Ущемление грыжи живота. Признаки, формы и лечение ущемленных грыж живота

Что такое ущемление грыжи? Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населения, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожилого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.

Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости.

Виды ущемления грыж

В медицинской практике выделяют разные виды ущемления грыж. Объясняется это разным механизмом развития патологий и, соответственно, разными подходами к терапии. Для установления вида дефекта и подбора наиболее оптимального способа лечения врачом должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Ретроградная патология

В качестве особых видов ущемления грыж различают ретроградное (W -об разное) и пристеночное (Рихтеровское) ущемление, грыжу Литтре.

Ретроградное ущемление

Ретроградное ущемление грыжи характеризуется тем, что в грыжевом мешке находятся, по меньшей мере, две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, соединяющая их петля, которая расположена в брюшной полости.

Она находится в худших условиях кровоснабжения, поскольку её брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из него.

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление паховой грыжи встречается в 60 % случаев по отношению к общему количеству ущемлений, что соответствует наибольшей частоте паховой грыжи в хирургической практике. Ущемлению чаще подвергаются косые паховые грыжи, так как они проходят на всем протяжении пахового канала, в то время как прямые грыжи проходят только через дистальную его часть.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются только лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внимательном осмотре.

Обычно при этом в толще брюшной стенки соответственно локализации латеральной паховой ямки удается прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахового лимфаденита, острого орхиэпидидимита, опухоли и водянки яичка или семенного канатика и ущемленной бедренной грыжи. В первых двух случаях обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты, а боли чаще всего сопровождаются ранним повышением температуры тела.

Симптомы развития ущемления грыжи живота

Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При симптомах эластического ущемления грыжи живота сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Поздние признаки ущемления грыжи

Поздние признаки ущемления грыжи распознаются часто со значительным опозданием у пожилых людей с пониженной реактивностью, когда боли в области ущемления грыжи выражены нерезко и основной жалобой являются боли в животе и рвота (последствия ущемления кишки).

Трудности распознавания значительно усугубляются в тех случаях, когда ущемленная грыжа имеет сравнительно малые размеры, особенно у больных со значительно развитым подкожным жировым слоем. Осмотр и пальпация мест возможных грыжевых выпячиваний (паховые кольца, бедренный канал, пупок, рубцы после предшествовавших операций) – обязательный элемент обследования пациентов с болями в животе.

В первые часы после ущемления грыжи кожа, покрывающая грыжевой мешок, остается неизмененной, однако в тех случаях, когда больные обращаются за медицинской помощью очень поздно, на 2-3-и сутки после развития ущемления, возможны явления флегмоны в области грыжи (гиперемия кожи, инфильтрация тканей, резчайшая болезненность, лихорадка, местное повышение температуры).

Это обусловлено некрозом ущемленной петли, ее омертвением и переходом инфекции на окружающие ткани (грыжевой мешок и покрывающая его кожа).

Симптомы и признаки

Каковы основные признаки ущемления грыжи? На первое место большинство врачей выводит болевой синдром. При этом боли могут значительно различаться по локализации и интенсивности в зависимости от того, в какой области расположился патологический дефект. Также боль может захватывать или только пораженную область, или разливаться по всей поверхности живота. Не исключена иррадиация.

Интересно, что болевой синдром вначале носит острый характер. По мере развития в органе некротических изменений боль постепенно идет на убыль.

Это объясняется смертью нервных окончаний, которые оказываются больше не способны передавать сигнал тревоги в мозг. Защемление грыжи, сопровождающееся некрозом, характеризуется постепенной сменой боли на чувство беспокойства.

При этом возможно развитие чувства мнимого благополучия.

Симптомы ущемленной грыжи могут быть следующими:

сильная бледность кожных покровов, сопровождающаяся выраженной тахикардией (учащение частоты сердечных сокращений свыше 120 ударов в 1 минуту) и снижением давления (все это свидетельствует о развитии болевого шока);
болевой шок может не развиться, если патология носит каловый характер, так как в этом случае скорость некроза очень низкая, пациент может в течение длительного времени не проявлять сильного беспокойства, терпя свое плохое состояние;
если развилась кишечная непроходимость, помимо боли пациент будет жаловаться на приступообразную рвоту, которая не приносит облегчения (возможно появление калового запаха у рвотных масс);
при пристеночном ущемлении грыжи симптомы непроходимости каловых масс и болевого шока отсутствуют, но в моче может обнаруживаться примесь крови, а болевой синдром характеризуется пациентами, как умеренный, что приводит к затягиванию с обращением к врачу;
невправимость дефекта можно определить по большому размеру выпячивания и его сильному напряжению.

Кроме наружных грыж существуют так называемые внутренние ущемленные грыжи живота. Особого внимания заслуживают грыжи купола диафрагмы, почти всегда левого.

Ущемление происходит в области грыжевых ворот, поэтому значительно чаще ущемлению подвергаются большие грыжи, выходящие из сравнительно небольших дефектов передней брюшной стенки.

Защемление абдоминальной грыжи представляет собой зажатие органа в грыжевом мешке, на фоне чего нарушается кровообращение, постепенно изменяется функционирование, орган начинает отмирать. Грыжи живота встречаются чаще у людей, чья деятельность связана с высокой физической нагрузкой, у беременных, при травматическом повреждении органов брюшной полости.

Защемление грыжи локализуется в области ворот выпячивания. Наиболее склонны к такому осложнению грыжи белой линии живота и паховые.

Диагностика боли в спине видео

Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения. Основными признаками патологии являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи.

Диагностика патологии включает в себя внешний осмотр болезненной зоны. Врач оценивает размер и распространение выпячивания, а также определяет степень его болезненности при пальпации.

Обратите внимание! При смене положения тела ущемленный грыжевой мешочек не изменяет размеров и не исчезает, что характерно для других видов возвышений.

Врач также проверяет наличие передаточного кашлевого толчка, который для защемленного образования не характерен.

Для точной постановки диагноза требуется рентгенография органов брюшной полости. Инструментальное исследование позволяет выявить кишечную непроходимость. Для дифференциации ущемленной грыжи от других видов образования назначается УЗИ внутренних органов.

Цели лечения

Ущемление требует проведения немедленного хирургического лечения.

Оперативное лечение проводится в несколько этапов:

рассечение тканей послойно до расположения апоневроза и визуального определения мешка грыжи;
грыжевой мешок вскрывается, жидкость удаляется;
рассекается грыжевое кольцо;
визуальная оценка защемленных органов, определение уровня поражения;
удаление некротической петли, ущемленной в мешке грыжи;
пластика ворот грыжи (белой линии, пупочного кольца или пахового канала).

