Стадии и клиника силикоза. Силикотуберкулез

Силикоз - наиболее частое и самое тяжелое пылевое заболевание легких, связанное с вдыханием агрессивной пыли двуокиси кремния (кварца), вызывающей развитие узелкового фиброза. ПДК пыли, содержащей более 70% кристаллической двуокиси кремния - 1 мг/м3, от 10 до 70% - 2 мг/м3, от 2 до 10% - 4 мг/м3; для пыли, содержащей более 70% аморфной двуокиси кремния - 1 мг/м3, от 10 до 70% -2 мг/м3.

Силикоз встречается чаще среди рабочих «пылевых» профессий горнорудной промышленности (бурильщики, проходчики, забойщики, взрывники), в машиностроительной промышленности среди обрубщиков и др., в производстве огнеупорных материалов, при размоле песка, проходке тоннелей.

Для силикотического процесса в легких, наряду с образованием узелков, характерно и развитие фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, в окружности долек и альвеол, что влечет за собой развитие диффузно-ячеистого или сетчато-ветвистого фиброза. Фиброзная ткань сдавливает и перетягивает бронхи, вследствие чего возникают дольковые ателектазы одних участков и викарная буллезная эмфизема других. Нарушение питания легочной ткани влечет за собой очаговые некрозы с образованием мелких силикотических каверн. Время развития силикоза колеблется в широких пределах: у горнорабочих силикоз может возникнуть при стаже работы в 3-10 лет, у обрубщиков литья – 1-4 года, у фарфорщиков – 10-30 лет. Частота возникновения, быстрота развития заболевания и степень поражения легких зависят от условий труда, дисперсности и концентрации кварцевой пыли и индивидуальной реактивности организма.

Диагноз заболевания должен базироваться на данных общего и профессионального анамнеза, гигиенической характеристике условий труда (в особенности на сведениях о концентрации и составе пыли) и результатах рентгенологического исследования. Несмотря на ценность рентгенологических данных, взятые изолированно, они недостаточны для диагноза силикоза.

Симптомы

Жалобы больных: рано возникающая одышка, покалывание в области лопаток, боли в груди, кашель. Нередко общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, изжога и др. Весьма часты хронические заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно атрофические риниты, ринофарингиты, реже ларингиты, заболевания придаточных полостей носа.

Клиника легочной патологии неспецифична. Определяется умеренная эмфизема, преимущественно в базальных (нижнебоковых) отделах; реже - слабо выраженный бронхит, иногда явления бронхоспазма. Бронхит может предшествовать силикозу. С прогрессированием силикоза ухудшаются показатели функции внешнего дыхания. Однако они могут быть и ранним симптомом ввиду нарушения нейрогуморальной регуляции дыхания. Характерно несоответствие между скудостью клинических и выраженностью рентгенологических изменений: присущая силикозу эмфизема способствует рентгенологическому распознаванию легочных уплотнений и, наоборот, мешает клиническому их выявлению перкуссией и аускультацией.

I стадия

Клиническая симптоматика весьма скудна. Одышка при значительном мышечном напряжении, непостоянные, большей частью колющие, боли в груди, небольшой сухой кашель. Коробочный звук над нижнебоковыми отделами грудной стенки, жестковатое, несколько ослабленное дыхание, непостоянные сухие хрипы. Жизненная емкость легких в этой стадии не снижается и может быть даже повышена. Небольшое укорочение времени задержки дыхания, изредка небольшое повышение СОЭ.

Рентгенологически: ворота легких расширены, хорошо видны тени уплотненных и увеличенных лимфатических узлов. Измененный легочный рисунок состоит из мелкосетчатых образований неправильной формы и узелковых теней (до 1-2 мм в диаметре). Плевра симметрично утолщена, преимущественно в области верхушек. Легкие несколько вздуты, прозрачны, диафрагма стоит низко, плевральные синусы раскрыты, межреберья расширены, ребра расположены горизонтально.

II стадия

Нарастание одышки, невозможность выполнять работу, связанную с большим физическим напряжением. Кашель, чаще со скудной мокротой, боли в груди сковывающего характера. Более распространенная эмфизема с ограничением подвижности легочных краев. Жестко-ослабленное дыхание, сухие хрипы, нередко мелкопузырчатые влажные хрипы и шум трения плевры в нижних отделах. Заметное нарастание легочной недостаточности, явления развивающегося легочного сердца. Повышение СОЭ.

Рентгенологически: снимок производит впечатление обрызганного взмахом кисти (так называемое «дробовое легкое», или «снежная буря»). Узелки исчисляются многими десятками и даже сотнями, величина их - от 1 до 5 мм в диаметре, форма неправильно округлая, интенсивность средняя, контуры четкие. Узелки разбросаны на всем протяжении легких и чередуются с ячеистыми образованиями, замещая нормальный рисунок. Корни легких имеют как бы «обрубленный» вид; возможны скорлупообразные обызвествления лимфатических узлов; часты плевральные спайки в области верхушек, в междолевых щелях и в области реберно-диафрагмальных синусов. Диафрагма стоит низко, плевральные синусы раскрыты. Дыхательные движения диафрагмы нормальны или уменьшены, выдох удлинен, амплитуда движения ребер увеличена.

