Пересадка лица (трансплантация), техника и восстановление после операции. Без лица: почему не все врачи рады громкой операции
Женщина, ставшая первым в мире реципиентом лицевого трансплантата, умерла от рака после долгих лет психологических мучений в попытках привыкнуть к новому лицу. Швея из Франции Изабель Динуар осталась без собственного лица, когда ее любимая собака, лабрадор Таня, напала на нее дома в Валансьене на севере Франции в мае 2005 года. Животное оставило от лица женщины лишь кровавые лоскуты. Через полгода Изабель вошла в историю как медицинское чудо, когда врачи успешно пересадили ей нос, губы и подбородок. Донором стала школьная учительница Марилин Сен-Обер, повесившаяся в соседнем Лилле.
В годы после операции, вдали от внимания прессы Изабель Динуар сражалась с внутренними демонами: она была вынуждена жить с лицом другой женщины. Она боялась встретиться глазами со своим отражением и старалась не смотреть на свои старые фотографии. Изабель говорила, что чувствует себя наполовину другой женщиной.
(Всего 11 фото)
Она развелась с мужем еще до операции. После хирургического вмешательства она должна была принимать сильнодействующие иммуноподавляющие лекарства, чтобы организм не отторгал пересаженную ткань. Из-за лекарств у Изабель развился рак, и она умерла в апреле этого года в возрасте 49 лет. Сегодня было выпущено официальное сообщение. О смерти не сообщалось ранее, чтобы защитить право на частную жизнь ее семьи.
Дочери Изабель, 17-летняя Люси и 13-летняя Лора, были у бабушки, когда через несколько часов после нападения собаки им позвонила мама. Обеспокоенные ее странной речью, они поспешили домой и обнаружили мать в темной квартире всю в крови. События 25 мая 2005 года все еще окружены загадкой, потому что сама Изабель их не помнила. В прошлом году она признала, что была в депрессии и выпила снотворное, чтобы отоспаться после тяжелой недели. СМИ предположили, что она пыталась покончить с собой.
Когда Изабель выпила снотворное, ей стало плохо и она потеряла сознание. Пока она была без чувств, ее любимая собака напала на нее, нанеся ужасающие травмы на лице. Изабель ничего не чувствовала, пока собака грызла ее лицо. По ее словам, Таня никогда раньше никого не кусала и, возможно, пыталась спасти хозяйку.
На фото - донор, Марилин Сен-Обер.
В своем дневнике, который был опубликован во Франции под названием Le Baiser d’Isabelle («Поцелуй Изабель»), она вспоминает: «Когда я очнулась, я попыталась покурить и не могла понять, почему не могу зажать сигарету губами. Именно тогда я увидела лужу крови и собаку рядом с ней. Я пошла посмотреть в зеркало, и не смогла поверить в то, что увидела. Это было ужасно». Через несколько часов в больнице Валансьена она увидела свое отражение, и, по ее словам, это было лицо монстра.
«Хуже всего был нос, потому что была видна кость. Я попросила медсестру закрыть его бинтом, потому что кость наводила меня на мысли о скелете, о смерти», - писала она. По рекомендации специалистов из больницы Амьена, куда ее перевели, она носила хирургическую маску, покрывавшую лицо. За это над ней издевались прохожие, считая, что она до ужаса боится микробов.
На фото - хирург Жан-Мишель Дюбернар.
Через месяц после нападения, в июне 2005 года, к Изабель обратился профессор Жан-Мишель Дюбернар, который предложил выполнить первую в истории операцию по пересадке лица. Но с самого начала ей было тяжело принять идею, что ей придется жить с лицом другой женщины. Она писала в дневнике: «Я часто спрашивала про донора. Вернуть тело ее семье без лица - в моем сознании это была ужасающая картина». Тем не менее после трех дней раздумий она подписала согласие на трансплантацию. «У меня было два чувства - страх, что это может не сработать, и облегчение, потому что я могла снова начать нормальную жизнь», - вспоминала она.
Мозг Марилин Сен-Обер был уже мертв, когда ее привезли в больницу Лилля, поэтому ее родственники согласились на трансплантацию. Профессор Дюбернар, оральный хирург, и профессор Бернар Дювошель, специалист по челюстно-лицевой хирургии, вместе с командой медиков провели 15-часовую операцию, которая вошла в историю.
Треугольный фрагмент лицевой ткани с носа и рта донора был пересажен на лицо Изабель Динуар. Хирурги уже давно пересаживают печень, почки и сердца, но с пересадкой лица сложнее, потому что оно воспринимается как часть человеческой личности. В отличие от пересадки других органов, при пересадке лица, как правило, не идет речь о жизни и смерти. Именно поэтому комитеты по этике часто отказывались давать добро на подобные операции. Однако профессор Дюбернар после операции сказал: «Как только я увидел растерзанное лицо Изабель, этого было достаточно. Я был убежден, что нужно что-то сделать для этого пациента».
После трансплантации Изабель была настроена на успешную жизнь, заново училась есть и говорить, а также желала когда-нибудь снова целоваться. Но вскоре после вмешательства появились признаки отторжения новой ткани. Врачи контролировали эту проблему, увеличивая дозы иммуноподавляющих препаратов, которые Изабель теперь нужно было принимать до конца жизни.
