят техните функции.

Прогноза и последствия

В момента, при спазване на препоръките на лекаря за лечение, смъртността от чума е доста ниска (5-10%). Навременната медицинска помощ и предотвратяването на генерализация допринасят за възстановяването без сериозни последици за здравето. В редки случаи се диагностицира фулминантен сепсис, който е труден за лечение и често води до смърт.

• Какво е чума
• Какво причинява чумата
• Симптоми на чумата
• Диагностика на чума
• Лечение на чума
• Предотвратяване на чума
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате чума?

Какво е чума

Чума- остра, особено опасна зоонозна трансмисивна инфекция с тежка интоксикация и серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и възможното развитие на сепсис.

Кратки исторически сведения
Няма друго инфекциозно заболяване в историята на човечеството, което да доведе до такова колосално опустошение и смъртност сред населението като чумата. От древни времена е запазена информация за чумата, която се е появила при хората под формата на епидемии с голям брой смъртни случаи. Беше отбелязано, че епидемиите от чума се развиват в резултат на контакт с болни животни. Понякога разпространението на болестта беше пандемично. Известни са три чумни пандемии. Първата, известна като чумата на Юстиниан, бушува в Египет и Източната Римска империя от 527-565 г. Втората, наречена „голямата“ или „черна“ смърт, през 1345-1350 г. обхвана Крим, Средиземноморието и Западна Европа; тази най-опустошителна пандемия е отнела около 60 милиона живота. Третата пандемия започва през 1895 г. в Хонконг и след това се разпространява в Индия, където умират над 12 милиона души. В самото му начало са направени важни открития (изолиран е патогенът, доказана е ролята на плъховете в епидемиологията на чумата), което позволява организирането на превенцията на научна основа. Причинителят на чумата е открит от G.N. Минх (1878) и независимо от него А. Йерсин и С. Китазато (1894). От 14-ти век чумата многократно посещава Русия под формата на епидемии. Работейки върху огнища, за да предотвратят разпространението на болестта и да лекуват пациентите, руските учени Д.К. направиха голям принос в изучаването на чумата. Заболотни, Н.Н. Клодницки, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др.. През 20 век Н.Н. Жуков-Вережников, E.I. Коробкова и Г.П. Руднев разработи принципите на патогенезата, диагностиката и лечението на пациенти с чума, а също така създаде ваксина срещу чума.

Какво причинява чумата

Причинителят е грам-отрицателна, неподвижна, факултативна анаеробна бактерия Y. pestis от род Yersinia от семейство Enterobacteriaceae. По много морфологични и биохимични характеристики чумният бацил е подобен на патогените на псевдотуберкулоза, йерсиниоза, туларемия и пастьорелоза, които причиняват тежки заболявания както при гризачи, така и при хора. Отличава се с изразен полиморфизъм, като най-характерни са яйцевидните пръчици, които се оцветяват биполярно.Има няколко подвида на патогена, които се различават по вирулентност. Расте на обикновени хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфит за стимулиране на растежа. Съдържа повече от 30 антигена, екзо- и ендотоксини. Капсулите предпазват бактериите от абсорбция от полиморфонуклеарни левкоцити, а V- и W-антигените ги предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, което осигурява тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане. Причинителят на чумата е добре запазен в екскрементите на пациенти и предмети от външната среда (в гнойта на бубона се запазва 20-30 дни, в трупове на хора, камили, гризачи - до 60 дни), но е силно чувствителен към слънчева светлина, атмосферен кислород, повишена температура, реакции на околната среда (особено киселинни), химикали (включително дезинфектанти). Под въздействието на живачен хлорид в разреждане 1:1000 загива за 1-2 минути. Понася добре ниски температури и замръзване.

При определени условия болен човек може да стане източник на инфекция: с развитието на белодробна чума, директен контакт с гнойното съдържание на чумен бубон, както и в резултат на инфекция с бълхи на пациент с чумна септицемия. Труповете на хора, починали от чума, често са пряка причина за заразяване на други. Особено опасни са болните от белодробна чума.

Предавателен механизъмразнообразни, най-често трансмисивни, но са възможни и въздушни капчици (с пневмонични форми на чума, инфекция в лабораторни условия). Носителите на патогена са бълхи (около 100 вида) и някои видове кърлежи, които поддържат епизоотичния процес в природата и предават патогена на синантропни гризачи, камили, котки и кучета, които могат да пренасят заразени бълхи в жилищата на хората. Човек се заразява не толкова чрез ухапване от бълха, колкото след втриване в кожата на нейните изпражнения или маси, възвърнати по време на хранене. Бактериите, които се размножават в червата на бълха, отделят коагулаза, която образува „запушалка“ (чумен блок), която предотвратява притока на кръв в тялото. Опитите на гладно насекомо да смуче кръв са придружени от регургитация на заразени маси върху повърхността на кожата на мястото на ухапване. Тези бълхи са гладни и често се опитват да смучат кръвта на животното. Заразността на бълхите продължава средно около 7 седмици, а според някои данни - до 1 година.

Възможен е контакт (чрез увредена кожа и лигавици) при рязане на трупове и обработка на кожите на убити заразени животни (зайци, лисици, сайги, камили и др.) И хранителни (чрез ядене на месото им) пътища на заразяване с чума.

Естествената възприемчивост на хората е много висока, абсолютна във всички възрастови групи и по всеки път на заразяване. След преболедуване се изгражда относителен имунитет, който не предпазва от повторно заразяване. Повторните случаи на заболяването не са необичайни и не са по-малко тежки от първичните.

Основни епидемиологични признаци.Естествените огнища на чума заемат 6-7% от сушата на земното кълбо и са регистрирани на всички континенти, с изключение на Австралия и Антарктида. Всяка година по света се регистрират няколкостотин случая на чума при хората. В страните от ОНД са идентифицирани 43 естествени огнища на чума с обща площ над 216 милиона хектара, разположени в равнинни (степни, полупустинни, пустинни) и високопланински райони. Има два вида естествени огнища: огнища на „дива“ и огнища на чума от плъхове. В естествените огнища чумата се проявява като епизоотия сред гризачи и зайцевидни. Инфекцията от гризачи, които не спят през зимата (мармоти, гофери и др.), Настъпва през топлия сезон, докато от гризачи и зайцеобразни, които не спят през зимата (джербили, полевки, пика и др.), Инфекцията има два сезонни пика , което се свързва с размножителните периоди на животните. Мъжете боледуват по-често от жените поради професионална дейност и престой в естествено чумно огнище (преселване, лов). В антропургичните огнища ролята на резервоар за инфекция се изпълнява от черни и сиви плъхове. Епидемиологията на бубонната и белодробната чума има значителни разлики в най-важните си характеристики. Бубонната чума се характеризира с относително бавно нарастване на заболяването, докато белодробната чума, поради лесното предаване на бактерии, може да стане широко разпространена за кратко време. Пациентите с бубонна форма на чума са слабо заразни и практически неинфекциозни, тъй като техните секрети не съдържат патогени, а в материала от отворените бубони има малко или никакви патогени. Когато заболяването преминава в септична форма, както и когато бубонната форма се усложнява от вторична пневмония, когато патогенът може да се предава по въздушно-капков път, се развиват тежки епидемии от първична белодробна чума с много висока заразност. Обикновено белодробната чума следва бубонната чума, разпространява се заедно с нея и бързо става водеща епидемиологична и клинична форма. Напоследък усилено се развива идеята, че причинителят на чумата може да остане дълго време в почвата в необработено състояние. Първична инфекция на гризачи може да възникне при изкопаване на дупки в заразени участъци от почвата. Тази хипотеза се основава както на експериментални изследвания, така и на наблюдения върху безполезността на търсенето на патогена сред гризачите и техните бълхи в междуепизоотични периоди.

