Геморрагическая лихорадка: формы, признаки и течение, диагностика, лечение. Симптомы развития лихорадки

По данным медицинского словаря Medilexicon, лихорадка: "сложный физиологический ответ на заболевание при посредничестве пирогенных цитокинов и он характеризуется повышением температуры, генерацией реагентов острой фазы и активацией иммунной системы".

Степень лихорадки не обязательно связана с тяжестью основного состояния. Есть множество препаратов, выписываемых без рецепта, снижающих жар. Тем не менее, иногда лучше не снижать его. Лихорадка может сыграть важную роль, помогая организму в борьбе с рядом инфекционных заболеваний. Лихорадка рассматривается как один из иммунных механизмов организма в попытке нейтрализации внутренней угрозы (бактериальной или вирусной).

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЛИХОРАДКИ?

Признаки и симптомы могут быть замечены со стороны другими людьми и обнаружены врачом. В зависимости от причины лихорадки, симптомы могут включать:

Обезвоживание
Общая слабость
Головная боль
Невозможность сконцентрироваться
Потеря аппетита
Боли в мышцах
Потоотделение
Дрожь, озноб

Высокая температура 39,4 - 41,1 С может вызвать:

Дезориентацию
Судороги
Галлюцинации
Раздражительность

ИНДУЦИРОВАННЫЕ ЛИХОРАДКОЙ СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ.

В некоторых случаях у детей младше 5 лет появляются вызванные лихорадкой фебрильные судороги или приступы. Они могут появиться, если температура ребенка резко поднимается или падает. Признаки включают конвульсии и кратковременную потерю сознания. Хотя такие приступы и вызывают тревогу, они обычно не ведут к долгосрочным последствиям и зачастую вызваны лихорадкой от наиболее распространенных детских заболеваний.

ЛИХОРАДКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Необъяснимая лихорадка должна вызвать большую тревогу, если она наблюдается у новорожденных. Рекомендуется обратиться к врачу, когда ребенок имеет температуру 38,3 C и выше или, если:

Ребенок младше 3-х месячного возраста.
Ребенок отказывается есть и пить.
Имеет жар и необъяснимую раздражительность (немотивированный плач).
Имеет лихорадку и кажется вялым и нереагирующим. У младенцев и детей младше 2 лет это может быть признаками менингита (инфекция и воспаление оболочек головного мозга).
Когда новорожденный или ребенок имеет более низкую, чем в норме, температуру (менее 36,1 С). У очень маленьких детей во время болезни может быть пониженная температура, нежели повышенная.

ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ

Дети обычно хорошо переносят лихорадку. Родители должны проверять не только изменение температуры, но и то, как ребенок себя ведет. Нет оснований для тревоги, если ребенок имеет лихорадку, но он реагирует на внешние стимулы, в том числе на изменение выражений лиц и голосов, пьет жидкость, играет, отвечает на зрительный контакт. Обратитесь к врачу, если у ребенка:

Появилась лихорадка после того, как он покинул нагретый автомобиль. Обратитесь за медицинской помощью сразу.
Появилась лихорадка, которая сохраняется дольше одного дня у детей младше 2-х лет. Или если лихорадка длится дольше трех дней у детей в возрасте 2-х лет и старше.
Если ребенок вял или раздражителен, если его неоднократно рвет, если у него сильная головная боль или боль в животе, или любые другие симптомы, которые вызывают серьезные неудобства.

Обратитесь за медицинской помощью, если ребенок имеет проблемы с иммунной системой или хронические заболевания.

Иногда, дети с тяжелыми неврологическими нарушениями, с угрожающими жизни бактериальными инфекциями в крови (сепсис) или с подавленной иммунной системой могут иметь температуру ниже нормы.

ЛИХОРАДКА У ВЗРОСЛЫХ

Обратитесь к врачу, если:

Температура выше 39,4 C.
Лихорадка длится более трех дней.

Кроме того, немедленно обратитесь к врачу, если лихорадка сопровождает любой из этих признаков или симптомов:

Боли в животе или боль при мочеиспускании.
Затрудненное дыхание или боль в груди.
Необычно сильная вялость или раздражительность.
Психическая дезориентация.
Непрекращающаяся рвота.
Сильная головная боль.
Отек горла.
Жесткая шея и боль при изгибе головы вперед.
Необычная чувствительность к яркому свету.
Необычная сыпь на коже, особенно если сыпь быстро распространяется.
Любые другие необъяснимые признаки или симптомы.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ?

Нормальная температура организма сильно варьирует, что необходимо учитывать при ее измерении. Нормальная температура тела меняется в течение дня в соответствии с суточным ритмом. Она ниже в первой половине дня и выше во второй половине дня и вечером. Нормальная температура может быть в диапазоне 36,1 С - 37,2 С. Температура повышается после еды, а также на нее влияют психологические факторы. Другие факторы, такие как менструальный цикл или тяжелые физические упражнения, могут тоже оказывать влияние.

МЕХАНИЗМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА.

Температура тела задается гипоталамусом - областью в основании головного мозга, который действует как термостат для всей системы.
Температура - это баланс тепла, производимого в тканях организма (особенно печени и мышцах), и тепло тела теряется.
Во время болезни нормальная температура может быть немного выше, так как организм направляет кровь от кожи для уменьшения потерь тепла.
Когда начинается лихорадка, организм пытается поднять температуру. Появляется чувство холода и возможна дрожь. Это механизм выработки тепла, пока кровь вокруг гипоталамуса не достигнет нового уровня.
Когда температура начинает возвращаться к норме, может быть обильное потоотделение, поскольку организм избавляется от избыточной жары.
У очень старых, молодых людей или у алкоголиков, способность организма генерировать процесс лихорадки может быть уменьшена.

Как правило, лихорадка - следствие реакции организма на вирусную или бактериальную инфекцию. Другие возможные причины:

Некоторые системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Очень сильный загар.
Тепловой удар.
В некоторых случаях, злокачественные опухоли и некоторые формы рака почки.
Некоторые прививки: от дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (АКДС) или пневмококковая вакцина (у младенцев и детей).
Некоторые лекарственные препараты.

Иногда невозможно определить причину лихорадки. Если температура 38,3 С или выше в течение более чем трех недель и невозможно найти причину, то после тщательной оценки ставится диагноз лихорадки неизвестного происхождения.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЛИХОРАДКА?

Диагностировать лихорадку просто - если температура тела больного выше, чем обычно, когда он ведет вялый образ жизни (не бегает, просто сидит или лежит), у него лихорадка. В зависимости от признаков и симптомов, выявленных при физическом осмотре и других тестов, можно установить, является ли инфекция или что-то другое причиной лихорадки.

Для подтверждения диагноза могут быть необходимы анализы, например, анализ крови.

В случае небольшого повышения температуры, которое сохраняется в течение трех недель или более, но без других симптомов, используются различные способы установления причины, например анализы крови и рентген и др.

КАК ЛЕЧИТЬ ЛИХОРАДКУ?

Лечение зависит от причины лихорадки. Антибиотики будут назначаться при бактериальных инфекциях, таких как: пневмония или острый фарингит.
Антибиотики не назначают против вирусных инфекций, в т.ч. при мононуклеозе.

Препараты без рецепта
Рекомендуются такие препараты без рецепта, как: ацетаминофен (тиленол, парацетамол) или ибупрофен (адвил, мотрин). Они снижают повышенную температуру. Взрослые могут также принимать аспирин. Но нельзя давать аспирин детям до 16 лет, поскольку это может вызвать редкое, но потенциально летальное расстройство, известное как синдром Рейя.

РАЗУМНО ЛИ ПОДАВЛЯТЬ ЛИХОРАДКУ?

В случае небольшого повышения температуры ее снижать нежелательно. Это может продлить заболевание или замаскировать симптомы и таким образом осложнить выявление его причины.

Ряд экспертов утверждает, что агрессивное лечение лихорадки нарушает иммунную реакцию организма. Вирусы, вызывающие простуду и другие респираторные инфекции, процветают при нормальной температуре тела. И лишь немного повышая температуру тела, можно устранить вирус.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТ ЛИХОРАДКИ?

Быстрое повышение или понижение температуры может вызвать индуцированные лихорадкой судороги (фебрильные судороги) у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Хотя они и вызывают тревогу, подавляющее большинство лихорадочных судорог не ведет к каким-либо долгосрочным последствиям.

Фебрильные судороги обычно включают потерю сознания и дрожание всех конечностей. В редких случаях у ребенка может быть паралич и конвульсии только части тела.

Что делать в случае фебрильных судорог?

Положите ребенка на одну сторону или на живот на полу или на земле. Удалите все острые предметы рядом с ребенком, подложите что-нибудь мягкое и держите ребенка, чтобы предотвратить травмы. Ничего не кладите в рот ребенка и не пытайтесь остановить судороги. Хотя в большинстве случаев судороги завершаются сами, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Некоторые действия могут быть полезны во время лихорадки:

Необходимо пить много жидкости: питьевую воду, соки морсы, так как лихорадка может привести к потере жидкости и обезвоживанию. Можно использовать пероральные регидратационные растворы (например, Регидрон).
Для восстановления необходим отдых. Активность может поднять температуру тела.
Пребывание в прохладе. Одеваться в легкую и удобную одежду, сохранять прохладную комнатную температуру.
Принимать парацетамол или ибупрофен. Использовать в соответствии с инструкциями и рекомендациями врача. Высокие дозы или длительном применении парацетамола может вызвать расстройство печени или почек, а острая передозировка может привести к фатальным последствиям.
Не употреблять алкоголь.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ.

