Норадреналин инструкция по применению в ампулах. Норадреналин - инструкция по применению, аналоги, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, дозировка, состав
Норадреналина гидротартрат относится к препаратам, повышающим давление.
Фармакологическое действие Норадреналина
Гормон норадреналин в организме вырабатывается надпочечниками. Он способствует сужению мелких кровеносных сосудов, расширению бронхов, усиливает легочную вентиляцию и сердечные сокращения, ослабляет моторику кишечника и расслабляет его мышцы.
Лекарственное средство Норадреналин – синтетический аналог гормона норадреналина. Препарат расширяет просвет бронхов и сосуды, повышает давление, стимулирует сокращение сердца.
Действующим веществом препарата является норэпинефрин, стимулирующий, в основном, альфа-адренорецепторы. Он обладает более сильным (если сравнивать с адреналином) вазопрессорным действием (сужающим кровеносные сосуды), которое не так значительно влияет на стимуляцию сердечных сокращений, кроме того, способствует слабому бронхолитическому (расширяющему просветы бронхов) действию.
Форма выпуска
Выпускается Норадреналина гидротартрат в виде раствора. К аналогам препарата относятся: Норэпинефрин, Левартеренолабитартрат, Норэксадрин, Артеренол Левофед, Левартеренол.
Показания к применению Норадреналина
По инструкции Норадреналин применяют с целью повышения артериального давления в случае его острого понижения, вызванного хирургическим вмешательством, кардиогенным шоком средней тяжести, внутренними кровотечениями либо вследствие травм, отравлений с угнетением сосудодвигательных центров. Кроме того, применение Норадреналина показано для стабилизации АД при оперативных вмешательствах по удалению феохромоцитомы (опухоли надпочечников).
Противопоказания
Кроме того, препарат нельзя вводить при выраженном атеросклерозе, атриовентрикулярной полной блокаде, сердечной слабости.
Под воздействием Норадреналина (после его введения) возможно нарушение сердечного ритма, резкое сужение просвета периферических сосудов, вследствие чего при тяжелом геморрагическом, кардиогенном шоке подобная реанимация малоэффективна. Также необходимо учитывать, что из-за действия препарата происходит увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Взаимодействие с другими средствами
При сочетании препарата с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами, а также энфлураном, изофлураном, хлороформом, галотаном, метоксифлураном – средствами для общего ингаляционного наркоза, велика вероятность возникновения и развития аритмии.
Такие лекарственные средства как лабеталол, фентоламин, феноксибензамин, доксазозин, празозин, теразозин, галоперидол, талазозин, локсапин, фенотиазин, тиоксантен способствуют уменьшению сосудорасширяющего действия препарата.
Диуретики и препараты, снижающие давление, уменьшают эффективность Норадреналина.
При использовании одновременно с препаратами гормонов щитовидной железы увеличивается риск развития коронарной недостаточности.
Способ применения и дозировка
Препарат вводят капельно внутривенно. Раствор Норадреналина в ампулах перед введением разводят в растворе глюкозы 5% или изотоническом растворе натрия хлорида. В каждом литре раствора должно содержаться от двух до четырех миллилитров 0,2% раствора Норадреналина гидротартрата.
Вначале скорость введения препарата составляет десять-пятнадцать капель в минуту. Чтобы достичь терапевтического эффекта и уровня систолического давления ста-ста пятнадцати миллиметров ртутного столба, скорость введения Норадреналина увеличивают до двадцати-шестидесяти капель в минуту.
Побочные действия Норадреналина
Быстрое введение препарата может сопровождаться тошнотой, головной болью, ознобом, тахикардией (учащенным сердцебиением).
Недопустимо введение раствора норадреналина в мышцы и под кожу, так как в этом случае существует опасность омертвения ткани (развития некрозов), поэтому необходимо постоянно контролировать положение иглы в вене. Если препарат все-таки попал под кожу или в мышцу, вводят от пяти до десяти миллиграммов фентоламина, разведенного в десяти миллилитрах физиологического раствора.
Условия хранения
Норадреналин принадлежит к лекарственным средствам списка Б. Его хранят в месте, защищенном от света.
Норадреналин относят к лекарственным препаратам, имеющим адреномиметическую активность.
