Кровянистые выделения после родов сколько. Правила личной гигиены в этот период

Выделение крови после родов – это нормальное явление, если только протекает без патологий. По большому счету – это клетки крови и эпителии со стенок матки. Кровотечение после родов у женщины объясняется тем, что это очень тяжелый физиологический процесс, при котором очень часто случаются разрывы и множественные микротравмы. После отхождения плаценты в матке остается огромное количество ненужных эпителий, кровеносных сосудов. Именно они и выходят из организма женщины в послеродовой период.

Кто-то это кровотечение после беременности переносит спокойно, безболезненно, а кому-то иногда нужна квалифицированная помощь. Вполне естественно обильное выделение крови после родов первые часы, может выйти до 500 г крови. Но должен осуществляться постоянный контроль женщины. По истечении определенного времени утихают. Через месяц это должно сойти практически «на нет».

Причины

Много женщин, переживают, сколько должно длится кровотечение после родов. Норма продолжительности выделения крови после родов длится до 60 дней. Бывают случаи, что кровотечение у женщины ослабевает уже после двух недель после родов.

В первые 2 часа после родов обильное кровотечение может быть из-за:

• – она жидкая и буквально «льется ручьем» даже не пытаясь свернуться;
• Стремительные роды – тоже причина сильной кровопотери;
• Если плацента приросла, и мешает инволюции.

Если кровь не перестает выходить через 2 месяца, то это серьезный повод обратиться к врачам за диагностикой и лечением.

А причины кровотечения этого могут быть следующие:

• Дисфункция матки, при которой она мало сокращается. Либо вообще не пытается избавиться от ненужного органического материала;
• Фибромы и миомы тоже являются причиной ;
• Сильно растянулось тело матки при многоплодной беременности;
• Крупный младенец;
• Продолжительные роды, в течение которых были использованы стимулирующие препараты;
• Еще это может быть халатность акушерки или врача;
• Не весь послед вышел и вызвал воспалительный процесс;
• Эндометрит;
• Если было преждевременное отхождение плаценты, или плотное прикрепление и т.п.

После того, как женщина родит ребенка, ее организм должен самостоятельно очиститься от всего ненужного. То есть с кровью выходят частички слизистой оболочки матки, и если они в первое время выходят обильно, это прекрасно – значит процесс самоочищения идет.

За весь период – это примерно 6-8 недель, женщина в среднем теряет от 500 – 1500 г. крови.

Женщины после родов чувствуют ноющую боль внизу живота – этот процесс, происходящий в теле матки, называется инволюция - сокращение матки.

В то время когда роженица прикладывает ребенка к груди, у нее вырабатывается гормон окситоцин, он то и заставляет матку сокращаться. Поэтому у женщин, которые кормят грудью инволюция проходит быстрее, чем у не кормящих. А если инволюция происходит медленно – значит, возможно, у молодой мамы гормональные или иммунные нарушения. Возможно, в матке остались кусочки плаценты, и это провоцирует замедление сокращения матки.

Некоторые роженицы утверждают, что первые дни трудно даже вставать с кровати, так как после беременности буквально «ручьем текут». Это говорит о том, что при подъеме с кровати, мышцы напрягаются, и вследствие этого выталкиваю все лишнее из матки. Из-за этого не рекомендуют много двигаться и давить на живот, чтобы не усилилось кровотечение у женщины. Правда врачи советуют первое время после родов спать на животе, но перетягивать его ни в коем случае нельзя.

Норма

Можно долго спорить о нормах выделения крови, но нужно учитывать, что каждая женщина в отдельности – индивидуальна. Большинство врачей утверждают, что сильное кровотечение после родов должно идти не более пяти дней. Если у вас кровяные выделения затянулись, и не уменьшаются по обильности, то нужно обратиться к врачам.

Некоторые женщины свои обильные выделения считают вполне нормальными даже после двух недельного срока, одно условие – проследите за и красных кровяных телец - сделав анализ крови. Бывают моменты, когда выделения крови приобретают коричневый оттенок. А это значит, что красных кровяных телец мало, в общем, это не опасно для организма.