Лихорадка присутствует, если:

Температура в анусе 37,8 °С или выше.
Температура во рту примерно 37,5 °С или выше.
Температура в подмышечной области 37,2 °С или выше.
Температура в ухе 37,2 ?C или выше.

Чтобы проверить температуру, существует несколько видов термометров, в том числе электронных. Цифровые термометры и те, которые быстро определяют температуру в ушном канале, особенно полезны для маленьких детей и пожилых людей. Стеклянные термометры с ртутью могут привести к потенциально вредным последствиям для здоровья людей и окружающей среды, поэтому они не рекомендуется.

Поместить термометр в подмышечную область, скрестив руки на груди
Ждать четыре-пять минут.
Сообщить температуру врачу, но указать, в каком месте она была измерена.

Использование ректального термометра для младенцев:

Смазать кончик термометра вазелином.
Положите ребенка на живот.
Осторожно вставить термометр.
Держите термометр и ребенка в течение трех минут.
Не отпускать термометр. Если ребенок будет двигаться, термометра может углубиться и привести к травме.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛИХОРАДКУ?

Необходимо снизить вероятность появление инфекционного заболевания. Наиболее простым и эффективным способом является частое мытье рук, для взрослых и детей. Необходимо часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, после пребывания среди людей и общения с животными. Детям нужно показать, как мыть руки: намыливать тыльную сторону руки и ладонь плоть до запястья до образования пены, затем смыть проточной водой. Если нет доступа к воде с мылом, протереть влажной салфеткой или дезинфицирующим средством, при этом стараясь не задеть слизистые носа, рта или глаз, которые являются основным путем передачи вирусных инфекций. Профилактика воздушно- капельных инфекций – частое проветривание помещений. По возможности, избегать контакта с больными людьми.

«Больной лежит в жару», или «доктор нашел, что у больного лихорадка», или «ах, если бы прекратился жар» и т. д. - вот обычные выражения, которые постоянно приходится слышать со всех сторон.

Что же надо понимать под словом «лихорадка» или «жар»?

В главе «Обмен веществ» я уже сказал, что «лихорадка» есть не что иное, как усиленный процесс сгорания веществ, из которых построен человеческий организм. Это ненормальное состояние сопровождается, что вполне естественно, усиленным развитием в теле тепла, причем о силе лихорадочного процесса мы можем судить по высоте болезненно повышенной температуры тела, по понижению и повышению ее. Как тебе известно, дорогой читатель, нормальная температура тела равна 37°С, но и в здоровом состоянии постоянно бывают небольшие колебания ее. Эта разница температуры зависит от времени дня, когда производится измерение, от того, после покоя-ли или движения измерялась температура, от возраста, конституции, темперамента и т. п. В здоровом состоянии колебание температуры редко достигает 1°С. Если, например, температура оказывается в 38°С, то это уже будет указывать на легкую лихорадку.

Профессор доктор медицины (Лейпциг), оказавший человечеству большие услуги правильной оценкой значения измерений температуры тела, устанавливает следующие степени лихорадки: легкая лихорадка 38-38,5°С, умеренная лихорадка 38,5-39°С утром и до 39,5° вечером, значительная лихорадка 39,5 " утром и до 40,5° вечером. Если температура в течение нескольких дней достигает 41,7°, то жизнь пациента в опасности, при температуре в 42,5° почти нет надежды на спасение.

Лихорадочное состояние сказывется, однако, не только повышением температуры тела, но и целым рядом других сопутствующих явлений, указывающих на изменение хода жизненных процессов. В отдельном приступе лихорадки можно различать три стадии.

Прежде всего обнаруживается стадия озноба. Больного начинает знобить, каковое неприятное ощущение может дойти до потрясающего озноба. Он дрожит всем телом, чувствует потребность теплее укрыться и все-таки не может согреться. Кожные капилляры и кровеносные сосуды подкожной клетчатки и большей части мышц судорожно сокращаются, вследствие чего ток крови вытесняется с поверхности кожи в глубину тела и главным образом к сердцу и нижней части живота. Вследствие этого, может случиться, что больной лихорадкой будет дрожать от чувства холода и в то же время будет страдать от внутреннего жара, так как кожа его холодна и бескровна, а внутренние части тела переполнены кровью и ненормально нагреты. Убедиться в наличности внутреннего жара не трудно, произведя измерение температуры в стадии озноба. К нашему удивлению, ртуть иногда поднимается при этом уже до 39°С.
Спустя некоторое время, появляется вторая стадия - стадия жара, во время которой лихорадка достигает наивысшей силы. Кожа в это время бывает суха и горяча. Губы, язык и глотка также становятся сухими. Язык краснеет, покрывается трещинками, и часто на нем и на слизистой оболочке щек и на деснах появляется налет. Удары сердца и пульс бывают ускорены, появляется потребность сильнее дышать, пищеварение расстраивается, аппетит пропадает, жажда же увеличивается вследствие уменьшения количества воды в крови и тканях. Деятельность нервной системы понижена, голова тяжела, усталость, слабость, тоска, беспокойство, мельканье в глазах, головная боль, шум в ушах и пр. - все эти явления наступают друг за другом в более или менее сильной форме. Мышцы теряют обычную силу, и ощущается неспособность думать. Сон неправилен, беспокоен и нарушается сновидениями устрашающего содержания. Если сначала сознание и бывает ясно, то при высокой лихорадке оно временами помрачается. К этому присоединяются ужасные видения и бред, или же наступает полная бессонница. Всевозможнейшие явлений, обнаруживающиеся в этой стадии, придают лихорадке разнообразный, крайне изменчивый характер. Кровяная масса и отделительные соки при лихорадке всегда подвергаются изменению. Вся картина указывает на то, что процессы сгорания в организме изменились и усилились, что физиологически отправление совершается ненормально.

