Операция по удалению щитовидки. Нюансы операции по удалению узлов щитовидной железы

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Узлы щитовидной железы, которые не поддаются консервативному лечению, удаляют посредством хирургического вмешательства. Проведение операции по удалению узлов на щитовидной железе является сложным процессом, требующим от хирурга внимательности и профессионализма.

Что представляют собой узлы в щитовидке

Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима — железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин.

Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.

Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве . В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.

Важно! Операция на щитовидной железе — удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.

Пункция узла — самый точный способ определить наличие злокачественных клеток

Причин может быть несколько:

• частые стрессы и нервные перенапряжения;
• высокий радиационный фон;
• дефицит йода при неправильном питании;
• нарушения в кровоснабжении щитовидной железы;
• воспалительные процессы;
• травмы в области шеи;
• генетическая предрасположенность.

Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы — до 2 см в диаметре, средние — 2-5 см, крупные — более 5 см.

По структуре различают:

• аденому — опухоль железистой этиологии;
• кисту — новообразование с полостью внутри;
• коллоидный узловой зоб;
• злокачественное новообразование.

Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.

Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.

В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли . Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.

Подготовительный этап

Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• кровь на определение инфекций (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис и другие);
• определение показателей свертываемости крови;

Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.

Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• быстрый рост узлов в щитовидке;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• большой размер узла (более 3 см);
• зоб размером более 40 см 3 ;
• наличие «холодных» узлов при сканировании железы радиоактивным йодом;
• атипичные клетки в узлах, которые были обнаружены при биопсии.

Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.

Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать — проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.

Этапы проведения операции

Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:

• Гемитиреоидэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление узлов щитовидки и только одной из долей, в которой и локализуется узел.
• Субтотальная резекция — проводится при поражении узлами только нижних полюсов щитовидной железы. При резекции верхние полюсы щитовидки остаются нетронутыми, и орган продолжает свое функционирование.
• Тотальная тиреоидэктомия — удаление полностью всей щитовидной железы.

Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.

Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:

1. Разрез кожи в горизонтальной складке. Хирург должен хорошо разбираться в анатомическом строении и расположении железы, а также в особенностях ее кровоснабжения. При операции велика вероятность серьезных кровотечений, так как в области щитовидной железы проходит нервно-сосудистый пучок .
2. Выделение щитовидной железы. После того как хирург произвел надрез кожи и выделил щитовидку, он осматривает орган и делает выводы о том, что необходимо удалить: узлы или всю щитовидку, и как это лучше сделать.
3. Часть органа, которая была удалена, отправляется в лабораторию, ответ врач должен получить до окончания операции. Это необходимо для определения наличия злокачественных клеток в новообразовании .
4. Если подтверждается онкогенность удаленного узла, щитовидная железа удаляется полностью, вместе с приближенными к ней лимфатическими узлами.

В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.

Лазерное удаление узлов

Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:

• проводится амбулаторно;
• не требует общего наркоза;
• не опасно для пациента;
• процедура безболезненна.

Лазерное удаление узлов в щитовидке — самый современный метод лечения

Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.

Операция по удалению узлов щитовидной железы может потребоваться практически каждому человеку, у которого их обнаружили.

Согласно статистическим показателям, на практике узловые обнаруживаются у 60 %.

При этом из всей массы случаев выявления узлового зоба, порядка 5 % новообразований относятся к злокачественным.

Для того чтобы полноценно разобрать вопрос о том, что такое узел правой или левой доли щитовидной железы, необходимо в общих чертах понять ее строение.

Фактически данная структура эндокринной системы человеческого организма состоит из опорного каркаса представленного соединительной тканью – стромы и железистой ткани – паренхимы.

При продуцировании гормонального секрета он постепенно накапливается в фолликулярных частях железистого тела щитовидки, к которым подведены кровеносные сосуды разносящие гормон по организму.

Процесс возникновения зоба может быть обусловлен такими факторами:

1. Нарушение всасывания гормонов в кровь.
2. Избыточное продуцирование гормонов.
3. Возрастание вязкости коллоидной части фолликула.