Патогенеза (какво се случва?) по време на чумата

Механизмите за адаптация на човека практически не са адаптирани да устоят на въвеждането и развитието на чумния бацил в тялото. Това се обяснява с факта, че чумният бацил се размножава много бързо; бактериите произвеждат големи количества фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, пестицин), антифагини, които потискат фагоцитозата (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), което допринася за бързо и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение предимно в мононуклеарни органи фагоцитни система с последващото й активиране. Масивната антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, води до развитие на микроциркулаторни нарушения, DIC синдром, последван от инфекциозно-токсичен шок.

Клиничната картина на заболяването до голяма степен се определя от мястото на въвеждане на патогена, проникващ през кожата, белите дробове или стомашно-чревния тракт.

Патогенезата на чумата включва три етапа. Първо, патогенът се разпространява лимфогенно от мястото на въвеждане в лимфните възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува чумен бубон с развитието на възпалителни, хеморагични и некротични промени в лимфните възли. След това бактериите бързо навлизат в кръвта. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични прояви в различни органи. И накрая, след като патогенът преодолее ретикулохистиоцитната бариера, той се разпространява в различни органи и системи с развитието на сепсис.

Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което причинява остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При аерогенния път на инфекция се засягат алвеолите и в тях се развива възпалителен процес с елементи на некроза. Последващата бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани.

Отговорът на антителата към чумата е слаб и се формира в късните стадии на заболяването.

Симптоми на чумата

Инкубационният период е 3-6 дни (при епидемии или септични форми се намалява до 1-2 дни); Максималният инкубационен период е 9 дни.

Характеризира се с остро начало на заболяването, изразяващо се в бързо повишаване на телесната температура до високи стойности със зашеметяващи студени тръпки и развитие на тежка интоксикация. Пациентите обикновено се оплакват от болки в сакрума, мускулите и ставите и главоболие. Появяват се повръщане (често кърваво) и мъчителна жажда. Още от първите часове на заболяването се развива психомоторна възбуда. Болните са неспокойни, прекалено активни, опитват се да бягат („бяга като луд”), изпитват халюцинации и заблуди. Говорът става неясен и походката е нестабилна. В по-редки случаи са възможни летаргия, апатия и слабост достига такава степен, че пациентът не може да стане от леглото. Външно се забелязва хиперемия и подпухналост на лицето и склерална инжекция. На лицето има изражение на страдание или ужас („чумна маска”). При по-тежки случаи може да се появи хеморагичен обрив по кожата. Много характерни признаци на заболяването са задебеляването и облагането на езика с плътен бял налеп („тебеширен език”). От сърдечно-съдовата система се отбелязват изразена тахикардия (до ембриокардия), аритмия и прогресивно спадане на кръвното налягане. Дори при локални форми на заболяването се развива тахипнея, както и олигурия или анурия.

Тази симптоматика се проявява, особено в началния период, при всички форми на чума.

Според клиничната класификация на чумата, предложена от G.P. Rudnev (1970) разграничават локални форми на заболяването (кожни, бубонни, кожно-бубонни), генерализирани форми (първичен септичен и вторичен септичен), външно разпространени форми (първичен белодробен, вторичен белодробен и чревен).

Форма на кожата.Характерно е образуването на карбункул на мястото на въвеждане на патогена. Първоначално върху кожата се появява рязко болезнена пустула с тъмночервено съдържание; тя е локализирана върху едематозната подкожна тъкан и е заобиколена от зона на инфилтрация и хиперемия. След отваряне на пустулата се образува язва с жълтеникаво дъно, която има тенденция да се увеличава по размер. Впоследствие дъното на язвата се покрива с черна краста, след което се образуват белези.

Бубонна форма.Най-честата форма на чума. Характеризира се с увреждане на лимфните възли, регионални спрямо мястото на въвеждане на патогена - ингвинални, по-рядко аксиларни и много рядко цервикални. Обикновено бубоните са единични, по-рядко множествени. На фона на тежка интоксикация се появява болка в областта на бъдещата локализация на бубона. След 1-2 дни можете да палпирате силно болезнени лимфни възли, първо с твърда консистенция, а след това омекващи и тестообразни. Възлите се сливат в единичен конгломерат, неактивен поради наличието на периаденит, флуктуиращ при палпация. Продължителността на разгара на заболяването е около седмица, след което започва период на възстановяване. Лимфните възли могат да се разделят сами или да станат язви и склероза поради серозно-хеморагично възпаление и некроза.

Кожна бубонна форма.Това е комбинация от кожни лезии и промени в лимфните възли.

Тези локални форми на заболяването могат да се развият във вторичен чумен сепсис и вторична пневмония. Техните клинични характеристики не се различават съответно от първичната септична и първичната белодробна форма на чума.

Първична септична форма.Настъпва след кратък инкубационен период от 1-2 дни и се характеризира със светкавично развитие на интоксикация, хеморагични прояви (кръвоизливи по кожата и лигавиците, стомашно-чревни и бъбречни кръвоизливи) и бързо формиране на клинична картина на инфекциозни заболявания. - токсичен шок. Без лечение е фатален в 100% от случаите.

Първична белодробна форма. Развива се по време на аерогенна инфекция. Инкубационният период е кратък, от няколко часа до 2 дни. Заболяването започва остро с прояви на синдрома на интоксикация, характерен за чумата. На 2-3-ия ден от заболяването се появява силна кашлица, остра болка в гърдите и задух. Кашлицата е съпроводена с отделяне първо на стъклени, а след това течни, пенести, кървави храчки. Физикалните данни от белите дробове са оскъдни, рентгеновите лъчи показват признаци на фокална или лобарна пневмония. Засилва се сърдечно-съдовата недостатъчност, изразяваща се в тахикардия и прогресивно понижаване на кръвното налягане и развитие на цианоза. В терминалния стадий пациентите първо развиват състояние на ступор, придружено от повишен задух и хеморагични прояви под формата на петехии или обширни кръвоизливи, а след това и кома.

Чревна форма.На фона на синдрома на интоксикация пациентите изпитват силна коремна болка, многократно повръщане и диария с тенезми и обилни слузно-кървави изпражнения. Тъй като чревните прояви могат да се наблюдават при други форми на заболяването, доскоро въпросът за съществуването на чревна чума като независима форма, очевидно свързана с ентерална инфекция, остава спорен.

Диференциална диагноза
Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума трябва да се разграничават от туларемия, карбункули, различни лимфаденопатии, белодробни и септични форми - от възпалителни белодробни заболявания и сепсис, включително менингококова етиология.