III стадия

Выраженная одышка не только при работе, но и в покое. Быстрая утомляемость, слабость. Кашель, иногда мучительный, приступами, с большим отделением мокроты. Нередко цианоз губ, лица, копчиков пальцев. Выраженная диффузная эмфизема. Чередующиеся участки жесткого и ослабленного дыхания. Рассеянные сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Выраженная легочно-сердечная недостаточность («легочное сердце»).

Рентгенологически: характерны слияния узелковых и ячеистых образований в массивные гомогенные интенсивные тени, имеющие неровные и нечеткие контуры, овальную или неправильную форму размером от 1-2 см до обширных конгломератов диаметром 7-10 см. Последние располагаются обычно асимметрично: то в латеральных отделах среднего пояса, то в подключичных или наддиафрагмальных поясах. На жестких снимках или при томографическом исследовании иногда удается выявить расположенную центрально среди массивных уплотнении силикотическую каверну.

При силикозе нередко имеется ряд отклонений в других органах и системах, помимо дыхательной: артериальная гипотония, миокардиодистрофия, расстройства пищеварения, хронический гастрит, нарушения антитоксической функции печени, холецистоангиохолиты. Возможно поражение почек - альбуминурия, эритроциты в моче, значительные нарушения почечной фильтрации, даже в начальных стадиях силикоза. Функциональные нарушения центральной нервной системы - астенический или астеновегетативный синдром. Некоторые эндокринные и обменные расстройства, в частности нарушения белкового обмена; С - витаминная недостаточность; понижение иммунобиологической реактивности. Кровь: компенсаторная гиперглобулия и гипергемоглобинемия, ретикулоцитоз. При выраженных стадиях - тенденция к гипохромной анемии, лейкопения, палочкоядерный сдвиг, угнетение лимфоцитоза, повышение СОЭ. Отмечается значительное выведение кремния с мочой (в 2-3 раза больше нормы).

Наиболее часто силикоз осложняется туберкулезом легких. Частыми осложнениями силикоза являются также пневмонии. Отмечается их резко ухудшающее влияние на течение силикотического процесса. Вместе с тем, сама пневмония, развиваясь на фоне силикотического легкого, приобретает атипичное затяжное течение. В далеко зашедших случаях - развитие бронхоэктатической болезни, возможен бронхогенный рак.

Различают как особые формы быстро прогрессирующий силикоз, когда процесс развивается в первые 3-5 лет работы с кварцевой пылью или, появившись не столь рано, быстро, за 2-3 года, переходит из I во II, а также поздний силикоз - процесс, который возникает через 5-10 и более лет после прекращения контакта с кварцевой пылью.

Поздний силикоз рассматривается как особая форма с атипичным, тяжелым течением, быстрым прогрессированием и плохим прогнозом. Отмечаются присоединение и острое течение туберкулеза. Возникновение позднего силикоза объясняется депонированием в легких кварцевой пыли, которая, продолжая оказывать фибропластическое действие, является непосредственной причиной болезни. Большое значение придается изменению реактивности организма под влиянием различных причин - ревматизма, пневмонии, хронического алкоголизма, охлаждения, тяжелого физического труда и др.

Экспертиза трудоспособности

Силикоз даже в I стадии является противопоказанием к продолжению работы в пылевых условиях. Необходим перевод на другую работу без воздействия пыли, раздражающих газов и неблагоприятных метеорологических факторов. Противопоказана также и большая физическая нагрузка.

При II стадии силикоза больной всегда имеет право на инвалидность (большей частью III группы, в случае присоединения туберкулеза, дыхательной и сердечной недостаточности - II группы).

В III стадии заболевания наличие выраженной дыхательной и сердечной недостаточности почти всегда приводит к нетрудоспособности, а иногда и к необходимости постороннего ухода (инвалидность II или даже I группы).

Вследствие слабых признаков силикоза легких это заболевание игнорируется, не замечается пациентами на ранних этапах. И напрасно: недуг опасен, способен обширно разрушать легочную ткань, приводить к смерти, зачастую существует необходимость донорской трансплантации.

Является разновидностью пневмокониоза, развивается при частом, регулярном вдыхании диоксида кремния, кварца, минеральных элементов, которые содержат силиконовый диоксид. Наличие кремнезёма в горных слоях гранита или же песчаника порой доходит до 95-100% . При этом легочная материя повреждается, иногда целые участки лёгкого заменяются фиброзными образованиями.

Так как кремниевый диоксид не всасывается в кровь, не растворяется в воде, он медленно накапливается в альвеолах и паренхиме дыхательных органов, оказывая разрушающее воздействие постепенно . Сначала симптомы незаметны, а за долгие годы формирования фиброза развивается одышка, недостаток кислорода и дыхания.

Распространенность и возникновение

Силикоз является профессиональным заболеванием. В опасную группу входят профессии, где люди вынуждены постоянно вдыхать весьма мелкую песчаную пыль.

Сюда относятся:

Шахтеры;
Шлифовальщики;
Дорожно-строительные специальности;
Рабочие пескоструйного аппарата;
Разработчики песчаных карьеров и другие.

При наличии на производстве профсоюзного комитета, который обязан следить за условиями труда, заболеваемость работников встречается гораздо реже.

