Варикоцеле – скрытая проблема со здоровьем, которая требует особенного внимания. Описание болезни варикозное расширение вен семенного канатика

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

в зависимости от стороны поражения:

варикоцеле левостороннее;
варикоцеле правостороннее;
варикоцеле двустороннее.

в зависимости от особенностей этиологии:

варикоцеле первичное;
варикоцеле симптоматическое;
варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).

в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:

в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
в комплексе со смешанной формой рефлюкса.

в зависимости от степени (I, II, III);
в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:

в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
без синдрома гипертензии почечной вены.

в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:

субклиническое;
клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих , таким образом, выделяют:

Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично , при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Варикоцеле - это расширение вен семенного канатика. Возникает в период и наибольшей половой потенции, т. е. в период наибольших приливов крови к половым органам. Локализуется в 95% случаев слева, где условия оттока крови из мошонки хуже, чем справа. Объясняется это особенностями внутренней семенной , которая справа впадает в нижнюю полую вену под острым углом, а слева в почечную вену под прямым углом. Возникновению варикоцеле способствуют продолжительное стояние, длительное половое возбуждение, поднятие тяжестей, и т. п. Диагноз устанавливают при осмотре больного в положении стоя. Мошонка на стороне поражения отвисает; по ходу канатика прощупываются извитые, расширенные, легко сдавливаемые вены. В положении больного лежа отток крови облегчается и варикоцеле исчезает. Редко варикоцеле является симптомом забрюшинной опухоли, которая сдавливает вену. В этом случае в положении больного лежа варикоцеле не исчезает.

Больных беспокоят боли в мошонке или , особенно к вечеру.

Нередко с возрастом заболевание спонтанно компенсируется. В случае прогрессирования может наступить яичка. Возможно .

Расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

Варикоцеле означает не только расширение, но и удлинение и чрезмерную извилистость 4-5 венозных стволов, образующих plexus pampiniformis и входящих в состав семенного канатика. Пройдя через паховый канал, вены сливаются в общий ствол v. spermaticae internae.

Расширение вен семенного канатика свойственно главным образом людям в возрасте 17-30 лет и встречается довольно часто; так, среди призывников варикоцеле отмечается в 1-2% случаев. После 40 лет варикоцеле является редкостью.

Частые приливы крови к половым органам в период наиболее интенсивной половой функции играют известную роль в патогенезе варикоцеле. Однако основной причиной является слабость веночных стенок, низкое расположение мошонки, узкий просвет вен, малое количество венозных клапанов.

В 90% случаев варикоцеле встречается слева. Причиной служат менее благоприятные условия венозного оттока слева, чем справа: 1) левая семенная вена впадает в почечную вену под прямым углом, а правая - в нижнюю полую вену под острым углом; 2) слева v. spermatica проходит в узкой щели между аортой и a. mesenterica superior; 3) слева на v. spermatica оказывает давление сигмовидная кишка, особенно при запоре.

Для идиопатической формы варикоцеле характерно то, что оно наблюдается только при вертикальном положении тела, при длительной ходьбе. В положении лежа варикоцеле исчезает или резко уменьшается. Варикоцеле, не исчезающее при горизонтальном положении больного, подозрительно в отношении прорастания или сдавления почечной вены злокачественной опухолью, исходящей из почки.

При идиопатическом варикоцеле соответствующая половина мошонки отвисает книзу, кожа ее растянута, дрябла. При пальпации определяется клубок мягких расширенных сильно извитых вен, расположенных вдоль семенного канатика.

Часто варикоцеле протекает бессимптомно. Иногда больные жалуются на тянущие боли, чувство жжения в яичке или по ходу семенного канатика во время ходьбы, при стоянии и физических напряжениях.

Лечение варикоцеле консервативно-симптоматическое; нужно исходить из того, что болезнь к 40 годам большей частью проходит, а хирургические методы лечения не могут устранить ее причин. Хорошо прилаженный суспензорий, холодные обтирания мошонки, устранение запора облегчают боли и чувство тяжести в мошонке. Больным рекомендуется избегать длительной ходьбы и стояния.

