При неосложненных переломах ребер возникает. Симптомы и лечение перелома ребер

В травматологии переломы ребра встречаются в 16%-случаев. не являются безобидными, ведь рядом находятся легкие и сердце, а также крупные сосуды. Самым опасным считается оскольчатый разрыв, когда костные структуры разрывают мягкие ткани и провоцируют повреждения артерий и крупных сосудов. В этом случае наблюдается нарушение легочной деятельности, часто встречаются внутренние кровотечения. Состояние пострадавшего мгновенно становится критическим. Если промедлить с медицинской помощью, может наступить летальный исход.

Травмы варьируются по тяжести и объему поврежденных структур. Часто травмируются парные кости, а с ними – внутренние органы, хрящи, сосуды. Точнее охарактеризует переломы ребер классификация. Выделяют перелом ребра со смещением и без смещения, открытые переломы ребер и закрытые. Если ранение произошло давно, а его последствия не были ликвидированы, говорят о хронической, а точнее застарелой травме.

Виды переломов ребер по степени травматизации включают:

• полный – предполагает одну или несколько линий разлома костной ткани;
• – подразумевает частичное разрушение костной ткани;
• трещина – менее опасный из всех видов травм, возникает в самой жесткой части реберной дуги.

По локализации повреждения выделяют травмы ребер справа и слева (левая сторона, по статистике повреждается реже), а также двойные и множественные переломы ребер. Под окончатым переломом ребер понимается парное разрушение костных структур, из-за чего образуется подвижный отломок. Повреждение так же известно, как флотирующий (створчатый) перелом ребер. Такая патология считается крайне опасной и грозит осложнениями.

Если речь идет о повторном разрыве структур, говорят о консолидированном переломе ребра. Когда травма получена при сдавливании грудной полости, образуется компрессионный перелом.

На долю закрытых переломов ребер приходится большая часть повреждений. Перелом первого ребра – явление редкое. Часто встречаются переломы 6 и 7 ребер. В случае травмирования нижнего отдела грудины опасные последствия минимальны. Если сломаны 4 и 5 реберные структуры, высока вероятность повреждения легочной ткани, когда повреждены 10 и 11 – нужно смотреть на характер ранения. Ребра с 9 по 12-е подвижны, и их перелом может вызвать осложнения при наличии осколков. При разрушении 10 – 12 реберных структур чаще возникают незначительные нарушения, а вот перелом со смещением 8 ребра чреват опасными осложнениями.

Код травмы по МКБ 10

Травмы грудины кодируются по МКБ 10 – S22. В эту категорию входят реберные повреждения и грудного отдела позвоночника.

Причины

Множественные переломы ребер случаются при сильных ударах о твердую поверхность большой площадью. Травмы в результате ДТП считаются наиболее тяжелыми, что обусловлено отягчающими факторами. К причинам переломов ребер также относят падения с высоты, заболевания костной системы, огнестрельные ранения. При болезни Бехтерева происходит окостенение позвоночных связок и риск травматизма увеличивается.

Наиболее опасны передние двусторонние повреждения, которые характерны при взаимодействии с быстродвижущимся объектом – при падении с высоты или при столкновении с автомобилем. В случае бокового удара возможны повреждения реберных дуг, вплоть до их дробления.

Иногда минимального воздействия достаточно, чтобы получить травму. Из-за слабости костной ткани не нужно большой силы для травмирования – кости ломаются практически сами. Провокаторами выступают такие болезни, как остеомиелит, опухоль и туберкулез ребер, миеломная болезнь, остеопороз.

Симптомы

Как правило, легкий травматизм не подразумевает повреждения внутренних органов. В этом случае признаки перелома ребер включают:

• периодическую боль при кашле или вдохе, а в случае парного повреждения – постоянную;
• вынужденную позу – больной стремится занять положение, при котором боль не так выражена, а дыхание относительно свободно;
• невозможность вдохнуть полной грудью;
• отек и гематомы в области поражения;
• крепитацию при движении и дыхании;
• нарушения в работе сердца из-за маятникообразных движений органа (флотации).

Симптомы перелома ребра усиливаются в случае осложненного ранения. Понять, что травмирована грудина, можно при пальпации ушибленного места. Основной признак разрушения костной ткани в случае смещения костных отломков в грудную полость – кровь из дыхательных путей. Если повреждена аорта, развивается стремительная кровопотеря. Пострадавший погибает, так и не доехав до больницы.

Немедленная смерть наступает при повреждении сердца, а в случае травмирования печени летальный исход наступает через 2 часа при отсутствии помощи. Иногда боль отдает сзади, а с началом воспалительного процесса поднимается температура тела.

Лечение при переломе ребра опирается как на внешние симптомы, так и на скрытые проявления. Именно поэтому важно знать точные симптомы перелома ребер. Если болит бок после ушиба, это еще не значит, что кость сломана. Для классического перелома ребер характерна деформация грудины. Такой симптом является признаком травматизации нескольких ребер, формирующих грудину.

Первая помощь

Оказание первой помощи дилетантом при переломе ребер недопустимо. Слишком высока вероятность осложнений, вплоть до летального исхода. Первая медицинская помощь заключается в обездвиживании пострадавшего и доставке его в травмпункт. В случае закрытого повреждения можно дать обезболивающий препарат ненаркотического действия.

Наличие патологической подвижности отдельных сегментов требует стабилизации общего каркаса грудной клетки. Это достигается с помощью наложения тугой повязки, однако помощь при переломе ребер должен оказывать исключительно врач. Даже неправильное наложение повязки может спровоцировать серьезные осложнения травмы.

Что делать при переломе ребер

Если травмирована одна или две кости, пострадавшего можно доставить в больницу самостоятельно. Транспортировка при переломе ребер осуществляется в сидячем положении. Необходимо перетянуть грудную клетку, но дыхание остается достаточно глубоким. Иная транспортная иммобилизация необходима при переломе ребер с осложнениями. Пострадавшего перевозят в полулежачем либо лежачем положении. При поверхностных ранениях требуется наложить асептическую повязку.

Облегчить болевой синдром сумеет новокаиновая блокада. Обезболивают 1%-раствором новокаина, который вводят в межреберные нервы. В случае проникающего ранения при переломе ребра первая помощь подразумевает наложение окклюзионной повязки. Пострадавший должен лежать правильно – на здоровой стороне либо оставаться в сидячем положении, если это возможно.

Что нужно делать при переломе ребер, объяснит травматолог. Он же подберет оптимальное положение, в каком следует транспортировать пострадавшего с переломами ребер, и проведет следующие лечебные манипуляции: пункцию в случае высокого давления в плевральной полости, оксигенотерапию при нарушении проходимости дыхательных путей.

Только опытный врач сможет предпринять адекватные меры и сделать дренирование у пострадавшего, если тот сломал грудную кость и повредил плевру. Когда между плевральными листками накапливается жидкость, повышается вероятность дыхательной недостаточности, вплоть до полной остановки дыхания.

Как определить перелом ребра

Диагностика при переломе ребра заключается в проведении рентгенографии. За кажущимся может скрываться трещина или разлом. Разглядеть перелом ребра любой локализации на рентгене не составит затруднений. Исследование костей дает исчерпывающие сведения, однако ничего не говорит о состоянии мягких тканей.

Если информации рентгеновского снимка недостаточно и требуется более детальная диагностика, назначают КТ. Этот метод позволяет не только распознать разрушение кости, но и сопутствующие повреждения.

Как узнать, какие органы пострадали от костных отломков? В этом случае незаменима МРТ. Для определения состояния сердца назначают электрокардиографию.

Как лечить перелом ребра

К обезболиванию при переломе ребер прибегают в большинстве случаев. Нельзя давать наркотические анальгетики без назначения врача, зато можно использовать обезболивающие препараты анальгина в виде таблеток и уколов, а также делать инъекции анестетиков. Если сильно болит бок в области сломанной кости, в условиях стационара делают спиртопрокаиновую блокаду.

Лечение перелома ребер подразумевает иммобилизацию. На период проведения терапии пациент старается меньше двигаться, носит циркулярную повязку или иммобилизирующий пояс для ребер. Срок лечения составляет 21-28 дней.

Чуть сложнее проходит лечение переломов нескольких ребер. Когда травма без смешения, удается обойтись закрытой репозицией, если ребра сместились, может потребоваться хирургическое лечение. Врач выберет оптимальный при переломе ребер и способ репозиции. В дальнейшем при переломе ребер осуществляют перевязку, предлагают противовоспалительные лекарства, носят бандаж. Для фиксации грудины и позвоночника при переломе ребер может потребоваться корсет. Такой метод обездвиживания целесообразен при переломах хрящевой части ребра.

До того как удастся вылечить повреждение, больному дают больничный на 21-48 дней, в зависимости от тяжести травмы. В период восстановления полезен пар, особенно при посещении бани и сауны, но эти процедуры доступны только после возвращения к нормальной физической активности.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение необходимо при множественных переломах ребер со смещением и тарвмировании внутренних органов – так удастся снизить риск фатальных осложнений. Огнестрельный перелом ребер и сопутствующее повреждение легкого – прямое показание к операции.

В качестве анестезии используют общий наркоз. Облегчают доступ к концам ребер и резецируют поврежденные ткани. При травмах с повреждением легкого наступает плевральный шок, в этом случае необходима вагосимпатическая блокада.

Перелом ребер со смещением успешно лечат хирургическим путем. При обширных разрезах практикуют стандартные методы сшивания, но чаще кожу не зашивают.

Сколько срастаются ребра после перелома

Неосложненные переломы ребер заживают 21 день. В этот период важно не перегружаться и правильно спать. В случае повреждения передней части ребер отдыхают на спине. При травматизации одного бока спят на здоровой стороне.