Результатом таких нарушений становится переполнение железистого фолликула, что приводит к его постепенному увеличению, то есть образованию узла. Наиболее часто такое происходит по причине таких системных нарушений:

• высокий фон радиации;
• недостаток содержания йода;
• воспалительные нарушения;
• травматические повреждения;
• нарушенное кровообращение;
• стрессовые состояния;
• наследственные нарушения.

Несомненно, что при определенной степени риска наследственного возникновения узла щитовидной железы, существует необходимость в проведении регулярных проверок у специалиста эндокринологии.

Данное позволит своевременно выявить малое разрастание фолликула. То есть, в тот период, когда узел еще неопределим визуально, и устранить возникший дефект с меньшими рисками.

Опасность узловых образований

При изначальном возникновении, узел как правой, так и левой доли щитовидной железы, является новообразованием доброкачественного характера развития.

Однако под влиянием некоторых условностей они имеют повышенную склонность к озлокачествлению или малигнизации.

Наиболее часто провокаторами такого развития патологии являются такие:

• инфицирование;
• нарушения иммунной системы;
• травматические повреждения;
• радиационное воздействие.

Согласно статистическим показателям, подобное происходит приблизительно в 1-3% случаев, но полностью исключать такую возможность не следует.

Кроме того, увеличение узлов также приводят к некоторым негативным последствиям:

• сиплость голоса;
• нарушения дыхания;
• сложности при глотании;
• шейная асимметрия;
• деформация шеи.

Выраженность последствий имеет зависимость от длительности процесса и фактического увеличения развивающейся опухоли.

Методики диагностирования

Подразделяют согласно нескольким признакам.

Основными направлениями при определении вида новообразования и выявления необходимости проведения по удалению узлов являются размеры и структурный тип тканей опухолевого образования.

Согласно размерному параметру принято подразделять узлы левой доли и правой доли на следующие:

1. Малые – в пределах 2 см диаметра.
2. Среднего размера – от 2 см до 5 см.
3. Крупные – свыше 5 см.

При рассмотрении с точки зрения структурного строения опухолевых образований, то их следует подразделять согласно следующее классификации:

1. Аденома – опухоль железистых тканей щитовидки;
2. Коллоидный зоб узлового типа.
3. , то есть полое.
4. Раковая опухоль.

Для выявления перечисленных параметров и некоторых дополнительных показателей, которые способны повлиять на решение вопроса об оперативном вмешательстве, применяется определенный ряд медицинских исследований.

Зачастую применяются такие:

• УЗИ щитовидки;
• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфическое исследование;
• позитронно-эмиссионная томография;
• анализы на гормоны.

Если узел уже занимает область свыше 1 см в диаметре, то существует необходимость выполнения биопсической пункции.

Основная необходимость в этом – выявление возможной малигнизации образования. В зависимости от лабораторного ответа, лечение может поддаваться серьезной коррекции.

Показания к оперативному устранению патологии

Несомненно, что далеко не каждый узел, возникший в тканях щитовидной железы, требует оперативного устранения.

В случае малого размера выявленного новообразования и отсутствии негативных показателей (активного роста или иных факторов) требуется лишь консервативные методы лечения и регулярное посещение специалиста эндокринологии.

Основными показаниями к удалению узловых новообразований ЩЖ являются следующие моменты:

• озлокачествление тканей;
• размеры узла от 2,5 см;
• гормональная деактивация узла;
• стремительное увеличение параметров.

Среди противопоказаний выделяют такие:

1. Тяжелые патологии внутренних органов и их систем.
2. Нарушения коагуляционных особенностей крови;
3. Возрастные рамки – операцию не проводят пациентам возрастом более 70лет.

После определения необходимости в проведении такой процедуры, как оперативное вмешательство с иссечением зоба на тканях щитовидной железы, подбирается методика, согласно которой и будут действовать специалисты.

Методики операции

Оперативные вмешательства в эндокринологии зачастую носят малоинвазивный характер, то есть операции выполняются наиболее щадящими методиками.

Это позволяет не только ускорить реабилитацию пациента, но и сохранить живые ткани в наибольшем объеме. Данное позволяет снизить риски нарушения соотношений гормонального фона.

Для устранения зоба щитовидной железы применяются такие методики:

1. Склеротерапия.

Методика представляет собой устранение узла на щитовидной железе посредством введения некоего склерозирующего вещества в опухоль.