В третьей стадии - стадии пота обыкновенно бывает поворот к улучшению. Кожа опять становится влажной, и наступает энергичное потение. В этой стадии и температура тела опять становится нормальной.

Как мы уже знаем, лихорадка есть проявление присущего телу стремления к самоизлечению; это есть процесс брожения, преследующий одну цель: удалить из тела скопления болезнетворных начал. Подобно тому, как причиненные моменты лихорадочного состояния могут быть весьма различны, так и борьба природной целительной силы с ее врагами - посторонними веществами - может вызвать лихорадку разнообразнейшего характера и различной продолжительности, в зависимости от количества и рода посторонних веществ, от характера их растворения и выделения, от возраста, конституции, пола, жизненной силы больного и т. п. Иногда эта борьба, в сопровождении целого ряда угрожающих симптомов, заканчивается уже через несколько часов. У женщин, детей и весьма чувствительных людей нередко появляются сильнейшие лихорадочные симптомы даже под влиянием самых незначительных причин, но вскоре температура опять становится нормальной. У таких людей страж здоровья, т. е. природная целительная сила, не дремлет на своем посту. Легчайшая простуда или малейшее душевное волнение уже может вызвать у них «движение посторонних веществ», т. е. брожение или лихорадочное состояние. Насколько быстро эта лихорадка появляется, настолько же быстро она и проходит, какой бы высоты не достигала температура. Это благоприятный показатель сравнительно хорошего состояния здоровья заболевшего лихорадкой. У таких лиц весьма редко наблюдается массовое и обширное скопление посторонних веществ. Всякий повод, для организма, переполненного посторонними веществами, проходящий бесследно благодаря ослаблению его природной целительной силы, напротив сравнительно здоровым телом утилизируется в интересах освобождения от болезнетворных начал. Чем сильнее и короче бывает при этом приступ лихорадки, тем, значит, сильнее присущее организму стремление к самоизлечению.

Опасности, которые влечет за собой лихорадка, зависят от продолжительности и силы лихорадочного жара. Так, например, температуру в 42°С и выше человек может переносить только несколько часов, температуру в 41°С - уже несколько дней, а температуру в 40°С - довольно продолжительное время, конечно, при условии существования способной к сопротивлению натуры. Дети обыкновенно дольше переносят сильный жар; наоборот, старики, люди ослабевшие от болезней, пьяницы, эпилептики и т. п. находятся в опасности, если температура довольно долгое время не понижается. Непрерывное лихорадочное состояние, как, например, при тифе или воспалении легких, быстро уменьшает вес тела; это является следствием сильного разложения белков, сгорания жира, уменьшения введения пищи, обусловленного отсутствием аппетита и ослабления пищеварительной способности желудка и кишок.

Если лихорадка представляет собой сопутствующее явление сильного воспаления каких-либо внутренних органов, то она может длиться многие дни и даже недели с короткими безлихорадочными промежутками. В отдельных случаях повышенная температура тела может упасть очень быстро и стать сразу вновь нормальной; в других случаях, наоборот, прекращение лихорадки совершается медленно и постепенно, или же температура постоянно колеблется так, что измерение показывает то более низкую, то более высокую температуру. Если температура тела падает ниже нормы, т. е. ниже 37°С, и если при этом наблюдается полный упадок сил, сердце бъется быстро, но слабо, чуть слышно, а руки, ноги, уши, щеки, губы и нос бледнеют и холодеют, то это означает, что наступило торпидное лихорадочное состояние (torpor - состояние полного физического и психического оцепенения) и что можно ожидать печального конца.

