Перикард последствия. Перикардит

Учитывая то, что перикардиты обычно диагностируются довольно поздно, они могут стать в будущем причиной инвалидности. По статистике запущенные перикардиты составляют 0,05 – 0,5% от всех случаев инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Нетрудоспособность определяется сердечно-сосудистой недостаточностью. Она наблюдается в основном при констриктивных и рецидивирующих перикардитах.

Для прохождения медицинско-социальной экспертизы на определение группы инвалидности необходимо предоставить результаты следующих исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий и биохимический анализ мочи;
• результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция );
• результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
• результаты ЭхоКГ;
• рентгенограммы грудной клетки;
• исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки ).

В зависимости от тяжести структурных и функциональных изменений пациенту по окончании лечения может быть присвоена I, II или III группа инвалидности. Критерии, по которым распределяются группы, различны для каждой страны. К первой группе обычно относятся больные с констриктивным перикардитом или панцирным сердцем, которым по различным причинам не было проведено хирургическое лечение (перикардэктомия ).

При сохранении пациентом трудоспособности, ему следует обратить внимание на некоторые ограничения, которых стоит придерживаться. Они касаются организации процесса труда. Больным следует избегать работы в помещениях с большими перепадами температуры, влажности или давления. Эти факторы окружающей среды сказываются на гемодинамике (процессе перекачивания крови ), а способность сердца адаптироваться к изменениям среды после перикардита ограничена. Кроме того, влиять на давление и, следовательно, работу сердца может чрезмерная нервная или психическая нагрузка. Противопоказана и работа, требующая длительного вынужденного положения тела, так как статические нагрузки могут вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

Сердце находится в своеобразном мешке, который принято называть – сердечной сумкой. Воспалительный процесс, который локализуется в перикарде или сердечной сумке (наружной оболочке), называется перикардитом. Лечением патологии, которая является довольно распространенной, занимаются кардиологи, нередко кардиохирурги и онкологи.

Очень часто заболевание удается выявить только после смерти пациента и его вскрытия. Распространенность патологии не зависит от территории проживания и пола, хотя у женщин проблема встречается немного чаще.

В разные периоды жизни у пациентов обнаруживаются перикардиты различной природы. Перикардит может быть самостоятельным заболеванием, в этом случае его клиническая картина выступает на передний план.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Но если заболевание является следствием другой патологии, кардиального, инфекционного или системного заболевания, тогда симптомы этой болезни будут наиболее выражены, а признаки перикардита уйдут на второй план.

Перикардиты относятся к группе полиэтиологических заболеваний именно потому, что могут вызываться разными причинами, одной из которых является образование опухоли. Ее нетрудно выявить с помощью УЗИ сердца, рентгена, эхокардиографии, МРТ.

В данном случае, как и во многих других, лечение должно быть направлено на устранение причины, если снимать воспалительный процесс с помощью медикаментозных средств, это принесет временное облегчение, появиться еще больший риск развития рецидивов.

Опухолевый перикардит относится к заболеваниям неинфекционного (асептического) характера, которые не вызываются микроорганизмами. Но на некотором этапе развития болезнь может осложниться микробами, тогда ее течение примет инфекционный характер.

Чаще всего перикардит, вызванный опухолью, можно охарактеризовать:

• интенсивными болями в грудной клетке;
• общей нарастающей слабостью в организме;
• одышкой;
• непродуктивным кашлем.

Механизм течения

На развитие воспалительного процесса в перикарде при образовании опухоли влияет прямое механическое сдавливание тканей перикарда, которые впоследствии разрушаются и уплотняются.

Опухолевидные образования имеют две природы поражения:

Первичные

появляются, как результат того, что клетки перикарда мутируют; выявление подобной патологии у пациентов при жизни незначительно, поэтому очень часто (в 75% случаев) ее определяет вскрытие; диагностике поддается только 3–5%; опухоль может быть доброкачественной (фиброма, ангиома) или злокачественной (мезотелиома, саркома).

Метастатические

в этом случае раковые клетки из других органов попадают в перикард; распространению метастазы помогает ток крови, поэтому она движется в организме, подобно инфекции; попав в перикард, клетка начинает делиться, формируется злокачественное новообразование; метастазы в сердечной сумке появляются из-за рака легкого (40%), молочной железы (22%), лейкемии (15%), органов ЖКТ (4%), меланомы (3%), других органов (16%).

На клинические признаки перикардита не влияет, является поражение первичным или метастатическим, потому что патология возникает позже, чем новообразование. Из-за роста опухоли механизм воспалительного процесса может затрагивать коронарные (сердечные) сосуды и собственные опухоли, сдавливая и повреждая их, листки перикарда, ткани, окружающие новообразование.