Что такое силикоз, и как он возникает? Пыль кремния осаждается в дыхательных путях, накапливается в легких медленно и постепенно. Обычно первые проявления болезни начинаются через 15-20 лет после начала контакта . Когда пылевые частицы химически активны либо их попадание в респираторный канал слишком значительное, первые признаки развиваются раньше.

В легких кремниевая крошка попадает под прицел макрофагов. Клетки, отвечающие за иммунный барьер, ведут борьбу с инородными пылинками путем выделения специальных ферментов, которые травмируют легочные альвеолы и вызывают фиброз. Соединительная ткань разрастается, образуются мелкие округлые узелковые образования.

Если своевременно не начать лечить заболевание, не устранить причину, узелки становятся крупнее. В фиброзном очаге нарушается кровоциркуляция и кислородный обмен. Легочная ткань теряет эластичность, при дыхании человек начинает испытывать колоссальные трудности.

Признаки силикозного поражения легких по видам

У пациентов с хроническим силикозом легких симптомы бывают стертыми или совсем отсутствуют. За долгие годы одышка прогрессирует, порой ее приписывают старению. Сначала признаки одышки появляются при нагрузке, со временем она появляется в покое . Хроническая форма силикоза характеризуется продуктивным кашлем, который может быть вызван профессиональным бронхитом либо курением. Кашлевой синдром вызывает боль в области груди, иногда болезненность появляется не только во время кашля.

В конечном итоге за 15-20 лет развивается гипертензия лёгких, недостаточность дыхания, уплотнение легочной ткани за счёт заполнения альвеол патологическим экссудатом, жидкостью, кровью. Тяжёлые запущенные случаи приводят к недостаточности правого желудочка сердца, независимо от того, продолжается контакт с диоксидной крошкой или нет.

Быстро прогрессирующая форма силикоза

Развивается при более короткой ингаляции кремниевых частиц, приблизительно за 10-12-15 лет, но воздействие довольно интенсивное. Симптомы и рентгенография дыхательных органов такие же, как у силикоза с хроническим течением.

Патология характеризуется силикатными образованиями, похожими на узелки, которые окружает соединительная ткань. Порой присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. Зачастую эта форма выявляет аутоиммунные болезни, что приближает признаки основного заболевания.

Острое течение

При остром силикозе одышка и кашель быстро прогрессируют. Пациенты теряют вес, появляется общая слабость, усталость. В легких прослушиваются двусторонние хрипы, характеризующиеся трескучим звуком. Дыхательная недостаточность нередко формируется за 2 года. Нередко развивается легочная гипоксемия, когда в легких нарушается кровоток.

Осложненная форма

При такой форме фиброз поражает легочную ткань массивно. Верхние доли поражаются значительно чаще. Респираторные симптомы и дыхательная недостаточность выражены ярко. Самым частым осложнением является силикозный конгломерат и легочная конгломерация.

Возникают и другие осложнения, такие как:

Спонтанный пневмоторакс;
Хроническая обструкция верхних респираторных каналов;
Бронхолитиаз.

Порой массивные фиброзные разрастания приводят к эмфиземе. Легочная материя патологически изменяется, этому способствует расширение альвеолярной ткани, наблюдается деструкция стенок альвеол.

Как ставится диагноз?

Основной метод диагностирования – это изучение анамнеза в сочетании с рентгенологическим исследованием. Подтверждает диагноз биопсия, когда на Rg -снимках появляются сомнительные данные.

Дополнительные способы применяются для дифференцировки силикоза от других болезней бронхолегочной системы:

КТ и МРТ высокого разрешения – легочный рисунок имеет ячеистую структуру, плевра утолщается;
Спирография – выявляет нарушения вентиляции смешанного типа;
Исследование газов крови – контролирует динамику развития;
Пульсоксиметрия – контроль над насыщением гемоглобина крови;
Анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антиядерные антитела.

Следует отличать силикоз от саркоидоза, антракоза, асбестоза, милиарного туберкулеза, гранулематоза, поражения легких микозами. Для дообследования назначают бронхоскопию, туберкулиновые пробы, анализ мокроты.

Видео

Видео - опасные ситуации провоцирующие силикоз легких

Как лечить заболевание?

Когда болезнь выявляется на ранней стадии, лечение силикоза легких включает только физиотерапевтические процедуры. При возникновении боли назначаются лекарственные медикаменты, которые облегчают состояние. После приема препаратов кашель становится менее глубокий, улучшается отхождение мокроты.

Лекарственные средства для лечения

Для лечения назначается много разных препаратов. Бронхолитические средства используются в таблетированных формах или в качестве сиропов, они раздражают мокроту, улучшают отхождение. Порой назначают препараты, содержащие гормоны . Чаще всего они используются в форме ингаляций, расширяя бронхолегочные каналы, облегчая дыхательные движения.