При всички форми на чума, още в началния период, бързо нарастващите признаци на тежка интоксикация са тревожни: висока телесна температура, огромни студени тръпки, повръщане, мъчителна жажда, психомоторна възбуда, безпокойство, делириум и халюцинации. При прегледа на пациентите се обръща внимание на неясен говор, нестабилна походка, подпухнало, хиперемирано лице с инжекция в склера, израз на страдание или ужас („чумна маска“) и „тебеширен език“. Признаците на сърдечно-съдова недостатъчност, тахипнея бързо се увеличават и олигурията прогресира.

Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума се характеризират със силна болка на мястото на лезията, етапи в развитието на карбункула (пустула - язва - черна краста - белег), изразени явления на периаденит по време на образуването на чумен бубон .

Белодробните и септичните форми се отличават със светкавичното развитие на тежка интоксикация, изразени прояви на хеморагичен синдром и инфекциозно-токсичен шок. Ако са засегнати белите дробове, се отбелязват остра болка в гърдите и силна кашлица, отделяне на стъклена и след това течна пенлива кървава храчка. Оскъдните физически данни не отговарят на общото изключително тежко състояние.

Диагностика на чума

Лабораторна диагностика
Въз основа на използването на микробиологични, имуносерологични, биологични и генетични методи. Хемограмата показва левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. Изолирането на патогена се извършва в специализирани лаборатории с висока степен на сигурност за работа с патогени на особено опасни инфекции. Провеждат се изследвания за потвърждаване на клинично значими случаи на заболяването, както и за изследване на лица с повишена телесна температура, които са в източника на инфекция. Материалът от болни и починали се подлага на бактериологично изследване: точки от бубони и карбункули, отделяне от язви, храчки и слуз от орофаринкса, кръв. Пасажът се извършва върху лабораторни животни (морски свинчета, бели мишки), които умират на 5-7-ия ден след заразяването.

Сред използваните серологични методи са RNGA, RNAT, RNAG и RTPGA, ELISA.

Положителните резултати от PCR 5-6 часа след прилагането му показват наличието на специфична ДНК на чумния микроб и потвърждават предварителната диагноза. Окончателното потвърждение на чумната етиология на заболяването е изолирането на чиста култура на патогена и нейното идентифициране.

Лечение на чума

Болните от чума се лекуват само в болнични условия. Изборът на лекарства за етиотропна терапия, техните дози и режими на употреба се определят от формата на заболяването. Курсът на етиотропна терапия за всички форми на заболяването е 7-10 дни. В този случай се използва следното:
за кожна форма - котримоксазол по 4 таблетки дневно;
за бубонната форма - хлорамфеникол в доза 80 mg/kg/ден и едновременно стрептомицин в доза 50 mg/kg/ден; лекарствата се прилагат интравенозно; Тетрациклинът също е ефективен;
при белодробни и септични форми на заболяването, комбинацията от хлорамфеникол и стрептомицин се допълва от прилагането на доксициклин в доза от 0,3 g / ден или тетрациклин в доза от 4-6 g / ден перорално.

В същото време се провежда масивна детоксикационна терапия (прясно замразена плазма, албумин, реополиглюкин, хемодез, интравенозни кристалоидни разтвори, методи за екстракорпорална детоксикация), предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията и възстановяването (трентал в комбинация със солкосерил, пикамилон), принуждавайки диуреза, както и сърдечни гликозиди, съдови и респираторни аналептици, антипиретици и симптоматични средства.

Успехът на лечението зависи от навременността на лечението. Етиотропните лекарства се предписват при първото подозрение за чума въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Предотвратяване на чума

Епидемиологичен надзор
Обемът, характерът и посоката на превантивните мерки се определят от прогнозата за епизоотичната и епидемична ситуация по отношение на чумата в конкретни природни огнища, като се вземат предвид данните за проследяване на движението на заболеваемостта във всички страни по света. Всички страни са длъжни да докладват на СЗО за появата на болести от чума, движението на заболеваемостта, епизоотиите сред гризачите и мерките за борба с инфекцията. В страната е разработена и действа система за сертифициране на естествени чумни огнища, което направи възможно извършването на епидемиологично зониране на територията.

Показания за превантивна имунизация на населението са епизоотия на чума сред гризачите, идентифициране на домашни животни, болни от чума, както и възможността за заразяване от болен човек. В зависимост от епидемичната обстановка ваксинацията се извършва на строго определена територия на цялото население (повсеместно) и избирателно на особено застрашени контингенти - лица, които имат постоянна или временна връзка с териториите, където се наблюдава епизоотията (животновъди, агрономи, ловци, жътвари, геолози, археолози и др.). d.). В случай на откриване на болен от чума, всички лечебни и профилактични институции трябва да имат определен запас от лекарства и средства за лична защита и профилактика, както и схема за уведомяване на персонала и предаване на информация по вертикала. Мерките за предотвратяване на заразяване на хора с чума в ензоотични райони, хора, работещи с патогени на особено опасни инфекции, както и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнищата в други райони на страната се извършват от противочумни и други здравни грижи институции.

Дейности в епидемичния взрив
При поява на болен от чума или със съмнение за тази инфекция се предприемат спешни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището. Границите на територията, където се въвеждат определени ограничителни мерки (карантина), се определят въз основа на конкретната епидемиологична и епизоотологична ситуация, възможните действащи фактори за предаване на инфекцията, санитарно-хигиенните условия, интензивността на миграцията на населението и транспортните връзки с други територии. Общото ръководство на всички дейности в чумното огнище се осъществява от Спешна противоепидемична комисия. В същото време стриктно се спазва противоепидемичният режим с противочумни костюми. Карантината се въвежда с решение на Спешната противоепидемична комисия, обхващаща цялата територия на огнището.

Болните от чума и пациентите със съмнение за това заболяване се хоспитализират в специално организирани болници. Транспортирането на болен от чума трябва да се извършва в съответствие с действащите санитарни правила за биологична безопасност. Болните от бубонна чума се настаняват на групи от по няколко души в една стая, докато пациентите с белодробна форма се настаняват само в отделни стаи. Пациентите с бубонна чума се изписват не по-рано от 4 седмици, с белодробна чума - не по-рано от 6 седмици от датата на клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологично изследване. След изписване от болницата пациентът се поставя под лекарско наблюдение за 3 месеца.

27.01.2020

В Улан-Уде мъж със съмнение за коронавирус беше приет в инфекциозната болница. Взетите кръвни проби за изследване са изпратени в Новосибирск, тъй като в Улан-Уде не се правят такива изследвания. Резултатите от изследването ще бъдат готови на 27 януари вечерта.

14.01.2020

На работна среща в правителството на Санкт Петербург беше решено по-активно да се развива програмата за превенция на ХИВ. Една от точките е: тестване за ХИВ инфекция до 24% от населението през 2020 г.

14.11.2019

Експертите са единодушни, че е необходимо да се привлече общественото внимание към проблемите на сърдечно-съдовите заболявания. Някои са редки, прогресивни и трудни за диагностициране. Те включват, например, транстиретинова амилоидна кардиомиопатия

Офталмологията е една от най-динамично развиващите се области на медицината. Всяка година се появяват технологии и процедури, които позволяват да се получат резултати, които изглеждаха непостижими само преди 5-10 години. Например в началото на 21 век лечението на свързаното с възрастта далекогледство беше невъзможно. Най-много, на което можеше да разчита един възрастен пациент, беше...

