Неотложные состояния при наркозе и седации. Наркоз

Вконтакте

Одноклассники

Что нужно знать о наркозе?

До изобретения эфира приемы обезболивания были примитивны и даже опасны. Пациентов могли «опьянить», пережать им сонную артерию, а то и вовсе – ударить по голове.

16 октября 1846 г. американский хирург Уоррен провел первую публичную операцию «под эфиром». Усыпил больного врач, который до этого испробовал метод на своих пациентах. А потом начали изобретать все новые и новые препараты. Так родилась наука анестезиология.

Медики утверждают, что нет людей, которые плохо переносят анестезию. Есть лишь плохой наркоз и отсутствие должного контроля. За пациентом нужно следить каждую секунду.

Термин "анестезия" происходит от греческого слова aisthesis , которое обозначает "ощущение", "чувство". Приставка "ан" является отрицанием. Т.е. "анестезия" - полная утрата чувствительности. Во время операции анестезия обеспечивает полное отсутствие ощущения боли, т.е. защищает организм пациента от хирургической агрессии. Это контролируемое отключение мозга. Организм перестает реагировать на всякие внешние раздражители. Комбинируя различные препараты можно обеспечить и обезболивание, и полное расслабление мышц, и управление функциями организма, необходимыми для его жизни.

Общая анестезия обеспечивает нам защиту не только от психологического и болевого шока. Даже когда мы без сознания, организм может реагировать на боли сильнейшим выбросом «гормонов стресса». Наркоз эту реакцию снижает и расслабляет мышцы, обеспечивая им покой, а хирургу предоставляя оптимальные условия для проведения операции.

После того, как больной надежно заснул (достигнут глубокий наркоз), анестезиолог дает команду ввести миорелаксанты. Миорелаксанты - это лекарственные средства, которые парализуют скелетную мускулатуру больного, делая невозможными самостоятельные движения, в том числе, и дыхательные. Это делается для того, чтобы хирургам было удобнее работать, а анестезиологу - проще вентилировать легкие пациента наркозно-дыхательным аппаратом. Как только миорелаксанты подействуют, анестезиолог интубирует трахею, то есть вводит в дыхательное горло специальную трубку, через которую за больного дышит аппарат. До момента интубации больного вентилируют маской.

После интубации (а в случае, если имеет место экстренная операция - еще до вводного наркоза), в желудок больному заводится специальный желудочный зонд, через который все, что там есть и что выделится в желудке за время операции, будет выведено наружу. Это важно, потому что иначе кислое желудочное содержимое может попасть в дыхательные пути, вызвав аспирационную пневмонию, которая очень трудно и долго лечится, при этом являясь потенциально смертельным осложнением.

Классический наркоз состоит из трех частей:

анестезия (погружение в сон). Лекарственные средства, применяемые для этой цели (гипнотики) угнетают сознание пациента, таким образом, во время операции он спит, ничего не слышит и не видит. Большинство гипнотиков не обладает обезболивающим эффектом, поэтому к наркозу необходимо подключить аналгетики.
аналгезия (обезболивание). Хирургическая агрессия - это очень болезненно. Более того, часто операции выполняются на так называемых рефлексогенных зонах, где даже самое небольшое раздражение может вызвать сильную реакцию организма, вплоть до шока. Аналгетики (обезболивающие препараты) подавляют передачу болевых импульсов в нервных волокнах, и человек перестает ощущать боль. Во время операций часто, хотя и не всегда, применяются наркотические аналгетики. Анестезиолог следит за тем, чтобы не была превышена допустимая дозировка. Стать наркоманом в результате использования наркотиков во время операции невозможно!
миорелаксация (расслабление мускулатуры). Расслабленная мускулатура сильно упрощает работу хирургов. А в случае лапароскопических вмешательств (современный метод малоинвазивной хирургии, когда операция выполняется через несколько проколов в передней брюшной стенке), расслабление мускулатуры - абсолютная необходимость, напряженный живот совершенно не даст хирургам работать в брюшной полости.

В ходе наркоза анестезиолог сбалансированно вводит препараты, чтобы поддерживать все три компонента общей анестезии. Помимо этого, он также следит за вентиляцией легких пациента и сатурацией (насыщением крови кислородом). По прямым (биспектральный индекс) и косвенным признакам (частота сердечных сокращений, артериальное давление, реакции пациента) оценивает глубину наркоза, углубляя его при необходимости, а в конце операции - готовит пациента к выходу из наркоза, отключая подачу лекарств.

В конце операции, после отключения подачи лекарств, пациент начинает просыпаться. В зависимости от индивидуальных особенностей и ведения наркоза, к нему в разной последовательности возвращаются сознание, способность самостоятельно двигаться и дышать, болевая чувствительность.

Возможен вариант, когда сознание уже восстановилось, а миорелаксанты еще продолжают действовать: в таком случае пациент будет слышать, что происходит в операционной, ноне чувствует ничего, не сможет пошевелиться и задышать. Помните, анестезиолог внимательно следит за вами, пока вы находитесь на столе, и он видит все изменения состояния пациента.

Когда у больного восстановится спонтанное (самостоятельное) дыхание, ему введут средства, снимающие остаточную миорелаксацию, и экстубируют (вынут дыхательную трубку). После этого следует откашляться. Далее пациента понаблюдают несколько минут на столе, а потом переведут в отделение реанимации для пробуждения, где в зависимости от тяжести вмешательства и особенностей вашего организма, вы проведете от двух часов до нескольких дней. Это нужно, в первую очередь, для того, чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Виды наркоза:

