Менингит у новорожденных: причины, опасность, симптомы и методы профилактики. Гнойные менингиты у новорожденных

Менингит у новорожденного - заболевание бактериального воспалительного характера. Проявляется в головном мозге и несет массу негативных последствий. Недуг очень часто встречается среди детей первого года жизни и 50% из них не выживают. В этой статье мы рассмотрим, как предупредить коварную болезнь и возможно ли ее вылечить.

После рождения у 1 из 10 тыс. младенцев диагностируют менингит. Это заболевание имеет несколько разновидностей, в зависимости от которых врачи и назначают лечение ребенку:

1. Вирусный менингит у детей до года характеризуется затрудненной диагностикой. Отсутствие симптомов может быть опасным для жизни ребенка. Обычно заражение происходит из-за воздействия на организм вируса ветряной оспы или коревой краснухи.
2. Грибковый менингит встречается у детей, рожденных преждевременно или с факторами риска относительно имунно-дефицитной патологии. Такую разновидность заболевания ребенок может приобрести непосредственно в родильном доме при несоблюдении правил гигиены.
3. Бактериальный менингит у грудничков происходит из-за проникновения в организм малютки пневмококка или менингококка.
4. Туберкулезный менингит среди новорожденных встречается довольно часто в последние годы. Такое заболевание появляется с характерными признаками: высокой температурой, рвотой, потерей сознания.

Улыбнемся! Вечером зашёл брат в гости. Я поздравила его с днём рождения и сказала, что пора жениться. А он:
- Можно об этом не в этот день говорить?
Он ушёл. Через некоторое время доча (6 лет) говорит мне:
- Мама, он безнадёжен!

Каждый из видов поражения нервов головного мозга у ребенка требует адекватного лечения, так как отсутствие терапии чревато детской смертью.

Посмотрите видео о симптомах менингита у грудничков.

Менингит у новорожденного: симптомы и диагностика в домашних условиях

Менингит представляет собой инфекционное поражение оболочек головного мозга новорожденного, создающее при этом высокое . Если недуг не лечить, возникают опасные последствия. А определить дисфункцию головного мозга грудничка можно, зная следующие показатели:

• резко повышается температура тела или безосновательно снижается;
• наблюдается утяжеленное дыхание (но не у всех заболевших новорожденных);
• проявляется судорожность мышц и спазмы в районе шейного отдела;
• меняется мимика, возможно выпучивание или западание глаз;
• рвота, регулярные срыгивания, беспокойство и головные боли;
• тело малыша приобретает желтый оттенок, что связывается с прогрессированием .

Внимание! Определить наличие менингита у новорожденных можно по выпуклому родничку. Поэтому родители должны быть внимательными, особенно, если ребенок родился ослабленным.

Также ребенка может беспокоить болезненность мышц шейного отдела. Ему больно поворачивать головку, так как менингит зачастую затрагивает нервные окончания глаз, шеи и лица. По подобным симптомам можно диагностировать заболевание у новорожденного без врачебной помощи.

Лечение менингита новорожденных медикаментозно

Детский менингит - это весьма опасное явление. Поэтому его лечение нужно начинать строго со сбора анализов, чтобы определить, действительно ли это бактериальный менингит. Для обезвреживания болезнетворных бактерий, развивающихся в спинномозговой жидкости организма новорожденного, назначают уколы антибактериальных препаратов. Для каждого ребенка лекарство определяется индивидуально в зависимости от возраста и возможной непереносимости его компонентов.

Если новорожденный периодически теряет сознание, его обязательно госпитализируют, так как лечение болезни в домашних условиях может быть малоэффективным. Кроме того, менингит, вызванный стрептококком, несет массу осложнений, вплоть до летального исхода. При более благоприятных прогнозах требуется лечение головных болей после перенесенного менингита.

Секреты народного лечения менингита у младенцев

Обращаем внимание родителей, что лечить менингит у новорожденных травами допустимо только как дополнение к медикаментозной медицине, а не вмето нее. Обязательно использование рецептов народной медицины должно контролироваться врачом.

Говорят дети! Вчера вечером младший сын подошёл к окну и глубокомысленно сказал:
- Люди, машины, - тут он посмотрел на небо: - и луны, поступайте хорошо!

Вирусный менингит у новорожденного (проявляется после перенесенной ветрянки или краснухи) лечится липовым отваром. Его нужно давать ребенку три раза в день по 0,5 стакана. Делайте чай теплым и давайте пить грудничку через бутылочку с соской.

Лечить бактериальный менингит следует отваром из сухих цветов лаванды. Ребенку выпаивают этим напитком по одному стакану утром перед кормлением и вечером перед сном также через бутылочку.

Внимание! Народные средства от абсцесса (менингита) у грудничков не только помогают увеличить шанс на успешное выздоровление, но и повышают иммунитет крохи.

Причины гнойного детского менингита

Гнойный менингит среди детей распространяется весьма стремительно. Причинами заболевания являются:

• передача вирусов Коксаки воздушно-капельным путем (при кашле, чихании);
• контактным способом (если зараженный человек прикасается к новорожденному);
• эпидемия вирусного паротита;
• проникновение в организм кишечной палочки;
• сепсис вызывает вторичный гнойный менингит у грудничков.

У детей постарше – от одного года до шести лет – возможно возникновение гнойного менингита, как осложнения после отита и заболеваний пазух носа. Поэтому медики рекомендуют беречь своего ребенка от простуды и контакта с незнакомыми людьми до тех пор, пока не окрепнет иммунитет.

На сегодняшний день медицина не всесильна в борьбе с абсцессом головного мозга у новорожденных. В связи с этим часть детей погибает, не справившись с заболеванием.

Какова вероятность последствий менингита? Существенные риски

Если симптомы заболевания усугубились и приняли постоянный характер, есть вероятность, что распространение инфекции пошло по всему организму ребенка. Даже при правильном лечении существует риск осложнений:

• у новорожденных проявляется гидроцефалия;
• развивается полная или частичная глухота;
• возможно развитие косоглазия;
• характерна задержка умственного и физического развития.

В более сложных ситуациях ребенок остается инвалидом, возрастает вероятность плохой свертываемости крови.

Как избежать последствий менингита рассказывается в этом видео.

СПРАВКА! Менингит у грудничков наблюдается у 1 ребенка из 100, чаще всего поражаются дети, которым не исполнилось года. Половина заболевших умирает.

Первые признаки у грудничка до года

В инкубационный период менингита у грудничков возникают признаки:

• болит голова, болевые ощущения распирающего характера;
• температура тела повышается;
• ребенка тошнит и рвет;
• малыш слабый, вялый;
• сонливость;
• кожный покровы неестественно бледный;
• тело ломит;
• плохо переносится яркий свет и громкие звуки;
• постоянный, пронзительный плач.

Когда недуг начинает развиваться, температура у грудного ребенка повышается быстро. За 3-4 часа она поднимается до 40 градусов. При своевременных принятых мерах, температура падает на третий день.

