Пролапс на тазовите органи. Пролапс на матката и влагалището. Резултати от хирургично лечение на пролапс на гениталиите

Съвременни тенденции в хирургията на тазовото дъно при пролапс

Съвременни тенденции в хирургията на тазовото дъно за пролапс Съвременни тенденции в хирургията на тазовото дъно за пролапс

Лекции за лекари "Генитален пролапс (матка и влагалище) - да се оперира или предотврати?" Лекцията се води от гинеколог Н. Е. Черная IV Интердисциплинарен форум с международно участие. „Шийката на матката и вулвовагиналните заболявания. Естетична гинекология”.

Неправилното положение на гениталните органи се характеризира с постоянни отклонения от физиологичното положение, които възникват под въздействието на възпалителни процеси, тумори, наранявания и други фактори (фиг. 18.1).

Физиологичното положение на половите органи се осигурява от няколко фактора:

Наличието на лигаментния апарат на матката (окачващ, фиксиращ и поддържащ);

Собствен тонус на половите органи, който се осигурява от нивото на половите хормони, функционалното състояние на нервната система и промените, свързани с възрастта;

Връзката между вътрешните органи и координираното функциониране на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно.

Матката може да се движи както във вертикална равнина (нагоре и надолу), така и хоризонтално. От особено клинично значение са патологичната антефлексия (хиперантефлексия), задното изместване на матката (ретрофлексия) и нейното спускане (пролапс).

Ориз. 18.1.

Хиперантефлексия- патологично огъване на матката отпред, когато се създава остър ъгъл между тялото и шийката на матката (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Клинична картинахиперантефлексията съответства на тази на основното заболяване, което е причинило ненормалното положение на матката. Най-типичните оплаквания са от менструална дисфункция като хипоменструален синдром и алгоменорея. Често възникват оплаквания от безплодие (обикновено първично).

Диагнозаустановени въз основа на характерни оплаквания и данни от вагинален преглед. Обикновено се открива малка матка, рязко отклонена напред, удължена конична шийка, тясна вагина и сплескани вагинални сводове.

Лечениехиперантефлексията се основава на елиминиране на причините, които са причинили тази патология (лечение на възпалителния процес). При наличие на тежка алгоменорея се използват различни болкоуспокояващи. Широко използвани са спазмолитици (noshpa, метамизол натрий - baralgin и др.), както и антипростагландини: индометацин, фенилбутазон и други, които се предписват 2-3 дни преди началото на менструацията.

Ретрофлексия на матката характеризиращ се с наличието на ъгъл между тялото и шийката на матката, отворен отзад. При това положение тялото на матката е наклонено назад, а шийката на матката - напред. При ретрофлексия пикочният мехур остава непокрит от матката, а чревните бримки упражняват постоянен натиск върху предната повърхност на матката и задната стена на пикочния мехур. В резултат на това продължителната ретрофлексия допринася за пролапс или загуба на гениталните органи.

Има подвижна и фиксирана ретрофлексия на матката. Подвижната ретрофлексия е следствие от намален тонус на матката и нейните връзки поради родова травма, тумори на матката и яйчниците. Подвижната ретрофлексия също често се среща при жени с астенична физика и с тежка загуба на тегло поради общи тежки заболявания. Фиксирана ретрофлексия на матката се наблюдава при възпалителни процеси в таза и ендометриоза.

Клинични симптоми.Независимо от вида на ретрофлексията, пациентите се оплакват от тягостна болка в долната част на корема, особено преди и по време на менструация, дисфункция на съседни органи и менструална функция (алгоменорея, менометрорагия). При много жени ретрофлексията на матката не е придружена от оплаквания и се открива случайно при гинекологичен преглед.

ДиагностикаРетрофлексията на матката обикновено не създава затруднения. Бимануалното изследване разкрива изкривена назад матка, палпира се през задния влагалищен форникс. Подвижната ретрофлексия на матката се елиминира доста лесно - матката се прехвърля в нормалното си положение. При фиксирана ретрофлексия обикновено не е възможно да се премахне матката.

Лечение.При асимптоматична ретрофлексия на матката лечението не е показано. Ретрофлексията с клинични симптоми изисква лечение на основното заболяване, което е причинило тази патология (възпалителни процеси, ендометриоза). При силна болка е показана лапароскопия за изясняване на диагнозата и отстраняване на причината за болката.

Песарите, хирургическата корекция и гинекологичният масаж, използвани преди това за поддържане на правилната позиция на матката, вече не се използват.

Пролапс и пролапс на матката и вагината. Пролапсът на матката и вагината е от най-голямо практическо значение сред аномалиите на положението на гениталните органи. В структурата на гинекологичната заболеваемост делът на пролапса и пролапса на гениталните органи е до 28%. Поради анатомичната близост и сходство на поддържащите структури, тази патология често причинява анатомична и функционална недостатъчност на съседни органи и системи (уринарна инконтиненция, недостатъчност на аналния сфинктер).

Има следните видове пролапс и пролапс на гениталните органи:

Пролапс на предната вагинална стена. Често част от пикочния мехур се спуска заедно с него, а понякога и изпада - цистоцеле (цистоцеле;

ориз. 18.2);

Пролапс на задната стена на влагалището, който понякога е придружен от пролапс и пролапс на предната стена на ректума - ректоцеле (ректоцеле;Фиг.18.3);

Пролапс на задния влагалищен свод в различна степен - ентероцеле (ентероцеле);

Ориз. 18.2.

Ориз. 18.3.

Непълен пролапс на матката: шийката на матката достига до гениталния прорез или излиза навън, докато тялото на матката се намира във влагалището (фиг. 18.4);

Пълен пролапс на матката: цялата матка се простира отвъд гениталния отвор (фиг. 18.5).

Често при пролапс и пролапс на гениталните органи се наблюдава удължаване на шийката на матката - удължаване (фиг. 18.6).

Ориз. 18.4.Непълен пролапс на матката. Декубитална язва

Ориз. 18.5.

Ориз. 18.6.

Специална група се състои от пролапси след хистеректомия- пролапс и пролапс на цервикалното пънче и влагалищното пънче (купол).

Степента на генитален пролапс се определя с помощта на Международната класификационна система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - това е количествена класификация, базирана на измерването на девет параметъра: Аа - уретровезикалният сегмент; Ba - предна вагинална стена; Ap - долната част на ректума; Bp - над леваторите; C - Цервикс (шийка); D - Дъглас (задна дъга); TVL - обща влагалищна дължина; Gh - генитална цепка; Pb - перинеално тяло (фиг. 18.7).

Според горната класификация се разграничават следните степени на пролапс:

Етап 0 - без пролапс. Параметри Aa, Ar, Ba, BP - всички - 3 см; точки C и D - вариращи от TVL до (TVL - 2 cm) със знак минус.