После хирургического лечения и проведения пластики врач назначает медикаментозные препараты и поддерживающий послеоперационный бандаж. Обязательным этапом восстановления выступает назначение щадящей диеты, лечебной гимнастики, прием слабых седативных средств.

Какие-либо попытки вправления без операции грыжи при ее ущемлении недопустимы, так как чрезвычайно часто осложняются травмой ущемленной кишки вплоть до ее разрыва. Пациенты, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, также подлежат госпитализации в связи с опасностью развития перитонита.

Спазмолитики не показаны.

Диагноз по симптомам ущемлений грыж живота подтверждается во время операции. При рассечении тканей под паховой связкой обнаруживают ущемленную грыжу либо увеличенные воспаленные лимфатические узлы.

Этапы терапии ущемления грыж живота

При ущемлении необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап лечения - послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап терапии - вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап лечения - рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап лечения - определение жизнеспособности ущемленных органов. Это наиболее ответственный этап операции.

Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтических сокращений кишки.

Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап лечения ущемлений грыж живота - резекция нежизнеспособной петли кишки. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка. Резекцию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной борозды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспособность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап - пластика грыжевых ворот. При выборе метода пластики следует отдать предпочтение наиболее простому.

Лечение осложненных ущемлений грыж живота

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз.

Затем производят грыжесечение (второй этап) - удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

Необходимым компонентом комплексного лечения ущемления грыжи является общая и местная антибиотикотерапия.

Прогноз. Послеоперационная летальность возрастает по мере удлинения времени, прошедшего с момента ущемления до операции, и составляет в первые 6 ч 1. 1%, в сроки от 6 до 24 ч - 2. 1%, позже 24 ч - 8. 2%; после резекции кишки летальность равна 16%, при флегмоне грыжи - 24%.

Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.

Цели и виды хирургического вмешательства

Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.

После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:

стандартным,
лапароскопическим.

Устранение ущемления внутренних органов и его последствий, а также предотвращение повторного ущемления грыжи.

Многолетний опыт хирургии однозначно указывает на

необходимость незамедлительного оперативного лечения ущемлённой грыжи вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления

Единственное противопоказание к операции — агональное состояние больного. Любая попытка вправления грыжи на догоспитальном этапе или в стационаре недопустима из-за опасности перемещения в брюшную полость органа, подвергшегося необратимой ишемии.

Подходы к терапии ущемления

Лечить патологию можно только в условиях операционное. Часто люди пытаются практиковать мнимое вправление ущемленной грыжи, но подобный подход не только не поможет больному, но напротив сильно ухудшит его состояние.

Пациента экстренно доставляют в операционную, где выбирается метод решения проблемы.

Могут использоваться:

Классический операционный доступ.

Выполняется полноценный разрез области дефекта. В ходе вмешательства врач оценивает, в каком состоянии находится грыжевое выпячивание и его содержимое.

Если внутренние органы не затронуты некротическими изменениями, они вправляются обратно в брюшную полость, а дефект ушивается с помощью собственных тканей пациента или специальной сетки. Если внутренние органы повреждены, то производится их иссечение в пределах здоровой ткани, а только потом выполняют ушивание грыжевого выпячивания.

Лапароскопия.

Лечить грыжу ущемленного типа этим методом начали сравнительно недавно. В небольшие надрезы вводятся специальные инструменты и камера, которая позволяет контролировать ход вмешательства. После устранения проблем со внутренними органами пластику выполняют, используя специальный медицинский степлер или сетчатый трансплантат.

Лапароскопия сегодня применяется гораздо чаще, так как это минимальное вмешательство в организм пациента. При этом операция снижает риск развития осложнений, появления послеоперационных рубцов и травматизации ближайших тканей.

Правда, как считают некоторые специалисты, лапароскопия не позволяет полноценно оценить степень повреждения вовлеченных в патологический процесс тканей, из-за чего многие хирурги до сих пор предпочитают ей классический доступ.

Ущемленная грыжа – это серьезная патология, которая является осложнением обычной грыжи, лечению которой не уделялось достаточное количество внимания.

Многие пациенты не считают эту патологию проблемой, совершенно забывая о том, что болезнь может в запущенных случаях привести не только к инвалидизации, но и к смертельному исходу. При появлении первых же симптомов болезни необходимо обращаться к специалисту.

Основы первой помощи: что можно и что нельзя

Каковы правила оказания неотложной помощи при ущемленной грыже? Первая помощь, прежде всего, заключается в вызове скорой. Пациенту в любом случае необходимо будет оперативное вмешательство, причем проводиться оно будет по жизненным показаниям (в этом случае единственное весомое противопоказание – предсмертное состояние).

Первая помощь до приезда скорой заключается в том, чтобы обеспечить пациенту покой. Необходимо обеспечить ему возможность лечь на спину, а под таз положить небольшую подушку или свернутое одеяло. Благодаря этому удастся немного компенсировать недостаток кровотока в органах, которые оказались в зоне ущемления.

сажать пострадавшего в теплую или горячую ванну;
накладывать на область поражения грелки и согревающие компрессы;
принимать препараты из группы анальгетиков, спазмолитиков или слабительных.

Единственное, что можно сделать, если боли очень сильные – это установить на месте дефекта пузырь со льдом. Попытки вправления невправимых грыж, которые подверглись защемлению, категорически запрещены до прибытия скорой, независимо от состояния пациента.

Непрофессиональные действия в этом случае могут привести к:

повреждению сосудистых стенок с формированием кровотечений;
повреждению грыжевой оболочки;
попаданию некротизированных тканей в брюшную полость и развитию перитонита;
деформации шейки грыжи.

Показания к госпитализации

При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже при самопроизвольном вправлении грыжи, пациент подлежит экстренной госпитализации в хирургический стационар. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления ущемлённых грыж.

Обезболивающие препараты, ванны, тепло или холод больным с ущемлёнными грыжами противопоказаны. Больного доставляют в стационар на носилках в положении лежа на спине.

Профилактика ущемления

Профилактика недуга включает в себя:

своевременное удаление абдоминальных грыж;
исключение чрезмерных нагрузок;
лечение хронических заболеваний.

Борьбу с защемлением проводят врачи нескольких профилей – хирург и гастроэнтеролог. Своевременное вмешательство сохраняет человеку не только здоровье, но и жизнь.

Больной может вернуться к привычному образу жизни через несколько дней после операции, особенно если она проводилась малоинвазивным способом.