Только в редких случаях можно прибегнуть к одному из многочисленных оперативных пособий, предложенных для лечения варикоцеле. Основные цели этих операций следующие: 1) создание более благоприятных условий венозного оттока от яичка путем перемещения его кверху; 2) создание вокруг расширенных вен поддерживающего соединительнотканного или мышечного футляра. Для этих целей применяется резекция нижней части соответствующей половины мошонки, фиксация яичка к паховому кольцу или лобковой кости, иссечение варикозных узлов, окутывание семенного канатика лоскутом из оболочек яичка или кремастера. Эти операции дают высокий процент рецидивов, вызывают осложнения в виде тромбозов, нагноений, а иногда и атрофии яичка вследствие повреждения a. spermaticae internae или нервов яичка.

Такое заболевание, как варикозное расширение вен семенного канатика (или варикоцеле) чаще всего наблюдается у мужчин, достигших возраста двадцати-тридцати лет. Болезнь локализуется, как правило, на левом яичке, так как яичковая вена в этом месте соединяется с почечной веной, а также потому, что левое яичко расположено несколько ниже. Вторичное варикозное расширение вен семенного канатика порой является следствием отложений на почечной вене (стенозирования) в связи с опухолью почки. В случае двустороннего поражения вен, причиной может быть неправильная деятельность клапанов вены яичка.

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика - это боль в мошонке, в яичке, чувство тяжести в паху, болевые ощущения в семенном канатике, особенно сильные при физических нагрузках или долгом стоянии на одном месте. Течение заболевания имеет тенденцию к прогрессу в случае отсутствия нормальной половой жизни, с ее нормализацией симптомы становятся не такими острыми. Возникновение варикоцеле в преклонном возрасте возможно на фоне других заболеваний.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Варикоцеле яичка является особенным типом заболевания, которое наблюдается только у мужчин. Признаки варикоцеле характеризуются увеличенным размером вен в паховой области и на яичках. Возникает оно у 15% мужчин при определенных обстоятельствах. На первый взгляд не столь опасное заболевание может вызвать половую дисфункцию у мужчин, поэтому стоит разобраться в его природе и возможности лечения, а также узнать симптомы и последствия, чтобы знать, что необходимо предпринимать в таких случаях.

Диагностика и обнаружение дефекта

Варикоцеле у мужчин возникает из-за многих факторов. Обнаруживают его обычно, когда болезнь прогрессирует, а это уже 2-3 стадия. При этом могут возникать чувство тяжести и боли в области паха, а также частичное вздутие вен. До начала второй стадии патология никак не проявляется, поэтому очень сложно диагностировать заранее варикоз яичек у мужчин. На ранних стадиях признаки варикоза заметит только врач во время осмотра. Изменения можно почувствовать на ощупь — частичное увеличение сосудов и вен в области паха и яичек.
В большинстве случаев диагностируется поражение левого яичка, в более редких случаях — обоих, реже всего встречается патология правого яичка.
Самостоятельно выявить варикоз вен семенного канатика удается крайне редко. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, варикоцеле переходит из безвредной болезни в болезненную угрозу бесплодия. Как эта болезнь возникает?

Симптомы и причины возникновения

Симптомы варикоцеле — набухание вен на первой стадии, боль и дискомфорт в области паха, сильные боли во время занятия сексом на второй и третьей. При этом есть факторы, которые являются причиной заболевания, а также могут ускорить ее протекание:

Для увеличения кликните по картинке

дефект вен яичек;
заболевание почек — тромбоз почечной вены или же раковая опухоль;
врожденные особенности;
заболевания кишечного тракта — запоры или диарея;
чрезмерные физические нагрузки.