Через год женщина снова оказалась в центре внимания прессы, когда научилась улыбаться новым лицом. Но она постоянно страдала от отторжения тканей. Газета Le Figaro в прошлом году сообщала, что организм отторг пересаженное лицо и Изабель частично утратила способность использовать свои губы. Кроме того, она мучилась от психологических проблем, связанных с операцией.
Через три года после операции Изабель призналась, что все еще не до конца уверена, на чье лицо смотрит в зеркало каждый день. «Это не ее и не мое, а чье-то еще лицо, - говорила она. - До операции я надеялась, что мое новое лицо будет похоже на меня, но после операции оказалось, что это наполовину она, а наполовину я. Невероятно долго привыкать к чужому лицу. Это особенный вид трансплантата».
Хотя сейчас могут быть сомнения по поводу долгосрочных побочных эффектов трансплантации, ясно одно: эта операция стала безусловным успехом в области хирургии. С 2005 года было проделано около 15 подобных операций. Доктор Жан-Поль Менинго, глава отделения реконструктивной хирургии в больнице Анри Мондор к югу от Парижа, сейчас выступает за приостановку таких операций, чтобы медицинское сообщество смогло оценить, стоят ли их долгосрочные преимущества тех психологических страданий, которые испытывают пациенты. «В среднесрочной перспективе результаты оказались очень хорошие, но в долгосрочной перспективе они не такие положительные», - сказал он об операции Изабель Динуар. Врач добавил, что реципиенты лицевых трансплантатов имели больше проблем с лекарствами против отторжения тканей, чем изначально предполагалось, и им требовалось больше дополнительных операций. «Это довольно высокая цена для пациента. Пора сделать паузу».
И Николаса Кейджа «Без лица». Главный герой фильма идет на невероятную авантюру и делает операцию по пересадке лица. На тот момент подобный сюжет характеризовался как фантастический. На сегодняшний день пересадка лица редко ассоциируется с историей из известного триллера и больше не кажется сказкой, ведь в мире проведено несколько десятков подобных операций, которые подарили реабилитировавшимся пациентам надежду на новую жизнь и лицо.
История
Первая операция по восстановлению внешности была проведена хирургом Гарольдом Гиллисом в далеком 1917 году. Многие специалисты считают именно его основателем пластической хирургии, определившим новое направление в медицине.
В 2005 году во Франции была проведена первая пересадка лица - одна из сложнейших и масштабных операций в истории. С тех пор зафиксировано более 30 пересадок с благополучным исходом. Известны и трагичные ситуации. Например, китаец Госин Ли, хорошо перенесший хирургическое вмешательство, сбежал из больницы и скончался при попытке долечиться в домашних условиях.
Первая успешная пересадка лица в России состоялась в мае 2015 года. Открытие новых возможностей стало мощным стимулом для развития современной хирургии и подарило многим пациентам надежду на возможное восстановление. Когда состоялась первая пересадка лица в России, фото пациента и медиков, принявших участие в сложнейшей операции, облетело весь мир.
Пациенты
Пересадка лица - тяжелая и очень редкая операция. История каждого из пациентов, получившего шанс на восстановление после необратимых поражений, приняла публичную огласку. В некоторых случаях решался вопрос об эстетических чувствах искалеченных людей, в других же на кону стояла жизнь. Многие пострадавшие теряли возможность слышать, самостоятельно принимать пищу, видеть и даже дышать из-за сильнейших поражений лица.
В каждом отдельном случае решение об операции принималось как пластическим хирургом, так и пациентом, так как процесс подразумевает серьезный риск для здоровья и жизни больного. Пересадка лица проводилась тем, кто пострадал в результате пожара, стал жертвой нападения, поплатился за свои и чужие ошибки.
Хирургические сложности
Во время проведения операции врачи сталкиваются со множеством трудностей. Для достижения лучшего косметического эффекта хирургам приходится работать с целостным лоскутом кожи, который плохо приживается. Восстановлению подвергается не только эпителий, но и мышцы, хрящи, костные ткани.
Как правило, многие органы пострадавшего настолько повреждены, что нуждаются в замене. Пересадка лица требует донора, ткани которого в течение длительного периода исследуются во избежание возможных осложнений. Подготовка к операции занимает больше года, который уходит на подбор индивидуального комплекса тканей для пациента, его обследование и подготовку донорских органов. Вся процедура, включая реабилитационный период, обходится в несколько миллионов долларов.
Операция является комплексной и состоит из нескольких этапов, каждый из которых требует согласованной работы между специалистами, собранности и внимательности. Трансплантация продолжается более 10 часов, а для полного восстановления нередко приходится делать несколько операций.
Реабилитационный период
Большинство масштабных операций часто вызывают осложнения в послеоперационном периоде. Операция по пересадке лица не является исключением. Трудности связаны с адаптацией чужеродных тканей и прорастанием в них кровеносных сосудов. Новейшие технологии и тщательные исследования помогают минимизировать риск осложнений.
Восстановление после пересадки продолжается несколько лет. В течение всей жизни пациенты вынуждены принимать препараты, не допускающие отторжения тканей. Большое внимание уделяется психологической работе с человеком, которому предстоит гармонично уживаться с новой внешностью. Несмотря на трудности, каждый из них благодарен подаренной возможности снова радоваться жизни, не стесняясь своего лица.