Эпидуральная анестезия. Анестетик вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонков, контактируя с нервами на участках их выхода из спинного мозга.
Акупунктура. Китайское иглоукалывание снимает боль во время хирургических операций и может использоваться вместо других способов анестезии.
Сексуальный наркоз. Один из мифов гласит, что при наркозе человек наблюдает эротические видения. Данным эффектом действительно обладал один анестетик кратковременного действия – сомбревин. Вводя его пациентам, у тех появлялись сексуальные видения настолько сильные и яркие, что после наркоза человека некоторое время не интересовал обычный секс. Через время этот препарат пропал с рынка.
Эфирный наркоз . Еще одним распространенным когда-то препаратом для анестезии является эфир, который хорошо знаком всем по фильмам и литературным произведениям. Однако он обладает некоторыми минусами: вызывает неприятные ощущения у пациентов и в этот наркоз долго входят, и тяжело из него выходят. Кроме того, эфир взрывоопасен, поэтому в операционной нельзя использовать некоторые электрические инструменты. Из-за всего этого эфирный наркоз сегодня не применяется вовсе. Эфир представляет собой совершенно прозрачную, бесцветную жидкость со своеобразным раздражающим запахом. Он кипит при температуре 35°, легко воспламеняется. Смесь эфира в воздухе может дать взрыв.
Хлороформный ингаляционный наркоз. В нашей стране до первой мировой войны применялся наиболее часто. В дальнейшем распространение получил эфирный ингаляционный наркоз. В настоящее время в СССР хлороформный наркоз почти совсем не применяется. За рубежом вновь начинают пользоваться этим видом наркоза.
Газовый наркоз. В настоящее время широкое распространение получили различные газообразные вещества, применяемые для ингаляционного наркоза или в чистом виде, или в комбинации с кислородом, эфиром и другими наркотическими веществами. Очень распространен наркоз закисью азота. Закись азота (веселящий газ) - газообразное вещество без запаха и цвета, не горит, не взрывается. При дыхании закиси азота больной быстро засыпает и после прекращения подачи газа быстро просыпается. Для проведения газового наркоза применяются специальные наркозные аппараты, позволяющие вводить газовые смеси в определенных пропорциях и строгой дозировке. Кроме закиси азота, применяются нарцилен, циклопропан и много других газообразных веществ.
Прямокишечный наркоз. Для прямокишечного наркоза пользуются эфиром (эфиро-масляный наркоз), авертином, тиопентал-натрием и другими веществами.

Также существуют ингаляционный, парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.); комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Второй вариант обычно требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка после того как больной засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух, кислород или газовые смеси в легкие больного при помощи аппарата ИВЛ или специального мешка.

Новейший вид анестезии

Одним из новейших видов анестезии является плексусная анестезия – укол в сплетение стволов нервов. К примеру, блокада лестничного сплетения, проходящего в шее, позволяет оперировать сонную артерию, не погружая человека в бессознательное состояние. Это дает врачу возможность лучше контролировать операцию и ее результат. В нашей стране, в отличие от запада, данный метод применяют не очень часто.

Местная анестезия и легкие сны

Местная анестезия, называемая также заморозкой, может делаться без участия анестезиолога. Ее используют обычно при легких операциях: в дерматологии, стоматологии и др. Чуть ли не единственным возможным осложнением в этом случае являются аллергические реакции. Однако современные средства для местной анестезии вызывают подобные реакции гораздо реже, чем новокаин. Также можно заблаговременно взять пробы или сделать анализ крови на наличие специфических иммуноглобулинов E к лекарственным средствам. Делать это следует людям, которые имеют склонность к аллергии.

Также для некоторых диагностических процедур или в качестве дополнения к местному наркозу делается седация. Ее проводят анестезиологи. Это вроде и наркоз, а вроде и не совсем, простой сон. От обычного наркоза седация отличается тем, что она не отключает ЦНС, а лишь затормаживает ее. Получается, что человек лишь погружается в глубокий сон, и его можно разбудить, окликнув по имени. Иногда пациент при седации скорее дремлет, чем спит – у него снижается чувствительность, и он совершенно расслаблен. Все зависит от цели, которая стоит перед специалистом - анестезиологом.

Как нужно подготовиться к наркозу:

Если есть альтернатива "местная или общая анестезия", выбирайте местную. Она легче переносится и менее вредна.
Некоторые лекарства плохо сочетаются с определенными видами анестетиков. Обязательно сообщите хирургу и анестезиологу о препаратах, которые вы постоянно принимаете!
Если у вас астма, непременно напомните об этом врачу. Во время наркоза могут потребоваться дополнительные средства.
Последний приём пищи и жидкости должен быть накануне операции, не позднее 22-00, детям не позднее, чем за 6-8 часов до операции (молоко в том числе).

У пациентов в состоянии натощак реже бывают позывы тошноты и рвоты, чем у тех, кто перед операцией поел. Во время наркоза или во время пробуждения глоточный и кашлевой рефлексы подавлены, из-за чего возникает опасность, что содержимое желудка может попасть в глотку и оттуда через дыхательное горло в легкие. Этот процесс называется аспирация. Чем больше содержимое желудка, тем вероятнее наступление аспирации. Возможными последствиями этого процесса могут быть воспаление легких или неисправимое разрушение лёгочной ткани.

Утром, в день операции, почистите зубы;
Курить перед операцией нельзя (курение стимулирует выделение желудочного сока и, не смотря на то, что Вы находитесь в состоянии голода, возможно, большое накопление желудочного секрета, который в свою очередь вызывает повышенную опасность аспирации);
Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака (он может быть причиной проблемы считывания информации о Вашем дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого к одному из пальцев кисти Вашей руки во время проведения анестезии);
Если Ваш врач разрешил Вам оставить утренний приём какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальное всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если же Вам трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды;
Перед операцией снять с себя все украшения (кольца, серьги и т.д.), а так же съёмные зубные протезы.

Правильная подготовка к наркозу и операции является одной из важных предпосылок хорошего протекания анестезии.

После общего обезболивания:

Запрещены все виды деятельности, требующие повышенного внимания в течение 24 часов после окончания наркоза:

Управление автомобилем и прочими транспортными средствами;
Работа со сложным техническим оборудованием, которое при не правильной его эксплуатации может представлять опасность для Вашего здоровья;
Исключите приём алкоголя;
Не рекомендуется принимать ни каких важных решений, а также подписывать какие-либо документы в течение 24 часов, так как после наркоза и операции есть риск нарушения не только физической активности, но и изменения Вашего психического состояния;
Не принимайте после анестезии никаких лекарств, если только прием последних не был согласован с Вашим лечащим доктором.
Начинать пить не ранее, чем через 1,5 - 2 часа после окончания наркоза. Пить сразу немного воды, а по 1-2 глотка, с перерывами. Если не возникает тошноты, то можно пить дальше и больше, по самочувствию и начинать есть.
После того, как Вам будет разрешено покинуть клинику, рекомендуем Вам договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, что бы Вас встретили в клинике и сопроводили домой.

Особого внимания заслуживает проведение общего обезболивания у маленьких детей. Для того, что бы ребёнок не получал негативные эмоции от чужой и пугающей его обстановки, не испытывал страха, не плакал, не кричал, пока его будут везти в операционную и там колоть вену для введения препарата, есть возможность, ещё в палате, поставить внутримышечно один из препаратов, после чего ребёнок засыпает на руках у мамы, и только затем его транспортируют в операционную. Таким образом, все негативные воспоминания со стороны ребёнка, сведены к минимуму.
Чем больше будет вопросов – тем лучше. Принятый у некоторых докторов ответ «Вы ведь не разбираетесь, и все равно не поймете», указывает не только на плохое воспитание, но и является признаком медицинского невежества. Обязательно задавайте врачам как можно больше вопросов, которые Вас интересуют. Ученые доказали, что нормальный разговор с пациентом успокаивает его перед операцией гораздо лучше всяких лекарственных препаратов.