Голова болит в области лба, глаз, носа. При повышенной температуре начинается тошнота и рвота. Причина рвоты – рвотный центр головного мозга отекает. С едой рвота не связана, ребенка начинает рвать, когда его переворачивают или головные боли усиливаются.

Симптомы менингита у грудного ребенка

Ребенок отказывается от еды, дыхательный ритм изменен, мучают судороги. Теряется сознание, уплотняется родничок. Повышенная температура, плохой аппетит и рвота ещё не свидетельствуют о том, что это именно менингит. Такие признаки характерны и для других болезней. Точный диагноз ставится, если есть следующие симптомы менингита у грудничков:

1. Затылочные мышцы цепенеют.
2. Щечный симптом.
3. Мышцы напряжены.
4. Грудничок лежит на боку, запрокинув голову и подогнув колени к животу.

Что делать, если появились тревожные сигналы заболевания?

Если у ребенка до года появилась симптомы менингита, быстро вызывается бригада скорой помощи. Только врач знает, какие принять меры для . Самостоятельно действовать нельзя.

Чем опасно самолечение?

Народные методы лечения недопустимы. Недуг острый, проходит молниеносно. Иммунная система малыша сама справиться с патологией не в состоянии, положительного эффекта не принесут.

Самолечение медикаментозными средствами тоже опасно. Есть лекарственные препараты, которые несовместимы с другими средствами. Дозировка средства зависит от веса ребенка, точно определяет это только педиатр. Продолжительность приема лекарственных средств устанавливается врачом.

ВАЖНО: неверно выбранные медикаментозные средства приводят к нарушениям желудочно-кишечного тракта. Ребенка тошнит, проблемы со стулом, вздувается живот.

Если не начать традиционные лечение своевременно, возникают :

• в головном мозге скапливается избыточная жидкость;
• интоксикация организма приводит к токсическому шоку;
• головной мозг отекает;
• слух ухудшается.

Причины

Непосредственная причина болезни у детей в любом возрасте – агенты инфекционного типа. Распространены:

• вирусы;
• грибки;
• бактерии;
• токсоплазма (простейшие).

В разном возрасте на развитие болезни влияют разные микробные агенты . Есть закономерность:

• У новорожденных детей болезнь формируется, как результат инфекции внутриутробного типа. К плоду она передается от матери. Инфекция герпетическая или токсоплазменная.
• У грудничков менингит бывает признаком сифилиса в врожденной форме или ВИЧ (сочетание с иными инфекционными признаками).

Группа риска:

Важно! Основная причина заболевания – слабый детский иммунитет.

Заключение

Для предотвращения осложнений проходится полный лечебный курс. После того, как исчезли все признаки менингита у грудничка, лечение длится ещё 2-3 недели до полного выздоровления. Принимаются иммуномодуляторы, повторно сдаются анализы крови и мочи. Риск рецидива высок.

Менингит - это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Оно возникает как самостоятельно, так и на фоне других инфекционных заболеваний.

От менингита никто не застрахован, но согласно данным риску подвержены дети младше 5 лет, молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет и пожилые люди старше 55 лет. Менингит тяжело протекает чаще всего у детей и может приводить к необратимым последствиям, а в некоторых случаях к летальному исходу. Заболевание поражает мозг, поэтому при неправильном лечении человек остается инвалидом. Чаще всего от тяжелых последствий страдают новорожденные, у взрослых менингит протекает не так остро и быстро лечится.

В зависимости от причин, вызвавших менингит, он может быть бактериальным, грибковым и вирусным. Наиболее сложной формой заболевания является бактериальный менингит. По типу воспалительного процесса различают гнойный и серозный менингит. Серозный менингит делится на два типа: первичный и вторичный. Первичная форма менингита возникает из-за низкого иммунитета и поражения различными энтеровирусами. Вторичная форма заболевания возникает после перенесенного инфекционного заболевания: кори, паротита, ветрянки и других.

Туберкулезный менингит вызывается туберкулезной палочкой. Раньше это заболевание не лечилось и человек умирал. Современная медицина способна вылечить туберкулезный менингит, только 15-25 % всех случаев заканчивается летальным исходом. Криптококковый менингит является одной из форм грибкового менингита. Процесс воспаления головного и спинного мозга вызывается грибком криптококком. Энцефалитный менингит — данный тип заболевания начинается при попадании в организм энцефалитной инфекции. Она передается через укус клеща или при употреблении сырого молока зараженного животного.

Причины менингита

Основной причиной менингита выступают вирусы или бактерии, проникающие в мягкие оболочки головного и спинного мозга. У взрослых чаще всего встречается бактериальный менингит, который вызывают бактерии стрептококка и менингококка. Если они находятся в полости носа или горла, болезнь не развивается, но в случае заражения крови и спинномозговой жидкости, мягких тканей головного мозга, провоцируют менингит.

Среди причин менингита выделяют и другие виды бактерий. Это стрептококк группы В, который часто поражает новорожденных, зараженных в процессе родов или после них. Бактерии Listeria monocytogenes могут вызывать менингит у малышей и людей пожилого возраста. После перенесенного инфекционного заболевания человек может заболеть менингитом, так как его иммунитет ослаблен и не может противостоять бактериям. Особенно подвержены данному заболеванию люди с и . Различные травмы головы могут стать причиной менингита.

Пути передачи менингита

Актуальным среди пациентов вопросом является то, передается ли менингит воздушно-капельным путем, как и большинство инфекционных заболеваний. Ответ на данный вопрос зависит от причины заболевания. Так, если менингит развивается в результате внутренних процессов, происходящих в мозге, он не является заразным для окружающих и не передается. В случае же, когда заболевание спровоцировано проникновением в оболочку мозга микроорганизма-возбудителя, менингит передается воздушно-капельным путем.

Характерно то, что передается менингит от человека к человеку не только так, как традиционно принято при заражении инфекционными заболеваниями. Заразиться менингитом, помимо воздушно-капельного пути, можно пищевым путем или при любом контакте с носителем заболевания. В данном случае способы заражения такой болезнью, как менингит разнообразны: чихание, кашель, поцелуй, использование общей посуды, предметов обихода, длительное нахождение в одном помещении с больным человеком.

Воспрепятствовать передаче менингита здоровому человеку можно строго придерживаясь правил профилактики инфекционных заболеваний и личной гигиены. Это может включать в себя: ношение медицинской маски в местах скопления людей во время вспышек заболевания, избегание длительного нахождения в общественных места. Также это обязательно включает полное прекращение контактов с носителем инфекции на период его лечения.

Однако в случае, если все же заражение болезнью произошло, важно знать, что самолечение не принесет облегчения, а будет только способствовать развитию осложнений. Для того же, чтобы быстро избавиться от заболевания менингит, при первых же симптомах болезни, необходимо обратиться к врачам. При квалифицированном диагностировании и корректном лечении отступит безвозвратно.

Симптомы менингита

Симптомы менингита развиваются быстро и их сразу легко обнаружить. Резко повышается температура до 40 градусов, возникает боль в мышцах, суставах, наблюдается общая слабость и вялость. Среди характерных симптомов менингита у взрослых выделяют образование сыпи, насморк и боль в горле, как при простуде, воспаление легких, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушение работы слюнных желез.