Сколько заживает травма, зависит от возраста пострадавшего, характера повреждений, сопутствующих заболеваний. Осложненный перелом срастается около 8 недель. Сроки могут быть увеличены, если произошел консолидированный перелом, который заживает дольше. Чтобы кости срослись быстрее и время восстановления было короче, проводят УВЧ и магнитотерапию. При стойком болевом синдроме показан электрофорез с новокаином.

Даже врач не может точно сказать, сколько срастаются грудные кости. Контролировать процесс позволяют лучевые методы исследования. Заживлению ребра способствуют интерференционные токи – количество процедур колеблется в пределах 7-12.

Сколько заживают ребра после перелома у человека, подскажет статистика. При изолированной травме требуется порядка 3 недель. Осложненные повреждения в молодом возрасте заживают за 5-6 недель, в пожилом – за 8.

Независимо от сложности травмы, восстановление проходит в три этапа:

1. происходит формирование соединительной ткани – будущей основы для костной мозоли;
2. соединительная ткань затвердевает за счет изменения минерального состава;
3. завершается формирование костной мозоли. Сначала она превосходит по объему реберную кость, но со временем принимает анатомически правильную форму.

Реабилитация

Для ускорения восстановления проводят физиопроцедуры. Народные средства и домашние лекарства не являются основой лечения, но помогают форсировать реабилитацию. Полезными свойствами обладает . Его используют для растирок. Народные средства медицины включают домашние мази на основе еловой смолы. Она стимулирует репарацию и улучшает состояние костно-мышечной системы.

Что касается полезных физиопроцедур, то для формирования костной мозоли показаны:

• УВЧ – снимает болевой синдром и отек, ускоряет восстановление костных структур и хрящевых тканей, улучшает питание пораженной области;
• УФ-облучение – стимулирует кровообращение, усиливает репарацию и тканевой метаболизм, повышает усвояемость витамина D;
• амплипульстерапия – улучшает регенерацию, стимулирует сращение костной ткани, нормализует микроциркуляцию крови;
• переменные токи – повышают мышечный тонус, активизируют кровообращение. Могут быть вредны при гипертонусе мышц.

Одновременно в рацион вводят продукты, богатые кальцием, и блюда с желатином. Полезно есть свиные ушки и холодец, кисломолочную продукцию и свежие фрукты. .

К лечебной гимнастике приступают только после одобрения врача. Нагрузки наращивают постепенно. Рекомендуется делать упражнения для активизации общего кровообращения, укрепления мышц и повышения гибкости позвоночника. Из-за иммобилизации ребер позвоночник страдает от недостатка подвижности. Одним из безопасных и эффективных методов восстановления считается плавание.

Осложнения и последствия

К последствиям перелома ребра относят скопление воздуха в грудной клетке. Снижение функций плевры и легкого может стать следствием оскольчатого повреждения. Из-за травмы повышается риск летального исхода. Пневмоторакс (скопление воздуха) при переломе ребер относится к тяжелым осложнениям. Для предотвращения летального исхода врачи клиники проводят пункцию плевральной полости.

К прочим осложнениям при переломе ребер причисляют:

• пневмонию – возникает по причине нарушения дыхания при переломе ребер. В случае передавливания внутренних органов тугой повязкой (прежде всего легких) развиваются застойные явления. Легкое на стороне перелома воспаляется;
• гемоторакс – подразумевает скопление крови из-за разрыва сосудов. В ряде случаев гемоторакс провоцирует остановку дыхания по причине сжатия легкого. Затем происходит спад альвеол и их исключение из дыхательной деятельности;
• дыхательную недостаточность – развивается после перелома ребер из-за сопутствующих повреждений;
• плевропульмональный шок – редкое и опасное осложнение по причине тяжелых ранений. Развитию плевропульмонального шока способствуют повреждения мягких и твердых структур, сквозные раны.

Гемоторакс и пневмоторакс проявляются не сразу. Если пациент получит своевременную помощь, то осложнения удастся предотвратить. В том случае, когда развивается гемоторакс, который подразумевает накопление крови в плевральной полости, необходима пункция. Если многие осложнения являются трудноизлечимыми, то наряду с пневмонией, прочие воспалительные процессы успешно лечатся медикаментозным путем.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

Среди всех встречающихся травм туловища человека наиболее распространенным является излом костей грудной клетки, и в частности перелом ребер.

Возникают переломы вследствие внешнего механического воздействия на грудную клетку, от мощности которого ребра ломаются, прогибаясь при этом внутрь. Травмы такого вида считаются довольно опасными, поскольку острые концы костных обломков могут травмировать ткани легкого, кровеносные сосуды и другие внутренние органы, что вызывает серьезные осложнения и может даже привести к смертельному исходу.

Общая характеристика травм

Перелом ребра - это болезненное травматологическое состояние, при котором нарушается целостность хрящевой или костной ткани ребер. Перелом может быть множественным или единичным, без осложнений или сложный.

Неосложненные травмы 1-2 ребер для жизни человека угрозы не представляют и срастаются они сами по себе без дополнительного вмешательства. Признаки сломанного ребра у человека проявляются нарушением дыхания и болью в области грудной клетки. Встречаются такие переломы примерно в 40% от всех зафиксированных случаев.

Остальные 60% относят к сложным переломам, при которых повреждается плевра, ткани легких, кровеносные сосуды и сердце. Такие повреждения довольно сложные и вызывают серьезную угрозу человеческому здоровью, а в некоторых случаях и жизни.

Причины переломов

В травматологической практике выделяют две основных группы переломов: возникающие по причине механического воздействия, интенсивность которого выше эластичности костей; патологические переломы и смещение ребер, вызванные функциональным или структурным изменением костей.

Механические факторы, приносящие вред здоровью при переломе ребер, чаще всего вызваны следующими ситуациями:

• нанесение удара в области груди тупым предметом, например, камнем, молотком, кулаком в момент драки, обрезком трубы и другими. Возникающая при ударе энергия воздействует на грудную клетку, из-за чего она деформируется. Когда сила удара небольшая, то травма может ограничиться повреждением верхнего слоя кожных покровов и мышц. Удары большей силы способны повредить ребра и даже спровоцировать разрыв внутренних органов;
• дорожно-транспортные происшествия принадлежат к частым причинам травматизма. В зависимости от тяжести ДТП и скорости движения автомобиля при соударении грудной клетки с рулем может случиться как закрытый, так и открытый перелом ребер. При этом обычно повреждаются ребра в зоне подключичной артерии. В случаях столкновения автомобиля с пешеходами или наезда на них травмы имеют совершенно другой характер и в основном это сложные несимметричные множественные переломы ребер;
• падение с высоты. В данном случае тяжесть повреждения грудной клетки зависит от скорости падения и расстояния до земли, а также от типа поверхности, с которой происходит столкновение. Для получения травмы не обязательно падение с большой высоты, перелом ребер у пожилых людей может случиться даже при падении со стула, поскольку костные ткани у них в связи с возрастными изменениями значительно истончены;
• травмы при занятии спортом очень часто становятся причинами переломов. Помимо непредвиденных падений переломы могут быть вызваны также в момент максимальной напряженности при приложении физической силы;
• сдавливание туловища двумя противоположно находящимися предметами образует двусторонние переломы ребер, нередко в таких ситуациях возникают еще и повреждения тазовых костей.

Наряду с причинами механического происхождения переломы могут возникнуть вследствие ряда эскортирующих патологий:

• ревматоидный артрит. Это заболевание соединительных тканей, поражающее не только суставы, кости, но и внутренние органы. Результаты многочисленных исследований указывают на то, что у больных данным недугом довольно часто диагностируется перелом ребер, лечение которого осуществляется в комплексе с восстановлением других поврежденных болезнью костей;
• опухоли злокачественного характера в костях, дающие метастазы, нарушают костную структуру и полноценность функционирования. Метастазирование в кости грудной клетки значительно ослабляет ребра, за счет чего понижается их устойчивость к внешним воздействиям;
• остеопороз - еще одна патология, по причине которой кости становятся хрупкими из-за нарушения метаболизма кальция;
• приобретенное или врожденное отсутствие грудины, скрепляющей передние концы ребер, нередко вызывает ситуации, при которых требуется лечение перелома ребра;
• генетические дефекты развития скелета. Нередко аномалии структуры скелета вызваны генетическим фактором, в связи с которым структура костей неполноценная и даже под незначительным механическим воздействием может случиться закрытый перелом ребер.

Локализация травмы зависит непосредственно от типа и силы воздействия травматического фактора, а также от состояния костного скелета человека. Обычно перелом возникает в месте нанесения удара или на участке изгиба ребра.

Основные признаки

По каким признакам можно определить перелом ребер? Симптоматика травмы может быть разной и зависит от сопутствующих патологий, наличия повреждений внутренних органов и количества сломанных ребер.

При травматизме легкой тяжести, когда от удара пострадали одно или два ребра проявления травмы довольно специфичны. Симптомы перелома ребер грудины без повреждения тканей легких и других органов легко распознаваемые и проявляются следующими клиническими состояниями:

• ощущение боли в месте травмы - первые симптомы при переломе ребра. Вызвана боль раздражением нервных окончаний костными обломками, повреждением плевры и разрывом межреберных мышц. В недвижимом положении характер боли тупой и ноющий, в то время как перелом ребер при кашле или глубоком вдохе сопровождается острой болью. Врачи отмечают, что при травмах находящихся со стороны спины ребер выраженность боли значительно ниже, поскольку костные обломки в этой части меньше поддаются смещению;
• частое поверхностное дыхание. Боль не позволяет человеку глубоко вдыхать, из-за чего он вынужден дышать чаще и при этом поверхностно. Обычно дыхательная недостаточность указывает на признаки перелома ребер с повреждением легких или других окружающих тканей;
• нередко симптомы при переломе ребра проявляются «оборванным вдохом», когда при попытке осуществить глубокий вдох он словно обрывается из-за резкой интенсивной боли;
• симптомы перелома первого ребра выражаются сильной болью в зоне груди, которая еще больше увеличивается при кашле или глубоком вдохе. Такие состояния часто провоцируют развитие пневмонии;
• положение тела позволяет определить перелом ребра, симптомы при этом обостряются при резких движениях, и ослабляются при переворачивании туловища в пострадавшую от травмы сторону или при намеренном сжатии руками грудной клетки.