Здоровое сердце содержит в перикарде 5–30 мл перикардиальной жидкости, которая снижает трение между листками сердечной сумки, когда происходят сокращения. Когда возникает в перикарде воспаление, процесс нарушается.

Сначала принято рассматривать развитие экссудативного перикардита, когда дополнительная жидкость «пропотевает» в полость сердечной сумки, там увеличивается давление, что приводит к сдавливанию сердца снаружи. Диастолическая функция сердечной мышцы нарушается, сердце не может полностью расслабиться.

При медленном развитии процесса воспаления у больного может не быть жалоб до тех пор, пока компенсаторные возможности организма не будут исчерпаны, что в дальнейшем приведет к развитию сердечной недостаточности.

Если процесс будет быстро развиваться (несколько часов или дней), это приведет к тампонаде – смертельно опасному осложнению.

На втором этапе, когда в перикарде скапливалось небольшое количество жидкости, развивается сухой перикардит. В этом случае пациент также может не заметить развития воспалительного процесса, после стихания которого, количество жидкости в перикарде вернется к первоначальному состоянию. Но белок, который был в составе дополнительной жидкости останется в полости сердечной сумки.

Отложившись на некоторых участках перикарда, он приведет к их слипанию и срастанию, в результате чего образуются фибриновые спайки. Они будут не только мешать работе сердца, но могут привести к серьезным осложнениям.

Способ лечения опухолевого перикардита зависит от воспалительного процесс, который вызван новообразованием, локализации и характера опухоли, симптомов, которыми сопровождается патология.

Воспалительный процесс, а в некоторых случаях и опухоль, ликвидируется медикаментами. Для удаления доброкачественного и злокачественного образования, осложнений, которые они вызвали, требуется хирургическое вмешательство.

С помощью медикаментозной терапии:

• убирается воспаление;
• устраняются симптомы перикардита;
• снимается болевой синдром.

Мезиотелиому перикарда убрать с помощью лучевой терапии невозможно, поэтому необходимо проведение нескольких курсов химиотерапии. Но если локализация опухоли позволяет провести радикальное лечение, ее можно удалить хирургическим методом.

В остальном хирургические вмешательства направлены на то, чтобы избавить больного от осложнений, к которым привел опухолевый перикардит. К ним относится скопление дополнительной жидкости (выпота) в сердечной сумке, тампонада (кровь в полостях сердца из-за повреждения сосудов), гнойное повреждение тканей, развитие хронического , панцирное сердце. Подобные осложнения возникают по причине разрастания опухоли.

Хирургическое лечение обычно проводят двумя способами:

Перикардэктомия

Метод позволяет удалить наружный листок перикарда. Его обычно назначают при констриктивном перикардите, одной из причин которого является злокачественное образование в любых органах и метастазы в сердце.Резекция внешней оболочки сердца, которая утолстилась, приведет к реальному терапевтическому эффекту и снимет симптомы перикардита. Делать операцию запрещено при дыхательной недостаточности, нарушении свертываемости крови, хронических заболеваниях на стадии обострения. Методика проведения оперативного вмешательства предполагает два типа перикардэктомии: тотальный, когда удаляется сердечная сумка, но сохраняется ее задняя часть; субтотальный, когда сердечную сумку удаляют на различных участках, в которых наиболее всего прогрессирует воспаление.

Перикардиоцентез

Методика предполагает удаление жидкости из перикарда с помощью катетера. При этом переднюю стенку грудной клетки прокалывают специальной иглой. Пункция перикарда показана при тампонаде, как осложнении опухолевого перикардита и других формах патологии. Второй вариант – это невозможность сердечной мышцы сокращаться, несмотря на распространение электрических импульсов, что также может быть вызвано разрастающейся опухолью или воспалительным процессом. Чаще всего методику используют, когда только развился экссудативный перикардит. Методика перикардиоцентеза чревата серьезными осложнениями, поэтому ею пользуются редко.

Если перикардиальный выпот (наполнение сердечной сумки жидкостью) имеет злокачественную природу, но отсутствуют признаки тампонады, врачи, помимо перикардиоцентеза, предлагают пациенту:

Злокачественные опухоли, затронувшие миокард, не удаляются хирургическими методами, назначается лучевая терапия, которая может привести к развитию лучевого перикардита

Последствия

Опухолевый перикардит, как и другие формы этой патологии, лечится современными медицинскими методами. Обычно пациенты полностью выздоравливают. Если только природа заболевания не злокачественная. В некоторых случаях после перенесенного заболевания, развиваются осложнения, которые могут даже стать поводом для инвалидности.