Одним из наиболее выраженных и распространенных признаков менингита является острая головная боль, распространяющаяся на всю область. Боль нарастает и ее невозможно терпеть. Потом проявляется тошнота и сильная рвота. Больной не переносит звуковые и световые раздражители.

Симптомы менингита проявляются у всех больных в разной степени. Как правило, у них возникает сильное напряжение затылочных мышц. Человек ощущает сильную боль при наклоне головы к груди и разгибании ног в коленях. Чтобы облегчить симптомы, больной лежит в определенной позе. Человек ложится на бок, сильно запрокинув голову назад, руки прижимает к груди, а ноги сгибает в коленях и поджимает к животу.

Симптомы менингита у детей проявляются те же, что у взрослого человека, однако могут быть дополнительные признаки болезни. Среди них выделяют: диарея и срыгивание пищи, сонливость, апатия и слабость, постоянный плач и потеря аппетита, опухоль в области родничка. Менингит развивается быстрыми темпами, при первых признаках нельзя медлить и сразу же ехать в больницу. Инкубационный период болезни составляет от 2 до 10 дней. Признаки менингита очень похожи на обычный или . Скорость развития болезни зависит от уровня иммунитета ребёнка: чем он ниже, тем быстрее она поражает организм.

Через один день после проявления первых симптомов состояние человека становится критическим. Больной может бредить, возникает апатия и сонливость, раздражительность. Начинается отек тканей мозговых оболочек, что затрудняет поступление крови к органам и тканям, как при инсульте. При несвоевременной помощи человек впадает в кому и быстро умирает.

Асептический менингит

Асептический менингит - это воспаление оболочек головного и спинного мозга, провоцируемое в организме человека, чаще всего, возбудителем вирусного типа. Такое заболевание может развиваться у пациентов всех возрастных категорий.

Обычно, такое заболевание, как асептический менингит, диагностируется и лечится достаточно быстро. Однако, для своевременной диагностики болезни, необходимо знать и понимать причины недуга и признаки его проявления. Именно об этом и пойдет речь в данной статье.

Причины развития заболевания

Основной причиной возникновения асептического менингита в организме человека является микроорганизм возбудитель. В данном случае, в качестве возбудителя болезни выступает вирус (энтеровирус).

Проникновение вируса в организм человека осуществляется, традиционным, воздушно-капельным или пищевым путем при контакте с носителем. Затем, проникая сквозь ткани органов желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей и небных миндалин в кровь, энтеровирусы разносятся по всему организму. При ослабленной защитной реакции организма, возбудители, транспортируемые кровеносной системой, проникают в оболочки головного или спинного мозга и провоцируют развитие заболевания.

Как уже было сказано выше, энтеровирусы являются причиной развития болезни в большинстве случаев. Что же касается причин, которые, помимо вирусных микроорганизмов, приводят к асептическому менингиту, то, их, по природе происхождения, можно разделить на две категории инфекционные и неинфекционные.

Что же касается неинфекционных причин заболевания, то к их числу относятся ранее перенесенные травмы или заболевания, вследствие которых может развиваться асептический менингит. К ним относятся: инфекционные заболевания, воспалительные процессы, опухоли, сотрясения и травмы, воздействие химиопрепаратов.

Особенностью асептического типа заболевания является, в частности, то, что бактерии и вирусы, спровоцировавшие заболевание крайне трудно выявить обычными методами. Это представляет некоторую трудность, но не является неразрешимой задачей. Скорее наоборот, сужает круг возможных заболеваний для постановки диагноза.

Признаки асептического менингита

Симптомы такого заболевания, как асептический менингит, проявляются достаточно четко и являются первым настойчивым сигналом о том, что необходимо немедленно обратиться к врачу. Крайне важно помнить, что такое опасное и чреватое последствиями заболевание нужно лечить на ранних стадиях. А для этого нужно своевременно отреагировать на признаки, проявляемые болезнью.

В первую очередь стоит обратить внимание на общие показатели состояния здоровья. Обычно, они подвержены следующим изменениям:

• значительное и стремительное повышение температуры;
• состояние лихорадки, озноб;
• пульсирующая головная боль.

Более специфические признаки, свойственные другим типам менингита, при асептической форме проявляются достаточно слабо и развиваются в медленном темпе. Но, тем не менее, их наличие можно проследить.

К основному симптому развития любой формы менингита относится менингеальный синдром. Он проявляется в случае, если уложенный на спину больной не может наклонить голову к груди, не сгибая ног в коленях. Причем сгибание ног происходит неконтролируемо.

Опасность такой разновидности заболевания состоит как раз в том, что специфические признаки менингита проявляются через 4-5 дней после начал болезни, что может привести к серьезным последствиям. Поэтому, при наличии высокой температуры, слабовыраженного менингеального синдрома, головной боли и лихорадки, не стоит ждать дальнейших симптоматических подтверждений.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит - это инфекционное заболевание, выражающееся в воспалении тканей спинного и головного мозга, и спровоцированное в организме бактериями стрептококковой группы. Распространенность данной болезни достаточно незначительна, однако недуг легко может передаваться от человека к человеку и вызывать эпидемии среди населения.

Данный тип заболевания имеет свои особенности возникновения (причины), симптомы проявления и методы лечения, отличные от других форм менингита. Именно об этом и будет рассказано в данной статье.

Помимо генетической предрасположенности некоторых народов к развитию менингита, существуют также причины, по которым данное заболевание может поразить организм каждого пациента. К ним относится состояние здоровья и возраст больного, а также внешние возбудители болезни.

Бактериальный менингит, как и любая другая форма данного заболевания, провоцируется в организме человека при проникновении в него микроорганизма возбудителя. В случае с обсуждаемой в данной статье формой недуга, роль такого возбудителя играют вредоносные бактерии стрептококковой группы.

Передается бактериальный менингит, как и любое инфекционное заболевание, традиционным, воздушно-капельным или пищевым путем. Это происходит, стандартно, при контакте с носителем инфекции через рукопожатие, поцелую, чихание или общую посуду и предметы обихода, что само собой наводит о необходимости строгого соблюдения правил личной гигиены.

Проникновением бактерий стрептококка в организм процесс заражения и развития болезни не заканчивается. Более того, после того, как состоялась передача инфекции, существует два варианта развития событий: менингит и его отсутствие.

Дело в том, что для развития болезни, нужны соответствующие условия. В случае с менингитом, это: ослабленный иммунитет и пропускная реакция организма. Только при таких дополнительных факторах вредоносные бактерии-возбудители заболевания проникают в кровь и транспортируются к головному мозгу. Поэтому, при наличии хронических заболеваний, вредных привычек или проведении курса терапий, негативно сказывающихся на иммунитете, шанс заболеть менингитом значительно возрастает. Это также объясняет высокую подверженность заболеванию пациентов младшего возраста.

Амебный (энцефалитный) менингит

Амебный или энцефалитный менингит - это опасное воспаление оболочек мозга, которое провоцируется мелкими свободноживущими амебами, достаточно часто на протяжении продолжительного периода времени, обитающими в организме человека.