Поскольку лекарство причислено к антагонистам альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов. Он не имеет свойств возбуждать бета-1 рецепторы, и почти не влияет на бета-2 адренергические рецепторы. Основной компонент препарата очень активно сужает сосуды, что способствует повышению артериального давления.
Норадреналин не проходит процесс всасывания в желудочно-кишечном тракте. В случае внутривенного введения максимальная концентрация в плазме крови достигается уже через несколько минут. Процесс метаболизма происходит при участии печени, почек, при этом под воздействием катехол-О-метилтрансферазы образовываются неактивные метаболиты, выводящиеся с мочой.
Молекула норадреналина. Рисунок взят из https://ru.wikipedia.org
Состав
В каждом миллилитре лекарственного средства находится 1 миллиграмм норадреналина. Объем ампулы составляет от 2 до 5 мл, которые упакованы в коробки по 5 штук.
Показания
В инструкции указано, что данное лекарственное средство принято использовать в случае наличия острой гипотензии, которая сопровождается сердечно-сосудистым коллапсом и шоком.
Противопоказания
К основным запретам к введению норадреналина можно отнести:
- аллергию на основной или вспомогательные компоненты препарата;
- низкое артериальное давление, которое спровоцировала гиповолемия (исключение – это поддержание кровотока в артериях сердца и мозга);
- наличие тромбоза в области брыжеечных и периферических сосудов, который может усугубить имеющуюся ишемию и увеличить зону инфаркта;
- необходимость использовать фторотановую и циклопропановую общую анестезию, поскольку есть риск формирования тахикардии и фибрилляции желудочков);
- гипоксию и гиперкапнию, которая имеет сильную выраженность.
- выраженной недостаточности в работе левого желудочка;
- острой сердечной недостаточности;
- инфаркта миокарда, который произошел в ближайшее время;
- проявлений аритмии (в данном случае дозировка препарата уменьшается).
Также врач должен обратить внимание на параллельное использование ингибиторов МАО, поскольку есть возможность повышения показателей АД.
В случае полиморфной экстрасистолии специалист принимает решение и уменьшает или вообще отменяет использование данного лекарственного средства. Если возникает необходимость, то переливание крови проводят отдельно от использования норадреналина.
Дозы
Норадреналин вводится в/венно. Для этого его необходимо развести в растворе глюкозы (5%) или физиологическом растворе натрия хлорида. Во время использования норадреналина важно проводить постоянный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. После того, как ампула с норадреналином будет разведена, готовое лекарство нужно ввести в ближайшее время.
Дозировку устанавливает лечащий врач и она зависит от клинических показателей здоровья пациента. Средняя скорость введения лекарства 0,1-0,3 μг/кг/мин. В случае развития у пациента геморрагического или септического шока доза и скорость введения может быть увеличена и достигает от 3 до 5 μг/кг/мин.
Передозировка
В случае передозировке у пациента происходит сужение сосудов эпидермиса, резкий скачок артериального давления, коллапс и анурия.
Лечение проводится симптоматично, при этом доза норадреналина должна быть кардинально уменьшена.
Негативные реакции
Бывает так, что после использования данного лекарственного средства может произойти развитие:
- ишемических нарушений, даже некроза, которые образуются по причине сужения просвета сосуда, кислородного голодания тканей, и даже экстравазации (вытекания крови из сосуда в окружающие ткани);
- нарушение ритма сердца;
- брадикардии;
- тревожности;
- проблем с дыханием;
- тремора;
- болевых ощущений в области загрудины и глотки;
- вегетативных реакций, которые проявляются бледностью, рвотой, частым сердцебиением, повышенным потоотделением.
Если пациент имеет повышенную чувствительность, то совместно с повышением артериального давления пациента беспокоит:
- боль в области головы;
- боязнь света;
- колющая боль за грудиной;
- цвет кожного покрова, который стает очень бледным;
- повышенное потоотделение;
- рвотные позывы.
Если препарат используется длительно, то важно провести коррекцию дозы, поскольку может произойти возвратная гипотония по причине отмены лекарственного средства.