Совсем еще недавно «наука» считала одной из своих главных задач борьбу с лихорадкой и устранение ее. Да и теперь еще большая часть публики твердо держится того убеждения, что всякое лихорадочное состояние надо устранять возможно скорее. Это - заблуждение! Лихорадка есть стремление природы к самоизлечению. Поэтому мы не должны подавлять ее, а нам следует лишь поддерживать организм в его борьбе. Мы должны считать своей главной задачей отнятие у лихорадки угрожающего характера, с каковой целью надо постепенно понижать температуру тела. Да оно и понятно: если бы нам удалось сразу подавить лихорадку, то этим самым мы воспрепятствовали бы организму сжечь и выделить отложившиеся в нем болезнетворные вещества.

В данном случае бывает лишь одно исключение, а именно, когда слишком усилившийся процесс горения не только устраняет посторонние вещества, но и угрожает уничтожением самому организму. В таком случае необходимо «бороться» с лихорадкой, так как вполне очевидно, что организм может сам погибнуть, если враг окажется сильнее его. Однако, угрожающий характер может иметь не только высокая лихорадка, но и более низкая, особенно при некоторых болезнях, как дифтерит, отравление крови и т. п.

Необходимо предостеречь от борьбы с лихорадкой с помощью так называемых antipyretika107 - хины, антипирина, антифебрина, фенацетина, дигиталиса и т. д., что и теперь постоянно практикуется медицинской наукой, хотя один из самых выдающихся ее представителей, профессор Либермейстер (Тюбинген), признал, что для понижения температуры тела водолечение является самым надежным и действительным средством. Всякое жаропонижающее средство может вызвать угрожающие явления и даже оказать ядовитое действие. Ни состояние лихорадящего больного, ни величина дозы лекарства не дают никакого опорного пункта для суждения о возможности благоприятного действия этих целебных ядов. Медицинская наука дает эти средства для подавления лихорадки, тогда как последняя именно не должна быть подавляема. Наука дает эти «противолихорадочные яды» с целью устранить опасность, на деле же прием этих лекарств грозит еще большими опасностями.

Наоборот, естественный метод лечения борется с лихорадкой, не подавляя ее, но лишь умеряя, с помощью подходящих приемов, явления, сопровождающие ее, как-то: нервное возбуждение, неправильность кровообращения, неправильное распределение крови и т. д., и в то же время поддерживает организм в его стремлении избавиться от посторонних веществ с помощью процессов сгорания и выделения.

Ввиду того, что физические и умственные напряжения повышают температуру тела, прежде всего (и это самое главное) необходимо соблюдать полный физический и умственный покой.

Всякий лихорадящий больной, поскольку дело идет не о скоропроходящей, пустой лихорадке, должен оставаться в постели. Это весьма важно.

Не надо забывать, что, при известных условиях, в верхних слоях кожи скопляется до двух третей всей массы крови и что таким образом равномерным согреванием тела в постели мы можем достигнуть полезного отвлечения тока крови от внутренних воспаленных органов к поверхности кожи. Ты сам ощутишь это, дорогой читатель, если ляжешь в постель, когда у тебя будет лихорадка; ты заметишь тогда, что все твое тело равномерно согревается и кровь равномерно распределяется по всему телу от головы до ног. Благодаря покойному лежанию в постели, можно будет с успехом избежать усиления жара внутри и приливов крови к благородным органам.

Одно из главных условий, обеспечивающих успех лечения, это чистый воздух в комнате больного; поэтому надо заботиться о рациональной вентиляции. Рекомендуется также особенно заботиться о проветривании, просушке и возобновлении отдельных частей постели и вообще о крайней чистоте последней и о том, чтобы воздух был возможно чист и свободен от контагия и миазмов. Ни один лихорадящий больной не должен лежать в сухом воздухе натопленной комнаты. Поэтому рекомендуется в комнате больного ставить сосуды со свежей водой. Вода не только сообщает комнатному воздуху надлежащую степень влажности, но еще и дезинфицирует воздух, благодаря своей способности притягивать из него различные вещества.

Лихорадящий должен соблюдать соответствующую диету. Безусловно неразумно совершенно лишать пищи больного лихорадкой, как это иногда делают и теперь. Ведь он нуждается в возмещении тех веществ, которые теряет его тело, благодаря усиленному процессу горения и ускоренному обмену веществ. Он выделяет углекислоту, азотистые соединения, соли, воду и т. д., и притом в гораздо большем количестве, чем в здоровом состоянии. Поэтому, если использованные вещества не будут восстановлены, то организму может угрожать опасность самосгорания или самопоглощения.

Пища для лихорадящего больного должна подлежать особенно тщательному выбору, так как его органы пищеварения не в полном порядке и не имеют уже способности растворять и усваивать всякого рода пищу. Ослабленные и утратившие энергию органы пищеварения легче всего переносят и превращают в усваиваемые вещества жидкие кушанья. Можно давать больному жидкую пищу и почаще, но тогда в меньших количествах.