Это состояние является самым тяжелым осложнением грыжи и представляет большую опасность для больного. Ущемление грыжи живота главным образом бывает при так называемых наружных грыжах передней брюшной стенки (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные). Ущемление происходит в области грыжевых ворот, поэтому значительно чаще ущемлению подвергаются большие грыжи, выходящие из сравнительно небольших дефектов передней брюшной стенки.

Симптомы развития ущемления грыжи живота

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При симптомах эластического ущемления грыжи живота сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Каловое ущемление грыжи чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.

В ущемленном органе нарушаются крово- и лимфообращение, вследствие венозного стаза происходит транссудация жидкости в стенку кишки, ее просвет и полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка приобретает цианотичную окраску, грыжевая вода остается прозрачной. Некротические изменения в стенке кишки начинаются со слизистой оболочки. Наибольшие повреждения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим кольцом.

С течением времени патоморфологические симптомы ущемления прогрессируют:

Наступает гангрена ущемленной кишки.

Кишка приобретает сине-черный цвет, появляются множественные субсерозные кровоизлияния.

Кишка дряблая, не перистальтирует, сосуды брыжейки не пульсируют.

Грыжевая вода становится мутной, геморрагической с каловым запахом.

Стенка кишки может подвергнуться перфорации с развитием каловой флегмоны и перитонита.

Ущемление кишки в грыжевом мешке является типичным примером странгуляционной непроходимости кишечника (см. "Непроходимость кишечника").

Ущемленным в грыжевом мешке может оказаться почти любой орган брюшной полости, однако чаще всего это петля тонкой кишки или ее стенка, реже сальник или толстая кишка. Нередко симптом ущемления возникает после форсированного подъема тяжести, в связи с повышением внутрибрюшного давления. Выделяют грыжи первичные ущемленные (грыжа возникает впервые на фоне физической нагрузки) и вторичные (ущемление происходит на фоне уже существовавшей грыжи).

Ранние симптомы ущемленной наружной грыжи живота

Наружное ущемление характеризуется внезапным появлением в ней резких болей и ее потерей способности вправляться в брюшную полость. Характер клинических проявлений при ущемленной грыже в основном зависит от того, какой орган брюшной полости подвергся сдавлению. При ущемлении кишечной петли возникает картина странгуляционной, обычно тонкокишечной непроходимости с достаточно яркими проявлениями:

резкие схваткообразные боли,

задержка газов,

усиленная периодическая перистальтика кишечника.

Ущемление в грыжевом мешке сальника характеризуется менее выраженными болями, непостоянной однократной рвотой, имеющей рефлекторный характер.

Местное ущемление представляет собой плотное, резко болезненное образование, располагающееся в области грыжевых ворот под кожей передней брюшной стенки. Вследствие изоляции от брюшной полости оно в отличие от свободной грыжи не увеличивается при натуживании. По этой же причине возникает и другой характерный признак патологии – потеря грыжевым выпячиванием способности передавать кашлевой толчок.

Перкуторно определяется притупление (если грыжевой мешок содержит сальник) или тимпанит (когда в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ). В большинстве случаев диагноз ущемленной грыжи не представляет затруднений, тем более что больные обычно знают о наличии у них грыжи и сами заявляют о том, что вслед за появлением резких болей они не в состоянии вправить грыжу, раньше без труда вправлявшуюся в брюшную полость; при грыже передней брюшной стенки ущемление очень редко бывает первым ее клиническим проявлением.

Поздние признаки ущемления грыжи

Часто со значительным опозданием распознаются ущемленные грыжи у пожилых людей с пониженной реактивностью, когда боли в области ущемления грыжи выражены нерезко и основной жалобой являются боли в животе и рвота (последствия ущемления кишки). Трудности распознавания значительно усугубляются в тех случаях, когда ущемленная грыжа имеет сравнительно малые размеры, особенно у больных со значительно развитым подкожным жировым слоем. Осмотр и пальпация мест возможных грыжевых выпячиваний (паховые кольца, бедренный канал, пупок, рубцы после предшествовавших операций) – обязательный элемент обследования пациентов с болями в животе.

Симптомы ущемленной внутренней грыжи живота

Кроме наружных грыж существуют так называемые внутренние грыжи, которые также могут ущемляться. Особого внимания заслуживают грыжи купола диафрагмы, почти всегда левого. Ущемление в них органов брюшной полости (чаще всего желудка или толстой кишки) при их проникновении в левую плевральную полость сопровождается резкими болями в левой половине грудной клетки, мучительной рвотой (часто с кровью) или признаками кишечной непроходимости. Кроме симптомов ущемления грыжи в виде поражения органов брюшной полости, столь же остро возникают расстройства дыхания, резкая тахикардия, падение артериального давления, бледность, цианоз, обусловленные сдавлением легкого и смещением средостения органами брюшной полости, попавшими в левую плевральную полость.

При осмотре у пациента выявляют:

смещение сердца в здоровую сторону,

притупление перкуторного звука или тимпанит,

ослабленное дыхание или его отсутствие,

иногда – перистальтические шумы над нижними отделами грудной клетки слева,

умеренную болезненность при пальпации верхних отделов живота.

Ущемление диафрагмальной грыжи, как правило, не распознается или диагностируется со значительным опозданием (у больных подозревают спонтанный пневмоторакс, гемопневмоторакс, предпринимают чрезвычайно опасные и противопоказанные в этих случаях плевральные пункции).

Следует помнить о возможности ущемления диафрагмальной грыжи живота у лиц, в анамнезе которых имеются ранения грудной клетки или переломы костей таза. При этих переломах иногда возникают «закрытые», без повреждения наружных покровов разрывы левого купола диафрагмы. Образующиеся вследствие этого свободные диафрагмальные грыжи несколько лет могут существовать бессимптомно и проявиться лишь грозной картиной внезапного ущемления. Диагноз диафрагмальной грыжи в стационаре может быть уточнен при рентгеновском исследовании органов грудной клетки.

Симптомы ущемления являются показанием для экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Общее состояние больного вначале может оставаться удовлетворительным, затем прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флегмоны грыж и проявления признаков патологии. При запущенной форме пристеночного ущемления в бедренной грыже воспалительный процесс в окружающих грыжевой мешок тканях может симулировать острый паховый лимфаденит или аденофлегмону.

Диагностика ущемленной грыжи живота

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук

Таким образом, диагноз ставится на основании следующих клинических критериев:

Острая боль в области ранее существовавшей грыжи или в животе.

Появление или увеличение, уплотнение, болезненность невправимого грыжевого выпячивания.

Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Симптомы ущемления приходится дифференцировать от грыжи невправимой, которая обычно имеет многолетнюю давность, и представляет собой мешок, сращенный с вышедшими в него органами брюшной полости. Однако даже при невправимой грыже и упорных указаниях больных на стабильность вида и величины грыжи появление резких болей должно быть расценено как возможное ущемление в ней органов брюшной полости. В подобных случаях больные также должны быть экстренно госпитализированы.

Дифференциальный диагноз ущемления паховой и бедренной грыжи проводят с паховым или бедренным лимфаденитом (наступает постепенно, протекает на фоне высокой лихорадки и озноба, часто имеет входные ворота на бедре или голени, не сопровождается явлениями кишечной непроходимости). Кроме того, ущемленную паховую грыжу живота дифференцируют с острой водянкой яичка и острым орхоэпидидимитом (по тем же клиническим признакам) и с перекрутом яичка и семенного канатика (возникает в возрасте 16-21 года, характеризуется высоким стоянием болезненного при пальпации яичка, наличием кашлевого толчка и отсутствием грыжевых ворот).

Ущемление может произойти во внутреннем отверстии пахового канала. Поэтому при отсутствии грыжевого выпячивания необходимо провести пальцевое исследование пахового канала, а не ограничиваться исследованием только наружного его кольца. Введенным в паховый канал пальцем можно прощупать небольшое резко болезненное уплотнение на уровне внутреннего отверстия пахового канала. Данный вид ущемления встречается редко.

Формы ущемления грыжи и их проявления

Симптомы ретроградного ущемления

Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Диагноз до операции установить невозможно. Во время операции, обнаружив в грыжевом мешке две кишечные петли, хирург должен после рассечения ущемляющего кольца вывести из брюшной полости связующую кишечную петлю и определить характер возникших изменений во всей ущемленной кишечной петле. Если ретроградное ущемление во время операции останется нераспознанным, то у больного разовьется перитонит, источником которого будет некротизированная связующая петля кишки.

Пристеночное грыжевое ущемление в животе

Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже - в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.

Диагноз ущемления этой формы представляет большие трудности. По клиническим проявлениям пристеночная патология отличается от ущемления кишки с ее брыжейкой: нет явлений шока, симптомы кишечной непроходимости могут отсутствовать, так как кишечное содержимое свободно проходит в дистальном направлении. Иногда развивается понос, возникает постоянная боль в области грыжевого выпячивания. В области грыжевых ворот пальпируется небольшое резко болезненное плотное образование. Особенно трудно распознать пристеночное ущемление, когда оно бывает первым клиническим проявлением возникшей грыжи. У тучных женщин особенно трудно прощупать небольшую припухлость под паховой связкой.

Осложнения грыжевого ущемления

Начало осложнения связано с повышением внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация). При ущемлении кишки присоединяются признаки кишечной непроходимости. На фоне постоянной острой боли в животе, обусловленной сдавлением сосудов и нервов брыжейки ущемленной кишки, возникают схваткообразные боли, связанные с усилением перистальтики, отмечается задержка отхождения стула и газов, возможна рвота. Без экстренного хирургического лечения состояние больного с грыжей живота быстро ухудшается, нарастают симптомы кишечной непроходимости, обезвоживания, интоксикации. Позднее появляется отечность, гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания, развивается флегмона.

Осложнения самостоятельно вправленных ущемленных грыж

Больной с ущемленной самопроизвольно вправившейся грыжей живота должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Самопроизвольно вправившаяся ранее ущемленная кишка может стать источником перитонита или внутрикишечного кровотечения.

Если при обследовании больного в момент поступления в хирургический стационар диагностируют перитонит или" внутрикишечное кровотечение, то больного необходимо срочно оперировать. Если при поступлении в приемное отделение не выявлено признаков перитонита, внутрикишечного кровотечения, то больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар для динамического наблюдения. Больному, у которого при динамическом наблюдении не выявлены признаки перитонита или внутрикишечного кровотечения, показано грыжесечение в плановом порядке.

Насильственное вправление ущемленной грыжи, производимое самим больным, в настоящее время наблюдается редко. В лечебных учреждениях насильственное вправление грыжи запрещено, так как при этом могут произойти повреждения грыжевого мешка и содержимого грыжи вплоть до разрыва кишки и ее брыжейки с развитием перитонита и внутрибрюшного кровотечения. При насильственном вправлении грыжевой мешок может быть смещен в предбрюшинное пространство вместе с содержимым, ущемленным в области шейки грыжевого мешка (мнимое вправление). При отрыве париетальной брюшины в области шейки грыжевого мешка может произойти погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость или в предбрюшинное пространство.

Важно своевременно распознать мнимое вправление грыжи, потому что в этом случае могут быстро развиться непроходимость кишечника и перитонит. Анамнестические данные:

насильственное вправление грыжи,

боль в животе,

признаки непроходимости кишечника,

резкая болезненность при пальпации мягких тканей в области грыжевых ворот,

подкожные кровоизлияния

Все эти симптомы позволяют предположить мнимое вправление грыжи и экстренно оперировать больного.

Поздние осложнения ущемления грыжи живота, наблюдаемые после самопроизвольного вправления, характеризуются признаками хронической непроходимости кишечника (боль в животе, метеоризм, урчание, шум плеска). Они возникают в результате образования спаек и Рубцовых стриктур кишки на месте отторжения некротизированной слизистой оболочки.

Невправимость грыжи живота обусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, образовавшихся вследствие их травматизации и асептического воспаления. Невправимость может быть частичной, когда одна часть содержимого грыжи вправляется в брюшную полость, а другая остается невправимой. Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно часто они бывают многокамерными. Вследствие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или развитием спаечной непроходимости кишечника.

Копростаз - одно из осложнений ущемленных грыж живота

Копростаз - застой каловых масс в толстой кишке. Это осложнение грыжи, при котором содержимым грыжевого мешка является толстая кишка. Копростаз развивается в результате расстройства моторной функции кишечника. Его развитию способствуют невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста, у мужчин - при паховых грыжах, у женщин - при пупочных.

Основными симптомами этой разновидности осложнения ущемлений грыжи являются:

упорные запоры,

боли в животе,

тошнота,

редко рвота.

Грыжевое выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения толстой кишки каловыми массами, оно почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого толчка положительный. Общее состояние больных средней тяжести.

Особенности лечения ущемленных грыж живота

Больные с ущемлениями должны быть экстренно госпитализированы в хирургическое отделение, так как расстройства кровообращения в ущемленной петле развиваются очень быстро, и от своевременного распознавания ущемленной грыжи и быстроты доставки больного в хирургическое отделение зависит то, какая операция будет предпринята: рассечение ущемленного кольца и освобождение сдавленной, но сохранившей жизнеспособность кишки или ее резекция при развившемся омертвении. Какие-либо попытки вправления без операции грыжи при ее ущемлении недопустимы, так как чрезвычайно часто осложняются травмой ущемленной кишки вплоть до ее разрыва. Пациенты, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, также подлежат госпитализации в связи с опасностью развития перитонита. Спазмолитики не показаны.