Особые указания
С осторожностью вводят норадреналин пациентам, имеющим в своем анамнезе такие диагнозы, как сахарный диабет и гипертиреоз. Для того чтобы уменьшить риск появления экстравазации и тканевого некроза, важно проводить постоянный контроль нахождения иглы в вене. Медицинский персонал наблюдает в процессе введения препарата за свободным потоком и делает все возможное, чтобы предотвратить вытекание препарата из вены. Если все же по каким-либо причинам подтекание произошло, то в место укола вводится дополнительно 5 мл мезилата фентоламина, который предварительно разводят в физиологическом растворе.
Назначение при беременности и лактации
В инструкции указано, что при острой необходимости Норадреналин Агетан разрешен к введению беременным женщинам. Ограничение касается только кормящих, поскольку клинические исследования у данной категории населения не проводились.
Прием в пожилом возрасте
Пациенты старшей возрастной категории имеют высокую чувствительность к влиянию препарата на организм. По этой причине каждые несколько минут во время введения препарата необходимо контролировать показатели артериального давления.
Лекарственное взаимодействие
Клинические исследования показали, что в случае сочетания данного препарата с другими лекарственными средствами могут развиваться негативные реакции, которые чаще всего основываются на фармакодинамике препарата, а именно, сужении сосудов и повышении артериального давления.
Если комбинировать норадреналин с препаратами для ингаляционного наркоза, то возбудимость сердца повышается и развивается серьезная желудочковая аритмия.
Пароксизмальная гипертензия по причине адреноблокирующего воздействия на симпатические отделы нервной системы провоцируется комбинацией норадреналина и следующих препаратов:
- антидепрессанты серотонинергического и адренергического ряда;
- производные имипрамина;
- амитриптилин.
Запрещено совмещать норадреналин с ингибиторами МАО, линезолидином , поскольку усиливается прессорная активность норадреналина и данная ситуация требует повышенного внимания медицинского персонала.
Правила хранения
Срок годности препарата составляет 24 месяца. Запрещено использовать лекарство по истечению этого периода. Для того чтобы лекарственный препарат не утратил своих фармакологических свойств, он должен храниться при температуре, которая не превышает 25 градусов Цельсия.
Отпуск в аптеке
Приобрести Норадреналин в аптеке можно только по предъявлению рецепта от врача, на котором будет указано необходимое количество ампул.
Препарат Норадреналин (Noradrenaline) относится к группе синтетических адрено- и симпатомиметиков, стимулирующих адренергические рецепторы, влияющие на метаболические и физиологические процессы в организме. Его действие направлено на сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления при обмороках, острой гипотензии, сердечно-сосудистом коллапсе, в период подготовки пациента к хирургическому вмешательству.
Состав и форма выпуска
Лекарственно средство производится в виде раствора для внутривенного введения. Жидкость прозрачная, бесцветная или желтоватого оттенка, содержится в ампулах по 2, 4 и 8 мл. Основное действующее вещество препарата – гидротартрат норэпинефрин. Дополнительно раствор содержит:
- воду для инъекций;
- хлорид;
- гидроксид натрия;
- хлористоводородную кислоту.
Фармакологические свойства
Лекарство Норадреналин оказывает раздражающее действие на β1-адренорецепторы сердца, не затрагивая β2-рецепторы, проявляет выраженные α-адреностимулирующие свойства. Применение препарата вызывает:
- сужение артерий (за исключением коронарных);
- быстро повышает артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов;
- снижает частоту сердечных сокращений;
- расширяет просвет бронхов;
- не приводит к гипергликемии.
Адреномиметик увеличивает содержание ионов кальция, циклического аденозинмонофосфата в крови, оказывает вазодилатирующий, инотропный, дромотропный, хронотропный, батмотропный эффект.
Кардиотропные свойства Норадреналина связаны с адреностимулирующим действием на β-адренорецепторы сердца, препарат провоцирует появление симптомов брадикардии, повышение тонуса блуждающего нерва на фоне увеличения АД. Внутривенное введение препарата стимулирует сердечный выброс, в результате чего возрастает сопротивление сосудистых стенок току крови, повышается венозное давление.