Классическим вариантом проведения операции является введение этанола, который вызывает разрушение клеток новообразования и рубцевание щитовидной железы.

1. Энуклеация узла.

Современный вариант методики подразумевает «вылущивание» тела опухоли с минимальными повреждениями железистых тканей.

Вмешательство производиться при помощи эндоскопа через разрез в подмышечной впадине, что позволяет избежать повреждений шеи.

1. Лазерная коагуляция.

Удаление узлов щитовидной железы лазером представляет собой введение в область опухолевого образования лазерного световода.

Световой луч выпаривает жидкую составляющую опухоли, вследствие чего она быстро усыхает.

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы является наиболее применимой.

Данное обуславливается тем, что конкретная методика обладает таким рядом преимуществ в сравнении с прочими:

• госпитализация не требуется;
• косметические дефекты отсутствуют;
• нет развития гипотиреоза.

Соответственно восстановление происходит с большей скоростью и человеку после проведенной операции можно поправляться в привычной для него обстановке, что естественно сказывается на скорости выздоровления.

Для справки!

Существуют случаи, когда при развитии узлового зоба или же множества подобных опухолей требуется более обширное вмешательство, чем удаление малой части железистых тканей, то есть иссечение одной либо обеих долей ЩЖ. Но следует знать, что и данные операции возможны эндоскопическим путем.

Постоперационная реабилитация

Малоинвазивные вмешательства в целом, как и лазерное удаление узлов щитовидной железы в частности, зачастую, не имеют тяжелых последствий для пациента.

Однако следует учитывать и тот фактор, что существует определенный период реабилитации.

В течение 1 — 2 недель после проведенного удаления узлов на щитовидке может проявляться незначительный дискомфорт. Он выражается в следующих нюансах:

• болевые ощущения в горле;
• легкая отечность шеи;
• нарушения голоса.

В случае максимального следования указаниям специалиста, проводившего осмотр и консультацию пациента после оперативного вмешательства, все негативные нарушения сходят.

Данное относится и тем ситуациям, когда страдает выработка гормонов – важно следовать назначенной диете и принимать средства заместительной терапии в период восстановления полноценной работы щитовидки.

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Щитовидная железа – важный орган в человеческом организме. От ее успешной работы зависит деятельность всех систем и здоровье человека в целом. Если имеются какие-то неполадки, пациент постоянно чувствует бессилие и усталость.

Нежелание выполнять каждодневные рутинные задачи – тоже симптом имеющихся проблем со щитовидной железой. Однако многие люди годами не обращаются за помощью к специалистам, списывая все на банальную лень. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще его вылечить.

Операция по удалению узла щитовидной железы – довольно распространенное хирургическое вмешательство. К нему прибегают, когда испробованы другие методы как-то повлиять на прогрессирование недуга. Быстро развивающаяся болезнь иногда не оставляет шансов на иные способы воздействия.

Методы удаления

В зависимости от состояния пациента и степени запущенности недуга врачи прибегают к тем или иным методам воздействия на больной орган. Людям следует знать о том, что чем раньше они обратятся за медицинской помощью, тем менее радикальным будут последствия. Не следует бояться и нагонять на себя страх. Современная медицина ориентирована на обеспечение максимального комфорта для пациента.

• Лазерная гипертермия

Этот метод носит другое название – безоперационное удаление. Если болезнь имеет раннюю стадию и еще не запущена, то вполне можно обойтись лазером. Данный способ достаточно эффективен и позволяет избежать неблагоприятных последствий. Пораженный участок нагревается аппаратом и под воздействием тепла болезненные клетки разрушаются. Сама процедура не занимает много времени.

Пациент, как правило, остается доволен результатом. Лазерное удаление узлов щитовидной железы абсолютно безболезненно и постепенно получает распространение во врачебной практике. Сама процедура хорошо переносится и позволяет предупредить образование рецидивов.

• Оперативное удаление

Проводится в том случае, когда образовавшийся узел достаточно большой или имеет неблагоприятный прогноз. Здесь используется стандартный хирургический способ, известный много лет назад. Операция всегда проводится под общим наркозом, благодаря которому пациент ничего не чувствует, не испытывает болезненных ощущений.

После оперативного вмешательства пациенту, скорее всего, будет предложена гормональная терапия. Она позволит органу быстрее восстановиться, выровнять соотношение тех или иных веществ в организме. Операция по удалению узлов на щитовидной железе позволяет привести в норму больной орган, избежать дальнейшего неблагоприятного развития ситуации.

Подготовка к проведению

Радикальному воздействию на организм человека всегда предшествует подготовительный этап. Он включает в себя проведение нескольких важных мероприятий. Соблюдение данных правил позволяет исключить осложнения и собрать как можно больше полезной информации.

• Отсутствие острых заболеваний

На момент операции у пациента не должно присутствовать никаких беспокоящих его заболеваний. В противном случае хирургическое вмешательство придется отложить на другой, более поздний срок. Хронические болезни тоже не должны беспокоить человека. Если имеется заболевание почек, легких или любого другого органа, нужно вначале вылечить его или хотя бы попытаться снизить яркую симптоматику. Лучше постараться устранить все имеющиеся хвори до того момента, когда вы ляжете на операционный стол. Отсутствие острых заболеваний в день проведения самой операции гарантирует более быстрое выздоровление и восстановление.

• Проведение УЗИ

Перед тем, как назначать пациенту оперативное вмешательство, врач обязательно должен провести ультразвуковое исследование. Такой вид диагностики позволяет определить степень развития недуга. Узел щитовидной железы может иметь разную длину, толщину и форму образования. Чтобы определиться с методами воздействия, необходимо представлять себе картину в целом.

Как правило, пациенту не доставляет никакого физического дискомфорта проведение ультразвукового исследования – данная процедура совершенно безболезненна. Единственный тревожный момент заключается в психологической составляющей: некоторые пациенты настолько боятся, что у них обнаружат злокачественную опухоль, что бессознательно откладывают поход к специалистам. Этого делать, конечно, не стоит. Чем скорее диагностируют болезнь, тем проще и качественнее смогут ее вылечить. Следует доверять медицинским работникам и полагаться на их бесценный опыт.

• Сдача анализов

Для правильной диагностики и получения целостной картины необходима сдача основных анализов. Не следует противиться такому порядку. Пациент должен проявлять терпение и благоразумие, ведь быть здоровым очень важно.

Преодоление недуга должно начинаться с осмысления необходимости пройти через все малоприятные этапы. Утраченное здоровье никто вам не вернет, если будете наплевательски относиться к своему организму. Такой подход позволяет избежать развития нежелательных осложнений.

Как правило, с данной процедурой у пациентов не возникает каких бы то ни было осложнений. Конечно, посещать поликлиники мало кто любит, и никто не делает это с удовольствием. Для собственного успокоения можно всегда представлять себе, что вы заботитесь о собственном здоровье и потому сейчас нужно немного потерпеть. Стоит один раз перебороть собственный страх, как становится легче переживать все последующие медицинские манипуляции.

Показания к операции

Нужно ли удалять узлы, образовавшиеся на щитовидной железе, вам может сказать только врач. Самостоятельно пациент принять подобное решение не в силах, как бы ему не хотелось этого. В зависимости от степени развития недуга и его характера выбирают оперативный метод лечения или способ воздействия лазером.

• Рак щитовидной железы

Это самый печальный случай, который только может быть. Любого пациента известие о раке пугает настолько, что у него происходит временная потеря жизненных ориентиров. Многие люди действительно подписывают себе смертный приговор в тот момент, когда внутренне пасуют перед болезнью.

Никогда не надо сдаваться! Ищите в себе дополнительные силы и возможности для того, чтобы продолжать борьбу. Даже в самый отчаянный миг нельзя терять присутствие духа. Помните, что злокачественные опухоли на сегодняшний день успешно лечатся. Не стоит пренебрегать многочисленными медицинскими обследованиями. Чтобы сохранить здоровье, иногда требуется приложить немало усилий.

• Многоузловой зоб

Пациенту показана операция, если ткани щитовидной железы начинают быстро разрастаться. Хирургическое вмешательство особенно необходимо в том случае, если узел большой. Своевременное удаление позволит избежать нежелательных последствий и осложнений в будущем. Как правило, после проведения операции и прохождения курса гормональной терапии люди и не вспоминают о своем недуге.

• Доброкачественное образование

В этом случае хирургическое вмешательство не требуется. Достаточно будет проведения лазерной терапии для скорейшего выздоровления. Доброкачественное образование не несет в себе прямой угрозы жизни человека. Все, что требуется от пациента – проявить благоразумие и выдержку. Запаситесь терпением и скоро вы избавитесь от тревожащих симптомов.

Таким образом, операция по удалению узлов на щитовидной железе часто становится необходимой мерой для сохранения нормальной жизнедеятельности пациента. Самочувствие коренным образом меняется после проведения самого вмешательства. После операции какое-то время требуется сохранять специальный режим, больше находиться в состоянии покоя, после чего можно будет вернуться к обычной жизни.

Узлы в щитовидной железе иногда необходимо удалять, операция по удалению узлов называется тиреоидэктомией. Как правило, так называется проведение различного объема операций на щитовидной железе, в том числе удаление узлов. Объем оперативного вмешательства при этом полностью зависит от результатов обследования больного и выявленной патологии.

Показания и противопоказания к операции по удалению узлов щитовидной железы

Показаниями к удалению узлов являются: отсутствие эффекта от лечения узлов в щитовидной железе консервативными методами и увеличение их в размере, узлы размером 3 и более сантиметров в диаметре, зоб размером более 40 см3, обнаружение атипичных клеток в содержимом узла при биопсии, выявление «холодных» узлов при сканировании щитовидной железы с радиоактивным йодом и склонность таких узлов к росту в сочетании с сомнительными результатами биопсии.

Часто удаление узлов приходится проводить в том случае, когда они появляются после проведения больному лучевой терапии в связи с лечением кожи в области головы и шеи. Такие узлы очень часто перерождаются в рак.

Абсолютных противопоказаний для удаления узлов в щитовидной железе нет, тем не менее, больного перед операцией обследуют с целью выявления и лечения нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и свертываемости крови.

Подготовка к операции

Все исследования щитовидной железы обычно проводятся до госпитализации, когда решается вопрос о необходимости операции. В процессе подготовки к операции больному проводятся следующие исследования: общий анализ крови, определение показателей свертываемости крови, кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис , гепатиты В и С), ЭКГ. Все эти данные анализируются хирургом и анестезиологом, который будет проводить обезболивание.

Как проводится операция удаления узлов в щитовидной железе

Операция проводится под общим наркозом. Объем операции зависит от выявленной патологии. Например, узлах в щитовидной железе обычно случаев удаляется доля щитовидной железы, в которой находится узел (гемитиреоидэктомия). Если узлы находятся в обеих долях щитовидной железы, то чаще выполняется, субтотальная резекция, с сохранением верхних полюсов щитовидки. При поражении всей щитовидной железы узлами выполняется полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия).

Начинается операция с разреза кожи внизу шеи в горизонтальной складке кожи. Хирург должет быть знаком с анатомией щитовидной железы и особенностями ее кровоснабжения, а также иметь опыт подобных операций – риск кровотечения при этом достаточно высок. Хирург выделяет щитовидную железу, тщательно осматривает ее и решает вопрос о том, что именно нужно будет удалить. Удаленная ткань немедленно отправляется на исследование, результат которого должен быть готов до окончания операции.

Если гистологическое исследование выявит наличие злокачественной опухоли , объем операции меняется и железа удаляется полностью вместе с близлежащими лимфатическими узлами. После того, как основная часть операции заканчивается, рана ушивается (обычно при помощи косметического шва).

После операции

Чаще всего такие операции проходят без осложнений, так как техника их проведения выверена десятилетиями. Если послеоперационный период проходит без осложнений, то больного выписывают на вторые–третьи сутки.

В послеоперационном периоде могут возникать и осложнения. Например, охриплость голоса (дисфония) – это осложнение возникает при травмировании возвратного гортанного нерва. При повышении артериального давления у больного могут развиваться кровотечения.

Если удалена большая часть щитовидной железы (или вся железа), то снижается ее функция, поэтому таким больным после операции назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы (например, L-тироксином). Если в процессе операции было обнаружено и удалено злокачественное новообразование, то дальнейшее лечение проводится в онкологическом диспансере в соответствии с установленными правилами лечения онкологических заболеваний.