Етап I - критериите за етап 0 не са изпълнени. Най-дисталната част на пролапса е >1 cm над химена (стойност > -1 cm).

Етап II - най-дисталната част на пролапса<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, но<+1 см).

Ориз. 18.7.Класификация на гениталния пролапс с помощта на системата POP-Q. Пояснения в текста

Стадий III - най-дисталната част на пролапса >1 cm дистално от хименалната равнина, но не повече от TVL - 2 cm (стойност<+1 см, но

Етап IV - пълна загуба. Най-дисталната част на пролапса излиза над TVL - 2 cm.

Етиология и патогенеза.Пролапсът и пролапсът на гениталните органи е полиетиологично заболяване. Основната причина за генитален пролапс е разкъсване на тазовата фасция поради патология на съединителната тъкан под въздействието на различни фактори, включително некомпетентност на мускулите на тазовото дъно и повишено интраабдоминално налягане.

Концепцията на три нива за опора на тазовите органи е общоприета. Деланси(фиг. 18.8).

Рисковите фактори за развитие на генитален пролапс са:

Травматично раждане (едър плод, дълги, повтарящи се раждания, вагинални операции за раждане, разкъсвания на перинеума);

Неуспех на структурите на съединителната тъкан под формата на "системна" недостатъчност, проявяваща се от наличието на херния в други локализации - дисплазия на съединителната тъкан;

Нарушен синтез на стероидни хормони (дефицит на естроген);

Хронични заболявания, придружени от метаболитни нарушения и микроциркулация.

Клинични симптоми.Пролапсът и пролапсът на гениталните органи се развиват бавно. Основният симптом на пролапса на матката и вагиналните стени е, че се открива от самата пациентка наличието на "чуждо тяло" извън влагалището.Повърхността на пролапсираната част на гениталните органи, покрита с лигавица, се подлага на кератинизация и приема формата

Ориз. 18.8.Тристепенна концепция за опора на тазовите органи Деланси

Ориз. 18.9.

матова суха кожа с пукнатини, ожулвания и след това язви. Впоследствие пациентите се оплакват от чувство на тежест и болка в долната част на корема, кръста, сакрума,влошава се по време и след ходене, при вдигане на тежки предмети, кашляне, кихане. Стагнацията на кръвта и лимфата в пролабиращите органи води до цианоза на лигавиците и подуване на подлежащите тъкани. На повърхността на пролабиращата шийка на матката често се образува декубитална язва (фиг. 18.9).

Пролапсът на матката е придружен от затруднено уриниране,наличие на остатъчна урина, застой в пикочните пътища и след това инфекция, първо на долните, а с напредване на процеса и на горните отдели на пикочната система. Дългосрочната пълна загуба на вътрешни полови органи може да причини хидронефроза, хидроуретер и запушване на уретера.

Всеки 3-ти пациент с генитален пролапс развива проктологични усложнения. Най-разпространеният от тях е запек,Освен това в някои случаи това е етиологичният фактор на заболяването, в други е следствие и проява на заболяването.

Диагнозапролапсът и пролапсът на гениталните органи се диагностицират въз основа на данните от гинекологичния преглед. След преглед за палпация пролабиращите полови органи се редуцират и се прави бимануално изследване. В същото време се оценява особено състоянието на мускулите на тазовото дъно м. levator ani;определят размера и подвижността на матката, състоянието на маточните придатъци и изключват наличието на други патологии. Декубиталната язва трябва да се диференцира от рака на маточната шийка. За целта се използват колпоскопия, цитологично изследване и прицелна биопсия.

При задължителен ректален преглед се обръща внимание на наличието или тежестта на ректоцеле и състоянието на ректалния сфинктер.

Ориз. 18.10.

При тежки нарушения на уринирането е необходимо да се проведе изследване на пикочната система според показанията, цистоскопия, екскреторна урография и уродинамично изследване.

Показан е и ултразвук на тазовите органи.

Лечение.При малки пролапси на вътрешните полови органи, когато шийката на матката не достига до вестибюла на влагалището и при липса на дисфункция на съседни органи, е възможно консервативно лечение на пациенти с помощта на набор от физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел), физическа терапия и носене на песар (фиг. 18.10).

При по-тежки степени на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи се прилага хирургично лечение. Има различни видове хирургични процедури (повече от 200) за лечение на генитален пролапс и пролапс. По-голямата част от тях днес представляват само исторически интерес.

На съвременното ниво хирургическата корекция на пролапса и пролапса на гениталните органи може да се извърши чрез различни подходи: вагинален, лапароскопски и лапаротомичен. Изборът на достъп и метод на хирургична интервенция при пациенти с пролапс и пролапс на половите органи се определя от: степента

пролапс на вътрешните полови органи; наличието на съпътстваща гинекологична патология и нейното естество; възможността и необходимостта от запазване или възстановяване на репродуктивните и менструалните функции; характеристики на дисфункция на дебелото черво и ректалния сфинктер, възраст на пациентите; съпътстваща екстрагенитална патология, степен на риск от хирургична интервенция и анестезия.

При хирургична корекция на генитален пролапс могат да се използват както собствена тъкан на пациента, така и синтетични материали за укрепване на анатомичните структури. В момента се предпочитат синтетичните материали.

Изброяваме основните операции, използвани от повечето гинеколози при лечението на пролапс и пролапс на гениталните органи.

1. Предна колпорафия - пластична хирургия на предната стена на влагалището, която се състои в изрязване и изрязване на ламбо от

излишна тъкан на предната вагинална стена. Необходимо е да се изолира фасцията на предната вагинална стена и да се затвори с отделни конци. Ако има цистоцеле (дивертикул на пикочния мехур), фасцията на пикочния мехур се отваря и се зашива като дубликат (фиг. 18.11).

Предната колпорафия е показана при пролапс на предната вагинална стена и (или) цистоцеле.

2. Колпоперинеолеватопластика- операцията е насочена към укрепване на тазовото дъно. Извършва се като основна помощ или като допълнителна операция при всички видове оперативни интервенции при пролапс и пролапс на половите органи.

Същността на операцията е да се премахне излишната тъкан от задната стена на влагалището и да се възстанови мускулно-фасциалната структура на перинеума и тазовото дъно. При извършване на тази операция трябва да се обърне специално внимание на подчертаването на леваторите (m. levator ani)и ги зашивате заедно. В случай на изразено ректоцеле или ректален дивертикул е необходимо зашиване на ректалната фасция и фасцията на задната вагинална стена с потопяеми конци (фиг. 18.12).

3. Манчестърска операция- препоръчва се при пролапс и непълен пролапс на матката, особено при удължаване на шийката на матката и наличие на цистоцеле. Операцията е насочена към укрепване на фиксиращия апарат на матката - кардиналните връзки чрез зашиване и транспониране.