На первом месте стоит вода, хорошая, свежая вода, которая является наилучшим жидким питательным, освежающим и успокаивающим средством; воду следует давать больному особенно тогда, когда он просит пить для утоления жажды. Но даже в тех случаях, когда больной не хочет пить или слишком слаб и не способен выражать своих желаний, следует время от времени давать ему маленькими глотками свежую воду, чтобы увлажнить его высохшие губы, язык и глотку. К воде охотно прибавляют немного фруктового сока. Для этой цели особенно можно рекомендовать выжатый сок свежего лимона. Далее, в качестве пищи, подходящей для лихорадящего больного, можно рекомендовать: овсяный и ячменный отвары, миндальное молоко, коровье молоко, разбавленное водой, жидкий рисовый или перловый отвар, плодовые супы, компоты и т. п. При выборе жидких кушаний для больного следует одинаково руководствоваться его вкусам и привычками, как и состоянием его органов пищеварения. Поэтому никогда не следует принуждать лихорадящего больного пить и есть то, что ему в данный момент не желательно. Такая пища не принесет ему пользы, и от нее лишь усилится лихорадка. В известных, правда - редких, случаях полезно давать лихорадящему больному через короткие промежутки времени (сообразуясь с силой лихорадки и общим состоянием больного), через 1/2 - 3/4 часа или через час небольшие количества (иногда несколько столовых ложек) подходящей жидкой пищи.

Мясо во всяком виде и мясной бульон не пригодны для питания лихорадящих больных. Надо строго избегать употребления таких кушаний. Наоборот, новейшие исследования показали, что растительные безазотистые пищевые продукты (углеводы, как-то: сахар, крахмал, декстрин, а равно и клеевые вещества) обладают способностью задерживать разложение белков, необыкновенно ускоряющееся во время лихорадочного состояния, и таким образом сберегать ткани тела. Слишком обильное питание белками может принести значительный вред даже здоровому организму, так как чересчур отягощает органы пищеварения. Тем более, значит, надо избегать чрезмерного введения белков в диету лихорадящего больного. Конечно, не следует совершенно изгонять белков из пищи, даваемой больному, но количество их должно составлять незначительную часть всей съедаемой пищи, дабы ослабевшие органы пищеварения могли переварить и усвоить съеденное.

Лечение лихорадки при помощи гидротерапии должно во всех случаях быть строго индивидуализировано. Люди не бывают тождественны, но только походят друг на друга. Возраст, пол, конституцию, форму болезни, степень лихорадки и т. д. - все это надо принимать во внимание при индивидуализированном лечении лихорадки. При известных формах лихорадки, обязанных своим происхождением так называемой «простуде», у пациентов наблюдается резко выраженное отвращение к отнятию тепла при помощи так называемых охлаждающих приемов. Основной закон водолечения воспрещает «холодное применение воды» при холодной поверхности тела. В таких случаях привлечение крови к кожным сосудам должно производиться при помощи «согревающих приемов». Здесь пациенты инстинктивно стремятся к усилению лихорадки, стараясь вызвать пот при помощи горячих напитков и укутывания в постели. Совершенно инстинктивно они идут навстречу стремлениям тела выделить через кожу вредные для него вещества. Из предшествующих глав мы уже в достаточной мере ознакомились с деятельностью кожи и знаем, что вследствие своего особого строения, растяжимости, способности к энергичной работе, кожа является органом, который легче всего можно заставить принять участие в выделении посторонних веществ, не принося организму никакого вреда. Однако же, при лихорадке нередко бывает нелегко вызвать пот, с одной стороны, вследствие того, что кожа вообще стала недеятельной по причине недостаточного ухода, с другой же стороны, потому, что большая часть влаги, находящейся в теле, применяется природной целительной силой для умерения жара, вредно действующего на внутренние благородные органы. Подобно коже, и оба других органа, выделяющие воду, - легкие и почки, - во время лихорадочного состояния также выделяют меньшее количество воды.

Вследствие этого, в первой стадии, так называемой стадии озноба, рекомендуется для вызывания тепла и успокоения применять тепло в виде постельной паровой ванны или, еще лучше, паровой ванны в ящике или на плетеных стульях, разумеется, если пациент еще стоит на ногах. При применении пара кровь немедленно устремляется к расширяющимся кровеносным сосудам кожи и там отлагает болезнетворные вещества. Вследствие этого, внутренние, благородные органы освобождаются от вредного переполнения кровью. Это применение пара не имеет целью вызвать потение. Применение этой процедуры обуславливается желанием содействовать наполнению кровью кожных сосудов, возбудить деятельность кожи и воздействовать на тело благотворной «влажной теплотой». Во всех случаях наступает успокоение после подходящего применения паров, вслед за которым производится соответственная охлаждающая процедура (обмывание, полуванна, туловищная ванна и т. п.).