Патрик Хардисон
В 2001 году пожарный пытался спасти женщину из пылающего здания.
К несчастью, попытка привела к сильнейшим ожогам, которые обезобразили все лицо и верхнюю часть туловища Патрика. Сгорели уши, нос, губы и веки, мужчина практически утратил зрение и веру в светлое будущее. Ему была крайне необходима пересадка лица. До и после: именно так трагедия разделила жизнь пострадавшего.
В течение нескольких лет пожарному сделали больше 70 предварительных операций, сама подготовка к пересадке заняла около года.
Спустя 26 часов, проведенных на операционном столе в компании более 100 медицинских работников, Патрик обрел новое лицо. Это первая в истории операция, в ходе которой пострадавшему полностью заменили собственное лицо на донорское.
Изабель Динуар
В 2005 году во Франции была проведена первая в мире частичная трансплантация лица, в ходе которой пациентке пересадили не только кожу, но и нос, губы, подбородок. Как отмечают специалисты, эти части вызывают наибольшие затруднения в пересадке. Успех трансплантации вдохновил остальных пластических хирургов на дальнейшее развитие такой невероятной операции, как пересадка лица. Фото до и после реабилитации наглядно демонстрирует положительные изменения во внешнем облике пострадавшей.
Изабель Динуар была изуродована собственным псом. Желая свести счеты с жизнью, женщина выпила много таблеток снотворного. Собаке не удавалось разбудить хозяйку, и отчаявшийся лабрадор искусал лицо Изабель. Она очнулась в луже крови, а после того, как умылась, обнаружила, что половина ее лица отсутствует. Хирурги сразу приняли решение о невозможности восстановления органов и предложили пострадавшей трансплантацию.
Даллас Винс
В 2011 году обладателем нового облика стал мужчина из Техаса. За три года до операции он получил мощнейший в результате которого моментально оплавилась верхняя часть лица. За его жизнь боролись в течение полутора суток, однако глаза, нос, губы и другие органы полностью сгорели. Мужчина несколько лет жил буквально без лица, питался через трубочку, но не отчаивался. Несмотря на полученные травмы, он пошел на поправку и смог ходить. Окрепшего мужчину ждала пересадка лица. Фото, сделанное после приложенных усилий пластических хирургов, указывает на то, что внешность пострадавшего полностью изменили.
После операции Даллас снова заговорил, к нему вернулось обоняние. К сожалению, зрение восстановлению не подлежало, однако практически все возможности мимики пациент смог освоить заново. На сегодняшний день его лицо практически полностью функционально, чем могут похвастаться не все пациенты, перенесшие подобную операцию.
Оскар
В 2005 году с испанским фермером произошел несчастный случай. В результате мужчина практически полностью потерял лицо, оставшись без носа, зубов, губ, скул. По одной из версий, Оскар (под этим именем мужчина представлен в интернете) выстрелил в себя сам, случайно. Пострадавший жил с этой проблемой пять лет, пока на него не свалилась очередная неприятность - рот затянулся кожей, лишив мужчину возможности принимать пищу, говорить и даже дышать.
В 2010 году была проведена одна из самых долгих за всю историю пластики операция по пересадке лица. Хирургам предстояло восстановить множество утраченных органов и тканей. Благодаря усилиям врачей, Оскар снова смог самостоятельно есть и дышать.
Кармен Тарлтон
Ее история так же трагична, как и у остальных пациентов, нуждающихся в трансплантации лица. Сорокалетняя женщина подвергалась нападению со стороны бывшего мужа, изувечившего Кармен до неузнаваемости.
Он изуродовал тело и лицо жены при помощи биты и бутылочки кислоты. Три месяца жертва насилия провела в коме, в течение пяти последующих лет ей пришлось перенести 55 операций. Обезображенное тело буквально собирали по частям, пришивая к сожженным участкам новую кожу, взятую с её собственных ног и от доноров.
К сожалению, старания хирургов помогли спасти жизнь Кармен, но не вернули ей лицо, а вместе с ним способность говорить, самостоятельно есть, улыбаться. В 2013 году врачи провели еще одну экспериментальную операцию, пересадив пациентке лицо умершей 56-летней женщины. Пройдя тяжелейшую и долгую реабилитацию, Кармен заново научилась принимать пищу, разговаривать, дышать и выполнять другие манипуляции, которые кажутся здоровому человеку простыми. Она нашла в себе силы простить бывшего мужа и даже написала книгу о своей непростой судьбе. Не только внешность, но и жизнь женщины изменила пересадка лица: фото до и после трагедии позволяют воочию в этом убедиться.
Ричард Норрис
После неудачной попытки покончить жизнь самоубийством путем выстрела в голову из дробовика молодой мужчина был вынужден скрываться от посторонних людей в течение долгих пятнадцати лет. Тогда, в 1997 году, врачи смогли спасти его жизнь, но изуродованное лицо не подвергалось восстановлению - кости были раздроблены, челюсть деформирована, язык практически отсутствовал. На улице Ричард появлялся только по ночам, в кепке и маске, скрывающей обезображенное лицо.