Операцията в Манчестър включва няколко етапа: ампутация на удължената шийка на матката и скъсяване на кардиналните връзки, предна колпорафия и колпоперинеолеваторопластика. Ампутацията на шийката на матката, извършена по време на манчестърската операция, не изключва бъдеща бременност, но вагиналното раждане след тази операция не се препоръчва.

4. Вагинална хистеректомиясе състои в отстраняване на последния чрез вагинален достъп, докато също се извършват предна колпорафия и колпоперинеолеватопластика (фиг. 18.13). Недостатъците на вагиналната екстирпация на матката в случай на пролапс на матката включват възможността за рецидив под формата на ентероцеле, спиране на менструалната и репродуктивната функция при пациенти в репродуктивна възраст, нарушаване на архитектониката на таза и възможността за прогресия на дисфункция на съседни органи (пикочен мехур, ректум). Вагиналната хистеректомия се препоръчва при пациенти в напреднала възраст, които не са сексуално активни.

5. Двустепенна комбинирана работамодифициран от V.I. Краснополски и др. (1997), който се състои в укрепване на утеросакралните връзки с апоневротични клапи, изрязани от апоневрозата на външния наклонен коремен мускул (извършва се екстраперитонеално) в комбинация с колпоперинеолеватопластика. Тази техника е универсална - може да се използва при запазена матка, при повтарящ се пролапс на цервикалния и влагалищния пън, в комбинация с ампутация и хистеректомия. Понастоящем тази операция се извършва лапароскопски, като се използват синтетични материали вместо апоневротични клапи.

Ориз. 18.11.

Ориз. 12.18.Етапи на колпоперинеолеватопластика: а - отделяне на лигавицата на задната вагинална стена; b - отделяне и изолиране на мускула levator ani; c-d - зашиване на м. levator ani;д - зашиване на кожата на перинеума

6. Колпопексия(фиксиране на вагиналния купол). Колпопексията се извършва при сексуално активни жени. Операцията може да се извърши с помощта на различни методи. При вагиналния достъп вагиналният купол се фиксира към сакроспинозния лигамент (обикновено отдясно). При лапароскопски или абдоминален достъп вагиналният купол се фиксира към предния надлъжен лигамент на сакрума с помощта на синтетична мрежа (промонтофиксация, или сакропексия). Подобна операция може да се извърши както след хистеректомия, така и след суправагинална ампутация (вагиналния купол или цервикалния пън е фиксиран).

7. Операции за зашиване (облитериране) на влагалището(операции на Lefort-Neugebauer, Labgardt) са нефизиологични, те изключват възможността за секс

Ориз. 18.13.

през целия живот се развиват и рецидиви на заболяването. Тези операции се извършват само в напреднала възраст с пълен пролапс на матката (ако няма патология на шийката на матката и ендометриума) или вагинален купол. Тези операции се използват изключително рядко.

8. Вагинална екстраперитонеална колпопексия (TVM операция - трансвагинална мрежа) - система за пълно възстановяване на увредена тазова фасция чрез синтетична протеза. Предложени са много различни мрежести протези; системата за възстановяване на тазовото дъно е най-универсалната и лесна за използване. Лифт за гинекология(фиг. 18.14). Тази система напълно елиминира всички анатомични дефекти на тазовото дъно по стандартизиран метод. В зависимост от локализацията на дефекта, процедурата може да се извърши като предна или задна реконструкция или цялостна реконструкция на тазовото дъно.

За възстановяване на цистоцеле се използва трансобтураторен достъп с фиксиране на свободните части на протезата от дисталните и проксималните части на сухожилийната дъга на тазовата фасция (arcus tendineus).Задната стена на влагалището се укрепва с протеза, прекарана през сакроспиналните връзки. Разположена под фасцията, мрежестата протеза дублира контура на вагиналната тръба, надеждно елиминирайки пролапса, без да променя посоката на физиологичния вектор на изместване на вагината (фиг. 18.15).

Предимствата на тази техника са универсалността на нейното приложение, включително рецидивиращи форми на пролапс при предишни оперирани пациенти и пациенти с екстрагенитална патология. В този случай операцията може да се извърши в комбинация с хистеректомия, ампутация на шийката на матката или запазване на матката.

Ориз. 18.14.Мрежеста протеза Лифт за гинекология

Ориз. 18.15.

18.1. Уринарна инконтиненция

Уринарна инконтиненция (неволно уриниране) е патологично състояние, при което се губи волевият контрол върху акта на уриниране. Тази патология е социален и медико-хигиенен проблем. Уринарната инконтиненция е заболяване, което се среща както в млада, така и в напреднала възраст и не зависи от условията на живот, естеството на работата или етническата принадлежност на пациента. Според европейска и американска статистика около 45% от женското население на възраст 40-60 години изпитва симптоми на неволно отделяне на урина в различна степен. Според местни проучвания симптомите на уринарна инконтиненция се срещат при 38,6% от руските жени.

Нормалното функциониране на пикочния мехур е възможно само при запазване на инервацията и координираната работа на тазовото дъно. Тъй като пикочният мехур се пълни, съпротивлението се увеличава в областта на вътрешния отвор на уретрата. Детрузорът остава отпуснат. Когато обемът на урината достигне определена прагова стойност, импулси се изпращат от рецепторите за разтягане към мозъка, задействайки рефлекса на уриниране. В този случай се получава рефлексно свиване на детрузора. Мозъкът съдържа уретрален център, който е свързан с малкия мозък. Малкият мозък координира отпускането на мускулите на тазовото дъно и амплитудата и честотата на контракциите на детрузора по време на уриниране. Сигналът от центъра на уретрата навлиза в мозъка и се предава на съответния разположен център

в сакралните сегменти на гръбначния мозък, а оттам към детрузора. Този процес се контролира от мозъчната кора, която оказва инхибиращо влияние върху центъра на уриниране.

По този начин процесът на уриниране обикновено е доброволен акт. Пълното изпразване на пикочния мехур се получава поради продължително свиване на детрузора при едновременно отпускане на тазовото дъно и уретрата.

Задържането на урина се влияе от различни външни и вътрешни фактори.

Външни фактори -мускулите на тазовото дъно, които се свиват при повишаване на интраабдоминалното налягане, притискайки уретрата и предотвратявайки неволното изпускане на урина. Когато висцералната фасция на таза и мускулите на тазовото дъно са отслабени, опората, която създават за пикочния мехур, изчезва и се появява патологична подвижност на шийката на пикочния мехур и уретрата. Това води до стрес инконтиненция.

Вътрешни фактори -мускулна обвивка на уретрата, сфинктери на пикочния мехур и уретрата, нагъване на лигавицата, наличие на α-адренергични рецептори в мускулната обвивка на уретрата. Недостатъчността на вътрешните фактори възниква при дефекти в развитието, естрогенен дефицит и нарушения на инервацията, както и след наранявания и като усложнение на някои урологични операции.

