Мостовидные протезы: виды, описание и особенности. Виды мостовидных протезов

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пластмасса заметно уступает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций — это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показам нению этих протезов.

Пластмассовые мостовидные пром образно применять при малых дефектах или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Их применяют для восстановления группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей, депульпации, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров, такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство для перемещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедичесякой стоматологии.

Противопоказанием, в какой-то степени относительным, к применению пластмассами являются детский и юношеский возраст, когда толщина твердых тканей зуба незначительна, наличие глубокого прикуса, аллергия к акриловым пластмассам, бруксизм.

Опорные зубы готовят по методике, описанной в главе о применении пластмассовых коронок. Опорные зубы могут препарироваться с уступом, как под жакетную коронку или без уступа. После препарирования они должны иметь цилиндрическую форму, несколько сведенную на конус к режущему краю.

Общий слепок снимают любой слепочноц массой, лучше делать слепок комбинированный. Преимущество комбинированного слепка состоит в том, что на модели зубы, препарированные под коронки, могут быть изготовлены из прочного материала, что обеспечивает получение более точных коронок и возможность припасовки протеза на модели. Такой слепок получают в два приема. Вначале припасовывают медные кольца, укладывают слепочную массу и снимают слепок с опорных зубов. Снятые слепки проверяют: если они точно отображают форму зубов, то вновь устанавливают их на свое место и снимают вместе с ними общий слепок. По затвердении слепочной массы вначале удаляют общий слепок, потом слепки с опорных зубов.

По комбинированному слепку изготавливают комбинированную модель. При этом заполняют зубоврачебным цементом слепки с опорных зубов, потом их устанавливают на свое место в общем слепке и отливают модель из гипса.

В настоящее время эту методику оттиска применяют редко, так как гораздо проще точнее двойной оттиск, который позволяет получить комбинированную разборную молель, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит сошлифовывние дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что в случае отсутствия даже даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а, следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из модели и гипсуют в кювете для последующей замена пластмассы. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю - более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше методике. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать самоотвердеющую пластмассу, то есть провести перебазировку с полимеризацией под давлением. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При использовании самоотвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо — при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, а стала упругой, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положения края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза — по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах по общепринятой методике. Если есть возможность, то можно подобрать цемент соответствующей цветовой гаммы.

Комбинированные мостовидные протезы (с пластмассовой облицовкой). Одним из принципов классификации мостовидных протезов является материал, из которого они изготовлены. Это могут быть металлические протезы, пластмассовые и комбинированные. Последние могут иметь паяно-штампованную металлическую основу и цельнолитую.

Паяный комбинированный мостовидный протез. Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных протезов. В первой облицовочным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме тела протеза, облицовочное покрытие наносится и на опорные элементы, в качестве которых используются штампованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных протезов обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных рядов. Последовательность протезирования практически не отличается от изготовления паяных металлических протезов.

После подготовки опорных зубов под штампованные коронки, снимают оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимая с опорных зубов, вновь получают оттиски . Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки в оттиске и заливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отливают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и переходят к моделировке промежуточной части, которая в последующем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении металлической формы. После этого с вестибулярной или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Отливку тела протеза производят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронками. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой o6лицовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вестибулярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмассой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых облицована только промежуточная часть, лучше применять для замещения включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. Применение же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ослабляющих жесткость всей конструкции, показано больше при дефектах, расположенных в передних отделах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния с промежуточной частью мостовидного протеза. Технология подготовки штампованной коронки к нанесению материала описана нами выше. Нанесение облицовочного покрытия из пластмассы производится одновременно как на промежуточную часть мостовидного протеза, так и на опорные коронки.

После отделки, шлифовки и полировки протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны прежде всего с применением комбинированных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме того, создание облицовки на промежуточной части может стать причиной чрезмерного давления на десну. В случае индивидуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников применения паянных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических частей, которые грубо нарушают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появления аллергических реакций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможнаи поломка протеза по линии спайки. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных протезов.

В ходе поисков более совершенных конструкций была создана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам паяные.

Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовым покрытием имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. Металлическая основа делается так же, как и при цельнолитом мостовидном протезе.

При пользовании пластмассой типа порошок — жидкость в процессе моделирования восковой репродукции тела протеза предусматривают различные механические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики, рамки, бусины, гранулы и др.). На вестибулярной поверхности литых коронок предусматривают ретенционные захваты для слоя пластмассы.

В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовидного протеза можно применить специальную пластмассу «Пиропласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (опаковые , дентинные и эмалевые ).

В настоящее время применяется новое поколение пластмасс для облицовок, известных под общим названием «Изозит».