Изломы от одного до трех ребер серьезных нарушений дыхания не вызывают, но при этом больной испытывает физический дискомфорт за счет болевых ощущений. У некоторых пациентов наблюдается психологический дискомфорт из-за невозможности полноценно дышать, что иногда вызывает панический страх.

Это основные субъективные симптомы переломов ребра грудной клетки, но есть также и объективные признаки, по которых определяют наличие травмы и степень ее сложности:

• припухлости и отеки в месте травмы грудной клетки - первые симптомы перелома ребер. Скопившаяся на травмированном участке кровь образует гематому, в результате чего возникает воспалительная реакция, проявляющаяся опухлостями и отеками;
• деформация грудной клетки. Определяется при тщательном осмотре врачом-травматологом. Смещение ребра или его костных обломков уменьшает грудную клетку в объеме в пораженном месте, что приводит к легкой ее деформации;
• крепитация - довольно специфические симптомы закрытого перелома ребер. Это тактильное ощущение пострадавшим возникающих за счет смещения друг относительно друга костных отломков специфических звуков. Если подобная клиническая картина не наблюдается, то намеренно вызывать крепитацию не нужно, поскольку при этом отломки могут еще больше сместиться и повредить внутренние органы;
• наличие повреждений кожи или образовавшихся в результате повреждений мягких поверхностных тканей также указывают на признаки перелома ребра;
• образовавшиеся в области грудной клетки открытые раны указывают на перелом ребра со смещением. Такие раны могут возникнуть при воздействии смещенного заостренного обломка ребра и часто сопровождаются кровотечениями;
• подкожная эмфизема. Нередко костные обломки повреждают главные бронхи и трахеи, за счет чего в полости средостения скапливается воздух. Потом он проникает под кожные покровы в области пояса верхних конечностей и шеи, образуя припухлости. Если надавить на это место, то можно услышать звук, напоминающий хруст снега. Когда в полости плевры накапливается большое количество воздуха, то это может вызвать плевропульмональный шок, проявляющийся похолоданием конечностей, мучительным и болезненным кашлем, и дыхательной недостаточностью.

Какие признаки при переломе ребер еще наблюдаются у пострадавшего? Клиническая картина может сопровождаться и другими специфическими проявлениями, но особенно опасный симптом при переломе ребер - это кровавый кашель с выделением розовой жидкости или пенистой крови. В таких случаях нельзя медлить и в обязательном порядке обращаться за помощью к травматологу.

Классификация и виды

Что такое клинический перелом ребер? Насколько опасны такие травмы и какие переломы встречаются в травматологической практике? Все переломы по этиологии разделяют на две группы: травматические и патологические.

Переломы травматического происхождения случаются вследствие мощного физического воздействия на кость.

Патологические повреждения происходят по причине разрушения структуры костей разнообразными заболеваниями. В подобных случаях переломы образуются совершенно случайно, при этом сам пострадавший может даже ничего не заметить.

Классификация переломов, возникших вследствие механических травм, представлена в таблице.

Происхождение перелома	Вид	Описание
По механизму травмы	Прямые	Непосредственно в месте физического воздействия случается перелом ребра, признаки травмы могут указывать также на повреждение тканей легких, плевры и других, находящихся в грудной клетке
	Непрямые	Ребро при нанесении удара вдавливается внутрь, при этом смещение отломков образуется под углом. Если травма случается ближе к позвоночнику, то излом происходит по типу сдвига, при котором внутреннему смещению подвергается подвижная часть ребра, а центральная остается на месте
	Отрывные	Случаются такие виды начиная с 9-го ребра и до низа. Для перелома ребер характерно существенное смещение оторванного костного отломка
По наличию повреждения кожных покровов	Открытые Первичнооткрытые	Травмирующий фактор, вследствие которого случается излом кости, образует также раны на коже. При этом повышаются риски микробного загрязнения, проникающего сквозь открытую рану
	Открытые Вторичнооткрытые	Рана образуется изнутри, а именно от повреждения мягких тканей и кожи острым концом отломка. Как и первичнооткрытый перелом ребер, признаки в данном случае проявляются развитием остеомиелита и нагноениями
	Закрытые Неполные	Целостность структуры всей кости в этом случае не нарушена. Обычно это трещины, краевые надломы или изломы дырчатого характера, или отрывы бугорков костей
	Закрытые Полные	Целостность кости нарушается по всей ее толщине, при этом отдаленными один от другого могут быть фрагменты сломанной кости
По особенностям повреждения	Изолированные	Неосложненный перелом ребра грудной клетки, симптомы которого выражают стандартную клиническую картину
	Осложненные	Здесь сломаны не только ребра, то также травмированы другие кости скелета и органы в области грудной клетки
	Не тяжелые	Закрытый перелом ребра без тяжелых осложнений, которому характерны незначительные травмы других частей тела
По направлению излома кости	Продольные	Вследствие любого перелома образуется несколько костных фрагментов. Обычно при простом повреждении возникает два отломка, при двойном - 3, при тройном - 4. Переломы, сопровождающиеся двумя и больше фрагментами, называют полифокальными. Часто в месте слома возникают осколки, в отношении размеров которых переломы бывают крупно-, средне- и мелкооскольчатые, а в отношении количества - одно- и многооскольчатые
	Поперечные
	Винтообразные
	Косые
	Краевые
	У-образные
	Т-образные
	Дырчатые
	Компрессионные
	Оскольчатые
	Вколоченные
По месту расположения костного дефекта	Диафизарные	Это внесуставные переломы длинных трубчатых костей, когда излому подвергается только ребро, а суставы при этом остаются нетронутыми и целыми
	Метафизарные
	Эпифизарные	Это внутрисуставные переломы, плоскости излома которых частично или полностью находятся в полости сустава. При такой локализации может быть нарушена правильность соотношения суставных поверхностей и лечение перелома ребер такого типа требует фиксации травмированной кости
По смещению отломков	Со смещением костных отломков: первичный	Смещение происходит под воздействием травмирующего фактора
	Со смещением костных отломков: вторичный	Сокращение мышц после излома кости вызывают смещение
	Без смещения	Типичный перелом ребра без смещения костных отломков
По степени повреждения	Полный	Ребро повреждается по всей толщине
	Поднадкостничный	Повреждается костная ткань
	Трещина	В месте удара образуется трещина
По локализации травмы	Окончатый	Повреждаются расположенные с одной стороны грудины ребра в двух и больше местах
	Двусторонний	Перелом одновременно с обеих сторон грудной клетки. Может спровоцировать дисфункцию вентиляции легких
По количеству переломов	Единичный	Повреждено одно ребро
	Множественный	Излому подвергаются несколько ребер одновременно
По клиническому состоянию	Стабильный	Характерным признаком является поперечная линия излома
	Нестабильный	Косые или винтообразные линии характеризуют такие переломы ребер, симптомы осложняются вторичным смещением, вызванным увеличением мышечной посттравматической ретракции

Переломы в основном случаются на боковых поверхностях грудины вдоль подмышечной линии на участке наибольшего изгиба. Больше всего встречаются повреждения с 5 по 8 ребра, а вот перелом 11 и 12 ребра случается намного реже. Объясняется это тем, что эти ребра более подвижны.

При повреждении ребра очень важно правильно определить тип перелома, поскольку от этого непосредственно зависит правильность оказания первой помощи пострадавшему и эффективность дальнейшего лечения.

Тяжесть протекания переломов

Излом костей грудной клетки в большинстве случаев возникает по причине воздействия внешнего физического фактора. Относительно легкий удар обычно образует легкий перелом ребра без смещения, лечение в таких случаях не обязательно в стационарных условиях.

При повреждении сразу нескольких ребер состояние человека утяжеляется. Он испытывает существенные затруднения с дыханием и страдает от кислородного голодания. Проявляется это посинением губ и пальцев рук, резким побледнением кожных покровов, потерей ориентации и помрачением сознания.

При множественных изломах невооруженным глазом можно увидеть деформацию грудной клетки, которую может вызвать не только сама травма, но также мягкие ткани, объем которых из-за отеков и кровоточивости значительно увеличивается.

Когда случается перелом нижнего ребра, симптомы проявляются резкой болью в месте нанесения травмы, которая также может ощущаться в животе, имитируя таким образом повреждение органов, расположенных в брюшной полости.

Довольно тяжело протекает образующий «реберную панель» излом костей грудной клетки. Возникает такая ситуация при одновременном двойном повреждении сразу нескольких расположенных подряд ребер. При этом образуется не связанный никакими фрагментами с грудной клеткой участок, который «выпячивается» при выдохе и «проваливается» при совершении вдоха.

Двусторонние закрытые переломы ребер, которые в большинстве случаев образуются при сдавливании, вызывают проблемы с дыханием. Если повреждены более шести ребер, то в таких случаях больной дышать не сможет без сторонней помощи и следует как можно скорее одеть на него кислородную маску.