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Чумата (pestis) е остро зоонозно природно-огнищно инфекциозно заболяване с предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, което се характеризира с интоксикация, увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове. Класифициран е като особено опасно, конвенционално заболяване.

Кодове по МКБ -10

A20.0. Чума.
А20.1. Целулокутанна чума.
А20.2. Белодробна чума.
A20.3. Чумен менингит.
А20.7. Септицемична чума.
А20.8. Други форми на чума (абортивна, безсимптомна, лека).
A20.9. Неуточнена чума.

Етиология (причини) на чумата

Причинителят е грам-отрицателен малък полиморфен неподвижен бацил Yersinia pestis от семейство Enterobacteriaceae от род Yersinia. Има слузеста капсула и не образува спори. Факултативен анаероб. Боядисани с биполярни анилинови багрила (по-интензивно по краищата). Има разновидности на плъх, мармот, гофер, поле и пясъчно копие на бактерията на чумата. Расте на прости хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфат, оптималната температура за растеж е 28 ° C. Среща се под формата на вирулентни (R-форми) и авирулентни (S-форми) щамове. Yersinia pestis има повече от 20 антигена, включително термолабилен капсулен антиген, който предпазва патогена от фагоцитоза от полиморфонуклеарни левкоцити, термостабилен соматичен антиген, който включва V- и W-антигени, които предпазват микроба от лизис в цитоплазмата на мононуклеарните клетки , осигуряване на вътреклетъчно възпроизвеждане, LPS и др. Факторите на патогенност на патогена са екзо- и ендотоксин, както и агресивни ензими: коагулаза, фибринолизин и пестицини. Микробът е стабилен в околната среда: запазва се в почвата до 7 месеца; в трупове, заровени в земята, до една година; при бубонна гной - до 20-40 дни; върху битови предмети, във вода - до 30–90 дни; понася добре замръзване. При нагряване (при 60 °C загива за 30 s, при 100 °C - моментално), изсушаване, излагане на пряка слънчева светлина и дезинфектанти (алкохол, хлорамин и др.) патогенът бързо се унищожава. Класифициран е като патогенна група 1.

Епидемиология на чумата

Водеща роля в запазването на патогена в природата играят гризачите, основните от които са мармоти (tarbagans), земни катерици, полевки, песчанки, както и лагоморфи (зайци, pikas). Основният резервоар и източник в антропургичните огнища са сиви и черни плъхове, по-рядко домашни мишки, камили, кучета и котки. Особено опасен е човек, болен от белодробна чума. Сред животните основният разпространител (носител) на чумата е бълхата, която може да пренесе патогена 3-5 дни след заразяването и остава инфекциозна до една година. Механизмите на предаване са разнообразни:

• трансмисивни - при ухапване от заразена бълха;
• контакт - през увредена кожа и лигавици при одиране на болни животни; клане и рязане на трупове на камили, зайци, както и плъхове, тарбагани, които се използват като храна в някои страни; при контакт със секрети на болен човек или замърсени от него предмети;
• фекално-орално - при ядене на недостатъчно термично обработено месо от заразени животни;
• аспирация – от болен от белодробни форми на чума.

Болестите при хората се предхождат от епизоотии сред гризачите. Сезонността на заболяването зависи от климатичната зона и в страни с умерен климат се записва от май до септември. Човешката чувствителност е абсолютна във всички възрастови групи и за всеки механизъм на инфекция. Пациент с бубонна форма на чума преди отварянето на бубона не представлява опасност за другите, но когато премине в септична или пневмонична форма, той става силно заразен, освобождавайки патогена с храчки, бубонни секрети, урина и изпражнения. Имунитетът е нестабилен, описани са повторни случаи на заболяването.

Естествени огнища на инфекция съществуват на всички континенти, с изключение на Австралия: в Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка, Южна Америка, където се регистрират около 2 хиляди случая годишно. В Русия има около 12 природни фокусни зони: в Северен Кавказ, Кабардино-Балкария, Дагестан, Забайкалия, Тува, Алтай, Калмикия, Сибир и Астраханската област. Противочумни специалисти и епидемиолози следят епидемичната обстановка в тези региони. През последните 30 години в страната не са регистрирани клъстерни огнища, а заболеваемостта остава ниска - 12-15 епизода годишно. Всеки случай на заболяване на човек трябва да бъде докладван на териториалния център на Роспотребнадзор под формата на спешно уведомление, последвано от обявяване на карантина. Международните правила определят карантина от 6 дни, наблюдение на лица, контактни с чума, е 9 дни.

В момента чумата е включена в списъка на болестите, чийто причинител може да се използва като средство за бактериологично оръжие (биотероризъм). Лабораториите са получили силно вирулентни щамове, които са резистентни към обичайните антибиотици. В Русия има мрежа от научни и практически институции за борба с инфекцията: противочумни институти в Саратов, Ростов, Ставропол, Иркутск и противочумни станции в регионите.

Мерки за превенция на чумата

Неспецифични

• Епидемиологичен надзор на природните чумни огнища.
• Намаляване броя на гризачите, извършване на дератизация и дезинсекция.
• Постоянно наблюдение на застрашеното от заразяване население.
• Подготовка на лечебни заведения и медицински персонал за работа с болни от чума, провеждане на разяснителна работа сред населението.
• Предотвратяване на вноса на патогени от други страни. Мерките, които трябва да се предприемат, са посочени в Международните здравни правила и Санитарните разпоредби.

Специфични

Специфичната профилактика се състои в ежегодна имунизация с жива противочумна ваксина на лица, живеещи в епизоотични огнища или пътуващи там. Хората, които са в контакт с болни от чума, техните вещи и трупове на животни, получават спешна химиопрофилактика (Таблица 17-22).

Таблица 17-22. Схеми за използване на антибактериални лекарства за спешна профилактика на чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Ципрофлоксацин	Вътре	0,5	2	5
Офлоксацин	Вътре	0,2	2	5
Пефлоксацин	Вътре	0,4	2	5
Доксициклин	Вътре	0,2	1	7
Рифампицин	Вътре	0,3	2	7
Рифампицин + ампицилин	Вътре	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Рифампицин + ципрофлоксацин	Вътре	0,3 + 0,25	1	5
Рифампицин + офлоксацин	Вътре	0,3 + 0,2	1	5
Рифампицин + пефлоксацин	Вътре	0,3 + 0,4	1	5
Гентамицин	V/m	0,08	3	5
Амикацин	V/m	0,5	2	5
Стрептомицин	V/m	0,5	2	5
Цефтриаксон	V/m	1	1	5
Цефотаксим	V/m	1	2	7
Цефтазидим	V/m	1	2	7

Патогенеза на чумата

Причинителят на чумата навлиза в човешкия организъм най-често през кожата, по-рядко през лигавиците на дихателните пътища и храносмилателния тракт. Рядко се развиват промени в кожата на мястото на проникване на патогена (първично огнище - фликтена). Лимфогенно от мястото на въвеждане, бактерията навлиза в регионалните лимфни възли, където се размножава, което е придружено от развитие на серозно-хеморагично възпаление, разпространяващо се в околните тъкани, некроза и нагнояване с образуване на чумен бубон. При пробиване на лимфната бариера настъпва хематогенно разпространение на патогена. Навлизането на патогена по аерогенен път спомага за развитието на възпалителен процес в белите дробове с разтопяване на стените на алвеолите и съпътстващ медиастинален лимфаденит. Синдромът на интоксикация е характерен за всички форми на заболяването, причинява се от комплексното действие на патогенните токсини и се характеризира с невротоксикоза, ITS и тромбохеморагичен синдром.