«Если после разговора с врачом больному не стало легче – это плохой врач».

Лечение зубов под общим наркозом: разумно ли?

В последнее время, ставшее модным в нашей стране, лечение зубов под наркозом не всегда оправдано. Иногда стоматологические клиники идут на этот риск, придерживаясь принципа «любой каприз за ваши деньги». Но такая стоматология в бессознательном состоянии безопасна лишь в клинике, оснащенной реанимацией и операционной, или хотя бы помещением посленаркозного наблюдения. Последнее необходимо для того, чтобы можно было незамедлительно оказать помощь в случае возникновения осложнений. Многие грамотные стоматологи вообще рекомендуют не использовать наркоз при лечении зубов без острой необходимости. Даже в США и Европе, где уровень медицины существенно выше, чем в России, врачи стараются избегать наркоза при стоматологических манипуляциях. Дело в том, что в этом случае анестезиолог не имеет доступа к дыхательным путям, не в состоянии контролировать их защитные рефлексы, не всегда может предотвратить затекание жидкости (крови, гноя) в трахею, – а подобные ситуации опасны для жизни.

Нередко задаваемый медикам вопрос «Доктор, а какая анестезия наиболее безопасна?» некомпетентен в принципе. Неверно считать, что спинальный вид анестезии больше подходит пожилым и ослабленным пациентам в качестве более щадящего способа обезболивания. В каждом конкретном случае имеются те или иные показания, и анестезиолог делает выбор, исходя из типа операции, состояния человека и даже психологического настроя этого пациента.

Поэтому вид анестезии должен выбирать врач, нам надо выбрать врача и клинику. Таким образом, существенную роль играет именно человеческий фактор: личность врача, уровень его профессионализма и опыт, рекомендации бывших пациентов. Выяснив все эти вещи, вы почти наверняка сможете отыскать грамотного анестезиолога, который специализируется на конкретном виде операций.

И мифы о наркозе, которые развеивают специалисты:

МИФ 1. Во время операции можно проснуться

Такого не может быть. Корни этого мифа уходят в 50-е годы XX века, - отмечает наш собеседник. - Современные препараты для наркоза подаются автоматическими дозаторами, состояние пациента отслеживает аппаратура (оценивается глубина анестезии, проверяется частота сердечных сокращений, давление и насыщение крови кислородом). Даже при минимальных отклонениях от нормы техника сразу увеличивает порцию лекарства. Хотя многое зависит от умения врача-анестезиолога и его предварительных расчетов дозировки на вес пациента.

МИФ 2. Ксеноновый наркоз разглаживает морщины

Научно факт омоложения не доказан, это всего лишь предположение. Считается, что этот вид наркоза не оказывает неблагоприятного влияния на организм человека. К слову, современный наркоз - это как минимум три вида лекарств: обезболивающие, снотворные и средства, расслабляющие мышцы.

МИФ 3. Будут галлюцинации

Нет этого сегодня. В прошлом веке использовали препараты, вызывающие галлюцинации. От них же мог повыситься уровень агрессии у выпившего пациента. Теперь применяют другие средства. Они щадящие, без негативного воздействия на организм, быстро выводятся почками и перерабатываются печенью.

МИФ 4. Появится наркозависимость

Да, такой риск существует, но только при обезболивании пациентов с обширными травмами, после нескольких общих анестезий, проведенных за короткое время. В нашей стране случаи единичны, а вот воины в "горячих точках" - в группе риска. Если солдата ранили, ему тут же вводят сильное наркотическое обезболивающее. Потом делают укол в вертолете, когда вывозят с поля боя. Еще инъекцию раненый получает на плавбазе, затем еще одну, когда его везут в госпиталь. При такой частоте введения наркотических обезболивающих препаратов больной поступает в госпиталь почти наркоманом. Но сильную боль терпеть нельзя. Если случится болевой шок, последствия будут для организма более разрушительные, чем прием обезболивающих.

МИФ 5. Ухудшается память, болит голова

Да, кратковременная забывчивость может быть. Если человек перенес несколько обширных операций и длительных анестезий. Но он потренирует память, и она быстро восстановится. Крайне редко после спинальной анестезии возникает головная боль. Но такое бывает из-за нарушения постельного режима пациентом. Больные, чувствуя себя великолепно, поднимаются раньше времени, а спустя пару часов у них начинает "раскалываться" голова.

МИФ 6. На пьяного наркоз не действует

Еще как действует! В литературе есть даже понятие "русский наркоз", когда вводили в вену спирт в определенной концентрации и вызывали состояние обезболивания. Но токсическое влияние такого способа на печень и сердце очень сильное, поэтому сегодня его не применяют. Правда, у людей, которые регулярно употребляют алкоголь, активней вырабатывается один фермент. И по этой причине у них быстрее выводятся наши препараты. Но глубина наркоза контролируется очень точно, независимо от исходного состояния пациента, и при необходимости уровень анестезии своевременно углубляется.

МИФ 7. Сердце может остановиться

Маловероятно, но возможно при операциях на сердце. Все дело в том, что анестетики угнетают работу сердечной мышцы. В результате сердцебиение может существенно замедлиться, если пациент принял прямо перед операцией лекарство, которое снижает артериальное давление и не сказал об этом врачу. Но сегодня высокоточная аппаратура позволяет опытному анестезиологу избежать осложнений в работе сердца.