Применение препарата Норадреналин вызывает замедление кровотока в почечных и брыжеечных сосудах кишечника. Это может стать причиной гипоксии тканей, развития кишечной бактериальной инфекции, общей интоксикации организма из-за замедленной фильтрации крови, анурию.
Фармакокинетика
После внутривенного введения Норадреналин начинает действовать в течение 1–2 минут, быстро достигает Cmax, но терапевтический эффект сохраняется недолго. Период полувыведения вещества из плазмы составляет 1–2 минуты, экскреция происходит путем обратного захвата и обменных процессов. Лекарственное средство слабо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Препарат Норадреналин не всасывается в органах пищеварительного тракта, метаболизируется печенью, почками и плазмой крови, выводится из организма преимущественно вместе с мочой. Метаболиты выходят в виде сульфатных, глюкуронидных конъюгатов.
Показания к применению
- острая гипотензия;
- кардиогенный шок средней тяжести;
- стабилизация АД во время хирургического вмешательства, при тяжелых травмах, отравлениях;
- после удаления опухоли надпочечников – феохромоцитомы.
В случае тяжелого кардиогенного, геморрагического шока происходит резкое сужение сосудов, поэтому применение Норадреналина может ухудшить состояние больного. А также при назначении препарата учитывается возрастающая потребность сердечной мышцы в кислороде.
Инструкция по применению Норадреналина
Раствор вводят внутривенно с помощью устройства для венозного доступа. Дозировка подбирается индивидуально каждому больному.
При использовании шприцевой инфузионной помпы концентрат Норадреналина разводят Декстрозой, на 4 мл основного вещества добавляют 45 мл пятипроцентного изотонического раствора. В случае капельного введения лекарственного средства к 40 мл адреностимулирующего препарата добавляют 460 мл Декстрозы 5%. Приготовленный состав необходимо использовать в течение 12 часов.
Смешивать раствор с другими медикаментами нельзя. Инфузионное вливание начинают пошагово, первичная дозировка и скорость введения не должна превышать 0,1–0,2 мкг на один килограмм в минуту. Количество препарата постепенно увеличивают, пока не будет достигнута нижняя предельная граница артериального давления (100–120/65–80 мм рт. ст.). Процесс контролирует врач, измеряя АД каждые 2–5 минут.
После получения удовлетворительного результата дозировку лекарства понемногу уменьшают, резкая отмена может спровоцировать острую, возвратную гипотензию. При необходимости выполнения переливания крови, адреномиметик вводят отдельно. Длительность лечения варьируется от нескольких часов до 5–6 суток в зависимости от причины назначения препарата.
Применение концентрата Норадреналина выполняют одновременно со средствами, увеличивающими объем общей циркулирующей крови. Перед началом интенсивной терапии проводят коррекцию гипоксии, ацидоза, гиперкапнии, гиповолемии. Запрещается делать подкожные или внутримышечные инъекции из-за высокой вероятности развития некроза мягких тканей.
Абсолютные и относительные противопоказания
Запрещается применение Норадреналина в следующих случаях:
- индивидуальная непереносимость действующего вещества;
- введение галотановой, фторотановой общей анестезии;
- гиповолемия;
- облитерирующие заболевания сосудов;
- хроническая сердечная недостаточность;
- гиперкапния – отравление углекислым газом;
- тромбоз периферических сосудов;
С осторожностью раствор Норадреналина применяют:
- после перенесенного инсульта, инфаркта миокарда;
- при левожелудочковой недостаточности;
- при нарушении кровообращения;
- при стенокардии Принцметала.
Беременность не является противопоказанием к лечению, но целесообразность назначения препарата оценивается врачом. Кормящим матерям на время терапии необходимо прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия и передозировка
Применение концентрата Норадреналина может вызывать следующие симптомы:
- Со стороны ЦНС: тревожность, тремор конечностей, бессонница, снижение концентрации внимания, мигрень, спутанность сознания, анорексия.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: рефлекторная брадикардия, учащение сердцебиения при быстром введении Норадреналина, артериальная гипертензия, аритмия, острая сердечная недостаточность.
- Местные симптомы: кожный зуд, раздражение тканей в месте инъекции, образование участков некроза.
- Со стороны дыхательной системы: затруднение дыхания, дыхательная недостаточность, глоточная боль.