Клинична картина (симптоми) на чума

Инкубационният период продължава от няколко часа до 9 дни или повече (средно 2-4 дни), като се съкращава при първичната белодробна форма и се удължава при ваксинирани индивиди.
или приемане на профилактични лекарства.

Класификация

Различават се локализирани (кожна, бубонна, кожно-бубонна) и генерализирани форми на чума: първична септицемия, първична белодробна, вторична септична, вторична белодробна и чревна.

Основни симптоми и динамика на тяхното развитие

Независимо от формата на заболяването, чумата обикновено започва внезапно и клиничната картина от първите дни на заболяването се характеризира с изразен синдром на интоксикация: втрисане, висока температура (≥39 ° C), тежка слабост, главоболие, болки в тялото , жажда, гадене и понякога повръщане. Кожата е гореща, суха, лицето е зачервено и подпухнало, склерите са инжектирани, конюнктивата и лигавиците на орофаринкса са хиперемирани, често с точковидни кръвоизливи, езикът е сух, удебелен, покрит с плътен бял налеп (“ тебеширен”). По-късно, в тежки случаи, лицето става изтощено, със цианотичен оттенък и тъмни кръгове под очите. Чертите на лицето се изострят, появява се изражение на страдание и ужас („чумна маска”). С напредването на заболяването съзнанието е нарушено, могат да се развият халюцинации, заблуди и възбуда. Речта става неясна; координацията на движенията е нарушена. Външният вид и поведението на пациентите приличат на състояние на алкохолна интоксикация. Характеризира се с артериална хипотония, тахикардия, задух, цианоза. При тежки случаи на заболяването са възможни кървене и повръщане с примеси на кръв. Черният дроб и далакът са увеличени. Отбелязва се олигурия. Температурата остава постоянно висока за 3-10 дни. В периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. В допълнение към описаните общи прояви на чумата се развиват поражения, характерни за отделните клинични форми на заболяването.

Кожна формае рядък (3-5%). На мястото на входната врата на инфекцията се появява петно, след това папула, везикула (фликтена), пълна със серозно-хеморагично съдържание, заобиколена от инфилтрирана зона с хиперемия и оток. Phlyctena се характеризира със силна болка. При отваряне се образува язва с тъмна краста на дъното. Чумната язва има дълъг курс и заздравява бавно, образувайки белег. Ако тази форма е усложнена от септицемия, възникват вторични пустули и язви. Възможно е развитие на регионален бубон (кожна бубонна форма).

Бубонна формасе среща най-често (около 80%) и се отличава със сравнително доброкачествено протичане. От първите дни на заболяването се появява остра болка в областта на регионалните лимфни възли, което затруднява движението и принуждава пациента да заеме принудително положение. Първичният бубон, като правило, е единичен, по-рядко се наблюдават множество бубони. В повечето случаи се засягат ингвиналните и феморалните лимфни възли и малко по-рядко аксиларните и шийните лимфни възли. Размерът на бубона варира от орех до средно голяма ябълка. Ярки характеристики са остра болка, плътна консистенция, адхезия към подлежащите тъкани, гладкост на контурите поради развитието на периаденит. Бубонът започва да се образува на втория ден от заболяването. С развитието си кожата над нея става червена, лъскава и често има цианотичен оттенък. В началото тя е плътна, след това омеква, появяват се флуктуации, контурите стават неясни. На 10-12-ия ден от заболяването се отваря - образува се фистула и язва. При доброкачествен ход на заболяването и съвременна антибиотична терапия се наблюдава неговата резорбция или склероза. В резултат на хематогенно въвеждане на патогена могат да се образуват вторични бубони, които се появяват по-късно и са малки по размер, по-малко болезнени и като правило не нагнояват. Сериозно усложнение на тази форма може да бъде развитието на вторична белодробна или вторична септична форма, която рязко влошава състоянието на пациента и дори води до смърт.

Първична белодробна формаСреща се рядко, в периоди на епидемии в 5-10% от случаите и представлява най-опасната епидемиологично и тежка клинична форма на заболяването. Започва остро, бурно. На фона на изразен синдром на интоксикация от първите дни се появява суха кашлица, силен задух и режеща болка в гърдите. След това кашлицата става продуктивна, с отделяне на храчки, чието количество може да варира от няколко изплювания до огромни количества, рядко изобщо липсва. Храчките, първоначално пенести, стъклени, прозрачни, след това придобиват кървав вид, по-късно стават чисто кървави и съдържат огромно количество чумни бактерии. Обикновено има течна консистенция - един от диагностичните признаци. Физикалните данни са оскъдни: леко скъсяване на перкуторния звук над засегнатия лоб, при аускултация няма много фини хрипове, което явно не отговаря на общото тежко състояние на пациента. Терминалният период се характеризира с увеличаване на задуха, цианоза, развитие на ступор, белодробен оток и ITS. Кръвното налягане спада, пулсът се ускорява и става нишковиден, сърдечните звуци са заглушени, хипертермията се заменя с хипотермия. Без лечение заболяването завършва със смърт в рамките на 2-6 дни. При ранна употреба на антибиотици протичането на заболяването е доброкачествено и се различава малко от пневмония с други етиологии, в резултат на което е възможно късно разпознаване на пневмоничната форма на чума и случаи на заболяването в околната среда на пациента.

Първична септична формаТова се случва рядко - когато масивна доза от патогена навлезе в тялото, обикновено по въздушно-капков път. Започва внезапно, с изразени симптоми на интоксикация и последващо бързо развитие на клинични симптоми: множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от вътрешните органи („черна чума“, „черна смърт“), психични разстройства. Прогресират признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко часа от ИТС. Няма промени в мястото на въвеждане на патогена и в регионалните лимфни възли.

Вторична септична формаусложнява други клинични форми на инфекция, обикновено бубонна. Генерализиране на процеса значително влошава общото състояние на пациента и повишава неговата епидемиологична опасност за другите. Симптомите са подобни на описаната по-горе клинична картина, но се различават по наличието на вторични бубони и по-голяма продължителност. При тази форма на заболяването често се развива вторичен чумен менингит.

Вторична белодробна формакато усложнение възниква при локализирани форми на чума в 5–10% от случаите и рязко влошава цялостната картина на заболяването. Обективно това се изразява в засилване на симптомите на интоксикация, появата на болка в гърдите, кашлица, последвано от отделяне на кървави храчки. Физическите данни позволяват да се диагностицира лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония. Протичането на заболяването по време на лечението може да бъде доброкачествено, с бавно възстановяване. Добавянето на пневмония към слабо инфекциозните форми на чума прави пациентите най-опасни в епидемиологично отношение, така че всеки такъв пациент трябва да бъде идентифициран и изолиран.