Тяжесть протекания переломов зависит также и от возраста пострадавшего. Травматизм такого рода у детей и подростков встречается намного реже, нежели у людей пожилого возраста. У детей грудная клетка более прочная и эластичная, что предупреждает ломкость костей.

Если все-таки по каким-либо причинам случился перелом ребер у ребенка, симптомы проявления его аналогичны, как и у взрослых: ощущение боли, дисфункция дыхательного процесса, побледнение кожных покровов и другие.

Какие осложнения могут вызвать травмы грудины?

Наряду с тем, что травматологи не относят травмы грудной клетки к категории опасных для человеческой жизни, но осложнения после перелома ребер довольно часто провоцируют возникновение и прогрессирование тяжелых и длительных заболеваний.

Чем угрожают подобные осложнения и какие последствия они могут вызвать? Опасность их состоит в нанесении повреждений жизненно важным органам грудной клетки. Микротравма при этом может быть нанесена не только внешним травматическим фактором, но и острыми краями сместившихся при ударе отломков.

Осложненный перелом ребер со смещением наиболее опасен, если в процессе травмы затронуто сердце, полость плевры, трахеи и кровеносные каналы или ткани легких.

Пневмоторакс

Клиническую картину, при которой скопление воздуха внутри плевры нарушает полноценность функционирования легкого в травмированной стороне, называют пневмотораксом.

В травматологии выделяют три разновидности пневмоторакса, когда при переломе ребер задето легкое:

• открытый. Возникает осложнение при образовании сквозной раны, проходящей сквозь плевру к наружной поверхности тела. В таких ситуациях легкое в подвергшейся травме стороне не принимает участия в дыхательном процессе, поскольку при достижении между внешней средой и плеврой одинакового давления происходит его спадение;
• закрытый. Что это такое и какие симптомы при переломе ребра наблюдаются при возникновении закрытого пневмоторакса? Когда легкое повреждено, то проникающий в него воздух заполняет пространство плевры. Вследствие этого в пораженном легком нарушается дыхательная функция;
• клапанный. Весьма неприятную и сложную клиническую картину вызывает перелом ребра со смещением, в результате которого может образоваться клапанный пневмоторакс. В зоне повреждения возникает специфичный клапан, сквозь который при вдохе воздух поступает внутрь, но при этом обратно клапан его не выпускает. Накапливающийся воздух повышает давление внутри плевры, увеличивает по мере накопления объем плеврального мешка, что отодвигает в сторону органы средостения. При этом значительно понижается частота и полноценность дыхательных движений неповрежденным легким.

Каждая из форм пневмоторакса может вызвать у пострадавшего тяжелую недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой функций. При клапанной форме ограничение дыхания случается намного быстрее чем при открытом типе патологии.

Еще пневмоторакс бывает двусторонним. Провоцирующим фактором такого типа осложнения может быть множественный перелом ребер, симптомы патологии при этом выражаются сразу с обеих сторон грудной клетки. Согласно статистики двусторонний пневмоторакс практически в 90% всех зафиксированных случаев приводит к летальному исходу.

Гемоторакс

Какие признаки при переломе ребра указывают на гемоторакс и что подразумевают под данным осложнением? Это состояние, когда в плевральной полости накапливается кровь из поврежденных сосудов и артерий. Такие травмы может вызвать межреберный перелом.

В таких ситуациях ткани легкого сжимаются, плевральная полость уменьшается в объеме, в стороне причинения травмы нарушается процесс дыхания. Значительно осложняет ситуацию внутренне кровотечение, определить которое можно чрезмерным побледнением кожных покровов, слишком частым сердцебиением, появлением холодного пота и потерей ориентации в пространстве.

Перелом ребер, симптомы которого подтверждают возникновение гемоторакса, довольно опасен, поскольку при этом нарушается функционирование не только травмированного легкого, но и здорового.

Тампонада сердца

Возникает патология при разрыве острыми краями костей стенок сердца или повреждении важных кровеносных сосудов. В результате кровотечения в зоне перикарда накапливается большое количество крови, сердечные мышцы от этого сдавливаются и не могут полноценно функционировать. Процесс кровенаполнения постепенно уменьшается и приводит это к острой сердечной недостаточности.

Признаки перелома ребра у взрослого, осложнением которого является тампонада сердца, следующие:

• резкое понижение давления. Показатели, как верхний, так и нижний намного меньше нормы;
• глухие, почти неслышимые тоны сердца;
• минимальное наполнение пульса;
• отек легких;
• выбухание шейных вен;
• пониженное количество производимой мочи из-за возникновения острой почечной недостаточности.

Внутреннее или внешнее кровотечение

Незамедлительная помощь при переломе ребер необходима пострадавшему при возникновении внешнего или внутреннего кровотечения, вызванного травмами и разрывами кровеносных артерий и сосудов.

Если выявить внешнее кровотечение совершенно несложно, то распознать внутреннее самостоятельно довольно трудно. При внешнем выделение крови определяется по состоянию раны, тогда как при внутреннем она накапливается внутри грудной полости.

Первые симптомы при переломе ребер, указывающие на кровоточивость внутри грудины, следующие:

• резкое и существенное понижение давления;
• холодность и побледнение кожи пострадавшего;
• заметное уменьшение количества вырабатываемой почками мочи;
• полость, в которой скапливается кровь, увеличивается в объеме;
• выступление холодного пота;
• нарушение сознания, возможна даже полная потеря.

При значительной утрате крови у больного может возникнуть травматический шок из-за кислородного голодания тканей. Если внутреннее кровотечение спровоцировал перелом ребра, лечение обязательном порядке должно быть медикаментозным и профессиональным.

Без адекватной помощи патология еще больше будет прогрессировать, в результате возникнет гипоксия почек, сердца и нервной системы, что в большинстве случает заканчивается смертью пострадавшего.

Осложнения инфекционного характера

Даже перелом одного ребра вред здоровью может принести, если при получении травмы у пострадавшего возникла открытая рана. Сквозь нее внутрь организма могут проникнуть патологические инфекционные микроорганизмы, которые способны существенно осложнить состояние больного и лечение при переломе ребер. Проникшие в организм инфекции могут спровоцировать гнойно-некротические образования и сепсис.

Если в процессе лечения травмы больной временно ограничен в движении, что характерно для множественных переломов, то инфицированные агенты из-за нарушения защитных функций тканей легкого могут проникнуть в альвеолы и бронхи, и спровоцировать развитие застойной пневмонии.

Это наиболее часто встречающиеся осложнения и все они указывают на то, что, подозревая перелом ребер, помощь должна быть оказана врачом-травматологом. Полагаться на случай не стоит, поскольку без профессионального осмотра выявить тяжесть состояния практически невозможно, а любые осложнения, даже самые незначительные, могут привести к тяжелым последствиям.

Стадии регенерации

Насколько опасен перелом ребер, сколько лечиться и как именно необходимо при таких травмах? Определенные сроки регенерации имеет любой перелом. Зависит это от разных факторов: вида перелома, степени его тяжести, наличия осложнений, возраста пострадавшего и других особенностей.

Основные стадии заживления перелома ребер, сроки срастания костей в местах излома представлены в таблице.

Стадии заживления	Название стадии	Характеристика регенеративного процесса
I стадия	Соединительнотканная мозоль	Содержащая фибробласты кровь скапливается в месте повреждения кости. Клетки фибробластов стимулируют рост соединительной ткани и формируют соединительнотканную мозоль.
II стадия	Остеоидная мозоль	Полезные для организма минеральные вещества откладываются в соединительнотканной мозоли, что способствует формированию остеоида.
III стадия	Образование гидроксиапатитов	Прочность мозоли повышается за чет накопления в остеоидной мозоли гидроксиапатитов, что придает ей большей плотности и прочности. Сперва диаметр мозоли превышает диаметр самого ребра, но со временем размеры ее уменьшаются до нормальных.

Это основные общепринятые этапы заживления переломов грудины, протяжность их достигает месяца, в некоторых случаях чуть больше.

Первая помощь

Перелом ребер сам по себе не представляет опасности, но в некоторых случаях осложнения травмы образуют реальную угрозу жизни пострадавшего. Поэтому огромное значение имеет оказание первой помощи при переломе ребер. Но для того чтобы облегчить состояние человека непосредственно после травмы и предотвратить развитие осложнений необходимо знать, как именно нужно действовать в конкретной ситуации.

Помощь при закрытом неосложненном переломе

Среди всех возможных травм грудной клетки наименее опасным и наиболее простым является закрытый неосложненный перелом ребер без смещения. При таких повреждениях пострадавший может самостоятельно добраться до поликлиники, но своевременно оказанная первая помощь при переломе грудной клетки значительно облегчит болезненные ощущения.

Последовательность действий в подобных ситуациях следующий:

• для понижения боли пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство. Это может быть Диклофенак, Анальгин, Ибупрофен или другие;
• поврежденный участок необходимо обездвижить, чтобы острые концы отломков не повредили находящиеся вблизи места излома органы. Для этого можно использовать лейкопластырь, наклеив в области повреждения несколько полосок;
• пострадавшему при переломе ребер необходимо занять удобную позицию, наилучшим считается полусидячее положение. Если больному легче лежать, то ему лучше перевернуться на травмированную сторону, чтобы здоровая была свободной;
• к поврежденному участку можно приложить грелку с холодной водой или лед. Это способствует сужению кровеносных сосудов, предотвращает появление гематом, замедляет кровотечение и понижает чувствительность в травмированном месте.

После снятия первых болевых симптомов больного все же нужно доставить в больницу для правильного диагностирования травмы и оказания профессиональной помощи.