Утолщение листков перикарда	Фибринозное воспаление перикарда возникает, потому что после окончания процесса воспаления и восстановления нормального количества жидкости в перикарде, фибриноген или белок еще остается некоторое время в сердечной сумке и не рассасывается. На стенках перикарда из него образуется плотный налет. При прослушивании у пациентов до конца жизни наблюдается шум в перикарде, за грудиной после физических нагрузок могут появляться боли. Сердце может немного стать больше, ведь мышцам необходимо увеличить потребление кислорода. При этом листки сердечной сумки, которые утолстились, плотно прилегают друг к другу. Осложнение не требует лечения.
Тампонада сердца	Для патологического состояния характерно скопление крови в полости перикарда, что является наиболее опасным осложнением. В результате заполнения сердечной сумки кровью в ней создается давление, что сильно сдавливает сердце. Возникает тампонада из-за разрыва сосудов, которые могут быть травмированы опухолью. Чтобы пациент не умер от сердечной недостаточности, требуется срочная пункция (перикардиоцентез) сердца, это увеличивает риск развития инфекционного перикардита в дополнение к асептическому.
Образование фистул	Они образуются при гнойном перикардите. Но он, в свою очередь, может быть спровоцирован опухолью, которая сдавливает ткани, приводя к их некрозу и выделению биологически активных веществ. Все это может вызвать воспаление, в том числе и гнойное. Из-за гноеродных микроорганизмов в тканях перикарда образуются отверстия, через которые сердечная сумка и плевральная полость или пищевод сообщаются естественным путем. После окончания гнойного процесса отверстия остаются, что приводит к выраженному болевому синдрому и нарушению работы сердца в будущем. Лечить данное осложнение приходится хирургическим путем, чтобы закрыть отверстия в перикарде.
Нарушение проводимости сердца	После перенесенного перикардита может долго сохраняться нарушение электрической проводимости сердца. Это будет выражаться приступами нарушения ритма, особенно после физических нагрузок. Причина кроется в поражении мышц внешней оболочки сердца (перикарда). При нормальной работе кардиомициты проводят электрические импульсы равномерно. При и после воспалительного процесса их электропроводность меняется, импульсы распространяются неравномерно. Лечение осложнения отсутствует, поэтому пациент длительное время может пользоваться противоаритмическими препаратами. Когда аритмия значительно ухудшает качество жизни и влияет на трудоспособность, человеку может быть назначена группа инвалидности.

Пункция перикарда

Показания. Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью. Проводится она только при скоплении жидкости в полости сердечной сорочки (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный перикардит). Наличие выпота должно быть подтверждено данными эхокардиографии и рентгенографии. Пункция перикарда может быть экстренной (проводится при тампонаде сердца) и плановой (проводится при выпотном перикардите).

Техника выполнения пункции. Больной при выполнении пункции перикарда доложен находиться в полусидячем положении с откинутой назад головой и подложенной под поясницу подушкой (положение Марфана). Независимо от того, производится ли вмешательство у больного, лежащего на постели или операционном столе, это положение обязательно.
Для проведения обезболивания используют местную инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Для проведения пункции используют длинную иглу, соединенную со шприцем. Пункция проводится в наиболее глубокой части перикарда, чтобы избежать попадания в грудную полость. Пункцию перикарда можно проводить несколькими способами.

Способ 1-й. В V-VI межреберье слева по срединно-ключичной линии или несколько кнаружи от нее вводят иглу. Направление иглы должно быть строго перпендикулярно к грудной стенке. Последовательно проходят кожу, подкожную клетчатку, мышцы, внутригрудную фасцию, париетальную плевру и перикард.

Способ 2-й. Пункцию можно производить также из вкола в угол, образованный реберной дугой и мечевидным отростком (способ Ларрея), или под верхушку мечевидного отростка (способ Марфана).
И в том и в другом случае прокол кожи проводится под прямым углом в краниальном направлении. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Эта глубина при средней толщине брюшной стенки составляет, как правило, 1,5-2 см. После прокола внутреннего края прямой мышцы живота (или белой линии) иглу продвигают почти параллельно грудной стенке кверху и кнутри. Продвигая таким образом иглу на глубине около 2-3 см, пунктируют перикард. Подход к перикарду определяют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца. При наличии значительного количества жидкости хорошо ощущается как бы проваливание иглы в полость. В случае наличия гнойно-фиброзного перикардита утолщенный эпикард трется о кончик иглы, будто ею ритмично проводят по наждачной бумаге. Для уточнения положения иглы можно использовать электрокардиограф.
В случае если игла находится в скоплении перикардиальной жидкости, электрокардиографическая кривая не изменится. Как только кончик иглы соприкасается с эпикардом, возникают характерные изменения в виде деформации комплекса QRS, выражающиеся в патологическом зубце Q и снижении зубца R. При гемоперикарде в качестве временной меры при подготовке больного к операции в полость сердечной сорочки по методике Сельдингера проводят катетер для постоянной аспирации крови. Подобная манипуляция выполняется и при прогрессирующем экссудативном перикардите. При отсасывании крови шприцем в процессе пункции перикарда необходимо сразу же решить, не является ли эта кровь содержимым перикарда (геморрагический перикардит). Для этого отсасываемую жидкость необходимо собрать в пробирку или на кусочек белой марли.