Някои автори разграничават чревната форма отделно, но повечето клиницисти са склонни да разглеждат чревните симптоми (силна коремна болка, обилни лигавично-кървави изпражнения, кърваво повръщане) като прояви на първична или вторична септична форма.

При повторни случаи на заболяването, както и при чума при хора, които са били ваксинирани или са получили химиопрофилактика, всички симптоми започват и се развиват постепенно и се понасят по-лесно. На практика такива състояния се наричат ​​„лека“ или „амбулаторна“ чума.

Усложнения на чумата

Има специфични усложнения: ITS, сърдечно-белодробна недостатъчност, менингит, тромбохеморагичен синдром, които водят до смъртта на пациентите, и неспецифични усложнения, причинени от ендогенна флора (флегмон, еризипел, фарингит и др.), Които често се наблюдават на фона на подобрение на състоянието.

Смъртност и причини за смъртта

При първичната белодробна и първично септична форма без лечение смъртността достига 100%, най-често до 5-ия ден от заболяването. При бубонната форма на чума смъртността без лечение е 20–40%, което се дължи на развитието на вторична белодробна или вторична септична форма на заболяването.

Диагностика на чума

Клинична диагноза

Клиничните и епидемиологичните данни позволяват да се подозира чумата: тежка интоксикация, наличие на язва, бубон, тежка пневмония, хеморагична септицемия при лица, разположени в естествената фокална зона на чумата, живеещи на места, където е имало епизоотии (смъртни случаи) сред гризачи наблюдавани или има индикация за регистрирани случаи на заболяване. Всеки съмнителен пациент трябва да бъде прегледан.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Кръвната картина се характеризира със значителна левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. В урината се открива белтък. При рентгеново изследване на гръдните органи, в допълнение към увеличените медиастинални лимфни възли, може да се види фокална, лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония, а в тежки случаи - RDS. При наличие на менингеални признаци (схванати вратни мускули, положителен симптом на Керниг) е необходима спинална пункция. В CSF по-често се открива трицифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на съдържанието на протеин и намаляване на нивата на глюкозата. За специфична диагностика се изследват бубонен пунктат, отделяне от язва, карбункул, храчка, назофарингеална намазка, кръв, урина, изпражнения, CSF и секционен материал. Правилата за събиране на материал и неговото транспортиране са строго регламентирани от Международните здравни правила. Материалът се събира в специални съдове, контейнери и дезинфектанти. Персоналът работи в противочумни костюми. Предварителното заключение се дава въз основа на микроскопия на петна, оцветени с Грам, метиленово синьо или третирани със специфичен луминесцентен серум. Откриването на яйцевидни биполярни пръчици с интензивно оцветяване на полюсите (биполярно оцветяване) предполага диагноза чума в рамките на един час. За окончателно потвърждаване на диагнозата, изолиране и идентифициране на културата, материалът се засява върху агар в петриево блюдо или в бульон. След 12-14 часа се появява характерен растеж под формата на счупено стъкло („дантела“) върху агар или „сталактити“ в бульона. Окончателното идентифициране на културата се извършва на 3-5-ия ден.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез серологични изследвания на сдвоени серуми в RPGA, но този метод има вторична диагностична стойност. Патологичните промени при интраперитонеално заразени мишки и морски свинчета се изследват след 3-7 дни, с инокулация на биологичен материал. Подобни методи за лабораторно изолиране и идентифициране на патогена се използват за идентифициране на епизоотията на чумата в природата. За изследване се вземат материали от гризачи и техните трупове, както и бълхи.

Диференциална диагноза

Списъкът с нозологии, с които трябва да се извърши диференциална диагноза, зависи от клиничната форма на заболяването. Кожната форма на чума се диференцира от кожната форма на антракс, бубонната - от кожната форма на туларемия, остър гноен лимфаденит, содоку, доброкачествена лимфоретикулоза, венерически гранулом; белодробна форма - от лобарна пневмония, белодробна форма на антракс. Септичната форма на чумата трябва да се разграничава от менингокоцемията и други хеморагични септицемии. Особено трудно е диагностицирането на първите случаи на заболяването. Епидемиологичните данни са от голямо значение: престой в огнища на инфекция, контакт с гризачи с пневмония. Трябва да се има предвид, че ранната употреба на антибиотици променя хода на заболяването. Дори белодробната форма на чума в тези случаи може да бъде доброкачествена, но пациентите все още остават заразни. Като се имат предвид тези особености, при наличие на епидемични данни, при всички случаи на заболявания, протичащи с висока температура, интоксикация, лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове, трябва да се изключи чумата. В такива ситуации е необходимо да се направят лабораторни изследвания и да се включат специалисти от противочумната служба. Критериите за диференциална диагноза са представени в таблицата (Таблици 17-23).

Таблица 17-23. Диференциална диагноза на чумата

Нозологична форма	Общи симптоми	Диференциални критерии
Антракс, кожна форма	Треска, интоксикация, карбункул, лимфаденит	За разлика от чумата, треската и интоксикацията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването, карбункулът и околността на отока са безболезнени, има ексцентричен растеж на язвата
Туларемия, бубонна форма	Треска, интоксикация, бубон, хепатолиенален синдром	За разлика от чумата, треската и интоксикацията са умерени, бубонът е леко болезнен, подвижен, с ясни контури; нагнояване е възможно през 3-4-та седмица и по-късно, след като температурата се нормализира и състоянието на пациента е задоволително, може да има вторични бубони
Гноен лимфаденит	Полиаденит с локална болезненост, треска, интоксикация и нагнояване	За разлика от чумата, винаги има локален гноен фокус (престъпник, гнойна абразия, рана, тромбофлебит). Появата на локални симптоми се предшества от треска, обикновено умерена. Интоксикацията е лека. Няма периаденит. Кожата над лимфния възел е яркочервена, уголемяването й е умерено. Няма хепатолиенален синдром
Лобарна пневмония	Остро начало, треска, интоксикация, възможна храчка, примесена с кръв. Физически признаци на пневмония	За разлика от чумата, интоксикацията се увеличава до 3-5-ия ден от заболяването. Симптомите на енцефалопатията не са характерни. Физическите признаци на пневмония са ясно изразени, храчките са оскъдни, „ръждиви“, вискозни

Показания за консултация с други специалисти

Обикновено се провеждат консултации за изясняване на диагнозата. При подозрение за бубонна форма е показана консултация с хирург, при съмнение за белодробна форма е показана консултация с пулмолог.

Пример за формулиране на диагноза

A20.0. Чума, бубонна форма. Усложнение: менингит. Силно течение.
Всички пациенти със съмнение за чума подлежат на спешна хоспитализация със специален транспорт до инфекциозна болница, в отделен бокс, при спазване на всички противоепидемични мерки. Персоналът, който се грижи за болните от чума, трябва да носи предпазен противочумен костюм. На дезинфекция подлежат предметите от бита в отделението и екскретите на пациента.

Лечение на чума

Режим. Диета

Почивка на легло по време на фебрилен период. Не се предвижда специална диета. Препоръчително е да имате щадяща диета (таблица А).