Этапы терапии ущемления грыж живота

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап лечения - послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Четвертый этап лечения - определение жизнеспособности ущемленных органов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтических сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Лечение осложненных ущемлений грыж живота

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз.

Необходимым компонентом комплексного лечения ущемления грыжи является общая и местная антибиотикотерапия.

Прогноз. Послеоперационная летальность возрастает по мере удлинения времени, прошедшего с момента ущемления до операции, и составляет в первые 6 ч 1 , 1%, в сроки от 6 до 24 ч - 2 , 1%, позже 24 ч - 8 , 2%; после резекции кишки летальность равна 16%, при флегмоне грыжи - 24%.

При лечении ущемления, осложненного копростазом необходимо добиваться освобождения толстой кишки от содержимого. При вправимых грыжах следует стараться удержать грыжу во вправленном состоянии - в этом случае легче добиться восстановления перистальтики кишечника. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида, глицерином или повторные сифонные клизмы. Применение слабительных средств противопоказано в связи с риском развития калового ущемления.

Воспаление грыжи может возникать вследствие инфицирования грыжевого мешка изнутри при ущемлении кишки, остром аппендиците, дивертикулите подвздошной кишки (меккелев дивертикул и др.). Источником инфицирования грыжи могут быть воспалительные процессы на коже (фурункул), ее повреждения (мацерация, ссадины, расчесы).

При остром аппендиците в грыже живота производят экстренную аппендэктомию, в других случаях удаляют источник инфицирования грыжевого мешка.

Хроническое воспаление грыжи при туберкулезе брюшины распознают во время операции. Лечение состоит в грыжесечении, специфической противотуберкулезной терапии. При воспалительных процессах на коже в области грыжи операцию (грыжесечение) производят только после их ликвидации.

Профилактика осложнений болезни заключается в хирургическом лечении всех больных с грыжами в плановом порядке до развития осложнений. Наличие грыжи является показанием к операции.

МКБ-10: K40-K46

Грыжа (лат. hernia) - заболевание, при котором происходит выпячивание (выхождение) внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены.

Выделяют наружные грыжи, когда выпячивание происходит под кожу (грыжи передней брюшной стенки), и внутренние грыжи - выпячивание в другую полость (диафрагмальные).

doclvs: ; ; ;

Наиболее распространены грыжи передней брюшной стенки (паховые - 80 % всех грыж, пупочные - 3–5 %, бедренные - 5–8 %, белой линии живота и некоторые другие, редко встречающиеся).
Грыжи состоят из:

грыжевых ворот (отверстие в слабых местах)
грыжевого мешка (участок брюшины, вышедший через грыжевые ворота)
грыжевого содержимого (сальник, петли тонкой кишки и др.)
кожной оболочки.

Причины образования грыж

Основная причина развития грыж живота - нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
Производящие факторы , способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашлевые толчки при хронических заболеваниях лёгких, запоры при натуживании, нарушение мочеиспускания при аденоме простаты.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Иными словами причиной появления грыж является слабые места в оболочках тех или иных полостей наличие, в частности брюшной полости. Слабые места могут быть как врожденными, так и появляться в процессе жизни (приобретенные) - после операций, во время и после родов и т. п.

В механизмах развития грыж передней брюшной стенки большое значение имеет повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, хронический запор, затруднение мочеиспускания при аденоме простаты и сужении мочеиспускательного канала, кашель при легочных заболеваниях, беременность и роды).

Симптомы неосложненных грыж

опухолевидное образование, которое появляется или увеличивается в положении стоя, при кашле или натуживании и уменьшается или исчезает совсем в положении лежа;
усиление боли в области грыжи, связанные с физической наргузкой в основном с подъемом тяжестей, кашлем или натуживанием во время дефекации или деуринации.

Сама грыжа при этом безболезненна и обычно свободно вправляется в брюшную полость в положении лежа. Неосложненная грыжа - самый оптимальный вариант для проведения операции грыжесечения .

Осложнения

Со временем, при отсутствии оперативного лечения, грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться (невправимая грыжа) . При этом чем длительнее существует такая грыжа, тем выше опасность развития осложнений: воспаления, ущемления и др.

Ущемление грыжи

При подозрении на ущемление грыжи не следует заниматься самолечением, нужно срочно обратится к врачу. Если ущемление грыжи длится около суток, то вероятность летального исхода возрастает до 25%.
Поэтому при подозрении на ущемление следует вызвать скорую помощь - если диагноз подтвердится, необходима госпитализация и экстренная операция.

Ущемление грыжи - это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое обычно наступает при значительном напряжении брюшного пресса (поднятии тяжестей, сильном кашле).

Ущемленная петля кишки сжимается мышечным кольцом, боль вызывает спазм, который также вызывает боль.
Попытки вправить грыжу заканчиваются неудачей: грыжевое выпячивание увеличено, уплотнено, резко болезненно. Выпавшая часть кишки перестает снабжаться кровью и начинается омертвение тканей, которое может привести к перитониту.

Симптомы ущемленной грыжи

Внимание Важно!

1. До приезда «скорой помощи» следует уложить больного в постель.
2. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить грыжу!
3. Противопоказан прием пищи и питье, это может усугубить состояние больного.
4. Недопустимы прием обезболивающих и слабительных средств, прикладывание тепла (горячей грелки и пр.) к животу.

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль , развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

Наиболее частые симптомы ущемления грыжи:

острая боль в животе;
увеличение грыжевого выпячивания, уплотнение и болезненность;
рвота;
опасный симптом ― уменьшение и полное исчезновение боли при затянувшемся ущемлении; может указывать на перфорацию и паралич кишечника.
отсутствие симптома "кашлевого толчка"

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

Лечение и профилактика грыж

Наличие неущемленной грыжи является показанием для ручного вправления . Хотя ущемленная грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемленных грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции.

Лечение большинства видов грыж - оперативное.

С целью избежания прогресирования и развития осложнений врачи рекомендуют операцию выполнять при начальных признаках грыжи, на стадии легко вправимой грыжи

В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики , при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

Не проводят операцию только в случае неосложненной грыжи при наличии серьезных противопоказаний к хирургической операции (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, не поддающийся коррекции сахарный диабет и др.);
Таким больным рекомендуют ношение бандажа, диету и препараты, направленные на предупреждение запора. Небольшие пупочные грыжи у маленьких детей обычно не оперируются.
К трем годам такие грыжи обычно исчезают сами.