Осложнения могут возникнуть в начале, во время и после окончания наркоза. Они могут быть легкими, средними, тяже-лыми и смертельными. Медицинский персонал должен помнить о возможных осложнениях, уметь их предотвращать и, если они возникли, то и лечить. Наиболее опасны осложнения, связанные с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. В редких случаях возможны повреждения периферической нервной системы и осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении наркоза. Следует выделить осложнения, связанные с нарушением насыщения крови кислородом. По частоте первое место занимают гипоксии вследствие механических нарушений проходимости дыхательных путей, вызванные спазмом гортани, западением языка, надгортанника, аспирацией инород-ных тел в дыхательные пути. Спазм гортани. При спазме гортани происходит смыкание голосовых связок. Больной не может вдохнуть воздух, однако выдох не затруднен. При неполном спазме возникает характерный звук при вдохе. Во время наркоза спазм проявляется как следствие местного раздражения или имеет рефлекторный характер. В начале наркоза спазм может наступить при вдыхании холодных паров эфира, вследствие высокой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, пищевыми массами, интубационной трубкой. Особенно легко спазм гортани возникает при барбитуровом наркозе. Рефлекторный спазм возможен при хирургическом вмеша-тельстве на рефлексогенных зонах: потягивание за брыжейку, желудок, манипуляции на солнечном сплетении, при растягива-нии анального сфинктера. В профилактических целях больным перед наркозом вводя.т_^11ЕРпин; Предупреждатот спазм местная "анестезия Тортанй и глотки, введение релаксантов. При спазме в I стадии наркоза надо прекратить подачу эфира на 10-15 с и увеличить поток кислорода. Для ликвидации рефлекторного спазма производят местную анестезию рефлексогенных зон и временно прекращают хирургические манипуляции Стойкий и полный спазм гортани приводит к остановке сердца у здорового человека через 10 мин, а при измененной мышце через минуту. Если спазм гортани не удается купировать меди- "«каментозными средствами, приходится прибегать к экстренной трахеостомии. V Отек гортани. Возникает при неудачных попытках введения Айн-тубационной трубки в трахею. Клинически отек похож на спазм ^гортани, но развивается постепенно. При осмотре голосовых связок обнаруживают гиперемию, отек и уменьшение голосовой щели. Чаще это осложнение проявляется в ггасленаркозном периоде. При отеке во время наркоза проводят интубацию, а после операции - согревающие компрессы, ингаляции. При быстром на-- растании отека и асфиксии необходима трахеостомия. Западение языка и надгортанника. Западение языка возмож-но в результате расслабления мышц при глубоком наркозе или в терминальной стадии. Корень языка прижимается к задней стенке глотки, полностью или частично перекрывая путь для прохождения воздуха. При наклоне головы кпереди язык за-падает больше и корень плотнее прижимается к задней стенке глотки. Возникает хрипящее дыхание, а при полной обст-рукции дыхательных путей развивается цианоз. Обнаружив за-падение языка, анестезиолог должен отклонить голову больного назад. Если это не помогает, то выдвигает вперед нижнюю челюсть. Эффективно введение воздуховода через рот или нос.

Болевая чувствительность исчезает сначала на спине и конечностях, затем на груди, животе и лице. Этим пользуются при определении степени наркоза. Так, во время неполного сна больного при раздражении роговичной или соединительной оболочки глаза больной благодаря рефлексу смыкает веки (роговичный рефлекс). Прекращение этого рефлекса указывает на глубокий сон. Часто пользоваться этим рефлексом не следует во избежание раздражения роговицы. Расслабление произвольной мускулатуры определяется отсутствием всяких произвольных движений. Поднятая вверх рука больного во время полного наркоза безжизненно падает тотчас же, как только ее отпустят.

Со стороны внутренних органов отмечаются изменения дыхания и деятельности сердца.

Учащенное дыхание периода возбуждения сменяется дыханием более, спокойным, медленным и глубоким. Частый пульс замедляется и становится более полным. Расширенные в период возбуждения зрачки суживаются, особенно резко при очень глубоком сне. На свет зрачки совершенно не реагируют, т. е. не суживаются от действия света. При пробуждении и наступлении рвоты зрачок расширяется и появляется реакция на свет.

Состояние больного в этом периоде используют для всевозможных хирургических вмешательств, и во все время операции, иногда даже до 2-3 часов, держат больного в глубоком сне. От количества даваемого наркотического вещества зависит обычно большая или меньшая глубина сна. Так как нам желательно дать больному во время наркоза возможно меньшее количество наркотического вещества, то мы довольствуемся обычно прекращением болевой чувствительности. Лишь тогда, когда требуется расслабление мышц, например брюшной стенки, или повреждаются ткани, богатые нервными окончаниями, приходится углублять наркоз. Наиболее спокойно будет проходить сон больного и он не будет просыпаться, если увеличивать дозу перед особенно болезненными моментами операции, например при манипуляциях на пристеночной брюшине. В другие же моменты, при оперировании на мало чувствительных органах, например кишках и желудке, мы можем наркоз ослаблять.

Наконец, существует еще один период - период пробуждения, который считают от снятия маски и начала дыхания больного чистым воздухом до полного возвращения сознания. Продолжительность этого периода различна, в зависимости от применявшегося наркотического вещества (наиболее длителен после хлороформа - от получаса до 2-4 часов), длительности наркоза, глубины сна, индивидуальности больного. Период пробуждения может сопровождаться сильным возбуждением, доходящим иногда до буйства больного. За больным в этом периоде надо тщательно наблюдать.

Особенности усыпления при наркозе закисью азота:

1) начальная стадия - неприятных ощущений больной не испытывает, дыхание замедляется; быстро наступает состояние легкого опьянения, засыпание и исчезновение болевой чувствительности (анальгезия);

2) возбуждение короткое, приятное (веселящий газ) наступает в 10% случаев, преимущественно у алкоголиков;

3) стадия сна - через 5-10 минут, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены; глубина сна средняя;

4) пробуждение быстрое - через 1-2 минуты, без неприятных ощущений, без вторичного сна, анальгезия до 2 часов.

Осложнения при наркозе . Уже в первом периоде наркоза больному грозит целый ряд опасностей до смертельного исхода включительно. Прежде всего - эхо психический шок от страха перед операцией и наркозом. Наблюдались случаи тяжелых обмороков и даже смерти еще до начала наркоза лишь при наложении полотенца или маски. Профилактикой данного осложнения является прежде всего психическая подготовка больных, далее предварительная дача наркотиков и успокаивающих средств, особенно нервным больным (морфин 0,01 за полчаса до наркоза, люминал или другие снотворные накануне операции). Другая опасность этого периода - это рефлекторное влияние раздражения окончаний тройничного и гортанного нерва на центры дыхания, сосудодвигательные центры и центр блуждающего нерва с остановкой дыхания или сердца. Профилактика данного осложнения - избегать дачи сразу больших количеств наркотического вещества (удушающего способа наркоза), а давать, медленно увеличивая дозу.

В период возбуждения нередко наблюдается рвота . Для предупреждения могущих возникнуть при этом осложнений необходимо, чтобы больной был подготовлен к наркозу, желудок его должен быть пуст. В случае экстренной операции, если возможно, необходимо перед наркозом сделать промывание желудка.