Лекарствена терапия

Етиотропната терапия трябва да започне при съмнение за чума, без да се чака бактериологично потвърждение на диагнозата. Това включва използването на антибактериални лекарства. При изследване на естествени щамове на чумни бактерии в Русия не е открита резистентност към обичайните антимикробни лекарства. Етиотропното лечение се извършва съгласно одобрени схеми (Таблици 17-24-17-26).

Таблица 17-24. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на бубонна чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Доксициклин	Вътре	0,2	2	10
Ципрофлоксацин	Вътре	0,5	2	7–10
Пефлоксацин	Вътре	0,4	2	7–10
Офлоксацин	Вътре	0,4	2	7–10
Гентамицин	V/m	0,16	3	7
Амикацин	V/m	0,5	2	7
Стрептомицин	V/m	0,5	2	7
Тобрамицин	V/m	0,1	2	7
Цефтриаксон	V/m	2	1	7
Цефотаксим	V/m	2	3–4	7–10
Цефтазидим	V/m	2	2	7–10
Ампицилин/сулбактам	V/m	2/1	3	7–10
Азтреони	V/m	2	3	7–10

Таблица 17-25. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Ципрофлоксацин*	Вътре	0,75	2	10–14
Пефлоксацин*	Вътре	0,8	2	10–14
офлоксацин*	Вътре	0,4	2	10–14
Доксициклин*	Вътре	0,2 при първата среща, след това по 0,1 всеки	2	10–14
Гентамицин	V/m	0,16	3	10
Амикацин	V/m	0,5	3	10
Стрептомицин	V/m	0,5	3	10
Ципрофлоксацин	IV	0,2	2	7
Цефтриаксон	V/m, i.v.	2	2	7–10
Цефотаксим	V/m, i.v.	3	3	10
Цефтазидим	V/m, i.v.	2	3	10
Хлорамфеникол (хлорамфеникол натриев сукцинат**)	V/m, i.v.	25-35 mg/kg	3	7

** Използва се за лечение на чума, засягаща централната нервна система.

Таблица 17-26. Схеми за използване на комбинации от антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Цефтриаксон + стрептомицин (или амикацин)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Цефтриаксон + гентамицин	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Цефтриаксон + рифампицин	IV, вътре	1+0,3	2	10
Ципрофлоксацин* + рифампицин	Вътре, вътре	0,5+0,3	2	10
Ципрофлоксацин + стрептомицин (или амикацин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,5+0,5	2	10
Ципрофлоксацин + гентамицин	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,5+0,08	2	10
Ципрофлоксацин* + цефтриаксон	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Рифампицин + гентамицин	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,3+0,08	2	10
Рифампицин + стрептомицин (или амикацин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,3+0,5	2	10

* Има инжекционни форми на лекарството за парентерално приложение.

При тежки случаи се препоръчва използването на съвместими комбинации от антибактериални средства в дозите, посочени в схемите през първите четири дни от заболяването. В следващите дни лечението продължава с едно лекарство. През първите 2-3 дни лекарствата се прилагат парентерално, след което се преминава към перорално приложение.

Наред със специфичното лечение се провежда патогенетично лечение, насочено към борба с ацидоза, сърдечно-съдова недостатъчност и DN, нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток и хеморагичен синдром.

Детоксикационната терапия се състои от интравенозни инфузии на колоидни (реополиглюкин, плазма) и кристалоидни разтвори (глюкоза 5–10%, полийонни разтвори) до 40–50 ml/kg дневно. Използваните по-рано противочумен серум и специфичен гама-глобулин се оказаха неефективни в процеса на наблюдение и в момента те не се използват на практика, нито се използва чумният бактериофаг. Пациентите се изписват след пълно възстановяване (за бубонна форма не по-рано от 4-та седмица, за белодробна форма - не по-рано от 6-та седмица от деня на клиничното възстановяване) и трикратен отрицателен резултат, получен след посявка на бубопунктат, храчки или кръв, което се извършва на 2-ия, 4-ия, 6-ия ден след прекратяване на лечението. След изписването се провежда медицинско наблюдение в продължение на 3 месеца.

Бубонната чума е много древна азиатска болест, която засяга населението на различни страни и континенти. Тя отне живота на милиони в Европа и беше наречена „Черната смърт“ или „Чумата Карадж“. Смъртността от чума достига 95%, въпреки че някои хора, които се разболяват, се възстановяват по чудо сами. До края на 19 век това тежко заболяване не може да се лекува. Едва след изобретяването на ваксини срещу чума и началото на използването на някои антибиотици (стрептомицин и др.) в практиката, много пациенти започнаха да се възстановяват, за които лечението започна навреме.

Сега това заболяване понякога се наблюдава в някои региони на Иран, Бразилия, Непал, Мавритания и др. В Русия бубонната чума не се е появявала от седемдесетте години на ХХ век, но опасността от избухване на такава епидемия съществува и плаши мнозина . Последният му най-близък източник беше елиминиран в Киргизстан през 2013 г.: 15-годишен тийнейджър почина поради това заболяване. Имаше и случай на бубонна чума през 2009 г. в Китай.

Ето защо много граждани на Русия и страните от ОНД се интересуват от информация за това сериозно заболяване. В нашата статия ще ви разкажем за причинителя, източниците, начините на предаване, симптомите, диагностичните методи, лечението и профилактиката на бубонната чума.

Чума

Известна като черната смърт, тази болест е една от най-старите известни болести и се среща по целия свят. През 14 век, разпространявайки се в цяла Европа, той унищожава една трета от населението.

Причинителят на заболяването е бактерията Yersinia Pestis и е основно заболяване на гризачите, особено на плъховете. Човешката чума може да се появи в райони, където бактериите присъстват в дивите гризачи. Рискът от инфекция обикновено е най-висок в селските райони, включително домове, където земните катерици, бурундуците и дървесните плъхове намират храна и подслон, и други места, където могат да се срещнат гризачи.

Хората най-често се заразяват с чума при ухапване от бълхи, заразени с чумни бактерии. Хората също могат да се заразят чрез директен контакт със заразена тъкан или течности на животно, което има или е умряло от чума. И накрая, хората могат да се заразят по въздуха при близък контакт с котки или човек с белодробна чума.

Заболяването се среща в три форми: бубонна чума, септицемична чума и белодробна чума.

Патоген, източници и пътища на предаване на бубонна чума

Бубонната чума се развива при хората след заразяване с бактерията Yersinia pestis. Тези микроорганизми живеят по тялото (полски мишки, хамстери, гофери, катерици, зайци). Те стават носители на чумния бацил: ухапват гризач, поглъщат патогена заедно с кръвта му и той активно се размножава в храносмилателния тракт на насекомото. След това бълхата става носител на болестта и я разпространява към други плъхове.

Когато такава бълха ухапе друго животно или човек, Yersinia се заразява през кожата. Освен това, това заболяване може да се предава от човек на човек по въздушно-капков път или чрез контакт със секрети и храчки на пациент, предмети от бита или прибори на заразен човек.

Съществуват следните пътища на предаване на причинителя на бубонната чума:

• трансмисивен (при ухапване чрез кръв);
• във въздуха;
• фекално-орален;
• контактно-битови.

Бубонната чума е особено опасна инфекция. Характеризира се с висока способност за бързо разпространение и е силно заразен. По своята заразност бубонната форма на чумата е най-заразната инфекциозна болест.

