Трябва ли да използвам противозачатъчни хапчета по време на менопаузата? Психологични промени по време на менопаузата

Здравей Олга.

Ако Вашият лекар наистина Ви посъветва да спрете приема на този орален контрацептив, ще трябва да обсъдите други методи за контрацепция, които могат да бъдат избрани за Вас. Бих искал да обърна внимание на факта, че можете да продължите да приемате орални контрацептиви, но трябва да получите други лекарства, които ще „изравнят“ хормоналните ви нива след настъпването на менопаузата. На този етап от времето трябва да дадете на тялото възможност да завърши своята репродуктивна функция, да я оставите да „изчезне“ и по това време да изберете метод на контрацепция, който няма да доведе нито до нежелана бременност, нито до хормонален дисбаланс.

Основни методи за контрацепция по време на менопауза

• Популярен метод за контрацепция по време на менопаузата е временното въздържание, т.е. правете секс само в определени дни. Методът е добър по свой начин, защото... не предполага появата на странични ефекти, както при оралните контрацептиви. Но изисква постоянно напрежение, контрол и сметки. В допълнение, използването му е рационално с постоянен, добре установен цикъл, а по време на менопаузата менструацията не винаги става редовна, изключително трудно е да се изчислят „опасните“ дни и надеждността му намалява.
• Стерилизация. Ако вземете окончателно и твърдо решение относно пълната загуба на всички репродуктивни функции на тялото ви, тогава можете да се подложите на тази операция. Не предполага, че нещо ще бъде отрязано или отрязано за вас. Това е обикновена лазерна операция, която включва прилагане на специални нишки за зашиване на фалопиевите тръби. Необходимо е много внимателно да обсъдите този метод на контрацепция с Вашия лекар, тъй като бременността е напълно изключена, но развитието на някои усложнения със съществуващи заболявания (например диабет, затлъстяване, скокове на кръвното налягане, епилепсия, предишни удари и др.) е доста може би.
• Могат да се използват бариерни методи за контрацепция. Презервативите остават най-популярните сред тях, но тяхното използване във вашия случай, както разбирам, е невъзможно. Ето защо можете да обърнете внимание на други устройства за бариерна контрацепция (капачки, гъби, диафрагми). Презервативите обаче имат много по-висока степен на надеждност от всички други аналози, така че останалите не са особено популярни сред жените, а широкият набор от противопоказания за тяхното използване е отблъскващ.
• Вътрематочната контрацепция е доста надеждно средство за предотвратяване на нежелана бременност и затова е добре позната на много представителки на нежния пол. Въпреки това не се препоръчва използването му по време на менопаузата, т.к предизвиква развитие на възпалителни процеси, което води до обилна менструация и по-нататъшна анемия. За да използвате вътрематочна контрацепция, ще трябва да говорите с Вашия лекар относно възможните усложнения. Има и много противопоказания за употребата му, когато на жената, напротив, се препоръчва да се откаже от спиралата, въпреки факта, че може успешно да използва този метод в продължение на много години.
• След 40 години, както и по време на менопаузата, жените се препоръчват да използват хормонална контрацепция. Този, който използвате в момента, вече не е подходящ за вас, така че трябва да се подложите на преглед и да обсъдите с вашия гинеколог рационалността на замяната му. Не всички хормонални орални контрацептиви имат подобен спектър на действие, така че можете да изберете отлично лекарство, което ще реши всичките ви проблеми. Освен това сте свикнали с оралната контрацепция и няма да откриете нищо ново за себе си. Правилно избраният хормонален контрацептив има редица предимства. Те включват: защита от нежелана бременност, минимизиране на климатичните прояви, забавяне на процеса на стареене, терапевтични ефекти върху тялото на жените по време на менопауза и менопауза.

С уважение, Наталия.

Думата "климакс" на гръцки означава стълба (или стъпала на стълба). В медицината това е наименованието на етапите на намаляване на репродуктивната функция. След менопаузата раждането на деца става невъзможно. През този период производството на полови хормони се забавя и процесът на стареене започва. Фундаменталните промени в хормоналните нива причиняват цял ​​набор от неприятни усещания.

Животът на съвременните жени не спира настъпването на менопаузата. Напредъкът в медицината и козметологията в наши дни им позволява да се чувстват млади и желани след 45-50 години. Остава само да се разбере: ако е невъзможно да се роди, тогава как и най-важното защо?