Свежая кровь из кровяного русла алого цвета резко отличается от застойной гемолизированной лакообразной крови.

Осложнения. При проведении пункции перикарда следует опасаться ранения сердца пункционной иглой и повреждения внутренней грудной артерии. При проникновении иглы в полость сердца необходимо медленно извлечь иглу, держа шприц в положении отсасывания, так как, возможно, при обратном поступлении игла попадет в полость перикарда.

Если это не удается, то вмешательство прекращают, а больной нуждается в интенсивном наблюдении. В большинстве случаев кровотечения при проколе стенки сердца не бывает.

Перикардэктомия
Операцию производят при хронических слипчивых воспалениях перикарда, которые часто сопровождаются сдавлением сердца и полых вен. Перикард слипается с эпикардом, и в этой рубцово-измененной ткани происходит отложение извести. Сердце находится как бы в каменном мешке. Сущность сдавливающего перикардита состоит в том, что сердце в период диастолы неспособно расширяться, и поэтому в большей степени уменьшается его диастолическое наполнение.

Техника выполнения операции. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Тотальная перикардэктомия выполняется только через срединную стернотомию. После разведения краев грудины последовательно выделяют устья магистральных сосудов и камеры сердца. Надрез перикарда производят в рубцово-измененном, твердом, но по возможности необызвествленном участке на такую глубину, чтобы показалось сокращающееся сердце. Принципиально важно строго соблюдать последовательность выделения отделов сердца. Начинают с разделения сращений, сдавливающих пути оттока из сердца. Вначале освобождают корень аорты, легочной артерии, а затем боковую стенку левого желудочка, правый желудочек и правое предсердие. Заканчивают операцию освобождением от сдавления устьев полых вен. Участки сдавливавшего панциря перикарда удаляют.

Особенностью этой операции является то, что необходимо правильно найти слой между перикардом и эпикардом. После этого края рассеченного перикарда захватывают зажимами и постепенно тупым и острым путем освобождают эпикард. Кальцинированные участки, глубоко проникающие в миокард, не выделяют, а обходят вокруг, оставляя их на эпикарде.

Эти места выглядят в виде выступающих на поверхности островков. Кальцинированные участки перикарда скусывают щипцами Люэра или Листона.

Крайне осторожно необходимо манипулировать при иссечении перикарда в области венечных сосудов, предсердий и полых вен. Расположенную сзади часть перикарда, как правило, оставляют на месте.

Кроме того, удаление перикарда проводится с осторожностью из-за того, чтобы не повредить диафрагмальный нерв. Операция заканчивается оставлением дренажа в переднем средостении для контроля кровотечения и экссудативного процесса.

Перикардит: причины, виды, признаки, диагностика и лечение

Воспаление серозной оболочки сердца (его висцерального листка) называется перикардит . К этому заболеванию приводят механические, токсические, иммунные (аутоиммунные и экзоаллергические), а также инфекционные факторы. Они вызывают первичное повреждение серозной сердечной оболочки.

Патогенез заболевания

Механизм возникновения и развития перикардита включает следующие моменты:

Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как , гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

• Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.
• Серозно-фибринозный , при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
• Серозный , с образование серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, . Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.
• При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит , сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
• Серозно-гемморагический , с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
• Гнойный , сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
• Гнилостный , развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

Клинические проявления

Особенно ярко симптомы перикардита выражены при острой форме заболевания. В зоне сердечной верхушки или нижней части грудины возникает очень сильная, острая боль , похожая на болевой синдром при плеврите или инфаркте миокарда. Может возникнуть ее иррадиация в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо. Это проявление сухого перикардита.

При экссудативных (выпотных) перикардитах возникают ноющие боли или в груди появляется чувство тяжести. При появлении выпота возникает сильная одышка во время ходьбы или статическом вертикальном положении, которая усиливается по мере увеличения количества экссудата. Когда человек садится или слегка наклоняется вперед, происходит уменьшение одышки. Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается на нижние участки перикарда, освобождая путь кровотоку. Поэтому больной инстинктивно старается принять то положение, при котором ему легче дышать. Образующаяся в перикарде жидкость оказывает давление на верхние дыхательные пути, что вызывает сухой кашель. Из-за этого происходит возбуждение диафрагмального нерва, и может возникнуть рвота.

Увеличение количества гнойного содержимого, скапливающегося в мешочках перикарда, вызывает , сопровождающийся затрудненным заполнением кровью левого желудочка при его расслаблении. А это, в свою очередь, становится причиной недостаточности кровообращения в большом круге. Проявляется это появлением отеков, увеличением вен шейного отдела (без пульсации), асцитом (водянкой живота) и увеличением печени. Экссудативный перикардит развивается на фоне субфебрильной (37°- 37,5°С) температуры, смещения лейкоцитарная формулы влево. Возникает парадоксальный пульс (сниженный на вдохе). Понижается и АД.