Данное заболевание обычно поражает пациентов младшего поколения, ставя в зону риска детей, подростков и взрослых в возрасте до 30 лет. Энцефалитный менингит имеет отличные от других форм болезни причины развития, симптомы и признаки проявления, а также методы лечения и последствия. Подробное рассмотрение каждого из этих факторов будет предоставлено в данной статье.

При ослабленной защитной реакции организма, вредоносные микроорганизмы легко проникают в кровь, а после, транспортируемые по кровеносной системе, достигают центральной нервной системы, а именно, оболочки мозга. После этого начинает свое развитие амебный менингит и проявляются первые признаки заболевания.

Гнойный менингит

Гнойный менингит - инфекционное воспаление оболочек головного мозга, сопровождающееся образованием и выделением гнойных масс. Данное заболевание может встречаться у пациентов, принадлежащих к любым возрастным категориям. Нередко гнойный менингит встречается у детей.

Для того, чтобы понимать, как бороться с данным заболеванием, нужно знать и уметь выявить его симптомы. Описываемая форма болезни имеет свои особенности проявления, причины развития и методы лечения. Именно о них и пойдет речь в данной статье.

Причины возникновения такого заболевания, как гнойный менингит, состоят в проникновении к оболочкам мозга микроорганизмов-возбудителей. Возбудителями в данной ситуации, обычно, являются вредоносные бактерии. К ним относятся стрептококки, пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и другие патогенные микроорганизмы. Наиболее часто в развитии болезни принимают участие именно стафилококки, из-за чего нередко данный менингит называются, как стафилококковый.

Что касается того, как передается гнойный менингит, то здесь существует несколько этапов. Попадание микроорганизма-возбудителя болезни в человеческий организм, чаще всего, происходит традиционным воздушно-капельным или пищевым путем.

Заражение может происходить при любом контакте с носителем инфекции. Для передачи вредоносных бактерий достаточно кашля или чихания, рукопожатия или использования общих предметов обихода.

Затем, проникая сквозь ткани верхних дыхательных путей или желудка, вредоносные бактерии попадают в кровь. И до оболочек мозга возбудитель менингита добирается гематогенным путем, транспортируемый системой кровообращения. Тогда, после попадания в ткани оболочек мозга, начинается развитие заболевания.

Особенной характеристикой данного заболевания является то, что его развитие, да и само по себе проникновение бактерий в кровь, возможно только при ослабленном иммунитете. Тогда болезнь прогрессирует быстро и без препятствий. Этот факт также объясняет то, что заболевание так часто поражает детский организм, иммунитет которого еще не развит полностью.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит - это воспаление мозговых оболочек, возникающее, как вторичное заболевание, после туберкулеза. Данная форма болезни встречается достаточно редко и, в большинстве случаев, у людей больных или переболевших туберкулезом.

Причиной такого заболевания, как туберкулезный менингит, является распространение вредоносных возбудителей заболевания от очага воспаления в органах дыхания к головному мозгу. Как уже было сказано выше, чаще всего, данный тип заболевания является вторичным, на фоне развития туберкулеза. Основным возбудителем обоих заболеваний являются кислотоустойчивые бактерии, или, другими словами, микробактерии туберкулеза.

Туберкулезный менингит передается, как и сам туберкулез, воздушно-капельным или пищевым путем при контакте с носителем инфекции. В случае с распространением данного заболевания, переносчиком опасных микробактерий туберкулеза могут быть люди, животные и даже птицы.

Характерно также то, что при попадании вредоносных микроорганизмов в организм здорового человека, иммунная система которого работает отлажено, бактерии туберкулеза практически всегда уничтожаются. Поэтому, в качестве необходимых для полноценного развития болезни условий, подразумевается ослабленный иммунитет, низкая скорость защитной реакции организма. Именно слабо развитая иммунная система является причиной того, что туберкулезный менингит проявляется у детей.

В первую очередь, при попадании в органы дыхания, болезнь локализуется в них. Затем, проникая в кровь, микробактерии туберкулеза кровеносно-сосудистой системой транспортируются к мозговым оболочкам. Как раз с этого момента и начинается развитие вторичного заболевания под названием туберкулезный менингит.

Вирусный менингит

Вирусный менингит - это воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое спровоцировано попаданием в организм человека вируса-возбудителя болезни. Данное заболевание может поражать достаточно обширные, в плане возрастных категорий, группы пациентов, и достаточно опасно. Наиболее часто вирусный менингит встречается у детей.

Данное заболевание относится к числу наиболее хорошо излечимых форм менингита, однако свои опасности у него также имеются. Для того, чтобы четко понимать все особенности и ухудшения данного недуга, нужно знать особенности его проявления, причины развития, а также особенности протекания и лечения.

Основной причиной данного заболевания, как и было указано выше, является вирус, возбуждающий в организме ребенка заболевание. Попадание данного провокатора в детский организм, как и при любом другом инфекционном заболевании, происходит воздушно-капельным или пищевым путем при контакте с носителем инфекции.

Особенностью дальнейшего развития болезни является то, что при нормальной работе иммунной системы, данный вирус может не спровоцировать серьезных нарушений работы, и даже быть уничтоженным. Именно поэтому вирусный менингит так часто поражает детей. Иммунитет детского организма развит не до конца и не может справиться с вирусом данного заболевания.

Благодаря таким условиям, возбудитель менингита проникает в кровь и, по кровеносным сосудам достигает центральной нервной системы. После достижения головного мозга, вирус способствует развитию воспаления его оболочек.

Серозный менингит

Серозный менингит — это инфекционное заболевание, характеризующееся проявлением серозного воспалительного процесса в тканях оболочки головного и спинного мозга. Данной болезни более всего подвержены дети дошкольного и школьного возраста, именно поэтому вопрос о том, как проявляется серозный менингит у детей, актуален для всех родителей.

Данное заболевание опасно и крайне быстро передается от человека к человеку. Поэтому каждому взрослому нужно знать и разбираться в том, что может спровоцировать менингит, каковы симптомы его проявления и особенности протекания, а также способы лечения.

Причиной серозного менингита является проникновение в организм человека микроорганизма-возбудителя заболевания. Такими микроорганизмами могут быть вирусы, бактерии или грибок. Однако, в связи с тем, что более чем в 80% случаев, заболевание провоцируют именно вирусы, его нередко называют, особенно при проявлении у детей, как серозно-вирусный менингит.

Чаще всего данное заболевание возникает по причине попадания в организм энтеровирусов. Это также объясняет тот факт, что серозный менингит нередко возникает, как вторичное заболевание в качестве одной из вирусных болезней (корь, сифилис, СПИД и проч.).

Установлено, что попадание энтеровируса в организм ребенка может происходить двумя основными путями: воздушно-капельным и водным. Воздушно-капельная передача инфекции от носителя здоровому человеку является традиционным путем для заболеваний такого рода. При любом контакте с больным человеком (неважно с ребенком или взрослым), вирус болезни попадает в детский организм: объятия, кашель, чихание, поцелуй, общая посуда, предметы обихода (игрушки).