Има няколко вида уринарна инконтиненция при жените. Най-честите са стрес уринарна инконтиненция и нестабилност на пикочния мехур (свръхактивен пикочен мехур).

Най-трудни за диагностициране и лечение са случаите със сложни (в комбинация с генитален пролапс) и комбинирани (комбинация от няколко вида инконтиненция на урина) форми на инконтиненция на урина.

Стрес уринарна инконтиненция (стрес уринарна инконтиненция - SUI)- неконтролирана загуба на урина поради физическо усилие (кашлица, смях, напрежение, спортуване и др.), когато налягането в пикочния мехур надвишава налягането при затваряне на уретрата. Стрес инконтиненцията може да бъде причинена от дислокация и отслабване на лигаментния апарат на непроменената уретра и уретровезикалния сегмент, както и от недостатъчност на уретралния сфинктер.

Клинична картина.Основното оплакване е неволно изпускане на урина по време на усилие без желание за уриниране. Интензивността на загубата на урина зависи от степента на увреждане на сфинктерния апарат.

Диагностикасе състои от установяване на вида на уринарна инконтиненция, тежестта на патологичния процес, оценка на функционалното състояние на долните пикочни пътища, идентифициране на възможните причини за уринарна инконтиненция и избор на метод за корекция. По време на перименопаузата честотата на уринарна инконтиненция се увеличава леко.

Пациентите с уринарна инконтиненция се изследват на три етапа.

1 етап - клиничен преглед.Най-често стрес инконтиненцията на урина се среща при пациенти с пролапс и пролапс на гениталните органи, така че пациентът трябва да бъде прегледан на гинекологичен стол (евентуално

способността за идентифициране на генитален пролапс, оценка на подвижността на шийката на пикочния мехур по време на тест за кашлица или напрежение, състоянието на кожата на перинеума и вагиналната лигавица); при тежки форми на уринарна инконтиненция, кожата на перинеума е раздразнена, хиперемирана, понякога с области на мацерация.

При събиране на анамнеза се идентифицират рискови фактори: сред тях - броят и хода на раждането (голям плод, наранявания на перинеума), висока физическа активност, затлъстяване, разширени вени, спланхноптоза, соматична патология, придружена от повишено вътреабдоминално налягане (хронична кашлица, запек), предишни хирургични интервенции на тазовите органи.

Лабораторните методи на изследване включват клиничен анализ на урината и посявка на урина за микрофлора.

На пациента се препоръчва да води дневник за уриниране в продължение на 3-5 дни, като отбелязва количеството отделена урина за едно уриниране, честотата на уриниране на ден, всички епизоди на уринарна инконтиненция, броя на използваните тампони и физическата активност. Такъв дневник ви позволява да оцените уринирането в позната среда за пациента.

За разграничаване на стрес инконтиненция на урина от свръхактивен пикочен мехур е необходимо използването на специализиран въпросник и таблица с работни диагнози (Таблица 18.1).

Таблица 18.1.

Етап 2 - ултразвук;се провежда не само за изключване или потвърждаване на наличието на патология на гениталните органи, но и за изследване на уретровезикалния сегмент, както и състоянието на уретрата при пациенти със стресова инконтиненция на урина. Препоръчва се и ултразвук на бъбреците.

Абдоминалното сканиране оценява обема, формата на пикочния мехур, количеството на остатъчната урина и изключва патология на пикочния мехур (дивертикули, камъни, тумори).

Етап 3 - комбинирано уродинамично изследване (CUDI)- инструментален метод за изследване с помощта на специално оборудване, което ви позволява да диагностицирате вида на уринарната инконтиненция. Особено KUDI

Ориз. 18.16.

показан при съмнение за комбинирани нарушения, когато е необходимо да се определи преобладаващият тип уринарна инконтиненция. Показания за задължителна CUD са: липса на ефект от терапията, рецидив на уринарна инконтиненция след лечение, несъответствие между клиничните симптоми и резултатите от изследванията. KUDI ви позволява да разработите правилната тактика на лечение и да избегнете ненужни хирургични интервенции.

Лечение.Предложени са множество методи за лечение на стрес уринарна инконтиненция, които са групирани в групи: консервативни, медикаментозни, хирургични. Консервативни и лекарствени методи:

Упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно;

Хормонална заместителна терапия по време на менопаузата;

Използване на α-симпатикомиметици;

Песари, вагинални конуси, топки (фиг. 18.16);

Подвижни уретрални обтуратори.

Хирургични методи.От всички известни хирургични техники за коригиране на стрес уринарната инконтиненция слинговите операции се оказаха най-ефективни.

Операциите с прашка (примка) включват поставяне на примка около шийката на пикочния мехур. В този случай предпочитание се дава на минимално инвазивни интервенции с използване на свободно стоящи синтетични бримки (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Най-разпространената и минимално инвазивна слингова операция е трансобтураторна уретровезико-пексия със свободна синтетична примка (Transobturator vaginal tape - TVT-O). По време на операцията през записите се прекарва синтетична бримка от пролен от разрез на предната влагалищна стена в областта на средната уретра.

Ориз. 18.17.

директен отвор от вътрешната страна на бедрото - ретрограден

(Фиг. 18.17, 18.18).

Периуретралните инжекции са минимално инвазивен метод за лечение на недостатъчност на сфинктера на пикочния мехур, който се състои във въвеждане на специални вещества в тъканта, които улесняват затварянето на уретрата при повишаване на вътреабдоминалното налягане (колаген, автомазнина, тефлон).

Консервативните методи на лечение са възможни при лека инконтиненция на урина или наличие на противопоказания за хирургичния метод.

Трудности при избора на метод на лечение възникват, когато уринарната инконтиненция се комбинира с пролапс и пролапс на гениталните органи. Пластичната хирургия на предната вагинална стена като независим вид операция за цистоцеле и стресова уринарна инконтиненция е неефективна; трябва да се комбинира с един от видовете антистрес операции.

Изборът на метод за хирургично лечение на пролапс на матката зависи както от възрастта на пациента, наличието и естеството на патологията на вътрешните полови органи (матката и нейните придатъци), така и от възможностите на хирурга, който извършва операцията. Могат да се извършват различни операции: вагинална хистеректомия, вагинална екстраперитонеална колпопексия със синтетични протези, сакровагинопексия. Но всички тези интервенции трябва да се комбинират с един от видовете слингови (циклични) операции.

Нестабилност на детрузора или свръхактивен пикочен мехур,се проявява като незадържане на урина. В този случай пациентите изпитват неволна загуба на урина с императивно (спешно) желание за уриниране. Характерните симптоми на свръхактивен пикочен мехур включват също често уриниране и никтурия.

Основният метод за диагностициране на свръхактивен пикочен мехур е уродинамично изследване.