Наиболее частые осложнения периода глубокого сна - это остановка дыхания, падение и остановка сердечной деятельности, западение языка. Эти же осложнения могут быть и в период пробуждения.

Одним из наиболее частых осложнений при наркозе является западение языка. В периоде глубокого сна происходит расслабление мышц языка и дна рта. Вследствие этого при лежачем положении больного язык сдвигается по направлению к задней стенке глотки и надгортанник может прикрыть вход в гортань.

Это осложнение выражается обычно в затруднении дыхания, набухании шейных вен, посинении больного (цианоз), более темным цветом крови, учащением пульса.

Чтобы предупредить осложнение, применяют следующие меры. Как только наступит расслабление мускулатуры, наркотизатор вытягивает, поднимает и удерживает нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выстояли по отношению к верхним. При западении языка обычно помогает правильная установка и. поддержание нижней челюсти. Если же этого недостаточно и дыхание у больного не улучшается, то приходится расширять рот с помощью инструмента - роторасширителя, вводимого между коренными зубами, и вытягивать язык языкодержателем. Если нужно держать язык вытянутым в продолжение некоторого времени, то делать это с помощью языкодержателя неудобно, так как после операции появляется отек и болезненность языка, а поэтому обычно предпочитают прошивание языка иглой с толстой ниткой («взять язык на лигатуру»). К тому же нить, за которую удерживают язык, меньше, чем языкодержатель, мешает наложению маски и продолжению наркоза. Стерильную иглу с ниткой вкалывают по средней линии языка, отступя на 2-2,5 см от края, - здесь нет опасности поранить сосуды. Даже при длительном удерживании языка за проведенную таким образом нить никаких осложнений не наблюдается. По миновании необходимости нить извлекают, подрезая ее так же, как при снятии швов, а ранку от укола смазывают йодной настойкой.

Нередким осложнением при наркозе бывает рвота. Она появляется тогда, когда наркоз не глубок и больной просыпается, поэтому при появлении, ее при пустом желудке наркоз не прекращают, а углубляют. Рвота опасна в том отношении, что рвотные массы могут попасть в дыхательное горло больному и вызвать задушение или же попасть в легкие и явиться причиной последующего воспаления легких. При извержении наружу рвотные массы могут попасть на операционный стол и нарушить асептику. Во избежание этого поворачивают голову больного в противоположную от операции сторону. Особенно нежелательна рвота при операциях в области губ, носа и лица и при операциях в брюшной полости, главным образом на кишечнике. В этих случаях в трудные моменты операции мы должны предупредить рвоту, углубляя наркоз. Кроме рвоты, течение наркоза, особенно эфирного, нередко осложняется скоплением в полости рта и носоглотке значительного количества слюны и слизи, что вызывает клокочущее дыхание. Слизь из глотки может аспирироваться в бронхи и легкие, а находящиеся в ней в громадных количествах бактерии из полости рта могут послужить причиной послеоперационного воспаления легких.

При рвоте и при скоплении слюны и слизи в носоглотке необходимо принять меры, предупреждающие засасывание содержимого глотки вдыхательные пути, т. е. очистить рот, носоглотку и нос. Повернув голову больного в сторону, свешивают ее на край операционного стола для лучшего стекания содержимого глотки наружу, раскрывают рот больного (иногда роторасширителем) и очищают механически глотку марлевыми тампонами, захваченными тампонодержателем. Лишь очистив глотку, т. е. освободив путь для воздуха, что определяется по характеру дыхания, продолжают и углубляют наркоз.

Наиболее трудным бывает ингаляционный наркоз в случаях применения его при операциях в полости рта, на языке, глотке и гортани. В таких случаях приходится принимать меры для предупреждения затекания крови в гортань.

Асфиксия . Более тяжелым осложнением при наркозе является остановка дыхания (асфиксия) вследствие действия наркоза на центры дыхания в продолговатом мозгу или вследствие затекания в дыхательное горло рвотных масс, крови, слюны, западения языка.

Остановка дыхания от местных причин, от появления того или иного препятствия на протяжении дыхательных путей дает обычно характерную картину: лицо больного становится синюшным, вздутым, ногти цианотичными, дыхание хрипящим, вначале форсированным; челюсти сжимаются, межреберные промежутки и надключичные ямки при дыхании западают. Если не устранить препятствия, то вслед за форсированным дыханием наступает вторичное ослабление его и остановка. Расстройство дыхания сказывается и на изменении цвета артериальной крови, вытекающей из перерезанных артерий в ране, а поэтому оно может быть замечено не только дающим наркоз, но и оператором. Такие местные причины асфиксии необходимо возможно быстрее устранить: язык должен быть взят языкодержателем или на лигатуру и вытянут, глотка быстро очищена вытиранием или отсасыванием. Если открывание рта затруднено, приходится применять роторасширитель. С помощью шпателя раздвигают передние зубы, закладывают роторасширитель между коренными зубами и раскрывают рот больного. При недостаточности указанных мер иногда даже прибегают (в случае закупорки дыхательного горла инородным телом) к трахеотомии. Если после устранения непроходимости дыхательных путей дыхание не возобновилось, применяют искусственное дыхание. Остановка дыхания в начале наркоза на почве рефлекторного раздражения тройничного нерва похожа на остановку дыхания от местных причин: после нескольких глубоких вдохов наркотического вещества дыхание внезапно останавливается, причем это сопровождается судорожными движениями больного, лицо вздувается, становится синюшным, зубы сжимаются. При остановке дыхания вследствие отравления дыхательного центра дыхание становится более протяжным, медленным и поверхностным, слабеет и совсем угасает. Лицо больного бледнеет, судорожных явлений обычно не бывает. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Лишь после прекращения дыхания следует ослабление, а затем и остановка сердечной деятельности.

Страница 2 - 2 из 3

Выделяют 4 вида гипоксии:

1). Дыхательная - в легкие поступает мало кислорода.

2). Циркуляторная - при сердечно-сосудистой слабости.

3). Анемическая (гемическая) - при низком гемоглобине или в том случае, если гемоглобин не может соединиться с кислородом (например, отравление угарным газом).

4). Тканевая - когда организм нуждается в повышенном количестве кислорода (тиреотоксикоз) или при нарушении тканевого дыхания (отравление цианидами).

При умеренной гипоксии наблюдается учащение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение АД.

При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным, сначала частым, а затем редким, кожа - холодной и влажной, дыхание - неправильным, падает АД, расширяются зрачки.

Основные причины ведущих к развитию гипоксии :

1). Неисправность наркозной аппаратуры,

2). Нарушение проходимости дыхательных путей,

3). Угнетение дыхания.

4). Другие причины.

Неисправности наркозной аппаратуры :

1). Отсутствие кислорода в баллоне (кончился…).

2). Негерметичность наркозного аппарата.

3). Присоединение баллона с закисью азота или углекислым газом к дозиметру кислорода.

4). Перегиб шлангов.

5). Неисправность дозиметра или редуктора.

Западение языка

иногда наблюдается при масочном наркозе. Для предупреждения этого голову разгибают, нижнюю челюсть выдвигают вперед и держат в течение всей операции. Другими способами являются поворот головы пациента в сторону или проведение наркоза на боку.

Ларингоспазм

Это спазм гортани, сопровождающийся частичным или полным смыканием истинных голосовых связок.

Причины :

Раздражение слизистой гортани ингаляционными анестетиками.
Раздражение гортани инородными телами (зубы, кровь, слизь, рвотные массы).
Грубые манипуляции ларингоскопом при недостаточной глубине наркоза.
Предрасполагают к ларингоспазму также гипоксия и передозировка барбитуратов.

Симптомы :

Типичный шумный вдох (“поросячий визг”).
Резкое смещение трахеи при вдохе.
Итогом полной обструкции может явиться рефлекторная остановка дыхания.

Выведение вперед нижней челюсти позволяет дифференцировать ларингоспазм с обтурацией гортани мягкими тканями.

Лечение:

1). Прекратить операцию.

2). Перейти на ИВЛ под положительным давлением.

3). Увеличить концентрацию кислорода и уменьшить концентрацию анестетика в дыхательной смеси.

4). Внутривенно ввести: атропин, промедол, миорелаксанты (дитилин) и провести повторную интубацию трахеи.

5). При неэффективности производят микротрахеостомию толстой иглой.

6). При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят трахеостомию.

Бронхиспазм и бронхиолоспазм

Спазм бронхов в сочетании с гиперсекрецией мокроты.

Причины :

те же, что и при ларингоспазме, а также:
Рефлекторно - при попадании интубационной трубки в бронх или при раздражении карины.
Провоцируют бронхоспазм наркотические анальгетики, барбитураты, некоторые гипотензивные препараты; а также введение прозерина без атропина.
К бронхоспазму больше предрасположены пациенты с аллергическими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой).

Симптомы :

Экспираторная одышка, акроцианоз.
Брадикардия.
Грудная клетка приобретает эмфизематозную форму.
Дыхательные шумы ослаблены, перкуторно - сердечная тупость исчезает и над легкими определяется коробочный звук.
В конечной стадии возможно развитие отека легких.

Лечение:

1). Внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, атропин, адреналин, сердечные гликозиды.

2). Одновременно приступают к непрямому массажу легких.

3). Эвакуация мокроты.

4). Коррекция ацидоза.

5). После выведения из острого состояния показана продленная ИВЛ и эуфиллин.

Аспирация рвотных масс и инородных тел

Основной причиной рвоты является прямое или рефлекторное раздражение рвотного центра. Регургитация является более опасной, т.к. протекает незаметно для больного. Возможна аспирация зубов, кусочков миндалин и т.п. Поэтому до и после операции зубы пересчитывают и осведомляются о наличии зубных протезов.

Возможные последствия аспирации:

Ателектаз легкого или его доли.
Асфиксия.
Пневмония, абсцессы легких. Они склонны к хроническому течению и не поддаются антибиотикотерапии.

Действия при аспирации :

1). Опустить головной конец операционного стола.

2). Очистить рот электроотсосом, удалить инородные тела.

3). Надавливание на грудную клетку с боков иногда позволяет освободить трахею.

4). Быстрое углубление наркоза подавляет рвоту.

5). Преднизолон внутривенно.

6). Интубация трахеи с последующим промыванием раствором соды.

7). После операции в профилактических целях назначают антибиотики, горчичники, отхаркивающие средства.

Осложнения при интубации трахеи:

Чаще возникают:

у больных с повреждениями или аномалиями лицевого черепа и шеи: “бычья шея”, “зубы кролика”, узкий маленький рот и длинное сводчатое нёбо.
У больных с одонтогенными флегмонами.
При неправильном положении больного.
При интубации на фоне сохраненного мышечного тонуса.

Поэтому заведомо трудную интубацию лучше выполнять в сочетании местной анестезией лидокаином или выбрать масочный способ наркоза. Более предпочтительна интубация при помощи фибробронхоскопа, по которому как по проводнику под контролем вводят интубационную трубку.

Возможные осложнения :

Травмы: повреждение и экстракция зубов, повреждение слизистой рта и глотки, перфорация трахеи, кровотечения. Описан даже перелом челюсти.
Грубые попытки интубации при недостаточной глубине наркоза могут завершиться рефлекторной остановкой сердца или ларингоспазмом.
Описаны случаи окклюзии в результате прилегания трубки к трахее и возникновения клапанного механизма. Если трубка упирается в карину - не вентилируется ни одно легкое.
Смещение перераздутой манжетки внутрь может примести к закрытию просвета трахеи.
Травма гортани и голосовых связок с развитием в послеоперационном периоде осиплости голоса и афонии.
В результате чрезмерного раздутия манжетки интубационной трубки в послеоперационном периоде может развиться отек гортани и даже пролежень ее стенки.
При заносе инфекции может развиться ларингит и трахеит.
Закупорка интубационной трубки слизью может привести к гипоксии.

Профилактика осложнений интубации:

1). Перед интубацией обеспечивают гипервентиляцию в течение 1-2 минут чистым кислородом.

2). К ларингоскопии приступают только после достижения 1-2 уровня хирургической стадии наркоза. Необходимыми условиями являются достаточное расслабление мышц и отсутствие подвижности голосовых связок.

3). Соблюдение техники интубации: голову пациента разгибают, клинком ларингоскопа язык смещают в сторону и следят, чтобы клинок не имел точки фиксации на резцах.

4). Каждые надавливанием на грудную клетку (“воздушная отдача”) контролируют положение трубки и производят аускультацию легких.

5). Периодически проходимость трубки специальным катетером.

6). Манжетку трубки раздувают строго дозированно с помощью шприца. Каждые 30 минут повторно подкачивают воздух в манжетку, т.к. при углублении наркоза трахея расширяется.

Угнетение дыхания вплоть до остановки

Может наблюдаться в любую фазу наркоза:

1). При введении в наркоз угнетение дыхания вызвано раздражающим действием ингаляционного анестетика или угнетающим действием барбитуратов.

2). Во время наркоза угнетение дыхания вызвано передозировкой наркотического препарата (обычно на 3-4 уровне хирургической стадии наркоза).

Лечение : повысить концентрацию кислорода и снизить концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси.

3). В посленаркозном периоде угнетение дыхания вызвано:

Передозировкой наркотического препарата.
Гипокапнией - как результат гипервентиляции легких во время операции.
Длительным действием миорелаксантов.
У маленьких детей - снижение температуры.

Другие причины гипоксии

1). Уменьшение вентилируемого объема легких возникает при следующих состояниях:

Опухоли легкого или средостения,
Пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит.
Выраженный пневмосклероз.
Анкилозирующий спондилит.

2). Поражения нервной системы с нарушением нервной проводимости и нервно-мышечной передачи:

полиомиелит, травма головного мозга, повышение внутричерепного давления.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Основными осложнениями являются :

Нарушение сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, аритмии).
Остановка сердца (асистолия).
Изменение (повышение или понижение) артериального давления.

Тахикардия

Учащение сердечной деятельности при сохранении их ритмичности.

Причины :

Передозировка атропина.
Глубокий наркоз.
Недостаточное обезболивание.
Рефлекторная тахикардия возникает при снижении ОЦК (кровопотеря), а также при гипоксии и гиперкапнии.
После переливании крови: постгемотрансфузионные реакции, синдром массивных гемотрансфузий и т.д.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Возмещение кровопотери.

3). Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция.

Брадикардия

Учащение сердечных сокращений при сохранении их ритмичности.

Причины :

Тяжелая гипоксия.
Раздражение вагуса.
Передозировка ингаляционных анестетиков.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси.

3). Новокаиновая блокада вагуса.

Аритмии

Чаще встречается желудочковая экстрасистолия, реже - пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия и др.

Причины:

Введение больших доз фентанила без дроперидола.
Метаболический ацидоз.
Гипоксия и гиперкапния.
Гипокалиемия - особенно у тех пациентов, которые перед операцией воздерживаются от еды.

Лечение :

1). Нормализация газообмена.

2). Внутривенно вводят “поляризующую” смесь: глюкоза, инсулин, препараты калия и магния.

3). Выбор антиаритмического средства осуществляют в зависимости от вида аритмии:

При брадиаритмиях применяют атропин.
При атриовентрикулярной блокаде - эфедрин.
При пароксизмальной тахикардии и желудочковых экстрасистолах - лидокаин и новокаинамид.
При фибрилляции предсердий - дефибрилляция.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности применяют обзидан или верапамил.

Гипертензия

Причины :

Эмоциональное волнение перед операцией.
Некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз).
Частым побочным эффектом закиси азота является повышение АД.
В стадии возбуждения повышение АД является обычным явлением.

Лечение:

1). Если АД повысилось в стадию возбуждения - углубляют наркоз.

2). Управляемая гипотония с помощью гипотензивных препаратов.

Профилактика заключается в назначении накануне операции премедикации, включающей промедол и седативные средства.

Гипотензия

Причины:

Снижение ОЦК в результате кровопотери.
Сердечная слабость.
Передозировка наркотических препаратов, которые угнетают сосудодвигательный центр.
Рефлекторное снижение АД может быть вызвано манипуляциями хирурга в области рефлексогенных зон - каротидных и аортальных нервных сплетений, корня легкого, дугласова пространства и др.
Резкое внезапное падение АД во время может являться первым симптомом интраоперационного инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии.
Применение перед операцией некоторых гипотензивных препаратов (например, адельфана) может привести к снижению чувствительности рецепторов сосудов к катехоламинам. Поэтому если во время операции возникнет падение АД, то справиться с ним будет очень сложно.

Лечение :

1). Возмещение кровопотери.

2). Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси.

3). При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон.

4). При неэффективности сосудосуживающих средств - глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон).

Остановка сердца

Причины :

Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.
Передозировка анестетика.
Рефлекторная остановка сердца может наступить при гипоксии и гиперкапнии, при большой кровопотере.
Повышенная чувствительность сердца к катехоламинам.
Перегревание или переохлаждение во время операции.

Лечение :

1). Остановить операцию.

2). Опустить головной конец операционного стола.

3). При остановке сердца на операционном столе - прямой массаж сердца.

4). ИВЛ кислородом.

5). Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция.

6). При неэффективности - дефибрилляция.

Другие осложнения

Аллергические реакции

описаны после использования атропина, барбитуратов, сомбревина, миорелаксантов, декстранов и рентгеноконтрастных средств.

Клинические проявления :

разнообразны: крапивница, отек Квинке, тахикардия, экстрасистолия и гипертензия, ларинго- и бронихиолоспазм. В тяжелых случаях может развиться анафилактический шок.

Профилактика:

Тщательный сбор аллергологического анамнеза,
По показаниям - преднаркозная подготовка антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами.

Лечение:

1). Прекра-щение введения аллергена.

2). Антигистаминные препараты, глюконат кальция, глюкокортикоиды, бронхолитики.

3). При развитии анафилактического шока применяют комплексную терапию - глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие препараты, эуфиллин, инфузионная терапия.

Икота

может возникнуть как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.

Причина :

Раздражение рецепторов диафрагмального нерва или вагуса, например при раздутии желудка при попадании интубационной трубки в пищевод.
Икоту может вызвать и воздействие на ЦНС (алкогольная интоксикация, уремия).

Лечение :

1). Углубление наркоза.

2). Дополнительное введение миорелаксантов.

3). Введение пипольфена, аминазина.

4). Иногда икоту удается купировать ингаляцией амилнитрита.

5). При возникновении икоты в послеоперационном периоде можно прибегнуть к новокаиновой блокаде диафрагмального нерва или иглорефлексотерапии.

Правильный наркоз является залогом успешной операции. Поэтому в операционной наравне с хирургами трудятся анестезиологи. Каким должен быть безопасный наркоз?

Как правило, наркоз может быть:

ингаляционным;
парентеральным (внутривенным, внутривенным с ИВЛ, внутримышечным, ректальным и др.);
комбинированным наркозом (для обезболивания последовательно применяют различные наркотические средства и способы их введения).

В зависимости от того каким является дыхание пациента во время наркоза, он бывает наркозом со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Как правило, во время второго варианта наркоза осуществляют интубацию трахеи, которая заключается в ведении в дыхательные пути пациента специальной трубки после того как больной впадает в состояние сна . Также могут использоваться другие методы, которые обеспечивают вдувание воздуха, кислорода или газовых смесей в легкие больного с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или специального мешка.

Особенности наркоза

Анестезиологи в стадии хирургического наркоза выделяют 4 основных этапа:

1. Поверхностный наркоз заключается в полном исчезновении болевой и тактильной чувствительности, прекращении глотательных процессов. Также отмечается исчезновение роговичного рефлекса (смыкания век на прикосновение волоском к роговице). Происходит отклонение глазных яблок в эксцентричном положении, сужение зрачков. Дыхание является очень глубоким, ритмичным, храпящим, так как голосовые связки находятся в расслабленном состоянии. Наблюдается стабилизация кровяного давления , учащение пульса. Скелетные мышцы не расслабляются. Сохраняются рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.

2. При легком наркозе происходит установление глазных яблок в центральном положении. Зрачки являются сужеными и отличаются слабой реакцией на свет. Скелетные мышцы находятся в расслабленном состоянии, но не полным. Исчезает рефлекс на растягивание брюшины. Дыхание и пульс находятся ритмичными. В таком состоянии можно выполнять поверхностные операции.

3. Полный наркоз характеризуется ровным, поверхностным дыханием, которое учащается в результате добавления к вдыхаемому воздуху СO2. Пульс является ритмичным, но его наполнение становится значительно меньшим, а кровяное давление - пониженным. Не наблюдаются рефлексы с поверхности и полости тела, но при этом отмечается сохранение аортальной и синокаротидной зоны, которая обеспечивает функционирование центров дыхания и кровообращения. Может быть вызвано ослабление рефлексов мочевого пузыря и прямой кишки. Происходит расширение зрачков. В расслабленном состоянии находятся скелетные мышцы, также может западать язык. В том случае если его не зафиксировали, может возникнуть асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань.

4. Сверхглубокий наркоз является состоянием, при котором пациент пребывает на грани жизни и смерти. Дыхание является поверхностным, толчкообразным, диафрагмальным. Пульс является очень слабым, мало наполненным, кровяное давление низким. Наблюдается цианоз слизистых оболочек. Не наблюдается движений глазных яблок, которые пребывают в обычном положении, роговица является сухой, зрачок расширенным.

Контроль наркоза

Контролировать состояние пациента, который находится под наркозом, нужно осуществляя наблюдение за его пульсом, артериальным давлением, которое могут измерять как вручную, так и автоматически, прямым и непрямым методом. Также осуществляется непрерывная регистрация ЭКГ , уровень содержания кислорода в крови, наблюдается цвет кожного покрова и слизистой оболочки пульсоксиметром или путем проведения анализа крови. К тому же, измеряют температуру "ядра" и поверхности тела, реакцию зрачков, скорость диуреза, анализы крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.

Поддержку ингаляционного наркоза на необходимом уровне осуществляют с помощью специальных устройств (испарителей, ротаметров), которые дают возможность осуществлять точное регулирование концентрации паров жидких анестетиков или газообразных средств, с помощью которых перемещают наркоз в дыхательную смесь. С помощью наркозно-дыхательных аппаратов контролируют различные параметры ИВЛ, а современные анестезиологические мониторы осуществляют контроль концентрации газов (кислорода, закиси азота, углекислого газа и паров анестетика), которые входят в состав вдыхаемого и выдыхаемого газа.

Выход из наркоза

Еще одним ответственным и важным этапом наркоза является выход из него. В процессе выхода из наркоза происходит восстановление у больных рефлексов. При этом некоторые из них могут быть неадекватными. Именно из-за этого возникают определенные осложнения во время наркоза, поэтому анестезиологи все еще ведут наблюдение за больным даже после того, как окончится операция.

Средства для наркоза: история и значение

Сегодня многие сталкивались с таким явлением как наркоз, который представляет собой вызванное искусственным путем обратимое состояние, при котором тормозится центральная нервная система, теряется сознание , наступает состояние сна, амнезии, обезболивания, расслабления скелетных мышц и потери контроля над некоторыми рефлексами.

Наркоз сам по себе является достаточно загадочным состоянием организма. В состояние наркоза организм впадает в результате введения одного или нескольких общих анестетиков, оптимальную дозу и комбинацию которых подбирает анестезиолог, учитывая при этом индивидуальные особенности каждого отдельно взятого пациента и тип медицинской процедуры.

Сначала были сонные губки

Первые обезболивающие средства изготавливали из всевозможных растений. Как правило, это был опий, конопля, белена, цикута. Их них варили настои или отвары, а также делали "сонные губки". Губки пропитывали соком растений и поджигали. Вдыхая пары, больные погружались в сон .

В XIII веке испанцем Р. Луллием был открыт эфир, в 1540 Парацельсом были описаны его обезболивающие свойства. 16 октября 1846 года в бостонской клинике (США) Уильямом Томасом Грин Мортоном была проведена первая публичная демонстрация эфирного наркоза во время проведения операции по удалению подчелюстной опухоли.

В России эфирный наркоз впервые применили 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русским учёным и медиком Николаем Ивановичем Пироговым он был впервые применен для получения обезболивающего действия во время операции.

В 1847 году шотландским акушером Дж. Симпсоном впервые был использован хлороформ для проведения наркоза для того, чтобы принять роды .

В конце XX века наркоз проводили с помощью ксенона, а затем и других современных средств для наркоза

Зачем нужен наркоз

Прежде всего, наркоз необходим для того, чтобы замедлить реакцию организма в результате оперативного вмешательства, прежде всего, замедлить болевые ощущения.

Стоит отметить, что медикаментозный сон, который чаще всего ассоциируется с понятием "наркоз" это только один из его компонентов. Во время наркоза также подавляется или значительно снижается выраженность вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые заключаются в увеличении частоты сердечных сокращений (тахикардии), повышении артериального давления (артериальной гипертензии) и других явлениях, которые могут возникать даже в момент выключенного сознания. Под данным подавлением вегетативных реакций предполагается обезболивание или анальгезия.

Третьим компонентом наркоза является миорелаксация, или расслабление мышц, для которой нужно обеспечить нормальные условия работы хирургов.

Главным приоритетом является боль и борьба с нею, ведь если будет отсутствовать боль, то не произойдет запуск физиологических механизмов защиты. Это и является главной задачей анестезиолога: не допустить данное развитие событий.

Термин "наркоз" предполагает общее обезболивание организма. Локальное (местное) обезболивание называют "местной анестезией" или местным обезболиванием. Краеугольный камень данного вида обезболивания - это выключение сознания. В связи с этим термины "наркоз" и "анестезия" значат абсолютно разные понятия.

www.nebolei.ru

КАТЕГОРИИ