Профилактика грыж

избегать подъема тяжестей;
лечить запоры , легочные заболевания ,
использовать специальные пояса или бандажи после операции на брюшной полости, а также до и после родов;
снижать избыточную массу тела.

Для успешной профилактики также необходимо выполнять: умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки.
Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Ущемление относится к числу серьезных осложнений, которые могут возникнуть в период развития грыжи. Это неожиданное сдавливание органов, находящихся в грыжевом мешке. Такой процесс может произойти в области шейки мешка или в грыжевых воротах. Последствием его является нарушение работы кровеносной системы.

Классификация ущемленных грыж

В медицине выделяют следующие разновидности ущемленных грыж:

Первичные ущемления. Такая категория встречается довольно редко, может возникнуть только после одномоментного усилия, которое было приложено человеком. Важным условием при этом является наличие у него предрасположенности к появлению выпячивания. В период этой короткой, но значительной нагрузки мгновенно образуется грыжа, которая в этот момент защемляется в грыжевых воротах. Диагностика такого недуга трудная;
Вторичные ущемленные грыжи. К такой категории относятся все остальные выпячивания. Как правило, оно происходит на фоне уже существующей грыжи.

Кроме того выделяется две формы ущемленных грыж:

Эластическая разновидность. Она наблюдается в молодом возрасте, вызывается изнурительными физическими нагрузками. Симптомами являются резкие приступы боли, напряженность грыжевого мешка. Сама грыжа не вправляется, появляется тошнота, сопровождаемая рвотой;
Каловое ущемление грыжи живота. Его можно встретить у людей в пожилом возрасте и стариков, которые длительный срок времени являются носителями грыж. Они постепенно увеличиваются в размерах, становятся невправимыми.

Особые виды ущемления:

Ретроградное ущемление. Его особенностью является наличие двух кишечных петель, которые не попадают в грыжевой мешок. В нем находится изгиб третьей петли, к которой вследствие этого нарушено кровоснабжение. Такая разновидность ущемления встречается редко, но протекает тяжело;
Пристеночное ущемление. При этом кишка, расположенная в грыжевом мешке, сдавливается только в нескольких местах. При этом исключается развитие такого осложнения, как кишечная непроходимость, однако может появиться некроз кишечной стенки. Эта разновидность ущемления никогда не встречается в гигантских грыжах;
Грыжа Литтре. Подобное ущемление происходит в паховой области. Такая патология во многом схожа с предыдущей разновидностью, единственное отличие – некроз развивается в несколько раз быстрее.

Фото: каловое ущемление грыжи живота

Симптоматика защемленных грыж

Для ущемленной грыжи характерными являются четыре симптома. Они встречаются при любой форме защемления. К ним относится:

Боль резкого характера, проявляющаяся в области расположения грыжи;
Выпячивание не удается вправить даже в лежачем состоянии;
Грыжа болезненна и постоянно напряжена;
Кашлевой толчок не передается.

Самым главным симптомом является боль! Она возникает во время физического перенапряжения и не пропадает после его прекращения. В особо тяжелых случаях она настолько сильна, что больной не способен удерживаться от стонов. При этом начинает бледнеть кожа, развивается болевой шок, снижается давление.

Если не обратится к врачу сразу же, то начинается развитие перитонита. Процесс воспаления постепенно распространяется по всему животу, захватывая органы пищеварения.

Диагностирование

Диагностирование защемленной грыжи в простых случаях не представляет труда для врачей и быстро осуществляется. Первым этапом происходит изучение анамнеза. С его помощью удается определить грыжу, которая ранее была вправимой и не сопровождалась болевыми ощущениями.

Следующий этап – физикальное обследование. Обычно при осмотре выпячивание хорошо видно. Оно не исчезает при смене положения, не изменяются его очертания при движении.

К методикам диагностирования ущемленной грыжи относится:

Определение температуры кожи в месте расположения грыжи;
Сдача общих анализов: крови, мочи, кала;
УЗИ брюшной полости, рентгенография брюшины.

Консервативное лечение

Защемленная грыжа может быть вылечена только хирургическим путем! Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента. Любая попытка вправления грыжи является недопустимой из-за вероятности попадания в брюшную полость органа, который подвергался необратимой ишемии.

Но и из этого правила есть несколько исключений. Они распространяются на больных, которые находятся в тяжелом состоянии по причине наличия дополнительных болезней. При этом с ущемления, произошедшего на глазах врача, должно пройти не более часа. В подобных случаях проведение хирургического вмешательства для пациента намного рискованнее, нежели попытка вправить грыжу без операции.

Также попытаться вправить грыжу можно и детям раннего возраста, если после ущемления прошло мало времени.

Подготовка к операции. Анестезия

К операции по удалению и вправлению защемленной грыжи необходимо подготовиться. Для этого требуется вывести мочу с использованием картера, в некоторых случаях опорожнить желудок.

Для осуществления операции может использоваться местная или перидуральная анестезия. Последнему варианту отдается большее предпочтение.

Хирургическое вмешательство. Ход операции

Операция проходит быстро и в экстренном порядке. Главная задача хирурга при этом – обнажить и зафиксировать ущемленный орган. Только это позволит избежать его ускользания в брюшную полость.

Ход операции:

Безусловно, если отказаться от пластики грыжевых ворот, то это приведет к повторному развитию грыжи. Однако главная и основная задача врача во время экстренного оперирования – сохранить жизнь больному. Операция по удалению рецидивной грыжи может быть проведена позже, но по плану, без срочной госпитализации.

Подобная тактика используется в ситуации флегмоны грыжевого мешка, единственным исключением является гнойное воспаление.

У больных, которые находятся в тяжелом состоянии, разрешается возможность использовать экстериоризацию ущемленного органа. В подобных ситуациях под местной анестезией осуществляется рассечение грыжевого мешка, вывод и фиксирование пострадавшего органа за его пределы. После этого рассекаются грыжевые ворота.

Фото: виды ущемления: ретроградное и пристеночное

Последствия

При работе опытного и профессионального хирурга после операции не наблюдаются отрицательные последствия. Однако к возможным осложнениям можно отнести:

Рецидив;
Отказ работы ранее ущемленного органа;
Образование нагноений.

Все последствия, кроме рецидива, определяются через короткий срок после проведения хирургического вмешательства.

