Одиночная коронка. Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента - альтернатива металлокерамическим реставрациям

Современная стоматологическая практика, в совокупности с богатым опытом в сфере дентального протезирования, сегодня основывается на использовании щадящих материалов с нейтральным воздействием в виде коронок.

Сначала для их производства применялись различные металлы или сплавы из драгоценных металлов, которые, впрочем, не являются полностью безопасными и могут вызвать аллергию.
Затем, чтобы решить эту проблему, специалисты нашли другой материал для коронок, отличающийся нейтральностью — керамику. Однако ее существенным недостатком стала хрупкость.
И, наконец, ученые смогли совместить прочность и гипоаллергенность в одном изделии — коронках на основе диоксида циркония, являющихся, сегодня, наиболее безопасным и комфортным средством протезирования зубов.

На фото: коронки из оксида циркония

Что это такое

Безметалловая керамическая коронка на основе циркония — это самый современный способ протезирования, отличающийся высокой долговечностью и эстетичностью.

Более того, цирконий часто называют «белым золотом», поскольку он имеет ту же прочность и надежность, что и этот драгоценный металл.

Доказательством тому служит особый метод изготовления циркониевых зубов, который подразумевает использование специального оборудования. Причем, ручная обработка данного материала полностью исключена, поскольку он первоначально является очень твердым.

В целом, керамическая коронка на диоксиде циркония — это незаменимый выбор протезирования для людей, обладающих повышенной аллергической реакцией к традиционным металлам.

Какие коронки лучше: циркониевые, металлокерамические, фарфоровые

Выбор в пользу определенного вида коронок зависит, прежде всего, от группы зубов (жевательные или передние), требующих восстановления, а также от бюджета (чем выше эстетика изделия, тем выше и цена). Рассмотрим три наиболее распространенных типа зубных коронок: металлокерамические , фарфоровые и циркониевые.

Металлокерамические

Использование изделий данного типа является наиболее частым при реставрации передних зубов. Причиной тому служит не столько высокое качество, сколько низкая цена такого способа протезирования, который, к тому же, обладает неплохой эстетикой.

Плюсы :

удовлетворительные визуальные качества;
долговечность (в среднем 8-10 лет, а иногда и больше);
сравнительно низкая цена, которая занимает серединную позицию между стоимостью обычных коронок из металла и безметалловой керамики.

Минусы :

потребность в достаточно сильной шлифовке зубных тканей;
частая необходимость в депульпации зубов (удаление нервов с последующей пломбировкой каналов ) специально под коронки.

Фарфоровые

Коронки из фарфора могут обладать различными свойствами, которые зависят от выбранного способа их производства.

Существует две технологии изготовления: послойное нанесение фарфоровой массы и литьевое прессование под воздействием высокой температуры и давления.

Это важно учитывать, поскольку коронки из фарфора, полученные методом прессования обладают более высоким показателем прочности, нежели непрессованные изделия. В случае же изготовления методикой наслоения существует риск образования сколов керамики, из-за чего страдает общая надежность коронок.

Преимущества :

Эстетичность . Визуальные качества фарфора (как и другой безметалловой керамики) очень близки по оптическим свойствам и строению к натуральной эмали зуба. Это позволяет достигнуть максимального сходства оттенка и полупрозрачности с естественной зубной тканью.
Длительное сохранение первозданного вида . Фарфор является материалом, который не темнеет, не тускнеет и сохраняет свои изначальные эстетические характеристики даже спустя долгое время. Благодаря этому его применение в значительной степени превосходит по качеству использование обычного пломбировочного материала, который со временем неизбежно изменит свой первоначальный вид.

Недостатки :

Сравнительно высокая цена.
Такое изделие не подходит для создания мостовидных протезов , ограничивая сферу своего применения восстановлением только одного зуба.

Циркониевая керамика

Диоксид циркония — самый современный материал, используемый для производства мостовидных протезов и одиночных коронок . По своей прочности он не уступает металлам, но в отличие от них обладает прекрасными эстетическими качествами.

Если же сравнивать фарфоровые и циркониевые коронки, то станет очевидным, что главным преимуществом таких изделий — их надежность, а также долговечность.

Однако эстетические качества у этих двух материалов идентичны. Поэтому можно сказать, что выбор в пользу циркония во многом зависит от бюджета, поскольку заготовки из него требуют больших затрат, нежели в случае с фарфором.