Закрытый множественный перелом: оказание помощи

Нередко при травмах грудной клетки возникает множественный перелом, в котором задействованы несколько ребер одновременно. При этом они могут быть друг от друга полностью отделены, образуя своеобразные окна.

Обломки такого типа чрезвычайно опасны, поскольку даже при небольшом смещении они могут повредить ткани легкого и другие органы. Поэтому пострадавшему должна быть оказана грамотная первая помощь при закрытом переломе ребра, порядок проведения которой следующий:

• пострадавшему нужно дать обезболивающую таблетку или сделать инъекцию;
• для облегчения доступа воздуха грудную клетку следует аккуратно освободить от лишней одежды;
• для обездвиживания травмированного участка при переломе ребер накладывают тугую повязку, только следует проследить чтобы она не препятствовала дыхательным движениям. В качестве шины можно использовать руку пострадавшего. Наилучшее положение тела больного - лежа на поврежденной стороне или полусидя;
• для снятия припухлости и уменьшения боли можно приложить к месту травмы сухой холод;
• вызвать скорую помощь и до ее приезда следить за состоянием пострадавшего.

Правильно оказанная помощь при закрытом переломе ребер значительно понизит риски повреждения внутренних органов и мягких тканей, облегчит состояние больного и дальнейшее лечение.

Как оказать помощь при открытом переломе?

Медлить при открытом переломе ребер нельзя, поскольку такие травмы всегда сопровождаются повышенными рисками осложнений. Как облегчить состояние больного и что можно при переломе ребер такого типа сделать?

Последовательность действий в подобных ситуациях представлена в таблице.

Действие	Описание
Остановить кровотечение	По возможности продезинфицировать рану, обработать ее кровоостанавливающими растворами, приложить стерильную повязку. При этом нельзя вынимать посторонние предметы из раны, если таковы имеются.
Наложить на поврежденное место фиксирующую повязку	Фиксация перелома ребра может быть выполнена с помощью куска ткани или широкого бинта. Слишком туго повязку накладывать не нужно, бинтовать лучше всего на выходе.
Облегчить болезненность	В качестве обезболивающего использовать можно любые таблетки или инъекции, не содержащие в составе наркотических веществ. К ране можно приложить сухой холод, что кроме обезболивания замедляет кровотечение.
Выбор правильного положения	Положение тела пострадавшего должно быть безопасным и максимально удобным для него. Это предотвратит затрудненность дыхания и смещение отломков.
Вызвать скорую помощь	Любые осложнения могут привести к тяжелым последствиям, поэтому как можно скорее необходимо вызвать неотложку, чтобы больному была оказана профессиональная медицинская помощь

Если у человека случился открытый перелом ребер первая помощь, оказанная грамотно, понижает степень кровопотери и повышает шансы благоприятного исхода травмы.

Транспортировка пациента с переломом грудины в больницу

Наряду с оказанием пострадавшему первой помощи важным моментом является также правильная транспортировка его в поликлинику или больницу.

Если при наличии открытых ран необходимо дождаться приезда медиков, то при закрытом переломе ребер можно проводить транспортировку пациента собственными силами. Только при этом необходимо соблюдать некоторые важные правила:

• любые движения должны быть плавными и предельно осторожными. В машине потерпевшему лучше всего ехать полусидя;
• если самостоятельно человек передвигаться не может, то к машине его нужно в полусидячем положении донести на носилках;
• если у больного шоковое состояние или же он потерял сознание, то перевозят его в лежачем положении. При этом положить его нужно на больную сторону или на спину.

Если у человека случился закрытый перелом ребра, симптомы которого не указывают на осложнения, то до больницы он может добраться самостоятельно. Когда же состояние пострадавшего тяжелое, то лучше не рисковать и дождаться кареты скорой помощи.

Каким должно быть положение тела больного?

Как помочь человеку, получившему травму в области грудины? Как облегчить его состояние, как лежать при переломах ребер наиболее предпочтительнее и безопаснее? С точки зрения физиологии и анатомии в первые моменты после травмы лучше всего помочь пострадавшему принять полусидячее или сидячее положение, обеспечивая при этом твердую опору для спины.

Очень важно проследить за тем, чтобы никоим образом больной не опирался здоровой стороной, поскольку от этого возникнут ограничения его подвижности и затруднения с дыханием. Проконтролировать нужно также чтобы больной не ложился, поскольку при этом повышаются риски повреждения плевральной полости и других органов острыми отломками.

Как лежать при переломе ребра в случаях множественных травм, при которых потерпевший сидеть не может? При тяжелом травматизме положение тела должно быть полулежачим. Для придания такой позы под спину пострадавшему следует подложить подушку или сделать мягкий валик из одеяла, обеспечивая примерно на 5-10 см выше поднятие головы над уровнем туловища. Это обеспечит высшую вентиляцию легких и понизит приток крови к плевральным полостям.

Как пострадавшему облегчить дыхание?

При подозрении на перелом ребра грудной клетки помощь пострадавшему должна быть направлена не только на обезболивание травмы, но также на облегчение процесса дыхания. Достигнуть этого можно с помощью следующих действий:

• обеспечить приток свежего воздуха. Если у пострадавшего наблюдается затрудненное дыхание, то следует позаботится о притоке к нему свежего воздуха. При возможности ему можно надеть кислородную маску, обеспечивающей поступление кислорода из баллона;
• обезболивание. Это поможет понизить интенсивность боли, а также позволит осуществлять более полный вдох;
• позаботиться о безопасном и правильном положении тела больного. Кроме понижения болевого синдрома это позволит предотвратить подвижность образовавшихся при травме костных отломков;
• грамотная иммобилизация. На грудную клетку нужно наложить тесную повязку для ограничения подвижности отломков в месте излома.

Независимо от тяжести травмы, открытый или закрытый перелом ребер, первая помощь предотвратит болевой шок. Но наряду с этим важно сразу же вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, которые правильно выполнят диагностические и лечебные мероприятия.

Что при переломах ребер нельзя делать?

Чтобы неадекватная помощь еще больше не осложнила состояние человека, получившего травму грудной клетки, важно знать какие действия нельзя осуществлять в подобной ситуации. Что нельзя делать при переломе ребер? Недопустимыми считаются следующие действия:

• попытки возвратить на место прощупываемые костные отломки самостоятельно, не имея специального опыта. Особенно опасно это при наличии открытых переломов;
• опознавать симптомы перелома ребер спины или грудины намеренным стимулированием кашля без присутствия врача;
• слишком туго нельзя накладывать повязку, чтобы она не препятствовала дыхательным движениям;
• прощупывать место нанесения травмы с чрезмерными усилиями;
• укладывать больного на здоровую сторону или позволять ему переворачиваться на нее;
• при нахождении пострадавшего в сознании до приезда врача нельзя ему позволять засыпать.

Только правильные действия действительно помогут человеку, у которого подозревается перелом ребра: что нельзя делать и что необходимо в первую очередь - эти правила должны соблюдаться беспрекословно. Если вы не уверенны в правильности своих действий, то наиболее целесообразно в таких случаях дождаться приезда медиков.

Диагностика травмы

Если пострадавший человек находится в сознании, то диагностика перелома ребер в большинстве случаев не составляет труда, поскольку при патологии такого рода клиническая картина довольно специфичная. Некоторые трудности могут возникнуть при подозрении на наличие осложнений, при тяжелых степенях дыхательной недостаточности, а также при бессознательных состояниях пострадавшего.

Для диагностирования патологии могут использоваться разные методы:

• клиническое обследование. Врач внимательно осматривает пострадавшего, тщательно выстукивает и выслушивает грудную клетку, выявляя таким образом сложность травмы и вероятность повреждения внутренних органов, а также скопление в плевральной полости воздуха или крови. Очень важно определить тяжесть такой патологии, как перелом ребер, симптомы и лечение во многом зависят от правильно поставленного диагноза;
• рентген грудной клетки. Обзорная рентгенограмма в передней и задней проекциях позволяет выявить количество переломов и их локализацию. Перелом ребер сбоку легко определяет боковая проекция рентгенограммы. Визуальные методы также позволяют обнаружить вместе с переломами сопутствующие повреждения, например, пневмоторакс ушиба легкого, гемоторакс, сосудистые повреждения, пневмонию, распознать скопление воздуха или крови в плевральном мешке и другие осложнения;
• компьютерная томография. Обеспечивает детальное обследование травмированных участков и позволяет определить даже незначительные нарушения в структуре кровеносных сосудов, сердца и легких;
• ультразвуковое обследование. За счет отсутствия радиационного облучения такой способ диагностики часто используют для того, чтобы определить насколько сложен перелом ребра у ребенка, симптомы которого весьма многозначны. С помощью УЗИ также обнаруживают скопления крови в плевральной полости, рубежные переломы костно-хрящевой и хрящевой тканей;
• МРТ. Как основной метод обнаружения перелома МРТ не используется, но с его помощью можно подтвердить или опровергнуть симптомы перелома ребер сзади, боковые угловые изломы и смещения костных отломков.

Оценить тяжесть реберных переломов с помощью лабораторных исследований невозможно, хотя анализ мочи может подтвердить наличие почечной травмы.

Предпочтительным методом диагностики является сканирование костей грудной клетки при патологических переломах. На обычных снимках определить такие повреждения практически невозможно, особенно вначале патологического процесса.

Определяя перелом первого ребра, симптомы которого указывают на наличие поврежденных сосудов, врачи рассматривают ангиографию. Особенно важно это при травмах двух первых ребер со стороны спины, которым свойственна высшая степень сочетания с аномальной ангиографией.

В зависимости от клинической картины по мере необходимости указанные методы диагностирования могут быть дополнены другими обследованиями, более чувствительными и специфическими.

Лечение

Как лечат перелом ребер и насколько опасны такие травмы? Тактика лечения определяется тяжестью излома костей и наличием повреждений внутренних органов и тканей. При неосложненном переломе лечение осуществляется в домашних условиях, но при наличии серьезных повреждений без профессиональной медицинской помощи не обойтись.

Лечение в стационаре

Лечение перелома, трещины ребра в стационарных условиях необходимо пострадавшему сразу же после получения травмы для наложения на грудную клетку постоянной повязки и корректного обезболивания.

Если вследствие перелома нарушено дыхание, возникли проблемы с сердечно-сосудистой системой или другие осложнения, то для стабилизации состояния больного лечение потребуется более длительное, пока жизненно важные показатели не нормализуются.

Чтобы быстро и эффективно вылечить повреждения ребер в стационаре выполняются следующие процедуры:

В зависимости от состояния пациента при стационарном лечении могут использоваться и другие методики, направленные на возвращение пациенту полноценности движения.

Лечение в домашних условиях

Какое лечение при переломе ребер можно обеспечить в домашних условиях и можно ли вообще подобные травмы вылечить амбулаторно? Фиксирование повреждения необходимо только при наличии серьезных травм. Если же диагностирован несложный перелом, то лечение его в обычно осуществляется в амбулаторном режиме. При этом пациент должен соблюдать все рекомендации и предписания лечащего врача:

• своевременно и по четкому графику принимать назначенные лекарственные препараты;
• при необходимости соблюдать постельный режим;
• ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику;
• соблюдать диету, если такова назначена врачом.

Лекарственные средства принимать нужно обязательно, чтобы предупредить осложнения и развитие воспалительных процессов. Кроме этого врач может назначить ношение бандажа, способствующего скорейшему и правильному срастанию костей в местах излома. Только соблюдение правил лечения обеспечит эффективность выздоровления и восстановления важных функций жизнедеятельности.

Особенности сна и постельного режима

Нужно ли соблюдать постельный режим и как спать при переломе ребер? При неосложненном повреждении одного или двух ребер осуществлять лечение можно на дому. Но при этом следует избегать тяжелых физических нагрузок, проводить регулярно дыхательную гимнастику и придерживаться постельного режима.

Как правильно лежать и как спать при переломе ребра? Это непосредственно зависит от локализации травмы:

• если повреждены ребра передней стенки грудной клетки, то лежать и соответственно спать пострадавшему нужно на спине;
• если у пострадавшего выражены симптомы перелома ребер сзади, то лежать и спать ему необходимо на стороне противоположной травмированной.

Чтобы во время сна позвоночник не прогибался, то поверхность кровати должна быть жесткой. Это позволит костной ткани быстрее срастись. Но не нужно злоупотреблять лежанием. Умеренная подвижность пострадавшего является отменным стимулом к скорейшему выздоровлению.

Хирургическое лечение повреждений грудины

Лечение перелома ребра без смещения оперативного вмешательства не требует. Но нередко травмы грудины сопровождаются рядом осложнений, устранить которые стандартным медикаментозным лечением невозможно.

Ситуации, когда единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, следующие:

• открытая рана грудной клетки. Учитывая насколько сложный такой перелом ребра, как выглядит ранение, то вряд ли стоит надеяться на выздоровление без проведения операции. Вначале хирург обрабатывает края раны, удаляя из нее элементы нежизнеспособных тканей. При необходимости перевязываются кровоточащие сосуды. В очаг травмы вводятся антибактериальные препараты, после чего рана ушивается;
• когда симптомы множественных переломов ребер подтверждают образование пневмоторакса, то удалить избыток скопившего в плевральной полости воздуха можно только путем оперативного вмешательства. Процесс этот выглядит следующим образом: специальная трубка вводится в полость плевры и с помощью вакуумного насоса выкачивается воздух;
• для устранения гемоторакса, который образовал в плевральной полости закрытый перелом ребра, помощь пострадавшему необходима хирургическая. Для откачивания скапливающейся внутри плевры крови в полость вводится трубка. При необходимости откачанную кровь фильтруют и потом обратно вливают пациенту в сосудистое русло. Если после такой процедуры внутреннее кровотечение не прекращается, то проводится открытая операция, в процессе которой перевязывают кровоточащий сосуд;
• при повреждении крупных кровеносных сосудов и сердца пациенту необходима срочная операция для восстановления целостности травмированных органов. Любые замедления при таких травмах могут привести к смерти пострадавшего;
• сложный закрытый перелом ребер, симптомы и диагностика при котором подтверждают значительное смещение острых отломков, лечить нужно посредством оперативного вмешательства. В процессе операции отломки максимально точно сопоставляются, после чего фиксируются пластинами или другими хирургическими приспособлениями.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться в ситуации, когда случился перелом нижних ребер и симптомы указывают на повреждение брюшной полости, при наличии в полости плевры или раневом канале инородных предметов, при тяжелых ушибах легкого и других случаях.

Физиотерапевтическое лечение

Одновременно с медикаментозным лечением часто пострадавшим назначается физиотерапия при переломах ребер. Такие процедуры способствуют более эффективному воздействию лекарственных средств, понижают болезненность, стимулируют восстановительные процессы и улучшают микроциркуляцию. Обычно больным назначают магнитную терапию, УВЧ, электрофорез, гирудотерапию, интерференционные токи, ультрафиолетовое облучение, индуктотермию.

Физиотерапия при переломе ребра обеспечивает следующие эффекты:

• уменьшение образовавшихся при травме отеков;
• улучшение процесса микроциркуляции;
• понижение болевых ощущений;
• устранение спазмов, расслабление мышц, снятие напряжения;
• при наличии открытых раз физиотерапевтические процедуры предотвращают развитие воспалительных и инфекционных процессов;
• физиотерапия предотвращает атрофию мышц и образование массивных спаек на кости.

Какие именно процедуры назначить пациенту врач определяет в каждом индивидуальном случае, исходя от степени повреждения и сложности состояния пациента. Предпочтение отдается тем процедурам, которые способны ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие пострадавшего человека.

Как долго ребра срастаются после перелома?

Независимо каким фактором вызван перелом ребра, симптомы и лечение непосредственно взаимосвязаны. Именно по симптомам определяется тактика лечения, длительность которого зависит от сложности травмы.

Как долго срастаются переломы ребер? При неосложненных единичных переломах сращение костей у взрослых обычно продлевается от 3 недель до 1,5 месяца, у детей - 2-3 недели. По истечению этого периода в большинстве случаев полностью восстанавливается трудоспособность.

Но есть также некоторые факторы, от которых зависит эффективность лечения и то, как долго срастается перелом ребер. Замедление сращивания костных отломков зависит от следующих особенностей:

• пожилой возраст пострадавшего;
• осложнения общего состояния больного сопутствующими хроническими заболеваниями;
• тяжелые переломы с большим смещением отломков;
• множественные или двусторонние переломы срастаются дольше в сравнении с простыми;
• ошибки при диагностировании и лечении замедляют процесс восстановления. Это может быть неполная иммобилизация, или же неточное сопоставление смещенных отломков и другие факторы.

Сколько может болеть перелом ребра? В течении всего периода лечения пострадавший может ощущать дискомфорт и боль. При этом боль может внезапно возникнуть, поэтому в период восстановления очень важно соблюдать предписанный врачами режим и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Иногда даже обычные лечебные упражнения могут вызывать дискомфорт, особенно ощущается это в первые 2-3 дня после травмы, когда еще сохраняется болевой шок.

Какие лекарственные средства назначают?

Сколько болит ребро после перелома и как долго может продлится сращивание отломков? Во многом это зависит от качества медикаментозного лечения, основу которого составляют обезболивающие, антисептические и противовоспалительные лекарственные препараты.

В некоторых случаях чтобы облегчить сопровождающие перелом ребер симптомы, лечение подразумевает использование сильнодействующих обезболивающих средств наркотического происхождения. Обычно врачи назначают следующие наркотические препараты:

• Промедол. Блокирует передачу в центральную нервную систему болевых импульсов, обладает невысоким обезболивающим эффектом, оказывает противошоковое и незначительное снотворное воздействие;
• Морфин. Прекрасно и быстро снимает болевой синдром, угнетает эмоциональное реагирование на боль, способствует состоянию спокойствия и комфорта.

Из обезболивающих средств ненаркотического происхождения чаще всего при переломах используются Нимесил и Диклофенак - противовоспалительные нестероидные средства, блокирующие ферменты, которые образуют болевые ощущения.

При инфицировании открытых ран или развитии застойной пневмонии в лечении используют антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Амоксиклав и другие. Выбор того или иного средства зависит от результатов исследований гнойных выделений ими мокроты, что позволяет определить чувствительность микроорганизмов патологического материала к используемым лекарствам.

Лечебная физкультура

Слишком долго не срастается перелом ребра? Выполнение узконаправленных лечебных упражнений способствует скорейшему срастанию костных отломков. Начинать занятия нужно тогда, когда при движениях не чувствуется боль и выполнять их следует ежедневно.

• в положении сидя руки поднять над головой и продержать их примерно 1-3 секунды. Медленно руки опустить вниз без резких движений. Повторить пять раз;
• поднять плечи сидя на стуле, на 5 секунд зафиксировать положение. Потом плечи медленно опустить. Пять раз повторить упражнение;
• занять положение стоя. Плавно поднять вверх руки, медленно потянуться. Повторить 3-4 раза.

Ото дня в день количество повторений постепенно нужно увеличивать даже до десяти раз. Полезной при травмах грудной клетки является также дыхательная гимнастика. Она предотвращает возникновение кислородного голодания, а также благоприятно воздействует на общее самочувствие пострадавшего в период восстановления после травмы.

Питание при лечении переломов

Правильное питание значительно ускоряет сращивание костей после переломов. Ежедневный рацион пострадавшего от травмы грудной клетки должен быть полноценным и сбалансированным.

В период восстановления больному следует включить в рацион такие продукты, как свежие овощи и фрукты, мед, бульоны, творог, сметана, бобовые, рыбий жир, грибы, мясо рыбы (речной и морской), куриное мясо, бобовые, заливные блюда. При составлении меню следует использовать как можно больше этих продуктов. Исключить из рациона или максимально ограничить употребление необходимо соли, сладости, кофе, маринованные продукты и алкогольные напитки.

Существует огромное количество рецептов нетрадиционной медицины. Приготовленные в домашних условиях отвары и настои можно применять в качестве компрессов или внутрь для облегчения симптомов патологии, снятия боли и быстрейшего заживления переломов и ран.

Реабилитация после повреждений грудной клетки

Очень важной составляющей восстановления организма является реабилитация после перелома ребер. Большинство повреждений ребер имеют тенденцию к быстрому заживлению и к полноценной повседневной жизни пострадавший может возвратиться уже через четыре недели после получения травмы. Но для этого необходимо строго соблюдать все врачебные предписания.

Если у пострадавшего диагностирован перелом ребер без смещения, лечение такой травмы осуществляется обычно в амбулаторных условиях. Но, находясь дома, не стоит пренебрегать указаниями врача. Нельзя злоупотреблять чрезмерной физической активностью, даже если боли перестали беспокоить.

Ни в коем случает нельзя перенапрягаться, только спустя несколько недель можно начинать активную реабилитацию. При этом руководствоваться следует личным восприятием болевых ощущений, постепенно увеличивая физическую активность.

К спортивной жизни после перелома ребер возвращаться можно не раньше, чем через 2-2,5 месяца, и только в том случае, если это разрешено лечащим врачом.

Для нормализации процесса дыхания и укрепления мускулатуры следует выполнять специальные упражнения лечебной физкультуры.

Лечение и восстановление работоспособности человека после переломов ребер - очень важные задачи современной травматологии. Наряду с тем, что только в редких случаях травма вызывает риски для жизни пострадавшего, она сопряжена с возникновением довольно серьезных осложнений.

Правильно оказанная первая помощь пострадавшему, своевременное диагностирование травмы, правильная терапия патологии в большинстве случаев отличается положительными прогнозами.

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

• открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
• закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

• полным – кость повреждается по всей толщине;
• поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
• трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

• единичными – повреждается одно ребро;
• множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

• односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
• двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом - повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

• без смещения;
• со смещением.

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
• падение с высоты;
• сдавление грудной клетки;
• спортивные травмы;
• огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

• первичные опухоли ребер;
• злокачественные опухоли и их метастазы;
• генетические заболевания.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

Боль

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

• травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
• повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
• повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
• повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

1. . Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
2. . Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
3. Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
4. Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
5. Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

Стадии заживления при переломах ребра

• I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
• II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
• III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

1. Дать больному принять обезболивающее средство.
2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
3. Приложить к месту травмы лед.
4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Подтвердить диагноз «перелом ребер» поможет рентгенография органов грудной клетки.

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

• опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
• симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
• симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
• симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
• УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

• при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
• при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

Травматические ранения района грудной клетки происходят по многим причинам.

Соответственно, имеется широкий спектр разновидностей повреждения. Однако характерные признаки перелома ребер позволяют выявить их на фоне других патологий.

По каким признакам можно определить перелом ребер

Характерные признаки перелома ребра у взрослого могут зависеть от ряда факторов:

• вида повреждений: ушиб, трещина, закрытый, открытый, множественный переломы, травма со смещением;
• осложнений: повреждение внутренних органов, повреждение вен и артерий, наличие сопутствующих повреждений и заболеваний;
• возраста: у взрослых людей преклонного возраста перелом ребра происходит чаще, чем у молодых, так как с годами кости становятся более хрупкими;
• индивидуальных особенностей организма: уровень болевого порога, предрасположенность к обморокам и прочее.

Если человек получил множественные повреждения, которые привели к обширному пневмотораксу (особенно опасно, когда в плевре скапливается морозный воздух), может возникнуть плевропульмональный шок.

Поэтому при обнаружении непрекращающегося кашля, сильной одышки, онемения и похолодания в области рук и ног следует немедленно вызывать реанимацию, иначе пострадавший погибнет.

В целом специалисты выделяют перечень самых часто встречающихся симптомов, присущих данному повреждению:

1. Если рассматривать первые признаки при переломе ребра, в первую очередь следует выделить болевой синдром. Повреждения костных структур грудины никогда не проходят безболезненно. Острая боль возникает практически сразу после удара и сначала разливается по всей области грудной клетки, но затем локализуется в зоне получения травмы.
2. Пострадавший принимает неестественное положение тела: пытается нагнуться в сторону травмированной зоны, инстинктивно хватается за больное место руками с целью обездвижить костные осколки.
3. Характерный признак перелома ребра — затрудненное дыхание. Из-за того, что глубокий вдох причиняет пациенту сильную боль, он начинает дышать неглубоко, но часто. На данном фоне часто развивается кислородное голодание.
4. Внешне проявляется целый комплекс симптомов. На коже это отражается гематомами, припухлостью, красными пятнами или открытой раной.
5. При смещении осколков происходит заметная внешне деформация костного аппарата грудной клетки.
6. Нередким проявлением травмы становится крепитация. Это процесс, при котором пациент и окружающие слышат скрежет, когда костные обломки трутся друг о друга.

Переломы в области грудины опасны своими осложнениями. Особенно если при ударе повреждены внутренние жизненноважные органы: сердце, легкие, печень, желудок.

Характерные признаки осложнений

То, какие признаки при переломе ребра возникают у пациента дополнительно к основным симптомам, зависит от поврежденных органов.

Большую часть осложнений можно выявить при условии наличия медицинского образования, а некоторые — исключительно во время проведения диагностических тестов с помощью рентгенографического аппарата и установки для компьютерной томографии.

Контролируя состояние больного до приезда медиков, обязательно следует периодически замерять артериальное давление и пульс.

Симптомами осложнений являются:

1. Одним из самых опасных осложнений при травме является , который происходит, если осколок ребра пробивает, легкое и воздух накапливается в плевре. Характеризуя признаки пневмоторакса при переломе ребер, следует отметить боль отдающая в плечо, сухой кашель, одышку, слабость, учащение биения сердца, падение давления, посинение кожи в области шеи.
2. Не менее опасен гемоторакс, в результате которого кровь накапливается в плевре и препятствует нормальному дыханию. Соответственно, дыхательная недостаточность и падение пульса — главные признаки осложнения.
3. Признаками внутреннего кровотечения могут являться общая слабость, падение пульса и давления, кровохарканье.
4. При смещении вероятен синдром парадоксального дыхания. В этом случае на вдохе грудная клетка будет сужаться, а при выдохе — расширяться.
5. Нередко после переломов наступает пневмония. Ее первые симптомы — кровохарканье, носовое кровотечение, кашель и рост температуры.

Перечисленные осложнения выступают вескими основаниями для вызова врача. Попытки оказать помощь самостоятельно в таком случае могут дать лишь непродолжительный эффект. Поэтому госпитализация при тревожной симптоматике обязательна.

В целом при получении травмы необходимо постараться оценить состояние больного по первым признакам. Затем следует принять общие меры к оказанию первой помощи: усадить больного, наложить холод и дать анальгетик. Затем в соответствии с состоянием раненого либо его везут в травмпункт, либо вызывается скорая помощь.

Перелом ребер – это травма грудной клетки. Наиболее часто возникает перелом 8 ребра. Опасность его в том, что именно он становится причиной смерти пациента. Это происходит потому, что при нем страдают внутренние органы. В статье будет рассказано о типичных симптомах перелома ребер, причинах возникновения и методах лечения травм. Также в статье дается информации о том, сколько срастаются ребра после полученной травмы.

Это повреждение хрящей и костей ребра. Он появляется у пожилых людей, а также у людей, страдающих хроническими болезнями. Это происходит из-за того, что с возрастом кости грудной клетки становятся менее эластичными.

Повреждения без осложнений нарушают лишь целостность одного или двух ребер. Они не представляют опасности для человека, так как кости легко сращиваются между собой.

Опасным считается, когда сломанное ребро повреждает целостность внутренних органов и препятствует дыхательной деятельности. При таких повреждениях у человека страдают легкие, плевральная полость и сосуды сердца. Также опасны множественные повреждения, которые нередко становятся причиной появления осложнений, представляющих угрозу человеческому здоровью.

Симптомы

Признаки перелома ребер разделяются на несколько категорий, зависящих от вида полученной травмы.

Если травма не нарушает целостность внутренних органов, то человека беспокоят следующие проявления:

• тупая боль, которая может усиливаться во время кашля;
• человек принимает не характерные для себя позы;
• он не способен глубоко дышать из-за боли;
• появление покраснения и отека на поверхности кожи проблемной зоны.

Внимательное изучение описанных симптомов поможет точно ответить на вопрос: «Как узнать, сломаны ли ребра?».

Множественные травмы без смещения и наличие костных обломков сопровождаются возникновением нехарактерного хруста в грудной клетке. Он связан с трением поврежденных костей друг о друга. Эти признаки относятся также к флотирующим переломам.