Если очень продолжительный период времени кровь из вас выходит ярко красная, то это звоночек, что что-то не так. Нормой выделения крови после родов считается, если первые дни у вас выделения идут яркие и густые, а в дальнейшем – приобретает коричневый цвет, и просто «мажет». Потом, выделения могут поменять цвет, до желтоватого. Это тоже нормально, и не несет опасности для здоровья. Объясняется тем, что становится все меньше, и «мазня» уменьшается.

Если кровотечение после какого-то периода возобновилось, нужно применять специальные препараты.

Так как из-за большой потери крови у пациентки может наступить гипотония, и бледность кожи. Кровотечение после беременности малыша можно остановить как медикаментами, можно сделать наружный массаж мышц и положить ледяную грелку, так и операбельным способом – ушивая разрывы промежности и удаление остатков плаценты руками.

Если разрывы матки значительные, то это может привести даже к полному удалению матки. Каковы бы не были операбельные действия, они всегда сопровождаются введением специальных препаратов, которые восстанавливают кровопотерю, либо вливается или кровь.

Половые отношения после родов

После родов врачи рекомендуют не жить половой жизнью полтора два месяца, чтобы женщина восстановилась. Ведь во время полового акта легко можно занести инфекцию в ослабленный и измученный организм женщины, так как матка в данный момент представляет собой сплошную незаживающую рану, а инфекция может привести к воспалительным осложнениям и эндометриту, а это уже опасно для здоровья роженицы.

Следующий факт – ранний половой акт причиняет боль женщине, из-за разрывов, которые медленно заживают и физиологической сухости влагалища. Природа так задумала, что женщина, и не хочет близости первое время после родоразрешения. Чтобы не началось осложнение, и не наступила следующая, нежелательная беременность.

Если вы поспешите начать половые отношения, то можете спровоцировать усиление или возвращение кровотечения. Этому также может поспособствовать и не долеченные эрозии шейки матки.

Когда обращаться к гинекологу

К гинекологу необходимо идти в том случае если:

• Выделения продолжаются более двух месяцев;
• Если в они они усилились;
• Если присутствую боли;
• Если через короткий промежуток времени кровотечение снова началось.

Поводом для похода к врачу может послужить неприятный запах от выделений. Вообще запаха быть не должно при кровотечении после родов, если он присутствует, значит, возможно, в матке находится какая-то инфекция. Ее могли вызвать разрывы во время родовой деятельности, а конкретнее неправильно сделанная обработка.

После того как пройдет 30 дней после родоразрешения, необходимо прийти к гинекологу за консультацией. Не ходите по ворожеям, и не лечите сами себя, иначе это может привести к печальным последствиям.

Профилактика

Для того, чтобы не занести инфекцию нужно соблюдать правила профилактики и личной гигиены:

• Каждый день принимать душ с теплой водой, с использованием мыла или геля для интимной гигиены;
• Первое время после родов пользуйтесь в качестве прокладок стерильными пеленками;
• Если кровотечение обильное, то прокладки меняйте часто (до 8 раз);
• И последнее, ни в коем случае не пользуйтесь тампонами, даже в конце этого периода.

То, каким способом родила женщина совершенно не влияет на появление кровянистых выделений после окончания родов. В то время, когда отторгается плацента на месте крепления возникает открытая рана. Но кровотечения вызваны такой причиной вполне естественны и не несут никакой угрозы женскому организму. Но бывают случаи, когда в связи со всевозможными патологиями открываются кровотечения.

Причины кровотечений после родов

Когда плацента отторгается от матки, то на том месте где она ранее находилась остается рана. Она будет кровоточить до тех пор, пока полностью не заживет. И выделения, которые вызваны этой причиной называют лохиями. Они могут выделяться на протяжении нескольких недель после родов и не нуждаются ни в каком приеме лекарственных препаратов.
Во время выделения лохий, надо очень много внимания уделять личной гигиене и характеру выделений. Потому что если они имеют очень насыщенный красный цвет, то скорее всего открылось кровотечение и надо немедленно обращаться к врачу.

Нормальное кровотечение после родов

Нормальным кровотечением после родов принято считать лохии. Они возникают абсолютно у всех женщин после того, как они родили ребенка. Но все частенько возникают кровотечения несколько другого характера. И тогда надо немедленно решать возникшую проблему. Для того, чтобы не началось кровотечение сразу после родов врачи кладут на живот мамочке грелку со льдом или даже растирают льдом живот. Также возможен вариант наружного массажа матки или кровоостанавливающие препараты. Пока матка полностью не восстановится будут продолжаться выделения лохий. Со временем их количество будет уменьшаться, а цвет будет становиться не таким интенсивным. И после полного восстановления лохии не будут ничем отличаться от обычных выделений женщины.