Также, говоря о данном материале, следует упомянуть то, что циркониевые коронки легче металлокерамики и не способны вызвать аллергию. Но, опять же, стоят они намного дороже, ведь в данном случае металлокерамика — это наиболее доступный по средствам вариант. Цена коронки из диоксида циркония в московской клинике — 9900 руб. по акции.

Зубы из циркония — самое надежное, но и самое дорогостоящее решение, фарфоровые коронки — очень эстетичны, но и тличаются высокой ценой, а металлокерамика — бюджетный, однако травматичный вид протезирования. Окончательный же выбор того или иного типа коронок зависит от решения специалиста и материальных возможностей пациента.

Циркониевые безметалловые коронки — самый малотравматичный вид протезирования

Преимущества и недостатки

Соотношение плюсов и минусов циркониевых коронок является главным основанием для их выбора или отказа от них. Рассмотрим данные качества подробнее.

Плюсы

Естественность внешнего вида . Мостовидные циркониевые протезы и коронки визуально очень похожи на натуральные зубы. Причем, данный эффект является первоначальным, но усиливается после покрытия изделий специальным составом;
Плотность прижатия к десне . Только коронки и зубные протезы из циркония подходят для тщательной подгонки под самую десну. Это, в свою очередь, невозможно осуществить при использовании металла, поскольку его вдавливание в десну способно привести к развитию воспаления и осложнений. Поэтому, при желании обрести идеальный зубной ряд, выбор в пользу циркониевых коронок очевиден;
Долгий срок службы . Особый метод установки протезов из оксида циркония обеспечивает их надежное крепление и исключает возникновение расшатывания. По статистике срок службы таких коронок или мостов составляет 15-20 лет, но может быть существенно увеличен при регулярном соблюдении норм элементарной гигиены. Минимальным же сроком ношения изделий принято считать 5 лет, поскольку именно на это время производитель дает свою личную гарантию. Кроме того, это материал обладает антибактериальными свойствами, что препятствует развитию кариеса на соседних зубах и защищает их от разрушения;
Идеальное совпадение со структурой натурального зуба . Для достижения максимального сходства циркониевой коронки с родными зубами специалисты тщательно подбирают оттенок, который бы совпадал с естественным цветом эмали, и применяют CAD/CAM моделирование для создания элемента, полностью сходного по форме с настоящими зубами;
Удобная установка . Благодаря тому, что протез первоначально наделен высокой прочностью, а устанавливаемый каркас обладает минимальной толщиной, область препарирования тканей зуба сводится к минимуму. Это способствует устранению множества проблематичных нюансов, доставляющих неудобство, как пациенту, так и доктору. Также, при использовании данной методики исключается потребность в процессе подгонки во время процедуры, поскольку каждый зуб моделируется индивидуально и гарантированно встает на место. Данный факт подтверждается множеством случаев, когда пациенты с коронками из циркония обращаются к стороннему стоматологу, а тот, в свою очередь, принимает искусственные зубы за настоящие.

Минусы

Из недостатков методики протезирования с применением диоксида циркония, пожалуй, можно выделить лишь один — существенную стоимость. Впрочем, это вполне объяснимо, поскольку в данном случае специалист будет использовать качественный и дорогой материал, который, к тому же, очень непрост в обработке.

Высокая эстетика — одно из главных преимуществ циркониевых коронок

Продолжительность и методика установки

До начала процедуры на губы пациента наносят смягчающий гель. Затем вокруг зуба, под край десны вводят специальную нить, предназначенную для защиты десневой ткани от микротравм в процессе обработки. В конце подготовки к установке коронок производится обточка зубов под цирконий с использованием алмазных, калиброванных инструментов, дающих возможность сделать данный процесс более щадящим.

Когда подготовительный этап окончен, специалист начинает процедуру по следующей методике:

Зуб проходит обработку под коронку. Определяются показатели формы и цвета будущего изделия. С помощью мягкой силиконовой массы снимаются слепки (оттиски) и направляются в зуботехническую лабораторию. Созданные ранее временные коронки из пластика фиксируются на подготовленных зубах;
Во время второго посещения специалист убеждается в точности изготовленной коронки, а также корректирует ее (при необходимости). Далее оценивается цвет и эстетические показатели. После этого коронка направляется обратно в зуботехническую лабораторию для прохождения финального этапа изготовления;
В процессе третьего посещения производится фиксация циркониевых коронок на постоянный цемент. Существующие излишки фиксирующего материала удаляются, и процедура подходит к концу.