Профилактически меры

После операции наступает реабилитационный период, во время которого не стоит забывать о профилактических мерах. Они позволят предупредить развитие рецидива:

Ношение бандажа или специального корсета первые месяцы после проведения операции;
Посещение обследований у врача;
Отказ от изнуряющих физических нагрузок, поднятия тяжестей;
Рекомендуется дробление пищи на несколько порций. Это облегчит работу пищеварения, восстановит опорожнения.

Не стоит забывать, что защемление грыжи живота требует быстрой и немедленной госпитализации!

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Ущемленная грыжа является осложнением того или иного вида грыж, возникает в процессе сдавливания частей внутренних органов в грыжевых воротах. Симптомы патологии зависят от вида заболевания, органа, поддавшегося компрессии и степени сдавливания. Результатом сжатия является нарушение кровообращения в пострадавших тканях, кислородное голодание, риск развития некроза и перитонита. По коду МКБ ущемлённая грыжа относится к состояниям, требующим неотложной помощи.

Почему развивается осложнение

Механизм ущемления грыжи развития зависит от вида патологии. По общепринятой классификации различают эластическое ущемление и каловое.

Эластическое

Патология встречается преимущественно на фоне сильных физических нагрузок, при поднятии тяжести. Следствием физических перенапряжений является выход частей внутренних органов через грыжевые ворота, откуда они не могут вернуться в исходное положение после сокращения отверстия.

Сдавливание тканей влечет за собой ишемию (нарушение питания кислородом стенок кишечника), вызывающую сильный болевой синдром у человека, сопровождающийся мышечным спазмом. Спазм вызывает еще большую компрессию сжатых тканей, что значительно усугубляет процесс.

Отмирание тканей в ходе эластичного ущемления происходит стремительно. При отсутствии медицинской помощи в течение 2 часов, риск некроза и как последствие, распространения воспалительного процесса по всей брюшине (разлитой перитонит).

Каловое

Каловое ущемление грыжи развивается вследствие переполнения кишечных петель, попадающих в грыжевые ворота. Отличительной чертой калового ущемления является то, что при каловом ущемлении процесс отмирания тканей проходит медленнее. Некроз возникает через 1,5 – 2 суток после сдавливания. При каловом сдавливании грыжевые ворота довольно широкие.

Главной причиной калового сдавливания является снижение перистальтики желудка. В большинстве случаев патология диагностируется у пожилых пациентов.

Особые виды ущемлений

Кроме калового и эластичного, различают особые виды ущемления. К ним относят:

Ретроградное – особенностью является попадание в грыжевые ворота две петли кишечника, но некрозу подвергается соединяющая их дуга, которая располагается в брюшной полости. Требует дифференциальной диагностики с раком кишечника.
Пристеночное (грыжа Рихтера) – встречается при грыжах небольших размеров: бедренной и паховой.
Грыжа Литре – редкое заболевание, описанное в истории медицины французским анатомом Литтре, когда в паховой или бедренной грыже находится атипичное образование – дивертикул Меккеля, который способен также ущемляться. Встречается не чаще, чем в 0,5% от всех видов осложнений.

В медицинской практике наиболее часто диагностируются первые 2 вида осложнений.

Какие органы страдают при ущемлении

В грыжевые ворота могут попадать подвижные органы брюшной полости. Чаще всего компрессии поддаются сальник и петли тонкого кишечника. Наиболее серьезным и опасным видом ущемления считается сжатие петель кишечника. Результатом этого может быть развитие тяжелого воспалительного процесса брюшной полости.

Симптомы патологии

Признаки ущемления грыжи имеют ярко выраженный характер. Во всех случаях сдавливание сопровождается болью. Симптомы ущемленной грыжи связаны с непроходимостью кишечника.

В каких случаях бить тревогу

Существует ряд признаков, по которым можно с большой вероятностью предположить наличие патологии. Это:

Появление интенсивной боли местного характера или распространяющейся по всей брюшной полости.
Невозможность вправить выпячивание.
Образование твердеет, становится болезненным, кожа краснеет, отекает.
Местное или общее повышение температуры.
Не определяется симптом кашлевого толчка.

При развитии вышеописанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу.

Общие признаки осложнения

Симптомы сдавливания появляются сразу же после сжатия тканей. Клиническая картина может изменяться при развития патологии. К основным проявлениям сжатия относят:

боль;
покраснение кожи, отек;
повышение местной температуры;
живот больного становится твердым, напряженным, болезненным;
метеоризм, тошнота, изжога, отрыжка, икота;
затрудненное болезненное мочеиспускание;
отсутствие стула.

Если больному не оказана своевременная помощь, могут присоединиться повышение температуры тела, интоксикация организма, слабость, потеря аппетита, учащение сердечного ритма, нарушение дыхания. Нередко случается обезвоживание организма, потеря сознания, болевой шок.

Проявления патологии зависят от вида грыжевого ущемления и степени сдавливания тканей.

При развитии признаков ущемления необходима немедленная госпитализация больного в стационар.

Виды ущемления грыж зависят от места нахождения выпячивания. Выделяют следующие разновидности заболевания:

Паховая.
Бедренная.
Пупочная – практически не ущемляется, когда развивается у грудного ребенка.
Белой линии живота.
Послеоперационная вентральная.

Каждый из видов отличается своим течением, симптоматикой и возможными осложнениями. Не происходит ущемления грыж, которые не имеют ворот и грыжевого мешка:

Диафрагмальные;
Грыжи пищевода;
Грыжи дисков позвоночника, независимо от отдела – шейного или поясничного.

Защемление в области паха

Ущемленная грыжа в паховой области встречается более чем в 60% от всех случаев заболевания. Возникать осложнение может резко и быть следствием постепенного образования спаек, не позволяющим внутренним органам вернуться в брюшную полость.

Различают первичное и вторичное сдавливание:

Первичное – компрессия тканей происходит сразу после развития грыжевого выпячивания, патология является следствием интенсивных физических нагрузок, сильного кашля, рвоты и других факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления.
Вторичное – защемление возникает на фоне длительного течения грыжи.

Проявления заболевания зависят от причин образования сжатия. При эластичном виде пациент ощущает боль, общее ухудшение состояния. Каловое ущемление сопровождается медленно нарастающими симптомами кишечной непроходимости (рвота, тошнота, метеоризм, вздутие, невозможность дефекации).

Несмотря на ярко выраженные симптомы патологии, порой диагностировать заболевание достаточно тяжело.

Сдавливание бедренной грыжи

При образовании бедренной грыжи страдают такие внутренние органы, как большой сальник, дивертикул Меккеля, петли тонкого кишечника. Ущемленные грыжи этого вида могут провоцировать повышение давления брюшной полости, перенесенные операции, резкое похудение, нарушение мочеиспускания, сильный кашель и другие факторы.