Введение в практику цельнолитых мостовидных протезов нерешило, однако, проблемы крепления облицовочного материала к металлической основе, поэтому повсеместно продолжаются исследования в поисках новых методов, которые могли бы успешно соперничать с традиционными.

Замещение дефектов зубного ряда несъемными мостовидными протезами из фарфора. Показанием к применению несъемного мостовидного протеза из фарфора является отсутствие одного переднего зуба, при параллельном расположении коронок опорных зубов, имеющих достаточную клиническую высоту и небольшом резцовом перекрытии.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых мостовидных протезов проводятся с использованием керамических балок, предложенных фирмой «Vita». Препарируют опорные зубы как под обычные фарфоровые коронки, добиваясь по возможности их параллельности (желательно использование внутриротового параллелометра). Получают слепки по кольцу или двойные и комбинированную разборную модель, как при изготовлении фарфоровых коронок. Препарированные зубы покрывают временными пластмассовыми коронками или колпачками.

Изготавливают фарфоровые коронки по общеизвестной методике, обжигая их до стадии «бисквита», проверяют на модели с учетом окклюзии и при необходимости проводят коррекцию.

Затем формируют промежуточную часть протеза. Для этого между коронками устанавливают и хорошо припасовывают имеющуюся в наборе «Vita» стандартную, изготовленную заводским путем фарфоровой балки круглой формы, прикрепляя ее к опорным коронкам липким воском. Склеенные детали протеза осторожно снимают с модели и погружают в огнеупорную массу, заполняя при этом платиновые колпачки и оставляя свободными только места склеивания.

Подготовленную таким образом модель устанавливают в печь (температура 850°С), где выжигается воск, сушится и прокаливается огнеупорная масса.

После этого балку соединяют с опорными коронками фарфоровой массой, заполняющей пустоты при вибрации, создаваемой рифленым шпателем и спекают в печи.

Конструкцию накладывают на свое ложе в модели, предварительно удалив огнеупорную массу, моделируют на балке промежуточную часть мостовидного протеза из фарфора и производят обжиг. Затем проводят коррекцию протеза на модели, добавляя при необходимости фарфоровую массу, с последующим повторным обжигом.

Протез передают в клинику для припасовки. После этого производят заключительный обжиг (глазурование) фарфорового мостовидного протеза, завершая все этапы фиксацией на опорных зубах при помощи «Висфат-цемента», если нет необходимости временной фиксации.

По другой методике изготовление фарфорового мостовидного протеза состоит в следующем. Клинико-лабораторные этапы, включая получение комбинированной модели, осуществляются описанным выше способом.

Затем подбирают по величине замещаемого дефекта зубного ряда культю зуба, которую готовят заранее из пластмассы, супергипса или амальгамы в виде нескольких типоразмеров и устанавливают ее в сформированное на гипсовой модели ложе между опорными зубами. На культи опорных зубов и установленного промежуточного зуба изготавливают по обычной методике платиновые колпачки. Последние обезжиривают в ацетоне и помещают на керамических трегерах в печь на 8—10 мин. при 1000°С для снятия напряжения металла. Отожженные платиновые колпачки снимают с трегеров и вновь устанавливают на модель, наносят грунтовый слой фарфоровой массы и производят обжиг. Изготовленные керамические конструкции тщательно припасовывают на модели, добиваясь плотного контакта их с апроксимальных сторон, сошлифовывая при необходимости или добавляя фарфоровую массу. В последнем случае проводят дополнительный обжиг. После припасовки колпачки склеивают между собой липким воском, снимают с модели и устанавливают на подготовленное основание из огнеупорной массы. Воск выплавляют струей горячей воды и помещают конструкцию в печь при постепенном повышении температуры до 940° на 8—10 мин. Извлекают из печи и заполняют стыки с апроксимальных поверхностей грунтовой фарфоровой массой, производят обжиг.

Конструкцию припасовывают на модели, после чего наносят последующие слои фарфоровой массы (дентин, эмаль, прозрачная масса), формируя коронку, и производят обжиг. Готовый протез вновь припасовывают на модели, при необходимости проводят коррекцию. Затем из промежуточного колпачка искусственного зуба извлекают платиновую фольгу, а внутреннюю поверхность коронки обрабатывают шаровидной алмазной головкой, заполняют дентин-массой, сушат в преддверии вакуумной печи в течении 5 мин. и проводят обжиг. Конструкцию припасовывают на модели и глазуруют. Из опорных коронок готового мостовидного протеза извлекается платиновая фольга, края коронок, прилегающие к пришеечному уступу, заглаживают эластичным кругом, подбирают по цвету «Висфат-цемент» и фиксируют протез на опорных зубах.

Использование: в медицине, конкретно в ортопедической стоматологии, при протезировании включенных дефектов в боковом стволе зубного ряда. Технический результат: способ позволяет увеличить прочность фиксации мостовидного протеза, расширить показания к применению составных мостовидных протезов. Сущность изобретения: на твердых тканях коронок опорных зубов с вестибулярной и оральной поверхности по линии экватора формируются борозды глубиной и шириной в пределах 1 миллиметра длиной 3-4 миллиметра, препятствующие соскальзыванию протеза с твердых тканей зубов за счет входящих в борозды опорно-удерживающих выступов, смоделированных по форме борозд, на соприкасающихся с экватором зуба поверхности литой накладки опорно-удерживающей части. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедической стоматологии, может быть использовано при протезировании малых включенных дефектов в боковом отделе зубной дуги. Наиболее близким к заявленному является способ фиксации соответственно протеза, предложенный Варесом Э.Я. Изготовления зубных мостовидных протезов без бормашины. Сыктывкар, 1993, с. 98-100). Заключающийся в изготовлении двух литых опорно-промежуточных частей и одной промежуточно-соединяющей части. Недостатками вышеуказанного способа является то, что в конструкции протеза практически отсутствует удерживающий элемент, предотвращающий смещение (соскальзывание) опорно-удерживающих частей мостовидного протеза с опорных зубов в окклюзионном направлении под воздействием адгезивного (прилипающего) свойства пищевого комка в процессе жевания. В результате уменьшается прочность фиксации протеза, ограничиваются показания к применению таких мостовидных протезов, так как необходимым условием протезирования является наличие опорных зубов с высокой коронкой и хорошо выраженным экватором. Целями предлагаемого изобретения являются: создание более прочной фиксации составного мостовидного протеза на опорных зубах, расширение показаний к применению протеза. Методика предлагаемого способа заключается в следующем: на коронках опорных зубов, ограничивающих включенный дефект зубного ряда с вестибулярной и оральной поверхностей, строго по линии экватора формируются борозды 1 (фиг. 1), глубиной и шириной в пределах 1 мм, длиной 3-4 мм. После чего по обычной методике снимаются слепки, для рабочей и вспомогательной модели, опорные зубы в области сформированных борозд покрывают фторлаком, на этом заканчивается первый клинический этап. Модели загипсовываются в артикулятор в положение центральной окклюзии. Поочередно моделируют и отливают одну за другой идентичные опорно-удерживающие части 1, 2 и промежуточно-соединяющую часть 3 (фиг. 2.) Опорно-промежуточные части охватывают экваториальную зону зубов с вестибулярной и оральной сторон. Опорно-промежуточные части в области, охватывающей зуб, имеют окклюзионные накладки 4, 5 (фиг. 2), которые препятствуют смещению мостовидного протеза в сторону шейки опорных зубов под действием жевательного давления. Опорно-промежуточные части на внутренних поверхностях прилегающих к твердым тканям зуба в области экватора имеют опорно-удерживающие выступы 6, плотно восполняющих ранее сформированные борозды 7 (фиг. 3). Опорно-удерживающие выступы 6 препятствуют смещению составного мостовидного протеза как в окклюзионном направлении, так и в направлении к шейкам опорных зубов (фиг. 3). При составлении трех частей промежуточно-удерживающая часть по типу седла фиксируется на промежуточном участке опорно-удерживающих частей посредством пломбировочного материала, формируя n-образный замковый элемент в протезе. Отличие из металла составные части протеза шлифуют, полируют. На втором клиническом этапе составной мостовидный протез припасовывают и фиксируют посредством пломбировочного материала в полости рта. Способ выполнен на 14 пациентах в возрасте 20-27 лет с малыми частичными включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда. После проведенного протезирования у всех пациентов наблюдалось восстановление функции жевания в полном объеме. Раз в месяц проводился контрольный осмотр пациентов, через 5 месяцев нарушение фиксации составных мостовидных, протезов не выявлено ни у одного из 14 пациентов. Гигиеническое состояние протезов хорошее, жалоб со стороны пациентов нет. Пример: Больной С. , 21 год, диагноз: частичная потеря зубов на нижней челюсти слева III класс Кеннеди, отсутствует. 16.12.94. Зафиксирован протез по вышеуказанному способу. 16.05.95. При осмотре состояние протеза хорошее, фиксация не нарушена, жалоб нет. Пациент отмечает полную адаптацию к протезу. Пример: Больной В., 26 лет, отсутствует. 19.12.94. Фиксация протеза по вышеуказанному способу. 19.05.95. Состояние протеза хорошее, фиксация не нарушена, жалоб нет. Пациент отмечает полную адаптацию к протезу.

Формула изобретения

Способ фиксации мостовидного составного протеза, состоящего из трехлитых частей, двух опорно-промежуточных и одной промежуточно соединяющейся, отличающийся тем, что на вестибулярной и оральной поверхности опорных зубов по линии экватора формируются борозды глубиной и шириной в пределах 1 мм, длиной 3 4 мм, в которые входят смоделированные строго по ним опорно-удерживающие выступы.

Очень часто травмы или заболевания ротовой полости ведут к потере смежных зубов. Решить эту проблему можно при помощи несъемных мостовидных зубных протезов. Они представляют собой ортопедическую конструкцию, которая состоит из двух-трех искусственных зубов и крепится к остальным зубам благодаря специальному фиксирующему раствору. Опорные элементы этой конструкции могут быть представлены коронками, штифтовыми зубами, вкладками и др.

Классификация мостовидных зубных протезов зависит от следующих характеристик:

Процесс изготовления

Этапы изготовления мостовидного протеза выглядят следующим образом:

Особенности цельнолитых мостовидных протезов

Цельнолитые мостовидные протезы обладают множеством преимуществ перед штамповано-паяными конструкциями. Они обеспечивают большую прочность, являются более эффективными и стойкими к действию повреждающих факторов, лучше фиксируются к опорным зубам.

Материалом для изготовления каркаса цельнолитого мостовидного протеза служит преимущественно нержавеющая сталь, или золото. Далее каркас можно покрывать пластмассой или фарфором для улучшения эстетического вида.

Цельнолитый мостовидный протез

При изготовлении цельнолитого моста его конструкция отливается вся сразу, целиком. Она не содержит других металлов, не требует припоя коронок, вкладок и т.д. Благодаря отсутствию таких припоев, мост не окисляется, снижая тем самым возможность заболеваний слизистой рта, возникновения гальванических токов.

Различают несколько видов цельнолитых мостовидных зубных протезов:

без напыления (имеют вид отполированного металла);
с напылением (имеют вид золота);
с облицовкой (фронтальная поверхность коронки имеет пластмассовую накладку);
комбинированные цельнолитые мосты.

Изготовления цельнолитого мостовидного протеза включает стандартные этапы (препарирование опорных зубов, снятие слепка, выбор цвета, изготовление временного моста, примерка и фиксация постоянного протеза).

Существуют некоторые противопоказания к установке цельнолитых мостовидных протезов, а именно:

отсутствие 1 моляра, 2 премоляров и 4 резцов подряд;
наличие у пациента остеомиелита, остеопороза челюсти;
нарушение процесса свертываемости крови;
онкологические заболевания;
непереносимость препаратов, что используются для анестезии;
острые воспалительные заболевания, заболевания ротовой полости;
патологический прикус.

Характеристика металлокерамических мостов

Металлокерамические мостовидные протезы являют собой конструкции, каркас которых выполнен из металла и покрыт сверху фарфором. Керамическое покрытие обеспечивает хороший эстетичный вид так, как по цвету совпадает с природным цветом зубов. Также к преимуществам металлокерамических зубных протезов относится высокая прочность, долговечность (10-15 лет и больше), цветостойкость, совместимость с тканями ротовой полости (что в свою очередь снижает риск возникновения заболеваний полости рта). Показаниями к применению металлокерамических мостов служат:

Металлокерамические мосты служат более 10 лет

повреждение значительной части передних зубов или премоляров;
аномалии развития зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
патологическая повышенная стираемость зубов;
флюороз;
ухудшение цвета, или изменение формы зуба, которое невозможно убрать обычными методами;
дефекты зубных рядов;
наличие у пациента аллергии к пластмассовому покрытию.

Нежелательно устанавливать металлокерамические мосты пациентам, страдающим тяжелым краевым парадонтитом, парафункцией жевательных мускулов, а также тем, у кого имеются большие дефекты зубных рядов (3-4 зуба и >).

Плюсы и минусы

К преимуществам мостовидных протезов относится их высокая прочность, устойчивость к воздействию температуры, механических повреждений, длительный срок использования (около 10-15 лет), отличный эстетичный вид, быстрое привыкание, комфортное использование.
Но существуют и некоторые минусы, а именно необходимость обтачивания соседних зубов и высшая цена по сравнению со съемными протезами.

Мостовидный протез до и после

Несъемные мостовидные протезы пользуются большой популярностью. Они используются не только с лечебной, но и с профилактической целью у детей(при потере одного зуба, когда есть угроза неправильного прорезывания следующего, или смещения). Современные мостовидные протезы обеспечивают максимальный комфорт при использовании, близкий к природному внешний вид, они обладают высокой прочностью, совместимы с тканями ротовой полости и служат длительное время.

Для изготовления мостовидных протезов в стоматологической практике используются различные виды материалов. Выделяют металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные . По методу изготовления их в свою очередь разделяют на паяные и цельнолитые.

Технические требования, предъявляемые к мостовидному протезу, должны сочетаться с клиническими условиями — показаниями и противопоказаниями к его изготовлению.

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции определяются, в основном, величиной и расположением дефекта в зубном ряду, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, окклюзионными взаимоотношениями.

После постановки диагноза и выбора конструкции протеза, врач-стоматолог-ортопед препарирует опорные зубы под коронки. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с пациентом вида искусственной коронки. Особенность препарирования опорных зубов заключается в необходимости обеспечить параллельность всех получаемых культей между собой.

При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его вовсе не удастся наложить.

Иногда опорные зубы требуют предварительного лечения.

Это может быть устранение и пломбировка полостей композитными материалами.

Может потребоваться эндодонтическое лечение корней опорных зубов (депульпация или повторное ) с последующим восстановлением их с помощью штифтовых конструкций или культевых штифтовых вкладок.

После того, как препарирование закончено, снимают оттиски с обеих челюстей.

В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут выступать и зубные имплантаты. Например, при недостающем количестве опор.

Такому виду протезирования предшествует тщательный и довольно продолжительный (до 6-8 месяцев) хирургический подготовительный этап .

Закончить первое посещение в идеале необходимо наложением пластмассового временного (провизорного) мостовидного протеза с фиксацией его на специальный временный цемент. Данная конструкция может быть изготовлена непосредственно доктором в полости рта пациента, либо заранее заказана в зуботехнической лаборатории по предварительно снятым оттискам до препарирования опорных зубов.

Временный мостовидный протез необходим для закрытия подготовленных культей, сохранения жевательной функции зубочелюстного аппарата, предотвращения болевых ощущений в случае с витальными (живыми) зубами, поддержания контура воссозданного уступа культи от “нарастания” на него краевой десны. Иногда также временный протез служит для поднятия высоты нижней трети лица и создания достаточного пространства в полости рта для постоянных искусственных коронок.

По снятым оттискам в лаборатории зубные техники отливают модели из гипса. Учитывая индивидуальные особенности прикуса каждого пациента, модели фиксируют в окклюдатор или артикулятор для воспроизведения механизма движения нижней челюсти по отношению к верхней.

В зависимости от технологии изготовления мостовидного протеза дальнейшие этапы имеют отличие.

Паяные мостовидные протезы

Производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.

Затем коронки отправляют в клинику, врач проводит их припасовку (примерку) в полости рта пациента и снимает оттиск вместе с ними для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

В лаборатории техник изготавливает промежуточную часть, моделируя её сначала из воска , а затем выплавляя его, заменяет всю конструкцию металлическим сплавом.

Отлитые металлические детали подвергаются специальной обработке, очистке и полировке.

Завершается лабораторный этап изготовления такой конструкции соединением (паянием) опорных и промежуточных частей под действием высоких температур и при помощи специальных припоев.

Протез отправляют в клинику, где врач проверяет и фиксирует его в полости рта пациента.

Зубной техник в лаборатории по зафиксированным в артикуляторе моделям изготавливает протез единой (цельнолитой) конструкцией, который включает и опорные части, и промежуточные.

Протез также примеряют в полости рта пациента и, при отсутствии недочетов, возвращают технику для окончательной полировки.

Окончательный этап в клинике — фиксация протеза в полости рта.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов в зависимости от технологии изготовления

Паяные мостовидные протезы в сравнении с цельнолитыми имеют недостатки, к которым относится потемнение линии пайки , окисление припоя, что особенно неудобно при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда.

Окисление неблагоприятно и для тканей ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов: сплав, из которого изготовлены коронки; припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза.

Изготавливают их из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы («Супер ТЗ»), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы «Супербекам»).

Такое разнообразие ионов металлов в полости рта создает условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и других.Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них.

В настоящее время применение паяных мостовидных протезов сокращено до минимума.

Преимущества цельнолитые мостовидные зубные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы получили большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными.
Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность.
Возможность точного моделирования жевательной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.
С помощью данного вида протезов создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба.
Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах даже при повышенном стирании твердых тканей, наличии патологического прикуса и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
Изготавливают их из золотых, серебряно-палладиевых, кобальт-хромовых, никель-хромовых и титановых сплавов.

Современные и эстетичные мостовидные протезы

Говоря о материалах для изготовления мостовидных протезов, стоит отдельно рассмотреть безметалловые конструкции (керамика, фарфор, пластмасса) и комбинированные (металлокерамические и металлопластмассовые).

Наличие в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических конструкций выглядит неестественно и неэстетично, что никак не улучшает внешний вид пациентов.

Керамические мостовидные протезы

В практике ортопедической стоматологии всё чаще стали применять керамические мостовидные протезы. Это связано с внедрением CAD/CAM-технологий, позволивших методом фрезерования получать высокопрочные протезы из оксида циркония. Оксидциркониевые протезы покрывают снаружи специальной керамической массой. Такие протезы имеют непревзойденную эстетику и биосовместимость. Однако опытным путем было доказано, что при постановке таких протезов на боковых зубах, они проигрывают металлокерамическим по прочности . Стоимость такого протеза самая высокая из всех возможных вариантов, но также следует учитывать и протяжённость дефекта, количество коронок.

Металлокерамические мостовидные протезы

В настоящее время получили наибольшее распространение, что обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, достойным сроком службы, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и восстановить жевательную эффективности до 90-100 %. При всех их достоинствах они не отличаются высокой себестоимостью и доступны большому количеству пациентов. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов , облицованных керамикой, цвет которой подбирается врачом совместно с пациентом на заключительных этапах изготовления.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. Таких, как возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы с мягкими тканями, с участками слизистой оболочки губ, щек и языка; наличие у некоторых пациентов непереносимости к составляющим компонентам, развитие аллергических реакций. По эстетическим свойствам пластмасса также уступает керамике.

Пластмассовые мостовидные протезы

В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временные (провизорные) конструкции для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза.

Они отличаются простотой изготовления (в один этап), а также небольшой стоимостью. Но имеют такие недостатки, как невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (не более одного зуба).

Адгезивные мостовидые протезы

Данный вид мостовидных протезов возник после появления композитных материалов.

В большинстве случаев для фиксации адгезивных протезов не требуется препарирование опорных зубов (или только в пределах эмали). Удерживаются они не при помощи коронок, а за счет миниатюрных выступов, углублений. Промежуточная часть не отличается по цвету от естественных зубов, как правило, или металлопластмассовая.

Применяются в следующих случаях:

Как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1-2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда;
В виде несъемных шин-протезов при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с десной нежелателен;
При наличии дефектов зубных рядов после ортодонтического лечения.

Выявить показания к протезированию мостовидными конструкциями и выбрать тот или иной материал для изготовления протеза может только врач-стоматолог после предварительного осмотра, диагностики и подготовки к лечению полости рта пациента.

Мостовидный протез относится к несъемному виду протезирования, это конструкция, состоящая из двух коронок-опор и непосредственно самого протеза, который замещает утраченные зубы. Внешним видом изделие чем-то напоминает мост, поэтому его часто так и называют стоматологи и пациенты.

Мост состоит из двух коронок-опор и средней части, замещающей отсутствующий зуб.

Мостовидные конструкции применяют для восстановления одного-двух утраченных зубов. Также методика используется в случае, когда дефекты зубного ряда невозможно исправить альтернативными способами протезирования. Противопоказаниями к установке мостовидных протезов являются:

бруксизм,
неправильный прикус,
повышенная стираемость эмали,
остеопороз, остеомиелит,
заболевания ротовой полости в стадии обострения,
тяжелые формы пародонтоза и пародонтита,
отсутствие качественной гигиены ротовой полости.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Рудык А.Д. : «Существует несколько видов мостовидных протезов, все они отличаются как материалом для изготовления, так и методом фиксации в ротовой полости. Выбор определенного типа конструкции – дело сугубо индивидуальное, специалист перед тем, как определиться с видом моста, взвесит все за и против, учтет большое количество факторов. Здесь все зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от его финансовых возможностей».

Цельнолитые конструкции

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются методом литья, конструкция являет собой единое целое. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза осуществляется из сплава хрома и кобальта. По желанию пациента конструкция может быть:

Цельнолитые мосты плотно обхватывают опорные зубы, что исключает возможность попадания под них налета и кусочков пищи. Такие конструкции очень прочные и долговечные, они служат своему владельцу около 10 лет и требуют минимальной обточки опорных зубов. Процесс изготовления не требует больших затрат времени и использования современных технологий, но литые конструкции получаются качественными и износостойкими.

Единственный минус – неэстетический внешний вид, поэтому литые протезы применяются для протезирования жевательной группы зубов, которые не видны при улыбке.

В чем особенности металлокерамики?

Металлокерамические мостовидные протезы – сложные ортодонтические изделия, состоящие из литого металлического каркаса и керамической облицовки. Базис изделия может быть изготовлен из сплавов: «Хром + Кобальт», «Хром + Никель» или же со сплавов драгоценных металлов (серебро, золото, палладий, платина).

Особой популярностью пользуется на золотых сплавах, так как такие протезы получаются максимально естественными по цвету. Это позволяет использовать их для протезирования фронтальных зубов, при этом толщина каркаса составляет около 0,5 мм.

Преимущества металлокерамических мостов:

Металлический литой каркас обеспечивает конструкции высокую прочность, керамическая облицовка не подвержена истиранию.
Высокие эстетические качества позволяют использовать конструкции для протезирования передних зубов.
В случае появления сколов и трещин протез подлежит ремонту.

Учтите, что перед установкой металлокерамического протеза опорные зубы подготавливаются: из них и снимается значительный слой твердых тканей для фиксации коронок.

Керамические мосты

Керамический мостовидный протез изготавливается из современного высокопрочного материала, который отличается высокими эстетическими показателями. Это диоксид циркония, который называют еще . Для изготовления подобной конструкции применяется инновационная технология CAD/CAM.

Единственный минус керамического моста — высокая стоимость.

Этапы изготовления безметаллового мостовидного протеза:

стоматолог пролечивает опорные зубы. Подготовительный этап очень важен, это основа для дальнейших действий специалиста, так как некачественно пролеченные зубы рано или поздно станут причиной развития воспалительных и других патологических процессов ротовой полости, в результате чего изделие придется демонтировать и проводить лечение заново,
опорные зубы и обтачиваются на толщину коронки. Препарирование – необходимая мера, так врач придает зубу нужную форму для максимально плотной посадки коронки,
челюсть пациента сканируется, с помощью специальной программы специалист создает трехмерную модель будущей конструкции,
на основе 3D модели изготавливается каркас изделия,
в специальной печи его обжигают, что делает его прочным и износостойким,
на каркас послойно наносится керамическая облицовка,
конструкцию окрашивают.

Безметалловые конструкции обладают отличными эстетическими качествами, это идеальный вариант для протезирования фронтальных зубов. Диоксид циркония пропускает свет так же, как и натуральная эмаль, поэтому такие протезы выглядят как настоящие зубы, и не каждый стоматолог сможет отличить, где протез, а где родной зуб пациента.

Керамика также отличается плотной посадкой на опорные зубы, что исключает возможность скопления под коронками налета и остатков пищи. Материал сохраняет свой блеск на протяжении всего периода эксплуатации. Кроме того, диоксид циркония – очень прочный материал, поэтому его смело можно использовать для воссоздания утраченных жевательных зубов. Единственный недостаток керамических мостов – их высокая стоимость.

В чем особенности адгезивных мостов?

Мостовидный протез отличается от остальных видов мостов способом фиксации к опорным зубам. Это щадящая методика, которая не требует радикальной обточки опорных зубов для крепления протеза. Показания к установке адгезивных конструкций:

Так крепится адгезивная конструкция.

традиционные методы протезирования невозможно использовать по состоянию здоровья пациента,
незначительные дефекты фронтальных и боковых зубов,
оптимальный вариант для пациентов после инфаркта,
при заболеваниях тканей пародонта,
молодые пациенты отдают предпочтение щадящим методам протезирования,
патологии сердца и сосудов, не позволяющие применять альтернативные методы протезирования.

Установка адгезивного протеза осуществляется за один визит к врачу. Посетить специалиста дважды придется в случае, если протез будет изготавливаться в условиях лаборатории. Конструкция может фиксироваться одним из 3 способов :

Фиксация с помощью композитного клея с внутренней стороны зубного ряда

На внутреннюю сторону зубного ряда врач приклеивает эластичные полоски из пластика или же стекловолокна. Задача этих полосок – соединить живые и искусственные зубы, процедура немного напоминает шинирование. Преимуществом методики является ее обратимость, но ее не рекомендуется использовать для жевательной группы зубов.

Балочный способ фиксации

В опорных зубах врач делает небольшие углубления, в которых крепит специальную балку из проволоки. Если на опорных зубах есть большие пломбы, после их извлечения врач получает уже готовые углубления для фиксации балки. Но балочная конструкция имеет один серьезный недостаток – при использовании данной методики увеличивается риск развития пульпита в опорных зубах.

Данный метод фиксации мостовидного протеза предполагает использование стекловолоконной ленты, которую врач крепить в узкой полости, просверленной в опорных зубах.

Преимуществами адгезивных мостовидных конструкций являются:

мост не содержит металлических элементов, поэтому незаметен посторонним,
в случае необходимости специалист может без проблем извлечь протез из ротовой полости,
нет необходимости в депульпации опорных зубов,
композит эластично деформируется, что позволяет сохранить микроподвижность опорных зубов,
в случае поломки изделие можно отремонтировать.

Протезы с фиксацией на вкладках

Для фиксации подобных изделий вместо коронок применяются (из металла или керамики в зависимости от вида моста). Для установки протеза опорные зубы не нужно радикально обтачивать, врач просто делает на жевательной поверхности зуба углубление, напоминающее ступеньку под вкладку.

Такие конструкции можно использовать только для восстановления единичных зубов при абсолютном здоровье соседних. Мосты на вкладках не очень устойчивы, поэтому часто для придания им прочности с одной стороны все же устанавливают коронку.

Протезы с фиксацией на имплантах

Мостовидные протезы на имплантатах фиксируются на заранее вживленных имплантах. Это самая надежная и долговечная методика протезирования на сегодняшний день. Установка такого мостовидного протеза проходит следующим образом:

Мост на имплантах — долговечная и надежная конструкция.

подготовительный этап: сдача анализов, рентгеновские снимки, обследование ротовой полости, выявление противопоказаний, санация, выбор протеза,
в некоторых случаях может понадобиться операция по наращиванию костной ткани, если произошла ее атрофия,
затем проводится . В зависимости от размеров протеза их может быть два, иногда может понадобиться 3 и 4 импланта. Операция длится недолго, но процесс приживления занимает около полугода. На этот период врач установит вам временный пластиковый протез,
после приживления на импланты фиксируются абатменты – это части конструкции, которые соединяют штифт с коронковой частью протеза,
после установки абатментов врач снимает слепки, на основе которых и изготавливают непосредственно мост,
завершительный этап — фиксация мостовидного протеза цементом.

Что такое составной мост?

Составные мостовидные протезы применяются в случае, когда опорные зубы расположены под наклоном по отношению друг к другу, что делает фиксацию на них протеза достаточно сложным заданием для врача. Такое изделие состоит из двух частей, соединенных между собой литым кламмером или другим замковым креплением. Составной мост также может быть использован, если нужно увеличить количество опор для уже зафиксированной конструкции.

Паяные конструкции

Штампованно паяные мостовидные протезы — это несколько штампованных коронок, спаяных между собой. Данная технология уже практически не используется, так как качество таких протезов оставляет желать лучшего: коронки неплотно садятся на опорные зубы, поэтому под ними быстро скапливается налет. Эмаль под таким мостом очень быстро портится, в результате пациент вообще может лишиться опорных зубов.

Металлопластмасса

Металлопластмассовый мостовидный протез – конструкция, базис которой выполнен из металла, а коронки – из композитной пластмассы. Это доступные протезы, они уступают по качеству керамике, но цены на них вполне демократичные.

Учтите, за таким изделием необходимо тщательно ухаживать, так как пластик очень быстро теряет свой изначальный цвет под воздействием пищевых красителей. Кроме того, пластик не способен выдерживать высокие жевательные нагрузки, такие протезы часто дают сколы.

Опорный зуб обтачивают для плотной посадки коронки.

Как проходит подготовка опорных зубов?

Технология изготовления мостовидных протезов предусматривает обязательную подготовку опорных зубов. Они должны находиться в идеальном состоянии, поэтому стоматолог тщательно обследует ротовую полость, на основе рентгеновских снимков определяет состояние зубов, пролечивает их в случае необходимости.

Обязательным этапом протезирования мостовидными протезами является депульпирование и обточка опорных зубов. Из них удаляется пульпа, каналы пломбируются, а затем зуб обтачивается на толщину коронки. Только после такой подготовки врач может приступать к фиксации моста.

Что такое промежуточная часть протеза?

Промежуточная часть мостовидного протеза соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости. Есть несколько видов таких соединений моста со слизистой:

Как ухаживать за изделием?

Чтобы изделие служило вам максимально долго, необходимо тщательно за ним ухаживать. Очищайте протез дважды в день, уделяя особое внимание опорным зубам и местам, где протез соединяется с ними, так как эти места особо подвержены скоплению налета.

Средства необходимо выбирать неабразивные, так как твердые частички пасты могут повредить материал протеза. Стоматолог порекомендует вам качественные средства ухода именно для вашего протеза. Очень важно регулярно посещать специалиста для профилактических осмотров изделия. Только ответственный подход и качественный уход помогут вам продлить срок службы вашего мостика.

Сколько стоят мостовидые протезы?

Цена на мостовидные изделия будет отличаться в зависимости от используемых материалов, типа системы фиксации, величины дефекта, дополнительных манипуляций и многих других факторов. Учтите, мостовидный протез требует изготовления трех коронок для замещения одного зуба, поэтому цена увеличивается втрое.

Ориентировочная стоимость разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице:

КАТЕГОРИИ