Спустя пятнадцать лет мать пострадавшего нашла врача, готового провести операцию по реконструкции лица, а несостоявшийся самоубийца сразу согласился пойти на риск. В 2012 году мужчине провели 36-часовую операцию, подарившую ему новый облик. Лицо Ричарда собиралось из нескольких доноров, ткани которых, на удивление, быстро прижились. Теперь его не сопровождают изумленные взгляды прохожих. Он снова научился говорить, самостоятельно есть и даже улыбаться. Пересадка лица до и после полного восстановления стала единственно возможным выходом из создавшейся ситуации. К счастью, все закончилось благополучно.
Пересадка лица в России
Отечественные хирурги открыли дорогу в новую, нормальную жизнь военнослужащему, получившему тяжелый ожог всего тела, в результате которого было необратимо повреждено лицо. Для спасения и восстановления человека было проведено тридцать операций, но пластические хирурги не смогли полностью решить проблему пострадавшего.
Первая операция по пересадке лица в России была проведена, как уже говорилось, в мае 2015 года. Московские медики готовились к этому три года, репетируя на точной копии модели лица пациента. Трансплантация, в которой приняло участие восемь хирургов, заняла более 15 часов. Огласке событие предалось лишь в ноябре, когда специалисты были полностью уверены в благополучном исходе операции и хорошем самочувствии пациента. Чаяния врачей оправдались: пересадка лица в России, фото спасённого, обнадёживающий результат стали триумфом российской пластической хирургии.
Совершенствование технологий и накопленный опыт позволяют осуществлять самые невероятные задачи, даря отчаявшимся людям надежду на восстановление. Пересадка лица, конечно, не станет в ближайшее время массовой процедурой, так как требует огромных вложений сил, времени, денежных средств. Тем не менее в России планируется дальнейшее проведение подобных операций пациентам, имеющим соответствующие медицинские показания.
Правообладатель иллюстрации Family/Martin Schoeller Image caption Операция по пересадке лица длилась 31 час
Кейти Стабблфилд было всего 18 лет, когда она лишилась лица.
После попытки самоубийства врачи спасли ей жизнь, но жить дальше она будет с чертами совсем другого человека.
Кейти стала самой юной пациенткой в США, кому была сделана трансплантация лица. Журнал National Geographic рассказал о том, какие изнурительные операции по восстановлению пришлось перенести 22-летней девушке.
- Мужчина во Франции получил третье лицо
Журналистам разрешили находиться в больнице штата Огайо, где оперировали Кейти. Тогда ей был 21 год.
Корреспондент и фотограф были с ней во время подготовки к хирургической процедуре и смогли увидеть результаты операции, которая длилась 31 час.
Правообладатель иллюстрации National GeographicРассказ о девушке, получивший название "История лица", был включен в сентябрьский номер журнала с ее портретом на обложке. National Geographic также снял о Кейти документальный фильм.
С 2010 года, когда в Испании была проведена первая операция по полной пересадке лица, через эту процедуру прошли 40 человек.
Но американские страховые компании не покрывают этот вид трансплантации, поскольку он по-прежнему считается экспериментальным.
За операцию Кейти заплатил Институт восстановительной медицины вооруженных сил, который постоянно улучшает виды восстановительного лечения для военных, получивших ранения в боях.
Кейти была прекрасным кандидатом для операции из-за юного возраста и характера полученной травмы.
Донором ее лица стала 31-летняя Адрэа Шнайдер, которая скончалась от передозировки наркотиков в 2017 году.
Врачи уже использовали некоторые ее органы для пересадки нуждающимся в них пациентам, а разрешение на трансплантацию лица дала бабушка умершей - Сандра Беннингтон, которая встретилась с Кейти после операции.
Правообладатель иллюстрации Benningdon Family/Maggie Steber/ National Geograph Image caption Бабушка Адрэи Шнайдер сказала, что узнала черты внучки в лице КейтиКейти говорит, что плохо помнит свою жизнь до того момента, когда она попыталась покончить с собой. По словам ее близких, в подростковом возрасте она очень переживала из-за переездов, неудавшихся отношений и хронических желудочно-кишечных заболеваний.
В результате попытки самоубийства была повреждена большая часть ее лица, в том числе нос, часть лба и челюсти. Также сильно пострадали мозг и глаза.
Поначалу ее лечили в Миссисипи, затем перевели в Теннесси, и в итоге она оказалась в клинике Кливленда в штате Огайо, которая считается новатором в развитии трансплантологии.
Перед операцией по пересадке Кейти перенесла 22 реконструктивно-пластических операции, в которых для восстановления ее челюсти использовались часть бедра и материалы, созданные с помощью трехмерной печати.
По словам Кейти и ее семьи, когда им сообщили, что она может подойти для операции, они не знали точно, чего им ждать.
"Я понятия не имела, что такое трансплантация лица. Когда родители мне все объяснили, я очень обрадовалась, что у меня вновь появится лицо, и я смогу вернуться к нормальной жизни", - сказала она.
Она ждала целый год. Два возможных донора не подошли по ряду причин, но в итоге в мае 2017 года операция состоялась.
Правообладатель иллюстрации Maggie Steber/National Geographic Image caption Мать Кейти Алеся (на фото слева) сказала, что ее дочь хотела операцию, чтобы на нее не таращились на улицеПоначалу врачи планировали пересадить лишь часть лица, но затем было принято решение использовать большую часть лица донора, чтобы уменьшить риск отторжения.
После пересадки были проведены еще три дополнительные операции. Скорее всего, операций будет еще больше, чтобы улучшить вид лица и его функциональность.
Кейти по-прежнему сложно разговаривать из-за полученных ртом повреждений. До конца жизни ей придется принимать препараты, которые снижают вероятность отторжения трансплантированного лица.
Второй шанс
В интервью National Geographic девушка сказала, что надеется поступить в колледж, чтобы затем стать психологом.
Также ей интересно было бы выступать перед подростками на тему самоубийств и ценности жизни.
"Мне многие помогали. Теперь я хочу помогать другим", - сказала она.
Пластический хирург Брайан Гастман сказал, что благодаря медицинской процедуре у Кейти появился второй шанс, сообщает Си-эн-эн.
"Больше всего я хочу, чтобы Кейти была счастлива. Это самое главное. И также хотелось бы, чтобы она могла вести более-менее нормальную жизнь", - сказал Гастман.
"Затем она сможет рассказывать о том, как быть сильной несмотря ни на что, и не позволять одному решению в жизни делать вас тем, кем вы являетесь", - добавил он.
Впервые тема восстановления утраченных тканей лица за счет донорской ткани была поднята британцами Шиэном Хеттьярачи и Питером Батлером, опубликовавшими в 2002 году в авторитетном научном журнале The Lancet материал под заголовком «Трансплантация лица – фантастика или будущее?».
Батлер получил статус основоположника метода, учредил благотворительный фонд Face Trust для сбора средств на проведение операции и поиск доноров. Вот только перейти от теории и продюсирования пересадки к практике он до сего дня так и не сумел. Первая в мире частичная трансплантация лица состоялась во Франции в 2005 году, а первая полная пересадка – в Испании в 2010-м. С тех пор хирурги из разных стран, включая Россию, начали осваивать эту методику, изучать и оценивать риски подобных вмешательств.
В мировой практике более половины трансплантаций лица – частичные: пациенту приживляют взятые от донора ткани лба, носа, щек, губ, подбородка. Полной принято считать пересадку донорской ткани от макушки или ушей до шеи.
Чаще всего показаниями для трансплантации лица становились серьезные ожоги и огнестрельные ранения. Реже к пересадке прибегали ради того, чтобы нивелировать последствия нейрофиброматоза или травм, появившихся в результате нападения животных – обезьяны или медведя. Проведением этих сложнейших манипуляций, как привило, занимались бригады, состоявшие из пластических, челюстно-лицевых хирургов, трансплантологов и специально подготовленных операционных сестер.
Большинство операций прошли успешно: пациенты практически вернулись к нормальной жизни, не считая необходимости регулярно прибегать к иммуносупрессорной терапии, вызывающей постоянную нагрузку на внутренние органы и иммунную систему в целом. История трансплантации лица знает лишь три случая со смертельным исходом. В Китае первый пациент, которому подобную операцию провели в 2006 году, скончался из-за отмены иммуносупрессоров. Во Франции в апреле 2009 года у больного после одновременной пересадки лица и рук развилась инфекция. Во время второй операции, призванной избавить пациента от заражения, у него случился сердечный приступ с летальным исходом. В том же году в Испании пациенту, перенесшему онкологическое заболевание, лицо трансплантировали вполне успешно, однако позднее состояние реципиента начало ухудшаться, и в результате он умер (по просьбе родных обстоятельства смерти не раскрываются).
По числу проведенных пересадок лица впереди прочих стран – США, где было выполнено девять трансплантаций, за ними следуют Турция (восемь пересадок) и Франция (шесть). Самый свежий опыт применения методики – частичные трансплантации, проведенные в России весной 2015 года и в Финляндии в феврале 2016 года. Провайдеры подобных сложных медицинских мероприятий считают трансплантацию лица весьма затратной по сравнению с реконструктивными вмешательствами. Сотрудники отделения пластической хирургии Brigham and Women"s Hospital (Бостон, США) проанализировали расходы больниц на профильные вмешательства, проведенные в период с 2009 по 2011 год, и скалькулировали средние затраты. Стоимость одной трансплантации лица и последующего годового лечения пациента составляет минимум $313 тысяч, тогда как реконструкция сопоставимых дефектов лица собственными тканями обошлась бы в $64,5 тысячи. Потому и финансируются пересадки, как правило, государством или из бюджетов целевых фондов.
Vademecum выделил вехи в мировой практике трансплантации лица.
Первая в мире частичная пересадка лица
Пациент: Изабель Динуар, 38 лет.
Причина вмешательства: в мае 2005 года Изабель Динуар намеревалась покончить с собой, приняв избыточную дозу снотворного. Питомец женщины, лабрадор, увидев хозяйку без чувств, попытался «вернуть ее в сознание» и сгрыз значительную часть ее лица – щеку, губы, нос и подбородок.
Операция: частичная пересадка лица – щека, губы, нос и подбородок.
15 часов.
Клиника: Амьенский университет (Амьен).
Руководители трансплантации: пластические хирурги Бернар Девошель и Жан-Мишель Дюбернар.
Участники операции: два пластических хирурга, два челюстно-лицевых хирурга, один хирург, один трансплантолог, один психиатр и другие.
Последствия: после пересадки лица Изабель Динуар провели эстетическую пластическую операцию. Пересаженные ткани приобрели чувствительность, пациентка ежемесячно посещает психоаналитика и кинезитерапевта в Амьенском университете, принимает иммуносупрессоры. По оценкам Бернара Девошеля, организм Изабель, в частности сердце и почки, могут выдержать еще не менее 10–15 лет лекарственной терапии, но не берется прогнозировать, как «новое» лицо будет меняться с годами.
Вторая в мире и первая в Китае частичная пересадка лица
Пациент: Ли Госин, 30 лет.
Причина вмешательства: осенью 2004 года на Ли Госина напал медведь. У пациента были повреждены два трети лица, в основном с правой стороны – не было правой губы, отсутствовала передняя часть носовой пазухи, нос, часть щеки, часть скуловой кости.
Операция: частичная пересадка лица – верхней губы, носа, брови, части левой щеки и более двух третей правой, включая мышцы, кости носа и скулы.
Продолжительность манипуляций: 18 часов.
Клиника: Военный госпиталь Сицзин.
Руководитель трансплантации: пластический хирург Го Шучжун.
Участники операции: 15 врачей, 3 медсестры.
Последствия: Ли Госин пережил три случая отторжения донорских тканей и две корректирующие операции. Через 14 месяцев пациента отправили домой, где он по своей воле перестал принимать иммуносупрессоры, взамен которых в течение трех недель принимал фитопрепараты, в результате чего началось отторжение донорских тканей. Врачи назначили реципиенту повышенную дозу иммуносупрессантов. Впоследствии Госин вновь отказался от назначенных лекарств и в июле 2008 года скончался. Точная причина смерти, тем не менее, не установлена.
Первая частичная пересадка лица, максимально приближенная к полной
Пациент: Конни Калп, 45 лет.
Причина вмешательства: в 2004 году муж Калп выстрелил в упор ей в лицо из дробовика. Выстрел повредил верхнюю губу, нос, небо, глаз и обе щеки. Женщина лишилась возможности дышать, чувствовать запахи и вкусы.
Операция: пересадка от донора 80% тканей лица, включая кости, мышцы, лицевой нерв, кожу, кровеносные сосуды. Собственными в лице Конни остались только верхние веки, лоб, нижняя губа и подбородок.
Продолжительность манипуляций: 22 часа.
Клиника: Cleveland Clinic (Кливленд).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Мария Семенова.
Участники операции: 8 эстетических и реконструктивных пластических хирургов.
Последствия: в 2010 году Конни Калп перенесла последнюю операцию по регенерации лицевого нерва с целью восстановления чувствительности и мимики лица.
Первая в мире полная пересадка лица
Пациент: Оскар, 30 лет.
Причина вмешательства: мужчина во время охоты случайно выстрелил себе в лицо из ружья. Хирурги девять раз пытались восстановить повреждения реконструктивными методиками, но успеха не достигли. Оскар не мог дышать, глотать и нормально говорить. У него отсутствовал скелет лица, не было носа, сохранившиеся кости и губы были сильно повреждены.
Операция: полная пересадка лица, в том числе всех костей лица и верхней челюсти.
Продолжительность манипуляций: 24 часа.
Клиника: Больница Vall d"Hebron (Барселона).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Хуан Пере Баррет.
Участники операции: 10 пластических хирургов, 10 студентов резидентуры, 2 трансплантолога, 2 хирурга-трансплантолога, 2 координатора трансплантации органов, 6 анестезиологов, 1 иммунолог, 6 операционных медсестер, 2 медсестры, специализирующиеся на оказании помощи в процедурах трансплантации, 1 реаниматолог, а также медсестры отделения интенсивной терапии. Всего – 45 человек.
Последствия: через неделю после операции пациенту пришлось побриться, так как у него начала расти борода. Через два месяца после операции он начал говорить, а в конце июля 2010 года – пить и принимать пищу. В течение года после операции у пациента были три случая отторжения тканей, но с ними удалось справиться с помощью повышенных доз иммуносупрессоров. В настоящее время ткани лица приобрели чувствительность, частично восстановилась мимика. По словам Хуана Баррета, пациент выполняет все повседневные действия, ведет нормальную жизнь, вернулся к своей работе.
Первая в Америке полная пересадка лица
Пациент: Даллас Вейнс, 25 лет.
Причина вмешательства: в ноябре 2008 года Даллас Вейнс красил здание церкви, стоя на автомобиле-вышке, он случайно коснулся головой провода и получил удар током. Пациент не только потерял зрение и ткани лица, но и был парализован. Вопреки прогнозам врачей, начал двигаться и ходить, но по-прежнему не мог дышать через нос, менять выражение лица, у него не шевелились губы. У Вейнса отсутствовали все мягкие ткани лица, веки, левый глаз, нос, губы, зубы, большая часть кожи височно-теменной области с левой стороны.
Операция: полная пересадка лица – от шеи и почти до макушки.
Продолжительность манипуляций: 17 часов.
Клиника: Brigham and Women"s Hospital (Бостон).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Богдан Помагач.
Участники операции: 30 специалистов.
Последствия: пациент жив, но не может видеть. Продолжает прием иммуносупрессоров. После операции Вейнс смог вернуться к социальной жизни – женился на Джейми Наш в той самой церкви, которую красил, перед тем как получить удар током.
Первая полная пересадка лица в Юго-Западной Азии
Пациент: Угур Аджар, 19 лет.
Причина вмешательства: в детстве Угур Аджар стал жертвой пожара, потеряв 90% тканей лица.
Операция: полная пересадка лица.
Продолжительность манипуляций: 9 часов.
Клиника: Akdeniz University Hospital (Анталия).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Омер Озкан.
Участники операции: 25 специалистов.
Последствия: нет данных.
Самая обширная в мире полная пересадка лица
Пациент: Патрик Хардисон, 41 год.
Причина вмешательства: Патрик Хардисон служил пожарным. В 2001 году на Хардисона обвалился горящий потолок, пламя оказалось настолько сильным, что пожарного не спас специальный костюм, а маска стала плавиться. Пострадавший смог снять ее, тем самым сохранив дыхательную систему и глаза, но лицо спасти не удалось – пострадавший потерял уши, губы, нос и веки.
Операция: трансплантация ушей и ушных каналов, костных структур, участков подбородка, щек, носа, губ, век и мигающих механизмов. Для создания контуров и поддержания симметрии пересаженного лица хирурги конструкцию из металлических пластин и винтов.
Продолжительность манипуляций: 26 часов.
Клиника: New York University Langone Medical Center (Нью-Йорк).
Руководитель трансплантации: пластический хирург Эдуардо Родригез.
Участники операции: 150 специалистов.
Последствия: самочувствие пациента стабильное, он продолжает принимать иммуносупрессоры, но уже вернулся к работе.
Первая частичная пересадка лица в Северной Европе
Пациент: нет данных.
Причина вмешательства: вследствие травмы пациент потерял нос, губы и челюсти, соответственно, не мог дышать, разговаривать и принимать пищу.
Операция: частичная пересадка лица с носа, губ, реконструкцией верхней и нижней челюстей, зубов и слизистой ткани.
Продолжительность манипуляций: 21 час.
Клиника: Helsinki Hospital (Хельсинки).
Руководитель трансплантации: челюстно-лицевой хирург Юрки Тёрнвалл.
Участники операции: 31 специалист.
Последствия: пациент может глотать, принимать пищу и дышать носом. Он проходит реабилитацию и начал прием иммуносупрессоров.
Пересадка органов, пересадка, пересадка лица, скворцова, сша, микрохирургия
Пересадка лица (трансплантация) – операция, которая проводится только по исключительным показаниям. И это не просто желание пациента иметь другую внешность, а серьезные анатомические и эстетические проблемы в лицевой части головы. Несмотря на то, что к 2017 году уже проведено более 30 таких операций, трансплантация лица по-прежнему относится к экспериментальной трансплантологии.
Для чего делают пересадку лица
Показаниями к этому сложнейшему хирургическому вмешательству являются тяжелые повреждения тканей и костных структур лица, наступающих вследствие различных нарушений.
Иногда это может быть генетическое заболевание, например, нейрофиброматоз, при котором голова поражается многочисленными опухолевыми очагами.
Но чаще это механические повреждения: огнестрельные ранения, нападения хищников, электрические и химические ожоги.
Именно эти ужасные события и случились с 90% пациентов, которым пришлось проводить трансплантацию лица. Люди лишились не просто каких-то отдельных частей (губ, носа или щек), а потеряли нормальный внешний облик целиком. Поэтому обычной пластикой было не обойтись, и их могла спасти только пересадка лица.
Любопытно! Впервые трансплантацию лица провели в 2005 году во Франции. Это была частичная пересадка, но операция качественно отличалась от классических вмешательств по пластической хирургии, потому что пациентка получила новые губы, нос и подбородок.
Главная сложность пересадки любых органов заключается в риске отторжения. Иммунная система попросту не принимает новые клетки и ткани и начинает активно их атаковать антителами, лимфоцитами и макрофагами. В лучшем случае, пациент будет постоянно болеть и принимать лекарства. В худшем, произойдет некроз и наступит смерть. К сожалению, летальным исходом заканчиваются больше половины проведенных трансплантаций лица.
Пересадка лица – это не просто снятие «маски» с донора (отдающего орган) и прикладывание ее реципиенту (принимающему орган). Это сложнейший комплекс манипуляций, включающий перенос мышц, сосудов и, главное, нервных окончаний. Соединение последних – поистине ювелирная работа, требующая щепетильности и точности.
Это интересно! Иногда бригада врачей перед настоящей операцией проводит ряд тренировок, отрабатывая основные манипуляции по пересадке тканей на труп.
Методы трансплантации лица
Если упустить все хирургические особенности проведения такой операции, то ее суть заключается в переносе определенных участков лица реципиенту. Соединение донорского материала с тканями пациента может происходить одним из нескольких способов:
- Пришивание (используются тончайшие хирургические рассасывающиеся нити).
- Приклеивание с помощью полимерных медицинских склеивающих средств.
- Приклеивание с помощью лазерного луча, который буквально запаивает ткани.
Метод соединения не выбирается заранее. Его определяют по ходу операции по пересадке участков лица. Обычно используются комбинированные методики, т.к. все типы тканей соединяются по-разному. Например, нервные окончания лучше сшивать шовным материалом. А мышцы обычно припаивают лазером.