Лишь после того, как наступит вторая стадия лихорадки - стадия жара и начинается сгорание внутри тела болезнетворных веществ, а кожа станет сухой и горячей, можно начать модифицированное применение холодной воды, т. е. применять охлаждающие, успокаивающие и отвлекающие приемы, как-то: полные и трехчетвертные обертывания, полу-ванны, туловищные ванны, обмывания, частичные обертывания и т. п. Если при этом конечности будут холодны, то на них надо воздействовать паром. Температура холодных водных процедур определяется степенью жара и жизненной силой пациента. Чем сильнее лихорадка и чем меньше запас жизненных сил больного, тем выше должна быть температура «холодной» воды. Применение воды холодной, прохладной или умеренной температуры имеет целью не только отнять от тела излишнее количество тепла, но и еще сообщить ему через кожу известное количество влаги. Опыт показывает, что в стадии жара больной обнаруживает инстинктивное стремление к применению холодной воды.

В третьей стадии - стадии испарины, когда уже закончилось сгорание продуктов распада и усталости, болезневозбудителей, посторонних и собственных адов и всяких отбросов, кровь, насыщенная продуктами, подлежащими удалению, энергичнее притекает к выделительным органам. Сухая, горячая кожа постепенно становится влажной, более богатой кровью и менее пахучей, дыхание также делается более влажным и свободным от запаха, вкус очищается, моча начинает выделяться обильнее и бывает переполнена продуктами распада, испражнения издают резкий запах падали и часто содержат перегорелые комкообразные массы. В этом периоде рекомендуется применение тепла для вызывания пота109, попеременно с возбуждающими и укрепляющими водолечебными процедурами. Тут надо идти навстречу стремлению организма выделять все ненужные и вредные вещества. Организм на пути к очищению, начинается выздоровление.

При постоянных упорных запорах рекомендуется во всех трех стадиях лихорадки ставить клистиры, разумеется с соблюдением необходимых предосторожностей. Еще полезнее во время «стадии жара» так называемые малые холодные или остающиеся клистиры. Они не только охлаждают разгоряченные внутренние части, но и дезинфицируют их, освобождая от продуктов гниения (птомаинов). Различной температуры холодная вода, введенная таким образом в организм, извергается в согретом виде минут через 15-40. Такое согревание воды, разумеется, охлаждает внутренние части организма; происходит то же самое, что и при холодной ванне, которая нагревается, когда тело очень горячо.

Тот факт, что болезни с сильной лихорадкой обыкновенно протекают быстро, а болезни со слабым лихорадочным состоянием или вовсе без такового отличаются длительным течением, причем в первом случае лихорадочный жар приводит к сгоранию и выделению болезнетворных веществ, тот факт привел знаменитого Шрота, лечившего естественным методом, к его бессмертному открытию целебного характера лихорадки и к применению вызывающего лихорадку способа лечения хронических болезней. Это открытие «лица, не принадлежащего к медицинской касте», есть одно из величайших наших приобретений в области естественного врачевания болезней.

Итак, из всего этого мы видим, что лихорадка для организма здорова, если она протекла lege naturae. Повторяю еще раз, мы не должны подавлять ее и стараться совершенно устранить; наша задача состоит в том, чтобы благоприятным образом использовать ее ко благу организма, памятуя, что «natura sanat», т. е. природа лечит. В этом смысле мы с полным правом смотрим на лихорадку, как на «целебное средство».

При лихорадке повышается температура тела выше тридцати семи градусов.

Причины лихорадки.

2. тепловой удар

3. хронические заболевания, перешедшие в острую форму

4. инфаркт

5. тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы)

6. отравления или другие заболевания органов ЖКТ

7. лимфома и другие формы рака

Симптомы лихорадки.

Озноб, дрожь, головная боль, усиленное потоотделение, ломота в костях и мышцах, плохой аппетит, ощущение жажды, учащенное дыхание и пульс, возможен бред, покраснение лица. Новорожденные дети раздражительны, плачут и не берут грудь.

Если у ребенка лихорадка, необходимо обязательно обратиться к врачу. Дети от полугода до шести лет при лихорадке могут испытывать судороги. Необходимо обезопасить ребенка, убрать в сторону все острые и колющие предметы, освободить дыхание ребенку.

Иногда при лихорадке отмечаются судороги, сыпь, боли в брюшной полости, ригидность мышц шеи.

Если повышение температуры сопровождается болью в суставах, сыпью в виде волдырей, отеком, то незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь это могут быть симптомы серьезных заболеваний.

Если же при лихорадке наблюдается кашель с отхождением зеленой или желтой мокроты, боль в голове, ушах, горле, животе, сухость во рту, жажда, спутанность сознания, сыпь, рвота, то вызвать врача нужно немедленно.

Если беременная женщина ощущает повышение температуры, она должна сказать об этом своему акушеру-гинекологу.

Лечение лихорадки.

Что делать больному лихорадкой?