Для хронической формы заболевания характерно два типа клинического развития: адгезивное и констриктивное .

1. При адгезивном перикардите больной испытывает ноющие боли в сердце, у него возникает сухое покашливание, с усилением во время выполнении физической нагрузки.
2. При констриктивном типе лицо больного становится одутловатым, с признаками цианоза, на шее увеличиваются вены, на коже ног могут появиться трофические расстройства, переходящие в язвы. Также наблюдается триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

Причины возникновения перикардита

Существуют и метаболические причины перикардита. Это - тиреотоксикоз, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести , хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Течение частных видов перикардита

Классификация перикардита осуществляется:

• По клиническому проявлению : на фибринозный перикардит (сухой) и экссудативный (выпотной);
• По характеру протекания : на острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Острый фибринозный перикардит (если это самостоятельное заболевание) имеет доброкачественное течение. Его лечение не вызывает затруднения и заканчивается через один-два месяца благоприятным исходом (от заболевания не остается и малейшего следа). Он имеет вирусную этиологию и возникает вследствие переохлаждения организма на фоне острых респираторных заболеваний. Заболеванию больше подвержены молодые люди. Оно характеризуется внезапным возникновением болей в области сердца (за грудиной), сопровождающихся незначительным повышением температуры.

Острый инфекционный перикардит

Острый перикардит, возникший на фоне инфекционных заболеваний (например, пневмонии) протекает без ярко выраженных симптомов. Это часто затрудняет его диагностирование, что приводит к развитию слипчивого хронического перикардита с образованием «панцирного сердца» и спаек. Эта форма заболевания опасна тем, что может развиться осложнение в виде гнойного перикардита, который лечится только хирургическими методами.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Выпотной перикардит (экссудативный) чаще всего протекает в подострой или хронической форме, рецидивами и накоплением в полости перикарда большого количества жидкости. Клинически он проявляется в виде слипчивого (адгезивного) и сдавливающего (констриктивного) перикардита:

1. Для адгезивного перикардита характерно грубое экстраперикардиальное сращение или отложение извести в рубцовой ткани с образованием панцирного сердца. При этом амплитуда сердечных сокращений не имеет ограничений, нередко отмечается синусовая тахикардия и резкое приглушение сердечных тонов. В отдельных случаях заболевание может протекать бессимптомно.
2. Констриктивный (сдавливающий) перикардит чаще выявляется у представителей мужского пола. При развитии этой формы заболевания происходит сдавливание сердца, которое служит причиной уменьшения наполнения кровью сердечной диастолы. Полые вены также сдавливаются, в результате нарушается приток крови к сердцу. Развивается . Опасность констриктивного перикардита заключается в том, что воспалительный процесс может перейти на печеночную капсулу и привести к ее утолщению. Это вызывает сдавливание печеночных вен. Возникает псевдоцирроз Пика. В некоторых случаях большие объем выпота сдавливают левое легкое, приводя к возникновению бронхиального дыхания в области угла левой лопатки.

Экссудативный гнойный перикардит

Экссудативный гнойный перикардит вызывается кокковой гноеродной микрофлорой, которая попадает в перикардиальную полость гематогенным путем. Чаще всего он протекает в острой, тяжелой форме, сопровождается интоксикацией организма и повышенной температурой, явлениями тампонады сердца в острой и подострой форме. Гнойное течение нередко сопровождает и травматический перикардит. При этом жидкость в больших количествах скапливается в полости перикарда. Спасти жизнь пациента с диагнозом «гнойный перикардит» может только своевременная диагностика и хирургическая операция. Самый высокий процент смертности отмечается при гнойном перикардите, который развивается очень быстро. Медикаментозная терапия при этой форме заболевания не эффективна.

Гемморагический перикардит

Перикардит может развиваться и на фоне онкологических заболеваний. Раковые опухоли дают метастазы на висцеральные листки сердечной оболочки. Это вызывает гемморагический перикардит. От других видов его отличает наличие кровянистого экссудата. Нередко он развивается на фоне почечной недостаточности.

Туберкулезный перикардит

При проникновении туберкулезной палочки в полости перикарда лимфогенным путем или непосредственным переходом ее с пораженных участков плевры, легких и бронхов, развивается туберкулезный перикардит. Для него характерно медленное течение, сопровождающееся острыми болями в начальный период. По мере накопления жидкости боли угасают, но возвращаются вновь при значительном скоплении гнойного содержимого. К тупой, давящей боли добавляется одышка. В лечении используются глюкокортикоидные стероиды, ингибиторы протеаз, препараты пенициллинового ряда для сдерживания синтеза коллагена.