- Аллергическая реакция: покраснение, высыпания на коже, отек Квинке, удушье.
- Вегетативные расстройства: гипергидроз, рвота, тахикардия, головная боль, светобоязнь, бледность кожи, колющая загрудинная боль.
- Прогрессирование закрытой глаукомы.
При слишком быстром введении препарата Норадреналина может появляться озноб, головная боль, развивается тахикардия, становятся холодными периферические отделы верхних и нижних конечностей. Если требуется продолжительное введение раствора, но не восполняется дефицит объема циркулирующей крови, возникает висцеральный ангиоспазм, боли в загрудинной области, тошнота или рвота, прогрессирует гипоксия тканей.
Длительное применение Норадреналина требует коррекции дозировки в целях предотвращения острой гипотонии после отмены препарата. Одновременное использование адреномиметика с ингибиторами МАО триптилинового и имипраминового ряда может привести к продолжительному, чрезмерному повышению артериального давления.
В случае передозировки наблюдаются спазмы сосудов, выраженная гипертензия, коллапс, анурия. В таких случаях дозировку лекарственного средства уменьшают.
Аналоги
Возможные заменители препарата Норадреналин:
- Норадреналин Каби.
- Левофед.
- Норадреналин гидротартрат.
- Норадреналин агетан.
Сходное фармакологическое действие оказывает Адренор, Добутамин, Допмин, Дофамин, Мезатон. Применение аналогов лекарственного средства возможно только после консультации с лечащим врачом!
Взаимодействие Норадреналина с другими медикаментами
При сочетании адреномиметика с ингаляционными наркозными препаратами может развиваться желудочковая аритмия, повышенная возбудимость сердца. Одновременное введение раствора Норадреналина с приемом антидепрессантов, сердечных гликозидов, Хинидина вызывает пароксизмальную гипертензию с нарушением сердечного ритма за счет адреноблокирующего действия на симпатические отделы нервной системы.
Применение гормонов щитовидной железы (L-тироксина) повышает риск развития коронарной недостаточности на фоне выраженной стенокардии. Пожилые пациенты особенно восприимчивы к воздействию препарата Норадреналин, поэтому при его использовании тщательно контролируют скорость повышения артериального давления.
Окситоцин и алкалоиды спорыньи усиливают вазопрессорный, сосудосуживающий эффект. Кокаин и Доксапрам в сочетании с адреномиметиком стимулируют стремительное повышение АД.
Запрещается сочетать лекарство с селективными и неселективными ингибиторами МАО, Линезолидом, это может привести к усилению прессорного эффекта. Совмещение α-адреноблокаторов, гипотензивных средств, с Норадреналином ослабляет сосудосуживающее действие. Фуразолидон, Прокарбазин, Селегилин увеличивает продолжительность и повышают эффект препарата.
Препарат Норадреналин оказывает адреностимулирующее действие, применяется для повышения артериального давления, снижения частоты сердечных сокращений. Терапия проводится под постоянным контролем показателей тонометра, доктор подбирает оптимальную дозировку лекарственного средства и схему основного лечения индивидуально для каждого больного.
Норадреналин – лекарственное средство, используемое для быстрого повышения артериального давления.
Состав и форма выпуска
Препарат Норадреналин выпускается в концентрате для приготовления лекарственного раствора, который используют внутривенно. Активное вещество медикамента – это гидротартрат норэпинефрина. Среди вспомогательных компонентов можно отметить: хлористоводородную кислоту, натрия хлорид, добавлен гидроксид натрия, для инъекций вода.
Средство хранят в затемненном месте, где температура не должна повышаться более 25 градусов. Срок годности Норадреналин соответствует 2 годам, после чего медикамент подлежит утилизации.
Фармакологическое действие
Препарат Норадреналин возбуждающе действует на бета1-адренорецепторы. В результате альфа-адреномиметического эффекта происходит сужение сосудов, повышается системное кровяное давление. Активное соединение медикамента может спровоцировать сужение брыжеечных сосудов, что приведет к нарушению кровоснабжения внутренних органов.
Показания к применению
Лекарственное средство Норадреналин назначают с целью быстрого повышения артериального давления при его резком понижении.