Лечението на свръхактивен пикочен мехур се провежда с антихолинергични лекарства - оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол),

Ориз. 18.18.

троспиев хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар), трициклични антидепресанти (имипрамин) и обучение на пикочния мехур. Всички пациенти в постменопауза са подложени на ХЗТ едновременно: супозитории с естриол (локално) или системни лекарства - в зависимост от възрастта.

Ако опитите за консервативно лечение са неуспешни, е необходима адекватна хирургична намеса за елиминиране на стресовия компонент.

Комбинирани форми на уринарна инконтиненция(комбинация от нестабилност на детрузора или неговата хиперрефлексия със стресова уринарна инконтиненция) представляват трудности при избора на метод на лечение. Нестабилността на детрузора може да се открие и при пациенти в различно време след антистресови операции като ново нарушение на уринирането.

Анатомичните и топографските особености на тазовите органи, общото кръвоснабдяване, инервация, както и тесни функционални връзки ни позволяват да ги разглеждаме като цялостна единна система, в която дори локалните промени причиняват увреждане на функцията и анатомията на съседните органи. Следователно основната цел на лечението на пролапса е да се елиминира не само основното заболяване, но и да се коригират нарушенията на гениталните органи, пикочния мехур, уретрата, ректума и тазовото дъно.

Сред факторите, които определят тактиката за лечение на пациенти с генитален пролапс, са следните:

• степен на генитален пролапс;
• анатомични и функционални промени в гениталните органи (наличие и естество на съпътстващи гинекологични заболявания);
• възможността и осъществимостта за запазване и възстановяване на репродуктивните и менструалните функции;
• характеристики на дисфункция на дебелото черво и ректалния сфинктер;
• възраст на пациентите;
• съпътстваща екстрагенитална патология и степента на риск от хирургична интервенция и анестезия.

Общо възстановително лечение. Този вид терапия е насочена към повишаване на тонуса на тъканите и премахване на причините, които допринасят за изместването на гениталните органи. Препоръчват се: добро хранене, водни процедури, гимнастически упражнения, промяна на условията на труд, масаж на матката.

Хирургично лечение на генитален пролапс. Хирургическата интервенция трябва да се счита за патогенетично обоснован метод за лечение на пролапс на женските полови органи.

Към днешна дата са известни над 300 метода за хирургична корекция на тази патология.

Известните методи за хирургична корекция на гениталния пролапс могат да бъдат разделени на 7 групи, въз основа на анатомичните структури, които са подсилени, за да коригират неправилното положение на гениталните органи.

1. 1-ва група операции – укрепване на тазовото дъно – колпоперинеолеватопластика. Като се има предвид, че мускулите на тазовото дъно винаги са патогенетично включени в патологичния процес, колпоперинеолеватопластиката трябва да се извършва при всички случаи на хирургична интервенция като допълнителна или основна полза.
2. Група 2 операции - използването на различни модификации за скъсяване и укрепване на кръглите връзки на матката. Най-често използваният метод е скъсяване на кръглите връзки с фиксирането им към предната повърхност на матката. Скъсяването на кръглите връзки на матката с тяхното фиксиране към задната повърхност на матката, вентрофиксацията на матката според Kocher и други подобни операции са неефективни, тъй като кръглите връзки на матката, които имат голяма еластичност, се използват като фиксиращ материал.
3. 3-та група операции е укрепване на фиксиращия апарат на матката (кардинални, утеросакрални връзки) чрез зашиване заедно, транспониране и др. Тази група включва „манчестърската операция“, чиято същност е да скъси кардиналните връзки.
4. 4-та група операции - твърда фиксация на пролабиращи органи към стените на таза - към срамните кости, сакралната кост, сакроспиналната връзка и др. Усложненията на тези операции са остеомиелит, постоянна болка, както и т.нар. оперативно-патологични позиции на тазовите органи с всички произтичащи от това последствия .
5. 5-та група операции - използването на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и нейното фиксиране. Използването на тези операции често води до отхвърляне на алопласта и образуване на фистули.
6. 6-та група операции - частична облитерация на влагалището (медианна колпорафия по Neugebauer-Lefor, вагинално-перинеален клейзис - операция на Labgardt). Операциите са нефизиологични, изключват възможността за сексуална активност и се наблюдават рецидиви на заболяването.
7. Група 7 операции – радикална хирургия – вагинална хистеректомия. Разбира се, тази операция напълно елиминира пролапса на органа, но има редица негативни аспекти: рецидиви на заболяването под формата на ентероцеле, постоянно нарушение на менструалната и репродуктивната функция.

През последните години тактиката на комбинирана корекция на гениталния пролапс с помощта на лапароскопия и вагинален достъп стана популярна.

Ортопедични методи за лечение на генитален пролапс. Методите за лечение на пролапс и пролапс на гениталните органи при жени, използващи песари, се използват в напреднала възраст, ако има противопоказания за хирургично лечение.

Физиотерапевтично лечение. Навременните и правилно приложени методи на физиотерапия и диадинамична сфинктеротонизация са от голямо значение при лечението на генитално пубертет и уринарна инконтиненция при жените.

Пролапсът не представлява заплаха за живота, но може значително да намали качеството му, така че това заболяване не трябва да се счита за проява на естествения процес на стареене. Това заболяване може и трябва да се лекува. Правилното лечение ще ви позволи да се върнете към пълноценен живот и да се почувствате отново здрави.

Генитален пролапс е заболяване, при което пролапсът или пролапсът на тазовите органи се случва през влагалището. Ако връзките и мускулите на таза са отслабени или повредени, тогава под въздействието на гравитацията и с повишаване на вътреабдоминалното налягане настъпва първо пролапс и след това пълен пролапс на един или друг орган през влагалището.

Състояние, при което пикочният мехур пролабира през предната вагинална стена, се нарича цистоцеле. Това е най-честият вид пролапс. Пролапсът на матката също е доста често срещано явление. Ако матката е била отстранена, може да настъпи пролапс на купола на вагиналното пънче. Пролапсът на ректума през задната стена на влагалището се нарича ректоцеле, пролапсът на бримките на тънките черва през задния вагинален форникс се нарича ентероцеле. Този тип пролапс е сравнително рядък. Пролапсът на гениталиите може да бъде изолиран или комбиниран, когато се появи пролапс на няколко органа, например цисторектоцеле - пролапс на пикочния мехур и ректума. Тежестта на пролапса също може да варира - от минимална степен на пролапс до пълна загуба.

Понастоящем са предложени няколко класификации на гениталния пролапс, най-разпространената от които е POP-Q (система за количествено определяне на пролапс на тазови органи).