При дефектах и врожденных особенностях варикоцеле у мужчин можно наблюдать еще в раннем возрасте, в период полового созревания. В этот период его выявить легче всего, поскольку проводятся частые осмотры у врачей.
Заболевание почек вызывает проблемы не только с мочеиспускательной системой, но и с половой. Самое худшее в этом случае раковая опухоль, при которой есть вероятность попадания метастаз из почек в паховую область.

Проблемы с кишечным трактом — не шутки. Помимо дискомфорта из-за одной болезни, может возникнуть другая, не менее серьезная. При длительных нагрузках кишечник интенсивно сокращается, влияя на ближайшие органы и кровеносную систему. Если такие нагрузки продолжительные и регулярные, это может вызвать деформацию стенок вен.
Последние в списке — нагрузки, являются самой частой причиной, по которой варикоз вен яичек возникает у взрослых мужчин. Причина та же, что и с кишечником, только в этот раз виноваты мышцы пресса. Чрезмерное давление мышечных тканей оказывает невероятно пагубное влияние на кровеносную систему в районе паха. Поэтому часто этот недуг находят у спортсменов-тяжелоатлетов.

Методы лечения

После проявления симптомов следует немедленно обратиться к врачу за консультацией. Если диагноз подтвердился с помощью УЗИ и теплового анализа, есть несколько вариантов решений. С помощью хирургического вмешательства патология устраняется. В большинстве случаев для лечения извлекают вены, удаляют пораженные участки и восстанавливают кровеносную систему в области паха. При этом осложнением может стать половая дисфункция.
Для лечения используется несколько видов операций:

методика Иваниссевича;
операция Мармара;
микрохирургическая реваскуляризация.

Первый метод самый дешевый, но очень ненадежный. При его использовании удаляются пораженные вены, а это может вызвать рецидив, поскольку хирург не всегда способен заметить все дефектные зоны.
Методику Мармара используют на 1-2 стадии развития. Дефектные зоны в этом случае перевязываются и отделяются, что приводит в большинстве случаев к мужской половой дисфункции. Рецидив наблюдался примерно у 10 пациентов из 100.
Самая дорогая, но верная третья операция позволяет восстановить нормальное кровообращение в области паха. С помощью микрохирургического вмешательства удаляется яичковая вена, а вместо нее подсоединяется надчревная. Рецидивов при таком лечении не наблюдалось.

Профилактика

Признаки варикоцеле очень часто пугают мужчин, поскольку понадобится пройти довольно сложное и опасное лечение, чтобы избавиться от дефекта.

Но есть способы избежать дальнейшего развития болезни и ее появления:

на первых стадиях следует отказаться от тяжелых физических нагрузок;
хорошее питание позволит уменьшить нагрузку на кишечник;
вредные привычки — курение, употребление алкоголя и наркотиков, негативно сказываются на целостности кровеносных путей, поэтому стоит от них отказаться;
хороший отдых;
активная половая жизнь.

Большинство из профилактических мер направлено на предотвращения застоя крови. Нет гарантии, что симптом варикоцеле исчезнет, но прогресс заболевания замедлится. Более детальные инструкции можно получить у врача после осмотра.

Заключительное слово

Варикоцеле — очень опасная болезнь, которая имеет довольно плачевные последствия. При ее обнаружении не стоит паниковать, а как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и подтверждением диагноза. В случае правильных нормированных нагрузок и активного способа жизни удастся избежать страшных последствий и необходимости в операции. В крайних случаях, есть несколько вариантов для решения заболевания даже на последних стадиях. Но ни в коем случае нельзя игнорировать это заболевание.

Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика диагностика лечение операция лапароскопия симптомы распространенность

Определение понятия варикоцеле

Для определения стадии варикорцеле и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ почек и мошонки, а после 25 лет данные спермограммы, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Варикоцеле (vаriсосеlе) - варикозное расширение вен семенного канатика. Также как и при варикозном расширении вен на ногах, это заболевания развивается при плохом функционировании клапанов в венах, что приводит к обратному току крови. Вследствие несимметричности впадения вен семенного канатика с левой и правой сторон, а также анатомических особенностей левого и правого семенного канатика, расширение вен чаще всего наблюдается слева (в 80-90 % случаев). Реже возникает с правой стороны и еще реже оно бывает двусторонним. При скудности проявлений варикозное расширение вен семенного канатика таит в себе большую опасность возникновения мужского бесплодия. При обследовании больных с варикоцеле в 40-80 % случаев выявляется нарушение сперматогенной функции яичек.

Распространенность и частота встречаемости варикоцеле

Варикоцеле - это широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 16,2% обследованных пациентов. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев. У 30-40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Клинические проявления и классификация форм варикоцеле

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Ключевой проблемой при варикозном расширении вен семенного канатика может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие.

"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Основные стадии варикоцеле:

Выделяют следующие стадии варикоза вен семенного канатика болезни:

I стадия - варикоз вен семенного канатика выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
II стадия - визуально определяются расширенные вены семенного канатика, размеры и консистенция яичка не изменены;
III стадия - выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.

Проявления заболевания находятся в прямой зависимости от величины расширения вен.

При I стадии заболевания обычно никаких проявлений варикозной болезни не отмечается. Нередко диагноз варикоцеле в этой стадии впервые устанавливается во время проведения плановых профилактических осмотрах в подростком кабинете детской поликлиники и (если, конечно, хирург или уролог осматривает пациента должным образом). В вертикальном положении пациента можно прощупать расширенные вены семенного канатика. При переходе в горизонтальное положение вены семенного канатика спадаются и становятся незаметными.
При II стадии варикоза , которая может стать вполне закономерным следствием отсутствия лечения I стадии, вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей ниже верхнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия. Яичко на стороне поражения опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки отвисает. Пациент жалуется на боль, которая может быть различной интенсивности - от неловкости при ходьбе до острой боли типа невралгии. У некоторых больных отмечается ощущение жжения в области мошонки, а также усиленное потоотделение. Не редкость - снижение половой функции.
При III стадии варикоцеле боль постоянная и беспокоит вне физической нагрузки - в покое, ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных "гроздей" вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Во многих исследованиях было доказано, что в таком состоянии в яичке происходят необратимые атрофические изменения.

Диагностика варикоцеле как варикозного расширения вен семенного канатика

При осмотре пациента с подозрением на варикоцеле обращают внимание на сторону поражения, отмечают расширение вен гроздьевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации мошонки определяют степень расширения вен гроздьевидного сплетения, размеры и консистенцию яичек. Отмечают характер варикоцеле - ортостатическое или c постоянным наполнением вен. Наличие постоянного варикоцеле в орто- и клиностазе может свидетельствовать об органическом поражении венозной системы, тромбозе почечных вен, сдавлении новообразованием венозных магистралей и т.п. Из специальных лабораторных исследований необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для динамического наблюдения. Допплероскопия с УЗИ позволяют диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Лечение варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика)

Варикоцеле можно устранить только хирургическим путем. Консервативных методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика не существует.

Наиболее распространенной методикой хирургического лечения варикоцеле является операция по Иваниссевичу. Это классическая операция проводится открытым доступом, которая выполняется через разрез в левой подвздошной области. Далее происходит мобилизация, перевязка и пересечение левой семенной вены. С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы производится перевязка (клипирование) внутренней яичковой вены лапароскопическим методом.

Особенностью моей методики малоинвазивного лечения варикоцеле – лапароскопическое иссечение и лигирование вены, является индивидуальное планирование места перекрытия кровотока во время операции у конкретного пациента и выполнение его всего через два прокола по 5 мм. Индивидуальное планирование операции базируется на основе предоперационного цветного допплеровского картирования венозного русла пациента. Эти приемы позволяют сделать нашу методику практически безрецидивной (менее 1 процента).

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

КАТЕГОРИИ