Что же касается водного пути передачи заболевания, то в данном случае речь идет о высоком содержании вредоносных микроорганизмов в водоемах летом. Это объясняет периодические эпидемии заболеваний в теплое время года.

Попадая в детский организм с еще слабым иммунитетом, вирус заболевания беспрепятственно проникает сквозь кожные и слизистые покровы в кровь. Затем, транспортируемый кровообращением, возбудитель болезни достигает оболочки мозга. И после этого начинается развитие серозного менингита.

Инфекционный менингит

Инфекционный менингит - это опасное воспалительное заболевание, поражающее ткани спинного и головного мозга. Как первичное инфекционное заболевание, менингит провоцируют различные микроорганизмы, это объясняет многообразие в протекании болезни, выражении симптомов и лечении.

Данный тип заболевания может легко передаваться от человека к человеку и может поражать пациентов разного возраста и обоих полов в равной степени. Инфекционный менингит имеет свои особенности возникновения (причины), симптомы проявления и методы лечения, отличные от других форм менингита. Именно об этом и будет рассказано в данной статье.

Основной причиной, по которой такое заболевание, как инфекционный менингит, развивается в организме человека, является проникновение в него микроорганизма-возбудителя. Причем роль такого возбудителя, в дано случае могут играть вредоносные вирусы, бактерии или даже грибок.

Передается инфекционный менингит, как и любое заболевание подобного типа, традиционным, воздушно-капельным или пищевым путем. Это происходит, стандартно, при контакте с носителем инфекции через рукопожатие, поцелую, чихание или общую посуду и предметы обихода, что само собой наводит о необходимости строгого соблюдения правил личной гигиены. В этом плане, пути передачи инфекции заболевания под названием менингит другому человеку, мало чем отличаются от других болезней.

Особенность развития болезни является то, что одним фактом проникновения микроорганизмов-возбудителей в организм, процесс заражения не ограничивается. Более того, при нормальной работе защитной системы организма, менингит может и не возникнуть.

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит (криптококкоз) - это воспалительное заболевание, поражающее оболочки мозга, имеющее грибковую природу развития. Данная болезнь не имеет возрастных границ в поражении больных, поэтому одинаково опасна для всех возрастных групп пациентов.

Для своевременной диагностики и лечения, а также в целях профилактики развития болезни, стоит знать и разбираться в том, каковы причины, симптомы и особенности протекания заболевания. Описание всех описанных параметров можно найти в данной статье.

Как уже было сказано выше, криптококковый менингит имеет грибковую природу развития. А, стало быть, как и у прочих инфекционных заболеваний, причиной возникновения данной болезни в организме больного является микроорганизм возбудитель. В данном случае, грибок.

Проникновение микроорганизма-возбудителя в ткани оболочки мозга происходит стандартным для данного заболевания путем. Грибок попадает на поверхность небных миндалин и верхних дыхательных путей воздушно-капельным или пищевым путем. Затем, при условии сниженной работы защитных систем организма, возбудитель попадает в кровь и, уже благодаря отлаженной работе кровеносной системы перемещается в ткани мозга.

Отличительной особенностью возникновения криптококкоза является то, что, как самостоятельное заболевание, он встречается крайне редко. Все заболевания нервной системы организма, имеющие грибковую природу развития, обычно, развиваются у людей, уже перенесших заболевания, ослабившие их иммунитет, в том числе, имеющих гемобластозы, сахарный диабет, СПИД, злокачественные опухоли. Такая болезнь, как криптококкоз, является достаточно частым случаем после проведения длительных терапий с использованием антибактериальных, кортикостероидных, иммуносупрессивных препаратов.

Симптомы развития болезни

Симптомы такого заболевания, как криптококкоз, крайне сложно выявить. Это объясняется параллельным или последующим развитием менингита после другой болезни. Поэтому, в целях отслеживания дополнительно развивающегося недуга, на протяжении основного заболевания периодически рекомендовано проводить диагностику на предмет воспалений оболочек мозга.

Симптомы такого заболевания, как криптококковый менингит, можно условно разделить на две категории: обще-инфекционные и специфические менингеальные. При этом, общие для всех инфекционных заболеваний признаки могут легко затеряться на фоне основного недуга, чего не скажешь о специфических.

Обще-инфекционные признаки данного типа менингита обычно носят хронический характер. К ним относится:

• повышение температуры на несколько отметок (до показателей 37,8-38?С);
• состояние лихорадки.

На фоне постоянно повышенной, хоть и незначительно, температуры тела, могут развиваться заболевания дыхательных путей, ушей, ротовой полости. Поэтому продолжительное изменение показателей температуры тела должно служить сигналом о том, что в организме развивается менингит. В сочетании же со специфическими признаками болезни, можно получить веское основание для предварительной постановки диагноза.

Что же касается специфических симптомов болезни, то к ним относятся обычные для поражения мозга признаки. В их перечень входят:

• интенсивная пульсирующая головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота, не связанные с приемами пищи;
• светобоязнь и звукобоязнь;
• болезненность шейных мышц;

Основным симптомом, указывающим на развитие именно менингита в организме больного, является менингеальный синдром. Его проявление заключается в том, что ноги больного будут непроизвольно сгибаться в коленях, если ему, при принятии горизонтального положения, наклонить голову к грудной клетке.

Менингит у грудничков

У новорожденных детей данное заболевание встречается достаточно редко. Частота возникновения менингита у грудничков составляет от 0,02% до 0,2% в зависимости от веса новорожденного и его состояния здоровья.

Родителям малыша крайне важно знать причины заболевания, уметь распознать его симптомы и понимать особенности лечения, чтобы знать каким образом себя повести при проявлении у грудничка менингита. Все перечисленные вопросы будут описаны в данной статье.

Симптомы менингита у новорожденных

Существует набор признаков развития заболевания, которые могут проявляться как у младенцев, так и у взрослых пациентов. Однако, в связи с тем, что новорожденный ребенок не может показать или рассказать о том, что у него болит, в данном случае, стоит обращать внимание на больший диапазон факторов. Так, симптомы такого заболевания, как менингит, у грудничка будут проявляться следующим образом:

• значительное повышение температуры;
• состояние лихорадки, озноб;
• судороги и подергивания;
• увеличение и пульсация родничка;
• понос;
• тошнота и обильная рвота;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• состояние общей слабости организма.

Признаки менингита у грудничка отражаются также на поведении ребенка. Новорожденный малыш из-за сильной головной боли, вследствие воспаления, сильно возбужден, беспокоен, состояние раздражения сменяется сонливостью. Опытный родитель сможет заметить, что комплекс перечисленных выше признаков заболевания может быть присущ любому недугу инфекционной природы. Именно поэтому для точного диагностирования болезни существую специфические признаки заболевания.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром является основным специфическим симптомом, определяющим наличие воспалительного заболевания менингит в оболочках мозга. Особенность его проявления заключается в том, что, если попытаться наклонить голову больного к грудной клетке, пока он находится в горизонтальном положении, его ноги неконтролируемо согнутся в коленях. Данная проверка хорошо подходит и для детей, и взрослых.