Причини за генитален пролапс

Сред причините за развитие на генитален пролапс, водещ до нарушаване на мускулите и връзките на таза, най-чести са бременността и раждането. Голяма роля играят възрастта на майката, теглото на плода, броят и продължителността на ражданията. Съответно, колкото повече пъти една жена е раждала вагинално, колкото по-голям е плодът и колкото по-дълъг е раждането, толкова по-висок е рискът от развитие на генитален пролапс. В този случай пролапсът може да се появи както сравнително кратко време след раждането, така и в много отдалечен период. Естественият процес на стареене и свързаният с възрастта дефицит на полови хормони също може да доведе до отслабване на поддържащите структури, поради което гениталния пролапс е по-често срещан при по-възрастните жени.

Причината за пролапса може да бъде редица заболявания, които се характеризират с периодично повишаване на вътреабдоминалното налягане. Те включват хроничен бронхит, хроничен запек, бронхиална астма и редица други заболявания. Повишеното интраабдоминално налягане се предава на мускулите и връзките на тазовото дъно, което с времето води до тяхното отслабване и развитие на пролапс. Освен това са описани редица наследствени заболявания и синдроми, които се характеризират с вроден дефект на съединителната тъкан, която изгражда всички връзки в човешкото тяло. Такива пациенти се характеризират с появата на пролапс в доста ранна възраст, както и с наличието на съпътстващи заболявания, също свързани със слабост на съединителната тъкан.

Симптоми на генитален пролапс

Най-честото оплакване при генитален пролапс е усещането за чуждо тяло („топка”) във влагалището. Затруднено уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, често уриниране и спешно желание за уриниране също могат да причинят безпокойство. Тези оплаквания са характерни за пролапса на пикочния мехур. При ректален пролапс може да има оплаквания от затруднено дефекация и необходимост от ръчна помощ за извършването му. Възможно е да има дискомфорт по време на полов акт. Може да има и усещане за тежест, натиск и дискомфорт в долната част на корема.

Методи за лечение на генитален пролапс

Преди да опишем различните методи на лечение, трябва да се отбележи, че гениталния пролапс, за щастие, не е животозастрашаващо състояние. Известна опасност представляват екстремни степени на пролапс, при които нормалното изтичане на урина от бъбреците може да бъде нарушено поради частично компресиране на уретерите, но такива ситуации са редки. Много жени имат минимална степен на пролапс, което не ги притеснява. В такива случаи можете да се ограничите до наблюдение. Необходимостта от лечение, особено хирургично, възниква само когато пролапсът причинява значителен дискомфорт и тревожност. Всички методи за лечение на генитален пролапс могат да бъдат разделени на 2 групи: хирургични и консервативни.

Консервативно лечение на генитален пролапс

Възможностите за консервативно лечение включват упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно и използването на песар (какво представлява това е обяснено по-долу). Упражненията за мускулите на тазовото дъно могат да забавят прогресията на пролапса. Те са особено ефективни при млади пациенти с минимален пролапс. За постигане на забележими положителни резултати тези упражнения трябва да се изпълняват достатъчно дълго време (поне 6 месеца), като трябва да се спазват режимът и техниката на изпълнението им. Освен това трябва да се избягва вдигането на тежести. Също така се препоръчва да върнете теглото си към нормалното, ако имате наднормено тегло.

При значителна степен на пролапс, както и при пациенти в напреднала възраст, ефективността на упражненията е почти нулева. Ако е необходимо да се отложи хирургичното лечение, например, ако има планирана бременност или има противопоказания за операция при соматично утежнени пациенти, може да се използва песар.

Песарът е специално устройство, което се поставя във влагалището. Със специфична форма и обем, подбрани индивидуално за всеки пациент, той възстановява или подобрява анатомичните взаимоотношения на тазовите органи, докато е във влагалището. За да се избегнат травматични ефекти върху вагиналните стени, е необходимо периодично да се сменя песарът. Също така е препоръчително да използвате естроген-съдържащи вагинални кремове.

Хирургични методи на лечение

Има редица хирургични интервенции, насочени към елиминиране на пролапса на тазовите органи. Изборът на конкретна операция зависи от вида на пролапса, степента на неговата тежест и редица други фактори. По принцип те могат да бъдат разделени в зависимост от използвания достъп.

Операции, извършвани чрез вагинален достъп. Те могат да се извършват както със собствени тъкани на пациента, така и със специални синтетични мрежи. Използвайки собствена тъкан, се извършват операции като предна и задна колпорафия. При тези интервенции се укрепват предната и/или задната стена на влагалището съответно за цистоцеле и ректоцеле. Използвайки местни тъкани, се извършва и сакроспинална фиксация, при която куполът на вагиналното пънче се фиксира към десния сакроспинозен лигамент. Съответно тази операция се използва за пролапс на вагиналния пън.

Операции с локални тъкани за предпочитане се извършват при млади пациенти, при които състоянието на тези тъкани е добро, както и с малка степен на пролапс. При пациенти в напреднала възраст, особено със значителен пролапс, е за предпочитане да се използва синтетична мрежа, т.к Когато използвате собствени тъкани, има голяма вероятност от рецидив. Синтетичната мрежа се състои от специално разработен материал - полипропилен, който не се разтваря в телесните тъкани и не предизвиква възпалителна реакция. Мрежата също се вкарва през вагината. Съвременните синтетични протези позволяват извършването на пластични операции при пролапс на предната и задната стена на влагалището, както и при пролапс на матката. На пациенти в напреднала възраст със значителна степен на пролапс може да се предложи colpocleisis - зашиване на предната и задната стена на вагината. Очевидният недостатък на тази операция е невъзможността за сексуална активност поради скъсяване на вагината. От друга страна тази интервенция е изключително ефективна и се извършва сравнително бързо през вагинален достъп.

Операции, извършвани чрез лапароскопски достъп. Тези операции се извършват със специални инструменти с много малък диаметър (3-5 mm) и се извършват чрез малки пробиви в коремната кухина. Тази група операции включва споменатата по-горе сакроспинална фиксация, както и сакровагинопексия. При извършване на сакровагинопексия вагината и шийката на матката се фиксират към пресакралния лигамент на сакрума. Тази операция също се извършва с помощта на синтетична мрежа. Сакровагинопексията за предпочитане се извършва при изолиран пролапс на матката.

Усложнения при хирургично лечение

За съжаление, както всяка друга операция, хирургичното лечение на пролапса може да бъде придружено от различни усложнения. На първо място, това е възможността за рецидив на пролапса. Дори при правилния избор на метода на операция и спазването на техниката на нейното изпълнение, възможността за рецидив не може да бъде напълно изключена. В тази връзка е изключително важно да се следват препоръките, дадени от лекаря след операцията: ограничаване на физическата активност и забрана на сексуалната активност за 1 месец. след интервенцията.

След операцията, особено ако е извършена пластика на предната вагинална стена, могат да възникнат различни нарушения на уринирането. Това се отнася преди всичко за стресова уринарна инконтиненция, която се проявява по време на физическа активност, кашляне и кихане. Наблюдава се в приблизително 20-25% от случаите. Няма нужда да се разстройвате. Днес има ефективни методи за хирургично лечение на уринарна инконтиненция с помощта на синтетични бримки. Тази операция може да се извърши след 3 месеца. след хирургично лечение на пролапс.