Не перенапрягаться, соблюдать постельный режим, больше пить (теплое молоко и чай с травами или малиной), не одеваться слишком тепло. Кушать нужно легкоперевариваемую пищу. Если температура тела держится более 380С, необходимо принять жаропонижающее средство. Если мучают сильные боли в костях и мышцах, можно принять болеутоляющее средство. Детям при высокой температуре показан детский парацетамол в суспензии. Детям доза жаропонижающего средства рассчитывается в зависимости от веса ребенка. Противопоказано давать детям аспирин!!! Его применение может привести к коме, или летальному исходу.

Действия врача при лихорадке.

Врач устанавливает причину повышения температуры. В зависимости от причины назначает оптимальное медикаментозное лечение. Если заболевание серьезно, то выписывает направление в стационар.

Лихорадка - один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами. Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей при септическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях.

Механизм развития

Терморегуляция в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.). При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ 2 , под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.

На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная система (в частности, температура тела повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.

Предложен ряд классификаций лихорадки .

В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку.

По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную (38-38,9 °С), пиретическую или высокую (39-40,9 °С) и гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше).

По длительности лихорадки: острую - до 15 дней, подострую - 16-45 дней, хроническую - свыше 45 дней.

По изменению температуры тела во времени выделяют следующие типы лихорадки :

Постоянная - температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.).
Послабляющая - с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня (при гнойных заболеваниях).
Перемежающаяся - чередование через 1-3 дня нормального и гипертермического состояния (характерная для малярии).
Гектическая - значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях).
Возвратная - с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе).
Волнообразная - с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др.).
Неправильная лихорадка - без определенной закономерности в суточном колебании (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях).
Извращенная лихорадка - утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).

По сочетанию с другими симптомами болезни выделяют следующие формы лихорадки:

Лихорадка - как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.
Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличение СОЭ, содержания фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций и др.) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и даже при инструментальном исследовании (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и др.). Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции. Словом, больной как бы «сгорает» по неизвестной причине.
Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.). Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития. В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.

В схему первичного обследования больного с лихорадкой включаются такие общепринятые методы лабораторно-инструментальной диагностики, как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и Эхо КГ. При их низкой информативности и в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют более сложные методы лабораторной диагностики (микробиологические, серологические, эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.). Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так называемую лекарственную лихорадку. Поэтому, если нет явных признаков острого живота, бактериального сепсиса или эндокардита, то на период обследования целесообразно воздержаться от применения антибактериальных и иных препаратов, которым свойственно вызывать пирогенную реакцию.

Дифференциальная диагностика

Многообразие нозологических форм, длительно проявляющихся гипертермией, затрудняют формулировку надежных принципов дифференциальной диагностики. Принимая во внимание распространенность болезней с выраженной лихорадкой, рекомендуется дифференциально-диагностический поиск сосредоточить прежде всего на трех группах заболеваний: инфекции, новообразования и диффузные болезни соединительной ткани, на долю которых приходится 90 % всех случаев лихорадки неясного происхождения.

Лихорадка при заболеваниях, вызываемых инфекцией

Наиболее частой причиной лихорадки, по поводу которой больные обращаются к врачу общей практики, являются:

инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов (сердце, легкие, почки, печень, кишечник и др.);

классические инфекционные болезни с выраженной острой специфической лихорадкой.

Инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов. С лихорадкой различной степени протекают все инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов и неспецифические гнойно-септические процессы (поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы печени и почек, холангит и др.).

В настоящем разделе рассмотрены те из них, которые наиболее часто встречаются в лечебной практике врача и длительно могут проявляться лишь лихорадкой неясного происхождения.

Эндокардит. В практике терапевта особое место как причина лихорадки неясного генеза занимает в настоящее время инфекционный эндокардит, при котором лихорадка (ознобы) часто задолго опережает физические проявления заболевания сердца (шумы, расширение границ сердца, тромбоэмболия и др.). В группе риска инфекционного эндокардита находятся наркоманы (инъекции наркотиков) и лица, которым длительное время парентерально вводят лекарственные препараты. При этом обычно поражаются правые отделы сердца. По данным ряда исследователей, выявить возбудителя заболевания трудно: бактериемия, часто перемежающаяся, почти у 90% больных требует 6-кратного посева крови. Следует иметь в виду, что у больных с дефектом в иммунном статусе причиной эндокардита могут быть грибы.

Лечение - антибактериальные препараты после определения чувствительности к ним возбудителя.

Туберкулез. Лихорадка нередко бывает единственным проявлением туберкулеза лимфатических узлов, печени, почек, надпочечников, перикарда, брюшины, брыжейки, средостения. В настоящее время туберкулез часто сочетается с врожденным и приобретенным иммунодефицитом. Наиболее часто при туберкулезе поражаются легкие, и рентгенологический метод является одним из информативных. Надежный бактериологический метод исследования. Микобактерии туберкулеза можно выделить не только из мокроты, но и из мочи, желудочного сока, спинномозговой жидкости, из перитонеального и плеврального выпота.