Трансплантация лица может длиться более суток, поэтому в бригаде несколько специалистов, которые сменяют друг друга. В первую очередь сшиваются вены и артерии, чтобы пересаженное лицо сразу получило питание. По порозовевшему цвету кожи врачи определяют, что все идет нормально, и могут приступать к соединению других элементов.
Подбор донора и особенности медицинской этики
Донором выступает недавно умерший человек. Обычно это люди, погибшие в результате ДТП или другой катастрофы, в результате которой лицо не пострадало. Письменное согласие на трансплантацию дают ближайшие родственники.
Но мало просто найти донора с сохранившимся лицом. Нужно чтобы «кандидатура» отвечала жестким требованиям, касающимся физиологических и анатомических особенностей: возраст, группа крови, параметры лица, структура лицевого скелета и т.д. По этой причине иногда человеку приходится годами ждать своего донора, а потом неожиданно срываться в клинику на операцию.
Кстати! Реципиент обычно не знает имени донора. Это предписывается медицинской этикой. Поэтому в случае удачного проведения трансплантации человек даже не может поблагодарить родственников умершего или почтить его память на могиле.
Еще одна этическая проблема пересадки лица – неоднозначное мнение общественности. Многие считают, что проводить такие операции кощунственно, потому что сам погибший, возможно, был бы против этого. Аргументом в пользу общественности является и то, что трансплантация частей лица – это не всегда жизненно необходимая операция. Ну, и огромные затраты на подобное вмешательство тоже заставляет людей задуматься о перспективах этого раздела трансплантологии.
Удачные и неудачные примеры
Не все пациенты выжили вовремя операции по пересадке лица, потому что это длительная и сложнейшая операция, сопряженная с множеством рисков: заражения, кровотечения, отторжение тканей иммунной системой и т.д. Кто-то погибал в первые дни после вмешательства. Но есть и удачные примеры, которые вдохновляют тех, кто сейчас оказался в подобной ситуации.
Изабель Динуар
Это и есть первая женщина, получившая новое лицо. В 2005 году ее погрызла собственная собака, после чего Изабель лишилась носа, губ и части подбородка.
Решено было провести ей частичную пересадку по пересадке этого треугольного фрагмента. Донором стала повесившаяся молодая женщина.
Врачам удалось восстановить нормальный внешний облик пациентки, но Изабель мучилась от отторжения тканей и психологических проблем.
Вдобавок у нее развился рак, и в 2016 году женщина скончалась. Но ее пример вошел в историю как первая удачная частичная пересадка лица.
Конни Калп
Американка стала жертвой собственного мужа, который выстрелил ей в голову из дробовика. После многочисленных операций у бедняжки осталось перекошенное лицо, жить с которым было невозможно.
Трансплантация позволила Конни вернуться к жизни. Сегодня она счастлива, что вновь может красить губы и улыбаться, хотя ее новое лицо далеко от идеала: оно одутловатое и имеет квадратные очертания.
Патрик Хардисон
Удивительна и история американца, который потерял лицо во время пожара. Это случилось в 2001 году, и только спустя 14 лет Патрику была проведена полная пересадка всего лица. Сейчас не сразу скажешь, что этот мужчина когда-то едва не погиб при пожаре: его новая внешность максимально приближена к нормальной. И когда Патрик надевает очки и шляпу, он выглядит совершенно обычным человеком.
Это не все примеры успешно проведенных пересадок лица. В Интернете можно найти еще с десяток фамилий людей, которые получили возможность нормально жить после страшнейшей трагедии.
Кстати! По количеству проведенных трансплантаций лица лидируют США. Там было сделано 9 таких операций. Затем идет Турция (8) и Франция (6). Также пересадки производились в Китае и Японии. Одна из последних трансплантации была проведена в 2016 году в Финляндии. Имя пациента и результат вмешательства пока не оглашается по этическим причинам. В России пересадка лица не делается!
Реабилитация после операции
Первые 10-15 дней – это обычное восстановление после оперативного вмешательства с заживлением швов, капельницами и уколами. Параллельно с пациентом работают психологи, которые помогают ему принять нового себя и учат жить с этим. В этот период людям очень важна поддержка родных и друзей, потому что именно они поначалу будут окружать пациента и вдохновлять его.
При необходимости человеку с новым лицом впоследствии могут сделать еще несколько пластических операций, которые устранят какие-либо несовершенства. Например, это может быть сглаживание контуров, лазерное удаление рубцов, подтяжка кожи, коррекция разреза глаз или формы носа и губ и др. Все зависит от пожеланий пациента и состояния его здоровья.
Жизнь после трансплантации лица
Реабилитация не заканчивается после выписки. Человек, получивший новое лицо, вынужден пожизненно принимать иммунодепрессанты, которые не позволят иммунной системе отвергать пересаженные ткани. На фоне этого у пациента могут случаться нервные припадки, затяжные депрессии. Но это можно назвать всего лишь побочным эффектом по сравнению с тем, что было до операции.
Риски проведения подобных операций очень высоки. Но при появившейся возможности получить новое лицо большинство пациентов даже не задумываются, а сразу решаются на это. Потому что многие, как это ни печально, предпочитают умереть на операционном столе, чем мучиться от уродства.