Перикардит у детей

Перикардит у детей обычно развивается на фоне септических заболеваний и воспаления легких, вследствие проникновения по кровотоку кокковой инфекции в перикардиальную полость. Клинические проявления практически не отличаются от симптоматики заболевания у взрослых. Острые формы заболевания вызывают у ребенка сильные боли в области сердца, неравномерное сердцебиение, бледность кожных покровов. Боль при этом может отдавать в левую руку и эпигастральную область. Ребенок кашляет, у него отмечается рвота. Ему трудно найти комфортное положение, поэтому он становится беспокойным, плохо спит. Диагноз устанавливается на основании дифференциальной диагностики, рентгенокимографического исследования и . Лечить перикардит у детей рекомендуется только медикаментозными методами. Пункция не делается.

Перикардит у животных

Перикардит очень часто диагностируется и у животных. Он развивается при заглатывании ими различных мелких острых предметов. Они проникают к сердцу со стороны желудка, пищевода и стенки. Заболевание носит травматический характер. Лечение его неэффективно. Животное обычно погибает само (кошки, собаки) или подлежит убою. Мясо можно употреблять в пищу.

Лечебная терапия

Лечение перикардита заключается в проведении симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии.

Видео: пункция при перикардите (eng)

Народные средства и перикардит

Необходимо отметить, что применять народные средства в лечении всех видов перикардитов рекомендуется только после того, как будут отменены медикаментозные препараты и проведена консультация с лечащим врачом. Лечение самостоятельно средствами народной медицины может усугубить течение болезни.

Исключение составляет настой из молодых хвойный иголок, который обладает одновременно седативными, противовоспалительными и противомикробными свойствами. Его можно использовать в качестве дополнения к основному лечению. Для приготовления потребуется:

• Молодая хвоя можжевельника, пихты, сосны или ели - 5 ст. ложек;
• Вода - 0,5 л.

Порядок приготовления:

Хвою измельчить, залить кипятком, в течение 10 минут варить на очень слабом огне. Настаивать ночь. Выпить в течение дня (по половине стакана на один прием).

Диагностирование перикардита

При обследовании пациента выявляется следующее:

1. Сухой перикардит сопровождается слегка приглушенными или не измененными , с шумом трения перикарда (вследствие небольшого выпота). При этом шум трения прослушивается в виде царапающего звука, частота которого выше, чем остальных . Он лучше выслушивается на вдохе. Тоны сердца при экссудативном перикардите глухие, шум трения практически отсутствует.
2. На рентгенограмме хорошо видно изменение конфигурации теней сердца: восходящая аорта практически не имеет тени, а левый контур сердца выпрямлен. При увеличении количества скапливающейся жидкости сердечный контур становится более круглым с укорачиванием тени пучка сосудов. С увеличением количества экссудата заметно расширение границ сердца и снижение пульсации тени сердечного контура. Хронический перикардит приводит к тому, что на рентгенограмме контур сердца выглядит в виде бутылки или треугольника. На рентгенокимографической записи амплитуды зубцов левого желудочка уменьшены.
3. На ЭКГ можно проследить изменения, вызванные повреждением поверхностных слоев миокарда при сухом перикардите. На это указывает приподнятость над изолинией сегмента ST во всех отведениях. Постепенно, с развитием заболевания, его положение нормализуется, но зубец T может принять отрицательное значение. В отличие от электрокардиограммы при инфаркте миокарда, на ЭКГ при перикардите комплекс QRS и зубец Q не изменены, а в сегменте ST отсутствуют дискордантные смещения (ниже изолинии). При экссудативном перикардите вольтаж всех зубцов снижен.

Симптомы острого экссудативного перикардита схожи с симптомами миокардита, кардиалгий, сухого плеврита и инфаркта миокарда . Основным отличием от этих заболеваний являются следующие признаки перикардита:

• Наличие связи болевого синдрома с положением тела больного человека: усиление в положении «стоя» и при движении; ослабление в положении «сидя».
• Хорошо прослушиваемый громкий, разлитой шум трения перикарда.
• Сердечная недостаточность вызвана нарушением кровотока по большому кругу.
• На ЭКГ приподнятый во всех отведениях сегмент ST, отсутствие дискордантности, зубец Т отрицательный.
• Ферментная активность крови без изменения.
• На рентгенограмме заметно расширение границ сердца и ослабление пульсации.