Симптоми

Инкубационният период на инфекцията с причинителя на бубонната чума варира от няколко часа до 2-3 дни. Понякога може да продължи до 6-9 дни при хора, които са приемали стрептомицин, тетрациклин или имуноглобулин за профилактика.

Причинителят на заболяването, навлизайки в ингвиналните и аксиларните лимфни възли, се улавя от кръвните левкоцити и се разпространява в цялото тяло. Бактериите активно се размножават в лимфните възли и те престават да изпълняват своята защитна функция, превръщайки се в резервоар за инфекция.

Първите симптоми на заболяването се появяват внезапно. Пациентът вдига температура и се оплаква от обща слабост, втрисане, главоболие и повръщане. В някои случаи има оплаквания от халюцинации и безсъние.

• бубонна;
• белодробна;
• септичен.

Бубонна форма

Мъж и жени с бубонна чума с характерни бубони по телата им, средновековна картина от немска Библия от 1411 г. от Тогенбург в Швейцария.

Най-честата форма на чума, наблюдавана след заразяване с Yersinia pestis, е бубонната форма на чума. Пациентът развива обрив на мястото на ухапване от насекомо. Бързо се превръща в пустула с кърваво-гнойно съдържание. След отваряне на пустулата на нейно място се образува язва.

Приблизително 7 дни след общуването с пациента се появява рязко повишаване на температурата, главоболие, втрисане и слабост, появяват се 1-2 или повече увеличени, болезнени лимфни възли (т.нар. бубони). Тази форма обикновено е резултат от ухапване от заразена бълха. Бактериите се размножават в лимфните възли, които са най-близо до мястото на ухапване. Ако пациентът не се лекува с подходящи антибиотици, инфекцията може да се разпространи в други части на тялото.

Още на втория ден аксиларните, ингвиналните или други лимфни възли на пациента значително се увеличават (могат да достигнат размера на лимон). В него започва възпалителният процес, той става болезнен и уплътнен - ​​така се образува първичният бубон. В следващите дни инфекцията се разпространява в други лимфни възли, те също се възпаляват, уголемяват се и образуват вторични бубони. Кожата над засегнатите лимфни възли се зачервява, възпалява и лъщи. Бубоните стават ясно дефинирани и плътни.

След 4 дни боледуване възпалените лимфни възли придобиват по-мека консистенция и при потупване те вибрират. До 10-ия ден бубоните се отварят и на тяхно място се образуват фистули.

Yersinia pestis постоянно произвежда мощни токсини, а бубонната чума е придружена от симптоми на тежка интоксикация. От първия ден на заболяването пациентът изпитва бързо нарастващи симптоми:

• силна слабост и главоболие;
• мускулна болка в цялото тяло;
• нервна възбуда.

Лицето на пациента става подпухнало и потъмнява, под очите се появяват черни кръгове, а конюнктивата става яркочервена. Езикът е покрит с дебел бял налеп.

Интоксикацията причинява смущения в... Кръвното налягане на пациента намалява, пулсът става рядък и слаб. С напредването на заболяването сърдечната недостатъчност може да причини смъртта на пациента.

Бубонната чума може да бъде усложнена. Когато пациентът изпитва мъчително главоболие, конвулсии и силно напрежение в мускулите на врата.

Белодробна форма

Наблюдава се треска, главоболие, слабост, бързо развиваща се пневмония с болка в гърдите, кашлица с кървави или воднисти храчки. Пневмоничната чума може да се зарази по въздуха или да се появи вторично на бубонна или септицемична чума, която се разпространява в белите дробове. Пневмонията може да причини дихателна недостатъчност и шок. Белодробната чума е най-сериозната форма на заболяването и единствената форма на чума, която може да се предава от човек на човек (по въздушно-капков път).

Първата документирана пандемия от чума е свързана с византийския император Юстиниан I през 541 г., 10 000 души умират за един ден

Ако не се лекува, болестта бързо се разпространява в тялото чрез лимфната система. Но чумата се лекува успешно с антибиотици. Пациентът развива чума, която е придружена от кашлица, храчки, примесени с кръв, задух и цианоза на кожата. Такива форми на заболяването, дори при активно лечение, могат да доведат до смърт при 50-60% от пациентите.

В ерата без антибиотици смъртността от чума е била около 66%. Антибиотиците значително намаляват смъртността и общата смъртност вече е спаднала до 11%. Въпреки наличието на ефективни антибиотици, чумата все още е смъртоносна болест, но бубонната чума има по-ниска смъртност от септичната или белодробната чума.

В повечето случаи това заболяване се усложнява от DIC синдром, при който кръвта на пациента се съсирва в съдовете. В 10% от случаите бубонната чума води до гангрена на пръстите, кожата или краката.

Септична форма

Симптомите включват висока температура, втрисане, силна слабост, коремна болка, шок и възможно интрадермално кървене и кръвоизлив в други органи. Кожата и другите тъкани почерняват и умират, особено на пръстите на ръцете, краката и носа. Септицемичната чума може да бъде първична или да се развие като следствие от нелекувана бубонна чума. Заразяването става чрез ухапване от заразени бълхи или при контакт със заразено животно.

При септицемична чума пациентът не развива бубони или белодробни симптоми. От самото начало на заболяването той проявява общи нервни разстройства, които без лечение завършват със смърт в 100% от случаите. При навременно лечение със стрептомицин септицемичната чума е много лечима.

Диагностика

За диагностициране на бубонна чума съдържанието се събира от възпаления лимфен възел с помощта на пункция. В него се инжектира 1 ml физиологичен разтвор и след 5 минути съдържанието му се изсмуква в спринцовка. След това бубонният сок се инокулира върху хранителна среда (кръвен агар) и се изследва бактериологично.

Пациентът трябва да се подложи на посявка на изпражненията. След това се изолира чиста култура на патогена и се изследва внимателно в лабораторията.

Лечение

Всички пациенти с бубонна чума подлежат на задължителна хоспитализация в специализирани отделения на инфекциозни болници. Бельо, облекло, остатъци от храна, съдове, предмети за грижа и отпадъци от пациенти подлежат на специална обработка и дезинфекция. По време на лечението и грижите за пациентите персоналът на отделението използва противочумни костюми.

Основното лечение на бубонната чума е антибиотичната терапия. Тези лекарства се прилагат интрамускулно и вътре в бубоните. За това се използват тетрациклин или стрептомицин.

В допълнение към антибактериалните лекарства, на пациента се предписва симптоматична терапия, която е насочена към облекчаване на състоянието му и лечение на усложненията на бубонната чума.

Възстановяването на пациента се потвърждава от три отрицателни резултати от бактериологична култура. След това пациентът остава в болницата под наблюдението на лекари още един месец и едва след това се изписва. Възстановените пациенти трябва да бъдат наблюдавани от специалист по инфекциозни болести още 3 месеца.

Предотвратяване

Контролът на броя на гризачите е необходим, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Мерките за предотвратяване на бубонната чума са насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията и блокиране на източниците на нейния причинител. За целта се извършва редовен мониторинг на числеността на гризачите в природата и постоянно унищожаване на плъхове, мишки и бълхи (особено на кораби и самолети).