Список препаратов:

Эуфиллин – эффективное средство для расслабления бронхиальных мышц, легких, для улучшения проходимости сосудов. Лекарство назначают в комплексе с другими препаратами. После употребления средства мокрота становится жидкой, лучше отходит;
Пульмикорт – расширяет сосуды, снимает воспаление, содержит гормоны. Средство помогает снять приступ кашля, расслабить бронхиальную мускулатуру. Выпускается как раствор для ингаляций с использованием небулайзера;
Сальбутамол – бронхолитический препарат, уменьшает вязкость слизи, активируют ее отхождение. Аптеки реализуют данный препарат в капсулах и растворах для ингаляций. Аппарат превращает раствор в мелкодисперсную пыль, оседающую на бронхах, альвеолах при вдыхании;
АЦЦ – порошковое средство с муколитическим действием. Пациент принимает лекарство в начале и конце дня по одному пакетику, вследствие этого мокрота разжижается, стимулируется ее отход;
Химопсин – ферментный препарат изготавливается из желез крупных рогатых животных. Используется как ингаляции, при этом отделяются некротические участки, мокрота уменьшает вязкость. Вследствие этого кашель делается более влажным, часть мокроты лучше отхаркивается;
Амбробене – 2 мл препарата заливается в мундштук небулайзера. После вдыхания паров лекарства слизь и мокрота лучше отхаркиваются;
Вентолин – влияет на вязкость мокроты, улучшает ее отхаркивание. Препарат вдыхают через небулайзер. Для манипуляции следует смешать 2 мл препарата с 2 мл физиологического раствора. Ингаляция делается 8-10 минут, пока вся жидкость не испарится из камеры устройства;
Беродуал – улучшает функцию респираторной системы, снимает спазм бронхов, расширяет дыхательные протоки, улучшает отход слизи. В камеру небулайзера лекарство заливается пополам с физраствором.

Внимание ! Данный список препаратов дается исключительно для ознакомления. Самолечение силикоза недопустимо, чтобы не появились нежелательные последствия и не возникли осложнения.

Когда человек имеет профессию, связанную с вдыханием мелкой пыли, ему следует внимательнее относиться к своему здоровью. При возникновении первых симптомов силикоза следует обращаться в районную поликлинику к участковому терапевту либо к бронхопульмонологу.

Народные методы для лечения силикоза

Средства из народной аптеки широко используются вместе с традиционными препаратами. Лучшее отхождение мокроты, уменьшение кашля можно обеспечить, применяя травяные отвары и настои.

Смесь цикория и пустырника – в термосе следует смешать по столовой ложке каждой травы, затем сырье заливается 0,5 л горячей воды, оставляется на всю ночь. Утром раствор процеживают, делят на три приема, выпивают после еды;
Настой полевого хвоща и окопника – травы берут в равных пропорциях. Две столовые ложки смеси следует залить кипятком, настоять в термосе. Принимать по 100 г 4 раза в день;

Хорошо снимает вязкость слизи какао и сок алоэ. Для этого следует измельчить блендером три листа столетника, добавить три ложки какао-порошка, влить немного барсучьего жира . Средство нужно принимать каждое утро перед завтраком, запивать стаканом тёплой воды.

Физиотерапевтические способы

Физпроцедуры улучшают состояние пациента, применяются вместе с лекарствами и ингаляциями. С помощью метода добиваются стойкой ремиссии, удаётся предотвратить или остановить фиброзные изменения в органах.

Электрофорез с лекарствами;
Ультразвук на грудь;
Ингаляции с О2;
Массажные манипуляции.

Иногда применяется такая необычная процедура, как душ Шарко. На грудь и спину пациента поддаются струи воды под давлением. Поток жидкости довольно сильный, человек еле удерживает равновесие. Эти действия активируют отход слизи и мокроты.

Какой прогноз?

После лечения прогноз зависит от вида и течения болезни. Хронический тип протекает длительно, при обнаружении на ранней стадии удается излечить болезнь при условии устранения провоцирующая фактора. Дальше заболевание перестает прогрессировать, человек живёт полноценной жизнью.

Не все имеют возможность отказаться от вредной работы. Если остаётся необходимость работать во вредных условиях, следует соблюдать правила безопасности, а также требовать соблюдения условий труда от руководства. Когда начальство не решает проблемы, лучше уйти с предприятия и подыскать другую работу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Болезни, возникающие в результате воздействия вредных условий производства, называют профессиональными. Они поделены на 5 групп в зависимости от характера воздействующих факторов. Во II группу объединены заболевания, связанные с воздействием пыли. К этой группе относится и силикоз, являющийся наиболее тяжёлой формой пневмокониоза.

Причины, провоцирующие начало заболевания

Силикоз начинает развиваться в результате внедрения в лёгкие мельчайших твёрдых частиц, содержащих двуокись (диоксид) кремния или кварцевое стекло. Ещё одна причина, вследствие чего возникает это серьёзное заболевание лёгких, вдыхание пыли тяжёлых металлов в течение длительного времени.

Впервые это профессиональное заболевание было выявлено у шахтёров. По количеству числа заболевания распространённость силикоза у шахтёров была на одном из первых мест.

В дальнейшем группа риска по заболеванию силикозом пополнилась представителями следующих профессий:

каменотёсов;
шлифовальщиков;
литейщиков;
работников карьеров и рудников;
рабочих строительных специальностей;
рабочих фарфоровых производств и гончаров;
огранщиков камней;
работников цементных заводов.

Список включает в себя основные рабочие профессии, которые непосредственно сталкиваются с вредным воздействием пыли, и его можно было бы продолжить. Отсутствие на рабочих местах хорошо организованной защиты от вредных воздействий пыли – основные причины силикоза у представителей этих профессий.