строение сердечной оболочки

Труднее всего отличить перикардит от , так как оба заболевания сопровождаются сердечной недостаточностью и . Поэтому проводится дифференциальная диагностика перикардита, которая включает выслушивание и выстукивание тонов сердца, исследование анализов крови (общего, биохимического и иммунологического), эхокардиографическое, радиоизотопное и . На образование выпота указывает следующее:

1. Наличие между перикардом и эпикардом, вокруг сердца или позади стенки левого желудочка, эхосвободного пространства;
2. Эпикард и эндокард сердечных стенок с увеличением экскурсии;
3. Амплитуда движения перикарда снижена;
4. Изображение правого желудочка (его передней стенки) находится на большей глубине.

Прогноз

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Наиболее благоприятный прогноз дается, если перикардит сердца диагностируется в качестве симптома основного заболевания и при его течении отсутствует тенденция перехода в перикардит слипчивый.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания. Пациенты с диагнозом острый сухой (фибринозный) перикардит обычно утрачивают трудоспособность на 2 и более месяца. Но после завершения лечебного курса она полностью восстанавливается.

Видео: перикардит и его лечение в программе “Жить Здорово!”

Экссудативным перикардитом называют воспалительный процесс, затрагивающий серозный перикард и сопровождающийся обильным накоплением выпота. Основная проблема диагностирования перикардита заключается в том, что пациенты часто игнорируют симптомы до тех пор, пока не становится слишком поздно. Чтобы этого не произошло, узнайте о симптомах и лечении экссудативного перикардита заранее, прочитав статью.

Особенности болезни

У детей перикардит диагностируют крайне редко: примерно в 1% случаев. Наиболее частая причина детского перикардита - вирусные заболевания, например, грипп или Эпштейна-Барра. У взрослых список причин намного больше, хотя в некоторых случаях их не удаётся установить до летального исхода.

Детский и взрослый перикардиты отличаются также симптоматикой. Так, у детей заболевание зачастую проявляется жаром, болью в сердце и высоким давлением. Лечение перикардита одинаково у всех групп.

Схематическое изображение выпотного перикардита

Виды и формы

Обычно, врачами используется классификация по З. М. Волынскому, которая выделяет перикардиты:

• Острые:
  1. выпотные или экссудативные;
  2. с тампонадой;
  3. без тампонады;
• Хронические:
  1. выпотные;
  2. адгезивные;
  3. бессимптомные;
  4. с нарушениями работы сердца функционального характера;
  5. с отложениями извести;
  6. со сращениями экстраперикардиального характера;

В свою очередь, выпотной перикардит, хронический и острый, различают по характеру воспалительной жидкости, а он может быть:

• Серозным. Состоит из воды и альбуминов, образуется на ранних этапах развития заболевания.
• Серозно-фиброзным. Отличается высоким числом нитей фибрина.
• Геморрагическим. Проявляется на фоне сильных повреждений сосудов, в его составе обнаруживается значительно число эритроцитов.
• Гнойным. В составе содержится достаточно лейкоцитов и частей некротизированных тканей.
• Гнилостным. Появляется из-за попадания в выпот анаэробной микрофлоры.
• Холестериновым. Выпот характеризуется высоким содержанием холестерина.

Итак, каковы же причины появления в истории болезни экссудативного перикардита?

О том, как выглядит экскудативный перикардит, вы можете узнать из следующего видео:

Причины возникновения

Во многих случаях определить точную причину возникновения экссудативного перикардита невозможно. Однако ученые выяснили, что перикардит крайне редко проявляется сам по себе и, обычно, является следствием какого-либо заболевания.

У разных форм болезни этимология различается. Так, неспецифическая форма часто вызывается бактериями и вирусами вроде:

1. стафилококка;
2. стрептококка;
3. пневмококка;
4. гриппом;
5. ЕСНО;
6. вирусом Коксаки;

Фоном для специфического перикардита чаще служат: туберкулёз, туляремия, бруцелла и брюшной тиф, кандидоз, гистоплазмоз, амебиаз и другие состояния.

Если развивать тему форм, то можно увидеть такие связи:

• Туберкулёзная форма зачастую появляется из-за проникновения бактерий из лимфоузлов в перикард.
• Гнойный тип часто появляется на фоне операций, проводимых в сердечной области, при , когда пациент уже проходит иммуносупрессивную терапию, а также при прорыве лёгочного абсцесса.
• Неинфекционные формы заболевания встречаются части при онкологии, аллергических процессах вроде сывороточной болезни, после облучения средостения.

В группу риска тех, у кого может развиться перикардит, относятся не только те, в чьих семьях заболевание наблюдалось ранее, но и больные гипотиреозом, люди с нарушением холестеринового обмена, и на ранних сроках инфаркта.

Симптомы и признаки экссудативного перикардита

Симптоматика во многом зависит от таких параметров, как:

• скорость накопления жидкости;
• степень сдавливания сердечной мышцы;
• выраженность воспалительного процесса в перикарде;

Наиболее ранний симптом - чувство тяжести и боли ноющего характера в груди. Постепенно жидкость накапливается, потому появляются другие симптомы вроде одышки, дисфагии, кашля, осиплости. Перикардит приобретает симптомы, схожие с , например, появляются отечности в области лица, шеи. При определённом положении может прослушиваться шум трения перикарда.