Друго възможно усложнение може да бъде затрудненото уриниране. Когато възникне, е необходимо да се предпише стимулираща терапия (коензими, физиотерапевтични сесии, насочени към стимулиране на контрактилната активност на пикочния мехур и др.), Което позволява в повечето случаи да се възстанови нормалното уриниране.

Друго нарушение на урината, което се развива след операция, може да бъде синдром на свръхактивен пикочен мехур. Характеризира се с внезапно, трудно контролирано желание за уриниране, често уриниране през деня и през нощта. Това състояние изисква лекарствена терапия, която може да премахне повечето от симптомите.

Използването на синтетични мрежи, инсталирани чрез вагинален достъп, може да доведе до болезнени усещания по време на полов акт. Това състояние се нарича "диспареуния" и е доста рядко. Въпреки това се смята, че сексуално активните жени трябва да избягват имплантирането на мрежа, ако е възможно, за да избегнат тези усложнения, тъй като те са трудни за лечение. Развитието на съвременните медицински технологии дава възможност да се осигури високоефективна помощ при лечението на почти всеки генитален пролапс.

По материали от www.rmj.ru

За съжаление, много хора дори не осъзнават, че техните сексуални проблеми не са въпрос на шепот с приятел или обсъждане със секс терапевт, а причина да отидат в клиника за естетична медицина и да се отърват от тези проблеми без особени затруднения - и най-важното, бързо и завинаги. Съвременната медицина има много различни възможности да подобри интимното здраве на пациентите и да направи сексуалния им живот по-ярък и интензивен. Една от тях е вагиналната резбопластика:

Органите на репродуктивната система на жената трябва да функционират като часовник. Ако възникне повреда в тази система, тогава е необходимо да се установи причината за незабавно лечение. С възрастта, особено след раждането на повече от 2 деца, жената изпитва промени в тазовите органи, по-специално понякога има пролапс на гениталиите. Какво е?

Какво е генитален пролапс?

Генитален пролапс е пролапс и/или загуба на вътрешните полови органи при жените: матката, придатъците и вагината. Всъщност това не е заболяване, а състояние, при което вътрешните полови органи са в необичайно положение спрямо анатомичните ориентири в малкия таз.

Симптоми на генитален пролапс при жените

Най-често такива промени в анатомичното разположение на органите се срещат при жени над 40 години, въпреки че понякога се срещат при жени на възраст 25-30 години. Пролапсът на гениталните органи се развива бавно, което води до развитие на усложнения и появата на съпътстващи заболявания. Най-честата причина за генитален пролапс е раждането. Носенето на дете също се отразява на състоянието на мускулите. Други най-чести причини се считат за:
- затлъстяване;
- хронична кашлица на жени, които пушат;
- тежък физически труд в следродилния период;
- неправилно положение на матката (задно огъване);
- рожденни дефекти;
- наследствена мускулна слабост;
- отслабване на мускулите в резултат на предишни операции.

В резултат на пролапс или пролапс на органи се нарушава съвместното действие на мускулите, принадлежащи към коремната кухина. Мускулите губят способността си да държат червата, матката и придатъците в нормалното им състояние, пролабиращите органи започват да оказват натиск върху подлежащите части и тазовото дъно.
Постепенно гениталиите се придвижват надолу. Лигаментите, на които са окачени вътрешните полови органи, са силно разтегнати, както и съдовете. Поради това се нарушава циркулацията на кръвта и лимфата в гениталните органи и настъпва стагнация на кръвта и лимфата.

Симптомите на генитален пролапс включват:
o пролапс на вагиналната стена или матката (част от нея);
o поява на тежест или болка в долната част на гърба, сакрума, усещане за „чуждо тяло“ в перинеума;
o поява на симптоми от съседни органи (често уриниране, незадържане на урина или затруднено уриниране, запек, болка по време на сексуална активност).

Изместването и пролапсът на гениталните органи значително влошава качеството на живот и нарушава функцията на съседните органи.

Обичайно е да се разграничават 3 степени на генитален пролапс:
o матката е изместена надолу, но шийката на матката е разположена във влагалището (определено по време на гинекологичен преглед),
o тялото на матката е във влагалището, а шийката на матката е във вестибюла на влагалището или дори точно под него (понякога това състояние се нарича частичен пролапс),
o Цялата матка и обърнатите вагинални стени са под гениталния отвор (това състояние се нарича още пълен пролапс).
Пролапсът на гениталните органи е опасен поради образуването на херния на предната и задната стена на влагалището. При пълен пролапс на матката вагината се обръща навън, пикочният мехур пада по-ниско, както и предната стена на ректума и чревните бримки.

Как се лекува гениталния пролапс?

Най-често това патологично състояние се лекува хирургично. Не трябва да чакате пълен пролапс на матката, при първите симптоми трябва да се консултирате с лекар. Колкото по-късно отидете на лекар, толкова по-трудно ще бъде възстановяването на органите на тяхното анатомично място. В ранните етапи е възможно да се укрепят мускулите на тазовото дъно с помощта на физически упражнения и водни процедури. Хирургическата интервенция може да се избегне, ако инсталирате маточен пръстен - писар, който държи шийката на матката и самата матка. Ако пролапсът е на етап 2 или 3, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната.

Предотвратяване на пролапс на тазовите органи

Профилактиката се състои в намаляване на нараняванията, възстановяване на целостта на мускулите на тазовото дъно след раждането, правилно хранене, почивка и сън.
Ако се нуждаете от оперативно лечение на генитален пролапс, обадете ни се на посочените в сайта телефони и си запишете час за лекар.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Пролапс или пролапс на гениталните органи (вагина, матка) се наблюдава при отслабване на коремните и тазовите мускули. Тази патология може да се развие по редица причини: многократно раждане, тежка работа, свързана с вдигане на тежести, възпаление или ендокринни нарушения.
В началните етапи на заболяването се предписва специална диета, определен дневен режим и упражнения, насочени към укрепване на определени мускулни групи. Операцията за пролапс на матката е най-ефективният и радикален начин за решаване на проблема.

Показания за операция

Пролапсът на матката и вагината е патология, която неизбежно прогресира с годините. Консервативните методи могат само да забавят хода му, но не и да го спрат. Така че в ръководството по гинекология с автор V.I. Дуда отбелязва: „ Клиничната картина [на това заболяване] се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса..

Видът на операцията за пролапс на матката до голяма степен зависи от желанието и способността на жената да стане майка. Наличието на други заболявания в анамнезата и плановете на пациента за полова активност в бъдеще също оказват влияние.