Реакция тканей лёгких на минеральную пыль, степень её выраженности и характер, зависят от:

концентрации и длительности контакта;
индивидуальной чувствительности;
размеров и аэродинамических характеристик пыли.

Силикоз развивается медленно, постепенно разрушая функции лёгких. Заболевание считается хроническим и постоянно прогрессирующим. Но самая большая его опасность заключается в том, что долгое время он может развиваться без симптомов.

Разновидности заболевания

По способности прогрессировать под воздействием факторов выделяют несколько видов силикоза.

Классический или хронический – долгое время может напоминать о себе лёгкой одышкой и редким кашлем. При такой неявной симптоматике наличие заболевания покажет только рентген легких. Основные признаки силикоза на рентгене – округлые участки затемнения. Со временем классический силикоз может перейти в прогрессирующий даже при устранении патогенных факторов.

Прогрессирующий вид характеризуется усиленной одышкой. Затемнения в лёгких увеличиваются в размерах, как показывает рентген легких. По мере прогрессирования заболевания возникает непроходимость дыхательных путей, что ведёт к ощущениям удушья.

Ускоренный силикоз развивается очень быстро на фоне интенсивного воздействия пыли с диоксидом кремния.

Наконец, острый силикоз развивается из-за мощного воздействия двуокиси кремния буквально за несколько месяцев. Основной признак острого силикоза – тяжёлая дыхательная гипоксемия.

Кроме затруднённого дыхания к симптомам острого силикоза лёгких относят:

температуру;
слабость;
потерю веса;
потливость.

Стадии

Врачи выделяют три стадии силикоза, каждая из которых имеет свои особенности. От стадии к стадии меняются также симптомы силикоза лёгких.

Первые признаки болезни характерны для первой стадии заболевания:

одышка при повышенной физической нагрузке;
сухой редкий кашель;
в груди периодически появляется боль;
незначительное выпячивание грудной клетки в нижней части, которое способен выявить только специалист при осмотре.

Уже на этой стадии диагностика силикоза покажет наличие имеющиеся отклонения в здоровье обследуемого человека. Наличие деформаций лёгочного рисунка и наличие небольшого количества узелков размерами до 1мм (теней) будет видно на рентгене. Это и будут первые признаки болезни.

На основаниях данных рентгенографии и наличия характерной симптоматики диагностируется силикоз первой стадии.

На второй стадии отклонения становятся серьёзнее. Постепенно накапливающиеся изменения:

одышка возникает уже при незначительных физических нагрузках;
кашель усиливается;
боли в груди приобретают регулярный характер;
дыхание становится частым даже в покое.

На третьей стадии разворачивается жёсткая картина финальной стадии болезни:

одышка становится постоянным спутником жизни больного;
частые мучительные приступы кашля с мокротой, а то и с кровью;
частые приступы удушья ;
узелковые тени сливаются в большие пятна;
появление тахикардии и сердечной недостаточности.

Логическим завершением третьей стадии силикоза могут стать эмфизема или пневмосклероз лёгких.

В конечном итоге силикоз провоцирует:

снижение иммунитета;
нарушение лимфообращения;
пневмоторакс;
бронхоэктаз.

Диагностика

Если вы работаете на производстве с большим количеством пыли, закономерно возникает вопрос, где можно проверить организм на наличие заболевания.

Основная диагностическая процедура – рентген лёгких.

В дальнейшем диагностика силикоза проводится рядом специалистов: врачом-пульмонологом; кардиологом, фтизиатром; неврологом. Каждый из медицинских специалистов даст своё заключение, что поможет воссоздать картину заболевания в общем.

По заключению комиссии человек, имеет право на инвалидность. Группа инвалидности назначается в зависимости от объективного состояния больного.

Лечение

Начинать лечение силикоза лёгких следует сразу же после уточнения диагноза. Длительность и характер лечения зависят от стадии болезни.

Как и чем лечить эту болезнь лёгких, решают врачи, исходя из состояния на текущий момент больного.

После диагностирования и постановки диагноза необходимо исключить контакт больного с пылью, содержащей двуокись кремния.

На начальных стадиях лечить это заболевание помогают физиотерапевтические процедуры, кумысолечение, морские или горные курорты.

Физиотерапевтические методы лечения:

ингаляции кислородом;
дыхательная и лечебная гимнастика;
УФО УВЧ и ультрафиолетовое излучение , замедляющие фиброзный процесс в лёгких при силикозе;
щелочные и соляно-щелочные ингаляции, которые активизируют жизнедеятельность тканей дыхательных путей.

Для первой и второй стадии болезни показано санаторно-курортное лечение, таким образом предоставляется частичная компенсация вреда, полученная на производстве.

Если диагностирован острый силикоз, то с помощью медицинского раствора удаляют слизь из дыхательных путей, тестируя состояние пациента.

При лечении силикоза второй стадии, когда больной страдает от одышки и сильного кашля, ему назначают отхаркивающие и снимающие спазмы бронхов препараты.

При лечении третьей стадии заболевания, осложнённой развитием массивного фиброза, может понадобиться хирургическое вмешательство.

При лечении силикоза народными средствами используются растения, способствующие активному очищению и регенерации тканей бронхов и лёгких: цветки белого граната, черноголовка, подорожник, мать-и-мачеха, соевые бобы, ячмень, алоэ. Такими средствами можно эффективно поддерживать организм в течение длительного времени.

Что провоцирует осложнения?

Осложнения основного заболевания вызываются целым рядом болезней:

бронхиальной астмой;
лёгочно-сердечной недостаточностью;
пневмонией;
обструктивным бронхитом.

Немаловажную роль в формировании негативного сценария развития играют вредные привычки: курение, злоупотребление спиртным, наркотики, и вредные производственные факторы или отравления . Они способны значительно укоротить жизнь.

Силикоз - (silicium - кремний от лат.) это вид пневмокониоза, наиболее распространенный и достаточно тяжело протекающий. Характеризуется силикоз диффузным разрастанием волокнистой соединительной ткани и образованием узелков в легких. В результате соединительная ткань нарушает способность легких производить кислородный обмен.

Также силикоз увеличивает риск возникновения других заболеваний легких, таких как туберкулез, бронхит и эмфизема.

Это профессиональное заболевание, наиболее часто оно встречается у людей рабочих специальностей, чья деятельность связана с металлургией, горнорудным делом, машиностроительной и фарфорофаянсовой промышленностью.

Причиной развития болезни является длительное вдыхание пыли, содержащей двуокись кремния. Во множестве индустриальных производств можно встретить кремниевую пыль, даже в обычном песке содержится около 60% кремния. Но здесь наиболее важный момент – это размер частиц кремния. Частицы песка слишком велики, чтобы попасть в легкие при вдыхании, но если частицы кремния мелкодисперсные, размером 2-3 нм, то они легко попадают в бронхиолы и альвеолы при вдохе, вызывают их повреждение и развитие фиброзной ткани.

Большую роль в развитии силикоза играет продолжительность контакта с кремниевой пылью и количественная загрязненность ей вдыхаемого воздуха. Если запыление воздуха умеренное, то силикоз развивается примерно после 10-15 лет работы на производстве. Но если концентрация пыли значительная, то буквально за 1-2 года может развиться острая форма силикоза. Иногда болезнь развивается через несколько лет после контакта с кремнием на производстве. Это так называемый поздний силикоз.

Открыл это заболевание в 1705 году итальянский врач Бернардино Рамадзини, который заметил в легких рабочих-камнетесов наличие песка.

Симптомы болезни

Силикоз может никак не беспокоить больного в течение длительного периода.

Первые симптомы заболевания будут проявляться как:

Сухой, редкий кашель.
Боли в области грудной клетки.
Появление одышки (особенно после физической нагрузки)
Периодическое выделение мокроты.

Когда патологический процесс начинает прогрессировать, симптомы болезни становятся ярче и проявляются сильнее.

Усиливаются болевые ощущения и одышка. Одышка начинает проявляться даже в состоянии покоя. Учащается кашель, продолжается отделение мокроты. Могут присоединиться сопутствующие заболевания, например, бронхиальная астма или хронический бронхит.

В продвинутых формах заболевания кашель становится постоянным спутником пациента, обильно отделяется мокрота, интенсивность боли в грудной клетке увеличивается, присоединяется чувство сдавливания, могут возникнуть цианоз и кровохарканье.

Патогенез

Развитие силикоза связано с физическими, химическими и иммунными процессами, которые запускаются при воздействии пылевых частиц кремния на ткани человеческого организма.

Существует несколько теорий объясняющих патогенез силикоза

Токсико-химическая теория, по-другому она называется «теория растворимости». Согласно этой теории, кристаллическая двуокись кремния, в тканевой жидкости растворяясь, образует коллоидный раствор, состоящий из кремниевой кислоты. Эта кислота оказывает повреждающее действие, и запускается процесс развития фиброза.
Физико-химическая теория. Согласно ей, разрушительное действие кремниевых частиц обусловлено особенностями строения кристаллической решетки, в результате этого происходит взаимодействие, активная химическая реакция между тканями и частичками кремния, образуется кремниевая кислота, которая, как уже известно, и запускает процесс развития фиброза и принимает участие в построении коллагеновых волокон.
Иммунологическая теория, согласно которой, при воздействии диоксида кремния на клетки и ткани происходит образование аутоантигенов и соответственно аутоантител. Образующиеся иммунные комплексы оказывают действие на рост соединительной ткани.

Сам патогенез в современном представлении включает в себя несколько важных этапов:

Вдыхание мелкодисперсной частицы кремния, проникновение ее в конечные отделы дыхательных воздухоносных путей (альвеолы, бронхиолы).
Этап поглощения альвеолярными макрофагами частиц кремния (процесс фагоцитоза).
Происходит гибель макрофагов с высвобождением из содержимого, в том числе и кремниевых частичек.
Повторный фагоцитоз и повторная гибель макрофагов.
Образование в местах повреждений волокнистой соединительной ткани.
Развитие фиброза.
Замещение соединительной тканью здоровой ткани легких.
Нарушение процессов оксигенации и развитие патологического процесса.

Особенности клинического течения, осложнения.

В зависимости от клинико-рентгенологических особенностей, выделяют три формы течения силикоза:

Интерстициальная форма – наиболее благоприятная, отличается относительно доброкачественным течением.
Узелковая форма – наиболее распространенное течение силикоза, встречается чаще всего.
Опухолевидная форма – может развиться вследствие интерстициального фиброзного процесса, но чаще всего выступает как третья стадия узелковой формы.

Силикоз может вызвать большое количество осложнений, к самым распространенным из них относится присоединение сопутствующих заболеваний легких: эмфиземы, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, хронического бронхита, бронхиальной астмы.

Также могут развиться, такие состояния как: дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, пневмоторакс.

У части больных может произойти снижение функциональной активности печени (в обезвреживании токсинов или образовании протромбина). На поздних стадиях заболевания, наблюдаются проявления неврологических нарушений, это может быть головная боль, угнетение вегетативных реакций, головокружения.

Лечение, прогноз, профилактика

В первую очередь, заболевшим силикозом, нужно прекратить контактировать с кремниевой пылью. Пациентам показаны дыхательная гимнастика и ингаляции кислорода.

Если течение заболевания осложняется присоединением туберкулеза, то пациенту назначается не менее трех препаратов противотуберкулезной химиотерапии.

Питание больного должно быть полноценным, с высоким содержанием белковых продуктов. Уместным будет регулярное посещение курортов. Откашливающие средства и бронхолитики помогут справиться с кашлем и одышкой. В случае присоединения инфекции используются антибиотики и сульфаниламиды.

Прогнозы в отношении заболевания зависят от его стадии и характера. Большое значение имеют индивидуальные особенности организма больного. Хронический силикоз всегда имеет более благоприятный прогноз. Острый силикоз часто приводит к серьезным осложнениям, даже если контакт с диоксидом кремния полностью прекращен.

Профилактика заболевания силикоз включает в себя:

Обязательные, регулярные медицинские осмотры лиц контактирующих с диоксидом кремния.
Снижение запыленности рабочих помещений.
Применение средств индивидуальной защиты (респираторов).

Силикоз легких считается одной из самых распространенных и наиболее тяжелых форм пневмокониозов. Возникновение этого заболевания обусловлено длительным вдыханием пыли, содержащей оксид кремния. Причем дебют данной патологии может развиваться не только во время контакта с пылью, но и через некоторое время после его прекращения.

Наиболее распространен силикоз среди работников горнорудной промышленности, машиностроения, металлообрабатывающей и керамической промышленности.

Причины и механизмы развития

Силикоз возникает в результате длительного контакта человека с пылью, содержащей оксид кремния, в частности, при работе в горнорудной промышленности.

Механизм действия пыли на организм давно пытались объяснить с учетом вида пыли, ее химических и физических свойств. В прошлом обсуждались многочисленные теории возникновения силикоза, но ни одна из них не нашла полного научного обоснования. Согласно современным представлениям в развитии болезни основную роль играют иммунные механизмы.

накапливаться в альвеолах;
проникать в лимфатические сосуды и узлы.

Это воспринимается организмом как проникновение инородного тела извне, что вызывает определенные защитные реакции.

На первом этапе активируются макрофаги и частицы пыли фагоцитируются.
В результате этого происходит взаимодействие диоксида кремния с белками и липопротеидами клетки, что приводит к повреждению ее органелл и гибели.
Частицы пыли, снова оказавшись свободными, фагоцитируются новыми макрофагами.

Так в легочной ткани накапливается молочная кислота и другие продукты распада. При этом запускается процесс синтеза коллагена, что в дальнейшем приводит к развитию фиброза.

Кроме того, постоянное раздражение пылевыми частицами рецепторного аппарата слизистой оболочки респираторного тракта приводит к ее атрофии, развитию бронхита и эмфиземы.

Клинические проявления

Клиническая картина силикоза характеризуется некоторой скудностью субъективных и объективных признаков. Она обусловлена наличием эмфиземы и воспалительного процесса в бронхах. Нередко жалобы выявляются только при активном расспросе и не являются специфичными.

Ранними проявлениями силикоза являются симптомы, которые могут сопровождать любое хроническое заболевание легких:

болевые ощущения в грудной клетке.

Последние могут иметь вид покалывания, дискомфорта или стеснения под лопатками, что обусловлено вовлечением в патологический процесс плевры и образованием спаек.

На начальных стадиях болезни одышка в большей мере связана с бронхитом и , поэтому при их отсутствии она появляется только при значительной физической нагрузке. По мере прогрессирования патологического процесса усугубляется фиброз легочной ткани, при этом одышка может беспокоить человека даже в покое.

Кашель у больных силикозом связан с раздражением дыхательных путей пылью. Он может быть непостоянным сухим или с отделением скудной мокроты. У части больных при кашле выделяется гнойная мокрота. Это свидетельствует о развитии или .

Следует отметить, что клинические проявления силикоза не всегда соответствуют изменениям в легких, которые выявляет рентгенологическое исследование.