Как определить перелом ребра, если есть повреждения во внутренних органах? Симптомы перелома ребер в данном случае следующие:

• учащенный пульс и бледная кожа;
• появляется кожная эмфизема, нарушается дыхательная деятельность, проникает воздух под кожу, во время кашля выделяется мокрота с примесями крови.
• травмы легких сопровождаются развитием пневмонии, пневмоторакса, гемоторакса, дыхательной недостаточности и плевропульмонального шока;
• повреждения аорты и большая потеря крови приводит к быстрой смерти человека на месте аварии;
• при повреждениях сердца больной может умереть в ближайшие часы. Также у него могут остаться осложнения на сердце после выздоровления, которые ухудшат его привычный образ жизни. К таким осложнениям относится хроническая коронарная недостаточность и дистрофический кардиосклероз;
• при повреждениях печени и большой потере крови больной может умереть на месте происшествия.

Легкой травмой считается ушиб ребер. Он характеризуется появлением боли и неприятными ощущениями при движениях; возникновением отека и гематомы. Эти признаки очень быстро пропадают, и человек может даже не понять, что он сломал ребро.

Причины появления повреждений

Медиками выделяется 2 группы причин, способствующих появлению переломов.

Первая группа — механическое повреждение:

• попадание человека в аварию;
• падение с большой высоты и давление на ребра;
• спортивные травмы и огнестрельные ранения;
• нанесение побоев.

Вторая группа – это тяжелые болезни. К ним следует отнести:

• развитие остеопороза и ревматоидный артрит;
• наличие у человека остеомиелита и первичных опухолей в груди;
• развитие злокачественных опухолей с метастазами;
• наличие у человека генетических заболеваний.

Возникновение травмы

Переломы ребер появляются из-за падения человека на тяжелый предмет, удара, сдавливания грудной клетки. Нередко у человека развивается патологический перелом, связанный с распространением онкологического процесса, а также остеопороза и остеомиелита.

Повреждение ребер и их виды

Классификация травм основывается на следующих факторах:

По имеющимся повреждениям на коже:

• открытый перелом: остатки кости и хрящей нарушают структуру кожи и мягких тканей;
• закрытый перелом. Он характеризуется тем, что остатки костей входят глубоко в мягкие ткани и не нарушают поверхность кожи.

По повреждениям костных тканей:

• полным. При нем целостность кости нарушается по всей длине ребра;
• поднадкостничным. Он характеризуется повреждением костной ткани ребра;
• трещина ребра. Данный вид характеризуется нарушением ткани реберной кости и полным отсутствием перелома;
• ушиб ребер возникает вследствие получения человеком болезненной травмы груди.

Важно помнить, что степень тяжести вреда здоровью определяется только после транспортировки больного в травмпункт.

По имеющимся разломам:

• единичный: сломано ребро с одной стороны;
• множественный: повреждено несколько ребер.

Дополнительно выделяются флотирующие переломы, характеризующиеся присутствием в грудной клетке фрагмента кости, не связанной с позвоночником. Он при отсутствии контроля со стороны доктора – опасен для человека.

По нарушениям:

• односторонний: повреждено одно ребро или несколько ребер в одной части грудной клетки;
• двухсторонний: повреждена грудная клетка с обеих сторон.

Также медиками выделяется окончатый перелом, характеризующийся нарушением целостности ребра с обеих сторон и образованием обломка. По зоне расположения обломков бывает перелом ребра со смещением и без смещения.

Первая помощь больному

Помните, что пытаться как-то лечить больного до приезда врачей не следует, но обязательно ему нужно оказать первую помощь

1. Первоначально при переломе ребра нужно дать больному выпить обезболивающее средство. Чаще всего используется Ибупрофен.
2. Далее сломанную часть тела следует зафиксировать с помощью повязки, сделанной из полотенца или медицинского бинта.
3. Также на поврежденный участок кожи следует приложить компресс со льдом.

Во время транспортировки врачи придерживаются определенной тактики при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки: дают обезболивающий препарат, накладывают на проблемную зону циркулярную, а затем окклюзионную повязку, накладывают транспортную шину. Перевозят больного полусидя.

Как облегчить состояние больного при подозрении на закрытый перелом ребра.

Первоначально человек должен выпить обезболивающий препарат. Далее на пораженный участок прикладывается лед и накладывается тугая повязка.

Как ставится диагноз

Как определить получен ли человеком при травме перелом или ушиб?

Во-первых, следует отметить, что ушиб ребер — не опасное явление и осмотра врача не нужно. Посетить врача — ортопеда нужно при появлении неприятных симптомов, затруднении дыхания, болях, хрустах в грудной клетке. Помните, что самые опасные флотирующие переломы. Они требуют срочного обращения к врачу.

Методы диагностики перелома ребер:

• Осмотр больного и сбор анамнеза. При осмотре и прощупывании поврежденной зоны врач может определить наличие в ней костных обломков. Также специалист может попросить больного глубоко вздохнуть. При переломе этого сделать не возможно из-за сильной боли.
• Сильные повреждения костей грудной клетки можно определить с помощью метода Пайра. Он основывается на том, что больного просят наклониться в здоровую от повреждения сторону. Из-за боли пациенту будет это сделать сложно.

Как определить перелом ребер или ушиб с помощью дополнительных методов исследования? Для уточнения поставленного диагноза больному назначаются дополнительные диагностики:

• рентген;
• УЗИ грудной клетки.

При ранней диагностике перелома флотация костей грудной клетки может быть не определена. Это связано со сцеплением поврежденных обломков.

Стадии заживления

Медиками выделяется несколько стадий срастания костей после перелома:

1. Характеризуется появлением соединительнотканной мозоли. В зоне повреждения скапливается кровь и клетки, вырабатывающие соединительную ткань.
2. В зоне повреждения образуется остеоидная мозоль, и откладываются в соединительной ткани неорганические вещества, минеральные соли. Далее в зоне повреждения образуется остеоид.
3. В остеоиде формируются гидроксиапатиты, увеличивающие прочность мозоли. До этого она была рыхлая и имела диаметр больше ребра, но на последнем этапе она уменьшается до нормального размера.

Сращение костей у взрослого человека при единичном переломе осуществляется около 4-5 недель. У детей сращение занимает 3 недели. При множественных переломах ребер и наличии осложнений срастание займет больше времени.

Точно ответить на вопрос, сколько срастается перелом ребер, может только опытный специалист исходя из конкретного случая.

Переломы и их лечение

Медики отмечают, что лечение основывается на определении тяжести травмы и наличии повреждений внутренних органов и тканей

• При наличии легкого перелома человеку накладывается циркулярная повязка, сделанная из эластичных бинтов. Данный процесс носит название тейпирование. Также ему обезболивают поврежденную область новокаином: вводится местный анестетик с 1 мл 70% этилового спирта.
• Если зона повреждения большая, то используются наркотические препараты. Фиксация грудной клетки проводится с помощью гипсового корсета или повязки.
• При двухстороннем повреждении и большом количестве костных обломков больному может быть назначена операция. Она направлена на установление специальных фиксирующих пластин, удерживающих кости в стабильном состоянии до полного срастания.
• Также операцию проводят при открытом переломе. Во время нее врачом обрабатываются края раны, удаляются поврежденные ткани и перевязываются сильно поврежденные крупные сосуды. После всех манипуляций рану зашивают.
• Если у больного развивается пневмония, то ему могут быть назначены антибиотические и симптоматические препараты.
• При развитии у пациента пневмоторакса ему делают пункцию плевральной полости. Выкачивание воздуха и восстановление нормального дыхания проводится при помощи вакуумного насоса.
• При наличии обширного гемоторакса также больному делают прокол плевры и вывод крови. Если скопившейся крови мало, то надрез не делают и кровь рассасывается самостоятельно.
• При развитии у пациента пневмоторакса, гидроторакса, дыхательной недостаточности ему назначаются специальные лекарственные препараты.
• Для того чтобы удалить последствия кислородного голодания больному назначаются кислородные ингаляции.

В отличие от перелома, ушиб ребер лечится полным покоем больного и нанесением на поврежденную область рассасывающейся мази. Если у человека возникает сильная боль, то он может принять обезболивающее средство.

Осложнения

Медики отмечают, что отсутствие лечения приводит к таким осложнениям как:

• Пневмоторакс. Его запущенная стадия приводит к развитию напряженного пневмоторакса, который способствует остановке сердца.
• Гемоторакс. Он затрудняет дыхание и ведет к одышке.
• Дыхательная недостаточность. Она приводит к развитию поверхностного дыхания, побледнению и синюшности кожи, учащению пульса. Также недостаточность приводит к западению грудной клетки и развитию в ней асимметрии.
• Плевропульмональный шок. Он способствует развитию дыхательной недостаточности, мучительному кашлю. У человека постоянно холодные нижние и верхние конечности.
• Пневмония. При ней человек не может нормально дышать, у него нарушается структура легочной ткани, и развивается воспаление легких.

Реабилитация

Для ускорения процесса восстановления пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Помните, что период реабилитации увеличивается благодаря следующим факторам:

• возрасту пациента и наличию тяжелых заболеваний;
• смещению костных обломков;
• неправильности назначенного лечения.

Во время реабилитации многие пациенты с ужасом думают то том, как больному с переломом ребер грудной клетки правильно спать, чтобы не навредить себе.

Медики отмечают, что положение во время сна зависит от зоны расположения повреждения:

• При травмах передней части грудной клетки больному рекомендуют спать лежа на спине, на жесткой поверхности.
• При повреждениях задней части грудной клетки пациент должен ложиться на здоровый от травмы бок.

Переломы рёбер — очень частое явление. При их возникновении важно оказать правильную помощь больному и незамедлительно доставить пациента в ближайшую больницу. Помните, что самолечение в данном случае не допустимо. Оно может лишь усугубить состояние больного, и привести к летальному исходу.