Симптомы Лесажа

В связи с тем, что у новорожденных детей симптомы такого заболевания, как менингит, выражены очень слабо, для подтверждения подозрений проводится осмотр родничка (несросшиеся кости черепа). При возникновении менингита, этот участок воспаляется и пульсирует.

Симптом Лесажа также носит название позы легавой собаки. Его суть заключается в том, что, когда грудничка держат за область подмышек, он непроизвольно подтягивает ноги к животу и запрокидывает голову назад.

Причины возникновения

Заражение новорожденного ребенка, обычно, происходит, ставшим традиционным для данного типа заболеваний, способом. Речь идет о передаче возбудителей болезни воздушно-капельным путем от носителя инфекции, которыми могут быть взрослые или такие же маленькие дети.

Лечение менингита

Определить менингит довольно легко, но диагноз должен подтвердить врач. Так как болезнь развивается стремительно, нельзя медлить ни минуты. Лечение менингита проводится только при наблюдении врачей в больнице, его нельзя лечить в домашних условиях. Для подтверждения болезни, а также определения возбудителя больному проводится спинномозговая пункция. При своевременном обращении к врачу менингит хорошо лечится и не дает осложнений. В методы лечения менингита входит несколько препаратов и вакцин для устранения возбудителя:

• Основным методом лечения менингита является антибактериальная терапия. При первых симптомах болезни сразу применяются антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролиды. Лекарства широкого спектра действия назначаются, чтобы сразу устранить возбудителя. Результаты анализа спинномозговой жидкости будут готовы не сразу, а определить возбудителя менингита в анализе крови практически невозможно. Антибиотики вводятся больному внутривенно, а при тяжелых формах заболевания лекарства могут вводиться в спинномозговой канал. Длительность курса антибактериального лечения определяет врач, но лекарства больной будет получать не менее недели после того, как у него стабилизируется нормальная температура.
• В лечении менингита могут использоваться препараты диуретики. При использовании мочегонных препаратов одновременно вводится жидкость в организм больного. Диуретики способствуют сильному вымыванию кальция из организма, поэтому пациенту назначается витаминный комплекс.
• При менингите используют дезинтоксикационную терапию. Она необходима для уменьшения симптомов интоксикации. Пациенту вводится внутривенно физиологический раствор, раствор глюкозы и другие препараты.

Продолжительность лечения менингита бывает различной и зависит от степени развития заболевания, состояния пациента. У детей данное заболевание может давать различные осложнения, у взрослых оно быстро лечится без последствий. После завершения терапии в больнице необходимо продолжить лечение в домашних условиях, укреплять иммунитет. Пациент может восстанавливать здоровье на протяжении одного года, поэтому не всегда возможно вернуться на работу или учебу.

Профилактика менингита

В меры профилактики менингита прежде всего входит обязательная вакцинация. Прививка поможет предупредить развитие многих заболеваний, которые приводят к менингиту. Вакцинацию необходимо проводить детям в раннем возрасте. К вакцине против бактериального и вирусного менингита относят прививки от гемофильной палочки типа B, от инфекций, вызывающих воспаление легких и другие заболевания. Вакцинацию необходимо проводить ребенку в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, а также детям старше 5 лет, которые страдают от тяжелых заболеваний. До изобретения вакцины бактерии считались наиболее распространенной причиной бактериального менингита, но с помощью прививки ее удалось победить.

Менингококковая прививка способна защитить от главных бактерий возбудителей менингита. Ее необходимо делать ребенку в возрасте 11-12 лет. Данный тип вакцинации должны пройти студенты, живущие в общежитии, солдаты-новобранцы, пациенты с дефицитом иммуннитета, а также туристы и работники, отправляющиеся в страны, где может вспыхнуть эпидемия менингита, к примеру, страны Африки. Необходимо проводить обязательную вакцинацию от других инфекционных заболеваний: , и других.

К другим мерам профилактики менингита можно отнести поддержание личной гигиены и чистоты:

• исключение контактов с людьми, заболевшими менингитом;
• после контакта с инфицированным необходимо получить профилактический курс приема лекарств;
• носить одноразовую медицинскую маску во время эпидемий гриппа и других инфекционных заболеваний;
• мыть руки перед приемом пищи, после транспорта и общественных мест, использовать антибактериальные средства;
• не пить сырую воду, обрабатывать овощи и фрукты кипятком, кипятить молоко;
• исключить купание в стоячих водоемах;
• укреплять иммунитет ребенка с ранних лет.

Последствия болезни

Менингит опасен тем, что его несвоевременное или некорректное лечение могут привести к серьезным осложнениям, которые будут напоминать о себе долгие годы. Причем, совершенно не важно, в каком именно возрасте было перенесено данное заболевание. Последствия после менингита проявляются и у взрослых, и у детей.

У пациентов старшего возраста список, описывающий осложнения после менингита, включает: регулярные головные боли, снижение уровня слуха, значительное ухудшение зрения, эпилептические припадки и многие другие ухудшения работы организма, которые могут преследовать больного от нескольких месяцев до нескольких лет.

Что касается последствий от менингита для детей, то, в данном случае, ситуация еще более опасна. При возникновении заболевания в первые годы жизни ребенка очень велика вероятность летального исхода. Если же болезнь удалось победить, то она может стать причиной задержки умственного развития, нарушения основных функций мозга и всей нервной системы организма ребенка.

Причем угроза смертельного исхода заболевания существует не только для детей. В качестве ответа на вопрос о том, можно ли умереть от менингита, поговорим об одном из самых серьезных его осложнений. Речь идет об .

Данное осложнение чаще встречаются у пациентов младшего возраста, однако нередко и для взрослых. При наступлении данного осложнения инфекционного заболевания менингит, у больного начинают резко меняться показатели артериального давления и сердцебиения, увеличивается одышка и развивается отек легких. Результатом данного процесса становится паралич дыхательных путей. Какие бывают последствия после такого осложнения менингита, догадаться не сложно - гибель пациента.

К таким же последствиям приводит еще одно осложнение под названием инфекционно-токсический шок. Без обращения к врачам при первых же проявлениях заболевания, с осложнениями болезни не справиться.

Если говорить об общем списке, то последствия менингита отражаются на здоровье у мужчин, женщин и детей. Это говорит о крайней необходимости корректного лечения и правильно проведенной реабилитации после болезни.

К наиболее распространенным последствиям менингита относятся: , нарушение работы нервной системы, психические расстройства, водянка (чрезмерное накопление жидкости в головном мозге), гормональные дисфункции и другие. Данное заболевание даже в процессе лечения может оказывать негативное влияние на организм. При введении препаратов значительно снижается кровяное давление, ухудшается работа мочевыводящей системы, вымывается кальций из костей.

Важно знать и всегда помнить, что своевременная диагностика и корректное лечение могут спасти не только здоровье пациента, но и его жизнь. Поэтому, во избежание последствий, которые несут реальную угрозу жизни, при первых же симптомах болезни, нужно обратиться к врачу.

Гнойный менингит у новорожденных - воспаление мозговых
оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных
заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом
составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими
осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи,
эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход
зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и
грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка
может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально.
Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также
может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию
менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции.
Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС.
Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери,
хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное
инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его
морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная
родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития
ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов
защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют
воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной
вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу
гнойного менингита.

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются
Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и
Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в
настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением
через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к
менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в
первые 48-72 часа после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже.
Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику на 20-22-й день жизни,
когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери,
в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G
катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях
реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей.
Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе
матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности,
инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных
(тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный
безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у
новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в
основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем
фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он
подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса.
Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной
гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Клиника и диагностика

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому,
так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления
развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со
многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность,
цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей
отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания
развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура
повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым
оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена
конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы -
урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой
системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и
спленомегалия.

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных
наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение
физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы
возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и
пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со
стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих
движений глазных яблок, косоглазия, симптома "заходящего солнца". У некоторых
детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди
и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки
появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение
и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи).
Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и
прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига,
Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный
симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это
время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные
судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития
судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и
геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место
быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за
счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом,
находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до
28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2
детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были
ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция
мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не
отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические
данные и тяжелое состояние позволили считать, что заболевание началось раньше,
что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у
большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных
катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической
картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит,
омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные
изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным
увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм,
а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех
детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует
проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь
развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не
удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую
картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у
новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная,
иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к
проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям
диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для
срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры
(выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной
инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания
лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе
повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка
увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности
патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась
от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости,
полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что
свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного
менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его
чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование
ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на
гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в
большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен
бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная
палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление
мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные
менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое
исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография,
которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты,
расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить
тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки
развития.

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса
мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов
и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Осложнения

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и
набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной
гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с
запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный,
крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его
пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться
нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного
нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной
активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее
отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ,
развивается брадикардия.

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром.
Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека
мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является
бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в
кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически
септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим
снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком,
потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного
внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка
умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов
пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного
диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте
17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная
генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит.
Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота,
глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Дифференциальная диагностика

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика
может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У
таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и
конечностей, нистагм, косоглазие, симптом "заходящего солнца". Для исключения
гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для
внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого
количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка
в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и
лизиса эритроцитов.

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо
проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором
наблюдается рвота "фонтаном" без повышения температуры и воспалительных
изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный
симптом "песочных часов". Основными методами диагностики пилоростеноза являются
эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы
(беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным
менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место
менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой
симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не
воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением
внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и
бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание
клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром
периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое
может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если
менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают,
необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что
значительно утяжеляет клинику заболевания.

Лечение

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном
лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную
терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости
проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким
детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется
кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии
его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса
применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным
методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом
выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к
антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной
терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования
ликвора не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если за это время не
происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену
антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики
нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах
через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через
гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия.
Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя
цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид
(амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям
антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и
включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему
комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик
аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не
удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей
цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии
меропенемом, ванкомицином.

Вопрос о проведении гормональной терапии решался
индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита
гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему
исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома
проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после
ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной
гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в
схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для
внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания.
Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное
введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным
контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более
частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика
клинико-лабораторных симптомов.

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий
лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения
клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозе 150 000 МЕ 2 раза в сутки,
продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была
начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в
себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6,
кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации,
улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С
целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал.
Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин,
циннаризин, пентоксифиллин).

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14
до 48 дней).

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание,
летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная
терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии
заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми,
перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства
из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное
развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая
гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и
субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

В настоящее время менингит развивается менее чем у 15-20% новорожденных с сепсисом. Смертность от менингита, по данным литературы, колеблется от 20-25 до 33-48%.

Четкой специфичности микробиологической картины не существует, характерна флора, переданная новорожденному от матери.

Причины менингита у новорожденных детей

Пути распространения инфекции:

• чаще всего гематогенный (как следствие бактериемии);
• по протяжению - при инфицированных дефектах мягких тканей головы;
• по периневральным лимфатическим путям, часто идущим от носоглотки.

Воспалительный процесс при менингите чаще всего локализуется в мягкой и паутинной оболочках (лептоменингит), реже - в твердой мозговой оболочке (пахименингит). Однако у новорожденных в большей степени поражаются все оболочки мозга. По периваскулярным пространствам инфекция может распространиться на вещество мозга, вызывая энцефалит, и на эпендиму желудочков (вентрикулит). Гнойные менингиты наблюдаются редко. Отсутствие воспалительной реакции может быть результатом быстропрогрессирующей инфекции, с интервалом всего несколько часов от начала клинических проявлений до смерти, или может отражать неадекватный ответ организма на инфекцию.

Последствия менингита у новорожденных детей

• отек мозга;
• развитие васкулитов приводит к продлению воспаления, развитию флебитов, что может сопровождаться тромбозом и полной окклюзией сосудов (чаще вен); окклюзия нескольких вен способна привести к развитию инфаркта;
• кровоизлияния в паренхиму головного мозга;
• гидроцефалия в результате закрытия водопровода или отверстия IV желудочка гнойным экссудатом или посредством воспалительных нарушений резорбции ЦСЖ через паутинную оболочку;
• субдуральный выпот, атрофия коры, энцефаломаляция, порэнцефалия, абсцесс мозга, кисты.

Симптомы и признаки менингита у новорожденных детей

• ранние проявления неспецифичны:
  • ухудшение общего самочувствия;
  • колебания температуры тела;
  • серо-бледные кожные покровы;
  • мраморность кожи;
  • плохая микроциркуляция;
• гиподинамия, повышенная тактильная чувствительность, гипотония;
• нежелание пить, рвота;
• цианоз, тахикардия, одышка, эпизоды апноэ;
• тахикардия, брадикардия;
• поздние проявления:
  • пронзительный крик;
  • напряженный родничок;
  • опистотонус;
  • судороги.

Начальные признаки являются общими для всех неонатальных инфекций, они носят неспецифический характер и зависят от массы при рождении и степени зрелости. В большинстве случаев признаки не характерны для заболевания ЦНС (эпизоды апноэ, расстройства питания, желтуха, бледность, шок, гипогликемия, метаболический ацидоз). Явные признаки менингита наблюдаются только в 30% случаев. Неврологические симптомы могут включать как летаргию, так и раздражительность, судороги, выбухание большого родничка. Менингит как проявление РНС обычно развивается в первые 24-48 часов жизни.

Диагностика менингита у новорожденных детей

Поясничная пункция для анализа ликвора. Общий анализ крови, уровень СРВ, глюкозы крови, электролитов; коагулограмма, гемокультура.