Стадии силикоза

Согласно рентгенологическим и клиническим данным выделяют 3 стадии болезни:

На первой стадии заболевания общее самочувствие больных удовлетворительное, редко беспокоит небольшой кашель, покалывание в груди, одышка при этом не выражена или минимальна. При обследовании может выявляться коробочный перкуторный звук над нижнебоковыми отделами легких, ослабленное или жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. В этот период на уже появляются признаки фиброза и эмфизема в нижнебоковых отделах грудной клетки.
Вторая стадия характеризуется более выраженными симптомами. Нарастает одышка, которая возникает теперь при незначительной физической нагрузке, усиливается боль в грудной клетке, при кашле может отделяться вязкая мокрота. Объективно у больного выявляются признаки эмфиземы с ограничением подвижности нижних краев легких и участками ослабленного дыхания, которое чередуется с жестким. У таких больных выявляется рестриктивный тип по результатам .
На третьей стадии в легких выявляется выраженный фиброз, развивается тяжелая дыхательная недостаточность с одышкой в состоянии покоя и легочное сердце. Таких больных беспокоит интенсивная боль в груди, кашель с отделением мокроты, приступы удушья. При аускультации в легких выслушиваются ослабленное, местами жесткое дыхание с сухими и влажными хрипами, а также шум трения плевры.

Осложнения силикоза

Силикоз часто протекает с хроническим бронхитом.

Течение силикоза может усугубляться следующими патологическими состояниями:

(сопровождает как легкие, так и тяжелые формы силикоза).
Туберкулез (частое и тяжелое осложнение, трудно поддающееся лечению).
Спонтанный .
Легочное сердце.
Ревматоидный артрит.
Системные заболевания соединительной ткани.

Особенности течения заболевания

Силикоз – это заболевание, которое может иметь различные варианты течения в зависимости от условий труда, агрессивности пылевого фактора, длительности его влияния на организм, а также формы фиброза и наличия осложнений. Особое значение имеет индивидуальная предрасположенность и состояние верхних дыхательных путей на момент контакта с пылью.

В клинической практике принято выделять медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и поздний силикоз.

При первом варианте болезни переход из стадии в стадию осуществляется десятки лет (обычно это интерстициальный фиброз).
Второй вариант развивается гораздо быстрее – патологический процесс задерживается в одной стадии около 5 лет (узелковый фиброз).
Поздний вариант силикоза может проявить себя через 10-20 лет относительно непродолжительного (около 5 лет) контакта с кварцевой пылью после воздействия провоцирующих факторов (тяжелая , туберкулез).

Принципы лечения

Основными направлениями в лечении силикоза являются:

прекращение контакта с раздражителем;
уменьшение количества пылевых отложений в легких;
выведение пыли из организма;
торможение фиброза;
улучшение легочной вентиляции и местного кровообращения.

Лечение должно иметь комплексный подход и при этом учитывать тяжесть состояния больных, выраженность проявлений заболевания и наличие осложнений. В последнем случае тактика ведения пациента обусловлена тем состоянием, которое осложнило течение силикоза:

при туберкулезе назначаются противотуберкулезные препараты;
при инфекционных осложнениях – антибиотики;
при развитии ревматоидного артрита – цитостатики и т. д.

Специфического лечения, способного остановить фиброз при силикозе, не существует. Однако определенного эффекта можно добиться с использованием:

физиотерапевтических методик (щелочные ингаляции, УВЧ, УФО);
санаторно-курортного лечения (на начальных стадиях болезни);
занятий лечебной физкультурой.

Для повышения общей резистентности таким пациентам рекомендуется полноценное питание и прием витаминов.

Экспертиза нетрудоспособности

Решение вопроса о трудоспособности больных силикозом – достаточно трудный вопрос. При этом учитывается стадия заболевания, форма фиброза, особенности его течения, наличие и выраженность функциональных расстройств и осложнений.

Больные силикозом 1 стадии могут продолжать работу на прежнем месте, если заболевание развилось через 15 и более лет после начала контакта с пылью. И при этом у них выявлена интерстициальная форма силикоза без признаков дыхательной и сердечной недостаточности.
Лица с интерстициальной формой болезни 1 стадии, которая развилась при небольшом пылевом стаже (менее 15 лет), и узелковой формой силикоза должны быть переведены на работу, не связанную с воздействием пыли.
В случае, если фиброзный процесс при силикозе 1 стадии имеет тяжелые осложнения, такие больные могут быть признаны нетрудоспособными.
Всем пациентам, имеющим 2 стадию силикоза, независимо от формы и течения, работа во вредных условиях противопоказана.
При переходе болезни в 3 стадию больные обычно нетрудоспособны и нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Профилактика

Индивидуальные средства защиты снизят риск развития силикоза.

Основой профилактики силикоза является максимальное обеспыливание воздушной среды производственных помещений и защита персонала от вредного воздействия кварцевой пыли. Для этого разработан целый комплекс технологических мероприятий:

механизация производственного процесса;
использование дистанционного управления;
применение различных смачивающих растворов для пылеосаждения;
эффективная система вентиляции;
наличие пылеулавливателей;
использование индивидуальных средств защиты (специальные скафандры с подачей чистого воздуха, респираторы).

Для своевременного выявления начальных стадий силикоза на таких предприятиях проводятся медицинские осмотры с частотой 1 раз в год.

Заключение

Силикоз относится к числу тех заболеваний, которые уменьшают продолжительность и снижают качество жизни больных. Однако не у всех из них он протекает одинаково. Его течение и склонность к прогрессированию определяется многими факторами, в том числе и наличием осложнений. Облегчить состояние таких пациентов может только раннее прекращение контакта с пылью и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий.

КАТЕГОРИИ