Не нормальное кровотечение после родов

Но если что-то не соответствует норме, то не стоит откладывать визит к врачу. Признаками того, что выделения вышли с под контроля есть:
- лохии по прежнему имеют насыщенный цвет;
- выделения очень обильные и прокладки надо менять каждый час;
- выделения сопровождаются довольно неприятным запахом;
- кроме кровотечения у вас наблюдается жар или же озноб.

Это скорее всего есть свидетельством того, что без помощи врача здесь не обойтись. Чтобы возникло такое сильное кровотечение в у женщины может быть несколько причин:

- матка очень плохо сокращается , а также она растянута (кровь может вытекать как небольшими порциями, так и сплошной непрерывной струей);
- в матке остались кусочки плаценты или плодной оболочки (когда плацента отрывается, то на месте разрыва рана превращается в рубец. Но бывают случаи, когда частички плаценты остаются, тогда заживление не идет и начинается кровотечение, которое не вызывает боли. Поэтому чтобы это не стало причиной открытия кровотечения, надо на второй день после родов сходить на УЗИ и убедится, что в матке не осталось ничего не нужного);
- плохо свертывается кровь (в таком случае кровь будет жидкая без комков. Для того, чтобы убедится в плохой свертываемости крови необходимо сдать анализ с вены. При такой проблеме чаще всего кровотечение может открыться и сразу после родов. Но все же известны случаи, когда подобное происходило и через несколько месяцев после родоразрешения.

Если ваши выделения вызывают у вас подозрения, то на всякий случай надо обратится к врачу. К тому же кровотечения надо лечить исключительно в стационаре.

Длительность выделений после родов

Нормальным считается, когда послеродовые выделения длятся в среднем 6-8 недель. За все это время у женщины должно выделиться примерно 1,5 лит за крови. Но не стоит переживать, ведь за время беременности организм подготовился к таким жертвам и значительно увеличил кровяной запас. Также на продолжительность лохий будет влиять кормление грудью и, конечно же, индивидуальность организма.

– кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

Причины послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки , рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности , многоводии , затяжных родах крупным плодом ; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты , неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность , спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств - кесарева сечения, абортов , консервативной миомэктомии , выскабливания матки . Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС - синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе , предлежании и преждевременной отслойке плаценты , угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности , тазовом предлежании плода , наличии у матери эндометрита или цервицита , хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония , тахикардия , бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы . Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата - внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки , стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки . При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Профилактика послеродового кровотечения

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Родив ребенка, женщина чувствует радость и облегчение. Теперь она в полной мере может ощутить себя матерью. Но могут возникнуть некоторые неприятности, способные омрачить этот период. Речь идет о послеродовом кровотечении. В большинстве случаев все не так страшно, как кажется, ведь под этим термином многие понимают даже скудные выделения, которые идут в норме. Однако отклонение от физиологических показателей может представлять серьезную опасность, что требует от роженицы пристального внимания.

Общие сведения

Послеродовый период наступает с момента выхода из матки последа – плаценты с оболочками – и продолжается на протяжении 6 недель. За это время в половой системе и органах, претерпевших изменения при беременности, происходят инволютивные (обратные) изменения. Иными словами, женский организм постепенно возвращается к первоначальному состоянию.

Сразу после родов внутренняя поверхность матки представляет собой практически сплошную раневую поверхность. Но за счет сокращения мышечных волокон ее размеры минимизируются. Матка уменьшается в объеме, опускаясь все ниже в полость малого таза и на 10 день уже находится за лонным сочленением. Этому способствует грудное вскармливание, во время которого продуцируется гормон окситоцин.

В конце 2–3 недели закрывается и цервикальный канал. А вот слизистая оболочка – эндометрий – требует более длительного восстановления. Базальный эпителий нарастает к 10 суткам после родов, а полное формирование функционального слоя произойдет лишь к окончанию всего периода.

Нормальные изменения

Для женщин очень важно знать, сколько длится кровотечение после родов и насколько обильным оно может быть. Физиологические выделения, которые наблюдаются в этот период, называются лохиями. В первые 2–3 суток они достаточно обильны и состоят преимущественно из крови со сгустками. Вообще, объем кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах не должен превышать 0,5% от массы тела женщины. Это считается нормой и не способно оказать негативное влияние на организм.

Но уже в конце первой недели выделения становятся более скудными, приобретая коричневатый оттенок. Лишь под воздействием некоторых факторов, таких как физическая нагрузка, половой акт или натуживание, наблюдается усиление лохий. Со временем они трансформируются в сукровичные или желтоватые, полностью исчезая на 6 неделе. Но если кровянистые выделения затягиваются, становятся обильными или вновь возобновляются после перерыва, то следует обязательно обратиться к врачу. А специалист уже определит, в чем причина и даст соответствующие рекомендации.

Физиологические выделения особенно обильны в течение первых 3 суток, а затем они уменьшаются и становятся не такими кровянистыми.

Патологические процессы

Послеродовое кровотечение представляет собой серьезную акушерскую патологию, которая таит в себе реальную опасность для жизни женщины. Оно может возникнуть в различные периоды, что отражено в существующей классификации:

• Раннее – в течение первых 2 часов.
• Позднее – за остальные 6 недель после родов.

Когда женщина теряет больше крови, чем положено, необходимо разобраться, с чем это связано и какие мероприятия предпринимать. Но сделать это нужно за кратчайшее время.

Причины

Появление кровотечения после родов – довольно грозный признак, свидетельствующий об отклонениях в течении физиологического периода или определенных расстройствах в организме женщины. Причинами этой патологии становятся:

• Нарушение отделения плаценты и последа (плотное прикрепление, приращение, задержка или защемление отдельных частиц в матке).
• Снижение сократительной способности матки (гипо- или атония).
• Расстройства в свертывающей системе (коагулопатия).
• Травматические повреждения половых путей.

Следует сказать, что большинство из указанных состояний имеют свои предрасполагающие факторы и провоцирующие аспекты. Их следует обязательно учитывать при проведении диагностических мероприятий. Например, гипо- или атония матки часто возникает у женщин с сопутствующими явлениями и проблемами:

• Многоводие, крупный плод, многоплодная беременность (перерастяжение матки).
• Опухолевые процессы (миомы, полипы).
• Поздние токсикозы.
• Аномалии развития матки (седловидная, двурогая).
• Плацентарные осложнения (предлежание, истинное приращение, отслойка).
• Нейрогормональные расстройства и эндокринопатии.
• Слабость родовой деятельности.
• Оперативные вмешательства.
• Неадекватная медикаментозная терапия (с назначением утеротоников, спазмолитиков, токолитиков).

Причинами коагулопатических кровотечений могут быть общие заболевания системы гемостаза или геморрагические диатезы, к которым относят гемофилию, болезнь Виллебранда, гипофибриногенемию и другие. Но гораздо большее значение имеют вторичные состояния, в частности, ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Он развивается при различных состояниях:

• Преждевременная отслойка плаценты.
• Гестозы (тяжелая преэклампсия, эклампсия).
• Замершая беременность.
• Эмболия околоплодными водами.
• Массивная кровопотеря.
• Переливание большого объема крови.
• Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, сердечные пороки, почечная и печеночная патология, онкология).

Учитывая многообразие вероятных причин, каждый случай требует индивидуального рассмотрения. Чтобы понять, какие процессы стали источником кровотечения, необходимо соответствующее обследование. А полноценную диагностику может провести лишь врач, поэтому единственный путь решения проблемы лежит через консультацию специалиста.

Причинами послеродовых кровотечений могут быть различные состояния – связанные с акушерскими осложнениями, гинекологической или экстрагенитальной патологией.

Симптомы

Кровотечение на ранних сроках, т. е. в первые 2 часа после родов, могут возникнуть практически по любой причине из указанных выше. Но чаще всего речь идет о плацентарных (последовых) аномалиях, маточной гипо- или атонии. Могут наблюдаться и признаки коагулопатии, но это встречается реже. В первом случае отмечается задержка последа в матке – он не выходит на протяжении получаса – или появляется с дефектом на поверхности (признаками наличия дополнительной дольки). Врач проверяет специальные симптомы, свидетельствующие об отделении плаценты:

• Шредера – матка становится более узкой и удлиняется, отклоняясь в сторону.
• Альфельда – удлинение наружного края пуповины.
• Кюстнера-Чукалова – при надавливании над лобком пуповина не втягивается.

Если они отрицательны, то плацента все еще прикреплена к матке и требуются вспомогательные техники для ее извлечения и, соответственно, прекращения кровотечения. При гипотонии матка может сначала сокращаться нормально, а затем расслабиться, что приведет к постепенному нарастанию симптомов.

Бывают и обратные случаи, когда сразу наступает массивная кровопотеря. При пальпации матка мягкая на ощупь, увеличена – дно расположено выше линии пупка. Она не реагирует на внешние стимулы: массаж или введение утеротоников. Обильное выделение крови приводит к нарастанию общих признаков:

• Головокружение.
• Слабость.
• Бледность.
• Падение давления.
• Учащение пульса.

Некупированное кровотечение приводит к геморрагическому шоку и ДВС-синдрому. А последний характеризуется микроциркуляторными и ишемическими расстройствами из-за многочисленных тромбозов мелких сосудов. Но в дальнейшем развивается гипокоагуляция из-за истощения резервов свертывающей системы. В свою очередь, это проявляется следующими симптомами:

• Кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.
• Кровоточивостью из различных участков тела: матки, операционных ран, зубов, почек, легких, желудочно-кишечного тракта.
• Локальными некрозами кожных покровов и слизистых.
• Полиорганной недостаточностью.
• Анемией и внутрисосудистым гемолизом.
• Эйфорией, дезориентацией, нарушением сознания.

Это очень тяжелое состояние, которое представляет угрозу жизни родильницы. Тяжелые и запущенные случаи, к сожалению, оканчиваются неблагоприятно. Но при ранних неотложных мероприятиях прогноз намного лучше.

Еще одна ситуация, при которой может появиться кровь после родов – это разрывы половых путей женщины. Они наблюдаются довольно часто, особенно при крупном плоде, переношенной беременности, стремительных родах и использовании вспомогательных средств (акушерские щипцы). Кровотечение может приобретать затяжной характер и заметно уже в раннем периоде. Разрывы нередко распространяются на соседние ткани: из влагалища на промежность, из шейки на матку. При повреждении мочевыводящих путей кровь будет выделяться из уретры (гематурия).

Клиническая симптоматика при послеродовых кровотечениях может существенно отличаться, что облегчает постановку диагноза. Но общие признаки также существуют.

Дополнительная диагностика

Чтобы точно установить причину кровянистых выделений после рождения ребенка, врач назначит дополнительные исследования. В зависимости от ситуации, они проводятся в плановом или ургентном порядке. Как правило, необходимы такие диагностические процедуры:

• Развернутый общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, СОЭ).
• Коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, время свертывания и рекальцификации плазмы, фибринолитическая активность).
• УЗИ матки.
• Гистероскопия.
• Кольпоскопия.

Установить причину кровотечения необходимо как можно раньше, в чем и помогают результаты дополнительных исследований. Ориентируясь на них, врач назначит женщине лечебную коррекцию для устранения источника патологии и ее последствий. А какими методами это будет сделано – консервативными или хирургическими – зависит от выраженности и происхождения кровотечения. Но в любом из случаев можно надеяться на полноценное восстановление здоровья.

Когда идёт кровь после родов, это считается нормальным процессом очищения маточной полости. Тяжесть кровотечения зависит от таких показателей, как кровопотеря и продолжительность. Характеристики выделений укажут на наличие патологий для своевременного лечения.

Женщины считают, когда кровит матка после родов, нет повода для тревоги, так как в первое время выделения обильные, а затем уменьшаются и постепенно совсем проходят. Однако не следует считать нормой затянувшиеся выделения с неприятным запахом, вызывающие болевые ощущение.

Почему идёт кровь после родов:

1. плохая свёртываемость;
2. стремительные роды;
3. ткань плаценты приросла;
4. слабое сокращение матки;
5. гинекологические заболевания.

Когда отмечают минимальную свёртываемость крови, жидкость вытекает негустой струйкой. Рекомендуется перед родами проверить показатель с помощью анализов. При стремительном процессе происходит травма родовых путей, что приводит к кровотечению. Проблемы возникают при многоплодной беременности, многоводии, если ребёнок крупный. На выделения влияет наличие миомы и фибромы.

Как долго идёт кровь после родов? Максимальный срок два месяца. За это время количество жидкости снижается, к концу периодв прекращается полностью. Лохии выделяются независимо от того, рожала женщина естественным путём или с помощью кесарева сечения. Процесс делится на несколько этапов, один из которых отделение плаценты.

Выделяют 3 периода времени, когда идет кровь после родов:

• два-четыре часа после родов – сильное кровотечение;
• несколько дней средние кровопотери;
• полтора месяца - мазня.

Позднее кровотечение развивается в течение суток, выходит кровь после родов на протяжении следующих 50 дней. Затягивается процесс по времени из-за задержки частичек ткани в матке. Для каждой женщины сроки индивидуальны, поэтому нужно следить за повышением температуры, обильностью и длительностью кровотечения.

Норма и патология

Сразу после рождения ребенка женщина находится в родовом зале. Врачи следят за мамой и новорожденным, увеличивается риск возникновения гипотонического маточного кровотечения. В любом случае, должна идти кровь после родоразрешения, так как открыается рана на месте прикрепления плаценты.

Это происходит при нарушении сокращений матки. Болезненных ощущений не возникает, женщина чувствует головокружение, случаются обмороки. За время нахождения в родзале теряется около поллитра крови. Запрещается вставать пока врач не убедиться, что отсутствуют гематомы и разрывы.

После перевода в палату следующие два - три дня мама находится под наблюдением специалистов. Это время дается для послеродового восстановления. Количество выделений не уменьшается, поэтому следует пользоваться специальными прокладками. После кесарева используют впитывающие пелёнки. На ежедневном обходе отмечают характер жидкости.

Если идут кровотечения алого цвета без постороннего запаха, это говорит о правильном заживлении матки без осложнений.

Исключение составляют роженицы с многоплодной беременностью. Когда роды были тяжёлыми, должно кровить, однако, возникает необходимость выскабливания или врачебного вмешательства. Если спустя неделю пошла кровь, понадобится капельница с окситоцином для быстрого сокращения матки.

После выписки женщины из роддома начинается следующий период - выходит кровь, похожая на обычный менструальный цикл с небольшими сгустками. Отмечают, что каждый день количество жидкости уменьшается, а цвет светлеет. Через месяц, когда перестаёт идти кровь после родов, это уже скудные выделения желтоватого цвета.

Сроки

У каждой женщины матка кровоточит после родов. Первородящие отмечают меньший срок выделений, чем мамы после вторых родов. В это время восстанавливается слизистая матки, которая в процессе принимает прежнюю форму. За 30 дней выходит кровь после родов, если у женщины второй ребёнок. Скорый процесс рождения приводят к тому, что организм дольше восстанавливается, мышцы и стенки травмируются, им требуется больше времени.

Сколько будет продолжаться кровотечение после родов зависит от факторов:

1. особенности беременности;
2. естественный или оперативный путь родоразрешения;
3. сократительная активность матки;
4. осложнения;
5. физиологический статус и состояние здоровья;
6. лактация, влияющая на эффективное очищение матки за счёт быстрого сокращения.

Идёт кровь после родов без разрывов около шести недель. Отличается выход жидкости окрашиванием и интенсивностью. В первый день вещество алого цвета выводится из сосудов, поэтому выделений будет много. Это происходит с первого по четвёртый день.

В последующие две недели после родов идёт кровь, а оттенок изменяется на розовый или жёлтый. За это время количество жидкости минимизируется. Иногда срок увеличивается, до конца второго месяца выделения могут быть необильными и непостоянными, алого цвета. Это происходит вследствие физических нагрузок или стрессов.

Кровь после родов с разрывом отмечается на протяжении полутора месяцев. Помощь врачей понадобится, если незначительные выделения резко становятся ярко-алыми, женщина чувствует недомогание, внизу живота отмечают болезненные ощущения. В это время происходит интоксикация, повышается температура, появляется слабость, головокружение, рвота. Выделения тёмные или жёлто-зелёные с неприятным запахом.

Такое состояние требует вмешательства медперсонала. Характеристики указывают на эндометриоз, воспаление в малом тазу, патологические состояния. Понадобится дополнительное обследование. Женщине необходимо провести диагностику и лечение.

Диагностика

Сбор анализов начинается ещё до родов. Акушерско-гинекологическая статистика показывает, что предупредить проблемы можно, если провести исследования на уровень гемоглобина, узнать количество эритроцитов и тромбоцитов. В третьем периоде родовой деятельности выявляют дряблость мышц и слабое сокращение миометрия.

Возникновение кровотечения приводит к тому, что нужно определить его причину. Когда долгое время в послеродовом периоде продолжаются выделения, помогут диагностические мероприятия. Для раннего кровотечения после родоразрешения применяют кровоостанавливаюшее. Оценивают, сколько крови потеряла роженица. Это важный аспект для выбора лечебных мероприятий.

Диагностика нужна для тщательного исследования целостности плаценты, для выявления родовых травм. При необходимости вводят наркоз и вручную исследуют полость матки для определения разрывов, сгустков, опухоли, которые мешают нормальному сокращению органа. На позднем сроке течёт кровь, если существует патология, поэтому сначала выявляют причину, по которой она возникла.

Методы диагностики причин кровотечений:

• Гистероскопия;
• Коагулограмма.

С помощью ультразвука выявляется воспаление, плацентарный полип, изучаются органы малого таза. Исключают новую беременность, первые месячные. С помощью гистероскопии занимаются исследованием полость матки.

Если невозможно провести диагностику после естественных родов такими способами, назначают РДВ, далее тестируется кровь на свёртываемость, затем отправляют на гистологическое исследование. С помощью зеркал выявляют разрывы, воспалительные процессы. При нарушении целостности плаценты применяют мануальную проверку и ручное очищение матки.

Лечение

После установления причины кровотечения его необходимо быстро остановить. Понадобится комплексный подход, в который входит медикаментозное лечение и инвазивные методы. Для стимуляции сокращений матки в уретру внедряют катетер, чтобы опустошить мочевой пузырь, на низ живота прикладывают лёд. Проводят наружный массаж матки. При затяжном лечении кровь быстро проходит, если внутривенно вводят Окситоцин, в шейку – инъекции с простагландинами.

Восполнить объем циркулирующей жидкости можно с применением инфузионно-трансфузионной терапии. Женщине вводят препараты, которые заменят плазму и компоненты крови. Если осмотр зеркалами показал наличие травм, используют анестетик и производят зашивание.

При выявлении разрывов матки с помощью мануального метода проводят экстренную лапаротомию, ушивание или удаление. Хирургическое вмешательство понадобится, если орган зарос, а массивное кровотечение купировать не удаётся. Практикуются реанимационные действия в виде возмещения кровопотери, стабилизации гемодинамики и артериального давления.

Чтобы остановить выделение крови, которое превысило 1 литр, в матку внедряют Простин для усиления сокращений. Препарат вводят внутривенно, делают переливание от доноров. При успешном прогнозе назначают антигистаминные лекарства, АТФ, ставят капельницы с витаминами.

Сократить длительность послеродового кровотечения помогут профилактические мероприятия. Женщине необходимо придерживаться простых рекомендаций. Посещение туалета должно быть регулярным, чтобы опустошать мочевой пузырь и кишечник. Они оказывают давление и не дают матке сокращаться.

Снижают риск инфицирования простые правила гигиены. Нельзя купаться в водоёмах, принимать ванны. Следует воздерживаться от половой жизни. Полтора месяца не заниматься спортом, не вести активный образ. Для скорейшего сокращения матки и её очищения рекомендуется спать на животе. Отказываются от сауны, бани, солярия. Положительное действие оказывает грудное вскармливание. Сколько дней после родоразрешения будут идти выделения, зависит от физиологической особенности женщины. Послеродовое кровотечение в норме длится не более 6 недель.

Кровотечение после родов считается нормальным процессом, который важно контролировать. Имеет значение длительность, интенсивность, характер выделений. При подозрении на патологию вызывают скорую или обращаются к врачу. При соблюдении всех правил можно сократить время организма на восстановление без осложнений. Уже к концу первого месяца выделения будут скудные, а общее состояние удовлетворительным.