При пациентки, планиращи бременност, се използват органосъхраняващи операции, които включват вагинална пластика и укрепване на тазовата мускулатура (леватори). За жени над 45 години е показано отстраняване на матката (хистеректомия), което естествено е свързано със загуба на репродуктивна функция. Някои лекари предпочитат операция пред зашиване на връзките, които фиксират матката. Необходимо условие за такава намеса е липсата на атрофични процеси в гениталиите.

Операцията за вагинално зашиване се препоръчва на жени, които вече не планират да бъдат сексуално активни.(предимно възрастни хора). Той е най-ефективен и минимално инвазивен. Противопоказанията включват наличието на общи заболявания и липсата на съмнение за онкологични процеси в матката.

Когато пролапсът засяга съседни органи (черва, пикочен мехур), по време на операцията се коригира тяхното положение и мускулите, които ги придържат. Понякога е необходимо да се комбинира вагинален достъп с лапароскопски, за да се постигне максимален ефект от хирургическата интервенция.

При пролапс на цервикалното пънче след радикална операция се препоръчва използването на мрежеста протеза. Той ще действа като връзки и ще позволи на органа да бъде фиксиран в желаната позиция.

Видове операции и ход на операцията

Предна колпорафия

предна колпорафия

Този вид хирургично лечение на пролапс на матката се извършва на предната стена на влагалището. За да го извърши, хирургът се нуждае от асистент. Помага при визуализиране на вътрешните органи с помощта на огледала. Жената е на гинекологичен стол, лекарят или асистентът третира перинеума и вътрешната част на бедрата с антисептик (обикновено се използва алкохол).

Шийката на матката е изложена. Хирургът премахва предната стена на влагалището. Лапката от излишната тъкан се хваща със скоби и се отрязва. След това хирургът дисектира подкожната тъкан, за да получи достъп до фасцията (мембрани на съединителната тъкан на органите). Те се зашиват, за да придадат правилната позиция на матката и, ако е необходимо, на пикочния мехур и последващото им фиксиране.

След това се поставят конци директно върху лигавицата. Пациентът ще има катетър в уретера за известно време, за да следи състоянието на пикочния мехур.

Задна колпорафия

Подготовката за операция е подобна. Хирургът хваща задната стена на влагалището с назъбена скоба. След това се определя формата на бъдещия вагинален свод и се прилагат още 3 скоби. Оптималната ширина се счита за равна на два пръста, което оставя възможност за сексуална активност в бъдеще.

задна колпорафия

В резултат на това се образува клапа с форма на диамант, която хирургът отрязва при разтягане на лигавицата. С помощта на ножица той изчиства повърхността на подкожната тъкан. В раната се освобождават леватори, които се зашиват за по-трайна последваща фиксация на матката и вагината. В същото време се извършва постоянен мониторинг на състоянието на съдовете и при необходимост се спира кървенето.

Хирургът свързва краищата на раната с непрекъснат шев. Засегнатите кожни участъци също се зашиват. Вагината се подсушава и избърсва със спирт. Тампон с дезинфекциращ мехлем се поставя за едно денонощие. важно!Имате право да ставате от леглото 1-2 дни след операцията.

Фиксиране на матката

Операцията се свежда до фиксиране на пролабиращите органи. Може да се извърши чрез трансвагинален или абдоминален достъп. Като обект на закрепване се използват коремната стена и сакралната кост. В някои случаи се използва мрежеста протеза, която изпълнява функцията на връзките.

Изработен е от полипропилен или пролен. Протезата не предизвиква алергична реакция и е издръжлива. Мрежата се поставя вътре в органа и се зашива с копринени или найлонови нишки, през образувания канал краищата й се извеждат навън и се фиксират към перитонеума или костта. Извършва се послойно зашиване на тъкани.

Средна колпорафия (операция на Lefort-Neugebauer)

По време на процедурата хирургът разкрива и издърпва шийката на матката към перинеума. След това от предната и задната стена на влагалището се отстраняват ламби от лигавица с размери приблизително 4*6 см. Откритите повърхности се притискат една към друга. Налагат се шевове.

В този случай се оказва, че матката лежи върху зашитите области и съответно не може да изпадне или да се спусне. Следва вагинална и леваторна пластика. Свежда се до частично изрязване на срамните устни и тяхното зашиване, както и скъсяване на мускулите.

Отстраняване на матката (хистеректомия)

Най-оптималният начин за коригиране на пролапса с помощта на този метод е премахването на матката и част от вагината. С голяма площ на изрязване на последния, на мястото на канала се образува така нареченият вагинален вал от съединителна тъкан, който предотвратява образуването на херния и укрепва тазовото дъно. При частично отстраняване на вагината (метод на Елкин), пънчето се фиксира към лигамент или протеза. важно! В този случай остава възможността за сексуална активност.

При използване на най-новата модификация се използва вагинален достъп. В този случай матката и вагината са напълно обърнати навън и отстранени. Те са фиксирани със специални скоби. Отделянето се извършва на ниво три напречни пръста от влагалищния зъб. Лигаментите, идващи от придатъците, се фиксират към пънчето на органа с помощта на лигатури. Налагат се шевове.

Период на възстановяване

В зависимост от сложността на операцията и избрания метод на достъп, можете да се изправите 1-3 дни след процедурата. Хоспитализацията може да продължи от 2-3 дни до седмица. Първоначално пациентът ще получи противовъзпалителни лекарства. На някои могат да бъдат предписани супозитории, съдържащи естроген. В случай на силна болка жената ще получи аналгетици.

Ако достъпът е бил вагинален, тогава тя няма право:

• Седнете до 3-4 седмици;
• Натискане при дефекация (трябва да се избягва запек, в първите дни изпражненията трябва да са течни);
• Бъдете сексуално активни в продължение на 2 месеца;
• Спортувайте, вдигайте тежести, ходете на басейн до пълно възстановяване;
• Вземете вана или посетете сауна или парна баня в продължение на 2 месеца.

Душът е разрешен 5-6 дни след операцията. Преди това тоалетът се извършва от медицинска сестра по време на болничен престой или от жена самостоятелно след получаване на съответните инструкции.

Контролен преглед се извършва седмица след операцията (обикновено още в болницата) и месец по-късно. В случай на кървене трябва да уведомите клиниката, където е извършено лечението, и да се обадите на линейка.

Цената на операцията

Оперативната интервенция при пролапс на матката може да се извърши безплатно в болнични условия по задължителната медицинска застраховка. При използване на протеза пациентът я плаща сам - 20 000 - 25 000 рубли.

Цената на колпорафията в частна клиника ще бъде 25 000 - 50 000 рубли. Средните цени за отстраняване на органи са 30 000 - 90 000 рубли. Ако са необходими допълнителни изследвания и изследвания, както и хоспитализация, цената може да се увеличи с 50 000 - 100 000 рубли и в двата случая.