Диагностика основывается на микробиологических методах (выделении культуры микроорганизмов из посевов ЦСЖ и крови). Культуры ЦСЖ положительны у 70-85% пациентов, не получавших ранее антибактериальную терапию.

Отрицательные культуры могут быть получены на фоне проведения антибактериальной терапии, при абсцессе мозга, инфекции, вызванной М. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, энтеровирусами или вирусом простого герпеса. При инфекционном менингите у новорожденных характерно повышение содержания белка в ЦСЖ и уменьшение концентрации глюкозы. Количество лейкоцитов в ЦСЖ обычно увеличено за счет нейтрофилов (более 70-90%).

Несмотря на большой разброс показателей клеточного состава ЦСЖ, общепринятым считается содержание лейкоцитов в ЦСЖ >21 клеток в 1 мм3 для доказанного культурой менингита (чувствительность - 79%, специфичность - 81%). Цитологические и биохимические методы (изменение клеточного и биохимического состава ЦСЖ) не всегда специфичны.

Глюкоза ЦСЖ должна составлять у недоношенных не менее 55-105% от уровня глюкозы крови, у доношенных-44-128%. Концентрация белка может быть низкой (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 г/л).

Нет однозначного мнения о необходимости исследования ЦСЖ у больных с РНС. Американская академия педиатрии рекомендует проводить спинномозговую пункцию новорожденным в следующих ситуациях:

• положительная культура крови;
• клинические или лабораторные данные убедительно свидетельствуют о бактериальном сепсисе;
• ухудшение на фоне лечения противомикробными препаратами.

Люмбальная пункция при необходимости может быть отложена до стабилизации состояния, хотя в этом случае есть риск задержки в постановке диагноза и, возможно, неправильного применения антибиотиков. Если новорожденный с подозрением на сепсис или менингит имеет ненормальные показатели ЦСЖ, но культура крови и ЦСЖ отрицательны, необходимо провести повторную люмбальную пункцию для исключения анаэробной, микоплазменной, грибковой инфекции; также необходимо исследование ЦСЖ на герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Позднее выполнение анализа (задержка более 2 ч) может значительно снизить количество лейкоцитов и концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Оптимальное время доставки материала в лабораторию не должно превышать 30 мин.

Менингит с нормальными показателями. До 30% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, могут иметь нормальные показатели ЦСЖ. Кроме этого, даже микробиологически подтвержденный менингит не всегда приводит к изменениям клеточного состава в ЦСЖ. Иногда кроме повышенного давления ЦСЖ другой патологии в ЦСЖ может не обнаружиться или показатели могут быть «пограничными». В сомнительных случаях, например при «пограничных» значениях показателей ЦСЖ (лейкоциты > 20 в 1 мм3 или белок >1,0 г/л), при наличии клинической симптоматики необходимо обследовать новорожденных на наличие специфических инфекций (сифилис, краснуха, цитомегаловирус, герпес, вирус иммунодефицита человека).

Микроскопия с окраской по Граму. Микроорганизмы в мазках ЦСЖ с окраской по Граму обнаруживаются у 83% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, и у 78%-с менингитом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами.

Вероятность визуализации бактерий при окраске по Граму коррелирует с концентрацией бактерий в ЦСЖ. Выделение культуры из ЦСЖ имеет решающее значение для диагноза независимо от остальных результатов. Полное исследование ЦСЖ тем более необходимо, так как не всегда выделенный из крови возбудитель будет соответствовать культуре ЦСЖ.

Следует подумать о пункции желудочков при менингите, который не отвечает клинически или микробиологически на проведение антибактериальной терапии из-за вентрикулита, особенно при наличии обструкции между желудочками головного мозга и между желудочками и спинномозговым каналом.

Лечение менингита у новорожденных детей

Антибиотики, противосудорожные, возможно, седативные препараты.

ИВЛ при нарушениях регуляции дыхания. Наблюдение за больными. Тщательный контроль уровня сознания. Приступы судорог? Выбухающий, напряженный родничок?

Для терапии менингита выбирают те же антибиотики, которые применяются для терапии РНС, так как эти заболевания вызываются подобными возбудителями. Эмпирическая терапия менингита обычно включает в себя комбинацию ампициллина (или амоксициллина) в противоменингитных дозах и аминогликозидов, или цефалоспорина III поколения, или цефалоспорина IV поколения в комбинации с аминогликозидами; при инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus, применяют ванкомицин, при кандидозном менингите - амфотерицин В. При подозрении на герпес начальная антибактериальная терапия должна дополняться ацикловиром.

После выделения возбудителя из ЦСЖ и/или крови антибактериальная терапия корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

Концентрация аминогликозидов может не достигать достаточного уровня в ЦСЖ для подавления флоры, поэтому кажется объяснимым предложение некоторых экспертов, отдающих предпочтение цефалоспоринам III поколения. Но цефалоспорины III поколения не должны применяться в качестве монотерапии для эмпирического лечения менингита вследствие резистентности L. monocytogenes и энтерококков ко всем цефалоспоринам. Дозы антибактериальных препаратов необходимо подбирать, учитывая их проходимость через гематоэнцефалический барьер (необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату). В настоящее время большинство исследователей не рекомендуют интратекальное или интравентрикулярное введение антибиотиков при неонатальном менингите.

Через 48-72 ч после начала антибактериальной терапии необходимо повторно исследовать ЦСЖ для контроля эффективности лечения. Продолжать внутривенную антибиогикотерапию после стерилизации ЦСЖ следует как минимум в течение 2 нед. при GBS или Listeria, или 3 нед., если возбудителем являются грамотрицательные бактерии. Рассмотрите большую продолжительность, если фокальные неврологические признаки сохраняются более 2 нед., если для стерилизации ЦСЖ требуется более 72 ч либо при наличии обструктивного вентрикулита, инфаркта, энцефаломаляции или абсцесса. В таких обстоятельствах определить продолжительность терапии можно при помощи повторных люмбальных пункций. При патологических показателях ЦСЖ (концентрация глюкозы <1,38 ммоль/л, содержание белка >3 г/л или наличие полиморфно-ядерных клеток >50%), без других объяснений этому, предполагается продолжение антимикробной терапии для предотвращения рецидива. После окончания курса антибактериальной терапии показано повторное обследование головного мозга различными методами нейровизуализации. В настоящее время МРТ является лучшим методом для оценки состояния мозга у новорожденного.

Уход

Тщательно, регулярно контролировать показатели жизнедеятельности.

Важен точный баланс вводимой и выделяющейся жидкости, поскольку существует опасность отека мозга.

Прогноз менингита у новорожденных детей

Среди детей с менингитом, вызванным GBS, смертность составляет около 25%. От 25 до 30% выживших детей имеют серьезные неврологические осложнения, такие как спастическая квадриплегия, глубокая задержка умственного развития, гемипарез, глухота, слепота. От 15 до 20% - легкие и умеренные неврологические осложнения. Новорожденные с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями, умирают в 20-30% случаев, у выживших неврологические осложнения встречаются в 35-50% наблюдений. Они включают гидроцефалию (30%), эпилепсию (30%), задержку развития (30%), церебральный паралич (25%) и потерю слуха (15%).