В среднем, при использовании циркониевых коронок срок установки составляет от 30-ти минут до 3-х часов на одну процедуру. Однако окончательное значение данного показателя зависит от сложности и объема работы.

Срок службы

При правильной эксплуатации и соблюдении норм гигиены средний, срок службы таких коронок составляет более 15-ти лет. Это, в свою очередь, в два раза больше, нежели у металлокерамических изделий. Тем не менее, следует понимать, что данный показатель во многом зависит от личных предпочтений пациента, а также от частоты его визитов к стоматологу.

С другой стороны, многие производители дают на свою продукцию 5-ть лет гарантии, что, по крайней мере, защищает носителей циркониевых мостов и коронок от непредвиденных обстоятельств.

Технология и этапы изготовления

Опорные зубы подвергаются терапевтической подготовке: заменяются некачественные пломбы, корневые каналы, требующие лечения, зачищаются и пломбируются, производится лечение кариеса.
Специалист обтачивает опорные зубы под будущие коронки.
Производится сканирование подготовленных зубов для последующего создания их трехмерной модели на компьютере.
Посредством специальной программы на основе сканированной трехмерной модели создается аналогичная модель будущих коронок. Причем, в данном случае требуется создание уже двух объемных слоев: во-первых — слоя с трехмерной моделью циркониевого каркаса, а во-вторых — с облицовкой каркаса на основе фарфора.
Готовая трехмерная модель каркаса из циркония загружается в станок для фрезерования, который в автоматическом режиме производит «выпиливание» изделия из заготовки.
Готовый каркас подвергается обжигу в специальной печи, что позволяет наделить его прочностью металла.
Зубной техник аккуратно наслаивает на каркас массу из фарфора. После этого заготовка помещается в печь, где при высокой температуре фарфоровые слои «спекаются» вместе.
На коронки наносятся специально подобранные красители, и производится финальный обжиг. На этом этапе создание циркониевых коронок завершается.

Показания и противопоказания к применению

Показания:

дефект зубных рядов;
нарушения в твердых тканях зуба;
установка на импланты сразу после проведения соответствующей операции при отсутствии всех зубов.

Противопоказания:

низкий показатель клинической высоты натуральных зубов (мелкие зубы) в районе коннекторов протеза мостовидного типа;
бруксизм (непроизвольный скрежет зубами);
глубокий прикус.

Как ухаживать

Если до начала протезирования цирконием пациент уделял должное внимание гигиене ротовой полости, то и после процедуры никаких сложностей возникнуть не должно, поскольку циркониевые коронки и мосты не требуют особого ухода и покупки дорогих средств. Тем не менее, эффективность чистки зубов можно повысить, если совместно с зубной щеткой применять еще и специальные миниатюрные щеточки, предназначенные для удаления частичек пищи из труднодоступных зон.

Для поддержания нормального состояния циркониевых элементов и натуральных зубов в целом обязательным является посещение стоматолога не менее нескольких раз в год.

Стоит ли устанавливать культевую вкладку из оксида циркония?

Данный вопрос является волнительным не только для пациентов, но и для врачей, поскольку культевая вкладка из диоксида циркония стала применяться сравнительно недавно. С другой стороны, уже сейчас существуют сотни проведенных операций с применением именно этого материала, подтверждающие его несомненное качество. Таким образом, принятие решения об установке циркониевой культевой вкладки зависит только от состояния корневища зуба конкретного пациента, а также от целесообразности ее применения в отдельно взятом случае.

Циркониевое напыление

Установка циркониевых коронок на жевательные или передние зубы является довольно дорогостоящей процедурой, доступной не многим. Тем не менее, больше нет нужды отказываться от данного материала в пользу наиболее дешевых, но опасных металлов, ведь использование современных технологий дает возможность избежать негативного влияния традиционных коронок даже при маленьком бюджете.

Методика напыления подразумевает создание циркониевого покрытия металлических коронок, который способен обеспечить надлежащую защиту от попадания частичек основного материала коронки в полость рта. Это, в свою очередь, позволяет избежать развития аллергии и других негативных последствий, вызываемых металлами.

Таким образом, напыление из циркония — это самый бюджетный вариант поставить литые коронки, который, хоть и не обладает всеми преимуществами таковых, но наделен самыми основными их достоинствами.

Благодаря доступной цене металлокерамические коронки пользуются огромным спросом. Они долговечны и достаточно эстетичны, а при должном уходе срок их службы будет максимально продолжительным.

Противопоказания к протезированию зубов

Перед тем, как проводить протезирование зубов, ознакомьтесь с имеющимися противопоказаниями. Иногда для установки коронок или протезов требуется провести стоматологическую подготовку полости рта и устранить воспалительные процессы.

Временные съемные зубные протезы

Временные съемные зубные протезы до сих пор активно используются в стоматологии. Они подразделяются на несколько групп и используются при невозможности применения несъемного протезирования.

Композитные вкладки

Композитные вкладки производятся из качественного пломбировочного материала. Стоимость их приемлема для многих пациентов. В отличие от пломб, которые быстро окрашиваются, изнашиваются и выпадают, композитная вкладка намного долговечнее и удобнее.

Ставим коронки из диоксида циркония

Новые стоматологические способы протезирования значительно облегчают работу стоматолога и повышают качество жизни пациента. Одним из лучших вариантов решения эстетических проблем являются циркониевые коронки.

Нейлоновые протезы - новое слово в протезировании

Протезирование зубов протезами из нейлона - компромисс между эстетичностью и надежностью. Нейлоновые протезы красивы и эстетичны, хотя им свойственны некоторые недостатки, о которых стоит узнать до применения данной методики протезирования.

Челюсть в стакане? Забудьте!

Съемное протезирование является устарелым и неперспективным способом коррекции дефектов зубного ряда. Металлокерамические и безметалловые керамические коронки открывают безграничные возможности для стоматологического совершенства.

Керамические коронки

Безметалловые керамические коронки позволяют добиться высокой эстетичности протезирования. В отличие от металлокерамики, они ничем не отличаются от естественных зубов, хотя считаются и менее прочными.

Мостовидные протезы

Мостовидное адгезивное протезирование по французским технологиям с применением современных европейских материалов. Вы не почувствует боли и не заметите как была завершена установка протеза.

Съемные протезы

Съемные протезы - это протезы, которые могут быть сняты на время (обычно на ночь). Как правило, требуют специального ухода, без которого начинают источать неприятный запах, менять цвет, что негативно сказывается на их эстетических свойствах.

Циркониевые абтаменты

Циркониевые абтаменты пользуются огромным спросом в современной стоматологии. Использование диоксида циркония для производства конструкций, которые применяются в протезировании зубов, решает многие проблемы, в том числе и эстетические.

Временные коронки на передние зубы

Временные коронки на передние зубы активно применяются при протезировании. Изготовление протеза может занимать не одну неделю, и все это время пациенты не могут ходить с некрасивыми обточенными зубами. Временные конструкции сохраняют эстетику зубов и позволяют комфортно чувствовать себя на промежуточном этапе протезирования.

Временная коронка на имплант

Временная коронка на имплант устанавливается сразу после вживления искусственного корня. И это помогает десне принять нужную форму, сформировать красивый рельеф, восстановить жевательную нагрузку и повысить комфорт пациента при общении.

Пластмасса для изготовления временных коронок

Пластмасса для изготовления временных коронок применяется в промежуточном периоде протезирования, когда пациент ожидает постоянных коронок и мостов. Материалы, используемые при этом, могут быть как низкого, так и высокого качества. Чем лучше временная пластмассовая коронка, тем комфортнее будет пациенту привыкать к постоянным искусственным зубам.

Установка абтаментов в стоматологии

Установка абтаментов в стоматологии проводится чаще всего после сращения искусственного корня с костной тканью пациента. После ввинчивания абтамента и окончательного заживления тканей можно приступать к завершающему этапу протезирования.

Замковое крепление бюгельных и мостовидных протезов

Замковое крепление бюгельных и мостовидных протезов надежно фиксирует протезные конструкции, снимает лишнюю нагрузку с зубов и обеспечивает стабильную эстетику улыбки. Сегодня стоматологи имеют возможность подбирать индивидуальные микрозамки, которые подходят к каждому конкретному клиническому случаю.

Какие бывают травмы зубов?

Даже наиболее спокойные люди, живущие размеренной жизнью, рискуют получить ушиб или рану. Отдельно нужно поговорить о детях — их любовь к движению и неусидчивость зачастую является причиной разного рода повреждений. Причем травмируются не только детские коленки, зачастую объектом удара являются зубы. О травмах зубов и пойдет речь ниже.

Патология твердых тканей зубов в ортопедии

По принципу происхождения патологии, они разделяются на поражение кариозного и некариозного генеза, в их числе также и врожденные, и приобретенные явления. Кариес зубов является заболеванием, появляющимся на зубах после их прорезывания, и выражается в деминерализации, размягчении зубной ткани и образованием впоследствии дефекта, выраженного в виде патологической полости.

Ортопедия зубов. Какой протез выбрать

Сегодня стоматология использует несколько видов протезов, крепящихся как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти, и при выборе метода и вида проводят учет индивидуальных особенностей пациента, состояния его здоровья и в частности костной ткани челюсти. Процесс установки же съемных протезов не предполагает учета состояния костной ткани. Как определиться с выбором протеза?

Жизнь с зубными протезами

Давно отошли в прошлое времена, когда зубные протезы ассоциировались с бабушкиными железными челюстями, оставленными на ночь на прикроватной тумбочке. Современный зубной протез практически не отличить от здорового зуба. Но важность зубного протезирования не только в эстетике.

«То, что случилось однажды – может никогда не повториться. То, что случилось дважды – произойдет снова» – «Алхимик», Коэльо

Случаи с одиночными коронками во фронтальном участке – всегда очень важны для пациента. Как правило, имея негативный опыт, они стараются не наступать на грабли снова – тщательно подходят к выбору доктора, материалу коронки и времени ее изготовления. Для доктора такие случаи очень трудозатратны, а на сколько – вопрос концепции и философии. я уже показывал насколько сложно бывает решить такую задачу. А в этой записи – решим ее снова.

Внешний вид улыбки пациента. Задача очень простая – улучшить внешний вид.

Чтобы понять, с чем столкнулись – надо произвести расчет. Коронка отличается от собственного зуба цветом, формой, прозрачностью, шириной. Формирование зенита у искусственной коронки – ровно посередине, несмотря на то, что зенит у собственного зуба смещен латерально. Это и «делает» форму зуба – признак кривизны коронки. Под коронкой – вычурная вкладка в пустом канале. У апекса – разрежение.

Определяем основной оттенок зуба индивидуальной шкалой – на циркониевом каркасе техник напекает близкую по цвету керамическую заготовку. Так бывает далеко не всегда и не у всех

Начинаем разрезать коронку.

Прилегание коронки плюс/минус километр. Корень активно сопротивляется, но уже имеется циркулярный кариес.

Поскольку зуб обработан без уступа – в десневую бороздку затек фиксирующий цемент. Десна имеет воспаление.

Кюретой при увеличении 15Х удаляем из бороздки цемент и зубной камень.

Чтобы привести десну в норму – сделаем вокруг зуба уступ и временную коронку. Заживляющий колпачок.

Уступ готов. Вкладка недообработана в передне-заднем направлении. Места для керамики и каркаса тут нет.

Через 2 недели следов от воспаления не осталось – можно работать дальше.

Латеральная редукция кобальт/хромовой вкладки то еще удовольствие…

Тонким файлом – цемент по периметру.

MAXI-насадкой озвучиваем вкладку.

Остается достать пинцетом. Видео как это было:

Что-то в каналах. Почистим.

Теперь можно отдать эндодонтисту.

После перепломбировки канала и избавления от кариеса – сделаем новую вкладку и временную коронку.

Копия и готовая вкладка.

Прилегание без цемента. Увеличение в 44 раза.

Фиксационный цемент Fuji. О нем много говорят, на него много ставят конструкций – объективно толщина его пленки почти 30 микрон, против 20 микрон у Unicem-2. Качеству работы это не вредит, но при работе с большим увеличением однозначно не годится, несмотря на ультразвуковую фиксацию вкладки.

Перейдем к полировке уступа.

Возьмем KERR Opticlean.

ПравИльным алмазом доведем его рабочий край.

До и после.

Преемственность полировальных боров по форме уступа.

Уступ после стандартного бора с синей маркировкой. На оттиске эти бороздки отразятся, но при посадке каркаса исчезнут на рабочей модели. А на проверочной модели после первого же одевания колпачка. В результате готовая коронка своим краем упрется в эти бороздки и не досядет на их высоту. Это «лишние» 20-30 микрон потери качества прилегания.