Клиническая картина патологии сопровождается развитием сильной боли, чувством дискомфорта и сдавливания в области паха, запорами, тошнотой и другими симптомами.

Среди осложнений выделяют:

Серозное или гнойное воспаление органов брюшины.
Перитонит – воспаление брюшной полости септического или асептического характера, ведущее к тяжелым нарушениям организма.
Копростаз – приводит к застою содержимого толстого кишечника.
Некроз – отмирание тканей вследствие длительного сдавливания и нарушения кровообращения.
Кишечная непроходимость – тяжелое осложнение, провоцирующее сильную рвоту, вздутие, отсутствие стула, общее ухудшение самочувствия больного.

Лечение ущемления проводится хирургическим путем. На догоспитальном этапе фельдшер или медсестра не пользуется спазмолитиками, так как ущемленный нежизнеспособный участок кишечника может вернуться в брюшную полость, и найти его во врем операции будет весьма проблематично.

Ущемление пупочного выпячивания

Грыжа, расположенная в области пупочного кольца, называется пупочной. Возникать патология может вследствие врожденных аномалий связок пупочного кольца в результате таких провоцирующих факторов, как интенсивные занятия спортом, затяжной кашель, запоры, частая рвота.

Как и при некоторых других видах заболевания, ущемление грыжи в области пупка может быть эластичным и каловым.

Симптоматика осложнения зависит от того, какой орган поддался компрессии. При сдавливании петель кишечника отмечаются следующие признаки:

интенсивные приступообразные боли;
невозможность отхождения газов;
рвотные позывы;
отсутствие перистальтики кишечника;
тошнота.

При сжатии сальника симптомы выражены слабее. Болевой синдром может появляться и угасать на некоторое время, сопровождаться однократной рвотой, слабостью, потерей аппетита.

Осложнениями ущемления могут быть некроз тканей, разрыв оболочки кишки с последующим выходом ее содержимого в брюшную полость, перитонит.

При наличии многокамерного грыжевого мешка, ущемление может происходить в одной из камер. Опасностью такого вида компрессии является то, что иногда у пациентов складывается впечатление самостоятельного вправления грыжи. При этом орган не становится на место, а перемещается из одной камеры в другую. Риск некроза и других осложнений сохраняется.

Если самочувствие больного улучшилось, нельзя отказываться от посещения больницы, симптомы сдавливания могут вернуться в любой момент и привести к последствиям, опасным для жизни.

Особенности сжатия грыж белой линии живота

Белой линией живота называют область передней брюшной стенки человека, расположенную по средней линии живота, состоящую из сращения листков апоневроза. Особенностью этого участка является малое количество нервных окончаний и сосудов.

Грыжа в данной области возникает вследствие утраты мышечного тонуса, что провоцирует выпадение частей органов через ослабленные связки.

Ущемление грыжи, расположенной в области белой линии, может возникать под влиянием многих причин:

травмы брюшной полости;
затяжной кашель;
поднятие тяжести;
резкий поворот корпуса.

При этом часть сальника выходит в отверстие между связками, но не могут вернуться в исходное положение после сжатия грыжевых ворот.

К симптомам ущемления относят появление интенсивной боли, метеоризм, тошноту, рвоту. У больного отмечается лихорадка, резко ухудшается общее самочувствие. Сильная боль нередко ведет к потере сознания, нарушению ритма сердцебиения, падению кровяного давления.

Отсутствие лечения вызывает следующие состояния:

воспаление содержимого грыжевого мешка;
некроз тканей;
перитонит.

Ущемление грыжи в данной области требует немедленной операции.

Ущемленная послеоперационная грыжа

Послеоперационная ущемленная грыжа является осложнением грыж брюшной и паховой полости, которые возникают вследствие выхода частей органов через операционный рубец.

Причинами патологии выступают нарушение процесса заживления операционного рубца. Чаще всего этому сопутствуют такие факторы:

Инфицирование раны.
Невыполнение рекомендаций врача в период восстановления после операции.
Наличие сахарного диабета.
Избыточная масса тела.

Симптомы осложнения схожи с клинической картиной других видов сдавливания. У пациента возникает сильный приступ боли, нарушение общего состояния. Самостоятельно вправить выпячивание невозможно. Образование становится болезненным, твердым.

При ущемлении послеоперационной грыжи проводится вынужденное повторное хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

Распознавание патологии проводится с помощью визуального осмотра и применения методов инструментального исследования. При визуальном осмотре врач оценивает общее самочувствие больного, размер выпячивания, интенсивность болевого синдрома.

Точные данные о состоянии внутренних органов удается получить с помощью таких методов:

Ультразвуковое исследование.
Обзорная рентгенография брюшной полости.

После постановки диагноза тактика врачей изменяется. Принимается решение об объеме оперативного вмешательства и способе анестезии.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует тщательной подготовки. На этом этапе пациенту запрещается пить и есть. Кишечник и желудок очищается от остатков пищи, опорожняется мочевой пузырь.

Больному назначается ряд препаратов, направленных на снятие воспалительного процесса, боли. Проводится антибактериальная терапия.

Цели хирургического вмешательства

Ущемленная грыжа требует не только вправления ее содержимого и пластики грыжевых ворот, но и тщательной оценки состояния пораженных органов. К целям операции относят:

Тщательный осмотр грыжевого мешка, ликвидация спаек.
Оценка жизнеспособности сдавленных тканей.
Удаление всех камер грыжевого мешка.
Вправление органа на место, иссечение его части в случае необходимости.
Сшивание грыжевых ворот, вшивание имплантанта при значительных отверстиях в связках.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Вид анестезии определяется врачом и зависит от размера грыжи, тяжести ущемления, индивидуальных особенностей пациента.

Виды операций

Для лечения ущемления в медицинской практике используют несколько типов операций. Это натяжная и ненатяжная герниопластика. При натяжном методе содержимое грыжи вправляется, а грыжевые ворота перекрывают собственными тканями пациента и ушивают наглухо. При ненатяжной герниопластике используются искусственные имплантаты, которыми закрывают грыжевые ворота.

Эффективным и современным методом лечения грыж является лапароскопия. Преимуществом такой методики является то, что все действия хирург осуществляет через небольшие проколы в брюшной полости, через которые выполняет необходимые медицинские манипуляции под контролем видеокамеры.

Защемленная грыжа требует немедленного лечения и быстрой реакции, как самого пациента, так и врачей. При своевременной помощи большинству пациентов удается избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.

КАТЕГОРИИ