Какво се случва през този период

Промените в менопаузата започват с части от мозъка като хипофизната жлеза и хипоталамуса, които регулират количеството на половите хормони в кръвта. Отделя се по-малко естроген. Поради това много жени натрупват наднормено тегло, което след това е трудно да свалят, и изпитват следните симптоми по време на менопаузата:

• приливи;
• главоболие;
• безсъние и нощно изпотяване;
• депресивно настроение, сълзливост;
• силен сърдечен ритъм;
• измиване на калций от костите;
• сухота в гениталната област;
• намалено сексуално желание.

Защо трябва да използвате контрацепция

По време на менопаузата нивата на хормоните намаляват постепенно, но непрекъснато и овулацията (узряването на яйцеклетките) спира. Промените в хормоналните нива влияят на менструацията по различни начини. При някои жени то спира внезапно. По-често менструацията става рядка и краткотрайна, преди да спре напълно. При такива признаци много жени считат за възможно да не използват защита.

В началния стадий на менопаузата яйцеклетките продължават да се произвеждат известно време, но моментът на овулация е трудно забележим поради нередовния менструален цикъл. Един от тях може да узрее напълно, да се срещне със сперма и безопасно да се имплантира в матката. Ще настъпи нежелана бременност. Теоретично една жена може да носи и да роди дете по време на менопаузата.

Но трябва ясно да разберем всички последствия от такава стъпка:

• рязко се увеличава броят на усложненията по време на раждане при жени след 40 години;
• рискът от вродени генетични аномалии и заболявания при новородени в такива случаи е много висок;
• На една жена й остава малко време да отгледа късното си дете.

Абортът по време на менопаузата също не е най-разумното решение. Тъканите на матката и влагалището през този период стават по-малко еластични и еластични. Поради това е трудно да се разшири шийката на матката и да се извърши аборт без увреждане. Изкуственото прекъсване на бременността може да провокира много гинекологични заболявания и ендокринни нарушения.

Ето защо е наложително да се предпазвате по време на менопаузата (пийте противозачатъчни или използвайте други контрацептиви).

Противозачатъчните хапчета при менопауза, освен че предпазват от бременност, влияят положително на баланса на хормоните в организма. Те съдържат хормона естроген, намаляването на количеството на който в кръвта води до тежки симптоми на менопаузата.

Зрелите жени абсолютно не трябва да приемат същите контрацептиви по време на менопаузата като момичетата. Нуждаете се от специални лекарства, които се избират от Вашия лекар. Оралните контрацептиви с ниска доза прогестин имат дълготраен ефект и премахват негативните симптоми на менопаузата, предотвратяват появата и развитието на рак и помагат в борбата с косопада поради излишък на мъжки хормони.

При приема на противозачатъчни лекарства възникват непредсказуеми реакции. Тогава трябва незабавно да спрете приема на хапчетата и да се консултирате със специалист.

Кога хормоналните контрацептиви са опасни?

Жена, която приема орална контрацепция по време на менопаузата, трябва да помни, че такива лекарства могат да се използват само след консултация с гинеколог. Лекарят определено ще предпише серия от тестове и ще проведе общ преглед. Въз основа на резултатите от изследването той ще определи дали пациентът може да приема хормонални контрацептиви.

Те са забранени да пият, ако една жена:

• Пуши.Никотинът свива кръвоносните съдове и забавя кръвообращението. Допълнителните количества хормони могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци и нарушаване на сърдечно-съдовата система.
• Има наднормено тегло. Хормоните често добавят излишни килограми.
• Имали сте инфаркт или инсулт по време на менопаузата, има признаци на тромбоза или чернодробна недостатъчност. Приемът на хормонални хапчета за тези заболявания провокира обостряния и усложнения.
• Болен от инсулинозависим захарен диабет. В този случай съдовете стават крехки и не могат да издържат на допълнителното натоварване.

Други методи за контрацепция

Дори ако по обективни причини оралната контрацепция не е налична по време на менопаузата, можете да изберете друг метод за защита срещу случайна бременност:

• Естествена контрацепция. Този метод предполага въздържане от полов акт по време на периода на узряване на яйцеклетката. За да се определи датата на овулация (приблизително 14 дни след началото на цикъла), се води менструален календар. Задължително е да се следи базалната температура, да се отбележат промените във вискозитета на вагиналната слуз и позицията на шийката на матката.
• Стерилизация.Това е операция за лигиране на тръбите. В резултат на това жената става напълно безплодна. Процесът е необратим и всяка пациентка трябва внимателно да обмисли решението си: дали е необходимо да се предпазва точно по този начин. Основният недостатък на този метод е, че остава рискът от заразяване чрез полов контакт.
• Бариерна контрацепция. Днес има богат избор от цервикални капачки, гъби, диафрагми и презервативи. Най-популярният метод е защитата с презерватив. Гарантира безопасност по време на секс в 8 от 10 случая и осигурява отлична защита срещу инфекции. Недостатъците включват необходимостта от използване на презерватив всеки път, когато имате сексуален контакт. Капачки, челюсти и диафрагми не са популярни. Те са трудни за приложение и имат слаб контрацептивен ефект.
• Вътрематочна контрацепция.Често срещана и ефективна техника. Предимството му е бързото възстановяване на способността за забременяване при отстраняване на вътрематочното устройство. По време на менопаузата този параметър не е от основно значение и рискът от възпаление на матката се увеличава рязко след 40 години. За жени, които са използвали този метод в ранна възраст, е по-безопасно да сменят метода си на контрацепция по време на менопаузата.
• Спермициди (или химически контрацептиви). Това са кремове, гелове, пяна, супозитории със специален компонент, който или разрушава външната обвивка на сперматозоидите, или намалява тяхната активност и способност да проникнат в черупката на зряло яйце. При жени в детеродна възраст този метод се препоръчва само в комбинация с бариерни методи. Има ниска контрацептивна ефективност.

  Гинеколозите съветват използването на специални кремове, когато рискът от бременност е намален (менопауза или редки сексуални контакти). Такива продукти овлажняват повърхността на матката и вагината, убиват гъбички и микроби. Важно е да не се прекалява с употребата на вагинални супозитории, за да не се наруши микрофлората и киселинността на половите органи по време на менопаузата, когато лигавицата изтънява и изсъхва.

• Контрацептивен пластирсъдържа същите хормони като оралните контрацептиви. Препоръчително е да заменят таблетките при проблеми с храносмилането и паметта (таблетите трябва да се приемат строго по график, а пластирът да се сменя веднъж седмично). недостатъци:
  • количеството хормони, влизащи в кръвта през кожата, е трудно да се контролира;
  • локална кожна реакция;
  • Пластирът понякога се отлепва.
• Спешна контрацепция."Postinor" и неговите аналози са много опасни за приемане по време на менопаузата. Дозата хормони, която навлиза в кръвта с това лекарство, може почти напълно да унищожи ендокринната система на жената.

Всички нехормонални контрацептиви имат общ и много съществен недостатък: те не облекчават симптомите на менопаузата.

Ако проведете проучване сред определена група хора, която включва представители на различни полове и възрасти, тогава на въпроса какво е „менопауза“, мнозинството ще отговори, че това е спирането на менструацията и по-нататъшната невъзможност за раждане на деца. И до известна степен това мнение е оправдано, тъй като наистина крайният етап на менопаузалните промени е пълното затихване на репродуктивната дейност. Но тези трансформации не стават за една нощ, защото понякога отнемат до 10 години. И докато менопаузата е все още далечна перспектива, жените не мислят много за предстоящите промени. Но с наближаването му възникват много въпроси, по-специално този: как да се предпазим по време на менопаузата?

Възможна ли е бременност по време на менопаузата?

По време на менопаузата в тялото на жената започват да настъпват сложни промени, чието основно действие е насочено към постепенно спиране на репродуктивната дейност на женското тяло. За да решите сами въпроса дали трябва да използвате защита по време на менопаузата или не, трябва да разгледате промените, които се случват по-подробно.

Промените започват с намаляване на производството на женския полов хормон прогестерон от яйчниците, който престава да компенсира производството на друг полов хормон - естрадиол. Успоредно с това хипофизната жлеза се опитва да компенсира липсата на прогестерон и стимулира яйчниците, като освобождава лутеотропен хормон в кръвта. Започват хормонални "люлки", които се изразяват в пристъпи на проблеми от страна на различни органи и системи.

Междувременно процесът на менопаузата не стои неподвижен. С намаляване на производството на хормони, броят на фоликулите в яйчниковата кухина постепенно намалява, поради което се нарушава редовният процес на овулация и започват прекъсвания на менструалния цикъл. Постепенно менструацията изчезва напълно. След като измине една година от датата на последната менструация, можем условно да говорим за настъпване на постменопауза.

Като се имат предвид промените, настъпващи в тялото на жената, може да се предположи, че появата не може да бъде изключена.Докато процесът на узряване на яйцеклетката се случва в тялото, макар и не редовно, е малко преждевременно да се говори за невъзможността за зачеване.

Хирургически метод

Това е крайна мярка, чиято същност е така нареченото лигиране на фалопиевите тръби с помощта на лапароскопия. В резултат на това яйцето просто не може физически да влезе в маточната кухина и оплождането става невъзможно. Важен недостатък на метода е, че стерилизацията е необратим процес, но по време на менопаузата тази характеристика едва ли може да се счита за твърде значима, тъй като самата меностаза е процес на пълно завършване на раждането. Като цяло, този метод ще помогне за 100% защита срещу нежелана бременност, освен това не причинява значителни отрицателни последици за здравето.

Дали да използва защита по време на менопаузата е индивидуално решение на всяка жена. Но не бива да забравяме, че когато вземаме решение, ние носим отговорност за последствията от него. И понякога те могат да бъдат тежки и необратими. Само внимателното отношение към вашето здраве може да бъде ключът към дълъг и проспериращ живот.

Как да се предпазим по време на менопаузата и необходимо ли е това? Вероятността от бременност през този период намалява, но не изчезва напълно. Менопаузата е началото на увяхването, но не и за съвременната жена. В момента, с развитието на научните постижения както в козметологията, така и в медицината, една жена може да си позволи да остане млада в продължение на много години. В допълнение, много фактори допринасят за това: любящ съпруг, успешна кариера и възрастни деца, които могат да се грижат за себе си, и пълноценен личен живот.

Възможно ли е да забременеете по време на менопаузата?

Както знаете, за да забременее една жена, яйцето трябва да бъде оплодено от сперма. Но това не винаги се случва, а в определени периоди, когато яйцето узрее. Узряването настъпва във фоликула, който се произвежда от яйчниците. По това време трябва да настъпи овулация. Това се случва, когато има достатъчно количество от хормоните естроген и прогестерон, които също се произвеждат от яйчниците.

По време на менопаузата, която настъпва след 45 години, тези функции постепенно изчезват. Но, разбира се, не всичко става наведнъж. Периодът на менопаузата за всяка жена идва по свое време и също протича по различен начин, при някои жени може да продължи до 10 години, а в някои случаи и повече. Следователно никой не може да бъде имунизиран от бременност.

Гинеколозите казват, че бременните жени в менопаузата не са рядкост по това време. С появата на нередовна менструация жената решава, че менопаузата е настъпила и спира да използва средства за защита. Ето защо дори през този период не трябва да забравяте за контрацепцията.

Но в момента, в който започва менопаузата, не всички жени могат да раждат. Яйца все още се произвеждат, но не в същата степен, както преди. Дори когато настъпи овулация, този момент се улавя все по-трудно поради нередовния менструален цикъл. Но въпреки това шансът винаги е налице и новосъздадената баба може отново да изпита радостта от майчинството.

Интересно е, че една жена ще може да роди дете дори в момента, когато яйчниците престанат да функционират. Ако възникне такава необходимост, се използва методът на ин витро оплождане, когато се имплантира донорска яйцеклетка. Но този метод на бременност може да има отрицателни последици както за плода, така и за здравето на самата жена.

Трябва ли да използвам защита по време на менопаузата?

Разбира се, жена, решила да роди в късна възраст, трябва да е наясно с постъпката си и да знае за негативния опит. Не е известно дали тя ще може напълно да отгледа дете, тъй като промените, свързани с възрастта, ще се отразят на нейното здраве. Възниква и проблемът с бременността след 40 години. Рискът от раждане на бебе със синдром на Даун се увеличава. По време на бременност самата бъдеща майка може да изпита влошаване на хронични заболявания, възможен пролапс на матката и трудно раждане. Прекъсването на бременността също е опасно за жена в менопаузална възраст. Съществува риск от прекомерно кървене или възпаление. Това се дължи на факта, че шийката на матката започва да атрофира.

Следователно не трябва да довеждате въпроса до зачеване, но е по-добре да използвате методи за контрацепция. Съвременният фармацевтичен пазар може да предложи хормонални противозачатъчни хапчета в този случай. Те имат свойства, които предотвратяват някои симптоми на менопаузата. По-добре е лекарството да бъде предписано от лекар, тъй като независимият избор може да има обратен ефект.

Основни методи за контрацепция

Когато избирате контрацепция за себе си, трябва да знаете за всички възможности и да изберете подходящия метод за себе си. За да направите това, трябва да разгледате всяка опция поотделно. Тъй като, ако сте защитени с определен метод, трябва да знаете всичките му плюсове и минуси.

Периодично въздържание

Този метод включва преброяване на плодородните дни в календара и определяне на деня на възможна овулация. Предимството на този метод е липсата на странични ефекти и не е необходимо редовно да посещавате гинеколог. Но този метод няма да предпази жената от болести, предавани по полов път, изисква постоянно напрежение и контрол. Освен това по време на менопаузата менструалният цикъл става непоследователен, тоест този метод не винаги работи. Следователно, за жени, за които бременността е строго противопоказана, методът за изчисляване на фертилните дни не може да бъде ефективен.

Хирургическа стерилизация

Като се има предвид, че този метод включва загуба на всички репродуктивни функции, жената трябва ясно да осъзнае това и да вземе необходимото решение. Тази операция се извършва лапароскопски и включва прилагането на лигатури върху фалопиевите тръби. Обикновено няма противопоказания за този метод на контрацепция, но все пак има опасности. Методът на стерилизация може да е нежелан при заболявания като:

1. затлъстяване.
2. Захарен диабет тип 1 и 2.
3. Високо кръвно налягане.
4. Прогресивна епилепсия и психични разстройства.
5. История на коронарна артериална болест и инсулт.

Трябва да се отбележи, че методът на стерилизация може да предпази само от нежелана бременност, но не премахва риска от полови инфекции, не носи облекчение по време на менопаузата и не носи никакви ползи за здравето.

Бариерни методи за менопауза

Бариерните методи включват презервативи и цервикални капачки, както и диафрагми и гъби. Презервативите остават най-популярни, тяхната защитна функция е повече от 80%.

Останалите средства: цервикални капачки, гъби, диафрагми не са широко използвани поради неудобството на тяхното приложение и недостатъчна гаранция за контрацепция.

В допълнение, тези методи имат много противопоказания и усложнения.

Презервативите имат много предимства. Те имат способността да предпазват жената от инфекции, включително папилома вируса, и по този начин предотвратяват възможността от заболявания като рак на маточната шийка. Но презервативите трябва да се използват преди всеки полов акт, което е недостатък за прекалено активните двойки. Презервативите не намаляват симптомите на менопаузата и нямат лечебни свойства.

Вътрематочна контрацепция

Спиралата е често срещан метод за контрацепция, предимството е пълното възстановяване на фертилитета след спиране. Но най-често жените по време на менопаузата не се препоръчват да използват спирали поради факта, че на тази възраст съществува риск от възпалителни заболявания, може да започне тежка менструация, което води до анемия и няма лечебни свойства за проявите на менопаузата. Има много противопоказания за вътрематочна контрацепция. Ако преди това една жена е използвала защита по този начин, сега, поради промените, свързани с възрастта и здравето, този метод може да не е подходящ.

Този метод на контрацепция е подходящ за жени след 40 години, тъй като притежава свойствата, необходими през този период:

1. Надеждно предпазва от нежелана бременност.
2. Имат лечебен ефект.
3. Имат минимален метаболитен риск.
4. Предотвратяване и премахване на симптомите на менопаузата.
5. Забавете процеса на стареене на организма.

Но ще бъде по-добре, ако лекарят избере лекарството, като вземе предвид възрастта, усложненията по време на менопаузата и желанията на пациента.

Литературните данни показват, че по време на редовен менструален цикъл няма значими разлики в нивата на FSH, LH, естриол и прогестерон при жени с нормален менструален цикъл след 45-годишна възраст и тези при жени 18-30 години. Така, според P. Schwallie, в късна репродуктивна възраст честотата на овулаторните цикли с редовен ритъм на менструация е 95% и дори с физиологична олигоменорея - 34%.

Имате ли нужда от контрацепция по време на менопаузата?

Въпреки факта, че през този период от живота на жената има свързано с възрастта намаляване на плодовитостта, случаите на раждане на деца над 45 години и дори след 50 години не са толкова редки. Много жени, дори на 50 или повече години, продължават да имат редовна менструация с определен брой овулационни цикли. Така според статистиката на западноевропейските страни 50% от жените на възраст 44 години и 30% на възраст 45-54 години са сексуално активни, имат запазен менструален цикъл и са способни да заченат.

Поради факта, че повечето жени до 40-годишна възраст вече са взели решение относно семейното планиране и броя на децата в семейството, настъпилата непланирана бременност често завършва с изкуствен аборт.

Абортът прекъсва почти половината от всички бременности на възраст над 40-45 години и често се усложнява от възпалителни заболявания на половите органи, развитие на маточни фиброиди, ендометриоза, тежка менопауза и най-опасното, че в бъдеще те са фон за развитие на онкологична патология в органите-мишени: матката и млечните жлези.

Следователно няма съмнение, че основната цел на контрацепцията при тази група жени е да предотврати аборт и неговите неблагоприятни последици.

Кога е необходима контрацепция по време на менопаузата?

В момента се увеличава броят на жените, които поради определени житейски обстоятелства и причини планират раждането на следващо, а често и първо дете след 40-45 години. Бременността в такива случаи е придружена от висок риск от спонтанен аборт, висока честота на гестоза, анормално местоположение на плацентата, изключително голям брой усложнения по време на раждането и следродилния период, детска заболеваемост и смъртност. Този риск е 20 или повече пъти по-висок, отколкото при жени в ранна репродуктивна възраст.

Доказано е, че здравето на жените след 40-45 години може да бъде значително увредено от предишния период от живота. Бременността и раждането протичат на фона на екстрагенитална патология, която се регистрира в 60% от случаите, а при 2/3 от пациентите е хронична. Най-често това са сърдечно-съдови заболявания, заболявания на отделителната система, черния дроб, храносмилателните органи и др. Що се отнася до гинекологичната заболеваемост, тя е доста висока и варира от 44 до 65%. Сред гинекологичните заболявания на първо място са хроничните възпалителни процеси на гениталните органи, маточните фиброиди, нарушенията на менструалния цикъл, пролапса на матката и вагината и др. Освен това 10% от жените на тази възраст са претърпели преди това генитална операция.

Според литературата менопаузата при съвременната жена по правило настъпва на възраст между 45 и 55 години (средна възраст 50-52 години). Менопаузата се предхожда от период на пременопауза, характеризиращ се с намалена функция на яйчниците. Средната продължителност на пременопаузата е 4 години. Настъпването на менопаузата не означава пълно спиране на функцията на яйчниците. Доказано е, че фоликулите с яйцеклетки остават в тях още 3-5 години, което обяснява случаите на бременност след спиране на менструацията. С оглед на това, според препоръките на СЗО (1994 г.), контрацепцията се препоръчва при жени до менопауза и липса на менструация в продължение на 1 година.

Налични методи за контрацепция по време на менопаузата

Какви методи за контрацепция могат да използват жените в този период от живота си?

Вътрематочна контрацепция по време на менопауза

Вътрематочната контрацепция по време на менопаузата (ВМС) заема едно от водещите места сред използваните ефективни и приемливи методи за контрацепция. Спиралата е високоефективна, няма системен ефект върху организма, достъпна е, рентабилна, може да се използва дълго време, а фертилитета се възстановява много бързо след отстраняване на вътрематочното устройство - спиралата.

При възраст над 45 години спиралата често е противопоказана поради патологични промени в шийката на матката и/или тялото на матката, наличие на ендометриални хиперпластични процеси, големи маточни фиброиди и др. Въпреки това може да се използва и при липса на общоприети абсолютни противопоказания (СЗО, 1995), които включват: злокачествени лезии на репродуктивната система, анамнеза за аборт или раждане, усложнено от сепсис, жени, които са имали възпалителни заболявания преди 3 месеца въвеждането на IUD генитални органи с анормално развитие на матката, туберкулоза на гениталните органи.

Предпочитание трябва да се даде на спирали, произвеждащи хормони, като Мирена, които спомагат за намаляване на обема на загубата на менструална кръв, предотвратяват възпалителни заболявания на гениталните органи и желязодефицитна анемия. Според литературата, използването на спиралата Mirena при жени с менорагия спомага за намаляване на обема на менструалната кръвозагуба, довеждайки я до нормални нива (по-малко от 80 ml на менструация). Това се дължи на рязкото намаляване на обема на васкуларизацията на ендометриума и неговото увреждане, както и в резултат на намаляване на производството на простагландини и инхибитори на фибринолизата. Механизмът на защитния ефект на IUD Mirena срещу развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи е да промени свойствата на цервикалната слуз, да увеличи нейния вискозитет и също така значително да намали продължителността и интензивността на менструалното кървене. Трябва да се подчертае, че IUD Mirena помага за намаляване на вегетативно-съдовите симптоми при пациенти с менопаузални симптоми в перименопаузата. По този начин тази система може да се използва при пациенти в юношеска възраст не само с цел контрацепция, но и за лечение на редица патологични състояния. За съжаление цената на тази контрацепция по време на менопаузата е доста висока.

Успешно могат да се използват и вътрематочни устройства, съдържащи мед: CuT380 ​​​​(Германия), Multiloud375 (Холандия), в които повърхността на медта е над 300 mm2.

Орални контрацептиви за менопауза

Хормоналната контрацепция по време на менопаузата е високоефективна и има изразени лечебни свойства при редица гинекологични заболявания (ендометриоза, маточни фиброиди, хиперпластични процеси на ендометриума и млечните жлези); пациентите, използващи хормонални контрацептиви, са по-малко податливи на развитие на остеопороза в постменопауза, рак на яйчниците и матката. Дългосрочни проучвания показват, че употребата на ОК при жени по време на менопауза помага за запазване на порестата и кортикална кост. Това се дължи на факта, че ОК имат положителен ефект върху минералния метаболизъм и предотвратяват загубата на костна маса. Според препоръките на СЗО (1995) хормоналните контрацептиви са абсолютно противопоказани при бременни жени, заклети пушачи, жени с настоящи или предишни тромбоемболични усложнения, със заболявания на сърдечно-съдовата система, с тежък захарен диабет, с тежки чернодробни заболявания и злокачествени новообразувания на репродуктивна система.

При липса на изброените противопоказания са допустими нискодозирани и микродозови орални контрацептиви от последно поколение (Femoden, Mercilon и др.). Ш. Багдан и др. съобщават за висока приемливост на ниска доза OC Regulon и микродоза OC Novinet при жени в преходна възраст.

Прогестин-базирана контрацепция по време на менопаузата

По отношение на жени на 45 и повече години, гестагенната контрацепция (мини-хапче, инжекция, норплант) е много обещаваща, която не съдържа естрогенен компонент и следователно не предизвиква изразени промени във факторите на кръвосъсирването, липидния метаболизъм и нямат отрицателен ефект върху чернодробната функция.

Най-известният от инжекционните гестагени е Depo-provera-150 (DMPA), който има предимства, които не са свързани с контрацептивния му ефект - намалява риска от възпалителни заболявания на половите органи, случаи на вулвовагинит, кандидоза, няма отрицателни ефект върху функцията на черния дроб, стомашно-чревния тракт - чревния тракт, като по този начин намалява вероятността от метаболитни промени. Установено е, че Depo-Provera не предизвиква изразени промени във факторите на кръвосъсирването и липидния метаболизъм.

Изследванията на В. Н. Прилепская и Т. Т. Тагиева показват, че поради високата контрацептивна ефективност и особеностите на влиянието на DMPA върху хормонално зависимите органи, употребата му е оправдана при жени в късна репродуктивна възраст и по-напреднала възраст, особено при наличие на хиперпластични процеси. на ендометриума, фиброиди на матката, ендометриоза. Недостатъците на DMPA са продължителното кървене, което е най-обилно при пациенти с миома на матката и ендометриоза.

Norplant, подкожен имплант, също е ефективен контрацептив с продължително действие. Състои се от 6 малки силастични меки капсули, съдържащи левоноргестрел. Капсулите се имплантират под кожата на рамото през малък разрез под локална анестезия. Контрацептивният ефект се осигурява от бавното непрекъснато освобождаване на левоноргестрел в кръвта и се проявява в рамките на един ден след прилагане на лекарството, продължавайки 5 години. Един от недостатъците на Норплант е менструалните нередности. Тези нарушения са индивидуални по природа и могат да се проявят под формата на междуменструално кървене и аменорея.

Когато използват дългодействащи гестагени, жените в преходна възраст често изпитват менопауза, което в много случаи може да се счита за положителен фактор.

Хирургична контрацепция по време на менопаузата

В наши дни хирургическата контрацепция също е широко използван метод за контрацепция и е известно, че се разделя на женска и мъжка стерилизация. Женската стерилизация е хирургична операция, при която се нарушава проходимостта на фалопиевите тръби, в резултат на което оплождането става невъзможно.

Няма съмнение, че хирургическата контрацепция по време на менопаузата може да бъде метод на избор за жени на 45 и повече години, които са решили броя на децата в семейството. Особено показан е при жени с различни екстрагенитални и гинекологични заболявания, при които бременността е противопоказана поради здравословното им състояние. Трябва да се подчертае, че при жени с повишен риск от нежелана бременност няма абсолютни противопоказания за стерилизация.

Трябва да се получи писмено съгласие от всички пациенти, търсещи доброволна хирургична контрацепция, за да се документира наличието на информиран и доброволен избор и признаване на правната валидност на операцията. Този метод е много ефективен метод за контрацепция, но необратим.

Що се отнася до мъжката стерилизация (вазектомия), това е много ефективен метод, който спира фертилната способност на мъжа, без да променя хормоналните, половите функции, потентността и не засяга процеса на образуване на семето, т.е мъжките полови функции остават непроменени.

Въпреки това, в нашата страна, поради традиционното отношение към хирургическата интервенция като много сложна процедура, хирургическата контрацепция все още не е намерила подходящо приложение. Освен това много клиники не разполагат с подходящо оборудване за извършване на щадяща операция чрез лапароскопия.

Бариерни методи за контрацепция по време на менопаузата

Бариерната контрацепция по време на менопаузата има ниска контрацептивна ефективност, но със сигурност има предимство при предотвратяването на болести, предавани по полов път. Въпреки това, с оглед на намаляването на плодовитостта в юношеска възраст, те могат успешно да се използват от семейни двойки, които ги смятат за подходящи за себе си, особено при наличие на екстрагенитална патология и гинекологични заболявания, които не позволяват използването на други методи за контрацепция.

Бариерните методи се делят на: механични (създаващи пречки за движението на сперматозоидите - презерватив, капачки) и химични (влияят на сперматозоидите, разрушават мембраната им и намаляват подвижността им - ноноксинол, бензалкониев хлорид).

Бариерните методи за контрацепция изискват правилна употреба, висока поведенческа мотивация, която жените на тази възраст обикновено имат, предпазват от полово предавани болести (ППБ), а някои химически спермициди, като кремове с ноноксинол, помагат за премахване на вагиналната сухота, която се наблюдава при брой жени в менопауза.

Популярен метод за бариерен контрацептив е презервативът. Употребата му е показана във всички възрастови групи, включително и при по-възрастни семейни двойки. По отношение на ефективността презервативът отстъпва на съвременните методи за контрацепция и използването му е пряко свързано със сексуалния контакт, което не винаги е приемливо за семейна двойка. Въпреки това, за някои двойки това е най-приемливо, особено по време на сексуална активност в дългогодишен брак.

Спешна контрацепция по време на менопаузата

Спешната или посткоитална контрацепция по време на менопаузата заема много важно място в проблема за предпазване от бременност, но по отношение на жени на 45 и повече години употребата на естроген-гестагенни лекарства е нежелателна, поради необходимостта от използване на големи дози, които може да причини редица нежелани реакции.

Най-често срещаното средство за спешна контрацепция е използването на хормонални прогестогени. Основата на механизма на посткоиталната контрацепция е потискането или забавянето на овулацията, нарушаването на процеса на оплождане, транспортирането на яйцеклетката, имплантирането и по-нататъшното развитие на ембриона.

При жени на възраст преди менопаузата трябва да се даде предпочитание на пероралните гестагени за контрацепция, поради факта, че те не влияят на системата за коагулация на кръвта, имат лек ефект върху липидния метаболизъм и причиняват по-малко странични ефекти. Най-популярната в страните от Източна Европа е употребата на левоноргестрел (лекарството Postinor, Унгария) по следната схема: в рамките на 48 часа (но не по-късно от 72 часа) след полов акт жената приема 1 таблетка и след 12 часа - секунда. Ефективността на този метод според индекса на Pearl е 2,4 на 100 жени през годината. Препоръчително е да се препоръча спешна контрацепция като спешна мярка за предотвратяване на бременност при жени, които са имали незащитен полов акт, които са били изнасилени или ако има съмнения относно целостта на използвания презерватив и др.

Естествени методи за контрацепция по време на менопаузата

Естествените методи за контрацепция също са популярни сред жените на 45 и повече години. Ефективността на тези методи не е достатъчно висока и възлиза на 10-30 бременности на 100 потребители годишно. На първо място сред тях е методът на прекъснатия коитус и това е разбираемо, тъй като не изисква използването на други контрацептиви или планиране на полов акт. Ефективността му обаче е ниска, а за някои мъже е напълно неприемлива.

За семейни двойки, които могат да понасят ограничена сексуална активност или рядко имат сексуална активност, периодичното въздържание също е подходящо, но този метод не е препоръчителен за жени с нередовна продължителност на менструалния цикъл, т.е. с олигоменорея, която се наблюдава при редица жени в пременопауза .

По време на периодично въздържание се използват няколко метода за определяне на така наречената „фертилна фаза“ на цикъла:

• измерване на базалната температура,
• изследване на цервикална слуз,
• календарен метод,
• симптотермален метод.

Предимството на периодичното въздържание е, че е безопасно и няма странични ефекти. Ефективността на метода обаче зависи от стриктното спазване на правилата за неговото прилагане. Трябва да се подчертае, че периодичното въздържание трябва да се предлага като алтернативен метод на онези двойки, които не желаят да използват други по-ефективни методи за контрацепция по някаква причина (поради страх от странични ефекти, религиозни или религиозни ограничения).

Следователно трябва да се подчертае, че репродуктивното здраве на жените в преходна възраст зависи по-специално от това колко успешно се използва контрацепцията. При избора на метод на контрацепция е необходимо да се вземе предвид състоянието и характеристиките на тялото през този период от живота, особено внимателно да се обмислят противопоказанията за всеки метод, приемливостта на определен метод за семейна двойка. Медицинската консултация трябва да включва индивидуален подход към всеки пациент преди предписване на контрацепция с подробно обяснение на характеристиките на даден метод, неговите предимства и недостатъци. Само такъв диференциран подход може да осигури надеждна, удобна и дори комфортна защита срещу непланирана бременност и нейните последствия.