Противопоказания к применению
Перечислю противопоказания к назначению средства Норадреналин:
Артериальная гипотензия, протекающая на фоне гиповолемии;
Выраженная гипоксия;
Повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
Проведение общей анестезии циклопропановой и галотановой, вероятен риск появления аритмии.
С осторожностью Норадреналин применяют при недостаточном кровообращении, при сердечной недостаточности острой, при левожелудочковой недостаточности, при перенесенном инфаркте в недавнем времени, при стенокардии Принцметала, при тромбозе сосудов коронарных и периферических.
Применение и дозировка
Медикамент Норадреналин рекомендуется использовать внутривенно, дозу фармсредства доктор устанавливает индивидуально. Для шприцевой инфузионной помпы к 4 миллилитрам этого средства следует добавить декстрозу в количестве 46 мл., для капельницы потребуется использовать 40 мл фармпрепарата и добавить декстрозу 5% в количестве 460 мл.
Смешивать Норадреналин с прочими лекарствами нельзя. Рекомендуемая начальная доза 0,1-0,3 мкг/кг в минуту, постепенно скорость инфузии увеличивают в соответствии с терапевтическим эффектом, пока не будет достигнуто оптимальное лечебное действие. Терапию снижают поэтапно, так как резкая отмена может привести к развитию острой гипотензии. Продолжительность курса колеблется от нескольких часов до шести суток.
Побочные действия
Перечислю, какие побочные эффекты может спровоцировать медикамент Норадреналин: бессонница, тревога, развивается головная боль, характерна задержка мочеиспускания, присоединяются психотические состояния, наблюдается анорексия, не исключена цефалгия, может быть тремор.
Кроме перечисленных негативных реакций на введение этого раствора у пациента наблюдается тошнота, не исключена слабость, может быть снижение внимания, фиксируется спутанность сознания, кроме того, рвота, отмечается гипоксия тканей, а также сердечная недостаточность.
Прочие побочные проявления на применение препарата Норадреналин: артериальная гипертензия, присоединяется затруднение дыхания, головная боль, наблюдаются ишемические нарушения, не исключена тахикардия, возможна дыхательная недостаточность, присоединяется брадикардия, кроме того, аллергические реакции, а также ощущение сердцебиения.
Среди иных побочных действий можно отметить озноб, характерна одышка, возможна аритмия, наблюдается острая глаукома, кроме того, боли в груди, фиксируется охлаждение конечностей, местные реакции вплоть до возникновения некроза тканей в области инъекции фармпрепарата.
При появлении у больного каких-либо побочных действий, перечисленных выше, пациенту необходимо сообщить о возникших симптомах лечащему специалисту, при этом ему будет оказано симптоматическое лечение.
Передозировка препарата
В настоящее время не зарегистрировано случаев передозировки фармсредства Норадреналин.
Особые указания
При продолжительном использовании медикамента Норадреналин у пациента может фиксироваться снижение плазменного объема. При развитии аритмии у больного, следует сразу же снизить дозировку фармсредства. С осторожностью вводят лекарство при сахарном диабете.
Для снижения риска возникновения так называемой экстравазации (прокола вены и проникновения лекарства в ткани) и последующего некроза необходимо контролировать положение иглы в просвете вены. Место, куда осуществлялась инфузия, рекомендуется проверять на наличие инфильтрации.
При проникновении лекарства Норадреналин мимо так называемого венозного кровотока пациенту следует в место инъекции срочно ввести мезилата фентоламин в количестве 5 или 10 миллилитров, предварительно растворенный в 10-15 мл физраствора.
После разведения лекарственной формы препарата, представленной концентратом, готовый раствор Норадреналин рекомендуется применить на протяжении двенадцати часов.
Аналоги
Норадреналин Агетан принадлежит к группе аналогов.
Заключение
Норэпинефрин* (Norepinephrine*)
АТХ
C01CA03 Норэпинефрин
Фармакологическая группа
Состав и форма выпуска
в ампулах по 4 или 8 мл; в упаковке контурной пластиковой 5 ампул; в пачке картонной 2 упаковки.Описание лекарственной формы
Прозрачная бесцветная жидкость.Фармакологическое действие
Фармакологическое воздействие — адреномиметическое.