В зависимости от причины перикардита наблюдаются и другие симптомы вроде:

1. озноба;
2. лихорадки;
3. потливости;
4. снижения аппетита;
5. ортопноэ;
6. набухания вен шеи;

Каких-либо специфических симптомов нет, поэтому важно вовремя обратиться ко врачу за диагностикой экссудативного перикардита.

Диагностика

Диагностирование заболевание начинается с осмотра у кардиолога. Задача доктора состоит в том, что выявить перикардит и дифференцировать его от прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы вроде инфаркта.

Для дифференцирования применяют сбор анамнеза симптомов, а также осмотр. У пациентов наблюдается маленькое выпячивание передней грудной стенки, отеки в прекардиальной области, а также ослабленность или полное исчезновение верхушечного толчка.

Для подтверждения диагноза назначают такие исследования:

• Рентген грудной клетки. Выявляет увеличение теней и сглаживание сердечных контуров, а также изменение формы органа на фоне большого объёма жидкости.
• ЭхоКГ. Позволяет обнаружить, есть ли свободное пространство меж листками перикарда и диастолическая сепарация, что указывает на перикардит.
• ЭКГ. Показывает наличие снижения амплитуды зубцов.
• Мультиспиральная КТ. Помогает подтвердить присутствие выпота и увеличение толщины листков перикарда.

Редким, но точным исследованием считается пункция перикарда. Пункция позволяется исследовать перикардиальную жидкость и со 100% вероятностью выявить заболевание.

При невозможности проводить другие исследования пациенту назначают биопсию перикарда.

Лечение

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре и под наблюдением врача. Основу лечения составляет приём медицинских препаратов, но иногда пациентам показана операция. Вылечить перикардит терапевтическим методом, а уж тем более народными средствами, невозможно.

Медикаментозным способом

Лечение мед. препаратами направлено на устранение перикардита и его причины. Чтобы устранить перикардит, пациенту назначают:

• НПВС. Часто применяется ибупрофен, поскольку он редко даёт побочные эффекты. Если перикардит развился на фоне ишемии, то ибупрофен заменяют диклофенак и аспирин. К лекарствам третьего ряда относится индометацин.
• Глюкокортикостероидные препараты. Преднизолон назначают в случаях запущенного состояния пациента.

Совместно с этим проводят лечение первопричины при помощи антибактериальных, цитостатических и противотуберкулёзных препаратов. Может применяться гемодиализ для очистки крови.

Операция

• Часто перикардит сопровождается очень большим объёмом жидкости. Чтобы её откачать, врачи применяют эвакуацию выпота посредством биопсии. Жидкость выкачивается посредством иглы, потому операция полностью безопасна.
• Иногда медикаментозное лечение не даёт результатов, в таком случае назначается торакотомия. Грудную клетку пациента рассекают, а перикард удаляют, при этом не затрагивая участков, где проходит нерв. Смертность от такой операции менее 10%.

Основное профилактическое средство, предупреждающее перикардит — грамотное лечение вирусных болезней и/или их осложнений. Также важно:

1. своевременно лечить болезни соединительных тканей;
2. лечить осложнения инфаркта миокарда;
3. по курсу, предписанному врачом, ;
4. максимально избегать травматизации грудной клетки;
5. использовать радиационную защиту, если возникает опасность лучевого поражения тела;

Общие рекомендации сводятся к соблюдению здорового образа жизни и мерам, способствующим поднятию иммунитета. Так, важно соблюдать умеренные физические нагрузки, особенно кардиоупражнения, а также следить за питанием и весом, принимать витамины по курсу.

Осложнения

Наиболее частое осложнение перикардита (более 40%) — тампонада сердца. В этом случае скапливается жидкость между листками перикардита, что мешает нормальной работе сердечной мышцы. Примерно в 30% случаев перикардит осложняется пароксизмальной мерцательной аритмией или суправентрикулярной тахикардией, но только в том случае, если .

Иногда перикардит меняет вид, что тоже является осложнением. Часто заболевание переходит в хроническую и констриктивную форму.

Рецидивирующий, идиопатический, адгезивный, экссудативный и другие типы перикардита имеют свой прогноз, а также влияют на продолжительность жизни человека. Об этом мы и поговорим в завершение

Прогноз

Прогноз во многом зависит от причины появления заболевания и лечения. Обычно, он оценивается как благоприятный, поскольку более 70% пациентов выживают в течение 5 лет. С другой стороны, если развивается тампонада, то вероятность летального исхода высока (более 50%).

Еще больше полезной информации по экссудативному и другим типам перикардита нам предоставит известная телеведущая в следующем видео: